Що таке респіраторний алкалоз та як його лікувати. Газовий алкалоз (респіраторний, дихальний) Дихальний алкалоз

Респіраторний (дихальний) алкалоз- це некомпенсоване або частково компенсоване підвищення рН через гіпервентиляцію.

Гіпервентиляція може виникати внаслідок:

1. Порушення дихального центру:
   • при ізольованому ацидозі цереброспінальної рідини (безпосередня стимуляція дихального центру іонами водню та вуглекислого газу);
   • при субарахноїдальній кровотечі (безпосередня стимуляція дихального центру продуктами гемолізу);
   • при цирозі та сепсисі (безпосередня стимуляція дихального центру продуктами зміненого метаболізму).
2. Гарячкового стану.
3. Неправильний режим ШВЛ.

Серед групи причин, що призводять до гіпервентиляції, пояснення потребує стану ізольованого ацидозу цереброспінальної рідини. При збалансованому метаболізмі рН цереброспінальної рідини відповідає реакції позаклітинної рідини. Розвиток дихального ацидозу призводить до швидкого підвищення напруги СО 2 в крові та цереброспінальної рідини, оскільки вуглекислий газ легко проникає через гематоенцефалічний бар'єр. При нормалізації ацндотичної реакції позаклітинної рідини бікарбонатом натрію в лікворі зберігається ізольований ацидоз, оскільки бікарбонат натрію відносно повільно проходить через бар'єр гематоенцефалічний. Внаслідок цього іони водню і вуглекислого газу, присутні в надлишку в цереброспінальній рідині, що омиває дихальний центр, будуть на нього стимулюючу дію при нормалізації рН позаклітинної рідини. Гіпервентиляція призводить до зниження напруги вуглекислого газу в крові та розвитку респіраторного алкалозу.

Виділяють дві форми респіраторного алкалозу:

• гострий респіраторний алкалоз;
• хронічний респіраторний алкалоз

Гострий респіраторний алкалоз розвивається при вираженій гіперкапнії.

Хронічний респіраторний алкалоз розвивається при тривалій помірній гіперкапнії.

Лабораторні дані при дихальному алкалозі представлені у табл. 20.6.

Компенсаторні реакції організму при респіраторному алкалозі

Комплекс компенсаторних змін в організмі при респіраторному алкалозі спрямований на відновлення фізіологічного оптимуму рН і складається з:

• дії внутрішньоклітинних буферів;
• ниркових процесів екскреції надлишку бікарбонату та зниження інтенсивності його синтезу.

Дія внутрішньоклітинних буферів має місце як за гострого, так і при хронічному респіраторному алкалозі. Компенсаторна реакція стабілізації рН з боку внутрішньоклітинних буферів полягає в обміні Н+ клітин на К+ позаклітинну рідину. Ниркова екскреція бікарбонату – відносно повільний процес, що розвивається протягом тривалого часу. У зв'язку з цим дія ниркових механізмів компенсації рН при гострому респіраторному алкалозі мінімальна і значуща при хронічному респіраторному алкалозі.

Дія внутрішньоклітинних буферів при респіраторному алкалозі

При респіраторному алкалозі клітинні буфери забезпечують продукцію іонів водню у кількості 1 ммоль/л кожні 10 мм рт. ст. зниження напруги Р СО 2 . Гіпокапнія (зниження напруги Р СO 2 в крові) при гіпервентиляції призводить до збільшення співвідношення НСО 3 - /H 2 С0 3 > 20:1, що відповідатиме значенню рН > 7,4. Так, розрахунок за рівнянням Гендерсона-Хассельбаха очікуваного значення рН показує, що з падінні Р СO 2 на 10 мм рт. ст. рН збільшиться до 7,51, а при падінні РСО 2 на 20 мм рт. ст. збільшиться до 7,66. Однак збільшення рН буде менш значним завдяки буферній дії кісткової тканини.

Ниркові компенсаторні реакції при респіраторному алкалозі

Ниркові компенсаторні реакції при респіраторному алкалозі спрямовані на видалення надлишкових кількостей НСО 3 та зниження його синтезу. Ниркові механізми стабілізації рН у поєднанні з дією буферів клітин дозволяють нейтралізувати надлишок бікарбонату в кількості 5 ммоль/л на кожні 10 мм рт. ст. зменшення Р СО 2 . Розрахунки за рівнянням Гендерсона-Хассельбаха показують, що поєднана дія ниркових та клітинних механізмів стабілізації рН при зниженні напруги Р СО 2 до 20 мм рт. ст. призведе до збільшення рН лише до 7,47 од. Це значно ефективніше, ніж дія лише одних клітинних механізмів.

ЛІТЕРАТУРА [показати] .

1. Горн М.М., Хейтц У. І., Сверінген П. Л. Водно-електролітний та кислотно-основний баланс. Пров. з англ. - СПб.; М: Невський діалект - Видавництво Біном, 1999. - 320 с.
2. Березов Т. Т., Коровкін Б. Ф. Біологічна хімія. - М.: Медицина, 1998. - 704 с.
3. Долгов В. В., Киселевський Ю. В., Авдєєва Н.А., Holden Е., Moran В. Лабораторна діагностика кислотно-основного стану. - 1996. - 51 с.
4. Одиниці СІ у медицині: Пер. з англ. / Відп. ред. Меньшиков У. У.- М.: Медицина, 1979.- 85 з.
5. Зеленін К. Н. Хімія. - СПб: Спец. література, 1997. - С. 152-179.
6. Основи фізіології людини: Підручник/За ред. Б.І.Ткаченко - СПб., 1994. - Т. 1. - С. 493-528.
7. Нирки та гомеостаз у нормі та при патології. / За ред. С.Клара - М: Медицина, 1987,- 448 з.
8. Рут Г. Кислотно-лужний стан та електролітний баланс. - М.: Медицина 1978. - 170 с.
9. Рябов З. І., Наточин Ю. У. Функціональна нефрологія.- СПб.: Лань, 1997.- 304 з.
10. Хартіг Г. Сучасна інфузійна терапія. Парентеральне харчування. - М.: Медицина, 1982. - С. 38-140.
11. Шанін В.Ю. Типові патологічні процеси. - СПб.: Спец. література, 1996 – 278 с.
12. Шейман Д. А. Патофізіологія нирки: Пров. з англ. - М.: Східна Книжкова Компанія, 1997. - 224 с.
13. Kaplan A. Clinical chemistry. - London, 1995. - 568 p.
14. Siggard-Andersen 0. Асоційний стан земної кулі. Copengagen, 1974. - 287 p.
15. Siggard-Andersen O. Hidrogen ions and. blood gases - In: Chemical diagnosis of disease. Amsterdam, 1979. - 40 p.

Джерело: Медична лабораторна діагностика, програми та алгоритми За ред. проф. Карпіщенко А.І., СПб, Інтермедика, 2001

Серед найважливіших показників метаболізму - , рівень якого має перебувати не більше 7,35-7,45. Його визначають концентрації кислих та основних (лужних) компонентів, а норма підтримується завдяки буферним системам, що швидко реагують на коливання показника.

Алкалоз є порушенням кислотно-лужного балансу, коли в крові та інших тканинах відбувається збільшення рівня рН за рахунок підвищення вмісту основ (лугів). Надлишок підстав може бути відносним або абсолютним, компенсованим або декомпенсованим, причин такого стану безліч і вони дуже різноманітні.

Термін «алкалоз» не надто знайомий тим, хто не пов'язаний з медициною, він рідко фігурує в діагнозах, а тому не є об'єктом інтересу широкого кола людей, проте цей стан може не лише суттєво порушувати здоров'я та самопочуття, а й загрожувати загибеллю, якщо не буде своєчасно діагностовано та усунено.

Збільшення рН говорить про наростання концентрації основ та нестачі іонів водню. У цьому випадку говорять про залужування внутрішнього середовища. При надлишку кислот і, відповідно, іонів водню, рН знижуватиметься, і виникне протилежний стан алкалозу - ацидоз.

Збільшення рН відбувається при надмірному виведенні кислоти зі шлунка, при втраті іонів водню з сечею або вуглекислого газу з повітрям, що видихається. Симптоматика алкалозу здатна розвинутися за відносно невеликих відхилень рН від норми, у тяжких випадках пацієнту потрібна інтенсивна терапія за умов реанімаційного відділення.

Причини та патогенетичні механізми розвитку алкалозу

Причини алкалозу надзвичайно різноманітні та пов'язані з розладом діяльності багатьох органів та систем:

• Запальні процеси у головному мозку (енцефаліт);
• новоутворення центральної нервової системи;
• Стимуляція дихального центру лікарськими препаратами чи токсинами;
• Істерія, неврози з гіпервентиляцією;
• Гарячка;
• Гостра крововтрата з вираженою гіпоксією, що провокує задишку;
• Сильна блювота, свищі шлунка (при раку, що розпадається, наприклад);
• Неконтрольований прийом сечогінних протягом тривалого часу;
• патологія нирок, що протікає зі збільшенням діурезу або порушенням екскреції натрію;
• Зневоднення, у тому числі - при сильному потовиділенні;
• Тяжкі інфекції;
• Лікування глюкокортикоїдами;
• Харчування, в якому багато продуктів з високим вмістом основ та мало калію;
• Лікування ацидозу содою;
• рясне руйнування еритроцитів у просвіті судин (гемоліз);
• Великі хірургічні операції;
• Рахіт;
• Черепно-мозкові травми.

Залежно від переважної причини електролітного дисбалансу розрізняють кілька різновидів алкалозу:

1. респіраторний;
2. Негазова;
3. Змішаний.

респіраторний алкалоз

Газовий (дихальний, респіраторний) алкалозпов'язують з респіраторними розладами, що виражаються у посиленому диханні, у процесі якого через легені виводиться вуглекислота. Така гіпервентиляція супроводжує:

• Ураження центральної нервової системи;
• Інфекційним захворюванням;
• Рясним кровотечам;
• Гостра дихальна недостатність;
• Психічним розладом (істерія), що супроводжується вираженою задишкою за відсутності патології з боку легень та серця;
• гіпервентиляції апаратом ШВЛ при інтенсивній терапії;
• Отруєння саліцилатами.

Негазовий алкалозвиникає через надмірне виведення іонів водню, затримки натрію, втрати кислоти шлункового вмісту. Виділення кислих продуктів із залужуванням внутрішнього середовища називають видільним алкалозом(сильне блювання, лікування сечогінними, патологія нирок та ендокринної системи).

Так званий екзогенний алкалозможна спровокувати зайвим введенням розчину соди під час лікування ацидозу чи гіперпродукції кислоти слизової шлунка. Тривале вживання продуктів, багатих на основи, теж сприяє алкалозу, який не виходить за рамки компенсованого.

метаболічний алкалоз

Метаболічний алкалозпов'язаний з патологією обміну, що виникає при руйнуванні еритроцитів, внаслідок високотравматичних хірургічних втручань, у малюків, які страждають на порушення метаболізму вітаміну D і кальцію (рахіт), після інфузії компонентів крові, при блюванні або аспірації кислого вмісту шлунка, при цирозі.

При метаболічному алкалозі відбувається втрата кислот і затримка лугів у внутрішньому середовищі організму, причому рівень вуглекислоти в крові залишається в нормальних межах, а бікарбонату завжди зростає. Патологія може протікати у гострій формі, яка найчастіше проявляється при інфузії великих обсягів лужних розчинів.

Хронічний метаболічний алкалоз буває у тому випадку, коли у процес компенсації розладів кислотно-основної рівноваги включилися як буферні системи крові, а й дихальний механізм, який би затримку вуглекислоти. Такий розвиток подій можна спостерігати при хронічній патології травної системи після великих операцій.

Коли ліквідацію алкалозу спрямовані як буферні системи та легкі, а й нирки, можливе досягнення повної компенсації патології із встановленням нормального рівня рН крові (7,4). Такий розлад виникає при хронічних захворюваннях шлунка та кишечника, частих переливаннях компонентів крові.

Незважаючи на те, що рН зберігається на нормальному рівні, компенсований алкалоз супроводжується постійною напругою буферних систем, можливості яких не безмежні, тому будь-якої миті може виникнути зсув рівноваги у бік залужування.

В деяких випадках алкалоз має змішаний характер, що пов'язано з наявністю відразу кількох механізмів втрати кислоти та водню – гіпервентиляція, блювання, тканинна гіпоксія на фоні тяжкої мозкової травми.

Ступінь зсуву рН визначає появу компенсованогоалкалоза, коли сам показник не змінюється, проте відбуваються коливання з боку буферних систем та інших регулюючих факторів або некомпенсованого, що супроводжується збільшенням рН понад 7,45.

При некомпенсованомуалкалозе буферні та інші системи не справляються з надлишком підстав, показник кислотності виходить за нормальні межі.

Порушення кислотно-лужної рівноваги незалежно від його першопричини сприяє як загальним, так і локальним розладам кровообігу, що проявляється зниженням перфузії головного мозку та серця, падінням артеріального тиску та кількості крові, що викидається серцем у судини за хвилину.

На тлі залужування міжклітинного простору підвищується нервова та м'язова збудливість, м'язи знаходяться в підвищеному тонусі, нерідкі судоми і навіть тетанія скелетної мускулатури, тоді як перистальтика кишечника сповільнюється, призводячи до запорів.

Газовий алкалоз, крім перелічених змін, відбивається ще й на розумовій діяльності – порушується пам'ять, концентрація уваги, виникають запаморочення та напади втрати свідомості.

Прояви алкалозу

Симптоматика алкалозу пов'язана з наростаючою гіпоксією тканин та зниженням вуглекислого газу в них, що проявляється у збільшенні тонусу церебральних артерій, зниженні тонусу венозного русла зі зменшенням серцевого викиду та артеріального тиску, виведенні рідини та електролітів із сечею.

Найбільш характерні і ранні симптоми алкалозу викликані дифузними ішемічними процесами у мозку. Пацієнти скаржаться на:

1. Запаморочення;
2. Порушення чутливості шкіри, відчуття повзання мурашок;
3. Швидку стомлюваність та слабкість;
4. Непритомні стани;
5. Почуття нестачі повітря;
6. Прискорений пульс, серцебиття;
7. Ослаблення пам'яті, неможливість сконцентруватись.

Зовнішніми ознаками алкалозу може бути психомоторне збудження, блідість чи синюшність шкіри, нерідко хворі налякані, тривожні. При респіраторному алкалозі впадає у вічі значно прискорене дихання - до 40-60 вдихів-видихів на хвилину.

На тлі гіпоксії та гіпоксемії наростає частота скорочень серця, можливі аритмії, пульс стає частим та слабко наповненим. Характерно зниження артеріального тиску навіть у лежачому положенні пацієнта, при спробі стати воно може різко знизитися і спровокувати непритомність.

Судинні та електролітні розлади спричиняють посилення виведення сечі, яке загрожує дегідратацією, зниженням рівня кальцію в крові з появою судом. При ураженні головного мозку іншим процесом (пухлина, аневризм), що викликає підвищену судомну готовність, коливання рН крові можуть стати причиною епілептичного нападу.

Метаболічний алкалоз найчастіше має характер компенсованого, тимчасового дисбалансу кислот і лугів, що не виявляється значною симптоматикою. Серед ознак його можуть бути набряки та пригнічення дихання.

Декомпенсований метаболічний алкалоз супроводжує сильну дегідратацію, термінальні стани, тривалу блювоту або пронос. Залужування поряд з електролітними розладами сприяє посиленню слабкості та стомлюваності, з'являється спрага, хворий втрачає апетит. Серед скарг - головний біль, посмикування мімічних та м'язів кінцівок.

Втрата кальцію викликає судоми. Шкіра стає сухою, складчастою, що особливо помітно при зневодненні, але при інтенсивній інфузійній терапії наростають набряки. При метаболічному алкалозі, на відміну респіраторного, дихання стає рідше норми, поверхневим. Пульс прискорений. Метаболічний алкалоз сприяє пригніченню свідомості, наростанню апатії, сонливості, у тяжких випадках некомпенсованого розладу хворий впадає в кому.

При виразковій хворобі шлунка з підвищеною кислотністю люди нерідко зловживають лугами та молоком, які дозволяють на деякий час вгамувати біль. Подібне лікування призводить до так званого синдрому Бернетта - хронічного алкалозу, який проявляється слабкістю, відсутністю апетиту, нудотою та блюванням, сонливістю, свербінням шкіри. Відкладення солей кальцію в ниркових канальцях при вказаному вище синдромі сприяє хронічній нирковій недостатності.

Респіраторний алкалоз супроводжується погіршенням кровотоку в тканинах, проявляється почастішанням пульсу та частоти серцевих скорочень, м'язовим гіпертонусом до тетанії, психічними порушеннями при перевищенні рН 7,54. У разі коли респіраторний алкалоз спровокований частим диханням при істерії, помітно занепокоєння, тривожність хворого, емоційна нестійкість або дратівливість.

Алкалоз у дітей

Алкалоз може бути діагностований у дітей, у тому числі новонароджених. Патогенез його виникнення такий самий, як і у дорослих, проте нестабільність буферних систем і лабільний метаболізм схиляють до більш частої його появи при цілій низці хвороб і порушень, тобто діти більш схильні до зрушень у кислотно-основній рівновазі.

Привести до метаболічного ацидозу у дитини можуть захворювання з сильним блюванням - вроджені стенози шлунка, кишкова непрохідність, родова травма, інфекції. Іноді зсув кислотно-лужного балансу пов'язаний із введенням надмірної кількості основ при лікуванні ацидозу, некоректним застосуванням діуретиків.

Дефекти метаболізму можуть бути зумовлені спадковими причинами. Зокрема, метаболічний алкалоз при синдромі Барттера маніфестує у перший рік життя малюка блювотою, лихоманкою, відставанням у фізичному розвитку, надмірною кількістю сечі та спрагою.

Дихальний алкалоз у дитячому віці можливий за рахунок гіпервентиляції на тлі вираженої інтоксикації або ураження мозку - при ГРВІ, запаленні легень, травмах голови, енцефаліті та менінгіті, новоутвореннях мозку, психічних порушеннях, при цьому специфічна симптоматика нехарактерна і зазвичай складається з симптомів.

У маленьких дітей на тлі зниження рівня кальцію відзначаються судоми та спазми м'язів, тремтіння рук, сильна пітливість. У старшому віці можливий шум у вухах, запаморочення, порушення чутливості, про які не може розповісти навіть у разі їх наявності. Гострий алкалоз загрожує сильним занепокоєнням дитини, збудженням та комою.

Принципи діагностики та лікування алкалозу

При підозрі на розвиток алкалозу фахівець не лише ретельно оглядає пацієнта, вислуховує його серце та легені, а й спрямовує на лабораторні та інструментальні обстеження. На ЕКГ при алкалозі виявляються низьковольтні зубці та непрямі ознаки зниження калію у крові. При біохімічному аналізі крові визначається зниження концентрації хлору, калію, кальцію. У сечі патологічних домішок не утворюється, але вона змінює реакцію на лужну.

Лікування алкалозу незалежно від причини має бути спрямоване одночасно на ліквідацію першопричини розладів метаболізму та нормалізацію констант крові. Для консервативного лікування застосовують як газові суміші (карбоген), що вдихаються хворим, так і інфузійна терапія з введенням лікарських розчинів, що містять мікроелементи, інсулін, хлорид амонію.

Легкі форми алкалозу, і навіть респіраторні порушення і натомість нервових переживань, істерії, неврозу цілком можна усунути в домашніх умовах.Одночасно з медикаментозною терапією хворому порекомендують дотримання дієти, що обмежує лужне пиття, молоко, кисломолочні продукти. Рекомендуються овочі, приготовані на пару або зварені, фрукти, нежирне м'ясо, злаки.

Респіраторний алкалоз легко усувається досить просто. Найчастіше, для нормалізації кислотно-лужної рівноваги досить знизити частоту дихальних рухів. При тривозі, панічній атаці слід заспокоїтись і постаратися уповільнити дихання. Крім того, фахівці рекомендують дихання в паперовий пакет, яке дозволяє збільшити частку вуглекислоти у повітряній суміші, що вдихається. У міру збільшення вуглекислого газу в крові ознаки алкалозу зникають і самопочуття нормалізується.

При метаболічному алкалозі та тяжких формах респіраторного показана госпіталізація та лікування в умовах клініки, де налагоджується вдихання карбогену, що містить до 8% вуглекислого газу. При судомах показано хлористий кальцій внутрішньовенно. Сильне збудження з гіпервентиляцією можна усувати за допомогою реланіуму, при набряку легень показаний морфін, що пригнічує дихальний центр і знижує частоту дихальних рухів за хвилину.

Розлади електролітного обміну коригуються призначенням інфузійної терапії:

• Натрію та кальцію хлорид у вену крапельно;
• Панангін, калію хлорид, К-поляризуюча суміш внутрішньовенно;
• Калійзберігаючі діуретики (верошпірон).

Для ліквідації причин, що спричинили алкалоз, використовуються:

1. Метоклопрамід - проти нудоти та блювання;
2. Лоперамід, активоване вугілля, мотиліум - допомагають усунути діарею та пов'язану з нею втрату рідини та електролітів;
3. Гемодіаліз – при сильних інтоксикаціях;
4. Седативні засоби та нейролептики – усувають істерію та невротичні порушення (діазепам, аміназин).

При деяких захворюваннях усунути алкалоз допомагає хірургічне лікування. Зокрема стеноз вихідної частини шлунка на тлі хронічної виразки, що протікає з метаболічними розладами, може бути успішно прооперований з ліквідацією явищ хронічного алкалозу.

У дітей алкалоз потребує лікування при досягненні та перевищенні рівня рН 7,5. Насамперед розробляється схема лікування основної патології - інфузійна терапія при зневодненні, введення мікроелементів, що бракують, і т. д. Недоношеним дітям призначаються вітамін С, амінокислоти (коли введення натрію і калію протипоказано).

Алкалоз цілком піддається терапії, але прогноз значно кращий у разі компенсованого перебігу патології чи наявності початкових симптомів. Тяжкі форми вимагають госпіталізації у відділення інтенсивної терапії. Незалежно від причини та симптоматики, протягом усього періоду лікування пацієнту необхідний суворий контроль водно-електролітної та кислотно-лужної рівноваги шляхом біохімічного дослідження крові.

Є наслідком альвеолярної гіпервентиляції та гіпокапнії (зниження pCO 2 нижче 35 мм Hg). Причини гострого респіраторного алкалозу: 1) гіпервентиляція при гіпоксії (пневмонія, виражена анемія, застійна серцева недостатність, тромбоемболія легеневої артерії, астма), перебування на високогір'ї; 2) стимуляція дихального центру (захворювання ЦНС – інсульт, пухлина; отруєння саліцилатами, окисом вуглецю); 3) гіпервентиляція при ШВЛ.

Зниження рСО 2 при газовому алкалозі рефлекторно веде до падіння артеріального тиску, а також до спазму артерій мозку, аж до ішемічного інсульту. При тривалій гіпервентиляції можуть спостерігатись явища колапсу. Гіпокальціємія, що розвивається в умовах алкалозу, стає причиною підвищення нервово-м'язової збудливості і може призводити до судомних явищ (тетанії). У пацієнтів часто відзначають занепокоєння, запаморочення, парестезію, серцеві аритмії (результат гіпокаліємії), у тяжких випадках спостерігається сплутаність свідомості, непритомність.

Хронічний респіраторний алкалозце стан хронічної гіпокапнії, яка стимулює компенсаторну відповідь нирок, що виражається у значному зниженні плазми (для прояву максимальної ниркової відповіді потрібно кілька днів).

Схема 2.Механізми компенсації респіраторного алкалозу

Найважливішим механізмом компенсації гіпокапнії є зниження збудливості дихального центру, що призводить до затримки 2 в організмі.

Компенсаціяздійснюється переважно за рахунок звільнення протонів з негідрокарбонатних тканинних буферів. Іони водню переміщаються з клітин у позаклітинний простір в обмін на іони калію (можливий розвиток гіпокаліємії) та утворюють при взаємодії з НСО 3 – вугільну кислоту. Вихід протонів із клітин може спричинити розвиток внутрішньоклітинного алкалозу. Наслідком гіпоксії при усталеній гіпервентиляції є розвиток метаболічного ацидозу, що компенсує зміщення рН.

Довготривала компенсація до алкалозу, що розвився, пов'язана з нирковим механізмом компенсації: секреція протонів знижується, що виражається зменшенням виведення органічних кислот і аміаку. Поряд з цим пригнічується реабсорбція та стимулюється секреція гідрокарбонату, що сприяє зменшенню його рівня у плазмі крові та поверненню рН до норми (схема 2).

Показники ВР та SB знижуються при компенсації газового алкалозу. ВЕ зазвичай у межах норми або може бути знижений.

Принципи корекції респіраторного алкалозу:усунення гіпервентиляції. При компенсованих та субкомпенсованих станах додаткових втручань не потрібно. При декомпенсації необхідні додаткові заходи щодо усунення метаболічних порушень у тканинах.

Негазовий ацидоз

Найгрізніша і найчастіше зустрічається форма порушень КОС. Найчастіше розвивається при накопиченні в крові нелетких продуктів обміну та первинному зниженні гідрокарбонатів внаслідок надлишкового утворення нелетких органічних кислот, що призводить до зниження pH внутрішньоклітинного середовища організму. Показники ВР, SB, ВЕ знижено.

Метаболічний ацидоз. Причини : а) лактат-ацидоз та підвищення рівня ПВК у тканинах (різні види гіпоксії), ураження печінки, посилене фізичне навантаження, інфекції та ін.); б) ацидоз при накопиченні інших органічних та неорганічних кислот (великі запальні процеси, опіки, інфекції, травми та ін.); в) кетоацидоз (цукровий діабет 1 типу, ускладнений кетозом; голодування, порушення функції печінки, лихоманка, алкогольна інтоксикація та ін.).

Видільний ацидоз.Причини : а) ниркові (затримка органічних кислот при нирковій недостатності – дифузний нефрит, уремія, гіпоксія тканин нирок, інтоксикація сульфаніламідами); б) кишкові, гастроентеральні (втрата основ) – діарея, фістули тонкої кишки; в) гіперсалівація (втрата підстав) – стоматит, отруєння нікотином, токсикоз вагітних, гельмінтози; г) калійзберігаючі діуретики.

Екзогенний ацидоз.Причини : а) тривале вживання продуктів харчування та пиття, що містять велику кількість кислот (наприклад, яблучної, лимонної, соляної, саліцилової); б) прийом ЛЗ, що містять кислоти та їх солі (наприклад, аспірину, хлористого кальцію, лізину, HCl та ін.); в) отруєння метанолом, етиленгліколем, толуолом; г) переливання великих кількостей кровозамінних розчинів та рідин для парентерального харчування, pH яких зазвичай нижче 7,0.

Схема 3.Механізми компенсації негазового ацидозу

* При видільному ацидозі малоефективні.

Клінічні прояви негазового ацидозу залежать від основного патологічного процесу та тяжкості порушення КОС та можуть бути гостримиі хронічними. При гострому негазовому ацидозі зниження рСО 2 крові внаслідок гіпервентиляції призводить до зниження збудливості дихального центру, можлива поява дихання Куссмауля, характерного для діабетичної, печінкової або уремічної коми. Відзначається зниження АТ, аритмії, сплутаність свідомості та настання коми. При значному підвищенні концентрації іонів калію в крові (гіперкаліємії) та при низькому вмісті їх у міокарді можливий розвиток фібриляції шлуночків серця, чому сприяє посилена секреція катехоламінів наднирниками, що стимулюється рН.

Найбільш часто хронічний негазовий ацидозспостерігається при хронічній нирковій недостатності, коли нирки не в змозі екскретувати кислоти при збільшенні їхньої продукції або споживання, [НСО - 3] у пацієнтів у кінцевій стадії хвороби зазвичай знижено до 12-20 ммоль/л.

Хронічний негазовий ацидоз може виявлятися слабкістю, нездужанням та анорексією, пов'язаними з основним захворюванням.

Принципи корекції негазового ацидозу: залежать від причини його викликаної та спрямовані на відновлення резерву гідрокарбонату та калієвого гомеостазу. При гострий негазовий ацидоз: введення трисаміну або гідрокарбонату Nа + при зниженні рН до 7,12 і нижче; поповнення дефіциту К+ за його зниження; ШВЛ; лікування основного захворювання: а) при діабетичному кетоацидозі – інсулін та рідина; б) при алкоголізмі – глюкоза, солі; в) при діареї – корекція водно-електролітного обміну; г) при гострій нирковій недостатності – гемодіаліз або перитонеальний діаліз та ін.

При хронічний негазовий ацидоз: лікування основного захворювання (ЦД, алкоголізму, серцевої, печінкової, ниркової недостатності, отруєнь); введення основ при рівні гідрокарбонату в плазмі крові менше 12 ммоль/л або рН 7,2 і нижче ( per osтаблетки NaHCO 3); корекція водно-електролітного обміну; гемодіаліз або перитонеальний діаліз; покращення мікроциркуляції в тканинах ( per osглюкоза, вітаміни, білки); при нирковій недостатності введення гідрокарбонатних буферних розчинів під контролем рН (якщо менше 7,2); покращення мікроциркуляції в тканинах ( рer osглюкоза, інсулін, вітаміни, білки); симптоматичне лікування. При олігурії та парентеральному введенні гідрокарбонату Na+ може розвинутися набряк легень.

Алкалоз характеризується зміною кислотно-лужного балансу в організмі, у якому збільшується кількість лужних речовин. Це захворювання досить рідкісне та провокує серйозні зміни у роботі всіх систем організму. Може розвиватися при порушенні травлення, травмах, у післяопераційний період та при

Алкалоз – що це таке?

Алкалоз є дисбалансом у складі організму. У цьому випадку в крові луги починають переважати над кислотами і рН збільшується. Якщо ж, навпаки, кислоти переважають над основами, то це свідчить про розвиток ацидозу - закислення організму, який набагато небезпечніший за алкалоз і сильніше впливає на функціонування всіх систем.

Розрізняють компенсований та некомпенсований алкалози. У першому випадку зміна кислотно-лужного балансу не виходить за рамки показників, прийнятних для нормальної життєдіяльності організму (7,35-7,45), та швидко нормалізується за допомогою введення хлоридів та нормалізації способу життя та харчування.

Коли рН перевищує позначку 7,45 виникає некомпенсований алкалоз. Що це таке? У людини за такого показника кислотно-лужного балансу відбувається порушення нормального функціонування всіх систем організму. Зокрема, з'являються проблеми із серцево-судинною, дихальною, травною та нервовою системами.

Чому відбувається порушення кислотно-лужного балансу в організмі

Організм людини переповнений механізмами, які протягом усього життя регулюють нормальний стан буферної системи, запускаючи певні процеси для нормалізації кислотно-лужного балансу. Продукти, які щодня вживаються для харчування, безпосередньо впливають на показник рН.

При порушенні кислотно-лужного балансу можливі два стани внутрішнього середовища організму – алкалоз чи ацидоз.

Алкалоз – залужування організму. При цьому в рідкій системі переважатимуть лужні сполуки, а показник рН перевищуватиме 7,45.

Ацидоз – закислення організму. Є небезпечнішим станом, оскільки організм до лугів більш стійкий, ніж впливу кислот. Саме тому за будь-яких змін насамперед лікарі призначають дієту, що дозволяє нормалізувати показник рН.

Механізм змін у організмі при підвищенні рН

Щоб правильно реагувати на зміни свого самопочуття, необхідно знати чим небезпечний алкалоз. Він викликає порушення гемодинаміки: зниження артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, мозкового та коронарного кровотоку. З боку системи травлення спостерігається зниження моторики кишечника, що викликає запори.

З'являються запаморочення, знижується працездатність, бувають непритомності, пригнічується робота дихального центру. Нервова збудливість зростає, з'являється гіпертонус м'язів, який може доходити до судом та тетанії.

Види алкалозів

Залежно від походження захворювання виділяють три групи алкалозів:

• Газовий – виникає при гіпервентиляції легень. Збільшена концентрація кисню при вдиху сприяє надмірному виведенню вуглекислого газу при видиху. Така патологія називається дихальним алкалозом. Може виникати при крововтратах, травмах голови, впливах на організм різних препаратів (коразол, кофеїн, мікробні токсини).
• Негазовий має кілька форм, кожна з яких розвивається за певних умов і викликає особливі зміни в організмі.
• Змішаний - виникає при травмах голови, що викликають задишку, блювання, гіпокапнію.

Дуже важливо вчасно діагностувати алкалоз. Що це таке? Незалежно від походження захворювання викликає стійкі зміни у функціонуванні життєво важливих систем організму.

Форми негазового алкалозу

Негазовий алкалоз поділяється на видільний, екзогенний та метаболічний.

Видільний - виникає при тривалому прийомі діуретиків, захворюваннях нирок, шлункових норицях, неприборканій блювоті (при якій у великій кількості втрачається шлунковий сік), ендокринних захворюваннях (що викликають затримку натрію в організмі).

Екзогенний алкалоз розвивається при нераціональному харчуванні, коли вся їжа перенасичена лугами при введенні в організм людини бікарбонату натрію для зниження кислотності шлунка.

Метаболічний - рідкісне явище, що розвивається при порушенні обмінних процесів, у яких беруть участь електроліти. Цей стан може бути вродженим (порушення регуляції обміну електролітів), розвиватися після широких оперативних втручань або діагностуватися у дітей, які хворіють на рахіт.

При алкалозі у людини знижується частота серцевих скорочень та падає тиск, погіршується і загальний стан, знижується працездатність та постійно переслідує слабкість. За наявності цих проявів необхідно насамперед виключити алкалоз. Симптоми лише побічно вказують на порушення рН та вимагають підтвердження шляхом проведення

Причини розвитку алкалозу

Алкалоз розвивається під впливом екзогенних та ендогенних факторів. Причиною газового алкалозу є гіпервентиляція легень. У цьому випадку відбувається збільшення надходження кисню в організм і, як наслідок, надмірне виведення вуглекислого газу.

Часто алкалоз спостерігається у післяопераційному періоді. Це з ослабленням організму у процесі хірургічного втручання і під впливом наркозу. Газовий алкалоз може спричинити гіпертонію, гемоліз, рахіт у дітей та виразку шлунка.

Причина розвитку негазового алкалозу - нестача чи надлишок шлункового соку. Будь-які зміни призводять до порушення кислотно-лужного балансу.

Метаболічний алкалоз викликають препарати, що збільшують вміст лугу в організмі. Сприяють розвитку патології та вживання продуктів з високим вмістом основ або тривале блювання, що викликає швидку втрату хлору.

Симптоматика захворювання

Першими ознаками газового алкалозу є підвищена тривога та перезбудження. У хворого паморочиться голова, погіршується увага та пам'ять, з'являються парестезії обличчя та кінцівок, спостерігається швидка втома від будь-якого спілкування. Крім цього, з'являється сонливість, зневоднення організму (може розвинутися так званий "сірий ціаноз").

Метаболічний алкалоз характеризується частими головними болями, сонливістю, набряками та судомами кінцівок, загальмованістю, апатією до навколишнього світу, зниженням апетиту, травними розладами. На шкірі можуть з'являтися висипання, вона стає сухою та блідою.

Алкалоз: діагностика захворювання

На основі зовнішніх ознак та основних симптомів не можна поставити діагноз. Для виявлення порушення кислотно-лужного балансу в організмі необхідно провести повне обстеження (здати сечу, кров, зробити електрокардіограму).

Крім стандартного, показаний аналіз крові на апараті "мікро-аструп" або рН-метрі, мікрогазометричний тест. При виявленні алкалозу лікар призначає відповідне лікування, спрямоване на усунення першопричини та нейтралізацію наступної симптоматики.

Лікування алкалозу

Лікування газового алкалозу полягає в усуненні гіпервентиляції легень. Хворому призначають процедури вдихання сумішей вуглекислого газу (наприклад, карбогену) для відновлення нормального кислотно-лужного балансу.

Позбутися причини дисбалансу – це перше, що потрібно зробити, щоб усунути алкалоз. Симптоми та лікування мають бути взаємопов'язані, тоді вдасться швидко нейтралізувати порушення функціонування буферної системи організму.

Для усунення негазового алкалозу використовуються розчини калію, кальцію, інсуліну. Можна також вводити препарати, що пригнічують дію карбоангідрази та сприяють виведенню через сечову систему іонів натрію та гідрокарбонату.

Людей, алкалоз у яких розвинувся і натомість важких патологій, негайно госпіталізують. При метаболічному алкалозі вводять внутрішньовенно розчини хлориду кальцію або натрію. При гіпокаліємії в організм вводяться розчини калійзберігаючі препарати та панангін.

Якщо алкалозу супроводжують блювання, діарея або гемоліз, то лікування спрямоване насамперед на усунення цих реакцій, і тільки після цього проводиться терапія для нормалізації кислотно-лужного балансу.

Профілактика алкалозу

Для профілактики порушень рН необхідно ретельно слідкувати за своїм способом життя. Важливо дотримуватись правильного режиму харчування і сну, відмовитися від шкідливих звичок і висипатися. Нормальний раціон із вживанням достатньої кількості свіжих фруктів та овочів дозволяє швидко нормалізувати кислотно-лужний баланс та запобігти алкалозу, причини якого криються в неправильному харчуванні.

Необхідно знати, які продукти підвищують кількість кислот, а які знижують (це дозволить швидше покращити свій стан):

Лужні ванни очищають організм від токсинів та знижують рівень кислот. Сауни також мають очищувальну дію, вони впливають на кровообіг і швидко відновлюють кислотно-лужний баланс.

Алкалоз у дітей

У дитячому віці і натомість багатьох патологічних станів захворювання розвивається набагато частіше, це пов'язані з лабільністю буферної системи організму. Метаболічний алкалоз може розвиватися на тлі будь-яких травних розладів, що супроводжуються блюванням (сприяє втраті шлункової кислоти) або діареєю.

Найчастіше причиною метаболічного алкалозу стають пілоростеноз та непрохідність кишечника. Прийом сечогінних препаратів також впливає на кислотно-лужний баланс буферної системи та може спричинити гіпоглікемічний алкалоз.

Ще однією поширеною причиною порушень рівноваги лугів та кислот є неправильна корекція при ацидозі у дитини. Метаболічний алкалоз може бути спадковим, причому порушується транспортування іонів хлору в кишечнику.

Діагностувати патологію можна за допомогою аналізу калу, в ньому будуть іони хлору, в аналізі сечі цей елемент не буде виявлятися.

Причини розвитку газового алкалозу у дітей

Газовий алкалоз у дітей може розвинутись при гіпервентиляції легень, яку може спровокувати токсичний синдром, що виникає при гострих вірусних респіраторних захворюваннях, менінгітах, пневмонії, енцефалітах, черепно-мозкових травмах, пухлинах головного мозку та психогенних реакціях.

При штучній вентиляції легень часто розвивається компенсований респіраторний алкалоз. Недолік кальцію, який був викликаний дисбалансом буферної системи, може провокувати у хворого судоми, нездужання, тремтіння рук та підвищене потовиділення. У дітей старшого віку спостерігається оніміння кінцівок, дзвін та шум у вухах. Гостра гіперкапнія може спричинити у дитини тяжкі психоневрологічні розлади і навіть призвести до коми.

Симптоми алкалозу у дітей

Дуже важливо вчасно виявити та усунути алкалоз у немовляти. Симптоми порушення рН у дитини виявлятимуться так само, як і у дорослого: тривожність, підвищена збудливість, сонливість, швидка стомлюваність, втрата апетиту, травні розлади.

Симптоматика дисбалансу кислотно-лужного показника може трохи відрізнятися, залежно від причин, що спровокували зміну рН. Варіюється також і ступінь прояву симптомів – від легкого нездужання до тяжкого розладу у роботі життєво важливих систем організму.

Розібравшись з поняттям алкалоз (що це таке і які причини порушень рН), можна своєчасно виявити у себе симптоми патології швидко її усунути.