Лікування вивиху стегна у новонародженої дитини та реабілітація. Уроджений вивих стегна у новонародженої дитини: лікування, причини, симптоми (ознаки, фото)

Тазостегновий суглоб забезпечує з'єднання найбільших кісток людського тілатому він має рухливість і здатний витримати підвищені навантаження. Це забезпечується завдяки з'єднанню головки стегнової кістки з вертлужною тазовою западиною за допомогою чотирьох зв'язок. Їхні тяжи пронизані нервовими закінченнями та судинами, тому їх ушкодження чи защемлення провокує дегенеративні явища в головці кістки.

У новонароджених дисплазія тазостегнового суглоба(ДТЗ) проявляється неправильним формуванням одного з його відділів, при цьому втрачається можливість утримання головки стегна у фізіологічному положенні. Такий стан залежно від особливостей усунення структур характеризують як підвивих або вивих.

Статистика захворювання:

Відхилення у розвитку цієї області реєструються у немовлят досить часто. У середньому ці показники сягають 2–3% серед дітей. У країнах Скандинавії дисплазія кульшових суглобів фіксується дещо частіше, тоді як у південних китайців та африканців – рідко.
Патологія найчастіше зачіпає дівчаток. Вони становлять 80% пацієнтів з діагнозом дисплазія тазостегнових суглобів.
На факти спадкової схильностівказує на те, що сімейні випадки захворювання фіксуються у третини хворих.
У 60% випадків діагностується дисплазія лівого кульшового суглоба, на частку пошкодження правого суглоба або обох одночасно припадає по 20%.
Відзначено взаємозв'язок між традиціями тугого сповивання та підвищеними показникамизахворюваності. У країнах, де не прийнято штучно обмежувати рухливість дітей, випадки дисплазії кульшових суглобів трапляються рідко.

ПРИЧИНИ

Елементи опорно-рухового апарату закладаються на 4-6 тижні вагітності. Остаточне формування суглобів завершується після того, як дитина починає самостійно ходити.

Найчастішою причиною розладів, що виникають при внутрішньоутробному розвитку, є генетичні відхилення (25–30% випадків), що передаються материнською лінією. Але інші чинники також здатні негативно впливати на ці процеси.

Причини виникнення дисплазії тазостегнових суглобів у новонароджених:

Великий плід схильний до анатомічного зміщення кісток при його аномальному розташуванні всередині матки.
Вплив на плід фізичних факторів та хімічних речовин(Радіація, пестициди, лікарські препарати).
Не правильне положенняплоду. В першу чергу, мова йдепро сідничне передлежання, при якому плід упирається в нижню частинуматки не головкою, як має бути в нормі, а тазом.
Захворювання нирок у майбутньої дитини.
Генетична схильність у разі наявності цих проблем у батьків у дитинстві.
Виражений токсикоз на початковому етапігестації.
Тонус матки під час виношування дитини.
Захворювання матері – хвороби серця та судин, печінки, нирок, а також авітамінози, анемія та порушення метаболізму.
Вірусні інфекції, перенесені під час вагітності.
Вплив підвищеної концентрації прогестерону останніми тижнями вагітності здатний послабити зв'язки майбутньої дитини.
Шкідливі звички та неправильне харчування майбутньої матері, при якому відзначається дефіцит мікроелементів, вітамінів групи В та Е.
Неблагополучна довкілляу регіоні проживання батьків стає причиною частих (з перевищенням у 6 разів) випадків дисплазії тазостегнових суглобів.
Традиції тугого сповивання.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Види анатомічних порушень при ДТЗ:

Ацетабулярна дисплазія - відхилення в будові вертлужної западини. Торкається хрящ лімбусу, розташований по краях. Тиск головки стегна викликає його деформацію, витіснення та заворот усередину суглоба. Відбувається розтягнення капсули, окостеніння хрящів та переміщення головки стегна.
Епіфізарна. Таку дисплазію кульшових суглобів у новонароджених визначають при тугорухливості сполук, деформації кінцівок та виникненні болю. Можлива зміна діафізарного кута у бік збільшення чи зменшення.
Ротаційна дисплазія. Розміщення кісток при розгляді в горизонтальній площині неправильне, проявляється клишоногістю.

Ступені тяжкості ДТЗ:

I ступінь – передвивих. Відхилення розвитку, при якому м'язи та зв'язки не змінені, головка знаходиться всередині скошеної западини суглоба.
II ступінь - підвивих. Усередині порожнини зчленування знаходиться лише частина головки стегна, оскільки спостерігається її переміщення вгору. Зв'язки розтягнуті та втрачають напруженість.
III ступінь – вивих. Головка стегна повністю виходить із западини і розташовується вище. Зв'язки в напрузі і розтягнуті, а хрящовий обідок входить усередину суглоба.

СИМПТОМИ

Перші ознаки дисплазії кульшових суглобів у немовлят можуть з'явитися при досягненні віку 2-3 місяців, але діагностувати їх потрібно ще в умовах пологового будинку.

Основні симптоми:

Обмеження під час відведення хворого стегна притаманно II і III ступеня дисплазії. У здорових дітей зігнуті в колінах ноги легко розлучаються убік під кутом 80–90 градусів. Патологічні зміни перешкоджають цьому, і розвести їх вдається лише на 60 градусів.
Асиметрія складок під колінами, сідницями та в паху. У нормі вони симетричні та однакової глибини. Увага слід звернути у тому випадку, якщо в положенні лежачи на животі складки з одного боку глибші та розташовані вище. Ця ознака не вважається об'єктивною, оскільки не може вказувати на проблему при двосторонній дисплазії. У багатьох дітей картина складок вирівнюється до трьох місяців.
Симптом зісковзування, або клацання. Головка стегнової кістки зісковзує під час руху, це супроводжується характерним клацанням при розведенні чи приведенні ніжок. Такою ознакою є достовірним симптомомвідхилень через 2-3 тижні після народження дитини. p align="justify"> При обстеженні дітей іншого віку цей метод не є інформативним.
Укорочення однієї ніжки є достовірною ознакоюдисплазії і виявляється при суміщенні колінних чашоку положенні лежачи. Цей симптом може вказувати на сформований вивих стегна.
Пізніше встання на ноги, неправильна ходьба можуть відзначатись вже на останніх етапахдисплазії кульшових суглобів.

Виявлення хоча б однієї з перелічених ознак є приводом для звернення до дитячого ортопеда.

Основні симптоми дисплазії кульшового суглоба у новонароджених можуть бути виявлені одночасно з супутніми ознаками.

Другорядні симптоми захворювання:

порушення пошукового та смоктального рефлексу;
Атрофія м'язів у сфері ураження;
знижена пульсація стегнової артерії з боку зміненого суглоба;
ознаки кривошиї.

ДІАГНОСТИКА

У малюка ознаки дисплазії тазостегнового суглоба у формі вивиху можна діагностувати ще в пологовому будинку. Неонатолог повинен уважно оглянути дитину на наявність подібних відхилень за певних ускладнень вагітності.

До групи ризику потрапляють діти, які належать до категорії великих, малюки з деформованими стопами та з обтяженою по даною ознакоюспадковістю. Крім того, увагу звертають на токсикози вагітності у матері та стать дитини. Новонароджені дівчатка підлягають обов'язковому обстеженню.

Методи обстеження:

Зовнішній огляд та пальпація проводиться з метою виявлення характерних симптомівзахворювання. У немовлят дисплазія кульшових суглобів має ознаки, як вивиху, так і підвивиху, які клінічно виявити важко. Будь-які симптоми відхилень потребують детальнішого інструментального обстеження.
Ультразвукова діагностика – це ефективний методвиявлення відхилень у будові суглобів в дітей віком перших трьох місяців життя. УЗД може проводитися багаторазово і допускається під час обстеження новонароджених. Фахівець звертає увагу на стан хрящів, кісток, зчленувань, обчислює кут поглиблення кульшового суглоба.
Рентгенограма не поступається за достовірністю ультразвуковій діагностиціале має ряд істотних обмежень. Тазостегнове зчленування у дітей молодше семи місяців проглядається погано через низького рівняокостеніння цих тканин. Дітям першого року життя не рекомендовано опромінення. Крім того, укласти рухомого малюка під апарат із дотриманням норм симетрії проблематично.
КТ та МРТ забезпечує отримання повної картини патологічних зміну суглобах у різних проекціях. Необхідність такого обстеження виникає при плануванні оперативного втручання.
Артроскопія, артрографія проводяться у важких, запущених випадкахдисплазії. Ці інвазивні методивимагають загального наркозу отримання детальної інформації про суглобі.

ЛІКУВАННЯ

Лікувати дисплазію кульшових суглобів у немовлят повинні дитячі ортопеди. Метод лікування визначається тяжкістю диспластичного процесу. Головним принципом терапії є ранній початок функціонального лікуваннящо допомагає нормалізувати анатомічну форму тазостегнового суглоба та зберегти його рухову функцію.

Помічено, що при відведенні стегна кістки набувають правильного положення, і відбувається самоуправління вивиху. Таке становище допомагає покращити кровопостачання м'язів кінцівки та запобігає їх дистрофії.

Способи лікування дисплазії:

Широке сповиваннярекомендується при лікуванні найменших пацієнтів. Між ніг, зігнутих під прямим кутом, кладуть складену пелюшку шириною 15-20 см.
Штани Бекера мають той же принцип, що й широке сповивання, але зручніші у використанні.
Подушка Фрейка нагадує штани Бекера зі вшитими ребрами жорсткості.
Фіксуючі шини-розпірки - еластичні шини Віленського та Волкова, а також гіпсові шини, що фіксують.
Стремена Павлика – це бандаж із м'якої тканини, що забезпечує лікувальний впливна потрібну зону і не обмежує рухів дитини.
Вправлення вивиху з подальшою іммобілізацією кінцівки у тяжких випадках хвороби у дітей, які не досягли віку 5-6 років. Більше дорослим пацієнтам така процедура протипоказана.
Скелетне витягування проводиться в складних випадкахдисплазії при лікуванні дітей віком до 8 років.
Коригувальне оперативне втручання, при якому вивих вправляється в ході відкритої або ендоскопічної операції. Проводиться у разі явної неефективності консервативного лікування або за неможливості вправити вивих щадними способами.
Лікувальна гімнастика. Вправи спрямовані на згинання, розгинання ніжок, їх зведення та розведення в сторони.
Фізіопроцедури - масаж, електрофорез, парафінові аплікації, грязелікування, озокерит та теплі ванни.

Лікування дисплазії тазостегнового суглоба у новонародженого може стати тривалим і кропітким процесом. Незважаючи на це, не можна самовільно коригувати або скасовувати призначення лікаря, оскільки неправильне лікуванняможе призвести до тяжких наслідків.

УСКЛАДНЕННЯ

Захворювання вимагає ранньої діагностики та початку терапії в найкоротший термін. У немовляти наслідки дисплазії кульшових суглобів можуть провокувати важкі відхилення, що призводять до інвалідності.

Ускладнення ДТЗ:

диспластичний коксартроз у зрілому віці;
порушення рухливості хребта, ніг та тазового пояса;
сколіоз;
плоскостопість;
неоартроз;
зміна постави;
остеохондроз;
відмирання тканин головки стегна.

ПРОФІЛАКТИКА

У немовлят лікування дисплазії тазостегнових суглобів – це обов'язковий запобіжний захід тяжких ускладнень. Запобігти розвитку дисплазії можна, дотримуючись заходів профілактики.

Заходи профілактики дисплазії:

попередження будь-яких негативних впливівна плід;
ретельне обстеження дітей із групи ризику у перші 3 місяці після народження;
повноцінне харчування матері-годувальниці або використання адаптованих сумішей для годування дитини;
вільне сповивання новонародженого;
підгузки, які не чинять тиску на таз.
суворе дотримання рекомендацій лікаря для виявлення будь-яких стадій дисплазії.

ПРОГНОЗ НА ВИДОРОВЛЕННЯ

Дисплазія кульшових суглобів відноситься до виліковних захворювань. За умови раннього початку терапії під контролем ортопеда та виконання його рекомендацій можливе повне одужання.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Вроджений вивих стегна досить поширене порушення, яке з низки причин складно діагностувати на ранніх стадіях. Тим не менш, чим раніше воно буде визначено, чим раніше буде призначено лікування, тим легше буде усунути патологію та знизити ризик розвитку подальших змін. Адже порушення в кістковій системі- Це завжди дуже серйозно.

Відомо, що серед дівчаток вивих стегна зустрічається вдесятеро частіше, ніж серед хлопчиків. Можливо, це пов'язано з відмінностями у будові стегнового суглоба. Зчленування в тазовій області у жінок за визначенням більш рухливі. Вивих стегна може бути одностороннім, а може і двостороннім. У другому випадку вражені будуть обидва суглоби. На щастя, двостороння поразка зустрічається у кілька разів рідше. Втім, лікування в обох випадках нічим не відрізняється.

Причини вродженого вивиху стегна

Довгий часвважалося, що вроджений вивих тазостегнового суглоба - наслідок травм у пологовому періоді, отже, неправильних дій лікаря. Рідше говорили про різні запальних процесах. Однак останні дослідження патології показали, що причина її криється у порушенні внутрішньоутробного розвиткудитини – дисплазії.

Спровокувати відхилення можуть різні фактори, наприклад, інфекційні захворювання матері під час виношування, зловживання медикаментозним лікуванням, несприятлива екологічна обстановка у місці, де проживає майбутня мамаабо ж у місці її роботи. Все це негативно впливає на процес розвитку плода, зокрема, здатне спричинити порушення у розвитку опорно-рухової системи.

Дисплазія – це первинне порушення у розвитку, яке неминуче тягне у себе інші. Недорозвинення кісток тазу призводить до часткового або повного роз'єднання поверхонь суглоба, і головка поступово виходить із суглобової западини. Крім того, дисплазія суттєво впливає на швидкість окостеніння, знижуючи її.

Виділяють три ступені дисплазії:

Порушення можуть торкнутися лише суглобової западини, при цьому шийка і головка стегна повністю нормальні. У цьому випадку говорити про вивих рано.
Дисплазія плюс вроджений підвивих стегна, коли головка дещо зміщена щодо суглобової западини, але повністю з неї ще не вийшла.
Природжений вивих стегна, коли суглобові поверхні роз'єднані, і головка стегна вийшла із суглобової западини повністю.

Можливі ускладнення

Якщо вчасно не вилікувати вроджений вивих, тобто ризик зіткнутися з вельми серйозними ускладненнямияк у дитинстві, так і у дорослому віці. Насамперед, діти з такою патологією, як правило, значно пізніше починають ходити. При цьому хода у них змінена. При односторонньому вивиху дитина накульгує на хвору ногу, а при двосторонньому його хода починає нагадувати качину.

Через постійну кульгавість і нахил корпусу в один бік у дитини може розвинутися сколіоз - викривлення хребта.

Природно, що невилікований вивих стегна викликає поступову деформацію кісткових тканин, сплощення кісток суглоба, зменшення суглобової щілини, подальше усунення головки суглоба. У дорослих такі порушення лікуються лише шляхом оперативного втручання та повною заміною головки суглоба на металевий аналог.

Симптоми та діагностика патології

Дуже важливо вчасно діагностувати вроджений вивих кульшового суглоба у дитини. Однак процес діагностики ускладнюється тим, що тазостегновий суглоб лежить глибше за будь-яке інше. Він щільно прикритий м'язовою та жировою тканиною. Це означає, що його неможливо промацати руками. Доводиться покластися на не найточніші ознаки захворювання.

Існує кілька симптомів, якими можна запідозрити наявність вивиху стегна вже в пологовому будинку, в перші дні після народження. Проте всі вони дуже умовні, і, на жаль, зовсім не є обов'язковими. Тому новонароджених оглядають дуже ретельно. Перший раз це роблять у пологовому будинку, другий раз – у перші дні після повернення матері та дитини у свій будинок, потім на профілактичних оглядахна місяць, півроку та рік.

Як правило, після того, як дитина починає ходити, наявність вивиху стегна стає очевидною. Але, на жаль, це вже пізно. Кісткові зміни вже почалися, і вправити стегно без наслідків проблематично, цей процес довгий і складний.

Перше, що робить ортопед, оглядаючи новонародженого, це укладає на спинку, згинає ноги в колінних та кульшових суглобах і акуратно, без зусиль, розводить убік. У нормі у дитини ніжки у такому положенні розлучаються на 160–180 градусів. Вивих стегна значно звужує цей кут . Особливо якщо поразка двостороння.

Однак важливо пам'ятати, що виною в такому положенні може бути не тільки вивих стегна, а й тимчасовий тонус м'язів ніг дитини. Під час огляду це цілком природно, адже дитина напружена.

Ще один симптом вродженого вивиху стегна зветься симптом Маркса, або симптом клацання . Дії лікаря будуть аналогічні до попереднього варіанту. Однак у цьому випадку більше уваги приділяється не тому, як розводяться ніжки, а звукам. З боку вивиху буде чути сухе клацання. Зазвичай він досить тихий, проте іноді його можна почути на відстані.

Якщо покласти дитину на животик і витягнути її ніжки, то у разі вивиху стегна можна буде спостерігати деяку асиметрію шкірних складок на сідницях. З ураженого боку складка може розташовуватися нижче і мати більшу глибину.

Ще один симптом – укорочені ніжки . Однак у перші дні після пологів це помітити досить складно, оскільки різниця у довжині ніжок буде незначною. Щоб визначити цей симптом, дитину знову укладають на спинку, згинають ніжки в колінах і в стегновому суглобі і дивляться на коліна. Якщо вони знаходяться на різному рівні, можна припустити вивих.

Нерідко буває, що вроджений вивих впливає і сусідні суглоби. У цьому випадку визначити його можна за так званою зовнішньою ротацією нижніх кінцівок: стопа злегка вивернута назовні .

На жаль, ці симптоми можуть і не виявлятися. А можуть говорити про зовсім інші захворювання. Тому при найменшій підозрі на вроджений вивих стегна дитини направляють на ультразвукове дослідженнята рентген. Тільки так можна достовірно поставити діагноз та вчасно розпочати лікування.

Як вже говорилося, у старшому віці визначити вивих стегна можна також за зміненою ходою. Крім того, у дитини можна виявити кілька інших характерних симптомів, названих на честь тих дослідників, які виявили зв'язок між симптомом і захворюванням. До них відносяться симптом недостатності сідничних м'язів (його називають симптомом Дюшена-Тренделенбурга), симптом незникаючого пульсу і низку інших. А от больових відчуттіву дітей з вивихом стегна зазвичай немає.

Як допомогти дитині?

Виділяють два можливих методівлікування вродженого вивиху тазостегнового суглоба – консервативне та оперативне. На щастя, навіть у важких випадках двостороннього вивиху при своєчасній постановці діагнозу, як правило, вдається обійтися консервативним методом.

Саме тому він вважається провідним і полягає в індивідуальному доборі спеціальної шини яка фіксує ніжки новонародженого в одному положенні: зігнутими в колінах і в кульшових суглобах і розведеними злегка в бік.

Таким чином головка стегнового суглоба поступово вправляється на місце. Важливо, щоб це відбувалося повільно, без поспіху та різкості. Інакше можна зашкодити кісткову тканинущо призведе до ще більших проблем.

Вважається, що у рік вивих вже ґрунтовно запущено, але навіть у такій ситуації виправляти його намагаються саме консервативними методами. Тільки зовсім у застарілих випадках вдаються до операції.

Що ще можна порадити батькам, які зіткнулися з проблемою вродженого вивиху тазостегнового суглоба у свого маленької дитини? Насамперед, будьте обережні. Зараз у моду увійшли різні гімнастика та масаж для дітей, проте важливо розуміти, що для малюків із вродженим вивихом підходять далеко не всі вправи та прийоми масажу.

Для масажу у разі такої патології характерна більш ретельна та інтенсивна обробка поперекової та сідничної ділянок. Також увага приділяється кульшовим суглобам. Однак важливо не робити різких рухів, що смикають.

Окремо варто сказати про сповиванні дітей. Довгий час віталося туге сповивання, коли ніжки дитини стягнуті. Вважалося, що в цьому випадку ніжки будуть прямішими. Насправді таке становище ніг для новонароджених неприродне. За довгі місяці в утробі матері, малюки звикають до становища зігнутими ногами. Особливо шкідливе туге сповивання для дітей з вивихом стегнового суглоба, але і на здорових дітей позитивного впливувоно не чинить. Більше того, для розвитку в такому малому віці руху мають велике значення. Тому ідеальним варіантомодягатиме дитину в повзунки. Якщо ж ви все-таки вважаєте за краще сповивати, то не намагайтеся якомога тугіше закрутити ніжки, залиште дитині можливість згинати і рухати ними за бажанням. Туге сповивання лише посилить ситуацію з вивихом кульшового суглоба, заважаючи процесу вправлення головки в суглобову западину.

Гімнастика для дітей із вродженим вивихом стегна

Не завадить малечі з такою недугою і гімнастика. Нижче наведемо кілька простих і ефективних вправ. Пам'ятайте, що вони повинні виконуватися без додаткових зусиль.

Вправа 1. Покладіть дитину на животик. Злегка розітріть сідниці та зовнішню поверхню стегна. Тепер акуратно відведіть убік зігнуту ніжку дитини та зафіксуйте її в такому положенні.

Вправа 2. Дитина лежить на животі. Візьміть його за щиколотки і зведіть стопи, коліна ж у цей час, навпаки, мають бути розведені. Таз притисніть до опори.

Вправа 3. Покладіть дитину животиком на м'яч так, щоб їй довелося утримувати ніжки на вазі.

Вправа 4. Перекладіть дитину на спинку. Акуратно і повільно згинайте і розгинайте ноги у стегнових суглобах, а також розводьте їх убік. Робити це потрібно обережно, у жодному разі не поспішайте, не смикайте дитину і не тисніть на ніжки силою. Рухи мають бути природними.

Як бачите, ця гімнастика спрямована на розслаблення м'язів. У ній дуже багато статичних положень, фіксацій та повільних, плавних рухів. А ось швидкі та різкі повністю виключені. Це з ризиком ще більше пошкодити ослаблений суглоб.

Через погіршення екологічної обстановки, недбалого ставлення багатьох жінок до виношування дитини, вроджений вивих стегна зустрічається все частіше. Лікарі дуже багато уваги приділяють своєчасної діагностикицієї проблеми в дітей віком. Однак і батьки повинні повністю покладатися не лише на думку лікарів, а й на власну обачність.

Уважно стежте за своїм малюком і за найменших підозр на вроджений вивих стегна відразу ж звертайтеся до педіатра. Лікар огляне дитину і за необхідності направить її на огляд до ортопеда. Тільки уважне ставлення до дитини з перших днів життя гарантує своєчасне визначення проблеми та лікування дитини до розвитку серйозних ускладнень.

На щастя, вроджений вивих стегна - порушення хоч і часте, але досить виправне. Тож не варто панікувати, почувши цей діагноз. Просто чітко виконуйте призначення лікаря, і все з вашою дитиною вже незабаром буде добре.

Консультація фахівця про ознаки вродженого вивиху стегна у малюків

Мені подобається!

Вивихи стегна в дітей віком практично завжди є наслідком впливу травм непрямого типу. Стегнова кістка грає роль своєрідного важеля, який негативно впливає на кульшовий суглоб. Вивих, як правило, супроводжується такими травмами:

надрив капсули у суглобі;
руйнування чи травма зв'язок;
вихід кістки із порожнини в ділянку суглоба.

Вивихи стегна відрізняються за типами. Існує задній вивих стегна, що з'являється найчастіше при автомобільних катастрофах. У даному випадкунога розгинається у розгорнутому вигляді до внутрішньої частини. Передній вивих стегна найчастіше є наслідком падіння з великої висоти, під час якого відведена кінцівка розгортається у підігнутому положенні назовні.

Симптоми

Ознаки вивиху стегна у дитини різняться завжди залежать від виду травми. Загальний симптомдля всіх типів пошкоджень – скарги на сильні хворобливі відчуттяу місці, де знаходиться тазостегновий суглоб.

При задньому вивиху нога вивертається коліном у внутрішній бік у зігнутому положенні. Якщо прогин сильний, можлива поява сідничного заднього вивиху. При невеликому прогину вивих зазвичай має здухвинний тип.

При передньому вивиху нога відвертається до зовнішньої частини та відводиться убік. Вона підгинається у стегновому суглобі, а й у суглобі коліна.

До числа загальних ознаквивиху стегна у дитини можна віднести кілька. Серед них:

деформація суглоба, яку можна визначити візуально;
укорочування кінцівки на ушкодженому боці, як сильне, і не сильно;
болючі відчуття та дискомфорт, обмеження рухливості суглоба.

Під час нижнього заднього стегнового вивиху часто травмується сідничний нерва якщо вивих носить передній характер, здавлюються судини. Під час переднього нижнього вивиху - на нервові закінченняздійснюється сильний тиск, у результаті виникає практично нестерпні, гострі хворобливі відчуття.

Вивихи стегна найчастіше супроводжуються переломами, тому для встановлення точного діагнозудитині призначається ретельне обстеження.

Діагностика вивиху стегна у дитини

Вивих стегна у дитини визначається без будь-яких складнощів. Діагностику проводять виключно за призначенням лікаря спеціальними методами. З метою уточнення положення стегнової кістки, а також для виключення ймовірних пошкоджень кістки, у тому числі і переломів, проводиться рентгенографія, бажано у двох проекціях. Якщо діагноз перебуває під сумнівом, як додатковий метод діагностики використовується МРТ стегнового суглоба.

Ускладнення

Якщо у дитини був неускладнений стегновий вивих, прогноз лікування досить сприятливий. Повне одужання настане відразу після терапії захворювання та відновлювального періоду. Якщо лікування ускладненого вивиху було виконано своєчасно та правильно, також може настати повне одужання. Але в цьому випадку може виникнути ймовірність розвитку дегенеративних захворюваньсуглобів у майбутньому. Наприклад, артритів чи артрозів.

Лікування

Що можете зробити ви

Лікування вивиху стегна у дитини повинно здійснюватися батьками. Самолікування призводить до важких наслідків, серед яких розрив сухожиль і зв'язок, ушкодження хрящових сполук. Якщо вивих вправляється самостійно, і людина не має належної кваліфікації для таких маніпуляцій, у період реабілітації у дитини одна нога може стати коротшою за іншу.

Все, що мають зробити батьки при вивиху стегна у дитини – це терміново викликати медичну швидку допомогуі постаратися знерухомити постраждалого до приїзду лікарів.

Що робить лікар

У процесі лікування лікар вправляє та фіксує стегновий суглоб, а потім призначає дитині різні додаткові процедури, а також комплекс вправ із лікувальної фізкультури.

Так як при вивиху, в результаті рефлексу, скорочуються великі сідничні та стегнові м'язи, Перед вправлення їх максимально розслабляють. Саме тому вивих вправляється виключно у стаціонарних умовах та під анестезією – це вважається обов'язковим.

Передні, нижні, а також задні верхні та задні нижні вивихи завжди вправляються за методом Джанелідзе. Він вважається одним із найменш травматичних, хоча й досить болючих. Якщо вправляються старі вивихи або свіжі передні та верхні, використовується метод Кохера. В даному випадку метод Джанелідзе стає неактуальним, тому що при його використанні існує ймовірність завдати дитині ще більшої травми, а саме, зламати наверші стегнової кістки.

Крім вивихів, що виникли у дитини внаслідок непрямої травми, також існують уроджені вивихи стегна. Ця патологія лікується двома основними способами: оперативним та консервативним. Якщо діагноз дитині поставлений точно і своєчасно, застосовуються лише консервативні методики терапії. У ході терапії дитині підбирають шину, яка підтримує кінцівки в положенні. Консервативне лікування вродженого вивиху має обов'язково проводиться доти, як дитині виповниться рік, тобто, до того часу, коли вивих сформується повністю. Якщо діагноз не встановлено вчасно, проводиться операція.

Стегна повинна вправлятися плавно і повільно. Різкі рухиможуть завдати дитині додаткової травми.

У період реабілітації після лікування дитина повинна вживати загальнозміцнюючі препарати, призначені лікарем, і виконувати різні вправи, які також складає фахівець з ЛФК. До пошкодженої області стегна слід ставитися уважно та дбайливо. Фізичні навантаженняу період заборонені, оскільки можуть негативно позначитися періоді відновлення організму дитини.

Профілактика

З метою профілактики вивиху стегна у дитини необхідно стежити за її безпекою, як у повсякденному житті, і при заняттях спортом. Також, щоб запобігти виникненню вивихів, необхідно розвивати фізичний стан дитини, одягати її у зручне взуття, що запобігає падінню, використовувати при заняттях спортом спеціальні фіксуючі захисні засоби. У ожеледицю не рекомендується здійснювати поїздки на автомобілях.

Вивих стегна або вроджений вивих головки стегнової кістки виникає у зв'язку з деформацією та недорозвиненням хрящової тканинитазостегнового зчленування. Помітити таку травму можна під час огляду в пологовому залівідразу після появи малюка світ, але найчастіше патологія залишається непоміченою. Які наслідки можуть розвинутись за відсутності лікування вивиху?

Причини

Точні причини порушень у будові кульшового зчленування, які призводять до того, що вивихається суглоб, не встановлено. Проте фахівці проводять паралель із такими факторами:

Плід великого розміру(Вага понад 3500 кг). Чим більша вага, тим вищий тиск на тазостегновий суглоб. Ще перебуваючи в животі у матері, дитина зазнає серйозного навантаження.
Тазова старанність у матці плода, коли малюк народжується попою вперед. Таке положення збільшує ризик вивиху стегна, а також перелому ключиці.
Токсикоз та гестоз протягом вагітності. Сам собою токсикоз впливу плід не надає, але зневоднення і дефіцит поживних речовинпризводить до негативних наслідків.
Матерінський вік до 18 років.
Гормональний збій у вагітної. Підвищена концентраціягормону прогестерону, що потрапляє в кровотік плода, веде до розм'якшення хрящової тканини та розвитку дисплазії.
Запізнення внутрішньоутробного розвитку плода.

Також серед причин, що схильні до вродженого вивиху, виділяють генетичну схильність. Вчені припускають, що передача генів відбувається за жіночої лінії. І, якщо заздалегідь знати про схильність, то можливе розродження шляхом перетину Кесарева.

Важливо! Чим раніше виявити вроджений вивих кульшового суглоба, тим менше наслідківі більше ймовірність повного одужання.

Симптоматика

Виявлення симптомів дисплазії або вивиху стегна можливе після повноцінного огляду одразу в пологовому залі. Існує три види вивиху стегна, у кожного з них свої ознаки:

Природжений передвивих, у якому відзначаються порушення у структурі суглоба, але зміщення немає.
Вроджений підвивих стегна. При такому стані у пацієнта головка стегнової кістки залишає вертлужну западину. тазової кісткиале тільки частково.
Вивих – вкрай важка форма, за якої суглобова поверхнястегнової кістки цілком виступає межі вертлужної западини, створюючи порожнечі, ті згодом наповнюються сполучною тканиною.

Під час огляду дитини лікар може виявити наступні симптоми, що дозволяють запідозрити вроджених підвивих або вивих стегна:

Ніжки новонародженої дитини згинаються під прямим кутом у тазостегновому та колінному суглобах, після чого відводяться убік. У нормі кут відведення дорівнює 160-180 градусів, при дисплазії суглобів кут менший.
Неоднакова довжина ніг. Необхідно укласти малюка на спину, підігнути коліна до живота і стопи ніг поставити близько до сідниць. Коліна різному рівні – отже ноги різної довжини.
Асиметрія стегнових, пахвинних та сідничних складок. Покласти дитину на спину або живіт, випрямити ноги і подивитися, як розташовуються складки, вони повинні бути однакові і під одним кутом.
Симптом клацання. Розвести зігнуті ніжки у дитини, що лежить на спині. При наявній проблемі буде чути клацання.

У віці після одного року у дитини будуть яскравіше виражені наслідки захворювання:

кульгавість;
різна довжина ніг;
асиметрія складок;
хода «качина».

Всі ці симптоми не можуть з точністю вказувати на патологію, але можуть бути достатніми причинами для звернення до ортопеда, який призначить додаткові обстеження:

ультразвукове дослідження;
рентген.

Рентгенівський знімок призначають після 3 місяців, оскільки суглоби раніше не до кінця зміцніли, і рентген може бути не інформативним. Тому УЗД вважається безпечним та інформативним.

Важливо! До року дитину оглядає ортопед у дитячій поліклініці, віком 1, 3, 6 та 12 місяців консультація лікаря обов'язкова.

Методи лікування

Вчасно поставлений діагноз дозволяє обмежитися консервативними методами лікування, але за пізньої діагностики стану без хірургічного втручання не обійтися.

Лікування вродженого вивихустегна проводиться із застосуванням зміцнюючого масажу. Допомагає вправляти вивих, зміцнити м'язи та зв'язки, стабілізувати суглоб. Курс складає 10 щоденних процедур, і потрібно повторне проходженнясеансів масажу з перервою 1-2 місяці.

Широке сповивання також входить до основного списку лікарських призначень. Ноги новонародженого повинні бути розведені в різні сторонияк видно на фото. У цьому випадку формуються всі елементи суглоба, а дитина може рухати кінцівками та розвиватися.

Доки дитині не виповниться 12 місяців, лікарі рекомендують використовувати спеціальні ортопедичні конструкції:

стремена;
подушки;
спеціальні штанці.

У 6-місячному віці можна почати використовувати шини, які більше обмежують рухи в кульшових зчленуваннях. Бандаж при вродженому вивиху стегна одягається ортопедом, що сприяє розміщенню ніг немовляти в позу відведення. Надалі батьки можуть самостійно накладати шини.

Важливо! Перед процедурою батькам необхідно докладно вивчити інструкцію із застосування шин та стремен, усі питання відразу уточнити у педіатра чи ортопеда.

Для покращення стану хрящової тканини у новонародженої дитини можуть бути призначені фізіотерапевтичні процедури:

Електрофорез із фтором, кальцієм або йодом. Сприяє зміцненню кульшового суглоба, правильному формуванню.
Терапія ультрафіолетовими променями налагоджує кровообіг, стимулює регенеративні процеси.
Аплікації з озокеритом. Процедура покращує трофіку тканини, прискорює відновлення та посилює місцевий кровообіг.

Лікувальна гімнастика призначається пацієнтам після одного року та до трьох років. До комплексу ЛФК входять такі вправи:

лягти на спину та згинати стегна;
повзати;
переходити зі становища лежачи у становище стоячи;
зміцнення м'язів ніг;
зміцнення м'язів черевного преса;
ходьба.

Перед проведенням гімнастичних вправнеобхідно виключити протипоказання.

Допомога хірурга

У деяких випадках потрібно вправлення вивихненого суглоба. Закрите вправлення робиться під загальним наркозом, з обмеженням за віком – від одного до п'яти років. Керуючись рентгеном та УЗД, лікар повертає головку стегна у правильне положення. Далі дитині накладається кокситна гіпсова пов'язка, закріплюючи ноги у розведеному положенні.

Через півроку пов'язку знімають та проводять реабілітацію (фізіотерапію, масаж, гімнастику). Даний метод вкрай тяжко переноситься дитиною і згодом не завжди дає добрий результат.

Важливо! Для спостереження за динамікою процесу та результатами лікарського втручання необхідно повторно зробити рентген-знімок.

Оперативне лікування

Оперативне лікування проводиться для дітей після двох років, тому що у такому віці наркоз переноситься легше. Тип операції залежить від виду та рівня вродженого вивиху стегна, що визначається на знімку рентгена:

Вправлення вивих відкритим способом. М'які тканиниакуратно розтинають, досягаючи суглобової капсуликульшового суглоба. Цю капсулу хірург акуратно розсікає, вправляє головку кульшової кісточки, ставить її в потрібне положення. Після цього накладається гіпс, носиться він від двох до трьох тижнів.
Операція з виправлення головки кістки. Після розрізу м'яких тканин хірург переходить до зміни проксимального кінця кісточки, надаючи форми, яка не дозволить утворитися новому вивиху.
Операція на кістках тазу. Для того, щоб надати суглобу потрібного положення, хірург створює своєрідний упор над головкою стегнової кістки, що не дозволяє зміщуватися.
Паліативна операція - проводиться, коли виправити нічого вже не можна, а відновити працездатність суглоба та покращити стан пацієнта можна.

Терапевтичні методи лікування здійснюють як до, так і після операції.

Уроджений вивих стегна проявляється у новонароджених так явно, тому точно встановити діагноз можна тільки при інструментальному діагностуванні, і при правильному лікуваннівже на рік дитина безперешкодно ходитиме. У запущених ситуаціях лікувати захворювання доведеться досить довго, але відповідальний підхід та сучасні високотехнологічні методи також дають змогу виправити ситуацію.

Будь-які вроджені захворюваннянеобхідно діагностувати в дитячому віці, при цьому вчасно розпочате лікування дозволить уникнути інвалідизації та виникнення тяжких наслідківяк для самої дитини, так і для її сім'ї. Це стосується й уродженого вивиху стегна. Якщо лікар не визначить наявність даного захворюванняу дитини це може призвести до серйозних порушень ходьби. При цьому найкращим періодомдля лікування даної патології є перші два-три тижні після народження дитини, якщо було проведено неефективне консервативне лікування, вдаються до хірургічного втручання.

Уроджений вивих стегна у новонароджених є станом, що супроводжується порушенням фізіологічної цілісності кульшового суглоба. До такого стану призводить недорозвинення (дисплазія) одного або кількох компонент представленого суглоба.

Існує інша форма даного захворювання - підвивих тазостегнового суглоба. Вона характеризується неповним роз'єднанням суглобових поверхонь, яке виникає через неповного розвиткукомпонентів даного суглоба. За своєчасної медичної допомоги всі компоненти суглоба повністю формуються в постнатальному періоді і всі симптоми зникають.

Шулепін Іван Володимирович, лікар травматолог-ортопед, вища кваліфікаційна категорія

Загальний стаж роботи понад 25 років. У 1994 р. закінчив Московський інститут медико-соціальної реабілітології, у 1997 р. пройшов ординатуру за спеціальністю «Травматологія та ортопедія» у Центральному науково-дослідному інституті травмотології та ортопедії ім. Н.М. Прифова.

Основна причина виникнення вродженого вивиху стегна представлена недорозвиненням його компонентів під час внутрішньоутробного формування опорно-рухової системи плода. Така патологія успадковується за рецесивним типом, і рідко проявляється у наступних поколіннях. До таких змін наводять:

інфекційні захворювання матері у перший триместр вагітності;
незбалансоване харчування майбутньої матері;
наявність наркотичної залежності, тютюнопаління, алкоголізм у вагітної;
забруднене довкілля;
робота із шкідливими речовинами на виробництві;
сильний токсикоз;
зсув гормонального балансу;
великий плід;
поперечне розташування плода чи тазове передлежання.

Ці фактори сприяють появі представленої патології. Помічено тенденцію до почастішання виникнення двостороннього вивиху, при цьому з кожного боку може спостерігатися різний ступінь дисплазії. Велика ймовірністьНародити дитину з цією патологією з'являється у матерів, які першородять.

Супутня симптоматика та необхідна діагностика

Дитина з цим захворюванням може не виявляти його ознаки. У такому разі досвідчений лікар, проводячи повний оглядта дослідження стану дитини, має виявити чи запідозрити наявність дисплазії. Але також і мама має бути уважною до своєї дитини, і повинна звернутися до педіатра чи дитячого ортопеда при виникненні наступних проявів:

скорочення однієї і нижніх кінцівок - на перших етапах післяпологового періодуцей прояв можна не помітити, з подальшим зростанням і виникнення рухової активностіспостерігається укорочення кінцівки на ураженому боці;
поява додаткової складки в ділянці стегна або сідниці;
асиметричність розташування сідничних складок - при цьому потрібно вкласти дитину на живіт, у своїй необхідно простежити щоб дитина не згинався і був нерухомий певний час, інакше це може призвести до появи хибних підозр;
опущення однієї з сідниць - можна виявити піднявши дитину на руки, щоб нижні кінцівки звисали, і розглядати з боку спини;
при відведенні ніжок дитини спостерігається їх асиметричність одна ножка може відставати в рухових обсягах від іншої;
при відведенні коліна дитини можуть стосуватися столу (для цього треба незначне зусилля) - у такому разі спостерігається патологічна рухливість на боці ураженої кінцівки;
клацання або клацання при рухах у колінних і тазостегнових суглобах - з'являється при відведенні нижніх кінцівок, у цьому випадку головка вискакує з суглобової западини, і зведенні ніжок дитини, з'являється клацання при попаданні головки стегнової кістки назад у западину.

Якщо вчасно не звернутися до лікаря, такий стан може призвести до порушення ходи, яка проявляється у значному накульгуванні на уражену сторону. При двосторонньому підвивиху кульшового суглоба у новонароджених надалі хода стає у вигляді «качиною». В обох випадках такі зміни призводять до порушення фізіологічного станукісток таза та хребта, що проявляється у порушенні функціонування органів тазу, болях у спині, та появі деформації.

При огляді лікаря він повинен визначити (за наявності хвороби) або спростувати перераховані вище ознаки. Якщо вроджений вивих тазостегнового суглоба має місце у новонародженого і визначаються його ознаки, то дитині призначаються додаткові методидослідження, що дозволяють точніше оцінити стан. У такому разі проводять:

УЗД - даний методдослідження найкраще проводити як скринінг, він абсолютно нешкідливий для дитини.
КТ або рентгенологічний знімок суглоба – дозволяє візуалізувати та оцінити будову кісткових утворень, їх стан та розташування. Проводиться рідше у зв'язку з наявністю випромінювання.
МРТ - це дослідженнядопоможе візуалізувати та дати оцінку стану тазостегнового суглоба, що оточують його тканин. Такий метод дослідження є ефективнішим від УЗД, і побудований на принципі уловлювання магнітних хвиль, від різних тканин організму.

Методи лікування вродженої патології

Визначення тактики лікування вродженого вивиху полягає у часі, коли було діагностовано захворювання. Якщо вивих виявляється відразу після народження виробляють консервативне лікування. При пізньому зверненні необхідно оцінити ступінь розвитку компонентів суглоба і всю тяжкість стану. Найчастіше на пізніх етапах вдаються до оперативного лікування.

Консервативне лікування

Вроджений вивих та підвивих лікують шляхом відновлення фізіологічного стану суглоба та фіксації його на деякий проміжок часу. Для цього, кожній дитині, підбирається індивідуальна шина, яка фіксує задане положення його нижніх кінцівок таким чином, щоб збігалося все коло вертлужної западини і головки стегнової кістки. Цей захід найкраще проводити на першому тижні після пологів. Така тактика дозволить відновитись усім компонентам суглоба.

Існують клінічні рекомендаціїСоммервіла, з лікування вивиху стегна у дітей старше року. Наслідуючи їх, необхідно фіксувати пластирями нижні кінцівки, досягаючи відведення кульшових суглобів в 90 градусів. Потім таке положення фіксується за допомогою гіпсової пов'язки, тривалість фіксації може досягати 6-7 місяців. Після цього періоду оцінюють стан суглобів, а при необхідності розглядають подальшу тактику лікування.

Масаж та лікувальна гімнастика

Дані заходи необхідні для:

профілактики та усунення контрактури м'язів, що оточують суглоб;
розвитку та розробки зв'язкового апаратусуглоба;
відновлення рухливості у суглобі;
кращого зіставлення та формування кісткових компонентів суглоба.

Для цього проводять ЛФК вправидля новонароджених, які полягають у відведенні та приведенні, згинанні та розгинанні, обертальних рухах у суглобах з кожного боку. Такі вправи необхідно проводити щонайменше 10-12 разів у добу, у своїй повторень має бути щонайменше 15.

Масаж потрібно проводити ніжними рухами, що масажують, на стегнах, сідницях і спині. Дотримуючись цієї послідовності. Його краще проводити перед фізичними випередженнями, що дозволить розслабити м'язи, знизити навантаження на суглоби, збільшити обсяг рухів.

Методи хірургічного втручання

Проведення оперативних втручань проводиться у запущених випадках на пізніх термінахколи застосування консервативних методів є недоцільним. У таких цілях проводять відкрите вправлення головки стегнової кістки у вертлюжну западину.

Існує кілька методик:

Операція Лоренца - дана оперативне втручання полягає в прикріпленні головки і шийки до зовнішнього краю стегнової кістки, при цьому робиться упор головки в здухвинну кістку, а з кісткової кукси утворюється суглобова поверхня, що входить у вертлужну западину.
Остеотомія Шансу - в даному випадку виробляють розпил нижче вертелів стегнової кістки, згинаючи її таким чином, щоб головка і вертлужна западина зіставлялися, після чого вигин фіксується за допомогою аутотрансплантата.
Операція Солтера - при відкритому доступі до стегнової та сідничної кістки, роблять подвійний розпил сідничної кістки, при цьому змінюючи її положення з метою зіставлення з голівкою стегна.

Реабілітація після подібної реконструкції може тривати від 6 до 12 місяців, при цьому дитина має спостерігатися у ортопеда та педіатра до п'яти років.

Можливі ускладнення

При проведенні закритих вправ можлива поява некрозу хрящових структур суглоба, виникнення здавлення розтягнутої зв'язкиголовки стегнової кістки, ушкодження кісткових структур, виникнення переломів.

Операції загрожують виникненням тривалого больового синдромуПри порушенні цілісності кістки може з'являтися остеомієліт, перелом западини або шийки стегнової кістки. Післяопераційні раниможуть нагноюватися. Подібні операції загрожують значною крововтратою, оскільки поряд локалізуються магістральні артерії.

Висновок

Щоб уникнути появи вивиху у майбутньої дитини, необхідно забезпечити здоровий період перед вагітністю та під час. Необхідно виключити шкідливу їжута напої, їсти більше овочів, фруктів, продуктів які виводять токсини. Для матерів обов'язковим вважається спостереження за своїм здоров'ям та гормональним станом.

Щоб уникнути ускладнень даного стану, покращення якості ранньої діагностики та самого лікування необхідно проводити освітню роботу у дорослих, а для профілактики психологічної травмиу постраждалих дітей, інформаційні тренінги молодшого покоління.

На що насамперед звернути увагу при вродженій потології малюка