Видалення поліпів у носі. Операція: лазером, шейвером, ендоскопічне видалення

Поліпи в порожнині носа практично неможливо усунути консервативним методом. Операція видалення поліпів у носі є єдиним способом, який радикально вирішує проблему. Лікування поліпів у носі без операції не виключає подальшого розростання патологічної тканини, що погано позначається на носовому диханні та призводить до гіпоксії мозку. Хірургічне лікування сприяє відновленню природної вентиляції та попереджає ускладнення поліпозу.

Показання до проведення

Поліпи не просто створюють механічну перешкоду для циркуляції повітря, вони змінюють структуру слизової носа. Якщо освіти невеликі, то вилікувати поліпи у носі намагаються консервативним методом. Використовують антигістамінні та протиалергічні препарати, антибіотики-макроліди, фізіопроцедури.

Без операції вилікувати поліпоз можна у разі його алергенної чи грибкової природи. Медикаменти здатні зупинити зростання патологічної тканини та зменшити наявні утворення. У разі грубих порушень дихальної функції відновити працездатність носа без операції не вдасться.

Показаннями для проведення хірургічного лікування є:

хропіння під час сну, ризик зупинки дихання;
прогресуючі деформації носової перегородки;
неможливість відновлення носового дихання іншими методами;
гнійно-запальні процеси придаткових пазух;
втрата нюху та порушення смакових відчуттів;
виділення з носа із домішкою крові.

Хірургічне втручання не завжди можливе. У цьому випадку лікар підкаже, як лікувати поліпи у носі без операції. Але на суттєві покращення розраховувати не доводиться. Утриматися від хірургічного втручання доведеться при онкологічних недугах, серйозних серцево-судинних патологіях, захворюваннях крові. Як без операції відновити носове дихання та уникнути ускладнень, лікарі різних спеціалізацій вирішуватимуть спільно. Терапія підбирається з урахуванням мінімальної шкоди хворого.

Передопераційна підготовка

Якщо рішення про операцію прийнято, то хворому необхідно пройти огляд у спеціаліста та здати аналізи. У ході обстеження ЛОР-лікар виявляє ускладнення: хронічні хвороби, алергічні реакції, інші патології в роботі органів дихання. Якщо людина приймає кроворозріджуючі препарати, їх прийом припиняють.

До обов'язкових методів дослідження відносять:

клінічні аналізи крові та сечі;
біохімію крові;
комп'ютерну томографію носа;
рентгенологічне дослідження за потребою;
відеоендоскопічне дослідження порожнини носа та пазух.

За тиждень до операції роблять рентген грудної клітки, електрокардіографію, кров здають на маркери небезпечних вірусів. Пацієнту призначаються протинабрякові засоби. За 6 годин до процедури хворому забороняється їсти та пити.

Види хірургічного лікування

Видалити поліпи в носі можна різними методами. Вибір хірургічного лікування визначається індивідуальними особливостями та необхідністю проведення додаткових операцій.

У разі викривлення перегородки поліпотомію проводять одночасно з операцією з виправлення носа. Також можуть бути потрібні конхотомія або дренування придаткової пазухи при її хронічному запаленні.

Лікар підбирає метод терапії, з віку пацієнта, супутніх захворювань, прогнозованих ускладнень. Вирізняють п'ять основних хірургічних методів лікування, які дозволяють прибрати поліпи з мінімальним ризиком.

Класична поліпотомія

Операція з видалення поліпів у носі із застосуванням петлі вважається застарілою. Але її можна виконувати за будь-яких умов з мінімальними витратами. Недоліками методу є висока травматичність, болючість та ризик повторного утворення поліпів. Петля охоплює поліп і буквально зрізає його, але глибинні ділянки залишаються недоторканими. В результаті носові ходи очищаються, але повністю поліпозна тканина не видаляється.

Щодо переваг методу, то їх кілька:

швидкість проведення;
мінімум протипоказань;
відсутність потреби у наркозі.

Досвідчений лікар може витягти поліпи безболісно та якісно, що знижує ризик повторного розростання тканини.

Ендоскопічне видалення поліпів

Як видалити нарости точніше? І тут без ендоскопа не обійтися. Він дозволяє спостерігати за перебігом операції на моніторі. Камера знаходиться в наконечнику хірургічного пристрою і передає зображення в режимі реального часу.

У результаті операції вдається як позбутися наростів, а й провести випрямлення носової перегородки. У разі вроджених аномалій носа рекомендують цей метод лікування.

Ендоскопія хороша тим, що дозволяє усунути навіть дрібні тканини патологічної властивості. При цьому ризик травматизму мінімальний. У разі глибинних поліпів чи множинних утворень хірургічне видалення із застосуванням ендоскопа дозволяє виконати процедуру максимально точно.

Тривалого відновлення після операції не потрібно. Тканини швидко гояться, носове дихання нормалізується протягом доби. Набряки спадають за кілька годин, а ускладнення практично не трапляються. Якщо після видалення петлею поліпи розростаються знову через рік-півтора, то після ендоскопії рецидиви виникають через 6-7 років і лише у половині випадків.

Зрізану тканину відправляють на гістологію. При підозрі на злоякісність пацієнта відправляють до онкологічного центру. Якщо операція пройшла успішно, то носа на добу тампонують. Протягом 48 годин не можна висмарюватися і шморгати носом. Утворені скоринки не чіпають, поки вони самі не відшаруються.

Шейверна поліпотомія

Ендоскопічна операція при поліпах у носі може здійснюватись шейвером. На відміну від звичайного скальпеля, цей пристрій має додатковий відсмоктувач. Пристрій відсікає освіту разом із ніжкою та втягує його у спеціальний відсік. Показання та протипоказання у даного методу ті ж, що і за звичайної ендоскопії.

До переваг шейверної операції можна віднести простоту виконання та високу точність. У поодиноких випадках лікування проводять без відеонавігації. Але тоді точність операції знижується. Без ендоскопу дозволяється видаляти тільки довколишні поліпи, локалізація яких не потребує уточнення.

Частота рецидивів буде трохи нижчою, ніж після традиційної ендоскопічної поліпотомії. Що стосується ускладнень та побічних ефектів лікування, то в поодиноких випадках це тривалий риніт та спайкові процеси.

Лазерне видалення

Лікування поліпів носа із застосуванням лазера є найнадійнішим та найсучаснішим. Метод рекомендований особам похилого віку та дітям, а також тим, хто має хронічні ЛОР-захворювання. На поліпи у носі впливають високоточним лазером. В результаті патологічна тканина буквально "згоряє". Кровотечі під час такої процедури виключені, а носові проходи швидко відновлюються.

У методу є кілька незаперечних переваг:

безболісність;
найменший ризик ускладнень;
висока точність;
мінімальний термін відновлення;
швидкість проведення операції.

Тампонувати ніс не потрібно. Носове дихання відновлюється практично відразу. Обходиться без набряків та вторинного інфікування. Але лазерна терапія який завжди ефективна. Метод не використовують при множинному поліпозі, а також при глибинних утвореннях у пазухах. До недоліків методу можна віднести високу вартість. Лазерна операція обійдеться в кілька разів дорожче за класичну поліпотомію.

Радіохвильова хірургія

Операція здійснюється із застосуванням апарату «Сургітрон». Тривале післяопераційне лікування не потрібне. Тканини швидко відновлюються, інфікування виключено. Період реабілітації мінімальний. Але, незважаючи на переваги методу, він не такий поширений, як описані вище.

Реабілітація

Протягом 10 днів після операції потрібно стежити за станом порожнини носа та проводити протирецидивну терапію. Як без операції не обійтися у разі масштабного розростання тканини, так і не можна нехтувати постопераційною терапією. Обов'язковою складовою лікування є промивання порожнини носа. Але робити його має лікар. Саме тому рекомендується затриматись у лікарні на кілька днів після операції.

Для обробки носової порожнини застосовують фізіологічний розчин або аптечні препарати - "Аквамаріс", "Аква-Ріносоль", "Мореназол". Постопераційна терапія визначається причинами формування поліпів. Якщо це алергічні реакції, то без антигістамінних препаратів не обійтись. Причому їх приймають як відразу після проведення операції, а й профілактичними курсами. Доцільно приймати такі засоби, як Лоратадин, Ломілан, Кларітін.

Спостереження після операції продовжується протягом року. Риноскопію рекомендують проводити кожні 3 місяці навіть за відсутності скарг пацієнта.

Можливі ускладнення

Якщо вчасно не прибрати нарости, можуть розвинутися незворотні процеси. Одним із ускладнень поліпозу є повна втрата нюху. Відновити його не вдається навіть після видалення нарости.

Небезпечним ускладненням прогресуючого поліпозу вважається гіпоксія головного мозку. Неможливість вільно дихати носом може спричинити зупинку дихання уві сні. Тривала гіпоксія викликає проблеми з пам'яттю, концентрацією та увагою. Особливо небезпечні такі явища у дитячому віці. Поліпоз, що супроводжується гіпоксією, в дітей віком молодшого віку гальмує розумовий розвиток.

Через труднощі з носовим диханням підвищується ризик запалення придаткових пазух. Першими страждають верхньощелепні синуси. Будь-яка застуда може спричинити гайморит. Інфекція міцно поселяється в гайморових пазухах, що ускладнює перебіг поліпозу. Надалі запальний процес піднімається вгору, охоплює лобові синуси та тканини гратчастого лабіринту.

Якщо зростання патологічної тканини не зупиняється, то не виключено кісткових деформацій. Виникають резорбції хрящових структур. Тиск на перегородку носа провокує її руйнування. Якщо поліп проникає в нососльозний канал, виникає стійка сльозотеча.

Прогноз та профілактика

Як попередити появу патологічних утворень та як лікувати поліпи в носі без операції? На жаль, універсальних методів із доведеною ефективністю не існує. Радикальна терапія неминуча у разі порушення природного повітрообміну. Але навіть після видалення утворень залишається високим ризик рецидивів. У цьому випадку слід вчасно усунути респіраторні інфекції, зволожувати слизову оболонку носа при пересиханні, лікувати стоматологічні захворювання.

Для запобігання росту поліпів призначають макролід короткочасними курсами, а також назальні кортикостероїди. Не останню роль у профілактиці поліпозу відіграє фізіотерапія. Хворим, які перенесли операцію, рекомендують:

електрофорез – найбільшу ефективність довели процедури із препаратами кальцію. За наслідками терапії хворий відчуває поліпшення загального самопочуття, носове дихання повністю відновлюється, посилюється харчування тканин носа;
УВЧ-терапія складається з 7-10 сеансів. Спрямована на стимуляцію кровообігу, покращує відтік лімфатичної рідини, перешкоджає запальним процесам, запобігає загостренню хронічних ЛОР-захворювань;
магнітотерапія - запускає процеси регенерації, посилює капілярне кровопостачання, зміцнює поверхневі судини.

Всі методи фізіотерапії хороші тим, що не лише покращують стан носа, а й підвищують загальну опірність організму до інфекцій. Відвідування фізіокабінету рекомендовано тим, хто має супутні недуги хронічного характеру. Отоларинголог додатково може направити пацієнта на санаторно-курортне лікування. Посилити ефективність фізіопроцедур допомагають фітопрепарати домашнього приготування.

Зупинити зростання поліпів дозволяють методи народної медицини. Вони практично неефективні щодо лікування, але вважаються найбезпечнішими і доступними профілактичними засобами.

Використання саморобних розчинів для промивання та домашніх крапель дозволяє усунути набряклість, очистити носові проходи, знизити ризик проникнення інфекції. Серед найбільш популярних рецептів:

масло обліпихи - його закопують у кожну ніздрю щодня нетривалими курсами. Засіб має антисептичні властивості, пом'якшує слизову та перешкоджає респіраторним захворюванням;
відвар хвоща – використовують для носових промивань. Заварюють 2 ст. л. трави 500 мл окропу. Засіб добре прибирає набряки, стимулює регенераторні процеси, нормалізує клітинний метаболізм;
настоянка білої лілії – сім великих цибулин поміщають у трилітрову банку, заливають спиртом та наполягають 14 днів. Засобом змочують ватяні турунди та поміщають у носові ходи. Процедуру проводять один раз на тиждень, а самі турунди змінюють до 3 разів протягом дня.

Доброякісні новоутворення, що мають округлу або краплеподібну форму, безболісні, які утворюються в порожнині носа, внаслідок розростання слизової оболонки – це носові поліпи.

Зовні вони схожі на горошинку, краплю або гроно винограду. Страждають на захворювання приблизно 3 — 5% людей, причому чоловіки в кілька разів частіше, ніж жінки. Хвороба проявляє себе характерними слизовими виділеннями та постійною закладеністю носа.

Відмінність поліпозу від риніту - після використання судинозвужувальних препаратів дихання не відновлюється, хворий змушений і далі дихати через рот.

Операція з видалення поліпів у носі. Показання

тривалий час у хворого закладено носа або повністю відсутнє дихання через ніс;
виражено деформована (викривлена) перегородка носа;
наявність ускладнень поліпозу (бронхіальна астма, атрофічний риніт);
порушені смакові якості та нюхи, в деяких випадках повна втрата чутливості;
хропіння, гугнявість, головний біль;
постійний, з носа виділення (неприємного запаху, рідше кров'янисті).

Єдиний ефективний варіант лікування утворень – хірургічне видалення.

Як видаляють поліпи у носі?

Декілька існуючих варіантів хірургічного втручання:

поліпотомія;
видалення шейвером;
операція лазером;
ендоскопічне вилучення.

Будь-який з перерахованих методів вимагає певної підготовки хворого. І тому роблять рентгенографію, за показаннями комп'ютерну томографію, аналізи крові, проводять медикаментозну підготовку.

Видалення поліпів у носі в сучасній хірургічній практиці здійснюється відповідно до індивідуально підібраної методики.

Поліпотомія звичайна

Подібне втручання надто болісне і призначається фахівцями нині дуже рідко. Нарости в носі видаляються за допомогою спеціальної сталевої петлі або гачка Ланґе. Найчастіше застосовується у випадках, коли є необхідність видалити кілька наростів.

застосовується у випадках, коли є необхідність видалити кілька наростів.

Методика оперативного втручання :

Знеболення проводиться місцево (безпосередньо в наріст вводиться новокаїн 1% розчин). Петлею (через ніздрю) захоплюється поліп за ніжку. Лікар звужує просвіт петлі та відсікає освіту. Після поліпотомії шрамів практично немає.

Проводити цю процедуру категорично протипоказано при:

будь-яких захворюваннях в гострому періоді,
хворобах кровотворної системи та серця,
бронхіальну астму.

Після операції

Після виконаної поліпектомії слизову оболонку обов'язково дезінфікують, а орган тампонують турундами. Тампони видаляються через 24 години, а слизова оболонка змащується синтоміциновою емульсією.

За потребою фахівець призначає носа. На стаціонарному лікуванні хворий перебуває 5-7 днів, а відновлювальний період займає 2 – 3 тижні.

Ендоскопічне видалення поліпів у носі

Ендоскопічне видалення - це методика, що дозволяє усунути видозмінені тканини і виконати корекцію перегородки носа. Після оперативного втручання у носі не залишаються травматичні рубці та шрами.

Методика :

на час втручання використовується місцеве знеболювання.
в носову порожнину вводиться ендоскоп із камерою (через ніздрю). Зображення носової порожнини відображається на екрані комп'ютера.

Протипоказаннями до проведення втручання є:

хронічний або алергічний бронхіт та риніт,
бронхіальна астма,
у жінок – менструація.

Післяопераційний період

Відразу після проведеної операції у хворого виникає неприємне почуття (легкий дискомфорт), яке проходить через 3 – 6 годин. Полегшення носового дихання настає після операції через 24-48 годин, а нюх відновлюється протягом місяця.

Зі стаціонару хворий виписується через добу, а через 3 дні людина повертається до звичного життя. У період після операції необхідно виключити сморкання.

Період відновлення слизової оболонки триває до 14 днів. На цей час лікар призначає краплі в ніс (Піносол). Дуже важливо дотримуватись гігієни порожнини носа, щоб знизити ризик приєднання інфекції.

Видалення за допомогою шейвера

Одна з методик ендоскопічної операції, яка з максимальною точністю дозволяє позбутися утворень і слизової оболонки. Втручання здійснюється під місцевим чи загальним знеболенням.

Шейвер– пристрій, що подрібнює нарости, потім всмоктує їх у спеціальний наконечник. Пристосування з максимальною точністю видаляє наріст до здорової тканини.

Методика :

Операція з видалення поліпів малотравматична, кровотеча виникає у 0,5% оперованих, ризик ускладнень та рецидивів мінімальний. Дана методика дозволяє прибрати поліпи і в порожнині пазух, а також максимально зберегти не травмовану здорову слизову оболонку.

Шейвер– єдина методика, використовуючи яку, виникнення повторних наростів немає. Протипоказання: гострі вірусні інфекції та запальні процеси.

Післяопераційний період

Пацієнт перебуває на лікуванні у стаціонарі до 5 днів. Весь цей час проводяться сольові промивання (з метою позбавлення залишків тканин).

Для профілактики розростання сполучної тканини рекомендується місцеве використання стероїдних препаратів. Для запобігання влученню вторинної інфекції призначаються антибіотики.

Лазерне видалення поліпів у носі

за допомогою лазера нова сучасна методика. Операція проводиться амбулаторно під місцевим знеболенням.

У носову порожнину фахівцем вводиться лазерне обладнання та ендоскоп із камерою.

Промінь лазера, спрямований освіту, нагріває його клітини, і це їх загибель. У процесі операції лазер коагулює судини, що запобігає виникненню кровотечі.

Головна перевага: повністю виключається інфікування рани. Ця методика серед усіх відомих найбільш безпечна, тому застосовується дітям та людям, які хворіють на бронхіальну астму.

Недоліки процедури: вчасно операції не відбувається розтин пазух, тому поліпозну тканину їх видалити неможливо, а це може надалі викликати рецидив.

Протипоказання:

період вагітності,
наявність множинних поліпів у носі,
бронхіт обструктивної форми,
весняно-літній період.

Період після операції: як чинити
Після видалення пацієнт перебуває вдома, але кілька днів ходить прийом до лікаря. Протягом тижня рекомендується скасувати заняття спортом, забороняється відвідувати сауну чи лазню (дані процедури можуть спровокувати кровотечу). Запобігти рецидиву допоможуть спеціальні медикаментозні засоби.

Ендоскопічна поліпотомія носа - це сучасний і високоефективний метод при боротьбі з носовими ходами. Завдяки ендоскопу, фахівець, який проводить оперативне втручання, може переглядати хід процедури через виведене на монітор зображення. Відеокамера знаходиться на кінчику хірургічного апарату, який вводиться в носовий хід для повного контролю.

Ендоскопічна поліпотомія носа, що це?

Так виглядає ендоскопічна поліпотомія

Хірургічне втручання проводиться з допомогою ендоскопа. Цей апарат допомагає дістатися до важкодоступних місць та усунути наростання з мінімальним травмуванням слизової оболонки. Якщо ж вам категорично заборонено операцію або ви не хочете лягати під ніж хірурга, тоді радимо скористатися для лікування поліпів

За виконання оперативного втручання у цей спосіб знижується ризик виникнення рецидиву захворювання. У будь-якому випадку стовідсотковий результат фахівець не дасть, а нові новоутворення зможуть зрости через п'ять чи сім років.

На кінці ендоскопічної трубки є відеокамера, яка переводить зображення на монітор. Завдяки повному контролю операції фахівець може дістатися важкодоступних місць і видалити поліп з максимальною точністю, не торкаючись здорових тканин на відстань більше одного міліметра. Якщо пацієнт має викривлення носової перегородки, то під час ендоскопічної поліпотомії можна виправити цей дефект.

Переваги та недоліки ендоскопічного видалення поліпів

Виконуючи хірургічну операцію у вигляді ендоскопічної поліпотомії, існує низка переваг, які необхідно виділити:

Під час операції відбувається повне видалення поліпів без залишку дрібних шматочків, які незабаром зможуть знову прорости.
Хірургічне втручання проводиться з мінімальним травматизмом і з можливістю дістатися найважчих місць у носовому ходу.
Після проведення маніпуляції кровотеча із носового ходу мінімальна.
Операція проходить без надрізів слизової оболонки, що призводить до швидкого загоєння тканин.
Після ендоскопічної поліпотомії не залишаються шрами та рубці.
Цей метод ефективний при множині поліпів.
Крім загального наркозу пацієнту можуть запропонувати зробити місцеву анестезію.
Післяопераційний період проходить швидко і вже за тиждень за відсутності ускладнень є можливість виписатися додому.
Набряк після хірургічного втручання сходить у лічені терміни, ефект вільного дихання можна досягти значно швидше, ніж при виконанні іншого методу для видалення поліпів у носі.

Недоліки ендоскопічної поліпотомії

Незважаючи на сучасні технології та високу компетентність спеціаліста, що оперує, ризик виникнення доброякісних новоутворень у вигляді поліпозу збережений, але знижений у рази.

За статистикою, у п'ятдесяти відсотків пацієнтів, які пережили ендоскопічну поліпотомію, нові нарости утворилися через сім років. При неускладненому поліпозі за погодженням з лікарем застосовуються

Показання та протипоказання видалення поліпів у носі ендоскопом

Якщо в носових ходах є нарости невеликого розміру, і вони не приносять дискомфорт і не ускладнюють дихання, їх видаляти немає необхідності. Ендоскопічна поліпотомія проводиться при множинних наростах.

Основними показаннями до проведення ендоскопічного видалення поліпів є:

Нестача кисню, спричинена закупоркою носових ходів поліпами.
Постійні головні болі, що сягають мігрені, при вираженому поліпозі.
Зниження або повна відсутність нюху.
Поява кров'янистих виділень із носових ходів.
Наявність неприємного запаху з носа, схожого на гнильний.
Зміна тембру голосу.
Наявність хропіння під час сну.
Освіта поліпів в обох ніздрях.
Часті захворювання ЛОР органів.
Напади бронхіальної астми, що повторюються все частіше.
Наявність дефектів носових ходів, аномальна будова носа та виражений поліпоз.

Протипоказання до проведення ендоскопічної поліпотомії носових ходів:

Менструація на час проведення операції у жінок.
Наявність гострого респіраторного захворювання на гострій стадії.
Гнійні виділення із носових ходів.
Порушення з боку системи згортання крові.
Момент алергічної реакції.
Наявність новоутворень у носі дрібного розміру.

Для того, щоб ендоскопічна поліпотомія пройшла без ускладнень, необхідно провести операцію за одним із перелічених показань, звернутися до кваліфікованого фахівця, який призначить пройти кілька інструментальних досліджень та здати необхідні аналізи:

Фахівець, який проводитиме операцію, проведе огляд за допомогою ендоскопа, щоб запобігти можливим ускладненням та оцінити хід майбутньої процедури. Також лікар збере повний анамнез, що включає наявність хронічних і спадкових захворювань.

За сім днів до передбачуваної дати проведення ендоскопічної поліпотомії пацієнт зрошує порожнину носа кортикостероїдними засобами. У цей час не можна приймати ацетилсаліцилову кислоту та інші препарати, що сприяють розрідженню крові.

З вечора перед операцією необхідно повечеряти і більше не вживати їжі до хірургічного втручання.

Хід операції видалення поліпів носа ендоскопічним методом

Фахівець зустрічає пацієнта, пояснює йому перебіг майбутньої ендоскопічної поліпотомії.
Залежно від обраної на консультації анестезії проводиться подача через вену або місцеве знеболювання за допомогою спреїв та уколу. При проведенні загальної анестезії під час всього хірургічного втручання в операційній присутній лікар анестезіолог. Пацієнту в рот вставляється трахеостомічна трубка. Контроль артеріального тиску та кількість серцевих скорочень проводиться регулярно.
Під час ендоскопічної поліпотомії використовується низка хірургічного обладнання та інструментарію. Все зображення виводиться на екран монітора, і фахівець видаляє поліпи. За домовленістю під час консультації паралельно можуть бути відновлені аномалії та дефекти розвитку носової перегородки та інших частин носа.
Віддалені поліпи вирушають до клінічної лабораторії на біохімічний аналіз. Трапляються випадки, коли новоутворення несуть злоякісний характер і пацієнту потрібне лікування в онкологічному стаціонарі.
Після проведення оперативного втручання в носові ходи вставляються ватяні тампони на одну добу. Після відходження наркозу є неприємне відчуття в носі, яке зникає повністю через два дні. Залежно від перебігу реабілітаційного періоду та умов перебування у клініці, вміст пацієнта у відділенні стаціонару не перевищує семи днів.

Фотогалерея:

Післяопераційний період та реабілітація

Під час проведення класичного видалення поліпозу можливий розвиток носової кровотечі. При виконанні ендоскопічного хірургічного втручання розвиток цього ускладнення практично неможливий. У деяких пацієнтів набряклість м'яких тканин триває близько двох днів. Щоб слизова оболонка носа швидше загоювалася і не приєдналася вторинна інфекція, пацієнту необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, що оперував, і проводити ретельну гігієну носових ходів.

Важливо!Після ендоскопічної поліпотомії протягом двох діб не можна відшаровувати скоринки, що утворилися, і сморкати ніс.

Для застереження від носової кровотечі їжа повинна бути теплою, але не гарячою. В індивідуальному порядку фахівець призначає низку медикаментозних засобів, що включають антибіотикотерапію.

Консультація лікаря повинна відбуватися не рідше одного разу на три місяці з метою оцінки операції та контролю стану носових ходів.

Вартість (ціна) ендоскопічного видалення поліпа

Цінова політика ендоскопічної поліпотомії залежить від міста, обраної клініки для проведення операції, виду анестезії та кваліфікації спеціаліста. У великих містах хірургічне втручання проводиться вартістю від 13 тисяч карбованців до 35 тисяч карбованців.

Відео ендоскопічного видалення поліпів носа

Поліпи в носі- це доброякісні утворення, що утворюються в носовій порожнині та приносових пазухах. Їхня поява пов'язана з розвитком структурних патологій тканин епітелію, які, у свою чергу, викликаються запальними процесами, грибковими інфекціями слизової оболонки носа, алергічним ринітом. Також зустрічається спадкова схильність до зростання поліпів у носі через особливості будови слизової оболонки.

Утворення поліпів у носовій порожнині можливе у будь-якому віці. У дітей вони з'являються після перенесених вірусних інфекцій, як наслідок алергічної реакції, як ускладнення муковісцидозу – генетичного захворювання, за якого значно збільшується секреція носового слизу.

Усуваються поліпи за допомогою консервативних та хірургічних методів. Вибір методу лікування залежить від індивідуальних особливостей пацієнта. Якщо консервативна терапія не дає результату, рекомендується видалити новоутворення.

Основні свідчення

Поліпектомія проводиться для полегшення стану пацієнта. Показаннями до неї є:

тривала закладеність носа;
утруднене дихання;
частий нежить, виділення слизу чи гною;
часте чхання;
головний біль;
нічний хропіння;
втрата нюху;
гугнявість голосу;
викривлення носової перегородки.

Як підготуватися до процедури

Перед проведенням процедури виконується діагностика. Необхідно звернутися до лікаря-отоларинголога для огляду проведення діагностичної пункції. Потім призначаються клінічні аналізи крові та сечі в динаміці. Виконується бактеріологічний аналіз мікрофлори слизової оболонки. Робиться рентгенологічний знімок у двох проекціях. На підставі досліджень отоларинголог приймає рішення щодо необхідності видалення поліпів.

Особливості процедури

Існує кілька способів видалення поліпів:

за допомогою поліпної петлі;
висічення лазером;
Ендоназальна операція.

Застосування поліпної петлі – класичний спосіб. Він характеризується значним травмуванням слизової оболонки носа, виникненням рясної кровотечі, тривалим періодом відновлення.

Лазерна поліпектомія відноситься до малоінвазивних операцій, виконується через ніздрі під місцевою анестезією.

Ендоскопічна операція передбачає використання спеціального устрою - носового телескопа. Застосування методики є доцільним при значному розростанні утворень.

При виконанні поліпектомії проводиться зрошення приносових пазух лікарськими препаратами з профілактичною метою. Після закінчення процедури пацієнту призначаються антибіотики для запобігання ускладненням та рецидивам. До ускладнень належать:

кровотечі;
спайки та рубці;
апное;
інфекційне ураження слизової оболонки;
астма;
менінгіт;
освіта тромбів;
поширення інфекції на очі.

Після того, як пацієнту встановлюється діагноз – поліпоз носа, основним методом полегшення носового дихання та зниження симптомів, на сьогоднішній день є лише хірургічні методи у поєднанні з подальшим медикаментозним лікуванням.

В основі формування поліпів лежить викид гістаміну та інших медіаторів запалення, які, руйнуючи і викликаючи набухання епітелію, починають формування поліпа, слідом за цим змінюється залозиста тканина слизової оболонки.

Коли у людини з поліпозом виникає розлад нюху, відсутність носового дихання, що сильно знижує якість життя, частішають загострення та напади бронхіальної астми, з'являється хропіння та головний біль – це показання до хірургічного видалення поліпів носа.

Операції сьогодні виконуються різними способами, і досі застосовуються такі методи, які досить болючі та травматичні – це поліпотомія та видалення поліпної петлі. Ці способи супроводжуються кровотечами і тривалим післяопераційним відновним періодом, до того, недоліком їх застосування є те, що таким чином можна видалити тільки поліпи, що знаходяться в порожнині носа, а як правило, практично всі поліпи беруть свій початок у придаткових пазухах.

При недоступності поліпозної тканини в пазухах після таких методів видалення швидко знову утворюються новоутворення в найближчі 1-2 роки. Тому найсучаснішою, прогресивною технологією є ендоскопічна операція з використанням шейвера.

Ендоскопічне видалення поліпів

Функціональна ендоскопічна хірургія пазух або Functional Endoscopic Sinus Surgery – це інноваційна методика, яка ґрунтується на застосуванні сучасної ендоскопічної апаратури. Це дозволяє отоларингологам проводити хірургічні маніпуляції з мінімальним ризиком ускладнень та меншим ступенем травматизму. Під час проведення такого видалення доброякісні новоутворення видаляються повністю, що у 50% знижує ризик рецидивів, а здорові тканини не піддаються зайвої травматизації.

При виборі методу та хірурга на що звертати увагу? Вибирайте Ендоскопічну FESS операцію, тобто, щоб використання шейвера або мікродебридера відбувалося під контролем навігації - це найсучасніший і найефективніший метод, оскільки без навігатора, досить складно вичистити всі камери гратчастого лабіринту. Якщо цього не виробляти, вже через 3-6 місяців «грибниця» поліпозної тканини може знову виростити нові поліпи, оскільки поліпозна тканина, що залишилася, подібно до грибниці створює умови для формування нових поліпів. І пацієнт потрапляє на конвеєр нових операцій та фінансових витрат. Також дуже важливо, щоб лікар, який виконує ендоскопічну операцію, робив подібні операції регулярно, мав великий досвід роботи на цьому устаткуванні.

Існує 3 способи видалення поліпів:

ендоскопія, інструменти - без шейвера важко очищати глибокі та дрібні клітини
ендоскопія, шейвер
ендоскопія, навігація, шейвер - найбезпечніший метод

Якщо пацієнту показано хірургічне лікування, але у нього на період планової операції загострюється бронхіальна астма або обструктивний бронхіт, а також у період сезонного — операцію слід відкласти та виконувати лише у період ремісії. Також протипоказано хірургічне втручання при:

Серцева недостатність, ІХС
Серйозні захворювання внутрішніх органів
Гострі інфекційні захворювання
Навіть незначне нездужання, застуда, підвищення АТ повинні бути приводом для відстрочення операції
Загострення алергічних реакцій та бронхіальної астми

Переваги та недоліки методу

Переваги ендоскопічної операції в тому, що вона не вимагає жодних розрізів, весь процес здійснюється через ніс — ендоназально.
Використовуючи ендоскопічне обладнання хірург, що оперує, бачить те, що він робить на моніторі і має доступ до всіх малодоступних відділів пазух і носової порожнини, що при звичайній хірургії не можливо.
Такі точні прилади як дебридер або шейвер працюють з мінімальним травмуванням здорової тканини та слизової оболонки, з міліметровою точністю.
Мінімальна кровоточивість також є перевагою.
Ця операція проводиться в умовах стаціонару та займає у пацієнта 3-7 днів.
Майже 80% пацієнтів задоволені результатами, оскільки відчувають величезне полегшення, вони йдуть ті симптоми, які були до видалення поліпів ендоскопом.

Недоліки: Будь-яка операція видалення поліпів носа не усуває справжню причину їх виникнення, тому повторне патологічне розростання поліпозної тканини виникає досить часто, у 50% пацієнтів. Але зазвичай це відбувається за кілька років після успішної операції.

Як відбувається ендоскопічна операція

Ендоскопічне видалення здійснюється за допомогою ендовідеохірургічної візуалізації з екранізацією операційного поля на монітор. При цьому використовуються спеціальні сучасні інструменти:

Дебридер (шейвер, мікродебридер) - пристрій, що втягує у свій наконечник тканина поліпа і збриває його біля основи
Налобний освітлення
Ендоскоп з оптикою з різними кутами нахилу
Спеціальні носові дзеркала

Операція проходить під загальним наркозом, її тривалість та складність залежать від клінічної картини поліпозу та кількості пазух, у яких слід покращити дренаж та відкрити співусті. Доступна візуалізація та висока точність шейвера дозволяють найбільш ретельно видалити поліпозну тканину та поліпи у всіх ділянках носової порожнини та придаткових пазухах. Тому після такої процедури збільшується час ремісії, рецидиви реєструються рідше і через триваліший час, ніж після інших оперативних методів.

Таким чином, очищаючи придаткові пазухи, спрощується і стає максимально ефективним подальше післяопераційне лікування та проведення повторних втручань для видалення нових утворень. Як відбувається видалення ендоскопічне поліпів носа шейвером?

Після введення анестезії пацієнт засинає через кілька хвилин. Анестезіолог встановлює через рот пластикову трубку в трахею, щоб дихати під час операції. І серцебиття, і дихання реєструються під час операції. Оскільки сучасна техніка дозволяє видаляти через ніздрі, ніяких розрізів не робиться, ендоскопи та освітлювачі використовуються для кращого огляду носової порожнини.

За допомогою спеціальних кісткових інструментів, а також відсмоктувачів - шейвера або дебридера відкриваються навколоносові пазухи, з яких видаляються всі видозмінені тканини, поліпи, що блокують співусті. Якщо виробляється ендоскопічна FESS, то хірург видаляє поліпи носа, і може виправити викривлену носову перегородку, і взяти тканини для біопсії, і відкрити пазух. Після операції носової порожнини залишають спеціальні тампони, їх видаляють наступного дня вранці.

Передопераційна підготовка

Перед будь-яким хірургічним втручанням дуже важливо проводити ретельну передопераційну підготовку:

На консультації обговорюється потрібний список аналізів, які потрібно здати пацієнту. Обов'язково слід зробити КТ приносових пазух, коагулограму, загальний та біохімічний аналіз крові. Також слід визначити, чи потребує пацієнт попереднього ендоскопічного обстеження, щоб заздалегідь визначити обсяг робіт і технічно складні області, це допоможе хірургу і скоротити час, і поліпшити якість операції.

За 7 днів до операції

Якщо пацієнт має сильний поліпоз носа, за тиждень до планової операції призначається преднізолон щодня 40 мг. При активній інфекції в носовій порожнині призначається протизапальна антимікробна терапія. Також за тиждень виключається прийом НПЗЗ, аспірину, вітаміну Е, які впливають на згортання крові.

За день до операції

Напередодні операції ввечері дозволена легка вечеря, а за 6 годин не можна ні пити, ні їсти, при , можна тільки прополоскати рот водою.

Післяопераційний період

Після будь-якого оперативного втручання, потрібен час для того, щоб слизова оболонка носа відновилася. Оскільки в період після операції у війчастого епітелію відбувається зниження активності, порушується циркуляція слизу в носовій порожнині, що підвищує ризик проникнення та розмноження різних інфекцій, тому гігієна порожнини носа дуже важлива. Наступного ранку пацієнту видаляють тампони, при цьому в носовій порожнині відбувається скупчення кірки, крові, утворюється наліт фібрину.

У цей час в жодному разі не можна висмарюватись, приймати гарячу їжу. Слід лише акуратно видаляти слиз та кірки з присінка носа. Зазвичай носове дихання повертається швидко, а нюх відновлюється іноді протягом місяця. Лікарі вважають, що операція пройшла успішно, якщо спостерігаються такі симптоми, як блокада відтоку в носовій порожнині – це головний біль та біль у деяких відділах обличчя.

Можливі ускладнення після операції:

Інфекційні ускладнення
Кровотеча
Зрощення та утворення спайок у носових ходах
Повторне зростання нових поліпів носа.

Протирецидивне післяопераційне лікування:

Оскільки будь-який метод видалення не усуває причини розростання тканин, тому пропонується післяопераційне протирецидивне лікування. (Див. ). Після операції вже в домашніх умовах пацієнт може здійснювати промивання носа готовими аптечними засобами, такими як Фізіометр, Аквамаріс, Алергол доктора Тайса, Марімер, Фізіомер, Квікс, Атрівін-Море, Гудвада.

А також слід приймати антигістамінні препарати - , Зодак, Еріус, Лоратадін, Кларітін (список кращих сучасних).

Після операції завжди призначаються дозовані гормональні аерозолі, такі як Фліксоназе, Назарел, Асманекс, Альдецин, Аваміс, Бенорін, Назонекс, Беконазе, Ринокленіл, Насобек, Беклометазон.

Також алергікам з полінозом слід дотримуватись дієти, особливо в період цвітіння алергенних рослин, згідно з переліком продуктів, які викликають перехресну алергію (див. таблицю в статті та ).

Протягом наступного року пацієнт повинен спостерігатися у отоларинголога кожні 3 місяці, а алергікам також слід спостерігатись у імунолога-алерголога. Якщо поліпи носа викликані не полінозом, то після операції та після медикаментозного протирецидивного лікування доповнити гомеопатичним або .

Видалення поліпів поліпною петлею

Спеціальні щипці або поліпна петля — це також метод, який використовують у деяких клініках. Недоліком такого способу є болючість операції, оскільки місцева анестезія не може проникнути вглиб пазух і можна видаляти тільки ті поліпи, які випали з пазух в носову порожнину. А більшість поліпів ростуть з приносових пазух, тому цей метод не є ефективним і рецидиви виникають досить швидко. Також це дуже атравматичний метод із значною кровотечею.

Лазерне видалення

Це прогресивніший метод, менш травматичний, ніж видалення петлею, практично безкровний. (Див. ). Його можна проводити під місцевим знеболенням в амбулаторних умовах, процедура займає лише 20 хвилин. Але істотним недоліком є те, що таким способом видаляються лише поодинокі поліпи, при множинному поліпозі такий метод не використовується.