Реанімаційна допомога новонародженому. Реанімація новонароджених у пологовому залі

Зафіксувати час народження дитини.

Оцінити необхідність переміщення дитини на реанімаційний столик, відповівши на 4 питання:

Дитина доношена?

Навколоплодні води чисті, явні ознакиінфекції відсутні?

Новонароджений дихає та кричить?

У дитини хороша м'язовий тонус?

Якщо на всі 4 питання медичний працівник, який надає допомогу новонародженому, може відповісти "ТАК", слід накрити дитину сухою теплою пелюшкою і викласти на груди матері. Однак слід пам'ятати, що протягом усього періоду перебування в пологовому залі дитина повинна залишатися під ретельним наглядом медичного персоналу. Якщо хоча б на одне з вищенаведених питань фахівець відповідає "НІ", він повинен перенести дитину на стіл, що підігрівається (у відкриту реанімаційну систему) для поглибленої оцінки стану дитини і при необхідності для проведення первинних реанімаційних заходів.

Первинні реанімаційні заходи здійснюються за наявності у дитини показань, за умови хоча б однієї ознаки живородження:

самостійне дихання;

серцебиття (частота серцевих скорочень);

пульсація пуповини;

довільні рухи м'язів.

1.5. У разі відсутності всіх ознак живонародження дитина вважається мертвонародженою

Послідовність основних реанімаційних заходів

Складається з наступних етапів:

а) початкові заходи (відновлення прохідності дихальних шляхів, Тактильна стимуляція та ін);

б) штучна вентиляція легень;

в) непрямий масаж серця;

г) запровадження медикаментів.

Обсяг і характер лікування в пологовому залі визначається станом дитини та її реакцією на реанімаційні заходи, що проводяться. Тому кожні 30 секунд має проводитися оцінка стану дитини та, залежно від результатів цієї оцінки, приймається рішення про перехід на наступний етап реанімаційних заходів. Оцінка стану дитини в перші хвилини життя проводиться за трьома основними ознаками:

наявність та характер самостійного дихання; -ЧСС;

колір шкірних покривів.

Критеріями ефективності реанімаційних заходів, що проводяться, є наступні ознаки:

регулярне та ефективне самостійне дихання;

ЧСС понад 100 уд./хв.

2.1. Початкові заходи

Початкові заходи займають 20-30 секунд і включають:

підтримка нормальної температури тіла новонародженого.

надання положення на спині:

забезпечення прохідності дихальних шляхів:

тактильну стимуляцію

2.1.2 За наявності меконію в навколоплідних водах

Широке використання в попередні роки санації носо- та ротоглотки плода до народження плічок з профілактичною метоюне підтвердило своєї ефективності, тому в даний час ця маніпуляція не рекомендована для застосування рутинного. Санація носо- та ротоглотки дитини має бути проведена після переміщення дитини на реанімаційний столик. Незважаючи на те, що навколоплідні води містять меконій. якщо у дитини відразу після народження відзначається гарний м'язовий тонус, активне самостійне дихання чи гучний крик, то санація трахеї не показана.

Якщо навколоплідні води містять меконії і у дитини відзначається знижений м'язовий тонус, неефективне або ослаблене самостійне дихання, відразу після народження необхідно провести інтубацію трахеї з подальшою санацією через ендотрахеальну трубку. Якщо на фоні санації відзначається наростання брадикардії менше 80 уд/хв., санацію слід припинити і почати ШВЛ до підвищення ЧСС більше 100 уд/хв. Питання необхідності повторної санації трахеї вирішується після відновлення серцевої діяльності дитини в індивідуальному порядку.

Послідовність трьох найважливіших прийомів серцево-легеневої реанімаціїсформульована P. Safar (1984) у вигляді правила "АВС":

1. Aire way горіх («відкрий дорогу повітрі») означає необхідність звільнити дихальні шляхи від перешкод: западання кореня язика, скупчення слизу, крові, блювотних мас та інших сторонніх тіл;
2. Breath for victim («дих для постраждалого») означає ШВЛ;
3. Circulation his blood («циркуляція його крові») означає проведення непрямого чи прямого масажу серця.

Заходи, спрямовані на відновлення прохідності дихальних шляхів, проводять у такій послідовності:

• постраждалого укладають на жорстку підставу горілиць (вгору обличчям), а якщо можливо - у положення Тренделенбурга;
• розгинають голову в шийному відділі, виводять уперед нижню щелепуі одночасно відкривають рота у постраждалого (потрійний прийом Р. Сафара);
• звільняють рота хворого від різних сторонніх тіл, слизу, блювотних мас, згустків крові за допомогою пальця, обгорнутого хусткою, відсмоктування.

Забезпечивши прохідність дихальних шляхів, негайно приступають до ШВЛ. Існує кілька основних її методів:

• непрямі, ручні методи;
• методи безпосереднього вдування повітря, що видихається реаніматором, у дихальні шляхи потерпілого;
• апаратні методи

Перші мають переважно історичне значення й у сучасних посібниках з серцево-легеневої реанімації взагалі розглядаються. Водночас не слід нехтувати ручними прийомами ШВЛ у важких ситуаціяхколи немає можливості надати постраждалому допомогу іншими способами. Зокрема, можна застосувати ритмічні стиски (одночасно обома руками) нижніх ребер грудної клітки постраждалого, синхронізовані з його видихом. Цей прийом може виявитися корисним під час транспортування хворого з тяжким. астматичним статусом(пацієнт лежить або напівсидить із закинутою головою, лікар стоїть спереду чи збоку та ритмічно здавлює його грудну клітинуз боків під час видиху). Прийом не показаний при переломах ребер або вираженої обструкції дихальних шляхів.

Перевага методів прямого роздування легень у потерпілого полягає в тому, що з одним вдихом вводиться багато повітря (1-1,5 л), при активному розтягуванні легень (рефлекс Герінга-Брейєра) та введенні повітряної суміші, що містить підвищена кількістьвуглекислого газу (карбоген), стимулюється дихальний центрхворого. Використовуються методи з рота в рот, з рота в ніс, з рота в ніс і рот; останній спосібзазвичай застосовується під час реанімації дітей раннього віку.

Рятувальник стоїть навколішки збоку від постраждалого. Утримуючи його голову в розігнутому положенні і затиснувши двома пальцями ніс, він щільно охоплює губами рота постраждалого і робить підряд 2-4 енергійних, не швидких (протягом 1-1,5 с) видиху (має бути помітною екскурсія грудної клітки хворого). Дорослому зазвичай забезпечують до 16 дихальних циклів за хвилину, дитині – до 40 (з урахуванням віку).

Апарати ШВЛ різняться за складністю конструкції. на догоспітальному етапіможна використовувати дихальні саморозправні мішки типу «Амбу», прості механічні апарати типу «Пневмат» або переривники постійного повітряного потоку, наприклад, за методом Ейра (через трійник - пальцем). У стаціонарах застосовують складні електромеханічні пристрої, що забезпечують ШВЛ. тривалого терміну(Тижня, місяці, роки). Короткочасна примусова ШВЛ забезпечується через носоротову маску, тривала через інтубаційну або трахеотомічну трубку.

Зазвичай ШВЛ поєднують із зовнішнім, непрямим масажем серця, що досягається за допомогою компресії - стискування грудної клітини в поперечному напрямку: від грудини до хребта. У дітей старшого віку та у дорослих це межа між нижньою та середньою третиною грудини, у дітей раннього віку – умовна лінія, що проходить на один поперечний палець вище сосків. Частота стисків грудної клітки у дорослих становить 60-80, у немовлят – 100-120, у новонароджених – 120-140 за хвилину.

У немовлят один вдих припадає на 3-4 стиснення грудної клітки, у дітей старшого віку та дорослих це співвідношення становить 1:5.

Про ефективність непрямого масажу серця свідчать зменшення ціанозу губ, вушних раковинта шкіри, звуження зіниць та поява фотореакції, підвищення артеріального тиску, поява у хворого окремих дихальних рухів.

Внаслідок неправильного розташування рук реаніматора та при надмірних зусиллях можливі ускладнення серцево-легеневої реанімації: переломи ребер та грудини, пошкодження внутрішніх органів. Прямий масаж серця робиться при тампонаді серця, множинних переломах ребер.

Спеціалізована серцево-легенева реанімація включає більш адекватні прийоми ШВЛ, а також внутрішньовенне або внутрішньотрахеальне введення медикаментів. При внутрішньотрахеальному введенні доза препаратів повинна бути у дорослих у 2 рази, а у немовлят у 5 разів вища, ніж при внутрішньовенне введення. Внутрішньосерцеве введення препаратів нині не практикується.

Умова успіху серцево-легеневої реанімації у дітей – це звільнення дихальних шляхів, ШВЛ та подача кисню. Сама часта причиназупинки кровообігу у дітей – гіпоксемія. Тому під час СЛР подається 100% кисень через маску або трубку інтубації. В. А. Міхельсон та співавт. (2001) доповнили правило «АВС» Р. Сафара ще 3 літерами: D (Drag) – ліки, Е (ECG) – електрокардіографічний контроль, F (Fibrillation) – дефібриляція як метод лікування порушень серцевого ритму. Сучасна серцево-легенева реанімація в дітей віком немислима без цих компонентів, проте алгоритм їх застосування залежить від варіанта порушення серцевої діяльності.

При асистолії використовується внутрішньовенне або внутрішньотрахеальне введення таких препаратів:

• адреналін (0,1% розчин); 1-я доза - 0,01 мл/кг, наступні - 0,1 мл/кг (через кожні 3-5 хв до отримання ефекту). При внутрішньотрахеальному введенні дозу збільшують;
• атропін (при асистолії малоефективний) вводиться зазвичай після адреналіну та забезпечення адекватної вентиляції (0,02 мл/кг 0,1 % розчину); повторюють не більше 2 разів у тій же дозі через 10 хв;
• бікарбонат натрію вводять лише в умовах тривалої серцево-легеневої реанімації, а також якщо відомо, що зупинка кровообігу сталася на тлі декомпенсованого метаболічного ацидозу. Звичайна доза 1 мл 8,4% розчину. Повторювати введення препарату можна лише під контролем КОС;
• допамін (дофамін, допмін) застосовується після відновлення серцевої діяльності на тлі нестабільної гемодинаміки в дозі 5-20 мкг/(кг хв), для покращення діурезу 1-2 мкг/(кг-хв) тривало;
• лідокаїн вводять після відновлення серцевої діяльності на тлі постреанімаційної шлуночкової тахіаритмії болюсно в дозі 1,0-1,5 мг/кг з подальшою інфузією в дозі 1-3 мг/кг-год), або 20-50 мкг/(кг-хв) .

Дефібриляцію проводять на тлі фібриляції шлуночків або шлуночкової тахікардії за відсутності пульсу на сонній або плечовій артерії. Потужність 1-го розряду 2 Дж/кг, наступних - 4 Дж/кг; Перші 3 розряди можна робити поспіль, не контролюючи ЕКГ-монітором. Якщо на приладі інша шкала (вольтметр), 1-й розряд у дітей грудного вікумає бути в межах 500-700 В, повторні - у 2 рази більше. У дорослих відповідно 2 та 4тис. (максимально 7 тис. в). Ефективність дефібриляції підвищується шляхом повторного запровадження всього комплексу коштів медикаментозної терапії(включаючи поляризуючу суміш, а іноді сірчанокислу магнезію, еуфілін);

При ЕМД у дітей з відсутністю пульсу на сонній та плечовій артеріях використовуються наступні методи інтенсивної терапії:

• адреналін внутрішньовенно, внутрішньотрахеально (при неможливості катетеризації з 3 спроб або протягом 90 с); 1 доза 0,01 мг/кг, наступні - 0,1 мг/кг. Введення препарату повторюють через кожні 3-5 хв до одержання ефекту (відновлення гемодинаміки, пульсу), далі - у вигляді йнфузій у дозі 0,1-1,0 мкг/(кгмін);
• рідина для поповнення ОЦП; краще застосовувати 5% розчин альбуміну або стабізол, можна реополіглюкін у дозі 5-7 мл/кг швидко, краплинно;
• атропін у дозі 0,02-0,03 мг/кг; можливе повторне введення через 5-10 хв;
• бікарбонат натрію - зазвичай 1 раз 1 мл 8,4% розчину внутрішньовенно повільно; ефективність його запровадження сумнівна;
• при неефективності перерахованих засобів терапії - елегрокардіостимуляція (зовнішня, чресхарчова, ендокардіальна) невідкладно.

Якщо у дорослих шлуночкова тахікардіяабо фібриляція шлуночків – основні форми припинення кровообігу, то у дітей раннього віку вони спостерігаються винятково рідко, тому дефібриляція у них майже не використовується.

У випадках, коли ураження головного мозку настільки глибоко і широко, що стає неможливим відновлення його функцій, зокрема стовбурових, діагностується смерть мозку. Остання дорівнює смерті організму загалом.

В даний час не існує законних підставдля припинення розпочатої та активно проведеної інтенсивної терапії у дітей до природної зупинки кровообігу. Реанімація не починається і не проводиться за наявності хронічного захворюваннята патології, несумісної з життям, що заздалегідь визначено консиліумом лікарів, а також за наявності об'єктивних ознакбіологічної смерті (трупні плями, трупне задублення). У всіх інших випадках серцево-легенева реанімація у дітей повинна починатися за будь-якої раптової зупинки серця і проводитися за всіма правилами, описаними вище.

Тривалість стандартної реанімації за відсутності ефекту повинна бути не менше ніж 30 хв після зупинки кровообігу.

При успішному проведенні серцево-легеневої реанімації у дітей вдається відновити серцеву, іноді одночасно дихальну функції(первинне пожвавлення) щонайменше у половини постраждалих, проте надалі збереження життя у пацієнтів спостерігається значно рідше. Причиною цього є постреанімаційна хвороба.

Результат пожвавлення багато в чому визначають умови кровопостачання мозку у ранньому постреанімаційному періоді. У перші 15 хв кровотік може перевищувати вихідний у 2-3 рази, через 3-4 години відбувається його падіння на 30-50% у поєднанні зі зростанням судинного опору в 4 рази. Повторне погіршення мозкового кровообігу може наступити через 2-4 дні або 2-3 тижні після СЛР на тлі майже повного відновленняфункції ЦНС – синдром відстроченої постгіпоксичної енцефалопатії. До кінця 1-х-на початку 2-х діб після СЛР може спостерігатися повторне зниження оксигенації крові, пов'язане з неспецифічним ураженням легень. респіраторним дистрес-синдромом(РДС) та розвитком шунтодифузійної дихальної недостатності.

Ускладнення постреанімаційної хвороби:

• у перші 2-3 дні після СЛР – набряк мозку, легень, підвищена кровоточивість тканин;
• через 3-5 діб після СЛР – порушення функцій паренхіматозних органів, розвиток маніфестної поліорганної недостатності (ПОН);
• у пізніші терміни - запальні та нагноєльні процеси. У ранньому постреанімаційному періоді (1-2 тижні) інтенсивна терапія
• проводиться на тлі порушеної свідомості (сомноленція, сопор, кома) ШВЛ. Основні її завдання у цьому періоді – стабілізація гемодинаміки та захист мозку від агресії.

Відновлення ОЦП та реологічних властивостейкрові здійснюється гемодилютантами (альбумін, протеїн, суха та нативна плазма, реополіглюкін, сольові розчини, рідше поляризуюча суміш із введенням інсуліну з розрахунку 1 ОД на 2-5 г сухої глюкози). Концентрація білка в плазмі повинна бути не нижче 65 г/л. Поліпшення газообміну досягається відновленням кисневої ємності крові (переливання еритроцитної маси), ШВЛ (з концентрацією кисню у повітряній суміші бажано менше 50%). При надійному відновленні спонтанного дихання та стабілізації гемодинаміки можливе проведення ГБО, на курс 5-10 процедур щодня по 0,5 АТИ (1,5 АТА) та плато 30-40 хв під прикриттям антиоксидантної терапії (токоферол, аскорбінова кислотата ін.). Підтримка кровообігу забезпечується малими дозами допаміну (1-3 мкг/кг на хвилину тривалий час), проведенням підтримуючої кардіотрофної терапії (поляризуюча суміш, панангін). Нормалізація мікроциркуляції забезпечується ефективним знеболюваннямпри травмах, нейровегетативної блокадою, введенням антиагрегантів (курантил 2-Змг/кг, гепарин до 300 ОД/кг на добу) та вазодилататорів (кавінтон до 2 мл крапельно або трентал 2-5мг/кг на добу крапельно, серміон, еуфіл , компламін та ін.).

Проводиться антигіпоксична (реланіум 0,2-0,5 мг/кг, барбітурати в дозі насичення до 15 мг/кг за 1 добу, в наступні - до 5 мг/кг, ГОМК 70-150 мг/кг через 4-6 год , енкефаліни, опіоїди) та антиоксидантна (вітамін Е - 50 % масляний розчину дозі 20-30 мг/кг строго внутрішньом'язово щодня, на курс 15-20 ін'єкцій терапія. Для стабілізації мембран, нормалізації кровообігу призначають внутрішньовенно великі дозипреднізолону, метипреду (до 10-30 мг/кг) болюсно або дробово протягом 1-ї доби.

Профілактика постгіпоксичного набряку мозку: краніальна гіпотермія, введення сечогінних засобів, дексазону (0,5-1,5 мг/кг на добу), 5-10% розчину альбуміну.

Проводиться корекція ВЕО, КОС та енергетичного обміну. Здійснюється дезінтоксикаційна терапія (інфузійна терапія, гемосорбція, плазмаферез за показаннями) для профілактики токсичної енцефалопатії та вторинного токсичного (аутотоксичного) ураження органів. Деконтамінація кишечника аміноглікозидами. Своєчасна та ефективна протисудомна та жарознижувальна терапія у дітей раннього віку попереджає розвиток постгіпоксічної енцефалопатії.

Необхідне попередження та лікування пролежнів (обробка камфорною олією, куріозином місць з порушенням мікроциркуляції), госпітальної інфекції(Асептика).

У разі швидкого виходу хворого з критичного стану (за 1-2 години) комплекс терапії та її тривалість повинні коригуватися залежно від клінічних проявів та наявності постреанімаційної хвороби.

Лікування в пізньому постреанімаційному періоді

Терапія в пізньому (підгострому) постреанімаційному періоді проводиться тривало – місяці та роки. Основний її напрямок – відновлення функції мозку. Лікування проводиться разом із невропатологами.

• Скорочується введення препаратів, що знижують метаболічні процеси у мозку.
• Призначають препарати, що стимулюють метаболізм: цитохром С 0,25 % (10-50 мл/добу 0,25 % розчину в 4-6 прийомів залежно від віку), актовегін, солкосерил (0,4-2,Ог внутрішньовенно крапельно на 5 % розчині глюкози протягом 6 год), пірацетам (10-50 мл на добу), церебролізин (до 5-15 мл на добу) для дітей старшого віку внутрішньовенно вдень. Надалі призначають енцефабол, ацефен, ноотропіл внутрішньо тривало.
• Через 2-3 тижні після СЛР показано проведення (первинного або повторного) курсу ГБО-терапії.
• Продовжують запровадження антиоксидантів, дезагрегантів.
• Вітаміни групи В, С, полівітаміни.
• Протигрибкові препарати (дифлюкан, анкотил, кандизол), біопрепарати. Припинення антибактеріальної терапіїза показаннями.
• Мембраностабілізатори, фізіотерапія, лікувальна фізкультура(ЛФК) та масаж за показаннями.
• Загальнозміцнювальна терапія: вітаміни, АТФ, креатинфосфат, біостимулятори, адаптогени тривало курсами.

Основні відмінності серцево-легеневої реанімації у дітей та дорослих

Стани, що передують зупинці кровообігу

Брадикардія у дитини з дихальними порушеннями- ознака зупинки кровообігу. У новонароджених, немовлят та дітей раннього віку у відповідь на гіпоксію розвивається брадикардія, тоді як у дітей старшого віку – спочатку виникає тахікардія. У новонароджених та дітей з частотою серцевих скорочень менше 60 за хвилину та ознаками низької органної перфузії за відсутності поліпшення після початку штучного диханнянеобхідно проводити закритий масаж серця.

Після адекватної оксигенації та вентиляції препаратом вибору є адреналін.

АТ необхідно вимірювати правильно підібраною за розміром манжеткою, вимірювання інвазивного АТ показано тільки при крайнього ступенятяжкості дитини.

Так як показник артеріального тиску залежить від віку, то легко запам'ятати нижню межу норми наступним чином: менше 1 міс - 60 мм рт. ст.; 1 міс – 1 рік – 70 мм рт. ст.; більше 1 року – 70 + 2 х вік у роках. Важливо, що діти здатні довго підтримувати тиск завдяки потужним компенсаторним механізмам (збільшення частоти серцевих скорочень та периферичного судинного опору). Однак слідом за гіпотензією дуже швидко виникає зупинка серця та дихання. Тому ще до настання гіпотензії всі зусилля мають бути спрямовані на лікування шоку (проявами якого є збільшення частоти серцевих скорочень, холодні кінцівки, капілярне наповнення понад 2 секунди, слабкий периферичний пульс).

Обладнання та зовнішні умови

Розмір обладнання, дозування лікарських препаратів та параметри серцево-легеневої реанімації залежать від віку та маси тіла. При виборі доз вік дитини потрібно округляти у менший бік, наприклад, у віці 2 років призначається доза віку 2 роки.

У новонароджених та дітей тепловіддача підвищена через більшу поверхню тіла щодо маси тіла та невелику кількість підшкірножирової клітковини. Температура довкілляпід час та після серцево-легеневої реанімації має бути постійною в межах від 36,5”С у новонароджених до 35”С у дітей. При базальної температуритіла нижче 35” З СЛР стає проблематичною (на відміну від сприятливої ​​дії гіпотермії у постреанімаційному періоді).

Дихальні шляхи

Діти мають особливості будови верхніх дихальних шляхів. Розмір мови щодо ротової порожнини непропорційно великий. Гортань розташована вище та більше відхилена вперед. Надгортанник довгий. Найвужча частина трахеї розташована нижче за голосові зв'язки на рівні перстневидного хряща, що уможливлює використання трубок без манжетки. Прямий меч ларингоскопа дозволяє краще візуалізувати голосову щілинуТак як гортань розташовується більш вентрально і надгортанник дуже рухливий.

Порушення ритму

При асистолії не використовується атропін та штучне нав'язування ритму.

ФР та ЖТ з нестабільною гемодинамікою зустрічається у 15-20 % випадків зупинки кровообігу. Вазопресин не призначається. При використанні кардіоверсії сила розряду повинна бути 2-4 Дж/кг монофазного дефібрилятора. Рекомендується починати з 2 Дж/кг і в міру потреби збільшувати максимально до 4 Дж/кг при третьому розряді.

Як показує статистика, серцево-легенева реанімація у дітей дозволяє повернути до повноцінного життя не менше 1% хворих або постраждалих від нещасних випадків.

Повинна опинятися у всіх лік учр., де потенційно можуть відбуватися пологи. Робота в пологовому блоці повинна бути організована таким чином, щоб у випадках початку серцево-легеневої реанімації співробітнику, який її проводить з першої хвилини могли надати допомогу не менше двох інших медичних працівників.

Антенатальні чинники ризику розвитку асфіксії новонароджених.

1. Цукровий діабет

2. Прееклампсія

3. Гіпертензивні синдроми

4. Резус сенсибілізація

5. Мертвонародження в анамнезі

6. Клінічні ознакиінфекції у матері

7. Кровотеча у другому та третьому триместрі вагітності

8. Багатоводдя

9. Маловоддя

10. Багатоплідна вагітність

11. Затримка внутрішньоутробного зростання плода

12. Вживання матір'ю наркотиків та алкоголю

13. Застосування ліків препаратів, що пригнічують дихання новонародженого (промедол)

14. Наявність аномалій розвитку

15. Аномальні показники КТГ перед пологами.

Інтранатальні фактори ризику

1. Передчасні пологиу строки до 37 тижнів

2. Запізнілі пологи терміном понад 42 тижні

3. Кесарєво

4. Відшарування плаценти

5. Передлежання плаценти

6. Випадання петель пуповини

7. Патологічне становище плода

8. Загальний наркоз

9. Аномалія родової діяльності

10. Наявність міконію у навколоплідних водах

11. Порушення ритму серця плода

12. Гістоція плічок

13. Інструментальні пологи - щипці, вакуум-екстрація

У випадках коли прогнозується народження дитини у строках до 32 тижнів гестації у пологовому залі має чергувати реанімаційна бригада. Після народження дитини необхідно зафіксувати час її народження та розпочати реанімаційні заходи, незалежно від вихідного стану новонародженого. Оцінка за шкалою апгар на першій та п'ятій хвилині життя та на 10 хвилині. Сума 8 і більше балів удовл. Упоряд, 4-7 помірна асфіксія

Протокол проведення первинної реанімації новонароджених включає

1. Початкові заходи- відновлення прохолодності дих шляхів

2. Штучна вентиляція

3. Непрямий масаж серця

4. Введення медикаментів

Оцінка стану дитини в перші хвилини життя проводиться за трьома ознаками:

1. Наявність та характер самостійного дихання

2. Частота серцебиття

3. Колір шкірних покривів

Критерії ефективності проведеної реанімації є:

1. Регулярне ефективне самостійне дихання

2. Частота серцебиття понад 100 уд/хв.

Початкові заходи включають:

1. Підтримка температури тіла - обсушування дітей у терміни більше 28 тижнів просто промокають пелюшкою, якщо до 28 тижнів - у вологому вигляді поміщається в целофановий пакет з прорізом для голови.

2. Санація ротоглотки показана тільки тим новонародженим у яких протягом перших 10 хвилин життя не з'явилося самостійне дихання або за наявності великої кількості відокремлюваного.

3. Тактильна стимуляція - проводиться або шляхом поплескування стопами або погладжування по спині.

4. Штучна вентиляція легень. Показання для ШВЛ: 1. Відсутність дихання; 2. Нерегулярне дихання; 3. Частота серцебиття менше 100 уд/хв.

Негайна інбація:

1. Дітям з підозрою на діафрагмальну грижу

2. Дітям, які народилися з домішкою міконію в навколоплідних водах або при пригніченому самостійному диханні

3. Дітям, що народилися до 27 тижнів з метою профілактичного введення сульфоктанту.

Оцінка ефективності ШВЛ через лицьову маску

Основним критерієм ефективності є частота серцебиття понад 100. Її необхідно оцінити через 30 с після початку. Оцінка частоти серцебиття триває 6 секунд.

Частота серцебиття менше 60 - виконується інтубація і починається ШВЛ через трубку. Якщо за 20 секунд не вдається заінтубувати, продовжувати дихати через маску, потім ще намагатися заінтубувати.

При брадикардії, що зберігається, приступають до непрямого масажу серця на тлі ШВЛ через трубку.

Частота серцебиття більше 60 але менше 100 - продовжується ШВЛ ще 30 сек, потім оцінюється частота серцебиття якщо погано - інтубація.

Частота серцебиття більше 100 – продовжувати ШВЛ до відновлення самостійного дихання.

Показання до інтубації трахеї

1. Діти з підозрою на діафрагмальну грижу.

2. Діти з меконієм у навколоплідних водах за відсутності самостійного дихання

3. Діти народилися вчасно до 27 тижнів з метою професійного введення сульоктанту.

4. При неефективності маскової ШВЛ, коли частота серцебиття менше 60 протягом 30 сек.

5. При недостатній ефективній масковій ШВЛ якщо від 60 - 100 протягом 60 сек.

6. За необхідності проведення непрямого масажу серця.

Непрямий масаж серця

1. Частота ШВЛ до компресій 3:1.

2. Після масажу початку через 30 с оцінюємо частоту серцебиття - якщо більше 60 то припиняють непрямий масаж серця, якщо нижче 60, то продовжують.

Лікарська терапія

Адреналін якщо частота менше 60 після 30 с непрямого масажу. 0,3мл на кг маси тіла.

Фізрозчин - гостра крововтратаабо гіповолюмія – 10мл на кг повільно.

гідроокарбонат натрію ацидоз; відсутність ефекту від вищенаписаного. 4 мл на кг 4% розвару зі швидкістю 2 мл на кг на хвилину. Закінчення реанімації Від початку проведених заходів через 10 хвилин, якщо не ефективно.

Реанімація новонароджених у пологовому залі ґрунтується на строго певній послідовності дій, що включають прогнозування виникнення критичних ситуацій, оцінку стану дитини відразу після народження та проведення реанімаційних заходів, спрямованих на відновлення та підтримку функції дихання та кровообігу.

Прогнозування ймовірності народження дитини в асфіксії або медикаментозної депресіїґрунтується на аналізі антенатального та інтранатального анамнезу.

Фактори ризику

До антенатальних факторів ризику відносять такі захворювання матері як цукровий діабет, гіпертензійні синдроми, інфекції, а також вживання матір'ю наркотиків та алкоголю З патології вагітності слід відзначити багато-або маловоддя, переношування, затримку внутрішньоутробного розвитку плода та наявність багатоплідної вагітності.

Інтранатальні фактори ризику включають: передчасні або запізнілі пологи, патологічні передлежання або положення плода, відшарування плаценти, випадання петель пуповини, застосування загальної анестезії, аномалії родової діяльності, наявність меконію в навколоплідних водах та ін.

До початку реанімаційних заходів стан дитини оцінюється за ознаками живонародженості:

• наявності самостійного дихання,
• серцебиття,
• пульсації пуповини,
• довільних м'язових рухів.

За відсутності всіх 4-х ознак дитина вважається мертвонародженою і реанімації не підлягає. Наявність хоча б однієї ознаки живонародженості є свідченням негайного початку реанімаційних заходів.

Алгоритм реанімаційної допомоги

Алгоритм реанімаційної допомоги визначається трьома основними ознаками:

• наявністю самостійного дихання;
• частотою серцевих скорочень;
• кольором шкірних покривів.

Оцінка за шкалою Апгар проводиться, як і було прийнято, на 1-й та 5-й хвилинах, для визначення ступеня тяжкості асфіксії, але її показники не мають жодного впливу на обсяг та послідовність реанімаційних заходів.

Первинна допомогановонародженим у пологовому будинку

Початкові заходи (тривалість 20-40 с).

За відсутності факторів ризику та світлих навколоплідних вод відразу після народження перетинають пуповину, дитину насухо витирають теплою пелюшкою і поміщають під джерело променистого тепла. Якщо мається велика кількістьслизу у верхніх дихальних шляхах, то проводиться її відсмоктування з ротової порожнини та носових ходів за допомогою балончика або катетера, підключеного до електровідсмоктування. За відсутності дихання проводяться легкі тактильні стимуляції шляхом 1-2-х кратного поплескування стопами.

За наявності факторів асфіксії та патологічних домішок у навколоплідних водах (меконій, кров) аспірація вмісту ротової порожнини та носових ходів виконується відразу ж після народження головки (до народження плічок). Після народження патологічні домішки аспірують зі шлунка та трахеї.

I. Перша оцінка стану та дії:

А. Дихання.

Відсутня (первинне чи вторинне епное) – розпочати ШВЛ;

Самостійне, але неадекватне (судомне, поверхневе, нерегулярне) – розпочати ШВЛ;

Самостійне регулярне – оцінити частоту серцевих скорочень (ЧСС).

Б. Частота серцевих скорочень.

ЧСС менше 100 ударів за 1 хв. - Проводити маскову ШВЛ 100% киснем до нормалізації ЧСС;

В. Колір шкірних покривів.

Повністю рожеві або рожеві з ціанозом кистей та стоп - спостерігати;

Ціанотичні – проводити інгаляцію 100% кисню через лицьову маску до зникнення ціанозу.

Техніка штучної вентиляції легень

Штучна вентиляція легень проводиться саморозправним мішком (Ambu, Penlon, Laerdal тощо) через лицьову маску або інтубаційну трубку. Перед початком ШВЛ мішок підключається до джерела кисню, бажано через зволожувач газової суміші. Дитині під плечі підкладають валик і злегка закидають голову. Маску накладають на обличчя так, щоб вона верхньою частиноюобтуратора лягла на перенісся, а нижньої - на підборіддя. При натисканні на мішок має чітко простежуватися екскурсія грудної клітки.

Показаннями до використання ротового повітроводу при масковій вентиляції є: двостороння атрезія хоан, синдром П'єра-Робена та неможливість забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів при правильному укладання дитини.

Інтубація трахеї та перехід на ШВЛ через інтубаційну трубку показаний при підозрі на діафрагмальну грижу, неефективності маскової вентиляції протягом 1 хвилини, а також при апное або неадекватному диханні у дитини з гестаційним віком менше 28 тижнів.

Штучна вентиляція легень проводиться 90-100% киснево-повітряної сумішшю з частотою 40 вдихів за 1 хвилину і відношенням часу вдиху до видиху 1:1.

Після проведення вентиляції легень протягом 15-30 секунд знову контролюється частота серцевих скорочень.

При ЧСС вище 80 за хвилину - продовжіть ШВЛ до відновлення адекватного самостійного дихання.

При ЧСС менше 80 ударів на хвилину – продовжуючи ШВЛ почніть непрямий масаж серця.

Техніка непрямого масажу серця

Дитина укладається на тверду поверхню. Двома пальцями (середнім і вказівним) одного кисті або двома великими пальцями обох пензлів роблять натискання на межі нижньої та середньої третини грудини з частотою 120 за хвилину. Зміщення грудини у напрямку хребта повинне становити 1,5-2 см. Вентиляція легень і масаж серця не синхронізують, тобто. Кожна маніпуляція проводиться у своєму ритмі.

Через 30 секунд після початку закритого масажу серця знову контролюють ЧСС.

При ЧСС вище 80 ударів на хвилину – припиніть масаж серця та продовжуйте ШВЛ до відновлення адекватного самостійного дихання.

При ЧСС нижче 80 за хвилину - продовжіть непрямий масаж серця, ШВЛ і почніть медикаментозну терапію.

Медикаментозна терапія

При асистолії або ЧСС нижче 80 ударів на хвилину негайно вводять адреналін у концентрації 1:10000. Для цього 1 мл ампульованого розчину адреналіну розводять у 10 мл фізіологічного розчину. Приготовлений таким чином розчин набирають у кількості 1 мл окремий шприц і вводять струминно внутрішньовенно або ендотрахеально в дозі 0,1-0,3 мл/кг маси тіла.

Через кожні 30 секунд повторно контролюють ЧСС.

Якщо ЧСС відновлюється та перевищує 80 ударів на хвилину - припиніть масаж серця та введення інших лікарських препаратів.

При асистолії або ЧСС нижче 80 ударів на хвилину – продовжіть непрямий масаж серця, ШВЛ та медикаментозну терапію.

Повторіть введення адреналіну в тій же дозі (при необхідності це можна робити кожні 5 хвилин).

Якщо хворий має ознаки гострої гіповолемії, що проявляється блідістю, слабким ниткоподібним пульсом, низьким артеріальним тиском, то дитині показано введення 5% розчину альбуміну або фізіологічного розчину в дозі 10-15 мл/кг маси тіла. Розчини вводять внутрішньовенно протягом 5-10 хвилин. При ознаках гіповолемії, що зберігаються, допустиме повторне введення зазначених розчинів у тій же дозі.

Введення натрію гідрокарбонату показано при підтвердженому декомпенсованому метаболічному ацидозі (рН 7,0; ВЕ -12), а також за відсутності ефекту від ШВЛ, масажу серця та медикаментозної терапії (передбачуваний тяжкий ацидоз, що перешкоджає відновленню серцевої діяльності). Розчин гідрокарбонату натрію (4%) вводять у вену пуповини з розрахунку 4 мл/кг маси тіла (2 мекв/кг). Швидкість введення препарату – 1 мекв/кг/хв.

Якщо протягом 20 хвилин після народження, незважаючи на реанімаційні заходи, що проводяться в повному обсязі, у дитини не відновлюється серцева діяльність (серцебиття відсутні) - реанімацію в пологовому залі припиняють.

При позитивному ефекті від реанімаційних заходів дитина має бути переведена у відділення (палату) інтенсивної терапії, де буде продовжено спеціалізоване лікування.

Первинна реанімація новонароджених

Смерть – це загибель клітин організму внаслідок припинення постачання їх кров'ю, яка несе кисень та поживні речовини. Клітини гинуть після раптової зупинкисерця та дихання хоч і швидко, але не миттєво. Найбільше страждають від припинення постачання киснем клітини головного мозку, особливо його кори, тобто відділу, від функціонування якого залежать свідомість, духовне життя, діяльність людини як особистості.

Якщо кисень не надходить у клітини кори мозку протягом 4 – 5 хв, всі вони незворотно пошкоджуються і гинуть. Клітини інших органів, зокрема й серця, життєздатніші. Тому якщо дихання та кровообіг швидко відновити, то відновиться і життєдіяльність цих клітин. Однак це буде тільки біологічне існування організму, а свідомість, психічна діяльністьабо не відновляться зовсім, або будуть глибоко змінені. Тому пожвавлення людини необхідно починати якомога раніше.

Ось чому кожному необхідно знати методи первинної реанімації дітей, тобто засвоїти комплекс заходів щодо надання допомоги на місці події, попередження смертельного результатута пожвавлення організму. Вміти робити це – обов'язок кожного. Бездіяльність в очікуванні медичних працівників, хоч би як вона мотивувалася – розгубленістю, страхом, невмінням, – повинна розглядатися як невиконання морального і громадянського обов'язку стосовно гине людині. Якщо це стосується вашої улюбленої крихти – знати основи реанімаційної допомоги просто необхідно!

Проведення реанімації новонародженому

Як проводиться первинна реанімація дітей?

Серцево-легенева та церебральна реанімація (СЛЦР) – це комплекс заходів, спрямований на відновлення порушених при термінальних станах основних життєво важливих функцій організму (серця та дихання) з метою запобігання загибелі головного мозку. Така реанімація спрямована на пожвавлення людини після зупинки дихання.

Провідними причинами термінальних станів, що розвинулися поза лікувальних закладів, у дитячому віці є синдром раптової смертіновонароджених, автомобільна травма, утоплення, порушення прохідності верхніх дихальних шляхів. Максимальна кількість смертей у дітей припадає на вік до 2 років.

Періоди серцево-легеневої та церебральної реанімації:

• Період елементарної підтримки життя. У нашій країні його називають негайним етапом;
• Період подальшої підтримки життя. Його часто означають як спеціалізований етап;
• Період тривалої та тривалої підтримки життя, або постреанімаційний.

На етапі елементарної підтримки життя виконують прийоми із заміщення («протезування») життєво важливих функцій організму – серця та дихання. При цьому заходи та їх послідовність умовно позначають абревіатурою, що добре запам'ятовується, з трьох англійських букв АБС:

- Від англ. airway, дослівно відкриття дихальних шляхів; відновлення прохідності дихальних шляхів;

- breath for victim, дослівно - дихання для жертви, ШВЛ;

- circulation his blood, буквально - забезпечення його кровотоку, зовнішній масаж серця.

Транспортування постраждалих

Функціонально обґрунтованим для транспортування дітей є:

• при тяжкій гіпотонії – горизонтальне положенняз опущеним головним кінцем на 15 °;
• при пошкодженні грудної клітки, гострої дихальної недостатності різної етіології- Напівсидяче;
• у разі пошкодження хребта – горизонтальне на щиті;
• при переломах тазових кісток, ушкодження органів черевної порожнини– ноги зігнуті в колінах та тазостегнових; суглобах та розведені в сторони («становище жаби»);
• при травмах черепа та головного мозку з відсутністю свідомості – горизонтальне на боці або на спині з піднятим головним кінцем на 15°, фіксацією голови та шийного відділухребта.

За даними статистики, кожній десятій новонародженій дитині надають медичну допомогуу пологовому залі, а 1% з усіх народжених потребує проведення повного комплексуреанімаційних процесів. Високий рівень підготовки медичного персоналу дозволяє збільшити шанси на життя та зменшити можливий розвиток ускладнень. Адекватна та своєчасна реанімація новонароджених – перший крок до зниження кількості смертності та розвитку захворювань.

Основні поняття

Що таке реанімація новонароджених? Це низка заходів, спрямованих на пожвавлення організму дитини та відновлення роботи втрачених функцій. Він включає в себе:

• методи інтенсивної терапії;
• застосування штучної вентиляції легень;
• установку електрокардіостимулятора та ін.

Доношені діти не вимагають проведення реанімаційних заходів. Вони народжуються активними, голосно кричать, пульс і ЧСС знаходяться в межах норми, шкіра має рожеве забарвлення, дитина добре реагує на зовнішні подразники. Таких дітей відразу ж кладуть на живіт матері та вкривають сухою теплою пелюшкою. З дихальних шляхів аспірують слизовий вміст, щоб відновити їх прохідність.

Проведення серцево-легеневої реанімації вважається екстреним наданням допомоги. Вона проводиться у разі зупинки дихання та роботи серця. Після такого втручання у разі сприятливого результату застосовуються основи інтенсивної терапії. Подібне лікуваннянаправлено на усунення можливих ускладненьзупинки роботи важливих органів.

Якщо пацієнт не може самостійно підтримувати гомеостаз, реанімація новонародженого включає або постановку кардіостимулятора.

Що потрібно для проведення реанімації у пологовому залі?

Якщо потреба у наданні подібних заходів невелика, то їх проведення знадобиться одна людина. У разі важкої вагітності та очікування проведення повного комплексу реанімаційних дій у пологовому перебувають два спеціалісти.

Реанімація новонародженого у пологовому залі потребує ретельної підготовки. Перед процесом пологів слід перевірити наявність всього необхідного та впевнитись у робочому стані апаратури.

1. Необхідно підключити джерело тепла, щоб реанімаційний столик і пелюшки були прогріті, одну пелюшку згорнути у вигляді валика.
2. Перевірити, чи правильно встановлено систему подачі кисню. Має бути достатня кількість кисню, правильно відрегульований тиск та швидкість подачі.
3. Слід перевірити готовність обладнання, яке потрібне для відсмоктування вмісту дихальних шляхів.
4. Приготувати інструменти для усунення шлункового вмісту у разі аспірації (зонд, шприц, ножиці, матеріал, що закріплює), аспіратор меконію.
5. Підготувати та перевірити цілісність реанімаційного мішка та маски, а також набору для інтубації.

Набір для інтубації складається з провідників, ларингоскопа з різними клинками і запасними батарейками, ножиць і рукавичок.

У чому полягає успіх заходів?

Реанімація новонароджених у пологовому залі ґрунтується на наступних принципах успіху:

• доступність бригади реанімації - на всіх пологах мають бути присутніми реаніматологи;
• скоординована робота - бригада має працювати злагоджено, доповнюючи один одного як один великий механізм;
• кваліфіковані співробітники – кожен реаніматолог повинен мати високий рівень знань та практичних навичок;
• робота з урахуванням реакції хворого - реанімаційні діїповинні початися миттєво у разі їх необхідності, подальші заходи проводяться залежно від реакції організму хворого;
• справність апаратури - обладнання для проведення реанімації має бути справним та доступним у будь-який час.

Причини проведення заходів

До етіологічних факторів пригнічення роботи серця, легень та інших життєво важливих органів новонародженого відносять розвиток асфіксії, родові травми, розвиток вродженої патології, токсикоз інфекційного генезу та інші випадки нез'ясованої етіології.

Дитяча реанімація новонароджених та її необхідність може бути спрогнозовано ще у період виношування дитини. У таких випадках, бригада реаніматологів має бути напоготові, щоб миттєво надати допомогу малюкові.

Необхідність проведення подібних заходів може з'являтися за таких станів:

• багато-або маловоддя;
• переношування;
• діабет матері;
• гіпертонічна хвороба;
• інфекційні захворювання;
• гіпотрофія плода.

Також є низка факторів, які вже виникають у період пологів. У разі їх появи очікується необхідність проведення реанімаційних заходів. До таких факторів відносяться брадикардія у дитини, кесарів розтин, передчасні та стрімкі пологи, передлежання або відшарування плаценти, гіпертонус матки.

Асфіксія новонароджених

Розвиток порушення процесів дихання з гіпоксією організму обумовлює появу розладів із боку системи кровообігу, обмінних процесівта мікроциркуляції. Далі з'являється розлад роботи нирок, серця, надниркових залоз, головного мозку.

Асфіксія вимагає негайного втручання, щоб скоротити можливість розвитку ускладнень. Причини виникнення розладів дихання:

• гіпоксія;
• порушення прохідності дихальних шляхів (аспірація кров'ю, слизом, меконієм);
• органічні ураження головного мозку та роботи ЦНС;
• вади розвитку;
• недостатня кількість сурфактанту.

Діагностика необхідності реанімаційного втручання проводиться після оцінки стану дитини за шкалою Апгар.

Що оцінюється	0 балів	1 бал	2 бали
Стан дихання	Відсутнє	Патологічне, неритмічне	Гучний крик, ритмічне
ЧСС	Відсутнє	Менше 100 ударів за хвилину	Більше 100 ударів за хвилину
Забарвлення шкіри	Ціаноз	Рожева шкіра, кінцівки синюшні	Рожевий
Стан м'язового тонусу	Відсутнє	Кінцівки трохи зігнуті, тонус слабкий	Активні рухи, гарний тонус
Реакція на фактори подразнення	Відсутнє	Слабо виражена	Добре виражена

Оцінка стану до 3 балів говорить про розвиток важкої асфіксії, від 4 до 6 – асфіксія середнього ступеня важкості. Реанімація новонародженого під час асфіксії проводиться негайно після оцінки його загального стану.

Послідовність проведення оцінки стану

1. Дитина поміщається під джерело тепла, її шкіру висушують теплою пелюшкою. З носової порожнини та рота відсмоктується вміст. Проводиться тактильна стимуляція.
2. Проводиться оцінка дихання. В разі нормального ритмута наявності гучного крику, переходять до наступного етапу. При неритмічному диханні проводять ШВЛ киснем протягом 15-20 хв.
3. Проводиться оцінка ЧСС. Якщо пульс вище 100 ударів за хвилину, переходять на наступний етап огляду. У разі менше 100 ударів проводять ШВЛ. Потім проводять оцінку ефективності заходів.
   • Пульс нижче 60 - непрямий масаж серця + ШВЛ.
   • Пульс від 60 до 100 - ШВЛ.
   • Пульс вище 100 – ШВЛ у разі неритмічності дихання.
   • Після 30 секунд при неефективності непрямого масажу з ШВЛ необхідно проводити лікарську терапію.
4. Проводиться огляд забарвлення шкіри. Рожевий колірсвідчить про нормальному станідитини. При ціанозі чи акроціанозі необхідно дати кисень та спостерігати за станом малюка.

Як проводять первинну реанімацію?

Обов'язково миють та обробляють руки антисептиком, одягають стерильні рукавички. Час народження дитини фіксується, після проведення необхідних заходів – документується. Новонародженого укладають під джерело тепла, обертають сухою теплою пелюшкою.

Щоб відновити прохідність дихальних шляхів, можна опустити головний кінець і покласти дитину на лівий бік. Це зупинить процес аспірації та дозволить видалити вміст рота та носа. Акуратно відсмоктують вміст, не вдаючись до глибокого введення аспіратора.

Якщо подібні заходине допомагають, реанімація новонародженого продовжується шляхом санації трахеї за допомогою ларингоскопа. Після появи дихання, але відсутності його ритмічності дитина перекладається на ШВЛ.

Відділення реанімації та інтенсивної терапії новонароджених приймає дитину після проведення первинних реанімаційних заходів для надання подальшої допомоги та підтримки життєвих функцій.

Вентиляція легень

Етапи реанімації новонароджених включають проведення вентиляції:

• відсутність дихання чи поява судомних дихальних рухів;
• пульс менше 100 разів на хвилину, незалежно від стану дихання;
• стійкий ціаноз при нормальній роботі дихальної та серцево-судинної систем.

Цей комплекс заходів здійснюється за допомогою маски чи мішка. Голову новонародженого трохи закидають назад і обличчя накладається маска. Її утримують вказівними та великими пальцями. Іншими виводять щелепу дитини.

Маска повинна знаходитися на ділянці підборіддя, носа та рота. Достатньо вентилювати легені із частотою від 30 до 50 разів за 1 хвилину. Вентиляція за допомогою мішка може спричинити попадання повітря в порожнину шлунка. Прибрати її звідти можна за допомогою

Щоб проконтролювати ефективність проведення, потрібно звернути увагу до підйом грудної клітини і зміна ЧСС. За дитиною продовжується спостереження до повного відновлення ритму дихання та серцевих скорочень.

Навіщо і як проводять інтубацію?

Первинна реанімація новонароджених включає також проведення інтубації трахеї у разі неефективності ШВЛ протягом 1 хвилини. Правильний вибіртрубки для інтубації - один з важливих моментів. Його роблять залежно від маси тіла дитини та її гестаційного віку.

Інтубація проводиться також у таких випадках:

• необхідність прибрати аспірацію меконію з трахеї;
• проведення тривалої вентиляції;
• полегшення керованості реанімаційними заходами;
• введення адреналіну;
• глибока недоношеність.

На ларингоскопі включають освітлення і беруть у ліву руку. Правою рукоютримають голову новонародженого. Клинок вводиться в рот і проводиться до основи мови. Піднімаючи клинок до рукоятки ларингоскопа, реаніматолог бачить голосову щілину. Трубку для інтубації вводять з правої сторонив ротову порожнинуі проводять через голосові зв'язкиу момент їх розмикання. Це відбувається на вдиху. Трубка проводиться до запланованої позначки.

Видаляють ларингоскоп, потім – провідник. Правильність введення трубки перевіряють стисканням дихального мішка. Повітря потрапляє у легені та викликає екскурсію грудної клітки. Далі підключається система постачання киснем.

Непрямий масаж серця

Реанімація новонародженого в пологовому залі включає якого показано при ЧСС менше 80 ударів на хвилину.

Існує два способи проведення непрямого масажу. При використанні першого натискання на грудну клітину проводиться за допомогою вказівного та середнього пальця однієї руки. В іншому варіанті масаж проводиться великими пальцями обох рук, інші пальці беруть участь у підтримці спини. Реаніматолог-неонатолог проводить натискання на межі середньої та нижньої третини грудини, щоб грудна клітка прогинала на 1,5 см. Частота натискань - 90 за хвилину.

Обов'язково потрібно стежити, щоб вдих і натискання грудну клітину не проводилися одномоментно. У паузі між натисканнями не можна прибирати руки з поверхні грудини. Натискання на мішок роблять після кожних трьох натискань. За кожні 2 секунди потрібно провести 3 натискання та 1 вентиляцію.

Дії при забрудненості вод меконієм

Особливості реанімації новонароджених включають допомогу при фарбуванні навколоплідних вод меконієм та оцінці дитини за шкалою Апгар менше 6 балів.

1. У процесі пологів після появи головки з родових шляхіввідразу ж аспірувати вміст порожнини носа та рота.
2. Після народження і приміщення малюка під джерело тепла, до першого вдиху бажано провести інтубацію трубкою максимально можливого розміру, щоб витягти вміст бронхів і трахеї.
3. Якщо вдається витягти вміст і він має домішка меконію, необхідно реінтубувати новонародженого іншою трубкою.
4. Вентиляція налагоджується тільки після того, як весь вміст було вилучено.

Лікарська терапія

Дитяча реанімація новонароджених ґрунтується не лише на проведенні ручних чи апаратних втручань, а й на використанні медикаментозних засобів. У разі проведення ШВЛ та непрямого масажу, коли заходи неефективні понад 30 секунд, використовують лікарські препарати.

Реанімація новонароджених має на увазі використання адреналіну, засобів для відновлення об'єму циркулюючої крові, гідрокарбонату натрію, налоксону, допаміну.

Адреналін вводиться через інтубаційну трубку в трахею або у вену струминно. Концентрація препарату – 1:10 000. Препарат використовується для збільшення сили скорочення серця та прискорення ЧСС. Після ендотрахеального введення продовжують ШВЛ, щоб препарат міг поступово розподілитися. При необхідності вводять засіб через 5 хвилин.

Розрахунок дози препарату в залежності від ваги дитини:

• 1 кг – 0,1-0,3 мл;
• 2 кг – 0,2-0,6 мл;
• 3 кг – 0,3-0,9 мл;
• 4 кг – 0,4-1,2 мл.

При крововтраті або необхідності заповнити використовуються альбумін, фізіологічний розчиннатрію хлориду чи розчин Рінгера. Препарати вводять у вену пуповини струминно (10 мл на 1 кг маси тіла дитини) повільно протягом 10 хвилин. Введення заповнювачів ОЦК дозволяє підвищити артеріальний тиск, знизити рівень ацидозу, нормалізувати частоту пульсу та покращити тканинний обмін.

Реанімація новонароджених, що супроводжується ефективною вентиляцією легень, вимагає введення гідрокарбонату натрію в пупочну венузменшення ознак ацидозу. Препарат не можна використовувати доти, доки не налагоджено адекватну вентиляцію легень дитини.

Допамін використовується для збільшення серцевого індексу та клубочкової фільтрації. Препарат розширює судини нирок та підвищує кліренс натрію при використанні інфузійної терапії. Вводиться внутрішньовенно мікроструминно під постійним моніторингом АТ та ЧСС.

Внутрішньовенно вводиться налоксон із розрахунку 0,1 мл препарату на 1 кг маси тіла дитини. Засіб застосовується у випадку, коли забарвлення шкіри і нормальний пульс, але є ознаки пригнічення дихання. Новонародженому не можна вводити налоксон тоді, коли мати вживає наркотичні препарати або лікування за допомогою наркотичних анальгетиків.

Коли припиняти реанімацію?

ШВЛ триває доти, доки дитина не набере 6 балів за Апгар. Така оцінка проводиться через кожні 5 хвилин та триває до півгодини. Якщо після цього часу новонароджений має показник менше 6, його переводять в ОРИТ пологового будинку, де проводиться подальша реанімація, інтенсивна терапія новонароджених.

Якщо ефективність реанімаційних заходів повністю відсутня та спостерігається асистолія та ціаноз, то заходи тривають до 20 хвилин. З появою хоч найменших ознак ефективності, їх тривалість збільшується весь час, поки заходи дають позитивний результат.

Відділення реанімації новонароджених

Після успішного відновлення роботи легенів та серця новонародженого переводять у відділення реанімації та інтенсивної терапії. Там робота лікарів спрямована на запобігання можливим ускладненням.

Новонароджений після реанімації потребує профілактики виникнення набряків головного мозку або інших порушень ЦНС, відновлення роботи нирок та видільної функції організму, нормалізації кровообігу.

У дитини можуть з'являтися обмінні порушення у вигляді ацидозу, лактатацидозу, що зумовлено порушеннями периферичної мікроциркуляції. З боку головного мозку можлива поява судомних нападів, крововиливу, інфаркту головного мозку, набряку, розвиток Також можуть з'являтися порушення функції шлуночків серця, гостра недостатністьнирок, атонія сечового міхура, недостатність надниркових залоз та інших ендокринних органів

Залежно від стану малюка, його поміщають у кувез або кисневий намет. Фахівці спостерігають за роботою всіх органів та систем. Годувати дозволяють дитину лише через 12 годин, у більшості випадків - через

Помилки, допускати які заборонено

Строго забороняється проводити заходи, безпека яких не доведена:

• обливати малюка водою;
• стискати йому грудну клітку;
• завдавати ударів по сідницях;
• направляти в обличчя кисневий струмінь тощо.

Розчин альбуміну не можна використовувати для збільшення початкового ОЦК, оскільки це підвищує ризик смерті новонародженого.

Проведення реанімаційних заходів не означає, що малюк матиме будь-які відхилення чи ускладнення. Багато батьків чекають патологічних проявівпісля того, як був новонароджений у реанімації. Відгуки про подібних випадкахпоказують, що надалі діти мають такий самий розвиток, як і їхні однолітки.