Дегенеративно-дистрофічні зміни грудного відділу хребта. Дегенеративні захворювання хребта, їх ускладнення та лікування

Лікар 2 категорії, завідувач лабораторії у лікувально-діагностичному центрі (2015–2016 рр.).

Людський організм часто порівнюють з автомобілями: серце – мотор, шлунок – паливний бак, а мозок наводить весь пристрій у рух. Де ж амортизатори в людини? Зрозуміло, в місцях, які зазнають підвищеного навантаження: між хребцями розташовуються хрящові диски, а в колінному суглобі присутні аж два «амортизатори» – меніски. Латеральний (зовнішній) та медіальний (внутрішній). Результати дегенеративних змінменісків хоч і не зупинять діяльність організму в цілому, але масу неприємних відчуттівдоставлять точно.

Що таке дегенеративні зміни менісків?

Дегенеративними змінами є анатомічні ушкодження органу, що з'явилися в результаті травми, нетипової будови суглобів або захворювання. Дегенерація меніска найчастіше є результатом травми, часом навіть неочевидної: один невдалий поворот гомілки може спричинити пошкодження хрящового диска, який супроводжується сильною хворобливістю.

Найчастіше через анатомічної будовидегенерації піддається медіальний меніск. Якщо зовнішній хрящ, що амортизує рух колінного суглоба, не має жорсткої фіксації і зміщується в будь-який бік у разі потреби, то медіальний жорстко фіксований у суглобі, а його ріжки знаходяться в безпосередній близькості від виростків. Один різкий поворот гомілки - і меніск не встигає вислизнути від відростка кістки, що змістився, результат - його пошкодження або розрив.

Дегенеративні зміни можуть бути різними:

відрив від місця кріплення;
розрив ріжок та тіла меніска;
надмірна рухливість внаслідок розриву міжменіскових зв'язок;
кіста – утворення усередині хряща порожнин, заповнених рідиною;
меніскопати – дистрофічні зміни, що розвиваються під впливом незначних травм, а також як ускладнення подагри, остеоартрозу, ревматизму, туберкульозу та інших захворювань.

Характерні симптоми

Надриви, відшарування від місця прикріплення найчастіше носять хронічний характері проявляються періодичною появою болю та відчуттям перешкоди в русі.

Існує такий діагностичний тест: підніміться і спустіться сходами або схилом. При патології меніска під час руху вниз біль у коліні посилюється.

Хронічним перебігом характеризуються і вторинні дегенеративно-дистрофічні перетворення на медіальному меніску, тобто виникли через інші патології організму чи хвороб. Часто в таких випадках відзначаються клацання та прокати суглоба в русі після тривалого спокою, іноді з'являється біль у колінах. Наростання симптомів відбувається поступово в міру витончення хрящового прошарку та скупчення в ньому солей або кристалів сечової кислоти (останнє – при подагрі). За відсутності адекватного лікування фінальною стадією меніскопати стає контрактура – стабільне порушення (обмеження) рухливості суглоба.

* Прокати - відчуття патологічної рухливості, нестабільності та зміщення суглобових поверхонькісток.

Спільними всім видів дегенерації менісків є такі симптоми:

болючість,
набряклість,
блокада суглоба у зігнутому положенні чи відчуття стороннього тілав коліні,
клацання та хрускіт,
затікання колін при тривалій відсутності руху.

Причини дегенерації

Анатомічні особливості розташування та будови менісків зумовлюють високу частоту виникнення патологій як серед молоді, так і серед людей зрілого віку. Найчастіше від розривів, пошкоджень і кістозу страждають спортсмени, балерини, танцюристи - тобто люди, які перебувають у постійному русі і зазнають високих навантажень.

Ще можливі причини:

дисплазія – неправильне формування колінного суглоба;
подагра, сифіліс, туберкульоз, ревматизм та інші захворювання, здатні вражати суглоби;
розтягнення зв'язок, а також їх неправильне формування;
плоскостопість (низька амортизація стопи компенсується підвищеним навантаженнямна коліно);
високі фізичні навантаження;
зайва вага.

Діагностика

При гострих ушкодженнях менісків сумнівів зазвичай немає – блокада коліна в характерному положенні, біль та клацання при випрямленні дозволяють встановити правильний діагноз у 90% випадків.

Дегенеративно-дистрофічні перетворення визначити під час огляду вдається далеко не завжди через відсутність яскравих симптоміві часто, позитивної реакціїна спеціальні тести. У таких випадках вдаються до інструментальних методів дослідження:

МРТ дозволяє отримати об'ємне зображення всіх тканин коліна: суглобових поверхонь кісток, зв'язкового апарату та суглоба.
При артроскопії через мініатюрний розріз у суглобову порожнину вводять ендоскоп, за допомогою якого спостерігають стан тканин і синовіальної рідини(На моніторі).

Методи лікування

Терапія при дегенеративних змінах менісків повністю залежить від характеру ушкоджень. Гострі ушкодженняслужать прямим показанням до застосування консервативних методівлікування:

В першу чергу, проводиться пункція суглоба, що усуває його набряклість і рухливість, що відновлює. Іноді потрібно кілька процедур, оскільки активна ексудація (виділення запальної рідини) у суглобі триває до трьох-чотирьох днів.
Призначають анальгетики, перевага надається наркотичним засобам (Промедолу та його похідним), тому що інші препарати в даному випадку, як правило, не в змозі позбавити пацієнта болю.
Хондропротектори забезпечують організм необхідними речовинамидля відновлення пошкодженої ділянки меніска.
Протизапальні засоби.
На етапі реабілітації допоміжним засобом є фізіотерапевтичні методи – озокерит, УВЧ, іонофорез, ударно-хвильова терапія.
На 14 діб на розпрямлену ногу накладають шину, що забезпечує фіксацію суглоба в положенні.

При розривах показано оперативне втручання: через два мініатюрні розрізи в колінний суглоб вводять інструменти та зшивають пошкоджену ділянку. Серйозна травмаможе стати причиною необхідності видалення хрящової прокладки суглоба та її заміни на штучну. Усі хірургічні маніпуляції виробляються лише після згасання ознак запалення.

Хронічні дистрофії, дисплазія суглоба та аномальний розвитокзв'язкового апарату вимагають виключно оперативного лікування.

Якщо причиною дегенерації є хронічні захворювання, такі як ревматизм і подагра – поряд з хірургічними методами виробляють лікування основної хвороби (дієти, імунокоректори та інші методи).

Дегенеративні перетворення менісків – патологія, що досить часто зустрічається, яка вимагає негайного звернення до фахівця. Від своєчасності лікування залежить функціонування суглоба надалі, а зволікання можуть спричинити поширення дистрофічних процесів інші елементи суглоба. Тому не відкладайте візит до лікаря, бережіть себе та будьте здорові!

Власник та відповідальний за сайт та контент: Афіногенів Олексій.

Згідно зі статистикою, переважна більшість людей віком від 55 років і 30% віком від 30 років мають проблеми з хребтом. Якщо раніше дегенеративно-дистрофічні зміни в поперековому відділі хребта були наслідками природного старіння організму, то в наші дні дистрофічні зміни виникають також через несприятливі фактори зовнішнього середовища та неправильний спосіб життя сучасної людини. Дегенеративні зміни у хребті не лише погіршують якість життя пацієнтів, а й призводять до розвитку ускладнень.

Дегенеративно-дистрофічні зміни, що відбуваються в попереково-крижовому відділі – це результат поступового руйнування хрящової та кісткової тканин хребта. Згодом слабшає еластичність міжхребцевих дисків та втрата хребцями своєї форми, відбувається деформація хрящових тканин. Потовщуючи, хребець викликає утиск довколишніх нервів, змушуючи людину відчувати біль. На відміну від інших органів, хребетні диски не забезпечені системою кровообігу, тому вони не здатні до відновлення.

Дистрофічні зміни поперекового відділу хребта протікають досить повільно, тому на перших етапах захворювання пацієнти можуть не звертати увагу на незначний біль.

Розібравшись, що таке дистрофічні зміни поперекового відділу, розглянемо види патологій, причини, симптоми та методи лікування захворювання.

Види (форми) дегенеративних змін

Під дегенеративно-дистрофічними змінами та патологіями (ДДЗП) попереково- крижового відділухребта мають на увазі узагальнення кількох захворювань. Вони мають як загальні ознаки, і свої особливості. Непоодинокі випадки наявності декількох захворювань одночасно. Виділяють наступні видизмін:

хондроз – порушення цілісності дисків;
остеохондроз – витончення та деформація дисків, ускладнення хондрозу;
спондильоз - утворення патологічних наростів на хребцях, що обмежують рух;
спондилоартроз - руйнація міжхребцевих суглобів, що викликає сильні болі при найменшому русі.

У той час, як хондроз найчастіше спостерігається в шийному відділі хребта, зважаючи на його сильну рухливість, при остеохондрозі частіше страждає поперековий відділ. Остеохондроз грудного відділухребта діагностується рідше.

Причини виникнення

На думку вчених розвиток ДДЗП відділухребта - це свого роду розплата людини за прямоходіння. Патології можуть розвиватися особливо бурхливо, якщо їх провокують такі фактори:

інтенсивні фізичні навантаження, пов'язані з підвищеним тискомна поперек;
травми м'язів та зв'язок спини;
малорухливий (сидячий) спосіб життя, що веде до поступової атрофії м'язів;
ожиріння;
інфекційні захворювання; порушення гормонального стану організму;
наявність шкідливих звичок, порушення харчування;
літній вік;
погані екологічні умови;
спадкова схильність.

Люди, в діяльності та способі життя яких є один або кілька з перерахованих факторів, Входять до групи ризику дегенеративно-дистрофічних змін, що виникають у поперековому відділі хребта.

Симптоми та ознаки дегенеративних змін поперекового відділу хребта

Руйнівні процеси в організмі можуть бути зупинені лише у разі своєчасного звернення за медичною допомогою. Але початкові дегенеративні зміни часто бувають ще слабко виражені, щоб викликати сильне занепокоєння. Люди схильні лікувати ниючі болі в попереку різними домашніми засобами або зовсім списувати їх на звичайну втому. Таким чином, помірні дегенеративні зміни поступово переходять у важкі форми захворювання, які важко піддаються лікуванню.

Дуже важливо звернути увагу на такі симптоми:

постійні болі ниючого характеру в попереку, що посилюються при тривалому сидінні або нахилах;
оніміння і мерзлякуватість нижніх кінцівок;
зниження рухливості хребта;
підвищену сухість та лущення шкіри.

У важких випадкахДДЗП поперекового відділу хребта може призвести до парезів та паралічів.

Методи діагностики

Діагностику змін хребта починають із загального лікарського огляду з метою визначення місця локалізації болю. Результат огляду може стати приводом щодо загального аналізу крові, рентгена хребта, комп'ютерної томографії (КТ) і магнітно-резонансної томографії (МРТ). Сучасна медицинарозглядає два останні з перерахованих вище методів як найбільш надійні і точні. Вони дають змогу виявити патологію навіть на ранніх стадіях захворювання. МР картина показує навіть ті зміни, які фізично майже не дають себе знати.

Лікування дегенеративно-дистрофічних змін

Головним завданням лікування є зняття больового синдрому. З цією метою призначаються препарати, що відновлюють кровопостачання, знімають набряки м'яких тканин та спазми м'язів, що покращують стан хрящів.

Щоб усунути болючі відчуття в поперековому відділі хребта, призначають новокаїнову блокаду. Для загального зміцнення лікарі прописують седативні препарати та вітаміни групи В. Як знеболювальні засоби використовують мазі для спини та шиї. Для того, щоб у процесі терапії збереглася рухливість хребта, хворому рекомендують носити спеціальний ортопедичний бандаж. Він підтримує спину у правильному положенні, знижує навантаження на м'язи, знімає біль.

Серед інших поширених методів можна виділити лікувальну гімнастику, масаж, плавання, аквааеробіку. У процесі відновлення пошкоджених тканин використовують акупунктуру та гірудотерапію.

Слід згадати ще один метод – це витягування хребта. Не всі медики схвально ставляться до такого методу лікування, він вважається болючим та небезпечним.

Усунення дегенеративно-дистрофічних змін хребта може тривати кілька років. І, допоможе покращити стан пошкоджених ділянок хребта, лише комплексне лікування.

У поодиноких випадках, якщо консервативне лікування не дало належного ефекту, роблять хірургічне втручання. Зазвичай видаляється пошкоджений диск.

Ускладнення

За відсутності належного лікування дегенеративних змін у поперековому відділі захворювання може ускладнитися розвитком міжхребцевої грижі. Це зміщення деформованого міжхребцевого диска, що нерідко потребує оперативного втручання. Також до можливим ускладненнямслід віднести запалення сідничного нерва та порушення в роботі сечостатевої системи.

Заходи профілактики

Не існують препарати, які запобігають вікові змінив організмі пацієнта. Але сповільнити ці процеси цілком під силу кожній людині. Різні профілактичні заходидозволяють уберегти спину від дегенеративних та дистрофічних змін та болів у попереку протягом довгих років.

фізичні вправи для зміцнення м'язів спини;
рівне положення спини, особливо під час сидіння за столом чи комп'ютером;
сон на якісному ортопедичному матраці;
боротьба із зайвою вагою;
відмова від тяжких фізичних навантажень;
прогулянка на свіжому повітрі.

Уважне ставлення до свого здоров'я та умов роботи, своєчасне усунення больових синдромів у попереку, їжа багата на вітамінине дозволять віковим змінам проявити себе передчасно та перешкодити звичайному способу життя.

Дистрофічні зміни хребта є найпоширенішою причиною болю у спині. За великим рахунком, під таке формулювання потрапляють усі порушення у міжхребцевих хрящах та дистрофічні зміни в тілах хребців, які ведуть до ряду патологічних станівзалежно від локалізації.

У шийному відділі дистрофічні зміни хребта обумовлюють:

больовий синдром, що посилюється під навантаженням;
іррадіюючі болі у верхньому плечовому поясі, руках, кистях, їх оніміння, втрату чутливості;
синдром хребетної артерії – запаморочення та головний біль;
утруднення акта ковтання;
неврологічний синдром – мієлопатію спинного мозкута пов'язані з цим порушення іннервації м'язів.

Дегенеративно-дистрофічне ураження сегментів грудного відділу тягне за собою:

місцево локалізується біль у грудному відділі;
больовий синдром, що розповсюджується на міжребер'ї, область між лопатками;
біль у грудях, який можна сплутати з болями серцевого походження;
порушення чи утруднення дихальних рухів.

Дистрофічні та дегенеративні зміни хребта провокують розвиток больового синдрому

Дегенеративні зміни поперекового відділу хребта характеризують такі симптоми:

біль у місці виникнення патології;
поширення болю по ходу нервів у верхню частину сідниці, задню поверхню стегна, гомілки, пахвинну область, стопу;
оніміння нижніх кінцівок, порушення тактильної та больової чутливості;
порушення рухливості: часткове (парез), повне (параліч);
оніміння та втрата контролю над параанальною областю;
безконтрольний акт сечовипускання та дефекації;
порушення потенції;
порушення циклу у жінок.

Що за цим стоїть

Дегенеративно-дистрофічні зміни у хребті можуть відбуватися як у міжхребцевих дисках, так і в тілах самих хребців.

Стан кісткової тканини

Поступова втрата кальцію та інших мінералів, переважання процесів руйнування кісткових елементів над їх утворенням призводять до витончення кісткових балок у хребцях. Більшість людей похилого віку у віці за 60 років отримують діагноз – остеопороз. Це означає, що їх хребетні сегменти стають менш міцними і пружними, гірше переносять навантаження і більше схильні до деформації.

Старіння організму, що стосується всіх органів і систем, в кістковій тканині проявляється прогресуючим переродженням щільної структури кістки в губчасту.

Для розуміння масштабу дистрофії хребців уявіть, що у віці 1 місяць хребець дитини витримує навантаження 135 кг/см 2 до двадцяти років цей показник становить 80 кг/см 2 , а в літньому віці лише 20 кг/см 2 . Показником міцності кісткової тканини є рівень її мінералізації. Найвищі показники відзначаються у молоді в період з 22 до 35 років (400 кг/м 3 ), а з віком він зменшується до 280 кг/м 3 . Такий показник означає, що тіла та відростки хребців можуть легко давати тріщини, ламатися.

Пошкодження хребця неодмінно спричиняє порушення цілісності спинномозкового каналу, компресію спинного мозку, корінців нервів та порушення органів, які вони контролюють.

Дегенеративно-дистрофічні зміни у хребцях, пов'язані з природним старінням, виявляються характерними деформаціями хребта. У жінок частіше спостерігається збільшення грудного кіфозу (горб на спині), а у чоловіків помітне сплощення попереку (згладжування лордозу). Інші ознаки, що виникають при втраті кальцію (остеопорозі):

швидка стомлюваність, слабкість у м'язах;
часті судоми у м'язах ніг;
поява нальоту на зубах;
підвищена крихкість нігтьових пластин, розшаровування;
ниючі болі в хребті;
помітне зменшення зростання;
викривлення постави;
часті переломи.

Міжхребцеві диски

Завдяки дискам, які поділяють хребці, наш хребет має високу рухливість і пружність. Поряд із природними вигинами така будова допомагає хребетному стовпукомпенсувати удари при ходьбі та виконувати безліч складних рухів у різних площинах.

Хрящові прокладки також оберігають хребці від дотику один з одним і утворюють необхідний простір для виходу нервів і судин з хребетного каналу. Дегенерація цих структур викликає значні проблеми зі спиною та загальним здоров'ям організму.

Виконувати функцію, що амортизує, міжхребцевим дискам допомагають особливості їх будови. Усередині знаходиться пульпозне ядро, яке на 90% складається із води. Його молекули здатні утримувати та віддавати рідину. У момент підвищення навантаження ядро накопичує воду, стає пружнішим, у спокійному стані воно віддає деяку частину рідини та сплощується.

Ця структура оточена щільним кільцем фіброзом, яке підтримує форму диска і є захистом для внутрішнього вмісту.

У дитячому віці ядро диска виступає над фіброзною оболонкою, оскільки воно максимально пружне та насичене водою. З дорослішанням закриваються кровоносні судини, які безпосередньо живили міжхребцеві диски, і з цього часу трофіка здійснюється лише шляхом дифузії з навколишнього хребта простору. Ядро трохи втрачає еластичність, фіброзне кільце також ущільнюється. Після підліткового періоду припиняється зростання та розвиток міжхребцевих дисків.

При повторюваних фізичних навантажень, куріння, атеросклероз хребетних судин дифузія поживних речовин у диску значно зменшується, відбувається дезорганізація всього ядра, зменшення вмісту води. «Висихання» ядра призводить до втрати їм властивостей гелю і зниження гідростатичного опору всього диска. Так замикається патологічне коло - зниження пружності міжхребцевих дисків провокує підвищення тиску на них і призводить до ще більшої дегенерації.

Дегенеративні захворюванняхребта найчастіше відзначаються в шийному та попереково-крижовому відділі, де стато-динамічна навантаження на хребет найбільша.

Міжхребцеві диски тут купують волокнисту структуру, стають жорсткішими, втрачають диференціацію на ядро і фіброзну оболонку. При стисканні в зовнішньому кільці починають утворюватися тріщини, всередину диска проростають нервові закінченнята кровоносні судини, які в нормі там відсутні. Порушення цілості фіброзного кільця призводить до поступового продавлювання ядра назовні з утворенням грижі.

Дегенеративні зміни хребта переважно протікають поступово як складова процесу старіння. Але також можуть прискоритися за певних умов:

травма спини, особливо попереково-крижового відділу та шийного;
генетична схильність;
порушення обміну речовин, надлишкова масатіла;
інфекційні захворювання;
перевантаження хребта в заняттях спортом або за важкої фізичної праці;
вплив токсичних речовин;
професійні шкідливості (вібрація), шкідливі звички(Тютюнопаління);
плоскостопість;
порушення постави.

Діагностика

При дослідженні пацієнтів із захворюваннями хребта використовується метод МРТ, КТ, рентген, УЗД та денситометрія.

Остеохондроз визначається за показником мінералізації кісток на денситометрії.

МРТ-картина шийного відділув нормі та при множинних грижах шийних дисків

Дегенерація міжхребцевих дисків, зазвичай, найкраще видно на МРТ.

Початкові стадії пов'язані з регресією кровоносних судин, що живлять диски. Постійний тиск при сидінні або стоянні, заняттях спортом призводить до усунення рухомої частини (ядра) щодо фіброзного кільця, розтягнення останнього. Відбувається пролабіровні - продавлювання фіброзного кільця приблизно на 0,02 - 0,03 см.

На другій стадії (протрузії) випинання збільшуються до 0,08 мм. Поки зовнішня оболонка залишається цілою, ядро може втягуватися назад.

На третій стадії відбувається розрив фіброзного кільця і пульпозне ядро виривається за його межі. Це виразно показує мр картина, і навіть підтверджується симптоматикою. Речовина ядра подразнює спинальний нерв, викликаючи больовий синдром поперекового відділу хребта (люмбаго), хронічний дискогенний біль (корінцевий синдром).

На рентгені остеохондрозу можна визначити за такими ознаками:

зменшення висоти диска;
субхондральному склерозу;
крайовим остеофітам на передніх та задніх поверхнях тіла хребця;
деформації хребцевих відростків;
підвивихам тіл хребців;
звапніння випав пульпозного ядра диска.

Лікування

Вибір терапії залежить від багатьох факторів, зокрема, від причини захворювання, стану та віку пацієнта, наявності супутніх патологій. Якщо ушкоджуючий фактор відомий (наприклад, важкі фізичні навантаження), лікування починається з його усунення. Також усім пацієнтам рекомендується сон на спині на жорсткому матраці та невисокій подушці. Це знімає навантаження з хребта та розблокує нервові закінчення та судини. У гострому періоді пропонується постільний режим, також для збільшення простору між хребцями рекомендується носіння спеціального підтримуючого воріт або поперекового корсета.

Позитивний ефект тракційного витягування хребта

Консервативні методи терапії застосовуються на ранніх стадіях. Лікування включає використання хондропротекторів, протизапальних засобів та аналгетиків. Також надзвичайно важливою є лікувальна гімнастика, яка допомагає зміцнити м'язи, створити додаткову підтримку хребта. Для покращення трофіки тканин корисні масаж, акупунктура, мануальна терапія. Також, використовуючи методи тракційної терапії (витяження), можна домогтися назад втягування гриж, збільшення міжхребцевого простору, декомпресії нервових закінчень, усунення больового синдрому.

Медикаментозне лікування

Для відновлення хрящової тканини дисків використовують препарати хондроїтинсульфату та глюкозаміну (Дона, Артрон комплекс, Остеоартизі), колагену.
При больовому синдромі рекомендується приймати аналгетики та нестероїдні протизапальні препарати (Диклофенак, Кеторолак, Ібупрофен), перевагу слід надавати селективним інгібіторам ЦОГ2 (Мелоксикам, Лорноксикам). Їх можна приймати внутрішньо (таблетки) або наносити точково вздовж хребта у місцях виходу нервових корінців (мазі з Диклофенаком, а також Хондроксидом).
Ліки із групи міорелаксантів призначають за наявності рефлекторного м'язового спазму, затискання сідничного нерва (Мідокалм, Сірдалуд).
Для розслаблення нервової системи та полегшення симптомів ДДП використовуються седативні препарати та транквілізатори на ніч (Діазепам, Зопіклон). Для підтримки функції нервових волоконпризначають вітамінні препарати, що містять групу (Мільгама, Нейромультивіт).
Відновлення кровообігу навколо корінців нервів досягають, використовуючи периферичні вазодилататори (Тентал).
Декомпресії судин і нервів допомагає досягти дегідратаційна терапія – усунення зайвої рідини з огранізму для зняття набряку (маніт).
При дуже сильних болях проводять «блокаду» нервових корінців, що виходять із хребта. Локально вводять Дексаметазон, Дипроспан (кортикостероїди, що усувають запалення та набряк), Метамізол натрію (анальгетик), Фенілбутазон, Мелоксикам (НПЗЗ), Прокаїн (місцевий анестетик).

Операції найчастіше планові, але також можуть бути проведені негайно при утиску сплетіння кінського хвоста та явищах мієлопатії

Сильний біль та суттєві порушення функції спинномозкових нервів є показаннями до оперативного втручання. У ході операції проводиться видалення частини дегенеративно змінених хребців та декомпресія нервових корінців. Також при необхідності здійснюють заміну ослаблених хребців на штучні або зрощення кількох сегментів для стабілізації хребта.

За статистикою більше 80% населення планети так чи інакше стикаються з патологічними змінами у хребетному стовпі.

Ситуацію посилює сучасний спосіб життя: погана екологія, малорухливий образжиття, сидяча робота, шкідливі звички та неправильне харчування.

З дегенеративно-дистрофічними змінами може зіткнутися будь-хто, тому важливо знати, як боротися із цими патологіями.

Що таке дегенеративно-дистрофічні зміни у хребті?

Дегенеративно-дистрофічні зміни у хребті (ДДІ) -це сукупність патологій хрящової та кісткової тканин, яка викликає хворобливі відчуття. Дегенеративно-дистрофічні процеси представлені як група симптомів, як термін, що називає окреме захворювання, їх використовувати не можна.

Болісні відчуття виникають через наявність наступних дегенеративно-дистрофічних захворювань:

Спондилоартроз;

Види дегенеративно-дистрофічних змін

Сучасна медицина виділяє три основні види дегенеративно-дистрофічних змін, що відбуваються в сегментах хребетного стовпа:

Остеохондроз;
Спондилоартроз;
Спондильоз.

Спондильозпровокує утворення вертикальних шпильок на хребті (остеофітів). Остеофіти у свою чергу починають здавлювати корінці нервових закінчень спинного мозку. Цей процес викликає болючі відчуття у пацієнта.

При остеохондрозіміжхребцеві диски втрачають свою нормальну еластичність та міцність. Також зменшується висота дисків. Деформації, що відбуваються в міжхребцевих дисках, призводять до розриву кільця фіброзного і проникненню вмісту ядра диска назовні. Цей процес зумовлює появу міжхребцевої грижі, яка, розвиваючись, починає здавлювати спинномозкові нервові закінчення. Це призводить до появи болючого синдрому у пацієнта.

Спондилоартроз- це ускладнення остеохондрозу. Спондилоартроз називають патологію фасеткових суглобів (з їх допомогою хребці кріпляться один до одного). У процесі розвитку патології хрящова тканинацих суглобів починає стоншуватися і руйнуватися. Може виступати як самостійне захворювання, а також у поєднанні з іншими патологіями повзончоника.

Крім цієї класифікації, існує поділ дегенеративно-дистрофічних процесів з локалізації:

Причини дегенеративно-дистрофічних змін у хребті

Дегенеративно-дистрофічні зміни в хребті небезпечні насамперед тим, що можуть перерости в хронічні патології. Близько 85% пацієнтів, які страждають на дегенеративно-дистрофічні патології, скаржаться на постійні болі в спині та кінцівках..

Для того, щоб запобігти розвитку ДДІ, варто розібратися в тому, як можуть виникати ці зміни.

Основними причинами появи ДДІ є:

Список причин наочно демонструє різноманітність факторів, які можуть спричинити розвиток дегенеративно-дистрофічних захворювань хребетного стовпа.

Як зупинити дегенеративно-дистрофічні зміни у хребті?

Єдиної терапевтичної системи, що усуває дегенеративно-дистрофічні патології, на сьогоднішній день не існує. Залежно від типу патології підбирається лікування. Лікування є комплексним і включає кілька методик: медикаментозну терапію, лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичні процедури, рідше хірургічне втручання.

Медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування має на увазі прийом декількох основних груп препаратів, кожна з яких виконує конкретні функції:

НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби)	Ці препарати створені для усунення больового синдрому
Міорелаксанти	Препарати з цієї групи знімають м'язові спазми, набряки, налагоджують кровообіг
Новокаїнові блокади	Застосовуються лише у разі нестерпного болю
Стероїдні протизапальні засоби	Застосовуються в тому випадку, коли НПЗЗ та аналгетики безсилі
Хондропротектори	Спеціальні препарати, здатні запустити регенерацію хрящової тканини.
Вітамінні комплекси	Обов'язковий пункт будь-якої медикаментозної терапії. Ці препарати створені для підтримки нормального обміну речовин в організмі, а також для нормалізації живлення тканин та м'язів

Це стандартний набір медикаментів, що застосовується у різних дегенеративно-дистрофічних захворюваннях. Залежно від конкретного діагнозу та клінічної картинисписок може коригуватися лікарем.

Лікувальна фізкультура

А чи знаєте ви, що...

Наступний факт

Лікувальна гімнастика є провідним методом боротьби з дегенеративно-дистрофічними змінами у хребті. Лікувальна фізкультура застосовується практично за всіх захворюваннях опорно-рухового апарату.

Важливо!Комплекс вправ повинен підбиратися тільки лікарем з урахуванням індивідуальної клінічної картини пацієнта. Виконувати комплекс слід тільки після того, як гостра криза захворювання минула і больовий синдром дещо згас.

Лікувальна фізкультура також має низку протипоказань, серед яких:

Серцева декомпенсація;
При шийному остеохондрозі заборонені ривки головою;
При поперековому остеохондрозі заборонені різкі нахили вперед;
Тяжкі соматичні захворювання.

Орієнтовний комплекс вправ ( вихідне положення- лежачи на спині):

Руки витягніть уздовж корпусу, ногу зімкніть разом. Повільно вдихайте і на вдиху починайте розводити руки убік. На видиху повертайтеся у вихідне становище;
Знову витягніть руки вздовж корпусу, а ноги стисніть разом. Стисніть і розтисніть пальці в кулак, одночасно згинаючи та розгинаючи стопи;
Руки витягніть уздовж тулуба, тримайте ноги разом. Зігніть ноги в колінах, не відриваючи при цьому стопи від підлоги. Потім повільно поверніться у вихідне положення, ковзаючи стопами по підлозі;
Руки розведіть у різні сторони, ноги поставте на ширину плечей. Зробіть повільний вдих і з'єднайте долоні зліва корпусу. На видиху з'єднайте руки з іншого боку;
Знову витягніть руки вздовж корпусу, тримайте ноги разом. Робіть повільний вдих і поперемінно та плавно піднімайте випрямлені ноги під прямим кутом. На видиху спокійно опускайте;
Руки тримайте вздовж тулуба, ноги разом. Тепер піднімайте нагору зігнуті в колінах ноги, затримуйтеся в такому положенні на 5-10 секунд, а потім на рахунок 2, 3, 4 повільно опускайтеся у вихідне положення. Не варто піднімати ноги надто високо. Після того, як ви виконаєте вправу, відпочиньте 10-15 секунд;
Кисті рук підтягніть до плечей, лікті з'єднайте перед грудною кліткою. Тепер розводьте лікті у різні боки та повільно вдихайте. Потім видихайте та з'єднуйте лікті перед грудною клітиною;
Руки розведіть убік, ноги з'єднайте разом. Тепер зігніть та розігніть ліву ногу, Намагаючись при цьому максимально притягнути коліно до живота (якщо важко, можете допомогти собі руками). Аналогічно виконати з правою ногою;
Ляжте на бік. Праву руку покладіть під голову, лівою впріться в підлогу перед грудною кліткою. Згинайте випрямлену ліву ногу в тазостегновому суглобі, а потім приєднуйте до неї праву. Після цього повільно опускайте ноги. Стопи слід при цьому тримати зігнутими (кут згину має бути прямий). Аналогічно повторити із протилежною стороною;
Праву руку тримайте над головою, ліву витягніть уздовж тулуба. Ноги зігніть та вдихніть. Тепер піднімайте ліву рукуввір, випрямляючи ноги, і, видихаючи, тягніться.

Відео: "Як займатися при шийному остеохондрозі?"

Фізіотерапевтичні заходи

До фізіотерапії слід вдаватися під час ремісії, тобто. з відсутнім больовим синдромом та запальним процесом.

У цей час можуть призначатися такі процедури:

Сеанси масажу, що прискорюють обмінні процеси в організмі, що знімають спазми;
Мануальна терапія, здатна повернути кожен хребець у нормальне становище;
Акупунктура;
Магнітотерапія;
Електрофорез;

Залежно від індивідуальних особливостей пацієнта лікар візьме найбільш ефективні фізіотерапевтичні заходи.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання здійснюється здебільшого лише тоді, коли консервативне лікування не принесло жодних плодів, і хвороба продовжує прогресувати, загрожуючи пацієнтові серйозними ускладненнями чи інвалідністю.

Рішення про проведення операції може ухвалити тільки лікар, що спирається на докладні результати діагностики, а також вивчив історію хвороби пацієнта.

Профілактика

Оскільки дегенеративно-дистрофічні зміни є найпоширенішим явищем, то вберегти себе від них потрібно на ранніх етапах.

Профілактика, як відомо, набагато ефективніше будь-якого лікування, так що, щоб уникнути проблем у теперішньому та у майбутньому, постарайтеся виконувати прості правила:

Висновок

Дегенеративно-дистрофічні зміни у хребтідіагностуються у 80% населення планети Патологічні зміни у хребті посилюються сучасним чиномжиття, поганою екологією, неправильним раціоном та шкідливими звичками.

Кожен з нас може зіткнутися (а може вже зіткнувся) з такою проблемою, тому важливо пам'ятати про кілька важливих факторів, що стосуються ДДІ :

Дегенеративно-дистрофічні зміни бувають трьох типів: остеохондроз, спондилоартроз та спондильоз. Кожне з цих захворювань викликає деформацію та руйнування хрящової та кісткової тканини, а також появу хворобливих відчуттів;
Причин, викликають появуДДІ, безліч. Саме тому важливо уважно ставитися до свого здоров'я та звертатися за допомогою за перших симптомів;
Для того щоб усунути ДДІ, потрібно насамперед визначити точний діагноз. Тільки ясна та докладна клінічна картина дозволить підібрати ефективне комплексне лікування;
Єдиного лікувального комплексу для ДДІ немає. Залежно від конкретної клінічної картини, підбирається індивідуальний терапевтичний курс. Зазвичай лікувальний комплекс включає медикаментозну терапію, фізіотерапію, лікувальну гімнастику. У поодиноких випадках вдаються по допомогу хірурга;
Важливо як вчасно лікувати патології, а й займатися профілактикою. Виконання простих профілактичних заходівдопоможе уникнути появи проблем у майбутньому чи посилення вже наявних порушень.

Терапевт, Артролог, Ортопед-травматолог

Займається діагностикою та лікуванням ревматичного артриту, хвороби Бехтерева, ревматичної лихоманки, подагричного артриту, ревматизму А також займається проблемами вагітності у пацієнток з анкілозуючим спондилітом.

Захворювання хребта дуже поширені, і найчастіше саме дегенеративно дистрофічні зміни поперекового відділу хребта зустрічаються у тому числі. Саме на цей важливий відділ припадає найбільша частина навантаження.

З віком зростає ризик виникнення цього синдрому, адже наш організм згодом зношується. Вже після 30 років шанс розвитку даної патології перевищує тридцять відсотків, а ближче до похилого віку взагалі практично неминучий.

У цій статті міститься інформація про різновиди, причини розвитку дегенеративно-дистрофічних змін хребта, а також головні методи консервативної та оперативної терапії, що використовуються при цьому синдромі

Що таке дегенеративно дистрофічні зміни поперекового відділу хребта?

Хоча існує невелика генетична схильність до виникнення цього захворювання, справжня причина появи дегенеративних змін у хребті, мабуть, має мультифакторіальний характер. Дегенеративні зміни можуть бути обумовлені природним процесом старіння організму або мати травматичну природу.

Тим не менш, вони рідко стають наслідком великої травми, наприклад, автомобільної аварії. Найчастіше йтиметься про повільний травматичний процес, що призводить до пошкодження міжхребцевого диска, що з часом прогресує.

Сам міжхребцевий диск не забезпечений системою кровопостачання, тож якщо він ушкоджується, він може відновитися в такий спосіб, яким відновлюються інші тканини організму.

Тому навіть незначне пошкодження диска може спричинити т.зв. дегенеративний каскад, через який міжхребцевий диск починає руйнуватися.

Незважаючи на відносну серйозність даного захворювання, воно дуже поширене, і, згідно з сучасними оцінками, у щонайменше 30% людей віком 30-50 років є якийсь ступінь дегенерації дискового простору, хоча не всі з них відчувають біль або мають відповідний діагноз.

Насправді, у пацієнтів віком понад 60 років якийсь рівень дегенерації міжхребцевих дисків, виявлений за допомогою МРТ, є скоріше правилом, ніж винятком.

Різновиди дегенеративно-дистрофічних змін

Існує три типи дегенеративно-дистрофічних змін хребців та міжхребцевих дисків:

спондильоз;
остеохондроз;
спондилоартроз.

Залежно від локалізації виділяють такі різновиди захворювання:

дегенеративно-дистрофічні зміни шийного відділу хребта;
дегенеративно-дистрофічні зміни грудного відділу хребта;
дегенеративно-дистрофічні зміни поперекового відділу хребта;
дегенеративно-дистрофічні зміни крижового відділу

При спондильозі кісткова тканина розростається з обох боків. Такі новоутворення – остеофіти – виглядають на рентгенограмі як вертикальні шпильки. Остеохондроз – це патологія, за якої еластичність та міцність міжхребцевих дисків знижується. При цьому також зменшується їхня висота.

Спондилоартроз часто виникає як ускладнення остеохондрозу. Це патологія фасеткових суглобів, з допомогою яких хребці кріпляться друг до друга. При спондилоартрозі хрящова тканина фасеток стоншується, стає пухкою.

Особливості та ознаки дистрофічних змін узагальнені кількома захворюваннями, що розвиваються спільно або окремо.

Через дистрофічні зміни, стоншення хребців, виникає хронічний остеохондроз;
Руйнування хребців при хондрозі шляхом виникнення мікротріщин з'являється у людей в молодості, які зазнають сильних навантажень на хребці, міжхребцеві диски;
При дегенеративно дистрофічних змінах у хребті виникає спондильоз. З'являються нарости з країв хребців, згодом можливості дій хребта обмежуються через окостеніння;
Хребці руйнуються через ураження суглобів з-поміж них. Така дегенеративно дистрофічна зміна зветься спондилоартроз. Як і при спондильоз, з'являються кісткові вирости, що викликають сильні польові відчуття при будь-якому вигляді рухів;
Результати дистрофічних змін у тілах хребців виявляються при грижі, що утворилася між хребцями, причиною якої є розлом кільця фіброзного диска. Здавлювання та випинання корінців нервів викликає біль.

Дегенеративною зміною хребта позначать загальну картинупатологій, що супроводжуються хворобливими процесами

Причини патологічних змін хребта

Думки фахівців у цьому питанні розділилися, оскільки важко знайти єдину причину, що могла б спровокувати розвиток хвороби у всіх випадках.

Крім того, багаторазові дослідження довели наявність невеликої генетичної схильності до цієї патології. Проте з повною впевненістю можна сказати, що причини виникнення ДДІП мають мультифакторальну орієнтацію. Що це означає?

Існує кілька факторів, поєднання чи наявність яких може призвести до прояву синдрому. Як варіант можна розглядати вплив травм протягом процесу.

Але все ж тут йтиметься про пролонгований патологічний вплив на міжхребцевий диск. До речі, це дуже пружна і вразлива вразлива частина хребта, яка потребує особливої уваги.

Міжхребцевий диск є тілом, утвореним фіброзним кільцем і пульпозним ядром. Виходячи з анатомії, стає ясно, що диск позбавлений власної системи кровообігу, а отже, не може регенеруватися як деякі інші тканини організму.

Отже, мінімальні ушкодженняпризводять до посилення, перебігу захворювання, повільно прогресуючи. Також у віці старше 40 років деякий ступінь дегенерації спостерігається у багатьох наших співвітчизників. Тим більше не варто забувати про гіподинамію, як головну «шкідливу звичку» нашого суспільства.

Ось найбільш «агресивні» причини виникнення дегенеративно-дистрофічних змін хребта, які нерідко накладаються одна на одну, призводячи до обтяження процесу:

Запальні процеси. При порушенні цілісності фіброзного кільця вміст диска потрапляє в міжхребцевий простір. Таким чином, білкові структури дратують м'які тканини, викликаючи цим набряк і запалення. Типові ознаки «корінцевого синдрому» (здавлювання нервів) не забаряться.
Патологічна рухливість кісткових структур у хребетному сегменті, викликана деструктивними змінами диска. Через наявність прикордонних навантажень, вікових змін студневидного тіла та інших факторів, диск «висихає», ставати менш еластичним і вже не може заповнювати собою весь дисковий простір. З'являються просвіти чи хребет «з'їжджає». Це описано принцип дегенеративного каскаду.

Самої головною причиноюПатологічними змінами вважається неправильний спосіб життя.

Сюди можна включити неправильне харчування, шкідливі звички, відсутність фізичної активності, сидячий спосіб життя та багато інших показників. Нерухомість спричиняє дегенеративні зміни хребта.

Але крім цього, існують інші дратівливі фактори, до яких відносяться:

Тривале перебування у неправильній позі погіршує кровообіг у хребті, порушуючи обмінні процеси у тканинах. В результаті недостатнього харчуваннякорисними речовинами, хрящова та кісткова тканина слабшає, будь-які рухи призводять до мікроскопічних травм. Саме в цей момент починають розвиватися дегенеративні зміни у структурі хребта.
Великі фізичні навантаження на поперековий відділ хребта також згубно впливають нормальний стан сегментів хребта. Найчастіше в групу ризику потрапляють люди, чия робота пов'язана з важкою фізичною працею або професійні спортсмени-важковаговики.
Травми поперекового відділу нерідко спричиняють порушення обмінних процесів у тканинах, що надалі також призводить до дегенеративних змін.
Порушення роботи м'язової тканини. М'язи спини підтримують правильне положенняхребців. Тому після запалення або під час спазму порушується злагоджена робота м'язових волоконщо в результаті негативно впливає на стан хребта.
Інфекційні та ендокринні захворюваннядосить часто вражають сегменти поперекового відділу хребта.

Найпоширенішою причиною болю у спині, а в т.ч. і в попереково-крижовому відділі, на сьогодні вважають хронічне захворюванняпід назвою остеохондроз.

Воно має незапальний характер і може вражати як хребці (спондильоз), так і міжхребцеві диски (дискоз).

Тому остеохондроз може бути причиною дегенеративно-дистрофічних змін у попереково-крижовому відділі.

Остеохондроз має свій цілий ряд факторів, що мають: зайва вага, Вікові зміни, перевантаження хребта, порушення постави, різке зменшення навантажень (припинення занять спортом), генетична схильність, спосіб життя, стреси та ін.

Причин для дегенеративних змін у поперековому відділі хребта може бути дуже багато. Але найголовніше – вчасно виявити їх та розпочати лікування. Тому щоб запобігти серйозні патологіїнеобхідно щорічно проходити повне обстеження у лікаря.

Ознаки та симптоми

Дистрофічні зміни захворювання хребта протікають повільно, затягуючись довгі роки, тому визначити перші симптоми і звернутися до фахівця негайно виходить який завжди.

Люди, які вдаються до народних методів, без обстежень, точно встановленого діагнозу, посилюють власне становище. При обстеженні з використанням МРТ або рентгена виявляють зміни крижового відділу хребта, що виявляється під сильним впливом патології, що руйнує сили.

Дистрофічні захворювання хребта виявляються такими ознаками:

Ниючий біль у ділянці поперекового відділу, що набирає сили, коли людина сидить, нахиляється, відчуває інші навантаження. Стихає на проміжок сну вночі доби;
Дегенеративні зміни міжхребцевих дисків проявляються болем сідниць, нижніх кінцівок;
Знижується активність відділів у хребті;
Порушується працездатність органів, розташованих у малому тазі;
При дегенеративному дистрофічному захворюванні хребта набрякає та червоніє область крижів попереку;
Людина швидше втомлюється;
Відчуваються оніміння та поколювання сідниць та ніг;
Від дистрофічних змін порушується хода.

За відсутності лікування дегенеративно дистрофічних змін у хребті процеси погіршують кровообіг, викликаючи парез або параліч.

Клінічна картина змін може бути різною, залежно від того, які структури хребта ушкоджені та наскільки ці ушкодження серйозні.

Симптоми захворювань виявляються з розвитком дегенеративно-дистрофических ушкоджень, але початкових етапах проходять без яскраво виражених зовнішніх ознак.

У міру розвитку патологічного процесу хворий може відчувати скутість та тяжкість у попереку. Проте, основний симптом усіх дегенеративних змін хребта – біль.

Больові відчуття в поперековому відділі виникають під час тривалої ходьби та при фізичних навантаженнях, тривалого сидіння в одній позі, під час нахилів. Больовий синдром - хвилеподібний: то виникає, то знижується, зникає.

Прогресуючий дегенеративний процес у міжхребцевих дисках хребта може призвести до серйозних і небезпечним ускладненням. Дегенеративні зміни розвиваються за стадіями.

Початкова стадія. Перший симптом, що «кричить» про наявність патологічних змін у поперековому відділі хребта – яскраво виражений больовий синдром унизу спини. Больові відчуття настільки відчутні, що пацієнтові доводиться вимушено обмежувати свої рухи, а це значно знижує нормальний рівеньжиття та працездатності.

Скарги на біль безпосередньо залежать від місця, де локалізовано вогнище ураження.

Друга стадія захворювання. Подальше прогресування дегенеративних змін характеризується наявністю:

серйозні обмеження рухливості;
"прострілами", що виникають у нижній частині спини;
поколюваннями і «мурашками» у кінцівках та сідницях.

На другій стадії захворювання розвивається корінцевий синдром – відбувається компресія нервових корінців.

Третя стадія. На третій стадії порушується кровообіг, обумовлений здавленням корінкової судини, що тягне за собою розвиток ішемії. Крім болю, що посилюється, третя стадія відзначається частковим або тимчасовим онімінням в нижньому поясі кінцівок, судомами.

Четверта стадія. Дегенеративні патологічні процесихребта, які не отримали правильного лікування, на четвертій стадії розвитку загрожують паралічами, парезами. Ці ускладнення виникають внаслідок повного порушення кровообігу спинного мозку.

Методи діагностики

Якщо пацієнт звернувся зі скаргами на біль у хребті, то будуть проведені такі маніпуляції:

огляд лікарем, під час якого виявляють болючі області, перевіряють рівень рухливості;
рентген;
МРТ хребта.

Останній метод діагностики є найбільш ефективним і дозволяє поставити точний діагноз.

Рентгенологічні ознаки захворювання:

укорочена висота дисків;
деформовані суглобові та унковертебральні відростки;
підвивихи тіл хребців;
наявність крайових остеофітів.

МР-картина дегенеративно-дистрофічних змін:

міжхребцеві диски виглядають темнішими за здорові (з-за зневоднення);
хрящова кінцева платівка тіла хребця стерта;
присутні розриви у фіброзному кільці;
є протрузії;
можуть бути міжхребцеві грижі.

Якщо пацієнту було надано висновок «МР-картина дегенеративно-дистрофічних змін хребта», необхідно терміново приступати до лікування.

Якщо поставитися до захворювання несерйозно, воно прогресуватиме, що може навіть призвести до інвалідності.

Основні положення терапії

Зазвичай у більшості випадків болю в спині значного зменшення болю очікується в терміни 2 – 4 тижні після початку лікування. Також більшість хворих із болями у спині повертаються до своєї звичної фізичної активності у цей термін, але не завжди з повним регресом больового синдрому.

Близько двох третин хворих, які вперше перенесли біль у спині, мають повторне загострення больового синдрому протягом 1 року.

Якщо в процесі лікування спостерігається погіршення стану та виявляються симптоми, такі як розвиток парезу (слабкості) у нозі або руці, синдром стискання кінського хвоста у вигляді парапарезу в ногах з великими порушеннями чутливості та порушеннями сечовипускання, або ознаки інфекційного чи онкологічного захворювання, то необхідно терміново дообстеження.

У разі стійкої, вираженої, резистентної до лікування радикулопатії, розвитку парезу в нозі або руці або синдрому кінського хвоста хворі прямують на консультацію до нейрохірурга та, за наявності показань, проводиться оперативне лікування.

Якщо при первинному зверненні пацієнта виявляються наростаючий розвиток слабкості в руці чи нозі, або синдром стискання кінського хвоста хворий терміново направляється на консультацію до нейрохірурга.

При гострих виражених болях у шиї або спині, особливо якщо вони виникли вперше або вдруге, ефективними та простими заходами лікування, результативними в більшості випадків, можуть бути наступні заходи:

Постільний режим 1-2 дні.
Холод на місця ураження в першу – другу добу, тепло з 2 – 3 діб.
У найгострішому періоді може надати виражений ефектлокальне короткочасне охолодження тканин хлоретилом, аплікаціями холоду або розтирання з маззю «Фіналгон» чи подібною до неї. Як правило, ці процедури або дають хороший ефект при першому застосуванні або малоефективні.
Призначення вольтарену 75 – 100 мг/м 1 – 2 рази на день.
Ультрафіолетове опромінення або діадинамічні струми, або ампліпульстерепія.
При обмеженні меніскоїдів досить швидкий ефект може мати мануальна терапія.

Якщо зазначені заходи не приносять ефекту або недостатні протягом 3 – 5 діб до них можуть бути додані:

Масаж.
«Паравертебральні», перидуральні блокади або блокади тригерних і болючих точок новокаїном або лідокаїном.
Фонофорез гідрокортизону з новокаїном або електрофорез 4% розчину новокаїну.
Голкорефлексотерапія.
Бальнеолікування (бруду невисокої температури(До 40 градусів)).
Лікувальна фізкультура.

При ослабленні болю хворий поступово повертається до активному образужиття, звичайній діяльності.

При корінцевих синдромах до зазначених вище заходів можуть бути від початку додані витяжки (тракційна терапія) і блокади місцевими анестетиками в суміші з кортикостероїдним препаратом.

Якщо болі не зменшуються протягом 1 – 3 тижнів або спостерігається їх посилення, необхідний повторний огляд та, за потреби, дообстеження пацієнта, зокрема з метою діагностики супутніх аномалій розвитку хребта, хвороб внутрішніх органівякі могли б спровокувати та підтримати больовий синдром.

При хронічних боляхдо лікування додають грязелікування, лікувальну фізкультуру, масаж, антидепресанти, за наявності тривожних розладівтранквілізатори або проводять комплексну терапію, як правило, в стаціонарних умовах, з використанням різних поєднань зазначених вище методів.

Не рекомендується повсюдне, рутинне застосування масажу м'язів спини, методів лікування ультразвуком, електролікування, витягування, оскільки їх призначення, особливо на довгий термін, без контролю реальної ефективності процедур після перших сеансів, може сприяти формуванню «больової» особистості, хронізації перебігу болю.

Нехірургічні методи лікування

Рання активізація. Найчастіше больових синдромів дегенеративно-дистрофического походження необхідна максимально рання, але обережна, активізація хворого. При нормально перенесеному пацієнтом болю постільний режим не рекомендується.

У разі вираженого болю на початку загострення показам постільний режим на термін не більше 1 – 3 днів до зменшення найбільш вираженого болю. Після деякого стихання больового синдрому поступово пацієнту пропонується повертатися до звичної щоденної діяльності, можливі прогулянки.

При цьому необхідно уникати навантажень, що підсилюють біль, тривалу ходьбу та сидіння, підняття ваг, поворотів і нахилів.

Короткочасна іммобілізація. У початковий період, у разі вираженого болю, можливе носіння з метою тимчасової зовнішньої фіксації хребта, шийного ортопедичного коміра, поперекового корсета або пояса штангіста в перші кілька днів загострення (1 – 3 дні) або за стихання гостроти болю, коли хворий чекає на тривалі статико-динамічні навантаження.

При нормально перенесеному пацієнтом болю зовнішня фіксація не рекомендується. Тривала зовнішня фіксація (особливо без супутньої лікувальної фізкультури) послаблює м'язи хребта і може сприяти хронізації болю у зв'язку з недостатнім включенням природних активних м'язових механізмів міофіксації.

Холодний, тепло. Холод в гострому періоді, пізніше тепло на Больне місцеможуть сприяти полегшенню болю, але зазвичай на нетривалий час. До того ж необхідно диференційовано підходити до призначення холоду та тепла та орієнтуватися на ефективність цих процедур у конкретного пацієнта.

Також у ранньому гострому періоді може бути ефективним щодо зняття болів локальне короткочасне охолодження уражених тканин хребта та кінцівок хлоретилом.

Призначення НПЗЗ. З метою отримання знеболювального та протизапального ефектів призначають препарати з групи нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), як правило, у середніх або високих терапевтичних добових дозах, внутрішньо або внутрішньом'язово, або внутрішньовенно, залежно від вираженості больового синдрому та реакції пацієнта.

Необхідно пам'ятати, що надмірне призначення НПЗЗ здатне викликати побічні ефекти, насамперед шлунково-кишкові, а також знеболювання може створити дисбаланс у складних міофіксуючих та інших саногенетичних процесах та утруднити відновлення.

Необхідно призначати найменш можливу ефективну дозу препарату. При помірній вираженості та нормальної переносимості пацієнтом болю, по можливості або з самого початку не призначають НПЗЗ, або скасовують НПЗП після короткого курсу та досягнення зменшення болю та переходять на нелікарські та місцеві методи терапії.

При неефективності одного із препаратів можна намагатися випробувати інший. До НПЗЗ з вираженим аналгетичним та протизапальним ефектом відносяться диклофенак (вольтарен), кетопрофен (кетонал), кеторолак (кетонів).

Фізіотерапія та грязелікування широко застосовуються при терапії, як загострення, так і хронічних формсиндромів остеохондрозу. Наприклад, ультрафіолетове опроміненняабо діадинамічні струми, або ампліпульстерепія можуть бути досить ефективними, що призначаються в першу добу лікування загострення разом з постільним режимом та препаратом групи НПЗЗ.

Часткове застосування окремих методів буде розглянуто нижче. Необхідно пам'ятати, що необґрунтоване, тривале застосуванняФізиотерапевтичні методи, без орієнтації на ефективність, можуть призводити до хронізації захворювання.

Акупунктура (акупунктура) є відомим методом, що застосовуються при остеохондрозі Оцінки методу розходяться від лише психотерапевтичного впливу до високої ефективності методу. Очевидно, метод ефективний при дуже грубих проявах остеохондрозу у складі комплексного лікування.

У більшості випадків немає необхідності застосовувати акупунктуру як первинної допомогипри загостренні, а використовувати її в комплексній терапії на пізніших етапах.

Масаж знаходить застосування за більшості синдромів дегенеративно-дистрофічних уражень хребта. У найгострішу фазу при сильно вираженому болю, як правило, утримуються від проведення масажу до деякого зменшення больового синдрому.

Класичний масаж у гострої стадіїу перші дні лікування має бути щадним, з наступним інтенсивнішим його проведенням. Необхідно відзначити, що в багатьох випадках болів у спині, що вперше виникли, повсюдне призначення масажу не має сенсу, оскільки цілком достатньо буває призначення постільного режиму, холоду, препарату з групи НПЗЗ.

Протипоказаннями до масажу є виявлення ознак, що вимагають особливої настороженості, пухлини хребта, гострі гнійно-запальні захворювання, гострі внутрішні хвороби, в деяких випадках перенесені онкологічні захворювання.

Хірургічне лікування

Показання до операції, методи оперативного втручання, ефективність хірургії – всі ці параметри піддаються критиці та переосмисленню фахівців, зокрема залежать від таких факторів як суб'єктивна готовність хворого до операції, можливості наявного в операційному інструментарію, кваліфікація хірургів та спектр виконуваних ними операцій.

Оперативне лікування застосовується при компресійних ураженнях і, таким чином, основним принципом операцій є декомпресія — звільнення від здавлення грижів диска, остеофітом, спайковим процесом корінця або спинного мозку.

Основними мішенями видалення є грижа диска чи змінений фасеточный суглоб, що викликає здавлення корінця.

Декомпресивні втручання на дисках та фасеткових суглобах можуть проводитися як черезшкірно-пункційним методом, так і відкритим втручанням через задні або задньо-бокові розрізи, або, при передніх доступах, через розрізи на шиї чи животі.

У разі наявності у пацієнта нестабільності або при потенційній загрозі її розвитку як завершальний етап операції виконуються т.зв. стабілізуючі втручання шляхом встановлення спеціальних трансплантатів між тілами хребців, або фіксації одного чи кількох сегментів хребта спеціальними металевими конструкціями – системами задньої фіксації.

Черезшкірні методи зазвичай виконуються за відсутності у пацієнта грубої патології. Якщо при перкутанних операціях досить жорстко відбирається передопераційна група хворих, яким ця операція показана, досягаються хороші результати.

При цьому перевагою пункційного методу є його мала травматичність та практично амбулаторний характер операції. Існує полярна думка частини хірургів щодо відсутності сенсу у проведенні пункційних втручань.

Досить широко використовуються малотравматичні мікрохірургічні доступи до грижі диска.

Вони, як правило, виконуються задньо-бічними доступами з розрізів 4 - 5 см із застосуванням мікрохірургічного інструменту під контролем операційного мікроскопа або ендоскопа та рентгенівського електронно-оптичного перетворювача (ЕОП).

Показаннями до операції є:

Гострий синдром кінського хвоста (зазвичай при випаданні (секвестрі) грижі диска) з розвитком, як правило, дистального парезу в ногах і порушень сечовипускання. У цьому випадку показано термінове обстеження та можливе раннє проведення оперативного втручання.
Наростаючий або гостро розвинений виражений парез або параліч у м'язах кінцівки внаслідок корінної компресії. У цьому випадку показано термінове обстеження та можливе раннє проведення оперативного втручання.
Тяжкий, що інвалідизує, довго не піддається терапії корінковий больовий синдром. Терміни оперативного втручання при компресійній радикулопатії є дискусійними і варіюють від 3 до 12 тижнів, оскільки встановлено, що триваліша компресія може призводити до незворотних змін корінця.

Ще менш травматичним методом є мікроендоскопічна дискектомія, яка виконується з розрізу 4-5 мм через спеціальну трубку (т.зв. порт) під контролем ендоскопа.

ЛФК при дегенеративно-дистрофічних змінах

Лікувальна фізкультура є комплексний метод, як лікування, так і профілактики та реабілітації. Цей методпоказаний практично при всіх проявах дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта, звичайно з урахуванням гостроти процесу, основної причини та конкретних синдромів захворювання.

У найгострішу фазу лікувальна фізкультура, як правило, не проводиться, до деякого зниження болю іншими методами, як спокій, локальне охолодження, НПЗЗ, блокади. При виражених клінічних проявах остеохондрозу більшою мірою показані статичні або низькоамплітудні вправи у повільному ритмі.

При легких формах з переважанням вегетативно-судинної ірритації переважно комплекси динамічних вправ. Протипоказаннями до лікувальної фізкультуриабо окремим видам вправ є:

Тяжкі соматичні захворювання, зокрема серцева декомпенсація.
При шийному остеохондрозі протипоказані ривкові рухи головою за наявності остеофітів.
При поперековому остеохондрозі, особливо при синдромах дискогенної природи, негативний впливможуть надавати нахили тулуба вперед, особливо в частому та швидкому режимі.

З обережністю потрібно призначати вправи на піднімання прямої ноги в положенні лежачи і сидячи, різкі повороти тулуба, вправи на розтягнення м'язів і фіброзних тканин хворої ноги за наявності явищ остеофіброзу, наприклад, при синдромі грушоподібного м'яза вправи на схрещування ніг.

Зразковий комплекс вправ, що виконуються поза періодом загострення. У положенні лежачи на спині:

Руки вздовж тулуба, ноги разом. Руки в сторони – вдих, повернутися у вихідне положення – видих.
Руки вздовж тулуба, ноги разом. Стиснути та розтиснути пальці в кулак з одночасним згинанням та розгинанням стоп. Дихання довільне.
Руки вздовж тулуба, ноги разом. Не відриваючи стоп від килимка, зігнути ноги в колінних суглобах, повільно розігнути, ковзаючи ними по килимку. Руки в сторони, ноги ширші за плечі - вдих. Поєднати долоні праворуч від тулуба - видих; те саме зробити в інший бік.
Руки вздовж тулуба, ноги разом – вдих. Повільно підняти поперемінно то праву, то пряму ліву ногу, зігнути стопу під кутом 90°, спокійно опустити - видих.
Руки вздовж тулуба, ноги разом. Підняти ноги, зігнуті в колінах, утримати їх, на рахунок 2,3,4 повільно опустити. Потрібно піднімати прямі ноги невисоко, утримувати до 10-15 с. Після виконання вправи необхідно розслабитись протягом 5-10 с.
Пензлі до плечей, лікті з'єднати перед грудьми. Розвести лікті убік - вдих, з'єднати перед грудьми - видих.
Руки попереду, долоні усередину, ноги разом. Витягнути праву рукуякнайбільше вперед. Те саме зробити лівою рукою. При цьому русі рекомендується піднімати плече від килимка. Дихання довільне.
Руки вздовж тулуба, ноги разом. Здійснити рухи ногами, як при їзді на велосипеді. Слідкувати, щоб всування залучалися по черзі гомілковостопні, колінні, тазостегнові суглоби. Дихання довільне.
Руки в сторони, ноги разом. Зігнути і розігнути праву ногу. Намагатися максимально наблизити коліно до живота (можна за допомогою рук). Те саме зробити лівою ногою.
Руки убік, ноги на ширині плечей, спокійне дихання. У цій вправі основне - максимально розслабити м'язи рук, ніг та тулуба.
Поперемінно притиснути до килимка голову, лопатки, спину, поперек, таз, стегна, гомілки. Спочатку напруга має продовжуватися 3-4 с. Дихання довільне.
Лежачи на боці (спочатку - одному, потім - іншому). Права рука під головою, ліва – на килимку перед грудьми в упорі. Зігнути в кульшовому суглобі пряму ліву ногу, потім приєднати до неї праву, тримати один рахунок, повільно опустити. Під час виконання вправи стопи мають бути зігнуті під кутом 90°.
Права рука під головою, ліва – вздовж тулуба, ноги зігнуті, вдих. Випрямляючи ноги, ліву руку підняти нагору, потягнутися, видих.
Права рука під головою, ліва – вздовж тулуба, ноги випрямлені, вдих. Зігнути ноги, максимально наблизивши їх до живота, видихнув.

У положенні лежачи на животі:

Руки під головою. Поперемінне та одночасне згинання ніг у колінних суглобах. Дихання довільне.
Руки витягнуті. Імітація плавання способом «брас» на вдиху повільно розвести руки через сторони, вгору, видих. Прогинання у хребті має бути мінімальним.
Руки під головою, ноги поставити на шкарпетки. Випрямити коліна, повернутись у вихідне положення. Дихання довільне.
Руки вгору, ноги разом. Підтягнутися то правою, то лівою рукою вгору. Дихання довільне.

У положенні стоячи рачки:

Повільно сісти на п'яти, витягнути руку вперед, повернутись у вихідне положення. Вправу виконувати не поспішаючи, не прогинати спину.
На вдиху відвести праву руку убік. Повернутись у вихідне положення, видих. Те саме – в інший бік.
Правим коліном, ковзаючи по килимку, дістати протилежну (ліву) руку, те саме виконати іншою ногою.
Ковзаючи по килимку правою ногою назад, сісти на ліву п'яту. Те саме виконати правою ногою. При виконанні вправи руки повинні залишатися дома, голову не піднімати. Лягти на живіт, розслабитися, вільне дихання(Протягом 3 хвилин).

Надалі буде потрібно ускладнення комплексів, і навіть вправи з предметами.

Профілактика

Первинна профілактика. Первинна профілактика дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта актуальна, починаючи з дитячого та юнацького віку, в осіб з наявністю аномалій розвитку хребта, уроджених порушеннямипостави, нестабільності, суглобової гіпермобільності, а також сімейної схильності (тобто коли один або обидва батьки хворі на остеохондроз).

Для зазначених осіб застосовні всі ті рекомендації, які є актуальними при вторинної профілактики. Найбільш важливе проведення профілактики починаючи з дитячого віку і до фіксації фіброзного кінця в лімбусі і завершення розвитку хребетно-рухового сегмента, як правило, наступає в кінці другого десятиліття життя, рідше дещо пізніше.

Необхідно уникати фізичних навантажень, потужних ривкових навантажень, безконтрольного заняття тяжкою атлетикою, підняття важких речей за рахунок нахилу вперед, частих динамічних нахилів уперед при виконанні гімнастики.

Необхідно гармонійне фізичний розвитокпідлітка та юнаки, формування гарного м'язового корсету за рахунок збалансованого розвитку м'язів шиї, спини та черевного преса, розвиток спритності та координованої дії м'язів різних груп

Неабияку важливість має формування стереотипів правильного виконанняфізичних вправ, зведення до мінімуму монотонних видів діяльності та роботи у фіксованих позах.

Вторинна профілактика (попередження загострень). Чи не нахиляти тулуб без опори на руку. Нахили тулуба вперед при згинанні в поперекової областібільш ніж на 15 - 25 градусів відбуваються при виключенні або недостатній активності мускулатури, при цьому основне навантаження лягає на зв'язки та суглоби хребта, що призводить до їх перерозтягування та травмування.

У зв'язку з цим нахили вперед, особливо у динамічному режимі частих повторів чи підняття тяжкостей протипоказані.

При підйомі предметів із підлоги не нахилятися вперед, а присідати, зігнувши ноги в колінах.

Підйом невеликих тяжкостей у фазу ремісії також можна виконувати у цій позі, причому початкова фазапідйому має забезпечуватися за рахунок розгинання ніг при прямій спині (точніше спині в стані поперекового лордоза), а не напругою поперекових м'язів та розгинанням у попереку.

При нахилах і підйомі ваг необхідно виключити ривкові рухи, і підготувавшись, намагатися координовано, нерезко напружувати м'язи ніг, спини, черевного преса, рук.

Необхідно досить часто змінювати положення тіла, не стояти і не сидіти надто довго.

При тривалому сидінні за письмовим столом необхідно розташовувати тіло між невисокою спинкою стільця та столом, у позі із збереженням природного лордоза.

При сидінні в кіфотичній позі, а особливо при сидінні в похилому положенні значно зростає навантаження як на м'язи, так і на диски та міжхребцеві суглоби. При тривалому сидінні у фазі ремісії необхідно чергувати різні положення посадки (переднє, заднє та проміжне положення) та уникати фіксування в одному положенні.

На етапі регресу загострення і на початку ремісії доцільно уникати тривалого сидіння, а при необхідності сидіти на стільці, максимально присунутим до столу з опорою спини на спинку стільця.

При тривалому сидінні у ситуації розслаблення м'язів хребта та ослаблення м'язового корсету існує небезпека дискоординації у хребетно-руховому сегменті при різкому вставанні.

Особлива обережність потрібна в момент сидіння при додаткових навантаженнях у вигляді поштовхів, ударів, скручування хребта, наприклад під час водіння автомобіля. У цьому випадку особливо актуальним є розвиток м'язового корсету та спритності м'язів.

Необхідно обережно ставитись до діяльності, що поєднує динамічну напругу та деформацію на скручування поперекових м'язів, яка є особливо травмонебезпечною для структур хребта навіть при невеликих навантаженнях. Подібні навантаження можливі при метанні каменю, диска, ударі ракеткою по м'ячу, косьбі.

Зменшення травмонебезпечності подібного роду складних рухів можливе в міру поступового тренування, впрацьовування м'язових груп до стану втоми та вдосконалення як їхньої сили, витривалості, так і скоординованості дії та спритності.

Важливо намагатися уникати місцевого перегріву, зокрема, у гарячій ванні, при якій настає тимчасове розслаблення м'язів хребта, що позбавляє останній м'язовий корсет.

При стоянні біля кухонного столу, умивальника, робочого столу необхідно підтримувати вертикальне положеннятулуба і не нахилятися вперед. Для цього слід одну ногу, зігнуту в колінному суглобі, поставити попереду іншої.

Уникати протягів та переохолодження. Серед рекомендованих при остеохондрозі форм фізичних вправ можна виділити плавання, за якого в умовах розтягування хребта досягається оптимальна побудова складних рухів за рахунок залучення максимальної кількості м'язів, а не за рахунок їхньої значної напруги.

Необхідно своєчасно лікувати внутрішні захворюваннята хвороби опорно-рухового апарату, що сприяють формуванню рефлекторних, зокрема, міофасціальних, синдромів остеохондрозу. Необхідно в кожному окремому випадку розгляд можливості проведення подібних рекомендацій під контролем фахівця з вертеброневрології або невропатолога.

Джерело: spinabezboli.ru; zdorovko.info; lechuspinu.ru; spinheal.ru; pozvonochnik.guru; prohondroz.ru; smed.ru

megan92 () 2 тижні тому

Підкажіть, хто як бореться із болем у суглобах? Моторошно болять коліна((П'ю знеболювальні, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною...).

Дарья () 2 тижні тому

Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами, поки не прочитала цю статейку, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про "невиліковні" суглоби. Такі справи

megan92 () 13 днів тому

Дарья () 12 днів тому

megan92, так я ж у першому своєму коментарі написала) Продублюю про всяк випадок - посилання на статтю професора.

Соня 10 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають?

юлек26 (Тверь) 10 днів тому

Соня, ви в якій країні живете?.. В інтернеті продають, бо магазини та аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз усі продають – від одягу до телевізорів та меблів.

Відповідь Редакції 10 днів тому

Соня, привіт. Цей препаратдля лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережущоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на Офіційний сайт. Будьте здорові!

Соня 10 днів тому

Вибачаюсь, не помітила спочатку інформацію про післяплату. Тоді все гаразд точно, якщо оплата при отриманні. Дякую!!

Margo (Ульяновськ) 8 днів тому

А хтось пробував народні методи лікування суглобів? Бабуся таблеткам не довіряє, мучиться від болю бідна.

Андрій Тиждень тому

Яких тільки народних засобів я не куштував, нічого не допомогло...

Катерина Тиждень тому

Пробувала пити відвар з лаврового листа, ніякого толку, тільки шлунок зіпсувала собі!! Не вірю більше в ці народні методи...