Клінічні варіанти резидуально-органічної недостатності ЦНС. Резидуально органічна поразка ЦНС у дітей

Буває, що у пологовому будинку або трохи пізніше, на прийомі у педіатра новонародженій дитині ставлять складні діагнозищодо стану центральної нервової системи (ЦНС) Що ховається за словами "гіпертензійно-гідроцефальний синдром" або "синдром вегетативно-вісцеральних дисфункцій" і як ці стани можуть вплинути на здоров'я та розвиток дитини? Чи можливе лікування уражень ЦНС? Розповідає фахівець із дитячої реабілітації Наталія Пихтіна, голова однойменної клініки.

Першу інформацію про стан ЦНС лікар отримує в перші хвилини і години після появи малюка на світ, ще в пологовому залі. Усі чули про шкалу Апгар, за якою життєздатність дитини оцінюється за п'ятьма основними. видимим ознакам- серцебиття, забарвлення шкіри, дихання, рефлекторної збудливості та м'язового тонусу.

Чому важливо правильно оцінити рухову активність дитини? Тому що вона дає інформацію про стан спинного та головного мозку, їхню функціональність, що допомагає вчасно розпізнати як незначні відхилення, так і серйозні патології.

Так, найбільша увага приділяється ступеню симетричності рухів кінцівок: їх темп і обсяг повинні бути однаковими з обох боків, тобто у лівої руки та лівої ноги та правої рукита ноги відповідно. Також лікар, який проводить первинний огляд новонародженого, враховує чіткість та вираженість безумовних рефлексів. Так педіатр отримує інформацію про діяльність ЦНС малюка та з'ясовує, чи функціонує вона у рамках норми.

Ушкодження центральної нервової системи у дитини виникають двома шляхами – внутрішньоутробно або під час пологів. Якщо відхилення у розвитку виникли у плода під час ембріональної стадії внутрішньоутробного розвитку, то вони часто перетворюються на вади, несумісні з життям, або вкрай важкі і не піддаються лікуванню та корекції.

Якщо шкідливий вплив чинився на плід після, це не позначиться на дитині у вигляді грубої потворності, але цілком може стати причиною невеликих відхилень, які доведеться лікувати після народження. Негативний вплив на плід на пізніх термінах - після- у вигляді вад не проявиться зовсім, але може стати каталізатором при виникненні захворювань у нормально сформованої дитини.

Дуже складно передбачити, який конкретно негативний фактор і на якому терміні вагітності завдасть плоду непоправної шкоди. Тому майбутній матері треба бути вкрай обережною та стежити за своїм здоров'ям ще до моменту зачаття. Підготовка до вагітності важливий етаппланування сім'ї, тому що на стані здоров'я дитини можуть позначитися як шкідливі звичкиматері, і її хронічні захворювання, важка робота і хворий психологічний стан.

Важливо для подальшого життя дитини і те, як саме вона з'явиться на світ. Саме в момент пологів є небезпека ушкоджень другим шляхом – інтранатально. Будь-яке неправильне втручання або, навпаки, відсутність своєчасної допомоги з високою ймовірністю негативно позначаться на малюку. У зоні ризику - передчасні пологи, і навіть пологи в намічений термін, але стрімкі чи, навпаки, затяжні.

Основні причини ураження ЦНС у новонароджених - кисневе голодування, що призводить до гіпоксії, та пологові травми. Рідше зустрічаються менш очевидні та діагностовані причини: внутрішньоутробні інфекції, гемолітична хворобановонароджених, вади розвитку головного та спинного мозку, спадково зумовлені порушення обміну речовин або хромосомна патологія.

Лікарі виділяють кілька синдромів патології ЦНС у новонароджених.

Гіпертензійно-гідроцефальний синдром- це надмірне скупчення спинномозкової рідини у шлуночках та під оболонками мозку. Щоб виявити цей синдром у немовляти, проводиться УЗД головного мозку та реєструються дані про підвищення внутрішньочерепного тиску(за даними ехоенцефалографії – ЕЕГ).

У яскраво виражених важких випадках при цьому синдромі непропорційно збільшуються розміри мозкової частини черепа. Як відомо, діти народжуються з рухомими кістками черепа, які зростаються у процесі розвитку, тому при односторонньому патологічному процесі даного синдромуспостерігатиметься розбіжність черепних швів, витончення шкіри в скроневій частціта посилення венозного малюнка на волосистій частині голови.

Якщо у дитини підвищений внутрішньочерепний тиск, він буде неспокійний, дратівливий, легко збудливий і плаксивий. Також малюк буде погано спати, витріщати очі і закидати голову назад. Можливий прояв симптому Грефе (біла смужка між зіницею та верхньою повікою). У більш важких випадках може також мати місце симптом так званого "сонця, що заходить", при якому райдужна оболонка ока, як сонце на заході сонця, наполовину занурена під нижню повіку. Також іноді з'являється те, що сходить.

При зниженому внутрішньочерепному тиску, навпаки, дитина буде малоактивною, млявою і сонливою. М'язовий тонус у разі непрогнозуємо - може бути як підвищеним, і зниженим. Малюк може при опорі вставати навшпиньки, при спробі ходьби перехрещувати ніжки, при цьому рефлекси опори, повзання і ходьби у немовляти будуть знижені. Також нерідко можуть траплятися судоми.

Порушення м'язового тонусу

Синдром рухових порушень- патологія рухової активності - діагностується майже у всіх дітей із внутрішньоутробними відхиленнями у розвитку центральної нервової системи. Різні лише вираженість і рівень поразки.

При постановці діагнозу педіатр повинен зрозуміти, яка зона та локалізація ураження, чи є проблема у роботі головного чи спинного мозку. Це важливо питання, оскільки методики лікування кардинально різняться залежно від встановленої патології. Також велике значеннядля встановлення діагнозу має коректна оцінка тонусу різних груп м'язів.

Порушення тонусу в різних групахм'язів призводить до запізнення появи рухових навичок у немовляти: наприклад, дитина пізніше починає брати предмети всім пензлем, рухи пальцями формуються повільно і вимагають додаткових занять, дитина пізніше встає на ніжки, а перехрест нижніх кінцівокперешкоджає формуванню правильної ходьби.

На щастя, цей синдром виліковний - у більшості дітей завдяки правильному лікуваннюспостерігається зниження м'язового тонусуу ніжках, і дитина починає добре ходити. На згадку про захворювання може залишитися лише високий звід стопи. Нормального життя це не заважає, і єдиною складністю залишається вибір зручного взуття, що вдало сидить.

Синдром вегетативно-вісцеральних дисфункційхарактеризується порушенням терморегуляції у дитини (температура тіла підвищується або знижується без видимих причин), виняткової білизною шкіри, пов'язаної з порушенням роботи судин, та шлунково-кишковими розладами(зригуванням, блюванням, схильністю до запорів, недостатнім збільшенням у вазі порівняно з показниками, прийнятими за норму).

Всі ці симптоми найчастіше поєднуються з гіпертензійно-гідроцефальним синдромом і безпосередньо стосуються порушень у кровопостачанні задніх відділів мозку, де розташовані всі основні центри вегетативної нервової системи, що керує життєзабезпечуючими системами організму - травною, терморегуляційною та серцево-судинною.

Судомний синдром

Схильність до судом у перші місяці життя дитини обумовлена незрілістю мозку. Судоми виникають тільки в тих випадках, коли відбувається поширення або розвиток хворобливого процесу в корі головного мозку, і мають безліч різних причин.

У кожному конкретному випадку причина виникнення судомного синдромумає виявити лікар. Для ефективної оцінки часто потрібне проведення цілого ряду досліджень та маніпуляцій: інструментального дослідженняроботи мозку (ЕЕГ), кровообігу мозку (доплерографія) та анатомічних структур (УЗД мозку, комп'ютерна томографія, ЯМР, НСГ), а також біохімічних досліджень крові.

З точки зору локалізації судоми не однакові - бувають генералізовані, тобто охоплюють весь організм, і локалізовані, які пов'язані з окремими групами м'язів.

Судоми різні і за своїм характером: тонічні, коли дитина немов витягується і застигає на короткий часу певній фіксованій позі, і клонічні, у яких відбувається посмикування кінцівок, котрий іноді всього тулуба.

Батькам варто уважно спостерігати за дитиною перші місяці життя, т.к. судоми в дітей віком можуть стати початком , якщо відразу звернутися до фахівця і провести грамотне лікування. Ретельне спостереження і детальний опис судом, що виникають з боку батьків, істотно полегшить лікарю постановку діагнозу і прискорить підбір лікування.

Лікування дитини з поразкою ЦНС

Точна діагностика та своєчасне коректне лікування патології ЦНС надзвичайно важливе. Дитячий організм дуже сприйнятливий до зовнішнього впливу початковому етапірозвитку, і вчасно отримані процедури можуть докорінно змінити подальше життя дитини та її батьків, дозволивши на ранніх етапах з порівняльною легкістю позбутися проблем, які у пізнішому віці можуть стати дуже істотними.

Як правило, дітям з патологіями раннього віку призначається медикаментозна терапія в комплексі з фізичною реабілітацією. Лікувальна фізкультура (ЛФК) – один із найефективніших немедикаментозних способів реабілітації дітей з ураженнями ЦНС. Правильно підібраний курс ЛФК допомагає відновити рухові функції дитини, використовуючи адаптаційні та компенсаторні можливості дитячого організму.

Коментувати статтю "Поразки ЦНС у дітей: які бувають?"

органічна поразка цнс - у всіх моїх дітей. Усі розвиваються по-різному. ІМХО, брати дитину з ДД- означає бути готовим до порушення поведінки, поганому навчанню, крадіжці, псуванню і втраті речей, істерикам.....

Обговорення

органічна поразка цнс- у всіх моїх дітей. Усі розвиваються по-різному. ІМХО, брати дитину з ДД- означає бути готовим до порушення поведінки, поганого навчання, крадіжки, псування і втрати речей, істериків ..... Не знаю, чи можна знайти в ДД здорового в повному розумінні цього слова. Туди потрапляють або через своє здоров'я, або через здоров'я (і фіз. і псих.) біо. Що піддається вихованню, виховується, що не піддається-злюбиться) наскільки важко?-рівно настільки, на скільки ви готові, наскільки зможете прийняти (або не прийняти) його будь-яким

03.10.2017 21:46:24, теж тут

У моєї дитини органічна поразка ЦНС. Виражається у легкій формі ДЦП та деяких складностях у навчанні. І у моєї дитини органічну поразку цнс ставили, парапарез, з півтора року інвалідність. Інвалідність зняли у 6 років, а цієї весни невролог...

Обговорення

Ну як би завтра робимо МРТ. І в п'ятницю – психіатр та невролог. У ДД дали мені купу провини – навіщо це вам треба робити, що за перевірки такі і тд і тп. Я тупо – на своєму. Дякую вам від щирого серця дівчинки. Я сама не очікувала такої підтримки і дуже зворушена. Я напишу як і чого щойно щось нове.

Я не лікар. Зовсім. Тому мої міркування абсолютно обивательські. Отже: по-моєму, резидуально органічна поразка – діагноз дуже загальний. Прояви повинні залежати від ступеня та локалізації ураження. І можуть бути від "нічого не розуміє, пускає слини" (вибачте за некоректність), до "взагалі нічого не помітно". Перший варіант дівчинці вже не загрожує. Дитина адекватна, слухняна, вірші читає, у рольові ігри грає... Так що, думаю, все що могло провитися - вже виявилося ось у цьому "погано вчиться". Для Вас це критично? Якщо буде вчитися насилу? Якщо не піде до ВНЗ? Якщо в крайньому випадку вчитиметься в корекції?
Це в принципі реальна перспектива для багатьох прийомних дітей. Не факт, у дитини, взятої в молодшому віці, ви в школі не отримаєте тих самих проблем.
Загалом, так як у мене дитина практично така (вчиться насилу, після 1 класу нічого не вміла), але чудова і кохана, мені за дівчинку прикро. Якось в обговоренні вже мало не хрест на ній поставили. :(Хороша ж дівчинка. Хоча вирішувати, звісно, тільки вам.

Обговорення

залежить від передісторії, а ще більше – від перспективи. Будь-яка дитина, чи хвора чи здорова, у сприятливій психо-соціальній обстановці має набагато більше шансів вирости гарною людиною, ніж за поганих вихідних умов. Діти з проблемами здоров'я приносять не менше, а може, навіть більше радості, ніж здорові діти. якщо, звичайно, повністю не розчинятися у турботах, проблемах та пошуках найкращих рішень.

Саме як в Інтернеті – від нічого страшного до бродяжництва, суїцидальної схильності тощо. Дивіться дітей. Якщо щось насторожує, звертайтесь до спеціалістів. Вибачте за діагноз по інтернету, але, на мою думку, діти ваші виглядають добре.

поразка ЦНС. Медицина/діти. Усиновлення. Обговорення питань усиновлення, форм влаштування дітей у сім'ї, виховання Підкажіть, будь ласка, що така поразка ЦНС без ураження психіки. в інеті знайшла лише про перинатальну поразку ЦНС. це одне і...

Обговорення

дивіться на конкретну дитину, якщо потрібно робіть мрт, щоб визначитися, чи в змозі ви підняти цю дитину чи ні. А може й поразка лише на папері. все буває.

У мене дитина із спец.ДР. Було ПЕП, стало органічне ураження ЦНС. Проблеми є, але майже норма :) Загалом, при гарному догляді, лікуванні і, естсетвенно, в домашніх умовах, все це можна звести нанівець.

Поразки ЦНС у дітей: які бувають? Чи можливе лікування уражень ЦНС? Розповідає фахівець із дитячої реабілітації Наталя І у моєї дитини органічну поразку цнс ставили, парапарез, з півтора року інвалідність.

Поразка ЦНС, ЗПР. Медицина/діти. Усиновлення. Обговорення питань усиновлення, форм влаштування дітей у сім'ї, виховання прийомних дітей, взаємодії з опікою З приводу розмежування ЗПР та олігофренії юзайте дитячий тест Векслера та малювальний тест.

Обговорення

Такі діагнози стоять у 90% дімребенківських дітей.
Наскільки вони серйозні у конкретної дитини – може сказати лише лікар. Досить часто це якесь перестрахування, може бути написане для якихось доплат на утримання дітей, для поміщення дитини до відповідної лікарні (треба ж кудись подіти залишену дитину). Так само не треба відразу лякатися назв типу "ДР для дітей з ураженнями ЦНС" тощо.
Потрібно передусім розмовляти з лікарем ДР - досить часто інформація цілком об'єктивна.
Ще можна відвідати дитину в ДР із "подругою" - лікарем невропатологом, який зможе щось сказати, подивившись на дитину, і почитавши її картку.
Якщо взяти з собою лікаря немає можливості – можна скопіювати якісь сторінки з картки дитини (якщо дозволять) (для цієї мети добре мати із собою цифровий фотоапарат, Бо ксерокса там швидше за все немає) - і сходити до дитячого невропатолога, показати копію карти і поговорити, наскільки це серйозно.

Обговорення

Є інститут мозку, в якому навчають методом Бронникова. Я зовсім не фахівець, подруга там навчалася, розповідала, які бувають результати дивовижні. Можу запитати чи варто за ваших проблем туди звертатися. Чи, може, ви вже про них знаєте?

Ну можна вважати, що й у нас органічна поразка, після крововиливу в мозок та наступної гідроцефалії має місце гіпоплазія мозолистого тіла, дифузна поразка білої речовини та ін. Не знаю, як іншим, а нам офіційна медицина нічого не могла запропонувати, крім стандартної судинної терапії та легких ноотропів у надії, що залишки уражених ділянок "розберуться самі", перерозподілять функції тощо. Дещо стимулювало цей процес лікування у корейців на вул. ак. Пілюгіна, до речі, у них я бачила дітей, які теж мають проблеми з мозочком, деякий прогрес був, але це все індивідуально. Ви в якому місті живете?

поразка ЦНС. У моєї подруги внаслідок відшарування плаценти народилася недоношена дитина (32-й тиждень); переніс сильну гіпоксію, навіть кажуть, що якісь часточки в мозку (погано розумію, що мають на увазі) померли.

Органічне ураження центральної нервової системи (ЦНС) – це діагноз, який свідчить про те, що людський мозокперебуває у нестабільному стані та вважається неповноцінним.

В результаті таких уражень у мозку відбуваються дистрофічні розлади, руйнування та їх некротизація. Органічне поразка ділиться кілька ступенів розвитку. Перша стадія властива більшості звичайних людейщо вважається нормою. Але друга та третя – потребує лікарського втручання.

Резидуальна поразка ЦНС – це такий самий діагноз, який показує, що хвороба з'явилася і збереглася у людини в перинатальний період. Найчастіше цим страждають немовлята.

Звідси можна зробити очевидний висновок. Резидуально-органічне ураження ЦНС – це порушення головного чи спинного мозку, які були отримані в період, коли дитина перебуває ще в утробі (не менше 154 днів з дня зачаття) або протягом тижня після появи на світ.

Механізм ушкодження

Однією з усіх «не стикування» хвороби є той факт, що порушення такого типу відноситься до невропатології, але його симптоматика може відноситися до інших відгалужень медицини.

Через зовнішній фактор у матері з'являються збої при формуванні фенотипу клітин, які відповідають за повноцінність переліку функцій центральної нервової системи. Внаслідок цього виникає затримка розвитку плода. Саме такий процес може ставати останньою ланкою на шляху до порушень центральної нервової системи.

Щодо спинного мозку (так він теж входить до ЦНС), відповідні ураження можуть з'явитися в результаті неправильної акушерської допомоги або при неакуратних поворотах головки при виведенні дитини.

Причини та фактори ризику

Перинатальний період також можна назвати "тендітним періодом", тому що в цей час буквально будь-який несприятливий фактор може спричиняти розвиток вад ЦНС немовляти або плода.

Наприклад, лікарська практикамає випадки, які показують, що органічна поразка центральної нервової системи викликають такі причини:

Крім цього, на розвиток патологічних змінможе впливати вживання різних біодобавок чи спортивного харчування. Їх склад може згубно позначатися людині, з певними особливостями організму.

Класифікація поразок ЦНС

Перинатальна поразка ЦНС поділяється на кілька типів:

Гіпоксично-ішемічні. Характеризується інтернатальним або постанальними ураженнями ГМ. З'являється внаслідок прояву хронічної асфіксії. Простіше кажучи, головною причиною такого ураження є дефіцит кисню в організмі плода.
Травматичне. Це тип ушкодження, отримане новонародженим у процесі пологів.
Гіпоксично-травматичні. Це поєднання кисневої недостатностіз травмою спинного мозку та шийної ділянки хребта.
Гіпоксично-геморагічне. Таке ушкодження характеризується травмою під час пологів у супроводі збою кровообігу мозку з подальшими крововиливами.

Симптоми в залежності від тяжкості

У дітей резидуально-органічні ушкодження важко побачити неозброєним оком, але досвідчений невролог, уже на першому огляді малюка зможе визначити зовнішні ознаки хвороби.

Найчастіше це буває мимовільне тремтіння підборіддя та ручок, неспокійний стан немовляти, (відсутність напружень у м'язах скелета).

А якщо поразка важкого характеру, то вона може проявлятися неврологічними симптомами:

параліч будь-якої кінцівки;
порушення рухів очей;
рефлекторні збої;
втрата зору.

У деяких випадках симптоматику можна помітити лише пройшовши певні діагностичні процедури. Така особливість називається німим перебігом хвороби.

Загальні симптоми резидуально-органічного ураження центральної нервової системи:

безпідставна втома;
дратівливість;
агресія;
психічна нестійкість;
мінливий настрій;
зниження інтелектуальних здібностей;
постійне душевне хвилювання;
загальмованість дій;
яскраво виражена розсіяність.

Крім цього, хворому властиві симптоми психічного інфантилізму, мозковий дисфункції та порушення особистості При прогресуванні захворювання комплекс симптомів може поповнюватися новими патологіями, що при відсутності лікування може призвести до інвалідності, а в гіршому випадку – смерті.

Необхідний комплекс заходів

Не секрет, що захворювання такого ступеня небезпеки важко вилікувати одиночними методами. А тим більше для усунення резидуально-органічного ураження ЦНС і поготів необхідно призначення комплексного лікування. Навіть при поєднанні кількох методів терапії процес одужання триватиме досить довго.

Для правильного підборукомплексу, суворо необхідно звертатися до лікаря. Зазвичай до комплексу призначеної терапії входить наступний комплекс заходів.

Лікування за допомогою препаратів різного напряму:

психотропні препарати;
антипсихотичні засоби;

Зовнішня корекція (лікування зовнішньою стимуляцією):

масаж;
фізіотерапія (лазеротерапія, міостимуляція, електрофорез та ін);
рефлексотерапія та голкотерапія.

Методи нейрокорекції

Нейрокоррекція - психологічні методики, які використовують для відновлення порушених та втрачених функцій ГМ.

За наявності дефектів мови або нервово-психічних порушень фахівці підключають до лікування психолога або логопеда. А у разі прояву недоумства, рекомендується звернутися за допомогою до педагогів освітніх закладів.

Крім того, пацієнт стоїть на обліку у невролога. Він повинен проходити регулярне обстеження у лікаря, який проводить його лікування. Лікар може призначати нові ліки та інші лікувальні заходи з появою такої потреби. Залежно від ступеня тяжкості хвороби, пацієнт може потребувати постійного спостереження рідних та близьких.

Підкреслимо, лікування резидуально-органічного ураження ЦНС у період гострого проявуведеться лише за умов стаціонару, і лише під наглядом кваліфікованого спеціаліста.

Пам'ятайте! Своєчасне лікуванняорганічного ураження ЦНС зможе зупинити розвиток ускладнень, зменшити наслідки захворювання, усунути симптоматику та повністю реабілітувати нервову систему людини.

Реабілітація — все в руках матері та медиків

Реабілітаційні заходи при цьому захворюванні, як і при його лікуванні, повинен призначати лікар. Вони спрямовані на усунення ускладнень, що сформувалися відповідно до віку хворого.

При рухових розладах, що залишилися, зазвичай призначають фізичні методи впливу. Насамперед рекомендується робити лікувальну гімнастику, основна ідея якої буде спрямована на «оживлення» уражених областей. Додатково фізіотерапія знімає набряки нервових тканин та повертають тонус м'язів.

Затримки психічного розвиткуусувають за допомогою спеціальних препаратів, які мають ноотропний ефект. Крім пігулок також проводять заняття з логопедом.

Для зниження активності використовують. Дозування і сам препарат повинен виписувати лікар.

Повинно усунути постійним контролем лікворної рідини. Призначаються аптечні препарати, які підвищують та прискорюють її відтік.

Дуже важливо викорінити хворобу при перших тривожних дзвіночках. Це надасть можливість людині надалі вести нормальний спосіб життя.

Ускладнення, наслідки та прогноз

Згідно з досвідом медиків, органічна поразка ЦНС у дітей може спричинити такі наслідки:

У дітей часто такі порушення позначаються адаптації до умов довкілля, проявами гіперактивності чи, навпаки, синдромом хронічної втоми.

На сьогодні діагноз «резидуально-органічна поразка ЦНС» ставиться досить часто. З цієї причини медики намагаються покращити свої діагностичні та лікувальні здібності.

Точні характеристики та особливості певного типупоразки дають можливість прорахувати подальший розвиток хвороби та попередити його. У найкращому випадкуможна зовсім зняти підозри захворювання.

Наслідки раннього резидуально-органічного ураження ЦНС із церебрастенічним, неврозоподібним, психопатоподібним синдромом. Органічний психічний інфантилізм. Психоорганічний синдром. Синдром дитячої гіперактивності із дефіцитом уваги. Механізми соціальної та шкільної дизадаптації, профілактика та корекція при залишкових явищах резидуально-органічної церебральної недостатності та при синдромі дитячої гіперактивності.

Резидуально-органічні ураження ЦНС

лекція XIV.

До якого типу, на вашу думку, належить сім'я хворої на шизофренію дитини, історія хвороби якої наведена в попередній лекції?

Як ви вважаєте, який фахівець є провідним у корекційній роботі з дитиною-аутистом?

РАННЯ РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНІЧНА ЦЕРОБРАЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬу дітей - стан, обумовлений стійкими наслідками ураження головного мозку (ранніми внутрішньоутробними ураженнями головного мозку, родовою травмою, черепно-мозковими травмами в ранньому. дитячому віці, інфекційними захворюваннями) Є серйозні підстави вважати, що в Останніми рокамикількість дітей з наслідками раннього резидуально-органічного ураження ЦНС стає дедалі більше, хоча справжня поширеність цих станів невідома.

Причини наростання залишкових явищ резидуально-органічного ураження ЦНС останніми роками різноманітні. До них відносяться екологічне неблагополуччя, у тому числі хімічне та радіаційне зараження багатьох міст і районів Росії, неповноцінне харчування, невиправдане зловживання лікарськими препаратами, неперевіреними та найчастіше шкідливими біодобавками тощо. Багато в чому змінилися принципи фізичного вихованнядівчаток - майбутніх матерів, розвиток яких нерідко порушується через часті соматичні захворювання, сидячого образужиття, обмеження в русі, свіжому повітрі, посильній домашній роботі або, навпаки, надмірних занять професійним спортом, а також через ранній початок куріння, вживання спиртних напоїв, токсичних речовин і наркотиків. Неправильне харчуваннята важка фізична праця жінки під час вагітності, душевні переживання, пов'язані з несприятливою сімейною ситуацією чи небажаною вагітністю, не кажучи вже про вживання алкоголю та наркотиків під час вагітності, порушують правильний її перебіг та негативно позначаються на внутрішньоутробний розвитокдитини. Результатом недосконалого медичного обслуговування, насамперед відсутності будь-яких уявлень медичного контингенту жіночих консультацій щодо психотерапевтичного підходу до вагітної жінки, повноцінного патронажу під час вагітності, неформальної практики підготовки вагітних до пологів та не завжди кваліфікованого пологової допомоги, є пологові травми, що порушують нормальний розвиток дитини що позначаються згодом на його житті. Введена практика «планування пологів», «регулювання пологів» нерідко доводиться до абсурду, виявляючись корисною не породіллі та новонародженому, а персоналу пологового будинку, який отримав узаконене право планувати свій відпочинок. Досить сказати, що в останні роки діти народжуються не переважно не вночі або під ранок, коли їм належить народжуватися за біологічними закономірностями, а в першій половині дня, коли втомлений персонал змінює нову зміну. Невиправданим видається і надмірне захоплення кесаревим перетином, у якому як мати, а й немовля досить довгий часотримує наркоз, зовсім йому небайдужий. Перераховане становить лише частину причин збільшення ранніх резидуально-органічних уражень центральної нервової системи.

У перші ж місяці життя дитини органічна поразка ЦНС проявляється у вигляді неврологічних знаків, які виявляються дитячим невропатологом, і всім знайомих зовнішніх ознак: тремтіння ручок, підборіддя, гіпертонусу м'язів, раннього тримання головки, відкидання її назад (коли дитина ніби розглядає щось за своєю спиною), занепокоєння, плаксивості, невиправданого крику, уривчастого нічного сну, затримки становлення моторних функцій та мови. На першому році життя всі ці ознаки дозволяють невропатологу поставити дитину на облік щодо наслідків родової травмита призначити лікування (церебролізин, циннаризин, кавінтон, вітаміни, масаж, гімнастика). Інтенсивне та правильно організоване лікування у неважких випадках, як правило, виявляє позитивна дія, і вже до року дитину знімають з неврологічного обліку, і протягом кількох років дитина, що виховується вдома, не викликає особливих побоювань батьків, за винятком, можливо, деякого запізнення. мовного розвитку. Тим часом, вже після приміщення в дитячий садок починають привертати увагу особливості дитини, що є проявами резидуально-органічного ураження ЦНС - церебрастенії, неврозоподібних розладів, гіперактивності та психічного інфантилізму.

Найбільш поширеним наслідком резидуально-органічної церебральної недостатності є церебрастенічний синдром. Церебрастенічний синдром характеризується виснажливістю (нездатністю до тривалої концентрації уваги), стомлюваністю, нестійкістю настрою, пов'язаною з незначними зовнішніми обставинами або втомою, нестерпністю гучних звуків, яскравого світлаі в більшості випадків супроводжується помітним та тривалим зниженням працездатності, особливо за значного інтелектуального навантаження. У школярів відзначається зниження запам'ятовування та утримання у пам'яті навчального матеріалу. Поряд з цим спостерігається дратівливість, що набуває форми вибуховості, плаксивості, примхливості. Церебрастенічні стани, зумовлені ранніми ушкодженнями мозку, стають джерелом труднощів при виробленні шкільних навичок (письма, читання, рахунки). Можливий дзеркальний характер письма та читання. Особливо часті мовні порушення(Затримка розвитку мовлення, недоліки артикуляції, уповільненість або, навпаки, надмірна швидкість мови).

Частими проявами церебрастенії можуть бути головні болі, що виникають при пробудженні або при втомі в кінці уроків, що супроводжуються запамороченням, нудотою та блюванням. Нерідко у таких дітей відзначається непереносимість транспорту з запамороченням, нудотою, блюванням, почуттям нудоти. Вони також погано переносять спеку, задуху, підвищену вологість, реагуючи на них прискореним пульсом, підвищенням або зниженням артеріального тиску, непритомними станами. Багато дітей з церебрастенічними розладами не переносять катання на каруселях та інші обертальні рухи, які також призводять до запаморочення, відчуття нудоти та блювоти.

У моторній сфері церебрастіння проявляється двома однаково поширеними варіантами: млявістю та інертністю або, навпаки, руховою розгальмованістю. У першому випадку діти виглядають млявими, вони недостатньо активні, повільні, довго включаються в роботу, їм необхідно значно більше часу, ніж звичайним дітям, для осмислення матеріалу, вирішення завдань, виконання вправ, обмірковування відповідей; фон настрою при цьому найчастіше знижений. Такі діти особливо непродуктивні в діяльності стають після 3-4 уроків і в кінці кожного уроку, при втомі сонливі або плаксиві. Вони змушені лежати чи навіть спати після повернення зі школи, вечорами мляві, пасивні; насилу, неохоче, дуже довго готують домашні завдання; Проблеми зосередження і головний біль посилюються при втомі. У другому випадку відзначаються метушливість, надмірна рухова активність, непосидючість, що заважає дитині не тільки займатися цілеспрямованою. навчальною діяльністюале навіть потребує уваги грою. При цьому рухова гіперактивність дитини наростає при втомі, стає все безладнішою, хаотичнішою. Таку дитину вечорами неможливо залучити до послідовної гри, а в шкільні роки - до приготування домашніх завдань, повторення пройденого, читання книг; майже не вдається вчасно укласти спати, так що день у день він спить значно менше, ніж йому належить за віком.

У багатьох дітей з наслідками ранньої резидуально-органічної церебральної недостатності спостерігаються риси дисплазії (деформація черепа, лицьового скелета, вушних раковин, гіпертелоризм – широко розставлені очі, високе небо, неправильне зростання зубів, прогнатизм – видатна вперед верхня щелепа та ін.).

У зв'язку з описаними вище розладами школярі, починаючи з перших класів, за відсутності індивідуального підходуу навчанні та режимі відчувають великі проблеми адаптації у школі. Вони більше, ніж їхні здорові однолітки, просиджують за уроками і ще більше декомпенсуються, у зв'язку з тим, що оскільки потребують більш тривалого і повноцінний відпочинокніж звичайні діти. Незважаючи на всі старання, вони, як правило, не отримують заохочень, а, навпаки, зазнають покарань, безперервних зауважень і навіть глузування. Через більш менш тривалий час вони перестають звертати увагу на свої неуспіхи, інтерес до навчання різко падає, і з'являється прагнення до легкого проведення часу: перегляду всіх без винятку телевізійних програм, рухливих ігор на вулиці і, нарешті, - потяг до компанії собі подібних. При цьому вже відбувається пряме манкування зневага шкільними заняттями: прогули, відмова від відвідування уроків, пагони, бродяжництво, раннє вживання спиртних напоїв, що нерідко зумовлює домашні крадіжки. Слід зауважити, що резидуально-органічна церебральна недостатність значною мірою сприяє швидкому виникненнюзалежності від алкоголю, наркотиків та інших психоактивних речовин.

Неврозоподібний синдрому дитини з резидуально-органічною поразкою ЦНС відрізняється стійкістю, монотонністю, стабільністю симптоматики, її малою залежністю від зовнішніх обставин. До неврозоподібних розладів відносяться в даному випадку тики, енурез, енкопрез, заїкання, мутизм, нав'язливі симптоми- страхи, сумніви, побоювання, ? руху.

Наведене спостереження ілюструє церебрастенічний та неврозоподібний синдроми у дитини з раннім резидуально-органічним ураженням ЦНС.

Костя, 11 років.

Друга дитина у сім'ї. Народився від вагітності, що протікала з токсикозом першої половини (нудота, блювання), загрозою викидня, набряками та підвищенням артеріального тиску у другій половині. Пологи на 2 тижні раніше за термін, народився з подвійним обвитком пуповиною, в синій асфіксії, закричав після реанімаційних заходів. Вага при народженні 2700 р. До грудей прикладено на третю добу. Смоктав мляво. Раннє розвиток із затримкою: ходити почав у рік 3 міс., окремі слова вимовляє з року 10 міс., фразова мова - з трьох років. До 2 років був дуже неспокійним, плаксивим, багато хворів на простудні захворювання. До 1 року спостерігався невропатолог з приводу тремтіння кистей рук, підборіддя, гіпертонусу, судом (2 рази) при високій температуріна тлі гострого респіраторного захворювання. До 2 років був дуже неспокійним, плаксивим, багато хворів на простудні захворювання. Ріс тихим, чутливим, малорухливим, незграбним. Був надмірно прив'язаний до матері, не відпускав її від себе, дуже довго звикав до дитячого садка: не їв, не спав, не грав із дітьми, майже весь день плакав, відмовлявся від іграшок. До 7 років страждав на нічне нетримання сечі. Боявся залишатися один удома, засинав тільки при світлі нічника і в присутності матері, боявся собак, кішок, ридав, упирався, коли його вели до поліклініки. При емоційній напрузі, простудних захворюваннях, неприємностях у сім'ї у хлопчика відзначалися моргання та стереотипні рухи плечима, які проходили при призначенні невеликих доз транквілізаторів або седативних трав. Мова страждала на неправильну вимову багатьох звуків і стала чистою тільки до 7 років, після логопедичних занять. До школи пішов з 7,5 років, охоче, швидко познайомився з дітьми, але з вчителькою майже не розмовляв протягом 3 міс. на запитання відповідав дуже тихо, тримався несміливо, невпевнено. Втомлювався до 3 уроку, «лежав» на парті, було засвоювати навчальний матеріал, переставав розуміти пояснення вчителя. Після школи сам лягав і іноді засинав. Уроки навчав лише у присутності дорослих, часто вечорами скаржився на головний біль, що нерідко супроводжувалася нудотою. Спав неспокійно. Не переносив їзду в автобусі та машині – відзначалися нудота, блювання, бліднів, покривався пітом. Погано себе почував у похмурі дні; у цей час майже завжди боліла голова, відзначалися запаморочення, зниження настрою, млявість. Влітку, восени почував себе краще. Стан погіршувався при високих навантаженнях після захворювань (ГРЗ, ангінах, дитячих інфекціях). Навчався на «4» та «3», хоча, на думку оточуючих, вирізнявся досить високим інтелектом та гарною пам'яттю. Мав друзів, гуляв самостійно у дворі, але волів тихі ігри вдома. Почав навчатись у музичній школі, але відвідував її неохоче, плакав, скаржився на втому, боявся, що не встигне зробити уроки, став дратівливим, неспокійним.

Починаючи з 8-річного віку за призначенням психіатра двічі на рік – у листопаді та березні – отримував курс сечогінних препаратів, ноотропіл (або церебролізин в ін'єкціях), кавінтон, седативну мікстуру. За потреби призначався додатковий вихідний день. У процесі лікування стан хлопчика значно покращився: стали рідкісними головний біль, зникли тики, став більш самостійним і менш боязким, покращилася успішність.

В даному випадку мова йдепро виражені ознаки церебрастенічного синдрому, що виступає у поєднанні з неврозоподібною симптоматикою (тиками, енурезом, елементарними страхами). Тим часом, Однак при адекватному лікарському контролі, правильної тактики лікування та щадному режимі дитина цілком адаптувалася до умов школи.

Органічне ураження ЦНС може виражатися також у психоорганічний синдром (енцефалопатії),характеризується більшою тяжкістю розладів і містить разом із усіма вищеописаними ознаками церебрастенії зниження пам'яті, ослаблення продуктивності інтелектуальної діяльності, зміна афективності («нетримання афекту»). Ці ознаки називаються тріадою Вальтера-Бюеля. Нетримання афекту може виявлятися у надмірної афективної збудливості, неадекватно бурхливому і вибуховому прояві емоцій, а й у афективної слабкості, до якої належить виражена ступінь емоційної лабільності, емоційна гіперестезія з надмірною чутливістю до всіх зовнішніх подразників: дрібні зміни ситуації, ненавмисне слово викликають у хворого непереборні і некориговані бурхливі емоційні стани: плач, ридання, гнів тощо. п. Порушення пам'яті при психоорганічному синдромі варіюють від легкого її ослаблення до виражених мнестичних розладів (наприклад, труднощів запам'ятовування подій і поточного матеріалу).

При психоорганічному синдромі недостатніми виявляються передусім передумови інтелекту: зниження пам'яті, уваги та сприйняття. Обмежується обсяг уваги, падає здатність до концентрації, наростають розсіяність, виснажування та пересичуваність інтелектуальною діяльністю. Порушення уваги ведуть до порушення сприйняття оточуючого, у результаті хворий неспроможний охоплювати ситуацію загалом, вловлюючи лише фрагменти, окремі боку подій. Порушення пам'яті, уваги та сприйняття сприяють призводять до слабкості суджень та висновків, через що хворі справляють враження безпорадних та безглуздих. Відзначається також уповільнення темпу психічної діяльності, інертність та ригідність психічних процесів.; еЦе проявляється у повільності, застряганні на певних уявленнях, у труднощі перемикання з одного виду діяльності на інший. Характерна відсутність критики до своїх можливостей та поведінки з безтурботним ставленням до свого стану, втратою почуття дистанції, фамільярністю та панібратством. Низька інтелектуальна продуктивність стає явною при додаткового навантаження, але на відміну від розумової відсталостіздатність до абстрагування зберігається.

Психоорганічний синдром може мати тимчасовий, минущий характер (наприклад, після черепно-мозкової, у тому числі пологової, травми, у тому числі пологової травми, нейроінфекції) або бути постійною, хронічною властивістю особистості віддаленому періодіорганічної поразки ЦНС.

Нерідко при резидуально-органічній церебральній недостатності виявляються ознаки психопатоподібного синдрому,який особливо явним стає у препубертатному та пубертатному віці. Для дітей та підлітків з психоорганічним синдромом характерні найбільш серйозні форми порушення поведінки, обумовлені вираженою зміною афективності. Патологічні риси характеру у разі переважно виявляються афективною збудливістю, схильністю до агресії, конфліктністю, розгальмуванням потягів, пересиджуваністю, сенсорною жагою (прагненням отримання нових вражень, задоволень). Афективна збудливість виявляється у схильності до надмірно легкого виникненнябурхливих афективних спалахів, не адекватних причині, що викликала їх, у нападах гніву, люті, запальності, що супроводжуються руховим збудженням, необдуманими, часом небезпечними для самої дитини або оточуючих діями і, нерідко, звуженим свідомістю. Діти та підлітки з афективною збудливістю примхливі, уразливі, надмірно рухливі, схильні до неприборканих витівок. Вони багато кричать, легко озлоблюються; всякі обмеження, заборони, зауваження викликають вони бурхливі реакції протесту зі злісністю і агресією.

Спільно з ознаками органічного психічного інфантилізму(емоційно-вольова незрілість, некритичність, нецілеспрямованість діяльності, навіюваність, залежність від оточуючих) психопатоподібні розлади у підлітка з резидуально-органічним ураженням ЦНС створюють передумови для соціальної дизадаптації з кримінальними тенденціями. Правопорушення нерідко вчиняються ними у стані алкогольного сп'яніннячи під впливом наркотиків; причому, для повної втрати критики чи навіть амнезії (відсутності спогаду) самого кримінального акта такому підлітку з резидуально-органічним ураженням ЦНС достатньо щодо невеликої дози алкоголю та наркотиків. Слід зазначити, що з дітей і підлітків з резидуально-органической церебральної недостатністю швидше, ніж в здорових, виникає залежність від алкоголю і наркотиків, що веде до важких форм алкоголізму і наркоманії.

Найважливішим засобом профілактики шкільної дизадаптації при резидуально-органічної церебральної недостатності є попередження інтелектуальних та фізичних навантажень за допомогою нормалізації режиму дня, правильного чергування інтелектуальної роботи та відпочинку, виключення одночасних занять у загальноосвітній та спеціальних школах. Залишкові явища резидуально-органічного ураження ЦНС у важких випадках є протипоказанням для вступу до школи спеціалізованого типу (з поглибленим вивченням іноземної мови, фізико-математичної, гімназії або коледжу з прискореною та розширеною програмою навчання).

При цьому виді психічної патології для профілактики навчальної декомпенсації необхідне своєчасне запровадження адекватної медикаментозної курсової терапії (ноотропи, дегідратація, вітаміни, легкі седативні засоби тощо) при постійному спостереженні психоневролога та динамічному електроенцефалографічному, ехоенцефалографічному, патопекулярному; ранній початок педагогічної корекціїз урахуванням індивідуальних особливостей дитини; заняття з дефектологом за індивідуальною схемою; соціально-психологічна та психотерапевтична робота з сім'єю дитини для вироблення правильних адекватних установок та уявлень про можливості дитини та її майбутнє.

ГІПЕРАКТИВНІСТЬ У ДИТЯЧОМУ ВІКУ.Певний зв'язок із резидуально-органічною церебральною недостатністю у дитячому віці має і гіперактивність,яка займає особливе місце, насамперед, у зв'язку з обумовленою нею вираженою шкільною дизадаптацією - навчальною неспроможністю та (або) поведінковими розладами. Двигуна гіперактивність описується в дитячій психіатрії під різними назвами: мінімальна мозкова дисфункція (ММД), синдром рухової розгальмованості, гіпердинамічний синдром, гіперкінетичний синдром, синдром дитячої гіперактивності з дефіцитом уваги, синдром порушення активної уваги, синдром дефіциту уваги (остання назва відповідає сучасній.

Стандартом для оцінки поведінки як «гіперкінетичного» служить комплекс наступних ознак.

Рухова активність:

1) рухова активність є надмірно високою в контексті очікуваного в цій ситуації та порівняно з іншими дітьми того ж віку та інтелектуального розвитку;

21) має ранній початок (до 6 років);

32) має велику тривалість (або сталість у часі);

43) виявляється більш ніж в одній ситуації (не тільки в школі, а й удома, на вулиці, у лікарні тощо).

4) рухова активність є надмірно високою в контексті очікуваного в цій ситуації та порівняно з іншими дітьми того ж віку та інтелектуального розвитку;

Дані про поширеність гіперкінетичних розладів варіюють у широких межах - від 2 до 23% дитячої популяції (останнім часом існує явна тенденція до невиправдано розширювальної діагностики цього стану). Гіперкінетичні розлади, що виникають у дитячому віці, за відсутності профілактичних заходів нерідко призводять не тільки до шкільної дизадаптації - неуспішності, другорічництва, порушень поведінки, а й до важких форм соціальної дизадаптації, які далеко виходять за межі дитячого і навіть пубертатного віку.

Гіперкінетичний розлад, як правило, проявляється вже в ранньому дитячому віці. На першому році життя дитина виявляє ознаки рухового збудження, постійно крутиться, робить масу зайвих рухів, через які його виявляється важко укласти спати, нагодувати. Формування рухових функційвідбувається у гіперактивної дитини швидше, ніж у її однолітків, тоді як становлення мови не відрізняється від звичайних термінівчи навіть відстає від них. Коли гіперактивна дитина починає ходити, вона відрізняється швидкістю та надмірною кількістю рухів, нестримністю, не може всидіти на місці, всюди лізе, намагається дістати різні предмети, не реагує на заборони, не відчуває небезпеки, краю. Така дитина дуже рано (з 1,5-2 років) припиняє спати вдень, а ввечері її важко укласти в ліжко через наростаючий у другій половині дня хаотичного збудження, коли вона зовсім не може грати у свої іграшки, займатися однією справою, вередує , бавиться, бігає. Засипання порушено: навіть утримуваний фізично, дитина безперервно рухається, намагається вислизнути з-під рук матері, схопитися, відкрити очі. При вираженому денному збудженні може мати місце глибокий нічний сон з енурезом, що довго не припиняється.

Втім, гіперкінетичні розладиу дитячому та ранньому до шкільному віцічасто розцінюються як нормальна жвавість у межах нормальної дитячої психодинаміки. Тим часом поступово наростають і починають привертати увагу неусидливість, відволікання, пересичуваність з потребою в частої змінивражень, неможливість без наполегливої організації організаційної допомоги дорослих грати самостійно чи з дітьми. Ці особливості стають вже очевидними у старшому дошкільному віці, коли дитину починають готувати до школи, - вдома, у підготовчій групі дитячого садка, у підготовчих групах загальноосвітньої школи

Починаючи з 1 класу гіпердинамічні розлади у дитини виражаються у руховій розгальмованості, метушливості, неуважності та відсутності завзятості під час виконання завдань. При цьому нерідко спостерігається підвищений фон настрою з переоцінкою власних можливостей, бешкетністю і безстрашністю, недостатня наполегливість у діяльності, що особливо вимагає активної уваги, тенденція переходити від одного заняття до іншого, не завершуючи жодного з них, погано організована та слабко регульована активність. Гіперкінетичні діти часто безрозсудні та імпульсивні, схильні потрапляти у нещасні випадки та отримувати дисциплінарні стягненнячерез порушення правил поведінки. У них зазвичай порушені взаємини з дорослими у зв'язку з відсутністю обережності та стриманості, занижено почуття власної гідності. Гіперактивні діти нетерплячі, не вміють чекати, не можуть всидіти під час уроку, перебувають у постійному нецілеспрямованому русі, схоплюються, бігають, стрибають, за потреби сидіти на місці постійно рухають ногами та руками. Вони, як правило, балакучі, галасливі, часто добродушні, постійно посміхаються, сміються. Таким дітям необхідна постійна змінадіяльності, нові враження. Послідовно та цілеспрямовано займатися однією справою гіперактивна дитина може лише після значного фізичного навантаження; при цьому такі діти самі кажуть, що їм необхідно розрядитися, скинути енергію.

Гіперкінетичні розлади виступають у поєднанні з церебрастенічним синдромом, ознаками психічного інфантилізму, патологічними особистісними особливостями, більшою чи меншою мірою вираженими на фоні рухової розгальмованості та ще більш ускладнюють шкільну та соціальну адаптацію гіперактивної дитини. Часто гіперкінетичні розлади супроводжуються неврозоподібними симптомами: тиками, енурезом, енкопрезом, заїканням, страхами - звичайними дитячими страхами самотності, що тривало зберігаються, темряви, домашніх тварин, білих халатів, медичних маніпуляцій або швидко виникають в нав'язливих умовах.

Ознаки психічного інфантилізму при гіперкінетичному синдромі виражаються у властивих більш ранньому віку ігрових інтересах, довірливості, навіюваності, підпорядкованості, лагідності, безпосередності, наївності, залежності від старших чи впевненіших у собі приятелів. У силу гіперкінетичних розладів і рис психічної незрілості дитина віддає перевагу лише ігровій діяльності, але й вона не захоплює її тривало: вона постійно змінює свою думку та напрямок активності відповідно до тих, хто біля неї перебуває; він, здійснюючи необдуманий вчинок, відразу ж у ньому кається, запевняє дорослих у тому, що «добре поводитиметься», але, потрапляючи в подібну ситуацію, знову і знову повторює часом нешкідливі витівки, результат яких не вміє передбачати, прорахувати. У той же час через лагідність, беззлобність, щирі каяття в скоєному така дитина буває надзвичайно приваблива і любима дорослими. Діти ж часто відкидають таку дитину, тому що з нею неможливо продуктивно і послідовно грати через її метушливість, галасливість, прагнення весь час змінювати умови гри або переходити від одного виду гри до іншої, через її непослідовність, мінливість, поверховість. Гіперактивна дитина швидко знайомиться з дітьми та дорослими, але також швидко «змінює» дружбу, прагнучи нових знайомих знайомств і нових вражень. Психічна незрілість в дітей із гиперкинетическими розладами визначає відносну легкість виникнення вони різних минущіх чи стійких відхилень, порушення процесу формування особистості під впливом несприятливих чинників - як микросоциально-психологических, і біологічних. Найчастіше зустрічаються у гіперактивних дітей зустрічаються патологічні риси характеру з переважанням нестійкості, коли на перший план виступають відсутність вольових затримок, залежність поведінки від хвилинних бажань і потягів, підвищена підпорядкованість сторонньому впливу, відсутність вміння і небажання долати малейші . Незрілість емоційно-вольових властивостей особистості підлітків з нестійким варіантом обумовлює їхню підвищену схильність до імітації форм поведінки оточуючих, зокрема і негативних (догляди з дому, школи, лихослів'я, дрібне крадіжка, вживання алкогольних напоїв, наркотиків).

Гіперкінетичні розлади у переважній більшості випадків поступово редукуються до середини пубертатного віку – у 14–15 років. Чекати на спонтанне зникнення гіперактивності, не вживаючи заходів корекції та профілактики, не можна через те, що гіперкінетичні розлади, м'які, прикордонні психічною патологією, породжують важкі форми шкільної та соціальної дизадаптації, що накладають відбиток на все життя людини.

З перших днів шкільного навчаннядитина виявляється в умовах необхідного виконання дисциплінарних норм, оцінки знань, прояви власної ініціативи, формування контакту з колективом. У зв'язку з надмірною руховою активністю, непосидючістю, відволікальністю, пересичуваністю гіперактивна дитина не відповідає вимогам школи та найближчими місяцями після початку навчання стає предметом постійного обговорення в педагогічному колективі. Він щодня отримує зауваження, записи у щоденнику, його обговорюють на батьківських та класних зборах, його лають вчителі та адміністрація школи, йому загрожують винятком чи переведенням на індивідуальне навчання. На всі ці акції не можуть не реагувати батьки, і в сім'ї гіперактивна дитина стає причиною постійного розладу, сварок, суперечок, що породжує систему виховання у вигляді постійних стягнень, заборон та покарань. Педагоги та батьки намагаються стримати його рухову активність, що саме по собі неможливо через фізіологічні особливості дитини. Гіперактивна дитина заважає всім: вчителям, батькам, старшим та молодшим братам та сестрам, дітям у класі та у дворі. Його успіхи за відсутності спеціальних методів корекції ніколи не відповідають його інтелектуальним природним даним, тобто він навчається значно гірше за свої можливості. Замість рухової розрядки, про яку дитина сама говорить дорослим, її змушують багато годин зовсім непродуктивно просиджувати за приготуванням уроків. Невідома, неуспішна дитина рано чи пізно починає відверто манкувати. ? нехтувати школою. Найчастіше це відбувається в 10-12 років, коли слабшає батьківський контроль і дитина отримує можливість самостійно користуватися транспортом. Вулиця сповнена розваг, спокус, нових знайомих; вулиця різноманітна. Саме тут гіперактивна дитина ніколи не нудьгує, вулиця задовольняє притаманну йому пристрасть до безперервної зміни вражень. Тут ніхто не лає, не питає про успішність; тут однолітки і старші діти перебувають у такому ж положенні відторгнення і образи; тут щодня з'являються нові знайомі; тут уперше дитина пробує першу сигарету, першу чарку, перший «косячок», а іноді й перший укол наркотику. Через навіюваність і підпорядкованість, відсутність миттєвої критики та можливість прогнозувати найближче майбутнє діти з гіперактивністю часто стають членами асоціальної компанії, здійснюють кримінальні акти або присутні при них. При нашаруванні патологічних характеристик характеру соціальна дизадаптація стає особливо глибокої (до обліку у комісії у справах неповнолітніх, дитячої кімнаті міліції, до судового слідства, колонії для неповнолітніх правопорушників). У препубертатному та пубертатному віці, майже ніколи не будучи ініціаторами злочину, гіперактивні школярі часто поповнюють криміногенні ряди.

Таким чином, хоча гіперкінетичний синдром, стаючи особливо помітним вже у молодшому дошкільному віці, значно (або повністю) компенсується протягом підліткового періоду за рахунок зниження рухової активності та покращення уваги, такі підлітки, як правило, не досягають рівня адаптації, що відповідає їх природним даним. , оскільки соціально декомпенсуються вже у молодшому шкільному віці, і ця декомпенсація за відсутності адекватних корекційних та лікувальних підходів може наростати. за відсутності адекватних корекційних та лікувальних підходів. Тим часом, при правильній, терплячій, постійній лікувально-профілактичній та психолого-педагогічній роботі з гіперактивною дитиноюможливо запобігти глибоким формам соціальної дизадаптації. У зрілому віців більшості випадків залишаються помітними ознаки психічного інфантилізму, легкі церебрастенічні симптоми, патологічні риси характеру, а також поверховість, відсутність цілеспрямованості, навіюваність.

Жоден живий організм не може працювати без органів, які відповідають за передачу імпульсів нервовими клітинами. Поразка центральної нервової системи чинить прямий впливна функціональність клітин мозку (як спинного, і головного) і призводить до виникнення розладів цих органів. А це, у свою чергу, відіграє першочергову роль щодо якості життя людини.

Види поразок та їх характеристика

Нервовою системою людського організмуназивається мережа клітин і нервових закінчень, що знаходяться в структурі мозку. Функції ЦНС полягають у регулюванні діяльності будь-якого з органів окремо і всього організму загалом. При ушкодженнях ЦНС ці функції порушуються, що призводить до серйозних збоїв.

На сьогодні всі проблеми з нервовою системою поділяються на такі види:

органічні;
перинатальні.

Органічне ушкодження центральної нервової системи характеризується патоморфологічними змінами у структурі клітин мозку. Залежно від тяжкості ураження визначаються 3 ступеня патології: легка, середня та тяжка. Як правило, легкий ступінь ушкодження може спостерігатися у будь-якої людини (незалежно від її віку), не впливаючи на здоров'я та якість життя. Але середній і важкий ступеня вже сигналізують про серйозні порушення діяльності нервової системи.

Передбачає поразку структури клітин, що у мозку, у новонароджених і дітей першого року життя, що у перинатальний період. До цього часу відносяться антенатальний (з 28 тижнів вагітності до пологів), інтранатальний (момент появи на світ) та неонатальний (перші 7 днів життя малюка) періоди.

Які фактори сприяють поразці?

Органічні поразки можуть бути придбаними чи вродженими. Уроджені ушкодження виникають під час перебування плода в утробі матері. На виникнення патології впливають такі фактори:

вживання вагітною жінкою деяких видів медикаментів, алкоголю;
куріння;
захворювання під час вагітності інфекційними хворобами(ангіною, грипом тощо);
емоційна перенапруга, під час якої гормони стресу атакують плід;
вплив токсичних та хімічних речовин, Радіації;
патологічний перебіг вагітності;
несприятлива спадковість тощо.

Набуті ушкодження можуть розвиватися внаслідок механічних травмдитини. У деяких випадках така патологія зветься резидуальною. Діагноз резидуально-органічне ушкодження центральної нервової системи встановлюється лікарем у тому випадку, коли є симптоми, що вказують на залишкові явища. мозкових порушеньпісля пологових травм.

Останніми роками кількість дітей із залишковими явищами резидуальних поразок зростає. Медицина схильна пояснювати це несприятливою екологічною обстановкою у деяких країнах світу, хімічними та радіаційними забрудненнями, захопленням молодими людьми біодобавками та лікарськими препаратами. Крім того, одним із негативних факторів вважається невиправдане застосуваннякесарів розтин, при якому і мати, і дитина отримують дозу наркозу, не завжди добре позначається на стані нервової системи.

Причиною перинатальних порушень найчастіше стає гостра асфіксія (кисневе голодування) плода під час пологів. Вона може виникнути внаслідок патологічного перебігу пологів, при неправильне положенняпуповини, проявитися як крововиливів у мозок, ішемії тощо. п. Ризик перинатального ушкодження багаторазово зростає в дітей віком, народжених раніше належного терміну, або за пологах поза пологового будинку.

Основні прояви ушкоджень

Основні симптоми ураження залежить від його виду. Як правило, у хворих відзначаються:

підвищена збудливість;
безсоння;
денний енурез;
повторення фраз тощо.

У дітей відзначається зниження імунітету, вони частіше, ніж їхні однолітки, схильні до різних простудних та інфекційних захворювань. У деяких випадках спостерігаються порушення координації рухів, погіршення зору та слуху.

Ознаки перинатального ушкодження повністю залежать від виду ураження головного мозку, його тяжкості, стадії захворювання та віку дитини. Так, основними симптомами ураження у дітей, народжених раніше за встановлений термін, стають короткочасні судоми, пригнічення рухової активності та порушення дихальних функцій.

Новонароджені, які з'явилися на світ у строк, страждають як пригніченням рухової активності, так і підвищеною збудливістю, що виявляється в роздратованому крику та занепокоєнні, судомами значної тривалості. Через 30 днів після народження малюка млявість і апатичність змінюються підвищенням м'язового тонусу, їх зайвою напругою, відбувається неправильне формування положення кінцівок (виникає клишоногість і т. п.). При цьому може спостерігатись виникнення гідроцефалії (внутрішньої або зовнішньої водянки головного мозку).

При ураженнях спинного мозку симптоматика залежить від місця перебування травми. Так, при травмуванні нервових сплетеньабо спинного мозку в шийному відділіхребта типовим виглядає виникнення стану, що називається акушерським паралічем. Ця патологіяхарактеризується малорухливістю чи відвисанням верхньої кінцівки за ураження.

При поразках, які стосуються середнього ступеня, спостерігаються такі ознаки, як:

запори або почастішання випорожнень;
порушення терморегуляції, що виражається у неправильному реагуванні організму на холод чи тепло;
здуття живота;
блідість шкірних покривів.

Тяжка форма перинатальної поразкицентральної нервової системи (ППЦНС) характеризується затримкою у розвитку та формуванні психіки у малюка, які відзначаються вже протягом 1 місяця життя. Спостерігаються млява реакція при спілкуванні, монотонний крик із відсутністю емоційності. У 3-4 місяці руху дитини можуть набути стійких порушень (на кшталт ДЦП).

У деяких випадках ППЦНС протікають безсимптомно та виявляються лише після 3 місяців життя малюка. Сигналом до занепокоєння для батьків мають стати надлишок або недостатність рухів, зайве занепокоєння, апатичність малюка, несприйнятливість до звуків та зорових подразників.

Методи діагностики та лікування ушкоджень

Діагностувати вроджені органічні ураження центральної нервової системи в дітей віком досить легко. Досвідчений лікар може визначити наявність патології, лише глянувши на обличчя малюка. Основний діагноз встановлюється після серії обов'язкових обстежень, куди включені електроенцефалограма, реоенцефалограма і УЗД мозку.

Для підтвердження перинатальних порушень використовуються УЗД мозку та доплерографія судин, рентгенограма черепа та хребетного стовпа, різні види томографії.

Лікування органічних та резидуально-органічних уражень центральної нервової системи – це дуже тривалий процес, що в основному базується на застосуванні медикаментозної терапії.

Використовуються препарати ноотропної властивості, що покращують функціональність головного мозку, та судинні медикаменти. Дітям з резидуально-органічною поразкою призначаються заняття зі спеціалістами в галузі психології та логопедії, під час яких виконуються вправи з корекції уваги тощо.

При тяжкому ступені перинатального порушення малюк поміщається у відділення реанімації при пологовому будинку. Тут проводяться заходи, спрямовані на усунення порушень у роботі основних систем організму та судомних нападів. Можуть проводитися внутрішньовенні ін'єкції, вентиляція легень та парентеральне харчування.

Подальше лікування залежить від тяжкості ураження клітин та структур мозку. Зазвичай використовуються медикаментозні препарати з протисудомною дією, дегідратаційні та покращують живлення мозку засоби. Ці ліки використовуються і при лікуванні малюка в перший рік життя.

Відновлювальний період (після першого року життя) характеризується використанням нелікарської терапії. Застосовуються такі методи реабілітації, як плавання та вправи у воді, лікувальна фізкультурата масаж, фізіотерапія, звукотерапія (оздоровлення дитини за допомогою музики)

Наслідки органічного та перинатального порушень залежать від тяжкості патології. При грамотному лікуванні можливі одужання або залишкові явищау вигляді відхилень у розвитку дитини: затримка мови, моторних функцій, неврологічні проблеми тощо. буд. Повноцінна реабілітація у рік життя дає хороші шанси на одужання.

Патологія, що характеризується смертю клітин у спинному чи мозку – органічне поразка ЦНС. При тяжкому перебігузахворюваннянервова система людини стає неповноцінною, вона потребує постійного догляду, оскільки не може обслуговувати себе, виконувати трудові обов'язки.

Однак за своєчасного виявлення органічного розладупрогноз цілком сприятливий – діяльність уражених клітин відновлюється. Успіх лікування – це комплексність та повноцінність лікування, виконання всіх рекомендацій лікаря.

Органічній поразці ЦНС властива ще одна назва - енцефалопатія. Її ознаки можна виявити у більшості людей після 65-75 років, а в ряді випадків навіть у дітей – при токсичному ураженні структур голови. Загалом фахівці поділяють патологію на вроджену та набуту форму – за часом травматизації та загибелі нервових клітин.

Класифікація патології:

Внаслідок появи:травматичні, токсичні, алкогольні, інфекційні, променеві, генетичні, дисциркуляторні, ішемічні.
За часом появи:внутрішньоутробні, ранні дитячі, пізні дитячі, дорослі.
За присутністю ускладнень:ускладнені, неускладнені.

У разі відсутності явної причини загибелі нервових клітин і симптоматики, що супроводжує цей процес, має місце неясне РОП ЦНС (резидуально-органічне ураження центральної нервової системи). При цьому фахівці рекомендуватимуть додаткові методи обстеження, щоб правильно класифікувати хворобу.

Причини РВП у дітей

Як правило, органічна поразка ЦНС у дітей – це вроджена патологія, до якої можуть призвести гостре важке або слабовиражене, але тривале кисневе голодування ділянки, що формується при внутрішньоутробному розвитку мозку. Надмірно довгі пологи. Передчасне відшарування плаценти - органу, що несе відповідальність за харчування малюка всередині матки. Значне ослаблення тонусу матки та подальше кисневе голодування тканин.

Рідше причиною незворотних змін у нервових клітинах плода є перенесені жінкою інфекції – наприклад, туберкульоз, гонорея, пневмонія. Якщо інфекційні агенти проникли через захисні оболонки матки, вони вкрай негативно відбиваються протягом вагітності, особливо у етапі формування центральної головної системи.

Крім того, до появи резидуально-органічних уражень мозку у дітей можуть призвести:

пологові травми - при проходженні плода по родових шляхах жінки;
схильність майбутньої матері до вживання тютюнової, алкогольної продукції;
щоденне вдихання вагітною жінкою токсичних речовин - робота на шкідливих виробництвах з високою загазованістю у приміщеннях, наприклад, на лакофарбових заводах.

Механізм розвитку РОП ЦНС у дитини можна уявити, як спотворення інформації при розподілі клітин через поломки в ланцюжку ДНК - структури мозку формуються неправильно, можуть стати нежиттєздатними.

Причини у дорослих людей

Найчастіше провокуючими чинниками резидуального поразки фахівці вказують різні зовнішні причини.

Черепно-мозкові травми – наприклад, автомобільні аварії, побутовий травматизм Інфекційні ураження – основні мікроорганізми вірусної природи Коксакі, ЕСНО, а також герпес-віруси, стафілококи, ВІЛ інфекція. Інтоксикації – вживання людиною алкогольних напоїв, наркотичних засобів, тютюну, або ж часті контакти із солями важких металів, прийом окремих підгруп медикаментів;

Судинні розлади – наприклад, інсульти ішемічного/геморагічного характеру, атеросклероз, різні аномалії судин мозку. Демієлінізуючі патології – найчастіше вказують на розсіяний склероз, в основі якого знаходиться руйнування оболонки нервових закінчень Нейродегенеративні стани – в основному це синдроми, виникнення яких відбувається у літньому віці.

Все частіше до органічних уражень центральної нервової системи наводять новоутворення – пухлини. В разі швидкого зростання, вони тиснуть на сусідні ділянки, травмуючи у своїй клітини. Підсумком і стає органічний синдром.

Симптоматика у дітей

Ознаки поразки у дітей можуть спостерігатися вже з перших днів життя. Такі діти відрізняються плаксивістю, дратівливістю, поганим апетитомі тривожним уривчастим сном. У тяжких випадках – можливі епізоди епілепсії.

На ранньому етапі органічну поразку ЦНС виявити важко навіть високопрофесійному невропатологу, оскільки рухи немовляти хаотичні, а інтелект ще недорозвинений. Однак п ри уважному огляді та розпитуванні батьків можна встановити:

порушення м'язового тонусу малюка – гіпертонус;
мимовільність рухів голови, кінцівок – інтенсивніше, ніж має бути в дітей віком того ж віку;
парези/паралічі;
порушення рухів очних яблук;
збої функцій органів чуття.

Ближче до року про органічні ураження центральної нервової системи свідчать симптоми:

відставання інтелектуального розвитку – малюк не стежить за іграшками, не каже, не виконує звернених до нього прохань;
виражена затримка загального фізичного розвитку – не тримає голову, не координує рухи, не намагається повзати, ходити;
підвищена стомлюваність дітей – як фізична, і інтелектуальна, незасвоєння навчальної програми;
емоційна незрілість, нестабільність – швидкі коливання настрою, поглибленість у собі, примхливість та плаксивість;
різні психопатії - від схильності до афектів до тяжких депресій;
інфантилізм особистості – підвищена залежність малюка від батьків, навіть у побутових дрібницях.

Своєчасне виявлення та комплексне лікування ураження ЦНС у дитячому віці дозволяє компенсувати негативні прояви та соціалізувати малюка – він навчається та працює з однолітками майже нарівні.

Симптоматика у дорослих

Якщо резидуальна поразка ЦНС у дорослих зумовлена судинними змінами, вона виявлятиметься поступово. Навколишні можуть помічати за людиною підвищену неуважність, зниження пам'яті, інтелектуальних можливостей. У міру посилення патологічного розладу додаються нові симптоми та ознаки:

- Тривалі, інтенсивні, в різних ділянках черепа;
нервозність – надмірна, необґрунтована, раптова;
запаморочення – завзяті, різної виразності, які пов'язані з іншими патологіями;
стрибки внутрішньочерепного тиску – іноді до значних цифр;
увага – розсіяна, погано піддається контролю;
рухи - нескоординовані, хиткість ходи, страждає дрібна моторика, аж до неможливості утримувати ложку, книжку, тростину;
епілепсія – напади від рідкісних та слабких, до частих та тяжких;
настрій – швидко змінюється, до істеричних реакцій, асоціального поведінки.

Резидуально-органічна поразка у дорослих частіше носить незворотний характер, оскільки його причинами виступають пухлини, травми, судинні патології.

Якість життя в людини знижена – вона втрачає можливість доглядати себе, виконувати трудові обов'язки, стає глибоким інвалідом. Щоб цього не допустити, рекомендується вчасно звертатись за медичною допомогою.

Діагностика

При проявах симптомів органічного ураження ЦНС фахівець обов'язково порекомендує сучасні методи лабораторної та інструментальної діагностики:

аналізи крові – загальний, біохімічний, на антитіла до інфекцій;
томографія – дослідження мозкових структур у вигляді безлічі рентгенографічних знімків;
мозкової тканини, а також судин;
електроенцефалографія – виявлення вогнища патологічної мозкової активності;
нейросонографія – допомагає аналізувати провідність мозкових клітин, виявляє дрібні крововиливиу тканині;
аналіз ліквору – його надлишок/недолік, запальні процеси.

За індивідуальною потребою хворому потрібно буде пройти консультації окуліста, ендокринолога, травматолога, інфекціоніста.

Тільки дослідивши органічну поразку ЦНС з усіх боків, лікар отримує можливість скласти повноцінну схему медикаментозної терапії. Успіх у боротьбі з негативним станом – своєчасне та повне встановлення провокаційних причин,а також виконання всіх призначених лікувальних заходів.

Тактика лікування

Усунення органічного ураження ЦНС – непросте завдання, що вимагає докладання максимальних зусиль як з боку лікарів, так і хворого. Лікування вимагатиме витрат часу та сил, а також фінансів, оскільки основний наголос припадає на реабілітацію – санаторно-курортні курси, спеціалізоване навчання, акупунктура, рефлексотерапія.

Тільки після того, як було встановлено основну причину мозкового ураження, її потрібно усунути – відновити кровообіг, поліпшити нервову провідність імпульсів між клітинами, усунути пухлину чи тромб.

Підгрупи медикаментів:

засоби для покращення місцевого та загального кровообігу- Ноотропи, наприклад, Пірацетам, Фенотропіл;
ліки для корекції психічних процесів, придушення збочених потягів - Фенозепам, Сонопакс;
заспокійливі препарати – на рослинній/синтетичній основі.

Додаткові процедури:

масаж - корекція м'язової активності;
акупунктура - вплив на нервові центри;
фізіотерапевтичне лікування – магнітотерапія, електрофорез, фонофорез;
плавання;
психотерапевтичний вплив - заняття з психологом для налагодження зв'язків хворого з оточуючими людьми, суспільством;
корекція мови;
спеціалізоване навчання.

Кінцева мета лікувальних заходів – максимально покращити стан людини з органічними ураженнями ЦНС, підвищити її якість життя та адаптувати до хвороби. Безумовно, основне навантаження щодо догляду за подібним хворим лягає на плечі його родичів. Тому з ними лікарі також проводять роботу – навчають навичок запровадження ліків, основ гімнастики, психологічної поведінки.

За належної старанності, а також терпіння позитивний результат і віддача будуть очевидними – прояви резидуальної енцефалопатії будуть мінімальними, життя активним, а самообслуговування максимально можливим для рівня ураження. РВП - зовсім не вирок, а тяжке випробування, яке можна і потрібно подолати.