Внутрішньоутробне інфікування дитини. Група ризику по вуї у новонароджених
Будь-які інфекційні захворювання під час вагітності можуть спричинити зараження плода. Ознаки патології з'являються не відразу, а наслідки можуть бути найважчими. Внутрішньоутробна інфекція (ВУІ) важко діагностується та погано піддається лікуванню. Зміни у плода проявляються неспецифічними симптомами, якими не завжди можна запідозрити інфекцію.
Етіологія та поширеність
Причини розвитку внутрішньоутробної інфекції плода пов'язані із зараженням матері під час вагітності або з активацією хронічної інфекції. Точна частота та поширеність не встановлена, не всі вагітності з інфекцією завершуються пологами, а причини викидня на ранньому терміні встановити не завжди можливо. За даними різних досліджень, внутрішньоутробна інфекція супроводжує до 10% усіх вагітностей.
Етіологічними факторами виступають різні види мікроорганізмів:
- віруси краснухи, герпесу, гепатиту, ВІЛ;
- бактерії сифілісу, туберкульозу, ІПСШ;
- найпростіші: токсоплазма;
- грибки роду кандиди.
Також часто зустрічається поєднання кількох збудників.
Існує поняття TORCH-комплексу. Ця абревіатура позначає латинські назви найпоширеніших збудників захворювань плода. До них відносяться:
- Т – токсоплазмоз;
- О – інші збудники, до яких належать сифіліс, гепатит, мікоплазма, кандидоз та багато інших інфекцій;
- R – краснуха;
- С – цитомегаловірус;
- Н – герпес.
Внутрішньоутробні інфекції у новонароджених у 30% випадків є причиною смерті до 1 року, а у 80% – вроджених вад розвитку.
Найчастіше плід вражають віруси, набагато рідше – бактерії та гриби. Вони можуть викликати захворювання вдруге після активації вірусів.
Наслідки, залежно від терміну інфікування
Найбільшу небезпеку для майбутньої дитини є первинне зараження матері під час вагітності. Її організм має посилено виробляти захисні антитіла, тому не здатний захистити плід. Якщо відбувається активація чи повторна зустріч із збудником, то наслідки менш значущі. У матері вже є антитіла до збудника, тому хвороба протікає значно легше, а дитина захищена материнським імунітетом.
Наслідки внутрішньоутробної інфекції для плода залежить від терміну, коли відбулося зараження. У перші 2 тижні формування ембріона відбувається порушення закладки основних тканин, тому виникає спонтанний . Правильніше назвати результат бластопатії біохімічної вагітністю, т.к. Плідне яйце може перебувати на початковому етапі імплантації, а жінка не знатиме про своє становище. Вагітність у такому разі можна зареєструвати лише за аналізами крові.
При проникненні збудника у терміні 2-10 тижнів гестації формуються тяжкі вади розвитку, які є наслідком ушкодження клітин та порушення закладки органів. Вони часто несумісні з життям і закінчуються внутрішньоутробною загибеллю, мертвінням або смертю в перші місяці життя.
Зараження плода у терміні 11-28 тижнів гестації викликає фетопатію. Організм плоду вже здатний на запальну відповідь, уражаються лише деякі органи. Але механізм запалення не повний. Після першої фази – альтерації, немає другої – ексудації, внаслідок якої відбувається приплив лейкоцитів та виділення речовин, які спрямовані на локалізацію інфекційного агента. Виражена третя фаза запалення – проліферація, коли відбувається посилений синтез сполучної тканини та відмежування патологічного вогнища. Тому діти, заражені у цьому терміні, народжуються з вадами окремих органів, часто – з фіброеластозом, гідронефрозом, полікістозом.
Якщо інфікування плода протікає у пізньому терміні, 28-40 тижнів, виникає повноцінна запальна реакція, у яку залучаються кілька органів. Дитина народжується із енцефалітом, нефритом, гепатитом, пневмонією.
Зараження може статися й у момент пологів. Розвивається запалення одного-двох органів, найчастіше страждають нижні дихальні шляхи та печінка, діагностується пневмонія та гепатит.
Ознаки зараження
Клінічні ознаки інфекційного процесу у плода неспецифічні. Під час вагітності деякі інфекції можуть протікати у жінок із мінімальними проявами. Ознаки внутрішньоутробної інфекції плода включають діагностовану фетоплацентарну недостатність та (ЗРП). Запальні процеси часто супроводжуються багатоводдям, рідше виникає маловоддя.
Низька плацентація також може бути показником наявності інфекції у матці, часто це хронічні запальні процеси на кшталт ендометриту.
На внутрішньоутробне захворювання вказує збільшення розмірів печінки та селезінки плода. Запідозрити патологію можна при народженні дитини із стигмами дисембріогенезу. Це малі аномалії розвитку, що суттєво не впливають на загальний стан здоров'я, але вказують на захворювання, що протікали внутрішньоутробно. До них відносяться:
- аномалії будови черепа, низький лоб, великі надбрівні дуги;
- зміни розрізу очей, форми щелепи та підборіддя, викривлення носа;
- надмірно відстовбурчені вуха, відсутність природних викривлень, козелка;
- викривлення шиї, складки шкіри на ній;
- зміни форми грудної клітки, грижі живота;
- короткі або довгі пальці, їх зрощення, поперечна борозна на долоні, викривлення пальців;
- збільшення клітора, крипторхізм, малі статеві губи;
- родимі та пігментні плями, гемангіоми.
Але для діагностики патологій, що виникли внутрішньоутробно, потрібне виявлення 5 і більше стигм.
У новонародженого можуть бути дихальні розлади, хвороби серцево-судинної системи. Фізіологічна жовтяниця переноситься важче, має триваліший перебіг. Шкіра може покриватися висипом, є неврологічні розлади, гарячкові стани.
Але точний діагноз можна встановити лише після діагностики.
Фактори ризику
Механізм передачі внутрішньоутробної інфекції може бути трьох типів:
- висхідний - зі статевих шляхів матері;
- трансплацентарний – з осередків хронічної чи гострої інфекції у материнському організмі;
- низхідний – через маткові труби;
- інтранатальний – під час пологів.
Враховуючи можливі шляхи зараження плода, жінці під час прегравідарної підготовки необхідна санація вогнищ наявної інфекції. Обов'язковим є досягнення ремісії при хронічних інфекційних патологіях (тонзиліт, синусит, цистит), санація ротової порожнини, лікування каріозних зубів.
Визначено фактори ризику, що збільшують ймовірність розвитку ВУІ. Гострий запальний процес, який виник під час вагітності, особливо вперше значно збільшує шанси зараження плода. У першому триместрі, коли ще не сформовано плаценту, більша ймовірність впливу бактеріальної флори. У наступних триместрах, коли плацента вже здатна утримувати великі клітини збудників, частіше розвивається вірусна патологія.
Хронічні вогнища можуть призвести до поширення збудників гематогенно, лімфогенно або імплантаційно. Збільшується ризик захворювання при зниженні імунітету. Невелика імуносупресія є природним процесом. Це відбувається під впливом прогестерону, який пригнічує місцевий захист для запобігання відторгненню плодового яйця, яке частково є чужорідним материнським організмом. Але тривалі хронічні захворювання, соматичні патології, переохолодження і перегрів, стресові ситуації можуть ще більше придушити імунітет.
Порушення плацентарної проникності, що виникає при патологічному перебігу вагітності, збільшує можливість переходу інфекційного агента до плода. Уражається і сама плацента, у ній можуть з'являтися осередки крововиливів, кальцинати та різні включення, які погіршують надходження крові до плода. Це веде до його хронічної та затримки розвитку.
Погані соціально-побутові умови також є чинником ризику. Виникають умови порушення гігієни, можливий контакти з інфекційними хворими. Жінки з низьких соціальних верств найчастіше виявляються зараженими статевими інфекціями.
Характеристика основних інфекцій
Для кожного захворювання характерні свої ознаки, патогенез, особливості перебігу та внутрішньоутробного зараження.
Токсоплазмоз
Вроджений токсоплазмоз розвивається при зараженні після 26 тижнів, ймовірність такого результату збільшується з наближенням моменту пологів. Якщо інфікування відбувається на початкових термінах, відбувається мимовільний викидень чи загибель плода.
Класичною тріадою ознак є хоріоретиніт, мікроцефалія та гідроцефалія. Але вона не завжди трапляється. Враховуючи важкі вади розвитку плода та його інвалідизацію, вагітним, які перенесли токсоплазмоз, пропонують переривання за медичними показаннями до 22 тижнів.
Простий герпес
Віруси простого герпесу є найпоширенішими серед дорослих. Перший тип переважно проявляється у вигляді висипів на губах, а другий вражає аногенітальну ділянку. Віруси можуть довго перебувати у латентному стані, виявлятися лише у момент ослаблення імунітету.
Плацента добре захищає плід від зараження, тому випадки вродженого герпесу рідкісні. Внутрішньоутробна герпетична інфекція можлива при віремії у матері при первинному зараженні під час гестації. Якщо це відбувається на ранніх термінах, можливе мимовільне переривання вагітності. У пізніх термінах для ВУІ характерні поразки різних органів.
Генітальний герпес у пізньому терміні може призвести до зараження під час пологів. Якщо це рецидив захворювання у матері, то дитина буде захищена її антитілами. При первинній інфекції відбувається тяжка поразка новонародженого.
Для новонародженого герпес загрожує неврологічними ускладненнями. Тяжкість їх залежить від часу зараження. Чим раніше, тим ширше пошкодження нервової системи та важче прояви. Ознаки ураження нервової системи, енцефаліт виявляються не відразу, а через 2 тижні після народження. За відсутності лікування 17% настає смерть.
При первинній інфекції генітального герпесу (на пізньому терміні) відбувається тяжка поразка новонародженого, що часто призводить до летального результату.
Кір
Вірус передається повітряно-краплинним шляхом. Вагітність не впливає на клінічні прояви патології. Вплив вірусу кору на виношування дитини неоднозначний. Ризик тератогенної дії невисокий, але є відомості про ураження плодових оболонок та загрозу передчасних пологів у жінок, які хворіють на кір.
Новонароджений захворює тільки у випадку, якщо мати занедужує за 7 днів до пологів або протягом тижня після них. Прояви патології можуть бути різними – від легкої течії до блискавичної, яка закінчується летально. Зараження постанатально призводить до легких проявів хвороби, які не є небезпечними для дитини.
Діагностика проводиться за характерною клінічною картиною та за допомогою визначення антитіл. Лікування симптоматичне.
Вакцинація від кору під час гестації протипоказана. Але ця патологія входить у календар профілактичних щеплень, які у дитячому віці.
Численні види внутрішньоутробних інфекцій діагностуються під час вагітності лише у разі виникнення клінічних проявів хвороби. Виняток становлять такі небезпечні захворювання, як ВІЛ, сифіліс. Також жінка обов'язково обстежується на гонорею. Мазки, які беруть із встановленою періодичністю та при виникненні скарг на виділення, допомагають санувати статеві шляхи та запобігти зараженню під час пологів.
У цій статті розберемо основні інфекційні захворювання у новонароджених: як діагностувати, профілактика та лікування.
Часто такі захворювання виникають через ослаблений імунітет при народженні. У недоношених дітей не до кінця сформована імунна система, підвищена проникність шкіри та слизових оболонок.
Часто діти хворіють через лікарняні інфекції, антисанітарію в пологовому будинку, зараження від лікарняного персоналу, від інших дітей у загальній палаті (коли інфекція передається повітрям).
Везикулопустульоз
Хвороба характеризується гнійними запаленнями на шкірі дитини. На тілі з'являються невеликі бульбашки (везикули), заповнені каламутною рідиною.
Вони лопаються за кілька днів, але в їх місці утворюються корости. Потім вони відпадають, не залишаючи слідів на шкірі.
Як правило, таке захворювання не є небезпечним і не викликає ускладнень.
На шкірі у немовляти з'являються невеликі бульбашки (до 1 см у діаметрі), наповнені гноєм та сірою рідиною. Зазвичай з'являються внизу живота, біля пупка, ногах і руках.
Хвороба може перейти у тяжку стадію: великі бульбашки до 3 см у діаметрі. Відбувається інтоксикація всього організму. Потрібне термінове втручання лікаря!
Зазвичай інфекція відбувається через 2-3 тижні. Може закінчуватись сепсисом.
Лікування:проколювати бульбашки та обробляти місце проколу спиртовими розчинами анілінових барвників.
Псевдофурункульоз
Хвороба починається як запалення під волосяним покривом на голові та поширюється далі. Після проколювання бульбашок виявляється гній.
Локалізація: на голові під волосяним покривом, на шиї, спині та сідницях.
Основні симптоми: підвищена температура, легка інтоксикація, сепсис, у крові підвищений вміст лейкоцитів.
Мастит
Основна причина хвороби – неправильна робота грудної залози. У перші дні може виявлятися.
У новонародженого збільшено грудну залозу. А при натисканні із сосків виділяється гній.
Дитина постійно плаче, цурається грудей, виявляються симптоми інтоксикації організму.
Мастит небезпечний наступними гнійними ускладненнями всього організму. Тому не затягуйте з візитом до лікаря.
Стрептодермія
Інфекція зазвичай з'являється в області пупка, в пахвинній ділянці, на стегнах, на обличчі та поширюється далі.
Це дуже важке захворювання: температура до 40 градусів, дитина стає млявою, відмовляється від їжі, менінгіт, пронос.
Хвороба може ускладнитися токсичним шоком. І тут потрібно негайно звернутися до лікаря.
Флегмона
Ця хвороба характеризується гнійним запаленням підшкірної клітковини. На найважчій стадії спостерігається некротична флегмона (омертвіння тканин).
Запально-гнійний процес проходить на грудній клітці та сідницях, рідко – на руках та ногах.
Визначити початок хвороби просто: з'являється невелике запалення, хворобливе на дотик. Поступово воно розростається. Шкіра стає темно-червоною, потім відмирає (на другий та наступні дні інфекційного захворювання стає блідою і або сірою).
Якщо розрізати запалену ділянку шкіри, усередині виявиться гній та омертвілі тканини.
Симптоми захворювання:інтоксикація організму, температура до 39 градусів, блювання, у крові багато лейкоцитів (лейкоцитоз).
При своєчасному та правильному лікуванні зазвичай вдається запобігти поширенню інфекції, некрозу та відторгненню шкіри.
Омфаліт
Це запалення шкіри в області пупка може бути з гноєм.
Захворювання не є небезпечним для здоров'я малюка. Мамам рекомендується обробляти ранку 3% розчином перекису водню 3 десь у день. Потім – розчином перманганату калію.
При захворюванні у новонародженого: підвищується температура, блювання, зригування після годування.
Кон'юнктивіт
Захворювання характеризується запаленням слізних залоз, набряком, виділенням сірки з очей, постійна сльозогінність. Може ускладнитися глибшими запаленнями та виразками.
Зараження може статися ще у пологовому будинку або від матері.
Лікування:окремою ваткою для правого та лівого ока обережно прибираємо гнійні виділення. Декілька разів на день промивати розчином антибіотиків. Після промивання покласти очну мазь (пеніцилінову).
Гострий риніт
Захворювання характеризується запаленням слизової оболонки порожнини носа. З носа починає виділятися гній.
Згодом можливий набряк слизової носа. Дихання дитини утруднене. Маля не може смоктати груди (не може дихати носом), постійно плаче, втрачає вагу.
Якщо запалення не лікувати, воно може поширитися на середнє вухо, горлянку.
Лікування: відсмоктувати нагноєння за допомогою відсмоктування. Можна використовувати стерильні тампони з вазеліновим маслом. У ніс закапати розчин антибактеріальних препаратів та вставити марлеві тампони (змочені в розчині) у кожну ніздрю на кілька хвилин.
При гострому перебігу захворювання лікар може призначити уколи антибіотиків.
Гострий середній отит
Хвороба характеризується запаленням слизової оболонки порожнини середнього вуха.
Отит може бути гнійним чи серозним. При серозному отіті в області барабанної перетинки накопичується набрякла рідина. При гнійному отіті в області барабанної перетинки сильний набряк та нагноєння.
Виявити хворобу не завжди можливо, вона протікає потай. Можна виділити такі симптоми інфекції:
У разі виявлення інфекції сходіть на прийом до отоларинголога. Він призначить дитині сухе тепло та УВЧ.
Пневмонія
Це найпоширеніше інфекційне захворювання у новонароджених. Характеризується запаленням тканин легень. Малюк може захворіти ще в утробі матері або в пологовому будинку.
У недоношених дітей запалення протікає довго і може перерости в гнійне + некроз тканин легені.
Перші симптоми хвороби:
Лікування:
Ентероколіт
Інфекційне захворювання, що характеризується запаленням слизової оболонки тонкої та товстої кишки. Порушується робота кишківника. Основні збудники: кишкова паличка, сальмонела, стафілокок.
Симптоми хвороби:
Лікування:правильне харчування та гідратаційна терапія. Лікар може призначити антибактеріальні препарати, терапію великими дозами біфідумбактерину та бактисубтилу (нормалізують нормальне функціонування кишечника).
Сепсис
Дуже небезпечне інфекційне захворювання. Виникає запалення через проникнення інфекції у кров і натомість зниженого імунітету. Часто інфекція проникає через пупок, пошкоджені ділянки шкіри, ранки, слизові оболонки, очі.
Після зараження спочатку з'являється невелике запалення у місці проникнення, потім поширюється сусідні ділянки шкіри.
На шкірі утворюються гнійні ділянки, відбувається інтоксикація організму. Можливі гнійні метастази в головний мозок (менінгіт), печінку та легені.
Основні симптоми:
Тривалість сепсисуу дітей:
Смертність серед немовлят при сепсисі становить 30-40%!
Лікування сепсисупризначає лікар і проводить його під суворим контролем. Зазвичай дітям призначають такі процедури:
На початку лікування призначають препарати загальної дії, потім за результатами на флору - конкретні. При затяжному сепсисі використовують метронідазол. Поруч із антибіотиками можна давати лактобактерин 3 десь у день, вітаміни.
Профілактика сепсису полягає у суворому дотриманні санітарно-епідеміологічних норм у лікарнях та вдома. Пам'ятайте, новонароджені найбільше схильні до інфекцій, ризик інфекційних захворювань дуже високий. У недоношених дітей до цього додається ще й слабкий імунітет.
Увага! Інформація у статті надана суворо з ознайомлювальною метою. Не займайтеся самостійним лікуванням дитини. Зверніться за допомогою до фахівця.
Внутрішньоутробні інфекційні захворювання становлять велику небезпеку для здоров'я та життя дитини, оскільки вони призводять до затримки розвитку плода, різних вад та захворювань.
Внутрішньоутробна інфекція у новонародженого - інфекційне захворювання, яке виникає внаслідок зараження ще в утробі або при пологах. Наслідки можуть бути різними – від формування вроджених вад до загибелі дитини.
Клінічні прояви таких інфекцій залежить від великої кількості різних чинників. Здебільшого вони залежать від гострих захворювань матері в допологовий та родовий періоди. Симптоматика зовсім різна і завжди клінічна картина допомагає виявити наявність захворювання. Тому правильне спостереження за жінкою під час вагітності допомагає або виключити ризик повністю, або усунути всі наслідки.
У новонароджених виникають внаслідок зараження плода збудником під час вагітності або під час пологів. Найчастіше зараження інфекцією дитини походить від матері. Набагато рідше можливі випадки інфікування за специфічних видів діагностування матері (інвазивна пренатальна діагностика), введення через пуповину дитині різних препаратів крові та інших шляхах.
У період внутрішньоутробного розвитку дитини збудниками інфекцій найчастіше виникають різні віруси (краснуха, ВІЛ, герпес, гепатит В, гепатит С, цитомегалія) та внутрішньоклітинні мікроорганізми (мікоплазмоз, токсоплазмоз).
У пологовий період ступінь інфікування безпосередньо залежить стану родового каналу матері. За умови цілісності та здорового функціоналу плаценти дитина недосяжна для найпростіших вірусів та більшої частини шкідливих бактерій. Правда, при фетоплацентарній недостатності або різноманітних ушкодженнях, існує висока ймовірність інфікування дитини.
Ступінь тяжкості перебігу хвороби залежить від часу зараження та від типу збудника. Інфікування протягом перших десяти тижнів внутрішньоутробного розвитку гарантує високу ймовірність мимовільного викидня.
Зараження збудником у перші чотирнадцять тижнів веде до мертвонародженню та виникнення тяжких вад і порушень у розвитку дитини. Захворювання у другому та третьому триместрах викликає ураження окремо взятих органів або велику інфекцію.
Можливі випадки, що клінічний прояв інфекції у матері може не збігатися із симптоматикою чи ступенем тяжкості інфекції у дитини. Мала інтенсивність симптомів або безсимптомний перебіг захворювання у вагітної часто викликає тяжкі наслідки, що відбиваються на плоді - від патологій до летального результату.
Симптоми
Виявити внутрішньоутробну інфекцію можна ще в процесі пологів. Яскравими ознаками інфікування можуть стати:
- неприємний запах і каламутність навколоплідних вод;
- незадовільний стан плаценти;
- асфіксія у новонародженого
Надалі діагностувати можна й інші прояви захворювання:
- збільшення деяких внутрішніх органів (печінка);
- мікроцефалія;
- жовтяниця;
- раптовий гарячковий синдром;
- піодермія;
- різна пігментація на шкірі;
- судоми.
Проявами внутрішньоутробної інфекції можуть стати сіруватий колір шкіри новонародженого, синдром пригнічення центральної нервової системи та рясні відрижки. Надалі у затяжному періоді розвитку інфекції можуть викликати виникнення остеомієліту, різних видів енцефалітів та менінгітів.
Вроджений токсоплазмоз
Гострі прояви починаються у перші дні життя після народження та характеризується виникненням запалень в органах, нефриті, різних проявах діареї, жовтяниці, лихоманки. Можливі судоми та набряковий синдром.
Хронічна ж форма веде до косоокості, мікроцефалії, атрофії зорових нервів та іридоцикліту. Набагато рідше виникають випадки моносимптомної та латентної форм захворювання. Пізні ускладнення спричиняють сліпоту, епілепсію, олігофренію.
Вроджена краснуха
Захворювання на краснуху вагітної жінки в різні періоди вагітності з різним ступенем гарантує можливість інфікування дитини. При інфікуванні протягом перших восьми тижнів захворювання у плода становить 80% і наслідки мають високий градус ризику – до мимовільного викидня. Захворювання у другому триместрі знижує ризик до 20%, а третьому – до 8%.
Дитина з краснухою часто народжується з низькою масою тіла або недоношеною. Типова клінічна картина включає ВВС, ураження слухового нерва і очей. Можливий розвиток глухоти.
Можуть розвиватися нетипові прояви та наслідки:
- гепатит
- гідроцефалія;
- мікроцефалія;
- ущелина неба;
- аномалії скелета;
- вади різних систем;
- розумова чи фізична затримка у розвитку.
Цитомегалія
Поразка збудниками цитомегаловірусної інфекції найчастіше веде до ураження та аномалій у розвитку різних внутрішніх органів, порушенням функціонування імунної системи, різним ускладненням.
Найчастіше присутні вроджені патології, які проявляються:
- катарактою;
- ретинопатією;
- мікрофтальмією;
- мікрогірією;
- мікроцефалією та іншими тяжкими захворюваннями.
Надалі можуть розвиватися цироз печінки, сліпота, пневмосклероз, енцефалопатія, глухота.
Герпетична інфекція
Це захворювання проходить у трьох формах – широка, слизово-шкірна та неврологічна. Широка форма захворювання характеризується токсикозом, жовтяницею, гепатомегалією, пневмоніями, дистрес-синдромом. Інші форми протікають із проявом висипів та енцефалітами. Може розвиватись сепсис.
Гепатит може спричинити вади різної тяжкості – карликовість, ретинопатія, мікроцефалія. Пізнішими ускладненнями виступають затримка у розвитку, сліпота, глухота.
Діагностика
Для сучасної медицини одним із найактуальніших завдань виступає на початкових стадіях. Для цього проводять великий спектр різних аналізів з метою виявлення патологій – мазки та посіви на флору з піхви вагітної жінки, ПЛР-діагностика, спеціалізовані лабораторні дослідження на комплекс внутрішньоутробних захворювань у новонароджених.
Часто використовують метод виявлення спеціалізованих маркерів із використанням широко поширеного УЗД. Цей метод дозволяє визначити мало- та багатоводдя, помутніння навколоплідних вод, порушення розвитку та пошкодження плаценти, різні патології плода та порушення у розвитку різних систем органів дитини. 
У післяпологовий період проводять комплекс різних лабораторних досліджень з метою підтвердження або спростування внутрішньоутробних інфекцій. Широко поширені аналізи на мікроорганізми, віруси та бактерії. Використовуються молекулярно-біологічний метод досліджень на основі ДНК, серологічний та гістологічний аналізи.
У перші дні життя за підозри на інфекції дитини повинні оглянути фахівці у різних галузях – кардіологія, неврологія, офтальмологія та інші галузі. Рекомендується здійснити різноманітні дослідження на реакції дитячого організму.
Лікування
Лікування внутрішньоутробних інфекцій є комплексом різноспрямованих терапій, які в сукупності допомагають впоратися з хворобою. Основні типи лікування спрямовані на порятунок організму від збудників, відновлення повного спектра функціонування імунної системи, відновлення організму після захворювання.
Для зміцнення імунітету призначають імуномодулятори та імуноглобуліни. Боротися з вірусами та бактеріями допомагають більшість антибіотиків, призначених для новонароджених та вагітних. Відновлення організму полягає у позбавленні залишкових симптомів внутрішньоутробних інфекцій.
Профілактика
Насамперед уникнути виникнення внутрішньоутробних інфекцій допоможе профілактичне обстеження партнерів на етапі планування вагітності. Дуже часто використовують вакцинацію, що запобігає виникненню герпес-вірусів.
Важливим елементом профілактики виступає повне та беззастережне дотримання правил особистої та загальної гігієни, ведення здорового способу життя, регулярні обстеження щодо різних інфекційних захворювань.
Навіть після цілком благополучних пологів стан малюка протягом перших тижнів життя може різко погіршитися. Апатія, млявість, постійні відрижки, відсутність апетиту, проблеми з вагою – ось приблизний список симптомів, що насторожують, якими найчастіше виявляються інфекції у новонароджених.
Внутрішньоутробна інфекція у новонароджених
У жіночому організмі на різних етапах життя можуть мешкати збудники різних захворювань, у тому числі й статевих інфекцій. Особливо це актуально для співробітниць шкідливих виробництв та власниць хронічних патологій. Якщо інфекція атакувала жінку під час вагітності, існує високий ризик її передачі дитині ще на етапі її внутрішньоутробного життя. Загальний із мамою кровотік, заковтування навколоплідних вод – можливі шляхи зараження. Крім того, інфікування нерідко відбувається безпосередньо під час проходження малюка через родові шляхи.
Вірусні інфекції провокують такі хвороби як герпес, краснуха, цитомегалія, грип. З бактеріальних збудників відомі хламідії, трепонеми, стрептококи, кишкова паличка та ін. Причиною внутрішньоутробної інфекції у новонародженого малюка можуть стати навіть гриби та найпростіші.
Цитомегаловірусна інфекція у новонароджених
Цитомегаловірусна інфекція у новонароджених вважається порівняно безпечною, вона вкрай рідко провокує патології у розвитку, тому медикаменти на її лікування призначаються у виняткових ситуаціях. Для майбутньої мами розвиток цитомегалії взагалі відбувається непомітно. Проте наявність самого цитомегаловірусу в організмі вагітної провокує послаблення захисних сил, в результаті імунна система не може належним чином охороняти жінку та малюка.
Вірус герпесу є близьким родичем цитомегаловірусу, проте його діяльність набагато руйнівніша. При виявленні герпетичної інфекції у навколоплідних водах вагітну спрямовують на плановий кесарів розтин. Якщо збудник герпесу все ж таки атакує дитину, їй буде необхідна відповідна терапія, мета якої – мінімізувати негативний вплив інфекції на нервову систему.
Стафілококова інфекція у новонароджених
Стафілококи мешкають пліч-о-пліч з людиною: їх можна знайти в молоці та похідних продуктах, на предметах побуту, рослинах і просто в повітрі. З цілого сімейства Staphylococcaceae лише три види є провокаторами інфекційних захворювань.
Найнебезпечніший стафілокок – золотистий. Наявність у дитячому організмі цього збудника можна припустити за гнійними запаленнями на шкірі, у тому числі й по нагноєнню пупкової ранки, а також утворенню фурункулів та імпетиго. Стафілококова інфекція у новонароджених здатна призвести до дуже сумних наслідків: від менінгіту, остеомієліту та пієлонефриту до сепсису та токсичного шоку; від ларингіту та пневмонії до епідерміального некролізу.
Зрозуміло, за такої масштабної загрози здоров'ю зволікати зі зверненням до лікаря не можна. Краще постаратися потрапити на прийом до кваліфікованого фахівця, адже атака стафілококів вимагає гідної відповіді у вигляді цілого коктейлю з антибактеріальних засобів, вітамінів, пробіотиків та ферментів.
Кишкові інфекції у новонароджених
Дорослу людину кишкова інфекція рідко здатна вивести зі звичного ритму життя (хіба що на кілька днів), а ось для маленького, тим більше новонародженого, неполадки в кишечнику можуть спричинити смерть. Причому йдеться не про якісь особливі випадки: для третини дітей, які померли у віці до трьох років, фатальним став діагноз «кишкова інфекція». Отруєння організму токсинами, які продукуються шкідливою мікрофлорою, а також зневоднення, що настає в результаті спроб маленького тільця вивести всі непотрібні об'єкти, є згубними факторами.
Не так багато часу минуло відтоді, коли смерть від інфекційних захворювань на першому році життя була пригнічуючим явищем, а в слаборозвинених регіонах світу ситуація й досі не змінилася. На щастя, сучасна медицина змінила цю картину в західноєвропейському суспільстві. Антибіотики, які почали повсюдно використовуватися в сорокових роках нашого століття, здійснили революцію в галузі лікування інфекційних захворювань у немовлят; також значно розширилася інформація про те, як взагалі боротися з інфекційними захворюваннями.
Смертність серед немовлят, тобто рівень смертності дітей до року, становить тепер десяту частину колишнього показника, а інфекційні захворювання, які раніше були основною причиною дитячої смертності, тепер посідають у списку нижчі позиції.
Загальна імунізація, обов'язкова у Великій Британії згідно із законом, запобігла страшним епідеміям. Після появи в 1950 році вакцини від поліомієліту, що раніше наводив жах і щорічно калечив і забирав життя тисяч дітей, він став хворобою минулого. Кір, який ще кілька років тому практично розпізнавали з першого погляду, став настільки рідкісним, що сьогоднішні студенти медичних університетів не здатні поставити цей діагноз. Післяпологове спостереження, стерилізація штучного молока, дитячі суміші та технологічний прогрес у галузі лікування зупинили поширення та знизили тяжкість інфекційних захворювань у новонароджених.
Але для деяких груп немовлят інфекції пов'язані з особливим ризиком. Організм деяких дітей не може виробляти антитіла, в інших є хронічні захворювання, такі як кістозний фіброз, а недоношені діти особливо сприйнятливі до інфекцій у перші тижні.
Незабаром після народження в організмі дитини починають накопичуватися мікроорганізми, природна флора, які утворюють нешкідливі колонії бактерій на шкірі дитини, в роті, в глотці та кишечнику. Здорова людина в змозі співмешкати з цим полчищем цілком звичайних бактерій, якщо вони не почнуть занадто стрімко розмножуватися і не потраплять у ті частини тіла, де їм не належить. У нас є природна флора. Слід, звичайно, відрізняти ці бактерії від менш звичайних і набагато небезпечніших, яких ми відносимо до класу хвороботворних, оскільки вони можуть викликати захворювання, і ми намагаємося захистити від них дитину, зміцнюючи її імунітет.
Кістозний фіброз (муковісцидоз) є спадковим захворюванням, причина якого невідома; зустрічається приблизно в одному випадку із двох тисяч. Це загальне порушення у роботі залоз організму, які виробляють ненормальні клітини, що проявляється у надмірному потовиділенні, непрохідності кишечника та ускладненнях органів дихання. Підшлункова залоза, розташована поряд з печінкою, уражається в 80% випадків, що унеможливлює нормальне травлення та засвоєння жирів і призводить до недостатнього харчування організ-
ма, чому у дитини не відбувається збільшення у вазі. Часто закінчується летально; середня тривалість життя – дванадцять-шістнадцять років; ризик повторення захворювання у дитини тієї самої статі 1:4.
Запас антитіл у новонародженої дитини більший, ніж у матері. Дитина отримує порівняно більше антитіл, що борються з вірусними інфекціями, і менше, ніж борються з деякими видами бактеріальних інфекцій. Коли та чи інша бактерія твердо утримує свої позиції, зазвичай виявляється, що проти неї дитина не отримала достатньо антитіл. Якщо завгодно, бухгалтерія природи, схоже, припустилася прорахунку. Звичайно, якщо сама мати не має антитіл певного типу, вона не може передати їх своїй дитині. Наприклад, дитина матері, яка перехворіла на кір або щеплена від цього захворювання, народжується із запасом антитіл, які захищатимуть його в перші чотири-шість місяців. Дитина ж, народжена матір'ю, яка ніколи не хворіла на кір і не була щеплена, сприйнятлива до цього захворювання від самого народження.
Запас антитіл новонародженого поступово знижується, і до кінця четвертого-шостого місяця залишається дуже невелика кількість, яка боротиметься з інфекцією наступні чотири-п'ять місяців. У віці приблизно трьох місяців у дитини починається вироблення тих же антитіл, які вона отримала від матері, а до віку трьох-чотирьох років вироблення антитіл досягне нормального рівня. Таким чином, якщо дитина вступає в контакт зі знайомими або незнайомими бактеріями, що знаходяться в навколишньому середовищі, її організм виробляє власні антитіла.
Деякі з цих інфекцій дуже легкі, і тому немає жодних симптомів, незважаючи на те, що антитіла виробляються. Проти тих небезпечних бактерій, від яких дитина не захищена, оскільки отримала від матері мало або взагалі не отримала антитіл, потрібна імунізація. Хороший приклад – кашлюк, або спастичний кашель. Щеплення від кашлюку, дифтерії та правця, яке дитині роблять в одне з перших відвідувань педіатра, стимулює вироблення антитіл проти цих мікроорганізмів. Якщо не провести імунізацію дитини, вона буде вразлива для інфекційних захворювань і не буде достатньо озброєна для боротьби з ними. Деякі антитіла, такі як антитіла проти кору, залишаються в організмі протягом дев'яти-десяти місяців і протягом цього періоду забезпечують імунітет. Тому щеплення від кору часто відкладається до того часу, коли кількість материнських антитіл впаде до певного рівня.
Коли дитина може заразитися?
По-перше, це може статися в допологовий період, коли дитина ще перебуває в утробі матері, а по-друге, під час або після пологів. Давно відомо про можливість внутрішньоутробного зараження до розриву навколоплідних оболонок. У цих випадках інфекція проникає через плаценту із системи кровопостачання матері в кровотік дитини.
Класичний приклад такого роду передачі інфекції від матері до дитини – це, звичайно, сифіліс. Незважаючи на те, що це захворювання стало досить рідкісним, відзначається деяке збільшення випадків зараження. Інше захворювання, що передається матір'ю дитині у внутрішньоутробний період життя, – це черевний тиф. Але більшість інфекційних бактеріальних захворювань надійно контролюється.
Зараження інфекційними захворюваннями під час внутрішньоутробного розвитку виявилося у центрі уваги наприкінці Другої світової війни, коли з'ясувалося, що вірус краснухи може пошкоджувати плід у перші кілька тижнів вагітності. Значна кількість дітей, чиї матері заразилися краснухою в перші три місяці вагітності, може заражатись цим захворюванням. У самих матерів симптоми можуть виявлятися.
Плід також може бути атакований цитомегаловірусом у другій половині вагітності. Зараження може відбуватися через плаценту, а можливо при проходженні дитини в процесі пологів через уражену шийку матки. Як і у випадку краснухи, заражена дитина може виробляти вірус протягом багатьох місяців після народження та бути джерелом інфекції для інших. Дитина в утробі матері також уразлива для мікроорганізмів, один з яких - збудник токсоплазмозу.
Після народження дитини інфекція з амніотичної рідини та навколоплідних оболонок може прямо передатися дитині. Це може статися, якщо оболонки луснули, а родова діяльність не розпочалася. Ось чому так важливо, щоб у пологовому будинку знали, що у вас стався розрив оболонок, і могли порадити, коли приїхати до пологового будинку. У багатьох відділеннях дотримуються різних думок щодо того, як довго слід чекати на початок родової діяльності після розриву оболонок. Зазвичай через кілька годин після відходу вод починаються сутички та пологи. Але все ж таки трапляється, що нічого не відбувається.
Прийнято вважати, що, якщо через шість годин після раптового розриву оболонок сутички не почалися, слід стимулювати родову діяльність внутрішньовенним вливанням окситоцину. Причина цього в тому, що чим більше мине часу з моменту розриву навколоплідних оболонок, тим більше у мікроорганізмів може проникнути в матку. Зазвичай береться мазок і іноді прописуються антибіотики, але якщо пологи не почалися через дванадцять годин після розриву оболонок.
Варто вкотре наголосити, що у кожному пологовому будинку, у кожній клініці та в кожного гінеколога та акушера своя схема дій. Проте сьогодні у кожному пологовому будинку лікарями-акушерами робляться записи про прийняття пологів, щоб зафіксувати послідовність дій у певних обставинах. Ведення цих записів має бути продовжено, оскільки вони дозволяють у процесі ухвалення рішення спиратися на найвищі зразки, зафіксовані у них.
Інфікування під час пологів раніше траплялося дуже часто, але запобіжні заходи, що вживаються сучасними акушерами, суттєво знизили ризик зараження. Більшість дітей з'являються на світ у пологових палатах у стерильних умовах, а потім перевозяться до дитячої кімнати, де девіз – абсолютна чистота; тут їх купають в антисептичних розчинах та обробляють пуповину хімічними речовинами, щоб знизити зростання хвороботворних бактерій.
Після виписки з пологового будинку дитина опиняється у зовсім іншій ситуації. Всі сім'ї схильні до інфекційних захворювань, які можуть передатися дитині, але, на щастя, більшість цих захворювань не дає приводу для серйозного занепокоєння. Застуда, що викликається вірусом, запалення горла, діарея і так далі зустрічаються часто, і дитина, яка щойно прибула з пологового будинку, не захищена від цих недуг, але з не цілком зрозумілих причин в перші кілька місяців життя ці захворювання викликають набагато легші симптоми.
Новонароджені діти схильні до інфекцій сечовидільної системи, хвороб органів дихання, шкірного менінгіту або шкірних інфекцій. Іншими словами, вони схильні до тих же видів інфекційних захворювань, що і дорослі. Різниця полягає у швидкості, з якою захворювання поширюється у новонародженого. В результаті хвороба, яка легко виліковується у старшої дитини і у дорослих, зазвичай викликає більше побоювань, якщо пацієнтом є немовля. Лікар більш схильний госпіталізувати немовля з інфекцією сечових шляхів, важкою діареєю або високою температурою без будь-яких особливих симптомів. Багато інфекцій, навіть дуже небезпечні, можуть викликати у новонародженого неспецифічні симптоми.
Іноді інфекція може бути виявлена у кровотоку; це захворювання відоме як сепсис; трапляється вкрай рідко. Інша можлива мета для інфекції - це кукс пуповини, яка відрізана від кровотоку і недостатньо захищена, щоб витримати наступ бактерій. Це запалення, що викликає велику стурбованість у низькорозвинених країнах, називається омфаліт. Належний догляд за пуповиною обов'язково забезпечується у пологових будинках, а санітарні умови суттєво знизили частоту виникнення цього запалення.
Непрохідність кишечника
Існує безліч різних причин непрохідності кишківника навіть у маленьких дітей. Стороннє тіло, місцеве запалення, пухлина можуть перекрити прохід кишечника. При ранньому виявленні більшість причин непрохідності кишечника може бути виявлено та повністю усунуто.
Хоча непрохідність кишок зустрічається рідко, симптоми необхідно знати. Це спазматичні болі в області живота, що викликають у немовляти сильний плач, блювання, метеоризм (здуття живота внаслідок скупчення газів) і поступове зневоднення, що проявляється у звичайних ознаках зниження кількості рідини в організмі, таких, як суха мова, зморшкувата шкіра, запалі очні яблука і так далі. Якими б не були причини непрохідності, потрібне хірургічне лікування.
Одна з частих причин непрохідності - так званий меконієвий ілеус (порушення проходження вмісту по кишечнику), який є рідкісним проявом муковісцидозу. При цьому захворюванні щось трапляється в період внутрішньоутробного розвитку з підшлунковою залозою, і стає неможливим нормальне просування вмісту кишечника дитини. Вміст стає настільки липким, що кишечник не в змозі проштовхнути його і відбувається закупорка просвіту кишки в декількох місцях.
Іншими причинами є заворот кишечника та вузлоутворення, іноді у вигляді грижі. У маленьких дітей одна ділянка кишки може вкладатися в сусідню (інвагінація – дивіться нижче). Слід наголосити, що ці захворювання зустрічаються рідко, всі піддаються лікуванню хірургічним шляхом і зазвичай не викликають проблем надалі.
Інвагінація
Це рідкісне захворювання кишківника, що зустрічається переважно у грудних та маленьких дітей. Потребує медичного спостереження та хірургічного втручання. Дитина кричить від сильного болю, а його стілець нагадує грудочки смородинового желе. Цей вид сумніву, що не викликає сумнівів, надає змішана з кров'ю слиз. Ділянка кишки раптово впроваджується у сусідню. Уявіть, що ви обома руками тримаєте важкий еластичний шланг або брандспойт, а потім зводьте руки разом, щоб змусити шланг скластися. Це з достатньою точністю ілюструє те, що відбувається при інвагінації: невелика ділянка кишки вкладається всередину, а при наступних спазмах потрапляє всередину все більша довжина кишки. Кровоносні судини також потрапляють усередину, кровопостачання
порушується, утворюються здуття і некроз ділянки кишки, що зазнав інвагінації.
Очевидно, що біль дуже сильний. Вона може бути періодичною, з інтервалами затишшя і зазвичай є для батьків серйозним приводом для того, щоб зв'язатися з лікарем. Залізоподібний стілець підтвердить діагноз, якщо потрібно. Лікування полягає або у веденні клізми, яка може випрямити кишку, або якщо цей спосіб не дає результатів, в хірургічній операції, яка буде єдиним виходом. У ході операції або випрямляють, або видаляють невелику ділянку кишки. Прогноз позитивний.
Жовтяниця
Це не захворювання, а симптом, який може свідчити про різні захворювання та з'являтися у будь-якому віці. Жовтяниця проявляється в характерному пожовтінні шкіри та склер очей, і легкий ступінь жовтяниці зустрічається у новонароджених досить часто для того, щоб вважатися нормою. У понад 50% всіх новонароджених спостерігається жовтяниця протягом кількох днів: пожовтіння зазвичай з'являється на другий або третій день і поступово зникає до кінця першого тижня. Ця так звана нормальна (або фізіологічна) жовтяниця аж ніяк не турбує дитину і може не привернути увагу матері, але лікарі та медсестри у пологовому будинку уважно стежать за цим проявом.
Проте жовтяниця може бути викликана захворюваннями, які серйозніші. Справжня фізіологічна причина виникнення жовтяниці - це жовтий пігмент, який називається білірубін і зазвичай у невеликих кількостях присутній у крові будь-якої людини.
Ця хімічна речовина є насправді продуктом розпаду гемоглобіну, червоного пігменту кров'яних клітин, який транспортує кисень. В організмі безперервно відбувається процес утворення та знищення червоних кров'яних клітин. Вони утворюються в кістковому мозку та живуть приблизно 120 днів. Старі клітини, тобто ті, що прожили більше 100 днів, потім руйнуються і виводяться з кровообігу. Ці старі клітини розпадаються, і гемоглобін піддається хімічним змінам – продуктом цього хімічного розпаду і є білірубін, що викликає жовтяницю. Потім білірубін кровотоком переноситься до печінки для подальшої переробки, і тут, за винятком невеликої кількості, потрапляє в жовч. Жовч надходить по жовчному протоку в дванадцятипалу кишку, вміст кишечника і виводиться з організму.
Білірубін, що залишився в організмі, знову надходить з печінки в кровотік. Кількість білірубіну, зазвичай присутнього в організмі, невелика, але можна виміряти. Хімічний аналіз, або тест крові, може відрізнити білірубін, що прямує до печінки, від білірубіну, який вже був перероблений і повернуто в кров, і саме кількість цього білірубіну досягає при жовтяниці критичного рівня.
Гепатит - це захворювання, яке більшість людей пов'язує із жовтяницею у дорослої людини. При цьому печінка запалюється і не може в повному обсязі виконувати свою роботу з переробки білірубіну, що утворився при розпаді старих клітин. Тому білірубін накопичується у крові, і в пацієнта виникає пожовтіння. Іншою причиною є жовчні камені, що закупорюють жовчний міхур або протоки; а також деякі види анемії, при яких червоні кров'яні клітини руйнуються так швидко, що печінка не справляється з усім білірубіном.
Той вид жовтяниці, який часто відзначається у дитини на першому тижні життя, викликається тим, що печінка дитини має лише обмежену здатність переробляти білірубін, оскільки вона ще недостатньо зріла. Лікарі та медсестри можуть за одним лише кольором шкіри судити про те, наскільки сильна у дитини жовтяниця. Якщо все ж таки виникають будь-які сумніви, може бути зроблений лабораторний аналіз, який покаже рівень білірубіну, і цей аналіз може бути повторений кілька разів, щоб виявити зміни, що відбулися за кілька днів.
У недоношених дітей, знову ж таки внаслідок незрілості печінки, підвищується вміст у крові білірубіну та відбувається пожовтіння. У дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, більша ймовірність розвитку жовтяничності, ніж у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, але це пояснюється тим, що мати, що годує, виробляє більше гормону, ніж зазвичай, і він потрапляє з молоком до дитини. Печінка дитини виводить цей гормон, але збільшується навантаження на той же фермент, що задіюється для переробки білірубіну.
Інша причина жовтяниці новонароджених, часто дуже серйозна, - несумісність типів крові матері та дитини (несумісність за резус-фактором).
І, нарешті, в результаті дуже високого рівня білірубіну, або, іншими словами, надмірної жовтяниці, виникає захворювання, яке називається ядерна жовтяниця. Не у всіх дітей з високим рівнем білірубіну розвивається ядерна жовтяниця, але існує сильна залежність між цими двома явищами. Якщо рівень жовтяничності стає дуже високим, можуть статися дегенеративні зміни, серйозне пошкодження частин головного мозку та в результаті церебральний параліч та глухота. Немає необхідності говорити про те, що це трапляється надзвичайно рідко, і жовтяниці не дають досягти критичного рівня. Очевидно, що першочерговим завданням лікаря є не тільки виявити причину, що лежить в основі жовтяниці, але також утримувати жовтяницю в безпечних межах.
Легеневий колапс
Іноді повітря потрапляє в плевральну порожнину і залишається між легенями, грудною клітиною та діафрагмою; це захворювання називається пневмоторакс. У новонародженого пневмоторакс може спричинити труднощі з диханням, спричинені обструкцією дихальних шляхів.
Повітря, що є присутнім у плевральній порожнині, також може тиснути на легені і тим самим зменшувати обсяг легень при вдиху. В результаті може виникнути прискорене дихання та посиніння. Лікар може поставити діагноз «пневмоторакс» після прослуховування грудей та рентгенівського обстеження, якщо у дитини виникають складнощі з диханням. Лікування залежить від причини: наприклад, антибіотиками, якщо має місце інфекція, або іноді повітря може бути випущено, якщо ввести невелику трубочку між ребрами та повітряною порожниною.
Моніліаз (молочниця)
Ця поширена грибкова поразка дуже часто є у піхву у жінок, і особливо в період вагітності. Воно також може виникнути у дитини, часто у роті; дитина може підхопити захворювання «по дорозі». Легко піддається лікуванню та не викликає серйозних проблем.
Фенілкетонурія
Це захворювання порівняно рідкісне вражає одного з десяти тисяч дітей, але про нього дуже часто говорять. Насамперед широко поширена практика перевірки всіх новонароджених на фенілкетону-рію; по-друге, це захворювання є типовим прикладом генетичної передачі порушень; по-третє, це захворювання демонструє повну взаємозалежність тіла та духу.
Фенілкетонурія - це порушення обміну речовин, або перетравлення (засвоєння) організмом однієї зі складових протеїнів (білків), які називаються амінокислотами, - фенілаланіну. Уявіть собі амінокислоти у вигляді цеглинок, необхідних для побудови всіх білків, а процес травлення як розщеплення білків на ці дрібні складові. Кожна амінокислота незамінна до виконання певного етапу нормального процесу зростання та розвитку.
При фенілкетонурії організм не в змозі здійснювати перетворення фенілаланіну на тирозин внаслідок нестачі або порушення вироблення певного ферменту. Це може бути виявлено за звичайного аналізу проби крові, яка береться з п'яти дитини приблизно на третій або четвертий день. Якщо ця речовина, фенілаланін, не піддається необхідної переробки, вона залишається в організмі у великих кількостях і її похідні можуть ушкоджувати головний мозок, викликаючи відставання у розвитку та напади. Більше того, це може позначитися на загальному фізичному розвитку та самопочутті дитини. Діти, у яких захворювання прийняло тяжку течію, погано їдять, у них спостерігається блювання та відсутня збільшення у вазі.
Це захворювання легко піддається лікуванню, яке полягає у перекладі на спеціальну дієту, що містить рівно стільки цієї амінокислоти, скільки потрібно організму і не більше. Наприклад, овочі та фрукти містять мало фенілаланіну, і було розроблено штучне молоко, що містить усі основні амінокислоти та зменшену кількість фенілаланіну. Але все ж таки, оскільки необхідне лікування та спостереження пов'язане зі складнощами, на місцях вважали за потрібне організувати лікувальні центри. На сьогоднішній день лікування фенілкетонурії для більшості дітей може бути повністю завершено на час шкільного навчання.
Пилоростеноз (звуження воротаря)
Це означає, що м'язовий клапан, що забезпечує відтік пиши, змішаної зі шлунковими соками, зі шлунка на початок тонкої кишки (у дванадцятипалу кишку) потовщується і частково або повністю перекриває просвіт. Оскільки в цьому випадку у молока та іншої їжі немає іншого виходу зі шлунка, крім через рот, у дитини відкривається блювання. Блювота під час годування або відразу після нього – це перший симптом, який побачить батько, але у деяких дітей відрижка невеликої кількості молока під час годування – звичайне явище.
Зазвичай блювання стрімке - фонтаном. Цим вона відрізняється від звичайного зригування, при якому молоко витікає слабким струмком. Якщо це блювання, що фонтанує, триває, розвиваються ознаки зневоднення і голодування. Дуже часто блювання починається через кілька тижнів після того, як дитина покинула пологовий будинок, і набагато частіше зустрічається у первістків та у хлопчиків. Діагноз ставиться під час огляду і підтверджується рентгенівським обстеженням. Лікування цілком просте, полягає в невеликій хірургічній операції, що добре переноситься грудними дітьми, в ході якої під загальним наркозом робиться невеликий надріз у м'язі шлунка для того, щоб забезпечити прохідність шлунково-кишкового тракту. Зазвичай дитина прокидається за кілька годин.
І, нарешті, немає істотного спадкового впливу; тому якщо в однієї дитини в сім'ї є це захворювання, ймовірність виникнення його у наступних дітей лише трохи вище, ніж у будь-якої іншої дитини.
Дефекти хребетного стовпа
Уявіть собі хребет як стовпчиком кісткові кільця, з'єднані воєдино мотузками, або зв'язками, і прилеглі один до одного таким чином, що всі разом вони можуть нахилятися вперед, назад або в сторони. По трубі, або каналу, утвореному поставленими одне на інше кільцями, проходить спинний мозок, який біля основи черепа з'єднується з головним мозком. Спинний мозок можна порівняти з біологічним кабелем, що складається з нервових закінчень, що з'єднують контролюючі центри головного мозку з павутиною нервів, що обплутує все тіло. Сигнали у вигляді закодованих імпульсів проходять цим кабелем в обох напрямках.
На всіх рівнях, починаючи від шийного відділу до поперекового відділу, нерви відгалужуються від спинного мозку через проміжки між кістковими кільцями, які називаються хребцями. Спинний мозок, так само як і головний, плаває в рідині, яка називається спинномозковою та знаходиться під мембранами, які називаються оболонками мозку. Таким чином, рідина та оболонка разом утворюють запобіжну подушку, що захищає крихкий головний та спинний мозок.
Іноді (дійсна причина невідома) у кістковому кільці хребця є незарощення, кільце не замикається і залишається дефект хребетного стовпа, так звана ущелина хребта, при цьому в хребцевому стовпі є отвір, довжина якого може варіювати від одного до п'яти і навіть шести хребців.
Ущелина хребта може бути дуже невеликою і виявляється тільки тоді, коли при огляді лікар помічає невелике заглиблення у шкірі попереку у місці дефекту, що іноді буває цілком нормальним явищем. Але в більш важких випадках є дефект шкіри і можна помітити, як з ущелини виступають оболонки, і навіть побачити через прозору оболонку спинномозкову рідину. Це називається менінгоцеле. Деякі з цих випадків можна виправити хірургічною операцією, а інші, на жаль, можуть викликати порушення різного ступеня тяжкості, від легкої інвалідності до повного порушення функцій кишечнику та сечівнику.
Тридцять років тому діагноз міг бути поставлений тільки після народження дитини, але тепер це захворювання виявляється з достатньою мірою точності двома способами. По-перше, за допомогою аналізу крові, який зазвичай робиться після шістнадцятого тижня одночасно з аналізом крові на хворобу Дауна, і під час якого вимірюється кількість речовини, яка називається альфа-фетапротеїн. Саме вміст цієї речовини збільшується до високого рівня у разі ущелини хребта і іноді деяких випадках гідроцефалії. Цей аналіз не зовсім точний, але якщо він не виявляє захворювання, сьогодні більшість жінок у нашій країні проходять обов'язкове ультразвукове дослідження в період вагітності шістнадцять-дев'ятнадцять тижнів, при якому подібні дефекти можна виявити і разом із батьками прийняти рішення щодо подальших дій.
У важких випадках, коли є, наприклад, ущелина хребта і одночасно гідроцефалія і прогноз для дитини дуже несприятливий,
Проте, варто вдатися до переривання вагітності. Якщо ні, то допологовий діагноз може бути корисним або тим, що буде забезпечено проведення пологів у відділенні інтенсивної терапії, де є всі умови, необхідні для проведення хірургічної операції, або ж гем, що під час пологів будуть присутні різні фахівці, з тим щоб якомога раніше була проведена оцінка ситуації.
На жаль, ми й досі не знаємо, чому виникає це захворювання, а трапившись одного разу, воно часто повторюється в майбутній вагітності.
Фістула трахеї стравоходу
У деяких дітей є вроджене хірургічне захворювання, яке полягає в тому, що грахея та стравохід з'єднані між собою. Це рідкісний вроджений дефект, який може набувати різних форм, але завжди вимагає хірургічного лікування.
Якщо ви натиснете біля основи свого горла трохи нижче адамового яблука, ви зможете промацати трахею. Вона починається від глотки, або голосової щілини, і закінчується в грудях на кілька дюймів нижче за ключову западину. У своїй нижній частині трахея поділяється на два великі відгалуження, які називаються бронхами, через які повітря, що вдихається вами, проходить у праву та ліву легені. Безпосередньо позаду трахеї розташований стравохід, і в нормі ці дві трубки, звичайно ж, не повідомляються. Якщо ж, внаслідок відхилення в розвитку, ці дві трубки повідомляються або якщо стравохід закінчується, як це іноді трапляється, сліпим глухим кутом, тоді ніщо проковтнуте - їжа, рідина або слина - не може потрапити в шлунок.
Дитина з цим захворюванням перебуває у серйозній небезпеці, і що ще більше погіршує становище, шлунковий сік викидається через стравохід у трахею та легені, викликаючи бурхливу реакцію з пневмонією. Діти з цим захворюванням не можуть харчуватися та схильні до легеневих інфекцій; вони відригують їжу назад, задихаються і давляться; швидко розвивається тяжкий стан. Це захворювання, без сумніву, потребує хірургічного лікування у перші кілька днів життя. Результати зазвичай дуже задовільні.
Неопущення яєчок
Яєчка у дитини чоловічої статі формуються на початку внутрішньоутробного розвитку, але спочатку вони розташовуються високо в черевній порожнині і залишаються там до пізніх термінів вагітності. У більшості хлопчиків яєчка опускаються в мошонку на час пологів, але іноді одне або обидва яєчка залишаються поза мошонкою, і коли лікар проводить огляд новонародженого, яєчка в мошонці не намацуються.
Ми не знаємо чому це відбувається. Це може бути пов'язане з недорозвиненістю яєчок і частіше зустрічається у недоношених дітей. Слід зазначити, що яєчка, які залишаються в черевній порожнині, після настання статевої зрілості майже напевно не зможуть виробляти сперматозоїди, навіть якщо хірургічна операція опустить їх у нормальне місце, мошонку. Тому лікування полягає у порівняно простій операції, яка потребує госпіталізації на кілька днів, та прогноз сприятливий. Тривалість операції залежатиме від низки чинників. Якщо тільки одне яєчко не опущене, його необхідно прооперувати пізніше наступу статевого дозрівання, але зазвичай у віці між п'ятьма і дванадцятьма роками. Якщо не опущені обидва яйця, зазвичай одне оперується у грудному віці, а інше – у віці п'яти-шести років.
Дефекти сечовидільної системи
Вроджені дефекти сечовидільної системи зустрічаються досить часто і, оскільки порушення прохідності на будь-якій ділянці може мати серйозні наслідки для всієї системи, а також тому, що сеча є основним способом виведення з організму відходів, важливість цієї теми є очевидною.
Що ми маємо на увазі під сечовидільною системою? Є дві нирки, сечоводи, сечовий міхур та уретра (сечівник). Сеча утворюється у нирках, чи, точніше, у нефронах нирок, і накопичується в порожнинах нирок, які називаються нирковими баліями. Лоханки осушуються через довгу трубочку, по якій сеча тече вниз, до сечового міхура, де накопичується до моменту виведення з організму через сечівник. У жінок уретра дуже коротка, а у чоловіків проходить по всій довжині полового члена.
Неважко уявити, що непрохідність сечових шляхів на будь-якій ділянці збільшить навантаження на інші частини сечовидільної системи. Припустимо, наприклад, що закупорка відбулася між сечовим міхуром та уретрою. Сеча, що накопичується, стала б розтягувати сечовий міхур, міхур став би скорочуватися, щоб позбавитися сечі, потовщуючи свою м'язову стінку, сечоводам довелося б працювати напруженіше, намагаючись проштовхнути сечу в вже переповнений сечовий міхур, сеча почала б повертатися з сечового міхура вгору, а потім нирки. Під тиском, що збільшується, повернутої сечі нирки стали б розтягуватися, і цей ланцюг дегенеративних змін міг би закінчитися нирковою недостатністю. Подібна картина виникала б, якби закупорка була на будь-якій іншій ділянці.
Як непрохідність сечовидільної системи може бути діагностовано?
Іноді це може бути виявлено при пальпації: у бічній частині живота новонародженого можна намацати нирку, яка набагато більша, ніж має бути. Але в деяких випадках проблеми виникають тільки після потрапляння в сечовивідну систему інфекції: труднощі з сечовипусканням, тонкий струмок, що капає, і повна неможливість привчання до горщика - ось сигнали, що вимагають уваги. Занадто часто сечовипускання, висока температура, біль у животі, нудота, блювання, каламутна або змішана з кров'ю сеча – все це симптоми можливої інфекції сечовидільної системи.
Існує безліч аналізів, що дозволяють виявити, чи є де локалізується непрохідність. Сьогодні сечові шляхи плода легко можна розглянути при ультразвуковому дослідженні черевної порожнини матері і нерідко при цьому виявляються відхилення. Більшість відхилень, про які йдеться, можна виправити хірургічним шляхом у перші кілька років життя.
Джерело Сандерс П. Все про вагітність: день за днем. - М: Вид-во Ексмо, 2005.
