Грижа дисків поперекового відділу хребта: причини, симптоматика, методи лікування. Міжхребетна грижа поперекового відділу: причини та ознаки

Грижа поперекового відділухребта - випинання центральної частини міжхребцевого диска (пульпозного ядра) убік і назад межі проміжку між двома хребцями. Найчастіше грижі виявляються в поперековому відділі хребта, що зазнає максимальних навантажень при сидінні, ходьбі та підйомі вантажів.

Причини та фактори ризику

Причину появи гриж у поперековому відділі хребта вбачають у дегенеративно-дистрофічних змінах міжхребцевих дисків. Поступове зневоднення та витончення фіброзного кільця – периферичних ділянок міжхребцевого диска сприяють випинанню пульпозного ядра у вразливих місцях. Клінічні проявиміжхребцеві грижі зазвичай пов'язані зі здавлюванням корінців спинномозкових нервів і кровоносних судин виступаючими краями міжхребцевих дисків. У самих запущених випадкахкомпресії також піддається спинний мозок.

До факторів, що надають негативний вплив на трофіку міжхребцевих дисків у поперековому відділі хребта, належать:

сидячий образ життя;
надлишкова маса тіла;
високий зріст (від 180 см для чоловіків та від 170 см для жінок);
незбалансований режим рухової активності ( тривалі періодинерухомості змінюються інтенсивними навантаженнями);
травми поперекового відділу хребта;
вроджена дисплазія тазостегнового суглоба;
порушення постави та стійкі деформації хребта;
важка фізична праця, пов'язана з підйомом ваг і тривалим перебуванням у зігнутому положенні;
професійні заняття спортом;
різке піднесення важких вантажів при недостатній підготовці;
неправильне виконання вправ з обтяженням;
ендокринні розлади та патології обміну речовин;
спадкова схильність.

Стадії

Формуванню грижі міжхребцевого диска передує незначне зміщення ядра пульпозного до периферії без пошкодження фіброзного кільця. На даному етапі процес утворення грижі можна зупинити за допомогою лікувальної гімнастикита інших профілактичних заходів, однак через відсутність скарг початкова стадія дегенерації міжхребцевих дисків найчастіше виявляється випадково. Більшість пацієнтів звертається до лікаря за наявності сформованої екструзії.

Неускладнені грижі поперекового відділу у 80% випадків зникають самостійно за рахунок дегідратації пошкоджених тканин протягом 6–12 місяців.

Прогресуючий розвиток грижі поперекового відділу хребта проходить чотири стадії.

Протрузія.Часткова втрата пружності фіброзного кільця зі усуненням пульпозного ядра убік більш ніж на 2-3 мм. Клінічні прояви, зазвичай, відсутні.
Екструзія– часткове випинання країв міжхребцевого диска з розривом фіброзного кільця у найтоншій ділянці. З боку випинання спостерігаються чутливо-рухові симптоми.
Пролапс міжхребцевого дискаПри випинанні грижі в хребетний канал виступаючі краї пульпозного ядра здавлюють тіла хребців, кровоносні судинита коріння периферичних нервів.
Секвестрація.Частина пульпозного ядра, що виступає, проникає в спинномозковий канал, перешкоджаючи нормальному кровопостачанню спинного мозку і здавлюючи м'які тканини. Ушкодження нервових структур може спричинити порушення функцій тазових органіві параліч нижньої половини тіла. Часто зустрічаються алергічні станивикликані реакцією імунних клітин спинномозкової рідини на чужорідну тканину міжхребцевого диска

Симптоми грижі поперекового відділу хребта

Виражена клінічна картина грижі поперекового відділу хребта проявляється головним чином стадії екструзії. Найбільш поширена скарга - сильний біль у правій або лівій нозі, що охоплює внутрішній бік стегна і віддає в сідницю. Залежно від розміру та локалізації грижі хворобливі відчуття можуть спускатися від стегна до п'яти та тильного боку стопи. Біль носить різкий, пекучий характер і посилюється при кашлі, чханні, довгому сидінні, різких рухах, їзді нерівною місцевістю, спробах нахилитися вперед або перевернутися на інший бік. Часто за кілька тижнів до появи болю пацієнтів непокоїть помірний дискомфорт у попереку.

Якщо грижа зачіпає задні корінці спинномозкових нервів, хворобливим відчуттямдодаються односторонні порушення чутливості в нозі, попереку чи промежини. Хворі можуть скаржитися на почуття ознобу, печіння, поколювання, оніміння або мурашок по шкірі. Порушення нервової провідності на тлі ослаблення або компенсаторної напруги м'язів призводить до обмеження рухливості поперекового відділу. Пацієнтам важко підніматися і опускатися сходами, присідати, підстрибувати і нахилятися, зберігаючи ноги прямими; хода стає хиткою та розбалансованою. Хворі часто приймають вимушені пози, сутуляться і переносять вагу тіла на одну кінцівку, при погляді на оголену спину помітні поперекові м'язи, що виступають з одного боку.

Непрямі симптоми грижі поперекового відділу хребта вказують на недостатність кровопостачання та атрофічні явища. Одна нога може бути тонша, холодніша або блідіша за іншу; також відзначається більш рідкісний волосяний покривна тілі з боку грижі.

При утиску спинного мозку болі поширюються на обидві ноги та супроводжуються порушенням нервової регуляціїорганів тазу. У хворих з'являються часті позиви до сечовипускання, нетримання сечі та калу, проноси чи запори; жінок можуть турбувати гінекологічні розлади, а чоловіків – проблеми із потенцією.

Найбільш часті ускладнення гриж поперекового відділу хребта - прогресуюча атрофія нервових корінців і т.з. синдром кінського хвоста, що виникає при повному перекритті хребетного каналу та одночасному утиску кількох нервів.

Діагностика

Попередній діагноз ставиться невропатологом на підставі даних анамнезу, клінічної картини та фізикального огляду. Для виявлення парестезій та порушень біомеханіки, характерних для спинальних компресійних синдромів, розроблено стандартні діагностичні процедури:

дослідження сухожильних рефлексів нижніх кінцівок;
функціональна проба із підйомом випрямленої ноги;
вимірювання сили та тонусу м'язів;
визначення больової, температурної та вібраційної чутливості ніг, сідниць, промежини та нижньої частини живота.

Зовнішні прояви компресії нервових корінців і спинного мозку дозволяють судити про розміри і локалізації патології, але не мають достатньої специфічності для діагностики грижі поперекового відділу хребта. Подібним чином може виявлятися запалення нервових корінців або онкопатологія, тому вирішальне слово у діагностиці міжхребцевих гриж належить інструментальним методикам візуалізації м'яких тканин – МРТ та КТ. При підозрі пошкодження спинного мозку призначається контрастна мієлографія.

Найчастіше грижі виявляються в поперековому відділі хребта, що зазнає максимальних навантажень при сидінні, ходьбі та підйомі вантажів.

Лікування грижі поперекового відділу хребта

За відсутності ускладнень лікування міжхребцевих гриж невеликих розмірівзводиться до полегшення болю та активації кровообігу в прилеглих тканинах. Для зняття гострого болю зазвичай досить короткого курсу знеболювальних та/або нестероїдних протизапальних препаратів. При слабкій відповіді на медикаментозну терапію може бути проведена рентген-контрольована блокада пошкоджених нервових корінців. Для усунення м'язових спазмів застосовують міорелаксанти. Перші 3-5 днів з початку загострення хворий повинен дотримуватися постільного режиму з іммобілізацією попереку. Рекомендується лежати на спині, підклавши під поперек м'який валик.

Після усунення больового синдрому показані заняття ЛФК, кінезіотерапією та постізометричною релаксацією, що сприяють відновленню трофіки м'яких тканин та формуванню м'язового корсету для підтримки хребта. Спочатку всі вправи при грижі поперекового відділу хребта виконуються в положенні лежачи або стоячи рачки. Починати слід з підйому, відведення та зведення зігнутих у колінах ніг, а через 3-4 тижні регулярних занять можна вправлятися біля шведської стінки, з м'ячем або з гімнастичними ціпками. Також рекомендується відвідувати басейн.

При низькій результативності консервативного лікування та появі ускладнень розглядається питання про хірургічне втручання. Найменш травматичним способом оперативного лікуванняміжхребцевих гриж вважається мікродискектомія – видалення пульпозного ядра через прокол за допомогою тонкого ендоскопічного маніпулятора та заміна зруйнованих тканин спеціальною речовиною. У деяких випадках диск видаляють повністю, а на його місце встановлюють ендопротез, масаж і мануальна терапія можуть бути показані тільки за наявності підвивихів хребетних суглобів. Терапевтичний ефектакупунктури, теплолікування та УВЧ-терапії при грижах міжхребцевих дисків не доведено.

Можливі ускладнення грижі поперекового відділу хребта

Найбільш часті ускладнення гриж поперекового відділу хребта - прогресуюча атрофія нервових корінців і т.з. синдром кінського хвоста, що виникає при повному перекритті хребетного каналу та одночасному утиску кількох нервів. У таких випадках для запобігання паралічу показано екстрену операцію протягом 24 годин з моменту появи ознак тяжкого неврологічного дефіциту, таких як слабкість рухів колін і стоп, оніміння ніг та промежини, втрата контролю під сечовипусканням та дефекацією.

Прогноз

Неускладнені грижі поперекового відділу у 80% випадків зникають самостійно за рахунок дегідратації пошкоджених тканин протягом 6–12 місяців. Адекватне лікування, розпочате на ранній стадії, багаторазово підвищує ймовірність повного одужання.

При тривалому стисканні корінців периферичних нервів і спинного мозку відбуваються незворотні ушкодження нервових структур з перспективною повною втратою рухливості та здатністю до самообслуговування. Тому грижі поперекового відділу навіть при безсимптомному перебігу вимагають постійного медичного спостереження та контролю динаміки процесу.

Профілактика

Для профілактики міжхребцевих гриж важливо підтримувати рухову активність, стежити за вагою та поставою, відмовитися від шкідливих звичок та своєчасно звертатися за медичною допомогою у разі травми хребта. Рекомендується вживати в їжу достатню кількість білка та вітамінів групи В. При сидячій роботі корисно робити перерви на виробничу гімнастику через кожні 2-3 години.

Відео з YouTube на тему статті:

Короткий зміст:Поперекова грижа (міжхребцева грижа поперекового відділу хребта) - це виривання міжхребцевого диска в хребетний канал на 5 і більше міліметрів з розвитком больового синдрому та (або) симптомів неврологічного дефіциту, крайнім ступенем яких є синдром кінського хвоста.

Що таке поперекова грижа?

Дегенерація міжхребцевих дисків, що виникла під впливом різних факторів, може призвести до виникнення , особливо на поперекових рівнях L4-L5 та L5-S1. Наявність болю та інших симптомів залежить від локалізації та розміру випинання. Збір анамнестичних відомостей, повноцінний медичний огляд та магнітно-резонансна томографія допоможуть провести диференціальний діагнозміж поперековою міжхребцевою грижею, розтягуванням поперекових м'язів та іншими можливими причинами подібних симптомів. Існує безліч варіантів лікування міжхребцевої грижі в поперековому відділі хребта, але дослідження часто дають суперечливі результати. Первинний скринінг на наявність серйозної патології та спостереження за розвитком серйозних ускладнень(Таких як неврологічний дефіцит, і резистентний біль) є визначальними в лікуванні поперекової міжхребцевої грижі.

Міжхребцеві диски відповідають за прикріплення один до одного тіл хребців, гнучкість хребта та поглинання та розподіл навантажень на хребетний стовп. З віком диски зазнають значних змін в обсязі та формі, так само як і в біохімічному складіта біохімічні властивості. Вважається, що поперекова міжхребцева грижа є результатом дегенерації фіброзних кілець, що призводить до ослаблення фіброзної оболонки диска і, як наслідок, появи тріщин та розривів.

Симптоми поперекової міжхребцевої грижі найчастіше буває важко відрізнити від інших захворювань хребта або розтягування м'язів. Для того, щоб ефективно лікувати міжхребцеву грижу, необхідно зібрати повну історію хвороби, провести медичний огляд та направити пацієнта на МРТ-діагностику. Також важливо розуміти природу міжхребцевої грижі та пов'язаної з нею радикулопатії, а також знати про можливість спонтанного покращення. У цій статті ми поговоримо про стандартизований підхід до діагностики та консервативного лікування поперекової міжхребцевої грижі. Цей підхід призведе до більш ефективного використання діагностичних досліджень, скорочення кількості непотрібних напрямків до лікаря та неефективних операцій.

Причини дегенерації міжхребцевих дисків

Міжхребцевий диск має чотири концентричні шари: зовнішнє фіброзне кільце, що складається з щільних колагенових волокнистих пластинок; внутрішнього фіброзного кільця, що складається з волокнистої хрящової тканини; перехідної області; та центрального пульпозного ядра. Отже, міжхребцевий диск складається з колагенових волокон фіброзного кільця, які забезпечують міцність, та протеогліканів пульпозного ядра, які забезпечують стійкість до компресії.

Деякі фактори, включаючи генетичні та зміни в гідратації та колагені, відіграють роль у розвитку дегенеративної хворобидисків. Загальновизнано, що здатність пульпозного ядра зв'язувати воду відіграє істотну роль фізичні властивостідиска. У здоровому диску пульпозне ядро розподіляє навантаження поступово по всьому фіброзному кільцю. Зниження гідратації диска може зменшувати ефект амортизації, що призводить до того, що навантаження на фіброзну оболонку розподіляється асиметрично, що може призвести до її пошкодження. Збільшення вмісту колагену в ядрі також вважається одним із факторів, відповідальних за дегенерацію дисків.

Можливість генетичних ефектівбула досліджена у зв'язку з іншими захворюваннями хребта, такими як , та анкілозуючий спондиліт, але також проводилися спроби пов'язати дегенеративну хворобу дисків зі спадковими факторами. Одне дослідження повідомляє про виражену сімейну схильність і передбачає, що етіологія дегенеративної хвороби дисків включає як спадкові фактори, і чинники довкілля.

Клінічна оцінка

Збір анамнестичних відомостей дозволяє лікареві грамотно організувати медичний огляд, що збільшує ймовірність встановлення правильного діагнозу. Симптоми, пов'язані із захворюваннями хребта, повинні бути диференційовані від симптомів серйозних захворювань, включаючи метастази та ревматологічну патологію, перелом та інфекцію.

Тривожні ознаки в історії хвороби: потенційно серйозні стани, які можуть виявлятися болем у попереку.

Перелом

Факти з історії хвороби: серйозна травма(автомобільна катастрофа, падіння з висоти); незначна травма або підйом тяжкості у пацієнтів похилого віку або пацієнтів з остеопорозом.

Пухлина чи інфекція

Факти з історії хвороби: вік понад 50 або менше 20 років; історія раку в анамнезі; симптоми, що свідчать про генералізацію процесу ( висока температура, озноб, незрозуміла втрата ваги); нещодавня бактеріальна інфекція; імуносупресія (використання кортикостероїдів, пересадка органів, ВІЛ-інфекція); біль погіршується вночі або у положенні лежачи на спині.

Синдром кінського хвоста

Факти з історії хвороби: біль під час сідничного нерва, недавня поява дисфункції сечового міхура; серйозний чи прогресуючий неврологічний дефіцит у нижніх кінцівках.

Ревматологічні захворювання

Ревматологічні захворювання часто починаються з інших симптомів, а потім переходять на хребет. Запальні артрити, такі як анкілозуючий спондиліт, призводять до генералізованого болю і скутості, виражених з ранку і дещо зменшуються протягом дня. Загалом, якщо причиною болю в попереку є міжхребцева грижа, пацієнт може згадати точний часпочатку болю та чинники, супутні її появі. Якщо біль поступово розвивається, можна припустити наявність інших дегенеративних захворювань хребта.

Симптоми поперекової грижі

Найбільш часто міжхребцеві грижі виникають на рівнях L4-L5 та L5-S1. Початок симптомів характеризується гострою, пекучим болемз поширенням вниз по задній або бічній стороні ноги і нижче коліна. Біль зазвичай поверхневий і локалізований, що часто супроводжується онімінням або поколюваннями. У більш складних випадкахможуть спостерігатися моторний дефіцит, зниження рефлексів чи слабкість.

Як правило, лише відносно рідкісна центральна міжхребцева грижа може викликати біль у попереку та в ділянці сідниці по ходу нервів S1 та S2. Центральна міжхребцева грижа також може здавлювати нервові корінці кінського хвоста, що призводить до труднощів при сечовипусканні, нетриманні або імпотенції. Збір анамнестичних даних та огляд можуть виявити дисфункцію сечового міхура чи кишечника. У такому разі пацієнт повинен бути негайно спрямований на операцію для запобігання перманентній втраті функції.

Найчастіше основною складністю при оцінці пацієнтів із симптомами центральної міжхребцевої грижі є диференціація між розтягуванням та міжхребцевою грижею. Біль, викликаний розтягуванням попереку, посилюється в положенні стоячи і при рухах, що скручують, у той час як біль, викликаний центральною грижею, стає сильнішим у тих позах, які збільшують тиск на волокна фіброзного кільця (положення сидячи).

Тиск на міжхребцевий диск збільшується в сидячому положенні і при нахилі, на противагу положенню стоячи і лежачи. Це пояснює посилення симптомів міжхребцевої грижі, коли пацієнт перебуває у сидячому положенні.

Діагностика

Медичний та неврологічний огляд поперекового відділу хребта

Повний медичний та повний неврологічний огляд допоможуть виявити дефекти на певних поперекових рівнях. Первинна оцінкапри медичному огляді включає пошук будь-яких зовнішніх проявівбіль, включаючи аномальну позу. Поза та хода пацієнта повинні бути також оцінені на наявність, що вказує на міжхребцеву грижу в попереку. Остисті відростки і міжостисті зв'язки мають бути пальповані визначення болючості. Також має бути оцінений діапазон рухів. Біль при згинанні попереку дозволяє припустити міжхребцеву грижу, тоді як біль при розтягуванні попереку швидше говорить про хворобу дуговідросткових суглобів. Розтягнення м'язів або зв'язок може спричинити біль при контралатеральному згинанні.

Моторна та чутлива функції, а також рефлекси також мають бути оцінені для визначення рівня защемленого нерва. М'язова сила вимірюється від нуля (скоротність відсутня) до п'яти (повний спектр рухів проти сили тяжіння з повною стійкістю).

Локалізація болю та моторний дефіцит у зв'язку зі здавленням нервового корінця на кожному хребетному рівні

Рівень T12-L1

Локалізація болю: біль у пахвинній ділянці та середній частині стегна

Моторний дефіцит: відсутній

Рівень L1-L2

Локалізація болю: біль у передній та середній областях верхньої частини стегна

Моторний дефіцит: легка слабкість у квадрицепсі; трохи зменшений супрапателярний рефлекс

Рівень L2-L3

Локалізація болю: біль у передньобоковій ділянці стегна

Моторний дефіцит: слабкість у квадрицепсі; зменшення пателярного та супрапателярного рефлексів

Рівень L3-L4

Локалізація болю: біль у задньобоковій ділянці стегна та передній тибіальній ділянці

Моторний дефіцит: слабкість у квадрицепс; зниження пателярного рефлексу

Рівень L4-L5

Локалізація болю: біль у підошві ноги

Моторний дефіцит: слабкість м'яза великого пальця стопи, що розгинає.

Рівень L5-S1

Локалізація болю: біль збоку стопи

Моторний дефіцит: зменшення або випадання ахіллового рефлексу

Специфічні рухи та пози, що викликають біль та інші симптоми, також мають бути досліджені під час огляду для визначення джерела болю. Наприклад, верхня поперекова область (L1, L2 і L3) контролює здухвинно-поперекові м'язи, які можуть бути досліджені за допомогою тесту на опір згинання стегна. Тест проводиться у сидячому положенні. Пацієнт повинен спробувати підняти кожне стегно, тоді як лікар кладе руки на ногу, створюючи опір. Біль і слабкість під час тесту вказують на защемлення верхнього поперекового нервового корінця. L2, L3 і L4 нервові коріння контролюють квадрицепс, функція якого може бути перевірена наступним чином: лікар руками намагається зігнути коліно, що активно витягується пацієнтом. Нервовий корінець L4 також контролює передній великогомілковий м'яз, функціонування якого можна досліджувати, попросивши пацієнта пройтися на п'ятах.

Нервовий корінець L5 контролює довгий розгинач великого пальця, який можна перевірити так: пацієнт сідає і через опір тягне великі пальці стопи вгору. Нервовий корінець L5 також іннервує м'яз стегна, що відводить, який можна оцінити за допомогою тесту: пацієнт стоїть на одній нозі, лікар встає ззаду нього і кладе руки на стегна пацієнта. Позитивний тест характеризується будь-яким зниженням тазу на протилежному боці і дозволяє припустити або защемлення нервового корінця L5, або патологію тазостегнового суглоба. Можлива наявність синдрому кінського хвоста може бути ідентифікована, якщо у пацієнта спостерігаються незвичайна слабкість анального сфінктера, Періанальна втрата чутливості або значний моторний дефіцит у нижніх кінцівках

Ознаки здавлення нервового корінця часто використовуються в оцінці стану пацієнтів, які, ймовірно, мають міжхребцеву грижу. Тест із підйомом прямої ноги (симптом натягу Ласега) виконується у лежачому стані. Лікар піднімає ноги пацієнта приблизно 90 градусів. У нормі ця поза призводить до легкої напруги у підколінних сухожиллях. Якщо є компресія нервового корінця, цей тест призводить до виникнення сильного болю по задній поверхні ноги. Поява даного симптомуможе говорити про патологію L5 або S1 нервових корінців.

Перехресний тест із підйомом прямої ноги (перехресний симптом Ласега) також дозволяє припустити наявність здавлення нервового корінця. Під час цього тесту лікар піднімає здорову ногу пацієнта. Цей тест призводить до появи більш специфічного, але менш інтенсивного болю на порушеній стороні. Крім того, пацієнта можна перевірити на наявність ознаки Мацкевича, що вказує на подразнення стегнового нерва: у пацієнта, який лежить на животі, під час згинання ноги в колінному суглобі посилюється біль передньої поверхні стегна. Поява болю дозволяє припустити защемлення нервових корінців L2, L3 та L4.

Основною ознакою міжхребцевої грижі на знімках рентгенівських є зниження висоти диска. Рентгенографія має обмежену діагностичну цінність при підозрі на міжхребцеву грижу, так як дегенеративні порушення пов'язані з віком і можуть бути присутніми у безсимптомних людей. Нейродіагностичні візуальні тести демонструють аномалії принаймні в однієї третини безсимптомних пацієнтів. Тому комп'ютерна томографія (КТ) також має обмежену діагностичну цінність при підозрі на міжхребцеву грижу.

Золотим стандартом візуалізації міжхребцевої грижі є . Т1-зважені сагітальні зображення з використанням спін-луна можуть підтвердити наявність міжхребцевої грижі; тим не менш, розмір випинання може бути недооцінений, так як низький сигнал кільця фіброзного зливається з низьким сигналом спинномозкової рідини. Звичайні Т2 і Т2-зважені швидкі зображення з використанням спін-луна використовуються для діагностики остеохондрозу. МРТ також може показати наявність пошкодження міжхребцевого диска, включаючи тріщини кільця фіброзного і набряк суміжних кінцевих пластинок. Як і КТ, МРТ може показати наявність дегенеративних змін дисках у безсимптомних пацієнтів; тому будь-які рішення щодо лікування повинні базуватись як на результатах діагностичних тестів, так і на клінічній картині.

МРТ традиційно використовувалася для отримання зображень в осьовій та сагітальній площинах. Останнім часом стало можливим також робити похилі зображення, що дозволяють отримати більше інформації про певні анатомічні структури, яка до цього була недоступна. Похилі зображення орієнтовані перпендикулярно до форамінального отвору. Похилі зображення дозволяють виявити затискання форамінального отвору.

Лікування поперекової грижі

Більшість пацієнтів з поперековою міжхребцевою грижею добре відповідають на консервативне лікування, включаючи обмежений постільний режим, вправи, фізіотерапію, масаж та . Відповідне лікування підбирає лікар. Пацієнту має бути роз'яснено характер захворювання та надано рекомендації щодо гігієни хребта.

У наших клініках використання комплексного підходу до лікування дозволяє зменшувати розміри гриж диска без операції.

Дотримуватись постільного режиму зазвичай рекомендується не більше двох днів. Постільний режимбільше двох днів не призводить до покращення стану. Підтримка звичного рівня активності, навпаки, призводить до швидше відновлення.

Показання до хірургічного лікування міжхребцевої грижі

Хоча для більшості пацієнтів з міжхребцевою грижею консервативне лікування виявляється ефективним, існує невеликий відсоток людей, яким консервативне лікування не допомагає, а також люди, які мають симптоми, які потребують термінового надання медичної допомоги. Будь-яке рішення про хірургічне втручання має бути засноване на клінічних симптомівта підтверджених результатах діагностичних обстежень. Показаннями до проведення операції є синдром кінського хвоста, прогресуючий неврологічний дефіцит, глибокий неврологічний дефіцит, а також сильний, інвалідизуючий біль, який не вдалося полегшити протягом 4-6 тижнів консервативного лікування.

Хребетний стовп – це з'єднання 34 хребців, з'єднаних попарно міжхребцевими дисками. Він не прямий: від голови до куприка робить кілька вигинів, що чергуються: вигин опуклістю вперед - у шийному відділі, опуклістю назад - у грудному, потім в області попереку знову відбувається вигин вперед, а потім криж разом з куприком відхиляються назад.

Все це необхідно для забезпечення амортизації, пов'язаної з ходінням на двох ногах. Але така будова також зумовлює зосередження центру тяжкості в попереково-крижової області.

Природа передбачила це, зробивши поперекові хребці найбільш товстими і міцними, а крижові взагалі спаяли між собою.

Усі хребці, крім крижово-копчикових, мають особлива будова. Вони складаються з тіла циліндричної форми, на яке припадає основне навантаження, і відростків, що забезпечують можливість нахилятися в різні боки, повертатися, виконувати скручування.

З'єднуються дві частини двома напівкруглими арками з обох боків так, що посередині залишається проміжок. Це – хребетний канал, і він призначений для спинного мозку.

Останній є своєрідним «контрольно-пропускним пунктом» другого рангу (після головного мозку), що несе імпульси від головного мозку до органів та навпаки.

Периферичними закінченнями myelon (так називається спинний мозок) є спинномозкові нерви, що виходять із нього у складі корінців. Передні коріння є руховими.

Вони несуть команди до м'язів. Задні коріння – чутливі, прямують, навпаки, від органів у головний мозок.

Спочатку коріння не діляться на передній-задній, а тільки на правий-лівий, виходячи вбік від спинного мозку через отвір між відростками верхнього та нижнього хребців.

Минувши кісткове кільце, відразу відбувається поділ.

Передавлювання грижів самого спинного мозку призводить до порушення відразу великої кількостіфункцій: перестають працювати внутрішні органи, порушується чутливість і рух кінцівок (у разі попереково-крижового відділу – лише нижніх).

Якщо ж диск почав випинатись у бік одного з корінців, це викличе чутливо-рухові порушення лише в одній кінцівці.

Тепер про саму грижу. Це випинання центральної частини диска, яка в нормі за консистенцією нагадує дуже щільне желе, що пружить.

Називається ця структура пульпозним ядром і є основним елементом, що амортизує, і вміє переміщатися всередині диска і розпластуватися в залежності від напрямку і сили навантаження на прилеглі хребці.

При цьому в нормі оточуючі тканини не змінюють своєї структури і не страждають, залишаючись щільністю такими ж, як сухожилка будь-якого м'яза. Як тільки в периферичній частині диска (фіброзному кільці) відбувається стоншення волокон, пульпозне ядро під дією навантаження спрямовується в слабке місце.

Поки воно ще не вийшло за межі диска, це ще не грижа, і ще можна виправити ситуацію.

Насправді, фіброзне кільце не так просто зруйнувати, адже складається воно з волокон, що лежать кількома шарами і перехрещуються у трьох площинах. Але це можливо або внаслідок одноразової дії великого тиску на пульпозне ядро, або при заміні звичної для диска рубцевої тканини. Останнє відбувається у разі порушення живлення диска. А як він харчується?

На прийомі у ортопеда багато пацієнтів скаржаться на біль у спині. Найчастіше причиною цього є міжхребцева грижа.

Захворювання є зміщення хребетного диска і розрив фіброзного кільця, що складається з міцних колагенових волокон. Вміст диска (пульпозне ядро) може почати здавлювати спинний мозок та нервові коріння.

Грижа, це результат пошкодження міжхребцевого диска. Частина драглистої тканини ядра диска, при деформації самого диска, здавлюється і випирає всередину спинномозкового каналу.

Там ця тканина тисне на нервові закінчення, розташовані, у великій кількості, в області хребетного стовпа. Нервові коріння защемляються грибою, що вибухає, і викликають набряк тканин.

А набряк, своєю чергою, дає сильний больовий синдром.

Проігнорувати біль у такому разі неможливо. І не треба! Навпаки, потрібно терміново вживати заходів.

Симптоми грижового защемлення

Цей різновид хвороби найчастіший. Цьому послужила функціональна особливість попереку, яка відрізняється від інших відділів тим, що максимально схильна до всієї тяжкості фізичних навантажень, що переносяться.

Грижа диска, яку ще називають грижа міжхребцевих дисків або випадання диска, за своєю природою – це вивалювання або його випадання пульпозного ядра, яке знаходиться всередині міжхребцевої структури.

Грижа розвиває деформацію диска, який починає випинатися. У цьому відбувається розрив кільця, у якому весь вміст може потрапити назовні.

Є кілька різновидів міжхребцевої грижі. Всі вони діляться залежно від місця розташування грижі:

освіту у шийному відділі;
вивалювання в грудному відділі;
недуга утворилася в поперековому відділі.

Найчастіше людина стикається з грижею міжхребцевого диска в поперековому відділі. Саме ця частина тіла людини більше за інших страждає від надмірної напруги і навантажень. Крім того, позначається і особливості будови попереково-крижового переходу.

На другому місці за кількістю утворень знаходиться грижа диска шийного відділу. Ця частина найбільш рухлива, тому часто може бути перевантаженою та стомленою.

Міжхребцеві диски є гнучкими втулками між хребцями. Їх основним робочим місцем є простір для спинномозкових нервів, які виходять зі спинного мозку через кісткові вікна (так звані міжхребцеві отвори), і діють як амортизатори.

Диски виготовлені із двох окремих частин.

Фіброзне кільце. Кільцевий простір є зовнішньою частиноюдиска. Воно складається із зв'язувальних кілець (можна порівняти з кільцями на дереві). Частина пульпозного центру містить желейне ядро. Рідина не може бути стиснута, таким чином ці желейні центри виконують функцію амортизаторів.

Коли ви несете вагу, тиск штовхає ядро у бік зовнішньої частини диска на 360 градусів. Коли ви нахиляєтеся вперед, ядро виштовхується до задньої частини диска. Кільцеві волокна, як правило, досить жорсткі, щоб утримувати диск під час звичайної діяльності, включаючи роботу.

Але коли дуже багато дискального тиску, ці шари можуть бути зв'язками і почнуть руйнуватися зсередини. У міру того як найвнутрішні шари починають рвати, желе ядра починає витіснятися зовнішніми (вправо або вліво або обидві) задні частини диска. Чим більший розрив, тим більша опуклість.

Травми, що викликають міжхребцеві диски, випирають грижу. Це може бути викликано або гострою травмоюабо фізичним навантаженням, що повторюється. Механічна напруга діє на травмовані або ослаблені кільцеві зв'язки і дозволяють желе випирати назовні.

Якщо опуклість (часто згадується як грижа диска) виступає на невеликій площі (менше 25% кола диска), то ми називаємо її як координаційний центр диска.

Проте, занадто часто, хребет може випинатися на великі площі (до 50% від кола диска). Ця патологія називається – дифузна грижа міжхребцевого диска.

Відмінності у випадках незначні. Координаційні здуття диска є локалізованішими, викликаючи біль, який зазвичай сфокусований в одній області.

Це відбувається тому, що там менше нервів, що беруть участь. Необхідно мати на увазі, що грижа міжхребцевого диска часто може викликати ішіас.

Оскільки дифузні дискові здуття займають більше місця, вони зазвичай викликають ширший спектр симптомів. Біль часто з обох боків. Але завдяки тиску на шнур може давати інші симптоми завдяки кільком спинномозковим нервам.

Біль допомагає дізнатися, з якого роду грижею диска ви маєте справу. Час відновлення може бути більш тривалим, для дифузного роду грижі.

Причини

Найчастіше хребетні грижіпоперекового відділу з'являються при остеохондрозі, коли, внаслідок вікових змін, трофіка фіброзного кільця погіршується, воно стає більш сухим та ламким. Тим не менш, остеохондроз та міжхребцева грижа – різні захворювання.

Спровокувати появу грижі можуть також:

Головними причинами утворення міжхребцевої грижі є, як не дивно, абсолютно полярні:

малоактивне життя, що передбачає низький рівень рухливості;
постійна сидяча робота;
надмірна активність спортсменів;
фізичний вид праці

Як уже описувалося вище, кожен міжхребцевий диск складається з пульпозного гелеподібного ядра, оточеного щільною і міцною оболонкою (фіброзним кільцем).

Якщо в результаті пошкодження або зношеності тканин, що з'явилася з віком, починається процес дегенерації диска, частина ядра пульпозного може видавлюватися через розрив в зовнішній оболонці.

Таке явище і називається міжхребцевою грижею.

Отже, міжхребцевий диск складається з колагенових волокон фіброзного кільця, які забезпечують міцність, та протеогліканів пульпозного ядра, які забезпечують стійкість до компресії.

У здоровому диску пульпозне ядро розподіляє навантаження поступово по всьому фіброзному кільцю. Зниження гідратації диска може зменшувати ефект амортизації, що призводить до того, що навантаження на фіброзну оболонку розподіляється асиметрично, що може призвести до її пошкодження.

Збільшення вмісту колагену в ядрі також вважається одним із факторів, відповідальних за дегенерацію дисків.

1. Неправильна постава (сколіоз, кіфосколіоз), нерозвинений м'язовий корсет, патологічні рухові та позиційні стереотипії.
2. Малорухливий спосіб життя, тривале перебуванняу однаковій позі, статичні навантаження.
3. Силові та контактні види спорту, неправильне підняття ваги.
4. Травми.
5. Вроджені аномалії розвитку кісткової, хрящової, сполучної тканини, хребетного стовпа.
6. Вікові зміни, остеопороз.

Основною причиною формування міжхребцевої грижі даного відділу вважається остеохондроз. Однак, існують і інші причини, що привертають до розвитку цього стану:

порушення обмінних процесівв організмі;
різного виду травми, переважно - при ДТП, а саме після різкого ривка головою допереду;
надмірні фізичні навантаження, підйом ваг (особливо ривковий), надто різкі нахили;
патологія кульшового суглоба, викривлення хребетного стовпа – зокрема, сколіоз;
ожиріння;
у ряді випадків - структурні зміни хребетного стовпа при пухлинних процесах, сифілісі, вроджених аномаліях, сифілісі.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Пупкова грижау дітей операція

Супутніх факторів також немало:

слабкість м'язів спини;
інфекції;
гіподинамія;
шкідливі звички;
зміни вікового характеру;
спадкові фактори;
професія, яка передбачає тривале перебування у положенні «сидячи» (секретар, кранівник, водій, програміст тощо. п.).

Важливо! Перелічені факторипризводять до прискореного старіння та швидкого зносу тканин - хрящової та кісткової – і це згодом стає причиною формування міжхребцевого грижового випинання.

Як правило, поперекова грижа є наслідком розвитку поперекового остеохондрозу.

Існують фактори, що провокують розвиток дегенерації:

Серед причин патології слід відзначити вірусну та бактеріальну етіологію. Деякі мікроорганізми мають відмінну пристосовність до нервової тканини і можуть використовувати ці клітини для впровадження і подальшого розмноження.

Зараження вірусом герпесу стоїть першому місці серед причин міжреберної невралгії.

Види

Залежно від місця локалізації, грижа може розташовуватися в шийному, грудному, поперековому або ж крижовому відділіхребетного стовпа. За розташуванням грижі щодо хребців бувають грижі наступних типів:

Залежно від того, в яку сторону випинається центр диска (пульпозне ядро), грижа диска L5 S1 може бути:

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Чим більшого обсягу грижа L5 S1 – тим інтенсивніший біль у попереку, промежини чи нозі.

Важкі запущені формихвороби можуть потребувати хірургічного лікування.

Остання стадіязахворювання – секвестрована грижа, коли вміст диска стікає у хребетний канал. Вона проявляється чотирма ознаками:

сильний «простріл» у попереку;

біль посилюється при кашлі, напруженні, сміху;

одна нога німіє і стає малорухливою, аж до розвитку паралічу;

може порушуватися самостійна здатність до дефекації та сечовипускання.

З появою підозри на секвестрацію грижі обов'язково термінове лікування.

Натисніть на фото для збільшення

Грижа диска - патологія, при якій частини пошкодженого та зміненого пульпозного ядра видавлюються через дефект фіброзного кільця, провокуючи його розрив або надмірне випинання за нормальні фізіологічні межі, випадають у порожнину хребетного каналу або вдавлюються в тіло хребця.

Якщо фіброзне кільце збережене, його випинання під дією секвестрів зміненого драглистого ядра позначається як протрузія (випинання) диска.

Часто термін «протрузія» використовується для позначення розміру грижі, що призводить до неправильного тлумачення стану.

Зважаючи на те, що в більшості випадків грижа утворюється саме в поперековій області хребетного стовпа, варто приділити цій ділянці більше уваги, виділивши окремі видипатології, а також особливості локалізації.

Насамперед поговоримо про загальної класифікаціїдорзальних гриж, всього серед них виділяють 5 видів:

Міжхребетні грижі поділяються на три види:

1. За розмірами:

Протрузія - випинання диска на 1-3 мм.
Пролапс – випадання диска на 3-6 мм.
Розвиток грижі - випинання диска на 6 до 15.

2. За видом тканин міжхребцеві грижі:

Кісткові (спондильозний остеофіт) – діагностується дуже рідко (в 1% випадків) у людей похилого віку.
Хрящові (остеофіти) розвиваються у 15% хворих.
Пульпозні (грижа Шморля) - утворюються у 84% випадків.

3. У напрямку виходу відповідно до центру тяжкості хребетного сегмента:

Форамінальна – грижове випинання здійснюється через отвір, з якого виходять нервові закінчення
Медіанна грижа диска – характеризується розколом круглого хряща по радіусу. Вихідні ворота в даному випадку спрямовані на периферію від кругового майданчика хребетного тіла.
Лівостороння
Правостороння
Передня
Задня

Поперекову грижу прийнято поділяти на два види:

L4-L5 – коли нервовий корінець виявляється ущемленим між поперековими хребцями 4 та 5;
L5-S1 – утиск відбувся між 1 крижовим та 5 поперековим хребцями.

Стадії розвитку

Процес утворення грижі відбувається поетапно:

Прогресування патології варіюється від раптової до повільної появи симптомів. Існують чотири стадії:

Протрузія диска
Випавши диск
Екструзія диска
Поглинений диск

Етапи 1 і 2 називаються неповною міжхребцевою грижею, а 3 та 4 є повною грижею. Неврологічний дефіцит може включати сенсорні зміни (тобто поколювання, оніміння) і зміна при русі (слабкість, порушення рефлекторних функцій).

Ці зміни викликані стиском нерва, створюваного тиском із боку внутрішнього диска.

Прогресування грижі

Шийний - біль поширюється в області шиї, плечей та рук.
Грудний - біль поширюється на груди.
Поперековий - біль поширюється на сідниці, стегна, ноги.

Синдром кінського хвоста походить від центральної грижі диска і є серйозною патологією, що вимагає негайного. хірургічного втручання. Симптоми включають двосторонній біль у ногах, втрата періанального відчуття (анусу), параліч сечового міхура, а також слабкість анального сфінктера.

Ознаки захворювання

При грижі локалізації, що розглядається, можуть відзначатися наступні симптоми:

інтенсивний біль у проекції крижів;
почуття «важких ніг», загальна слабкість;
больовий синдром, що посилюється під час ходьби та іррадіює в ділянку стегон;
скутість рухів;
у запущених випадках – порушення фізіологічного функціонування сечостатевих органів;
локальне оніміння в нижніх кінцівках.

Больовий синдром у міру розвитку захворювання «еволюціонує» таким чином:

При початковій стадії розвитку патології біль носить ниючий тупий характер, локалізується лише у вогнищі ураження, посилюється при навантаженні і може бути відсутнім у спокої.
Больові відчуття наростають, поширюючись на м'язи попереку.
У процес залучаються і нижні кінцівки, у пацієнта болять ноги, біль носить різкий характер з «прострілами». Може торкатися різні відділиноги, промежину.

Патологічний процес протікає у вигляді наступних стадій:

Пролапс – мінімальне зміщення. Диск за відсутності будь-яких деформацій може повернутися на місце. Прояв больового синдрому незначний.
Протрузія. Диск все ще обмежений хребетними тілами, але вже зазнав ще одного, додаткового усунення після того, як уже був зрушений.
Екструзія та секвестрація. Між хребцями провисає зміщене назовні ядро. Згодом капсула проривається та витікає назовні її вміст.

Найбільш поширені такі ознаки:

Перше, що необхідно для якнайшвидшого одужання – вчасно звернути увагу на тривожні симптоми. Це дасть змогу розпочати лікування на ранніх стадіях захворювання, а це значною мірою збільшує шанси на успіх. Отже, варто насторожитися, виявивши такі симптоми:

Фото: здавлені коріння між дисками

Симптоми

Перше, на що необхідно звернути увагу пацієнту - біль, що переходить у стегно, коліно та гомілку. Такі відчуття мають характерні ознаки:

Тупий, виснажливий біль.
При будь-якій напрузі спинних м'язів, болючість посилюється.
Після ухвалення горизонтального положення, больові відчуттязменшуються.
Болючість відчувається у певному місці спини.

Ознаки залежить від цього, у якому відділі хребетного стовпа сформувалася грижа. Спільним симптомом є біль у спині.

Для шийного отелення характерна поява частих запаморочень та головного болю, оніміння пальців на руках, підвищення артеріального тиску, можливі порушення пам'яті та погіршення концентрації уваги.

Ця патологіязустрічається нечасто, але становить особливу небезпеку для хворого, оскільки можуть обмежуватися судини, які ведуть до головного мозку. Неправильний, різкий рух шиєю може призвести до погіршення кровообігу.

Всі симптоми можна розділити на 2 групи: подразнення та ураження.

Симптоматика разюче відрізняється залежно від локалізації грижі, але тут також відіграє важливу роль стадія прогресування патологічного процесу, розміри освіти, фактор утиску нервів, судин і т.д.

Спільним всім видів гриж симптомом є больовий синдром. На ранніх етапах у спині болю зовсім незначні, періодичні багато хто навіть залишає їх поза увагою.

Однак у міру прогресування хвороби та зростання освіти, больові відчуття посилюються, стають постійними. Чим більше грижа, тим нестерпніші болі, зрештою, переносити їх без знеболювальних стає неможливо.

Поперековий відділ

Ознаки захворювання виявляються не відразу, у деяких випадках перші етапи проходять без проявів. Симптоми міжхребцевої грижі відрізнятимуться залежно від відділу, де розпочалося формування вибухання.

Основна скарга з боку пацієнтів – різкий, сильний біль. Спровокована вона диском, що випав, який тисне на нервовий корінець.

Кожен із них відповідають за роботу певного органу, тому випадання хребця впливає на спинний мозок, що знаходяться поруч нервові закінчення.

Дорзальна грижа міжхребцевого диска зазвичай протікає безсимптомно, але іноді спостерігають появу таких симптомів: дискомфорт, біль у нижній частині спини, що продовжується протягом тривалого часу.

Згодом біль стає сильнішим. Вона починає бути судомною.

Особливо відчувається дискомфорт після фізичного навантаження в одному положенні. Хворий може почути у спині клацання чи хрускіт.

Під час больового синдрому біль є інтенсивним, навіть під час дихання та кашлю. Згодом біль починає віддавати в ногу. Внаслідок погіршення дискомфорту у спині важко випрямити ногу, погіршується колінний рефлекс, спостерігаються й інші симптоми.

Симптоми захворювання залежать від розмірів грижі, її локалізації:

Симптомів артриту досить багато: посилення болю в суглобах у нічний час, скутість у тілі та суглобах, що проходить лише протягом години-двох. Найбільш насторожуючий ознака артриту - регулярна скутість кистей рук вранці, відчуття «уявних рукавичок» на руках відразу після пробудження.

Також слід насторожитися, якщо у вас є припухання променево-зап'ясткових суглобів, тобто тих, що знаходяться на підставі пальців рук.

При демпінг-синдромі оперованого шлунка основними симптомами є:

Судинні та нейровегетативні: напади слабкості, серцебиття, збліднення або відчуття жару з почервонінням обличчя, тремтіння пальців та кисті, запаморочення, потемніння в очах, холодний піт. Ці скарги безпосередньо пов'язані з прийомом пиши та спостерігаються виключно під час нападу демпінг-синдрому.
Диспепсичні та абдомінального дискомфорту: відсутність апетиту, нудота, відрижка, блювання, бурчання в животі, рідкий нестійкий стілець, запори. Ця категорія скарг пов'язана з порушенням моторно-евакуаторної діяльності ШКТ та розладами зовнішньосекреторної функції підшлункової залози.
Скарги, пов'язані з недостатнім травленням, з порушеннями метаболічного порядку: схуднення, недокрів'я, загальне ослаблення організму, зниження працездатності, фізичне безсилля, імпотенція.
Різні больові відчуття, зумовлені найчастіше запальним процесом у гепато-панкрео-дуоденальній системі, дуоденостазом та спайковим процесомв черевної порожнини.
Психоневрологічні порушення та астенізація особистості: дратівливість, плаксивість, безсоння, головний біль, неврівноваженість, фіксаційна неврастенія.

Діагностика

Для встановлення діагнозу, лікар проведе опитування, візуальний оглядпацієнта, що промацає проблемні ділянки. Додатково буде призначено обстеження:

Медичне обстеженнямає починатися з відвідування лікаря. У разі необхідна консультація невропатолога. Фахівець проведе опитування та огляд хворого, після чого може знадобитися додаткова діагностика.

Нині найбільш інформативним методам належить комп'ютерна і магнітно-резонансна томографія. Завдяки цим методам можна дізнатися точне розташування грижі, її розміри та вплив на спинномозковий канал, нервові коріння.

Лікар розпочне оцінку вашого стану з повного медичного огляду та складання медичної історії, що включає докладну інформацію про симптоми. Він чи вона проведуть неврологічний огляд у тому, щоб перевірити м'язові рефлекси, чутливість і м'язову силу.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Реабілітація після видалення грижі поперекового відділу хребта

Лікар також може порадити проведення інших діагностичних тестів, щоб підтвердити діагноз або дізнатися більше про місце розташування та величину міжхребцевої грижі.

Ці тести можуть включати:

Не завжди біль у поперековому чи шийному відділі говорить про наявність міжхребцевих гриж. Визначити її може лише досвідчений лікарпри комплексному обстеженніпацієнта. Невролог чи нейрохірург поставлять остаточний діагноз після додаткового обстеження методами:

МРТ (магнітно-резонансна терапія), МРТ є найбільш достовірною діагностикою;
спондилографії;
рентгенографічне обстеження.

Щоб встановити точне розташування грижі, ступінь прогресування патології, розміри освіти та супутні ускладнення, необхідна повноцінна діагностика, яка передбачає:

Щоб встановити діагноз, лікарі спочатку використовують найпростіші методи: застосовує спеціальні тести для того, щоб виявити симптоми хвороби, перевіряє рефлекси сухожиль.

Така перевірка дозволяє визначити, наскільки вражений хребет. Однак, без використання апаратної діагностики визначити наявність міжхребцевої грижі у пацієнта досить важко.

Запідозрити утворення поперекової грижі в початкових стадіяхважко, оскільки її клінічна картина подібна до симптомів неускладненого остеохондрозу та дебюту інших патологічних процесів(поперекового спондильозу, поперекового спондилоартрозу, люмбалізації, сакралізації та ін.

). Самі пацієнти найчастіше звертаються до невролога, ортопеда або вертебролога лише на стадії корінцевого синдрому.

Для точного діагностування міжхребцевої грижі поперекового відділу необхідно проведення цілого ряду обстежень у медичній установі:

Незважаючи на те, що на симптоми такого захворювання важко не звернути уваги, одного ознайомлення з симптоматикою недостатньо для встановлення діагнозу. Необхідна низка додаткових досліджень. Серед них:

Неврологічний тест
Рентген.
Магнітно-резонансна томографія. Дозволяє зробити своєрідне «фото» м'яких тканин та відстежити випинання міжхребцевого диска.
Комп'ютерна томографія.
Електроміограма.

Лікування

Велике значення для лікування хворих має правильне положення хребетного стовпа. Матрац має бути твердим та рівним. Під матрац слід підкладати дерев'яний щит.

Декілька простих і ефективних вправпри міжхребцевій грижі

Велике значення має лікувальна фізкультура та фізіотерапевтичні методи. Вони спрямовані на зміцнення м'язового корсету спини, зняття болю та запалення.

Лікувальна фізкультура

Основними засобами є нестероїдні протизапальні засоби. Вони знімають біль та запалення.

При сильній затисненості м'язів застосовують міорелаксанти.

При патології корінців обов'язково використовують судинні препарати, які покращують кровопостачання нервових закінчень.

Також використовують нейротрофічні препарати, які поновлюють пошкоджені коріння.

Ефективним є застосування після загострення хондропротекторів, завдяки яким відновлюються хрящові диски.

Курс терапії призначається лікарем-невропатологом у індивідуальному порядку. При виборі правильного напрямкувраховуватимуться стать, вік, діагностичні показники, зовнішній огляд.

У розпорядженні лікаря можуть бути основні способи лікування (консервативний, оперативний) і ряд додаткових процедур (масаж, резонансно-хвильова терапія, акупунктура, гірудотерапія).

Тривалість лікування за незапущених стадіях хвороби становить від трьох до шести тижнів.

Операційне лікування (хірургічне втручання) застосовується рідко, за умови, що грижу поперекового відділу не вдалося вилікувати за допомогою медикаментів.

Маніпуляції хірурга проводяться під впливом загального наркозу, щоб видалити випинання, знизити ризик ускладнень на м'язи, кістку запаленої ділянкизастосовуються сучасні методики(Ламінектомія, мікродискектомія).

Після видалення запалення протягом тижня необхідно виконувати розпорядження фахівців, а далі дотримуватись заходів профілактики.

Консервативне (медикаментозне) лікування вважається основним, при цьому застосування того чи іншого виду препаратів залежить від стадії, ознак та супутніх симптомів. Для лікування грижі поперекового відділу застосовуються:

нестероїдні протизапальні препарати (Ібупрофен, Диклофенак, Баралгін);
новокаїнова блокадаз додаванням кортикостероїдів (робиться місцево, щоб швидко усунути біль);
хондропротектори для відновлення хрящової тканини (Хондроксид, Алфлутоп, Структум);
міорелаксанти загальної дії (Мідокалм, Сірдалуд);
вітамінні комплекси з підвищеним змістомгрупи В для відновлення тканини нерва (Нейровітан, Мільгамма, Неуробекс).

Додаткові методи (фізіо- та мануальна терапія, акупунктура, ЛФК, гірудотерапія) застосовуються в підгострий або відновлювальний період, це допомагає повернути тілу рухливість.

Обов'язкова умоваЩоб не пошкоджувати своїми діями проблемні диски: проводити альтернативні методи лікування необхідно під наглядом фахівця.

Найчастіше лікування грижі диска полягає у застосуванні консервативних способів, фізіопроцедур, мануальної терапії та лікувальної фізкультури. Насамперед знадобиться медикаментозна терапія, спрямована на усунення больового синдрому, усунення спазму м'язового корсету.

Для цього призначають знеболювальні та протизапальні (нестероїдні) медикаменти: "Моваліс", "Диклофенак", "Ібупрофен", "Індометацин", "Мелоксикам".

Випускають знеболювальні препарати у вигляді таблеток, гелів та мазей для місцевого застосування, ін'єкцій.

Обов'язковою складовою терапії є вітаміни групи B. Під їх дією відновлюються тканини нервів, покращується проходження імпульсів.

Щоб запобігти розвитку дегенеративно-дистрофічних змін у кістковій тканині та хрящах, необхідно приймати хондропротектори: «Терафлекс», «Артрофон», «Хондроїтин», «Румалон».

Покращує кровообіг у проблемної зониі знижує напругу в м'язових тканинах прийом міорелаксантів: "Мідокалм", "Венорутон". Їх зазвичай поєднують із нестероїдними протизапальними медикаментами.

Є два основні методи лікування: оперативний та консервативний.

Спосіб оперативного лікування – один – операція.

У консервативного методу спектр впливу на поперекову грижу ширший:

Вивалювання міжхребцевого диска лікується звичайним традиційним методом. Оперативне втручання показано лише крайніх випадках. Це причина, через яку дуже важливо вчасно «зловити» захворювання міжхребцевого диска, щоб уникнути операції.

Для більшості людей, які страждають від міжхребцевих гриж, підходять т.зв. «консервативні» методи лікування, які можуть включати:

Лікується грижа міжхребцевого диска консервативними чи операційними методами. Основною метою лікування людини при цьому захворюванні є її бажання повернутися до нормального життябез болю, відновлення активності у рухах, повернення працездатності.

Традиційне лікування

Для позбавлення від грижі дисків краще консервативне лікування, яке полягає у виконанні наступних процедур:

Консервативна терапія є найкращою лікувальною тактикою при грижі міжхребцевого диска. Вона має комплексний характер.

Медикаментозна складова включає препарати для усунення больового синдрому (кетопрофен, ібупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам та ін), міорелаксанти для зняття м'язово-тонічного синдрому (толперизону гідрохлорид), необхідні для підтримки нервової тканини вітамінні комплекси (В1, В6, В1 протинабрякові засоби.

З метою усунення інтенсивного больового синдрому застосовується локальне введення кортикостероїдів та місцевих анестетиків у вигляді паравертебральних блокад.

У початкових стадіях ефективні хондропротектори (хондроїтинсульфат, глюкозамін та ін.)

Грижа диска L5 S1 лікується консервативним та оперативним способами.

До операції вдаються тільки в тому випадку, якщо розвинулися порушення сечовипускання, дефекації або паралізувало ноги. У решті випадків спочатку застосовують консервативне лікування.

Консервативна терапія

Консервативне лікування обов'язково має бути комплексним:

Гойдалка Юліна

Операція

Таке лікування проводять у крайніх випадках: при неефективності консервативної терапії, розвитку паралічу або «синдрому кінського хвоста» При сучасних операціяхчерез розріз або прокол прибирають ділянку міжхребцевого диска, що давить на нерви або спинний мозок.

Диск випарюють лазером або висмоктують за допомогою негативного тиску. В дуже поодиноких випадкахпроводять «велику операцію», коли пошкоджений диск витягують звичайними нейрохірургічними інструментами через розріз відносно великий за протяжністю.

Як було сказано раніше, лікування секвестрованої грижі проводиться на основі результатів, отриманих під час діагностики. Лікування обов'язково має на увазі залучення лікаря. Тільки фахівець ухвалює рішення про те, які засоби в терапії патології будуть застосовуватись.

Справа в тому, що для повноцінного лікування важливий комплексний підхід, якщо йдеться про консервативні методи.

У тих випадках, коли можна обійтися без хірургічного втручання, тобто загрози життєво важливим функціям організму пацієнта немає, комплексний підхід має на увазі наступні методиборотьби:

Медикаментозна терапія.
Фізіотерапія.
Акупунктура.
Лікувальна фізкультура.

Консервативне лікування

Подібна терапія, яка передбачає прийом лікарських препаратіві застосування фізіотерапії проводиться тільки якщо пульпозне ядро розділилося не повністю. Це означає, що частина секвестру виступила за межі диска, але все ще утримується драглистою речовиною.

Суть консервативного лікування полягає в тому, щоб запобігти остаточному випаданню секвестру до моменту остаточного омертвіння його тканин. У цій галузі відбудеться процес окостеніння, завдяки чому отвір у фіброзному кільці закриється.

У ході лікування важливо відстежувати, щоб нові кісткові утворенняне зашкодили нервові тканини.

У консервативне лікування входить:

Застосування медикаментозних препаратів, що мають знеболюючий та протизапальний ефект.
Фізіотерапія.
Курси масажів.
М'язовий спокій і т.д.

Акупунктура

Голковколювання або акупунктура є одним із видів консервативного лікування. Суть його полягає у впливі біологічно активні точкидля стимуляції різних процесів у організмі.

Завдяки акупунктурі можна позбутися спинного болю, відновити роботу нервів для запобігання проблемам внутрішніми органамита порушеннями опорно-рухових функцій. Акупунктуру повинен проводити лише фахівець найвищої кваліфікації.

При початкових проявах больового та неврологічного синдромів, викликаних грижею диска, застосовують фармакотерапію. Використовують анальгетики, стероїдні та нестероїдні протизапальні засоби, вітамінотерапію, хондропротектори, міорелаксанти, антиконвульсанти, препарати, що покращують кровообіг.

Медикаментозну терапіюдобре поєднувати із фізіотерапевтичним лікуванням. Позитивно зарекомендували себе такі методи як вплив діадинамічних струмів, магнітотерапія.

Існують методики введення певних ліків у область ураження за допомогою електрофорезу.

При зниженні вираженості больового синдрому можна вдатися до допомоги мануального терапевта, масажиста. Корисно використовувати такі методики, як постізометрична релаксація, підводне та сухе витягування, вправи на дошці Євмінова.

І, звісно, лікувальна фізкультура для формування правильної поставита м'язового корсету.

Не варто забувати про голкорефлексотерапію, фармакопунктуру.

Існують методи хірургічного лікування гриж міжхребцевих дисків. Показання до таких операцій дуже обмежені: наростаючий парез, порушення функцій тазових органів, інвалідний больовий синдром.

Деякі лікарі вважають, що наявність секвеструючої грижі теж є свідченням до оперативному втручанню. Існує кілька способів оперативного лікування, що вибирають найбільш підходящий метод для кожного хворого індивідуально.

Будь-який із методів лікування передбачає зміну способу життя, формування правильних стереотипій фізичної та статичної діяльності, роботу над собою. Без цього лікування буде неефективним та хвороба може повернутися.

Телеканал «Росія-1», передача «Про найголовніше» на тему « Міжхребцева грижа»:

ПРО САМИЙ ГОЛОВНИЙ Міжхребцева грижа

Перший канал, передача «Жити здорово» з Оленою Малишевою на тему «Міжхребцева грижа»:

Міжхребетна грижа: симптоми та ознаки

Дорзальна грижа міжхребцевого диска вимагає негайного лікуванняіз обов'язковим залученням лікаря. Усі заходи боротьби з патологією ґрунтуються на отриманих діагностичних даних.

Хірург-онколог, вища медична освітаза спеціальністю "Лікувальна справа".

У цій статті – докладний огляд ознак міжхребцевої грижі попереку. Симптоми міжхребцевої грижі поперекового відділу, що найчастіше зустрічаються:

Больові відчуття у попереку чи сідницях.

Біль, що віддає (іррадіює) в ногу.

Оніміння, слабкість, відчуття поколювання або пощипування в нозі.

Больові відчуття в попереку носять різкий і пекучий характер, ніж тупий. Вони викликані тим, що випинання диска зачіпає розташовані поблизу нервові коріння.

Основні симптоми при грижі попереку

Симптоми у деяких пацієнтів з грижею поперекового відділу хребта постійні, дуже виражені, доставляють відчутний, а іноді просто нестерпний дискомфорт. Інші пацієнти відзначають, що симптоми проявляються іноді і відносно терпимі.

Найчастіше спостерігається не один, а кілька симптомів у комплексі. Ось 6 найпоширеніших комбінацій:

Біль у поперековому відділі у поєднанні з болем у нозі (остання відчувається сильніше).

Біль лише в одній сідниці та в одній нозі з одного боку тіла (біль і праворуч, і зліва зустрічається рідко).

Біль виникає в попереку або сідниці і йде по сідничному нервув область нижче талії, потім у стегно, гомілку та стопу.

Можливі поколювання або пощипування, оніміння або слабкість у стопах, а також по всій нозі.

При русі ногою чи обертанні стопи відчуваються слабкість і оніміння.

"Стріляючий" біль у нозі, через який може бути важко стояти або ходити.

У лежачому положенніабо при ходьбі больові відчуття в поперековому відділі слабшають, у стоячому та сидячому – посилюються.

Неприємні відчуття можуть пройти або послабшати самостійно або за допомогою терапії (медикаментів, ін'єкцій, вправ тощо). Іноді усунути симптоми грижі в поперековому відділі хребта можливо тільки за допомогою хірургічного втручання.

Увага!Найбільш поширені локалізації грижі міжхребцевого диска – поперековий сегмент L4–L5 (понад 50% випадків) та попереково-крижовий сегмент L5–S1 (понад 80% випадків). Поговоримо про симптоми ураження цих сегментів докладніше.

Симптоми міжхребцевої грижі L4–L5 (поперековий відділ)

Рентгенівський знімок: грижа поперекового відділу L4–L5

Поперек – найскладніший із усіх відділів хребетного стовпа. Хребці L4–L5 замикають поперековий відділ і разом із міжхребцевими дисками, суглобами, нервами і м'якими тканинамиреалізують безліч важливих функцій, у тому числі підтримку верхньої частини тулуба та реалізацію рухів тіла у різних напрямках.

Але через дуже велике навантаження сегмент L4–L5 особливо схильний різними поразкамита руйнування (тобто дегенеративним змінам – остеохондрозу). У більшості пацієнтів грижа попереку розвивається саме в даному сегменті.

На додаток до загальним симптомамміжхребцева грижа L4–L5 може виявлятися такими ознаками:

неможливість поворухнути чи витягнути великий палецьноги;
звисаюча (паралітична) стопа, викликана ослабленням литкових м'язів;
оніміння або біль у верхній частині стопи.

На замітку.Перевірити наявність симптому стопи, що звисає, досить просто: достатньо пройтися на взутті з високим підбором. За паралітичної стопи зробити це неможливо.

Симптоми міжхребцевої грижі L5-S1 (попереково-крижовий одяг)

Рентгенівський знімок: грижа поперекового відділу L5-S1

Основа хребта сформована унікальним сегментом хребців L5-S1, який також зустрічається під назвою попереково-крижовий суглоб. Якщо зовнішня частина міжхребцевого диска, розташованого в даному сегменті, випинається – утворюється грижа. Характерні симптомипатології даного відділу (крім основних):

відсутність ахіллового рефлексу: при ударі молоточком по ахілловому сухожиллю відсутнє скорочення литкового м'яза та згинання підошви;
неможливість поворухнути, підняти вгору пальці стоп;
іррадіація болю в ступню, п'яту чи зовнішню частину стопи.

За яких ознак слід негайно викликати швидку?

За будь-яких симптомів міжхребцевої грижі пацієнт повинен звернутися до лікаря: нейрохірурга, ортопеда або вертебролога.

У ряді випадків слід негайно викликати швидку допомогу:

Больовий синдром, оніміння або пощипування стають настільки сильними, що в буквальному значенні "зводять з розуму" і не усуваються за допомогою ліків.
З'явилися проблеми із сечовипусканням чи спорожненням кишечника.
Починає іноді або постійно проявлятися ефект "сідлоподібної блокади": втрачається чутливість внутрішньої частини стегон, промежини і нижньої частини сідниць (область "як при зіткненні з сідлом").
Розвивається асиметричний параліч стоп, больовий синдром, оніміння або втрата чутливості в ділянці ніг, порушення діяльності органів тазу та відсутність ахілових рефлексів. У сукупності все це ознаки розвитку досить серйозного захворювання синдрому кінського хвоста.

Ігнорувати перелічені явища в жодному разі не можна, тому що це може призвести до розвитку незворотного паралічу нижніх кінцівок.

Власник та відповідальний за сайт та контент: Афіногенів Олексій.

Нижні відділи хребта несуть високе навантаження, тому патологічні станицій галузі зустрічаються дуже часто. Одним із нерідких проявів бувають симптоми грижі поперекового відділу хребта.

Міжхребетна грижа - це пошкодження диска хребта, що виникає через нерівномірне та несподіване навантаження на хребет. Це одне з серйозних захворюваньхребта, зухвала появаінвалідності. Лікування грижі поперекового відділу хребта - трудомісткий та складний процес. Чим раніше розпочати терапію, тим вищі шанси на одужання та повернення до нормального життя.

Як з'являється грижа?

Поперековий сегмент хребта складається з 5 хребців, між якими є досить великі відстані (порівняно з іншими сегментами). У цьому просторі знаходяться міжхребцеві диски, які захищають кісткову тканинувід навантаження та пошкоджень. Але під впливом деяких факторів диски зміщуються викликаючи негативні реакції.

Основна причина грижі у всіх відділах хребта – остеохондроз. Але виділяють і інші фактори цієї патології: природне старіння організму, порушення обмінних процесів, травми хребта, аномалії розвитку, порушення постави, різкі рухи, надмірні фізичні навантаження, запальні захворювання тощо.

Міжхребцевий диск складається із внутрішнього пульпозного ядра та зовнішнього фіброзного кільця. Під впливом різних факторів на міжхребцевому диску з'являються тріщини, що призводять до розриву зовнішнього кільця. Це веде до випинання внутрішнього ядра. Це і є грижа.

Грижа диска поперекового відділу хребта спочатку ніяк не проявляється, але вона постійно росте і поступово защемляє навколишні тканини, що призводить до появи характерних ознак.

Симптоми міжхребцевої грижі хребта ділять на 3 основні групи: больовий, хребетний та корінцевий.

Больовий синдром

Біль - це перший симптом, який проявляється на всіх етапах розвитку захворювання і змінюється лише за інтенсивністю, характером та локалізації.

Симптоми пошкодження конкретного міжхребцевого диска

Нерідко розвиваються типологічні симптоми грижі нижнього відділу хребта, за якими можна визначити локалізацію ушкодження, наприклад:

патологія між 1 і 2 поперековими хребцями провокує біль у кишечнику, маскується під апендицит;
грижа L2-L3 викликає біль колінної області та порушення роботи сечостатевих органів;
пошкодження L3-L4 характеризується зміною сечовипускання, хворобливістю та обмеженням рухової активності колін та стоп;
грижа L4-L5 викликає порушення чутливості та біль стоп і пальців ніг, що віддається в район сідниць або стегон, через яку нерідко важко просто почати рух.

Симптоми та лікування грижі хребта нерозривно пов'язані, адже від часу появи ознак залежить і час призначення терапії, що позначається на подальшому житті пацієнта.

Ускладнення

Наслідки грижі поперекового відділу хребта розвиваються за відсутності адекватної терапії. Насамперед виникає люмбалгія — простріл попереку. Цей стан триває кілька тижнів і характеризується різким болем, інтенсивність якого зростає за будь-якого руху.

Нерідко патологія викликає порушення роботи тазостегнових та колінних суглобів, що надалі призводить до втрати працездатності та інвалідизації. Наявність одночасно кількох захворювань (наприклад, грижі та патології м'язової тканини) провокує швидкий розвитокхвороб, а також рання появасимптомів.