Перші симптоми правця у людини після цвяха. Правець у людини: причини та симптоми

Правець класифікується в медицині як гостре інфекційне захворювання, яке має контактний механізм передачі збудника. Збудником захворювання, що розглядається, є правцева паличка, здатна проникати в організм людини через пошкодження на шкірних покривах (наприклад, прокол, рана, опік і так далі).

Повноправні палички, ведучи свою життєдіяльність у людському організмі, виділяють токсини. Вони є справжніми біологічними отрутами та з ними пов'язаний прояв захворювання. Якщо говорити про правця коротко, то він характеризується ураженням центральної нервової системи, проявляється загальними судомами та вираженою напругою м'язів.

Зміст:

Форми правця

У медицині прийнято умовний розподіл аналізованого захворювання на форми, визначення кожної їх залежить від тяжкості перебігу правця.

Легка форма

Ознаки правця з'являються і прогресують протягом 5-6 днів, причому температура тіла залишається в межах норми або злегка підвищується. У хворого є утруднене відкривання ротової порожнини (тризм), напруга мімічної мускулатури («сардонічна посмішка»), але все це виражається помірно.

Середньоважка форма

Ознаки захворювання активно прогресую протягом 3-4 діб, хворого турбують, які можуть відбуватися кілька разів на добу. При цьому температура тіла у хворого правцем підвищується, але ніколи не стає критично високою.

Тяжка форма

Ознаки правця прогресують швидко і виявляються на повну силу вже в перші 2 доби з моменту інфікування. У хворого яскраво виражені порушення ковтання, тонусу м'язів, дихання та міміки, кілька разів на годину його турбують судоми (вони завжди інтенсивні). При перебігу правця з тяжкою формою у хворого відзначається прискорене серцебиття, виражене потовиділення та підвищення температури аж до 40 градусів.

Дуже важка форма

Вона характеризується:

стрімким наростанням ознак патології;
практично постійними судомами (кілька разів протягом 3-5 хвилин);
гіпертермією, причому з критичними показниками (40 градусів і вище);
прискореним серцебиттям;
вираженою;
синюшністю шкірних покривів;
загрозою зупинки дихання.

Існує ще один варіант поділу аналізованого захворювання на форми - шляхом проникнення правцевої палички в організм. Виглядає розподіл так:

правець травматичний, коли збудник потрапляє до організму людини при травматичних ушкодженнях шкірного покриву;
правець, що є результатом запальних і руйнівних цілісність шкірного покриву процесів - наприклад, якщо сталося попадання інфекції в рану при пошкодженні шкіри через будь-яку специфічну хворобу;
правець нез'ясованої етіології, коли визначити шлях інфікування неможливо.

Варто виділити ще кілька форм розглянутого захворювання:

Місцевий правець. Зустрічається в медичній практиці дуже рідко, частіше діагностується у раніше щеплених пацієнтів. Для нього будуть характерними місцеві порушення - спазм і легкі посмикування м'язів безпосередньо в місці поранення, незначне підвищення температури (або температура тіла залишається в межах норми), відсутність загальних судом. Місцевий правець, без належної медичної допомоги, нерідко переростає у загальну форму захворювання.
Головний правець Розе. Це один із різновидів місцевого правця, теж діагностується вкрай рідко і частіше зустрічається при пораненні голови або обличчя. Класичними проявами даного виду правця вважаються:
- утруднене відкривання рота (тризм);
- ознаки ушкоджень черепних нервів;
- "Сардонічна посмішка";
- напруга потиличних м'язів.
Головний правець Бруннера. Це дуже важка форма аналізованого захворювання, при якій є ураження м'язів обличчя, шиї та глотки – припиняють працювати в нормальному режимі нерви, що регулюють діяльність усіх внутрішніх органів, зазнають несприятливого впливу нервові центри, які «відповідають» за діяльність дихальної системи. Прогноз такої форми правця вкрай невтішний.
Правець новонароджених. Інфікування відбувається при проникненні правцевої палички через пупкову ранку. Загальні прояви захворювання не відрізнятимуться від симптомів, характерних для дорослих пацієнтів. Відзначаються місцеві зміни в пупковій ранці – вона стає мокрою, набуває яскраво вираженого червоного кольору, з неї може виділятися гнійний вміст.

Причини розвитку правця

Добре відомо, що механізм передачі збудника – механічний, тобто правцева паличка може проникнути в організм людини лише через пошкодження покривів шкіри. Найбільшу небезпеку становлять глибокі пошкодження шкіри та слизових оболонок, проколи, оскільки вся життєдіяльність правцевої палички (зріст, розмноження) відбувається без доступу повітря.

Також інфікування може статися за недотримання правил асептики та антисептики – наприклад, при проведенні будь-яких медичних процедур або оперативних втручань.

Класичні симптоми правця

Для початкового періоду правця будуть характерними такі симптоми:

тупий біль у місці, де в рану проникла інфекція;
судомне скорочення або потужний спазм жувальних м'язів, що призводить до неможливості відкрити рот;
надмірна напруга мімічних м'язів, що проявляється «сардонічною посмішкою»: зморшкуватий лоб, розтягнуті губи, звужені очі, опущені куточки рота;
судомний спазм м'язів глотки, що призводить до утрудненого ковтання.

Зверніть увагу: саме поєднання «сардонічної посмішки», утрудненого ковтання та утруднення у відкриванні рота є ознакою правця, ні для яких інших патологій таке «тріо» не характерне.

Якщо ж захворювання вже активно прогресує, то йому будуть властиві зовсім інші симптоми:

напруга м'язів кінцівок і тулуба, що відрізняється інтенсивним болем, але не захоплює кисті та стопи;
відсутність розслаблення м'язів уві сні;
чітко промальовуються контури великої мускулатури, особливо добре це у чоловіків;
на 4 день хвороби черевні м'язи стають надмірно твердими, нижні кінцівки на той час найчастіше витягнуті, а рухи ними сильно обмежені;
дихальна система працює з порушеннями, що характеризується поверхневим та прискореним диханням;
утруднена дефекація (порожнення прямої кишки), тому що м'язи промежини сильно напружені;
практично не відходить сеча;
при положенні хворого на спині його голова максимально закинута назад, поперекова частина тіла піднята над ліжком – опістотонус;
раптово виникають судоми, які можуть тривати від кількох секунд до десятків хвилин;
пацієнт видає сильні крики та стогін через інтенсивний больовий синдром;
температура тіла висока, відзначається підвищене потовиділення та рясне виділення слини.

Діагностичні заходи

Взагалі, правець діагностується лише під час огляду пацієнта – надто характерні симптоми цього захворювання. Після того, як діагноз поставлений, лікар обов'язково проводить епідеміологічний анамнез - коли і як проникла інфекція в організм, якщо є рани, то чим були нанесені і як давно були отримані, чи є ймовірність попадання в рану ґрунту, скла або іржі.

Лабораторні дослідження крові хворого дозволяють виділити правцеву паличку.

Лікування правця

Існує чіткий алгоритм дій при діагностуванні правця:

Крім цього, нерідко лікарі одразу призначають курс антибактеріальних лікарських препаратів, що допомагає попередити розвиток запальних процесів безпосередньо у місці проникнення інфекції та у легенях. Годують хворих через спеціальний зонд або шляхом введення поживних речовин у вену.

Народна медицина в лікування правця

Відразу попереджаємо: у жодному разі не можна ігнорувати ознаки розглянутого захворювання та довіряти рецептам із категорії «народна медицина»! Обов'язково потрібно спочатку отримати кваліфіковану медичну допомогу, а вже потім у відновлювальний період можна застосовувати і народні рецепти.

Засоби для прийому внутрішньо

Ванни у відновлювальному періоді після правця

Дуже ефективними будуть ванни з додаванням цілющих рослин. Можна приготувати ромашкову ванну - півкілограми квітів заливаються водою так, щоб сировина була повністю покрита, кип'ятяться 10 хвилин і додаються в теплу ванну. Непоганий ефект мають і соснові ванни, для яких потрібно шишки та гілочки сосни залити водою в пропорції 500 грам сировини на літр води, проварити протягом 10 хвилин і настояти, накривши рушником, 12 годин. Для прийому однієї ванни знадобиться півтора літри вже готового народного засобу.

Зверніть увагу:після перенесеного правця пацієнт обов'язково спостерігається у свого лікаря. Зверніться за консультацією до цього фахівця щодо доцільності застосування народних засобів.

Можливі ускладнення правця

Захворювання досить серйозне, становить небезпеку всім систем і органів людини. Не дивно, що можливий розвиток деяких ускладнень:

з набряком легень;
освіту у великих та дрібних кровоносних судинах;
травмування кісток, суглобів та м'язової тканини в момент судом;
перелом хребта;
розриви та відриви м'язів від хребта;
погіршення рухливості м'язів та суглобів;
зміна форми та вигинів хребта;
повна чи часткова втрата нервової провідності на окремих ділянках тіла.

Профілактичні заходи

Існує два типи профілактики правця:

Неспецифічна профілактика. Полягає у запобіганні пораненням та травмуванням шкірних покривів у побуті та на виробництві, правильна обробка операційних блоків, щоб запобігти інфікуванню під час оперативних втручань. Мається на увазі і ретельна хірургічна обробка ран.
Специфічна профілактика. Проводиться планове введення, що дозволяє організму швидко виробляти речовини проти токсинів – це буде відповіддю повторне введення анатоксинів.

Крім цього, проводиться і екстрена профілактика при будь-яких травмах та пораненнях, при яких ймовірність інфікування правцевою паличкою надто висока. Екстрена профілактика включає:

первинну обробку рани лікарем;
проведення специфічної імунопрофілактики.

Зверніть увагу:імунітету проти правця не виробляється, тому екстрена профілактика проводиться при кожному надходженні до травматологічного відділення.

Стовпняк - небезпечне захворювання, яке є загрозою життю людини. Тільки кваліфікована медична допомога збільшує шанси на порятунок пацієнта.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Є гострою інфекційною хворобою, коли відбувається ураження нервової системи. Для цієї поразки характерні судоми скелетної мускулатури , через які може розвинутися ( ). Прийнято вважати, що саме це захворювання спричинило смерть сина Гіппократа, після чого про таку недугу стало відомо широким масам. Саме Гіппократ дав назву хвороби та описав її симптоми.

Правець виникає внаслідок впливу збудника - правцевої палички . Вона є спороутворюючою бактерією, яка існує у вигляді суперечки у зовнішньому середовищі. Ці бактерії виявляють високу стійкість до засобів з антисептичним та дезінфікуючим впливом. При цьому такі бактерії можуть зберігатися у ґрунті, на різних речах та предметах, а також у випорожненнях протягом багатьох років. Вона не гине при температурі 90 °С протягом 2 годин. Якщо їм створилися сприятливі умови, то суперечки активно проростають, у процесі чого виділяються особливо сильні правцеві токсини (Вони є біологічними отрутами). Це сильно отруйні речовини, сильніша отрута – тільки ботулінічний токсин . Їх назви тетаноспазмін і гемолізин.

Стовпнякова паличкавиділяється від травоїдних тварин, особливо гризунів, птахів, і навіть від людини. Виділяється паличка разом із випорожненнями. Вона зберігається у ґрунті, після чого з пилом може потрапити практично у будь-яке місце та приміщення.

Передається контактним способом. Вона проникає крізь рани на слизових оболонках, а також крізь будь-які ушкодження на покривах шкіри. Тому дуже важливо ретельно стежити за станом пупкової рани у новонароджених, щоб запобігти зараженню.

Від зараженої людини до здорової дана інфекція передаватися не може. Людський організм до правцевої палички сильно сприйнятливий. У тих людей, що вже перехворіли на правець, не виробляється імунітет до хворобиу зв'язку з тим, що доза правцевого токсину, що викликає захворювання, надзвичайно мала, отже, формування опірності організму до хвороби її недостатньо. Найчастіше це захворювання проявляється у хлопчиків, які перебувають у підлітковому віці, через високий рівень травматизму. Також правець часто діагностують у працівників підприємств сільського господарства, а також низки промислових підприємств.

Симптоми правця

При даному захворюванні інкубаційний період може становити від 1 до 21 доби, як правило, правець проявляється через один-два тижні. Зафіксовані також випадки, коли хвороба виявлялася після повного загоєння пошкоджень на шкірі чи слизової оболонці. Вважається, що хворому тим важче переносити правець, чим коротшим був Інкубаційний період. Стовпняк завжди проявляється гостро. Першим помітним симптомом правця, який найчастіше виявляється у хворих, є тризм . Це різке судомне стиснення щелеп. Воно проявляється через спазми у жувальній мускулатурі. Після прояву тризму виникають і такі симптоми правця: « сардонічна посмішка «, яку обумовлює спазм мімічної мускулатури, а також хворобливі відчуття та утруднення при ковтанні, які називаються і виявляються внаслідок скорочення м'язів глотки. Ці три симптоми правця утворюють так звану класичну тріаду симптомів: їх прояв чітко свідчить про правця.

У процесі розвитку хвороби судоми виявляються вже в інших частинах тіла — поширюються на кінцівки та м'язи тулуба. Але на кистях та стопах судоми не виявляються. Напруження у м'язах хворий відчуває постійно, навіть уві сні. Пізніше судоми захоплюють міжреберні м'язи та діафрагму , після чого хворому стає важко дихати, дихання стає частим та поверхневим. Також дуже утруднений процес дефекації та сечовипускання через напруження м'язів.

Якщо правець протікає важко, то через сильну напругу і болі в м'язах спини проявляється опистотонус . При даному явищі спина хворого згинається дугою, причому настільки, що під спиною можна просунути руку, якщо людина перебуває в лежачому положенні. Через такий сильний тонус м'язів можуть відбуватися переломи кісток, а також відрив м'язів від кісток. Такі судоми можуть проходити як короткочасні симптоми правця і як постійне явище. Судоми з'являються, як впливає найменший подразник. Починаються вони від найменших подразників. Якщо хвороба протікає важко, судоми можуть проявлятися практично безперервно і охоплювати багато м'язів. Розрізняється три ступені правця: легка, середньоважка і важка . Летальний результат фіксується у 25% випадків правця.

Діагностика правця

Постановка діагнозу «правець» відбувається, коли фахівець бачить явний прояв «тріади» симптомів правця. При цьому немає необхідності проведення лабораторної діагностики хвороби, адже за наявності клінічних симптомів захворювання навіть найсучасніші методики не виявляють токсин у крові. Для того щоб зробити ранню діагностику правця необхідно мати у розпорядженні ретельний епідеміологічний анамнез . Так, фахівцю необхідно знати про наявність інфікованих ран, глибоких опіків і відморожень , мати інформацію про всі травми, після яких відбулося порушення цілісності шкіри, і які сталися у строк, що дорівнює інкубаційному періоду. Всі ці дані порівнюються з наявністю симптомів початку хвороби

Лікування правця

Людина, у якої виявляються симптоми правця, підлягає негайній госпіталізації до стаціонару. Для того щоб зробити нейтралізацію токсину правця, хворому вводиться спеціальна або він приймає специфічний. Як терапія судомного синдрому використовується ряд лікарських засобів. наркотичні, седативні, нейроплегічні . Також для лікування правця використовують міорелаксанти .

Лікарі

Ліки

Профілактика правця

Щоб профілактика правця була повноцінною, застосовуються заходи профілактики за двома напрямками: по-перше, необхідно проводити профілактику різного роду травм та методи специфічної профілактики. Дуже важливим методом у процесі профілактики правця вважається щеплення від правця . Щоб створити імунітет проти цієї хвороби, проводиться планова імунізація. Для цієї мети використовується. Його вводять дітям з трьох місяців, він входить до складу (комплексна проти , правця, ), пізніше щеплення від правця проводиться у вигляді , АДС (комплексна вакцина дифтерія + правець) або у вигляді АС-анатоксинів . Щеплення від правця – найдієвіший спосіб профілактики хвороби. Якщо пацієнту загрожує розвиток правця, йому негайно проводиться екстрена профілактика, навіщо використовується протиправцева сироватка чи . У ньому містяться антитіла до токсину. Важливо враховувати, що попередити правець не завжди можливо шляхом пасивної імунізації. Для цього хворим вводиться правцевий анатоксин .

Профілактика правця неспецифічного характеру проводиться з метою запобігти випадкам побутових травм, а також травматизму на виробництві. Також необхідно стежити за стерильністю під час проведення операцій, щоб унеможливити зараження ран після оперативного втручання. Усі колоті, різані поранення, обмороження, опіки та інші травми слід відразу ж правильно обробляти та зупиняти кровотечу.

Ускладнення правця

Під час розвитку правця через появу м'язових спазмів, а також застійних явищ в організмі можуть розвиватися пневмонії. Також ускладненням правця може стати , сепсис . Через судомні явища іноді відбуваються переломи кісток і хребта, вивихи кінцівок, може статися відрив м'язів, а також розриви в сухожиллях і м'язах. Іншими ускладненнями правця можуть стати, легеневих артерій .

Серед ускладнень, що виявляються на пізнішій стадії хвороби, виділяють тахікардію , слабкість , деформацію хребта , черепних нервів , що проявляється тимчасово. При цьому компресійна деформація хребта може зникати протягом двох років. Після того, як людина повністю вилікувалася від правця, вона може розпочати роботу лише через два місяці. Але ще протягом двох років він має проходити постійні огляди у невропатолога. В окремих випадках відбуваються рецидиви правця.

Список джерел

Цибуляк Г.М. Стовпняк: сучасний стан проблеми // Інфекції у хірургії. 2007;
Постов В.А. Інфекційні хвороби: Керівництво/В.А. Поставити. - СПб.: Сотіс, 1997;
"Повний довідник інфекціоніста", Авторський колектив, Москва, з-во "Ексмо" 2004.

Стовпняк відноситься до найдавніших інфекційних захворювань. Перші описи правця належать ще Гіппократу. Від цього захворювання помер його син, тому ця інфекція була описана ним вкрай докладно. Він дав їй назву тетанус, що у перекладі з грецької означає: тягну чи витягаю.

Також правець згадується в «Аюрведі» та Біблії (описується смерть новонародженого сина царя Давида). У всіх джерелах хвороба описувалася як невиліковна і тяжка страждання хворому.

Слід зазначити, що тоді захворювання пов'язували з потраплянням у рану землі. Деякі племена тубільців використовували забруднену випорожненнями тварин землю замість отрути, натираючи їй стріли, списи тощо.

У дев'ятнадцятому столітті Миколою Івановичем Пироговим і Теодором Бильротом незалежно друг від друга висунули припущення про інфекційну природу правця. До таких висновків вони дійшли, вивчаючи випадки правця у поранених на полі бою солдатів.

Це припущення було підтверджено лише у 1884-1885 роках Монастирським та Ніколаєром (вони незалежно один від одного виділили збудника правця). На їх честь, правцева клостридія була названа паличкою Монастирського-Миколаєра.

Слід зазначити, що тоді проблема правця стояла вкрай гостро. У період першої світової війни близько шести відсотків поранених солдатів (приблизний підрахунок по всіх арміях) загинуло саме від правця. А в пологових будинках часто спалахували цілі епідемії, що призводять до численних смертей матерів та немовлят.

Специфічні методи профілактики правця за допомогою правцевого анатоксину були розроблені лише в 1926 французьким вченим Гастоном Рамоном.

Правець – це гостре інфекційне захворювання, що викликається облігатними грампозитивними анаеробами Clostridium tеtani. Стовпняк супроводжується важким ураженням нервової системи токсинами збудника і проявляється м'язовим гіпертонусом та тонічними судомами.

Актуальність захворювання обумовлена:

його широкою поширеністю;
високою чутливістю до збудника незалежно від статевої приналежності, віку чи раси;
тяжким перебігом хвороби;
високим ризиком смерті (навіть при сучасних методах лікування гине близько двадцяти відсотків хворих, а за відсутності терапії, ймовірність смерті становить 95% для дорослих і 100% для новонароджених).

Довгий час правець новонароджених залишався однією з провідних причин у структурі дитячої смертності. Слід зазначити, що Всесвітня організація охорони здоров'я ще у 1974 р. розробила спеціальну стратегію боротьби з небезпечними «керованими» інфекціями, тобто захворюваннями, спалахи яких можна попередити за допомогою проведення планової вакцинації.

Ця стратегія включала активну боротьбу з дифтерією, туберкульозом, правцем, . У дев'яності роки цей список був розширений жовтою лихоманкою та вірусним гепатитом Ст.

На даний момент, за рахунок широкого охоплення населення вакцинацією, захворюваність на правця різко знизилася. Однак, за рахунок значної кількості випадків захворювання в країнах, що розвиваються (відсутність щеплень, низький рівень медичної допомоги, низький рівень життя тощо), у світі продовжують реєструвати до 500 000 випадків правця щорічно.

Код МКД для:

правця новонароджених - А33;
акушерського правця -А34;
інших форм-А35.

Статистика захворюваності у Росії

На даний момент, за рахунок проведення планових імунізацій, у Російській Федерації ліквідовано правець новонароджених. Кількість випадків правця коливається від тридцяти до сорока на рік. Смертність від правця в Російській Федерації становить близько чотирнадцяти випадків на рік.

Основними причинами розвитку правця на даний момент вважаються травми (правець передається через попадання спор клостридій у відкриті рани), також відзначається високий ризик зараження у ін'єкційних наркоманів, які використовують брудні шприци і ін'єкції, що виробляють в нестерильних умовах.

Особливості збудника правця

Збудник правця відноситься до групи суворих анаеробів, тобто для його зростання та розмноження необхідна відсутність O 2 . Перебуваючи у середовищах з повноцінним доступом кисню, правцеві клостридії переходять у стан стійких до факторів довкілля суперечка.

У процесі своєї життєдіяльності збудник правця активно продукує специфічні токсичні речовини. Суперечки клостридій не здатні до вироблення токсинів, його продукують лише вегетативні форми. Однак, суперечки мають вкрай високу стійкість до впливу агресивних факторів навколишнього середовища. Для того, щоб вони загинули, потрібна двадцятихвилинна дія температури понад 155 градусів або десятигодинна дія однопроцентного розчину сулеми або шестигодинна дія формаліну.

Вплив прямих сонячних променів суперечки можуть витримувати від трьох до п'яти діб.

Вегетативні форми клостридій на відміну від спор, вирізняються високою чутливістю до агресивного впливу факторів навколишнього середовища. Вони миттєво гинуть під час обробки дезрозчинами, протягом півгодини гинуть при температурі 70 градусів.

Тетаноспазмін (один із правцевих токсинів) поступається за ступенем своєї токсичності тільки ботулотоксину (токсин, що продукується збудником ботулізму).

Такі ознаки правця у дорослих та дітей, як м'язові тетанічні спазми, зумовлені саме впливом тетаноспазміну на нервову систему людини. Виділення тетанолізину супроводжується руйнуванням еритроцитарних клітин.

Як передається правець?

Стовпняк – це хвороба із групи сапрозоонозів. Механізм зараження – контактний.

Джерелом збудника є тварини (особливо жуйні). У їхньому травному тракті можуть виявлятися як вегетативні, так і спорові форми збудника. У травному тракті людини збудник також може виявлятися, проте тетаноспазмін не здатний всмоктуватися в шлунково-кишковому тракті і тому відносно безпечний при потраплянні в організм з їжею.

Патогенез розвитку правця

Хворий правцем пацієнт незаразний і не становить епід.

Для того, щоб розвинувся правець потрібно попадання у відкриту рану ґрунту, що містить суперечки правцевих клотридій. Також суперечки землі можуть попадати спочатку на одяг, колючки кущів і т.д.

Збудник активно надходить у довкілля з випорожненнями тварин, у шлунково-кишковому тракті яких містяться клостридії. У фекаліях людини клостридії містяться рідко (як правило, це доярки, конюхи тощо).

При попаданні в ґрунт спори правцевих клостридій можуть зберігатися в ній роками. При настанні сприятливих умов, суперечки здатні проростати у вегетативні форми та активно розмножуватися, завдяки чому відбувається активне обсіменіння ґрунту збудником.

У зв'язку з цим природним резервуаром клостридій служить ґрунт, удобрений гноєм або просто забруднений випорожненнями тварин, що переносять клостридії.

Контактний механізм передачі реалізується при попаданні спір у відкриту рану (чим глибша рана, тим вищий ризик зараження).

Максимальну небезпеку становлять:

осколкові поранення (спалахи правця часто реєструються в зонах бойових дій та збройних конфліктів);
великі опіки;
обмороження;
пупкові ранки новонароджених (характерно для країн, що розвиваються, для дітей, народжених від матерів, не щеплених від правця). Найважливішу роль у попередженні та профілактиці правця у новонароджених у розвинених країнах відіграло проведення масової імунізації жінок дітородного віку. Завдяки цьому останніми роками на території Російської Федерації не було зареєстровано жодного випадку правця у новонароджених;
акушерські маніпуляції, що проводяться поза лікарнею (кримінальні аборти);
травми ніг при наступі на цвях, колючки шипшини, поранення ноги лопатою чи граблями тощо.

У поодиноких випадках, можливе потрапляння суперечка з одягу, при перев'язуванні ран брудними бинтами, ганчірками тощо.

Після укусів собак, котів, лисиць і т.д. зараження правцем не відбувається. Так як у слині збудник не міститься. При укусі тварин може передаватися сказ.

Виняток можуть становити випадки, коли після укусів тварини у свіжу рану потрапляє бруд, земля тощо.

Класифікація правця

За ступенем поширеності правець може носити місцеву (обмежену форму) та загальну (поширену або генералізовану).

До місцевих форм відносять локалізоване точення, а також лицьовий паралітичний правець Розі та головний Бруннера (цефалічні та бульбарні форми).

До загальних форм правця відносять первинно-загальні, низхідні та висхідні форми захворювання.

Тривалість хвороби може бути:

блискавичний (до доби);
гострою (tetanus vehemens);
підгострий;
хронічної (tetanus lentus).

Ступінь тяжкості стану хворого може змінюватись. Виділяють легку, середньотяжку, важку і дуже важку течію.

Як швидко розвивається правець після зараження?

Інкубаційний період правця становить від 1-го до 1-го місяця (в середньому, 1-й до 2-х тижнів). Слід зазначити, що менше тривалість інкубації, тим важче протікає захворювання і тим вище ймовірність летального результату.

При невеликих ранах (після порізу, проколу шкіри колючкою тощо) ознаки правця у людини розвиваються вже після повного загоєння рани.

Як розвиваються симптоми правця у людини?

Після того, як у рану потрапили суперечки правцевих клостридій, вони на деякий час залишаються на місці вхідних воріт. Для їх проростання у вегетативні форми, здатні виробляти токсини, потрібна відсутність факторів імунного захисту, а також наявність у рані анаеробних умов (некротична тканина, тромби, присутність бактеріальної флори, що споживає кисень тощо).

Саме тому головну небезпеку становлять глибокі колоті рани (дуже часто симптоми правця у людини розвиваються після проколу ноги іржавим цвяхом), осколкові, глибокі порізи і т.д., що сприяють створенню суворих анаеробних умов. При належній обробці, поверхневі садна, звезені коліна, долоні і т.д. становлять мінімальну небезпеку, оскільки до рани є достатній доступ кисню.

Тобто можливість зараження при рані безпосередньо залежить від її глибини, стану імунітету, а також правильності медичної обробки рани.

Перші симптоми правця у дорослих розвиваються після того, як суперечки проростають у вегетативну форму та починають активно продукувати токсин. Екзотоксин починає поширюватися організмом гематогенно, лімфогенно, а також периневрально. При цьому відбувається його міцна фіксація у нервових тканинах.

Дія токсину проявляється блокуванням гальмівних впливів вставних нейронів на мотонейрони. За рахунок цього, що виникають у мотонейронах імпульси, можуть вільно і безперешкодно проводитися на поперечносмугасті м'язи, провокуючи виникнення в них постійної тонічної напруги.

Важливим проявом правця є скорочення м'язів, що знаходяться максимально близько до рани, через яку надійшли суперечки правця. Тобто при рані на нозі перші симптоми правця у дорослого виявляються скороченням м'язів гомілки, стегна і т.д.

Крім м'язів, максимально близько розташованих до первинних інфекційних воріт (рана), в першу чергу також уражаються жувальні та мімічні м'язи.

Окрім виникнення постійних тонічних спазмів у м'язах, дія правцевого токсину проявляється також активацією СНР (симпатична нервова система). Клінічно це проявляється лихоманкою, артеріальною гіпертензією, профузною пітливістю (до зневоднення), порушенням мікроциркуляції, ішемією органів і тканин, метаболічним ацидозом. Дія тетанолізину проявляється руйнуванням еритроцитарних клітин та розвитком гемолізу.

Чим небезпечний правець?

Смерть при правця настає від паралічу дихальної та серцевої мускулатури. Також, внаслідок впливу токсину на мікроциркуляторне русло, розвитку тяжких метаболічних порушень, порушення роботи імунної системи та приєднання вторинної бак.інфекції, можливий розвиток ускладнень гнійного характеру та септичного шоку.

Можливі виникнення пневмоній, пієлонефритів, сепсису, легеневих ателектазів, абсцесів, флегмон.

Внаслідок сильних тонічних судом, правець може ускладнитися розривом м'язів обличчя та живота, кінцівок, відривом м'язів від місць їх прикріплення, переломом хребта.

Симптоми правця у дітей та дорослих

Основні ознаки правця у дітей та дорослих, на ранній стадії проявляються утрудненням або неможливістю відкрити рота і розімкнути зуби, дисфагією (утруднене ковтання), лихоманкою, стійким безсонням, важкими м'язовими болями. Також відзначаються болі, що тягнуть, і м'язове посмикування біля рани.

Специфічним для правця є наявність в анамнезі забруднених ран, хронічних виразок, опіків, обморожень, хірургічних або акушерських маніпуляцій, зроблених у позалікарняних умовах (кримінальні аборти, самостійне накладання швів, розтин фурункулів тощо).

За наявності анамнестичних даних про укуси тварин слід провести диференціальну діагностику зі сказом. Укус тварини може стати причиною правця, якщо рана була надалі забруднена. Наприклад, людину на вулиці покусали собаки, вона впала на землю або намагалася затиснути рану брудними руками. Також ризик становлять глибокі подряпини, залишені тваринами, оскільки на пазурах могли утримуватися суперечки правцевих клостридій.

Як проявляється правець?

Виразність симптоматики залежить від тяжкості захворювання. У деяких хворих у продромальному періоді з'являються скарги на слабкість, млявість, дратівливість, безсоння, озноб, біль та утруднення при ковтанні, м'язову скутість, тики та фібрилярні посмикування м'язів, біль навколо рани.

Симптоми правця у дитини (особливо у новонароджених) виявляються раніше, ніж у дорослих і відрізняються яскравішою виразністю. Чим молодший вік хворого, тим важчий перебіг хвороби і вищий ризик смерті. На даний момент, у розвинених країнах правець у дітей відзначається у вигляді поодиноких випадків (1 випадок раз на кілька років) у осіб, які не отримували планової вакцинопрофілактики.

Основним раннім симптомом правця є ураження жувальної мускулатури та болю навколо рани. На початкових стадіях ураження жувальної мускулатури можна виявити за допомогою биття по шпателю, який упирається в нижні зуби хворого. Це провокує спазм жувальної мускулатури.

Надалі м'язові спазми поширюються на мімічну мускулатуру. Це призводить до спотворення рис обличчя, появі напружених зморшок у куточках очей, розтягнення рота (куточки можуть бути, як підняті, так і опущені) у сардонічній насильницькій посмішці,

Фото симптомів правця у людини:

Судоми під час правця

Поєднання тризму жувальної мускулатури, дисфагії та сардонічної посмішки є високопецифічним для правця і не зустрічається при інших захворюваннях.

Сардонічна посмішка

Протягом кількох днів приєднується спазм потиличних, спинних, черевних м'язів та м'язів кінцівок.

За рахунок вираженого гіпертонусу м'язів, тіло пацієнта зі правцем приймає химерні пози. Найбільш специфічним є опістотонус (пацієнт торкається до ліжка тільки потилицею та п'ятами) та емпростотонус (вигинання тулуба вгору). Також можливий плевростотонус (вигинання тіла в один бік).

На фото зображено емпростотонус

Через виражену м'язову напругу пацієнт не може самостійно рухатися, дефекація та сечовипускання також значно утруднені через спазму м'язів промежини.

На фоні спазму м'язів гортані може настати асфіксія. Прийом їжі або води неможливий.

Крім вищеперелічених симптомів відзначають також артеріальну гіпертензію, тахіаритмію, лихоманку, різко виражену безперервну слинотечу і потовиділення, що призводить до зневоднення.

Відмінною особливістю правця є те, що пацієнт перебуває у свідомості та повністю усвідомлює все, що відбувається. Для правця не характерні втрати свідомості, галюцинації, марення, загальмованість тощо.

Тривалість хвороби залежить від її тяжкості. При легкому перебігу напади судом або повністю відсутні або відзначаються вкрай рідко. Інші симптоми тривають близько двох-трьох тижнів. Для легкого перебігу характерний попередній період інкубації від трьох до чотирьох тижнів.

При інкубаційному періоді від двох до трьох тижнів розвивається середньоважка форма. Вона супроводжується короткими нападами судом 1-2 рази на годину. Гостра (судомна) фаза захворювання триває близько трьох тижнів.

При короткому інкубаційному періоді (від 9 до 15 діб) характерний тяжкий перебіг, що супроводжується частими (іноді кожні п'ять-десять хвилин), тривалими (від хвилини до трьох) судомами. Судомний напад супроводжується приєднанням бактеріальної інфекції, тяжкими порушеннями серцевого ритму, асфіксією тощо. Період гострої симптоматики може тривати понад три тижні.

Для дуже тяжкого перебігу характерне скорочення інкубаційного періоду (менше тижня), постійні судомні напади, асфіксія, поліорганна недостатність і, як правило, смерть.

Специфічні форми правця

При ранах голови та лицьової області можуть розвиватися місцеві форми правця Розі. У цьому відзначаються тризм жувальної мускулатури, сардонічна посмішка, ригідність м'язів потилиці, парези лицевого нерва (односторонні).

При бульбарних формах правця Бруннера відзначається ураження спинного та довгастого мозку. Крім основної симптоматики, характерні спазми міжреберної мускулатури та діафрагмальні спазми.

Течія важка, відзначається високий ризик смерті від зупинки серцебиття та дихання.

Місцеві форми правця протікають легше і супроводжуються локальними судомними нападами на місці вхідних воріт. Однак можлива генералізація інфекції з розвитком класичного правця.

Діагностика правця

Діагноз виставляють на підставі високо специфічної клінічної картини: тризму жувальної мускулатури, дисфагії, сильної слинотечі та пітливості, опістотонуса, збереженої свідомості. Диференціальна діагностика проводиться з епілепсією, менінгітом, істеричними припадками, отруєнням стрихніном, сказом, гіпофункцією паращитовидних залоз.

Лабораторна діагностика відіграє другорядну роль. Експрес аналіз на правець не розроблений. Серологічні методи неефективні, оскільки на токсин не виробляється імунної відповіді.

Таке дослідження, як аналіз антитіла до правця і дифтерії може використовуватися лише за необхідності профілактичної ревакцинації у здорових людей. Для діагностики правця його не застосовують.

Збудник може бути підтверджений бактеріоскопічно при посіві матеріалу з рани. Однак, на практиці, правцеву культуру з рани вдається виділити менш ніж у половині випадків.

При дослідженні трупів, збудника виділяють із тканин селезінки.

Чи лікується правець?

При своєчасному зверненні до лікарні та ранньому введенні сироватки – так.

При легкому перебігу хвороби (тільки в імунізованих осіб) прогноз є сприятливим.

Тяжкий перебіг у не вакцинованих хворих супроводжується високим ризиком летального результату. Також необхідно пам'ятати, що протиправцева сироватка ефективна тільки, якщо її ввели не пізніше ніж протягом тридцяти годин після початку хвороби.

Жодні народні засоби при лікуванні правця ніколи не використовують. Самолікування неможливе. Госпіталізація до стаціонару є суворо обов'язковою при виникненні перших симптомів хвороби.

Лікування правця у людини

Перша допомога полягає у:

промиванні рани перекисом водню (рану слід рясно промити перекисом, даючи стікати піні, що утворюється);
обробці рани та шкіри навколо йодом або розчином діамантової зелені;
накладення не тугої, стерильної пов'язки;
зверненні до травмпункту.

Важливим моментом у профілактиці правця є хірургічна обробка рани та її обколювання протиправцевою сироваткою. Хірургічна обробка найчастіше ефективна перші чотири-п'ять днів. Максимальна ефективність – при ранньому поводженні.

Лікування захворювання полягає в:

створення для хворого максимально охоронного режиму (виключається яскраве світло, звуки тощо);
призначення висококалорійної дієти, сумішей жирових емульсій та амінокислот;
введення протиправцевої сироватки та анатоксину (згідно з інструкцією);
призначення протисудомної терапії та міорелаксантів;
антибактеріальної терапії;
корекції зневоднення, лихоманкового синдрому, порушень балансу електролітів, артеріальної гіпертензії, порушень серцевого ритму, порушень дихання.

Стовпняк відноситься до інфекційних захворювань типу сапронози (назва походить від грецького sapros, що означає гнилий і nosos що означає хвороба). Характерним для цієї групи хвороб є контактний механізм передачі збудника та місце його проживання.

Місцем проживання для бактерій правця є об'єкти (не організм людини чи тварини), що знаходяться навколо нас – наприклад, вода, ґрунт, стілець, стіл. Так збудник хвороби легіонерів, що відноситься до цієї групи хвороб, місцем проживання вибрав кондиціонер, душ і подібні об'єкти.

Для правця не характерний епідеміологічний характер поширення, оскільки хворий не становить небезпеки для оточуючих – він не заразний. Хоча імунітет на правець після хвороби не розвивається.

Довідково.Стовпняк - це гостра сапрозоонозна хвороба інфекційного характеру, що викликається Clostridium tetani. Патологія проявляється важким ураженням нервових тканин правцевими токсинами, що призводять до розвитку вираженого м'язового гіпертонусу та судом тетанічного характеру.

Повноважна інфекція відноситься до найдавніших захворювань. Перший докладний опис патології належить Гіппократу. Після того, як від правця помер його син, він склав докладний опис цієї інфекції, давши їй назву тетанус.

Також інфекція згадується у таких книгах як Аюрведа та Біблія. Слід зазначити, що у всіх описах правця його розвиток завжди пов'язували із забрудненням відкритої ранової поверхні землею. У деяких країнах, забрудненим випорожненнями ґрунтом, навіть обробляли зброю замість отрут.

Довідково.Довгий час правець вважався абсолютно невиліковним захворюванням із стовідсотковим рівнем летальності. На даний момент, правець вважається виліковним захворюванням (за умови раннього адекватного оброблення рани та введення антиправцевої сироватки). Однак важкий перебіг правця досі супроводжується високим рівнем летальності. Госпіталізація при правця є суворо обов'язковою.

Самолікування неможливе, а єдиним ефективним специфічним засобом проти правця є протиправцева сироватка, ввести яку потрібно не пізніше 30 годин з моменту появи перших симптомів захворювання. Пізніше запровадження кошти малоефективно.

Чим небезпечний правець

Довідково.Про захворювання відомо у всьому світі. Чутливість до правцевої палички висока у людей усіх рас та віків. Рівень смертності за правця (за умови відсутності своєчасного специфічного лікування) становить дев'яносто п'ять відсотків для дорослих і сто відсотків для новонароджених.

До розробки Гастоном Рамоном (1926-й рік) специфічної сироватки, акушерський правець був однією з основних причин смертності породіль та немовлят у пологових будинках.

На даний момент, правець зустрічається досить рідко. Це пов'язано з тим, що у 1974-му році ВООЗ запровадила спеціальну стратегію зниження частоти народження та повного викорінення керованих інфекцій (дифтерія, правець, поліомієліт тощо).

Увага.Зараз високий рівень захворюваності правцем відзначається тільки в країнах, що розвиваються, з низьким рівнем економіки та недостатнім охопленням населення профілактичними щепленнями. Це стосується туристів, які виїжджають у подібні країни.

Провідними причинами смерті у хворих із правцем є:

зупинка дихання чи зупинка серця на піку судомних нападів;
тяжкі метаболічні та мікроциркуляторні розлади, що призводять до поліорганної недостатності;
вторинні гнійні ускладнення, сепсис із септичним шоком.

Збудник правця

Clostridium tetani відноситься до великих грам+ паличок з роду клостридій. Повноважна клостридія є суворим облігатним анаеробом, тобто для адекватного розвитку та розмноження їй необхідні умови з повною відсутністю доступу кисню.

Вегетативні токсинопродукуючі форми абсолютно не життєздатні у навколишньому середовищі. Тому, при несприятливих умовах правцева паличка перетворюється на суперечки, що відрізняються найвищим рівнем стійкості до фізичного та хімічного впливу.

Самі суперечки правця не відрізняються патогенними властивостями. Вони не здатні продукувати токсин (тетаноспазмін) та за відсутності сприятливих умов не викликають захворювання.

Цим пояснюється той факт, що залежно від району проживання приблизно від п'яти до сорока відсотків людей є носіями паличок правця в кишечнику. Таке носійство є транзиторним, не супроводжується клінічною симптоматикою та не призводить до розвитку захворювання.

Однак, при попаданні в анаеробні (безкисневі) умови, суперечки здатні переходити назад у патогенні, токсинопродукуючі форми.

Увага.За силою токсичних властивостей, що продукується правцевими паличками тетаноспазмін, поступається тільки ботулотоксину. Цей токсин продукується і вважається найсильнішим із відомих отрут.

Як можна заразитися правцем

Джерелом зараження при правця є тварини. Клостридія у вигляді вегетативних форм або суперечка виявляється в шлунку та кишечнику багатьох жуйних тварин. У довкілля збудник правця виділяється разом із випорожненнями.

Читайте також на тему

Алергічний кон'юнктивіт, симптоми та лікування у дорослих та дітей

У ґрунті (особливо за вологого теплого клімату) збудник може тривалий час зберігати життєздатність, а за адекватних умов (відсутність прямого доступу кисню) і активно розмножуватися. У зв'язку з цим грунт є найбільш значущим природним резервуаром правцевої палички.

Зараження відбувається при попаданні на пошкоджену поверхню шкіри (рану) землі, що містить суперечки правця. Найбільший рівень захворюваності правцем відзначається у воєнний час. При осколкових пораненнях, розморожених та вогнепальних ранах, створюються найбільш сприятливі (безкисневі) умови, що дозволяють збуднику активно розмножуватися.

Довідково.У мирний час найчастішими причинами правця є різні травми ніг (прокол п'яти іржавим цвяхом, колючкою, пошкодження ніг граблями під час роботи на дачі тощо). Також правець може виникнути при попаданні землі в опікову рану, забруднення обморожень або трофічних виразок після проведення нелегальних (позалікарняних) абортів і т.д. У країнах, що розвиваються, досі відзначається високий рівень зараження правцем новонароджених при інфікуванні пупкової ранки.

Сприйнятливість до збудника правця вкрай висока у всіх вікових групах і залежить від статі, проте найчастіше хвороба реєструється в хлопчиків до 10 років (у зв'язку з частим травматизмом під час рухливих ігор надворі).

Як розвивається захворювання

Після попадання на ранову поверхню спорові форми клостридій правця залишаються в ній.
Перехід у вегетативну форму, з подальшим розвитком інфекційного процесу можливий лише за умови створення в рані безкисневих умов:

глибокі колоті ушкодження з довгим рановим каналом;
попадання в рану гнійної флори, яка активно споживає кисень;
непрофесійна обробка рани;
закупорка просвіту рани кірками, тромбами тощо.

Довідково.Після того, як суперечки переходять у патогенні форми, вони починають активно розмножуватися та виробляти токсини правця (тетаноспазмін). Токсини швидко поширюються по всьому організму та накопичуються у нервових тканинах.

Надалі відбувається блокування передачі імпульсів, що гальмують, внаслідок чого до поперечнополосатої м'язової тканини починають безперервно надходити спонтанні збудливі імпульси, викликаючи її тонічну напругу.

Перші ознаки правця завжди проявляються ураженням поперечно смугастої мускулатури, максимально наближеної до рани, а також мімічних і жувальних м'язів.

Симпатичні ознаки правця у дорослих та дітей проявляються:

високою температурою тіла,
підвищеним артеріальним тиском,
сильною профузною пітливістю,
рясним слинотечею (на тлі різко вираженого пото-і слиновиділення може розвинутися зневоднення).

На тлі постійного тонічного судомного синдрому виникає тяжке порушення мікроциркуляції в органах та тканинах, що призводить до розвитку метаболічного ацидозу.

Довідково.В результаті формується порочне коло: метаболічний ацидоз сприяє посиленню судом, а судоми підтримують прогресування метаболічних та мікроциркуляторних порушень.

Правець – інкубаційний період

Інкубаційний період правця від однієї до тридцяти діб. Зазвичай захворювання проявляється через тиждень-два після влучення клостридій у рану.

Увага.Необхідно враховувати, що дрібні поранення можуть затягтися на момент появи перших симптомів, тому виявити вхідні ворота для інфекції можна лише за зборі анамнезу.

Тяжкість захворювання перебуває у прямому взаємозв'язку з тривалістю періоду інкубації. Чим він коротший, тим важче протікає правець.

Симптоми правця

Найчастіше першими симптомами захворювання є:

поява тягнучого і ниючого болю в ділянці рани;
скутість та труднощі при ковтанні;
дрібне посмикування м'язів у ділянці рани.

У деяких випадках може спостерігатися короткий період продромальних проявів, що протікає з підвищенням температури, ознобом, слабкістю, дратівливістю, головним болем.

Важливо.Першим високо специфічним симптомом правця вважається поява жувального тризму (тонічного напруження жувальної мускулатури, що призводить до утруднення, а надалі і повної неможливості розімкнути зуби).

На початкових стадіях захворювання, цей симптом можна виявити спеціальним, що провокує спазм мускулатури, прийомом: на зуби нижньої щелепи упираються шпателем і починають по ньому постукувати.

Надалі прогресуюче ураження нервових волокон токсинами призводить до тяжкого та специфічного ураження лицьової мускулатури:

спотворення рис обличчя;
поява різких зморшок на лобі та навколо очей;
розтягування рота у напруженій насильницькій посмішці;
підняття чи опускання куточків рота.

Стовпняк - гостре захворювання, при якому екзотоксин, що виділяється бактеріями, викликає ураження нервової системи, що призводить до тонічних судом скелетної мускулатури.

Після перенесеного захворювання імунітет не розвивається, тому зараження може відбуватися багато разів. Однак слід пам'ятати, що від правця помирають 30-50% людей, навіть після введеного анатоксину. Сама хвора людина не заразна, тому що клостридіальна бактерія вимагає спеціальних умов для проживання, розмноження та набуття патогенних властивостей.

Шляхи передачі правця:

Clostridium tetani- Бактерія, що вимагає анаеробних умов. Вона активується і набуває патогенних властивостей за наявності глибоких пошкоджень у тканинах і відсутності в них кисню.

Основний шлях передачі – контактний.Може відбуватися зараження при:

травмах – колоті, різані рани;
опіках та обмороженнях;
під час пологів, через пуповину;
мікротравмах;
укусах тваринами чи отруйними комахами.

Механізм дії токсину:

Бактерія правця, потрапляючи у сприятливі умови, починає активно розмножуватися та виділяти екзотоксин. Він складається з двох фракцій:

тетаноспазмін - діє безпосередньо на рухові волокна нервової системи, викликаючи постійне тонічне скорочення поперечно-смугастої мускулатури. Ця напруга поширюється по всьому тілу і може відбуватися параліч дихальної та серцевої м'язів. При скороченні голосових зв'язок настає асфіксія.
тетанолізин - діє еритроцити, викликаючи їх гемоліз.

Протягом правця розрізняють 4 стадії:

Інкубаційний період-Тривалість може становити від декількох днів до місяця, все залежить від віддаленості вогнища від ЦНС. Чим далі, тим триваліший період і легше протікає захворювання. У цей період хворого можуть турбувати непостійні головні болі, невеликі посмикування в ділянці рани, дратівливість. Перед розпалом захворювання хворий може відзначати біль у горлі, озноб, втрату апетиту, безсоння. Однак слід пам'ятати, що може бути і безсимптомний перебіг.
початковий період - Тривалість близько двох діб. Хворий помічає болі, що тягнуть, в області рани, навіть якщо вона вже повністю загоїлася. У цей період можуть з'являтися стандартні симптоми правця (тріада): тризм (тонічне скорочення жувальних м'язів без можливості відкриття рота), сардонічна посмішка (тонічні судоми мімічної мускулатури роблять вираз обличчя, чи то усміхнене, чи то хворе - лоб нахмурений, брови відкритий, а куточки рота опущені), опістотонус (напруга м'язів спини і кінцівок, що призводять до пози людини, що лежить на потилиці і п'ятах у вигляді дуги).
період розпалу - Тривалість у середньому 8-12 днів. Спостерігається чітко видна тріада симптомів - тризм, сардонічна посмішка та опістотонус. Напруга м'язів може досягати такого ступеня, що відбувається повна скутість тулуба, за винятком кистей та стоп. Живіт навпомацки дошкоподібний. Цей період супроводжується хворобливими судомами, які можуть тривати кілька хвилин. У період нападу посилюється потовиділення, підвищується температура, з'являється тахікардія та гіпоксія. Обличчя людини набуває одутлу форму, синіє, а вираз обличчя передає страждання та біль. У періоди між судомними скороченнями розслаблення м'язів немає. Також хворий відзначає труднощі ковтання, дефекації та сечовипускання. З боку дихання може спостерігатися апное, з боку гортані – асфіксія, а через недостатність серцевої діяльності на шкірі видно ціаноз.
період одужання- Тривалий до двох місяців. У цей період повільно знижується сила м'язів та кількість судом. До 4 тижнів припиняються зовсім. Відновлення нормальної діяльності серця відбувається до кінця третього місяця. У цей час можуть приєднатися ускладнення, а якщо цього не відбувається, настає повне одужання.

Ступінь тяжкості оцінюють за декількома показниками:

легкий ступінь- тріада симптомів виражена помірно, судоми, як правило, відсутні або незначні. Температура тіла вбирається у субфебрильных цифр. Тахікардія є рідко. Тривалість до двох тижнів.
середній ступінь- протікає з типовою клінічною картиною, є тахікардія з підняттям температури тіла. Судомні напади реєструються 1-2 рази протягом однієї години із тривалістю до 30 секунд. Ускладнення, зазвичай, не виникають. Тривалість до трьох тижнів.
важкий ступінь- симптоми різко виражені, висока температура стала, напади судом реєструються кожні 15-30 хвилин тривалість до трьох хвилин. Відзначається виражена тахікардія та гіпоксія. Часто супроводжуються приєднанням ускладнень. Тривалість понад три тижні.

До характерних ознак правця відносяться:

тризм;
сардонічна посмішка;
опістотонус;
утруднення ковтання, і навіть його болючість;
тахікардія;
підвищення температури;
тонічні судоми;
апное;
ціаноз;
підвищена пітливість;
гіперсалівація.

Діагноз виставляється на підставі скарг хворого, які вже в початковому періоді виражені чітко, історії захворювання (присутнє пошкодження тканин) та достовірної клінічної картини (присутність ознак, які з'являються лише при правцях). Лабораторна діагностика, зазвичай, не дає результатів. Для визначення наявності екзотоксин беруть матеріал з рани і виробляють посів на живильне середовище, а також проводять біологічну пробу на мишах.

Лікування проводиться у стаціонарі у відділенні інтенсивної терапії для постійного контролю за функціями життєво важливих органів. Пацієнта поміщають в окрему палату, щоб уникнути подразників ззовні (світло, шум та ін.).

Лікування проводиться за таким планом:

Введення протиправцевої сироватки - навіть якщо є просто підозра, цей пункт виконується обов'язково.
Санація рани – первинна хірургічна обробка, широке відкриття клаптів тканини для поліпшення аерації, шви в жодному разі не накладаються.
Купірування судомних нападів - вводять міорелаксанти.
Переведення хворого на штучну вентиляцію легень (корекція гіпоксії), контроль роботи серцево-судинної системи.
Боротьба з ускладненнями.
Харчування висококалорійне, зондове чи парентеральне.

Найсерйознішим наслідком є смерть. Вона може наступити від асфіксії (спазм голосових зв'язок), гіпоксії (напруга міжреберних та діафрагмальних м'язів – зниження легеневої вентиляції), ураження стовбура головного мозку – зупинка дихання та серця.