Лікування кісти зуба в домашніх умовах. Кіста зуба - причини, симптоми та сучасні методики лікування

Водянисте утворення поблизу кісткової тканини зуба може з'явитися різних причин, і часом пацієнт навіть не знає про його існування. Але за певних обставин кіста на зубі може почати розвиватися, і тим самим дасть себе знати рядом симптомів.

Тоді необхідно терміново вживати заходів, оскільки лікування цього, хай і невеликого, освіти може затягтися на роки.

Що це таке?

Кіста являє собою патологічне утворення в області верхівки кореня зуба. Внутрішня її порожнина має рідку або кашоподібну консистенцію, зверху утворюється щільний шар епітелію.

Бульбашка, як правило, складається з скупчення гною, мертвих клітин та бактерій. Найактивніше запальний процеспротікає на верхньої щелепи, оскільки коріння зубів у ньому мають більш пористу структуру.

Розміри кісти можуть бути від 5 мм до кількох сантиметрів. Утворення бульбашок у верхівки кореня зуба викликається запальним процесом. Організм прагне убезпечити здорові тканини, відокремлюючи патологічні ділянки, саме це сприяє появі кістозної освіти

Причини освіти

Основним джерелом утворення кісти під зубом є інфекція, що вражає внутрішню тканинуу районі кореня зуба. Усі причини можна розділити на дві групи: викликані неправильною гігієною порожнини рота та отримані внаслідок перенесеної травми у зоні щелепи. Неправильна гігієнаможе спровокувати низку захворювань, через які з'являються патологічні утворення. Серед них:

До травм, здатних стати причиною появи кісти, відносять:

Усе перелічені причиниздатні спровокувати запальний процес, вогнище якого або відразу буде локалізовано в області кореня зуба, або з часом заглибиться з порожнини рота всередину тканини.

Види утворень

Залежно від причин освіти виділяють такі види кісти:

Характерні симптоми та ознаки

Розвиток кісти на корені зуба протікає у двох формах. Коли утворюється кільцеподібна гранульома, виявити її непросто, оскільки жодних ознак немає. Щільна бульбашка не завдає дискомфорту.

Пацієнт може скаржитися на незначний біль у зубі та ясна при надкушуванні, але болючість часто пояснюють перепадами температури, випадковою реакцією, що не має підстав для занепокоєння.

Досвідчений стоматолог зможе виявити освіту, але це трапляється нечасто. Відомі випадки, коли наявність кісти на ранній стадії дізнаються тільки при проходженні рентгену для лікування інших зубів.

Як тільки на освіту вплинуть зовнішні фактори, які спровокують її зростання, пацієнт відчує виражені симптоми Сильні болючі відчуття з'являться в причинному зубі, в яснах, а також можуть віддавати на протилежному щелепному ряду.

Значно посилиться запалення, що може спричинити підвищення температури. Нерідко з'являється набряк у ротовій порожнині або на щоках.

Чим небезпечна кіста на корені зуба?

Освіта кісти не є небезпечною для людини, тому що організм у такий спосіб захищається від інфекції, намагаючись зберегти здорові тканини цілими. Але за відсутності лікування зубна кіста почне розвиватися, що спровокує появу величезного списку захворювань:

Підхід до терапії

Терапевтичне лікування призначають на ранніх стадіяхколи кіста зуба ще не перевищує розміру в 1 см, а також тільки в тому випадку, якщо прохідність каналів хороша. Найчастіше до терапевтичних методів вдаються для лікування пацієнтів у молодому віці. З

адача стоматолога полягає в усуненні інфекції, що провокує утворення кісти, а також установці міцного блокування для повторної її появи.

У ході лікування лікар відкриває доступ до кореневих каналів шляхом висічення зруйнованих тканин або видалення накладеної пломби. Стоматолог досліджує прохідність каналів, напрямок та довжину, робить рентген із вставленими металевими інструментами, щоб оцінити ситуацію наочно. За потреби канали розширюються.

Протягом усієї роботи з каналами постійно використовуються антисептичні препарати. Найбільш популярні з них є Хлогексидин і гіпохлорит натрію.

Після механічних впливівта обробки протимікробними та протизапальними препаратами верхівковий отвір розкривається, лікарський препарат виводиться за апекс. Використовують високолужні засоби, наприклад гідроксид кальцію, щоб нейтралізувати кислотне середовище кісти.

Зазначений препарат руйнує стінки освіти, чинить протимікробну дію, захищає кісткову тканину та сприяє якнайшвидшому загоєнню.

Після видалення кісти проводиться тимчасове пломбування каналів. Щотижня призначаються огляди у стоматолога, щоб за допомогою рентгена відстежити поведінку всередині тканини. Якщо динаміка позитивна, канали з кожним разом герметизуються більшою мірою до повного зміцнення області коронки. Повне відновлення кісткової тканини триватиме протягом року, тому рекомендується відвідувати стоматолога відповідно до призначеного курсу.

Депофорез

З недавніх пір у терапевтичному лікуванні почали застосовувати депофорез, який видаляє інфекцію з усіх каналів зуба, навіть там, куди утруднений доступ.

Метод передбачає використання як лікарського препарату гідроокис меди-кальцію. на запалені ділянкивпливають слабким електричним струмомЗа рахунок чого препарат проникає глибоко, знищуючи і кісту, і збудників інфекції.

Зазвичай призначається курс мінімум із трьох сеансів, після завершення яких зуб пломбується подібно до вищеописаного методу.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування призначають у тому випадку, якщо зуб правильно запломбований, кіста має розміри, що перевищують 1 см у діаметрі, а також у випадках, коли на зубі є коронка або кореневий канал встановлений штифт. Існує кілька видів оперативного втручання в залежності від ступеня пошкодження тканин та впливу на кісту.

Менш травматичним вважається видалення стінки кісти з подальшою санацією ураженої зони, зване цистотомією. В ході операції розсікається ясна в області проекції кісти, видаляється епітелій, що захищає її, застосовуються антисептичні та регенераційні засоби. Використання лікарських препаратівдіє практично аналогічним способом, як і при терапевтичному лікуванні, але особливу увагуприділяється післяопераційному періоду.

До цистотомії вдаються у випадках, коли:

  • хочуть зберегти зачатки постійних зубівпри зміні молочних;
  • кіста стикається з корінням поруч розташованих зубів;
  • кіста стикається з щелепною кісткою;
  • є протипоказання до інших методів у зв'язку з хронічними захворюваннями.

У ході цистектомії повністю видаляється тіло кісти. Аналогічним чином проводиться розтин ясен у зоні розташування освіти. Краї рани розлучаються, стоматолог випилює зовнішню кісткову пластину.

Стінки кісти очищаються, видаляється доступна частина кореня, при необхідності здійснюють пломбування для герметизації зрізу. Всередину укладаються ліки, що прискорюють процес відновлення кісткової тканини. Рана зашивається. Якщо розміри кісти великі, і рана утворилася дуже велика, її не зашивають, а блокують тампоном.

У поодиноких випадкахвдаються до резекції верхньої частини кореня зуба. Це пов'язано з інфікуванням кісткової тканини, тому залишити уражену частину неможливо. Стоматолог проводить операцію аналогічно цистектомії, але крім видалення кісти, зрізує корінь у зоні зараження.

Для операції необхідно підготувати канал зуба, заповнивши його ортоградно. До резекції вдаються лише у разі стратегічної важливості зуба за відсутності позитивної динаміки використання інших методів.

Проведення резекції кореня зуба:

Одним із сучасних методів хірургічного втручанняє лазеротерапія. При цьому способі лікування в тканину, що розрізає, вводиться трубка, що направляє лазерний промінь. Випромінювання розчиняє інфіковані тканини, що видаляються за допомогою вакуумного пристрою. Завдяки цьому методу здійснюється комплексний впливна патологічні тканиниТому лікування кісти проходить дуже ефективно.

У запущених випадках стоматологи рекомендують гемісекцію (видалення кісти, кореня і частини коронки, схильної до ураження) або повне видалення зуба разом з кістою, але сучасні методи дозволяють прийняти безліч варіантів лікування, щоб навіть при важкому перебігу захворювання спробувати зберегти залишки зуба.

Ціна на видалення радикулярної кісти в одному корені в клініках Москви становить від 5200 рублів.

Профілактичні заходи

Існує низка заходів, здатних знизити ризик появи кісти, серед яких:

  • регулярне відвідування стоматолога, не менше одного разу на рік;
  • правильна гігієна ротової порожнини;
  • санація порожнини рота у разі потреби;
  • уникнення травм щелепи та зубів;
  • підтримка імунітету та відсутність стресів.

Поява кісти зуба може бути спровокована багатьма факторами, але при своєчасне лікуванняможна уникнути хірургічного втручання та зберегти зуб у цілості.

Про кісту зуба чули більшість людей, а багато хто - з цією проблемою стикалися самі, оскільки кіста кореня є досить поширеним серед пацієнтів усіх вікових категорій захворювання.

Відсутність лікування загрожує дуже багатьма неприємними наслідками- Температура, погане самопочуття, набряк, флюс, втрата одного зуба чи кількох.

Існують кілька ефективних та швидких способівлікування за умов клініки. Проте не завжди пацієнти хочуть звертатися до фахівця через високу вартість таких процедур.

Крім того, практично завжди при хірургічних методах людина втрачає весь зуб або його частину. Тому не втрачають своєї популярності домашні та народні засоби, що дозволяють позбутися кісти.

Загальні відомості


Всі без винятку домашні та народні методикилікування кісти спрямовані на порятунок від причини виникнення цього захворювання
. Тому тут не йде мовапро видалення чи втрату зуба. Майже завжди це або полоскання різними розчинамиабо відварами, або різноманітні примочки.

Найбільшою популярністю у разі лікування кіст зубів користуються такі засоби, як сік лимона, олія кунжуту, деякі ефірні масла, мірра, ромашка, шавлія, сода, сільта інші. Настоянки та розчини готуються по різного принципу, а, крім того, ще й неоднаковий час у кожному випадку.

Для створення розчинів для полоскань дуже важлива концентрація діючих речовин, тому потрібно чітко дотримуватись рецептури.

Ще одна причина звернутися до народних засобів – їхня прийнятна вартість. Адже досить більша частиналюдей, які не звертаються за спеціалізованою стоматологічною допомогою, просто вважають ці послуги та заходи невиправдано дорогими. І у багатьох випадках це справді так.

Слід розповісти ще про одну особливість самостійного лікуваннявдома. Воно практично завжди розтягується на тривалий проміжок часу. Це з відсутністю прямого доступу до осередку захворювання. Тут вплив лікарських засобівздійснюється через проникнення через тканини невеликих доз діючих речовин.

Тому якщо пацієнт розраховує на максимально швидкий результат(протягом кількох днів), йому слід звернутися до стоматологічної клініки до фахівця. Тим більше що процедура позбавлення кісти досить проста - дивимося наступне відео:

Рецепти та способи

Отже, ось список народних методівдля позбавлення кісти зуба, які вважаються найбільш ефективними. Для більшої зручності читачів вони виділені в кілька розділів, які допоможуть швидко підібрати потрібний рецепт.

Сольові розчини

Звичайна кухонна сіль– це відмінний засіб, яке має, як знеболювальні, так і протизапальні властивості. Ефект знеболювання проявляється після того, як знято запалення.

А це стає можливим, тому що сіль є агресивним середовищемдля більшості бактерій, викликають запаленняу тканинах. Бактерії просто гинуть, опиняючись у таких умовах.

Для приготовлення лікувального засобунеобхідно сіль розчинити у чистій воді кімнатної температури. Концентрація суміші – половина чайної ложки солі до однієї склянки води. Однак деякі рецепти пропонують використовувати більш насичену суміш – солі беруть у два рази більше.

Який саме варіант вибрати, залежить лише від індивідуальної реакції. Найкраще спочатку спробувати менш насичений розчин, а якщо він протягом деякого часу не вплине, переходити на більш концентрований.

Полоскати необхідно ретельно, на тривалий час залишаючи рідину в роті.. Так сіль може проникнути усередину до безпосереднього вогнища захворювання. Частота полоскань не визначена чітко.

Оптимальним вважають використання склянки розчину солі через кожну годину – півтори. Однак залежно від тяжкості захворювання та сили прояву його симптомів, полоскати можна навіть через кожні півгодини незалежно від їди.

Є ще один варіант цього засобу. Використовується при виражених симптомах (зокрема, досить сильних больових відчуттях). Тут замість чистої води беруть настоянки деяких трав (які перераховані нижче), здатних знімати біль та брати участь у боротьбі з інфекцією. Цим настоєм у м'якій концентрації замінюють воду.

Можна також робити дуже концентровані настоянки та додавати їх у солону воду безпосередньо перед полосканням.

Настої лікувальних трав для полоскань

Досить часто народні джерела радять використовувати безсольові настої деяких лікарських травта рослин. Вони обов'язково повинні мати антибактеріальні властивості:

  • ромашка;
  • чебрець повзучий;
  • евкаліпт;
  • календула;
  • хвощ польовий;
  • шавлія;
  • ісоп лікарський;
  • деревій.

Практично завжди готують концентровані настої. Деякі радять користуватися жорсткішими засобами – відварами. Однак настоянка, приготована за всіма правилами, досить ефективна і без тривалого стояння біля плити над засобом, що готується.

Правильне приготування

На одну склянку (або 250 мл) окропу беруть дві повні (з гіркою) столові ложки сухої суміші. Можна використовувати аптечну вагу для відмірювання трав. У звичайній ложці ємністю 18 мл міститься 5 г сухої трави. Визначення «з гіркою» має на увазі збільшення обсягу в даному випадкув 1,5-2 рази, тобто загальна необхідна вага буде близько 15-20 г.

Суміш в ємності, що закривається, заливається окропом і настоюється щонайменше 8–10 годин. Щоб дотриматися обов'язкових вимог до температурному режиму, Місткість бажано відразу після наповнення закутати теплою і товстою тканиною, так ефект буде набагато краще. Для спрощення цієї процедури можна використовувати звичайний термос.

Полоскання такими засобами потрібно проводити рідше, ніж із використанням сольового розчину. Чим сильніше проявизахворювання, тим частіше, проте не рідше двох разів на день. Рідина повинна бути в роті не менше трьох хвилин на кожне використання відвару.

При регулярному використанні цих засобів кіста не тільки зменшується, а й зникає зовсім, незалежно від того, в якій частині ясна вона не локалізувалася б.

Горілка та спиртові настої

Також для лікування кісти ефективно використовують звичайну горілку та деякі спиртові настоянки. Власне горілка використовується для короткочасних полоскань, які допомагають зняти біль і якісно продезінфікувати ротову порожнину, щоб зупинити поширення інфекції.

Спиртові настоянки готуються набагато довше, проте завдяки властивостям спирту діють набагато краще, ніж звичайні відвари і настої трав. Рослини використовують ті самі, що й для відварів – чебрець, календула, евкаліпт, ромашка, ісоп, хвощ, деревій, шавлія.

Ось приклад двох рецептів, що довели свою ефективність.


Кунжутну олію

У маслі, отриманому з кунжуту (сезаму), безліч мінералів, вітамінів, а також антиоксидантів та інших біологічно активних речовин (скавален, сезамол, фітостероли, фітин, фосфоліпіди). Відомо, що його використовують також для профілактики та як допоміжний засібпри лікуванні меланоми.

Олію кунжуту використовують не зовсім як засіб для полоскань. При кісті зуба необхідно п'ять – шість разів на день виконувати таку процедуру: беруть одну ложку олії сезаму (або кунжуту) і тримають у роті, не ковтаючи, протягом 7-10 хвилин.

Найменший час буде неефективним, а більше марним, тому обов'язково дотримуватися саме такої тривалості процедури. Вона дозволяє як контролювати подальший розвиток інфекції, а й досить швидко впливає на вогнище, зменшуючи його.

Посилити дію цього засобу можна за допомогою десятихвилинних компресів із олії гвоздики, які проводять безпосередньо після описаної процедури. Це допоможе швидко зняти набряк та запалення ясен.

Інші народні засоби

Ось перелік деяких коштів, які не потрапили до трьох попередніх розділів.


Усі рецепти, наведені у цій статті, можуть використовуватись більшістю людей. Однак слід врахувати індивідуальну непереносимість деяких речовин, періоди вагітності та годування груддю ( спиртові настої), дитячий вік.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Мало хто відвідує стоматолога з метою профілактики, відкладаючи свій візит до лікаря до того моменту, поки не виникне сильний біль. На жаль, відсутність больового синдрому – це не показник здоров'я порожнини рота. Є такі захворювання, які протікають абсолютно безсимптомно, і, якщо не виявити їх на ранній стадії, це призведе до плачевних наслідків. Кіста зуба – одне з таких захворювань. Кіста зуба. Фото

Що таке кіста зуба?

Кіста, це новоутворення в області кореня зуба, що є виділеним фрагментом в періодонті, який має власні багатошарові стінки з плоского епітелію. Зсередини кіста заповнена кістозною рідиною, яка поступово накопичується, тим самим збільшуючи її у розмірах.

Довідка! Кіста найчастіше розташована прямо на корені зуба, проте, залежно від випадку, вона може розташовуватися під ним або навколо нього.

Найпоширенішими видами цього захворювання є:

  • кіста переднього зуба(одиниці);
  • кіста зуба, розташована в гайморовій пазусі;
  • кіста зуба мудрості (вісімки)

Кіста може бути як зовсім маленькою, так і досягати кількох сантиметрів. Освіта розміром менше 5 мм має назву гранульома.

Причини виникнення кісти

Кіста утворюється в результаті влучення інфекції в тканини, що оточують корінь зуба. Інфекція може бути занесена як внаслідок травми щелепи, так і через недостатню гігієну ротової порожнини. Нехтування гігієнічними нормами може спровокувати розвиток багатьох захворювань, на тлі яких може почати рости кіста, а саме:

  • карієс;
  • ускладнення пульпіту;
  • гінгівіт;
  • періодонтит;
  • періостит.

Як було сказано раніше, зростання кісти може спровокувати травму. До подібних травм можна віднести:

  • травма щелепи;
  • ушкодження лицьових кісток;
  • період зростання нових зубів, у тому числі вісімок;
  • некоректно розміщені в ротовій порожнині зубні протези;
  • неправильно встановлені зубні пломби;
  • постійне надмірне навантаження на зуби (розгризання льодяників, горіхів, стукіт зубами один об одного).

Все це може спровокувати запалення, яке згодом спричинить зростання кісти.


Освіта кісти зуба

Симптоми кісти зуба

Спочатку захворювання може ніяк себе не проявляти, проте найчастіше кісту можна цілком успішно діагностувати і запобігти її розвитку.

Первинні симптоми

На початку захворювання хворий може не відчувати жодних змін або відчувати дискомфорт при відкушуванні та жуванні їжі передніми різцями.

Вторинні симптоми

З'являються гострі болі, що несуть періодичний характер. Вживання гарячих та холодних напоїв, солодкої та твердої їжі супроводжується неприємною різьбою у зубній емалі. Болі також можуть затихнути, тим самим приспавши пильність хворого. У цей час хвороба продовжує прогресувати і навіть може перетекти в гостру стадіюлікування якої нерідко вимагає хірургічного втручання.

Ознаки гострої стадії

Хворий відчуває гострий больовий синдром. Особливо яскраво він виявляється у людей із ослабленим імунітетом.

Зверніть увагу! Запалення у районі пошкодженого зуба може спровокувати безліч чинників - від загострення хронічних хвороб до прийому агресивних медикаментів.

Про те, що почала рости кіста зуба, можна зрозуміти за такими ознаками:

  • набряк щоки із боку запаленого зуба;
  • жар, викликаний початком гнійного процесу у щелепній кістці;
  • неприємні відчуття при дотику до ясна і до самого зуба безпосередньо;
  • хворобливі відчуття в ділянці, що прилягає до пошкодженого зуба і, безпосередньо, у самому зубі.

Набряк щоки з боку кісти

Як виявити кісту самостійно?

Якщо людина з будь-якої причини не може або не бажає відвідувати зубного лікаря щокварталу, то вона повинна вміти відстежувати стан здоров'я зубів і особливо ретельно стежити за гігієною ротової порожнини. Найчастіше вплинути на зростання кісти, може вилікуваний вчасно карієс. Щоб не випустити з уваги захворювання, що почалися, варто звертати увагу на наступний рядсимптомів:

  • зміна кольору зубної емалі;
  • зміщення зубів;
  • неприємні відчуття під час їди;
  • випадання пломби, що супроводжується набряком ясен;
  • головний біль.

Головна труднощі у виявленні цього захворювання полягає в тому, що кіста може проявити себе вже на тих стадіях, коли почалося руйнування кісткової тканини та коріння зубів. Діаметр кісти може бути вже більше трьох сантиметрів, а зовні це буде виглядати як невелике усунення зуба і потемніння емалі.

Дуже часто симптоматика кісти схожа на поширені інфекційні та ендокринні захворювання. Наприклад, хворий скаржиться на збільшення лімфатичних вузлів за вухами, зовсім не припускаючи, що це може бути пов'язане зі стоматологічною недугою.

Діагностика за допомогою рентгену

Встановити наявність кісти можна за допомогою рентгенівського обстеження. На отриманому знімку вона виглядатиме як кругла або овальна пляма в районі кореня зуба. Не завжди виходить чітко побачити кісту з першого разу, тому що на частину кореня просто непросто не може потрапити на знімок. У таких випадках знімок робиться повторно.


Кіста зуба на рентгенівському знімку

Види кіст зубів

Для полегшення встановлення діагнозу, кісти поділяють на 2 підкатегорії – за місцем освіти та через виникнення.

За місцем освіти можна виділити наступні видикіст зубів:

  • Кіста кореня зуба,що утворилася як наслідок неправильної терапії;
  • Кіста зуба мудрості -часто дає набряк на щоку.
  • Кіста в гайморових пазухахвикликає напади сильного головного болю.
  • Кіста під коронкою– також може розташуватись між зубами.

Залежно від того, що спричинило виникнення, розрізняють такі види кісти:

  • Кіста прорізування- оточує коронку зуба, що ще не прорізався, що знаходиться в кістці. Кіста дається взнаки, коли зуб починає прорізатися через слизові тканини.
  • Ретромолярна- Утворюється на тлі утрудненого прорізування вісімки. на нижньої щелепикіста подібного роду виникає набагато частіше.
  • Резидуальна -знаходиться в щелепній кістці на місці віддаленого зуба.
  • Радикулярна -розвивається і натомість хронічних запальних процесів пародонту.
  • Кіста очних зубів,називається так з тієї причини, що може надавати негативний впливна очні яблука, тому що швидко росте, охоплюючи все більшу площу. Очними зубаминазиваються ікла верхньої щелепи.
  • Кератокіста– утворюється на тлі неправильного розвитку та зростання зуба.
  • Фолікулярна- Виростає з фолікулярної оболонки коронки зуба, в результаті занесення інфекції в ясна, травмовану під час прорізування зуба.

Довідка! Вплив кісти очних зубів на органи зору обумовлений тим, що трійниковий нерв проходить поблизу коріння цих зубів.

Лікування кісти зуба

У сстоматології використовується кілька методик лікування кісти зуба терапевтичного лікуваннядо хірургічного висічення.

Терапевтичне медикаментозне лікування

Під час терапевтичного лікування інфікований зуб обробляють антисептичними препаратами, зачищають кісту та проводять пломбування. Ця методика цілком ефективна, у таких випадках:

  • Кореневі канали не були запломбовані, що полегшує доступ до кисті.
  • Кореневий канал запломбовано ненадійно.
  • Діаметр кісти менше одного сантиметра.

Лікар дезінфікує ротову порожнину, після чого відкачує гній, що накопичився. Далі порожнеча, що утворилася, заповнюється спеціальною пастою, що сприяє утворенню кісткової тканини. Після цього кореневий канал пломбується.

Важливо! Ця методика лікування небезпечна тим, що найчастіше кіста виростає на цьому місці знову. Дуже важливо регулярно спостерігатись у лікаря.

Лікування лазером

Найбільш безболісний і надійний спосібвидалення кісти без ускладнень. Лікування кісти лазером проходить у кілька етапів:

  • Розтин та розширення зубних каналів;
  • Введення лазерного апарату;
  • Дезінфекція та видалення кісти.

Незважаючи на очевидні переваги цього методу, отримати таке лікування може далеко не кожен – процедура дуже дорога та більшість стоматологічних клінікпросто не має необхідного обладнання. Після процедури забороняється пити і їсти протягом чотирьох годин, а це може завдати пацієнту безліч незручностей.

Операційне лікування

Освіта видаляють хірургічним шляхом за таких обставин:

  • У зубному каналі встановлено штифт.
  • На зубі встановлена ​​коронка.
  • Кіста великого розміру.
  • Пухлина ясен.

Операція проходить під місцевою анестезією. У деяких випадках можуть видалити і сусідній зуб, якщо його коріння проникло в кісту або він зовсім зруйнований.

Важливо! У післяопераційний періодне можна пити аспірин, оскільки він розріджує кров і може спровокувати сильну кровотечу.

Як правило, хворий починає почуватися краще вже через 6 годин після видалення кісти. Якщо ж минуло багато часу, а стан ніяк не змінився, слід знову відвідати кабінет стоматолога.

Депофорез

Методика лікування інфекційних захворюванькоріння зуба заснована на введенні в область ураження іонів міді, які мають протизапальний ефект. Кіста зуба ліквідується після 2-4 сеансів процедури.

  • 1 сеанс– лікар заповнює канал гідроксидом меді-кальцію, після чого подає слабкий електричний розряд струму.
  • 2 сеанс- Проводиться так само, як і перший, після двох тижнів.
  • Остання процедура –проводиться пломбування зуба цементним антибактеріальним складом.

Процедура депофорезу

Цистектомія

Радикальна хірургічна операція, під час якої оболонка кісти повністю видаляється, а рана зашивається. Проводиться у таких випадках:

  • Кіста розташована в межах двох інтактних зубів.
  • Велика кіста на нижній щелепі за відсутності зубів.
  • Велика кіста на верхній щелепі за відсутності зубів.

Особливу увагу хірург приділяє зубам, прилеглим до кисті, оскільки основна мета операції – зберегти якнайбільше здорової кісткової тканини.

Лікування чи видалення

Якщо зуб, на якому утворилася кіста не піддається ніякої терапії, його буде необхідно видалити, щоб уникнути подальшого зростання освіти.

Найчастіше зуб піддається видаленню в тому випадку, коли кіста спровокувала набряклість та деформацію обличчя із утрудненням міміки, відкриванням рота та гострими болями.

Кінцеве рішення про доцільність такого хірургічного втручання приймає лікар. У деяких випадках рішення підкріплюється думкою фахівців іншого профілю – ортодонта, ортопеда, невролога, оториноларинголога та інших.

Можливі ускладнення

Трапляється так, що видалення кісти не проходить безслідно і провокує розвиток наступних ускладнень:

  • Кровотеча з лунки в яснах.
  • Пошкодження гайморової пазухи.
  • Перелом щелепи.
  • Альвеоліт.

Альвеоліт

Вони не так часто трапляються, але все ж таки, хворому варто відстежувати зміну свого стану після процедури видалення кісти.

Профілактика кісти зуба

Запобігти утворенню кісти на зубах досить просто і в домашніх умовах-головне, дотримуватися наступних правилдогляду за порожниною рота:

  • Своєчасно лікувати карієс та запальні процеси слизових.
  • Регулярно чистити зуби.
  • Своєчасно позбавлятися зубного каменю і не допускати його зростання.

Висновок

Кіста - захворювання, симптоми якого можуть проявити себе не відразу і при цьому завдати серйозної шкоди навколишнім тканинам. Профілактичні візити до стоматолога допоможуть запобігти цій, і ще низці проблем, що виникають через безвідповідальне ставлення до власного здоров'я.

Кіста зуба (від грец. «kystis» – міхур) – це запальне утворення у вигляді гранули, яке виникає в результаті захисної реакціїорганізму на інфекцію чи травму. Зовні новоутворення є міхур діаметром до декількох сантиметрів, наповнений рідиною або гноєм. Справа в тому, що коли організм намагається самостійно боротися із запаленням, уражені клітини починають відмирати, і щоб ізолювати їх від здорових тканин, довкола утворюється оболонка. Побачити цю порожнину на ранніх стадіях можна на ортопантомограмі.

Чому кіста зуба з'являється?

Головними причинами кіст у зубах є:

  • Розвиток інфекції у кореневому каналі зуба
  • Травма
  • Хронічне захворюванняротової порожнини та носоглотки
  • Запалення навколозубних тканин (пародонтит, періодонтит)
  • Знижений імунітет
  • Карієс
  • Неякісно встановлена ​​пломба або коронка
  • Складне прорізування «зубів мудрості»

Симптоми кісти зуба

Складність діагностики кісти полягає у відсутності симптомів. У ряді випадків людина може звернути увагу на такі ознаки кісти зуба, як потемніння емалі, незначне зміщення зуба та дискомфортні відчуттяпри пережовуванні твердої їжі, але більшість не надають цьому значення. На той час як починає з'являтися біль при кісті зуба, гранула може зрости вже до 1 см в діаметрі. З цього моменту пацієнт починає відчувати інші цілком помітні ознаки. Ось які симптоми кісти зуба можуть виявлятися на цій стадії:

  • ниючий біль у зоні запалення;
  • набряклість, яка може перейти на особу;
  • збільшення та болючість лімфатичних вузлів;
  • підвищена температура;
  • головний біль - при розвитку кісти в гайморовій пазусі;
  • загальне нездужання.

Ігнорувати ці симптоми не можна в жодному разі, інакше виникнуть тяжкі наслідки, і видалення зуба з кістою – не найстрашніше з них. За перших ознак розвитку захворювання необхідно звернутися до фахівця.

У чому відмінність кісти від гранульоми?

Кісту зуба часто плутають з гранульомою - іншим небезпечним захворюванням, при якому в області кореня формується утворення округлої форми Їх важливо розрізняти, оскільки діагноз безпосередньо впливає план лікування та її прогнози. При гранульомі здебільшого досить терапевтичного лікування. А кіста вимагає радикальніших заходів.

Ось основні параметри, за якими відрізняються кіста та гранульома зуба:

Параметри відмінності Кіста гранульома
Розмір 0,9 – 3 см 0,5 – 0,8 см
Будова Порожнина з рідиною або гноєм Суцільна освіта, покрита сполучною тканиною
клінічна картина Зуб стає рухливим Рухливості не спостерігається
Результат рентгену На знімку видно круглу капсулу з чіткими межами. Суворих контурів освіти немає
Стан навколозубних тканин Слизова оболонка, зазвичай, не запалена. При цьому відбувається спад кісткової тканини. Спостерігається сильна набряклість та почервоніння слизової оболонки. Але кісткова тканиназменшується не настільки, щоб це можна було виявити клінічно.

Види кіст зубів

Є кілька різновидів кісти корінного зуба, які виділяють за місцем локалізації та залежно від причин формування.

За місцем локалізації поділяють такі види кіст:

  • Кіста на корені зуба: буває міжкореневою, навколокореневою та прикореневою. При кісті кореня зуба симптоми довгий часне виявляються, і лише на пізній стадії формується гнійна капсула та з'являється біль.

  • Кіста на яснах: при цьому різновиді кісти зуба свищ може утворитися в будь-якій ділянці ясен, наповнення гноєм відбувається дещо пізніше. Кіста біля зуба може супроводжуватися поколюванням. Як і при інших випадках утворення свища, наслідки кісти в яснах зуба досить серйозні.

  • Кіста зуба в гайморовій пазусі: може бути діагностована тільки за допомогою спеціального обладнання, тому що інакше помітити в гайморовій пазусі навіть велику кісту зуба неможливо. При запущеній кісті зуба гайморит може стати сумним та дуже неприємним наслідком.

  • Кіста під коронкою зуба: найчастіше це кіста після лікування зуба, яке пройшло невдало. В даному випадку міхур формується при некоректній установці коронки – внаслідок скупчення їжі та розмноження бактерій. Досить складно виявити цей вид кісти на ранній стадії. Щоб провести лікування кісти зуба з коронкою, останню потрібно видалити.

  • Кіста «зуба мудрості»: з'являється в результаті складного прорізування або хронічного запалення"вісімок". Єдиним варіантом лікування буде видалення ураженого зуба.

Слід окремо відзначити кісту переднього зуба. Загалом захворювання не має сильних відмінностей від інших видів, проте через те, що зуби в передньому відділізначно вже, це позначається обсягом оточуючих м'яких тканин. Тому у кісти верхнього зуба(або кісти нижнього зуба) у передній частині щелепи набагато менше простору для локалізації, і вона починає виходити назовні тільки в області ясен. Для порівняння: кіста на задніх зубахможе утворити норковий хід навіть через щоку або шию.

Відповідно до причин появи розрізняють такі види кіст

  1. Радикулярна, або одонтогенна кіста зуба: найпоширеніший різновид. Утворюється у верхній третині зубного кореня з гранульоми – як наслідок некрозу пульпи та періапікального (в області верхівки кореня) запалення. Діаметр радикулярної кісти зуба варіюється від 2 мм до 3 см. Якщо немає вторинного запалення, захворювання протікає безсимптомно, немає зміщення зубів, впливу кісткову тканину.

  2. Резидуальна: кіста після видалення зуба утворюється в ситуації, коли верхівка кореня не була до кінця усунена або в зоні відсутнього зуба утворилася гранульома. Кіста після видалення зуба має ті ж властивості, що й радикулярна.

  3. Кератокіста, також називається первинною та примордальною: формується через порушення розвитку. Від цього не застрахований жоден зуб, але найчастіше це кіста через запалення в зоні премолярів та третього моляра нижньої щелепи. За її розвитку висока ймовірність рецидивів.

  4. Кіста прорізування зубів, або ретенційна: утворюється під час зміни молочних зубних одиниць постійними. Виглядає ретенційна кіста зуба як набряк блакитнуватого відтінку, всередині якого міститься кров. У більшості випадків свищ формується через повільне прорізування і може будь-якої миті розкритися.

  5. Фолікулярна: утворюється в ситуації, коли зуб з якихось причин не може прорізатись і росте всередині м'яких тканин. У результаті формується кіста на яснах навколо зуба. Подібна кіста швидко збільшується, здатна переміщатися на інші зуби і загрожує їх великими ушкодженнями. При розвитку фолікулярної кістиЗуби ускладнення можуть виражатися в нахилі сусідніх зубів, усуненні непрорізаних, резорбції коренів.

  6. Бічна періодонтальна: Точні причини виникнення повністю не визначені. Як правило, це невеликого розмірукісти, пов'язані з боковою поверхнею зубного кореня.

  7. Кальцинуюча одонтогенна: утворюється в зоні опорної поверхні переважно нижньої щелепи Причини появи також остаточно не вивчені.

Що робити з кістою зуба?

Оскільки визначити кісту під зубом складно, оскільки вона формується повільно та без яскраво виражених симптомів, до лікаря пацієнти часто звертаються вже на пізніх етапах захворювання – коли відчувається біль, нездужання та інші ознаки запалення.

Раніше в такій ситуації єдиним виходомбуло видалення ураженого зуба. Сьогодні є різні методи лікування кісти без втрати зубної одиниці. Залежно від ступеня захворювання позбутися її можна терапевтичним чи хірургічним способом.

Терапевтичне лікування включає очищення кісти з каналів, їх обробку та пломбування. Хірургічне лікування передбачає видалення пошкодженої частини зубного кореня із збереженням самого зуба. У цьому випадку кісту усувають та заповнюють відсутню тканину спеціальним матеріалом.

Показанням до видалення зуба через кісти на сьогоднішній день є особливі випадкизагрожують ускладненнями, а також кіста зуба мудрості.

Чи можна кісту зуба не лікувати? Тільки якщо вона з'явилася у дитини до зміни молочних зубів - згодом така кіста зуба лусне самостійно, завдяки тертю ясен одна об одну.

Чим небезпечна кіста зуба?

Іронія полягає в тому, що, формуючись в результаті захисної реакції організму, кіста під зубом може призвести до серйозним ускладненням. Основні з них:

  • Періодонтіт: занедбаний випадоккісти зуба, у якому запалення з тканин зуба поширюється кістку.
  • Флюс: гнійне запалення в підясенній та піднакостичній щелепній ділянці. Супроводжується подібне ускладнення кісти зуба пухлиною м'яких тканин, у тому числі щоки, та різким болем.
  • Випадання зубів: відбувається, якщо кісту не лікувати. В цьому випадку поразка поширюється на сусідні зуби (хоча сама по собі кіста не є показанням до видалення).

Крім перерахованого, загострення захворювання може призвести до ще більше важким наслідкам: гнійного абсцесу, запалення лімфовузлів, остеомієліту, сепсису і навіть перелому щелепи. Тому якщо у вас діагностована кіста, лікування має бути негайно.

Чим раніше кістазуба була виявлена, тим вищі шанси на її успішне лікування. Тому замість того, щоб боротися з наслідками кісти зуба, регулярно відвідуйте стоматолога та проходьте профілактичні огляди, щоб підтримувати здоров'я ротової порожнини.

Кіста - це новоутворення у верхівки зубного кореня, як правило, що має округлу форму. Пензлі зуба можна лікувати як хірургічними, так і більш щадними способами.

Метод терапії залежить від особливостей перебігу патології: кістозна освітазавжди носить інфекційний характер Але класифікується за ступенем тяжкості, походження, локалізації і може мати різний розмір, оскільки характеризується тенденцією до зростання. Особливо швидко ростуть кісти у верхніх зубів – там, де кісткова тканина щелепи має дуже пористу структуру.

Що таке кіста в стоматології, чому вона формується

Кіста - це новоутворення у верхівки зубного кореня, що виглядає як округла порожнина в кістковій тканині, вистелена фіброзною оболонкою і заповнена гнійним вмістом. Недуга розвивається і натомість запалення у зубних кореневих каналах.

Вирізняють кілька основних причин виникнення навколокореневої кісти в зубі. Патологія розвивається:

  • Після тяжкого перебігу стоматологічних хвороб: карієсу, пульпіту, періодонтиту.
  • При занесенні інфекції до кореневої частини зуба під час імплантації, пломбування каналів.
  • При ускладненому прорізуванні зубних одиниць, особливо зубів мудрості. Прорізуваний зуб може травмувати м'які навколозубні тканини, що призводить до розвитку запалення та формування кістозного утворення.
  • Після механічного пошкодження зуба, якщо у відкриту ранупроникла інфекція.
  • На тлі ЛОР-захворювань: гаймориту, тонзиліту. Наслідком таких патологій може стати проникнення інфекції до ротової порожнини, а звідти – до м'яких навколозубних тканин.

Кісти в кореневій частині зубів утворюються і під впливом інших факторів або під впливом одночасно кількох із перерахованих. Визначення причини розвитку патології та методу боротьби з нею варто довірити стоматологу.

Детальніше про кісту зуба розповідається у відео:

Різновиди та причини виникнення кісти зуба – таблиця

Види кіст Підвиди та причини формування
За характером
Запальні
  • Резедуальні – після видалення зуба.
  • Ретромолярні кісти – при утрудненому прорізуванні зубів мудрості.
  • Радикулярні - розташовані на корені зуба або біля нього.
Незапальні
  • При складному прорізуванні. На відміну від ретмолярних кіст, незапальні утворення частіше виникають у дитячому віці.
  • Фолікулярні кісти. Містять у складі зачаток постійного зуба, часто формуються при недостатньому або поверхневому медичний доглядза тимчасовими зубами.
За походженням
Одонтогенні Що розвиваються на тлі стоматологічних захворювань.
Неодонтогенні Розвиваються з причин, не пов'язаних із захворюваннями зубів, ясен та порожнини рота.

Запалюватись можуть коріння різців, іколів, третіх молярів і молярів, розташованих поруч із гайморовими пазухами.

Кістозні утворення можуть мати великі та маленькі розміри, їхній діаметр визначає хід лікування: перші необхідно видаляти, другі можна лікувати.

Як визначити кісту кореня зуба: симптоми, ознаки та фото

Виявити наявність кістозної освіти без допомоги рентгенівського знімкупроблематично. Без обстеження пацієнт може виявити лише велику кісту зуба, такі значні розміри вона набуває на завершальних етапах розвитку. У цей період біль стає настільки нестерпним і різким, що багато хворих звертаються до лікаря саме через нього, а не через зовнішні прояви хвороби.

Кісту зуба можна дізнатися за такими ознаками:

  • Опухлі та почервонілі ясна в ділянці ураженого зуба.
  • Виникнення лежить на поверхні ясна освіти, має блідо-жовтий чи сірий відтінок і червоний обідок з обох боків.

Допоміжні симптоми

Лікування кісти зуба ускладнюється відсутністю симптомів на ранніх стадіях розвитку. Гнійний міхур, що сформувався, може довго ніяк себе не проявляти, в такий період виявити захворювання можна лише випадково - при розгляді рентгенівського знімку сусідніх молярів, іколів або різців.

З розвитком запального процесу прогресує і симптоматика: спочатку виникає легкий біль при натисканні на ясна або надкушування, потім болючі відчуття посилюються і починають віддавати в щелепу.

Допоміжні симптоми кісти кореня зуба:

  • Набрякання щоки, почервоніння та набряклість ясен в області порожнини кісти. При локалізації кісти біля кореня переднього зуба можливе незначне набрякання губи.
  • Ниюча тупа більу яснах.
  • Головний біль, який проявляється, коли кіста розташовується в області коренів верхніх зубів – поряд з гайморовою пазухою. При такій локалізації кістозної освіти можливе скупчення гною в носових ходах.
  • Утворення нориці – каналу між гнійною порожниноюі ясенною поверхнею, що дає вихід гнійним масам, що накопичилися. Свищ формується на пізніх стадіяхрозвитку недуги – коли лопається гнійна капсула.
  • Можливе підвищення температури тіла.

Як визначити кісту зуба за допомогою рентгена, на відміну від гранульоми.

Кісту зуба легко сплутати з гранульомою – небезпечним новоутворенням, схожим з кістозною інфекційною природою походження, наявністю гнійного вмісту та локалізацією біля зубного кореня. Але ці захворювання можна відрізнити за допомогою рентгенограми: при кісті утворюється капсула з гнійним ексудатом, а при гранульомі капсули немає, Так як вона представляє осередкове запальне розростання сполучної тканини - тобто її межі видно на рентгені не так чітко.

Знімок зуба з кістою

Знімок зуба з гранульомою

Чому кіста становить небезпеку для здоров'я

Не видалена вчасно кіста, постійно розростається, в результаті запалена кісткова тканина руйнується та заміщається сполучною. На цій стадії розвитку недуги можуть виявитися ускладнення, що призводять до втрати зуба.

Основні наслідки кісти зуба:

  • Запалення лімфовузлів.
  • Розвиток хронічного гаймориту, що проявляється через проростання кісти в гайморову пазуху
  • Розвиток сепсису.
  • Проникнення інфекції в кровотік та поширення на внутрішні органи.
  • Перелом щелепи, який може статися мимоволі через збільшення кістозного утворення та витончення кісткової тканини біля основи щелепи.
  • Гнійне запалення кістозного новоутворення, при якому можуть утворюватися свищеві ходи, абсцес на яснах або щоках, флегмона шиї, періостит або остеомієліт – запалення та розплавлення кісткової щелепної тканини, що розвивається пропорційно росту кістозної капсули.
Якщо пацієнт наголошує на появі гнійного запаху в носі, значить, звичайний запальний процес перейшов у гнійний. Крім цього, такий небезпечний симптомможе вказувати на проростання кістозного новоутворення у гайморову пазуху

Чи можна врятувати уражений зуб, методи лікування зубної кісти

Раніше кістозну освіту видаляли разом із зубом, проте сьогодні патологія лікується новими. традиційними методамищо дозволяє врятувати зубну одиницю. Видаляти хворий зуб необхідно лише в крайніх випадках, найчастіше патологія виліковна.

Як проводиться хірургічне лікування, як виглядає видалений зуб із кістозною капсулою

Зазвичай лікування кістозної освіти проводиться хірургічним методом Оскільки на ранніх стадіях захворювання визначається рідко. Видалення новоутворення показано у таких випадках:

Кісту зуба видаляють під місцевою анестезією, тому больових відчуттівпацієнти не відчувають. Існує кілька методів хірургічного лікуваннякістозної освіти:


Що робити після операції

Стан пацієнта після зазначених операцій покращується приблизно через добу, якщо після закінчення цього терміну збережеться гострий біль у районі розрізу, потрібно знову відвідати стоматологію. Набряклість в ділянці, що оперується, починає спадати лише на 2–3 день.

Після видалення кістозної освіти не можна робити компреси, що зігрівають, і лікуватися аспірином. Під дією тепла в прооперованій ділянці може виникнути запалення, тому що в таких умовах швидше розмножуються патогенні мікроби. А ацетилсаліцилова кислотаздатна спровокувати кровотечу.

Лікування кісти зуба без видалення

Терапевтичне лікування ураженого зуба проводиться без видалення кісти і передбачає антисептичну обробку, чищення та пломбування зуба. Альтернативним методомтерапії, за допомогою якого стоматологи зберігають зубну одиницю, є введення в кореневий канал кальцієво-мідної суспензії та вплив на нього електрострумом низької потужності.

  • Якщо кореневі каналиураженої зубної одиниці не запломбовані, і лікаря не потрібно розпломбувати їх для отримання доступу до кисті.
  • Якщо кореневий канал не повністю запломбований.
  • Якщо діаметр кісти менше шести міліметрів.

Медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування кісти на корені зуба здійснюється за кілька етапів:

  1. Спочатку стоматолог повинен зробити отвір у зубній коронці для отримання доступу до каналу та кістозної порожнини.
  2. Потім у порожнину вводяться певні препарати, що впливають на кістозну капсулу.
  3. Гній, що у порожнині, викачується. А місце, що звільнилося, заповнюється спеціальною пастою, яка потрібна для прискорення регенерації кісткової тканини.
  4. Після завершення процедури зубні канали пломбуються, а порожнина в коронці закривається пломбою.

Через кілька місяців після процедури пацієнт обов'язково має прийти до клініки для обстеження, яке покаже, чи відновилася кісткова тканина, і чи не розвинулась у зубі вторинна інфекція. Після терапевтичного лікування кістозної освіти рецидиви трапляються частіше, ніж після хірургічної операції.

Лазерне лікування

Зуб із кістою можна вилікувати лазерним методом. Завдяки такому способу терапії лікарям вдається видалити кістозну порожнину, зберегти зуб та попередити його. повторне запалення. Загоєння після лазерного лікуваннявідбувається швидше, ніж після медикаментозної обробкиканалів. Крім того, така терапія вбереже пацієнта від розвитку ускладнень.

Етапи лазерної терапії:

  1. Зняття пломби або розтин коронки та розширення зубних каналів.
  2. Введення у канали спеціального стоматологічного лазера.
  3. Знезараження запалених тканин та «руйнування» кісти лазером.
  4. Антисептична обробка.
  5. Пломбування каналів та коронки.

До переваг лазерного впливу на кореневу кісту зуба відносять неможливість занесення інфекції в канали завдяки безконтактному проведенню процедури, відсутність больових відчуттів, дезінфекцію та профілактику запалення в ротовій порожнині, можливість повного збереження зуба, стрімке загоєння та рідкісний розвиток ускладнень.

Серед недоліків терапевтичного методувважаються його дорожнеча і мала поширеність: процедура проводиться лише у клініках Москви та деяких інших великих міст.

Протягом 4 годин після лікування зубного коріння лазером не можна приймати їжу та пити. У перші дні слід використовувати антисептики, що перешкоджають розмноженню патогенних бактерій.

Що робити для усунення кісти зуба в домашніх умовах

Кісту не можна вилікувати народними засобами, домашня терапіязастосовна лише по відношенню до гранульоми, оскільки таке утворення не має гнійної капсули і здатне розсмоктатися без лікарського втручання. Від кісти ж можна позбутися тільки в стоматологічному кабінетіі краще не тягнути з його відвідуванням, щоб не довелося виривати хворий зуб через розростання новоутворення.

Лікування кісти зуба вдома народними засобами можна проводити лише після видалення уражених тканин у клініці, така терапія допоможе запобігти вторинному інфікуванню зубного кореня. Знімати болючість, набряклість та здійснювати профілактику запалення можна за допомогою таких народних засобів:

  • Трав'яні настої евкаліпта, шавлії, календули. Ліки для полоскання ротової порожнини треба робити з 2 столових ложок сировини та 100 мл води.
  • Спиртові настої прополісу, кореня лепехи, календули, алое.
  • Аплікації на ясна у місці локалізації набряклості із застосуванням алое або часникової кашки.
  • Сольові розчини та олія з кунжуту для полоскання рота.

Профілактика запалення кореня зуба та розвитку кісти

Уберегти себе від виникнення кісти на 100% неможливо, але є профілактичні правила, Дотримуючись яких можна знизити ймовірність її розвитку:

  • Регулярне відвідування стоматолога – не рідше двох разів на рік.
  • Дотримання гігієни ротової порожнини.
  • Уважне ставлення до загальному здоров'юта підтримання імунітету.
  • Уникнення травм щелепи, зубів.
  • Швидке лікування карієсу.

Якщо кістозне освіту все ж таки розвинулося, потрібно якнайшвидше приступити до лікування зуба, так як патологія, що діагностована на ранніх стадіях, підлягає медикаментозної терапіїі не тягне за собою втрату зуба.