Ultrazvuková sémiotika lézí žlučových cest. Anatomie a funkce žlučníku

Žlučovody jsou složitou transportní cestou jaterních sekretů. Z rezervoáru (žlučníku) jdou do střevní dutiny.

Žlučovody jsou důležitou transportní cestou jaterního sekretu, zajišťují jeho odtok ze žlučníku a jater do dvanáctníku. Mají své vlastní speciální struktura a fyziologie. Nemoci mohou postihnout nejen samotný žlučník, ale i žlučové cesty. Existuje mnoho poruch, které zhoršují jejich fungování, ale moderní metody monitorování umožňuje diagnostikovat nemoci a léčit je.

Žlučovod je soubor tubulárních tubulů, kterými je žluč odváděna ze žlučníku do duodena. Pracovní předpis svalových vláken ve stěnách potrubí se vyskytuje pod vlivem impulsů z nervového plexu umístěného v oblasti jater (pravé hypochondrium). Fyziologie excitace žlučovodů je jednoduchá: když receptory duodenum podrážděný potravinami, nervové buňky vysílat signály nervových vláken. Od nich k svalové buňky přichází kontrakční impuls a svaly Žlučových cest uvolňuje.

K pohybu sekretu ve žlučovodech dochází pod vlivem tlaku vyvíjeného jaterními laloky – to je usnadněno funkcí svěračů, tzv. motorickým, GB a tonickým napětím cévních stěn. Velká jaterní tepna vyživuje tkáně žlučovodů a dochází k odtoku krve chudé na kyslík do systému portální žíly.

Anatomie žlučových cest

Anatomie žlučových cest je docela matoucí, protože tyto trubicovité útvary mají malé velikosti, ale postupně se spojují a vytvářejí velké kanály. Podle toho, jak jsou žlučové kapiláry umístěny, se dělí na extrahepatální (jaterní, společný žluč a cystický vývod) a intrahepatální.

Začátek cystického vývodu se nachází na spodině žlučníku, který jako rezervoár ukládá přebytečné sekrety, poté se spojí s jaterním vývodem a tvoří společný kanál. Cystický kanálek vycházející ze žlučníku je rozdělen do čtyř částí: supraduodenální, retropankreatický, retroduodenální a intramurální kanál. Úsek velké žlučové cévy, vycházející ze spodiny Vaterovy papily dvanáctníku, tvoří ústí, kde se kanály jater a slinivky břišní přeměňují na jaterní-pankreatickou ampulu, ze které se uvolňuje smíšený sekret.

Jaterní vývod je tvořen splynutím dvou bočních větví, které transportují žluč z každé části jater. Cystické a jaterní tubuly budou proudit do jedné velké cévy - společného žlučovodu (choledochus).

Velká duodenální papila

Když už mluvíme o struktuře žlučových cest, nelze si vzpomenout na malou strukturu, do které proudí. Velká duodenální papila (DC) nebo Vaterova papila je polokulovitá zploštělá elevace nacházející se na okraji záhybu slizniční vrstvy ve spodní části DP, 10–14 cm nad ní se nachází velký žaludeční svěrač - pylorus .

Rozměry bradavky Vater se pohybují od 2 mm do 1,8–1,9 cm na výšku a 2–3 cm na šířku. Tato struktura vzniká při splynutí žlučových a pankreatických vylučovacích cest (ve 20 % případů se nemusí spojit a vývody opouštějící slinivku se otevírají o něco výše).

Důležitým prvkem velké duodenální papily je, která reguluje tok smíšených sekretů žluči a pankreatické šťávy do střevní dutiny a také zabraňuje vstupu střevního obsahu do žlučových cest nebo pankreatických kanálů.

Patologie žlučových cest

Poruch fungování žlučových cest je mnoho, mohou se vyskytovat samostatně nebo onemocnění postihne žlučník a jeho vývody. Mezi hlavní porušení patří následující:

ucpání žlučových cest (cholelitiáza);
dyskineze;
cholangitida;
cholecystitidu;
novotvary (cholangiokarcinom).

Hepatocyt vylučuje žluč, která se skládá z vody, rozpuštěných žlučových kyselin a některých metabolických odpadních produktů. Pokud je tento sekret z rezervoáru odstraněn včas, vše funguje normálně. Pokud dojde ke stagnaci nebo příliš rychlé sekreci, začnou žlučové kyseliny interagovat s minerály, bilirubinem, čímž se vytvoří usazeniny - kameny. Tento problém je typický pro močový měchýř a žlučové cesty. Velké kameny ucpávají lumen žlučových cév, poškozují je, což způsobuje zánět a silnou bolest.

Dyskineze je porucha funkce motorických vláken žlučových cest, při které dochází k prudké změně tlaku sekretu na stěny cév a žlučníku. Tento stav nastane nezávislé onemocnění(neurotického nebo anatomického původu) nebo doprovází jiné poruchy, např. zánět. Dyskineze je charakterizována výskytem bolesti v pravém hypochondriu několik hodin po jídle, nevolností a někdy zvracením.

– zánět stěn žlučových cest, může být samostatnou poruchou nebo příznakem jiných poruch, například cholecystitidy. Projevuje se u pacienta zánětlivý proces horečka, zimnice, hojná sekrece potu, bolest v pravém hypochondriu, nechutenství, nevolnost.

- zánětlivý proces zahrnující močový měchýř a žlučovodu. Patologie je infekčního původu. Nemoc se vyskytuje v akutní forma, a pokud pacient nedostává včasnou a kvalitní terapii, stává se chronickou. Někdy s trvalou cholecystitidou je nutné odstranit žlučník a část jeho potrubí, protože patologie brání pacientovi žít normální život.

Novotvary ve žlučníku a žlučových cestách (nejčastěji se vyskytují ve společném žlučovodu) jsou nebezpečný problém, zvláště pokud mluvíme o tomÓ zhoubné nádory. Zřídka se provádí léčba drogami, hlavní terapií je chirurgický zákrok.

Metody studia žlučových cest

Metody diagnostická studiežlučové cesty pomáhají odhalit funkční poruchy, a také sledovat vzhled novotvarů na stěnách krevních cév. Mezi hlavní diagnostické metody patří:

duodenální intubace;
intraoperační choledo- nebo cholangioskopie.

Ultrazvukové vyšetření dokáže odhalit usazeniny ve žlučníku a vývodech a také indikuje novotvary v jejich stěnách.

– metoda diagnostiky složení žluči, při které se pacientovi parenterálně podává dráždidlo, které stimuluje kontrakci žlučníku. Metoda umožňuje odhalit odchylky ve složení jaterních sekretů a také přítomnost infekčních agens v něm.

Struktura kanálků závisí na umístění jaterních laloků, celkový plán připomíná rozvětvenou korunu stromu, jako v velké nádoby proudí mnoho malých.

Žlučovody jsou transportní cestou jaterních sekretů z jejich rezervoáru (žlučníku) do střevní dutiny.

Existuje spousta nemocí, které narušují fungování žlučových cest, ale moderní výzkumné metody umožňují problém odhalit a vyléčit.

Holotopie. Žlučník (GB) a vývody se promítají do pravého hypochondria a samotné epigastrické oblasti.

Skeletotopie. Dno žlučníku se nejčastěji promítá v úhlu, který svírají vnější okraj pravého přímého břišního svalu a žeberní oblouk, a to na úrovni předního konce 9. žeberní chrupavky (v místě, kde chrupavka 10. žebro s ním splývá). Žlučník lze promítnout i v místě, kde žeberní oblouk protíná čára spojující vrchol vpravo podpaží s pupíkem.

Syntopie. Nad a před žlučníkem jsou játra, vlevo vrátník, vpravo jaterní ohyb dvojtečka, příčný tračník (příp primář oddělení duodenum). Dno žlučníku obvykle vybíhá zpod předního dolního okraje jater o 2–3 cm a přiléhá k přední břišní stěně.

Žlučník ( vesica fellea) má tvar hrušky (obr. 1), nachází se na viscerálním povrchu jater v odpovídající jamce ( fossa vesicae felleae), oddělující přední část pravý lalok játra ze čtverce. Žlučník je kryt pobřišnicí, obvykle ze tří stran (mezoperitoneální). Mnohem méně často se vyskytuje intrahepatální (extraperitoneální) a intraperitoneální (možná mezenterie) lokalizace. Anatomicky je žlučník rozdělen na dno ( fundus vesicae felleae), širší částí je tělo ( corpus vesicae felleae) a úzkým krkem ( collum vesicae felleae). Délka gastrointestinálního traktu se pohybuje od 8 do 14 cm, šířka je 3–5 cm, kapacita dosahuje 60–
100 ml. Ve žlučníku, než přejde do cystického vývodu, je zvláštní výčnělek stěny ve formě kapsy (Hartmannův váček), který se nachází pod zbytkem dutiny močového měchýře.

Rýže. 1. Schéma žlučníku:

1 - dno; 2 - tělo; 3 - krk; 4 - společný žlučovod;
5 - cystický kanál; 6 - Hartmannova kapsa

Stěna žlučníku se skládá ze sliznice ( tunica sliznice vesicae felleae), svaly ( tunica muscularis vesicae felleae), subserous ( tela subserosa vesicae felleae) a serózní ( tunica serosa vesicae felleae) vrstvy.

Sliznice je zastoupena velkým množstvím spirálovitých záhybů, je vystlána jednovrstvým prizmatickým marginálním epitelem a má dobrou resorpční kapacitu. Je poměrně citlivý na různé extrémní jevy v těle, což se morfologicky projevuje jeho otokem a deskvamací.

Svalová vrstva se skládá ze snopců svalových vláken probíhajících v podélném a kruhovém směru. Mezi nimi mohou být mezery, kterými může sliznice přímo splynout se serózou (Rokitansky-Aschoff sinus). Tyto sinusy hrají důležitá role v patogenezi rozvoje biliární peritonitidy bez perforace žlučníku: při přetížení žlučníku dochází k úniku žluči přes sliznice a serózní membrány přímo do dutiny břišní.

Luschkeho průchody mohou být umístěny na horní ploše žlučníku (obr. 2). Vycházejí z malých intrahepatálních kanálků jater a dosahují až ke sliznici. Při cholecystektomii se tyto průchody rozevírají a způsobují tok žluči do volné dutiny břišní, což zpravidla vyžaduje drenáž této dutiny a lůžka žlučníku.

Rýže. 2. Struktura bytového komplexu:

1 - Luschkeho pohyby; 2 - intrahepatální kanál; 3 - svalová vrstva žlučníku;
4 - sinus Rokitanskij–Aschoff

Krevní zásobení žlučníku (obr. 3) zajišťuje a. cystická ( A. сys-tica), která vychází z pravé větve jaterní tepny a přibližující se k hrdlu močového měchýře se rozděluje na dvě větve směřující k horní a dolní ploše. K jeho nalezení můžeme rozlišit tzv. Calotův trojúhelník, jehož stěny jsou cystické a společné jaterní vývody a základnou je cystická tepna.

Lymfatická síť cév žlučníku má své vlastní charakteristiky. Lymfa proudí dvěma kolektory do Lymfatické uzliny, z nichž jeden je umístěn na levé straně hrdla močového měchýře, druhý - přímo na okraji
duodenum. Během zánětlivého procesu ve žlučníku se tyto uzliny mohou zvětšit a stlačit společný žlučovod.

Rýže. 3. Krevní zásobení žlučníku:

1 - Kalotský trojúhelník; 2 - cystická tepna; 3 - cystický kanál;
4 - společný jaterní kanál; 5 - společný žlučovod

Inervace žlučníku, kanálků, svěračů se provádí z celiakie, dolních frenických plexů a také z předního kmene bloudivý nerv. Proto onemocnění žaludku a dvanáctníku, stejně jako podráždění bloudivého nervu během posuvná kýla mezera bránic vedou k dysfunkci Oddiho a. svěrače zánětlivé změny v ZhP a naopak.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě břišní operace. Pitvat žlučník podél inferolaterální stěny, počínaje nad Hartmannovým váčkem 2,0-2,5 cm na 2,5-3,0 cm řezem je žlučník zcela vyprázdněn od svého obsahu. Poté se inferolaterální stěna Hartmannova vaku vypreparuje směrem ke společné žluči a společným jaterním kanálkům tak, aby linie řezu probíhala podél společných žlučových a společných jaterních kanálků. Vyprázdněte obsah Hartmannovy kapsy. Přebírají jeho zeď. Stěna Hartmannovy kapsy je napnutá. Srůsty se nejprve rozdělí mezi Hartmannův váček a společný žlučovod. Poté se oddělí adheze mezi Hartmannovým váčkem a společným jaterním kanálkem. Žlučník je resekován na úrovni cystického vývodu. Po provedení intraoperační cholangiografie a při absenci patologie společných žlučových a společných jaterních vývodů je cystický vývod podvázán. Lůžko žlučníku je pobřišnicové. Metoda umožňuje vyloučit krvácení, únik žluči, poškození společné žluči nebo společného jaterního vývodu během operace. 1 nemocný.

Výkresy pro RF patent 2358663

Vynález se týká oblasti medicíny, konkrétně břišní chirurgie, a je určen k provádění cholecystektomie (odstranění žlučníku) velmi velkým Hartmannovým váčkem srostlým se žlučovými cestami.

Technickým řešením, které je z hlediska souhrnu podstatných znaků nejblíže navrhovanému, je metoda cholecystektomie pro velmi velký Hartmannův váček, srostlý se žlučovými cestami, ve kterém se nejprve resekuje dno a tělo žlučníku a podélně se rozřízne. horní okraj Hartmannovy kapsy. Dno a tělo žlučníku jsou odstraněny. Poté se inferomediální stěna Hartmannova vaku vypreparuje v kolmém směru vzhledem ke společné žluči a společnému jaternímu vývodu. Obsah Hartmannova sáčku je vyjmut a vlevo ukazováček, uchopte jeho zeď mezi tímto a palec a opatrně natáhněte jeho stěnu a pokračujte v pečlivém oddělování adhezí, nejprve mezi Hartmannovým vakem a společným žlučovodem, poté mezi Hartmannovým vakem a společným jaterním kanálkem. Jakmile se Hartmannův váček uvolní, dojde k podvázání cystické tepny. Hartmannův váček je resekován na úrovni cystického duktu. Po provedení peroperační cholangiografie a bez patologie společného žlučového a společného jaterního vývodu je cystický vývod podvázán, řečiště žlučníku peritonizováno (Atlas břišní chirurgie: T.1. Operace jater, žlučových cest, slinivky a portálový systém: přeloženo z angličtiny / E. Itala - M.: Med. lit., 2006. - 508 s., obr. s. 53-56), přijato jako prototyp.

Na níže uvedené důvody bránící dosažení technického výsledku při použití známá metoda, převzaté jako prototyp, spočívá v tom, že při provádění resekce a odstranění dna a těla žlučníku v první fázi dochází ke krvácení ze stěn a lůžka žlučníku, což výrazně komplikuje operaci. Disekce inferomediální stěny Hartmannova váčku ve směru kolmém vzhledem ke společné žluči a společnému jaternímu vývodu může vést k poškození (průsečíku) společné žluči nebo společného jaterního vývodu v příčném směru. Tato komplikace vede k úniku žluči a potřebě obnovit průchod žluči aplikací biliogestivních anastomóz (spojení společného žlučového nebo společného jaterního vývodu s duodenem popř. jejunum), často špatné pooperační výsledky.

Cílem vynálezu je vytvořit způsob cholecystektomie s velmi velkým Hartmannovým váčkem srostlým se žlučovými cestami, poskytující technický výsledek, který eliminuje komplikace, jako je krvácení, únik žluči, poškození (zkřížení) společné žluče nebo společného jaterního kanálu. v příčném směru.

Stanoveného technického výsledku u metody cholecystektomie u rozšířeného Hartmannova váčku srostlého se žlučovými cestami je dosaženo disekcí žlučníku a stěny Hartmannova váčku, vyprázdněním obsahu Hartmannova váčku, uchopením jeho stěny, vytažením a oddělením srůstů nejprve mezi Hartmannův váček a společný žlučovod, poté mezi Hartmannovým vakem a společným jaterním vývodem je odstraněn žlučník a po provedení peroperační cholangiografie a bez patologie společného žlučového a společného jaterního vývodu je cystický vývod podvázán a lůžko žlučníku je peritonizované.

Zvláštností je otevření žlučníku podél inferolaterální stěny, počínaje nad Hartmannovým váčkem na 2,0-2,5 cm na 2,5-3,0 cm, řezem je žlučník zcela vyprázdněn od obsahu, inferolaterální stěna je vypreparována Hartmannovým váčkem směrem ke společnému žlučových a společných jaterních kanálků tak, že linie řezu probíhá podél společných žlučových a společných jaterních kanálků, zatímco žlučník je resekován na úrovni cystického kanálku.

Podstata vynálezu je znázorněna na výkrese.

Způsob se provádí následovně.

V první fázi (viz nákres) se žlučník 1 otevře podél inferolaterální stěny, počínaje nad Hartmannovým váčkem 2 o 2,0-2,5 cm na 2,5-3,0 cm Řezem 3 je žlučník 1 zcela vyprázdněn od obsahu. Poté se inferolaterální stěna Hartmannova váčku 2 vypreparuje směrem ke společné žluči 4 a společnému jaternímu vývodu tak, že linie 5 řezu probíhá podél společné žluči 4 a společného jaterního vývodu. Vyprázdněte obsah Hartmannova vaku 2. Uchopte jeho stěnu okenní svorkou a opatrně vytáhněte jeho stěnu, pokračujte v pečlivém oddělování adhezí mezi Hartmannovým vakem 2 a společným žlučovodem 4 a poté mezi Hartmannovým vakem 2 a společným jaterním kanálkem. Když se Hartmannův váček 2 uvolní, cystická arterie se podváže. Žlučník 1 je resekován na úrovni cystického vývodu, izolován od lůžka a odstraněn. Po provedení peroperační cholangiografie a bez patologie společného žlučového a společného jaterního vývodu je cystický vývod podvázán a řečiště žlučníku je peritonizováno.

Klinický příklad.

Pacient M., 44 let, byl přijat do 6 chirurgické oddělení město Uljanovsk klinická nemocnice záchranná služba zdravotní péče 20. listopadu 2007 v 18 hodin s diagnózou "cholelitiáza. Akutní destruktivní cholecystitida." Při přijetí si pacient stěžoval na bolest v pravém podžebří, nauzeu a hořkost v ústech. 5 dní nemocný. Onemocnění žlučových kamenů po dobu 10 let, prošlo více než jednou konzervativní léčba v městských nemocnicích, dříve od chirurgická léčba pacient odmítl.

Při kontrole: obecný stav pacient je těžký. Kůže mokrá, normální barva. Puls uspokojivého plnění a napětí je 96 tepů za minutu. Arteriální tlak 110/80 mmHg

Jazyk suchý, potažený žlutý povlak. Žaludek správná forma, neoteklý, symetrický, nepodílí se rovnoměrně na dýchání, pravá polovina zaostávat. Při palpaci je měkký a bolestivý v pravém hypochondriu. Prohmatá se zvětšený, napjatý, bolestivý žlučník. Ortnerovy, Grekovovy a Murphyho symptomy jsou pozitivní. Shchetkin-Blumbergův znak je pozitivní v pravém hypochondriu. Proveden ultrazvuk břišní dutina, žlučník o rozměru 140x80 mm, stěny 3 mm, obsahuje mnoho kamenů o průměru 5 až 45 mm. Byla stanovena diagnóza: Onemocnění žlučových kamenů. Akutní destruktivní cholecystitida. Lokální peritonitida.

S cílem předoperační příprava Pacient podstoupil komplexní patogenetickou terapii.

Provoz: 20. listopadu 2007, 21 hodin 15 minut - 22 hodin 10 minut. Byla provedena laparotomie Kocherovým řezem 20 cm, v dutině břišní bylo drénováno cca 150 ml serózního výpotku v subhepatálním prostoru. Žlučník měří 140×80 mm, je napjatý, edematózní, hyperemický, pokrytý fibrinem. V oblasti krku žlučníku je výrazný infiltrát, adhezivní proces. Hartmannova kapsa měří 50x60 mm a obsahuje zaklíněný velký kalkul. Žlučník byl otevřen podél inferolaterální stěny počínaje 2,5 cm nad Hartmannovým váčkem na 3,0 cm řezem byl žlučník zcela vyprázdněn od obsahu. Inferolaterální stěna Hartmannova vaku byla naříznuta směrem ke společné žluči a společným jaterním kanálkům tak, že linie řezu probíhala podél společné žluče a společných jaterních kanálků. Hartmannův váček byl zbaven zubního kamene o průměru 45 mm. Na její stěnu byla umístěna okenní svorka a opatrně, tahem za její stěnu, byly pečlivě odděleny adheze mezi Hartmannovým váčkem a společným žlučovodem. Pak mezi Hartmannovým vakem a společným jaterním kanálem. Když byl Hartmannův váček uvolněn, byla na cystickou tepnu aplikována svorka, odříznuta a obvázána. Žlučník byl resekován na úrovni cystického vývodu, izolován od lůžka a odstraněn. Po peroperační cholangiografii nebyla zjištěna patologie společné žluči a společného jaterního vývodu, cystický vývod byl podvázán a řečiště žlučníku bylo peritonizováno. Sanitace a drenáž dutiny břišní. Stehy na ráně.

Diagnóza: Onemocnění žlučových kamenů. Akutní flegmonózní cholecystitida. Lokální serózní zánět pobřišnice.

Pooperační období bylo bezproblémové a plynulé, pacient dostával komplexní patogenetickou terapii.

Patohistologické vyšetření. Flegmonózní cholecystitida.

Přední rána břišní stěna vyléčen prvotním záměrem. Dne 30. listopadu 2007 byla pacientka propuštěna z nemocnice v uspokojivém stavu pod dohledem chirurga na klinice v místě bydliště. Zkoumáno 27. 12. 2007. Dobrý stav. Nevznáší žádné stížnosti.

Navržená metoda tak eliminuje komplikace jako krvácení, únik žluči, poškození (zkřížení) společné žluči nebo společného jaterního vývodu v příčném směru.

NÁROK

Metoda cholecystektomie rozšířeného Hartmannova váčku srostlého se žlučovými cestami, která spočívá v preparaci žlučníku a stěny Hartmannova váčku, vyprázdnění obsahu Hartmannova váčku, uchopení jeho stěny, stažení a oddělení srůstů nejprve mezi Hartmannovým váčkem. a společným žlučovodem, poté mezi Hartmannovým vakem a společným jaterním vývodem se odstraní žlučník a po intraoperační cholangiografii a nepřítomnosti patologie společných žlučovodů a společných jaterních vývodů se podváže cystický vývod a řečiště žlučníku peritonizovaný, vyznačující se tím, že žlučník je otevřen podél inferolaterální stěny, počínaje nad Hartmannovým vakem o 2,0-2,5 cm v délce 2,5-3,0 cm, řezem je žlučník zcela vyprázdněn od svého obsahu, inferolaterální stěna Hartmannova vaku se vypreparuje směrem ke společné žluči a společným jaterním kanálkům tak, že incizní linie procházela podél společných žlučových a společných jaterních kanálků, zatímco žlučník byl resekován na úrovni cystického kanálku.

Většina pacientů ani neví, kde se žlučník (GB) nachází. V čem toto těloúčinkuje v těle důležité funkce- aktivně se podílí na trávicím procesu a provádí rozklad a emulgaci lipidových kapének nezbytných pro metabolismus. Žlučník - dutý orgán s tenkými stěnami, uvnitř kterých se hromadí žluč, pocházející z jater a vylučovaná přes dvanáctník. V případě jakýchkoliv poruch v jeho provozu je nutné vzít Naléhavá opatření ke snížení závažnosti příznaků. Odmítnutí terapie může vést nejen ke komplikacím, ale také k rozvoji chronických onemocnění.

Žlučník má nejčastěji hruškovitý tvar, ale různé nemoci nebo orgánové patologie mohou přispět k tvorbě konstrikcí, což má za následek jeho deformaci.

Standardní parametry žlučníku jsou následující:

délka - ne více než 100 mm;
šířka - do 40 mm;
kapacita - asi 70 ml.

Stěna žlučníku je elastická a může se roztahovat, k čemuž dochází při cholelitiáza. V tomto případě se kapacita orgánu zvýší na 200 ml.

Anatomie žlučníku

Struktura žlučníku se skládá z následujících částí:

tělo - největší část, pokrytá játry shora a zepředu;
Krk je pokračováním těla. Na přechodu je Hartmannův váček, který má v blízkosti přechodu s krkem mírné zúžení. S trychtýřovitým zúžením tvoří tato část močového měchýře cystický kanálek;
dno - směřuje k přední stěně pobřišniční dutiny a mírně vyčnívá zezadu za játry. Pokud je močový měchýř plný žluči, dno lze zjistit palpací.

Stěny žlučníku se skládají z několika vrstev: mukózní, svalová, vláknitá a serózní.

Sliznici představuje volná elastická vrstva vláken, vysoký epitel prizmatického typu. Existují také žlázy odpovědné za produkci hlenu. Nejvíc velký početžlázy jsou umístěny v blízkosti děložního čípku.

Horní část epitelu má malé klky, které zvětšují oblast kontaktu se sekrecí žluči. Slizniční povrch je nerovný, složený a má sametový vzhled. Výrazné záhyby jsou zaznamenány v blízkosti krku a potrubí a tvoří ventily - „Geyster valves“.

Svalová vrstva je volná tkáň a skládá se z hladké svalová tkáň, stejně jako elastická vlákna, která mají různé směry. Kruhová vlákna v blízkosti krku jsou výrazná a jsou schopna vytvořit svěrač - „Lutkensův svěrač“.

Vláknitá membrána a svalová tkáň v těle orgánu jsou vzájemně propojeny. Jsou mezi nimi pohyby. V horní části orgánu mají tubulární průchody epitel, který komunikuje se žlučovými kanály umístěnými uvnitř jater.

Umístění žlučníku

Tvar a umístění žlučníku a jater jsou individuální a závisí na různé vlastnosti Lidské tělo. To je třeba vzít v úvahu při diagnostice onemocnění a patologií.

Obvykle je žlučník pokryt ze všech stran stěnami břišní dutiny a jedna strana je v kontaktu s játry. Existují však výjimky, kdy je diagnostikováno úplné pokrytí pobřišnice, pouze cévy, nervy a potrubí.

S pravá strana nachází se od obytné zóny dvojtečka a duodenální střevo. Vlevo je žaludek.

Mezi horní hranicí orgánu a dno Játra obsahují pojivovou tkáň, která má sypkou konzistenci. Dno je pokryto listy břišní dutiny, které také ovlivňují játra. Když je orgán zcela pokryt pobřišnicí, stává se pohyblivým.

Nejčastěji člověk zažívá ponoření většiny močového měchýře do jater, což vytváří určité potíže při odstraňování orgánu.

Za zmínku také stojí, že mezi vnitřními kanály jater a močového měchýře je tenká vrstva- parenchym. V ve vzácných případech nachází se uvnitř jater. V tomto případě zůstává hrdlo močového měchýře stále mimo tento orgán.

Pokud jde o hrdlo močového měchýře a jaterní kanál, jsou vzájemně spojeny a tvoří cystický kanál, jehož délka by normálně neměla přesáhnout 40 mm. Žlučovod v lidském těle je považován za nejdelší a může dosáhnout délky 80 mm. Zahrnuje taková oddělení jako:

supraduodenální;
retroduodenální;
slinivky břišní;
intersticiální.

Ve většině případů se tento kanál u lidí spojuje s kanálkem pankreatu a ústí do oblasti duodenální papily.

Pokud je pacientovi diagnostikován zánětlivý proces v játrech, žaludku nebo střevech, pak je zánět pozorován také v sousedních oblastech, které jsou spojeny s močovým měchýřem.

Průtok krve, lymfatický tok a inervace

Žlučník je zásobován krví z cystické tepny, která vychází z pravé jaterní tepny. Arterie žlučníku se nachází s mimo krku a dělí se na dvě větve směřující ke spodní a horní stěně orgánu. V přední sekce tepna se nachází pod lymfatickou uzlinou Mascagniho žlázy.

Tepna však může mít svůj původ z jiných tepen, které jsou lokalizovány v oblasti žaludku, jater nebo dvanáctníku.

K odtoku krve ze žlučníku dochází prostřednictvím žil, které tvoří žilní kmeny.

Dochází k lymfodrenáži lymfatický systém jater nebo do extrahepatálních cév.

Orgán je inervován z solar plexus, z nahromadění bráničního a vagusového nervu.

Úkon

Žlučník shromažďuje a koncentruje žluč v sobě. Když je přijat odpovídající signál z gastrointestinální trakt uvolňuje žluč, která pomáhá zpracovávat potravu.

Žluč je produkována jaterním parenchymem. Jeho množství závisí na dietě pacienta. provokovat zvýšená produkce produkty jako živočišné tuky, koření, koření, alkoholické nápoje a kouření mohou způsobit žluč. Intenzivní tok žluči napíná stěny žlučníku a vede k patologickému stavu.

Choroby žlučníku vedou k narušení normální fungování orgán. Tvorba kamenů naznačuje progresi zánětlivého procesu v těle.

Výkon žlučníku je regulován cholecystokininem, hormonální látkou, která vyvolává kontrakci svalové tkáně stěny orgánů. K jeho produkci dochází v buňkách duodena. Aby cholecystokinin opustil orgán, musí dojít k současné kontrakci stěny močového měchýře a relaxaci výstupního Oddiho svěrače. Pokud je proces narušen, pacient bude trpět kontrakcemi v pravém hypochondriu půl hodiny po jídle.

V současné době lékaři prokázali, že člověk může žít bez žlučníku. Jeho odstranění se provádí v případě onemocnění žlučových kamenů, nádorů a jiných lézí.

Pravá a levá vycházejí z jater jaterní vývody sloučení u brány ve společné jaterní vývod. V důsledku jeho splynutí s cystickým vývodem vzniká společný žlučovod.

Společný žlučovod prochází mezi vrstvami menšího omenta před portální žílou a vpravo od jaterní tepna. Nachází se za první částí dvanáctníku v drážce na zadní ploše hlavy slinivky břišní a vstupuje do druhé části duodena. Vývod šikmo protíná posteromediální stěnu střeva a obvykle se připojuje k hlavnímu vývodu slinivky břišní za vzniku hepatopankreatické ampule (Vaterova ampula). Ampule tvoří výběžek sliznice směřující do lumen střeva - hlavní papila duodenum (vaterská papila). Přibližně u 12–15 % vyšetřených ústí společný žlučovod a vývod slinivky břišní do lumen duodena odděleně.

Rozměry společného žlučovodu při určování různé metody ukázat se jinak. Průměr duktu měřený při operacích se pohybuje od 0,5 do 1,5 cm, u endoskopické cholangiografie je průměr duktu obvykle menší než 11 mm, za patologický je považován průměr větší než 18 mm. Na ultrazvukové vyšetření(ultrazvuk) normálně je ještě menší a činí 2-7 mm; při větším průměru je společný žlučovod považován za dilatovaný.

Část společného žlučovodu procházející ve stěně duodena je obklopena dříkem podélných a kruhových svalových vláken, který se nazývá Oddiho svěrač.

Žlučník je hruškovitý váček o délce 9 cm, schopný pojmout asi 50 ml tekutiny. Vždy se nachází nad příčným tračníkem, přiléhá k bulbu duodena a vyčnívá do stínu pravá ledvina, ale nachází se výrazně před ním.

Jakékoli snížení koncentrační funkce žlučníku je doprovázeno poklesem jeho elasticity. Jeho nejširší část je dno, které se nachází vpředu; právě ten lze nahmatat při vyšetření břicha. Tělo žlučníku přechází v úzký krček, který pokračuje do cystického vývodu. Spirálové záhyby sliznice cystického kanálku a hrdla žlučníku se nazývají Heisterova chlopeň. Vakovité rozšíření krčku žlučníku, ve kterém žlučové kameny, se nazývá Hartmannova kapsa.

Stěna žlučníku se skládá ze sítě svalových a elastických vláken se špatně definovanými vrstvami. Zvláště dobře vyvinutá jsou svalová vlákna krku a dna žlučníku. Sliznice tvoří četné jemné záhyby; Nejsou v ní žádné žlázy, ale jsou zde prohlubně, které pronikají do svalové vrstvy, zvané Luschkovy krypty. Sliznice nemá submukózní vrstvu ani vlastní svalová vlákna.

Rokitansky-Aschoff sinus jsou rozvětvené invaginace sliznice, které pronikají celou tloušťkou svalové vrstvy žlučníku. Hrají důležitou roli při vzniku akutní cholecystitidy a gangrény stěny močového měchýře.

Dodávka krve. Žlučník je zásobován krví z cystické tepny. Jedná se o velkou klikatou větev jaterní tepny, která může mít různé anatomické umístění. Menší krevní cévy vstupují z jater přes fossa žlučníku. Krev ze žlučníku proudí cystickou žílou do systému portální žíly.

Krevní zásobení supraduodenální části žlučovodu je prováděno především dvěma doprovodnými tepnami. Krev v nich pochází z gastroduodenálních (dole) a pravých jaterních (horní) tepen, i když jejich spojení s jinými tepnami je možné. Striktury žlučových cest po poškození cév lze vysvětlit zvláštnostmi prokrvení žlučových cest.

Lymfatický systém. Ve sliznici žlučníku a pod pobřišnicí jsou četné lymfatické cévy. Procházejí uzlem na krčku žlučníku do uzlů umístěných podél společného žlučovodu, kde se spojují s lymfatické cévy, odvádějící lymfu z hlavy slinivky břišní.

Inervace. Žlučník a žlučovody bohatě inervován parasympatickými a sympatickými vlákny.

Vývoj jater a žlučových cest

Játra se tvoří v podobě dutého výběžku endodermu předního (duodenálního) střeva ve 3. týdnu nitroděložní vývoj. Výběžek je rozdělen na dvě části - jaterní a žlučovou. Jaterní část se skládá z bipotentních progenitorových buněk, které se pak diferencují na hepatocyty a duktální buňky, tvořící rané primitivní žlučovody - duktální ploténky. Jak se buňky diferencují, mění se typ cytokeratinu. Když byl gen c-jun, který je součástí aktivačního komplexu genu API, experimentálně odstraněn, vývoj jater se zastavil. Normálně rychle rostoucí buňky jaterní části výběžku endodermu perforují přilehlou mezodermální tkáň (příčné septum) a setkávají se s kapilárními plexy rostoucími v jejím směru, vycházejícími z vitelin a pupečníkových žil. Z těchto plexů se následně tvoří sinusoidy. Žlučová část výběžku endodermu, spojující se s proliferujícími buňkami jaterní části a s předžaludkem, tvoří žlučník a extrahepatální žlučovody. Žluč se začíná uvolňovat kolem 12. týdne. Z mezodermálního příčného septa vznikají krvetvorné buňky, Kupfferovy buňky a buňky pojivové tkáně. U plodu plní játra především funkci krvetvorby, která v posledních 2 měsících nitroděložního života odeznívá a do porodu zůstává v játrech jen malý počet krvetvorných buněk.