Meningitida: prevence je lepší než léčba. Meningitida - příznaky u dospělých a dětí, léčba

Meningitida je zánětlivé onemocnění výstelky mozku.

Příčiny meningitidy

Podle etiologie (příčiny výskytu) může být meningitida infekční, infekčně-alergická - neurovirová a mikrobiální (serózní meningitida, chřipková meningitida, tuberkulóza, herpetická), mykotická a traumatická meningitida.

Podle lokalizace léze se rozlišuje panmeningitida - postiženy jsou všechny mozkové plenky, pachymeningitida - postižena je především dura mater, leptomeningitida - postižena je arachnoidální a pia mater. Převažující léze arachnoidální membrány - arachnoiditida - kvůli klinickým rysům je přidělena do samostatné skupiny.

Meningitida se dělí na serózní a purulentní.

Podle původu se dělí na primární - mezi ně patří většina neurovirových meningitid, purulentních meningitid a sekundární - chřipka, tuberkulóza, syfilitická.

Povaha mozkomíšního moku je serózní, purulentní, hemoragická, smíšená.

Dle průběhu – fulminantní, akutní, subakutní, chronická.

Podle lokalizace - konvexitní (povrchové) a bazální (hluboké - na bázi mozku).

Cestami infekce mozkových blan - hematogenní, lymfogenní, perineurální, kontaktní (například s onemocněními vedlejších nosních dutin, záněty ucha, zubů), s traumatickými poraněními mozku.

Objevuje se jakákoli meningitida meningeální syndrom - zvýšit intrakraniální tlak– prasknutí bolest hlavy s pocitem tlaku na oči a uši, zvracení, dráždivé světlo a zvuky (fotofobie a hyperakuzie), vysoká teplota, možné záchvaty, vyrážka. Příznaky a léčba meningitidy se liší.

Hnisavá meningitida

Hnisavá meningitida– těžký mikrobiální zánět mozkových blan. Jedná se o leptomeningitidu způsobenou meningokokovou infekcí, streptokoky, stafylokoky, pneumokoky a dalšími mikroby - střevními mikroby, Pseudomonas aeruginosa...

Rizikové faktory hnisavé meningitidy: intoxikace – kouření, alkohol, infekce, stres, hypotermie, sluneční záření – vše, co oslabuje obranyschopnost organismu.

Zdrojem onemocnění jsou přenašeči prvního řádu (ti, kteří nejsou nemocní, ale přenášejí mikroba), přenašeči druhého řádu (ti s akutními respiračními infekcemi, tonzilitidou, faryngitidou).

Lidé trpí meningitidou v každém věku.

Meningokok se hematogenní cestou dostává do mozkových blan z nosohltanu. Jedná se o konvexitní meningitidu - závažný zánětlivý proces, hnisavý obsah se šíří a tvoří „hnisavý plášť“.

Příznaky purulentní meningitidy

Hnisavý zánět mozkových blan má bouřlivý začátek – rychle stoupá teplota, rozvíjí se bolesti hlavy, nevolnost, opakované zvracení, může se rozvinout epileptický záchvat, objevují se příznaky poškození hlavových nervů, postiženo vše vnitřní orgány– meningokokémie – postiženy jsou perikarditida, vřed, pyelitida, cystitida, klouby. Pacient zaujme charakteristickou polohu s nohy ohnuté a hlava hozena dozadu. Možné herpetické vyrážky a hemoragická vyrážka, roseola vyrážka na kůži a sliznicích. Kóma se může vyvinout ve dnech 2-3.

Pacient je vyšetřen oftalmologem – vzniká městnání očního pozadí. Hlavní význam je lumbální punkce– je stanoveno zvýšení tlaku mozkomíšního moku, zvyšuje se obsah neutrofilů.

Neurolog vidí meningeální příznaky - ztuhlost šíje (neschopnost ohnout hlavu a dotknout se hrudní kosti), Kernigův příznak (neschopnost narovnat nohu pokrčenou v kyčelním a kolenním kloubu), bolest při tlaku na oční bulvy, Brudzinského příznak (při pokusu o předkloňte hlavu v lehu nohy pokrčte v kolenou, při tlaku na stydkou se nohy pokrčí kolenních kloubů).

Je nutný krevní test - zjistí se vysoká leukocytóza a ESR, posun leukocytový vzorec doleva. V těžké případy, se snížením obranyschopnosti těla - leukopenie.

U novorozenců se častěji vyskytuje fulminantní průběh – dítě křičí, má ohromnou zimnici, má vysokou teplotu a umírá (od hodin do 3 dnů). U dospělých je průběh akutní, subakutní. Vydrží 4-5 týdnů s dobrým výnosem. Subakutní průběh je častější u starších lidí – pomalý vývoj s dlouhá doba předzvěsti. U starších lidí je možný atypický průběh, pouze s příznaky zánětu nosohltanu nebo epileptického záchvatu. Je možná mírná, střední a těžká meningitida.

Hlava odhozena dozadu

Akutní lymfatická meningitida

Akutní lymfatická meningitida je serózní meningitida, která se vyskytuje při epidemiích a sporadických případech. Přenašeči viru jsou myši (polní i domácí), které vylučují virus nosním sekretem, močí, výkaly a kontaminují předměty kolem člověka. Při infekci je nástup akutní s poruchami trávicího traktu (nauzea, zvracení, průjem, bolesti břicha), normální popř vysoká teplota a rozvoj meningeálního syndromu. Možné poškození 3 a 6 párů hlavových nervů (okulomotorické a abducens).

Průběh se vyznačuje zpětným vývojem bez reziduálních efektů.

Do skupiny serózních meningitid patří meningitida způsobená viry Coxsackie podobnými polio, ECHO. Liší se letní-podzimní sezónností a častěji postihují děti. Akutní vývoj – horečka, meningeální syndrom, gastrointestinální poruchy. Je možný dvouvlnný proud.

Rozvoj serózní meningitidy je možný u příušnic, chřipky, herpetické infekce, plísňových onemocnění, prvoků (malárie, toxoplazmóza).

Při lumbální punkci je mozkomíšní mok čirý, tlak je zvýšený a dochází k lymfocytární pleocytóze. Virus serózní meningitidy lze izolovat z mozkomíšního moku a nasofaryngeálních výtěrů. Coxsackievirus lze izolovat ze stolice. Při meningitidě příušnic pátrají po patogenu ve slinách. Cryptococcus způsobuje těžkou meningitidu u pacientů s AIDS. Při syfilis se rozvíjí pozdní syfilitická meningitida.

Tuberkulózní meningitida je serózní leptomeningitida.

Provádí se masivní prevence výskytu tuberkulózy - primární BCG vakcinace novorozenců v porodnicích (vakcinace byla poprvé aplikována novorozenci v roce 1921), sledování přítomnosti imunity - reakce Mantoux pro výběr pacientů k přeočkování, fluorografické vyšetření celé populace. Nezbytné plné ošetření všech nemocných lidí a kontrolní pozorování všech, kteří měli tuberkulózu, aby se zabránilo epidemii tuberkulózy.

V roce 1993 WHO vyhlásila tuberkulózu za národní katastrofu a 24. březen za Světový den tuberkulózy. Závažnost problému tuberkulózy lze posoudit podle existence speciálního programu WHO na identifikaci a léčbu pacientů, který funguje ve 180 zemích světa.
Masivní očkování (podle očkovacího kalendáře) předchází mnoha nemocem, které mohou způsobit meningitidu. Vakcíny proti Haemophilus influenzae, meningokokové infekci, pneumokokové infekce, spalničky, příušnice, spalničky zarděnka, plané neštovice, chřipka.

Konzultace lékaře o meningitidě:

Otázka: kdy se provádí lumbální punkce u tuberkulózní meningitidy?
Odpověď: při minimálních příznacích meningismu je indikována okamžitá lumbální punkce. Dojde k vysokému tlaku mozkomíšního moku, zvýšenému obsahu bílkovin, sníží se hladina cukru a sníží se chloridy. K naočkování bacilu tuberkulózy se analyzují tři zkumavky, ve kterých se po usazení vytvoří film a v něm lze nalézt patogen. Alkohol se užívá dvakrát každý druhý den pro diagnostiku, 2-3 týdny po předepsané specifické léčbě ke sledování předepsaných dávek, poté třikrát před propuštěním ke sledování zotavení.

Otázka: Jak se můžete chránit při kontaktu s někým s meningitidou?
Odpověď: při kontaktu s nemocným je nutné používat gázové obvazy, umýt si ruce mýdlem, dezinfikovat nádobí, osobám v blízkém kontaktu je podávána chemoprofylaxe - rifampicin, ceftriaxon, imunoglobulin.

Otázka: Provádí se CT vyšetření k diagnostice meningitidy?
Odpověď: ano, dělají, drží diferenciální diagnostika vyžaduje vyloučení závažných onemocnění mozku - subarachnoidální krvácení, mozkový absces, mozkový nádor.

Otázka: Co je meningismus?
Odpověď: Meningismus je mírný projev meningeálních příznaků na pozadí infekce, chřipky nebo intoxikace. Trvá 2–3 dny a projde. Meningismus se vyskytuje častěji u dětí.

Neurolog Kobzeva S.V.

Meningitida je onemocnění charakterizované zánětem výstelky mozku, nejčastěji způsobeným infekcí mozkomíšního moku.

Meningitida se může vyvinout z různých důvodů: bakteriální nebo virová infekce, traumatické poranění mozku, rakovina, některé léky.

Závažnost onemocnění závisí na příčině a léčebný režim je zvolen individuálně v každém případě. Proto je tak důležité vědět o meningitidě vše.

Bakteriální meningitida

Při meningitidě je zánětlivý proces lokalizován v membránách mozku.

Bakteriální meningitida je závažná. Přestože se většina pacientů uzdraví, mnoho z nich má komplikace, jako je poškození mozku, ztráta nebo ztráta sluchu a poruchy učení.

Existuje několik zárodků, které způsobují meningitidu: meningokok, streptokok skupiny B, pneumokok, listerie, Haemophilus influenzae.

Příčiny

Hlavní příčiny onemocnění (přesněji typy mikrobů, které je způsobují):

Rizikové faktory

Faktory, které zvyšují riziko vzniku bakteriální meningitidy:

• Stáří
  • Malé děti mají větší pravděpodobnost, že onemocní meningitidou než lidé všech ostatních věkových kategorií. To však neznamená, že dospělí nejsou ohroženi.
• Zůstat v týmu
  • Jakékoli infekční onemocnění se rychle šíří ve velkých skupinách lidí. Meningitida není výjimkou. Největšímu riziku jsou vystaveni rekruti.
• Jisté podmínky
  • Existují některé nemoci, léky a operace, které mohou oslabit váš imunitní systém nebo jinak zvýšit riziko onemocnění meningitidou.
• Práce v laboratoři s patogeny, které způsobují meningitidu.
• Výlety
  • Řada afrických zemí ležících v blízkosti Sahary je považována za nepříznivé oblasti pro meningitidu.

Distribuční cesty

Pacient s bakteriální meningitidou může být nakažlivý. Některé patogeny se přenášejí prostřednictvím kapiček slin při kýchání, kašlání nebo líbání. Ale naštěstí všechny tyto bakterie nejsou tak nakažlivé jako viry, takže riziko pro lidi navštěvující nemocného není tak velké.

U zdravých lidí může být mikrob vyset z nosohltanu, ale mnoho nositelů meningokoka nikdy neonemocní.

Příznaky a symptomy

Meningeální infekce se projevuje horečkou, bolestí hlavy a ztuhlostí šíje. Ostatním přetrvávající příznaky zahrnout:

• Nevolnost
• Zvracení
• Zhoršené vědomí

Příznaky bakteriální meningitidy se mohou vyvinout okamžitě nebo může trvat několik dní, než se objeví. Příznaky se obvykle objevují 3 až 7 dní po infekci.

Novorozenci (do 1 měsíce věku) jsou vystaveni většímu riziku vzniku bakteriální meningitidy než starší děti. U dětí mohou klasické příznaky meningitidy, jako je horečka, bolest a ztuhlost šíje, chybět nebo být nerozpoznané. U malých dětí se může objevit ztráta chuti k jídlu, špatná reakce na podněty, zvracení a špatná chuť k jídlu. U dětí lékař vždy kontroluje stav velké fontanely (vyboulení a napětí je známkou nemoci) a reflexy.

Později se mohou vyvinout nebezpečné příznaky meningitidy, jako jsou záchvaty a kóma.

Diagnostika

Při podezření na meningitidu se vždy provede krevní test a provede se punkce páteře. Výsledné vzorky jsou odeslány do laboratoře, kde specialisté provedou kultivaci, aby identifikovali bakterie a určili jejich citlivost na antibiotika. Aby bylo možné hned od počátku vybrat správné antibiotikum a předvídat průběh onemocnění, je nutné přesně znát původce onemocnění.

Léčba

Bakteriální meningitida je v naprosté většině případů vysoce léčitelná antibiotiky. Je velmi důležité zahájit léčbu co nejdříve. Správná antibiotika snižují riziko úmrtí až o 15 %, ačkoli úmrtnost může zůstat vysoká u malých dětí a starších osob.

Prevence

Nejlepší způsob, jak chránit sebe a své děti před bakteriální meningitidou, je mít aktuální informace o všech očkováních. Existují vakcíny proti patogenům, které mohou způsobit meningitidu:

• Meningokoková vakcína
• Pneumokoková vakcína
• Hib vakcína proti Haemophilus influenzae.

Také lidem, kteří byli v kontaktu s lidmi s meningitidou, nebo příbuznými nemocného, ​​jsou někdy předepisována profylaktická antibiotika.

Je velmi důležité vést zdravý životní styl, nekouřit, cvičit a snažit se nepřicházet do kontaktu s nemocnými lidmi. Poslední jmenovaný je zvláště důležitý pro děti, starší osoby a osoby s oslabeným imunitním systémem.

Virová meningitida

Virová meningitida je mnohem mírnější než bakteriální meningitida. Někdy to odezní samo, bez jakékoli léčby. Virová meningitida však může být extrémně nebezpečná pro starší lidi a lidi s slabá imunita.

Příčiny

Většina případů virové meningitidy jsou komplikace. Je však třeba poznamenat, že pouze u malého počtu lidí s enterovirovou infekcí se vyvine enterovirová meningitida.

jiný virové infekce které může být komplikováno meningitidou:

• Herpes virus, .
• Chřipka
• Viry, které se šíří hmyzem (arboviry)

Rizikové faktory

Virovou meningitidou může dostat kdokoli, nejvíce jsou však ohroženi novorozenci a lidé se slabým imunitním systémem. Pokud se člověk dostane do kontaktu s pacientem s virovou meningitidou, může chytit virovou infekci a onemocnět například chřipkou, ale to neznamená, že se meningitida nutně rozvine jako komplikace.

Mezi rizikové faktory pro získání virové meningitidy patří:

• Stáří
  • Nejčastěji se virová meningitida rozvíjí u dětí do 5 let.
• Oslabený imunitní systém
  • Existují nemoci a léky, které mohou oslabit imunitní systém. Například chemoterapie nebo imunosupresivní terapie.

Šíření

Nejčastější příčinou virové meningitidy je enterovirová infekce.

Enterovirus se šíří z člověka na člověka fekálně-orální cestou, tedy jde o onemocnění špinavé ruce. Enterovirus může být také přenášen vzdušnými kapkami, prostřednictvím kapiček slin uvolněných při kašli a kýchání.

Příznaky a symptomy

Meningeální infekce způsobuje náhlou horečku, bolesti hlavy a ztuhlost šíje. Mezi další příznaky patří:

• Nevolnost
• Zvracení
• Fotofobie (bolestivá citlivost na světlo)
• Zhoršené vědomí

Enterovirus je nejčastější příčinou virové meningitidy. Propuknutí nemocnosti je typické na jaře a na podzim.

Každý může dostat virovou meningitidu. Příznaky virové meningitidy se prakticky neliší od příznaků bakteriální meningitidy.

Příznaky virové meningitidy se mohou u pacientů různých věkových skupin lišit.

Příznaky charakteristické pro dětství

• Horečka
• Podrážděnost
• Nechutenství
• Ospalost

Symptomy charakteristické pro dospělé

• Teplo
• Silná bolest hlavy
• Ztuhlost krku
• Fotofobie
• Ospalost
• Nevolnost a zvracení
• Nechutenství

Příznaky virové meningitidy přetrvávají 7–10 dní a poté (u lidí se zdravou imunitou) vymizí. Viry, které způsobují meningitidu, mohou také infikovat nejen mozkové pleny, ale také tkáně mozku a míchy.

Diagnostika

Pokud má odborník na infekční onemocnění podezření na meningitidu, bude pacientovi předepsáno:

• výtěr z nosohltanu,
• testy krve, moči a stolice,
• hemokultura pro sterilitu,
• páteřní kohoutek.

Je velmi důležité identifikovat původce meningitidy, protože závažnost, možné komplikace a výsledek onemocnění závisí na typu viru.

Léčba

Specialisté na infekční onemocnění se snaží vybrat správná antivirová léčiva pro léčbu pacientů, například Acyclovir k boji proti herpes meningitidě. Vzhledem k tomu, že antibiotika nepůsobí na viry, nejsou předepisována. Většina pacientů se uzdraví během 7–10 dnů.

Prevence

Speciální vakcína proti virové meningitidě zatím nebyla vyvinuta. Tím pádem, Nejlepší způsob chraňte sebe a své blízké – vyhýbejte se kontaktu s nemocnými lidmi. To však může být obtížné, protože virové infekce ne vždy vyvolávají příznaky: člověk může být nemocný a nakažlivý a neví o tom.

Rizikové faktory

Naegleria fowlera se vyskytuje ve všech koutech světa. Lze jej nalézt v:

• řek a jezer
• geotermální prameny
• bazény (špatně čištěné)
• ohřívače vody atd.

Šíření

Příznaky a příznaky

První příznaky PAM se objevují 1–7 dní po infekci. Stejně jako u jakékoli jiné meningitidy jsou zaznamenány bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, horečka a ztuhlý krk. Později se objevují poruchy vědomí, halucinace a křeče. Jakmile se objeví příznaky, onemocnění rychle postupuje a může být smrtelné během 1–12 dnů.

Diagnostika

Léčba

Podle četných studií jsou některé léky proti Naegleria fowleri docela účinné. V praxi to však zatím nebylo objasněno kvůli vysoké úmrtnosti.

Prevence

Protože Naegleria Fowler při plavání vstupuje do těla nosem, měli byste se snažit neplavat v přírodních vodních plochách, kde může žít.

Plísňová meningitida

Příčiny

Plísňová meningitida je poměrně vzácná. Ačkoli teoreticky nikdo není imunní vůči tomuto typu meningitidy, lidé s imunodeficiencí jsou vystaveni největšímu riziku onemocnění.

Hlavním původcem mykotické meningitidy je kryptokok. Kryptokoková meningitida je nejčastější v Africe.

Šíření

Plísňová meningitida není nakažlivá a nelze ji přenést z nemocného na zdravého. Plísňová meningitida se vyvíjí poté, co houba vstoupí do krevního řečiště primární zaměření do mozku.

Taky zvýšené riziko Plísňová meningitida se vyskytuje u lidí se slabou imunitou (je způsobena HIV, AIDS, chemoterapií, užíváním imunosupresiv, hormonů).

Rizikové faktory

Některé nemoci lékařské procedury a léky mohou zvýšit vaše riziko plísňové meningitidy. Například předčasně narozené děti jsou ohroženy kandidovou meningitidou.

Příznaky a symptomy

Pro plísňovou meningitidu jsou typické následující příznaky:

• Horečka
• Bolest hlavy
• Ztuhlost svalů krku
• Nevolnost a zvracení
• Fotofobie
• Zhoršené vědomí

Diagnostika

Na diagnostická fáze Pacient podstoupí krevní test, lumbální punkci a mozkomíšní mok je odeslán do laboratoře na rozbor. Bez identifikace původce meningitidy je správná léčba nemožná.

Léčba

Plísňová meningitida se léčí dlouhými kúry antifungální léky, které se obvykle předepisují intravenózně. Pacient proto musí zůstat uvnitř infekční oddělení. Délka léčby závisí na výchozím zdravotním stavu, reaktivitě imunitního systému a druhu plísně.

Prevence

Proti plísňové meningitidě neexistuje žádná specifická prevence.

Neinfekční meningitida

Příčiny

Možné příčiny rozvoje neinfekční meningitidy:

• Zhoubné novotvary
• Systémový lupus erythematodes
• Některé léky
• Zranění hlavy
• Operace mozku

Šíření

Tento typ meningitidy se nepřenáší z nemocného na zdravého.

Příznaky a symptomy

Meningeální infekce způsobuje náhlou horečku, bolesti hlavy a ztuhlý krk. Ostatním celkové příznaky vztahovat se:

• Nevolnost
• Zvracení
• Fotofobie
• Zhoršené vědomí

Diagnostika

• Pokud člověk pociťuje silné bolesti hlavy a má horečku a ztuhlý krk, pak všichni lékaři nejprve myslí na meningitidu. Poté se provede řada studií k určení povahy onemocnění (bakteriální, virové, plísňové). Pokud má pacient mírné příznaky, s největší pravděpodobností má nebakteriální meningitidu.
• Ale v každém případě pacient podstoupí spinální punkci a mozkomíšní mok je odeslán do laboratoře na rozbor. V mozkomíšním moku se zjišťuje hladina cukru, bílkovin a počet bílých krvinek. K identifikaci patogenu a jeho citlivosti na léky se také provádí kultivace mozkomíšního moku. Diagnóza neinfekční meningitidy je stanovena, když existuje velký počet leukocyty potvrzující zánět, ale nejsou zde žádné bakterie, viry ani jiné možné patogeny.
• Pokud má odborník na infekční onemocnění podezření na přítomnost cysty v mozku, bude pacientovi předepsáno vyšetření MRI nebo CT.

Léčba

• Pokud je stav pacienta velmi vážný, předepisuje lékař standardní léčba bez čekání na výsledky laboratorních testů. Léčebný režim zahrnuje antibiotika, která bude pacient dostávat do vyloučení bakteriálního charakteru meningitidy. V opačném případě, pokud má pacient bakteriální meningitidu, bez předepsání antibiotik, závažné komplikace (psycho-neurologické abnormality) nebo dokonce smrt. také v standardní schéma Léčba zahrnuje Acyclovir v případě, že meningitida může být virová.
• Po zjištění příčiny meningitidy lékař předepíše vhodnou léčbu. Pacient musí podstoupit symptomatickou terapii.

Meningitida je infekční onemocnění, jehož průběh je charakterizován rozsáhlým zánětem míchy a mozku, jeho původci jsou různé typy viry a bakterie. Meningitida, jejíž příznaky se objevují v závislosti na konkrétním typu patogenu, se vyskytuje buď náhle, nebo během několika dnů od okamžiku infekce.

obecný popis

Jak jsme již uvedli, při meningitidě podléhá mozek, zejména jeho membrány, zánětu. To znamená, že při meningitidě nejsou poškozeny mozkové buňky, ale vnější oblast mozku, ve které se koncentruje zánětlivý proces.

Meningitida u dospělých a dětí se může objevit v primární nebo sekundární formě. Primární meningitida tedy vzniká při jednorázovém postižení mozku, sekundární meningitida se tvoří na pozadí doprovodného základního onemocnění, při kterém dochází k šíření infekce s následným poškozením mozkových blan, relevantním pro meningitidu. Hlavní onemocnění v tomto případě lze identifikovat atd.

Téměř ve všech případech se meningitida vyskytuje rychle - jak jsme již poznamenali, vyvíjí se během několika dnů. Jako výjimka k běžné možnosti Průběh onemocnění lze identifikovat pouze jako tuberkulózní meningitida, která se vyvíjí postupně.

Výskyt meningitidy je pozorován v široké škále věkových kategorií a věk není určujícím kritériem pro náchylnost k této nemoci - zde, jak se dalo očekávat, hraje hlavní roli stav těla jako celku. Například předčasně narozené děti jsou kvůli oslabenému stavu těla nejvíce náchylné k meningitidě.

Kromě toho do skupiny lidí, u kterých může dojít k zánětu mozkových blan, patří pacienti s některými defekty centrálního nervového systému, ale i s poraněním zad nebo hlavy. Přenos onemocnění je možný i během porodu, sliznicemi, kontaminovanou potravou a vodou, bodnutím hmyzem a kapénkami ve vzduchu. V každém případě existuje mnoho faktorů, které mohou také určit predispozici k meningitidě.

Typy meningitidy

V závislosti na etiologii, tedy na příčinách, které meningitidu vyvolaly, může být toto onemocnění infekční, infekčně-alergické, mikrobiální, neurovirové, traumatické nebo mykotické. Mikrobiální meningitida se zase může projevit ve formě serózní meningitidy, tuberkulózní meningitidy, chřipky nebo herpetické meningitidy.

V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu během meningitidy se rozlišuje pachymeningitida, při které je zpravidla postižena dura mater mozku, leptomeningitida, při které jsou postiženy měkké a arachnoidální membrány mozku, a také panmeningitida , ve kterém jsou všechny membrány mozku postiženy zánětlivým procesem. Pokud je zánětlivá léze lokalizována převážně v oblasti arachnoidální membrány, pak je onemocnění definováno jako arachnoiditida, která je díky svým charakteristickým klinickým rysům klasifikována jako samostatná skupina.

V zásadě se meningitida dělí na purulentní meningitidu a serózní meningitidu, níže zvážíme rysy obou typů forem.

V závislosti na původu, jak jsme již zdůraznili, může být meningitida primární (to zahrnuje většina z neurovirové formy meningitidy, stejně jako purulentní meningitida) a sekundární (syfilitická, tuberkulózní, serózní meningitida).

V závislosti na povaze mozkomíšního moku může být meningitida hemoragická, purulentní, serózní nebo smíšená. Na základě charakteristiky průběhu může být meningitida fulminantní nebo akutní, subakutní nebo chronická.

Lokalizace zánětlivého procesu během meningitidy určuje takové odrůdy jeho forem, jako je povrchová meningitida (nebo konvexitální meningitida) a hluboká meningitida (nebo bazální meningitida).

Pro meningitidu jsou určeny následující cesty infekce mozkových blan: možné formy: lymfogenní, kontaktní, hematogenní, perineurální meningitida, stejně jako meningitida, která se vyskytuje na pozadí traumatického poranění mozku.

Pro jakýkoli typ meningitidy je charakteristický výskyt meningeálního syndromu, který se projevuje zvýšeným intrakraniálním tlakem. V důsledku tohoto projevu je tento syndrom charakterizován výskytem praskající bolesti hlavy se současným pocitem tlaku na uši a oči, je také zaznamenáno zvýšená citlivost ve vztahu k expozici zvukům a světlu (což je zase definováno jako hyperakuzie a fotofobie). Objevuje se zvracení a horečka, může se objevit i vyrážka a epileptické záchvaty.

Meningokoková meningitida

U této formy meningitidy ovlivňují patologické změny bazální a konvexní povrchy mozku. Fibrinózní-hnisavá nebo hnisavá tekutina vytvořená v oblasti zánětu (exsudát) hustě pokrývá mozek (podobně jako čepice), zatímco infiltráty vytvořené v oblasti podél cév končí v látce mozku. V důsledku toho se začíná vyvíjet otok, medulla začne přetékat krví ve vlastních cévách (tj. dochází k hyperémii).

Podobné změny jsou také pozorovány v míše.

Včasné zahájení léčby může zajistit ústup zánětlivého procesu, po kterém je exsudát zcela zničen. Pokud mluvíme o pokročilých případech tohoto onemocnění, stejně jako o případech s předepisováním iracionální terapie, když je to relevantní, pak možnost rozvoje řady specifické procesy, v důsledku čehož mohou být zase narušeny procesy liquorodynamiky, na jejichž pozadí se již rozvíjí.

Nyní přejděme přímo k příznakům, které tuto formu meningitidy charakterizují.

Nejčastěji se vyvíjí náhle, což je doprovázeno prudký nárůst horečka a zvracení (opakuje se a nepřináší pacientovi adekvátní úlevu). V důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku dochází k silné bolesti hlavy. Na pozadí celkový stav Pacient si vyvine charakteristické držení těla, ve kterém dochází k napětí v týlních svalech a současně se prohýbá záda a ohýbá nohy směrem k žaludku.

Během prvních dnů onemocnění si mnoho pacientů všimne výskytu vyrážky, která mezitím zmizí během jedné až dvou hodin. V některých případech zadní stěna Hltan je také náchylný k hyperémii se současnou hyperplazií v jeho folikulární oblasti. Řada pacientů se také potýká s výskytem, ​​zaznamenaným doslova několik dní před nástupem meningitidy. Meningitida u kojenců se v této formě rozvíjí především postupně, u starších dětí je podobný průběh pozorován ojediněle.

Podle závažnosti onemocnění může pacient pociťovat příznaky v podobě svalových křečí, výpadků vědomí nebo stavu bezvědomí. V případě nepříznivého průběhu meningitidy se do konce prvního týdne u pacientů objeví kóma, ve kterém jsou příznaky v popředí paralýza obličejový nerv A oční svaly. Křeče, které se dříve periodicky objevovaly, jsou postupně častější a při některém z dalších projevů pacient umírá.

Pokud je průběh meningitidy v uvažované formě stanoven jako příznivý, pak je to zase doprovázeno poklesem teploty a pacient vyvine dříve ztracenou chuť k jídlu. Nakonec se člověk s meningitidou postupně přesouvá do fáze zotavení.

Celková doba trvání meningitidy u meningokokové formy je asi dva až šest týdnů. Mezitím v praxi nejsou vyloučeny případy, kdy průběh onemocnění probíhá rychlostí blesku. V takové situaci nastává smrt pacienta doslova během několika hodin od začátku onemocnění.

Při delším průběhu, po krátkém období zlepšení, teplota pacienta opět stoupá a zůstává dlouhodobě stabilní. Tento typ protrahované formy je buď hydrocefalické stadium nebo stadium, kdy se u pacienta rozvine meningokoková sepse, jejíž průběh je provázen vstupem meningokoka do krve (který je definován jako meningokokémie).

Hlavním rysem tohoto kurzu je výskyt hemoragické vyrážky. Kromě toho dochází ke zvýšení teploty a poklesu v krevní tlak objevuje se dušnost a pacienti také pociťují tachykardii.

Nejzávažnějším projevem meningitidy v této formě je bakteriální šok. V tomto případě se onemocnění vyvíjí akutně, s náhlým zvýšením teploty a výskytem vyrážky. Pacientovi se také zrychlí puls, dýchání je nerovnoměrné a často jsou pozorovány křeče. Poté se stav stává komatózním. Smrt pacienta během takového průběhu často nastává bez návratu k vědomí.

Existuje také řada následujících příznaků s jejich charakteristickými rysy:

• Nekróza kůže. Závažný průběh onemocnění na pozadí meningokokové infekce vede k rozvoji zánětu a zánětu v cévách. V důsledku toho se rozvíjí rozsáhlé krvácení a vlastně i nekrózy, které jsou zvláště výrazné v těch oblastech, ve kterých dochází ke stlačení. Následně dochází k odmítnutí podkoží a nekrotická kůže, což vede k vředům. Zpravidla se hojí poměrně pomalu, hloubka a rozsah poškození kůže často vyžaduje transplantaci kůže. Keloidní jizvy jsou v tomto případě také společný výsledek průběh onemocnění.
• . Akutní stadium této formy meningitidy je v některých případech doprovázeno poškozením hlavových nervů, z nichž je nejzranitelnější n. abducens, protože jeho podstatná část prochází spodinou mozku. Pokud je tento nerv poškozen, dochází k paralýze laterálních přímých očních svalů. Strabismus zpravidla po několika týdnech vymizí. Ale kvůli šíření infekce do vnitřní uchoČasto je pozorována částečná hluchota nebo úplná ztráta sluchu.
• . Častým projevem meningitidy předmětné formy je, která léčbou poměrně rychle mizí. Pokud jde o uveitidu, je to mnohem více závažná komplikace, což může mít za následek panoftalmitidu a následnou slepotu. Mezitím antimikrobiální terapie používaná dnes minimalizuje takové závažné následky.

Hnisavá meningitida

Hnisavá (sekundární) meningitida je doprovázena zakalením, otokem a hyperémií mozkových hemisfér (jejich konvexní povrch). Hnisavý exsudát vyplňuje subarachnoidální prostor.

Nástup onemocnění je doprovázen prudké zhoršení celkový stav pacienta, při kterém pociťuje zimnici a také stoupá jeho teplota. Těžké formy onemocnění mohou být doprovázeny ztrátou vědomí, křečemi a deliriem. Tradiční příznak onemocnění jako celku se objevuje ve formě opakovaného zvracení. Při hnisavé meningitidě jsou postiženy vnitřní orgány, postiženy jsou i klouby.

Ostrá závažnost je zaznamenána v projevu symptomů, jako je ztuhlost šíjových svalů a symptomy Kerniga a Brudzinského. Kernigovo znamení určuje neschopnost prodloužit pokrčené koleno a kyčelní kloub nohy. Pokud jde o symptom Brudzinského, jeho projevy se scvrkají na pokrčení nohou v kolenou při pokusu naklonit hlavu dopředu. poloha na zádech, tlak na pubis vede také k ohýbání nohou v kolenních kloubech.

Serózní meningitida

Serózní meningitida je charakterizována výskytem zánětlivých serózních změn v mozkových plenách. Zejména serózní meningitida zahrnuje její virové formy. Asi v 80 % případů jsou enteroviry a také virus identifikovány jako původce serózní meningitidy příušnice. Časté jsou také chřipkové a adenovirové meningitidy, herpetické a parainfluenzové formy tohoto onemocnění včetně řady dalších variant jeho projevu.

Zdrojem viru jsou převážně domácí myši - patogen se nachází v jejich sekretech (trus, moč, nosní hlen). V souladu s tím k lidské infekci dochází v důsledku konzumace produktů, které byly vystaveny podobné kontaminaci sekrety.

Onemocnění je pozorováno převážně u dětí ve věku 2 až 7 let.

Klinický obraz onemocnění lze charakterizovat meningeálními příznaky v kombinaci s horečkou, projevující se ve větší či menší míře, často v kombinaci s příznaky generalizovaných lézí v jiných orgánech.

Virová meningitida může být charakterizována dvoufázovým průběhem onemocnění. Spolu s hlavními projevy mohou existovat známky indikující poškození periferního a centrálního nervový systém.

Délka inkubační doby onemocnění je asi 6-13 dní. Často se vyskytuje prodromální období, doprovázené projevy ve formě slabosti, slabosti a katar horní oblasti dýchací trakt současně s náhlým zvýšením teploty na 40 stupňů, . Také tyto příznaky mohou být doplněny těžkým meningeálním syndromem, který způsobuje silné bolesti hlavy a zvracení.

V některých případech vyšetření určí přítomnost městnání v očním pozadí. Pacienti si stěžují na bolest v očích. Pokud jde o výše uvedené zvracení, může být opakované nebo vícenásobné. Stejně jako v předchozích variantách vývoje meningitidy jsou zaznamenány příznaky Kerniga a Brudzinského, charakteristické napětí týlní oblast. Závažné případy manifestace onemocnění jsou doprovázeny typickým postojem pacienta, kdy má hlavu vyhozenou dozadu, žaludek vtažený a nohy pokrčené v kolenních kloubech.

Tuberkulózní meningitida

Tato forma meningitidy je také převážně pozorována u dětí, a zejména u kojenců. Tuberkulózní meningitida se u dospělých objevuje mnohem méně často. Přibližně v 80 % případů závažnosti tohoto onemocnění pacienti odhalí buď reziduální účinky své dříve prodělané tuberkulózy, nebo formu aktivního průběhu tohoto onemocnění v jiné oblasti koncentrace v době detekce meningitidy.

Původci tuberkulózy jsou specifickým typem mikrobakterií, běžným ve vodě a půdě, stejně jako u zvířat a lidí. U lidí se vyvíjí převážně v důsledku infekce hovězím nebo lidským druhem.

Tuberkulózní meningitida je charakterizována třemi hlavními stádii vývoje:

• prodromální stadium;
• stádium podráždění;
• terminální stadium (provázené parézou a paralýzou).

Prodromální stadium nemoc se vyvíjí postupně. Zpočátku příznaky zahrnují bolest hlavy a nevolnost, závratě a horečku. Zvracení, jako jeden z hlavních příznaků meningitidy, se může objevit jen občas. Kromě těchto příznaků se může objevit retence stolice a moči. Pokud jde o teplotu, je většinou nízkého stupně, vysoké hodnoty jsou v této fázi onemocnění extrémně vzácné.

Po asi 8-14 dnech od začátku prodromálního stadia onemocnění se rozvíjí následující stadium - stádium podráždění. Vyznačuje se zejména prudkým nárůstem příznaků a zvýšením teploty (až o 39 stupňů). V okcipitální a čelní oblasti je bolest hlavy.

Kromě toho se zvyšuje ospalost, pacienti jsou letargičtí a vědomí podléhá depresi. Zácpa je charakterizována nepřítomností nadýmání. Pacienti nesnášejí světlo a hluk, relevantní jsou pro ně i vegetativně-cévní poruchy projevující se náhlými červenými skvrnami na hrudi a obličeji, které také rychle mizí.

Do 5.-7. dne onemocnění v této fázi je také pozorován meningeální syndrom (příznaky Kerniga a Brudzinského, napětí okcipitálních svalů).

Závažné příznaky jsou zaznamenány ve druhé fázi uvažovaného stádia, jejich projevy závisí na specifické lokalizaci tuberkulózního zánětlivého procesu.

Zánět meningeálních membrán je doprovázen výskytem typických příznaků onemocnění: bolesti hlavy, ztuhlost svalů v zadní části hlavy a nevolnost. Hromadění serózního exsudátu na spodině mozku může vést k podráždění hlavových nervů, které se následně projevuje rozmazaným viděním, šilháním, hluchotou, nerovnoměrným rozšířením zornic a paralýzou očních víček.

Rozvoj hydrocefalu v různé míře závažnosti vede k zablokování některých mozkomíšních spojení a právě hydrocefalus je hlavním důvodem, který vyvolává symptom ztráty vědomí. Pokud dojde k zablokování míchy, motorické neurony zeslábnou a může dojít k paralýze dolních končetin.

Třetí fáze onemocnění v této formě je tepelný stupeň , vyznačující se výskytem paréz a paralýz. Projevy příznaků tohoto období jsou zaznamenány 15-24 dny nemoci.

Klinický obraz má v tomto případě příznaky charakteristické pro encefalitidu: tachykardii, teplotu, Cheyne-Stokesovo dýchání (tedy periodické dýchání, při kterém dochází k postupnému prohlubování a nárůstu vzácných a povrchových dýchací pohyby při dosažení maxima při 5-7 nádechech a následném poklesu/zeslabení s přechodem do pauzy). Teplota také stoupá (až 40 stupňů) a jak již bylo uvedeno, objevuje se paralýza a paréza. Spinální forma onemocnění ve stádiu 2-3 je často doprovázena extrémně výraznou a silnou radikulární bolestí, proleženinami a ochablou paralýzou.

Virová meningitida

Nástup onemocnění je akutní, jehož hlavní projevy jsou celková intoxikace a horečka. První dva dny jsou charakterizovány závažností projevů meningeálního syndromu (bolesti hlavy, zvracení, ospalost, letargie, úzkost/vzrušení).

Mohou se také objevit stížnosti na rýmu, kašel, bolest v krku a bolesti žaludku. Vyšetření odhalí stejné znaky, které charakterizují onemocnění jako celek (Kernigův a Brudzinského syndrom, napětí v okcipitální oblasti). K normalizaci teploty dochází během 3-5 dnů, v některých případech je možná druhá vlna horečky. Délka inkubační doby je asi 4 dny.

Existují nemoci, se kterými můžete žít roky, existují infekce, které lze léčit doma a dokonce je nosit na nohou, ale jakékoli rozumný rodič Když dítě vykazuje známky meningitidy, snaží se co nejdříve dostat do nemocnice. Meningitida - nebezpečná nemoc, která s sebou nese reálné ohrožení života a vysoké riziko komplikací. Během několika hodin může vést ke smrti a následky (ochrnutí, paréza, epilepsie, hydrocefalus), pokud se neléčí včas, přetrvávají doživotně.

Meningitida je nejzávažnější u dětí, protože hematoencefalická bariéra (mezi krví a nervová tkáň) mají větší propustnost, ale za určitých podmínek (oslabená imunita, poranění hlavy či zad) můžete onemocnět v každém věku.

Samotný termín pochází z latinského „meningos“ - meningy. Meningitida je známá již dlouhou dobu, ale podrobný klinický obraz byl popsán až koncem 19. století a začala se léčit v 50. letech 20. století. Dosud podle statistik umírá každý desátý nemocný člověk.

Meningitida je zánět membrán mozku a (nebo) míchy, který je infekční povahy. U hnisavé formy onemocnění se na zánětlivém procesu podílí i mozkomíšní mok (likvor), zakalí se a změní své složení.
Nemoc má několik klasifikací založených na různých charakteristikách:

Podle povahy zánětu:

• hnisavý. Většina buněk v mozkomíšním moku jsou neutrofily, jejichž funkcí je ochrana proti bakteriím a houbám;
• serózní, kdy v mozkomíšním moku převládají lymfocyty odpovědné za boj s viry.

Podle patogeneze (rysy výskytu):

• primární - nezávislé onemocnění, které není důsledkem infekce orgánu nebo těla jako celku;
• sekundární, vyskytující se jako komplikace po infekci, kdy její patogen prochází hematoencefalickou bariérou a vede k zánětu.

Podle průtoku:

• reaktivní, vyžadující léčbu během prvního dne;
• akutní, rozvíjející se za 2–3 dny;
• subakutní, zánět, který může trvat déle než 2 týdny;
• chronická, kdy se meningitida vyvíjí déle než 4 týdny.

Meningitida se také rozlišuje podle místa zánětu (cerebrální, cerebrospinální, konvexální, povrchová, bazální) a podle lokalizace (panmeningitida, pachymeningitida, leptomeningitida, arachnoiditida).

Při včasné léčbě lze následky infekční meningitidy u dětí minimalizovat a po nějaké době zcela vymizí. Někdy přetrvávají potíže s vnímáním a pozorností, ale po několika letech (ne více než pěti) se tělo zcela zotaví. Dítě by mělo být sledováno dětským lékařem dva roky po onemocnění.

Komplikace závisí na typu prodělané infekce. Hnisavá meningitida tedy u dětí může způsobit problémy se zrakem, sluchem, psychomotorickým vývojem a pamětí. Výskyt adhezí v membránách mozku po onemocnění narušuje oběh a tvorbu mozkomíšního moku, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku nebo hydrocefalu.

Bazální meningitida (vyskytující se na spodině mozku) způsobuje zhoršení sluchu, zraku atd. Serózní forma onemocnění je o něco méně nebezpečná, ale bez včasné pomoci povede ke stejným následkům. Po meningitidě je někdy pozorován vývoj epilepsie, ale lékaři naznačují, že k tomu dochází u těch, kteří k ní byli predisponováni.

Obzvláště nebezpečná je reaktivní forma meningitidy, která může během několika hodin zabíjet, způsobit infekčně toxický šok: změny srážlivosti krve, pokles krevního tlaku, narušení činnosti srdce a ledvin.

Příčiny

Aby se u dětí objevila infekční meningitida, musí patogen proniknout hematoencefalickou bariérou. Do těla se může dostat následujícími způsoby:

1. Ve vzduchu. Kašel a kýchání zdánlivě zdravých lidí může přenášet infekci. Podle epidemiologů na každého 1 postiženého člověka meningokokové formy nemocí je až 3 tisíce pasivních přenašečů a 200–300 lidí pouze se zánětem nosohltanu. Tímto způsobem se přenášejí i adenoviry a enteroviry.
2. Fekálně-orální. Tak se přenášejí především enteroviry, které způsobují nejen střevní infekce, ale za určitých podmínek i meningitidu.
3. Hematogenní. Většina častá cesta. Je typické pro sekundární meningitida kdy krev přenáší patogen ze zdroje infekce do mozku. HIV, cytomegalovirus a další infekce mohou během těhotenství proniknout krví přes placentární bariéru a způsobit zánět mozku u dítěte v děloze.
4. Lymfogenní. Patogen putuje lymfatickým systémem.
5. Kontakt. Otevřené poranění hlavy nebo zad může vést k průniku patogenních mikroorganismů do membrán mozku nebo mozkomíšního moku.

Inkubační dobu meningitidy ovlivňuje konkrétní patogen, např. u dětí enterovirus vyvolá zánět za týden, meningokok za 4 dny.

K tomu, aby došlo k onemocnění, nestačí, aby se infekce jednoduše dostala do těla. Pravděpodobnost přenosu a množení patogenů závisí na stavu imunity – oslabená vlivem životního stylu, chronická popř vrozená onemocnění není schopen odolat mikroorganismům. Ochranné bariéry děti jsou nedokonalé, takže více než polovinu případů tvoří děti do 5 let.

Bakteriální meningitida je obzvláště nebezpečná, protože jakékoli hnisavé zaměření - zánět středního ucha, tonzilitida, absces - může způsobit onemocnění. Nejčastějším původcem bakteriální meningitidy je meningokok. Pokud ji imunitní systém nedokáže udržet v nosohltanu, dostává se přes sliznice do krve a může způsobit zánět v kterémkoli orgánu těla, včetně mozku.

Jedním z nejstrašnějších typů infekčních meningitid u dětí je fulminantní meningokokémie, kdy se do krve dostane velké množství meningokoka. Uvolňuje toxiny, které během několika hodin způsobí sepsi, zablokování malých plavidel, krvácení na kůži a krvácivé poruchy. Dítě umírá na selhání srdce nebo ledvin v prvních hodinách (maximálně za den).

Příznaky

Příznaky onemocnění prakticky nezávisí na typu patogenu. Často se meningitida u dětí projevuje jako infekční léze s nespecifickými příznaky, které jsou vlastní i jiným, méně nebezpečným onemocněním.

Příznaky, které nevylučují meningitidu:

1. Bolest hlavy, horší při pohybu hlavou, kvůli světlým a hlasitým zvukům. Opatrní byste měli být zejména tehdy, pokud se objeví při jakémkoli infekčním onemocnění (akutní infekce dýchacích cest, herpes na rtech apod.) a je tak silný, že všechny ostatní příznaky ustoupí do pozadí.
2. Bolest v zádech a krku, doprovázená horečkou.
3. Nevolnost, zvracení (bez souvislosti s příjmem potravy), ospalost, mlha.
4. Jakékoliv křeče. Jsou pozorovány u třetiny dětí s meningitidou a zpravidla se vyskytují první den.
5. Neustálý pláč, vypouklý fontanel, horečka u dětí do jednoho roku.
6. Vyrážka s horečkou. U 80% dětí vypadá typická vyrážka s meningitidou jako rychle se objevující růžové skvrny, v jejichž středu se po několika hodinách objevují krvácení - to je příznak meningokokémie. Minuty se počítají a vy se musíte co nejrychleji dostat do nemocnice. Jakákoli vyrážka doprovázená vysokou horečkou však může být příznakem nemoci a měla by být vyšetřena lékařem.
   Při hnisavé meningitidě se nespecifické příznaky jasně projevují již od prvních hodin (nebo dnů), s virové příznaky následně postupně mizí a u tuberkulózní formy časem přibývají.

Lékaři identifikují řadu meningeálních příznaků spojených s poruchami fungování smyslových orgánů, svalovým napětím a bolestivou reakcí na zánět. Nejdůležitější:

1. Rigidita (nepružnost) šíjových svalů. Pokud si položíte ruku na zátylek a pokusíte se ohnout hlavu k hrudi, svaly budou tak ztuhlé, že to nebude možné. Silné napětí způsobuje typickou meningeální polohu – leh na boku s hlavou odhozenou dozadu a nohama pokrčenýma k břichu.
2. Kernigovo znamení. U člověka ležícího na zádech opatrně pokrčte nohu v kolenním a kyčelním kloubu do pravého úhlu, při meningitidě v této poloze nebude schopen narovnat koleno. U dětí do 4 měsíců to není známka meningitidy.
3. Symptom svěšení Lassage (pro děti do jednoho roku). Pokud vezmete dítě pod paže, mimovolně ohýbá nohy k břichu a není možné je narovnat.
4. Brudzinského znamení. Pokud dítě ležící na zádech nakloní hlavu k hrudi, jeho nohy a ruce se automaticky začnou také ohýbat ( horní příznak). Při pokrčení jedné nohy bude pohyb nevědomě opakovat i druhá (spodní příznak).
5. Příznak stativu. Vsedě s nataženýma nohama se dítě opírá dozadu, opírá se o ruce nebo pokrčí nohy.

U dětí do 3 let, zejména s rychlý vývoj onemocnění, příznaky mohou být mírné nebo mohou být přítomny jeden nebo dva z nich.

Pokud na kůži nejsou charakteristické krevní výrony, lze meningitidu přesně diagnostikovat pouze pomocí spinální punkce a rozboru mozkomíšního moku na známky zánětu (zvýšené množství bílkovin, přítomnost hnisu).

Patogen je také detekován v mozkomíšním moku. Pro stejné účely se současně provádí krevní test. K určení přítomnosti a rozsahu poškození mozkových blan je předepsána neurosonografie, elektroencefalografie a magnetická rezonance.

Léčba

K léčbě meningitidy u dětí je nejprve nutná urgentní hospitalizace. Pomoc při nemoci zahrnuje:

1. Antibiotika pro bakteriální meningitidu. Výběr konkrétního léku závisí na patogenu. Zejména v případě tuberkulózy se používají pravidelné vpichy streptomycinu do páteřního kanálu. Virová meningitida vyžaduje pozorování a symptomatická léčba(výjimka - herpetická infekce nebo identifikované virus Epstein-Barrové při použití antibiotika Acyclovir).
2. Normalizace intrakraniálního tlaku. Při jakékoli meningitidě se zvyšuje tlak mozkomíšního moku, což má za následek intenzivní bolesti hlavy. Odstranění malé části mozkomíšního moku (včetně odběru na analýzu) umožňuje snížit tlak. Používají se také diuretika.
3. Symptomatická léčba, včetně léků proti bolesti, antipyretik, vitamínů, antiemetik.
4. Odstranění intoxikace a obnovení rovnováhy voda-sůl pomocí intravenózních roztoků.
5. Antikonvulziva (v případě potřeby).
6. Hormonální protizánětlivá terapie.

Prevence meningitidy zahrnuje především posílení imunity dětí: otužování, chůze, vyvážená strava.

Navíc pro ohrožené děti (věk do 5 let, oslabené po nemoci nebo v důsledku genetické důvody imunita), je nutné ke snížení rizika onemocnění použít následující metody:

• Prevence vzdušných infekcí: omezení kontaktu s nemocnými lidmi, vyhýbání se veřejná místa během epidemií používejte bavlněné obvazy. Meningokok, pneumokok, hemophilus influenzae rychle umírají pod vlivem čerstvý vzduch a ultrafialové záření, proto se vyplatí prostory častěji větrat a otevírat okna.
• Prevence infekcí přenášených orálně-fekální cestou nastává dodržováním obvyklých hygienických pravidel: důkladným mytím rukou, ovoce a zeleniny, převařením vody, pokud máte podezření na možnost vniknutí nebezpečných mikroorganismů do ní.
• Očkování. Univerzální očkování proti meningitidě bohužel neexistuje, ale rutinní očkování dokáže ochránit před některými nemocemi, jejichž komplikace se mohou rozšířit do mozku. Vakcíny proti hlavním patogenům bakteriální meningitidy (Haemophilus influenzae, pneumokok, meningokok) nejsou zahrnuty v ruském očkovacím kalendáři, ale jsou certifikované a mohou být podány na žádost rodičů dítěte.

Meningitida je jedno z nejtěžších a nejnebezpečnějších infekčních onemocnění, zvláště často postihuje děti od 1 do 5 let. V důsledku kontaktu bakterií, virů, plísní a některých prvoků na membránách mozku dochází k zánětu, který, pokud není včas léčen, vede k těžkým komplikacím včetně smrti.

Co je meningitida? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora P. A. Aleksandrova, specialisty na infekční onemocnění s 11letou praxí.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Infekční meningitida- skupina akutních, subakutních a chronických infekčních onemocnění způsobených o různé typy patogenních mikroorganismů (viry, bakterie, houby, prvoci), které za podmínek specifické odolnosti organismu způsobují poškození membrán mozku a míchy, projevující se výrazným meningeálním drážděním, syndromem těžké intoxikace a vyskytující se vždy s potenciální ohrožení života pacienta.

Infekční meningitida může být buď primární patologie (vyvíjející se jako nezávislá nozologická forma), nebo sekundární (rozvíjející se jako komplikace jiného onemocnění).

Do budoucna bych rád odpověděl na oblíbenou otázku čtenářů a uživatelů internetu: jaké je riziko infekce od pacienta a je možné být v blízkosti pacienta bez zvláštního rizika vzniku meningitidy? Odpověď je poměrně jednoduchá: vzhledem k tomu, že meningitida je kombinovaná skupina onemocnění způsobených různými infekčními agens, bude riziko infekce záviset na etiologické příčině meningitidy, ale pravděpodobnost rozvoje meningitidy bude záviset na schopnostech meningitidy. lidský imunitní systém. Jinými slovy, abyste věděli, zda existuje riziko, musíte vědět, který mikroorganismus způsobil meningitidu u pacienta a jaké jsou ochranné imunitní schopnosti jeho okolí.

V závislosti na typu meningitidy se liší cesty infekce a mechanismy vzniku onemocnění. Ve vztahu k infekční meningitidě lze poukázat na extrémně širokou geografickou distribuci s tendencí ke zvýšení ložisek onemocnění na africkém kontinentu (meningokoková meningitida), častějším rozvojem onemocnění u dětí a nárůstem výskytu v nachlazení sezóna (virová meningitida jako komplikace ARVI). K přenosu infekce dochází nejčastěji vzdušnými kapénkami.

Příznaky meningitidy

Zcela charakteristické pro meningitidu (a zvláště pro meningokokový proces) jsou známky postižení patologický proces meningy (meningeální syndromy), které se dělí do skupin:

Samostatně stojí za zmínku specifický projev, který je podobný příznakům meningitidy (meningeální syndrom), ale není takový a nemá nic společného s patogenezí pravé meningitidy - meningismus. Nejčastěji se vyvíjí v důsledku mechanických nebo intoxikačních účinků na meningy v nepřítomnosti zánětlivého procesu. Zastaví se, když je odstraněn provokující účinek, v některých případech je diferenciální diagnostika možná pouze prostřednictvím speciálních studií.

Patogeneze meningitidy

Různé patogeny a individuální vlastnosti jedince v lidské populaci určuje i dosti výrazná variabilita forem a projevů meningitidy a riziko nákazy pro ostatní lidi, proto se v tomto článku zaměříme na ty nej smysluplné formy nemocí a jejich původců ze sociálního hlediska.

Meningokoková meningitida - vždy akutní (akutní) onemocnění. Způsobená Wekselbaumovým meningokokem (gramnegativní bakterie, nestabilní v životní prostředí, při teplotě 50 stupňů Celsia odumírá po 5 minutách, UV záření a 70% alkohol zabíjí téměř okamžitě). Zdrojem šíření infekce je nemocný člověk (včetně meningokokové nazofaryngitidy) a bakteriální nosič, přenos probíhá vzdušnými kapénkami.

Místem zavedení (brána) je sliznice nosohltanu. V drtivé většině případů se infekční proces nerozvine nebo rozvine místní formy nemocí. Když meningokok překoná lokální protiinfekční bariéry, dojde k hematogennímu šíření infekce a ke generalizované meningokokové infekci včetně rozvoje meningokokové meningitidy, která při absenci adekvátní léčby končí ve více než 50 % případů smrtí. V patogenezi onemocnění hrají roli toxiny uvolňované po smrti bakterií v krevním řečišti, poškození stěn cév, což vede k hemodynamickým poruchám, krvácení do orgánů a hlubokých metabolické poruchy. Dochází k hyperiritaci membrán mozku, voj hnisavý zánět tkáně a rychlý nárůst intrakraniálního tlaku. Často se v důsledku edému a otoku mozkové tkáně mozek zaklíní do foramen magnum a pacient umírá na respirační paralýzu.

Latentní doba nemoci je od 2 do 10 dnů. Začátek je akutní (ještě správněji akutní). V prvních hodinách onemocnění se prudce zvyšuje tělesná teplota na 38,5 stupňů a více, těžká letargie, únava, bolesti v periorbitální oblasti, ztráta chuti k jídlu a ostrá bolest hlavy. Charakteristický rys bolest hlavy je neustálé zvyšování její intenzity, difúzní bolest bez jasné lokalizace, praskající nebo lisovací povahy, která pacientovi způsobuje skutečné mučení. Ve výšce bolesti hlavy nastává zvracení bez předchozí nevolnosti, která nepřináší žádnou úlevu. Někdy je u pacientů s těžkým nekontrolovaným průběhem, hlavně u dětí v bezvědomí, pozorován nekontrolovatelný pláč provázený sevřením hlavy rukama - tzv. „hydrocefalický pláč“ způsobený prudkým zvýšením intrakraniálního tlaku. Vzhled pacientů se vryje do paměti - zostření obličejových rysů (Laforův symptom), meningeální držení těla 2.-3. den nemoci (stále „zvládající pes“). U některých pacientů se na těle objeví hemoragické vyrážky připomínající vyrážku ve tvaru hvězdy (nepříznivé znamení). V průběhu 2-3 dnů se závažnost symptomů zvyšuje, mohou se objevit halucinace a bludy. Stupeň poruchy vědomí se může lišit od somnolence po kóma, pokud se neléčí, může kdykoli nastat smrt.

Tuberkulózní meningitida- pomalu se rozvíjející patologie. Je převážně sekundární, rozvíjí se v souvislosti s existující tuberkulózou v jiných orgánech. Má několik vývojových období, které se neustále vyvíjejí po dlouhou dobu:

1. prodromální (až 10 dní, vyznačující se mírnými příznaky celkové nevolnosti)

2. senzomotorické podráždění (od 8 do 15 dnů, výskyt počátečních mozkových a slabých meningeálních projevů)

3. parézy a obrny (přitahuje pozornost od 3. týdne od začátku infekčního procesu v podobě změn a ztráty vědomí, potíže s polykáním, řečí).

Zpočátku se objeví mírné zvýšení tělesné teploty bez výrazných skoků a vzestupů, celkem snesitelné bolesti hlavy nízké intenzity, dobře zmírněné užíváním analgetik. V budoucnu se bolesti hlavy zesílí, zapojí se nevolnost a zvracení. Neměnným příznakem tuberkulózní meningitidy je vzestup teploty, horečka a jejich počty a trvání se mohou lišit od subfebrilií po hektické hodnoty. Postupně se od konce druhého týdne objevují a pomalu přibývají příznaky dezorientace a strnulosti, které končí hlubokým „přetížením“ pacienta, strnulostí a komatem. Rozvíjí se dysfunkce pánevních orgánů a bolesti břicha. Postupně se rozvíjejí i meningeální příznaky a skutečně klasické příznaky (poloha „ukazovacího psa“) se rozvíjejí až v pokročilých případech.

Herpetická meningitida nejčastěji způsobena viry herpes simplex typu 1 a 2, virem planých neštovic a vyvíjí se na pozadí oslabení organismu v důsledku akutních respiračních virových infekcí nebo závažné imunosuprese, vč. AIDS. Dělí se na primární (kdy se proces vyvíjí během počáteční infekce virem) a sekundární (reaktivace infekce na pozadí snížené imunity). Vždy akutní onemocnění, primární projevy závisí na předchozím premorbidním pozadí. Častěji na stávajícím pozadí jevů ARVI, herpetické vyrážky v periorální oblasti a genitálu je silná bolest hlavy difuzního charakteru, časem zesilující, zvracení nepřinášející úlevu. To vše se může vyskytovat na pozadí mírné resp vysoká propagace tělesná teplota, mírné meningeální příznaky. Často se přidružuje poškození mozku, v takových případech se do 3-4 dnů dostaví psychické poruchy (často agresivita), halucinace, dezorientace a generalizované křeče. Při správné léčbě je prognóza obvykle celkem příznivá, při absenci adekvátní léčby u stavů narušené imunologické rezistence je možná smrt nebo přetrvávající reziduální účinky.

Klasifikace a stadia vývoje meningitidy

Zvýraznit následující typy infekční meningitida:

2. Podle převažujícího průběhu zánětlivého procesu:

• hnisavé (meningokokové, pneumokokové, způsobené Haemophilus influenzae)
• serózní (virový)

3. Po proudu:

• ostrý (volitelně - bleskově rychlý)
• subakutní
• chronický

4) Podle lokalizace, závažnosti, klinických forem atd.

Komplikace meningitidy

Komplikace pozorované u meningitidy meningokokové povahy (méně často u jiných forem meningitidy) mohou být časné i pozdní, spojené jak s katastrofou nervového systému, tak i jiných částí těla. Ty hlavní:

Diagnóza meningitidy

Primární diagnostické vyšetření zahrnuje vyšetření infekčním specialistou a neurologem a při podezření na meningitidu provedení hlavního diagnostického testu - lumbální punkce.

Jedná se o zavedení duté jehly do subarachnoidálního prostoru míchy v úrovni bederní páteře. Účelem této studie je objasnit typ, vlastnosti a povahu změn v mozkomíšním moku, určit možné patogeny a možnosti léčby tohoto typu meningitidy.

V závislosti na etiologickém agens způsobujícím meningitidu se vlastnosti mozkomíšního moku liší, zde jsou jejich hlavní typy a charakteristiky:

1. Bakteriální meningitida (včetně meningokokové meningitidy):

• alkohol vysoký tlak(vodní sloupec nad 200 mm)
• vytékající kapalina je žlutozelená, viskózní, s výraznou buněčnou-proteinovou disociací, pomalu vytéká
• vysoký obsah buněk (neutrofilní pleocytóza 1000 na µl a více)
• zvýšení hladiny bílkovin 2-6 g/l a více
• pokles hladiny chloridů a cukru

2. Serózní meningitida(včetně virových):

• Tlak CSF je normální nebo mírně zvýšený
• Mozkomíšní mok je čirý, při propíchnutí vytéká 60-90 kapek za minutu
• počet buněčných elementů v mozkomíšním moku (cytóza) je menší než 800 na µl
• koncentrace bílkovin do 1 g/l a nižší
• glukóza je v normálních mezích

3. Tuberkulózní meningitida:

• mírné zvýšení tlaku alkoholu
• průhledný vzhled, někdy opalescentní film
• střední počet buněk (až 200 na µl, převážně lymfocyty)
• protein zvýšen na 8 g/l
• glukóza a chloridy jsou sníženy

Kromě stanovení fyzikálně-chemických vlastností mozkomíšního moku se dnes široce používají metody k izolaci a identifikaci původce onemocnění, které může hrát rozhodující roli v terapii a prognóze. Nejvýznamnější jsou kultivace nativního mozkomíšního moku na živných médiích (pátrání po bakteriálních, houbových patogenech), PCR mozkomíšního moku (polymerázová řetězová reakce) k identifikaci nukleových kyselin patogenu a ELISA ( enzymový imunotest) likvor, krev, moč aj. za účelem stanovení antigenů a protilátek možných patogenů meningitidy, mikroskopie likvoru a nosohltanového hlenu, klinické a biochemické testy krev. MRI mozku je docela informativní.

MRI mozku pro meningitidu

CT vyšetření mozku

Léčba meningitidy

Hlavní a hlavní podmínkou efektivní péče o pacienty s meningitidou je včasná hospitalizace a zahájení specifické etiotropní a patogenetické terapie! Proto při sebemenším podezření na meningitidu by měl lékař nebo záchranář podniknout všechny možné kroky k rychlému převozu podezřelého pacienta do infekční nemocnice a zahájení léčby, pochyby lékařské specialisty nebo samotného pacienta z hlediska diagnózy a hospitalizace považovat za neopodstatněné (nebezpečné) a okamžitě potlačit.

Etiotropní terapie (zaměřená na zbavení se patogenu) závisí na konkrétní situaci (provedený výzkum, zkušenosti lékaře, algoritmy) a může zahrnovat předepisování antibakteriálních léků, včetně léků proti tuberkulóze (pro meningitidu bakteriální, tuberkulózní povahy, situace je nejasná), antivirová činidla(pro herpetickou meningitidu, jiné virové patogeny), antimykotika (pro plísňové infekce). Výhoda je dána intravenózní podání léky pod kontrolou stavu pacienta a periodickým monitorováním mozkomíšního moku (kontrolní lumbální punkce).

Patogenetická a symptomatická terapie je zaměřena na přerušení patogeneze, zlepšení účinku etiotropních léků a zlepšení celkového stavu pacienta. To může zahrnovat použití hormonů, diuretik, antioxidantů, vaskulárních činidel, glukózy atd.

Těžké a život ohrožující formy meningitidy by měly být léčeny na jednotkách intenzivní péče a intenzivní péče pod neustálým dohledem zdravotnického personálu.

Předpověď. Prevence

Prognóza rozvoje meningitidy závisí na jejím původci. U bakteriální meningitidy (s přihlédnutím k tomu, že se v 60 % případů jedná o meningokokovou meningitidu) je prognóza vždy (i v moderních nemocničních podmínkách) velmi vážná – mortalita může dosahovat 10–15 % a s rozvojem generalizovaných forem meningokokové infekce – až 27 %. I při úspěšném výsledku existuje vysoké riziko reziduálních jevů, jako je intelektové postižení, paréza a paralýza, cévní mozková příhoda atd.

Vývoj některých poruch nelze předvídat, jejich výskyt je možné minimalizovat pouze včasným kontaktováním lékaře a zahájením léčby. U virové meningitidy je prognóza příznivější, obecně mortalita nepřesahuje 1 % všech případů onemocnění.

Prevence meningitidy zahrnuje specifické i nespecifické činnosti.

Nespecifické- zdravý životní styl, posilování imunitního systému, dodržování hygieny, používání repelentů atd.

Charakteristický prevence je zaměřena na rozvoj imunity proti některým patogenům infekčních meningitid, jde o očkování např. proti meningokokové infekci, pneumokoku a Haemophilus influenzae. Očkování je nejúčinnější v dětských skupinách, protože děti jsou nejnáchylnější k rozvoji meningitidy a očkování spolehlivě snižuje jejich výskyt.

Bibliografie

• 1. Alekseeva, L. A. Diagnostická hodnota spektra mozkomíšního moku u bakteriální a virové meningitidy u dětí / L. A. Alekseeva, M. N. Sorokina // Klinické laboratorní diagnostika. 2001. č. 2. s. 215-219
• 2. Bogomolov B.P. Diagnostika sekundární a primární meningitidy. // Epidemiol. a infekční nemoci, 2007. č. 6. S.44-48.
• 3. Kazantsev A.P., Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev V.A. Diferenciální diagnostika infekčních onemocnění. Průvodce pro lékaře. M.: Med. informace agentura, 1999. - 481 s. / Ch. 13. Meningitida a meningoencefalitida. S.342-379
• 4. Infekční choroby: národní vedení. / Ed. N.D. Yushchuka, Yu.Ya. Vengerová. M.: GEOTAR-Media, 2009. 1056 s. (S.725-735)
• 5. Meningokoková meningitida. Zpravodaj č. 141. SZO. listopadu 2015
• 6. Meningokoková nemoc (Neisseria meningitidis)/Center for Disease Control & Prevention/24. července 2015
• 7. Meningokoková nemoc: Technické a klinické informace/Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí/24. července 2015
• 9. Meningokoková nemoc/Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí/24. července 2015
• 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T, et al. Posouzení rizika laboratorně získaného meningokokového onemocnění. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4