Příčiny zvýšených krevních destiček u koček. Krev koček
Jedním z jeho nejdůležitějších úkolů je chránit tělo před krvácením. Za to mohou krevní destičky. Když se jejich počet sníží na nepřijatelnou úroveň, dochází k trombocytopenii.
Důležité! Trombocytopenie není nemoc, ale patologický stav. Nevzniká jako samostatné onemocnění, ale jako důsledek již existujících závažných poruch krvetvorného systému zvířete.
Obecná informace
Krevní destičky se také nazývají "krevní destičky". Když je krevní céva proříznuta nebo roztržena, shromažďují se v této oblasti a tvoří sraženinu, která zabraňuje vytékání krve z těla. Proto, když je málo krevních destiček, může vše skončit velmi smutně. Zejména zvíře může zemřít na jakékoli krvácení. Co způsobuje trombocytopenii?
Patologie se může objevit v důsledku:
- V případech, kdy kostní dřeň z nějakého důvodu začne syntetizovat méně krevních destiček.
- U krevních patologií doprovázených zvýšená koagulabilita(krevní destičky jsou neustále plýtvány tvorbou krevních sraženin).
- Zničení krevních destiček imunitním systémem.
- Sekvestrace (vyloučení, odstranění) krevních destiček z celkového krevního řečiště.
Aby to bylo jasnější, doporučujeme, abyste se seznámili s níže uvedenou tabulkou, která pojednává o hlavních patologiích a jejich příčinách.
Zvíře s trombocytopenií se projevuje zřídka klinické příznaky, což může být jednoznačně spojeno s nízkým počtem krevních destiček v krvi. "Klasické" příznaky trombocytopenie zahrnují:
- Malé přesné modřiny zvané „petechie“. Obvykle se objevují ve velkém množství na viditelných sliznicích, zejména v dutině ústní.
- Někdy se objevují „masivní“ hematomy v oblasti třísel a břicha a jejich zjištění nepředchází zranění, údery apod., léze se objevují náhle a bez zjevné příčiny.
- Nemocná zvířata mají často dásně, které silně krvácejí.
- Krvácení z nosu (v těžkých případech - několikrát denně).
- Možný gastrointestinální krvácení(chronický). Jejich přítomnost určuje načernalá stolice (melena).
- V očích zvířete se může objevit nadměrné krvácení.
- Jakýkoli škrábanec silně a dlouho krvácí. Trombocytopenii u koček a psů je nutné odlišit od hemofilie: při nízké hladině krevních destiček se krvácení, i když s obtížemi, může stále spontánně zastavit. To se u hemofilie neděje.
Petechie na viditelných sliznicích v tlamě psa (foto níže).
Příznaky jsou tedy velmi vágní a necharakteristické přesnou diagnózu pouze na základě klinických příznaků není možné. To je velmi důležité v případech, kdy je onemocnění způsobeno například otravou. Vyžaduje se úplné lékařské vyšetření, protože může být použito ke zjištění, zda zvíře nemá další onemocnění, která by mohla přispět k rozvoji
Klíčovou roli při stanovení diagnózy má kompletní krevní obraz. Během tohoto procesu veterinář zjistí, kolik krevních destiček je v krvi zvířete a porovná výsledky s normou. Provádí se také koagulační test, který jasně ukazuje dobu tvorby trombu. Výsledky jsou také porovnány s normálními fyziologickými hodnotami pro studovaný živočišný druh.
O terapii
Léčba trombocytopenie závisí na základních příčinách, jakož i na pokročilém stavu případu a celkovém blahu nemocného domácího mazlíčka. V případech, kdy je hladina krevních destiček kriticky nízká a zvíře může kdykoli uhynout na vnitřní spontánní krvácení, se doporučuje krevní transfuze. Na infekční choroby předepisují se antibiotika široký rozsah akce. Pokud vyšetření odhalí autoimunitní trombocytopenii, jsou zvířeti předepsány kortikosteroidy a další supresory imunitního systému.
Jaká je prognóza pro zvířata s trombocytopenií? Opět záleží na hlavní příčině patologie a také na aktuálním stavu zvířete. Pokud je onemocnění způsobeno autoimunitním onemocněním, šance na uzdravení jsou téměř nulové, ale s včasnou léčbou je docela možné udržet vysokou kvalitu života zvířete.
Trombocytopenie u psů a koček je nebezpečná pro život a zdraví zvířat. Pokud si myslíte, že váš mazlíček má nějaké problémy s krvácením, okamžitě kontaktujte svého veterináře. Nemá smysl čekat a doufat v „možná“.
Hodnocení výsledku - Klinický krevní test
Obecný klinický krevní test.
HEMOGLOBIN
Normální koncentrace hemoglobinu je 1/2 u psů a 1/2 u koček.
1. Myeloproliferativní onemocnění (erytrémie);
2. Primární a sekundární erytrocytóza;
Příčiny snížené koncentrace hemoglobinu:
1. Železo nedostatek anémie(pokles je poměrně mírný - do 85 g/l, méně často - výraznější - pes/l);
2. Anémie v důsledku akutní ztráty krve (výrazný pokles - pes\l);
3. Hypoplastická anémie (výrazný pokles - pes\l);
4. Hemolytická anémie po hemolytické krizi (výrazný pokles - pes\l);
5. B12 – anémie z nedostatku (výrazný pokles – pes\l);
6. Anémie spojená s neoplazií a/nebo leukémií;
7. Přehydratace (hydremická plejáda).
Důvody falešného zvýšení koncentrace hemoglobinu:
2. Vysoká leukocytóza;
3. Progresivní onemocnění jater;
4. Srpkovitá anémie (objevení se hemoglobinu S);
5. Mnohočetný myelom (s mnohočetným myelomem (plazmocytomem) se vzhledem velké množství snadno srážející globuliny).
HEMATOKRIT
Normální hematokrit u psů je 37-55%, u koček 30-51%. Standardní rozmezí hematokritu je vyšší u greyhoundů (49-65 %). Navíc se někdy u jednotlivých plemen psů, jako je pudl, německý ovčák, boxer, bígl, jezevčík a čivava, vyskytuje mírně zvýšený hematokrit.
Důvody snížení hematokritu:
1. Anémie různého původu (může se snížit na 25-15%);
2. Zvýšení objemu cirkulující krve (těhotenství, zejména 2. polovina, hyperproteinémie);
Důvody zvýšeného hematokritu:
1. Primární erytrocytóza (erytrémie) (zvyšuje se na 55-65 %);
2. Erytrocytóza způsobená hypoxií různého původu (sekundární, zvyšuje se na 50-55 %);
3. Erytrocytóza u nádorů ledvin, doprovázená zvýšenou tvorbou eryropoetinu (sekundární, zvyšuje se na 50-55 %);
4. Erytrocytóza spojená s polycystickým onemocněním ledvin a hydronefrózou (sekundární, zvyšuje se na 50–55 %);
5. Snížení objemu cirkulující plazmy (popálení, zánět pobřišnice, opakované zvracení, malaadsorpční průjem atd.);
Kolísání hematokritu je normální.
Schopnost sleziny stahovat se a expandovat může způsobit významné změny v hematokritu, zejména u psů.
Důvody pro zvýšení hematokritu o 30 % u koček a 40 % u psů v důsledku kontrakce sleziny:
1. Fyzická aktivita bezprostředně před odběrem krve;
2. Vzrušení před odběrem krve.
Důvody pro pokles hematokritu pod standardní rozmezí v důsledku zvětšení sleziny:
1. Anestezie, zejména při použití barbiturátů.
Nejúplnější informace poskytuje současné stanovení hematokritu a koncentrace celkového proteinu v plazmě.
Interpretace dat pro stanovení hodnoty hematokritu a koncentrace celkového proteinu v plazmě:
1. Ztráta bílkovin gastrointestinálním traktem;
3. Vážná nemoc játra;
b) Normální koncentrace celkového proteinu v plazmě je normální stav.
1. Zvýšená syntéza bílkovin;
2. Anémie maskovaná dehydratací.
a) Nízká koncentrace celkových bílkovin v plazmě – kombinace „kontrakce“ sleziny se ztrátou bílkovin.
2. Primární nebo sekundární erytrocytóza;
3. Hypoproteinémie maskovaná dehydratací.
PROTI) Vysoká koncentrace celková bílkovina v plazmě – dehydratace.
a) Nízká koncentrace celkového proteinu v plazmě:
1. Významná současná nebo nedávná ztráta krve;
2. Nadměrná hydratace.
b) Normální koncentrace celkového proteinu v plazmě:
1. Zvýšená destrukce červených krvinek;
2. Snížená tvorba červených krvinek;
3. Chronická ztráta krve.
c) Vysoká koncentrace celkového proteinu v plazmě:
1. Anémie u zánětlivých onemocnění;
2. mnohočetný myelom;
3. Lymfoproliferativní onemocnění.
PRŮMĚRNÝ OBJEM ERYTRCYTŮ
MCV (mean corpuscular volume) - průměrný korpuskulární objem - průměrný objem červených krvinek, měřený ve femtolitrech (fl) nebo kubických mikrometrech.
MCV je normální u kočekfl, u psůfl.
Výpočet MCV = (Ht (%) : počet červených krvinek (1012/l))x10
Průměrný objem červených krvinek nelze určit, pokud je v testované krvi velký počet abnormálních červených krvinek (například srpkovitých krvinek).
Hodnoty MCV v normálním rozmezí charakterizují erytrocyt jako normocyt, méně normální interval– jako mikrocyt, větší než normální interval – jako makrocyt.
Makrocytóza (vysoké hodnoty MCV) – příčiny:
1. Hypotonický charakter poruch rovnováhy voda-elektrolyt;
2. Regenerativní anémie;
3. Neregenerativní anémie způsobená poruchou imunitního systému a/nebo myelofibrózou (u některých psů);
4. Myeloproliferativní poruchy;
5. Regenerativní anémie u koček – přenašečů viru kočičí leukémie;
6. Idiopatická makrocytóza (bez anémie nebo retikulocytózy) u pudlů;
7. Dědičná stomatocytóza (psi, s normálním nebo mírně zvýšeným počtem retikulocytů);
8. Hypertyreóza u koček (mírně zvýšená s normálním nebo zvýšeným hematokritem);
9. Novorozená zvířata.
1. Artefakt způsobený aglutinací červených krvinek (u poruch zprostředkovaných imunitním systémem);
2. Přetrvávající hypernatrémie (když se krev zředí tekutinou před počítáním počtu červených krvinek v elektroměru);
3. Dlouhodobé skladování krevních vzorků.
Mikrocytóza (nízké hodnoty MCV) – příčiny:
1. Hypertonický charakter poruchy rovnováhy voda-elektrolyt;
2. Anémie z nedostatku železa v důsledku chronického krvácení u dospělých zvířat (asi měsíc po jejich nástupu v důsledku vyčerpání železa v těle);
3. Nedostatek železa nutriční anémie u sajících zvířat;
4. Primární erytrocytóza (psi);
5. Dlouhodobá léčba rekombinantním erytropoetinem (psi);
6. Poruchy syntézy hemu - dlouhodobý nedostatek mědi, pyridoxinu, otravy olovem, léky (chloramfenikol);
7. Anémie u zánětlivých onemocnění (MCV je mírně snížená nebo v dolním rozmezí normálních hodnot);
8. Portosystémová anastomóza (psi, s normálním nebo mírně sníženým hematokritem)
9. Portosystémová anastomóza a jaterní lipidóza u koček (mírný pokles MVC);
10. Může být s myeloproliferativními poruchami;
11. Porucha erytropoézy u anglických špringršpanělů (v kombinaci s polymyopatií a srdečním onemocněním);
12. Perzistentní eliptocytóza (u kříženců v důsledku nepřítomnosti jednoho z proteinů v membráně erytrocytů);
13. Idiopatická mikrocytóza u některých plemen japonských psů (Akita a Shiba) není provázena anémií.
1. Těžká anémie nebo závažná trombocytóza (pokud jsou krevní destičky zahrnuty do výpočtu MCV při počítání pomocí elektronického počítadla);
2. Přetrvávající hyponatremie u psů (v důsledku zmenšování červených krvinek při ředění krve in vitro pro počítání červených krvinek v elektronickém počítadle).
Průměrná koncentrace hemoglobinu v erytrocytech (MCHC) je indikátorem saturace erytrocytů hemoglobinem.
V hematologických analyzátorech se hodnota vypočítá automaticky nebo se vypočítá pomocí vzorce: MCHC = (Hb (g\dl)\Ht (%))x100
Normálně je průměrná koncentrace hemoglobinu v erytrocytech u psů 32,0-36,0 g\dl, u koček 30,0-36,0 g\dl.
Zvýšené MSHC (extrémně vzácné) – důvody:
1. Hyperchromní anémie (sférocytóza, ovalocytóza);
2. Hyperosmolární poruchy metabolismu vody a elektrolytů.
Falešné zvýšení MSHC (artefakt) – důvody:
1. Hemolýza erytrocytů in vivo a in vitro;
3. Přítomnost Heinzových tělísek v erytrocytech;
4. Aglutinace erytrocytů za přítomnosti studených aglutininů (při počítání v elektroměru).
1. Regenerativní anémie (pokud je v krvi hodně stresovaných retikulocytů);
2. Chronická anémie z nedostatku železa;
3. Dědičná stomatocytóza (psi);
4. Hypoosmolární poruchy metabolismu vody a elektrolytů.
Falešný pokles MSHC - u psů a koček s hypernatrémií (když buňky nabobtnají, když se krev ředí před počítáním v elektronickém počítadle).
Výpočet průměrného obsahu hemoglobinu v erytrocytu (MCH):
MCH = Hb (g/l)/počet červených krvinek (x1012/l)
Běžně u psů je to 19-24,5 pg, u koček je to pg.
Indikátor nemá žádný nezávislý význam, protože přímo závisí na průměrném objemu erytrocytu a průměrné koncentraci hemoglobinu v erytrocytu. Obvykle přímo koreluje s hodnotou průměrného objemu erytrocytů, s výjimkou případů, kdy jsou v krvi zvířat přítomny makrocytické hypochromní erytrocyty.
Erytrocytóza je zvýšení obsahu červených krvinek v krvi.
Relativní erytrocytóza - v důsledku snížení objemu cirkulující krve nebo uvolnění červených krvinek z krevních zásob („kontrakce“ sleziny).
1. Kontrakce sleziny
- ztráta tekutin (průjem, zvracení, nadměrná diuréza, Nadměrné pocení);
- zvýšená vaskulární permeabilita s uvolňováním tekutiny a bílkovin do tkání.
Absolutní erytrocytóza je zvýšení množství cirkulujících červených krvinek v důsledku zvýšené hematopoézy.
2. Primární erytrocytóza
Erytrémie je chronická myeloproliferativní porucha vyplývající z autonomní (nezávislé na produkci erytropoetinu) proliferace erytroidních progenitorových buněk v červeném kostní dřeně a vstup velkého počtu zralých červených krvinek do krve.
3. Sekundární symptomatická erytrocytóza způsobená hypoxií (s kompenzačním zvýšením produkce erytropoetinu):
- plicní onemocnění (pneumonie, novotvary atd.);
- přítomnost abnormálních hemoglobinů;
pobyt ve vysoké nadmořské výšce;
- chronická methemoglobinémie (vzácné).
4. Sekundární symptomatická erytrocytóza spojená s nepřiměřeně zvýšenou produkcí erytropoetinu:
- hydronefróza a polycystické onemocnění ledvin (s lokální hypoxií ledvinové tkáně);
- rakovina parenchymu ledvin (produkuje erytropoetin);
- rakovina jaterního parenchymu (produkuje bílkoviny podobné erytropoetinu).
5. Sekundární symptomatická erytrocytóza spojená s nadbytkem adrenokortikosteroidů nebo androgenů v těle
- feochromocytom (nádor medulla nadledvinky nebo jiné chromafinní tkáně, které produkují katecholaminy);
Erytrocytopenie je snížení počtu červených krvinek v krvi.
1. Anémie různého původu;
2. Zvýšení objemu cirkulující krve (relativní anémie):
- sekvestrace červených krvinek ve slezině (když se uvolní během anestezie, splenomegalie);
hemodeluce (ředění krve) při předstihu rozšíření cévního prostoru distribuce celkové hmoty červených krvinek v těle (anémie novorozenců, anémie těhotných žen).
Anémie je snížení množství červených krvinek v těle.
Hemolytická anémie – v důsledku zvýšené destrukce červených krvinek v těle (intravaskulární a extravaskulární hemolýza).
1. Ničení červených krvinek imunitním systémem:
- primární idiopatická autoimunitní hemolytická anémie (hlavně psi);
- izoerytrolýza u novorozenců (hlavně koček);
- systémový lupus erythematodes (hlavně psi);
- transfuze nekompatibilní krve;
- onemocnění studených aglutininů (kočky, anémie u mírná forma);
- alergie na léčivá činidla (psi - cefalosporiny, levamisol, primakarb (insekticid); kočky - griseofulvin, albendazol).
Babesia canis, Babesia gipsoni, Babesia vogeli (psi);
Cytauxzoon felis (kočky);
Haemobartonella canis (psi), Haemobartonella felis (kočky);
Ehrlichia canis (psi).
3. Infekční agens, které mohou hemolyzovat a/nebo zkrátit životnost červených krvinek:
Leptospira (Leptospira icterohaemorrhagiae, Leptospira canicola);
streptokoky (Streptococcus canis, Streptococcus zooepidermicus, Streptococcus equisimilis);
patogenní stafylokoky(Staphylococcus intermedius);
- klostridie (Clostridium perfringens, Cl.nivyi, Cl.septicum, Cl.sordelli, Cl.chauvoei).
4. Vliv léků, chemikálií, jedů, látek rostlinného původu na membrány červených krvinek nebo hemoglobinu:
- vitamín K (psi);
- přebytek Zn, Cu (psi);
přejídání cibule (od 15 g/kg) a některých odrůd zelí;
5. Fragmentace krve
syndrom DIC (hlavně psi);
- dirofilariáza (venokavální syndrom u psů);
- syndrom hemolytické urémie.
6. Hypoosmolarita - podání hypotonické tekutiny.
- zvířata s diabetem a ketoacidózou po léčbě inzulínem;
- jaterní lipidóza (kočky);
- překrmování (psi malých plemen).
8. Dědičné vady červených krvinek
- nedostatek pyruvátkinázy (kočky, psi - bíglové a basenji);
deficit fosfofruktokinázy (psi – spinielové);
- dědičná stomatocytóza (mírná anémie u psů);
- erytropoetická porfyrie (kočky);
- dědičná nesferocytární hemolytická anémie neznámé etiologie (pudli, bíglové);
- idiopatické zvýšení osmotické stability erytrocytů (kočky - habešské a somálské);
- dědičná sférocytóza (psi);
- defekt červených krvinek spojený s chondrodysplazií u aljašských malamutů.
9. Jiné důvody
- hypersplenismus (destrukce nejen změněných, ale i normálních červených krvinek ve slezině - někdy spojená se splenomegalií a způsobená nooplastickými nebo zánětlivými procesy, lineárními oběhovými poruchami nebo idiopatickými faktory);
torze sleziny (psi);
- maligní histiocytóza (psi - dochází ke zvýšené fagocytóze erytrocytů);
- hemolytická anémie neznámé etiologie (kočky).
Většina hemolytických anémií je regenerativních, za předpokladu, že je dostatek času k rozvoji odpovědi kostní dřeně na anémii (asi 4 dny). Nejčastěji makrocytně hypochromní nebo makrocytně normochromní, ale mohou být normocytární normochromní - pokud není dostatek času pro rozvoj reakce kostní dřeně. Hemolytické anémie s cytozoonózou u koček a maligní histiocytóza s poruchou krvetvorby u psů budou neregenerativní.
Posthemoragická anémie - v důsledku ztráty krve.
cizí těleso v gastrointestinálním traktu;
3. Poruchy srážlivosti krve:
- nedostatek vitaminu K;
- toxikóza způsobená rodenticidy;
- generalizovaná onemocnění jater (snížená syntéza faktorů srážení krve);
- účinek hadích jedů;
dědičný deficit koagulačních faktorů (nedostatek vnitřní koagulační cesty - deficit faktoru XI, deficit faktoru IX (hemofilie B), deficit faktor VII I:C (hemofilie A nebo klasická hemofilie) – častěji u mužů; nedostatek zevní koagulační cesty - nedostatek faktoru VII (často u bíglů není zjevná predispozice ke krvácení); deficit společná cesta koagulace - nedostatek faktoru X (těžké epizootické krvácení), nedostatek faktoru II (protrombin - sklon ke krvácení), nedostatek faktoru I (fibrinogen - epizootické krvácení od slabého po významné); Koagulopatie závislá na vitaminu K - u koček Devon Rex (od lehkého sklonu ke krvácení až po smrt)).
4. Defekty krevních destiček:
dědičné poruchy funkce krevních destiček (trombopatie - tromboastenická trombopatie (otterhound a velkopyrenejský ovčák); nedostatek hustých krevních destiček granu (američtí kokrpinielové), dědičný Chediak-Higashi syndrom (perské kočky s kouřovou srstí a žlutýma očima); dědičná trombopatie se žlutýma očima; neznámá patogeneze (psi anglický parataya honič, skotský teriér, boxer, baset, špic a psi smíšených plemen); von Willebrandova choroba (nejčastější příčina krvácení u psů více než 50 plemen)).
- nádory žaludku (včetně rakoviny a leiomyosarkomu);
- karcinom z přechodných buněk Měchýř(psi);
- ruptura hemangiosarkomu a nádorů nadledvin s krvácením do tělní dutiny a tkáně (psi).
6. Vředy trávicího traktu:
- užívání nesteroidních protizánětlivých léků;
- s rozvojem nádoru žírných buněk;
- s rozvojem gastrinomu;
- metabolické poruchy (urémie, selhání jater, hypoadrenokorticismus).
7. Zánětlivá onemocnění tlustého střeva.
Hemoragické anémie jsou hlavně regenerační. Bezprostředně po krvácení bude anémie neregenerativní, protože vývoj reakce červené kostní dřeně trvá nějakou dobu (asi 4 dny). Kromě toho může být hemoragická anémie způsobená prasknutím nebo krvácením nádoru neregenerativní. Chronické vnější krvácení vede k rozvoji anémie z nedostatku železa (často u psů, vzácně u koček). V tomto případě může být počet červených krvinek v krvi normální nebo mírně snížený. Hemoragická anémie s vnitřními krváceními má společné znaky s hemolytickou anémií: nedochází k poklesu hladiny železa v krvi, pokles koncentrace bílkovin v krvi je pouze krátkodobý, vzniká mírná bilirubinémie.
Anémie způsobená sníženou tvorbou červených krvinek – doprovázená absencí známek reakce červené kostní dřeně na anémii – neregenerativní anémie.
Anémie způsobená sníženou erytropoézou.
1. Chronické onemocnění ledvin – absence primárního erytropoetinu;
2. Endokrinní insuficience (mírná anémie):
3. Chronická zánětlivá onemocnění (mírná až středně těžká anémie);
4. Dlouhodobé neoplastické procesy (mírná až střední anémie);
- selektivní erytroidní hypoplazie a aplazie (vrozená a získaná, včetně komplikací vakcinace proti parvoviróze u psů infikovaných virem kočičí leukémie při použití chloramfenikolu);
- selektivní erytroidní aplazie s dlouhodobou léčbou rekombinantním lidským erytropoetinem;
b) Neregenerativní anémie provázená leukopenií a trombocytopenií (pancytopenie) – ukazuje, že kostní dřeň je buď ochuzena o buňky (hypoplazie (kostní dřeň obsahuje více než 75 % tuku) a aplazie (absence nebo znatelný úbytek krvetvorných buněk všech typů)) , nebo místo normálních hematopoetických progenitorových buněk obsahuje velké množství patologicky změněných buněk (myeloftíza).
2. Infekční agens:
Ehrlichia canis (psi);
3. Imunitně zprostředkovaná – idiopatická aplastická anémie.
5. Myeloftóza (porucha charakterizovaná náhradou krvetvorných buněk abnormálními buňkami):
Anémie způsobená poruchou erytropoézy.
- nedostatek železa (anémie z nedostatku železa - mikrocytární hypochromní anémie; častěji v důsledku chronického zevního krvácení, může být důsledkem zkratu v systému portální žíly);
- nedostatek mědi (mikro- nebo normocytární hypochromní anémie);
- nedostatek pyridoxinu (B6);
- léčivé látky (chloramfenikol);
2. Porušení syntézy nukleových kyselin:
nedostatek vitaminu B12 – kobolaminu (vyvíjí se s vrozená vada vstřebávání vitamínů, těžká malabsorpce nebo střevní dysbióza);
- nedostatek kyselina listová(častěji - se zavedením antagonistů kyseliny listové - trimethoprim, pyrimentamine, fenytoin);
- vrozená makrocytární anémie u pudlů.
3. Porucha zrání červených krvinek (dyserytropoéza):
- erytroleukémie nebo akutní myeloidní leukémie (hlavně u koček);
- myelodysplastické syndromy s převahou erytroidního defektu;
dědičná porucha erytropoéza u anglických špringršpanělů, kokršpanělů;
- chemoterapeutická činidla (vinkristin);
- idiopatická porucha u psů.
Fyziologická anémie u novorozených zvířat je charakterizována rychlým poklesem počtu červených krvinek u novorozených zvířat během několika týdnů po narození, následovaným postupným nárůstem jejich počtu a dosažením úrovně dospělých zvířat ve věku 4 měsíců.
1. Zvýšení objemu krevní plazmy v důsledku absorpce proteinů kolostra v prvním dni života s následným osmotickým efektem;
2. Pokles produkce erytropoetinu v časném postnatálním období;
3. Snížení životnosti červených krvinek vytvořených v plodu;
4. Rychlý růst doprovázený hemodelucí.
Klasifikace anémie podle parametrů erytrocytů s přihlédnutím k průměrnému objemu erytrocytů (MCV) a průměrné koncentraci hemoglobinu v buňce (MCHC)
1. Akutní hemolýza v prvních 1-4 dnech (před objevením se retikulocytů v krvi);
2. Akutní krvácení v prvních 1-4 dnech (před objevením se retikulocytů v krvi v reakci na anémii);
3. Střední ztráta krve, která nestimuluje významnou odezvu kostní dřeně;
4. Časné období nedostatku železa (v krvi zatím není převaha mikrocytů);
5. Chronický zánět (může být mírná mikrocytární anémie);
6. Chronická neoplazie (může být mírná mikrocytární anémie);
7. Chronické onemocnění ledvin (s nedostatečnou tvorbou erytropoetinu);
8. Endokrinní insuficience (hypofunkce hypofýzy, nadledvinek, štítná žláza nebo pohlavní hormony);
9. Selektivní erytroidní aplazie (vrozená a získaná, včetně jako komplikace vakcinace proti parvoviróze u psů infikovaných virem kočičí leukémie, při použití chloramfenikolu, dlouhodobém užívání rekombinantního lidského erytropoetinu);
10. Aplazie a hypoplazie kostní dřeně různého původu;
11. Otrava olovem (nemusí být přítomna anémie);
12. Nedostatek kobalaminu (vitaminu B12) (rozvíjí se s vrozenou vadou vstřebávání vitaminu, těžkou malabsorpcí nebo střevní dysbiózou).
b) Makrocytární normochromní anémie:
1. Regenerativní anémie (průměrná koncentrace hemoglobinu v erytrocytu není vždy snížena);
2. Pro infekce způsobené virem kočičí leukémie bez retikulocytózy (obvykle);
3. Erytroleukémie (akutní myeloidní leukémie) a myelodysplastické syndromy;
4. Anémie a/nebo myelofibróza u psů zprostředkovaná neregenerativním imunitním systémem;
5. Makrocytóza u pudlů (zdraví minipudlíci bez anémie);
6. Kočky s hypertyreózou (slabá makrocytóza bez anémie);
7. Nedostatek folátu (kyseliny listové) – vzácný.
c) Makrocytární hypochromní anémie:
1. Regenerativní anémie s výraznou retikulocytózou;
2. Dědičná stomatocytóza u psů (často slabá retikulocytóza);
3. Zvýšená osmotická nestabilita erytrocytů habešských a somálských koček (obvykle je přítomna retikulocytóza);
d) Mikrocytární nebo normocytární hypochromní anémie:
1. Chronický nedostatek železa (měsíce u dospělých zvířat, týdny u sajících zvířat);
2. Portosystémové zkraty (často bez anémie);
3. Anémie u zánětlivých onemocnění (obvykle normocytární);
4. Jaterní lipidóza u koček (obvykle normocytární);
5. Normální stav pro japonské psy Akita a Shiba (bez anémie);
6. Dlouhodobá léčba rekombinantní lidský erytropoetin (střední anémie);
7. Nedostatek mědi (vzácné);
8. Léky nebo látky, které inhibují syntézu hemu;
9. Myeloproliferativní poruchy s poruchou metabolismu železa (vzácné);
10. Nedostatek pyridoxinu;
11. Familiární porucha erytropoézy u anglických špringršpanělů (vzácné);
12. Dědičná eliptocytóza u psů (vzácné).
POČET KREVNÍCH DESTIČEK
Trombocytóza je zvýšení počtu krevních destiček v krvi.
- esenciální trombocytémie (počet krevních destiček se může zvýšit na x 109/l nebo více);
- chronická myeloidní leukémie;
2. Sekundární trombocytóza - reaktivní, vyskytující se na pozadí jakéhokoli onemocnění v důsledku zvýšené produkce trombopoetinu nebo jiných faktorů (IL-1, IL-6, IL-11). příčiny:
- stav po splenektomii (do 2 měsíců);
stav po operaci (do 2 týdnů);
Trombocytopenie je snížení počtu krevních destiček v krvi. Spontánní krvácení se objevuje při 50 x 109/l.
I. Trombocytopenie spojená se sníženou tvorbou krevních destiček (hematopoetická insuficience).
1. Cytotoxické poškození červené kostní dřeně:
- cytotoxická protinádorová chemoterapeutika;
- podávání estrogenů (psi);
- cytotoxická léčiva: chloramfenikol (kočky), fenylbutazon (psi), trimetoptim-sulfadiazin (psi), albendazol (psi), griseofulvin (kočky), pravděpodobně thiacetarsemid, kyselina meklofenamová a chinin (psi);
- cytotoxické estrogeny produkované nádory ze Sertoliho buněk, intersticiálních buněk a nádorů granulózních buněk (psi);
zvýšená koncentrace cytotoxických estrogenů při fungování cystické vaječníky(psi).
2. Infekční agens:
Ehrlichia canis (psi);
infekce virem kočičí leukémie (FLV infekce);
- panleukopenie (kočky - zřídka);
- infekce virem kočičí imunodeficience (FIV infekce).
3. Imunitně zprostředkovaná trombocytopenie se smrtí megakaryocytů.
- metastázující nádory žírných buněk.
6. Amegakaryocytární trombocytopenie (vzácné);
7. Dlouhodobé užívání rekombinantní trombopoetin;
8. Nedostatek endogenního trombopoetinu.
1. Středně těžká cyklická trombocytopenie s vlnovitým poklesem a zvýšením tvorby krevních destiček u šedých kolií s dědičnou cyklickou hematopoézou;
2. Trombocytopenie s výskytem makrodestiček u Cavalier King Charles Spaniel (asymptomatická).
II. Trombocytopenie způsobená zvýšenou destrukcí krevních destiček:
primární autoimunitní (idiopatická) - idiopatická trombocytopenická purpura (lze kombinovat s autoimunitní hemolytickou anémií - Evansův syndrom) - častá u psů, častěji u fen, plemen: kokršpanělé, toy a toy pudlové, staroangličtí a německých ovčáků;
- sekundární pro systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritidu;
- sekundární pro alergiky a alergiky na léky;
- sekundární při infekčních onemocněních doprovázených ukládáním komplexů antigen-protilátka-komplement na povrchu krevních destiček (ehrlichióza, rickettsióza);
- sekundární u chronické lymfocytární leukémie.
2. Hapten - spojený s přecitlivělostí na některé léky (lékotoxické) a urémií;
3. Izoimunní (posttransfuzní trombocytopenie);
4. Infekční procesy (virémie a septikémie, některé záněty).
III. Trombocytopenie způsobená zvýšeným využitím krevních destiček:
2. Hemangiosarkom (psi);
3. Vaskulitida (například s virovou peritonitidou u koček);
4. Jiné poruchy způsobit škodu endotel;
5. Zánětlivé procesy (v důsledku poškození endotelu nebo zvýšené koncentrace zánětlivých cytokinů, zejména adhezních a agregačních faktorů destiček);
IV. Trombocytopenie spojená se zvýšenou sekvestrací (ukládáním) krevních destiček:
1. Sekvestrace u hemangiomu;
2. Sekvestrace a destrukce ve slezině s hypersplenismem;
3. Sekvestrace a destrukce ve slezině se splenomegalií (s hereditární hemolytickou anémií, autoimunitními chorobami, infekčními chorobami, lymfomem sleziny, městnáním ve slezině, myeloproliferativními chorobami se splenomegalií atd.);
V. Trombocytopenie spojená s vnějším krvácením:
1. Akutní krvácení(menší trombocytopenie);
2. Masivní ztráta krve spojená s otravou antikoagulačními rodenticidy (těžká trombocytopenie u psů);
3. Při transfuzi krve dárce nebo červených krvinek zbavených krevních destiček zvířatům, která utrpěla velkou ztrátu krve.
Pseudotrombocytopenie se může objevit, když se k počítání krevních destiček použijí automatické čítače krevních destiček.
1. Tvorba agregátů krevních destiček;
2. U koček, protože jejich krevní destičky jsou velmi velké a zařízení je nedokáže spolehlivě odlišit od červených krvinek;
3. U kavalírů King Charles španělů jejich krev normálně obsahuje makrotrombocyty, které přístroj nerozezná od malých červených krvinek.
POČET LEUKOCYTŮ
Počet leukocytů závisí na rychlosti přílivu buněk z kostní dřeně a rychlosti jejich uvolňování do tkáně.
Leukocytóza je zvýšení počtu bílých krvinek nad normální limity.
1. Fyziologická leukocytóza (způsobená uvolňováním katecholaminů - objevuje se po 2-5 minutách a trvá 20 minut nebo hodinu; počet leukocytů je na nejvyšší hranici normálu nebo mírně vyšší, lymfocytů je více než polymorfonukleárních leukocytů) :
2. Stresová leukocytóza (způsobená zvýšením množství exogenních nebo endogenních glukokortikoidů v krvi; reakce se rozvine do 6 hodin a trvá den i déle; pozorována je neutrofilie s posunem doleva, lymfopenie a eozinopenie, v pozdější stadia - monocytóza):
- spontánní nebo iatrogenní Cushingova choroba;
- druhá polovina těhotenství (fyziologická s posunem doprava).
3. Zánětlivá leukocytóza (neutrofilie s posunem doleva, počet leukocytů na úrovni 20-40x109; neutrofily mají často toxické a nespecifické změny - Döhleho tělíska, difuzní cytoplazmatická bazofilie, vakuolizace, fialová cytoplazmatická granula):
- infekce (bakteriální, plísňové, virové atd.);
- akutní lokální hnisavé procesy.
- ve formě degenerativního posunu doleva (počet nesegmentovaných převyšuje počet polymorfních); posun doleva a neutropenie; leukemoidní reakce (jasná leukocytóza se silným posunem doleva, včetně megamyelocytů, myelocytů a promyelocytů) s monocytózou a monoblastózou:
Těžké hnisavé infekce;
- ve formě eozinofilie – hypereozinofilní syndrom (kočky).
Leukopenie je pokles počtu leukocytů pod normální limity.
Nejčastěji je leukopenie způsobena neutropenií, ale existují lymfopenie a panlekopenie.
1. Snížení počtu leukocytů v důsledku snížené krvetvorby:
infekce virem kočičí leukémie (kočky);
infekce virem kočičí imunodeficience (kočky);
virová enteritida koček (koček);
parvovirová enteritida (psi);
- hypoplazie a aplazie kostní dřeně;
poškození kostní dřeně chemickými látkami, léky apod. (viz příčiny neregenerativní anémie doprovázené leukopenií a trombocytopenií (pancytopenie));
- myeloproliferativní onemocnění (myelodysplastické syndromy, akutní leukémie myelofibróza);
- užívání cytotoxických léků;
- metastázy novotvarů do kostní dřeně;
- cyklická leukopenie u mramorovaných modrých kolií (dědičná, spojená s cyklickou hematopoézou)
2. Sekvestrace leukocytů:
3. Zvýšené využití leukocytů:
- těžké hnisavé infekce;
4. Zvýšená destrukce leukocytů:
- endotoxický nebo septický šok;
- hypersplenismus (primární, sekundární);
5. Výsledek působení léků (může dojít ke kombinaci destrukce a snížení produkce):
- nesteroidní protizánětlivé léky;
- antispasmodické perorální léky.
Pokles nebo zvýšení leukocytů v krvi může být dáno jednotlivými typy leukocytů (častěji), nebo obecně, při zachování procenta jednotlivých typů leukocytů (méně často).
Zvýšení nebo snížení počtu určitých typů leukocytů v krvi může být absolutní (s poklesem nebo zvýšením celkového obsahu leukocytů) nebo relativní (s normálním celkovým obsahem leukocytů).
Absolutní obsah určitých typů leukocytů na jednotku objemu krve lze určit tak, že celkový obsah leukocytů v krvi (x109) vynásobíme obsahem určitého typu leukocytů (%) a výsledné číslo vydělíme 100.
LEUKOCYTNÍ KREVNÍ PŘÍPRAVEK
Vzorec leukocytů u koček a psů je normální
Metamyelocyty (mladé) 0 0 – 1
Pásové neutrofily 2 – 7 1 – 6
Segmentované neutrofily 43 – – 47
Lymfocyty 21 – – 53
Při posuzování leukocytárního vzorce je nutné vzít v úvahu absolutní obsah jednotlivých typů leukocytů (viz výše).
Posun doleva - změna leukogramu se zvýšením procenta mladých forem neutrofilů (neutrofily požírající pásy, metamyelocyty, myelocyty).
1. Pikantní zánětlivé procesy;
2. Hnisavé infekce;
4. Akutní krvácení;
5. Acidóza a kóma;
6. Fyzické přepětí.
Regenerační posun doleva - počet pásových neutrofilů je menší než počet segmentovaných neutrofilů, celkový počet neutrofilů je zvýšený.
Degenerativní posun doleva – počet pásových neutrofilů převyšuje počet segmentovaných neutrofilů, celkový počet neutrofilů je normální nebo je přítomna leukopenie. Výsledkem zvýšené potřeby neutrofilů a/nebo jejich zvýšené destrukce, což vede k destrukci kostní dřeně. Známka toho, že kostní dřeň nemůže uspokojit zvýšenou potřebu neutrofilů ani krátkodobě (několik hodin), ani dlouhodobě (několik dní).
Hyposegmentace je posun doleva způsobený přítomností neutrofilů, které mají kondenzovaný jaderný chromatin zralých neutrofilů, ale odlišnou strukturu jádra ve srovnání se zralými buňkami.
Pelger–Huyneova anomálie (dědičný rys);
- přechodná pseudoanomálie s chronické infekce a po podání některých léků (zřídka).
1. Chronická leukémie;
4. Metastázy novotvarů;
5. Akutní leukémie;
6. Stavy komatu.
Posun doprava (hypersegmentace) – změna leukogramu se zvýšením procenta segmentovaných a polysegmentovaných forem.
1. Megaloblastická anémie;
2. Onemocnění ledvin a srdce;
3. Stavy po krevní transfuzi;
4. Zotavení z chronického zánětu (odráží zvýšenou dobu setrvání buněk v krvi);
5. Exogenní (iatrogenní) zvýšení hladiny glukokortikoidů (provázené neutrofilií; důvodem je zpoždění migrace leukocytů do tkáně v důsledku vazokonstrikčního účinku glukokortikoidů);
6. Endogenní (stresové situace, Cushingův syndrom) zvýšení hladin glukokortikoidů;
7. Stará zvířata;
8. Psi s dědičnou vadou vstřebávání kobalaminu;
9. Kočky s nedostatkem folátu.
NEUTROFILY
(absolutní a relativní - procento všech leukocytů)
normální v krvi
Typ Limit fluktuace, x109/l Procento neutrofilů
Psi 2,97 – 7,– 80
Neutrofilóza (neutrofilie) je zvýšení obsahu neutrofilních leukocytů v krvi nad horní hranici normálu.
Může se vyvinout v důsledku zvýšené produkce neutrofilů a/nebo jejich uvolňování z kostní dřeně; snížení migrace neutrofilů z krevního řečiště do tkání; snížený přechod neutrofilů z marginálního do cirkulujícího bazénu.
a) Fyziologická neutrofilie – rozvíjí se s uvolňováním adrenalinu (sníží se přechod neutrofilů z marginálního do cirkulujícího bazénu). Nejčastěji způsobuje fyziologickou leukocytózu. Výraznější je u mladých zvířat. Počet lymfocytů je normální (u koček se může zvýšit), nedochází k posunu doleva, počet neutrofilů se zvyšuje ne více než 2krát.
1. Fyzická aktivita;
b) Stresová neutrofilie - při zvýšené endogenní sekreci glukokortikoidů nebo při jejich exogenním podání. Způsobuje stresovou leukocytózu. Glukokortikoidy zvyšují výtěžnost zralých leukocytů z kostní dřeně a zpomalují jejich přechod z krve do tkáně. Absolutní počet neutrofilů se vzácně zvýší více než dvojnásobně oproti normě, posun doleva chybí nebo je slabý, často je přítomna lymfopenie, eozinopenie a monocytóza (častěji u psů). Postupem času počet neutrofilů klesá, ale lymfopenie a eozinopenie přetrvávají, dokud koncentrace glukokortikoidů v krvi zůstává zvýšená.
1. Zvýšená endogenní sekrece glukokortikoidů:
- dlouhotrvající emoční stres;
- abnormální tělesná teplota;
- hyperfunkce kůry nadledvin (Cushingův syndrom).
2. Exogenní podávání glukokortikoidů.
c) Zánětlivá neutrofilie je často hlavní složkou zánětlivé leukocytózy. Často dochází k posunu doleva - silnému nebo mírnému a často je snížen počet lymfocytů.
1. Akutní bakteriální infekce (primární a sekundární - s výrazným posunem doleva):
Abscesy a flegmony;
purulentní endometritida a/nebo pyometra;
Akutní cholecystitida atd.
Přítomnost prvoků a rickettsie;
2. Zánět nebo nekróza tkáně:
- gangréna (bez výrazného posunu doleva);
- rozsáhlá poranění tkání, vč. chirurgická intervence (bez výrazného posunu doleva);
rychle se rozvíjející maligní nádor s nekrózou tkáně (bez výrazného posunu doleva);
3. Exogenní intoxikace (bez výrazného posunu doleva):
- vakcíny ( cizí protein, bakteriální).
4. Endogenní intoxikace(bez výrazného posunu doleva):
5. Drogové účinky (bez výrazného posunu doleva);
6. Myeloproliferativní onemocnění:
7. Akutní krvácení (bez výrazného posunu doleva);
8. Hemolýza (bez výrazného posunu doleva);
10. Dědičné patologie: dědičná dysfunkce neutrofilů, deficit adhezivních molekul (psi) (neutrofilie se středním posunem doleva nebo bez ní - doprovázená nevysvětlitelnými recidivami bakteriálních infekcí).
Lehké zánětlivé procesy, včetně chronických, jsou doprovázeny neutrofilií bez posunu doleva, často s lymfocytózou a monocytózou.
Závažné akutní zánětlivé procesy jsou charakterizovány výraznou neutrofilií se současným silným posunem vzorce leukocytů doleva.
Příčiny extrémně vysoké neutrofilie(nad 25x109/l) s vysokou leukocytózou (až 50x109/l):
1. Lokální závažné infekce:
- pyometra, pyoterax, pyelonefritida, septická peritonitida, abscesy, pneumonie, hepatitida.
2. Imunitně podmíněné poruchy:
- imunitně zprostředkovaná hemolytická anémie, polyartritida, vaskulitida.
3. Nádorová onemocnění
- lymfom, akutní a chronická leukémie, tumor mastocytů.
4. Nemoci provázené rozsáhlou nekrózou
- do 1-2 dnů po operaci, traumatu, pankreatitidě, trombóze a žlučové peritonitidě.
5. První 3 týdny po podání toxické dávky estrogenu (u psů se následně vyvine generalizovaná hypoplazie nebo aplazie kostní dřeně a panleukopenie).
Leukemoidní reakce neutrofilního typu - prudký nárůst počet neutrofilních leukocytů v krvi (nad 50x109/l) s výskytem velkého množství krvetvorných elementů, až myeloblastů. Stupněm zvýšení počtu leukocytů nebo morfologií buněk připomíná leukémii.
1. Akutní bakteriální pneumonie;
2. Zhoubné nádory s mnohočetnými metastázami do kostní dřeně (s leukocytózou a bez ní):
- rakovina parenchymu ledvin;
- rakovina prostaty;
- rakovina prsu.
Neutropenie je pokles absolutního obsahu neutrofilů v krvi pod spodní hranici normy. Často je to absolutní neutropenie, která způsobuje leukopenii.
a) Fyziologická neutropenie – u psů plemene belgický tervuren (spolu s poklesem celkového počtu leukocytů a absolutního počtu lymfocytů).
b) Neutropenie spojená se snížením uvolňování neutrofilů z červené kostní dřeně (v důsledku dysgranulopoézy – snížení počtu prekurzorových buněk nebo poruchy zrání):
1. Myelotoxické účinky a suprese granulocytopoézy (bez posunu ve vzorci leukocytů):
- některé formy myeloidní leukémie, určité myelodysplastické syndromy;
- myeloftóza (s lymfocytární leukémií, některými myelodysplastickými syndromy, myelofibróza (často spojená s anémií, méně často s leukopenií a trombocytopenií), osteoskleróza, v případě lymfomů, karcinomů a nádorů žírných buněk);
- u koček infekce způsobené virem kočičí leukémie, virem kočičí imunodeficience (spolu s leukopenií);
- toxický účinek na endogenní (hormony produkující nádory) a endogenní estrogen u psů;
protinádorové léky(cytostatika a imunosupresiva);
- některé léky (chloramfenikol)
infekční agens – rané stadium virové infekce (infekční hepatitida a psí parvovirus, kočičí panleukopenie, infekce Ehrlichia canis u psů);
- uhličitan lithný (zpožděné zrání neutrofilů v kostní dřeni u koček).
2. Imunitní neutropenie:
c) Neutropenie spojená s redistribucí a sekvestrací v orgánech:
1. Splenomegalie různého původu;
2. Endotoxický nebo septický šok;
3. Anafylaktický šok.
d) Neutropenie spojená se zvýšeným využitím neutrofilů (často s degenerativním posunem vzorce leukocytů doleva):
1. Bakteriální infekce(brucelóza, salmonelóza, tuberkulóza);
2. Těžké hnisavé infekce (peritonitida po perforaci střeva, abscesy, které se otevřely uvnitř);
3. Septikémie způsobená gramnegativními bakteriemi;
4. Aspirační pneumonie;
5. Endotoxický šok;
6. Toxoplazmóza (kočky)
e) Neutropenie spojená se zvýšenou destrukcí neutrofilů:
2. Těžké septické stavy a endotoxémie (s deregenerativním posunem doleva);
1. Dědičný nedostatek vstřebávání kobolaminu (psi – spolu s anémií);
2. Cyklická hematopoéza (u modrých kolií);
3. Chediak-Higashi syndrom (u perských koček s částečným albinismem – světle žluté oči a kouřově modrá srst).
Kromě výše uvedených případů se neutropenie může vyvinout bezprostředně po akutní ztrátě krve. Neutropenie doprovázející neregenerativní anémii svědčí chronická nemoc(například rickettsióza) nebo proces spojený s chronickou ztrátou krve.
Agranulocytóza je prudký pokles počtu granulocytů v periferní krvi až do jejich úplného vymizení, což vede ke snížení odolnosti organismu vůči infekci a rozvoji bakteriálních komplikací.
1. Myelotoxická – vzniká působením cytostatických faktorů v kombinaci s leukopenií, trombocytopenií a často i anémií (tj. pancytopenií).
- haptenické (idiosynkrazie k léčivým látkám) - fenylbutazon, trimethoprim/sulfadiazin a další sulfonamidy, griseofulvin, cefalosporiny;
- autoimunitní (se systémovým lupus erythematodes, chronickou lymfocytární leukémií);
EOZINOFILOVÉ
v krvi je normální.
Typ Limit variace, x109/l Procento eozinofilů
U zdravých zvířat mohou eozinofily v krvi chybět.
Eozinofilie je zvýšení hladiny eozinofilů v krvi.
1. Alergické reakce zprostředkované protilátkami třídy IgE (typ 1):
- některé formy astmatu;
3. Nádory žírných buněk (ne vždy);
4. Zánětlivé reakce v orgánech obsahujících normální podmínky velké množství žírných buněk (kůže, plíce, střeva, děloha);
5. Eozinofilní granulomy (ne vždy);
6. Hypereozinofilní syndrom;
7. eozinofilní leukémie;
8. Může doprovázet chronickou myeloidní leukémii.
Eozinopenie je pokles hladiny eozinofilů v krvi pod spodní hranici normy. Tento koncept je relativní, protože nemusí být normálně přítomny u zdravých zvířat.
1. Exogenní podávání glukokortikoidů (sekvestrace eozinofilů v kostní dřeni);
2. Zvýšená aktivita adrenokortikoidů (Cushingův syndrom primární a sekundární);
3. Úvodní fáze infekčně-toxický proces;
4. Vážný stav pacienta v pooperačním období.
BASOFILOVÉ
Hlavní funkcí je účast na okamžitých hypersenzitivních reakcích. Kromě toho se podílejí na hypersenzitivních reakcích opožděného typu (prostřednictvím lymfocytů), na zánětlivých a alergických reakcích a na regulaci permeability cévní stěny.
(absolutní a relativní - procento všech leukocytů)
v krvi je normální.
Typ Limit variace, x109/l Procento bazofilů
Bazofilie je zvýšení hladiny bazofilů v krvi. Často doprovázené eozinofilií.
1. Alergické reakce zprostředkované IgE protilátkami (na krmivo, léky, zavedení cizího proteinu);
3. Nádory žírných buněk;
4. bazofilní leukémie;
5. Zhoršený metabolismus lipidů.
Může se objevit při hypofunkci štítné žlázy (myxedém), v těhotenství, při nedostatku železa, rakovině plic, anémii neznámého původu, některé hemolytické anémii, po splenektomii.
Basopenie je snížení hladiny bazofilů. Obtížné posouzení kvůli nízkému obsahu bazofilů za normálních podmínek.
LYMFOCYTY
(absolutní a relativní - procento všech leukocytů)
v krvi je normální.
Typ Limit variace, x109/l Procento lymfocytů
Absolutní lymfocytóza je zvýšení absolutního počtu lymfocytů v krvi nad normální limity.
1. Fyziologická lymfocytóza – zvýšený obsah lymfocyty v krvi novorozenců a mladých zvířat;
2. Adrenalin (zejména kočky);
3. Chronické virové infekce (relativně vzácné, často relativní) nebo virémie;
4. Reakce na očkování u mladých psů;
5. Chronická antigenní stimulace v důsledku bakteriální zánět(na brucelózu, tuberkulózu);
6. Chronické alergické reakce (typ IV);
7. Chronická lymfocytární leukémie;
8. Lymfom (vzácné);
9. Akutní lymfoblastická leukémie.
Absolutní lymfopenie je pokles absolutního počtu lymfocytů v krvi pod normální limity.
1. Zvýšená koncentrace endogenních a exogenních glukokortikoidů (se současnou monocytózou, neutrofilií a eozinopenií):
- primární a sekundární Cushingův syndrom.
2. Virová onemocnění (psí parvovirová enteritida, kočičí panleukopenie, psinka; infekce virem kočičí leukémie a virem kočičí imunodeficience atd.);
3. Počáteční stadia infekčně-toxického procesu (v důsledku migrace lymfocytů z krve do tkání do ložisek zánětu);
4. Sekundární imunitní nedostatečnost;
5. Všechny faktory, které mohou způsobit snížení hematopoetické funkce kostní dřeně (viz leukopenie);
7. Ozařování kostní dřeně a imunitních orgánů;
8. Chronická urémie;
9. Srdeční selhání (oběhové selhání);
10. Ztráta lymfy bohaté na lymfocyty:
- lymfangiektázie (ztráta aferentní lymfy);
- ruptura ductus thoracica (ztráta eferentní lymfy);
- chylothorax a chylascitida.
11. Porušení struktury lymfatických uzlin:
- generalizovaný granulomatózní zánět
12. Po dlouhodobém stresu spolu s eosinopenií - známka nedostatečného odpočinku a špatné prognózy;
13. Myeloftíza (spolu s poklesem obsahu ostatních leukocytů a anémií).
MONOCYTY
Netvoří rezervu kostní dřeně (na rozdíl od jiných leukocytů), cirkulují v krvi 36 až 104 hodin, poté migrují do tkání, kde se diferencují na orgánově a tkáňově specifické makrofágy.
(absolutní a relativní - procento všech leukocytů)
v krvi je normální.
Typ Limit fluktuace, x109/l Procento monocytů
Monocytóza je zvýšení počtu monocytů v krvi.
1. Infekční choroby:
období rekonvalescence po akutních infekcích;
- plísňové, rickettsiové infekce;
2. Granulomatózní onemocnění:
3. Nemoci krve:
- akutní monoblastická a myelomonoblastická leukémie;
- chronická monocytární a myelomonocytární leukémie.
- systémový lupus erythematodes.
5. Akutní zánětlivé procesy (s neutrofilií a posunem doleva);
6. Chronické zánětlivé procesy (s normální hladinou neutrofilů a/nebo bez posunu doleva);
7. Nekrózy v tkáních (zánětlivé nebo nádorové);
8. Zvýšení endogenních nebo zavedení exogenních glukokortikoidů (u psů spolu s neutrofilií a lymfopenií);
9. Toxické, superosteální zánětlivé nebo závažné virové infekce (psí parvovirová enteritida) – spolu s leukopenií.
Monocytopenie je snížení počtu monocytů v krvi. Monocytopenie je obtížné posoudit kvůli nízkým hladinám monocytů v krvi za normálních podmínek.
Snížení počtu monocytů je pozorováno při hypoplazii a aplazii kostní dřeně (viz leukopenie).
PLAZMOVÉ CYTY
Normálně v periferní krvi nejsou žádné plazmatické buňky.
Důvody pro výskyt plazmatických buněk v periferní krvi:
2. Virové infekce;
3. Dlouhodobá perzistence antigenu (sepse, tuberkulóza, aktinomykóza, autoimunitní onemocnění, kolagenóza);
RYCHLOST SEDIMENTACE ERYTROCYTŮ (ESR)
Normální ESR u psů je 2,0-5,0 mm/hod, u koček 6,0-10,0 mm/hod.
1. Tvorba mincovních sloupců a aglutinace erytrocytů (vzrůstá hmota usazujících se částic) v důsledku ztráty negativního náboje na povrchu erytrocytů:
- zvýšená koncentrace některých krevních bílkovin (zejména fibrinogenu, imunoglobulinů, haptoglobinu);
- přítomnost protilátek proti erytrocytům.
3. Snížená viskozita plazmy.
Nemoci a stavy doprovázené zrychleným ESR:
1. Těhotenství, poporodní období;
2. Zánětlivá onemocnění různé etiologie;
4. Nádorová onemocnění (karcinom, sarkom, akutní leukémie, lymfom);
5. Nemoci pojivové tkáně(kolagenózy);
6. Glomerulonefritida, renální amyloidóza, vyskytující se s nefrotický syndrom urémie);
7. Těžká infekční onemocnění;
10. Hyper- a hypotyreóza;
11. Vnitřní krvácení;
14. Nežádoucí účinky léků: vitamin A, methyldopa, dextran.
Leukocytóza, zvýšená ESR a odpovídající změny ve vzorci leukocytů jsou spolehlivým znakem přítomnosti infekčních a zánětlivých procesů v těle.
2. Zvyšování viskozity plazmy
4. Výrazné změny tvaru a velikosti červených krvinek (srpkovitost, sférocytóza, anizocytóza – protože tvar buněk zabraňuje tvorbě sloupců mincí).
Nemoci a stavy doprovázené zpomalením ESR:
1. Erytrémie a reaktivní erytrocytóza;
2. Těžké příznaky oběhového selhání;
4. Srpkovitá anémie;
7. Mechanická žloutenka a parenchymální žloutenka (pravděpodobně v důsledku hromadění žlučových kyselin v krvi);
8. Užívání chloridu vápenatého, salicylátů a přípravků obsahujících rtuť.
HEMOGLOBIN
Hemoglobin (Hb) je hlavní složkou červených krvinek. Hlavními funkcemi jsou přenos kyslíku z plic do tkání, odvod oxidu uhličitého z těla a regulace acidobazického stavu.Normální koncentrace hemoglobinu u psů je 110-190 g/l, u koček 90-160 g/l.
Důvody zvýšené koncentrace hemoglobinu:
1. Myeloproliferativní onemocnění (erytrémie);
2. Primární a sekundární erytrocytóza;
3. Dehydratace;
Příčiny snížené koncentrace hemoglobinu:
1. Anémie z nedostatku železa (poměrně mírný pokles - až 85 g/l, méně často - výraznější - až 60-80 g/l);
2. Anémie v důsledku akutní ztráty krve (výrazný pokles - až 50-80 g/l);
3. Hypoplastická anémie (výrazné snížení - až 50-80 g/l);
4. Hemolytická anémie po hemolytické krizi (výrazný pokles - až 50-80 g/l);
5. B12 - anémie z nedostatku (výrazný pokles - až 50-80 g/l);
6. Anémie spojená s neoplazií a/nebo leukémií;
7. Přehydratace (hydremická plejáda).
Důvody falešného zvýšení koncentrace hemoglobinu:
1. Hypertriglyceridémie;
2. Vysoká leukocytóza;
3. Progresivní onemocnění jater;
4. Srpkovitá anémie (objevení se hemoglobinu S);
5. Myelom (s mnohočetným myelomem (plazmacytomem) s výskytem velkého množství snadno srážejících se globulinů).
HEMATOKRIT
hematokrit (Ht)- objemový podíl erytrocytů v plné krvi (poměr objemů erytrocytů a plazmy), který závisí na počtu a objemu erytrocytů.Normální hematokrit u psů je 37-55%, u koček 30-51%. Standardní rozmezí hematokritu je vyšší u greyhoundů (49-65 %). Navíc se někdy u jednotlivých plemen psů, jako je pudl, německý ovčák, boxer, bígl, jezevčík a čivava, vyskytuje mírně zvýšený hematokrit.
Důvody snížení hematokritu:
1. Anémie různého původu (může se snížit na 25-15%);
2. Zvýšení objemu cirkulující krve (těhotenství, zejména 2. polovina, hyperproteinémie);
3. Přehydratace.
Důvody zvýšeného hematokritu:
1. Primární erytrocytóza (erytrémie) (zvyšuje se na 55-65 %);
2. Erytrocytóza způsobená hypoxií různého původu (sekundární, zvyšuje se na 50-55 %);
3. Erytrocytóza u nádorů ledvin, doprovázená zvýšenou tvorbou eryropoetinu (sekundární, zvyšuje se na 50-55 %);
4. Erytrocytóza spojená s polycystickým onemocněním ledvin a hydronefrózou (sekundární, zvyšuje se na 50–55 %);
5. Snížení objemu cirkulující plazmy (popálení, zánět pobřišnice, opakované zvracení, malaadsorpční průjem atd.);
6. Dehydratace.
Kolísání hematokritu je normální.
Schopnost sleziny stahovat se a expandovat může způsobit významné změny v hematokritu, zejména u psů.
Důvody pro zvýšení hematokritu o 30 % u koček a 40 % u psů v důsledku kontrakce sleziny:
1. Fyzická aktivita bezprostředně před odběrem krve;
2. Vzrušení před odběrem krve.
Důvody pro pokles hematokritu pod standardní rozmezí v důsledku zvětšení sleziny:
1. Anestezie, zejména při použití barbiturátů.
Nejúplnější informace poskytuje současné stanovení hematokritu a koncentrace celkového proteinu v plazmě.
Interpretace dat pro stanovení hodnoty hematokritu a koncentrace celkového proteinu v plazmě:
Normální hematokrit
1. Ztráta bílkovin gastrointestinálním traktem;
2. prytheinurie;
3. Těžké onemocnění jater;
4. Vaskulitida.
b) Normální koncentrace celkového proteinu v plazmě je normální stav.
1. Zvýšená syntéza bílkovin;
2. Anémie maskovaná dehydratací.
Vysoký hematokrit
a) Nízká koncentrace celkových bílkovin v plazmě – kombinace „kontrakce“ sleziny se ztrátou bílkovin.
1. „Kontrakce“ sleziny;
2. Primární nebo sekundární erytrocytóza;
3. Hypoproteinémie maskovaná dehydratací.
c) Vysoká koncentrace celkových bílkovin v plazmě – dehydratace.
Nízký hematokrit
a) Nízká koncentrace celkového proteinu v plazmě:
1. Významná současná nebo nedávná ztráta krve;
2. Nadměrná hydratace.
b) Normální koncentrace celkového proteinu v plazmě:
1. Zvýšená destrukce červených krvinek;
2. Snížená tvorba červených krvinek;
3. Chronická ztráta krve.
c) Vysoká koncentrace celkového proteinu v plazmě:
1. Anémie u zánětlivých onemocnění;
2. mnohočetný myelom;
3. Lymfoproliferativní onemocnění.
PRŮMĚRNÝ OBJEM ERYTRCYTŮ
(korpuskulární objem)MCV (střední korpuskulární objem)- průměrný korpuskulární objem - průměrný objem červených krvinek, měřený ve femtolitrech (fl) nebo krychlových mikrometrech.
MCV je normální u koček 39-55 fl, u psů 60-77 fl.
Výpočet MCV = (Ht (%) : počet červených krvinek (1012/l))x10
Průměrný objem červených krvinek nelze určit, pokud je v testované krvi velký počet abnormálních červených krvinek (například srpkovitých krvinek).
Hodnoty MCV v rámci normálního rozmezí charakterizují erytrocyt jako normocyt, kratší než normální interval - jako mikrocyt, více než normální interval - jako makrocyt.
Makrocytóza (vysoké hodnoty MCV) – příčiny:
1. Hypotonický charakter poruch rovnováhy voda-elektrolyt;
2. Regenerativní anémie;
3. Neregenerativní anémie způsobená poruchou imunitního systému a/nebo myelofibrózou (u některých psů);
4. Myeloproliferativní poruchy;
5. Regenerativní anémie u koček - přenašečů viru kočičí leukémie;
6. Idiopatická makrocytóza (bez anémie nebo retikulocytózy) u pudlů;
7. Dědičná stomatocytóza (psi, s normálním nebo mírně zvýšeným počtem retikulocytů);
8. Hypertyreóza u koček (mírně zvýšená s normálním nebo zvýšeným hematokritem);
9. Novorozená zvířata.
Falešná makrocytóza - příčiny:
1. Artefakt způsobený aglutinací červených krvinek (u poruch zprostředkovaných imunitním systémem);
2. Přetrvávající hypernatrémie (když se krev zředí tekutinou před počítáním počtu červených krvinek v elektroměru);
3. Dlouhodobé skladování krevních vzorků.
Mikrocytóza (nízké hodnoty MCV) – příčiny:
1. Hypertonický charakter poruchy rovnováhy voda-elektrolyt;
2. Anémie z nedostatku železa v důsledku chronického krvácení u dospělých zvířat (asi měsíc po jejich nástupu v důsledku vyčerpání železa v těle);
3. Nutriční anémie z nedostatku železa u kojených zvířat;
4. Primární erytrocytóza (psi);
5. Dlouhodobá léčba rekombinantním erytropoetinem (psi);
6. Poruchy syntézy hemu - dlouhodobý nedostatek mědi, pyridoxinu, otravy olovem, léky (chloramfenikol);
7. Anémie u zánětlivých onemocnění (MCV je mírně snížená nebo v dolním rozmezí normálních hodnot);
8. Portosystémová anastomóza (psi, s normálním nebo mírně sníženým hematokritem)
9. Portosystémová anastomóza a jaterní lipidóza u koček (mírný pokles MVC);
10. Může být s myeloproliferativními poruchami;
11. Porucha erytropoézy u anglických špringršpanělů (v kombinaci s polymyopatií a srdečním onemocněním);
12. Perzistentní eliptocytóza (u kříženců v důsledku nepřítomnosti jednoho z proteinů v membráně erytrocytů);
13. Idiopatická mikrocytóza u některých plemen japonských psů (Akita a Shiba) - není provázena anémií.
Falešná mikrocytóza - příčiny (pouze při zjištění v elektronickém počítadle):
1. Těžká anémie nebo závažná trombocytóza (pokud jsou krevní destičky zahrnuty do výpočtu MCV při počítání pomocí elektronického počítadla);
2. Přetrvávající hyponatremie u psů (v důsledku zmenšování červených krvinek při ředění krve in vitro pro počítání červených krvinek v elektronickém počítadle).
PRŮMĚRNÁ KONCENTRACE HEMOGLOBINU V ČERVENÝCH BUŇKÁCH
Střední koncentrace hemoglobinu v erytrocytech (MCHC)- indikátor nasycení erytrocytů hemoglobinem.
V hematologických analyzátorech se hodnota vypočítá automaticky nebo se vypočítá pomocí vzorce: MCHC = (Hb (g\dl)\Ht (%))x100
Normálně je průměrná koncentrace hemoglobinu v erytrocytech u psů 32,0-36,0 g\dl, u koček 30,0-36,0 g\dl.
Zvýšené MSHC (extrémně vzácné) - důvody:
1. Hyperchromní anémie (sférocytóza, ovalocytóza);
2. Hyperosmolární poruchy metabolismu vody a elektrolytů.
Falešné zvýšení MSHC (artefakt) - důvody:
1. Hemolýza erytrocytů in vivo a in vitro;
2. Lipémie;
3. Přítomnost Heinzových tělísek v erytrocytech;
4. Aglutinace erytrocytů za přítomnosti studených aglutininů (při počítání v elektroměru).
Pokles MCHC – důvody:
1. Regenerativní anémie (pokud je v krvi hodně stresovaných retikulocytů);
2. Chronická anémie z nedostatku železa;
3. Dědičná stomatocytóza (psi);
4. Hypoosmolární poruchy metabolismu vody a elektrolytů.
Falešný downgrade MCHC- u psů a koček s hypernatrémií (protože buňky bobtnají, když se krev ředí před počítáním v elektronickém počítadle).
PRŮMĚRNÝ OBSAH HEMOGLOBINU V ERYTROCYTU
Výpočet průměrného obsahu hemoglobinu v erytrocytu (MCH):
MCH = Hb (g/l)/počet červených krvinek (x1012/l)
Běžně je u psů 19-24,5 pg, u koček 13-17 pg.
Indikátor nemá žádný nezávislý význam, protože přímo závisí na průměrném objemu erytrocytu a průměrné koncentraci hemoglobinu v erytrocytu. Obvykle přímo koreluje s hodnotou průměrného objemu erytrocytů, s výjimkou případů, kdy jsou v krvi zvířat přítomny makrocytické hypochromní erytrocyty.
Byla přijata klasifikace anémie podle parametrů erytrocytů s přihlédnutím k průměrnému objemu erytrocytů (MCV) a průměrné koncentraci hemoglobinu v buňce (MCHC) – viz níže.
POČET ČERVENÝCH CYTŮ
Normální obsah červených krvinek v krvi psů je 5,2 - 8,4 x 1012/l, u koček 6,6 - 9,4 x 1012/l.
Erytrocytóza je zvýšení obsahu červených krvinek v krvi.
Relativní erytrocytóza- v důsledku snížení objemu cirkulující krve nebo uvolnění červených krvinek z krevních zásob („kontrakce“ sleziny).
příčiny:1. Kontrakce sleziny
- vzrušení;
cvičební stres;
- bolest.
2. Dehydratace
- ztráta tekutin (průjem, zvracení, nadměrná diuréza, nadměrné pocení);
- nedostatek pití;
- zvýšená vaskulární permeabilita s uvolňováním tekutiny a bílkovin do tkání.
Absolutní erytrocytóza- zvýšení množství cirkulujících červených krvinek v důsledku zvýšené hematopoézy.
příčiny:2. Primární erytrocytóza
- erytrémie je chronická myeloproliferativní porucha, ke které dochází v důsledku autonomní (nezávislé na produkci erytropoetinu) proliferace erytroidních progenitorových buněk v červené kostní dřeni a vstupu velkého počtu zralých červených krvinek do krve.
3. Sekundární symptomatická erytrocytóza způsobená hypoxií (s kompenzačním zvýšením produkce erytropoetinu):
- plicní onemocnění (pneumonie, novotvary atd.);
- srdeční vady;
- přítomnost abnormálních hemoglobinů;
- zvýšená fyzická aktivita;
pobyt ve vysoké nadmořské výšce;
- obezita;
- chronická methemoglobinémie (vzácné).
4. Sekundární symptomatická erytrocytóza spojená s nepřiměřeně zvýšenou produkcí erytropoetinu:
- hydronefróza a polycystické onemocnění ledvin (s lokální hypoxií ledvinové tkáně);
- rakovina parenchymu ledvin (produkuje erytropoetin);
- rakovina jaterního parenchymu (produkuje bílkoviny podobné erytropoetinu).
5. Sekundární symptomatická erytrocytóza spojená s nadbytkem adrenokortikosteroidů nebo androgenů v těle
- Cushingův syndrom;
- feochromocytom (nádor dřeně nadledvin nebo jiných chromafinních tkání, které produkují katecholaminy);
- hyperaldesteronismus.
Erytrocytopenie je snížení počtu červených krvinek v krvi.
příčiny:1. Anémie různého původu;
2. Zvýšení objemu cirkulující krve (relativní anémie):
- hyperhydratace;
- sekvestrace červených krvinek ve slezině (když se uvolní během anestezie, splenomegalie);
- hyperproteinémie;
hemodeluce (ředění krve) při předstihu rozšíření cévního prostoru distribuce celkové hmoty červených krvinek v těle (anémie novorozenců, anémie těhotných žen).
Klasifikace anémie podle parametrů erytrocytů s přihlédnutím k průměrnému objemu erytrocytů (MCV) a průměrné koncentraci hemoglobinu v buňce (MCHC)
a) Normocytární normochromní anémie:1. Akutní hemolýza v prvních 1-4 dnech (před objevením se retikulocytů v krvi);
2. Akutní krvácení v prvních 1-4 dnech (před objevením se retikulocytů v krvi v reakci na anémii);
3. Střední ztráta krve, která nestimuluje významnou odezvu kostní dřeně;
4. Časné období nedostatku železa (v krvi zatím není převaha mikrocytů);
5. Chronický zánět (může být mírná mikrocytární anémie);
6. Chronická neoplazie (může být mírná mikrocytární anémie);
7. Chronické onemocnění ledvin (s nedostatečnou tvorbou erytropoetinu);
8. Endokrinní insuficience (hypofunkce hypofýzy, nadledvinek, štítné žlázy nebo pohlavních hormonů);
9. Selektivní erytroidní aplazie (vrozená a získaná, včetně jako komplikace vakcinace proti parvoviróze u psů infikovaných virem kočičí leukémie, při použití chloramfenikolu, dlouhodobém užívání rekombinantního lidského erytropoetinu);
10. Aplazie a hypoplazie kostní dřeně různého původu;
11. Otrava olovem (nemusí být přítomna anémie);
12. Nedostatek kobalaminu (vitaminu B12) (rozvíjí se s vrozenou vadou vstřebávání vitaminu, těžkou malabsorpcí nebo střevní dysbiózou).
b) Makrocytární normochromní anémie:
1. Regenerativní anémie (průměrná koncentrace hemoglobinu v erytrocytu není vždy snížena);
2. Pro infekce způsobené virem kočičí leukémie bez retikulocytózy (obvykle);
3. Erytroleukémie (akutní myeloidní leukémie) a myelodysplastické syndromy;
4. Anémie a/nebo myelofibróza u psů zprostředkovaná neregenerativním imunitním systémem;
5. Makrocytóza u pudlů (zdraví minipudlíci bez anémie);
6. Kočky s hypertyreózou (slabá makrocytóza bez anémie);
7. Nedostatek folátu (kyseliny listové) – vzácný.
c) Makrocytární hypochromní anémie:
1. Regenerativní anémie se znatelnou retikulocytózou;
2. Dědičná stomatocytóza u psů (často slabá retikulocytóza);
3. Zvýšená osmotická nestabilita erytrocytů habešských a somálských koček (obvykle je přítomna retikulocytóza);
d) Mikrocytární nebo normocytární hypochromní anémie:
1. Chronický nedostatek železa (měsíce u dospělých zvířat, týdny u sajících zvířat);
2. Portosystémové zkraty (často bez anémie);
3. Anémie u zánětlivých onemocnění (obvykle normocytární);
4. Jaterní lipidóza u koček (obvykle normocytární);
5. Normální stav pro japonské psy Akita a Shiba (bez anémie);
6. Dlouhodobá léčba rekombinantním lidským erytropoetinem (střední anémie);
7. Nedostatek mědi (vzácné);
8. Léky nebo látky, které inhibují syntézu hemu;
9. Myeloproliferativní poruchy s poruchou metabolismu železa (vzácné);
10. Nedostatek pyridoxinu;
11. Familiární porucha erytropoézy u anglických špringršpanělů (vzácné);
12. Dědičná eliptocytóza u psů (vzácné).
POČET KREVNÍCH DESTIČEK
Normální počet krevních destiček u psů je 200-700 x 109/l, u koček 300-700 x 109/l. Fyziologické výkyvy počet krevních destiček v krvi během dne je přibližně 10%. Zdraví chrti a kavalír King Charles španělé mají normální počet krevních destiček, který je nižší než u jiných plemen (přibližně 100 x 109/l).Trombocytóza je zvýšení počtu krevních destiček v krvi.
1. Primární trombocytóza – je výsledkem primární proliferace megakaryocytů. příčiny:- esenciální trombocytémie (počet krevních destiček se může zvýšit na 2000-4000 x 109/l nebo více);
- erythremie;
- chronická myeloidní leukémie;
- myelofibróza.
2. Sekundární trombocytóza - reaktivní, vyskytující se na pozadí jakéhokoli onemocnění v důsledku zvýšené produkce trombopoetinu nebo jiných faktorů (IL-1, IL-6, IL-11). příčiny:
- tuberkulóza;
- cirhóza jater;
- osteomyelitida;
- amyloidóza;
- karcinom;
- lymfogranulomatóza;
- lymfom;
- stav po splenektomii (do 2 měsíců);
- akutní hemolýza;
stav po operaci (do 2 týdnů);
- akutní krvácení.
Trombocytopenie je snížení počtu krevních destiček v krvi. Spontánní krvácení se objevuje při 50 x 109/l.
příčiny:
I. Trombocytopenie spojená se sníženou tvorbou krevních destiček (hematopoetická insuficience).
a) zakoupené
1. Cytotoxické poškození červené kostní dřeně:
- cytotoxická protinádorová chemoterapeutika;
- podávání estrogenů (psi);
- cytotoxická léčiva: chloramfenikol (kočky), fenylbutazon (psi), trimetoptim-sulfadiazin (psi), albendazol (psi), griseofulvin (kočky), pravděpodobně thiacetarsemid, kyselina meklofenamová a chinin (psi);
- cytotoxické estrogeny produkované nádory ze Sertoliho buněk, intersticiálních buněk a nádorů granulózních buněk (psi);
- zvýšená koncentrace cytotoxických estrogenů ve funkčních cystických vaječnících (psi).
2. Infekční agens:
Ehrlichia canis (psi);
- parvoviróza (psi);
infekce virem kočičí leukémie (FLV infekce);
panleukopenie (kočky – vzácně);
- infekce virem kočičí imunodeficience (FIV infekce).
3. Imunitně zprostředkovaná trombocytopenie se smrtí megakaryocytů.
4. Ozařování.
5. Myeloftóza:
- myeloidní leukémie;
- lymfoidní leukémie;
- mnohočetný myelom;
- myelodysplastické syndromy;
- myelofibróza;
- osteoskleróza;
- metastatické lymfomy;
- metastázující nádory žírných buněk.
6. Amegakaryocytární trombocytopenie (vzácné);
7. Dlouhodobé užívání rekombinantního trombopoetinu;
8. Nedostatek endogenního trombopoetinu.
b) dědičné
1. Středně těžká cyklická trombocytopenie s vlnovitým poklesem a zvýšením tvorby krevních destiček u šedých kolií s dědičnou cyklickou hematopoézou;
2. Trombocytopenie s výskytem makrodestiček u Cavalier King Charles Spaniel (asymptomatická).
II. Trombocytopenie způsobená zvýšenou destrukcí krevních destiček:
1. Imunitní:
primární autoimunitní (idiopatická) - idiopatická trombocytopenická purpura (lze kombinovat s autoimunitní hemolytickou anémií - Evansův syndrom) - častá u psů, častěji u fen, plemen: kokršpanělé, trpasličí a toy pudlové, staroangličtí a němečtí ovčáci;
- sekundární pro systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritidu;
- sekundární pro alergiky a alergiky na léky;
- sekundární při infekčních onemocněních doprovázených ukládáním komplexů antigen-protilátka-komplement na povrchu krevních destiček (ehrlichióza, rickettsióza);
- sekundární u chronické lymfocytární leukémie.
2. Hapten - spojený s přecitlivělostí na některé léky (lékotoxické) a urémií;
3. Izoimunní (posttransfuzní trombocytopenie);
4. Infekční procesy (virémie a septikémie, některé záněty).
III. Trombocytopenie způsobená zvýšeným využitím krevních destiček:
1. syndrom DIC;
2. Hemangiosarkom (psi);
3. Vaskulitida (například s virovou peritonitidou u koček);
4. Jiné poruchy způsobující poškození endotelu;
5. Zánětlivé procesy (v důsledku poškození endotelu nebo zvýšené koncentrace zánětlivých cytokinů, zejména adhezních a agregačních faktorů destiček);
6. Hadí kousnutí.
IV. Trombocytopenie spojená se zvýšenou sekvestrací (ukládáním) krevních destiček:
1. Sekvestrace u hemangiomu;
2. Sekvestrace a destrukce ve slezině s hypersplenismem;
3. Sekvestrace a destrukce ve slezině se splenomegalií (s hereditární hemolytickou anémií, autoimunitními chorobami, infekčními chorobami, lymfomem sleziny, městnáním ve slezině, myeloproliferativními chorobami se splenomegalií atd.);
4. Hypotermie.
V. Trombocytopenie spojená s vnějším krvácením:
1. Akutní krvácení (malá trombocytopenie);
2. Masivní ztráta krve spojená s otravou antikoagulačními rodenticidy (těžká trombocytopenie u psů);
3. Při transfuzi krve dárce nebo červených krvinek zbavených krevních destiček zvířatům, která utrpěla velkou ztrátu krve.
Pseudotrombocytopenie se může objevit, když se k počítání krevních destiček použijí automatické čítače krevních destiček.
příčiny:
1. Tvorba agregátů krevních destiček;
2. U koček, protože jejich krevní destičky jsou velmi velké a zařízení je nedokáže spolehlivě odlišit od červených krvinek;
3. U kavalírů King Charles španělů jejich krev normálně obsahuje makrotrombocyty, které přístroj nerozezná od malých červených krvinek.
POČET LEUKOCYTŮ
Normální obsah leukocytů u psů je 6,6-9,4 x 109/l, u koček 8-18 x 109/l.Počet leukocytů závisí na rychlosti přílivu buněk z kostní dřeně a rychlosti jejich uvolňování do tkáně.
Leukocytóza je zvýšení počtu bílých krvinek nad normální limity.
Hlavní důvody:
1. Fyziologická leukocytóza(způsobené uvolňováním katecholaminů - objevuje se po 2-5 minutách a trvá 20 minut nebo hodinu; počet leukocytů je na nejvyšší hranici normálu nebo mírně vyšší, lymfocytů je více než polymorfonukleárních leukocytů):
- strach;
- vzrušení;
- hrubé zacházení;
- fyzická aktivita;
- křeče.
2. Stresová leukocytóza(způsobeno zvýšením množství exogenních nebo endogenních glukokortikoidů v krvi; reakce se rozvine do 6 hodin a trvá den nebo déle; pozorována neutrofilie s posunem doleva, lymfopenie a eozinopenie, v pozdějších stádiích - monocytóza ):
- zranění;
- chirurgické operace;
- záchvaty bolesti;
zhoubné novotvary;
- spontánní nebo iatrogenní Cushingova choroba;
- druhá polovina těhotenství (fyziologická s posunem doprava).
3. Zánětlivá leukocytóza(neutrofilie s posunem doleva, počet leukocytů na úrovni 20-40x109; neutrofily mají často toxické a nespecifické změny - Döhleho tělíska, difuzní cytoplazmatická bazofilie, vakuolizace, fialová cytoplazmatická granula):
- infekce (bakteriální, plísňové, virové atd.);
- zranění;
- nekróza;
- alergie;
- krvácení;
- hemolýza;
- zánětlivé stavy;
- akutní lokální hnisavé procesy.
4. Leukémie;
5. urémie;
6. Nepřiměřené reakce leukocytů
- ve formě degenerativního posunu doleva (počet nesegmentovaných převyšuje počet polymorfních); posun doleva a neutropenie; leukemoidní reakce (jasná leukocytóza se silným posunem doleva, včetně megamyelocytů, myelocytů a promyelocytů) s monocytózou a monoblastózou:
- těžké hnisavé infekce;
- gramnegativní sepse.
- ve formě eozinofilie - hypereozinofilní syndrom (kočky).
Leukopenie je pokles počtu leukocytů pod normální limity.
Nejčastěji je leukopenie způsobena neutropenií, ale existují lymfopenie a panlekopenie.
Nejčastější důvody:
1. Snížení počtu leukocytů v důsledku snížené krvetvorby:
infekce virem kočičí leukémie (kočky);
infekce virem kočičí imunodeficience (kočky);
virová enteritida koček (koček);
parvovirová enteritida (psi);
- kočičí panleukopenie;
- hypoplazie a aplazie kostní dřeně;
poškození kostní dřeně chemickými látkami, léky apod. (viz příčiny neregenerativní anémie doprovázené leukopenií a trombocytopenií (pancytopenie));
- myeloproliferativní onemocnění (myelodysplastické syndromy, akutní leukémie, myelofibróza);
- myeloftóza;
- užívání cytotoxických léků;
- ionizující radiace;
- akutní leukémie;
- metastázy novotvarů do kostní dřeně;
- cyklická leukopenie u mramorovaných modrých kolií (dědičná, spojená s cyklickou hematopoézou)
2. Sekvestrace leukocytů:
- endotoxický šok;
- septický šok;
- anafylaktický šok.
3. Zvýšené využití leukocytů:
- virémie;
- těžké hnisavé infekce;
- toxoplazmóza (kočky).
4. Zvýšená destrukce leukocytů:
- gramnegativní sepse;
- endotoxický nebo septický šok;
syndrom DIC;
- hypersplenismus (primární, sekundární);
- imunitně podmíněná leukopenie
5. Výsledek působení léků (může dojít ke kombinaci destrukce a snížení produkce):
- sulfonamidy;
- některá antibiotika;
- nesteroidní protizánětlivé léky;
- tyreostatika;
- antiepileptika;
- antispasmodické perorální léky.
Pokles nebo zvýšení leukocytů v krvi může být dáno jednotlivými typy leukocytů (častěji), nebo obecně, při zachování procenta jednotlivých typů leukocytů (méně často).
Zvýšení nebo snížení počtu určitých typů leukocytů v krvi může být absolutní (s poklesem nebo zvýšením celkového obsahu leukocytů) nebo relativní (s normálním celkovým obsahem leukocytů).
Absolutní obsah určitých typů leukocytů na jednotku objemu krve lze určit tak, že celkový obsah leukocytů v krvi (x109) vynásobíme obsahem určitého typu leukocytů (%) a výsledné číslo vydělíme 100.
LEUKOCYTNÍ KREVNÍ PŘÍPRAVEK
Vzorec pro leukocyty- procentuální poměr odlišné typy leukocyty v krevním nátěru.Vzorec leukocytů u koček a psů je normální
Buňky Procento celkových leukocytů
Psi Kočky
Myelocyty 0 0
Metamyelocyty (mladé) 0 0 - 1
Pásové neutrofily 2 - 7 1 - 6
Segmentované neutrofily 43 - 73 40 - 47
Eozinofily 2-6 2-6
Bazofily 0-10-1
Monocyty 1 - 5 1 - 5
Lymfocyty 21 - 45 36 - 53
Při posuzování leukocytárního vzorce je nutné vzít v úvahu absolutní obsah jednotlivých typů leukocytů (viz výše).
Posun doleva - změna leukogramu se zvýšením procenta mladých forem neutrofilů (neutrofily požírající pásy, metamyelocyty, myelocyty).
příčiny:
1. Akutní zánětlivé procesy;
2. Hnisavé infekce;
3. Intoxikace;
4. Akutní krvácení;
5. Acidóza a kóma;
6. Fyzické přepětí.
Regenerační levý posun- počet pruhových neutrofilů je menší než počet segmentovaných neutrofilů, celkový počet neutrofilů je zvýšený.
Degenerativní posun doleva- počet pruhových neutrofilů převyšuje počet segmentovaných neutrofilů, celkový počet neutrofilů je normální nebo existuje leukopenie. Výsledkem zvýšené potřeby neutrofilů a/nebo jejich zvýšené destrukce, což vede k destrukci kostní dřeně. Známka toho, že kostní dřeň nemůže uspokojit zvýšenou potřebu neutrofilů ani krátkodobě (několik hodin), ani dlouhodobě (několik dní).
Hyposegmentace- posun doleva v důsledku přítomnosti neutrofilů, které mají kondenzovaný jaderný chromatin zralých neutrofilů, ale odlišnou strukturu jádra ve srovnání se zralými buňkami.
příčiny:
Pelger-Huyneova anomálie (dědičný rys);
přechodná pseudoanomálie při chronických infekcích a po podání některých léků (vzácné).
Posun doleva s omlazením- V krvi jsou přítomny metamyelocyty, myelocyty, promyelocyty, myeloblasty a erytroblasty.
příčiny:
1. Chronická leukémie;
2. Erytroleukémie;
3. myelofibróza;
4. Metastázy novotvarů;
5. Akutní leukémie;
6. Stavy komatu.
Shift vpravo (hypersegmentace)- změna leukogramu se zvýšením procenta segmentovaných a polysegmentovaných forem.
příčiny:
1. Megaloblastická anémie;
2. Onemocnění ledvin a srdce;
3. Stavy po krevní transfuzi;
4. Zotavení z chronického zánětu (odráží zvýšenou dobu setrvání buněk v krvi);
5. Exogenní (iatrogenní) zvýšení hladiny glukokortikoidů (provázené neutrofilií; důvodem je zpoždění migrace leukocytů do tkáně v důsledku vazokonstrikčního účinku glukokortikoidů);
6. Endogenní (stresové situace, Cushingův syndrom) zvýšení hladin glukokortikoidů;
7. Stará zvířata;
8. Psi s dědičnou vadou vstřebávání kobalaminu;
9. Kočky s nedostatkem folátu.
NEUTROFILY
Asi 60 % všech neutrofilů se nachází v červené kostní dřeni, asi 40 % je ve tkáních a méně než 1 % cirkuluje v krvi. Normálně je převážný počet neutrofilů v krvi představován segmentovanými neutrofily. Poločas cirkulace neutrofilních granulocytů v krvi je 6,5 hodiny, poté migrují do tkání. Životnost ve tkáních se pohybuje od několika minut do několika dnů.Obsah neutrofilů
(absolutní a relativní - procento všech leukocytů)
normální v krvi
Typ Limit fluktuace, x109/l Procento neutrofilů
Psi 2,97–7,52 45–80
Kočky 3,28–9,72 41–54
Neutrofilóza (neutrofilie)- zvýšení obsahu neutrofilních leukocytů v krvi nad horní hranici normy.
Může se vyvinout v důsledku zvýšené produkce neutrofilů a/nebo jejich uvolňování z kostní dřeně; snížení migrace neutrofilů z krevního řečiště do tkání; snížený přechod neutrofilů z marginálního do cirkulujícího bazénu.
A) Fyziologická neutrofilie- rozvíjí se s uvolňováním adrenalinu (snižuje se přechod neutrofilů z marginálního do cirkulujícího bazénu). Nejčastěji způsobuje fyziologickou leukocytózu. Výraznější je u mladých zvířat. Počet lymfocytů je normální (u koček se může zvýšit), nedochází k posunu doleva, počet neutrofilů se zvyšuje ne více než 2krát.
příčiny:
1. Fyzická aktivita;
2. Křeče;
3. Strach;
4. Vzrušení.
b) Stresová neutrofilie - při zvýšené endogenní sekreci glukokortikoidů nebo při jejich exogenním podání. Způsobuje stresovou leukocytózu. Glukokortikoidy zvyšují výtěžnost zralých leukocytů z kostní dřeně a zpomalují jejich přechod z krve do tkáně. Absolutní počet neutrofilů se vzácně zvýší více než dvojnásobně oproti normě, posun doleva chybí nebo je slabý, často je přítomna lymfopenie, eozinopenie a monocytóza (častěji u psů). Postupem času počet neutrofilů klesá, ale lymfopenie a eozinopenie přetrvávají, dokud koncentrace glukokortikoidů v krvi zůstává zvýšená.
příčiny:
1. Zvýšená endogenní sekrece glukokortikoidů:
- bolest;
- dlouhodobý emoční stres;
- abnormální tělesná teplota;
- hyperfunkce kůry nadledvin (Cushingův syndrom).
2. Exogenní podávání glukokortikoidů.
PROTI) Zánětlivá neutrofilie- často hlavní složkou zánětlivé leukocytózy. Často dochází k posunu doleva - silnému nebo mírnému a často je snížen počet lymfocytů.
Příčiny extrémně vysoké neutrofilie
(nad 25x109/l) s vysokou leukocytózou (až 50x109/l):
1. Lokální závažné infekce:
- pyometra, pyoterax, pyelonefritida, septická peritonitida, abscesy, pneumonie, hepatitida.
2. Imunitně podmíněné poruchy:
- imunitně zprostředkovaná hemolytická anémie, polyartritida, vaskulitida.
3. Nádorová onemocnění
- lymfom, akutní a chronická leukémie, tumor mastocytů.
4. Nemoci provázené rozsáhlou nekrózou
- do 1-2 dnů po operaci, traumatu, pankreatitidě, trombóze a žlučové peritonitidě.
5. První 3 týdny po podání toxické dávky estrogenu (u psů se následně vyvine generalizovaná hypoplazie nebo aplazie kostní dřeně a panleukopenie).
Leukemoidní reakce neutrofilního typu- prudké zvýšení počtu neutrofilních leukocytů v krvi (nad 50x109/l) s výskytem velkého množství krvetvorných elementů až po myeloblasty. Stupněm zvýšení počtu leukocytů nebo morfologií buněk připomíná leukémii.
příčiny:
1. Akutní bakteriální pneumonie;
2. Maligní nádory s mnohočetnými metastázami do kostní dřeně (s leukocytózou a bez ní):
- rakovina parenchymu ledvin;
- rakovina prostaty;
- rakovina prsu.
Neutropenie- pokles absolutního obsahu neutrofilů v krvi pod spodní hranici normy. Často je to absolutní neutropenie, která způsobuje leukopenii.
A) Fyziologická neutropenie- u psů plemene belgický tervuren (spolu s poklesem celkového počtu leukocytů a absolutního počtu lymfocytů).
b) Neutropenie spojené se snížením uvolňování neutrofilů z červené kostní dřeně (v důsledku dysgranulopoézy - snížení počtu prekurzorových buněk nebo poruchy zrání):
1. Myelotoxické účinky a suprese granulocytopoézy (bez posunu ve vzorci leukocytů):
- některé formy myeloidní leukémie, určité myelodysplastické syndromy;
- myeloftóza (s lymfocytární leukémií, některými myelodysplastickými syndromy, myelofibróza (často spojená s anémií, méně často s leukopenií a trombocytopenií), osteoskleróza, v případě lymfomů, karcinomů a nádorů žírných buněk);
- u koček infekce způsobené virem kočičí leukémie, virem kočičí imunodeficience (spolu s leukopenií);
- toxický účinek na endogenní (hormony produkující nádory) a endogenní estrogen u psů;
- ionizující radiace;
protinádorová léčiva (cytostatika a imunosupresiva);
- některé léky (chloramfenikol)
infekční agens - rané stadium virové infekce (infekční hepatitida a psí parvovirus, kočičí panleukopenie, infekce Ehrlichia canis u psů);
- uhličitan lithný (zpožděné zrání neutrofilů v kostní dřeni u koček).
2. Imunitní neutropenie:
- isoimunní (po transfuzi).
c) Neutropenie spojená s redistribucí a sekvestrací v orgánech:
1. Splenomegalie různého původu;
2. Endotoxický nebo septický šok;
3. Anafylaktický šok.
d) Neutropenie spojená se zvýšeným využitím neutrofilů (často s degenerativním posunem vzorce leukocytů doleva):
1. Bakteriální infekce (brucelóza, salmonelóza, tuberkulóza);
2. Těžké hnisavé infekce (peritonitida po perforaci střeva, abscesy, které se otevřely uvnitř);
3. Septikémie způsobená gramnegativními bakteriemi;
4. Aspirační pneumonie;
5. Endotoxický šok;
6. Toxoplazmóza (kočky)
e) Neutropenie spojená se zvýšenou destrukcí neutrofilů:
1. Hypersplenismus;
2. Těžké septické stavy a endotoxémie (s deregenerativním posunem doleva);
3. DIC syndrom.
f) Dědičné formy:
1. Dědičný nedostatek vstřebávání kobolaminu (psi - spolu s anémií);
2. Cyklická hematopoéza (u modrých kolií);
3. Chediak-Higashi syndrom (perské kočky s částečným albinismem - světle žluté oči a kouřově modrá srst).
Kromě výše uvedených případů se neutropenie může vyvinout bezprostředně po akutní ztrátě krve. Neutropenie doprovázející neregenerativní anémii indikuje chronické onemocnění (např. rickettsiózu) nebo proces spojený s chronickou ztrátou krve.
Agranulocytóza- prudký pokles počtu granulocytů v periferní krvi až do jejich úplného vymizení, což vede ke snížení odolnosti těla vůči infekci a rozvoji bakteriálních komplikací.
1. Myelotoxická – vzniká v důsledku působení cytostatických faktorů v kombinaci s leukopenií, trombocytopenií a často i anémií (tj. pancytopenií).
2. Imunitní
- haptenické (idiosynkrazie k léčivým látkám) - fenylbutazon, trimethoprim/sulfadiazin a další sulfonamidy, griseofulvin, cefalosporiny;
- autoimunitní (se systémovým lupus erythematodes, chronickou lymfocytární leukémií);
- isoimunní (po transfuzi).
EOZINOFILOVÉ
Eosinofily- buňky, které fagocytují komplexy antigen-protilátka (IgE). Po dozrání v kostní dřeni cirkulují v krvi asi 3-4 hodiny, poté migrují do tkání, kde žijí přibližně 8-12 dní. Denní rytmus kolísání krve je charakteristický: nejvíce vysoký výkon v noci, nejnižší přes den.
Eozinofilie – zvýšená hladina eozinofilů v krvi.
příčiny:
Eozinopenie je pokles hladiny eozinofilů v krvi pod spodní hranici normy. Tento koncept je relativní, protože nemusí být normálně přítomny u zdravých zvířat.
příčiny:
1. Exogenní podávání glukokortikoidů (sekvestrace eozinofilů v kostní dřeni);
2. Zvýšená aktivita adrenokortikoidů (Cushingův syndrom primární a sekundární);
3. Počáteční fáze infekčně-toxického procesu;
4. Vážný stav pacienta v pooperačním období.
BASOFILOVÉ
Očekávaná délka života je 8-12 dní, doba oběhu v krvi je několik hodin.Hlavní funkce- účast na okamžitých hypersenzitivních reakcích. Kromě toho se podílejí na hypersenzitivních reakcích opožděného typu (prostřednictvím lymfocytů), na zánětlivých a alergických reakcích a na regulaci permeability cévní stěny.
Obsah bazofilů
v krvi je normální.
Typ Limit variace, x109/l Procento bazofilů
Psi 0 - 0,094 0 - 1
Kočky 0 - 0,18 0 - 1
LYMFOCYTY
Lymfocyty jsou hlavním buněčným prvkem imunitního systému, tvoří se v kostní dřeni a aktivně působí v lymfoidní tkáni. Hlavní funkcí je rozpoznání cizího antigenu a účast na adekvátní imunologické odpovědi organismu.Obsah lymfocytů
(absolutní a relativní - procento všech leukocytů)
v krvi je normální.
Typ Limit variace, x109/l Procento lymfocytů
Psi 1,39–4,23 21–45
Kočky 2,88 - 9,54 36 - 53
Absolutní lymfocytóza je zvýšení absolutního počtu lymfocytů v krvi nad normální limity.
příčiny:
1. Fyziologická lymfocytóza - zvýšený obsah lymfocytů v krvi novorozenců a mladých zvířat;
2. Adrenalin (zejména kočky);
3. Chronické virové infekce (relativně vzácné, často relativní) nebo virémie;
4. Reakce na očkování u mladých psů;
5. Chronická antigenní stimulace v důsledku bakteriálního zánětu (s brucelózou, tuberkulózou);
6. Chronické alergické reakce (typ IV);
7. Chronická lymfocytární leukémie;
8. Lymfom (vzácné);
9. Akutní lymfoblastická leukémie.
Absolutní lymfopenie je pokles absolutního počtu lymfocytů v krvi pod normální limity.
příčiny:
1. Zvýšená koncentrace endogenních a exogenních glukokortikoidů (se současnou monocytózou, neutrofilií a eozinopenií):
- léčba glukokortikoidy;
- primární a sekundární Cushingův syndrom.
2. Virová onemocnění (psí parvovirová enteritida, kočičí panleukopenie, psinka; infekce virem kočičí leukémie a virem kočičí imunodeficience atd.);
3. Počáteční stadia infekčně-toxického procesu (v důsledku migrace lymfocytů z krve do tkání do ložisek zánětu);
4. Sekundární imunitní nedostatečnost;
5. Všechny faktory, které mohou způsobit snížení hematopoetické funkce kostní dřeně (viz leukopenie);
6. Imunosupresiva;
7. Ozařování kostní dřeně a imunitních orgánů;
8. Chronická urémie;
9. Srdeční selhání (oběhové selhání);
10. Ztráta lymfy bohaté na lymfocyty:
- lymfangiektázie (ztráta aferentní lymfy);
- ruptura ductus thoracica (ztráta eferentní lymfy);
- lymfatický edém;
- chylothorax a chylascitida.
11. Porušení struktury lymfatických uzlin:
- multicentrický lymfom;
- generalizovaný granulomatózní zánět
12. Po dlouhodobém stresu spolu s eosinopenií - známka nedostatečného odpočinku a špatné prognózy;
13. Myeloftíza (spolu s poklesem obsahu ostatních leukocytů a anémií).
MONOCYTY
Monocyty patří do systému mononukleárních fagocytů.Netvoří rezervu kostní dřeně (na rozdíl od jiných leukocytů), cirkulují v krvi 36 až 104 hodin, poté migrují do tkání, kde se diferencují na orgánově a tkáňově specifické makrofágy.
Obsah monocytů
(absolutní a relativní - procento všech leukocytů)
v krvi je normální.
Typ Limit fluktuace, x109/l Procento monocytů
Psi 0,066 - 0,47 1 - 5
Kočky 0,08 - 0,9 1 - 5
Monocytóza je zvýšení počtu monocytů v krvi.
příčiny:
1. Infekční onemocnění:
období rekonvalescence po akutních infekcích;
- plísňové, rickettsiové infekce;
2. Granulomatózní onemocnění:
- tuberkulóza;
- brucelóza.
3. Nemoci krve:
- akutní monoblastická a myelomonoblastická leukémie;
- chronická monocytární a myelomonocytární leukémie.
4. Kolagenózy:
- systémový lupus erythematodes.
5. Akutní zánětlivé procesy (s neutrofilií a posunem doleva);
6. Chronické zánětlivé procesy (s normální hladinou neutrofilů a/nebo bez posunu doleva);
7. Nekrózy v tkáních (zánětlivé nebo nádorové);
8. Zvýšení endogenních nebo zavedení exogenních glukokortikoidů (u psů spolu s neutrofilií a lymfopenií);
9. Toxické, superosteální zánětlivé nebo závažné virové infekce (psí parvovirová enteritida) – spolu s leukopenií.
Monocytopenie je snížení počtu monocytů v krvi. Monocytopenie je obtížné posoudit kvůli nízkým hladinám monocytů v krvi za normálních podmínek.
Snížení počtu monocytů je pozorováno při hypoplazii a aplazii kostní dřeně (viz leukopenie).
PLAZMOVÉ CYTY
Plazmatické buňky- buňky lymfoidní tkáně, které produkují imunoglobuliny a vyvíjejí se z prekurzorových buněk B-lymfocytů přes mladší stadia.Normálně v periferní krvi nejsou žádné plazmatické buňky.
Důvody pro výskyt plazmatických buněk v periferní krvi:
1. Plazmocytom;
2. Virové infekce;
3. Dlouhodobá perzistence antigenu (sepse, tuberkulóza, aktinomykóza, autoimunitní onemocnění, kolagenóza);
4. Novotvary.
RYCHLOST SEDIMENTACE ERYTROCYTŮ (ESR)
Rychlost sedimentace erytrocytů v plazmě je přímo úměrná hmotnosti erytrocytů, rozdílu v hustotě erytrocytů a plazmy a nepřímo úměrná viskozitě plazmy.Normální ESR u psů je 2,0-5,0 mm/hod, u koček 6,0-10,0 mm/hod.
Zrychlit ESR:
1. Tvorba mincovních sloupců a aglutinace erytrocytů (vzrůstá hmota usazujících se částic) v důsledku ztráty negativního náboje na povrchu erytrocytů:
- zvýšená koncentrace některých krevních bílkovin (zejména fibrinogenu, imunoglobulinů, haptoglobinu);
- krevní alkalóza;
- přítomnost protilátek proti erytrocytům.
2. Erytropenie.
3. Snížená viskozita plazmy.
Nemoci a stavy doprovázené zrychleným ESR:
1. Těhotenství, poporodní období;
2. Zánětlivá onemocnění různé etiologie;
3. Paraproteinémie (mnohonásobná mnohočetný myelom- zvláště výrazné ESR až 60-80 mm/hod);
4. Nádorová onemocnění (karcinom, sarkom, akutní leukémie, lymfom);
5. Onemocnění pojivové tkáně (kolagenóza);
6. Glomerulonefritida, renální amyloidóza, vyskytující se s nefrotickým syndromem, urémie);
7. Těžká infekční onemocnění;
8. Hypoproteinémie;
9. Anémie;
10. Hyper- a hypotyreóza;
11. Vnitřní krvácení;
12. Hyperfibrinogenémie;
13. Hypercholesterolémie;
14. Nežádoucí účinky léků: vitamin A, methyldopa, dextran.
Leukocytóza, zvýšená ESR a odpovídající změny ve vzorci leukocytů jsou spolehlivým znakem přítomnosti infekčních a zánětlivých procesů v těle.
Zpomalte ESR:
1. Acidóza krve;
2. Zvyšování viskozity plazmy
3. Erytrocytóza;
4. Výrazné změny tvaru a velikosti červených krvinek (srpkovitost, sférocytóza, anizocytóza – protože tvar buněk zabraňuje tvorbě sloupců mincí).
Nemoci a stavy doprovázené zpomalením ESR:
1. Erytrémie a reaktivní erytrocytóza;
2. Těžké příznaky oběhového selhání;
3. Epilepsie;
4. Srpkovitá anémie;
5. Hyperproteinémie;
6. hypofibrinogenemie;
7. Mechanická žloutenka a parenchymální žloutenka (pravděpodobně v důsledku hromadění žlučových kyselin v krvi);
8. Užívání chloridu vápenatého, salicylátů a přípravků obsahujících rtuť.
Článek si přečetlo 1 777 majitelů domácích mazlíčků
Trombocytopenie- Tento nízká úroveň krevní destičky. Krevní destičky se tvoří v kostní dřeni. Jejich hlavním úkolem je zastavit krvácení (hemostáza). Toto onemocnění se vyskytuje u každého plemene a v každém věku. Jedná se o poměrně běžný stav a studie ukázaly, že až 5 % psů prezentovaných na veterinárních klinikách má nízký počet krevních destiček. Krevní destičky jsou zodpovědné za srážení krve, přichycují se k místu poškození cévy i k sobě navzájem, čímž vytvářejí zátku a zabraňují ztrátě krve. Proto nízký počet krevních destiček ohrožuje schopnost těla vašeho psa kontrolovat krvácení, což může vést k tvorbě modřin a nadměrnému krvácení.
Příznaky nízké hladiny krevních destiček se bohužel obvykle neobjeví, dokud hladina krevních destiček neklesne na nebezpečnou úroveň. Pokud váš pes vykazuje následující příznaky, měli byste okamžitě vyhledat veterinární pomoc.
Mezi příznaky nízké hladiny krevních destiček patří:
- modřiny
- těžká nebo dlouhodobá ztráta krve
- horečka
- ospalost
- srdeční šelest
- krev v moči
- nadměrný kašel
- nadměrná rýma
- náhlý kolaps ( těžká slabost, způsobil prudký pokles krevní tlak).
Typy
Nízký počet krevních destiček může být primární ( nezávislé onemocnění) nebo sekundární (důsledek jiného onemocnění).
Příčiny
- těžká ztráta krve nebo krvácení
- zničení krevních destiček uvnitř těla v důsledku infekce
- narušení tvorby krevních destiček v kostní dřeni
- leukémie
- lymfom
- anémie.
Diagnostika nízkého počtu krevních destiček u psů
Nízký počet krevních destiček lze snadno diagnostikovat kompletním krevním obrazem pouhým spočítáním počtu krevních destiček a také kontrolou abnormalit v počtu červených a bílých krvinek a hemoglobinu. Zdraví psi mají počet krevních destiček mezi 175 000-500 000 krevními destičkami na mikrolitr krve a vše pod touto úrovní je diagnostikováno jakotrombocytopenie.
Veterinář zváží anamnézu vašeho psa, stejně jako jakékoli trauma související s krvácením, které může způsobit nízký počet krevních destiček. Krevní test srážlivosti může být také proveden na krvi vašeho psa.
Někdy je nutné odebrat kostní dřeň na rozbor. V závažnějších případech může být pro úplnou diagnózu vyžadováno rentgenové záření a ultrazvuk.
Léčba
Pokud je nízký počet krevních destiček příznakem závažnějšího základního onemocnění, jako je leukémie nebo lymfom, bude základní stav léčen. V případě nízkého počtu krevních destiček, což je samostatná porucha, bude nízký počet krevních destiček léčen, případně krevní transfuzí.
Období zotavení
U leukémie a lymfomu je velmi obtížné stanovit obecnou prognózu, každý případ je individuální. U všech ostatních diagnóz je prognóza obvykle velmi dobrá a váš pes má dobrou šanci znovu získat správné hladiny krevních destiček a úplně se uzdravit. V každém případě je velmi důležité vyhnout se možnosti, že by váš mazlíček dostal během léčby rány, škrábance nebo zranění, která by mohla vést ke krvácení. V závislosti na závažnosti případu vám váš veterinář může doporučit, abyste omezili aktivitu vašeho psa nebo ho přešli na měkčí stravu, aby se zabránilo krvácení z dásní. Možná budete potřebovat další schůzky se svým veterinářem, abyste mohli sledovat hladinu krevních destiček vašeho psa.
Náklady na léčbu
Cena léčby závisí na závažnosti onemocnění, zda se jedná o primární nebo sekundární onemocnění. Pokud je sekundární, pak náklady na léčbu velmi závisí na léčbě základního onemocnění.
Obecný krevní test koček ve spojení s dalšími typy studií pomáhá stanovit přesnou diagnózu a umožňuje specialistovi určit závažnost aktuálního onemocnění, sledovat dynamiku onemocnění, upravit léčebný proces a předvídat výsledek onemocnění. patologie.
Co zkoumají?
Téměř u každého patologického procesu se nejprve provádí klinický krevní test, který zahrnuje:
- studium morfologických znaků tvarované prvky(červené a bílé krvinky), jejich kvalitativní a kvantitativní složení;
- definice fyzikální a chemické vlastnosti: hustota, barva, viskozita, osmóza, alkalická rezerva atd.;
- analýza biochemické složení: glukóza, bílkoviny, albumin, močovina, kreatinin atd. (této položce se budeme věnovat v samostatném článku).
V prvním případě se do laboratoře dodává nesražená (plná) krev, ve druhém případě se používá sérum (jinými slovy horní vrstva vzniklá při usazování biologické tekutiny).
Podle indikací se provádějí také jiné typy krevních nebo sérových testů, jejichž účelem je:
- detekovat konkrétní patogen, například s hemobartonelózou nebo;
- stanovit přítomnost protilátek proti mikroorganismům nebo toxinům (ELISA, PCR, sérologie);
- izolovat patogen bakteriologickou kulturou;
- studie hormonální pozadí atd.
Vzorec leukocytů: co to je?
Je zřejmé, že neexistuje žádný přísný vztah mezi konkrétním onemocněním a změnami ve vzorci leukocytů od normy. To znamená, že je nemožné stanovit jednoznačnou a neotřesitelnou diagnózu čistě z krevního obrazu. Proto se vždy porovnává stávající komplex symptomů a berou se v úvahu výsledky jiných studií.
Vytvořené elementy se obvykle dělí do tří skupin: erytrocyty, leukocyty a krevní destičky. Celkový objem buněk ve 100 objemech biologické tekutiny se nazývá hematokrit.
V minulosti se počítání provádělo vizuálně:
- z krve byl udělán nátěr;
- byl vysušen a natřen speciálními barvivy;
- poté byl pod mikroskopem ve 100 zorných polích spočítán počet určitých buněk a jednoduchými výpočty byla odvozena leukoformule.
Dnes se proces výrazně zjednodušil - byly vytvořeny speciální přístroje (hemolytické analyzátory), které během několika minut produkují hotový výsledek. Navíc umí vypočítat ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) – další důležitý ukazatel při posuzování celkový stav tělo.
Leukocyty: norma a patologie
Leukocyty- bílé krvinky; hlavní úlohou je chránit tělo před patogenními činiteli jejich pohlcováním a ničením. Rozlišují se následující typy: neutrofily, lymfocyty, bazofily, monocyty, eozinofily.
- Norma: 5,5-18,5*103/l.
- Nadnormální. Zvýšení může být fyziologické a reaktivní. Fyziologické nastává po jídle, stresu, bolesti, během těhotenství. Fyziologické zvýšení počtu leukocytů je zpravidla krátkodobé. Ke skutečnému nárůstu dochází při infekcích, zánětech a převažují mladé formy buněk.
- Pod normálem: radiační zátěž, infekční proces, šok, dlouhodobé užívání některých léků.
Neutrofily- živí tvorové, kteří se snaží zničit mikroby, cizí částice a destruktivní buňky v těle. Navíc obsahují protilátky, které neutralizují mikroby a cizí proteiny.
- Norm: 0-3% pásmo a 35-75% segmentováno od celkový počet leukocyty.
- Nadnormální: sepse, jakákoliv infekce, onkologie, leukémie, otravy, dlouhodobé podávání kortikosteroidů a antihistaminik.
- Pod normální: zhoršená imunitní odpověď, nádory kostní dřeně, dlouhodobé užívání některých antimikrobiálních a jiných léků.
Nárůst počtu mladých (tyčinkových) buněk, tzv. posun doleva, ukazuje na závažnost procesu a slabou reaktivitu (odolnost) organismu jako celku.
Eosinofily– další ničitel a neutralizátor cizích bílkovin a toxinů.
bazofily– syntetizují heparin a histamin, obě tyto látky urychlují proces resorpce a hojení zánětu.
- Normální: nezjištěno.
- Nadnormální: alergie, záněty ve střevech, podávání hormonů, leukémie.
Lymfocyty– produkují protilátky, přímo se podílejí na vytváření imunity proti infekcím a odmítají i cizorodý protein po transplantaci.
- Normální: 20-25 % z celkového počtu leukocytů.
- Nadnormální: viry, toxoplazmóza, lymfocytární leukémie.
- Pod normálem: imunodeficience, dlouhodobé užívání kortikosteroidů, onemocnění jater a ledvin.
Krevní destičky– krevní destičky mají proměnlivost tvaru a velikosti v závislosti na jejich umístění: v krevním řečišti jsou kulaté, v kapilárách jsou hvězdicovité. Hlavní roli hraje srážení krve. Jsou lepivé a při kontaktu s cizím předmětem se buňky slepí a okamžitě se rozpadají na fragmenty, přičemž se uvolňují lamelární látky, které se podílejí na koagulaci.
- Norma: 300-600 milionů/l.
- Nadnormální: fyzická aktivita, příjem potravy, těhotenství, krvácení, operace, dlouhodobé podávání kortikosteroidů.
- Pod normálem: anafylaktický šok, některé akutní infekce, onemocnění kostní dřeně.
červené krvinky
hematokrit nebo objem červených krvinek v určitém objemu krve.
- Norma: 25-50%.
- Pod normálem: anémie, selhání ledvin, Chronický zánět, nedostatečné krmení, onkologie.
- Nadnormální: označuje zvýšení počtu červených krvinek v krvi v důsledku jejich zvýšené tvorby, což se stane, když kyslíkové hladovění, problémy s ledvinami a játry, se mohou také zvýšit s dehydratací.
červené krvinky– skládají se z hemoglobinu a bílkoviny, pokryté silnou membránou. Podílejí se na procesech výměny plynů, transportu živin, odstraňování toxinů z těla a ovlivňují srážlivost krve.
- Norma: 5-10x106/l.
- Pod normální: anémie, těžká ztráta krve, poslední dny těhotenství, chronický zánět, přítomnost těžkého edému.
- Nadnormální: hemolytická anémie.
Hemoglobin– hlavní funkcí je přenos kyslíku a oxidu uhličitého, tudíž se přímo podílí na procesu výměny plynů.
- Norma: 8-15 gd/l.
- Pod normou: anémie, velká ztráta krve, vnitřní krvácení, nádor, onemocnění kostní dřeně, podávání velkého množství tekutin pomocí IV.
- Nadnormální: hypochromní anémie.
Barevný index– ukazuje, kolik hemoglobinu je obsaženo v jedné červené krvince. Jeho hlavní role v klinická diagnostika– určení typu anémie. Norma: 0,6-0,9.
Rychlost anizocytózy červených krvinek– stanovení velikosti červených krvinek. Normální buňky, velké i malé, obvykle cirkulují v krvi. Norma pro poslední dva by tedy neměla překročit 14-18%. Odchylka ukazuje především na nějaký typ anémie nebo onkologie.
ESR- rychlost sedimentace erytrocytů. Obvykle se tento indikátor používá k posouzení závažnosti procesu onemocnění.
- Norma: 0-12 mm/h.
- Pod normálem: .
- Nadnormální: těhotenství, chronický zánět, infekce, onkologie. V zásadě téměř jakákoli patologie v těle kočky vede ke zvýšení tohoto ukazatele.
Virové infekce, které nejsou komplikovány přidáním sekundární mikroflóry, obvykle nevedou ke zvýšení ESR. Proto i před bakteriologickou nebo virologickou studií indikátor pomáhá určit typ původce onemocnění: je to virus nebo bakterie.
K provedení obecného krevního testu je nejlepší odebrat krev zvířeti nalačno nebo ne dříve než 2-3 hodiny po posledním jídle. Krmení může způsobit dočasnou (fyziologickou) změnu krevního obrazu, což povede k falešným závěrům o stavu zvířete.
Přibližné předpovědi v závislosti na krevním obrazu
Vědci a poté praktičtí veterináři se naučili předpovídat výsledek onemocnění pomocí leukoformule. Pokusíme se tyto informace zprostředkovat, třeba se budou někomu hodit.
- Mírné zvýšení počtu neutrofilů (NE) s mírným posunem v přítomnosti eozinofilů (EOS) v nátěru ukazuje na jednoduchou infekci. Postupné zlepšování obrázku ukazuje na rychlé zotavení.
- Zvýšení celkového počtu bílých krvinek (WBC) s průměrným posunem s poklesem EOS a lymfocytů (LYM) s další progresí indikuje infekci.
- Výrazný nárůst WBC se silným posunem doleva na pozadí poklesu LYM a EOS (až k jejich vymizení) umožňuje posoudit velmi ve vážném stavu, ale stále je šance dostat se ven. Ale pokud se objeví příliš mnoho mladých buněk (je jich mnohem více než tyčinkových), pak je obrázek zklamáním.
- Je zaručen neustálý pokles WBC s posunem doleva, absence EOS a výrazný pokles počtu LYM - smrt. Současně progresivní pokles EOS na pozadí zvyšujícího se počtu WBC naznačuje nárůst infekce a stejný pokles na pozadí poklesu WBC naznačuje, že mikrobi překonali odpor těla.
- Výskyt EOS a pokles NE v situacích, kdy první chyběly a druhé byly příliš mnoho – zotavení je zaručeno.
- Prudký pokles LYM s existujícími klinickými příznaky infekce je nepříznivým příznakem.
- Prudký pokles LYM se zvýšeným NE ukazuje na šíření zánětu. Prognóza je špatná, když WBC klesne uprostřed silného posunu doleva.
- Zvýšení LYM, které je následováno zvýšením NE a zvýšením EOS na pozadí postupného obnovení množství NE, ukazuje jak na zlepšení celkového stavu, tak na rychlé zotavení.
KotoDigest
Děkujeme za přihlášení k odběru, zkontrolujte svou doručenou poštu: měli byste obdržet e-mail s žádostí o potvrzení odběru
Onemocnění způsobené nedostatkem krevních destiček, které se projevuje mnoha malými krváceními, krvácením z nosu a sníženou refrakcí krevní sraženiny. Existují neimunitní a imunitní formy. Postiženy jsou všechny druhy domácích zvířat.
Etiologie. Trombocytopenie vzniká při poruše tvorby krevních destiček v kostní dřeni, zvyšuje se jejich spotřeba a odbourávání v krvi. Neimunní formy trombocytopenie mohou být způsobeny mechanickým poškozením krevních destiček při splenomegalii, inhibicí proliferace buněk kostní dřeně (aplastická anémie, chemické a radiační poškození), náhradou kostní dřeně nádorovou tkání, zvýšenou spotřebou krevních destiček při zánětlivě-imunitní procesy (spotřeba endoteliálně-makrofágovými buňkami a lymfocyty), trombóza, velké krevní ztráty ad.
Imunitní trombocytopenie jsou spojeny s destrukcí krevních destiček protilátkami. Navíc u mladých zvířat převažují transimunní trombocytopenie, které jsou způsobeny přenosem autoprotilátek z matky přes kolostrum na novorozence, dále jsou nalézány heteroimunní trombocytopenie spojené se změnami v antigenní struktuře krevních destiček vlivem léků, toxinů. a viry. U dospělých zvířat jsou nejčastěji pozorovány autoimunitní formy trombocytopenie.
Patogeneze. Při nedostatku krevních destiček v krvi dochází k narušení adheze k poškozenému povrchu (adheze) a slepování (agregace) krevních destiček, což je podkladem pro tvorbu trombu v poškozené oblasti. cévy k zastavení krvácení. Navíc v důsledku zhoršené adheze a agregace nedochází k včasné destrukci krevních destiček s uvolňováním serotoninu, adrenalinu, norepinefrinu a dalších biologicky aktivních látek, které se podílejí na srážení krve a způsobují křeče poškozených cév. Zároveň je narušena výživa a životaschopnost endoteliálních buněk cévní stěny. V důsledku zhoršené srážlivosti krve a zvýšené cévní permeability se zvyšuje krvácení a objevují se krevní výrony.
Příznaky Hlavním příznakem jsou krvácení na sliznicích a nepigmentovaných oblastech kůže. Často je zaznamenáno krvácení z nosu. Některá zvířata obsahují krev ve výkalech a zvratcích. Při intenzivním déletrvajícím krvácení se objevují známky anémie, dušnosti a tachykardie. Test křehkosti kapilár je často pozitivní.
Změny v krvi jsou charakteristické pro chronické posthemoragická anémie. Počet krevních destiček lze snížit na 5-20 tisíc/µl. Pokles krevních destiček pod 5 tisíc/µl je život ohrožující příznak. Spolu s normálními krevními destičkami existují velké formy krevních destiček, chudé na granularitu a glykogen, s snížená aktivita laktátdehydrogenáza, zvýšená aktivita kyselé fosfatázy. Obsah leukocytů je v mezích normy, u některých pacientů je jejich počet mírně zvýšený a při postižení všech tří krvetvorby je snížen. Retrakce krevní sraženiny je snížená nebo chybí, v důsledku čehož nedochází k separaci krevního séra, prodloužení doby krvácení a zhoršení srážení krve.
Onemocnění probíhá akutně i chronicky.
Patomorfologické změny. Krvácení na sliznicích a tkáních. V kostní dřeni dochází v některých případech k poklesu a v jiných ke zvýšení počtu megakaryocytů a krevních destiček. Slezina je někdy zvětšena v důsledku výskytu ložisek extramedulární hematopoézy a hyperplazie lymfatické tkáně.
Diagnóza je stanovena na základě zjištěných masivních krvácení, krvácení z nosu, střev, pozitivní test na křehkost kapilár, opožděnou retrakci krevní sraženiny, trvání krvácení a nízký počet krevních destiček v krvi. Při diagnostice imunitní trombocytopenie má zásadní význam průkaz protilátek proti krevním destičkám a megakaryocytům.
Prognóza je opatrná, záleží na původu, včasné diagnostice a léčbě nemocných zvířat.
Léčba. U imunitních forem trombocytopenie se používají léky, které posilují cévní stěnu a zvyšují hematopoézu: chlorid vápenatý nebo glukonát vápenatý, kyselina askorbová, vitamín K (vicasol), vitamín P (rutin). Jako lokální hemostatika se používá tamponáda, hemostatická fibrinová houba, suchý trombin aj. Z glukokortikoidních hormonů se nejčastěji perorálně podává prednisolon v dávce 1 mg/kg tělesné hmotnosti denně do zastavení krvácení.
Prevence. Předcházet neinfekčním, infekčním a invazivním onemocněním. Neméně důležitý je kompatibilní výběr rodičovských párů zvířat a vědecky podložené použití léčivých látek za účelem prevence rozvoje autoimunitní patologie u zvířat.
