Промежинна грижа (Перінеальна грижа). Ускладнення після операції

У собаки – патологія, при якій відбувається випадання, одно-двостороннє випинання внутрішніх органів, а саме вмісту тазової, черевної порожнини в підшкірну клітковинупромежини. Виникає у разі порушення цілісності м'язових структур діафрагми таза.

Найчастіше у ветпрактиці промежинну грижу діагностують у собак середнього, старшого віку, а також у представників короткохвостих порід. Ця патологія також зустрічається і у самок, особливо після 7-9 років. Як правило тваринам призначають хірургічну операцію . Медикаментозна терапія є неефективною при даній патології.

На жаль, точну етіологію виникнення проміжних гриж у собак повністю не визначено. Випадання внутрішніх органів у підшкірний шар промежини обумовлено ослабленням м'язового тонусу , дегенеративно-деструктивними змінами м'язових структурахдіафрагми тазу, порушення трофіки тканин. Це призводить до усунення ануса з природного анатомічного становища.

Можливі причини:

• гормональний дисбаланс статевих гормонів;
• випадання прямої кишки;
• тяжкі тривалі пологи;
• сильні механічні ушкодження; травми;
• підвищення внутрішньочеревного тиску при дефекації;
• фенотипова, вікова, генетична схильність;
• вроджені, набуті хронічні патології, захворювання статевих органів

Важливо!У самців одним сприятливим чинником у розвиток цієї патології можна назвати велику міхурово-прямокишкову екскавацію. Крім цього м'язові структури в зоні промежини, які формуються м'язами хвоста, медіальним краєм поверхневого м'яза сідничного єдиний тканинний шар не утворює. Тому можливе його розшарування.

Вроджена слабкість м'язових структур діафрагми тазу, вікові зміни в організмі тварин, патологічні стани, що супроводжуються тенезмами – болючими помилковими позовами до дефекації. Хронічні запори, хвороби передміхурової залози у собак (гіперплазія, неоплазія простати) також можуть стати причиною виникнення даної патології у домашніх тварин.

Читайте також: Блохи у собак небезпечні для людини. Інформація для собаківників

Грижі відзначають у собак у віці від п'яти до 11-12 років.У цуценят, молодих особин молодше 5-річного віку, у представників декоративних мініатюрних порід дана патологія зустрічається в дуже рідкісних випадках.

Симптоматика

Клінічні прояви при проміжних грижах залежать від віку, загального фізіологічного стану домашнього вихованця, стадії розвитку, їх розташування.

Залежно від розташування виділяють: черевну, сідничну, спинну, задньопрохідну грижу. Припухлість може бути одно- та двосторонньою. Симптоми наростають поступово, з прогресуванням хвороби. Відзначають появу випинання підшкірного шару в місці розташування грижового мішка.

Стадії формування проміжних гриж:

• на початковій стадії відзначають зниження тонусу м'язових структур промежини, поступову атрофію.
• Для другий стадіїРозвитку патології характерно утворення невеликої круглої м'якої припухлості в зоні промежини. Може зникати під час пересування собаки.
• При переході до третю стадіюз'являється болюче, що не зникає випинання біля анусу з однієї/двох сторін.

При постійному тиску певну область в м'язових структурах діафрагми таза відбуваються деструктивно-дегенеративні процеси. У міру прогресування цієї патології натяг слабшає. М'язи не здатні зберігати природне анатомічне становище внутрішніх органів, що призведе до зміщення виходу прямої кишки. Поступово зміщуються інші органи, випинаючись в грижову порожнину, що утворилася.

Як правило, у грижовий мішок випадає простата, петля прямої кишки, сальник. У освічену порожнинунерідко випинається сечовий міхур. При натисканні на патологічне випинання сеча виділяється спонтанно. У разі повного защемлення сечового акта сечовипускання відсутня.

Важливо!Небезпека проміжних гриж полягає в можливості розриву органів, що випали, що незмінно стане причиною загибелі домашнього вихованця. Швидкому розвиткугнійного перитоніту сприяє близькості прямої кишки. Випадання сечового, сечовивідних каналів призведе до ниркової недостатності.

Симптоматика:

• погіршення загального стану;
• поява припухлості, характерного округлого випинання в області промежини;
• утруднена хвороблива дефекація;
• хронічні запори;
• утруднене сечовипускання;
• млявість, апатія, сонливість.

Читайте також: Ішемічний інсульту собак та кішок: причини, симптоми, лікування

На початкових стадіях розвитку патології припухлість в зоні промежини безболісна, легко вправна, має м'яку в'ялу консистенцію. Тварини не відчувають дискомфорту, болю. У міру прогресування патології можливе підвищення температури тіла, слабкість, швидка стомлюваність після нетривалих фізичних навантажень, зниження апетиту. Випинання стає болючим, напруженим. Собака може накульгувати на лапу, особливо при односторонній грижі.

Натисніть , щоб переглянути в новому вікні. Увага, фото містить зображення хворих тварин!

М'язи постійно скорочуються. Може трапитись утиск грижіТому лікування потрібно починати якнайшвидше, щоб не спровокувати серйозних ускладнень.

Лікування

На початковому етапі розвитку проміжних гриж собакам може бути призначена підтримуюча медикаментозна терапія, яка спрямована на нормалізацію акта дефекації, сечовипускання Необхідно виключити фактори, що порушують трофіку тканин. Якщо собаці призначено операцію, ветлікарі рекомендують каструвати кобелівоскільки тільки в цьому випадку можна усунути першопричину патології, уникнути можливих рецидивівнадалі. Після кастрації простата приблизно через два-три місяці атрофується.

При утиску сечового міхура для виведення сечі проводять катетеризацію, використовуючи сечовий катетер. У деяких випадках проколюють очеревину, після чого вправляють орган.

При порушенні дефекації собакам ставлять клізми, вдаються до механічного випорожнення кишечника. Тварин переводять на м'які корми, дають проносні препарати.

Більше пізніх стадіяхрозвитку даної патології нормалізувати стан собаки можна лише хірургічним втручанням. Мета операції – закриття дефекту дна промежини. Проводиться в умовах стаціонару під загальною анестезією. Перед проведенням хірургічного лікування собаку витримують дві доби на напівголодній дієті.

- Випинання органів черевної порожнини за межі свого анатомічного розташування через пахвинний канал. Проявами пахвинної грижі служать пухлиноподібне вибухання в паху, болю, дискомфорт при ходьбі. Діагностика пахвинної грижі включає огляд хірурга, проведення герніографії, іригоскопії; УЗД черевної порожнини, пахових каналів та мошонки, сечового міхура; цистоскопії та цистографії. Лікування пахової грижі проводиться хірургічним шляхомза допомогою грижосічення (герніопластики).

МКБ-10

K40

Загальні відомості

Пахові грижі зустрічаються в оперативній гастроентерології частіше, ніж інші види гриж живота, складаючи від них загалом 75-80%. У чоловіків пахові грижі виникають частіше, ніж у жінок (у співвідношенні 6:1), що пояснюється відмінностями в анатомії пахового каналу в осіб різної статі. Паховий канал утворений пахвинною зв'язкою (знизу), поперечною та внутрішньою косою м'язами (зверху), сполучними тканинами (всередині). Паховий канал у чоловіків коротший і ширший, крім того, слабше укріплений м'язовою тканиною та сухожильними шарами, ніж у жінок. Пахвинні грижі можуть утворюватися навіть у дитячому віці.

Причини пахових гриж

За етіологією пахвинні грижі можуть бути вродженими чи набутими. Вроджені пахвинні грижі утворюються при опущенні яєчка (у хлопчиків) або яєчника (у дівчаток) із черевної порожнини в мошонку або малий таз. При незарощении піхвового листка очеревини за гонадами межі черевної порожнини можуть зміщуватися і внутрішні органи.

Отримані пахові грижі з'являються при слабкості м'язово-сухожильних шарів черевної стінкиу сфері пахового каналу. Сприятливими до розвитку пахової грижі факторами виступають вікова деструкція сполучної тканини; неповноцінність мускулатури, обумовлена системними захворюваннями; підвищення внутрішньочеревного тискупри хронічному кашлі, ожирінні , запорах, вагітності, частому підйомі тяжкості і т. д. Все це поступово призводить до утворення дефекту - грижових воріт паховому каналіта утворення пахвинної грижі.

Рідше придбані пахові грижі розвиваються внаслідок операцій на черевній порожнині: резекції шлунка та 12-палої кишки, видалення жовчного міхура, аднексектомії, гістеректомії, операції при апендициті та ін.

Класифікація

За анатомічними особливостями виділяють косі, прямі та комбіновані пахвинні грижі. Косі пахвинні грижі можуть мати вроджене та набуте походження. У цьому випадку елементи грижового вмісту виходять у пахвинний канал через внутрішнє пахвинне кільце і розташовуються вздовж пахвинного каналу серед анатомічних структур насіннєвого канатика. Серед форм косої пахвинної грижі розрізняють канальну грижу (дно грижового мішка розташовується на рівні зовнішнього отвору пахового каналу), канатикову (дно грижового мішка розташовується в пахвинному каналі на різному рівні насіннєвого канатика), пахово-мошонкову грижу (дно грижового мішка до її збільшення).

Прямі пахові грижі завжди мають набутий характер і характеризуються випинанням очеревини в пахвинний канал безпосередньо через пахвинний проміжок, поза насіннєвим канатиком. Комбіновані пахові грижі є складними утвореннями, що складаються з кількох грижових мішків, що не сполучаються між собою та виходять через різні грижові отвори. При даному варіантіможе мати місце кілька прямих або косих пахвинних гриж, а також їх поєднання.

Також розрізняють вправні пахові грижі, які можуть з'являтися і зникати, і невправні – самостійне усунення яких неможливе через спаяність грижового мішка з грижовим вмістом. Про ковзну пахвинну грижу говорять у тому випадку, якщо грижовий мішок утворений не тільки парієтальною очеревиною, але і її вісцеральним листком, що покриває зісковзуючий орган. До складу ковзної пахвинної грижі може входити стінка сечового міхура, сліпа кишка, яєчники, труби, матка і т.д.

Якщо пахова грижа знову відновлюється після операції, її розцінюють як рецидивну. При цьому можуть зустрічатися пахові грижі, що багаторазово рецидивують, обумовлені неправильним виборомметоду герніопластики чи технічними похибками операції. за клінічному перебігувиділяють неускладнені та ускладнені пахвинні грижі.

Симптоми пахвинної грижі

Клініка пахвинної грижі може розвиватися поступово чи раптово, гостро. Зазвичай першою ознакою є поява пухлиноподібного випинання в паху. Припухлість може мати різні розміри, збільшуючись під час фізичного навантаження, натужування, кашлю і зменшуватись або зникати у положенні лежачи. Пухлиноподібне утворення викликає постійні або періодичні тупі болі різної інтенсивності з локалізацією внизу живота або паху, що віддають в попереково-крижову ділянку.

Пахвинні грижі великого розмірустворюють незручності при ходьбі, фізичному навантаженні. Якщо грижовий мішок входить сліпа кишка, часто з'являється метеоризм, запори, болі в кишечнику. При ковзних грижахсечового міхура відзначаються дизуричні розлади: почастішання сечовипускання, різі в уретрі, болі над лобком, у пацієнтів похилого віку – затримка сечі. У разі розвитку гострого апендициту – запалення червоподібного відростка, що входить до складу грижового вмісту, з'являються виражені болі в животі, нудота, блювання, підвищення температури, тахікардія.

При пахвинно-мошонковій грижі відповідна сторона мошонки помітно збільшується у розмірах. У жінок, при попаданні в грижовий мішок яєчника та маткової труби, розвиваються явища альгодисменореї.

Ускладнення

При раптовому здавленні грижового мішка з грижовим вмістом у пахвинних воротах розвивається утиск грижі. При утиску пахова грижа стає напруженою невправною, з'являються нудота і блювання, швидко наростає біль у паху, розвивається невідходження газів. Ускладненнями защемленої пахвинної грижі найчастіше є копростаз, ішемічний орхіт, запалення та некроз ділянки кишки або інших елементів грижового вмісту.

Діагностика

Першим етапом діагностики пахової грижі є обстеження у хірурга, що включає вивчення скарг, огляд та пальпацію пахвинної області. При цьому оцінюються величина і форма випинання у вертикальному та горизонтальному положеннях пацієнта, вправність пахової грижі.

Для визначення структур, що утворюють вміст грижового мішка, вдаються до виконання герніографії,

Грижове випинання абдомінальних або тазових органів у м'які тканини промежини. Виявляється наявністю еластичного утворення в перинеальній ділянці, періодичними або постійними болями, що тягнуть, дискомфортом при ходьбі, порушеннями сечовипускання, дефекації. Діагностується за допомогою фізикального огляду, вагінального, пальцевого ректального дослідження, УЗД грижової освіти, органів черевної порожнини тазу. Усувається шляхом проведення проміжної, черевнопорожнинної або комбінованої герніопластики з ушиванням дефекту, використанням ауто- або алотрансплантатів.

МКБ-10

K45Інші грижі черевної порожнини

Загальні відомості

Перинеальні (проміжні) грижі належать до категорії рідкісних грижових утворень, локалізуються в тканинах. тазового дна. Зазвичай зустрічаються у віці 40-60 років, у жінок виявляються у 5 разів частіше, ніж у чоловіків. За спостереженнями фахівців у сфері загальної хірургії, герніології, гастроентерології, андрології, акушерства та гінекології, у жінок переважають передні перинеальні грижі, у чоловіків – задні, що пов'язано з анатомічними особливостямибудови сечостатевої діафрагми у представників різної статі Основними особливостями проміжних грижових утворень є переважно невеликі розміри, складність діагностики через нетипове розташування та розвинену жирову клітковину в області сідничної складки, промежини, часте рецидивування, схильність до утисків, обумовлена ​​недостатньою еластичність грижових воріт.

Причини проміжної грижі

Виникнення перинеальних грижових випинаньвикликано неспроможністю тазової мускулатури, нездатною протистояти нормальному чи підвищеному тиску в черевній порожнині. Імовірність утворення грижового дефекту в області промежини підвищується за наявності у пацієнта родичів з різними грижами, ожиріння або виснаження астенічної статури. До групи ризику входять хворі зі стигмами вродженої дисплазії сполучної тканини (міопією, підвивихом і вивихом кришталика, сколіозом, плоскостопістю, клишоногою, варикозною хворобою, гемороєм тощо). Анатомічною передумовою проміжного грижоутворення є наявність міхурово-маткової, матково-прямокишкової ямок у жінок, міхурово-ректальної ямки у чоловіків. Безпосередніми причинами формування перинеальної грижі стають:

• Ослаблення м'язів дна тазу. Ймовірність розбіжності пучків м'язових волокон, утворення дефектів у зв'язково-фасціальних утвореннях, що формують сечостатеву та тазову діафрагму, збільшується при частих пологах, виношуванні багатоплідної вагітності або великого плода. Це пов'язано з підвищеним механічним навантаженням на тазове дно, що виникає під час гестації та пологів.
• Пошкодження проміжної мускулатури. Цілісність тазових м'язів порушується при перинеотомії, епізіотомії, розривах промежини під час пологів. Грижі тазового дна спостерігаються у хворих, які перенесли операції з абдомінально-перинеальним та перинеальним доступом - черевно-промежинную екстирпацію прямої кишки, висічення дермоїдних кіст, радикальну простатектомію та ін.

Виходу вмісту черевної порожнини через ослаблені ділянки промежини сприяє значне разове, періодичне або постійне підвищеннявнутрішньоабдомінального тиску Грижове випинання може формуватися при потугах під час пологів, напруженні при запорах, утрудненому сечовипусканні у пацієнтів з аденомою передміхурової залози, надсадному кашлі, піднятті тяжкості. Можливе утворення грижі за наявності великих та гігантських об'ємних утвореньу порожнині живота (заочеревинних шванном, нефробластом, гемангіоепітеліом печінки та ін.).

Патогенез

Механізм утворення проміжної грижі заснований на поступовому стоншуванні шарів тазового дна в слабких зонах при підвищенні тиску в черевній порожнині. Під тиском власної ваги внутрішні органи з парієтальної очеревиною, що покриває їх, впроваджуються в ділянки сечостатевої або тазової діафрагми, розшаровують їх мускулатуру, розтягують фасції, проникають в підшкірну клітковину, утворюючи грижові ворота і випинання. Грижа, що сформувалася, має грижовий мішок, представлений парієтальною серозною оболонкою, містить тазові або черевнопорожнинні органи і часто відрізняється схильністю до збільшення розмірів. Зазвичай очеревина, що вийшла за межі грижової брами, потовщується і піддається фіброзному переродженню за рахунок асептичного запального процесу.

Класифікація

Систематизація проміжних гриж проводиться з урахуванням їхнього розташування. Анатомічний підхід максимально враховує особливості формування грижового випинання та його вмісту. Як і інші грижі, перинеальні утворення можуть бути неповними та повними, вправними та невправними. Орієнтиром для віднесення випинання до певного анатомічного типу є міжсіднична лінія, що розділяє область промежини на передній та задній відділи. Відповідно розрізняють:

• Передні проміжні грижі. Починаються в сечопузирно-матковій тазовій ямці, проходять між сіднично-печеристою, передньою промежинною, цибулинно-печеристою м'язами, випинаючись у велику. статеву губу. У грижовому мішку найчастіше містяться сечовий міхур та жіночі статеві органи.
• Задні проміжні грижі. Походять із маточно-ректального або сечопузирно-ректального поглиблення тазової очеревини. Проходять через м'яз, що піднімає Задній прохід, у сіднично-прямокишкову ямку. Зазвичай містять кишечник, сальник, можуть поєднуватися з випаданням прямої кишки.

Симптоми проміжної грижі

Клінічна картина захворювання розвивається поступово. По центру великої статевої губи або біля анального отвору з'являється еластичне м'яке випинання. У початковому періодіу пацієнта періодично виникають болі, що тягнуть, в проміжній ділянці або внизу живота, які з часом стають постійними, можуть іррадіювати в ногу, поперек. При збільшенні освіти розмірах іноді відзначається дискомфорт під час ходьбі. У жінок спостерігаються болючі відчуття під час статевого акту. Симптоми грижі залежать від органів, що заповнюють грижовий мішок. При попаданні у випинання сечового міхура виявляються дизуричні розлади, нетримання сечі, біль при сечовипусканні. Найчастіше розвиваються хронічні запори, зумовлені залученням до процесу прямої кишки. Загальний стан пацієнтів із грижею промежини не порушено.

Ускладнення

Якщо вмістом грижі є петля кишечника, може формуватися кишкова непрохідність, що виявляється сильними болями в животі, затримкою випорожнень, газів, багаторазовим блюванням. При тривалому перебігу захворювання, травмуванні випинання, приєднанні інфекції можлива проміжна флегмона, для якої характерне порушення загального стану хворого (виникнення фебрильної лихоманки, ознобу, головного болю, нудоти), поява місцевих ознак запалення. Найбільш серйозне ускладненняхвороби - утиск проміжної грижі, що призводить до ішемії та некрозу вмісту грижового мішка. За відсутності лікування підвищується ризик приєднання вторинної інфекціїз розвитком перитоніту.

Діагностика

Постановка діагнозу може бути утруднена на початкових етапах захворювання, коли грижовий мішок має невеликі розміри та візуально не визначається. Підозрювати наявність грижі промежини слід у представників групи ризику за наявності характерної клінічної картини. Діагностичний пошук спрямований на ретельне обстеження хворих на виключення іншої патології. Для діагностики грижі найбільш інформативні:

• Фізикальний огляд. Пальпація та перкусія є основними способами, за допомогою яких визначаються локалізація та розміри освіти. У чоловіків додатково здійснюють пальцеве дослідження прямої кишки для виявлення задньої грижі промежини, а також супутньої патології (простатиту, аденоми простати).
• Вагінальне дослідження. Огляд статевих органів жінки на гінекологічному кріслінеобхідний для виявлення передньої проміжної грижі, яка пальпується у вигляді невеликого випинання на передній стінці піхви. Під час огляду беруть мазок для бактеріологічного аналізумікрофлори з метою унеможливлення інфекційного процесу.
• УЗД проміжного випинання. Ультразвукове дослідження виконується для підтвердження діагнозу, дозволяє лікарю оцінити розміри та вміст грижового мішка, стан органів, що входять до його складу. Сонографія має високу діагностичну цінністьпід час проведення диференціального діагнозу коїться з іншими об'ємними утвореннями.

Зміни у лабораторних аналізах крові (підвищення рівня лейкоцитів, збільшення ШОЕ) спостерігаються лише у разі розвитку ускладнень. При попаданні сечового міхура в грижовий мішок у клінічному аналізісечі може виявлятися білок, слиз, підвищений вміст лейкоцитів та еритроцитів у полі зору. Для виключення патології з боку абдомінальних тазових органів проводиться.

Лікування проміжної грижі

Єдиним методом усунення дефекту є герніопластика. Хірургічне втручання зазвичай проводять у плановому порядку. Екстрена операція потрібна при утиску грижі. При неускладненому перебігу захворювання переважний проміжний доступ, через який після виділення та висічення грижового мішка зручніше закривати грижові ворота. При добре збереженій тазовій мускулатурі дефект між м'язами ушивається. При м'язовій атрофії виконується аутопластика фрагментом великого м'яза сідниць, апоневротичною тканиною або алопластика з установкою сітчастого синтетичного імплантату. Можливе утиск грижового випинання стає показанням до лапаротомії або комбінованого втручання, що дозволяє провести якісну ревізію органів і при необхідності здійснити їх резекцію в межах здорових тканин.

Прогноз та профілактика

При своєчасній діагностиці та адекватному хірургічному лікуванні у більшості пацієнтів настає одужання. Прогноз сприятливий. У окремих випадкахспостерігається рецидив проміжної грижі. Заходи профілактики перинеального грижеутворення у хворих із груп ризику неспецифічні, припускають обмеження ваги підіймаються тяжкості, регулярні фізичні навантаження, спрямовані на зміцнення тазових м'язів, зниження маси тіла, своєчасне випорожнення сечового міхура, нормалізацію випорожнення тиску, адекватну терапію захворювань, що супроводжуються.

Грижа промежини, або прямої кишки, являє собою випадання прямої кишки, яке відбувається в результаті ослаблення тазових м'язів, що призводить до порушення її фіксації. Тому цю патологію називають випадінням прямої кишки, або ректоцеле. Найчастіше випадання прямої кишки буває наслідком частих запорів, діареї, запущеного геморою. травм області заднього проходу, зокрема й механічного на область промежини під час хірургічних втручань. При вираженому ослабленні мускулатури тазового дна грижа може стати результатом навіть кашлю або чхання.

Причини появи грижі

Грижа даної локалізації утворюється внаслідок порушення цілісності структур тазового дна. Тазовим дном називається каркас, що складається з м'язів та зв'язок, яким тазові органи утримується в правильному положенні: сечовий міхур, у жінок матка з придатками та піхва, у чоловіків передміхурова залоза, також пряма кишка. При розслабленні цих м'язів і зв'язок, також званих тазової діафрагмою, що відбувається внаслідок їх розтягування чи ушкодження, органи малого таза, насамперед пряма кишка, опускаються й можуть у результаті випадати назовні.

Причин, тобто патологічних станів, Що призводять до таких змін м'язово-зв'язувальних структур тазової діафрагми, існує безліч. Наприклад, у жінок під час менопаузи такі зміни обумовлені низьким рівнем естрогенів, у зв'язку з чим погіршується тканинний обмін речовин в органах малого тазу та м'язово-зв'язковому каркасі промежини. Нерідко причиною є пологи. У ряді випадків ослаблення тазового дна є результатом оперативних втручань, при яких перетинаються дані структури тазового дна або нерви, що їх іннервують. Слабкість сполучної тканини може бути зумовлена ​​і генетичними факторами. І, звичайно, грижа даної локалізації нерідко супроводжує занедбаний геморой. Нерідко спостерігається поєднання кількох факторів, які провокують її появу.

клінічна картина

Основним проявом даної патології є випинання дистального відділу прямої кишки за межі анального сфінктера. Крім того, можуть спостерігатися такі симптоми як утруднення дефекації, що призводить до посилення запорів, біль у промежині та ділянці таза різної інтенсивності, зазвичай тягнучого характеру, а також виділення слизу, мокнутих промежин і каломазання. У разі інфікування або запалення слизової спостерігаються симптоми загальної інтоксикаціїі локальні проявизапалення, це, перш за все, такі симптоми як озноб та місцева гіпертермія.

У жінок іноді спостерігається прямокишкова грижа, що виходить із малого тазу у піхву. У разі її проявами можуть бути такі симптоми:

• відчуття додаткового обсягу в області піхви, відчуття тяжкості та болю в даній зоні та внизу живота (характерно при цьому, що в горизонтальному положенніінтенсивність даних симптомів є зменшується або навіть повністю зникає);
• при гінекологічному оглядіу просвіті піхви визначається випинання;
• спостерігаються часті загострення запальних захворювань сечостатевої сфери;
• можливі порушення сечовипускання та дефекації у вигляді почуття неповного випорожнення сечового міхура та прямої кишки;
• дискомфорт та болі під час статевого акту;
• болі у спині.

Однак не у всіх жінок грижа даної локалізації, особливо якщо вона має невеликі розміри, проявляє себе клінічно настільки, щоб жінка це помітила. Частина пацієнток не звертають уваги на деякий дискомфорт та відчуття наявності зайвого всередині піхви і не замислюються про те, що це випинання може бути стінкою прямої кишки. І звертаються до лікаря лише з часом, коли патологія починає прогресувати. Але якщо на початковій стадії для стабілізації стінки піхви та вправлення прямої кишки назад у малий таз іноді достатньо лікувальної гімнастики та електропроцедур, то при більш тяжких порушеннях вже необхідне оперативне втручання.

Діагностика

Для верифікації діагнозу достатньо, як правило, огляду проктолога та в деяких випадках гінеколога. Але при визначенні тактики лікування та обсягу хірургічного втручання грижа вимагає більше точних досліджень, що дозволяють побачити, які з тканин тазового дна пошкоджені та уточнити ступінь опущення прямої кишки.

Якийсь час тому з цією метою виконувалася магнітно-резонансна томографія, що дозволяє побачити анатомію всіх структур малого тазу у всіх подробицях та визначити ступінь їх ушкодження. Однак на сьогоднішній день для подібної діагностики з'явилася можливість використовувати більш простий з технічного погляду метод, яким є УЗД із тривимірною реконструкцією, що дозволяє під час діагностичної процедури проводити функціональні пробиі виявляти навіть початкові проявиопущення прямої кишки.

Також необхідно щодо подальшої тактики лікування уточнити стан сусідніх органівта загальний стан пацієнта, для чого використовуються лабораторні дослідження та обстеження інструментальними методами, обсяг яких у кожному випадку індивідуальний.

Тактика лікування

На початковій стадії грижу, як уже було сказано вище, в деяких випадках може бути вилікована за допомогою зміцнення м'язово-зв'язкового корсету промежини за допомогою лікувальної фізкультури та фізіолікування.

Однак у переважній більшості випадків для вправлення прямої кишки та зміцнення тазової діафрагми потрібне хірургічне втручання.

Існує безліч різних способівкорекції пролапс прямої кишки за допомогою хірургічного втручання. Операції виконуються і доступом через промежину, і передню черевну стінку, іноді навіть лапароскопічно, а якщо грижа розташовується у піхву, то і піхвовим доступом. У найбільш запущених випадках, що ускладнюються некрозом стінки кишечника та загрозливих для життяпацієнта може знадобитися видалення або резекція частини кишки з подальшим накладенням протиприродного заднього проходу на передній черевній стінці.

Вибір операційного доступу та обсяг оперативного втручання в кожному випадку індивідуальний і залежить від ступеня пролабування прямої кишки, віку та загального стану пацієнта, стану анального сфінктера, а також інших факторів.

Після вправлення вмісту грижі та зміцнення м'язово-зв'язкового каркасу, щоб уникнути рецидиву, потрібно вживати відповідні профілактичні заходи, спрямовані на зміцнення м'язово-зв'язувальних структур та недопущення підвищення внутрішньочеревного тиску Зокрема, пацієнт має займатися лікувальною фізкультурою, не допускати запорів та спрямувати необхідні зусилля на лікування патології, що призвела до появи у нього грижі.

Запальні процеси даної галузі, які також є факторами, які можуть сприяти рецидиву патології, необхідно лікувати з використанням антибіотиків та протизапальних препаратів, а у разі гнійних ускладнень своєчасно виконувати їхню хірургічну санацію.

Копіювання матеріалів дозволяється лише за наявності зворотного посилання джерело. Статті на сайті мають виключно інформаційний характер і перед застосуванням тих чи інших методів лікування обов'язково необхідна консультація Вашого лікаря. Шановні користувачі, якщо ви помітите орфографічну помилку в тексті, будь ласка, виділіть її мишкою і натисніть клавіші CTRL+Enter. Дякую!

Наша група ВКонтакте

Що таке грижа?

Грижі(лат. hernia) - це випинання будь-якого органу цілком або частково під шкіру, між м'язами або у внутрішні кишені та порожнини через отвори в анатомічних утвореннях. Це можуть бути існуючі в нормі і отвори або проміжки, що збільшилися в патологічних умовах, а також отвори, що виникають на місці дефекту тканини, стоншення післяопераційного рубця і т. п. По локалізації розрізняють мозкові, м'язові, діафрагмальні грижіта грижі живота. Серед останніх виділяють пахові, стегнові, пупкові грижі, грижі білої лінії живота, мечоподібного відростка, грудини, бічну грижі живота, замикальні, сідничні, проміжні, післяопераційні та ін.

При грижі живота з черевної порожнини випинаються внутрішні органи разом з парієтальним листком очеревини через «слабкі» місця черевної стінки (грижові ворота) під шкіру (зовнішні грижі) або інші порожнини і різні кишені очеревини (внутрішні грижі). Розрізняють грижові ворота - отвір, через який виходить грижа, грижовий мішок - ділянка парієтального листка очеревини, що покриває грижовий вміст, яким може бути будь-який орган черевної порожнини або його частина. Найчастіше грижовим вмістом є частина великого сальника та тонкої кишки. У грижовому мішку виділяють гирло, що з'єднує грижовий мішок з черевною порожниною, шийку - найвужча його ділянка між гирлом і тілом мішка, яке закінчується дном. Грижовий мішок може частково покривати орган, що виходить (ковзаюча грижа).

Причини грижі:

Причинами, викликають освітугрижі, є підвищення внутрішньочеревного тиску (при запорах, кашлі, утрудненому сечовипусканні, пологах, піднятті тяжкостей та ін.) та ослаблення черевної стінки в результаті її розтягування та стоншення (при повторних вагітностях, травмах, вікових змін, захворюваннях та ін).

Відіграють роль спадкова схильність, вік, стать, особливості статури та анатомічної будови області появи грижі

Ознаки грижі:

Найбільш характерна ознакагрижі - наявність припухлості, що з'являється в положенні стоячи або при напруженні і зникає в положенні лежачи або після ручного вправлення. Припухлість у місцях типового виникнення грижі, що не піддається вправленню, може бути обумовлена ​​невправною грижею. У початковій стадії розвитку грижі її можна виявити, ввівши в грижовий канал палець.

При напруженні або покашлювання хворого відчувають виходження грижі - симптом кашльового поштовху. Якщо грижовим вмістом є петля кишки, то при перкусії над областю випинання чутний тимпанічний звук, а при аускультації – кишкові шуми. Вмістом невеликих гриж може бути частина великого сальника, при цьому перкуторний звук укорочений, при пальпації визначається м'якоеластичне, іноді дольчасте утворення. Хворі часто скаржаться на біль у ділянці випинання. Можливі відрижка. нудота, запори. здуття живота, порушення сечовипускання та ін.

Пахова грижа:

Пахові грижі частіше зустрічаються у чоловіків, що пов'язано з особливостями ембріогенезу та анатомічної будови пахвинної області. Розрізняють вроджені та набуті, косі (зовнішні) або прямі (внутрішні) пахвинні грижі. Коса пахова грижі виходить через глибоке пахвинне кільце, розташоване в латеральній пахвинній ямці, в пахвинний канал разом з насіннєвим канатиком, нерідко опускаючись в мошонку, а у жінок - у велику статеву губу.

Пряма пахвинна грижа виступає з черевної порожнини через медіальну пахвинну ямку, розташовану навпроти поверхневого пахового кільця (введений у нього палець йде у прямому напрямку, у той час як при косій - відхиляється убік). Пряма пахова грижа часто буває двосторонньою і, як правило, набутою. Вмістом пахвинної грижі іноді можуть бути сліпа та сигмоподібна кишка, червоподібний відросток, сечовий міхур.

При пахвинній грижі диференціальний діагноз проводять з водянкою оболонок яєчка та насіннєвого канатика. Останні на відміну від грижі не змінюються в розмірах при напруженні і кашлі, не вправляються в черевну порожнину, відсутня симптом кашльового поштовху, перкуторний звук тупий Пахвинний лімфаденіт, пухлини мошонки, яєчка та насіннєвого канатика, з якими також проводять диференціальний діагноз, являють собою невправні щільні утворення, їх обсяг не змінюється при напруженні та кашлі. Іноді при вираженому розширенні вен сімейного канатика спостерігається симптом кашльового поштовху.

Стегнова грижа:

Стегнові грижі займають за частотою друге місце після пахових, зустрічаються переважно у жінок 40-60 років, нерідко бувають двосторонніми. До розвитку стегнової грижі привертають збільшення розмірів і слабкість глибокого стегнового кільця. Стегнова грижа розташовується трохи нижче пахової зв'язки, що відрізняє цю грижу від пахвинної, що лежить вище зв'язки. Повна стегнова грижа виступає через стегнове та підшкірне кільця, неповна грижа не виходить за межі поверхневої фасції і знаходиться в стегновому кільці, у зв'язку з чим її важко встановити клінічно.

Хворі зазвичай скаржаться на біль у низу живота, в пахвинній ділянці, стегні. Коли грижовим вмістом є стінка сечового міхура, спостерігається дизурія. При здавленні стегнової вени можливий набряк ноги, що розвивається до кінця дня. При пальцевому дослідженні палець проходить нижче пахової зв'язки, і вдається визначити ставлення грижі до стегнових судин. Стегнову грижуіноді необхідно диференціювати з варикозним вузлом, лімфаденітом, ліпомою, особливо у разі невправної грижі.

Пупкова грижа:

Пупкова грижа зустрічається частіше у жінок, тому що вагітність та пологи послаблюють пупкове кільце. Утворенню грижі сприяє наявність дивертикула очеревини у пупковому кільці. Великі грижі мають часто багатокамерний грижовий мішок, вмістом якого можуть бути крім сальника і петель тонкої кишки і товста кишка і шлунок. Невправна пупкова грижа частіше викликає біль, нудоту. Діагноз пупкової грижінескладний, проте при невправній освіті необхідно виключити первинну або метастатичну пухлину пупка. Пупочну грижу може імітувати випнутий пупок, в якому знаходиться дивертикул очеревини, але відсутній вміст і не відчувається симптому кашлевого поштовху.

Грижа білої лінії живота:

Грижа білої лінії живота найчастіше спостерігається у чоловіків. Грижовими воротами є щілини та отвори в білій лінії живота, через які проходить передочеревинний жир, що поступово підтягує за собою листок очеревини. Розрізняють надпупочну, околопупочную та підпупочну грижу білої лінії живота. Можлива прихована грижа, коли грижове випинання знаходиться в товщі білої лінії живота, не виходячи за її межі.

Спостерігаються множинні грижі, що розташовуються одна над одною.

Грижовим вмістом іноді є товста кишка, шлунок, кругла зв'язка печінки та жовчний міхур. Найчастіше ці грижі протікають безсимптомно, рідше є скарги на болі в надчеревній ділянці, що посилюються після їжі, нудоту і навіть блювання. Болі пов'язані зі стисненням органів або натягом сальника. Диференціальний діагноз проводять із передочеревинною ліпомою.

Поява випинання черевної стінки у вертикальному положенні хворого або при напруженні та зникнення його в положенні лежачи при вправленні вказують на наявність грижового мішка. Нерідко така грижа супроводжує виразкової хвороби, холециститу та іншим захворюванням Тому за наявності грижі білої лінії живота потрібне ретельне клінічне обстеження.

Післяопераційна грижа:

Післяопераційні грижі утворюються в області післяопераційних рубцівпісля апендектомії, операцій на жовчних шляхахта інших втручань, головним чином після нагноєння післяопераційної раниабо введення до неї тампонів. Грижові ворота мають різну формуі величину, частіше бувають щілинними або півколовими; вони утворені краями м'язів, що розійшлися, і апоневрозу. Передопераційні грижі можуть досягати великих розмірів, зазвичай добре вправляються. Діагноз ґрунтується на наявності випинання в ділянці післяопераційного рубця, що з'являється при підвищенні внутрішньочеревного тиску.

Рідкісні форми гриж:

До них відносяться грижі мечоподібного відростка грудини, бічна грижа живота, запірна, сіднична, проміжна грижі та ін. Грижа мечоподібного відростка грудини - випинання внутрішніх органів через отвір у мечоподібному відростку. Бічна грижа живота може виникати в області піхви прямого м'яза живота. Діагностика невеликих випинань утруднена, їх можна прийняти за пухлину черевної стінки.

Поперекова грижа(частіше лівостороння) з'являється на задній або бічній поверхні живота через поперекові трикутник Пті та проміжок Грінфельта – Лесгафта. Розпізнавання поперекової грижізазвичай не викликає труднощів: грижове випинання з'являється в положенні на хворому боці, а при повороті на здоровий бік зникає.

Запірна грижа.Виникає переважно у жінок похилого віку, виходить через замикальний канал. За відсутності видимого випинання проявляється болями по ходу замикального нерва з іррадіацією на внутрішню поверхню стегна, тазостегнового та колінного суглобів. Характерно посилення болю при відведенні та ротації стегна (симптом Трівса).

Сіднична грижавиходить на задню поверхнютаза через велике чи мале сідничні отвори, частіше праворуч; трапляється переважно у чоловіків. Грижовий мішок опускається по ходу сідничного нерва і, здавлюючи його, може спричинити біль.

Проміжна грижавиступають через дефект сечостатевої діафрагмі, частіше спостерігається у жінок. Передні проміжні грижі у жінок виходять на велику статеву губу і важко відрізнити від пахових, а задні - на промежину і нагадують сідничні. Розпізнаються ці грижі при вагінальному та ректальному дослідженнях.

Внутрішні грижі черевної порожнини утворюються внаслідок попадання внутрішніх органів у різні внутрішньочеревні кишені. Найчастіше зустрічається грижа Трейтца (близько дванадцятипала). Вона виникає у місці переходу дванадцятипалої кишкив худу в області кишені Трейтца.

Симптоми при неущемленої внутрішньої грижі характеризується переймоподібними болями в животі, що іррадіюють у надчеревну ділянку і виникають після їди або значного фізичного навантаження. Залежно від локалізації грижі болючість при пальпації визначається вище пупка, праворуч або зліва від нього. Хворі часто скаржаться на відрижку, метеоризм. упорні запори. При утиску розвивається клінічна картина високої непрохідності кишечника. Діагноз утруднений, і часто грижа Трейтца розпізнається лише під час операції.

Ускладнення утиску грижі:

Основними ускладненнями грижі є ущемлення, рідше запалення, ушкодження та новоутворення. Ущемлення грижі зазвичай зумовлене раптовим здавлюванням її вмісту в грижових воротах, що виникає в результаті підняття тяжкості, сильного натужування, кашлю та ін. Частіше ущемляється тонка кишка, у місці здавлення якої утворюється странгуляционная борозна (різке стоншення кишкової стінки).

Порушення кровообігу стінки кишки обумовлено здавленою її судин. Зазвичай спочатку здавлюються венозні судини, у результаті відбувається пропотівання плазми в товщу стінки і просвіт кишки. Об'єм кишки збільшується, порушується її артеріальне кровопостачання, і стінка піддається некрозу. Плазма пропотіває і грижовий мішок. Так звана грижова вода, що утворюється, спочатку стерильна, але згодом може інфікуватися. Некроз кишкової стінки завершується перфорацією. При вилиття кишкового вмісту в грижовий мішок розвивається його флегмона, а при прориві в черевну порожнину – перитоніт.

Симптоми утиску проявляється різкими болямив області грижового випинання, яке збільшується в обсязі, стає невправним, різко болючим при пальпації. Часто, особливо при утиску кишки, виникає блювота. припиняється відходження газів та калу. З'являються ознаки інтоксикації – тахікардія, слабкий пульс, сухість язика, похолодання кінцівок, сплутаність свідомості

Особливими формами утиску грижі є ретроградне (зворотне) і пристіночне (ріхтерівське). При ретроградному утиску в грижовому мішку розташовуються дві малозмінені кишкові петлі, а найбільші порушення кровообігу виникають у сполучній їх петлі, що знаходиться в черевній порожнині. Пристінковий утиск захоплює зазвичай обмежену ділянку стінки кишки. Розмір грижового випинання при цьому, як правило, не змінюється, клінічні ознаки непрохідності кишечника відсутні, у зв'язку з чим діагноз цього виду утисків ставлять лише під час операції з перитоніту. Утиск сальника також може проявлятися в основному болями та наростанням інтоксикації. Будь-які спроби вправлення ущемленої грижі неприпустимі. Навіть за підозри на утиск хворого слід госпіталізувати до хірургічного відділення.

Гостре запалення грижі частіше виникає при гострому апендицитіі по клінічній картинімало відрізняється від утиску. Хронічне запаленняможе бути наслідком постійної травматизації грижі або мати специфічну природу, наприклад, при туберкульозі очеревини. Хронічне запалення грижі супроводжується утворенням зрощень між грижовим мішком та його вмістом, що призводить до виникнення невправної грижі.

Ушкодження грижі спостерігаються при травмах або різке підвищеннявнутрішньочеревного тиску. Вони можуть викликати розрив внутрішніх органів, розташованих у грижовому мішку.

Новоутворення грижі зустрічаються рідко, вони можуть виходити з грижового мішка або його вмісту, а також оточуючих органів та тканин. Найчастіше спостерігаються ліпоми грижового мішка.

Лікування грижі:

Лікування грижі хірургічне. Наявність грижового випинання і особливо його збільшення, болю, порушення працездатності та ризик розвитку ускладнень – показання до оперативного втручання. Консервативне лікуванняможливе лише при неускладнених грижах, за наявності серйозних протипоказань до операції або категоричному відмові хворого, а також при невеликих пупкових грижах у дітей раннього віку. Протипоказаннями до планової операціїє гострі інфекційні захворювання, дерматит, екзема в галузі операційного поля, захворювання серцево-судинної системита органів дихання у стадії декомпенсації, пізні термінивагітності, старечий вік та ін. Консервативне лікування полягає в обмеженні фізичних навантаженьта носіння бандажа. Оперативне втручанняможе бути виконано як під місцевою, так і під загальною анестезією. Останнє особливо показано при великих розмірах грижового мішка та грижових воріт у легко збудливих хворих та маленьких дітей.

Операція полягає у виділенні та розтині грижового мішка (грижосічення), зануренні його вмісту в черевну порожнину, після чого виробляють пластику грижових воріт. При косих пахвинних грижах часто застосовують пластику передньої стінки пахового каналу за способом Жирара та Спасокукоцького. Універсальним методом, що використовується як при косих, так і прямих пахвинних гриж, є пластика задньої стінки пахового каналу за методом Бассіні. При великих, особливо рецидивних пахових гриж, що супроводжуються значним руйнуванням обох стінок пахового каналу, виробляють його пластику за способом Кукуджанова. При пупковій грижі використовують поперечну пластику по Мейо або поздовжню за Сапежком. При великих рецидивних гриждефекти черевної стінки закривають за допомогою алотрансплантатів (нейлон, дедерон та ін.).

Ущемлена грижа є абсолютним свідченнямдо екстреної операції, обсяг якої може виявитися значнішим, ніж при плановій операції, у зв'язку з необхідністю резекції кишки або сальника, дренування черевної порожнини та ін.

При флегмоні грижа черевну порожнину розкривають поза грижовим мішком, а після резекції зміненої кишки її ділянку разом з грижовим мішком видаляють через окремий розріз блоком. Замикальні, сідничні, проміжні і внутрішні грижі при утиску оперують через лапаротомний або комбінований доступ.

Післяопераційне ведення хворих здійснюють по загальним принципам. Працездатність після грижосічення відновлюється в середньому через 1 міс. Особ, що виконують важку фізичну роботу, за висновком ВКК переводять на легку працю на строк до 6 міс. Рецидивні та великі післяопераційні грижів окремих випадках можуть бути підставою для направлення хворого на ВТЕК.

Грижі у дітей:

Грижі в дітей віком частіше бувають вродженими чи виявляються невдовзі після народження. Найбільш поширені пахвинні грижі (як правило, косі), друге місце за частотою займають пупкові грижі.

Коса пахова грижа виникає у хлопчиків при незарощении вагінального відростка очеревини, часто поєднується із затримкою яєчка в черевній порожнині або пахвинному каналі. У дівчаток коса пахова грижа зустрічається значно рідше, її розвиток пов'язаний із незарощенням нукова дивертикула. При крику, натужуванні в пахвинній ділянці з'являється безболісне випинання, в положенні лежачи легко вправляється в черевну порожнину. Диференціальний діагноз пахвинної грижі у хлопчиків проводять з водянкою оболонок яєчка та варикоцеле.

При утиску грижі дитина неспокійна, у неї виникають раптові сильні болі і напруга м'язів в області грижового випинання, яке перестає вправлятися в черевну порожнину. Через кілька годин біль може вщухнути, дитина стає млявою, розвиваються симптоми кишкової непрохідності. При утиску грижі дитини направляють у хірургічне відділення. Основним методом лікування є екстрена операція. Однак у перші 10 год від моменту утиску за показаннями можливі консервативні заходи ( тепла ванна(підняття ножного кінця ліжка, введення спазмолітиків та ін.), які слід проводити не більше 2 год.

Пупкові грижі у дітей проявляються з моменту народження у вигляді припухлості в ділянці пупкового кільця при крику, занепокоєнні, напруженні дитини. Як правило, вони легко вправляються в черевну порожнину, утиск пупкової грижі спостерігається вкрай рідко. Лікування пупкової грижі консервативне лікувальна гімнастика, масаж. З обережністю слід ставитися до лейкопластирних пов'язок на пупкове кільце, тому що шкіра у новонароджених легко вразлива і мацерації, що виникають, можуть служити вхідними воротами для збудників інфекції. Зазвичай до 3-5 років пупкове кільце зменшується та самостійно закривається; у старшому віці показано хірургічне лікування.

Кишкова грижа: симптоми та лікування захворювання

Класифікація грижових утворень включає безліч гриж різної локалізаціїта походження. Однією з найпоширеніших різновидів патології є зовнішнє освіту живота, саме грижа кишечника. Вона розвивається у людей будь-якого віку і може бути як уродженою, так і набутою.

Коли розвиваються кишкові грижі

Це поняття має на увазі, що кишечник є вмістом грижового утворення. Всесвітня організація охорони здоров'я у своїй класифікації захворювань такої патології, як кишкова грижа, не виділяє. Кишечник є складовою грижового вмісту при наступних утвореннях:

• Пупкова грижа. Захворювання розвивається внаслідок слабкості пупкового кільця. У плода фізіологічна кишкова грижа спостерігається при вродженому недорозвиненні пупкового кільця.
• Пахова грижа– це випинання очеревини та кишечника в пахвинний канал.
• Грижа біла лінія живота. Середня лінія на животі є місцем зрощення груп м'язів. Вона представлена сполучною тканиноючерез яку можуть виходити грижові утворення.

На відео докладно розповідається про пупкову грижу:

Також нерідко зустрічаються післяопераційні випинання. Вони виникають через те, що після загоєння рубець представлений сполучною тканиною. Сполучнотканинні волокна не можуть витримати такого тиску як м'язи, тому за наявності сприятливих факторів розвивається післяопераційна грижа.

Залежно від локалізації післяопераційного рубця може розвиватися грижа дванадцятипалої кишки, шлунка, окремих ділянок тонкого та товстого кишечника.

Причини та фактори розвитку кишкових грижових випинань такі:

• Інтенсивні фізичні навантаження
• Підняття великої ваги
• Хронічний запор
• Вагітність
• Частий, виснажливий кашель
• Ожиріння
• Перенесені травми передньої черевної стінки
• Виснаження організму
• Вроджені вади розвитку
• Спадкова схильність.

Клінічні прояви захворювання

Перші ознаки захворювання полягають у появі болючого, еластичного утворення округлої форми, що збільшується при кашлі та натуджуванні та пропадає у положенні лежачи.

Нижче представлено фото, де показано, де саме може локалізуватися патологія.

На картинці відмічені місця, де можуть утворитися грижові кишкові випинання.

Біль при захворюванні давлячого і ниючого характеру. Крім цього, через те, що петлі кишечника виходять назовні, з'являються диспепсичні явища: здуття живота і запори змінюються проносами особливо характерні для кишкових гриж. Довго існуючі грижі можуть ущемлятися. Тоді порушується кровообіг у кишечнику і з'являється гострий, інтенсивний біль. Потім розвивається гостра кишкова непрохідність, зумовлена ​​скупченням калових мас у просвіті кишки. Це ускладнення є грізним життя станом, тому має бути ліквідовано в найкоротші терміни.

Якщо утиск не лікувати згодом здавлені петлі кишечника відмирають, і виникає перитоніт.

Як виявити патологію – методи обстеження

Для того, щоб діагностувати захворювання, лікар виявляє у пацієнта відповідні симптоми, а також оглядає освіту. Діагностика грижі живота зазвичай не викликає труднощів. Лікар застосовує не інструментальні методиобстеження: пальпацію та перкусію. Основний диференціально-діагностичний метод, що дозволяє відрізнити грижу від будь-якого іншого захворювання – симптом кашльового поштовху. Необхідно покласти руку на випинання і покашляти. Якщо це грижа, то освіта рухатиметься, але у разі, коли є утиск грижового випинання, симптом кашльового поштовху негативний.

У деяких випадках для з'ясування стану кишківника виконується ультразвукове дослідженняосвіти або контрастна рентгенографія шлунково-кишкового тракту

Тактика лікування кишкової грижі

Повністю позбутися патології можна лише із застосуванням операції. Це твердження не стосується пупкової грижі у новонароджених, оскільки до п'яти років захворювання може самостійно усунути.

Якщо хірургічне лікування протипоказане, то використовуються консервативні способитерапії. Найбільш поширеним та ефективним способомє носіння протигрижового бандажу. Залежно від сфери застосування бандаж має вигляд пояса або плавок. Основна частина виробу – це пелот, який встановлюється в область грижового випинання та утримує його від подальшого розвитку.

Операція для усунення грижового випинання проводиться під загальною анестезією. Під час втручання лікар розсікає грижовий мішок, вправляє кишечник назад у черевну порожнину та виконує пластику грижових воріт. Нерідко при ущемленою грижевиявляється нежиттєздатність петель кишечника через тривале порушення кровопостачання. У такому випадку операція доповнюється резекцією кишки - лікар січе уражені ділянки і зшиває кінці кишечника між собою, формуючи анастомоз для відновлення прохідності кишкової трубки.

Пластика грижових воріт - це найбільше важливий етапоперативного лікування, від якого залежить можливість рецидиву захворювання. Сьогодні пластика виконується двома способами:

• З натягом – закриття воріт власними тканинами пацієнта: м'язами, фасціями, апоневрозом
• Без натягу – закриття воріт спеціальним трансплантатом – синтетичною сіткою.

Останній варіант лікування є кращим, оскільки ймовірність рецидиву при ньому відсутня. До того ж, сучасні трансплантати мають висока якістьта абсолютно безпечні для пацієнта. Вони забезпечують стійке перекриття грижових воріт та не відкидаються організмом.

Ендоскопічні технології у лікуванні захворювання

Ендоскопічне лікування – це варіант мінімально-інвазивного хірургічного втручання, при якому операційний доступ полягає у виконанні кількох отворів діаметром близько сантиметра. У ці отвори вводиться ендоскопічна камера та ендоскопічні інструменти, якими проводяться всі необхідні маніпуляції. Зображення з ендоскопа передається на екран у збільшеному вигляді, що дозволяє хірургу точніше проводити операцію.

У порівнянні з відкритим доступом, довжина розрізу при якому становить 4-8 см, мінімально-інвазивне втручання має масу переваг. Тому ендоскопічне лікуваннягрижі краще.

Переваги ендоскопічного лікування:

• Відсутність великого рубця на животі
• Найменша інтенсивність хворобливих відчуттів після операції
• Короткий період госпіталізації
• Найменший ризик розвитку ускладнень
• Швидке відновлення.

Після якісно виконаної пластики грижових воріт необхідно кілька місяців для повного відновлення. Пацієнту завжди слід пам'ятати про схильність до виникнення гриж та проводити відповідну профілактику.

Проміжна грижа, або грижа тазового дна, виступає під шкіру, проходячи через просвіт між м'язом, що піднімає задній прохід, і куприковим м'язом. Проходячи через м'язову частину тазового дна, грижа випинає фасцію тазу, проникає в ішіоректалъную ямку і випинається в проміжну ямку, передню стінку ПК, стінку піхви або нижню частинувеликий статевий губи. Проміжна грижа часто поєднується з випаданням ПК, частіше зустрічається у жінок.

Передня проміжна та задня проміжна грижа у жінок (за Kirschner):
1 - m. ischiocavernosus; 2 - m. bulbocavernosus; 3 - m. transversus perinei superflcialis; 4 - m. levator ani; 5 - m. sphincter ani ext.; 6 - m. glutaeus max.; 7 - передня проміжна грижа; 8 - задня проміжна грижа

Розрізняють передню та задню проміжну грижу. Передня грижа у жінок виходить через міхурово-маточне поглиблення очеревини у велику статеву губу.

Задня проміжна грижа частіше зустрічається у чоловіків і виходить через прямокишково-міхурове поглиблення очеревини. У жінок вона виходить через прямокишково-маткове заглиблення. Проходячи ззаду від міжсідничної лінії через щілини в м'язі, що піднімає задній прохід, задня проміжна грижа виходить у підшкірну жирову клітковинута розташовується спереду або позаду задньопрохідного отвору.

Грижовий мішок найчастіше містить сечовий міхур та його дивертикули, жіночі статеві органи, петлі кишок, сальник. Задні грижі найчастіше містять петлі кишечника та сальник.

клінічна картинаПромежинна грижа багато в чому залежить від локалізації грижового випинання. Невеликі грижі зазвичай протікають без будь-яких клінічних симптомів. Наявність у грижовому мішку сечового міхура часто супроводжується прискореним хворобливим сечовипусканням. При об'єктивному обстеженні виявляють рухливу грижову «пухлину», яка збільшується при напруженні.

Передню промежинну грижу у жінок диференціюють від пахвинної грижі, особливо в тих випадках, коли остання спускається у велику статеву губу. Діагностиці допомагає пальцеве дослідження через вологу-лише. Грижове випинання при проміжній грижі промацується між піхвою і сідничною кісткою. Іноді проміжну грижу доводиться диференціювати від сідничної грижі.

Серйозні труднощі у діагностиці виникають при невправних грижах. Таку грижу часто приймають за пухлину. При підозрі на проміжну грижу крім вагінального обов'язково слід провести і прямокишкове дослідження.

Лікування оперативне.Оптимальним доступом до грижового мішка та грижового отвору вважають лапаротомний або проміжний доступи. Вважають за доцільне також комбінацію цих доступів. Пластику грижових воріт виробляють оточуючими тканинами.