Двостороння пахова грижа у дітей. Пахвинна грижа у хлопчиків: причини, симптоми

Грижа, розташована в паху, виникає в результаті дефекту формування м'язових або сполучних тканин. У підлітків та дорослих вона може бути і набутою, а у дітей віком до десяти років – лише вродженою. Тому симптоми виявляються рано, і можуть загрожувати подальшому розвитку статевих органів, так і здоров'ю кишечника.

Пахвинна грижа у хлопчиків – явище більш поширене, ніж у дівчаток. Яєчка незадовго до народження проходять довгий і складний шлях донизу, в область малого тазу. У цей період і можуть відбуватися незначні відхилення в їхньому русі, які згодом обертаються серйозними функціональними дефектами. Своє місце міняють і статеві органи дівчаток - просто не так радикально. Тому грижа спостерігається і в них тільки рідше.

Причини у хлопчиків

Відразу після зачаття сім'яники у хлопчиків розташовуються над мошонці, а нижньої частини черевної порожнини. А в мошонку вони опускаються пізніше – до третього триместру вагітності. Вони спускаються туди разом з ділянкою очеревини, яка ніби обліплює сім'яники, формуючи їх оболонку. Оскільки сім'яники та яєчка виявляються вкладеними в цю очеревинну кишеню, вона називається вагінальним відростком очеревини. Надалі цей наскрізний канал між мошонкою та черевною порожниною закривається, ізолюючи їх один від одного.

Коли повного зарощення немає, у хлопчика виникає одно- чи двостороння водянка яєчок чи мошонна грижа. Це залежить від величини «проріхи» та її розташування. Якщо вона мала, в мошонці просто починає накопичуватися прозора рідина з черевної порожнини (водянка). Якщо ж велика, у ній випадають петлі кишечника (грижа).

Причини у дівчаток

У дівчаток походження пахової грижі дещо інше. Матка у них теж спочатку розташована по відношенню до інших органів черевної порожнини трохи вище, ніж буде у зрілому віці, і тому опускається в малий таз у міру розвитку організму. Але це зміщення не настільки значно, і забезпечується воно формуванням кількох зв'язок матки - м'язових і сполучнотканинних «підвісок», які утримуватимуть її, не даючи випасти в піхву, протягом усього майбутнього життя.

Маточних зв'язок існує кілька, та й випадання органів тазу додатково перешкоджають м'язи тазу. Незважаючи на це, недостатність хоча б однієї з них (найчастіше йдеться про круглу зв'язку матки) може обернутися для дівчинки випадінням у грижовий мішок:

петлі кишківника;
яєчника.

А вагітність при збереженні такого дефекту вже у дорослому віці, напевно, закінчиться випаданням всієї матки.

Фактори ризику

Найчастішим провокатором розвитку пахвинної грижі у дитини стає недоношеність, особливо якщо вона становить більше місяця. Але можливі варіанти у вигляді:

спадкової схильності- Складання генів батьків передбачає передачу дитині багатьох анатомічних особливостей, будову таза;
травм органів черевної порожнини- у тому числі проникаючі поранення, втручання з іншого приводу та підйом непосильної ваги, що часто призводить до надриву м'язів або зв'язок;
злоякісних та доброякісних процесів- на самих зв'язках або органах, які вони утримують;
недорозвинення з інших причин- серед них можуть виявитися хронічний голод або неповноцінний раціон, гормональні дисбаланси (наприклад, спричинені патологією надниркових залоз або щитовидної залози).

На відміну від пахової грижі у хлопчиків, у дівчаток такий дефект не має шансів самоусунути через кілька місяців або років. Не піддається він і вправлення, принаймні постійному. Тому якщо у випадку з хлопчиками педіатри часто радять батькам почекати, поки дитині не виповниться півтора роки (до цього віку дефект може зарости сам), то пахова грижа у дівчаток потребує негайного початку лікування.

Ознаки

При випаданні грижа добре помітна у вигляді випинання праворуч або ліворуч над лобком. Особливо у моменти:

надривного, тривалого плачу, кашлю, крику;
натужування при дефекації;
стояння та ходьби (якщо дитина вже вміє це робити).

Крім того, якщо випадання у дитини піддається петлі кишечника, в цей період у неї можуть спостерігатися:

гази;
бурчання в животі;
відрижка з'їденою їжею.

Випадання одного з яєчників у дівчаток суб'єктивно не виявляється жодним чином. Максимум - ниючими болями в нижній частині живота.

Відмінності від пухлини

Складніша ситуація з грижами, що випадають ближче до мошонки (у хлопчиків) або в область великих статевих губ (у дівчаток). Батьки часто плутають їх з пухлиною, оскільки така грижа робить одне з яєчок або більшу статеву губу візуально товщі. Але навіть у такому разі є відмінності:

грижа періодично вправляється сама -особливо спочатку, оскільки згодом вона втрачає цю здатність;
пухлина є статичним новоутворенням -вона може то з'являтися, то зникати.

Підозра на пахвинну грижу підтверджується УЗД черевної порожнини та малого тазу.

Ускладнення

У разі затискання випадаючих у грижовий мішок петель кишечника або яєчника справа може закінчитися їх некрозом. Гостро утиск будь-яких органів є найгрізнішим з ускладнень грижі, що вимагає невідкладного хірургічного втручання.

У дітей воно проявляється:

переймоподібними болями в животі- через них дитина неспокійна, плаче і кричить;
підвищенням температури- особливо в міру наростання набряку та некротичних процесів у тканинах на ущемленій ділянці;
нудотою та багаторазовим блюванням- Тільки якщо був ущемлений кишечник.

Хірургічне лікування

Лікування зводиться до висічення грижового мішка та зшивання його країв хірургічним шляхом. Операцію допускається відкладати до досягнення дитиною півторарічного віку, але:

тільки у хлопчиків (можливе самостійне зарощення тканин);
якщо вона не схильна до гострих утисків;
якщо вона не супроводжується іншими дефектами черевної стінки (пахвинна грижа нерідко супроводжується пупковою).

Лапароскопічна операція

Видалення пахової грижі у дітей віком до двох років – це завжди великий ризик, особливо при звичайному розтині черевної порожнини, що веде до пошкодження м'язів черевного пресу. Тому сучасна хірургія все частіше віддає перевагу лапароскопії (лапароскопічній герніопластіці).

При ній хірург «зсередини» січе краї дефекту черевної стінки і зашиває його, не роблячи великих розрізів на передній поверхні живота. Доступ до місця операції здійснюється через кілька невеликих (близько сантиметра завдовжки) розрізів. У них вставляють набір трубок відповідного діаметра, і вже за допомогою їх підводять до місця втручання:

освітлювальний прилад;
відеокамеру з широким оглядом та високою роздільною здатністю;
інструменти для грижосічення;
повітропровід.

По повітропроводу в черевну порожнину подають спеціальну газову суміш (щоб розправити черевну порожнину та дати хірургу огляд та місце для маніпуляцій).

Такий спосіб втручання дозволяє не накладати після операції естетично сумнівний помітний шов. Важливо й те, що при ньому зведений до мінімуму рівень травматизації не лише шкіри, а й м'язів черевного пресу. Це має значення відразу з кількох точок зору.

Для прискорення реабілітації. Чим менші масштаби прямих і непрямих травм, завданих хірургом, то швидше піде відновлення організму.
Для запобігання рецидивам. Якщо у дитини вже є одна, а тим більше, не одна грижа, ризик розвитку нової через широкі і глибокі розрізи, зроблені на м'язах поруч, вкрай високий.
Для запобігання післяопераційним ускладненням. Незважаючи на стерильність втручання, повною вона бути в жодному разі не може. І велика рана є більш широким доступом до інфекції, ніж кілька невеликих розрізів.

Лапароскопія краще класичних методів грижосічення. При цьому техніка видалення грижі використовується стандартна, а елемент новизни є тільки в способі доступу до неї.

Методи нетрадиційної медицини

Потрібно розуміти, що у випадку з пахвинною грижею йдеться про наявність отвору там, де його не повинно бути – про «проріх» у тканинах, які від природи мають бути суцільними. Такі дефекти не піддаються дії лікарських рослин, навіювання, змов.

Крім того, з часом краї грижового отвору, які називають ще грижовими воротами, проростають жорсткою хрящовою тканиною. Така їх природна відповідь на постійні травми органами, що випадають. Тому хірург і змушений спочатку обрізати краї до «живої» тканини, і лише потім – зшивати.

Таким чином, усі спроби лікувати грижу у дитини народними засобами, включаючи частково ефективні (наприклад, масаж при черговому випадінні чи утиску) заздалегідь приречені на провал. Вона лікується лише таким самим фізичним, як і її походження, усуненням. Тобто, за допомогою цілком матеріальних ниток, скальпеля і іноді сітчастих імплантатів (сітки з добре сумісного з тканинами тіла матеріалу, яка забезпечує заростання її осередків сполучною або м'язовою тканиною і дозволяє закрити навіть велику грижу).

Застосування альтернативних методик загрожує дитині лише гострим обмеженням. Це явище непередбачувано, а варіантів результату в нього лише два - негайна операція або летальний результат протягом найближчих днів через некрозу ущемленого ділянки органа. Якщо ущемлення зазнали яєчники дівчинки, смерть може наступити раніше - через сильну внутрішньочеревну кровотечу.

Профілактика

Профілактика пахових гриж у період внутрішньоутробного розвитку – тема складна. Багато станів під час вагітності не можна уникнути, не поставивши життя і здоров'я як матері, так і її дитини під ще більшу загрозу (наприклад, не можна зупинити передчасні пологи). А ось запобігти факторам ризику вже після народження можна з високими шансами на успіх. Запорукою здоров'я м'язово-зв'язувального корсету тіла виступають:

правильно організований фізичний розвиток;
уникнення травм.

Щоб уникнути пахвинної грижі у дитини необхідно захистити її від підйому непосильних тяжкостей. Ця помилка поширена серед батьків більше, ніж прийнято думати, оскільки в прагненні скоріше перетворити малюка на свого помічника по дому вони можуть забувати про різницю у розвитку своїх та дитячих м'язів. Періоди фізичної активності в дітей віком теж повинні змінюватися повноцінним відпочинком, оскільки легкість, з якою молодше покоління сім'ї витримує її високий темп, часто здається.

Роздрукувати

Пахові патології у новонароджених немовлят, на жаль, є дефектами, що часто діагностуються. Іноді єдино правильна методика терапії - видалення пахвинної грижі у дітей, що здійснюється за допомогою операційного втручання.

Зрозуміло пахвинна грижа у дітей дівчаток не може не викликати занепокоєння. Батьки, яким довелося зіткнутися з уродженим дефектом у малюка, виявляють занепокоєння.

Їх цікавить буквально все. Лікарям-педіатрам, які спостерігають маленького пацієнта з пахвинною грижею, часто доводиться чути від дорослих питання наступного характеру:

Наскільки небезпечний дефект?
Які терапевтичні методики пахових гриж у дитини існують?
Як виглядає пахова грижа, які зовнішні ознаки вона має?

У цій статті зібрано відповіді на ці запитання.

Прочитавши її, ви зможете дізнатися, які різновиди дитячих гриж бувають, за якими симптомами визначити захворювання, наслідки патології та особливості її лікування.

Різновиди пахових гриж

Класифікація утворень у паху у дітей здійснюється за кількома параметрами. Характер у названих патологічних станів найчастіше – уроджений.

Це цікаво! Статистика показує, що пахова грижа у хлопчиків діагностується частіше, ніж у дівчаток.

Діагностика та лікування новоутворень у паху в осіб різного віку прогресивно розвиваються, але досі ця патологія не отримала загальної класифікації.

У класичному варіанті пахові грижі розділені на 3 категорії:

коса;
пряма;
комбінована.

Новоутворення у паху класифікуються і за своїм типом. Патології бувають рецидивуючими (повторними) чи первинними.

Існує ще один варіант класифікації пахово-мошонкової грижі у дітей – за місцем розташування патології.

Залежно від того, де пахова освіта, вона буває наступних типів.

Канатикова. Підвид пахвинно-мошонкової грижі, положення якої відображається на будь-якій ділянці насіннєвого канатика. Дотик грижового мішка з яєчком не відбувається.
Пахова. Формування грижового мішка відбувається безпосередньо на ділянці пахвинного каналу. Пахвинна грижа такого типу у дітей утворюється дуже рідко і зазвичай супроводжується м'язовим дефектом стінок очеревини. Власне, через нього новоутворення у паху і виходить.
Пахово-мошонкова. Локалізація патологічної освіти перебуває у мошонці. Через таку патологію виникає розтяг і добре помітна асиметрія органу.

Підвиди пахових гриж

Пахові грижі у дітей поділяють на підвиди залежно від того, де розташований грижовий мішок.

Коса грижа характеризується витягнутою формою, довгаста. Найчастіше зустрічається саме у дитячому віці. Вміст очеревини переміщається в пахвинний канал через вагінальний відросток, який не встиг зарости. В результаті відбувається утворення грижового мішечка.
Грижа прямого типу за своєю формою нагадує кулю. Патологія розвивається внаслідок випадання в канал паху внутрішніх органів, наслідком чого стає формування грижового мішка. Патологічне утворення розвивається поза насіннєвого канатика, під шкірними покровами. Особливість прямих гриж у паху полягає ще й у тому, що вони мають статус набутих, і ніколи не бувають уродженими.
Комбіновані пахові грижі, що поєднують у собі симптоми косої та прямої грижі. Зовнішньо дана патологія проявляється у вигляді утворень, схожих на пухлину. Вони розміщуються з одного боку, і друг з одним не контактують.

У медицині виділяють ще один тип пахвинної грижі – ущемлена. Вона є припухлість з великою щільністю, яку навіть натисканням не вдається вправити назад. Утиск грижі у дитини нерідко супроводжується температурою, болями переймоподібного характеру, блюванням. Якщо виникли такі симптоми, необхідно негайно викликати швидку допомогу. Утиск пахової грижі у дітей вважається серйозним ускладненням.

У такій ситуації грижовий мішечок здавлюється, а результатом цього стає запалення, перитоніт, а особливо важких і занедбаних ситуаціях – некроз (відмирання) тканин. Хірургічне втручання здійснюється в екстреному порядку. Лікарі кажуть, що особливо швидко необхідно діяти, якщо утиск виявлено у дівчинки. Пов'язано це з необхідністю запобігання некрозу яєчників та маткових труб.

Чому у дітей з'являється пахова грижа

Більшість батьків маленької дитини хочуть точно знати причини розвитку в неї пахвинної грижі. Фактори ризику за такої патології бувають зовсім різними.

Основні їх перераховані нижче.

Стінка очеревини недорозвинена.
Фізична перенапруга, яка у маленьких дітей не пов'язана з підйомом важких предметів або надмірною фізичною активністю. У деяких малюків черевна стінка спочатку ослаблена, і тому органи черевної порожнини випинаються через неї навіть після кашлю.
Зайва вага провокує розвиток такої патології, як пахова грижа.
Патологічне утворення в ділянці очеревини виникає внаслідок травмування черевної стінки, у тому числі і в період внутрішньоутробного розвитку малюка.

За даними медичної статистики, пахвинні грижі більшою мірою діагностуються у дітей-хлопчиків. Причиною цього є анатомічні особливості розвитку. Коли хлопчик розвивається всередині утроби, яєчка в нього розміщуються у районі нирок. Незадовго до народження малюка відбувається їхнє опускання в мошонку, і слідом за ними йде невелика частина очеревини.

В результаті таких процесів у мошонці формується кишенька, що складається із сполучної тканини. Зазвичай він повинен заростати до появи хлопчика на світ, але є низка причин, через які цього не відбувається. Через цю саму кишеню внутрішні органи, розташовані в очеревині, і випинаються.

Ризики розвитку пахвинної грижі у хлопчиків вищі ще й тому, що у них довжина пахвинного каналу більша. Однак така патологія хоч і рідко, але може розвинутись у дівчаток. Найчастіше це трапляється через слабкість черевної стінки та фізичних перенавантажень.

Грижові випинання частіше спостерігаються тільки з одного боку (праворуч), але можуть проявитися і з обох боків. Рідко, але трапляються випадки розвитку післяопераційних пахових гриж, пов'язані з неправильно виконаною хірургічною роботою.

Симптоми грижі у паху у дитини

Якщо пахова грижа носить вроджений характер, її діагностують відразу після появи малюка світ. Зовні вона схожа на припухлість невеликих розмірів, розташовану в районі паху. Буває, що грижовий мішечок зміщується вниз, на дно мошонки. В результаті розвивається патологія під назвою пахвинно-мошонкова або мошонкова грижа у дітей. Припухлість більш помітна, набуває витягнутої форми. Її виступаюча частина стає більшою.

При промацуванні випнута частина характеризується як щільна, що має еластичну консистенцію. Якщо дитина приймає лежаче положення, розміри освіти зменшуються, припухлість може навіть повністю зникнути. Коли дитина знову переносить своє тіло у вертикальне положення, пахова грижа знову стає добре помітною.

Збільшення розмірів грижової припухлості в паховій ділянці у дітей відбувається при фізичній напрузі черевної порожнини (наприклад, під час кашлю, чхання, блювання, крику).

Пахвинна грижа у дітей дівчаток представлена округлою формою. Якщо патологічна освіта досягає значних розмірів, то грижовий мішечок може переміститися в область великої статевої губи.

Якщо розміри пахової грижі невеликі, то випинання внутрішніх органів ніякої незручності дитині не завдає. Він зберігає спокій при промацуванні припухлості і навіть її вдавливании.

Коли лікар починає вправляти грижу, у багатьох випадках чується бурчання. Цей симптом свідчить про те, що всередину грижового мішка потрапили петлі кишечника. У поодиноких випадках при пахових грижах дитина скаржиться на запор, здуття живота, печіння та хворобливі відчуття в області паху.

Лікування пахової грижі у дитини дівчинки

Точна діагностика пахових гриж у дітей здійснюється за допомогою УЗД області паху та очеревини. Залежно від стану цієї освіти, її розмірів та вмісту лікар розробляє подальшу тактику лікування.

Якщо у маленької дитини в області паху виявляється припухлість (як на фото), батькам потрібно негайно звернутися до дитячого лікаря-хірурга. На сьогоднішній день єдино ефективний метод усунення пахвинної грижі у дітей – операція. Хірургічне втручання бажано проводити якомога раніше. Зазвичай медичний фахівець призначає дату операції одразу після того, як встановлено точний діагноз. Але якщо грижове випинання легко вправляється, то операцію дозволяється відкласти доти, поки новонародженому немовляті не виповниться 6 місяців. Відстрочка хірургічного втручання при пахвинних грижах у дітей стає доцільною за наявності одного або кількох супутніх захворювань. Але у будь-якій із названих ситуацій дитини до проведення операції постійно спостерігає хірург.

Якщо існує хоча б найменша підозра на пахвинну грижу у дитини, батьки повинні негайно звернутися до лікаря-хірурга або уролога. Дорослі повинні розуміти, що результативність лікувального процесу за такої патології багато в чому залежить від правильності їхньої поведінки.

Який наркоз використовують під час операції

Безпосередньо перед початком операції з усунення пахвинної грижі у дитини визначається тип наркозу. Сьогодні у дитячій хірургії оптимальним вважається використання комбінованої анестезії, комплекс якої представлений заспокійливими складами та анестетиками місцевої дії.

Цей спосіб хороший тим, що дозволяє значно скоротити концентрацію анестетиків, за допомогою яких досягається хороший знеболюючий ефект післяопераційний час.

Залежно від обставин може бути застосовано загальне знеболювання із застосуванням інноваційних препаратів. Їх застосування сприяє якнайшвидшому виходу з наркозу.

Тактика хірургічного втручання

Хірургічна дія при дитячих пахових грижах у клініках, оснащених сучасними технологіями та обладнанням, проводиться в той же день, коли малюк вступив до стаціонару. Операційне втручання проводиться для досягнення таких цілей:

розріз грижового мішка з наступним його ушивання;
вправлення органів, що випали, в очеревинну порожнину;
відновлення анатомії у пахвинному каналі.

Операція з усунення грижі у хлопчиків складніше в тому плані, що її випинання зв'язується з протоками, якими проходить насіння і насіннєвим канатиком. Робота хірурга в такій ситуації має бути ювелірною, максимально точною, делікатною та професійною.

Інші варіанти хірургічного лікування грижових утворень у паху
Видалення пахвинної грижі у дитини може проводитись і за допомогою інших методик. Наприклад, добре себе зарекомендувала ендовідеохірургічна корекція. Ця методика передбачає ушивання хірургом дефектної частини очеревини. Лікар формує герметичний шов, який запобігає попаданню органів, розташованих поруч із дефектною областю, усередину грижового мішка.

Представлена методика ще називається лапароскопічною герніопластикою і має наступні переваги:

виключає можливість пошкодження насіннєвого канатика в ході операційного втручання;
дозволяє досягти гарного косметичного ефекту та відсутності помітних післяопераційних рубців;
якщо постановка точного діагнозу – під питанням, то метод дає можливість виявити наявність освіти у паху зі зворотного боку;
якщо у дитини виявляється ще й пупкова грижа, лапароскоп для ретельного обстеження вводиться через дефект, розташований біля пупка. Коли операція завершується, лікар зашиває освічений дефект. Метод дозволяє одночасно видалити освіти і в області пупка, і в паху.

Наслідки та ускладнення пахвинної грижі

Пахвинна грижа в дитячому віці має кілька серйозних наслідків та ускладнень.

Маля швидко росте, і розміри пахвинної грижі теж збільшуються. Якщо своєчасно не вжити заходів, то освіта стискатиме петлі кишечника, що, у свою чергу, спровокує розвиток повної або часткової кишкової непрохідності.
Усередині грижового мішка можуть розвиватися запальні процеси, а поштовхом до цього стає синдром кишкової непрохідності.
Одним із найбільш складних станів, що є наслідком пахових патологій, є грижове утиск. У результаті тканинах очеревини розвивається запалення. За відсутності лікарської допомоги виникає омертвіння тканин, і навіть – гостре порушення функцій кишечника.

Варто зазначити, що грижове ущемлення становить особливу небезпеку для дівчаток. Тканинний некроз, що розвивається, провокує загибель яєчників, а відбудеться це за якихось 2 години. Вправити ущемлену грижу неможливо, тому потрібне негайне хірургічне втручання. З моменту утиску має пройти не більше 6 годин. Повністю вилікувати захворювання можна, якщо провести операцію у ранні терміни.

Післяопераційні наслідки пахвинної грижі у дівчаток

Наслідки пахвинної грижі можуть виникнути і в післяопераційний час. Розвиваються вони дуже рідко, і найчастіше через необережність хірурга. Шкіра дитини – тонка та вразлива, тому будь-який необережний рух може спровокувати виникнення травм та ускладнень на їхньому фоні. Грижові рецидиви виникають внаслідок неправильно підібраної операційної тактики. Основними ускладненнями після операції з усунення грижі є:

фіксація яєчка на великій висоті;
в оболонках яєчка відбувається надмірне скупчення лімфи;
придатки яєчка і самі яєчка піддаються запальним процесам;
розвиток гнійних процесів у галузі швів;
гематоми та кровотечі;
больові синдроми;
яєчка стають меншими за розмірами і втрачають свої функції.

Особливості реабілітаційного періоду

Реабілітаційний період після операції у дитини відбувається швидко, оскільки організм, що росте, здатний відновлюватися за короткі терміни. Щоправда, є одна умова – батьки повинні приділяти максимум уваги своєму немовляті. Щоб уникнути здуття живота та затримок стільця, необхідно правильно скласти раціон харчування дитини. Жодних перевантажень і здавлювання шлунково-кишкового тракту не повинно бути.

Обов'язково виключіть з меню крихітки такі продукти:

провокуючі газоутворення (наприклад, страви з капусти, солодка випічка, редис, помідори, бобові, виноград та яблука);
сприяють розвитку запорів (жирні сорти м'яса та риби, консервовані продукти, копченості, пшенична каша, круті бульйони);
міцний чай, газовані напої, домашнє молоко.

Протягом перших днів після операції дитині варто давати дієтичну їжу у рідкому вигляді. Дозволено включати в меню парові котлети, м'ясо та рибу, тости з білого хліба, відварені яйця (не більше 1 штуки на день), узвари із сухофруктів.

Після операції з усунення пахової грижі не допускайте перенапруги та надмірної фізичної активності малюка. Необхідно дотримуватися всіх рекомендацій, даних лікарем, щоб реабілітаційний період завершився в найкоротший період.

Про цю проблему також добре розповів відомий лікар Комаровський:

Сподіваємося, що тепер ви знаєте, що таке пахова грижа у дитини та що потрібно робити при її виявленні.

Пахвинна грижа у дітей є випинання через пахвинний канал вагінального відростка очеревини, що утворює грижовий мішок, в який входять деякі внутрішні органи (грижовий вміст). У дітей пахвинні грижі зазвичай бувають уродженими. Придбані спостерігаються дуже рідко – вони розвиваються у хлопчиків шкільного віку, які мають слабку черевну стінку або займаються тяжкою атлетикою.

Пахові грижі у дітей найчастіше вроджені

Пахові грижі у дітей – це поширена патологія. Вони спостерігаються у 5% доношених та 20-25% недоношених малюків. Нерідко поєднуються з іншою патологією:

кіста насіннєвого канатика;
синдром Марфана та інші захворювання сполучної тканини;
аномалії розвитку хребетного стовпа;
спинномозкові грижі;

Пахвинні грижі у дітей утричі частіше виявляються у хлопчиків. Імовірно, це пов'язано з процесом міграції яєчка в мошонку з черевної порожнини через пахвинний канал.

Причини та фактори ризику

Основне значення у формуванні вроджених пахвинних гриж у дітей належить сліпій кишені очеревини, що випинається через паховий канал у мошонку (піхвовий відросток). Після того, як яєчко опускається в мошонку, відросток піхви облітерується, тобто заростає. Зазвичай це відбувається на момент народження дитини. Якщо через якісь причини облітерація не відбувається, то паховий канал не закривається і при підвищенні внутрішньочеревного тиску через нього виходять внутрішні органи. Грижовими воротами є зовнішнє кільце пахового каналу, а вагінальний відросток очеревини є грижовий мішок, в який можуть входити петлі кишечника, сальник, маткова труба і яєчник (у дівчаток).

У розвитку пахвинної грижі у дітей важливе значення належить спадковій схильності. Згідно зі статистичними даними, приблизно у 12% дітей з цією патологією в одного або обох батьків також була пахова грижа.

Отримані пахові грижі у дітей, як говорилося вище, зустрічаються вкрай рідко. Провокують їх розвиток фактори:

різке схуднення;
підйом ваг;
захворювання органів дихання, що супроводжуються сильним кашлем;
хронічні запори.

Форми захворювання

Залежно від місця локалізації пахвинні грижі у дітей бувають двосторонніми, лівосторонніми та правосторонніми. У дівчаток у 50% випадків спостерігаються двосторонні грижові випинання. У хлопчиків двосторонні пахові грижі виникають у 10% випадків, у 30% – лівосторонні, а в інших випадках – правосторонні.

Як правило, у дітей пахвинні грижі проходять через внутрішнє пахвинне кільце і розташовуються в пахвинному каналі, тобто є косими. Прямі пахвинні грижі в педіатричній практиці спостерігаються дуже рідко. Грижове випинання в цьому випадку проходить через дефект м'язів передньої черевної стінки в області зовнішнього пахвинного кільця.

Пахові грижі у дітей – це поширена патологія. Вони спостерігаються у 5% доношених та 20-25% недоношених малюків.

У хлопчиків грижовий мішок може опускатися в мошонку, що призводить до формування пахово-мошонкових гриж, які, у свою чергу, поділяються на тестикулярні (яєчникові) та фунікулярні (канатикові).

Симптоми пахової грижі у дітей

Основним симптомом пахової грижі у дітей є наявність у ділянці паху пухлиноподібного випинання. При напруженні, плачі, крику, кашлі дитини воно збільшується в розмірах, у стані спокою зменшується, а іноді і повністю зникає.

При пахвинно-мошонковій грижі у хлопчиків відзначається деформація мошонки за рахунок опускання в неї грижового мішка. У дівчаток грижовий мішок може опуститися в одну із статевих губ, призводячи до її потовщення.

Пахові грижі у дітей нерідко супроводжуються больовими відчуттями, локалізованими в нижньому відділі живота або області паху. Болі можуть віддавати в поперек або криж. Вони можуть стати причиною плачу і примх дітей першого року життя. У старшому віці малюки повідомляють батькам про болючість внизу живота.

Діагностика

Пахову грижу у дітей зазвичай виявляють або самі батьки, або лікар під час проведення планового огляду.

Пальпація виявляє еластичну або м'яку консистенцію випинання в області паху. При неускладненому перебігу грижовий вміст легко вправляється в черевну порожнину. У момент вправлення можна почути характерне бурчання, яке свідчить про знаходження в грижовому мішку петлі кишечника. Після того, як грижове випинання буде вправлено в черевну порожнину, промацується розширене зовнішнє пахвинне кільце.

Пахвинні грижі у дітей утричі частіше виявляються у хлопчиків. Імовірно, це пов'язано з процесом міграції яєчка в мошонку з черевної порожнини через пахвинний канал.

З метою уточнення діагнозу виконують:

ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, малого тазу, пахових каналів та мошонки;
іригографію;
цистографію.

Пахвинна грижа у дітей потребує диференціальної діагностики з такими захворюваннями:

кіста круглого зв'язування матки (у дівчаток);
крипторхізм (у хлопчиків);
кіста насіннєвого канатика (у хлопчиків);
водянка яєчка (у хлопчиків).

Лікування пахової грижі у дітей

В даний час консервативне лікування пахових гриж у дітей за допомогою лейкопластирних пов'язок та бандажів не проводиться.

Видалення пахової грижі у дітей при неускладненому перебігу виконують у плановому порядку у віці старше півроку. У ході оперативного втручання хірург виділяє, перев'язує та відсікає грижовий мішок, а потім виконує пластику грижових воріт власними тканинами пацієнта або за допомогою спеціальної пропіленової сітки.

Увага! Фотографія шокуючого змісту.
Щоб переглянути, натисніть .

Операція при пахвинній грижі у дітей може виконуватися класичним відкритим методом або з використанням лапароскопічних технологій. Останній метод є кращим, оскільки супроводжується мінімальною травматизацією м'яких тканин, незначною крововтратою і коротким реабілітаційним періодом.

Видалення пахової грижі у хлопчиків слід виконувати з великою обережністю, щоб уникнути можливого травмування сім'явивідної протоки та судин яєчка (насіннєвого канатика). Їх ушкодження надалі призводить до атрофії яєчка та/або чоловічої безплідності.

Розвиток утиску пахової грижі у дівчаток є показанням до екстреної операції, оскільки існує дуже високий ризик загибелі маткової труби чи яєчника. У хлопчиків перших місяців життя при розвитку утиску в перші кілька годин проводять консервативну терапію, спрямовану на самостійне вправлення грижі. В даному випадку застосовують наступну схему лікування пахвинної грижі у дітей:

тепла ванна чи грілка;
внутрішньом'язове введення лікарських препаратів, які мають спазмолітичний ефект;
надання дитині положення з піднятим тазом.

Якщо лікування не призводить до розщемлення пахвинної грижі, вдаються до невідкладної операції. При ущемлених пахвинних грижах у дітей операція має особливості. Насамперед хірург повинен оцінити життєздатність органів, що входять у грижовий мішок. Вправлення в черевну порожнину можливе лише в тому випадку, якщо життєздатність кишки, сальника, яєчника чи інших елементів не викликає жодних сумнівів. Інакше провадиться їх резекція.

Рецидив пахових гриж у дітей спостерігається в 1% випадків (найчастіше після екстрених втручань або недоношених).

Можливі наслідки та ускладнення

Основним ускладненням пахвинної грижі у дітей є її обмеження. Воно розвивається в результаті здавлення зовнішнім пахвинним кільцем грижового вмісту (яєчника, сальника, петлі кишечника, стінки сечового міхура), що призводить до ішемії ущемлених органів.

Спровокувати розвиток обмеження можуть закрепи, метеоризм, сильний кашель.

Основними симптомами утиску пахової грижі у дітей є:

біль у паху (маленькі діти плачуть, притискають ноги до живота);
грижове випинання стає напруженим і різко болючим при пальпації, вправити його в черевну порожнину неможливо;
нудота, багаторазове блювання;
затримка відходження газів та випорожнень.

При затримці оперативного лікування у дитини розвивається перитоніт.

Тканина яєчника дуже чутлива до ішемії, тому навіть нетривале за часом утиск може викликати некроз яєчника, загибель яйцеклітин.

Утиск небезпечний і для чоловічої репродуктивної системи. Так, у 5% хлопчиків після перенесеного утиску пахової грижі надалі розвивається атрофія яєчка.

Прогноз

Видалення неускладнених пахових гриж в дітей віком нині здебільшого виконується за умов денного стаціонару. Дитину виписують на амбулаторне лікування в день операції або наступного ранку.

Рецидив пахових гриж у дітей спостерігається в 1% випадків (найчастіше після екстрених втручань або недоношених).

Ускладнення грыжесечения виникають дуже рідко. До них відносяться:

безпліддя;
висока фіксація яєчка;
лімфоцелі;
лімфостаз яєчка.

Профілактика

Профілактика формування пахових гриж у дітей включає:

контроль маси тіла;
лікування запорів;
лікування захворювань органів дихання, що супроводжуються кашлем;
фізичні навантаження, що відповідають віку та м'язовій силі.

Відео з YouTube на тему статті:

Яка природа пахвинної грижі?

Пахвинна грижа є вихід тканин або органу (пасмо сальника, петля кишки, яєчник та ін) з черевної порожнини через широкий паховий канал. При опусканні грижового вмісту в мошонку грижа зветься пахово-мошонкової або повної грижі.

Які особливості пахвинної грижі у дітей?

У дітей у більшості випадків зустрічаються косі пахвинні грижі. Вони мають спільну природу з водянкою яєчка, що сполучається, і кістою насіннєвого канатика і може з ними поєднуватися. Грижовим мішком – вмістилищем для грижового вмісту є широкий вагінальний відросток очеревини – випинання очеревини, що формується внутрішньоутробно.

Пахвинна грижа спостерігається у 1–3% дітей, частіше – у хлопчиків. Найчастіше відзначається праворуч. У 1/3 випадків грижа утворюється протягом перших 6 місяців життя. Нерідко зустрічаються двосторонні пахвинні грижі. Пахвинні грижі мимоволі виліковуються лише в 1:20-40 дітей.

Зазвичай косі грижі проявляються у дітей перших 2-х років життя, нерідко при плачі, занепокоєнні дитини чи піднятті їм важких предметів. На відміну від новонародженого хлопчика: зона ризику і кісти насіннєвого канатика пахвинна грижа може ущемлятися і вимагає термінового лікування.

Рідко у дитячому віці зустрічається пряма пахвинна грижа, аналогічна пахвинним грижам у дорослих.

Як виявляє себе пахова грижа?

Пахвинна грижа проявляється у вигляді припухлості в пахвинній або пахвинно-мошонковій ділянці, що збільшується при активності та занепокоєнні дитини. При натисканні на це пухлиноподібне утворення воно зникає – грижа «вправляється».

Поширення припухлості на відповідну половину мошонки може говорити про наявність пахвинно-мошонкової грижі або водянки яєчка.

У багатьох випадках пахвинну грижу можуть запідозрити самі батьки та підтвердити свої побоювання при зверненні до лікаря.

При появі припухлості в пахвинній ділянці слід негайно звернутися до фахівця, щоб вчасно діагностувати грижу та відрізнити її від кісти насіннєвого канатика та гідроцелі. У сумнівних випадках доцільно виконувати ультразвукове дослідження мошонки та пахвинних каналів (УЗД).

Що відбувається при утиску пахової грижі?

Найчастіше в грижовий мішок потрапляє петля кишки, яка може ущемлятися в пахвинному каналі. У цьому випадку в кишковій петлі порушується венозний відтік, виникає набряк, який ускладнює артеріальний кровообіг (странгуляція), що зрештою призводить до омертвіння (некрозу) кишкової стінки, перфорації та перитоніту.

У дівчаток грижовим вмістом при утиску часто виявляється яєчник з матковою трубою, що може вести до омертвіння частини або всього яєчника або некрозу маткової труби. При цьому вправлення часто буває безуспішним і потрібна екстрена операція.

Ущемлена пахова грижа відноситься до екстрених хірургічних захворювань. Якщо ущемлена грижа оперується у ранні терміни, то лікування буває повним. Запізнене лікування ущемлене пахвинної грижі може призводити до тяжких ускладнень і навіть до смерті.

Наскільки терміново показана операція при пахвинній грижі?

Питання термінах оперативного лікування вирішується індивідуально. Як правило, операція призначається найближчим часом після встановлення діагнозу. При ущемленій пахвинній грижі необхідне її вправлення в ранні терміни після утиску, а за неможливості - операція протягом 6 годин після утиску.

Як проводиться наркоз?

Ми використовуємо комбіновані варіанти знеболювання із застосуванням заспокійливих препаратів та місцевого знеболювання, що дозволяють різко знизити концентрацію препаратів, що використовуються для наркозу та забезпечують відсутність психічної травми та гарне знеболювання у післяопераційному періоді. Для загального наркозу використовуємо найновіший інгаляційний анестетик сервофлюран (швидкий вихід із наркозу)

У чому полягає суть операції грижосічення?

Операції грижосічення у клініці проводяться в день надходження дитини. Основною метою операції є видалення та ушивання грижового мішка, вправлення органів у черевну порожнину, відновлення нормальної анатомії пахового каналу. Враховуючи тісний зв'язок грижового мішка з сім'явиносною протокою та елементами насіннєвого канатика, у хлопчиків ці операції вимагають делікатної техніки та спеціальних навичок хірурга.

Які ускладнення трапляються після операції?

Неправильно виконана операція може призводити до рецидиву захворювання або безпліддя. Серед ускладнень грижосічення зустрічаються висока фіксація яєчка, лімфоцеле, лімфостаз у яєчку та оболонках яєчка.

Як переносять діти операції грижосічення?

Операція грижосічення не є важкою для дитини. Виписка провадиться, як правило, в день операції. Рекомендується постільний режим протягом трьох днів домашній режим 10-14 днів, прийом проносних 3-4 дні. Шви знімаються під час огляду на 7 добу.

Багато молодих батьків стикаються з такою проблемою, як пахова грижа у дітей. Незважаючи на те, що цей діагноз дуже поширений, більшість людей погано розуміють суть цієї хвороби.

Пошук інформації про причини, наслідки та необхідність операції починаються зазвичай тоді, коли проблема вже дається взнаки. Найнебезпечніше - це зволікання батьків у діагностиці та лікуванні цієї хвороби, адже ускладнення пахвинної грижі можуть серйозно позначитися на стані здоров'я малюка.

Що таке пахова грижа

Пахвинна грижа виникає, коли частина органів черевної порожнини (сальник, кишечник, у дівчаток – статеві органи) провисають у пахвинну ділянку.

Сама освіта складається з трьох частин: грижовий мішок (оболонка випинання), внутрішній вміст грижі та грижові ворота, через які випинаються органи.

Розміри грижі можуть бути різними та залежать від того, який обсяг внутрішніх органів перемістився за межі черевної порожнини. У деяких дітей це невелика припухлість у пахвинній ділянці, в інших – дуже велике, об'ємне випинання, на яке просто неможливо не звернути увагу.

При підвищеному зусиллі, коли дитина кашляє, чхає, плаче або піднімає важкі предмети, грижа стає більш помітною та опуклою. У спокої вона може навіть ставати на місце мимовільно або при ручному вправленні (грижа, що вправляється).

У більш запущених випадках вміст грижового мішка не стає місцем (невправна грижа). Найбільш небезпечна ситуація виникає, якщо грижа обмежується.

При цьому кровообіг у затиснутій ділянці органу сильно порушується до повного припинення, і якщо вчасно не надати медичну допомогу, ці тканини повністю відмирають. У випадку, якщо у дівчинки утискається яєчник або маточна труба, статева функція сильно порушується, що може призвести до .

Пахвинна грижа може з'являтися з одного боку, але буває і двосторонньою.

Причини пахвинної грижі у дітей

Нерідко пахова грижа у дітей є вродженою, причому більш схильні до цього захворювання саме хлопчики. Причина полягає в тому, що у деяких малюків у період внутрішньоутробного розвитку не заростає канал між черевною порожниною та пахвинною областю, за яким у нормі повинні опускатися яєчка.

Інша ситуація складається у дівчаток. Причиною виникнення пахвинної грижі у них є аномалія зв'язок, які утримують статеві органи. Але це порушення рідше, тому серед дівчаток ця хвороба менш поширена.

Відсутність пахвинної грижі при народженні дитини не гарантує, що дитина не зіткнеться з такою проблемою в майбутньому. Це порушення буває набутим. причини його можуть бути такими:

Цікаво! У дитини підвищені моноцити: що це означає і наскільки небезпечно?

1 Сильний кашель, чхання, блювання, запор чи частий плач дитини, через що збільшується тиск у черевній порожнині. Якщо черевна стінка недостатньо міцна, можуть відчинитися грижові ворота.

2 Порушення нормального становища органів може бути викликано різними травмами в області лобка, які впливають на цілісність та тонус передньої черевної стінки.

3 При проведенні деяких операцій у пахвинній ділянці виконуються розрізи, здатні спровокувати появу пахвинної грижі. Причиною такого ускладнення може бути низький професіоналізм хірурга.

4 Якщо канал між черевною порожниною та пахвинною областю не заростає вчасно, але пахова грижа не з'явилася до народження дитини (вроджена грижа), вона може виникнути після народження (придбана грижа).

Пахвинні грижі набагато частіше виникають у недоношених дітей, а також малюків із надмірною вагою.

Пахвинна грижа у дитини: симптоми

Визначити наявність пахвинної грижі у дітей буває досить складно, особливо якщо немає добре помітного випинання, або дитина занадто мала, щоб показати місце, яке її непокоїть. Основними симптомами грижі є:

1 Наявність припухлості в пахвинній ділянці, яка збільшується при напрузі дитини. При спробі її вправлення вона зникає, якщо грижа вправляється.

2 Занепокоєння, плач маленької дитини. Можлива відмова від їжі або порушення травлення, блювання. Малюк стає млявим, очевидні ознаки загального нездужання.

3 При утиску пахової грижі у дитини різко погіршується самопочуття, посилюється біль і неспокій. Вміст грижового мішка не здатний повернутися на місце при ручному вправленні.

Звертатися до лікаря потрібно за будь-яких підозр на наявність пахвинної грижі у дитини.

У випадку, якщо грижа ущемилася, малюка необхідно негайно відправити до стаціонару, де буде проведена термінова операція видалення грижі.

Пахвинна грижа у дитини: лікування без операції

Більшість батьків, які зіткнулися з проблемою пахової грижі у дітей, прагнуть вирішити цю проблему без операції. Але такий варіант лікування можливий тільки у маленьких діток, до чотирьох років, і лише у разі відсутності обмеження.

При лікуванні пахвинної грижі застосовують різні методики зміцнення черевної стінки. І тому розробляються фізичні вправи, рухливі ігри, прийоми лікувального масажу. Не слід покладатися на методи народної медицини. Як і інші лікарські засоби, вони мають свої побічні ефекти. Людина без медичної освіти не може передбачити наслідків застосування того чи іншого народного засобу.

Займаючись таким самолікуванням, батьки не лише затягують із наданням ефективної допомоги, а й ризикують завдати шкоди своїй дитині.

Видалення пахової грижі у дітей

Оперативне видалення пахової грижі залишається найпоширенішим та найефективнішим вирішенням проблеми. Суть операції полягає у вправленні органів у черевну порожнину та стягуванні грижових воріт.

Цікаво! Краснуха у дітей: симптоми, лікування, фото

Складність та тривалість операції залежить від того, чи своєчасно батьки звернулися за допомогою. Якщо грижа ще не ущемилася, лікар обстежує дитину, проводить усі необхідні аналізи та виконує планову операцію.

Коли грижа утискається, і на рахунку кожна хвилина, потрібна термінова операція.

В іншому випадку, у затиснутих тканинах починаються некротичні незворотні зміни, і розвивається перитоніт у черевній порожнині. Якщо тканини (наприклад, ущемлена стінка кишечника) вже омертвіли, ця ділянка видаляється, а живі частини органу зшиваються між собою.

Для того, щоб знизити негативний вплив наркозу на дитячий організм, зазвичай разом із загальною анестезією застосовується місцева. Для цього місце проведення операції обколюється знеболюючими препаратами.

При проведенні операції у хлопчиків лікарі повинні проявляти особливу обережність, щоб не пошкодити статеву систему, зокрема – сім'явивідну протоку. Видалення вродженої пахвинної грижі рекомендують робити між 6-м та 12-м місяцями життя малюка. Цей період є найбільш сприятливим для такого втручання, і дитині легше його перенести.

Хірургічне видалення пахової грижі протипоказане дітям, які мають важкі патології життєво важливих органів, таких, як серце та нирки. Операція небезпечна й у тому випадку, якщо у дитини в організмі прогресує інфекційне захворювання.

Лапароскопія пахової грижі у дітей

Останнім часом з'явилася альтернатива звичайній операції з видалення пахвинної грижі.

Метод лапароскопії відрізняється від звичного хірургічного втручання тим, що практично не залишає помітних шрамів та рубців, пошкодження тканин при цьому мінімальне, а відновлення після операції проходить набагато легше та швидше.

Якщо у батьків є можливість вибрати цей спосіб видалення пахвинної грижі у дитини, то перевагу слід віддати саме їй.

Ускладнення після операції

Якщо операція проводиться кваліфікованими фахівцями та за допомогою якісного обладнання, ймовірність ускладнень мінімальна. Але все ж таки трапляються випадки, коли в післяопераційний період у дитини з'являється гематома в галузі хірургічного втручання.