Причини та способи лікування рецидивної пахвинної грижі. Пахвинна грижа після операції

(Hernia inguinalis recidiva). Проблема рецидивів пахових гриж є надзвичайно актуальною. За даними сучасних статистик, повернення захворювання спостерігається практично у кожного 10-го оперованого хворого. Так, за даними А. І. Баришнікова (1965), із 4238 хворих з пахвинними грижами у 348 (9,2%) відзначалися рецидиви. У спостереженнях Ю. А. Нестеренка та Ю. Б. Салова (1980) з 605 операцій 40 (6,8%) виконані з приводу рецидивних пахвинних гриж. У наших спостереженнях з 1966 р. пахових гриж рецидивні грижі склали 9,7%.

Слід розрізняти рецидивну пахвинну грижу, що виникла через якийсь проміжок часу після грижесічення, і багаторазово рецидивну пахвинну грижу, коли вона знову з'являється після двох-трьох і більшої кількості операцій. Це найбільш складні форми пахових гриж, лікування яких потребує високої майстерності хірурга.

Причини рецидивування пахових грижрізноманітні. Їх можна систематизувати так:

1) причини, що існують до операції;
2) причини, що залежать від виду проведеної операції та її технічного виконання;
3) причини, що виникли в післяопераційному періоді.

До першої групи причин рецидивів відносяться:

1) пізня операція за наявності значних змін тканин пахвинної області. Давно помічено [Барышников А. І., 1965], що чим довше існує грижа, тим глибші морфологічні зміни вона викликає в паховому каналі, тим частіше виникають рецидиви в післяопераційному періоді;
2) літній вікхворого. У цього контингенту хворих на рецидивні грижі спостерігаються найчастіше, що пов'язано насамперед з прогресуючими дегенеративними змінами в тканинах пахвинної області. Особливо демонстративні у цьому плані результати досліджень Ю. М. Нестеренко і Ю. Б. Салова (1980), які у табл. 3;
3) наявність супутніх хронічних захворювань, що викликають різкі коливання внутрішньочеревного тиску(гіпертрофія передміхурової залози, стриктура уретри, хронічні запори, хронічний бронхіт, емфізема легень тощо);
4) недостатнє обстеження та санація хворого перед операцією із залишенням в організмі вогнищ інфекції, які можуть призвести до ускладнень післяопераційного періоду ( хронічний тонзиліт, гнійничкові та інфекційні захворювання).

Таблиця 3. Залежність рецидивів пахових гриж від віку хворих

До другої групи причин рецидивів відносяться:

1) неправильний вибір методу операції, без урахування патогенетичних умов утворення грижі та тих змін у пахвинному каналі, які виникають у хворих з пахвинними грижами, наприклад зміцнення при прямих і рецидивних грижах тільки передньої стінки пахового каналу, залишення розширеного глибокого отвору пахового каналу та високого пахового проміжок;

2) грубі дефекти оперативної техніки: недостатній гемостаз, недостатньо високе виділення грижового мішка, перегляд другого грижового мішка, зісковзування лігатури з кукси грижового мішка, залишення невшитої поперечної фасції або руйнування її під час операції, зшивання тканин з великою фасції замість апоневрозу зовнішнього косого м'яза, підшивання до пахової зв'язки не всієї товщі м'язів, а лише поверхневого шару, недостатнє відділення тканин, що зшиваються від жирової клітковини, пошкодження судин і нервів.

При алопластичних способах операцій найбільш частою причиною ускладнень є застосування пластичних матеріалів, що викликають високу реакцію тканини.

До третьої групи причин рецидивів відносяться:

1) запальні ускладнення з боку операційної рани (нагноєння, інфільтрати, лігатурні нориці);
2) раннє навантаження на рубець, що ще не сформувався;
3) важка фізична робота у пізньому післяопераційному періоді.

Таким чином, кращою профілактикою рецидивівслід вважати правильно проведену передопераційну підготовку хворого, індивідуальний, диференційований підхід до вибору способу операції, ретельну, відпрацьовану у всіх деталях техніку грижосічення, обмеження надмірних фізичних навантаженьяк у ранньому, і у пізньому післяопераційному періоді.

Основна кількість рецидивів пахових гриж з'являється протягом 1-3 років після операції [Горелік М. М., 1974]. Найчастіше рецидивують прямі, ковзаючі та великі пахвинні грижі. Схильність до повторних рецидивів у оперованих хворих дуже висока, становлячи в середньому 35-40% [Кукуджанов Н. І., 1969].

Анатомо-фізіологічні зміни пахового каналу при рецидивуючих грижахзалежать від термінів захворювання, віку хворого, кількості попередніх рецидивів, а також від способів, що раніше застосовувалися. оперативного лікування. При первинних рецидивах після операцій за способами Мартинова або Жирара в різних модифікаціях найбільші рубцево-атрофічні зміни локалізуються в передній стінці пахового каналу. Апоневроз зовнішнього косого м'яза представлений товстим рубцем, після розтину якого паралельно пахової зв'язці створюються умови для огляду стінок пахового каналу та його вмісту. Пахвинна зв'язка рубцово змінена, за винятком тих випадків, коли внаслідок технічної помилки, допущеної під час операції, її не використовували для пластики. У рубець із внутрішньої сторони нерідко буває впаяний п. ilioinguinalis. Насіннєвий канатик також деформований. Грижовий мішок залежно від форми грижі або розташовується медіально від насіннєвого канатика, або покритий його оболонками. Паховий проміжок високий, досягає в медіальному відділі 6-8 см. У хворих похилого віку, при великих рецидивних грижах і великому терміні захворювання в медіальному відділі пахового проміжку, як правило, пролабує стінка сечового міхура. Глибоке пахвинне кільцерозширено та не прикрито м'язами. Поперечна фасція витончена та розтягнута.

У тих випадках, коли під час попередньої операції була зроблена пластика задньої стінки пахового каналу (способи Бассіні або Кукуджанова), значним Рубцовим і дегенеративним змін схильні всі стінки пахового каналу. Він виглядає деформованим та коротким. Задня стінка зазвичай повністю зруйнована, у зв'язку з чим грижове випинання має широку основу. Насіннєвий канатик спаяний з рубцем. Паховий проміжок широкий та високий. Його верхню стінку складають відішли від пахової зв'язки витончені краї внутрішньої косої і поперечної м'язів. Поверхневий та глибокий отвори пахового каналу різко розширені.

Після операції за способом Постемського паховий канал як анатомічна освіта практично відсутня. Насіннєвий канатик знаходиться в підшкірній клітковині, а під ним, в медіальному відділі паху, відразу над лоном, є великий дефект, через який випинається грижовий мішок. Характерно повне руйнування пахової зв'язки, внаслідок чого грижове випинання лежить на здухвинних і частково стегнових судинах. Задня стінка пахового каналу повністю зруйнована. Особливо грубі зміни у зоні пахового каналу відбуваються після багаторазових операцій. Тут настільки змінені топографоанатомічні взаємини стінок та елементів пахового каналу, що відновлювати їх у ході реконструктивної операціїнадзвичайно важко. Іноді спостерігаються ситуації, коли до кожного рубця з внутрішньої сторони припаяний грижовий мішок або навіть органи (кишковик або сальник), не покриті очеревиною, тобто в результаті руйнування всіх шарів черевної стінки утворюється типова післяопераційна грижа.

Тоскін К.Д., Жебровський В.В. Грижі живота, 1983р.

Формування пахової грижі у чоловіків відбувається через вроджену або набуту слабкість м'язів. Безпосередній вихід органів із черевної порожнини відбувається під час підвищення внутрішньочеревного тиску.

У чоловіків паховий канал менш укріплений сухожиллями та м'язами, він широкий, але короткий, і такі особливості вже будуть факторами появи недуги.

Найчастіше пахова грижа випинається в пахвинний канал - невеликий простір у вигляді щілини ( нормальна довжинау дорослої людини – 4-4,5 см), яке розташоване в пахвинній ділянці і знаходиться між м'язами, зв'язками та фасціями.

Пахвинний канал починається всередині черевної порожнини, проходить вперед, вниз і всередину. Його зовнішній отвір знаходиться зовні в паху, укріплений пучками м'язів.

Усередині пахового каналу у жінок проходить кругла зв'язкаматки, а у чоловіків - насіннєвий канатик (тяж, що складається з артерій, вен, нервів яєчка, сім'явивідної протоки).

Зсередини порожнину живота вистилає тонка плівка із сполучної тканини – очеревина. Вона, як мішок, обволікає стінки живота і майже всі розташовані в ньому органи, будучи для них оболонкою.

Яєчко в ембріонів чоловічої статі спочатку закладається не в мошонці, а в животі. Воно знаходиться за мішком з очеревини і прикрите нею тільки спереду.

у плода у перші 3 місяці – перебуває у животі;
на 5 місяці – поступово спускається донизу, до внутрішнього отвору пахового каналу;
на 7 місяці - проходить через пахвинний канал: переміщаючись, яєчко "тягне" за собою невелику "кишеню" з очеревини - вагінальний відросток;
на 9 місяці - яйце повністю опускається в мошонку, як і раніше, захоплюючи за собою очеревину.

Види пахових гриж залежно від розташування грижового мішка

Пахвинна грижа знаходиться в паховому каналі, біля його зовнішнього отвору.
Канатикова - грижа спускається нижче, знаходиться в мошонці, біля насіннєвого канатика, але не спускається до рівня яєчка.
Пахово-мошонкова - грижа спускається в мошонку, знаходиться поряд з яєчком.

Види пахових гриж в залежності від розташування грижового мішка:

косі – проходять через пахвинний канал, поруч із насіннєвим канатиком;
прямі – виходять у пахвинний канал, минаючи його внутрішній отвір, через ослаблену черевну стінку;
комбіновані - дві і більше грижі на одній стороні, які не пов'язані між собою.

Утиск

Особливості реабілітації після операції з видалення пахової грижі у чоловіків

Скільки часу витрачається на відновлення після операції у чоловіків?
Які ускладнення можуть бути після операції?
Особливості відновлювального періоду після операції
Дієта після операції
Фізична активність у відновлювальний період
Комплекс вправ для відновлення після операції

У сучасної медициниіснує безліч методик, що дозволяють боротися з найрізноманітнішими захворюваннями, у тому числі і з пахвинною грижею. На даний момент пахова грижа у чоловіків видаляється з мінімальними ушкодженнями.

Вже через недовго після проведення операції пацієнт може нормально пересуватися. У чоловіків після операції відновлення відбувається досить швидко.

Однак для того, щоб у період відновлення не з'явилися ускладнення, потрібно дотримуватись усіх рекомендацій, які дає лікар.

Внутрішня порожнинаживота вистелена очеревиною - тонкою сполучнотканинною плівкою. Вона «обертає» стіни, і майже всі органи, що знаходяться в животі.

Її початок лежить у черевній порожнині, потім прямує вперед, вниз, всередину. А зовнішній отвір розташований зовні в паху, оточений зміцнюючою групою м'язів.

У жінок в область цього каналу потрапляє кругла маточна зв'язка, у чоловіків – елементи насіннєвого канатика, включаючи судини, нервову тканину, сім'явиносні протоки.

Отримані пахові грижі з'являються через важких навантаженьта у зв'язку з патологією черевного преса, його ослабленням.

Реабілітація

Тривалість періоду відновлення чоловічого або жіночого організмузнаходиться у прямо пропорційній залежності від застосованого способу грижосічення та типу анестезії.

Тривалість амбулаторного періоду після оперативного втручання становить від 8 до 10 днів. У цей час хворим рекомендується дотримуватись переважно постільний режим, економити сили, уникати фізичної активності Їм призначають особливу дієту.

Необхідною умовою є регулярне відвідування лікаря. Медичне спостереження дозволяє оперативно реагувати на зміни, що відбуваються, при необхідності вживати заходів для контролю інтенсивності болю і змінювати тактику, спрямовану на швидке відновлення після операції на пахвинній грижі.

Протягом амбулаторного періоду фізичне навантаження (зокрема виконання легких вправ) заборонено. Тривалість помірності від фізичної активності визначає лікар.

Але надалі вони конче необхідні, оскільки саме за допомогою особливого комплексу можна значно зміцнити м'язові волокна, підняти їх тонус, завдяки чому можна уникнути повторної появи грижі.

Після певного часу після операції основною метою стає ліквідація провокуючих факторів, які потенційно здатні спровокувати рецидив хвороби. Проводяться такі заходи:

зміцнення м'язового корсета області черевного преса;
рівномірний розподіл фізичних навантажень;
заходи щодо профілактики та лікування схильних до патологій, які супроводжуються хронічними запорами або тривалим кашлем;
рятування від зайвої вагинаявність якого значно збільшує навантаження на черевну стінку, приводячи до її ослаблення;
звільнення від шкідливих звичок – зокрема це стосується куріння, що сприяє швидкому зносу м'язової тканини, передчасному прояву ознак старіння м'язів та провокуючого нападу кашлю (всі ці фактори можуть стати причиною рецидиву грижі)

У більшості випадків операція проводиться вранці.

Увечері проводиться перша перев'язка. В основному з рани спостерігаються виділення, що є нормою.

Протягом амбулаторного періоду перев'язування має здійснюватися щодня. Вони можуть продовжуватися довше у разі нагноєння шва та посилення болю.

У разі використання шовкового матеріалу видалення швів показано з п'ятого по сьомий дні. У Останнім часомвсе більше лікарів воліють застосування кетгутових ниток, що саморозсмоктуються, завдяки яким вдається домогтися максимальної непомітності рубця.

Медикаментозне лікування післяопераційний період після видалення пахової грижі залежить від наявності деяких симптомів.

При вираженому больовому синдромі безпосередньо після втручання та в ранній період застосовують знеболювальні препарати.

При ускладненнях призначаються:

антибіотикотерапія;
лікарські засобидля покращення трофіки тканин;
вітаміни та мінерали, що сприяють зміцненню стінок судин;
імуномодулятори (препарати зміцнення імунітету).

Щодо фізичного навантаження, перші 10-20 днів її бажано виключити. Потім можна поступово повертатися до звичайного режиму, уникаючи інтенсивних занять та підйому ваг вагою понад 5 кг.

Секс у ранні термінипісля операції пахвинної грижі може спровокувати низку небажаних наслідків:

посилення больового синдрому;
збільшення набряклості;
розвиток гематом;
кровотеча;
поява ранової інфекції;
прорізування швів;
усунення імпланту.

При нормальній течії реабілітаційного періодуПри відсутності набряку, болю, почуття дискомфорту інтимні відносини можна відновлювати через 14 днів після операції грижі, уникаючи тиску на оперовану область та надмірної напруги.

Не можна сказати однозначно, скільки триває операція, оскільки ця цифра є індивідуальною. Вона залежить від тяжкості патологічного процесу, загального стану хворого, професіоналізму хірурга, обраного лікарем методу грижосічення та багато іншого.

У середньому операція при відкритому доступі займе від години до півтори, а при лапароскопії одну годину.

Після того, як пацієнта прооперували, він зобов'язаний дотримуватися всіх вказівок лікаря, тому що успіх операції багато в чому залежить від того, як пройде післяопераційний період.

Формування рубця при відкритому доступі відбувається ряд стадій і важливо не порушити цей процес. Відновлюватися організм буде досить довго – до 4 місяців. Через кілька днів після операції пацієнта виписують додому, де він повинен ще тиждень дотримуватися постільного режиму.

Чи потрібно носити бандаж у цей період вирішувати лікареві, але швидше за все він знадобиться трохи згодом, у той час, коли пацієнту потрібно буде повертатися до звичайного способу життя.

Повністю уникати фізичної активності не можна, так як великих кількостяхвона сприяє природному зміцненню стінок та профілактиці рецидиву пахвинної грижі.

Реабілітаційний період при лапароскопії коротший і проходить набагато легше. Вже в день операції пацієнту можна ходити, а наступного дня може повернутися додому.

Дітей і пацієнтів з супутніми патологіямиможуть затримати на кілька днів у стаціонарі та поспостерігати. Два тижні треба утримуватися від фізичного навантаження, тривалої ходьби та водіння.

Після цього можна повернутися до звичайного способу життя.

Операція при пахвинній грижі вимагає реабілітаційного періоду, що полягає у контролі за станом хворого, використання медикаментозних препаратів для виключення ускладнень, дотримання режиму харчування.

Післяопераційний період після видалення пахової грижі та її тривалість залежить від виду анестезії та перебігу самої операції. При використанні місцевого наркозу реабілітація займає менший відрізок часу.

Вже за 3-4 години людині дозволяється залишити лікарню, але своєчасно проходити профілактичні огляди швів та перев'язки. За тиждень дозволяється сідати за кермо.

Піднімати тяжкості (понад 5 кг) – через два місяці після операції.

Використання загального наркозу потребує більше тривалого періодузнаходження хворого у стаціонарі, цей період може становити від 1 до 3 днів. Якщо у людини відсутні ускладнення, а больовий синдром має неінтенсивний характер, пацієнту дозволяється залишити стаціонар.

Особливості дієти

Після лапароскопічного втручання їсти зазвичай дозволяється вже за кілька годин. У лікарні зазвичай дають легку протерту їжу як каш, супів, суфле, потім дієту поступово розширюють.

Після прибуття додому принципи харчування мають бути такими, щоб воно, по-перше, не викликало здуття живота, по-друге, не сприяло запорам, і по-третє, не було надто калорійним і надмірним, щоб не набиралися зайві кілограми.

Все перераховане призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску, розтягування черевної стінки, і може призвести до розходження швів та рецидиву грижі.

Відновлювальний період вимагає ще більшої уваги та неухильного виконання всіх розпоряджень. Підйом ваг категорично заборонено навіть у віддаленому реабілітаційному періоді.

ЛФК, масаж, фізіопроцедури, голкорефлексотерапія, плавання та заняття в басейні дають відмінні результати у відновлювальному періоді.

Необхідна відмова від шкідливих звичок, нормалізація ваги пацієнта, лікування супутніх захворювань.

Симптоми пахової грижі можуть проявитися несподівано або поступово розвинутися.

Після оперативного лікування слідує період реабілітації. Від правильності побудови методик відновлення організму залежить самопочуття пацієнта та швидкість повернення до звичного для нього побутового та трудового життя.

Ходити хворому можна одразу після операції, а при проведенні хірургічних маніпуляцій під спинальною анестезією – через 3 години, але за відсутності протипоказань з дозволу хірурга та реабілітолога.

При проведенні планової операції без ускладнень під місцевою анестезією пацієнт може виписати через 2-3 години.

Протягом 2 тижнів після маніпуляції необхідно обмежити підйом ваг до 5 кг, а через місяць вже можна повернутися до звичайної активності.

Якщо пластику було виконано власними тканинами, терміни реабілітації подовжуються до 2-3 місяців.

Показанням для призначення лікувальної фізкультури є підготовка до операції та реабілітація після неї.

У ранній післяопераційний період (до зняття швів) завданнями лікувальної фізкультури є:

профілактика спайкового процесу;
попередження ускладнень;
формування еластичного рубця;
поліпшення роботи серцево-судинної та дихальної систем;
стабілізація психоемоційного стану пацієнта

Причини пахвинної грижі

Вже було сказано про залежність способу реабілітації після висічення пахвинної грижі від вибраної анестезії.

В основному вже через чотири години пацієнти можуть самостійно пересуватися. При цьому можлива поява болю ниючого або ріжучого характеру з локалізацією в області здійсненого розрізу.

Походження больового синдрому буває різним.

Причинами появи повторної грижі можуть бути:

Недотримання післяопераційного режиму та неправильне ведення відновлювального періоду. Особливо це актуально, якщо виявлено рецидив пахвинної грижі у дітей.
Підвищена рухова активність.
Підйом ваг більше 1,5 кілограм.
Нехтування планом відновного лікування(відмова від фізіопроцедур, гімнастики тощо).
Вихід на роботу, незважаючи на рекомендації лікарів (через відсутність болю пацієнт вважає своє одужання повним).
Ускладнення після операції як кровотечі, нагноения.
Травми.
Дегенеративні зміни навколишнього місця операції тканин. Внаслідок цього шви погано зростаються, приживання штучного імпланту затягується.
Зміни тканин можуть бути наслідком шкідливих навичок або спадковості пацієнта.
Неправильно підібраний спосіб операції.

Пахвинні грижі найчастіше зустрічаються у чоловіків. Це пов'язано з тим, що паховий канал у них менш укріплений м'язами та сухожильними шарами, коротше і ширше, ніж у жінок.

Під дією підвищеного внутрішньочеревного тиску в паховому каналі утворюється дефект (грижові ворота), у який виходить грижа. Цьому можуть сприяти слабкість м'язів та зв'язок живота, а також такі фактори ризику:

хронічний кашельнаприклад кашель курця;
зайва вага;
запори;
вагітність;
частий підйом ваг;
часте чхання, наприклад, внаслідок алергії.

3. Лікування

Пацієнтам після операції пахової грижі призначають спеціальне харчування. Раціон складається в такий спосіб, щоб знизити ймовірність кишкових порушень (проносів, запорів, підвищеного газоутворення) до мінімуму, налагодити роботу травної системи.

Правильне харчування попереджає ускладнення та скорочує ризик рецидивів пахвинної грижі.

У відновлювальний період акцент треба робити на рідкій їжі.
Порції мають бути невеликими.
Їсти слід без поспіху, ретельно розжовуючи їжу.
Оптимальним є чотириразове харчування.
Особливу увагу треба приділяти білковим продуктам: їхня наявність у достатній кількості є необхідною умовою швидкого відновлення м'язової тканини. У раціон мають бути включені: куряча грудинка, м'ясо індички, риба, сир (краще знежирений), яйця, молоко. Молоко не показано при індивідуальній непереносимості: у цьому випадку його вживання може спровокувати проблеми з роботою ШКТ та підвищене газоутворення.
Необхідно виключити й інші продукти, що призводять до метеоризму: дріжджові вироби, бобові, шоколад, солодощі, випічку, кисломолочні вироби, фрукти, йогурт.
Від кави краще відмовитись.
Слід уникати гострої, пряної, кислої їжі (у тому числі овочів та фруктів, що мають кислий смак).
З напоїв мають бути виключені всі газування та алкоголь.
Увага треба приділяти і сумісності продуктів, що одночасно вживаються. Невдале поєднання стає причиною кишкових розладів, скупчення газів і, як наслідок, підвищення тиску всередині черевної порожнини. Це призводить до значного ризику рецидиву хвороби.

Діагностика пахових гриж не становить складності. Жінку оглядають хірург та гінеколог, які і будуть вести пацієнтку до та після операції. Зовнішньо лікар бачить припухлість в області паху з одного боку, рідше спостерігається двосторонній дефект.

Для повного уявлення про грижу призначаються додаткові дослідження:

УЗД органів черевної порожнини та малого таза – видно грижовий мішок та навколишні тканини;
іригоскопія – рентген із застосуванням контрастної речовини, що проводиться для огляду шлунково-кишковий трактпоказує кишку в грижовому мішку;
Герніографія - призначається для візуалізації вмісту грижового мішка.

Диференціальна діагностика проводиться з кістою маткової зв'язки та стегнової грижі. Ці захворювання мають схожу симптоматикуточно встановити діагноз можна тільки шляхом візуалізації органів малого таза.

У випадку з кістою, вона не вправлятиметься в положенні лежачи і самостійно зникати, як це відбувається з пахвинною грижею.

Операція при грижі проводиться методом натяжної та ненатяжної герніопластики. Частіше показано грижосічення Ліхтенштейном, коли грижові ворота зміцнюються сітчастим імплантом. Натяжна пластика зараз практикується рідко, після неї вищий ризик рецидиву та розвитку післяопераційної грижі.

У ході операції застосовується сітчастий імплант, який буде своєрідним каркасом, який перешкоджає виходу органів черевної порожнини у канал паху. Такий підхід до лікування вважається золотим стандартом, що застосовується при грижі в будь-якому віці, незалежно від статі.

Консервативні методи лікування

Операція має протипоказання та потребує тривалої підготовки. Поки усуваються всі несприятливі чинники, що заважають провести видалення грижі, важливо підтримувати захворювання на стадії.

Для покращення самопочуття та профілактики ускладнень застосовуються ліки, обов'язково потрібен паховий бандаж та дотримання дієти.

Зменшити симптоматику грижі у жінок допоможуть такі заходи:

Бандаж.

До та після операції бандаж виконує кілька функцій:

утримує грижу, перешкоджаючи випаданню органів;
попереджає випадковий удар та травмування;
знижує больовий синдром, зменшуючи здавлювання органів;
перешкоджає невправності та утиску.

Підтримуючий бандаж для жінок має м'які вставки з одного або обох боків, які перешкоджають натирання шкіри. Його зручно носити під одягом, він непомітний для оточуючих і не заважає займатися звичними справами.

Ліки.

При болючій грижі можна приймати знеболювальні препарати. Для цього добре підходять спазмолітики та нестероїдні протизапальні засоби.

Пити таблетки слід лише у період вираженої хворобливості, але коли виключено ускладнення. Це можуть бути препарати Но-Шпа, Кетанов, Найз, Ібупрофен, Дротаверін.

Народні засоби.

Рецепти народної медицини підійдуть усім, але застосовувати їх для лікування грижі зовсім неефективно. Вони підійдуть у разі подразнення та запалення шкіри в області паху, а також для загального зміцнення організму, що допоможе краще перенести лікарську терапію та операцію.

Неускладнена грижа має типові клінічні прояви:

Дискомфорт та тяжкість у животі.
Випуклість в області паху.
Управління освіти у положенні лежачи і за натисканні.
Відсутність болю.
Незручність під час ходьби.
Збільшення випинання при напрузі м'язів, під час фізичної роботи.
Рідше спостерігаються запори, нудота, блювання.

Лікування полягає в усуненні грижового мішка та повернення органів на своє місце. Зробити це можна лише хірургічним шляхом- методом відкритої чи лапароскопічної гергіопластики.

Операція призначається планово і до неї потрібна підготовка: санація запальних, інфекційних вогнищ в організмі, зниження ваги.

У цей період призначаються консервативні методики, які дозволять призупинити патологічний процеспопередивши різні ускладнення. Метою безопераційного лікування усунутиме симптоматичний комплекс, тим самим покращивши самопочуття та задіявши резервні сили організму для нормального перенесення операції.

До якого лікаря слід звертатися при підозрі на пахвинну грижу?

Єдиний ефективний спосіблікування пахвинної грижі – хірургічне втручання. Сьогодні операції проводять у будь-якому віці.

Чи може вроджена пахова грижа пройти без лікування?

Іншим поширеним видом гриж у дітей є пупкова грижа. Її формування пов'язане із слабкістю пупкового кільця. З віком воно зміцнюється. У багатьох дітей грижа проходить до 5-річного віку. Цією особливістю користуються багато «знахарів», які «замовляють» пупкові грижі.

На відміну від пупкової, вроджену пахвинну грижу неможливо «заговорити». Вона не може пройти самостійно - незарослий вагінальний відросток очеревини не зникне з часом.

Носіння бандажу

В даний час пахвинні грижі лікують хірургічним способом.

Носіння бандажу показано лише за наявності протипоказань до операції:

літні пацієнти;
сильне виснаження;
тяжкі супутні захворювання;
вагітність;
з метою профілактики при тяжких фізичних навантаженнях (наприклад, у пауерліфтерів);
після хірургічного втручання з приводу пахвинної грижі, для запобігання рецидиву.

Види бандажів

правосторонні;
лівосторонні;
двосторонні.

Розмір бандажу потрібно підбирати індивідуально.

Правила використання бандажу при пахвинній грижі:

надягати бандаж потрібно лежачи на спині;
вкладиші-пелоти повинні бути розташовані строго в тому місці, де знаходиться грижа;
прання бандажу повинно здійснюватися в теплій водіз нейтральним милом.

Протипоказання до носіння бандажа

ущемлена пахвинна грижа;
захворювання шкіриу тих місцях, де до неї прилягатиме бандаж.

Рішення про те, щоб не проводити хірургічне втручання та використовувати бандаж, приймає лікар. Варто пам'ятати про те, що носіння бандажу не допоможе усунути пахвинну грижу - але лише запобігає випаданню внутрішніх органівв грижовий мішок, обмеження.

Хірургічне лікування пахвинної грижі

Хірургічне втручання – єдиний ефективний спосіб лікування пахових гриж у дітей та дорослих. Інші сьогодні практично не використовуються.

Підготовка до операції:

Якщо пахова грижа не защемлена, то термінового лікування не потрібно – хірургічне втручання виконується у плановому порядку. Лікар оглядає пацієнта, призначає дату госпіталізації до стаціонару та дату операції.
Передопераційне обстеженнязазвичай передбачає проведення загального аналізу кровіі загального аналізу сечі.
У день операції з ранку не можна їсти і пити воду. В іншому випадку під час або після наркозу може відкритися блювання.
Напередодні пацієнта оглядає хірург, пояснює, як проводитиметься операція, відповідає на запитання. Пацієнт (якщо операція проводитиметься дитині – її батьки) має підписати згоду на хірургічне втручання.
Також напередодні пацієнта відвідує анестезіолог, надає інформацію про наркоз, уточнює наявність хронічних захворювань. Потрібно підписати згоду на проведення наркозу.
Якщо у пацієнта є захворювання передміхурової залози, його потрібно вилікувати до проведення операції.

Види хірургічних втручань при пахвинній грижі

через розріз;
лапароскопічні – через прокол у черевній стінці за допомогою спеціального ендоскопічного обладнання.

Існує багато різних варіантів операцій при пахвинній грижі. Хірург обирає найдоцільніший для конкретного випадку.

Втручання здійснюється під загальною анестезією(наркозом).

Лікування пахової грижі у дорослих:

Хірург робить розріз у пахвинній ділянці, або робить проколи в черевній стінці, вводить через них мініатюрну відеокамеру та спеціальні ендоскопічні інструменти.
Потім лікар знаходить грижовий мішок, відокремлює його від насіннєвого канатика, прошиває та відсікає.
Заключний етап – зміцнення зовнішнього отвору пахвинного каналу для запобігання рецидиву. Якщо операцію роблять через розріз, проводять пластику. При лапароскопічній операції використовують спеціальну сітку, що зміцнює.
Після цього операційну рану вшивають.

Лікування пахової грижі у дітей:

Найчастіше операція проводиться через розріз у пахвинній ділянці. Він може бути невеликим – приблизно 1,5 см.
Хірург знаходить грижовий мішок, відокремлює його від насіннєвого канатика, прошиває та відсікає. Перед цим він розкриває вагінальний відросток, щоб переконатися, що в ньому немає петель кишки чи інших органів.
У цьому операція закінчується – в дитини, на відміну дорослого, не потрібно зміцнювати зовнішній отвір пахового каналу. Операційну рану вшивають.

Вроджена пахова грижа – стан, якому неможливо запобігти. Його можна лише своєчасно виявити та провести операцію (можна вже у віці 6-12 місяців).

Позбутися вроджених та набутих форм патології самостійно не можна. Постійні вправлення грижі також не дають результату. Тут застосовується лише хірургічне лікування.

На сьогоднішній день представлені різні методилікування та профілактики хвороби.

Хірургічне втручання

Тільки лікар визначає, якими методиками необхідно лікувати грижу в пахвинній ділянці. Найчастіше це класична операція, яка дає ефективність 97-100%.

Сучасна хірургія вже не використовує розріз черевної порожнини для видалення випинання. Багато пацієнтів позбулися хвороби, пройшовши ендоскопічну терапію.

Розглянемо докладніше ці два методи операції.

Розпізнати пахвинну грижу у чоловіків можна за симптомами, тому що ця патологія має патогномонічні ознаки. При грижі перша поява симптомів може не збігатися з розвитком захворювання, що визначається лише під час огляду лікарем.

Тому важливо розуміти: набухання і біль у паху говорять про те, що хвороба прогресує, і пацієнт потребує термінового лікування.

У багатьох випадках пахова грижа у чоловіків потребує лікування, яке має бути невідкладним. Але якщо захворювання знаходиться на ранній стадіїрозвитку і не ускладнюється утиском органів черевної порожнини, то лікування може бути засноване на медикаментозні принципита лікувальної гімнастики.

Операція

Головним способом лікування було і залишається хірургічне втручання. Воно полягає у розтині грижового мішка, вправленні його вмісту в черевну порожнину та пластиці пахвинного каналу для профілактики рецидиву.

Операція може проводитися або під загальним наркозом або при місцевому знеболюванні. Який спосіб буде обраний для видалення грижі – вирішує хірург, ґрунтуючись на наявності певних протипоказань та на основних показниках пацієнта (вік, вага, супутні захворювання).

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Медикаментозне лікування грижі поперекового відділу хребта

Фізкультура при пахвинній грижі

Лікувальна гімнастика при пахвинній грижі підходить тим пацієнтам, які або недавно перенесли операцію з її видалення, або входять до зони ризику захворювання.

Це люди зі спадковою схильністю, з надмірною вагою, пацієнти з хронічними захворюваннями органів дихальної чи шлунково-кишкової систем, люди похилого віку.

Вкрай рідко спеціальні фізичні вправи підходять для лікування невеликих неускладнених пахвинних гриж.

Такий вид лікування грижі має низку протипоказань:

ускладнена (ущемлена) грижа;
післяопераційний період, незагоєні шви;
відчуття дискомфорту під час виконання комплексу фізичних вправ;
травми очеревини.

Перш ніж приступити до терапії та профілактики захворювання лікувальною фізкультуроюслід проконсультуватися з вашим лікарем. Він повинен зібрати повний анамнез вашого життя та захворювання, призначити відповідні аналізи та інструментальні методи обстеження.

Слід пам'ятати, що лікувати грижу такими способами можна лише на перших етапах захворювання та після консультації з фахівцем.

Комплекс фізичних вправ

Консервативні методилікування, такі як прийом ліків, зміцнення м'язів черевного преса, носіння бандажів при пахвинній грижі не є ефективним. Деякі їх рідко використовують лише як тимчасову міру, коли хірургічне лікування зараз протипоказано.

Наприклад, якщо людина хвора на застуду або інше гостре захворювання.

Повністю позбутися пахової грижі і запобігти розвитку ускладнень можна тільки за допомогою операції. Операція при пахвинній грижі складається з кількох етапів:

грижосічення (вправлення грижового вмісту та видалення грижового мішка);
герніопластика (відновлення цілісності та зміцнення передньої черевної стінки).

Все разом, як правило, займає 30-45 хвилин. Якщо операція пройшла добре і немає ускладнень, вас можуть відпустити додому вже наступного дня після лікування.

Зазвичай термін госпіталізації при пахвинній грижі становить від 1 до 7 днів. Після виписки необхідно доглядати шви, уникати перенапруги і дотримуватися вказівок лікаря щодо правильного харчування, щоб уникнути запору.

Більшість людей повністю відновлюються після пахової грижі протягом 6 тижнів, багато хто вже через 2 тижні після операції може знову керувати автомобілем, працювати і займатися легкою фізичною працею.

Протягом першої доби після операції з пахової грижі людина, як правило, перебуває ще в лікарні, де у разі появи будь-яких проблем відразу може бути надано допомогу.

Витяг з лікарні після операції при пахвинній грижі зазвичай відбувається через 1-7 днів. У післяопераційному періоді будинку необхідно суворо виконувати всі рекомендації лікаря.

Якщо після повернення додому ви все ще відчуваєте біль, продовжуйте приймати знеболювальне згідно з приписами лікаря.

Якщо ви помітили припухлість під шкірою в паху, зверніться до хірурга, якого можна знайти тут.

Якщо ви готуєтеся до операції, скористайтеся нашим сервісом, щоб вибрати хорошого абдомінального хірурга або герніолога, з яким можна обговорити подробиці лікування та реабілітації.

Діагноз ущемленої пахової грижі встановлюється на сукупності даних анамнезу, огляду та ряду лабораторних та інструментальних способів діагностики.

Найважливішою умовоюЕфективною діагностикою є ретельний збір анамнезу з виявленням тривалості та динаміки клінічних проявів.

Рекомендовано здійснити огляд лікарем-хірургом не пізніше 1 години від моменту вступу до стаціонару.

Рекомендовано оцінити загальний стан пацієнта.

Рекомендовано виконати загальний аналіз крові не пізніше 1 години від моменту вступу до стаціонару.

При незрозумілій клінічній картинірекомендовано виконати ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.

За наявності виражених запальних змін (флегмона) в області грижового випинання;

явища гострої кишкової непрохідності;

безуспішному консервативному лікуванні;

пацієнтам жіночої статі.

Спроба консервативного лікування рекомендована дітям із защемленими паховими грижами без виражених запальних змін у ділянці грижового випинання, коли відсутні переконливі дані про наявність некрозу ущемленого органу та явищ ГНК.

Проведення передопераційної підготовки рекомендується дітям зі значною тривалістю обмеження (понад добу), УПГ, ускладненою розвитком флегмони грижового випинання, ГНК, а також пацієнти із супутніми соматичними, інфекційними захворюваннями.

Післяопераційне лікування.

Рекомендовано при всіх видах ущемленої пахвинної грижі у дітей провести антибіотикопрофілактику у процесі передопераційної підготовки, продовжувати під час операції та післяопераційному періоді.

Основу профілактики утиску пахових гриж становить своєчасне виявлення патології та раннє хірургічне лікування пацієнтів, починаючи з періоду новонародженості.

Щоб нормалізувати кровообіг в організмі людини (воно впливає швидкість лікування), лікарі радять зайнятися фізкультурою середньої інтенсивності. Найкращою вправою з права вважається звичайна ходьба.

Якщо ви бажаєте зайнятися більш серйозними видами спорту, такими як підняття важких речей або аеробіка, то вам потрібно відмовитися від цієї ідеї на 2-3 місяці, поки ваш організм не поверне колишню форму.

Навіть професійним спортсменам потрібно відкласти свої тренування на кілька тижнів для швидкого відновлення.

Чоловіки, у яких видалили пахвинну грижу, відновлюються протягом різного часу. Термін відновлення після операції у чоловіків залежить насамперед від обраної анестезії.

Якщо був використаний місцевий наркоз, то відновлення після операції знадобиться набагато менше часу. За відсутності ускладнень чоловіків відпускають із стаціонару вже за кілька годин.

Однак пацієнт повинен обов'язково відвідувати стаціонар для перев'язок, в ході яких лікар стежитиме за тим, як протікає відновлення, і зможе своєчасно визначити наявність ускладнень.

Якщо ж потрібно зробити загальний наркоз, то початкове відновлення після операції може затягтися на 1-2 дня. У більшості випадків чоловіків, у яких видалили пахвинну грижу, виписують із стаціонару через день після проведення операції, якщо відсутні сильні болючі відчуття та інші ускладнення.

Амбулаторний період після хірургічного втручання становить 1-2 тижні. Протягом цього часу людина повинна берегти сили, правильно харчуватися та проводити більшу частину часу у стані спокою.

У цей час обов'язково потрібно відвідувати лікаря. За потреби лікар зможе своєчасно змінити курс лікування після операції, побачити наявність ускладнень та правильно на них відреагувати.

На час відновлення після операції слід виключити будь-які фізичні навантаження. Однак відкладати їх на дуже тривалий термін також не рекомендується.

Правильний раціон дозволить уникнути розвитку ускладнень після проведення операції з видалення пахвинної грижі у чоловіків. і реабілітація загалом пройде легше.

У період відновлення найкраще вживати виключно рідку їжу, не поспішаючи, помірними порціями. Харчуватись потрібно регулярно, не менше 4 разів на день.

Після операції потрібно вживати їжу багату на білок. Це найважливіший «будівельний матеріал» людського організму, який дозволить відновитись у найкоротші терміни. У великих кількостях білок міститься у таких продуктах, як:

нежирний сир та молоко;
гречана каша;
куряче м'ясо;
яйця;
риба.

Хоча сильні фізичні навантаження у період відновлення протипоказані, повністю відмовлятися від руху також не можна. Легка ранковагімнастика або комплекс спеціальних відновлювальних вправ для симуляції м'язів пахової зони та живота допоможуть організму в найкоротші терміни повернутись у тонус.

Постеліть на підлогу килимок, ляжте на спину. Розташуйте руки вздовж корпусу.

Підніміть прямі ноги приблизно на 45 градусів і починайте виконувати вправу «ножиці», поперемінно схрещуючи ноги. Поступово збільшуйте кількість повторень.

У такому ж положенні можна виконувати вправу "велосипед". Зігніть підняті ноги в колінах і робіть такі рухи, наче ви крутите педалі.

Встаньте рачки, зігніть руки в ліктях, ноги в колінах і обіпріться на них. Поперемінно піднімайте кожну ногу.

Ляжте на бік, витягніть руку вперед, покладіть її на голову. Не згинайте ноги. Спробуйте підняти одну пряму ногу нагору, зробіть кілька повторень і поміняйте бік.

Сядьте та виставте ногу вперед. Зігніть коліно і обіпріться на нього руками. Зробіть кілька повільних погойдувань корпусом та поміняйте ногу.

Поставте ноги на ширині плечей та починайте присідати. Повні присідання робити не обов'язково. Опускайтеся настільки, наскільки вам дозволяє самопочуття. Після цього можна зробити кілька віджимань. Якщо звичайні віджимання для вас занадто складні, спробуйте спертися на коліна.

Дані вправи потрібно виконувати регулярно, спостерігаючи при цьому за своїм самопочуттям. Ви не повинні відчувати дискомфорт та біль. Кількість підходів та повторень потрібно щодня збільшувати. У міру покращення самопочуття можна буде включати до комплексу додаткові вправи.

Перед тим як приступати до виконання будь-яких вправ, проконсультуйтеся зі своїм лікарем. Не потрібно намагатися відразу зробити весь комплекс, не перевантажувати свій організм, т.к. це може призвести до виникнення ускладнень.

Вдалого вам відновлення, і будьте здорові.

Сама операція грижосічення сьогодні вже не така травматична, як раніше. Вона виконується в більшості випадків методом лапароскопії через зонд, з мінімальними розрізами до 2 см і надійною пластикою грижі з використанням синтетичних матеріалів.

Тому ускладнення після операції пахової грижі у чоловіків розвиваються в основному вже після виписки зі стаціонару, і більшість відбувається з вини самого пацієнта. Найчастіше розвиваються такі наслідки:

тривалий больовий синдром;
набряк яєчка та мошонки;
гематома мошонки;
нагноєння рани;
прорізування (розбіжність) швів;
рецидив грижі (повторне виходження).

Всі вони пов'язані, як правило, з раннім фізичним навантаженням, недотриманням дієти та правил особистої гігієни, відмовою від носіння бандажа або раннім припиненням. Їх цілком можна попередити, чітко дотримуючись певних правил і рекомендацій лікаря.

В основі операцій при рецидивуючих грижах повинні лежати принципи етапної послідовності, головними з яких є: відновлення топографо-анатомічних взаємин у пахвинній ділянці, виділення з рубців n.

ilioinguinalis, обробка грижового мішка з урахуванням наявності або відсутності ковзної грижі, застосування патогенетично обгрунтованої герніопластики.

На підставі обсягу рецидивної грижі (см3), збереження передньої і задньої стінок пахового каналу (за даними УЗД і субопераційно) слід встановити ступінь складності грижі.

Ступінь складності рецидивних пахових гриж в залежності від об'єму безпеки передньої і задньої стінок пахового каналу

При І та ІІ ступенях рецидивних гриж, в умовах слабо виражених та помірно виражених структурних змін, показана аутопластика задньої стінки пахового каналу (способи Кукуджанова, Shouldice, Nyhus) або експлантація (спосіб Lichtenstein I, II).

При III-IV ступені та різко виражених рубцево-атрофічних процесах, а також у всіх хворих з багаторазово рецидивуючими пахвинними грижами показана експлантація (способи Stoppa, Rives, Wants, PHS).

До універсальних методів лікування рецидивуючих пахових гриж відносяться аутопластичний спосіб Nyhus, а також лапароскопічна герніопластика ТАПБ, ТЕП, найважливішою перевагою яких є можливість оперувати в зоні неушкоджених тканин.

Протипоказанням до планової операції у хворих з рецидивуючими грижами є наявність мацерацій, інфільтратів та лігатурних норицьу сфері післяопераційного рубця.

У цих випадках під час передопераційної підготовки необхідно проводити відповідне лікування: місцеве лікування мацерацій; електрофорез з антибіотиками область післяопераційного рубця; оперативне висічення лігатурних нориць.

Ці заходи, у поєднанні з профілактичним застосуваннямантибактеріальних препаратів дозволяють знизити небезпеку гнійно-септичних ускладнень у післяопераційному періоді з боку рани.

Операція при рецидивної грижі— складне завдання навіть досвідчених хірургів. Небезпека наступних рецидивів велика.

Поверненню захворювання сприяють стандартне застосування будь-якого способу операції без урахування особливостей зміненої топографії пахового каналу, форма рецидивної грижі, вік хворого, стан тканин, розміри грижових воріт.

Як правило, прооперований пацієнт 5-6 днів проводить у стаціонарі, шви знімають на 7 добу. Якщо мова йдеЩодо повторної операції, то цей термін збільшується до 10 діб. При визначенні часу зняття швів враховується вік (похилого віку відновлення тканин відбувається повільніше).

Якщо є якісь запальні зміни рани, лікар може прописати курс антибіотикотерапії, фізіотерапії, порекомендувати прийом вітамінів для покращення трофіки тканини.

Яєчка у зародків чоловічої статі розвиваються у сфері живота. Звичне їхнє місцезнаходження протягом перших трьох місяціввагітності – позаду очеревини.

Ближче до п'ятого місяця тестикули, що формуються, починають опускатися і наближатися до входу в паховий канал, входять до нього і аж до сьомого місяця повільно просуваються по ньому, формуючи за собою так званий «піхвовий відросток».

При нормальному розвитку на дев'ятому місяці яєчка хлопчика повністю заходять у мошонку разом з очеревинним «кишенею», що розтягнувся, що зберігає повідомлення з порожниною живота.

Хвороба класифікується за місцем розташування грижового мішка.

Будь-яка підозра на грижу, що з'явилася, - привід до звернення до хірурга.

Лікар у положенні хворого стоячи оглядає грижове випинання, проводить його обмацування (пальпацію), робить пробу з напруженням, потім кашльову пробу.

Оцінює симптом поштовху. Пальцевим дослідженням знаходить зовнішнє отвір каналу.

Іноді цей отвір можна визначити без грижового мішка, у хірургії цей симптом називається «слабкий пах».

Додатково проводиться УЗД мошонки, каналів, черевної порожнини та тазових органів, при яких визначається грижовий мішок з усіма анатомічними утвореннями та грижовим вмістом, оцінюються розміри, положення та стан пахового каналу.

Самовилікування пахвинної грижі без операції не буває. Хірургічний метод – єдиний спосіб позбавлення цієї патології.

Оперативне лікування не проводиться:

ослабленим пацієнтам у старечому віці;
при сильних видах виснаження (кахексії);
у разі тяжких захворювань;
під час вагітності;
для профілактики повернення грижі після видалення.

У деяких пацієнтів пахові грижі з'являються повторно. Рецидиви трапляються у 5-10% випадків.

Причинами нової грижі можуть стати:

помилки операції та неправильно підібраний вид пластики;
недотримання рекомендацій у післяопераційному періоді: інтенсивні фізичні навантаження, підняття тяжкості тощо;
сильний кашель;
захворювання, що супроводжуються запорами;
нагножувальні процеси в районі післяопераційного шва;

У чоловіків рецидив пахової грижі буває через невилікувану перед плановою операцією аденоми.

Для запобігання можливості появи та розвитку набутих пахвинних гриж потрібно:

вести активний спосіб життя із нормальними фізичними навантаженнями;
харчуватися продуктами з достатнім вмістом рослинної клітковини;
під час важкої роботи та занять, пов'язаних із підняттям ваг носити бандаж;
лікувати хронічні захворювання, яким супроводжує сильний кашель;
стежити за своєю вагою, не допускати аліментарного ожиріння;

Поява пахових гриж у вагітних жінок запобігає носінню бандажу.

Степаненко Володимир Олександрович, хірург

Рецидив пахової грижі виникає після хірургічного лікування як наслідок помилки лікаря або через післяопераційних ускладнень. Повторне захворювання зустрічається у кожного 10 пацієнтів. Рецидив грижі є показанням до проведення повторної операції, але вже за іншою схемою. Якщо раніше дефект ушивався тканинами, повторне лікуваннябуде проводитися з установкою сітки, найімовірніше, за методом Ліхтенштейну.

Слід розрізняти рецидив та вентральну грижу. У першому випадку дефект утворюється в тому ж місці, захворювання повністю повторюється. Вентральна або післяопераційна грижа – це випинання органів у галузі хірургічного рубця. Рецидивна грижа який завжди пов'язані з операцією, її причиною можуть стати чинники до і після хірургічного втручання. Причина вентральної грижі – лише операція.

Пахвинна грижа може з'явитися повторно неодноразово, після 2-3 проведених операцій. Багаторазово рецидивуючий дефект відноситься до найбільш складних форм захворювання, і впоратися з ним не кожному досвідченому хірургу.

Чому грижа рецидивує

Причини повторної появи пахвинної грижі після операції поділяють на 3 групи:

Несприятливі чинники перед операцією.
Помилка лікаря під час операції.
Післяопераційні ускладнення.

Основними причинами хірурги вважають неправильний вибір техніки операції та недостатнє обстеження пацієнта. Оперування за всіма правилами повністю виключає будь-які ризики під час та після лікування. Але якщо в період підготовки або в процесі операції лікар упускає щось на увазі, це матиме наслідки.

Хірург В.Д. Федоров у своїх роботах висловлює думку, що всі фактори появи грижі, що існують до операції, зберігаються після хірургічного лікування і будь-якої миті можуть спровокувати рецидив. А найбільш значущою з усіх причин лікар виділяє вроджену слабкість сполучної тканини.

Основна частина рецидивів спостерігається перший рік після операції. Найчастіше це відбувається при великих, косих і ковзаючих грижах. Схильність до повторного розвитку патології спостерігається у 30-45% оперованих, але реально стикаються з цією проблемою лише 10% хворих після грижосічення. З цього можна зробити висновок, що багато залежить від післяопераційної реабілітації, заходів з боку лікаря та піклування про своє здоров'я самого пацієнта.

Чинники ризику до операції

Пахвинна грижа може довгий час не турбувати хворого, але це не означає, що її не потрібно видаляти. Лікування дефекту проводиться лише хірургічно як при вродженій, так і при набутій формі захворювання. Коли операція довго відкладається, це буде фактором ризику рецидиву.

Самолікування в домашніх умовах, відмова від обстеження та грижі перетину закінчуються важким станомколи операція вже проводиться екстрено. У таких умовах вищий ризик припуститися помилки, що призведе до післяопераційних ускладнень та повторного захворювання.

До групи ризику потрапляють люди похилого віку, що пов'язано з віковими змінами, дегенеративними процесами в області паху З повторним захворюванням можуть зіткнутися пацієнти з супутні захворюваннячеревної порожнини та сечостатевої системи, які супроводжуються запором, кашлем, підвищеним внутрішньочеревним тиском.

Недостатня підготовка перед грижесіченням також відіграє роль у появі рецидиву. Коли не було проведено санацію організму, втрачені на увазі інфекційні вогнища можуть стати причиною гнійного запалення, внаслідок якого з'являється грижа.

Під час операції

Друга група причин рецидиву грижі пов'язана з такими факторами:

неправильний вибір техніки– зміцнення тільки передньої черевної стінки при рецидивній та прямій грижі може призвести до повторного захворювання за рахунок високого пахового проміжку та глибокого каналу, а щоб уникнути такої проблеми, потрібно провести низку досліджень, врахувати патогенетичні особливості недуги;
помилки хірурга під час операції- ушивання з великим натягом тканин, пошкодження нервів і судин, недостатнє виділення грижового вмісту та багато інших дій можуть спровокувати рецидив.

Умовою успішної операції завжди буде якісна підготовка та санація. Дітям та дорослим пацієнтам із показанням до хірургічного лікування рекомендується обстежитись у кількох лікарів, вислухати думку кожного та довіритися думці більшості фахівців. Лікар обов'язково повинен знати про перенесених захворюванняхта операціях. Деякі оперативні техніки протипоказані при раніше проведеному хірургічному лікуванні органів шлунково-кишкового тракту та малого тазу.

Після операції

Вже після операції спровокувати захворювання можуть ускладнення, особливо гнійне запалення, кровотеча та ушкодження внутрішніх органів.

Які ускладнення з'являються в ранній та пізній період після грижосічення:

інфікування рани- нагноєння відбувається при потраплянні інфекції під час операції або вже після недотримання правил догляду за післяопераційним рубцем;
гематома- З'являється в результаті розриву судин;
пошкодження насіннєвого канатика- відбувається під час виділення грижового мішка, помилка типова для недосвідченого хірурга, це ускладнення частіше відбувається вже під час видалення повторного дефекту та загрожує безпліддям;
тромбоз вен гомілки– трапляється у людей похилого віку та молодих пацієнтів, які ведуть малоактивний спосіб життя, для лікування застосовуються антикоагулянти;
водянка– найчастіше ускладнення, що лікується тільки повторною операцією;
пошкодження кишки- виникає при неакуратній обробці грижового мішка, також хірург може зачепити сечовий міхур;
порушення стегнового суглоба– трапляється при неправильному накладенні швів, у разі використання грубого матеріалу, що може призвести до кровотечі.

Види рецидивів

Розрізняють справжній та хибний рецидив. У першому випадку захворювання повністю повторює себе. Хибний рецидив трапляється у разі розвитку дефекту в іншій області чи іншої форми. Найчастіше зустрічаються справжні та помилкові прямі грижі в паху, у співвідношенні 1/5 діагностуються косі випинання.

Повторна пахвинна грижа буває наступних видів:

коса- оточена насіннєвим канатиком, повністю повторює хід пахвинного каналу;
пряма- медіальні або надлобкові в бічній частині пахвинного каналу;
латеральна– розташована біля пахового кільця поза насіннєвим канатиком;
надлобкова- трапляється при недостатньому зміцненні пахового каналу;
проміжна– формою нагадує гриб, розташована у паховому трикутнику;
повна– при повному руйнуванні пахової стінки проміжок каналу заповнюється великою грижею.

Пахвинна грижа частіше видаляється за методом Ліхтенштейну, і типовими формами повторного захворювання після цієї операції є латеральний та медіальний рецидиви.

Операція при повторній пахвинній грижі

Спосіб лікування залежатиме від ступеня складності:

Перший ступінь- Об'єм грижі до 100 см³, метод Кукуджанова, Шоулдайса.
Другий ступінь– об'єм грижі до 300 см³, метод Ліхтенштейну.
Третій ступінь- Об'єм грижі до 400 см³, метод Рівера.
Четвертий ступінь- Об'єм грижі від 400 см³, метод ТЕП, ТАБП.

Вибір методики визначається видом раніше проведеної пластики, розташуванням грижі та її станом. Універсальною операцією буде лапароскопічна герніопластика, вона може проводитись на будь-якому етапі випинання, за винятком ущемленою грижі. Надійними техніками вважаються операція з Ліхтенштейну та реконструктивна обтураційна герніопластика.

Операція проводиться двома способами – через відкритий та лапароскопічний доступ. Оперування через післяопераційний рубецьздійснюється класичним методомза Ліхтенштейном, шляхом повної реконструктивної герніопластики або часткової обтураційної пластики. Лапароскопічний спосіб передбачає створення доступу до грижі шляхом трьох проколів в ділянці черевної порожнини, через які вводяться інструменти для грижосічення і камера для візуального контролю.

Особливості різних видів операцій при рецидивній грижі в паху

метод Ліхтенштейну- При великому розмірігрижового мішка та повторний рецидив, виконується з підшиванням сітчастого імпланту, період госпіталізації – до 3 днів;
повна реконструктивна герніопластика– при рецидиві після пластики із збереженням структури, під час операції імплант фіксується швами для профілактики усунення, період госпіталізації – до 3 днів;
часткова герніопластика– при раніше проведеній пластиці задньої стінки пахового каналу, у разі невеликого розміругрижових воріт, це найменш травматичний метод, пацієнт виписується зі стаціонару відразу після операції;
лапароскопічний метод- При двосторонньої грижі, передбачає введення імпланту через черевну порожнину до грижових воріт зсередини, це складний варіант операції, що може проводитися лише під загальним наркозом, тому призначається рідше відкритої техніки.

Післяопераційна реабілітація

Залежно від типу операції перебувати в стаціонарі потрібно від 1 до 5 днів. Коли лікар побачить, що все гаразд, і жодних ускладнень немає, він дасть рекомендації щодо догляду за рубцем та способу життя у перші тижні після лікування.

Якщо ж виникли якісь проблеми відразу після операції, лікар з'ясовує, чи це може бути пов'язано з хірургічним втручанням або наркозом. Після виявлення причин фахівець призначить додаткове лікування, яке потрібно буде проходити вдома. Якщо повторна грижа з'явилася відразу, проводиться повторне обстеження і призначається друга операція.

Загальні правила в ранній період реабілітації після грижоперетину:

щоденна зміна пов'язки та обробка рани антисептиком;
дотримання дієти, виключення будь-якої фізичної роботи;
носіння бандажу за кілька годин під час виконання повсякденних справ;
відвідування лікаря через тиждень для огляду та у разі ускладнень.

Після операції можуть з'явитись симптоми ускладнень, з якими потрібно піти до лікаря:

припухлість в області паху не минає кілька днів;
сильний біль та нагноєння післяопераційної рани;
набряк тканин у паху із загальним нездужанням та підвищенням температури тіла;
печіння, оніміння або підвищення чутливості шкіри на місці операції.

Нормальними симптомами після операції будуть легкий дискомфорт під час ходьби, незначне печіння в паху, припухлість. Стан покращується через кілька днів, але ще протягом 1-2 місяців потрібно виключати фізичне навантаження, а під час заряджання та виконання вправ завжди використовувати бандаж.

Дієта

Режим харчування – це найважливіша частина післяопераційного відновлення. Дієта призначається для профілактики запору та здуття живота, адже ці порушення призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску, а це фактор розвитку повторної грижі.

Як правильно харчуватися перші 2 тижні після грижосічення:

їсти потрібно маленькими порціями, ретельно все пережовуючи;
їжа має бути комфортною температури та не гострою;
важливо підвищити вміст білка у раціоні;
випивати потрібно багато чистої водиале не під час їжі, а за 30 хвилин до або після;
дієта може включати варене біле м'ясо, сир, каші, рибу;
виключаються закріплювальні та газоутворюючі продукти.

Бандаж

Підтримуючий бандаж після операції можна носити не завжди і не завжди. Він протипоказаний при нагноєнні шкіри і перші кілька днів після грижосічення. Коли рана загоїться, лікар порекомендує лікувальний пояс для носіння під час виконання домашніх справ та занять фізкультурою. Бандаж зменшить тиск на шви, попередивши їхню розбіжність, а також допоможе попередити рецидив.

Пояс після операції обов'язково має бути з м'якими вставками, пропускати повітря та вбирати вологу. Перед тим, як одягати пояс, його потрібно обробляти антисептичним засобом. Носити післяопераційний бандажрекомендовано не більше 5 годин на добу, на ніч потрібно обов'язково знімати.

Щодо лапароскопії – нам усі 3 хірурги, які дивилися сина сказали чітке ні. Це я говорю про тих, хто більш-менш навів довіру.

Тканини у дітей ростуть, м'язи розтягуються - кільце може з'явитися знову, але якщо вам сказали, що немає кільця з іншого боку, то навряд. Не переживайте наперед. хоч розумію, що це неможливо. Самі стільки натерпілися.

Боїшся того, чого не знаєш! Нам лікар сказав – якщо вроджене, то чогось не вистачає у сполучних тканинах – з цим нічого не зробите. Потрібно давти дитині нормальне фіз навантаження, а не перевантаження + лікар повинен сказати вам про необхідність правильного харчування.

Звучить банально, але здоров'я малюка певною мірою залежить від вас.

Все ускладнюється тим, що ми зараз на морі, і приїдемо тільки у вересні. Прийдемо робити операції, коли приїдемо.

Не хвилюйтесь - якщо невелике випинання, то спокійно дочекаєтеся повернення! Наберетеся сил і здоров'я і якщо операція все-таки буде потрібна, то забудете дуже швидко.

Перша дуже легко, а друга була складніше - повторне втручання як-не-як і плюс зуби лізли, але й то через 3 дні на повну силу бігав

Велика психологічна травма для нас, я думаю для малюків важливий саме справжній момент, якщо болить - погано, ні - все відмінно.

Причини та способи лікування рецидивної пахвинної грижі

Рецидив пахової грижі виникає після хірургічного лікування як наслідок помилки лікаря або через післяопераційні ускладнення. Повторне захворювання зустрічається у кожного 10 пацієнтів. Рецидив грижі є показанням до проведення повторної операції, але вже за іншою схемою. Якщо раніше дефект ушивався тканинами, повторне лікування проводитиметься з установкою сітки, найімовірніше, за методом Ліхтенштейну.

Чому грижа рецидивує

Причини повторної появи пахвинної грижі після операції поділяють на 3 групи:

Несприятливі чинники перед операцією.
Помилка лікаря під час операції.
Післяопераційні ускладнення.

Хірург В.Д. Федоров у своїх роботах висловлює думку, що всі фактори появи грижі, що існують до операції, зберігаються після хірургічного лікування і будь-якої миті можуть спровокувати рецидив. А найбільш значущою з усіх причин лікар виділяє вроджену слабкість сполучної тканини.

Чинники ризику до операції

Самолікування в домашніх умовах, відмова від обстеження та грижі перетину закінчуються важким станом, коли операція вже проводиться екстрено. У таких умовах вищий ризик припуститися помилки, що призведе до післяопераційних ускладнень та повторного захворювання.

До групи ризику потрапляють люди похилого віку, що пов'язано з віковими змінами, дегенеративними процесами в області паху. З повторним захворюванням можуть зіткнутися пацієнти із супутніми захворюваннями черевної порожнини та сечостатевої системи, які супроводжуються запором, кашлем, підвищеним внутрішньочеревним тиском.

Під час операції

Друга група причин рецидиву грижі пов'язана з такими факторами:

неправильний вибір техніки – зміцнення тільки передньої черевної стінки при рецидивній та прямій грижі може призвести до повторного захворювання за рахунок високого пахового проміжку та глибокого каналу, а щоб уникнути такої проблеми, потрібно провести низку досліджень, врахувати патогенетичні особливості недуги;
помилки хірурга в ході операції - ушивання з великим натягом тканин, пошкодження нервів і судин, недостатнє виділення грижового вмісту та багато інших дій можуть спровокувати рецидив.

Умовою успішної операції завжди буде якісна підготовка та санація. Дітям та дорослим пацієнтам із показанням до хірургічного лікування рекомендується обстежитись у кількох лікарів, вислухати думку кожного та довіритися думці більшості фахівців. Лікар обов'язково повинен знати про перенесені захворювання та операції. Деякі оперативні техніки протипоказані при раніше проведеному хірургічному лікуванні органів шлунково-кишкового тракту та малого тазу.

Після операції

Які ускладнення з'являються в ранній та пізній період після грижосічення:

інфікування рани - нагноєння відбувається при попаданні інфекції під час операції або вже після недотримання правил догляду за післяопераційним рубцем;
гематома – утворюється внаслідок розриву судин;
ушкодження насіннєвого канатика – відбувається під час виділення грижового мішка, помилка типова для недосвідченого хірурга, це ускладнення частіше відбувається вже під час видалення повторного дефекту та загрожує безплідністю;
тромбоз вен гомілки – трапляється у людей похилого віку та молодих пацієнтів, які ведуть малоактивний спосіб життя, для лікування застосовуються антикоагулянти;
водянка - найчастіше ускладнення, що лікується тільки повторною операцією;
пошкодження кишки - виникає при неакуратній обробці грижового мішка, а також хірург може зачепити сечовий міхур;
порушення стегнового суглоба – трапляється при неправильному накладенні швів у разі використання грубого матеріалу, що може призвести до кровотечі.

Види рецидивів

Повторна пахвинна грижа буває наступних видів:

коса – оточена насіннєвим канатиком, повністю повторює хід пахвинного каналу;
пряма - медіальні або надлобкові в бічній частині пахвинного каналу;
латеральна – розташована біля пахового кільця поза насіннєвим канатиком;
надлобкова - трапляється при недостатньому зміцненні пахового каналу;
проміжна - формою нагадує гриб, розташована в паховому трикутнику;
повна - при повному руйнуванні пахової стінки проміжок каналу заповнюється великою грижею.

Пахвинна грижа частіше видаляється за методом Ліхтенштейну, і типовими формами повторного захворювання після цієї операції є латеральний та медіальний рецидиви.

Операція при повторній пахвинній грижі

Спосіб лікування залежатиме від ступеня складності:

Перший ступінь – обсяг грижі до 100 см³, метод Кукуджанова, Шоулдайса.
Другий ступінь – обсяг грижі до 300 см³, метод Ліхтенштейну.
Третій ступінь – обсяг грижі до 400 см³, метод Рівера.
Четвертий ступінь – обсяг грижі від 400 см³, метод ТЕП, ТАБП.

Вибір методики визначається видом раніше проведеної пластики, розташуванням грижі та її станом. Універсальною операцією буде лапароскопічна герніопластика, вона може проводитися на будь-якому етапі випинання, за винятком ущемленої грижі. Надійними техніками вважаються операція з Ліхтенштейну та реконструктивна обтураційна герніопластика.

Операція проводиться двома способами – через відкритий та лапароскопічний доступ. Оперування через післяопераційний рубець здійснюється класичним методом Ліхтенштейну, шляхом повної реконструктивної герніопластики або часткової обтураційної пластики. Лапароскопічний спосіб передбачає створення доступу до грижі шляхом трьох проколів в ділянці черевної порожнини, через які вводяться інструменти для грижосічення і камера для візуального контролю.

Особливості різних видів операцій при рецидивній грижі в паху

метод Ліхтенштейну – при великому розмірі грижового мішка та повторному рецидиві, виконується з підшиванням сітчастого імпланту, період госпіталізації – до 3 днів;
повна реконструктивна герніопластика – при рецидиві після пластики із збереженням структури, під час операції імплант фіксується швами для профілактики зміщення, період госпіталізації – до 3 днів;
часткова герніопластика - при раніше проведеній пластиці задньої стінки пахового каналу, у разі невеликого розміру грижових воріт, це найменш травматичний метод, пацієнт виписується зі стаціонару відразу після операції;
Лапароскопічний метод - при двосторонній грижі, передбачає введення імпланту через черевну порожнину до грижових воріт зсередини, це складний варіант операції, може проводитися тільки під загальним наркозом, тому призначається рідше відкритої техніки.

Післяопераційна реабілітація

Залежно від типу операції перебувати в стаціонарі потрібно від 1 до 5 днів. Коли лікар побачить, що все гаразд, і жодних ускладнень немає, він дасть рекомендації щодо догляду за рубцем та способу життя у перші тижні після лікування.

Якщо ж виникли якісь проблеми відразу після операції, лікар з'ясовує, чи це може бути пов'язано з хірургічним втручанням або наркозом. Після виявлення причин фахівець призначить додаткове лікування, яке потрібно буде проходити вдома. Якщо повторна грижа з'явилася відразу, проводиться повторне обстеження і призначається друга операція.

Загальні правила в ранній період реабілітації після грижоперетину:

щоденна зміна пов'язки та обробка рани антисептиком;
дотримання дієти, виключення будь-якої фізичної роботи;
носіння бандажу за кілька годин під час виконання повсякденних справ;
відвідування лікаря через тиждень для огляду та у разі ускладнень.

Після операції можуть з'явитись симптоми ускладнень, з якими потрібно піти до лікаря:

припухлість в області паху не минає кілька днів;
сильний біль та нагноєння післяопераційної рани;
набряк тканин у паху із загальним нездужанням та підвищенням температури тіла;
печіння, оніміння або підвищення чутливості шкіри на місці операції.

Дієта

Режим харчування – найважливіша частина післяопераційного відновлення. Дієта призначається для профілактики запору та здуття живота, адже ці порушення призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску, а це фактор розвитку повторної грижі.

Як правильно харчуватися перші 2 тижні після грижосічення:

їсти потрібно маленькими порціями, ретельно все пережовуючи;
їжа має бути комфортною температури та не гострою;
важливо підвищити вміст білка у раціоні;
випивати потрібно багато чистої води, але не під час їди, а за 30 хвилин до або після;
дієта може включати варене біле м'ясо, сир, каші, рибу;
виключаються закріплювальні та газоутворюючі продукти.

Бандаж

Пояс після операції обов'язково має бути з м'якими вставками, пропускати повітря та вбирати вологу. Перед тим, як одягати пояс, його потрібно обробляти антисептичним засобом. Носити післяопераційний бандаж рекомендовано не більше ніж 5 годин на добу, на ніч його потрібно обов'язково знімати.

Пахвинна грижа: симптоми, причини, операція з видалення

Пахвинна грижа – процес виходження в паховий канал нутрощів черевної порожнини, покритих пристінковим (парієнтальним) листком очеревини. Це випадання відбувається через вроджений або набутий пролом черевної стінки. У чоловіків грижа виходить у мошонку, а у жінок – у підшкірний простір навколо великих статевих губ.

Найчастіше пахова грижа спостерігається у дітей. Найбільше на неї страждають хлопчики. Зазвичай вона випинається з одного боку. Це відбувається у 3 рази частіше праворуч, ніж ліворуч. Після 10 років хвороба розвивається рідко. Основним хірургічним ускладненням «гострого живота» є ущемлені пахові грижі.

Про будову пахового каналу

Внутрішня порожнина живота вистелена очеревиною – тонкою сполучнотканинною плівкою. Вона «обертає» стіни, і майже всі органи, що знаходяться в животі.

У появі грижі величезну роль грає специфічне анатомічне освіту – паховий канал, який у себе грижовий вміст. Це невелика щілина (близько 4,5 см), що знаходиться в паху між м'язами, сполучно-тканинними фасціями та зв'язками. Її початок лежить у черевній порожнині, потім прямує вперед, вниз, всередину. А зовнішній отвір розташований зовні в паху, оточений зміцнюючою групою м'язів. У жінок в область цього каналу потрапляє кругла маточна зв'язка, у чоловіків - елементи насіннєвого канатика, включаючи судини, нервову тканину, протоки, що насіння виносять.

Механізм розвитку вродженої пахвинної грижі

Яєчка у зародків чоловічої статі розвиваються у сфері живота. Звичне їхнє місцезнаходження протягом перших трьох місяців вагітності – позаду очеревини. Ближче до п'ятого місяця тестикули, що формуються, починають опускатися і наближатися до входу в паховий канал, входять до нього і аж до сьомого місяця повільно просуваються по ньому, формуючи за собою так званий «піхвовий відросток». При нормальному розвитку на дев'ятому місяці яєчка хлопчика повністю заходять у мошонку разом з очеревинним «кишенею», що розтягнувся, що зберігає повідомлення з порожниною живота.

При народженні дитини вона «закривається», потім заростає. Але іноді відбувається збій, і прохід із живота до мошонки залишається відкритим. Цей анатомічний дефект – перший «дзвіночок», що сигналізує про можливість розвитку пахвинної грижі. При збільшенні внутрішньочеревного тиску в цей відросток можуть провалюватися петлі кишечника і навіть деякі органи.

Формування пахової грижі у дівчаток подібно до вищеописаного процесу утворення гриж у хлопчиків. У ембріонів жіночої статі, що розвиваються, матка знаходиться вище звичайного місця. У процесі розвитку вона опускається на «своє» місце разом зі складкою очеревини, утворюючи той самий «піхвовий відросток», незаростання якого згодом провокує грижу.

Вроджена пахвинна грижа - порок плоду, що розвивається. Вона формується від народження.

Як виникає придбана пахова грижа

Отримані пахові грижі з'являються через важкі навантаження і у зв'язку з патологією черевного преса, його ослабленням.

До факторів, що сприяють виникненню та розвитку гриж відносяться:

недоношена вагітність, у результаті якої вагінальний відросток з іншими органами ще завершив свій цикл розвитку та залишився «відкритим»;
спадковість, наявність грижі у членів сім'ї та близьких родичів;
наявність анатомічної слабкості м'язів черевної стінки;
надмірна вага, що викликає підвищене навантаженняна органи черевної порожнини;
травми в області паху, що спровокували послаблення зв'язкового апарату;
сильне схуднення. Відсутність жирових прошарків у каналі призводить до утворення порожніх обсягів, які може продавлюватися зовнішній шар очеревини;
вагітність, внаслідок якої часто виникає підвищений внутрішньочеревний та механічний тиск на органи, кишечник, що сприяє утворенню грижі;
гіподинамія, при якій в'ялі та атрофовані м'язи не в змозі виконувати свої функції, внаслідок чого очеревина, не зустрічаючи м'язового опору, може «продавлюватися» в канал;
фізичні навантаження, що створюють постійний підвищений тиск у черевній порожнині;
хронічний, сильний кашель, що забезпечує додаткове навантаження на слабкі місця очеревини;
захворювання кишечника, що супроводжуються постійними запорами, які також викликають збільшення тиску.

Різновиди пахових гриж

Хвороба класифікується за місцем розташування грижового мішка.

пахова - грижа заходить у пахвинний канал, але не виходить за рівень зовнішнього отвору;
канатикова - грижовий вміст опускається в мошонку, досягаючи насіннєвого канатика;
пахвинно-мошонкова - грижовий вміст доходить до рівня яєчка (буває тільки у чоловіків);
коса - при цьому вигляді вміст грижового мішка проходить через весь пахвинний канал. У чоловіків до його складу потрапляє насіннєвий канатик разом із сім'явивідною протокою та судинами. Може бути вродженою та набутою;
пряма - проходить у пахвинний канал, не торкаючись внутрішній отвір, через черевну стінку, безпосередньо з пахвинної ямки ближче до середньої лінії. Зустрічається у чоловіків та жінок, як правило, внаслідок перенапруги;
комбінована – трапляється рідко. Складається з 2 і більше грижових мішків на одному боці. Кожна грижа має свої грижові ворота. Найчастіше спостерігається одночасне косо і пряме випинання;
інтерстиціальна пряма грижа – другий варіант назви – підшкірна. Грижове випинання розташовується в структурі зовнішнього косого м'яза. При цьому грижа не опускається в мошонку, а заходить у підшкірну клітковинуапоневрозу зовнішнього косого м'яза. Грижовий мішок визначається на стегні, в промежині;
ковзна – найнебезпечніший вид. Характеризується додатковим випинанням внутрішньої очеревини. Формується як з парієтальної очеревини, так і з вісцеральних тканин, що покривають соскальзывающий орган. У грижовий мішок можуть потрапляти не тільки тонка кишка, але і сліпа кишка, стінки сечового міхура, матка, труби, яєчники та ін.

Симптоми пахвинної грижі, як зовні вона виглядає

До основних ознак належить:

Поява в області паху випинання, що збільшується при кашлі, чханні, будь-якій фізичній напрузі, а також при знаходженні у вертикальному положенні.
Наявна припухлість найчастіше при натисканні на неї пальцями повертається в порожнину очеревини. При цьому чути характерне бурчання.
Болю зазвичай немає. Іноді вона може з'являтися в паху і іррадіювати (віддавати) в ділянку нирок.
При випаданні маткових труб чи яєчника розвиваються болючість при менструації.
При ковзній формі пахвинних грижах, що захоплює сечовий міхур – симптоми дизуричних розладів (болі внизу живота, часте та (або) хворобливе сечовипускання).
При попаданні в грижовий мішок сліпої кишки – метеоризм, різі, запори
При формуванні пахвинно-мошонкової форми грижі – збільшення мошонки з боку освіти.

У лежачому положенні грижа хіба що ховається і зовні стає непомітна.

Що таке утиск пахової грижі

Це одне з неприємних та частих ускладнень хвороби. Ділянка кишечника, що потрапила в грижовий мішок (або маткова труба і яєчник - у дівчаток і жінок, насіннєвий канатик - у хлопчиків і чоловіків), защемляються в паховому каналі, відбувається порушенням трофіки і кровообігу, що згодом може спровокувати некроз (відмирання) тканин.

Причинами цієї ситуації можуть стати проблеми в роботі кишківника, метеоризм, різка перенапруга з підвищенням тиску у внутрішньочеревному просторі.

У пацієнта з'являються скарги на:

інтенсивний біль у паху;
напруженість та щільність грижі;
неможливість вправлення випинання;
симптоми інтоксикації: блідість, нудоту, позиви на блювання, затримку випорожнень.

У цьому випадку після огляду лікаря потрібно негайна госпіталізаціята оперативне втручання.

Діагностика та обстеження при пахвинній грижі

Будь-яка підозра на грижу, що з'явилася, - привід до звернення до хірурга.

Лікар у положенні хворого стоячи оглядає грижове випинання, проводить його обмацування (пальпацію), робить пробу з напруженням, потім кашльову пробу. Оцінює симптом поштовху. Пальцевим дослідженням знаходить зовнішнє отвір каналу. Іноді цей отвір можна визначити без грижового мішка, у хірургії цей симптом називається «слабкий пах».

Дуже важливу інформацію можна отримати під час рентгенологічного дослідження з введенням контрастної речовини. Також для уточнення знаходження у грижі кишечника проводиться іригоскопія (обстеження товстого кишечника) та цистоскопія (рентгенвізуалізація сечового міхура).

Лікування пахової грижі

Оперативне лікування не проводиться:

ослабленим пацієнтам у старечому віці;
при сильних видах виснаження (кахексії);
у разі тяжких захворювань;
під час вагітності;
для профілактики повернення грижі після видалення.

Лікування та профілактика пахвинної грижі носінням бандажу

У разі наявних протипоказань до операції застосовується носіння бандажу. Також цей вид лікування показаний з профілактичною метоюлюдям, що за родом діяльності стикаються з фізичними навантаженнями.

Бандаж для пахової грижі та її розмір підбирає лікар індивідуально кожному хворому. Ці пристрої можуть бути двосторонніми або ліво-правосторонніми.

Зверніть увагу:застосування бандажу не виліковує пахвинну грижу, а служить засобом профілактики випадання кишечника та органів у грижовий мішок і перешкоджає утиску.

Після підбору бандажа слід дотримуватись правил його носіння:

одягайте його тільки в положенні лежачи на спині;
стежте за знаходженням вкладишів. Вони повинні відповідати місцю грижового випинання.

Важливо: застосування бандажу протипоказане при утиску грижі та при захворюваннях шкірних покривів, що стикаються з ним.

Хірургічне лікування пахвинної грижі

Як говорилося вище, альтернатив хірургічного лікування пахових гриж немає. За наявності обмеження операція робиться в екстреному порядку. В інших випадках показано планове оперативне втручання після підготовки пацієнта.

До процесу підготовки входить огляд хворого, призначення клінічного аналізукрові та сечі. Перед операцією пацієнту не дозволяють їсти та пити. Також потрібно пролікувати наявні хронічні захворювання, щоб світити до мінімуму ризик ускладнень (наприклад, простатит, аденому).

На хвилююче багатьох пацієнтів питання: «Чи варто робити операцію при пахвинній грижі?» відповідає д.м.н. Короткий І.В.:

Методи хірургічних операцій:

лапароскопія – ушивання грижі ендоскопом через пункцію черевної стінки за допомогою мінікамери, мікроендоскопічних інструментів та з встановленням сітки;
оперативне грижосічення. Застосовуються різні методики оперативного лікування пахвинної грижі (Бассіні, Матринова, Руджі і т.д.)

Загальні етапи операції з видалення пахової грижі:

виділення грижового мішка та відокремлення його від тканин;
розріз мішка з вправленням вмісту;
відсікання мішка та пластичне відновлення цілісності стінки,
ушивання воріт та операційної рани.

Хірургічне лікування пахової грижі у дітей

У дітей видалення пахвинної грижі проводять обов'язково під загальним знеболенням(наркозом). Найчастіше застосовується оперативний доступблизько 1.5 см завдовжки. Грижовий мішок відокремлюють від насіннєвого канатика, потім прошивають і січуть. Одночасно проводиться ревізія мішка щодо наявності у ньому вмісту черевної порожнини. Зовнішній отвір каналу у дитини не зміцнюється.

Про причини утворення пахових гриж у дітей, симптоми утиску грижі у дітей та методики лікування розповідає дитячий хірург:

Екстрена операція видалення ущемленої грижі

Небезпека цього ускладнення у цьому, що у защемленому кишечнику чи іншому органі може наступити омертвіння (некроз), зумовлений порушенням кровообігу у тканинах. Це призводить до небезпечного життя стану, інколи ж – і до смерті пацієнта.

При лікуванні пахвинної грижі, ускладненої утиском, хірургу доводиться ретельно оглядати ущемлений орган після розтину грижового мішка. У разі наявних ознак омертвіння, уражена ділянка видаляється, кільце, в якому було обмеження, розсікається. Далі операція продовжується в плановому порядку. Після такої операції хворому обов'язково призначають антибіотики кілька днів.

Що таке рецидив пахвинної грижі

У деяких пацієнтів пахові грижі з'являються повторно. Рецидиви трапляються у 5-10% випадків.

Причинами нової грижі можуть стати:

помилки операції та неправильно підібраний вид пластики;
недотримання рекомендацій у післяопераційному періоді: інтенсивні фізичні навантаження, підняття тяжкості тощо;
сильний кашель;
захворювання, що супроводжуються запорами;
нагножувальні процеси в районі післяопераційного шва;

У чоловіків рецидив пахової грижі буває через невилікувану перед плановою операцією аденоми.

Профілактичні заходи щодо попередження розвитку та прогресування пахових гриж

Для запобігання можливості появи та розвитку набутих пахвинних гриж потрібно:

вести активний спосіб життя із нормальними фізичними навантаженнями;
харчуватися продуктами з достатнім вмістом рослинної клітковини;
під час важкої роботи та занять, пов'язаних із підняттям ваг носити бандаж;
лікувати хронічні захворювання, яким супроводжує сильний кашель;
стежити за своєю вагою, не допускати аліментарного ожиріння;

Поява пахових гриж у вагітних жінок запобігає носінню бандажу.

Степаненко Володимир Олександрович, хірург

Пахвинна грижа у чоловіків

Пахвинна грижа у чоловіків може бути вродженою або набутою. Вроджену пахвинну грижу зазвичай оперують у ранньому віці, так як, на відміну від пупкової грижі, яка часто зустрічається у немовлят, пахова грижа не проходить самостійно.

Більшість пацієнтів з пахвинною грижею (90–95%) – чоловіки, що обумовлено анатомічною будовоюпахового каналу. Якщо сполучні тканини недостатньо міцні, то вони не можуть витримувати постійний тиск органів черевної порожнини, що посилюється при підйомі тяжкості, проблемах із травленням (хронічний запор, кишкові розлади) та при кашлі. Відбувається розширення пахового каналу та випинання частини внутрішніх органів у грижовий мішок.

Якщо внутрішні органи виходять через паховий канал, не торкаючись насіннєвого канатика, то така грижа називається прямою. Випинання через насіннєвий канатик відбувається при косій грижі. Комбінована грижа – захворювання, при якому органи виходять у пахвинний канал та насіннєві канатики, але повідомлення між такими випинаннями немає.

Що означає пахова грижа?

Пахвинна грижа - випинання внутрішніх органів через пахвинний канал, при цьому цілісність оболонок не порушується. Брюшина утворює внутрішній листок, що закриває органи, а зовні грижа виглядає як округле випинання в пахвинній ділянці. Якщо вміст грижового мішка опускається в мошонку, то грижа має овальну форму. На початкових етапах захворювання грижа не приносить дискомфорту хворому - немає хворобливих відчуттів та симптомів запалення, вона легко вправляється у лежачому становищі, при цьому стає видимою, як тільки пацієнт встає.

Незважаючи на те, що захворювання довгі рокиможе виявлятися лише видимою припухлістю в області грижі, результат його у відсутності лікування може бути дуже несприятливим. Яких би розмірів не досягала грижа, справжня небезпека загрожує пацієнтові за її утиску. І якщо людина довгі роки не відчувала дискомфорту і відмовлялася від хірургічної операції, то одного разу при дії одного з провокуючих факторів відбувається здавлювання або утиск грижі, що не тільки викликає сильні хворобливі відчуття, але й загрожує життю. При утиску внутрішніх органів, що потрапили в грижовий мішок, може розвиватися їхній некроз і запалення очеревини, внаслідок якого людина може померти за кілька годин або днів.

Причини виникнення пахвинної грижі

Причиною виникнення пахової грижі може бути вроджена слабкість стінок пахового каналу або набуті патології. Спадкова слабкість зв'язок, нестача колагену першого та третього типу – основні причини пахвинної грижі. Крім того, сприяють виникненню захворювання в зрілому віцітравми живота, слабкість м'язів очеревини, слабкі м'язи черевного пресу. Післяопераційна грижа - досить часте явище, якщо операція пройшла з ускладненнями або пацієнт не дотримувався правил реабілітаційного періоду.

Чинники, які провокують захворювання:

Надмірні фізичні навантаження - при цьому пахова грижа більше поширена серед спортсменів, ніж серед вантажників, вага навантажень у яких хоч і висока, але їх регулярність дозволяє організму звикнути і адаптуватися. У спортсменів часто зустрічається грижа Гілмора в пахвинній ділянці як наслідок перевантажень, яким вони зазнають під час тренувань.
Порушення роботи ШКТ, часті запори підвищують внутрішньочеревний тиск, створюючи передумови для утворення грижі.
Сильний кашель та блювання також можуть підвищувати внутрішньочеревний тиск, тому хронічні захворювання дихальних шляхівта травного тракту можуть спровокувати грижу
Запальні захворювання статевих органів, передміхурової залози. Сечостатеві інфекції також виступають у ролі провокуючих факторів.

Симптоми наявності пахової грижі у чоловіків

Головний симптом пахвинної грижі - помітне випинання округлої форми в області паху або припухлість овальної форми в області мошонки, через що вона стає асиметричною. На дотик освіта має еластичну консистенцію, в спокійному положенні тіла (лежачи, сидячи в розслабленій позі) пропадає, але знову випинається при фізичних навантаженнях і напрузі. Больові відчуття в області грижі з'являються при стисканні внутрішніх органів, що випадають у грижовий мішок, до цього захворювання може ніяк не проявляти себе.

Інші симптоми пахової грижі у чоловіків:

Пахове кільце розширено, що відчувається при пальпації
Навіть якщо грижа перебуває у вправленому стані її легко намацати, оскільки вона відрізняється за консистенцією від прилеглих тканин.
Нудота, травні розлади, здуття - спостерігаються, якщо грижовий мішок випадає частина кишечника
Порушення сечовипускання - якщо в грижу потрапила частина сечового міхура
Кашльовий поштовх - при кашлі грижа стає напруженою, при пальпації відчувається ритмічні рухи
Хронічні болі в попереку, в місці розташування грижі, тазостегнових суглобах

Підвищення температури, ознака запального процесу, блювання та гострий більу животі - якщо відбулося утиск сліпого кишечника в грижовому мішку, перелічені симптоми часто плутають з апендицитом.

Симптоми утиску пахової грижі

Якщо в грижовий мішок потрапляє частина органу, то при защемленні грижі часто з'являються сильні болючі відчуття.

Симптоми защемлення грижі у маленьких дітей розпізнати складніше, ніж у дорослих, оскільки дорослі та старші діти можуть визначити локалізацію. больових відчуттівта повідомляють про це лікаря самостійно. Якщо маленька дитина поводиться неспокійно, безперервно плаче, яке живіт дуже напружений, можна припустити утиск грижі. Можуть спостерігатись яскраві симптоми, які рідко виявляються у дорослих – нудота, блювання, підвищення температури. У немовлят кровообіг у кишечнику інтенсивніший, а пахвинне кільце при грижі не здавлює органи занадто сильно, що накладає свій відбиток на симптоматику захворювання.

Інші симптоми утиску пахової грижі:

При натисканні на місце грижі вона не вправляється на місце, з'являються хворобливі відчуття
Відсутність кашльового поштовху при натисканні на пахвинне кільце
Загальна слабкість та швидка стомлюваність
Нудота, блювання, розлади травлення, відсутність випорожнень

Діагностика пахвинної грижі

При візуальному огляді лікар визначає розміри грижі, місце її розташування, класифікує її як пряму, косу чи комбіновану.

Визначається наявність округлого або довгастого (при локалізації в мошонці) випинання в пахвинній ділянці. У спокійному стані випинання пропадає, але з'являється знову при фізичному навантаженні або напрузі, якщо немає затискання, легко вправляється пальцем.

При пальпації визначається консистенція вмісту – еластична характерна для грижі, твердіша – для лімфаденіту. Можна зробити попередні висновки про вміст випинання це може бути рідина або петлі кишечника, що дозволяє диференціювати пахвинну грижу від варикоцеле у чоловіків. Перевіряється наявність «кашльового поштовху» - реакції грижі при кашлі та напрузі діафрагми, її вміст при цьому бурчить.

У чоловіків диференціюють пахвинну грижу від кісти насіннєвого канатика.

Подальші діагностичні дослідження спрямовані на визначення вмісту грижі та частини органів, що випадають у грижовий мішок.

Для цього використовують такі методи:

УЗД пахової області - дозволяє визначити розмір і тип грижі, детально розглянути її вміст, на знімку добре помітні насіннєві канатики, яєчка, мошонка та пахвинний канал
УЗД очеревини дозволяє з більшою точністю визначити, які саме органи змістилися в грижовий мішок.
Цистографія – це дослідження призначають, якщо при УЗД очеревини було визначено попадання частини сечового міхура в грижовий мішок. У сечовий міхур через катетер доставляють контрастну речовину, яка дозволяє детально розглянути на рентгенівському знімку частину органу, яка була зміщена.
Герніографія – рентгенологічний метод дослідження органів очеревини із введенням контрастної речовини. Призначається у разі, якщо видимих ознак грижі немає, але всі симптоми вказують на її наявність, якщо пацієнт скаржиться на біль у паху та кульшових суглобах. Дослідження проводиться так: після місцевої анестезії пацієнту в ділянку живота вводиться голка, через яку надходить контрастна речовина. Далі з положення лежачи на животі роблять рентгенівські знімки в напруженому стані, навіщо лікар просить пацієнта покашляти. Якщо грижа є, то при попаданні в неї контрастної речовини вона стає добре помітною на знімку. (Не застосовується, якщо у пацієнта погана згортаннякрові, слабкі стінкиочеревини після операції або спайкові процеси)
Іригоскопія – дослідження, при якому роблять рентгенівські знімки товстого кишечника, куди попередньо за допомогою клізми вводять контрастну речовину. Призначається, якщо симптоми вказують на те, що в грижовий мішок потрапила частина товстої кишки
Діафаноскопія – визначення вмісту грижового мішка за допомогою лампи. Простий спосіб первинної діагностики, що дозволяє визначити, чи випадають у грижовий мішок внутрішні органи, менш інформативний, ніж УЗД. При просвічуванні утворення, заповненого рідиною, більша частинасвітла проходить, а за наявності частин внутрішніх органів у грижовому мішку промені розсіюються.

Перед проведенням хірургічної операції необхідно здати аналізи сечі та крові, визначити параметри згортання крові та виявити можливі протипоказання - серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, непереносимість препаратів для наркозу

Відповіді на популярні запитання

Чи може пахова грижа пройти сама?

Самостійно може пройти тільки пупкова грижа, яка зустрічається у немовлят із слабким пупковим кільцем. У таких випадках до трьох років відбувається зміцнення зв'язок і випинання пропадає. Інші види грижі, у тому числі і вроджена пахова грижа, не пропадають без лікування. Пахвинна грижа виникає через те, що вагінальний відросток очеревини не заростає, створюючи передумови для випинання внутрішніх органів у пахвинний канал. Те саме стосується пахової грижі, набутої у зрілому віці – без хірургічного лікування вона не проходить.

Чи може хворіти пахова грижа?

Больові відчуття в області грижі з'являються при стисканні або утиску внутрішніх органів, що потрапили в грижовий мішок. Така ситуація дуже небезпечна і потребує негайного хірургічного втручання. Однак у більшості випадків грижа не болить, і навіть при здавлюванні органів больових відчуттів може бути, але спостерігаються порушення у роботі. Це небезпечно тим, що пацієнт звертається по лікарську допомогу надто пізно, коли вже почався спайковий процес або виникли патології ущемленого органу. Больові відчуття області грижі також можуть бути наслідком її травми.

Чи може пахова грижа з'явитися знову після операції?

Рецидиви захворювання трапляються досить часто, причиною цього може бути неякісно проведена операція, фізичні навантаження під час реабілітаційного періоду. При повторному виникненнігрижі потрібно знову зробити операцію, оскільки через слабкість сполучної тканини вона може збільшуватися в розмірах, відповідно, зростає і ймовірність можливих ускладнень, виникають патології та порушення роботи внутрішніх органів.

Чи може пахова грижа впливати на потенцію?

У грижовий мішок потрапляють внутрішні органи, що може спричинити порушення їхньої роботи. При утиску грижі може відбутися здавлювання кишечника, сечового міхура, некроз органів та перитоніт (Читайте також: Види, причини та симптоми некрозу). Часто спостерігаються патології при здавлюванні вмісту грижового мішка - кишкові розлади, запори, здуття, проблеми з сечовипусканням, порушення потенції та зниження статевого потягу. Крім того, пахова грижа може порушити процес сперматогенезу в яєчках, що призводить до чоловічої безплідності.

Чи може луснути пахова грижа?

Травма грижі може статися при її неправильному вправленні або від різкого удару в область грижового мішка або падіння на живіт. При травмуванні грижі відбувається розрив внутрішніх органів, що випадають у грижовий мішок, що супроводжується гематомою, сильним болем і потребує хірургічного втручання, з метою запобігти перитоніту та усунути небезпеку для життя пацієнта.

Коли можна займатися сексом після видалення пахвинної грижі?

Якщо сексуальні стосунки не мають на увазі серйозних фізичних навантажень і не створюють підвищений внутрішньочеревний тиск, то займатися сексом можна вже через кілька днів після операції. Так, оральним сексом можна займатися вже через 3-5 днів після вправлення грижі, з класичним сексом краще почекати, поки не пройде 14 днів після операції. Фізичні навантаження на пахвинну область до закінчення реабілітаційного періоду можуть спровокувати рецидив захворювання, зміщення трансплантата-сітки та розбіжність швів.

Операція з видалення пахової грижі у чоловіків

Консервативне лікування пахової грижі малоефективне і може призвести до ряду ускладнень - початку спайкового процесу, при якому органи зростаються між собою, неповне вправлення грижі. Однак носіння бандажів, спеціальні дієти та вправи та народні рецепти лікування грижі можуть допомогти швидше відновитися після операції та попередити рецидив пахвинної грижі.

Таким чином, хірургічне лікування грижі - єдиний метод позбутися цієї патології та уникнути серйозних ускладнень.

Будь-яка операція з видалення пахової грижі складається з трьох етапів:

Забезпечується доступ хірурга до області грижі – при відкритій операції роблять надріз, при лапароскопії – проколи.
Видаляється грижовий мішок
Пахвинне кільце ушивається до нормальних розмірів
Проводиться пластична операція

Операції на грижі проводяться однією з двох методів - відкритим чи эндоскопическим. При відкритій операції хірургу необхідно зробити один чи два надрізи. Два надрізи необхідно при двосторонній пахвинній грижі, яка зустрічається рідко, одного зазвичай достатньо. При лапароскопії роблять три проколи - через восьмиміліметровий прокол над пупком вводять лапароскоп і сітку-імплантат, а через два п'ятиміліметрові проколи в пахвинній ділянці вводяться ендоскопічні інструменти.

У обох методик є свої переваги та недоліки. Так, при відкритих операціях зростає ризик розходження швів та продовжується реабілітаційний період, тоді як після лапароскопії проколи швидко та безслідно проходять. Однак це може створити помилкове враження, що сталося повне відновленняпісля операції, через що пацієнт забуває про заборону на важкі фізичні навантаження і наражається на ризик. Крім того, ендоскопічні операції протипоказані людям із непереносимістю засобів для загального наркозу, тоді як відкриті операції можна проводити під місцевим знеболенням.

Натяжна пластика пахвинної грижі

Натяжна герніопластика при лікуванні пахвинної грижі застосовувалася задовго до виникнення сітчастих імплантів і використовується досі в невеликих клініках, в яких не встановлюють імпланти через їхню вартість або недостатню кваліфікацію хірурга. Вправлення грижі та ушивання грижових воріт проводиться з використанням власних тканин пацієнта. Вміст грижового мішка вправляють на місце у грижову порожнину, а навколишні тканини натягують і зшивають, щоб закрити грижові ворота.

Цей метод недосконалий, оскільки грижа зазвичай розвивається у пацієнтів із слабкою сполучною тканиноюяка не витримує навантаження. При додатковому натягу ці тканини можуть травмуватися, через що підвищується ризик кровотечі, запалень, їх омертвіння та спайкових процесів. Після натяжної пластики часто спостерігається розбіжність швів, ускладнюється реабілітаційний період, підвищується ймовірність рецидиву, післяопераційна грижа виникає приблизно у 30% пацієнтів. Ще один недолік цієї методики - болючі відчуття після операції, які можуть тривати весь час, поки йде загоєння тканин - від кількох тижнів до декількох місяців.

Сучасний метод лікування пахової грижі – ненатяжна герніопластика

Ця методика передбачає застосування металевої сітки імпланту, яка додатково зміцнює стінки пахвинного каналу, роблячи їх стійкішими до тиску з боку внутрішніх органів. Ризик рецидиву при цьому зменшується, оскільки тканини менше травмуються і не натягуються, згідно з методикою пластики за Ліхтенштейном.

Імпланти, що застосовуються в ненатяжній герніопластиці, виготовлені з нетоксичних матеріалів, їх можна встановлювати навіть людям, схильним до алергічних реакцій. Склад та тип імпланту може бути різним, його підбирає хірург залежно від індивідуальних особливостей пацієнта. Для прискорення процесів регенерації та заростання грижових воріт власними тканинами пацієнта використовують саморозсмоктуються полімерні матеріали, які згодом розчиняються безвісти.

Імплант-котушка застосовується з метою додаткового зміцнення грижових воріт, заповнює їх, закриває зовні та всередині. Застосування імпланта-котушки зменшує ризик усунення, що нерідко трапляється із сітчастими імплантами. Кількість швів, необхідних для закріплення імплантів набагато менше, ніж при натяжній герніопластиці, тому ризик їх розбіжності мінімальний, а болючі відчуття після операції маловиражені або відсутні.

Імплант-сітка на нітиноловій рамці дозволяє провести операцію без швів, що полегшує його установку і дозволяє повністю виключити болючі відчуття в післяопераційний період.

Імпланти не викликають алергічних реакцій та запальних процесів, швидко приживлюються і обростають сполучною тканиною, утворюючи каркас, який підтримує стінки пахвинного каналу та запобігає зміщенню органів черевної порожнини.

Відсоток рецидиву пахвинної грижі після ненатяжної герніопластики знижується до 1–3%, що порівняно з 30% повторних гриж після натяжного грижосічення – чудовий результат.

Застосування імплантів має мало протипоказань, але їх не можна використовувати для лікування пахвинної грижі у дітей.

Сучасна хірургія без надрізів – лапароскопічна герніопластика.

Для забезпечення доступу до грижових воріт при вправленні грижі та встановлення імпланту під час відкритих операцій роблять один косий надріз (або два – при двосторонній грижі). Надрізи мають на увазі накладання швів, травматизацію тканин, і найчастіше залишають шрам на все життя. Лапароскопічні методики дозволяють обійтися без надрізів, для здійснення доступу достатньо трьох проколів, через які вводяться лапароскоп з камерою (процес операції хірург контролює та бачить на екрані) та ендоскопічні інструменти.

Крім вправлення грижі під час ендоскопічної операції, можливе хірургічне втручання на інших органах - видалення жовчного міхура при жовчнокам'яній хворобі. Під час операції відводять стінку очеревини, вводять імплант та встановлюють його, видаляють грижовий мішок, закривають грижові ворота.

Болі після ендоскопічної операції видалення грижі нетривалі, загоєння тканин відбувається швидше, оскільки вони менше травмовані. Недоліком цієї методики вважається її тривалість у порівнянні з відкритими операціями, необхідність у спеціально навчених хірургах, які є далеко не в кожній клініці.

Протипоказання для лапароскопії:

Лапароскопія протипоказана пацієнтам з непереносимістю засобів для загального наркозу, тоді як відкриту герніопластику можна провести з місцевою анестезією.
Не застосовується для корекції великих пахвинних гриж
Не застосовується при спайковій хворобі, коли необхідно відокремлювати частини органів, що зрослися між собою.

Відновлення після операції з видалення пахової грижі

Виписка пацієнта після операції відбувається через один-два дні, при цьому через тиждень потрібне повторне відвідування лікаря, щоб зняти шовний матеріал. Місяць після операції слід уникати фізичних навантажень, особливо тих, що пов'язані з різкою одномоментною напругою. Через два тижні після операції пацієнту можна займатися сексом та вести звичний спосіб життя.

Спочатку після операції місце грижі може хворіти, через 8-12 годин лікар змінює пов'язку, на ній можуть виявитися виділення. Нагноєння післяопераційних швів- Досить поширене явище, щоб уникнути цього, пов'язку слід міняти частіше. Зменшити болючі відчуття, прискорити загоєння післяопераційної рани та приживлення сітки-трансплантату допомагає спеціальний бандаж, накладати його повинен лише фахівець.

Для повного приживлення сітчастого імплантату, його обростання сполучною тканиною необхідно як мінімум два місяці, через півроку грижа повністю заростає і ризик рецидиву відчутно знижується. Після реабілітаційного періоду (1 місяць) можна виконувати вправи лікувальної гімнастики, що зміцнюють черевну стінку. Для цього качають прес (зі положення з зігнутими ногами, щоб знизити навантаження) або віджимаються від підлоги. Віджимання зміцнюють м'язовий корсет і дають навантаження на всі групи м'язів, тому їх доцільно застосовувати з метою профілактики рецидиву захворювання. Однак краще займатися плаванням - при цьому навантаження на м'язи досить інтенсивне, але не викликає надмірної напруги і розподіляється рівномірно.

Дієта після хірургічного лікування пахвинної грижі

Дієта після видалення грижі виключає продукти, які можуть спровокувати порушення травлення. Щоб унеможливити підвищення внутрішньочеревного тиску і знизити навантаження на прооперовану ділянку, у пацієнта повинен бути нормальний стілець, без запору або проносу.

Для цього їжа приймається невеликими порціями, частота прийомів зростає до шести разів на день. Їжа повинна бути рідкою та багатою на білок (риба, сир, яйця, відварена яловичина).

Продукти, що викликають подразнення кишківника, виключаються з раціону. До них відносяться копченості, солодке, гостра та кисла їжа, жирне м'ясо, кава та газовані напої.

Набряк мошонки після операції на пахвинну грижу - що робити?

Набряк пахової області після операції - нормальне явище, спричинене порушенням відтоку лімфи. Втручання лікаря потрібне, тільки якщо набряклість і почервоніння не спадає через 10-14 днів після операції. Для зменшення больових відчуттів лікар може виписати анальгетики, зняття набряклості сприяють препарати кальцію, антигістамінні препаратита вітамінні добавки, зокрема - вітамін D.

Також для профілактики післяопераційних ускладнень рекомендується носити плавки із щільного бавовняного матеріалу, не знімаючи їх навіть на ніч. Зменшити навантаження на прооперовану область допомагають спеціальні бандажі, які можна використовувати протягом місяця після операції.

Сподобався матеріал? Будемо вдячні за ріпости

Розкажіть про статтю друзям або скорміть її принтеру

Причини та способи лікування рецидивної пахвинної грижі. Пахвинна грижа після операції

Реабілітація

Рекомендації для хворого під час відновлення

Особливості дієти

Причини пахвинної грижі

3. Лікування

Консервативні методи лікування

До якого лікаря слід звертатися при підозрі на пахвинну грижу?

Чи може вроджена пахова грижа пройти без лікування?

Носіння бандажу

Хірургічне лікування пахвинної грижі

Хірургічне втручання

Операція

Фізкультура при пахвинній грижі

Комплекс фізичних вправ

Чому грижа рецидивує

Чинники ризику до операції

Під час операції

Після операції

Види рецидивів

Операція при повторній пахвинній грижі

Післяопераційна реабілітація

Дієта

Бандаж

Причини та способи лікування рецидивної пахвинної грижі

Чому грижа рецидивує

Чинники ризику до операції

Під час операції

Після операції

Види рецидивів

Операція при повторній пахвинній грижі

Післяопераційна реабілітація

Дієта

Бандаж

Пахвинна грижа: симптоми, причини, операція з видалення

Про будову пахового каналу

Механізм розвитку вродженої пахвинної грижі

Як виникає придбана пахова грижа

Різновиди пахових гриж

Симптоми пахвинної грижі, як зовні вона виглядає

Що таке утиск пахової грижі

Діагностика та обстеження при пахвинній грижі

Лікування пахової грижі

Лікування та профілактика пахвинної грижі носінням бандажу

Хірургічне лікування пахвинної грижі

Хірургічне лікування пахової грижі у дітей

Екстрена операція видалення ущемленої грижі

Що таке рецидив пахвинної грижі

Профілактичні заходи щодо попередження розвитку та прогресування пахових гриж

Пахвинна грижа у чоловіків

Що означає пахова грижа?

Причини виникнення пахвинної грижі

Симптоми наявності пахової грижі у чоловіків

Симптоми утиску пахової грижі

Діагностика пахвинної грижі

Відповіді на популярні запитання

Операція з видалення пахової грижі у чоловіків

Натяжна пластика пахвинної грижі

Сучасний метод лікування пахової грижі – ненатяжна герніопластика

Сучасна хірургія без надрізів – лапароскопічна герніопластика.

Відновлення після операції з видалення пахової грижі

Дієта після хірургічного лікування пахвинної грижі

Набряк мошонки після операції на пахвинну грижу - що робити?