Ендометріоз тазової очеревини що це таке. Ендометріоз черевної порожнини оча-ги ен-до-мет-рі-оза та-зо-вої брю-ши-ни

Ендометріоз очеревини є поширеною патологією, що характеризується проникненням та інфільтративним проростанням клітин ендометрію в очеревину. Доброякісне розростання слизової оболонки матки за її межі може призвести до тяжких наслідків.

Причини розвитку патології

Причин виникнення ендометріозу різних органів медиками до кінця не вивчені. Висувається безліч версій появи цієї патології, але перевага надається імплантаційної теорії (ретроградної менструації). Цей феномен зрозумілий, зустрічається у деяких здорових жінок.

Згідно з ним, частина менструальної крові разом з частинками ендометріального шару (гетеротопії), які повинні виходити назовні, спрямовуються в черевну порожнину. З різних причин відбувається їх закріплення в даному органі. Подальше функціонування частинок відбувається циклічно. Якщо не настає вагітність, виникає відторгнення гетеротопій, відбуваються невеликі крововиливи в очеревині.

Зазначена патологія може розвиватися у 2 варіантах:

• ендометріальні клітини охоплюють лише передню частину очеревини;
• у патологічний процес залучені черевна зона, маткові труби, яєчники, матка та ін.

Сприяти формуванню патологічних вогнищ у очеревини можуть наступні фактори:

Інші теорії розвитку ендометріозу показали свою неспроможність.

Симптоми захворювання

Ендометріоз, поширившись на очеревину, на початковій стадії свого розвитку ніяк не проявляє себе. У цей період гінекологи можуть виявити хворобу лише під час планового огляду.

У міру прогресування патологія починає проявлятися такими симптомами:

Перерахована симптоматика ендометріозу схожа на ознаки інших жіночих захворювань, тому для призначення ефективного лікування важливо провести ретельне обстеження.

Діагностичні заходи

Діагностика пацієнтки починається з розмови з метою встановлення спадкової схильності до хвороби, вислуховування скарг. Потім проводиться візуальний огляд та пальпація живота. Для встановлення точного діагнозу необхідне повне обстеження, що включає:

При проведенні діагностичних заходів щодо виявлення ендометріозу проводиться його розмежування з іншими, схожими по симптоматиці хворобами сечостатевої системи.

Особливості лікування недуги

При лікуванні ендометріозу застосовується комплексний підхід. Важливо як позбутися симптоматичних проявів патології, а й викорінити причину, не допустити важких наслідків.

Головними напрямками вважаються:

• консервативна терапія;
• оперативне втручання;
• змішане лікування.

Початкова стадія хвороби, безсимптомний перебіг, невеликі ділянки ураження очеревини – вважаються прямими показаннями до терапевтичного лікування. Воно включає:

Правильно підібрані препарати допомагають призупинити зростання ендометріозу, зменшити вироблення естрогенів. Для виконання цих завдань може призначатися кілька гормональних препаратів:

• прогестагени;
• естраген-гестагени;
• агоністи ГнРГ;
• Антигестагени.

Для отримання стійкого ефекту препарати цієї дії слід приймати тривалий час. Лікування ними здійснюється строго під контролем фахівця через численні побічні ефекти.

Залежно від проявів хвороби можуть бути призначені протизапальні, знеболювальні лікарські засоби.

При анемії лікар прописує препарати заліза.

Якщо проведене терапевтичне лікування не принесло бажаного результату, то пропонується хірургічне втручання, в ході якого забираються ділянки ендометріозу і наслідки - спайки, ендометріоїдні кісти та ін.

Лапароскопія може включати:

Перелічені малоінвазивні види характеризуються швидкістю та безболісністю, відсутністю післяопераційних ускладнень, коротким періодом відновлення.

Після будь-якого оперативного втручання більше півроку слід приймати гормональні препарати для запобігання рецидиву хвороби.

Показником повного усунення ендометріозу є відсутність протягом 5 років рецидивів.

Які можуть бути наслідки

До несприятливих наслідків ендометріозу призводить відсутність своєчасного діагностування хвороби та грамотного лікування. Тяжкість ускладнень перебуває у прямій залежності від ступеня залучення до патологічного процесу очеревини та інших внутрішніх органів малого тазу.

При ускладнених станах може спостерігатися:

Багато з перерахованих наслідків часто виникають одночасно і ускладнюють перебіг один одного.

Профілактика

Під час відсутності місячних (при виношуванні дитини чи менопаузі) відзначається затихання патологічного процесу.

Тільки уважне ставлення до свого здоров'я допоможе уникнути ендометріозу або виявити його на початковій, добре виліковній стадії.

Ендометріоз очеревини – що це?

Ендометріоз очеревини вважається одним із найпоширеніших і в той же час незрозумілих патологій у гінекології. Цей діагноз ставиться досить часто. Однак, як правило, жінкам важко точно розібратися, що ж у них виявили, чому необхідно лікувати ендометріоз очеревини та наскільки може бути небезпечним цей стан.

Для того щоб розібратися, по-перше, слід мати уявлення про менструацію та ендометрію.

Зсередини маткова порожнина вистилається слизовою оболонкою. Називається ця оболонка – ендометрій. Складається він із двох шарів. Функціональний (якщо не настала вагітність) відкидається під час менструації щомісяця. З базального шару щомісяця зростає новий функціональний.

Менструальні виділення є сумішшю фрагментів ендометрію і крові. Практично у кожної жінки вони не тільки виходять назовні (за допомогою піхви). Певна частина виділень надходить у черевну порожнину трубами. Там вони в нормі знищуються за допомогою спеціальних захисних клітин.

Проте очищення від менструальних виділень відбувається у черевної порожнини який завжди. Фрагменти слизової оболонки здатні прикріплюватися до тканин, імплантуватися і приживатися в них.

Іншими словами, ендометріоз є захворюванням, при якому ендометрій матки знаходиться поза її порожниною у вигляді окремих вогнищ. Слизова оболонка може приживатися в різних ділянках організму. Однак найчастіше виявляється ендометріоз очеревини.

Після того, як фрагменти слизової оболонки прижилися, вони починають розвиватися за тим же принципом, що й існували в матковій порожнині. Під дією гормону яєчників вогнища (експланти) починають збільшуватись у розмірах. Потім їхня частина відторгається. Таким чином, ендометріоз очеревини провокує безліч невеликих менструацій поряд із основною.

Зважаючи на розвиток мініатюрних відторгнень у очеревині, яка досить добре іннервується, процеси супроводжуються хворобливими відчуттями. Саме цей симптом є головним, що супроводжує захворювання на «ендометріоз».

Ця теорія розвитку патології називається «імплантаційною». Вона вважається однією з найстаріших і найімовірніших. Існують, зрозуміло, інші теорії виникнення ендометріозу. Так, передбачається, що патологічні осередки можуть формуватися внаслідок перетворення на клітини ендометрію клітин очеревини, генетичної схильності, порушень імунологічного характеру або як результат гормонального впливу.

Сприяти розвитку патології може все, що провокує частіше попадання виділень у порожнину очеревини.

Вогнища ендометріозу виявляються не тільки на ділянці очеревини, але і в різних тканинах і органах. Слід зазначити, що такі явища виявляються рідко. Імовірно, фрагменти слизової тканини можуть поширюватися по організму за допомогою кровоносної або лімфатичної системи, а також проникати в рани в період оперативного втручання.

З урахуванням локалізації вогнищ визначають

Зовнішній ендометріоз тазової очеревини, труб яєчників, широких зв'язок матки, позадиматкового простору;

внутрішній ендометріоз, що вражає тіло матки;

Екстрагенітальний з ураженням кишечника, сечового міхура, рубця на промежині після розтину під час вирішення пологів, легенів, інших органів.

Фрагменти, що прижилися, можуть бути різного розміру, кольору або форми. Як правило, осередки представлені невеликими червоними, чорними, жовтими, коричневими та іншими ущільненнями, розсіяними по очеревині. У деяких випадках відбувається злиття вогнищ та інфільтрація тканин. Як правило, таке явище характерне для позадиматкової області та ділянки зв'язок матки.

Ендометріоз очеревини малого тазу: як виявити патологічний процес

Всі системи жіночого організму дуже схильні до впливу гормонів, і найменші зміни гормонального фону жінки негайно відбиваються на роботі практично всіх систем та органів жіночого організму. Ні для кого не секрет, що саме через схильність до гормонального впливу жінки є набагато емоційнішими, ніж чоловіки. Саме внаслідок порушень гормонального фону, а також під впливом деяких інших факторів у жіночому організмі може розвинутись така гінекологічна патологія, як ендометріоз. Про одну з форм цього захворювання - ендометріозі очеревини малого тазу докладно розповідає estet-portal.com.

Ендометріоз очеревини малого таза симптоми та методи діагностики патології

Ендометріоз очеревини малого тазу виникає в результаті патологічного доброякісного розростання тканини матки з подальшим її поширенням на органи та структури малого тазу. Така патологія значно впливає роботу органів жіночої репродуктивної системи, і позначається загальному стані організму. Клінічна картина ендометріоїдного ураження відрізняється залежно від форми ендометріозу, і часто захворювання тривалий час може залишатися непоміченим. Тим не менш, своєчасна діагностика ендометріозу очеревини малого тазу допоможе уберегти жінку від виникнення ускладнень цього стану.

Ендометріоз очеревини малого тазу:

• основні форми ендометріозу; очеревина малого таза;
• які симптоми вкажуть на ендометріоїдну поразку очеревини;
• основні методи діагностики ендометріозу очеревини малого тазу

Основні форми ендометріозу очеревина малого тазу

Патогенетичний механізм розвитку ендометріозу очеревини малого таза ґрунтується на взаємодії мезотеліоцитів очеревини та елементів ендометрію матки. Процес запускається в результаті ретроградного закидання менструальної крові з порожнини матки в порожнину малого тазу, під впливом ендокринних порушень в організмі жінки, а також при загальному ослабленні захисних механізмів організму. Залежно від поширеності патологічного процесу виділяють дві основні форми ендометріозу очеревини малого тазу:

• при першій формі патологічний процес обмежений лише очеревиною малого тазу;
• при другій формі крім ураження очеревини в патологічний процес можуть залучатися яєчники, маткові труби та сама матка.

Які симптоми вкажуть на ендометріозидну поразку очеревини

Клінічна картина ендометріозу очеревини малого тазу не є специфічною. У багатьох випадках, особливо при малих формах ендометріоїдного ураження, патологічний процес тривалий час може протікати безсимптомно. Тільки у разі поширення патологічного процесу з очеревини малого тазу на м'язовий шар прямої кишки та параректальну клітковину можуть виникати перші симптоми захворювання. У клінічній картині на перший план виходить больовий сидром: пацієнтку турбують інтенсивні болі в ділянці тазу, які посилюються напередодні менструації та після неї. Крім того, біль може з'являтись під час статевого акту. Практично у 90% випадків навіть при малих формах ендометріозу очеревини малого тазу у пацієнток виникає безплідність.

Основні методи діагностики ендометріозу очеревини малого тазу

Діагностичний процес ендометріозу очеревини малого тазу починається з ретельного збирання анамнестичних даних. Характерні скарги пацієнтки на постійні болі в тазі, біль під час статевого акту та неможливість зачати дитину можуть наштовхнути лікаря на думку про ендометріоз. Уточнити локалізацію патологічного процесу при цій формі патології найбільш ефективно допомагає лапароскопія, яка є основним методом діагностики ендометріозу очеревини малого тазу. Виділяють такі основні прояви осередків ендометріозу на очеревині:

• атипові везикули;
• геморагічні везикули;
• пігментовані плями та горбки жовто-коричневого кольору;
• типові поверхневі та глибокі осередки синього, фіолетового або чорного кольору.

Ендометріоз очеревини: сучасні жіночі проблеми з давнім корінням

Інтерес до ендометріозу у медиків зріс за останні два десятки років. І було від чого його виявити! Гінекологи почали масово діагностувати хворобу. Будь-яке ущільнення відразу викликає підозри і побоювання – яка його природа, чи немає у ньому злоякісних клітин. Вузлики ендометріозу після детального дослідження перестали викликати такі питання, але зрозуміти до кінця загадку жіночої недуги так нікому й не вдалося. Теорії та концепції є, але всі вони суперечливі.

Ендометріоз

Однак хвороба не така молода, як здається. Описи її симптомів знайдено в єгипетських рукописах, датованих далеким 1855 роком до нашої ери. Пізніше їй присвятив дослідження Гіппократ. Змінилося кілька тисячоліть, а ясності, як і раніше, ніякої, незважаючи на те, що нинішня наука має технічні можливості на найвищому рівні.

Ендометріоз як такий

Давні вчені, звичайно, не мали у своєму розпорядженні обладнання та інструментів, які доступні сучасним лікарям. В результаті тривалих досліджень та спостережень було встановлено, що вузлики складаються зі шматочків ендометріальних тканин. Їхнє джерело розташовується в порожнині матки, внутрішня оболонка якої вкрита шаром ендометрію. Під час місячних він періодично відривається.

Процесом менструального циклу управляє гіпофіз, що віддає жіночому організму необхідні команди. Спочатку він стимулює дозрівання яйцеклітини. Потім сприяє її просуванню до матки. Якщо відбулося запліднення, то наступний етап полягає у прикріпленні плодового яйця в порожнині матки до живильного ґрунту ендометрію. Якщо ні – то виводиться із неї. Менструація якраз і є ендометріальною тканиною, яка разом з кров'ю виходить через піхву.

Все це відбувається за участю вироблених у жіночому організмі кількох гормонів. Дія кожного з них спрямована на досягнення певної мети. Їх рівень у різні періоди циклу то підвищується, то знижується, реагуючи на зміни, що відбуваються з жінкою.

Чому ендометрій виявляється поза маткою

Якби медицині вдалося відповісти на це питання, то, можливо, тему ендометріозу було б закрито. Прихильники гормональної та метапластичної теорій висувають різноманітні припущення щодо виникнення вогнищ ендометріальних тканин поза порожниною матки. До цього часу вони залишаються лише гіпотезами.

Черевний ендометріоз - осередки запалення поза порожниною матки

Якими б не були причини розвитку патології, але щодо їхніх передумов розбіжностей у вчених немає. Вони одностайні на думці, що ендометріоз провокується і посилюється:

• Збоями у гормональній системі, ослабленням імунітету;
• Ретроградними менструаціями, при яких менструальна кров рухається в невластивому їй зворотному напрямку та потрапляє у очеревину;
• Абортами, кесаревими перерізами, діагностичними вишкрібаннями матки;
• Іншими втручаннями в матку - операціями, припікання ерозій, установкою внутрішньоматкових спіралей;
• Статевими актами під час менструації;
• Спадковою схильністю;
• Запальними процесами у сечостатевій системі;
• Аномаліями будови статевих органів.

У яких формах існує ендометріоз

Виділяють три групи форм ендометріозу:

• генітальну. Вогнища ендометріозу при ній розвиваються усередині статевих органів;
• Екстрагенітальну, при якій ендометріальні тканини виявляються поза статевими органами;
• Поєднану, яка поєднує в собі дві попередні.

При екстрагенітальній формі ендометріоз поширюється далеко за межі матки. Його атакам піддається кишечник, легені, сечова система. Якщо є післяопераційні рубці, всі вони теж служать для ендометріозу об'єктом закріплення. У деяких випадках уражаються органи зору, і тоді спостерігається таке характерне явище як виділення крові через очі.

Генітальна форма зустрічається найчастіше. При виході з порожнини матки ендометріальні тканини осідають на зовнішній стінці, просуваються до маткових труб і досягають яєчників. Нерідким явищем стає ураження ендометріозом стінок очеревини. Страждають також зовнішні статеві органи, шийка матки та її цервікальний канал.

Чим довше ендометріоз не лікується, тим більше він утворює вогнища. Поступово з 1-ї та 2-ї стадії, коли уражені порівняно невеликі ділянки, ендометріоз переростає в хронічне захворювання з 3-4 ступенем розвитку.

Щоб хвороба не прогресувала, необхідно якомога раніше її вилікувати

Ендометріоз очеревини малого тазу

Ендометріальні вузлики здатні збільшуватися в розмірах (причому досить швидко) і вражати один орган за іншим. Процес нагадує метастазування, властиве для онкологічних захворювань. Але ендометріоз утворює доброякісні утворення, і переродження їх у злоякісну форму відбувається порівняно рідко.

Внутрішні органи, розташовані в тазовій порожнині, знаходяться у безпосередній близькості до стінок очеревини. З часом осередки ендометріозу утворюються навіть на них. У таких випадках діагностується ендометріоз очеревини, який у медицині зветься перитонеальним.

Подібність симптомів цього виду захворювання з ознаками запального процесу настільки велика, що часто ставиться неправильний діагноз. Лікування у разі ведеться антибіотиками і дає позитивного результату. Починається новий виток обстеження, який забирає певний час. А зволікати не можна, тому що ендометріальні тканини проростають все далі углиб уражених органів, не виключаючи очеревину.

Симптоми, що вказують на ендометріоз

Перше, що викликає підозру на ендометріоз – це зміни у виділеннях з піхви. При запальних процесах вони гнійні, із неприємним запахом. У разі ендометріозу вони турбують жінку у проміжках між місячними. Колір у них коричневий, що переходить у червоний. Менструальні кровотечі одночасно з цим стають надто рясним і до того ж болючим.

Болі супроводжують як менструацію, а й у інші дні циклу. Вони віддають вниз живота, а їхня сила настільки велика, що жінка змушена приймати болезаспокійливі препарати. У сукупності з кровотечею це призводить до суттєвих втрат крові. Розвивається анемія. Жінка скаржиться на слабкість, запаморочення. Зовнішній вигляд у неї хворий, шкіра стає блідою.

Больовий синдром спостерігається також при статевій близькості, але вже меншою мірою. Якщо ендометріоз вражає пряму кишку, під час дефекації виділяється кров, а процес викликає хворобливі відчуття. При ендометріозі черевної порожнини жінка відчуває дискомфорт під час огляду гінеколога. Іноді під час нього вдається промацати ущільнення, що свідчать про захворювання.

При ендометріозі пацієнтка відчуває сильний біль.

Як визначають ендометріоз

На підставі симптомів, що у неї спостерігаються, жінка не може визначити, що у неї ендометріоз. Не зробить цього і гінеколог, доки перед ним не лежатимуть результати обстеження. Для цього використовують одну з методик: УЗД, гістеросальпінгографію (ГСГ) або лапароскопію. Зазвичай проводять дослідження органів у тазовій ділянці. Якщо під час нього осередки ендометріозу не вдається виявити, зону дослідження розширюють.

УЗД завдяки своїй поширеності доступно у більшості лікувальних закладів. Формою звіту є графічний знімок, який отримують після трансвагінального обстеження. Наявність ендометріозу у ньому відбивається як кіл і еліпсів.

До комплексу обладнання для ГСГ входить флюороскоп, рентгенівська трубка та монітор, на який надходить зображення. Після введення контрастної речовини виконують рентгенівський знімок і роблять його опис.

Найбільш точні дані одержують при проведенні лапароскопії. Методика відрізняється надійністю та дає вичерпні результати. Її застосовують і для діагностики, і для лікування ендометріозу. Причому операцію роблять найчастіше без виведення пацієнтки з наркозу після того, як підозри на ендометріоз підтверджуються.

Як проводять лікування

Позбавлятися ендометріозу доводиться тривалий час, навіть якщо для цього застосовується хірургічне втручання. Після видалення осередків захворювання за допомогою лазера або електрокоагуляції необхідно протягом півріччя і більше приймати гормональні препарати. Вони покликані відновити гормональний баланс і таким чином припинити утворення нових ендометріальних вогнищ.

Коли діагностовано ендометріоз очеревини, під час проведення хірургічного лікування вдається усунути спайки. Вони утворюються в області маткових труб та яєчників, тим самим перешкоджаючи природному зачаттю.

Медикаментозна терапія у деяких випадках можлива без проведення операції, але ефективна лише на ранніх стадіях. Вона побудована на прийомі гормональних препаратів, які змінюють співвідношення в організмі гормонів та одночасно мають контрацептивну дію. Тому завагітніти в період лікування неможливо, але як тільки воно закінчується, лікарі рекомендують зачати дитину. Таким чином вирішуються одразу дві проблеми: вдається уникнути рецидиву захворювання та народити здорового малюка.

Для лікування необхідний прийом гормональних препаратів

У чому переваги лапароскопії

Давши згоду на операцію жінка може розраховувати на те, що всі статеві органи у неї будуть збережені. Таку можливість забезпечує лапароскопія – малоінвазивний та щадний метод, що використовується для лікування ендометріозу. Без наркозу обійтися не вийде, але скоротити час перебування під ним до півгодини та позбутися величезних швів та післяопераційних рубців цілком можливо. На тілі залишається всього три невеликі ранки від проколів, які швидко гояться і згодом майже непомітні.

Набагато швидше відбувається процес відновлення. Одне те, що в день операції або, у крайньому випадку, наступної доби жінка залишає стаціонар, говорить саме за себе. Немаловажно й те, що при лапароскопії шанси пошкодження тих, що знаходяться у безпосередній близькості до очеревини інших органів, зводиться до мінімуму. Уникнути цього при відкритих порожнинних операціях не завжди вдається.

Оскільки ендометріоїдні вузлики здатні перероджуватись в онкологічні новоутворення, видалені ділянки бажано відправити на гістологічне дослідження. При лапароскопії така можливість є, крім випадків, коли застосовується термічний вплив.

Досвід народної медицини

Якщо ендометріоз був відомий стародавнім медикам, то відповідно повинні існувати якісь методики, які дійшли до нас із тих часів. На жаль, тривалий час захворювання вважалося вселенням у жінку диявола, істерією. Причиною була поведінка жінки під час нападів. Вона змушена була корчитися від нестерпних болів, ніж дивувала оточуючих.

Зі спадщини медиків і знахарів, що дійшов до наших днів, успішно застосовується лікування п'явками, голкотерапія, лікарські трави.

Фітотерапія більшою мірою чинить знеболювальну та кровоспинну дію і не призводить до зникнення ендометріальних вогнищ. А ось гірудотерапія вважається досить ефективною методикою, і набула широкого поширення. Вона схвалена МОЗ РФ і з кінця минулого століття переживає черговий сплеск свого застосування. П'явки роблять укус у біологічно активних точках і впорскують у своїй свою слину. Ферменти, що містяться в ній, сприяють розрідженню крові, відновленню гормонального балансу, поліпшенню кровообігу.

Один із способів народної медицини - лікування п'явками

Незважаючи на всі позитивні властивості народних засобів, застосовувати без консультації з гінекологом не рекомендується.

Зв'язок ендометріозу з вагітністю

Ендометріоз і вагітність можуть бути на протилежних полюсах, а можуть підтримувати дружні взаємини. Ворожість між ними виникає на ґрунті безпліддя, до якого призводить ендометріоз. У виняткових випадках жінці вдається при ендометріозі зачати дитину. Якщо вона не знає про те, що хвора, то діагноз встановлюють після пологів або під час вишкрібання, яке знадобилося після завмерлої або позаматкової вагітності. Часто така вагітність закінчується викиднем.

Водночас вагітність, що настала після лікування ендометріозу, сприяє остаточному одужанню. Відбувається це тому, що припиняються місячні, змінюється гормональне тло. Вогнища ендометріозу самостійно руйнуються і через щонайменше 10-12 місяців захворювання не відновлюється. Після закінчення цього терміну, який охоплює період виношування плода та годування дитини, рецидиву може бути. Безумовно, для цього необхідно подбати про виключення причин, що спричинили розвиток ендометріозу.

Ендометріоз очеревини

Ендометріоз – захворювання, яке проявляється гормонозалежними патологічними розростаннями ендометрію за межами матки, а саме – у яєчниках, фалопієвих трубах, у товщі матки, у прямій кишці, на очеревині та в деяких інших органах.

Гетеротопії – фрагменти ендометрію – при розростанні в інших органах проходять ті ж зміни в ході менструального циклу, як і ендометрій у матці. При цьому виникає больовий синдром, уражений орган збільшується в розмірах, з гетеротопії щомісяця з'являються кров'янисті виділення.

З іншого боку, порушується менструальна функція, можливі виділення з молочних залоз, зростає ризик безпліддя. Інші клінічні симптоми визначаються локалізацією ендометріозу.

Класифікація

Патологія класифікується згідно з розташуванням гетеротопічних вогнищ. Розрізняють генітальний та екстрагенітальний ендометріоз. У свою чергу, генітальна форма захворювання поділяється на такі різновиди:

• Перитонеальна: уражаються яєчники, фалопієві труби, очеревина малого тазу.
• Екстраперитонеальна: осередки локалізуються у нижніх відділах репродуктивної системи (зовнішні статеві органи, піхва, піхвова порція шийки матки, ректовагінальна перегородка).
• Внутрішня, або аденоміоз, розвивається у м'язовій стінці матки. Орган набуває кулястої форми, розміри матки збільшуються (відповідають 5-6 тижнім вагітності).

Іноді локалізація ендометріозу є змішаною, така можлива у разі запущеної форми патології.

Гетеротопічні вогнища у разі екстрагенітальної форми локалізуються у кишечнику, нирках, пупці, післяопераційних рубцях, легенях.

Глибина та поширеність вогнищ гетеротопії дозволяють визначити 4 ступеня патології:

• Перша - осередки поодинокі, поверхневі.
• Друга - вогнища у більшій кількості та глибокі.
• Третя – вогнища глибокі та множинні, на одному або обох яєчниках – ендометріоїдні кісти, на очеревині розташовані окремі спайки.
• Четверта - осередки глибокі, множинні, на яєчниках двосторонні ендометріоїдні кісти великого розміру, щільні спайки. Ендометрій проростає в стінки піхви та прямої кишки. Важко піддається терапевтичному корекції.

Гетеротопічні вогнища відрізняються формою і розмірами: зустрічаються і утворення округлої форми розміром кілька міліметрів, і безформні розростання, досягають кількох сантиметрів у діаметрі.

Найчастіше осередки ендометріозу забарвлені у темно-вишневий колір. Вони відокремлюються від навколишніх тканин білою рубцевою тканиною. Вогнища помітніші напередодні менструальної кровотечі через циклічне дозрівання. Гетеротопії можуть розташовуватися поверхнево або проростати глибоко в тканині.

Ендометріоз – часта причина спайкових процесів малого тазу, які обмежують рухливість яєчників, фалопієвих труб та матки та провокують порушення менструального циклу, а також суттєво збільшують ризик безпліддя.

Причини

Ендометріоз - поліетиологічне захворювання, тобто до його прогресування може призвести кілька факторів, що провокують. До їх переліку включено:

• Ретроградна менструація. У разі цього феномена невелика кількість менструальних виділень потрапляє в черевну порожнину фаллопієвими трубами. За наявності інших сприятливих факторів (погіршення роботи системи імунітету) ендометрій, що потрапив таким чином на очеревину, починає розростатися.
• Спадкова схильність.
• Порушення функціональності імунної системи.
• Гінекологічні оперативні втручання - аборт, кюретаж, кесарів розтин та інші.
• Гормональний дисбаланс. Надмірна концентрація естрогенів здатна
• стимулювати розростання ендометріоїдних осередків.

До інших сприятливих факторів відносяться:

• несприятлива екологічна обстановка;
• застосування внутрішньоматкової спіралі як засобу контрацепції;
• інфекції сечостатевої системи, включаючи захворювання, що передаються статевим шляхом;
• надлишкова маса тіла;
• порушення функціонального стану печінки;
• дефіцит заліза в організмі жінки.

Симптоми

Патогенез перитонеальної форми патології полягає у взаємодії клітин ендометрію з мезотеліоцитами очеревини. Цей різновид захворювання може прогресувати через зворотне закидання менструальної крові у поєднанні з порушеною функціональністю імунітету та ендокринної системи.

При перитонеальній формі патології може уражатися або тільки очеревина, або в процес залучається і очеревина, і придатки матки - яєчники і фалопієві труби, а також безпосередньо матка.

Гетеротопічні вогнища на очеревині можуть бути представлені такими:

• геморагічні везикули;
• пігментовані горбки та плями жовто-коричневого відтінку;
• типові поверхневі або глибокі інфільтровані осередки синього, фіолетового, чорного кольору;
• атипові непігментовані або білуваті везикули.

Симптоматика може бути відсутній у разі малої поширеності захворювання, тобто ендометріоз має приховану форму. За такої форми ризик безплідності становить 90%.

При поширенні вогнищ за межі очеревини та прогресуванні їх у м'язовому шарі прямої кишки уражається і параректальна клітковина. При цьому з'являються тазові болі, статеві контакти стають болючими (диспауреніями), що більше виражено за кілька днів до передбачуваного початку менструації.

Приблизно у половини пацієнток з ендометріозом відзначаються болючі менструації, що може бути пов'язане з кровотечею в кістозну порожнину та зростанням у ній тиску, з подразненням очеревини виділеннями крові їх гетеротопій, спазмом судин матки. Нерідко збільшується тривалість менструальної кровотечі, зростає його обсяг – що позначається терміном менорагія.

Також при цій патології можливі дискомфортні та болючі відчуття при сечовипусканні та випорожненні кишечника.

Через суттєву хронічну крововтрату під час менструацій при ендометріозі прогресує постгеморагічна анемія, що виявляється у слабкості, блідості чи жовтяничності шкірних покривів та слизових, запамороченнях.

Для багатьох пацієнток найтривожніший наслідок ендометріозу – безпліддя. Через зміни у яєчниках та фалопієвих трубах, порушення функціональності імунної системи, розлади овуляції значно зменшується ймовірність настання вагітності.

Навіть при успішному зачатті потрібно розуміти, що виносити дитину за наявності такої патології зовсім не просто: великий ризик мимовільного викидня. Тому майбутні мами, у яких діагностовано патологію, повинні перебувати під постійним лікарським контролем. Після лікування ендометріозу ймовірність зачаття становить 15-56% у перші 6-14 місяців.

Ускладнення

Через крововиливи та рубцеві зміни при цьому захворюванні запускаються спайкові процеси в малому тазі. Ще одне часте ускладнення – утворення ендометріоїдних кіст яєчників, які заповнюються старою менструальною кров'ю. Ці ускладнення можуть бути провокаторами безпліддя.

Як говорилося раніше, через крововтрату розвивається постгеморагічна анемія, яка проявляється у слабкості, дратівливості, запамороченнях, змінах відтінку шкіри та слизових.

Через здування нервових структур можуть спостерігатися неврологічні порушення. У деяких випадках ускладненням може бути злоякісне переродження ендометріоїдних вогнищ.

Діагностика

При діагностичному пошуку слід виключити інші патології, які можуть протікати зі схожими клінічними проявами. Якщо є підозра на ендометріоз, лікар збирає анамнез, скарги пацієнтки. Далі проводять такі маніпуляції:

• Огляд на гінекологічному кріслі. Найбільшу інформативність має напередодні місячних.
• Кольпоскопія та гістеросальпінгоскопія. Проводяться з метою визначення локалізації, форми вогнищ, отримання біоптатів.
• Ультразвукове дослідження органів малого тазу. Необхідно і за первинної діагностики, й у спостереження динаміки під час лікування захворювання.
• Спіральна комп'ютерна томографія чи магнітно-резонансна томографія. Дозволяють уточнити характер, розташування гетеротопій.
• Гістеросальпінгографія (рентген матки та фалопієвих труб) та гістероскопія (ендоскопічний огляд маткової порожнини). Необхідні для діагностики аденоміозу.
• Аналіз крові на пухлинні маркери CA-125, CA-19-9, РЕА, РО-тест. При ендометріозі концентрація цих аналітів збільшена у кілька разів.

Лікування

При лікуванні ендометріозу лікар враховує вік жінки, кількість вагітностей та пологів, локалізацію та характер поширеності гетеротопій, інтенсивність клінічної симптоматики, наявність супутніх захворювань, бажання пацієнтки мати дітей. Існують медикаментозні, хірургічні та комбіновані методи корекції цього захворювання.

Метою лікування є і усунення активних проявів патології, і позбавлення її наслідків. Консервативна тактика використовується при безсимптомному перебігу, у разі молодого віку жінки, при необхідності відновлення або збереження репродуктивної функції у пременопаузальний період. При цьому раціональна гормонотерапія такими групами медикаментів:

• Комбіновані естроген-гестагенні препарати. Ефективні на стадії патології.
• Гестагени. Можуть призначатися будь-якої стадії патології. Застосовуються безперервно протягом 6-8 місяців.
• Антигонадотропні засоби. Призначаються на 6-8 місяців, не використовуються у разі гіперандрогенії.
• Агоністи гонадотропних рилізинг-гормонів. Плюс медикаментів цієї групи – можливість прийому одноразово на місяць, а також відсутність тяжких побічних проявів. Застосування цих засобів пригнічує процес овуляції, знижує вміст естрогену, що веде до придушення поширення гетеротопій.

Крім гормональної терапії, в курсі медикаментозного лікування можуть призначатися імуностимулюючі препарати, симптоматичні засоби: аналгетичні, спазмолітичні та протизапальні ліки.

При середній та тяжкій течії ендометріозу показано органозберігаюче оперативне лікування з видаленням гетеротопічних вогнищ. У цьому випадку видаляються осередки в різних органах, також видаляються ендометріоїдні кісти, розсікаються спайки.

Таке лікування необхідне за відсутності ефекту від консервативних заходів, а також, якщо є протипоказання до застосування тих чи інших медикаментозних засобів. Також оперативне лікування показано при діаметрі гетеротопій понад 3 сантиметри, при порушенні функціональності сечоводів, сечового міхура, нирок та кишечника. Часто хірургічне лікування поєднують із медикаментозним.

Радикальне оперативне лікування за типом гістеректомії та аднексектомії проводиться, якщо пацієнткам понад 40 років, спостерігається активне прогресування патології, і якщо консервативні та органозберігаючі оперативні способи лікування неефективні.

Ендометріоз має схильність до рецидивування, нерідко може знадобитися повторне хірургічне втручання. Вкрай важливо регулярно спостерігатися у лікаря визначення своєчасних заходів у разі рецидивування патологічного процесу.

Критерії одужання – задовільний стан, відсутність скарг, відсутність рецидивування протягом 5 років після курсу лікування. У репродуктивному віці критерієм одужання є відновлення або збереження репродуктивної функції.

Профілактика

Щоб мінімізувати ризик розвитку ендометріозу, необхідно дотримуватися таких рекомендацій:

• Проходити обстеження за наявності скарг на дисменорею для виключення патології.
• Регулярно спостерігатиметься у лікаря після перенесених гінекологічних хірургічних втручань.
• Повноцінно та своєчасно проходити лікування при виявленні гострої та хронічної патології репродуктивної системи.

Регулярне відвідування лікаря з метою профілактичного огляду, дотримання всіх рекомендацій дозволять знизити ризик розвитку такої небезпечної патології, як ендометріоз, або виявити її на ранній стадії та вжити найбільш ефективних заходів для її корекції.

Ендометріоз черевної порожнини: що лежить в основі патології

Ендометріоз черевної порожнини – патологічне розростання клітин ендометрію за межі матки, їхнє вростання в м'які тканини сусідніх внутрішніх органів, розташованих у малому тазі. Процес проростання клітин у черевній порожнині носить доброякісний характер, але без своєчасного лікування, за наявності супутніх захворювань, не виключається ймовірність переродження вогнищ ендометріозу на злоякісну пухлину.

Причини розростання маткового епітелію

Чому клітини ендометрію проростають у черевну порожнину – вчені досі з'ясувати не змогли. Однак існує ряд факторів, здатних значно збільшувати ризик виникнення ендометріозу у очеревині:

• пригнічена імунна система - слабкий імунітет спостерігається у жінок, які перенесли важкі інфекційні або вірусні захворювання, чому організм не може сам впоратися з клітинами ендометрію, що розростаються;
• збій менструального циклу, що призводить до неправильного та несвоєчасного дозрівання та наростання товщини епітеліального маткового шару;
• травми шийки матки та самого органу – випадки медикаментозного переривання вагітності, проходження процедури вишкрібання з лікувальною чи діагностичною метою, інші види хірургічних втручань;

• хронічні запалення органів малого тазу;
• недолік гемоглобіну - цей патологічний стан спостерігається при захворюваннях кровоносної системи, анемії, неправильному харчуванні;
• наявність зайвої ваги, ожиріння;
• захворювання печінки;
• погана екологічна обстановка у регіоні проживання;
• збій гормонального фону - причина розвитку захворювання, що часто зустрічається;
• спадковість.

Якщо у жінки серед кровних родичок були випадки очеревинного ендометріозу, ризики появи хвороби значно збільшуються, особливо за наявності факторів, що провокують. Імовірність патологічного розростання клітин епітелію збільшується у дівчат із раннім початком менструації. Йдеться про ситуацію, коли місячні у підлітка почалися раніше 14-15 років.

Етіологія хвороби пов'язана з тим, що в період місячних з нез'ясованих причин клітини маткового шару ендометрію не проникають у цервікальний канал, а проникають у очеревину через проходи фалопієвих труб. При нормальному стані здоров'я імунна система сама впорається з патогенними клітинами, продукуючи до них антитіла – макрофаги. Але при слабкому імунітет цей процес відбувається занадто повільно, або відсутній зовсім. Тоді починає розвиватися перитонеальний ендометріоз. Ендометріоз очеревини малого тазу найчастіше діагностується у жінок віком від 35 до 40 років.

Симптоматика

Ендометріоз тазової очеревини на ранніх стадіях розвитку може не мати яскраво вираженої симптоматичної картини. Ознаки хвороби проявляються поступово. Їх характер та інтенсивність залежать від того, у тканині якого саме органу проростають клітини ендометрію.

До загальних ознак патології відносяться:

• сильний біль у нижній частині живота;
• посилення болю під час менструації, рясні місячні;
• постійне почуття дискомфорту у животі, здуття;
• неприємні відчуття в пахвинній ділянці під час статевого контакту;
• кровотечі, які пов'язані з менструацією.

Якщо відбулося ураження тканин сечового міхура, цервікального каналу, ендометріоз передньої черевної стінки (див. фото) або прямої кишки – у жінки спостерігається порушення випорожнень, часті запори змінюються тривалим проносом, у калових масах та уріні присутні кров'яні згустки. Згодом клітини ендометрію вражають все більший обсяг тканин, що призводить до закупорки фалопієвих труб і неможливості зачати дитину.

Негативно впливає захворювання на емоційне тло. Знаючи, що кожен статевий акт стане причиною появи болю у животі, жінка навмисно відмовляється від сексу. Кожна парафія менструації викликає почуття паніки, рясні виділення, що виникають і в середині циклу, пригнічують жінку, заважають вести активне життя.

Діагностика

Пошкодження м'яких тканин ендометріозом – тяжке захворювання, яке без своєчасного лікування може призвести до серйозних наслідків. Специфіка ендометріозу полягає в тому, що він дуже швидко переходить у хронічну стадію і навіть проведене хірургічне лікування не дасть гарантії повного одужання.

Жінці потрібно відразу звертатися до лікаря, як тільки вона виявила, що у неї, крім місячних, з'явилися виділення, а кровотечі в період менструації стали рясні, почав часто хворіти на живіт. Діагноз черевного ендометріозу ставиться після того, як лікар проводить гінекологічний огляд жінки на кріслі, становить ретельний анамнез, аналізує скарги.

Для уточнення первинного діагнозу, визначення ступеня розвитку захворювання та наявності ускладнень проводиться медичне обстеження, що включає наступні методики:

1. УЗД органів малого тазу- Проводиться трансвагінальним способом. Введення спеціального датчика у піхву дає можливість отримати точне зображення стану шийки матки та маткової порожнини.
2. Гістероскопія- Проводиться для аналізу стану маточного дна, аналізується ступінь прохідності фалопієвих труб.
3. Лапароскопія– малоінвазивне хірургічне втручання проводиться як із лікувальною, так і діагностичною метою. Застосовується даний метод обстеження за підозри на наявність ускладнень з боку органів малого тазу.

Для оцінки загального стану здоров'я жінки робиться загальний та розгорнутий аналіз крові. Якщо в сечі або калі є кров'яні згустки, проводиться їх лабораторне дослідження. З даних, отриманих під час медичного обстеження, лікар підбирає методику лікування.

Лікування черевного ендометріозу

На ранніх стадіях розвитку патологічного процесу, коли патогенні клітини ще не встигли повністю врости у м'які тканини органів черевної порожнини, призначається консервативне лікування. Воно полягає у прийомі лікарських засобів, спрямованих на нормалізацію гормонального фону статевої системи, усунення ознак ендометріозу та зупинку подальшого поширення патологічного процесу.

При тяжкій стадії, коли захворювання перейшло в хронічну форму та спровокувало ряд ускладнень, у медикаментозній терапії немає сенсу. Досягти позитивного результату можна лише шляхом проведення хірургічного втручання.

Медикаментозне лікування

Щоб припинити процес патологічного розростання клітин ендометрію, призначаються гормональні препарати. Як правило, жінкам прописують оральні контрацептиви, тривалий прийом яких сприяє нормалізації гормонального фону та гальмування процесу вироблення великої кількості жіночого гормону естрогену.

Що дає? Коли знижується концентрація естрогену – немає овуляції. Органи статевої системи перестають щомісяця готуватись до можливого запліднення яйцеклітини, ендометрій перестає наростати. Гормональна терапія включає застосування певних лікарських груп для полегшення загального стану жінки:

1. Антигестагени- Ліки швидко знижують больову симптоматику захворювання. Препарати цієї групи запускають процес атрофії маткового шару ендометрію, попереджаючи подальше зростання патогенних клітин. Незважаючи на ефективність застосування даної терапії, до неї вдаються лише в тому випадку, якщо у жінки є протипоказання до операції, а захворювання швидко розвивається. Недолік даного лікування в тому, що гормональні засоби групи антигестагени часто викликають побічну симптоматику - набір ваги, припливи, акне.
2. Агоністи– препарати цієї групи уповільнюють процес вироблення гормонів жіночої статевої системи. Приймати ці ліки потрібно коротким курсом, оскільки їх тривалий прийом створює штучну менопаузу. Не рекомендується приймати пацієнткам, які планують вагітність.
3. Препарати естроген-гестагенної групи- Призначаються при інтенсивній симптоматичній картині, коли клітини ендометрію проросли глибоко в тканини органів малого тазу, у жінки присутні сильні болі в тазовій ділянці.
4. Прогестагени– викликають атрофію ендометрію. Ефективні щодо симптоматичної терапії. Ліки за короткий термін прибирають сильний біль. Недолік лікування – високі ризики виникнення таких ускладнень, як стрімкий набір маси тіла, великі набряки м'яких тканин. Гормональні препарати групи прогестагени приймаються тривалим курсом від 6 до 12 місяців.

Окрім гормонального лікування, проводиться симптоматична терапія. Для усунення нападів болю в животі призначаються знеболювальні препарати та нестероїдні протизапальні засоби.

Для відновлення захисних функцій імунної системи призначаються імуномодулятори. Допускається застосування методів народної медицини – прийом відварів із лікарських трав (ромашки, звіробою, чистотілу). Використовуються відвари для проведення спринцювання. Народний метод лікування допомагає нормалізувати функціонування органів статевої системи та знизити інтенсивність болю.

Лікарі відводять на консервативне лікування 6 місяців, періодично проводиться УЗД контролю стану ендометрію. Якщо за півроку немає позитивної динаміки, призначається операція.

Хірургічне лікування

Операція з лікування ендометріозу проводиться двома способами – лапароскопія та класична хірургія. Залежно від тяжкості клінічного випадку, в ході операції зберігаються або частково або повністю видаляються матка та придатки.

Перевага надається лапароскопії. Цей метод операції відрізняється мінімальним травматизмом, період реабілітації короткий. Ускладнення після лапароскопії трапляються досить рідко. Завдяки відсутності порожнинного розрізу жінці не потрібно довго залишатися в лікарні. Витяг з лікарняного закладу здійснюється наступного дня.

У ході лапароскопії лікар робить у черевній порожнині кілька проколів, через них вводяться хірургічні інструменти та прилад – ендоскоп, за допомогою якого лікар отримує на екрані зображення з очеревини.

Самі осередки ендометріозу видаляються шляхом припікання. Для цього використовуються такі методи:

• кріодеструкція – знищення патогенних клітин рідким азотом;
• електрокоагуляція – вплив високочастотним струмом;
• вапоризація лазером – метод випарювання патогенних тканин лазером;
• радіокоагуляція – вплив на осередки радіохвиль.

У ході лапароскопії видалені тканини вогнищ ендометріозу вирушають до лабораторії щодо гістологічного дослідження, яке визначає характер утворень. Проводиться таке обстеження з тієї причини, що є ризик переродження вогнищ на злоякісні новоутворення.

Після операції жінці необхідно пройти курс гормональної терапії, щоб відновити роботу органів статевої системи, нормалізувати менструальний цикл, запобігти повторному розростанню клітин ендометрію.

Можливі ускладнення

Асцит – це водянка в черевній порожнині, що виникає через запалення тканин, пошкоджених клітинами ендометріозу.

Асцит проявляється збільшенням об'єму живота, сильним болем, ознаками інтоксикації організму. Захворювання лікується лише шляхом проведення хірургічного втручання. Якщо своєчасно не провести операцію, водянка, наповнена рідиною, лусне, що призведе до перитоніту.

Незважаючи на те, що в ході операційного лікування черевного ендометріозу проводиться видалення вогнищ захворювання, залишається ризик виникнення рецидиву хвороби. Повторне виникнення вогнищ трапляється, якщо причину ендометріозу не вилікували.

Ще одне ускладнення після операції – ендометріоз післяопераційного рубця. Розвивається патологія поступово, може проявити себе за кілька років. При розвитку даного захворювання клітини ендометрію починають стрімко розростатися за межі маткової порожнини та вростають у післяопераційний рубець. Симптоми та лікування ідентичні до загальної клініки ендометріозу.

Жінка відчуває сильний біль у животі, порушується циклічність менструації. Терапія консервативна, якщо захворювання діагностовано на ранніх термінах, або призначається операція, коли медикаменти не допомагають, патологія запущена і є ускладнення.

Вагітність та патологія

Завагітніти при черевному ендометріозі можна на ранніх термінах розвитку патологічного процесу, коли ще немає великих спайок, що перекривають проходи маткових труб. Якщо було проведено лапароскопію, завагітніти рекомендується відразу після завершення відновлювальної гормональної терапії. Під впливом природних змін гормонального фону існує ймовірність, що патологічний процес припиниться.

Розростання тканини межі матки доброякісного характеру називається . У такому разі ендометрій, тобто оболонка матки, прикріплюється до інших органів і починає активно функціонувати. Це захворювання стоїть на третьому місці у списку всіх захворювань прекрасної статі та частіше вражає жінок саме у репродуктивному віці.

Причини

На сьогоднішній день до кінця не визначені першопричини ендометріозу у жіночої половини, але є загальні фактори, які можуть спровокувати це захворювання.

Основні причини розвитку патології:

• Гормональний збій у організмі жінки;
• Зниження захисної функції організму, тому що при імунітеті в нормі організм здатний боротися з клітинами, що розростаються за порожнину матки;
• "Зворотна" менструація, тобто коли регулярні виділення у жінки виходять назовні не всі, а частина потрапляє в черевну порожнину, де ендометрій прикріплюється до інших органів і починає активно там функціонувати;
• Спадковий фактор;
• Хірургічне втручання у порожнину матки чи запальні процеси;
• Патології, пов'язані з неправильною будовою статевих органів;
• Ожиріння;
• Зниження рівня гемоглобіну у крові;
• Використання тривалий час внутрішньоматкової спіралі.

Найчастіше ендометріоз страждає жіноча половина до 40 років, а також дівчатка, у яких рано почалися «критичні дні» і супроводжується рясними виділеннями більше семи днів.

Симптоматика

Найчастіше захворювання проходить без явних проявів, тобто жінку зазвичай нічого не турбує. Але є низка симптомів, якими і можна розпізнати патологію.

Симптоматика ендометріозу:

• Змінені виділення з піхви у перервах між «критичними днями» (вони можуть супроводжуватися неприємним запахом, бути у вигляді гною при запаленнях, а також мати коричневий чи червоний колір).
• Болючі відчуття внизу живота незалежно від «місячних».
• Дискомфорт та при інтимній близькості, а також при заняттях спортом.
• , які не пов'язані з менструацією.
• Наявність крові в сечі або калових масах при місячних (це відбувається у тому випадку, коли захворювання та пряму кишку).

При цьому прояви недуги безпосередньо залежать від ступеня розростання ендометрію за межі матки, чим більша площа ураження, тим сильнішими будуть у жінки різного роду прояви. Також ендометріоз та безплідність – це поняття взаємопов'язані. У 90% жінок із недугою існують проблеми із зачаттям, навіть коли немає явних проявів захворювання.

Форми захворювання

Ендометріоз може бути трьох різних форм:

1. Генітальна (розвивається усередині статевих органів).

Така форма захворювання зустрічається найчастіше, але при цьому може не мати яскраво вираженої симптоматики. У такому разі ендометрій вражає яєчники, маткові труби, шийку матки та цервікальний канал.

1. (Ендометрій розростається за межі внутрішніх статевих органів).

Тут уражаються не тільки органи очеревини, але також легенева область і сечостатева система. Якщо на якомусь органі є внутрішні рубці після хірургічних операцій, тоді ендометрій активно до них прикріплюється. У поодиноких випадках захворювання може вражати органи зору. У такому разі з очей може виділятись кров.

1. Змішана (розвитку захворювання як усередині, так і зовні внутрішніх статевих органів).

Також ендометріоз має декілька стадій. На 1-й та 2-ій стадії може і не бути проявів, але якщо не лікувати, тоді захворювання набуває. Спочатку уражаються невеликі ділянки, а потім осередки захворювання починають розростатися. Також на вигляд доброякісне та нешкідливе захворювання, якщо не лікувати, злоякісного характеру.

Також вогнища ендометріозу в черевній порожнині призводять, насамперед, до безпліддя, постійним хворобливим відчуттям у тазовій ділянці, а також до спайкового процесу, якщо є наявність шрамів після кесаревого розтину чи іншого хірургічного втручання у цю область.

Ускладнення

Якщо лікування не проводиться або неправильна терапія, то це може спровокувати ряд ускладнень. Початкова стадія захворювання, коли тільки слизова оболонка уражена, переходить у другу, що вражає шари міометрія до середини. Згодом патологія розростається до очеревинного покриву матки (3-та форма) та вражає всю черевну порожнину (4-та стадія).

Якщо своєчасно не розпочати лікування, це призводить до різних наслідків.

Можливі ускладнення при ендометріозі:

• Порушується прохідність маткових труб, що значно знижує репродуктивну функцію жінки;
• Настання вагітності, але позаматкової;
• Викидень;
• Спайкові процеси в малому тазі та черевній порожнині;
• Анемія через сильну та постійну крововтрату;
• Освіта;
• Злоякісні новоутворення.

Також розростання ендометріозу впливає інші органи, що може призвести до неврологічним порушенням. А у разі анемії жінка відчуває постійну слабкість, її мучить мігрень, прискорене серцебиття та задишка.

Чи можливе зачаття при ендометріозі?

Взагалі – рідко сумісні поняття. Бо сама недуга тягне за собою те, що жінці просто не вдається зачати малюка. І навіть якщо вагітність і настає, що вкрай рідко, закінчитися вона може викиднем. Але також не можна точно сказати, що ендометріоз і безплідність – це поняття несумісні повністю. Вагітність може настати, хоча й у досить поодиноких випадках. Поряд з цим не тільки ендометріоз призводить до нездатності жінки зачати малюка, це проблема має інші причини.

Так, ендометріоз негативно позначається на овуляції, може призвести до непрохідності маткових труб або спайкових процесів, що у свою чергу ускладнює можливість виходу яйцеклітини. До того ж у жінки з нормальним та регулярним менструальним циклом, але з наявністю захворювання, овуляція може бути відсутнім взагалі. А відповідно така жінка не має шансів завагітніти.

Правильне лікування ендометріозу у понад 50% випадків призводить до настання вагітності протягом півроку або 12 місяців.

Якщо вчасно була терапія і вагітність настала після, тоді саме цей стан і сприятиме тому, що жінка може остаточно вилікуватися від ендометріозу. Це відбувається тому, що в період виношування малюка та годування його грудним молоком місячні припиняються, і дещо видозмінюється гормональне тло. Область ураження ендометріозом за цей час повністю гоїться і через 10-15 місяців рецидивів не спостерігається. При цьому, звичайно ж, треба подбати про те, щоб якомога уникнути тих факторів, які можуть спровокувати захворювання.

Діагностика

Діагностують це захворювання не за симптомами, оскільки вони схожі на інші патології в тазовій області жінки. Для цього призначається низка обстежень.

Визначення захворювання відбувається такими методами:

• (вагінальний датчик дозволяє визначити багато змін у цій галузі);
• Гістероскопія (допомагає оглянути поверхню матки та визначити прохідність маткових труб);
• Гістеросальпінгографія (особливо актуально при безплідді, тому що можна визначити глибину та ступінь ураження вогнищ ендометріозу);
• Лапароскопія (відмінний метод діагностики, а також терапії, адже під час процедури можна видалити осередки патології та не зачепити інші органи та системи);
• Загальний аналіз крові (за допомогою маркера визначається недуга).

Ці лабораторні дослідження призначає фахівець після візуального огляду та визначення місця локалізації недуги.

Лікування

Лікування може бути у вигляді хірургічного втручання чи медикаментозної терапії. Часто використовують обидва ці методи у комплексі. Якщо терапія проводиться консервативна, тоді вона спрямована на блокування патологічного процесу розростання клітин.

Таким чином, ендометріоз очеревини малого тазу лікується за допомогою оральних контрацептивів, під час прийому яких відбувається корекція гормонального тла. Також призначаються препарати протизапальної та знеболювальної дії, а також вітаміни та імуномодулятори, які підвищують захисні функції всього організму. Можливе застосування місцевих препаратів у вигляді. Але варто розуміти, що така терапія розрахована на тривалий термін до півроку. Але деякі жінки можуть мати алергічні прояви як на таблетовані препарати, так і на свічки, тому консервативна терапія в даному випадку неможлива.

Як правило, хірургічне лікування проводиться після того, як консервативна терапія не дала позитивних результатів протягом шести місяців. Найчастіше проводиться . Цей метод дозволяє зберегти внутрішні статеві органи жінки. Проводиться вона під загальним наркозом протягом півгодини. Відновлювальний процес відбувається швидко. Але якщо ступінь ураження ендометріозом високий і проходить у тяжкій формі, тоді жінці рекомендовано видалити матку. Це часто відбувається у більш занедбаних формах.

Щодо народної медицини, то добре себе зарекомендувала, тобто лікування п'явками. Ця фітотерапія призводить до відновлення гормонального балансу, розрідження крові та відновлення системи кровообігу. Але варто розуміти, що все це не призведе до руйнування та усунення ендометріальних вогнищ, оскільки поки що жодний народний засіб не здатний з ними впоратися.

Профілактика

Профілактика є особливо актуальною для жінок, які вже перенесли це захворювання, а також для тих, хто лише чув про нього.

Профілактичні заходи полягають у наступному:

1. Уникати статевих контактів під час менструації;
2. займатися своєчасним лікуванням будь-яких захворювань гінекологічного характеру;
3. Стежити за вагою та дотримуватися правильного харчування;
4. Уникати депресій та стресів, що можуть призвести до різних патологій у роботі організму;
5. Не допускати втручань у статеві органи, у тому числі абортів, що можуть спровокувати травми матки та розвиток різних захворювань;
6. Конрапцептиви підбирати лише після консультації з фахівцем.

Варто розуміти, що в зоні ризику знаходяться жінки, які не народжували після 30-ти років. Також небезпечна часта зміна клімату, що на організмі жінки і на гормональному фоні позначається негативно. Тому, згідно зі статистикою, цим захворюванням схильні саме представниці слабкої статі, діяльність яких пов'язана з розумовими навантаженнями. Як правило, такі жінки відкладають у довгий ящик материнство, тому що зайняті побудовою кар'єри, а це відповідно знижує їх шанси завагітніти та нормально виносити малюка.

Також в зоні ризику знаходяться жінки, які дуже часто змінюють статевих партнерів і їхнє статеве життя «надто активне».

І якщо терапія ендометріозу не дала позитивних результатів, тоді жінці рекомендовано екстракорпоральне запліднення. Але й вона не завжди дає позитивний результат. Тому при перших симптомах чи підозрах на захворювання важливо пройти відповідне лікування.

Про розвиток у людини ендометріозу черевної порожнини говорять у тому випадку, якщо ендометрій матки починає поширюватися на очеревину малого тазу. Ендометріозні клітини піддаються постійному впливу жіночих гормонів, через що вони кровоточать. А якщо відтоку крові немає, то вона формує численні кісти, патологічні бляшки, вузли та інше.

• Захворювання розвивається внаслідок деяких медичних маніпуляцій, травм.
• Ендометріоз характеризується ураженням черевної порожнини.
• Можливе латентне перебіг ураження черевного захворювання.
• Вона виявляється під час лапароскопічної діагностики.
• Найкраще лікування ендометріозу черевної порожнини – операція.
• Консервативне лікування триває понад півроку.
• У деяких жінок можуть розвиватись рецидиви патології.

Що таке ендометріоз очеревини

Ендометріоз – це захворювання, яке характеризується появою ендометріоїдної тканини за межами маткової слизової оболонки. Ендометрій – це внутрішній бік слизової матки. Складається з функціонального та базального шару. Функціональний шар щомісяця відривається під час менструації, та був він відновлюється з базального шару. Виділення під час місячних містять у собі кров та залишки ендометрію. Ці виділення переважно виділяються назовні, і лише невелика їх частина поширюється через маткові труби в адомінальну порожнину. Якщо жінка здорова, усі клітини знищуються лейкоцитами.

Іноді деякі фрагменти ендометрію здатні імплантуватися в тканини та органи. Тут вони ростуть, згодом з'являються осередки ендометріозу. Найчастіше цей процес спостерігається у очеревині. Через активність жіночих гормонів патологічні вогнища поступово збільшуються.

Розрізняють:

• ендометріоз черевних тазових органів;
• ураження зв'язок матки, яєчникових труб, позаматкового простору;
• внутрішнє ендометріозне ураження тіла матки;
• ендометріозне ураження сечового міхура, легень та інших органів

Усі осередки хвороби є невеликими ущільненнями різного кольору, розпорошеними по черевній порожнині. При злитті патологічних осередків розвивається тканинна інфільтрація.

Причини розростання маткового епітелію

До причин патологічного розростання ендометрію відносять:

• закидання менструальної крові разом з ендометріозними клітинами в абдомінальну порожнину;
• переродження клітин очеревини;
• несприятливий вплив жіночих статевих гормонів на ембріоцити;
• операційні втручання;
• перехід клітин ендометрію зі струмом крові та лімфи;
• розлади системи імунітету

Симптоми ендометріозу тазової очеревини

Перитонеальний ендометріоз може протікати у таких формах:

• ураження виключно очеревини в ділянці малого таза;
• захворювання матки, яєчників, кишківника та інших органів.

Мала форма хвороби не проявляється клінічно та виявляється під час клінічної діагностики. Якщо вогнище вражає глибокі шари черевної порожнини, перед менструацією і після неї виявляються такі ознаки:

• сильні болі, що тягнуть, в нижній області живота;
• неприємні відчуття у животі після інтимного контакту та під час фізичних навантажень;
• порушення сечовипускання;
• спайковий процес у очеревині і, як наслідок, ураження матки;
• порушення овуляції;
• безпліддя.

Діагностика

Ендометріоз виявляється при лапароскопії. Лікар спостерігає:

• білуваті везикули;
• кісти із вмістом чорного кольору;
• ендометріозні осередки різного забарвлення;
• плями і горбики пофарбовані в коричневий колір.

Лікування черевного ендометріозу

Для терапії черевного ендометріозу застосовують хірургічну терапію, медикаментозне лікування та досвід народної медицини.

Медикаментозне лікування

Воно призначається з метою:

• недопущення рецидивів;
• профілактики утворення спайок;
• усунення болю;
• лікування анемії;
• усунення психічних відхилень.

Тривалість медикаментозної терапії – від 2 міс. до півроку і навіть більше. Хворим призначають такі препарати.

1. Естроген-гестагенові - Мікрогінон, Овідон, Діані, Ригевідон. Основний побічний ефект від такого лікування – високий ризик утворення тромбів.
2. Прогестини, що купують біль. Найбільш поширений препарат – Дюфастон. Може збільшувати вагу та провокувати набряки.
3. Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону. Викликають припинення місячних.
4. Андрогени - Тестостерон та Сустанон.
5. Анаболіки
6. Антиестрогени - Тореміфен та Тамоксифен.
7. Імуномодулюючі препарати – Тимоген та Циклоферон.
8. Нестероїдні протизапальні препарати.
9. Спазмолітичні засоби.
10. Транквілізатори – для усунення неврологічних порушень.

При розвитку анемії застосовують препарати заліза – Ферроплекс або Фенюльс.

Хірургічне лікування

Воно є найефективнішим. Переваги операції:

• низька травматичність;
• збереження репродуктивної функції;
• лікар може точно оцінювати стан внутрішніх органів;
• хвора може залишити стаціонарне відділення наступного дня;
• шрами від операції швидко гояться.

Можливе проведення коагуляції лазером, видалення уражених ділянок тіла за допомогою електроножа, ультразвуку.

Досвід народної медицини

Для лікування ендометріозу черевної порожнини часто застосовується борова матка. Відвар готується так: 1 ст. трави заливається 2 склянками окропу, збожеволіє на водяну баню на 15 хв. На день потрібно приготувати 0,5 л настою. Пити потрібно невеликими порціями за 1 годину до їди.

Разом із боровою маткою потрібно застосовувати відвар шабельника. Приймати його треба за півгодини після їжі.

Можливі ускладнення

Головне ускладнення ендометріозного ураження черевної порожнини – безпліддя. До половини пацієнток мають певні труднощі у зачатті дитини.

У хворих із цією патологією набагато частіше може розвиватися рак яєчника. Почастішання випадків розвитку оваріального раку незначне.

Вагітність та патологія

Хвороба черевної порожнини може пошкоджувати яєчник та сперматозоїди. Але навіть у цих випадках лікарі рекомендують пацієнткам не відкладати народження дитини. Шанси на вдалу вагітність при ендометріозі з кожним роком знижуються.

Профілактика

Для недопущення розвитку захворювання необхідно:

• вибирати оптимальні способи запобігання вагітності;
• нормалізувати гормональне тло;
• відмовлятися від статевого життя під час місячних;
• боротися із зайвою вагою;
• регулярно робити діагностичну лапароскопію

Ендометріоз черевної порожнини – це доброякісне розростання тканини за межі порожнини матки. Клітини ендометрію потрапляють у очеревину, прикріплюються до інших органів та починають функціонувати.

Причини цього захворювання повністю не встановлені, але важливо своєчасно лікувати патологію, щоб уникнути серйозних наслідків. Ендометріоз може трансформуватися у злоякісну пухлину.

Залежно від місця ураження розрізняють генітальний та екстрагенітітальний ендометріоз. Він буває овальної, круглої чи іншої неправильної форми, осередки містять світлу чи темну рідину.

Причини появи патологічних утворень ще перебувають у стадії вивчення, але є загальні ознаки, які сприяють розвитку недуги:

• Зниження імунної системи на тлі різноманітних захворювань. Якщо імунітет у нормі, організм самостійно бореться з патологічними клітинами, що проникають за межі порожнини матки, блокує їхнє подальше функціонування.
• Менструальні збої провокують появу патології. Під час місячних клітини ендометрію разом з кров'яними виділеннями потрапляють у очеревину. Де кріпляться до інших тканин та починають розвиватися.
• Гормональні порушення в організмі сприяють розвитку захворювання. Рівень прогестерону в крові знижується, порушується робота надниркових залоз, що призводить до появи освіти.
• Генетична схильність. Фахівцями доведено, що дівчата, у яких матері страждали на цю недугу, перебувають у групі ризику. Вони частіше діагностують це захворювання, ніж в інших жінок.

Існує низка факторів, що провокують появу хвороби:

• Механічні ушкодження слизової оболонки порожнини матки – аборти, вживання внутрішньоматкової спіралі, вишкрібання.
• Низький рівень гемоглобіну у крові.
• Зайва вага.
• Запальні процеси органів малого таза.
• Чи не професійне припікання ерозії, кесарів розтин.
• Проблеми з печінкою.
• Забруднене місце існування.

Найчастіше від цієї хвороби страждають жінки віку до сорока років, дівчата у яких місячні почалися дуже рано, при менструації спостерігаються рясні виділення, що тривають понад тиждень.

Іноді ендометріоз проходить без виражених симптомів, визначити його може гінеколог під час планового огляду пацієнтки.

Але частіше захворювання проявляється ознаками, якими можна визначити хворобу і призначити правильне лікування.

Головні симптоми патологічного відхилення:

• Сильні болючі відчуття внизу живота, біль посилюється під час місячних. Ці симптоми характерні для багатьох гінекологічних хвороб, що є приводом звернутися за консультацією до фахівця. При ендометріозі неприємні відчуття з'являються, коли кров потрапляє в черевну порожнину, що викликає роздратування та запалення.
• Дискомфорт при сексуальному контакті з'являється через спайковий процес органів малого тазу. Ці відчуття змушують жінку відмовитися від інтимної близькості, що спричиняє стрес для подружжя і навіть депресивний стан, а це посилює проблему.
• Маточна кровотеча, що виникає між місячними, часто поєднуються з сильними менструальними виділеннями.
• Якщо ендометріоз вражає сечовий міхур або пряму кишку, спостерігається кров у сечі та у калі при місячних.
• Захворювання сприяє утворенню спік у маткових трубах, що не дає можливості завагітніти. Тому безпліддя є основним симптомом патологічного відхилення.

Загострення викликає гострий біль унизу живота, навіть без місячних. Це свідчить про запальний процес у органах, де почали функціонувати клітини ендометрію.

Всі ці симптоми повинні насторожити дівчину, але не потрібно займатися самолікуванням. Важливо завітати до гінеколога, який після повного обстеження призначить лікування.

Залежно від глибини поразки розрізняють чотири стадії недуги:

• Перша стадія спостерігається, коли слизова оболонка уражена до м'язового шару матки.
• Друга, якщо шар міометрію уражений до середини.
• Третя стадія – патологія розростається до очеревинного покриву матки.
• При четвертій спостерігається ураження черевної порожнини.

Щоб не допустити останніх стадій та запобігти поширенню патологічних клітин, важливо своєчасно прийти на консультацію до фахівця. Досвідчений лікар призначить правильне лікування, що запобігатиме переходу гострої хвороби в хронічну форму.

Також своєчасне діагностування патологічних змін в організмі запобігатиме розвитку серйозних ускладнень.

При порушенні прохідності маткових труб може розвиватися безпліддя, позаматкова вагітність. Якщо все ж таки вдалося яйцеклітині запліднитись, захворювання може викликати викидень або передчасне переривання вагітності на ранніх термінах.

Розростання ендометріозу може порушувати роботу інших органів, при стисканні нервів виникають неврологічні порушення.

Рясна кровотеча призводить до анемії, погіршується загальний стан здоров'я, жінка швидко втомлюється, її турбують головний біль, задишка, прискорене серцебиття, паморочиться в голові.

Найнебезпечнішим наслідком хвороби є утворення онкологічної пухлини.

Щоб уникнути важких наслідків, краще за перших симптомів звернутися до лікаря. Повне обстеження пацієнтки допоможе виявити патологію та призначити комплексну терапію.

Як виявити та лікувати захворювання?

Щоб встановити точний діагноз, пацієнтці рекомендують пройти низку обстежень.

Насамперед лікар вислуховує скарги жінки, дізнається про всі симптоми, генетичну спадковість, призначає ряд обстежень:

• Ультразвукове дослідження за допомогою вагінального датчика допоможе виявити зміни в органах малого тазу.
• Гістероскопію застосовують для огляду поверхні матки, прохідності маткових труб.
• Гістеросальпінгографія – це спосіб діагностики, коли за допомогою спеціальної речовини можна визначити глибину проростання вогнищ, стан маткових труб. Особливо ефективний метод для жінок, які мають безпліддя.
• Лапароскопія є ефективним способом не тільки проведення діагностики, але і паралельного лікування хвороби. При мінімальному хірургічному втручанні можна видалити осередки патології, не завдавши шкоди іншим органам.
• Аналіз крові.

Спосіб дослідження визначає лікар, все залежить від локалізації вогнищ ендометрію.

При лікуванні гострої хвороби призначають медикаментозну терапію чи хірургічне втручання. Найчастіше використовують комбінований метод лікування.

Консервативна терапія використовується блокування розростання патологічних клітин.

Для цього призначають:

• Оральну контрацепцію.
• Протизапальні препарати.
• Знеболюючі засоби.
• Свічки, вітаміни, імуномодулятори.

Медикаментозна терапія призначається дівчатам при першій стадії захворювання, коли потрібно відновити здатність завагітніти. Протизаплідна контрацепція здатна нормалізувати рівень гормонів, блокувати попадання місячної крові в черевну порожнину.

Цей метод потребує тривалого вживання гормональних препаратів та постійного спостереження у гінеколога. Якщо спостерігається негативна реакція на таблетки, важливо повідомити про це лікаря.

Якщо після шести місяців медикаментозне лікування не приносить результату, пацієнтці рекомендують хірургічне втручання. Спосіб видалення патологічних осередків ендометрію вибирає лікар. Все залежить від місця локалізації, тяжкості недуги, віку жінки та її бажання мати у майбутньому дітей.

Найсучасніші методики лікування екстрагенітального ендометріозу у найбільшій клініці гінекології Москви за доступними цінами. Телефонуйте!

Екстрагенітальний ендометріоз - це доброякісне гінекологічне захворювання, при якому клітини з внутрішньої порожнини матки потрапляють у віддалені частини організму, ніяк не пов'язані з дітородними органами. Це рідкісна проблема (6-8%), але вкрай несприятлива з погляду виявлення хвороби та збереження здоров'я людини.

Вогнища можуть потрапити в будь-яку частину тіла жіночого організму, проте найчастіше бувають такі форми екстрагенітальної ендометріоїдної хвороби:

• ретроцервікальний, який через близькість до репродуктивних органів можна віднести до генітального ендометріозу;
• перитонеальний, обумовлений ураженням внутрішньої поверхні черевної порожнини;
• ендометріоз післяопераційного рубця, пов'язаного як з гінекологічними, так і з будь-якими іншими хірургічними втручаннями;
• ендометріоз внутрішніх органів (сечового міхура та кишечника).

1. Ретроцервікальний ендометріоз

Цей варіант ендометріоїдної хвороби можна назвати поєднаним, тому що при ураженні ендометріозом позадиматкової клітковини обов'язково постраждають репродуктивні органи. Виразність хвороби залежить від стадії процесу:

• при 1-й стадії ендометріоїдні гетеротопії знаходяться тільки в ректовагінальній клітковині між піхвою та прямою кишкою;
• при 2 стадії кістозні осередки виникають у стінці піхви та шийці матки;
• при 3 стадії ендометріоїдні зміни захоплюють зв'язковий апарат (крижово-маткові зв'язки) та зовнішню поверхню прямої кишки;
• при 4 стадії вогнища ендометріозу проникають у стінку прямої кишки та на очеревину малого таза.

До основних причин ретроцервікального ендометріозу належать:

• порушення імунного захисту, що дозволяють частинкам ендометрію приживатися у тих місцях організму жінки, де їх не повинно бути;
• будь-які травми малого тазу;
• оперативні втручання на промежини;
• хронічні запальні процеси органів малого тазу

Симптоми хвороби

Виразність проявів залежить від стадії. Основним симптомом є больовий синдром, пов'язаний із приходом менструацій. Біль найчастіше ниючий або давить, що тимчасово знижується за інтенсивністю після менструації і наростає в міру наближення до наступних критичних днів. Обов'язково буде іррадіація в пряму кишку або куприк. Біль посилюється при статевому акті чи дефекації. При 4 стадії у стільці буде кров, але лише у навколоменструальні дні.

Виявити ретроцервікальний ендометріоз складно. Оптимально використовувати трансвагінальний метод УЗД та магнітно-резонансну томографію. Будь-які рентгенівські дослідження малоінформативні.

При ураженні ендометріозом ректовагінальної клітковини лікування комбіноване. Обов'язково застосовуються консервативні методи - як базова терапія, так підготовки до майбутнього хірургічного втручання. Якщо є осередки ендометріозу в стінці прямої кишки, то потрібна проктологічна операція.

2. Перитонеальний ендометріоз

Цей варіант ураження внутрішньої поверхні черевної порожнини можна частково віднести до зовнішнього генітального ендометріозу, особливо якщо гетеротопії знаходяться на поверхні очеревини малого тазу та на репродуктивних органах. Основними факторами, що визначають тяжкість та вираженість хвороби, є:

• глибина ураження очеревини, яка може бути поверхневою (до 1 см) та глибокою (понад 3 см);
• площа вогнищ ендометріозу, від мінімальних до великих;
• наявність та вираженість спайкової хвороби, від поодиноких спайок до повної облітерації позадиматкового простору.

Найчастіша причина утворення перитонеального ендометріозу – поєднання зниженого імунітету та будь-якого роду травми внутрішньої поверхні черевної порожнини. Це може бути механічна травматизація, хірургічне втручання чи гострий запальний процес. Велике значення має генетична схильність.

Симптоматика хвороби

1. Біль

Больові відчуття будуть обов'язковими. Найчастіше це виснажливий біль, що тягне або ниє, в нижніх відділах черевної порожнини. Зв'язок із приходом критичних днів явний - чим ближче до менструації, тим більше виражений біль.

Через спайковий процес яйцеклітина, що вийшла з яєчника, не може потрапити в маткову трубу. Найчастіше через спайки відсутня нормальна овуляція.

3. Порушення роботи органів черевної порожнини

Зміни внутрішніх органів, що відбулися і натомість поразки ендометріозом, сприяють типовим проявам. Порушення сечовипускання та дефекації, різкий загин матки ззаду через спайкову хворобу.

Часто виявлення перитонеальної форми ендометріозу відбувається під час діагностичної або операційної лапароскопії. При візуальному огляді черевної порожнини лікар виявляє осередки ендометріозу. Оптимальний метод лікування – лазерна коагуляція вогнищ. Надалі треба використовувати консервативні методи лікування для запобігання рецидиву.

3. Ендометріоз післяопераційного рубця

Попадання ендометріоїдної тканини у будь-яку післяопераційну рану з наступним приживленням частинок ендометрію може призвести до розвитку хвороби. Найчастіше бувають такі локалізації:

• розріз після кесаревого розтину;
• рубець після епізіотомії чи перинеотомії;
• зашиті розриви промежини;
• післяопераційні рубці після втручань на прямій кишці чи сечовому міхурі.

Причинами проникнення ендометріоїдної тканини в область рани є:

• недотримання техніки операції;
• виконання операції під час менструації;
• вроджені порушення аутоімунного захисту.

Основні симптоми ендометріозу післяопераційного рубця:

• виявлення в ділянці рани кістозної освіти, яка поступово наростає у розмірах у міру наближення менструації, а після закінчення зникає;
• червоний або синюшний колір пухлиноподібної освіти;
• постійний ниючий біль у ділянці рани, що посилюється на тлі критичних днів.

Зазвичай ендометріоз післяопераційного рубця знаходять хірурги, до яких жінка звертається зі скаргами на біль та видимі зміни у місці хірургічного розрізу.

Єдино ефективний метод лікування – хірургічне видалення вогнища ендометріозу в межах здорових тканин. Не завжди цей метод призводить до гарантованого лікування: дома чергового рубця знову може утворитися поступово наростаючий у розмірах вогнище. Консервативні методи лікування є неефективними.

4. Ендометріоз сечового міхура

Попадання частинок ендометрію до системи сечовиділення відбувається ззовні при перитонеальній формі ендометріоїдної хвороби. Проростання стінки сечового міхура або проникнення вогнищ хвороби через сечоводу призводить до формування вкрай неприємного стану – ендометріозу сечового міхура.

Крім екстрагенітальних форм ендометріозу можливими причинами виникнення хвороби можуть стати:

• травми сечового міхура;
• операції чи діагностичні втручання на сечовивідних органах.

Найчастішими симптомами ендометріозу сечового міхура вважаються такі прояви:

• болі в нижній частині черевної порожнини, що поступово посилюються в міру наближення менструації;
• поява крові в сечі до, під час та після місячних;
• болючість при сечовипусканні.

Обстеження має проводити лікар-уролог. Загалом аналізі сечі лаборант знайде елементи крові. Оптимальний метод діагностики – цистоскопія. Найкраще проводити діагностичне дослідження перед менструацією. Візуальний огляд внутрішньої поверхні сечового міхура допоможе без особливих труднощів виявити осередки ендометріозу. Для виявлення проблем в області сечоводів та нирок треба зробити внутрішньовенну урографію. Можливо, лікар запропонує пройти МРТ-діагностику. При діагностичній лапароскопії лікар зможе виявити ендометріоїдні гетеротопії, що знаходяться в ділянці сечового міхура.

Потрібне проведення комбінованого лікування. Обов'язково треба застосовувати консервативні методики, щоб зменшити інтенсивність больового синдрому та зменшити розміри ендометріоїдних вогнищ. Основний метод терапії – хірургічне видалення, що виконується при цистоскопії та лапароскопії. Оптимально використовувати метод лазерної коагуляції вогнищ, що дозволяє ефективно та малоінвазивно лікувати ендометріоз сечового міхура. Подальше спостереження - у уролога та гінеколога.

5. Ендометріоз кишечника

Стінка кишечника уражається ендометріоїдною хворобою при проникненні клітинних елементів ендометрію при ретроцервікальній чи перитонеальній формі захворювання. Найчастіше страждають пряма кишка, низхідний відділ товстої та сигмоподібної кишки. Крім екстрагенітальних форм хвороби ендометріоз кишечника може виникнути:

• після будь-яких травм органів черевної порожнини та малого тазу;
• після хірургічних втручань на кишечнику;
• після інвазивних діагностичних досліджень.

Типові симптоми ендометріозу кишечника:

• поява крові у калі, що найчастіше пов'язане з приходом критичних днів;
• болючі відчуття при дефекації;
• біль під час менструації, що локалізується в області крижів та прямої кишки.

Усі діагностичні дослідження має проводити лікар-проктолог.

Крім звичайного огляду знадобляться обстеження:

• ректороманоскопія;
• іригографія;
• іригоскопія;
• колоноскопія;
• КТ попереково-крижового відділу хребта;
• МРТ діагностика.

Обсяг операції залежить від рівня ураження стінки кишки ендометріозом. У кожному конкретному випадку лікар-хірург визначає необхідність часткового видалення вогнищ чи резекції частини кишківника. Найчастіше до операції використовуються консервативні методи лікування, щоб зменшити розміри вогнищ та знизити інтенсивність больового синдрому.

Основні принципи хірургічного лікування екстрагенітального ендометріозу:

• оперативне лікування має виконуватися лише після менструації;
• оптимальним методом хірургічного доступу має бути лапароскопічна методика;
• обов'язково треба видаляти осередки ендометріозу у межах здорових тканин;
• під час операції необхідно розтинати всі спайки;
• для зниження можливості рецидиву ендометріоїдної хвороби необхідно обробляти ложі віддалених вогнищ ендометріозу за допомогою лазерної коагуляції;
• у молодих жінок бажано зберігати репродуктивні органи та використовувати консервативні методи лікування;
• при неефективності лікування чи неможливості збереження внутрішніх статевих органів виконується радикальна операція – екстирпація матки з придатками.

Екстрагенітальний ендометріоз негативно впливає на звичайне життя жінки, порушуючи не тільки здатність до дітонародження, але й змінюючи повсякденне функціонування організму. Як правило, обстеженням та лікуванням екстрагенітальних форм ендометріоїдної хвороби займатимуться лікарі кількох спеціальностей – хірург, уролог, проктолог, гінеколог, ендокринолог. Єдино ефективним методом лікування є хірургічне видалення вогнищ ендометріозу.

Інші статті на тему

Терапія ендометріозу у жінок репродуктивного віку не повинна перешкоджати можливості подальшого зачаття. Тому для них кращим є консервативний спосіб лікування.

Дуже частим фактором, який провокує тривалу відсутність настання вагітності, є ендометріоз. Для можливості здійснення зачаття головне - це розташування вогнищ.

Ендометріоз – хвороба жіночої системи репродукції, коли клітини ендометрію поширюються в атипових йому місцях. Патологія вражає як геніталії, так і інші органи жінки.

Виявлення клітин ендометрію поза маткою, але на органах дітородіння, називається зовнішнім генітальним ендометріозом. Така локалізація вогнищ захворювання найбільше зустрічається при огляді.

Лікуючі
лікарі

У нашому центрі працює найбільш досвідчений та кваліфікований персонал регіону

Уважний
та досвідчений персонал

Жуманова Катерина Миколаївна

Керівник центру гінекології, репродуктивної та естетичної медицини, к.м.н, лікар вищої категорії, доцент кафедри відновлювальної медицини та біомедичних технологій МДМСУ ім А.І. Євдокимова, член правління асоціації фахівців з естетичної гінекологи АСЕГ.

• Закінчила Московську медичну академію ім. І.М. Сєченова, має диплом з відзнакою, проходила клінічну ординатуру на базі Клініки акушерства та гінекології ім. В.Ф. Снєгірьова ММА ім. І.М. Сєченова.
• До 2009 р. працювала у Клініці акушерства та гінекології на посаді асистента кафедри акушерства та гінекології № 1 ММА ім. І.М. Сєченова.
• З 2009 р. по 2017 р. працювала у ФДАУ «Лікувально-реабілітаційний центр» МОЗ РФ
• З 2017 р. працює в «Центрі гінекології, репродуктивної та естетичної медицини» АТ «Група компаній «Медсі»
• Захистила дисертаційну роботу на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук на тему: «Опортуністичні бактеріальні інфекції та вагітність»

Мишенкова Світлана Олександрівна

Лікар акушер-гінеколог, кандидат медичних наук, лікар вищої категорії

• У 2001 р. закінчила Московський державний медико-стоматологічний університет (МДМСУ)
• У 2003 р. завершила курс навчання за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі НЦ акушерства, гінекології та перинатології РАМН
• Має сертифікат з ендоскопічної хірургії, сертифікат з ультразвукової діагностики патології вагітності, плода, новонародженого, з ультразвукової діагностики в гінекології, сертифікат фахівця в галузі лазерної медицини. Усі знання, отримані під час теоретичних занять, успішно застосовує у своїй повсякденній практиці
• Опублікувала понад 40 робіт з лікування міоми матки, у тому числі в журналах "Медичний вісник", "Проблеми репродукції". Є співавтором методичних рекомендацій для студентів та лікарів.

Колгаєва Дагмара Ісаївна

Керівник напряму хірургії тазового дна. Член наукового комітету асоціації з естетичної гінекології.

• Закінчила Перший Московський державний медичний університет ім. І.М. Сєченова, має диплом з відзнакою
• Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого Московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова
• Має сертифікати: лікаря акушера-гінеколога, спеціаліста в галузі лазерної медицини, спеціаліста в інтимній контурній пластиці
• Дисертаційна робота присвячена хірургічному лікуванню генітального пролапсу, ускладненого ентероцеле
• У сферу практичних інтересів Колгаєвої Дагмари Ісаївни входять:
  консервативні та хірургічні методи лікування опущення стінок піхви, матки, нетримання сечі, у тому числі з використанням високотехнологічного сучасного лазерного обладнання

Максимов Артем Ігорович

Лікар акушер-гінеколог вищої категорії

• Закінчив РязДМУ їм академіка І.П. Павлова за спеціальністю «лікувальна справа»
• Пройшов клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на кафедрі клініки акушерства та гінекології ім. В.Ф. Снєгірьова ММА ім. І.М. Сєченова
• Має повний спектр хірургічних втручань при гінекологічних захворюваннях, у тому числі лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступом.
• До сфери практичних інтересів входять: лапароскопічні малоінвазивні хірургічні втручання, у тому числі однопрокольним доступом; лапароскопічні операції при міомі матки (міомектомія, гістеректомія), аденоміозі, поширеному інфільтративному ендометріозі

Притула Ірина Олександрівна

Лікар акушер-гінеколог

• Закінчила Перший Московський державний медичний університет ім. І.М. Сєченова.
• Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого Московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
• Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога.
• Має навички оперативного лікування гінекологічних захворювань в амбулаторних умовах.
• Є регулярним учасником науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.
• У сферу практичних навичок входить малоінвазивна хірургія (гістероскопія, лазерна поліпектомія, гістерорезектоскопія) - Діагностика та лікування внутрішньоматкової патології, патології шийки матки

Муравльов Олексій Іванович

Лікар акушер-гінеколог, онкогінеколог

• 2013 р. закінчив Перший Московський Державний Медичний Університет ім. І.М. Сєченова.
• З 2013 по 2015 р. проходив клінічну ординатуру за спеціальністю «Акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології № 1 Першого Московського Державного Медичного Університету ім. І.М. Сєченова.
• У 2016 р. пройшов професійну перепідготовку на базі ГБУЗ МО МОНІКИ ім. М.Ф. Володимирського за спеціальністю "Онкологія".
• З 2015 р. по 2017 р. працював у ФДАУ «Лікувально-реабілітаційний центр» МОЗ РФ.
• З 2017 р. працює в «Центрі гінекології, репродуктивної та естетичної медицини» АТ «Група компаній «Медсі»

Мішукова Олена Ігорівна

Лікар акушер-гінеколог

• Лікар Мішукова Олена Ігорівна закінчила на відзнаку Читинську державну медичну академію за спеціальністю «лікувальна справа». Пройшла клінічну інтернатуру та ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
• Мішукова Олена Ігорівна має повний спектр хірургічних втручань при гінекологічних захворюваннях, у тому числі лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступом. Є спеціалістом з надання екстреної гінекологічної допомоги за таких захворювань, як позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, некроз міоматозних вузлів, гострий сальпінгоофорит тощо.
• Мішукова Олена Ігорівна щорічний учасник російських та міжнародних конгресів та науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.

Рум'янцева Яна Сергіївна

Лікар акушер-гінеколог першої кваліфікаційної категорії.

• Закінчила Московську медичну академію ім. І.М. Сєченова за спеціальністю «лікувальна справа». Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого МДМУ ім. І.М. Сєченова.
• Дисертаційна робота присвячена темі органозберігаючого лікування аденоміозу методом ФУЗ-абляції. Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога, сертифікат з ультразвукової діагностики. Володіє повним спектром хірургічних втручань у гінекології: лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступами. Є спеціалістом з надання екстреної гінекологічної допомоги за таких захворювань, як позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, некроз міоматозних вузлів, гострий сальпінгоофорит тощо.
• Автор ряду друкованих праць, співавтор методичного керівництва для лікарів з органозберігаючого лікування аденоміозу методом ФУЗ-абляції. Учасник науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.

Гущина Марина Юріївна

Лікар гінеколог-ендокринолог, керівник напряму амбулаторної допомоги. Лікар акушер-гінеколог, репродуктолог. Лікар ультразвукової діагностики.

• Гущина Марина Юріївна закінчила Саратовський Державний медичний університет ім. В. І. Разумовського, має диплом з відзнакою. Нагороджена дипломом від Саратовської Обласної думи за відмінні успіхи у навчанні та науковій діяльності, визнана найкращим випускником СДМУ ім. В. І. Розумовського.
• Пройшла клінічну інтернатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базах Кафедри акушерства та гінекології №1 Першого московського державного медичного Університету ім. І.М. Сєченова.
• Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога; лікаря ультразвукової діагностики, фахівця у галузі лазерної медицини, кольпоскопії, ендокринологічної гінекології. Неодноразово проходила курси підвищення кваліфікації з «Репродуктивної медицини та хірургії», «УЗ-діагностики в акушерстві та гінекології».
• Дисертаційна робота присвячена новим підходам до диференціальної діагностики та тактики ведення пацієнток з хронічним цервіцитом та ранніми стадіями ВПЛ-асоційованих захворювань.
• Володіє повним спектром малих хірургічних втручань з гінекології, що проводяться як амбулаторно (радіокоагуляція та лазерна коагуляція ерозій, гістеросальпінгографія), так і в умовах стаціонару (гістероскопія, біопсія шийки матки, конізація шийки матки та ін.)
• Гущина Марина Юріївна має понад 20 наукових друкованих праць, є постійним учасником науково-практичних конференцій, конгресів та з'їздів з акушерства та гінекології.

Малишева Яна Романівна

Лікар акушер – гінеколог, гінеколог дитячого та підліткового віку

• Закінчила Російський Національний дослідницький медичний університет ім. Н.І. Пирогова, має диплом із відзнакою. Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базах кафедри акушерства та гінекології №1 лікувального факультету Першого московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
Закінчила Московську медичну академію ім. І.М. Сєченова за спеціальністю «лікувальна справа»
• Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю "Ультразвукова діагностика" на базі НДІ СП ім. Н.В.Скліфосовського
• Має Сертифікат Фонду Медицини Плоду FMF, що підтверджує відповідність міжнародним вимогам проведення скринінгу 1 триместру, 2018р. (FMF)

Володіє методиками виконання ультразвукового дослідження:

• Органів черевної порожнини
• Нирок, заочеревинного простору
• Сечового міхура
• Щитовидна залоза
• Молочних залоз
• М'яких тканин та лімфатичних вузлів
• Органів малого тазу у жінок
• Органів малого тазу у чоловіків
• Судин верхніх, нижніх кінцівок
• Судин плечеголовного ствола
• У 1,2,3 триместрі вагітності з допплерометрією, включаючи 3D- та 4D-УЗД

Круглова Вікторія Петрівна

Лікар акушер-гінеколог, лікар гінеколог дитячого та підліткового віку.

• Круглова Вікторія Петрівна закінчила Федеральний державний автономний навчальний заклад вищої освіти «Російський університет дружби народів» (РУДН).
• Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «Акушерство та гінекологія» на базі кафедри Федерального державного бюджетного навчального закладу додаткової професійної освіти «Інституту підвищення кваліфікації Федерального медико-біологічного агентства».
• Має сертифікати: лікаря акушера гінеколога, спеціаліста в галузі кольпоскопії, неоперативної та оперативної гінекології дітей та підлітків.

Баранівська Юлія Петрівна

Лікар ультразвукової діагностики, лікар акушер-гінеколог, кандидат медичних наук

• закінчила Іванівську державну медичну Академію за спеціальністю «Лікувальна справа».
• Проходила інтернатуру з урахуванням Іванівської державної медичної академії, клінічну ординатуру з урахуванням Іванівського науково-дослідного інституту ім. В.М. Городкова.
• У 2013 році захистила кандидатську дисертацію на тему «Клініко-імунологічні фактори формування плацентарної недостатності», присвоєно науковий ступінь «Кандидат медичних наук».
• Автор 8 статей
• Має сертифікати: лікаря ультразвукової діагностики, акушера-гінеколога.

Носаєва Інна Володимирівна

Лікар акушер-гінеколог

• закінчила Саратовський державний медичний університет імені В.І. Розумовського
• Пройшла інтернатуру на базі Тамбовської обласної клінічної лікарні за спеціальністю «акушерство та гінекологія»
• Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога; лікаря ультразвукової діагностики; спеціаліста в галузі кольпоскопії та лікування патології шийки матки, ендокринологічної гінекології.
• Неодноразово проходила курси підвищення кваліфікації за спеціальністю «акушерство та гінекологія», «УЗ-діагностики в акушерстві та гінекології», «Основи ендоскопії у гінекології»
• Володіє повним обсягом оперативних втручань на органах малого тазу, що виконуються лапаротомним, лапароскопічним та вагінальним доступами.