Що таке нетримання калу. Відео: Тренуємо інтимні м'язи тазового дна, вправи Кегеля

Нетримання калу – медичне захворювання, що характеризується розладом, у якому людина неспроможна контролювати дефекацію. Очищення кишечника відбувається мимовільно. Хворий втрачає спокій, стає психологічно неврівноваженим.

Нетримання калу має спеціальний медичний термін – енкопрез. Хвороба, зазвичай, пов'язані з розвитком органічної патології. Усі чинники значимі і вимагають усунення термінового звернення до лікаря.

Нетримання калу у дорослих – неприємне та небезпечне явище. Людина втрачає здатність керувати внутрішніми процесами, очищення кишківника не контролюється мозком.

Калові маси можуть бути різної консистенції – тверді та рідкі. Сам процес спорожнення від цього змінюється. Нетримання калу у жінок діагностується рідше, ніж у сильної половини людства. Статистика наводить цифри – у півтора рази менше. Але це не дозволяє жінкам бути спокійними та впевненими, що їм така патологія не страшна. Хвороба знаходиться поряд, вичікує сприятливих умов і проявляється, порушуючи звичний спосіб життя.

Є думка, що патологічне порушення притаманно старості. Нетримання калу у літніх людей – це необов'язкова ознака віку, медики довели, що думка помилкова. Статистичні дані наводять цифри, що пояснюють виникнення таких думок. Половина хворих – люди старше 45 років. Вік – лише одна з причин, що призводить до хвороби.

Щоб зрозуміти, чому відбувається нетримання калу, слід зрозуміти суть процесу управління дефекацією. Хтось контролює, на якому рівні фізіології це закладено. Управління виходом калових мас займається кілька систем. Узгодженість їх призводить до нормального функціонування організму.

У прямій кишці зосереджено велику кількість нервових закінчень, які відповідають за роботу м'язових структур. Такі клітини розташовані в анусі. М'язи стримують кал і виштовхують його назовні.
Пряма кишка розташовується всередині кишечника так, щоб утримувати кал, посилати його в потрібний напрямок. Кал, опинившись у прямій кишці, вже набуває свого кінцевого стану. Він щільний, стиснутий у об'ємні стрічки. Анус закриває вихід без контролю.
Стиснутий стан випорожнення зберігають до виходу, коли людина готова до акту дефекації, розуміє, що вона настала. У нормальному стані людина може стримати процес до можливості зайти до туалету. Час затримки може обчислюватись годинами.

При порушенні процесу такий стан не контролюється, вихід калу відбувається миттєво. М'язи тазу та анальної області не підтримують кишковий тонус.

У процесі значної ролі грає сфінктер. Точніше, тиск у його галузі. У нормі воно варіюється від 50 до 120 мм ртутного стовпа. У чоловіків норма вища. Анальний орган у здоровому стані має бути в тонусі, зниження його функціональності призводить до погіршення дефекації. Контролює його діяльність вегетативна СР. Свідомо вплинути на сфінктер не вдасться. Стимулювання виходу калу відбувається лише на рівні подразнення рецепторів у стінках прямої кишки.

Наукове пояснення виходу випорожнень:

одночасна вібрація м'язів очеревини та змикання основного отвору (щілинного проходу);
збільшення тиску на сфінктер;
затримка стискування сегментів кишечника;

Всі процеси призводять до просування, проштовхування калу до ануса. Процес повільний і терпить прискорення. Мускулатура тазу входить у розслаблений стан, м'язи відкривають ректальний вихід. Розслабляється внутрішній та зовнішній відділ сфінктера. Коли людина не може потрапити до санітарної кімнати, вона напружує внутрішні рецептори, аноректальний отвір залишається закритим, щільним. Ступінь напруженості тканин зупиняє позиву до походу в туалет.

Причини нетримання виходу калових мас

Є низка факторів, які провокують нетримання калу у дорослих.

Найпоширеніші причини:

запірні явища;
рідкий стілець;
слабкість та ураження м'язової маси;
нервозні стани;
зниження тонусу м'язів щодо норми;
дисфункціональність органів тазу;
гемороїдальні вузли.

Можна розглянути та розібрати при нетриманні калу причини докладно.

Запор. У кишечнику відбувається накопичення твердих відходів переробки продуктів харчування. У прямій кишці розтягуються тканини, які послаблюють тиск на сфінктер. При запорі у людини виникає бажання пом'якшити кал. Рідкий стілець накопичується над твердими фекаліями. Відбувається просочування їх та пошкодження анального проходу.
Пронос. Діарея змінює стан випорожнень, це стає фактором розвитку патології. Лікування нетримання калу стає першою та необхідною дією для усунення симптомів.
Проблеми іннерваційного плану. Імпульси зазнають двох видів порушення. У першому варіанті проблема ґрунтується на нервових рецепторах, другий – на відхиленнях у роботі мозку. Часто це властиво старечому стану, коли знижується активність мозкових процесів.
Рубці на стінках прямої кишки. Через зменшення міцності стінок оболонки стравоходу починає проявлятися енурез та енкопрез. Неприємні процеси порушують стан дорослого органу, утворюються рубці. Іноді шрами формуються після запалень, операцій, радіації.
Гемороїдальні венозні ущільнення. Вузли не дають отвору зімкнутися, м'язи стають слабкими та бездіяльними. У людей похилого віку геморой змінює весь процес дефекації.

Він виходить із певних принципів:

коригування режиму та раціону;
медикаменти;
тренування м'язів кишкових систем;
стимуляція роботи з допомогою електроустаткування;
операційні заходи.

Кожен принцип розбере фахівець. Лікування енкопрезу спрямоване на усунення проблеми – причини, що спричинила порушення процесу дефекації.

Лікарські засоби

Серед ліків, що допомагають нормалізувати роботу травної системи, одним із популярних вважаються таблетки Імодіум. Медичною мовою їх називають Лоперамід.

Групи препаратів:

антациди;
проносні;
терапевтичні.

Інші засоби проти діареї втручаються у захворювання та виробляють додаткові цілющі дії:

Атропін, Беладонна. Препарати антихолінергічні, зменшують розвиток секреції, посилюють перистальтику. Двигун стінок кишечника повертається до норми. Використовуватись може на різних стадіях.
Кодеїн. Засіб знімає біль, оскільки є одним із похідних опіумної групи лікарських препаратів. Найчастіше трапляється, що входить до групи небезпечних протипоказань. Призначається лише за рекомендаціями лікаря.
Ломотив. Ліки з такою назвою зменшує рух калових мас, створює умови для його затвердіння.

Найпоширенішими є таблетки активованого вугілля. Речовина називається так за активним елементом складу. Вугілля поглинає рідину, розширює кал у обсязі. Крім цього, ліки виводять з організму токсичні речовини.

Причини та лікування вивчають лікарі. Вони підберуть спеціальні пристрої, якщо медикаментозні склади не допоможуть.

Проблема може виникати за умов неможливості звернутися до медичного закладу. Тоді доводиться звертатися до порад знахарів, лікарів із народу. У домашніх умовах хвороба усувалися протягом багатьох століть. Лікування нетримання калу проводилося у селах, де бабусі підбирали цілющі трави та створювали чудодійні настоянки.

Народними засобами скористатися можна, але така дія не повинна бути постійною. Які причини призвели до рідкого випорожнення, чому відбулися збої в роботі кишечника? Відповіді на запитання можна отримати після повного обстеження та проведення процедури діагностування.

Клізми. Для їх проведення використовуються ромашкові відвари. Беруть 50 г лікарської трави, поміщають їх у літрі окропу. На повільному вогні чекають на повне розчинення компонентів ромашки. Потім остуджують до кімнатної температури та вводять у пряму кишку. Утримувати ліки всередині потрібно дуже довго, допомагати можна за допомогою медичних пристроїв чи рук.
Настої для внутрішнього прийому. Основа – трава аїр. Її запарюють у окропі, пропорції 20 г трави, 200 мл рідини. Водних складів не можна робити багато. Літр цілючого настою достатній для курсу на 7 днів. П'ють по 1 ложці після їди.
Горобиновий сік. Плоди дерева допомагають у свіжому вигляді та віджаті у напій. Норма прийому – по одній ложці трохи більше 3 разів у день.
Медові продукти Мед по 1 столовій ложці на день стане і лікувальним, і профілактичним методом усунення хвороби.

Зміна дефекації відбувається у період вагітності. Жінки сподіваються, що все завершиться після пологів. Найчастіше хвороба продовжує спостерігатися, посилюватись. Проблема стає не так фізіологічною, як психологічною.

Нетримання калу після пологів пояснюється такими причинами:

порушенням іннервації м'язів сечового міхура;
відхиленнями у роботі м'язів тазових органів;
патологіями сечівника;
порушенням функції замикання сечового міхура та сечовивідних систем;
нестабільністю тиску всередині сечового міхура.

Патологія проходить разом із іншим процесом – спостерігається нетримання газів. Велика кількість жінок звертається до лікарів після пологів із такими симптомами. Вони намагаються зрозуміти причини, чому з'являється нетримання газів після пологів.

Причина явища не одна, це цілий комплекс:

Травма анального отвору під час пологової діяльності.
Народження великого плода на тлі розривів зовнішніх та внутрішніх.

Частина пошкоджень відбувається за особливих медичних методів допомоги породіллі – використання хірургічного устаткування.

Нетримання газів після пологів може мати й інші пояснення:

порушення анатомічної будови органів, відповідальних за дефекацію (нориці, тріщини, рани);
органічні ушкодження (хвороби спинного чи головного мозку);
травми пологового процесу;
наслідки операційних втручань;
розлади психіки (неврози, депресії).

Є й медичні патології, які при нетриманні калу стають часто помітними після пологів.

епілепсія;
недоумство;
кататонічний синдром.

Що робити для усунення неприємних симптомів, підкаже лікар.

Способи розроблені фахівцями, виходячи з досвіду лікарів з вивчення причин нетримання калу.

Операції із запровадження спеціального гелю в канал. Терапія цього виду використовується для закріплення стінок ануса. Метод не обіцяє повного лікування, може статися рецидив.
Фіксація внутрішніх органів Операції використовують рідко. Хірурги закріплюють канал випромінювання рідини, шийку матки, сечовий міхур. Після втручання буде потрібний тривалий відновлювальний період.
Петльовий метод. Один із найчастіше проведених способів хірургічного втручання. Для усунення нетримання сечі та калу створюється опора із петлі особливого медичного матеріалу.

Лікування після травми сфінктерової області або ушкодження м'язової тканини тазу полягає у методі сучасних технологій – сфінктеропластику. Хірург зшиває порвані, розтягнуті м'язи. Інший спосіб – штучний орган, його контролювати може сама людина. Хірургічна манжета надується і спускається. Нетримання калу після операції можна приховати простими заходами: чистий одяг, що змінюється, прийом лікарських препаратів, що зменшують запах випорожнень, що супроводжуються газами.

Нетримання калу у старшого покоління

Лікування енкопрезу залежить від віку хворого. Нетримання калу у людей похилого віку – поширена проблема.

Основний прояв спостерігається після інсульту. У хворого наслідками стають розлади тазових органів.

Через це починає погіршуватися робота внутрішніх систем:

запірні явища;
затримка сечовипускання;
неповний вихід фекалій та сечі з кишечника;
нетримання газів;
болі при дефекації та виведенні сечі;
хибне бажання відвідати туалет;
імпотенція.

Що таке діарея, знає практично кожна людина. За певних умов одиничне погіршення стає часто відвідує недугою. Знання причин та факторів його розвитку допоможе уникнути патології, зберегти звичний спосіб життя.

Фахівці називають нетримання калу «Енкопрез». При цьому пацієнт втрачає контроль над актом дефекації – кал та гази виходять із заднього проходу довільно.

Якщо на початку захворювання калові маси разом з газами залишають кишечник у невеликих кількостях і нечасто, то з часом цей процес може спричинити повну відсутність контролю за дефекацією.

До групи ризику людей, які можуть мати схильність до нетримання калу, входять:

Люди старшої вікової групи – тобто старше 65 років.
З них більшість – жінки, за статистикою, кожна третя може зустрітися з цією проблемою.
Люди, які страждають на хронічні запори.
Люди, які періодично зловживають прийомом проносних засобів.
Люди, які перенесли операції на кишечнику, зокрема ректальні.
Люди, які страждають на порушення почуття ректальної повноти.
Емоційно нестабільні люди, які відчувають часті стреси, депресії, різкі перепади настрою, страх перед чимось.
Гострі чи хронічні гінекологічні захворювання, і навіть ускладнені пологи, під час яких жінка отримала ушкодження м'язів анальної області.
Різко знижений тонус м'язів промежини.
Люди, які зазнали травм анальної області.
Люди, які страждають на онкологічні захворювання дистальних відділів кишечника, або перенесли променеву терапію.
Геморой, особливо його термінальні стадії.
Випадання прямої кишки.
Люди, які страждають на сильні, постійні, профузні проноси.
Люди, які страждають на ожиріння.
Люди з уродженими аномаліями тазового дна.
Люди, які страждають на хворобу Альцгеймера і Паркінсона, інсультами, травмами мозку, розсіяними склерозами.
Люди з порушенням свідомості.

Як кишечник керує дефекацією?

Сам акт дефекації - це не просто наслідок прийому їжі, а вкрай складний процес, що вимагає безперебійної роботи багатьох інших органів та систем, більшість яких залежить від розумової діяльності та волі людини.

Основний час пряма кишка без екскрементів, але, розтягнута каловими масами, вона подає сигнал через власні чутливі рецептори. Внаслідок цього, м'язи сигмовидної та прямої кишок мимоволі скорочуються, що запускає акт вигнання калових мас із кишечника.

Якщо є всі необхідні для того умови, людина починає акт дефекації - тазове дно опускається, при цьому розслаблюється лоно-прямокишковий м'яз і розширюється аноректальний кут, а розслаблення сфінктера спричиняє вигнання мас з кишечника, випорожнюючи його.

Симптоми нетримання калу

Найчастіше діагностувати нетримання калу вкрай важко, оскільки пацієнти сприймають ці симптоми як звичайне порушення роботи кишечника, чому довго не вирушають до лікаря. Нетримання калу зазвичай починається з метеоризму, з прогресуванням хвороби до газів додається вихід невеликої кількості калу, згодом воно збільшується.

В основному, фахівці розглядають нетримання калу як один із симптомів будь-якої серйознішої хвороби, що протікає в організмі. Основним симптомом нетримання калу є безконтрольний вихід калових мас із кишечника. Існує кілька видів цього стану:

Дегенеративні процеси, що протікають в організмі з віком, тобто нетримання калу відбувається через старіння.
Регулярне виділення калових мас, що протікає без відчуття дискомфорту у животі та позивок до спорожнення.
Нетримання калу, що проходить із незначними попередніми позивами до спорожнення.
Нетримання калу, яке з'являється частково і непостійно, лише за фізичних вправ, кашлю, чхання – при різких навантаженнях на тазове дно.

Нетримання калу у людей похилого віку

Дисфункція коркового центру дефекації відіграє провідну роль при нетриманні калу у людей старшої вікової групи. Тобто цей стан є набутим. Крім цього нетримання калу у людей похилого віку може бути викликане порушеннями роботи прямої кишки, які, як правило, супроводжуються відсутністю позивів до акта вигнання калових мас.

При дисфункції прямої кишки у людей похилого віку кількість мимовільних випорожнень може досягати п'яти разів на день. Також важливим фактором при нетриманні калу у людей похилого віку є стан центральної нервової системи, психічні та психіатричні порушення, процеси дегенерації.

Найчастіше такі процеси глибоко запущені, чому терапія цього стану не призводить до позитивних результатів. Але для запобігання цьому стану людям старшої вікової групи необхідний огляд у психотерапевта та психіатра.

Фахівці, оцінивши стан пацієнта та з'ясувавши причину нетримання калу, призначать відповідну терапію як для основного захворювання, так і для усунення його наслідків.

Нетримання калу, як симптом інших захворювань

Як було зазначено вище, нетримання калу рідко є основним захворюванням, куди частіше – супутнім, що ставить перед фахівцем, якого звернувся пацієнт, важливі завдання. Перша з них – діагностувати захворювання, через яке виникло нетримання калу, друга – це коректна терапія захворювання.

На прийомі у лікаря при збиранні анамнезу, багато пацієнтів бентежать свого стану і просто не розповідають про свою проблему, що часто ускладнює і діагностику, і лікування нетримання калу. Тому на опитуванні рекомендовано бути максимально відвертим із лікарем, довіряти йому.

Нетримання калу може бути наслідком вживання деяких лікарських препаратів, доброякісних та злоякісних новоутворень, гострих кишкових інфекційних захворювань.

Також нетримання калу може бути симптомом випадання прямої кишки, травм та переломів хребта, випадання дисків або синдрому кінського хвоста. При всіх перелічених захворюваннях важлива рання та точна діагностика, оскільки пацієнт про такі стани може і не підозрювати.

Причини нетримання калу

Найголовнішою і найпоширенішою причиною нетримання калових мас можна назвати порушення в роботі зовнішнього та внутрішнього кілець анального сфінктера. Нерідко таким фактором виступає і ушкодження та травми різної етіології м'язів тазового дна — внаслідок ушкодження вони втрачають здатність до нормального прийому сигналів від кишечника, через що втрачають контроль над його роботою.

Нетримання калу у жінок найчастіше відбувається через втрату еластичності тазових волокон та ослаблення м'язових сфінктерів через пологи. Виникає цей стан практично відразу, особливо якщо пологи були частими, ускладненими травмами та розривами.

Також у жінок нетримання калу може з'явитися з настанням клімаксу, коли через гормональну перебудову зниження рівня естрогену в її організмі, веде до зниження еластичності і м'язового тонусу тазового дна. Скорочувальна здатність м'язів та сфінктерів також може бути порушена в ході оперативних втручань органів малого тазу.

Лікування народними засобами

Як у традиційній, так і в народній медицині один з найголовніших пунктів, слідувати якому необхідно неухильно для того, щоб отримати позитивний результат захворювання - це дотримання дієти. Вкрай важливо. Що б у раціоні переважали продукти, які містять рослинну клітковину – висівки, злаки.

Ввести в раціон салати зі свіжих овочів з додаванням до них сметани або олії - капуста, буряк, морква. Також необхідне вживання свіжих фруктів та ягід – яблука, банани, ківі. Для того, щоб нормалізувалася мікрофлора кишечника необхідне вживання кисломолочних продуктів - кисле молоко, кефір, ряжанка. Молоко, особливо незбиране, рекомендується виключити з дієти пацієнта протягом усього терміну лікування.

Також при лікуванні нетримання калу слід виключити з раціону манну та рисову каші, страви з макаронів. Свою ефективність при нетриманні калу вже давно довели сухофрукти, причому вживати їх можна як у свіжому вигляді, так і варити з них компоти, або робити суміші (попередньо пропустивши через м'ясорубку або подрібнити в блендері) з різних видів сухофруктів у співвідношенні 1:1 – курага, фініки, чорнослив, інжир.

Вкрай важливо на момент терапії нетримання калу зберігати спокій. Пацієнта слід захистити від стресів і різноманітних неприємних ситуацій, оскільки будь-який сплеск негативу може спричинити у себе довільний акт дефекації.

Лікар повинен переконати пацієнта, що його недуга - тимчасова і піддається терапії, вселити віру в якнайшвидше одужання, надати бадьорість духу і вселити наполегливість у боротьбі зі своєю хворобою.

Пацієнтам з нетриманням калу показані очисні клізми із відвару ромашки. Можна придбати в аптеці готовий збір, можна висушити рослину самостійно. Розчин має бути теплим – не менше 22°С. Такі очисні клізми потрібно робити двічі на день протягом місяця.

Він дуже ефективний для закріплення рефлексу на випорожнення - так звані тренувальні клізми, при постановці яких 300-400 мл відвару ромашки вводиться в пряму кишку і пацієнт повинен утримувати цю рідину стільки, скільки зможе, після чого випорожнюється.

До тренувань при нетриманні калу також належать заняття з гумовою трубкою, спрямовані на зміцнення м'язів тазового дна та сфінктера. Трубка повинна бути не більше 5 см у довжину та 1 см у діаметрі. Помістивши її в пряму кишку, пацієнт повинен виконувати рухи, що стискають і розтискають, проводити з нею деякий час періодично стискаючи, а потім, зусиллям волі - виштовхнути.

Найчастіше нетримання калу проходить у комплексі із захворюваннями шлунка та 12-палої кишки, а також печінки та її проток. Знижене жовчовиділення та інтоксикація продуктами обміну речовин можуть супроводжуватись нетриманням калу. Для таких пацієнтів необхідна терапія, що підвищує секрецію та відходження жовчі – мед після їди, настоянка з кореня лепехи, сік та плоди ягід горобини.

Нетримання калу різко порушує якість життя пацієнтів – окрім збентеження та страху свого стану, хворі переживають за своє соціальне життя. Людям з такою проблемою можуть бути такі практичні поради:

Якщо ви залишаєте будинок на невизначений час, слід взяти з собою сумку з чистою білизною та засобами гігієни – вологими серветками, рушниками та туалетним папером.
У місці, де знаходитиметеся найближчим часом краще відразу знайти туалет.
Перед виходом із дому також відвідати туалет.
Якщо акти дефекації відбуваються досить часто, слід включити до свого гардеробу одноразову нижню білизну.
Застосування спеціальних засобів, які зменшують запах екскрементів.

Прогноз при нетриманні калу

Якщо нетримання калу у дорослих – це первинне захворювання, а не ускладнення будь-якого гострого стану, при ранній діагностиці та коректному лікуванні, а також психічній підтримці лікаря та родичів пацієнти йдуть на виправлення через деякий час.

Якщо ж нетримання калу – це наслідок ішемічних та геморагічних інсультів, травм та переломів хребта, злоякісне новоутворення – прогноз вкрай несприятливий.

Профілактика нетримання калу

До профілактичних заходів нетримання калу у пацієнтів належить:

Обов'язковий прийом у фахівця з приводу будь-яких захворювань шлунково-кишкових трактів, особливо його дистальних відділів — сигмовидної та прямої кишок.
Не терпіти - тобто випорожнити кишечник відразу після позивів.
Не практикувати анальні зв'язки у своєму сексуальному житті.
Тренувати сфінктер шляхом стиснення та розслаблення його м'язів, щоб тримати їх у тонусі.

Енкопорез або нетримання калу - розлад, при якому хворий втрачає здатність контролювати процес дефекації. Цей стан не загрожує життю людини, але значно погіршує її якість. У більшості випадків поява енкопорезу у дорослих пов'язують із органічними патологіями, включаючи пухлинні процеси та травми. За статистикою це захворювання найчастіше діагностується у чоловіків.

Що таке нетримання калу

Нетримання калу донедавна вважалося звичайним станом у людей похилого віку. Однак при більш глибокому розгляді проблеми виявилося, що страждають на це захворювання і в молодшому віці.

Цікавий факт! Близько 50% хворих з таким діагнозом – чоловіки та жінки середнього віку (від 45 років). Менше третини пацієнтів з енкопорезом перебувають у похилому віці (75 років та старше).

Під цим поняттям лікарі розуміють нездатність стримувати позиви до спорожнення кишечника до настання відповідного моменту – відвідування туалету. При цьому відбувається мимовільний витік калу незалежно від його консистенції.

Механізм розвитку хвороби полягає у порушенні узгодженого функціонування м'язів сфінктера та тазового дна, що утримують калові маси у прямій кишці та підтримують кишечник у тонусі. У нормі це відбувається з допомогою активності вегетативної нервової системи, тобто процес дефекації без усвідомленого на тонус сфінктера. Він залишається в напруженому (зімкнутому) стані під час сну та неспання. Середній тиск у цій галузі у чоловіків дещо вищий, ніж у жінок, а середні показники цієї величини становлять 50-120 мм рт.ст.

Стимуляція дефекації відбувається за рахунок подразнення механорецепторів у прямій кишці. Воно виникає внаслідок заповнення цього розділу кишечника каловими масами. У відповідь на роздратування у людини виникає рефлекс Вальсальви, при якому він відчуває необхідність прийняти придатну для спорожнення кишечника позу (сидячи навпочіпки), після чого починає скорочувати м'язи передньої черевної стінки. Водночас рефлекторно скорочується пряма кишка, виштовхуючи кал назовні.

При неможливості зробити акт дефекації у здорової людини людина довільно скорочує лобково-прямокишкові м'язи та анальний сфінктер. При цьому ампула прямої кишки розширюється, позиви до спорожнення слабшають. При енкопорез у дорослих на одному з описаних етапів відбувається збій, і калові маси безперешкодно виходять з ануса.

Види нетримання калу

Існує кілька різновидів енкопорезу у дорослих пацієнтів залежно від того, як саме відбувається витік калу:

Постійне (регулярне) нетримання без виникнення позивів до дефекації. Найчастіше цей різновид захворювання зустрічається у дітей і у людей похилого віку, які перебувають у важкому стані.
Нетримання, при якому незадовго до витоку калу хворий відчуває позиви до дефекації, проте затримати цей процес немає можливості.
Часткове нетримання, у якому дефекація виникає за певних навантаженнях - кашель, чхання, підйом тягарів. У таких ситуаціях часто спостерігається нетримання сечі та калу.

Окремо виділяють вікове нетримання калу, яке діагностується у людей похилого віку через дегенеративні процеси в організмі.

Класифікація захворювання включає і стадії прогресування енкопорезу. Усього їх три:

Кожен різновид енкокопорезу має свої особливості. Щоб розпочати лікування цього стану, лікар повинен визначити причини патології.

Причини виникнення енокопорезу у дорослих

Спровокувати розвиток нетримання калу можуть різні ситуації. У дорослих основні причини появи патології пов'язані із захворюваннями та дисфункціями органів малого тазу, тазового дна, прямої кишки та інших відділів кишечника.

Найпоширеніші причини виникнення нетримання у пацієнтів середньої та старшої вікової категорії:

Запор. Якщо випорожнення у людини відбувається не частіше 3 разів на тиждень, калові маси накопичуються в прямій кишці, внаслідок чого відбувається розтягування та ослаблення м'язів сфінктера. Результат процесу – ослаблення утримуючої здатності прямої кишки.

Травматичні зміни м'язів сфінктера (зовнішнього чи внутрішнього). Відбувається внаслідок травми або після операції на прямій кишці. В результаті таких змін повністю або частково втрачається тонус м'язів і утримання калових мас стає проблематичним або неможливим.

Неспроможність нервових закінчень та рецепторів у прямій кишці, в результаті якої хворий не відчуває, що пряма кишка наповнилася, або організм втрачає здатність регулювати ступінь напруги внутрішнього та зовнішнього сфінктерів. Привести до таких проблем можуть пологи, захворювання та травми ЦНС. Часто такі порушення виникають після інсульту чи черепно-мозкових травм. Дуже часто у таких хворих спостерігається одночасне нетримання сечі та калу.
Зниження тонусу м'язів прямої кишки внаслідок утворення ній рубців і часткової втрати еластичності стінок органа. Виникають такі ситуації після хірургічного втручання на прямій кишці, променевої терапії, неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона.
Дисфункція м'язів тазового дна, обумовлена порушенням нервової провідності чи неспроможністю м'язів. Це можуть бути такі порушення, як ректоцеле, випадання прямої кишки, післяпологове ослаблення м'язів тазового дна у жінок. Часте поєднання - епізіотомія та нетримання калу. Патологія виявляється відразу після пологів, які зажадали розтину промежини, або за кілька років.

Геморой нерідко стає причиною часткового нетримання калу. Гемороїдальні вузли, особливо якщо вони розташовуються під шкірою навколо анального сфінктера, не дозволяють йому повністю стулятися. Внаслідок цього відбувається витік калу. Згодом, при тривалому і хронічному перебігу захворювання, що прогресує випаданні гемороїдальних вузлів, зниження тонусу сфінктера наростає, і посилюються симптоми нетримання.

Цікавий факт! Фахівці з'ясували, що послабити анальний сфінктер та призвести до розтягування ампули прямої кишки може звичне стримування випорожнень. Якщо відкладати відвідування туалету занадто часто і терпіти по кілька годин, можна зіткнутися з нетриманням калу.

Чимала частка захворювань обумовлена психічними та психологічними порушеннями. Втрата контролю над дефекацією трапляється у хворих на різні форми психозу, шизофренію, неврозом. Раптовий витік калу може статися під час панічної атаки чи істерики, нападу епілепсії. Втрачають контроль над спорожненням кишечника і хворі на старече недоумство.

Діагностика

Щоб підібрати способи, як лікувати нетримання калу, лікаря знадобиться з'ясувати безліч моментів. Для початку проводиться опитування, під час якого лікар з'ясовує особливості стану:

у якій ситуації відбувається витік калу;
як довго це спостерігається і з якою періодичністю;
відчуваються чи ні позиви до дефекації, як відбудеться витік;
стілець якої консистенції не утримується;
обсяг калу, що виходить, з газом або без газу він виходить.

Також фахівцю необхідно знати, чи останнім часом були сильні емоційні потрясіння чи травми, чи виникають плутанина думок чи дезорієнтація у просторі, які препарати він приймає, з чого складається його раціон, чи є шкідливі звички та чи супроводжується нетримання додатковими симптомами.

Для встановлення точної картини та причин нетримання застосовується комплекс діагностичних інструментальних досліджень:

аноректальна манометрія для вимірювання чутливості та скорочувальної здатності анального сфінктера;
МРТ малого тазу для візуалізації стану м'язів тазового дня та анальних сфінктерів;
дефектографія (проктографія) визначення кількості калу, яке пряма кишка здатна утримувати, і виявлення особливостей процесу спорожнення кишечника;
електроміографія для вивчення коректної роботи нервів, що відповідають за скорочувальну здатність м'язів анального сфінктера;
ректороманоскопія та УЗД прямої кишки, за допомогою яких можна виявити відхилення у будові цього відділу кишечника, а також виявити патологічні новоутворення (рубці, пухлини, поліпи тощо).

Додатково пацієнтам призначають комплексну лабораторну діагностику: аналізи крові, калу, сечі (загальні та біохімічні). Тільки після цього лікар приймає рішення, чим і як лікувати енкопорез.

Важливо! Для усунення нетримання калу необхідно в першу чергу усунути захворювання, що спричинили послаблення м'язів анального сфінктера та тазового дна, та позбавитися супутніх патологій.

Методи лікування нетримання калу

У дорослих пацієнтів лікування нетримання калу потребує комплексного підходу. Пацієнту рекомендується переглянути раціон, скоригувати фізичну активність, практикувати регулярні тренування м'язів тазового дна, приймати спеціальні лікарські засоби, а деяких препаратів відмовитися зовсім. Застосовується для усунення цієї проблеми та хірургічне втручання.

Медикаментозна терапія

Медикаментозна терапія застосовується переважно при нетриманні, що протікає на тлі діареї. Використовуються препарати кількох груп:

антихолінергічні засоби, до складу яких входить атропін та беладонна – для зменшення кишкової секреції та уповільнення перистальтики;
ліки з похідними опіуму (кодеїн та болезаспокійливі) або дифеноксилат – для збільшення тонусу м'язів кишечника та зменшення перистальтики;
ліки, що зменшують кількість води в стільці – Каопектат, Метамуцил, Полісорб та інші.

Непоганий протидіарейний ефект мають і класичні препарати - Лоперамід, Імодіум. Допомагають позбутися прояву енкопорезу ін'єкції Прозерина, препарат Стріхін. Корисний буде прийом вітамінів (АТФ, групи В та інші).

Важливо! Для відновлення випорожнення пацієнтам з енкопорезом не рекомендується приймати антациди, а також ліки, які можуть спричинити діарею.

При психічних та психологічних проблемах пацієнту показані заспокійливі засоби, седатики та транквілізатори, які допомагають контролювати поведінку. Відпускаються вони лише за рецептом лікаря.

Дієта

Основою терапевтичних заходів при неспроможності анального сфінктера лікарі називають дієтотерапію. Без дотримання певних норм харчування, лікування буде неефективним. Основні завдання дієти:

відновлення випорожнення (виключення діареї та запорів);
зменшення обсягів випорожнень;
нормалізація перистальтики кишківника.

Першочергове завдання - виняток із меню продуктів, які провокують розм'якшення стільця. До них відносяться замінники цукру (сорбіт, ксиліт та фруктоза), молочні продукти, особливо незбиране молоко та сири, мускатний горіх, алкогольні напої, кава. Бажано скоротити до мінімуму або повністю виключити із раціону гострі спеції, сало, жирні сорти м'яса, цитрусові. Утриматись слід і від куріння.

Важливо! Хворим рекомендовано вести щоденник, в який слід записувати інформацію про з'їдені продукти, час їх прийому та обсяг порцій. Там слід помічати, в які моменти виникає нетримання. Це допоможе виключити з меню продукти, що дратують кишечник.

Основу раціону повинні становити крупи, свіжі фрукти та овочі, хліб із цільного зерна або борошна грубого помелу. У них міститься багато клітковини, яка сприяє згущенню калових мас. Корисні будуть і кисломолочні напої без добавок. При нестачі клітковини до раціону включають висівки, пластівці з цілого зерна пшениці. Приймати їжу бажано часто та потроху, до 5-6 разів на день. Проміжки між їжею мають бути рівними.

ЛФК

Комплекс спеціальної гімнастики (вправи Кегля) використовується для зміцнення м'язів сфінктера та тазового дна. Він включає наступні вправи:

стискання та розслаблення анального сфінктера - повторювати по 50-100 разів на день;
втягування та випинання живота - по 50-80 повторів на день;
напруга тазових м'язів у напрямку всередину і вгору в положенні сидячи зі схрещеними ногами.

Такі вправи однаково добре зміцнюють м'язи тазу у чоловіків та жінок. Виконувати їх можна у кількох варіаціях: швидко чергувати скорочення та розслаблення, утримувати м'язи у напруженому стані на 5-15 секунд та розслабляти на 5-7 секунд, і так далі. Як правильно робити ЛФК по Кеглю, показано у відео:

На початковому етапі лікар може підключати до тіла пацієнта спеціальні датчики, які вказуватимуть, які саме м'язи включені у роботу під час виконання вправ. Так пощастить зрозуміти, як правильно виконувати гімнастику.

Пацієнтам, які відновлюються після інсульту, також показаний комплекс вправ ЛФК, але, крім описаних вище прийомів, приділяється увага розвитку дрібної моторики. Їм буде корисно стискати або перекочувати в долонях невеликі кулі, займатися ліпленням, складати мозаїки із елементів середнього розміру. Все це дозволить швидше відновити нейронні зв'язки в головному мозку та позбутися неприємних наслідків хвороби.

Важливо! Гімнастика не дає миттєвого результату. Ефект стає відчутним за кілька тижнів від початку щоденних тренувань, а закріплюється через 3-6 місяців.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання використовують у разі неефективності описаних раніше методів. Добре діє таке лікування після операції на прямій кишці, яка дала ускладнення у вигляді енкопорезу, після травм (у тому числі післяпологових) та при нетриманні, зумовленому пухлинним процесом у прямій кишці.

Для усунення неспроможності анального сфінктера застосовують:

Сфінктеропластику, під час якої відбувається реконструкція сфінктера. До цього методу вдаються при травмах м'язового кільця, повному або частковому розриві.
Операція «прямий сфінктер», під час якої м'язи сфінктера щільніше приєднуються до ануса.
Установка штучного сфінктера, що складається з манжети, що охоплює анус, і помпи, що подає повітря в манжету. Цей пристрій утримує анус у закритому стані, а при необхідності спорожнити кишечник пацієнт дифлює манжету (випускає повітря).

Колостомія, в ході якої товста кишка відсікається і підводиться до отвору передньої черевної стінки. Калові маси збираються у спеціальний мішок – колостому.

Вид хірургічного втручання, який буде застосований до пацієнта, підбирається виходячи з причин виникнення енкопорезу. Вибирати, як лікувати захворювання, може тільки лікар.

Впоратися зі складнощами у повсякденному житті, які неминуче виникають у пацієнтів з енкопорезом, допоможуть такі поради:

Перед виходом із будинку постарайтеся випорожнити кишечник.
Планувати прогулянки та візити варто через 1-2 години після основного прийому їжі чи пізніше.
Перед виходом з дому переконайтеся, що в сумці є вологі серветки та комплект змінної білизни.
Якщо ризик витоку калу високий, є сенс замість звичайної білизни використовувати одноразову.
Перебуваючи поза домом, в першу чергу варто дізнатися про місцезнаходження туалетної кімнати.
Використовуйте спеціальну білизну або памперси.

Зверніть увагу! В аптеках можна купити препарати, прийом яких дозволяє послаблювати специфічний запах калу та газів.

Неспроможність анального сфінктера - вкрай неприємне захворювання, про яке багато пацієнтів вважають за краще замовчувати. Перший крок на шляху до одужання – звернення до лікаря. Прийти з такою проблемою можна до терапевта чи проктолога. Якщо нетримання виникло після пологів у жінок, варто звернутися до гінеколога. Чим раніше звернути увагу на патологію та вжити заходів щодо її усунення, тим вищий шанс відновити функції анального сфінктера або хоча б запобігти подальшому прогресу хвороби.

Намагатися виправити ситуацію народними засобами не варто. Більшість їх неефективні, котрий іноді відверто небезпечні. Навіть якщо з'явилося бажання спробувати покращити стан за допомогою народних засобів, починати їх прийом рекомендується після консультації з лікарем.

Нетримання калу є втратою контролю за процесом дефекації, викликаної різними порушеннями і травмами.

Причини нетримання калу

Основною причиною нетримання калу є порушення у функціонуванні м'язового жому та неможливість утримування вмісту у товстій кишці.

Замикальний апарат повинен утримувати вміст кишечника, який має рідку, тверду та газоподібну форму. Кал утримується всередині прямої кишки за рахунок взаємодії рецепторного апарату та анального каналу, що здійснюється за допомогою нервових закінчень, спинного мозку та м'язового апарату.

Головні причини нетримання калу мають різну етіологію і може бути як вродженими, і набутими патологіями. До таких причин можна віднести:

анатомічні патології, у тому числі вади розвитку анального апарату, дефекти прямої кишки та наявність нориць у задньому проході;
органічні травми, одержані після пологів, ушкоджень головного мозку;
психічні відхилення, у тому числі невроз, істерія, психоз, шизофренія тощо;
наявність тяжких захворювань та ускладнень після них (недоумство, епілепсія, маніакальний синдром тощо);
травматичні ушкодження замикального апарату, у тому числі операційна травма, побутові травми та падіння, розриви прямої кишки;
гострі інфекційні захворювання, що викликають діарею та каловий завал;
неврологічні порушення, що виникли через цукровий діабет, травм тазу, пухлин заднього проходу і т.д.

Види нетримання калу

Нетримання калу у дорослих та дітей відрізняється за етіологією та видом анальної інконтинентації. Можна виділити такі види нетримання:

регулярне виділення калових мас без позивів на дефекацію;
нетримання калових мас при позиві на дефекацію;
часткове нетримання калових мас при фізичних навантаженнях, кашлі, чханні тощо;
вікове нетримання калу під впливом дегенеративних процесів у організмі.

Нетримання калу в дітей віком у дитинстві є нормальним станом, у якому в дитини ще відсутня здатність стримувати дефекацію і гази. Якщо нетримання калу у дітей триває до 3 років, то необхідно звернутися до лікаря, оскільки можуть бути виявлені порушення та патології.

Нетримання калу у дорослих зазвичай пов'язане з наявністю нервової та рефлекторної патології. У пацієнтів може виявитися анальна недостатність, яка спричинена порушенням зовнішнього сфінктера та патологічним нетриманням вмісту наповненої прямої кишки.

При порушеннях іннервації нетримання калу у дорослих відбувається в момент відключення свідомості, тобто під час сну, непритомності та стресових ситуаціях.

Рецепторне нетримання калу у людей похилого віку спостерігається за відсутності позивів на дефекацію, викликаних ураженнями дистального відділу прямої кишки та центральної нервової системи. Нетримання калу у людей похилого віку зазвичай спостерігається після порушень координації рухів, психічних відхилень і дегенеративних процесів.

Для того, щоб призначити найбільш правильне лікування, необхідно точно визначити тип нетримання калу – вроджений, післяпологовий, травматичний та функціональний.

У жінок нетримання калу може бути спричинене пошкодженням анального сфінктера після пологів. Внаслідок післяпологових порушень відбувається розрив промежини та подальше нагноєння, що призводить до розвитку дисфункції анального апарату.

Діагностика захворювання

Для визначення точного діагнозу та встановлення правильного типу нетримання калу лікар призначає діагностичні дослідження, а також проводить огляд на наявність анатомічних, неврологічних та травматичних порушень анального апарату.

Терапевт та проктолог призначають дослідження чутливості анального отвору, ректороманоскопію, УЗД та магнітно-резонансне дослідження.

Лікування нетримання калу

Першим етапом лікування нетримання калу є встановлення регулярної дефекації та нормальної роботи шлунково-кишкового тракту. Для пацієнта призначають не тільки правильну дієту, але й регулюють режим харчування з корекцією раціону, його компонентів та кількості.

Після нормалізації травлення призначають препарати, які припиняють дефекацію, у тому числі фуразолідон та імодіум.

Найбільш ефективним лікування нетримання калу буде при призначенні спеціальних тренувань та вправ для зміцнення анальних м'язів. Програма вправ дозволить тренувати сфінктер та відновити нормальне функціонування анального апарату.

При серйозних ушкодженнях анального проходу та прямої кишки призначають операційне втручання. Колостомія є операцією, спрямованою на хірургічне з'єднання товстої кишки і черевної стінки. Анальний прохід повністю зшивають, а пацієнту після операції можна робити дефекацію лише у спеціальний змінний мішок, який приєднаний до черевної стінки. Таку операцію проводять лише у крайніх важких випадках.

Консервативне лікування нетримання калу включає проведення медикаментозної терапії, електростимуляції та лікувальної гімнастики. Електростимуляція промежини і жому спрямована на поліпшення скорочувальної функції анальних м'язів, відновлення замикання прямої кишки і зміцнення анального отвору. Лікарські препарати у складі основної терапії дозволять покращити нервову збудливість у синапсах та нормалізувати стан м'язової тканини. Препарати призначають залежно від діагностичних показань та стану пацієнта, типу нетримання калу та стадії перебігу захворювання.

При необхідності призначають комбіноване лікування нетримання калу, при якому проводять хірургічне видалення гемороїдальних вузлів та відновлення прямої кишки.

Як додаткова терапія може бути призначений курс водних процедур і Біофідбек, який спрямований на тренування анальних м'язів за допомогою спеціального приладу та діагностичного монітора.

Відео з YouTube на тему статті:

Нетримання калу - стан, що незмінно важким чином позначається життя людини як у соціальному, і моральному аспектах. В установах тривалого догляду у осіб, що знаходяться там, поширеність нетримання калу доходить до 45%. Поширеність нетримання калу серед чоловіків та жінок однакова, становить 7,7 та 8,9% відповідно. Цей показник підвищується у старших вікових групах. Так, серед людей 70 років і більше він сягає 15,3%. З причин соціального плану багато хворих не звертаються за медичною допомогою, що, швидше за все, веде до недооцінки поширеності цього розладу.

З пацієнтів первинної ланки охорони здоров'я про епізиди нетримання калу повідомляють 36%, але документально підтверджений діагноз є лише 2,7%. Витрати системи охорони здоров'я на хворих на нетримання калу на 55% вище, ніж на інших хворих. У грошах це виливається у суму, що дорівнює 11 млрд доларів США на рік. У більшості хворих належним лікуванням вдається досягти значного успіху. Раннє встановлення діагнозу дозволяє запобігти ускладненням, які погано позначаються на якості життя хворих.

Причини нетримання калу

Гінекологічна травма (пологи, видалення матки)
Тяжка діарея
Копростаз
Вроджені аноректальні аномалії
Аноректальні захворювання
Неврологічні захворювання

Відходження калу забезпечує механізм зі складною взаємодією анатомічних структур та елементів, що забезпечують чутливість, на рівні аноректальної зони та мускулатури тазового дна. Анальний сфінктер складається з трьох складових його частин: внутрішнього анального сфінктера, зовнішнього анального сфінктера та лобково-прямокишкового м'яза. Внутрішній анальний сфінктер є гладком'язовим елементом, і він забезпечує 70-80% тиску в анальному каналі в спокої. Дане анатомічне утворення перебуває під впливом мимовільної нервової тонічної імпульсації, що забезпечує перекриття ануса під час спокою. За рахунок довільного скорочення поперечносмугастої мускулатури додаткового утримання калу служить зовнішній анальний сфінктер. Лобково-прямокишковий м'яз формує підтримуючу манжету, що охоплює пряму кишку, яка додатково зміцнює наявні фізіологічні бар'єри. Вона перебуває у скороченому стані під час спокою і утримує аноректальний кут, рівний 90°. Під час дефекації цей кут стає тупим, цим створюються умови для відходження калу. Кут загострюється з допомогою довільного скорочення м'яза. Це сприяє утриманню вмісту прямої кишки. Калові маси, що поступово заповнюють пряму кишку, призводять до розтягування органу, рефлекторного зменшення аноректального тиску спокою та формування порції калу за участю чутливої анодерми. Якщо позив на дефекацію з'являється в незручний для людини час, відбувається кероване симпатичною нервовою системою пригнічення активності гладкої мускулатури прямої кишки з одночасним довільним скороченням зовнішнього анального сфінктера та лобково-прямокишкового м'яза. Для зміщення дефекації у часі потрібна достатня податливість прямої кишки, оскільки вміст переміщається назад у здатну до розширення пряму кишку, наділену резервуарною функцією, до більш придатного для дефекації моменту.

Нетримання калу виникає, коли порушуються механізми, що забезпечують утримання калу. Така ситуація з нетриманням калу може виникнути у разі розрідження випорожнень, слабкості поперечносмугастих м'язів тазового дна або внутрішнього анального сфінктера, порушення чутливості, зміни часу транзиту по ободовій кишці, збільшення обсягу випорожнень та/або зниження когнітивних функцій. Нетримання калу поділяються на такі підкатегорії: пасивне нетримання, нетримання при позивах на стілець та підтікання калу.

Класифікація функціонального нетримання калу

Нетримання калу функціонального генезу	Діагностичні критерії: Повторні епізоди неконтрольованого відходження калу у людини у віці мінімум 4 років з розвитком, що відповідає віку, та одна або більше ознак з наведених нижче: порушення роботи м'язів із збереженою іннервацією, які не мають пошкоджень; невеликі структурні зміни у сфінктері та/або порушення іннервації; нормальний або дезорганізований ритм дефекацій (затримка випорожнень або діарея); психологічні чинники Виключення всіх наведених нижче причин: порушена іннервація на рівні головного або спинного мозку, корінців крижового відділу або ушкодження на різних рівнях як прояв периферичної чи вегетативної невропатії; патологія анального сфінктера, зумовлена мультисистемним ураженням; морфологічні чи неврогенні порушення, що розглядаються як головна чи первинна причина ПК
Підкатегорії	Механізм
Пасивне нетримання	Втрата чутливості у ректосигмоїдному відділі та/або порушена нейрорефлекторна діяльність на рівні ректоанального сегмента. Слабкість чи розрив внутрішнього сфінктера
Нетримання при позивах на стілець	Порушення роботи зовнішнього сфінктера. Зміна місткості прямої кишки
Підтікання калу	Неповне спорожнення кишечнику та/або порушення ректальної чутливості. Функція сфінктера збережена

Фактори ризику нетримання калу

Літній вік
Жіноча стать
Вагітність
Травматизація під час пологів
Періанальна хірургічна травма
Неврологічні дефіцити
Запалення
Геморой
Випадання тазових органів
Вроджені вади аноректальної зони
Ожиріння
Стан після баріатричних втручань
Обмежена мобільність
Нетримання сечі
Куріння
Хронічна обструктивна хвороба легень

Розвитку нетримання калу сприяє багато чинників. До них відносяться рідка консистенція стільця, жіноча стать, літній вік, численні дітонародження. Найбільше значення приділяється діареї. Імперативні позиви на стілець – головний чинник ризику. З віком ймовірність нетримання калу збільшується, головним чином через ослаблення м'язів тазового дна та зниження анального тонусу у спокої. Пологи часто супроводжуються ушкодженням сфінктерів внаслідок травмування. Нетримання калу та оперативне розродження або травматичні пологи через родові шляхи, безумовно, взаємопов'язані, але підтверджень переваги кесаревого розтину перед нетравматичними природними пологами в аспекті збереження тазового дна та забезпечення нормального утримання калу в літературі немає.

Ожиріння - один із факторів ризику ПК. Баріатричні хірургічні операції відносять до ефективних методів лікування ожиріння, що далеко зайшло, проте після операції у хворих часто спостерігається нетримання калу через зміну консистенції стільця.

У щодо молодих жінок нетримання калу чітко пов'язане з функціональними розладами кишківника, у тому числі із СРК. Причини нетримання калу численні, і вони іноді накладаються одна на одну. Пошкодження сфінктера може нічим не виявлятися протягом багатьох років, поки вікові або обумовлені гормональною перебудовою зміни, такі як м'язова атрофія та атрофія інших тканин, не призведуть до зриву усталеної компенсації.

Клінічне обстеження нетримання калу

Пацієнти часто соромляться визнати нетримання і скаржаться лише на діарею.

У виявленні причин нетримання калу та постановці правильного діагнозу не обійтися без детального з'ясування анамнезу та проведення цілеспрямованого ректального дослідження. Анамнез обов'язково повинен відображати аналіз медикаментозної терапії, що проводиться на момент звернення, а також особливостей раціону хворого: і те й інше здатне вплинути на консистенцію і частоту випорожнень. Хворому дуже корисно вести щоденник із реєстрацією всього, що стосується стільця. Сюди відносяться кількість епізодів ПК, характер нетримання (газ, рідкий або твердий стілець), обсяг мимовільно, що виділяється, здатність відчувати відходження калу, наявність або відсутність імперативних позивів, натужування і відчуття, зумовлені запором.

Всебічне фізикальне обстеження включає огляд промежини щодо виявлення надмірної вологості, подразнення, калових мас, асиметрії ануса, наявності тріщин і надмірного розслаблення сфінктера. Потрібно перевірити анальний рефлекс (скорочення зовнішнього сфінктера на укол області промежини) і переконатися, що чутливість зони промежини не порушена; відзначити опущення тазового дна, виривання або випадання прямої кишки при напруженні, присутність пролабіруючих і тромбованих гемороїдальних вузлів. Для виявлення анатомічних особливостей вирішальне значення має ректальне дослідження. Дуже сильний ріжучий біль свідчить про гостре пошкодження слизової оболонки, наприклад, про гостру або хронічну тріщину, виразки або запальний процес. Зниження або різке посилення анального тонусу у спокої та при напруженні вказує на патологію тазового дна. При неврологічному обстеженні необхідно звернути увагу до збереження когнітивних функцій, м'язову силу і ходу.

Інструментальні дослідження нетримання калу

Ендоанальне ультразвукове дослідження використовують для оцінки цілісності сфінктерів заднього проходу, також можуть використовуватися аноректальна манометрія та електрофізіологія, якщо вони доступні.

Спеціального переліку досліджень, які слід провести, немає. Лікарю доведеться самому зіставити негативні моменти і користь від дослідження, вартість, загальне навантаження на хворого з можливістю призначити емпіричне лікування. Слід враховувати здатність хворого перенести процедури, наявність супутніх хвороб та рівень діагностичної цінності того, що планується зробити. Діагностичні дослідження мають бути спрямовані на виявлення наступних станів:

можливе пошкодження сфінктерів;
нетримання від переповнення;
дисфункція тазового дна;
прискорений пасаж по товстій кишці;
помітне розходження між анамнестичними даними та результатами фізикального обстеження;
виключення інших можливих причин ПК.

Стандартне дослідження для перевірки цілісності сфінктерів – ендоанальна сонографія. Вона демонструє дуже високий дозвіл щодо внутрішнього сфінктера, але щодо зовнішнього сфінктера результати скромніші. МРТ анального сфінктера дає більший просторовий дозвіл і цим перевершує ультразвуковий метод, причому щодо як внутрішнього, так і зовнішнього сфінктерів.

Отримати кількісну оцінку функції обох сфінктерів, ректальної чутливості та податливості стінок дозволяє аноректальна манометрія. При нетриманні калу тиск у спокої та при скороченні зазвичай зменшено, що дозволяє судити про слабкість внутрішнього та зовнішнього сфінктерів. У разі, коли отримані результати відповідають нормі, можна думати про інші механізми, що лежать в основі ПК, у тому числі про рідкий стілець, появу умов для підтікання калу та порушення чутливості. Проба із заповненим ректальним балоном призначена для визначення ректальної чутливості та еластичності стінок органу за допомогою оцінки чутливо-рухових відповідей на збільшення об'єму повітря, що закачується в балон або води. У хворих з нетриманням калу чутливість може виявитися нормальною, ослабленою чи посиленою.

Проведення проби з вигнанням балона з прямої кишки полягає в тому, щоб випробуваний виштовхнув наповнений водою балон, сидячи на стільці. Вигнання за 60 с. вважається нормою. Таку пробу зазвичай використовують при скринінговому обстеженні хворих, які страждають на хронічні закрепи, для виявлення дисинергії тазового дна.

Стандартна дефекографія дозволяє здійснювати динамічну візуалізацію стану тазового дна та виявляти випадання прямої кишки та ректоцеле. Барієву пасту вводять у ректосигмоїдний відділ ободової кишки і потім реєструють динамічну рентгеноанатомію - рухову активність тазового дна - хворого у стані спокою та під час кашлю, скорочення анального сфінктера та натужування. Метод дефекографії, однак, не стандартизований, тому в кожній установі його виконують по-своєму, і далеко не скрізь дослідження доступне. Єдино надійний метод візуалізації всієї анатомії тазового дна, як і зони анального сфінктера, без дії радіації – динамічна тазова МРТ.

Анальна електроміографія дозволяє виявити денервацію сфінктера, зміни міопатичного характеру, нейрогенні розлади та інші патологічні процеси змішаного генезу. Цілісність зв'язків між закінченнями статевого нерва та анальним сфінктером перевіряють методом реєстрації термінальної моторної латентності статевого нерва. Це допомагає визначити, чи пов'язана слабкість сфінктера з ушкодженням статевого нерва, чи з порушенням цілісності сфінктера, чи з тим та іншим одночасно. У зв'язку з відсутністю достатнього досвіду та дефіцитом інформації, яка могла б довести високу значущість даного методу для клінічної практики, Американська гастроентерологічна асоціація виступає проти рутинного визначення термінальної моторної латентності статевого нерва під час обстеження хворих на ПК.

Іноді розібратися в причинах, що лежать в основі діареї або запорів, допомагають аналіз калу та визначення часу транзиту кишечником. Для виявлення патологічних станів, що посилюють ситуацію з нетриманням калу (запальних процесів кишечника, целіакії, мікроскопічного коліту) роблять ендоскопічне дослідження. Розібратися з причиною завжди необхідно, оскільки це визначає лікувальну тактику й у результаті дозволяє покращити клінічні результати.

Лікування нетримання калу

Часто дуже складне. Діарею контролюють прийомом лопераміду, дифеноксілат або кодеїну фосфату. Вправи для м'язів тазового дна, а за наявності дефектів анального сфінктера можна домогтися поліпшення після операцій, що відновлюють сфінктер.

Початкові підходи до лікування за всіх видів нетримання калу однакові. Вони мають на увазі зміну звичок, спрямовану на те, щоб досягти консистенції оформленого стільця, усунути розлади дефекації та забезпечити доступність туалету.

Зміна способу життя

Ліки та зміна раціону

Люди похилого віку зазвичай приймають численні ліки. При цьому відомо, що один із найчастіших побічних ефектів ліків – діарея. Насамперед слід провести ревізію того, чим людина лікується, що здатна спровокувати ПК, включаючи трави і вітаміни, що продаються без рецептів. Потрібно також визначити, чи немає в раціоні хворого на компоненти, що посилюють симптоматику. Сюди відносяться, зокрема, цукрозамінники, надлишок фруктози, фруктани та галактани, кофеїн. Раціон, багатий харчовими волокнами, може поліпшити консистенцію випорожнень і зменшити кількість випадків, коли проявляється ПК.

Абсорбенти та приладдя контейнерного типу

Розроблено зовсім небагато матеріалів із призначенням абсорбувати кал. Хворі розповідають, як вони виходять зі становища за допомогою тампонів, прокладок та памперсів - всього, що спочатку винайдено для поглинання сечі та менструальних виділень. Використання прокладок у разі нетримання калу пов'язане з поширенням запаху і подразненням шкіри. Анальні тампони різного виду та розмірів розраховані на те, щоб заблокувати витікання калу ще до того, як це станеться. Вони погано переносяться, і це обмежує їхню користь.

Доступність туалету та «тренування кишки»

Нетримання калу - часто доля осіб з обмеженою мобільністю, особливо людей похилого віку і психіатричних хворих. Можливі заходи: відвідування туалету за розкладом; внесення змін до інтер'єру будинку, що дозволяють зробити відвідування туалету зручнішим, у тому числі перенесення спального місця хворого ближче до туалету; розташування стульчака безпосередньо біля ліжка; таке розміщення спеціального приладдя, щоб вони завжди були під рукою. Фізіотерапія та лікувальна фізкультура можуть покращити рухові функції людини і за рахунок більшої мобільності полегшити для неї доступність туалету, але, мабуть, кількість епізодів нетримання калу від цього не змінюється, принаймні слід зазначити, що результати досліджень, присвячених цій темі, суперечливі .

Диференційована фармакотерапія в залежності від типу нетримання калу

Нетримання калу при діареї

На першому етапі головні зусилля слід направити на зміну консистенції випорожнень, оскільки оформлений стілець контролювати набагато легше, ніж рідкий. Зазвичай допомагає додавання до раціону харчових волокон. Фармакотерапію, спрямовану на уповільнення роботи кишечника або зв'язування випорожнень, зазвичай залишають для хворих з рефрактерною симптоматикою, що не відповідає більш м'яким заходам.

Протидіарейні засоби при нетриманні калу

Консервативна терапія при ПК	Можливі побічні ефекти
Харчові волокна у вигляді харчових добавок	Підвищене відходження газів, здуття живота, біль у животі, анорексія. Чи здатні змінювати всмоктування ліків, зменшувати потребу в інсуліні
Лоперамід	Паралітична кишкова непрохідність, висипи, слабкість, судоми, запори, нудота та блювання. Може підвищувати тонус анального сфінктера у спокої. Обережне використання при активних запальних процесах у товстій кишці, а також при інфекційній діареї
Дифеноксилат-атропін	Токсичний мегаколон, ефекти з боку центральної нервової системи. Може виявитися холінолітична дія атропіну. Обережне використання при активних запальних процесах у товстій кишці, а також при інфекційній діареї
Колесевелама гідрохлорид	Запори, нудота, назофарингіт, панкреатит. Обережне використання при товстокишковій обструктивній непрохідності в анамнезі. Може змінювати всмоктування ліків
Холестирамін	Підвищена газоутворення та відходження газів, нудота, диспепсія, біль у животі, анорексія, присмак кислого у роті, головний біль, висипи, гематурія, почуття втоми, кровоточивість ясен, зменшення маси тіла. Може змінювати всмоктування ліків
Колестипол	Шлунково-кишкові кровотечі, біль у животі, здуття живота, підвищене відходження газів, диспепсія, порушення функції печінки, біль у скелетних м'язах, висипання, головний біль, анорексія, сухість шкіри. Може змінювати всмоктування ліків
Клонідін	Синдром віддачі у вигляді артеріальної гіпертензії, сухість у роті, седативний ефект, прояви ЦНС, запор, головний біль, висипи, нудота, анорексія. У разі відсутності ефекту скасовувати препарат слід повільно
Настоянка опію	Седативний ефект, нудота, сухість у роті, анорексія, затримка сечі, слабкість, припливи, свербіж, головний біль, висипання, реакція ЦНС у вигляді депресії, артеріальна гіпотензія, брадикардія, пригнічення дихання, розвиток залежності, ейфорія
Алосетрон	Запори, важкий ішемічний коліт. Препарат підлягає скасуванню у разі відсутності ефекту при дозі 1 мг 2 рази на день протягом 4 тижнів.

На особливу увагу заслуговують хворі з СРК-Д, оскільки застосування ними харчових волокон може посилити біль у животі та здуття, що змушує їх відмовлятися від такого заходу. За відсутності поліпшення переходять на більш ефективну для цієї групи хворих на фармакотерапію, включаючи лоперамід, ТЦА, пробіотики та алосетрон.

Нетримання калу при запорах

Хронічні запори можуть призводити до розтягування прямої кишки в результаті тенденції, що постійно зберігається, до її переповнення і придушення чутливості. І те, й інше створює умови для нетримання від переповнення. Такий вид нетримання особливо характерний для людей похилого віку. При нетриманні від переповнення як первісний захід допустима рекомендація збільшити кількість харчових волокон у раціоні, і лише після цього у разі потреби можна призначити проносні засоби.

Підтікання калу

Підтікання - не те саме, що ПК. У даному випадку мають на увазі виходження невеликої кількості рідкого або м'якого калу після нормальної дефекації. Пацієнт може розповідати про намокання в періанальній ділянці, зміну частоти дефекації або симптоми, більш властиві дисфункції анальних сфінктерів, що при об'єктивному обстеженні анорекатальної зони не завжди розцінюється лікарем як порушення фізіологічних функцій. Підтікання частіше спостерігається у чоловіків за збереженої функції анального сфінктера. Воно може пояснюватися геморою, поганою гігієною, анальним норищем, випаданням прямої кишки, гіпо-або гіперчутливістю прямої кишки. У хворих, які страждають на підтікання, правильна діагностика та лікування конкретної патології можуть повністю усунути симптоматику. Якщо прояви все ж таки залишаються, рекомендується щодня за часом, незалежно від позивів на дефекацію, звільняти ампулу прямої кишки за допомогою клізми або супозиторіїв. Для клізм краще використовувати просту воду, тому що багаторазове введення фосфату натрію або гліцерину може пошкоджувати слизову оболонку та призводити до ректальних кровотеч. Бажаний час для регулярної процедури – перші 30 хв після їди з розрахунку на посилення нормальних рефлексів, властивих товстій кишці після їди.

Ректально ін'єкційні блокуючі речовини

Для блокування анального сфінктера з утворенням перешкоди мимовільному відходженню калу запропоновано кілька засобів. Серед них силікон, намистини з вуглецевим покриттям та з найновіших – декстраномер у гіалуроновій кислоті [(Solesta) солесту]. За матеріалами систематичного кокрейнівського огляду 2010 року, через малу кількість проведених випробувань до чіткого висновку щодо ефективності ін'єкційних засобів прийти не вдалося. Проте цей підхід залишається предметом пильної уваги як перспективний і обіцяє появу нових препаратів, які справді здатні усувати ПК. З побічних ефектів відзначають біль, кровотечі та зрідка абсцедування.

Нефармакологічні варіанти лікування

Метод біологічного зворотного зв'язку

Метод біологічного зворотного зв'язку - одна з форм психотерапії, заснованої на принципі підкріплення, при якій інформація про фізіологічний процес, яка у звичайній ситуації передається на підсвідомому рівні, демонструється хворому наочно з тією метою, щоб він міг впливати на процес, але вже керуючи ним своєю волею. Суть того, що відбувається, полягає у відстеженні роботи поперечносмугастих м'язів тазового дна, щоб хворий з урахуванням цього довільно координував виконання спеціальних вправ для тренування сили. Одночасно з напрацюванням сили може йти тренування здатності розділяти чутливі сигнали. Згідно з думкою більшості фахівців, що займаються цією проблемою, даний метод лікування підходить для хворих з проявами хвороби від легкої до середньої тяжкості, що відповідають фізіологічним критеріям дисфункції анальних сфінктерів, готових до кооперації в роботі, добре мотивованих, здатних змиритися з певною виразністю почуттям розтягування прямої кишки, зберегли здатність довільно стискати зовнішній сфінктер.

Стимуляція крижових нервів

Спочатку винайдена для реабілітації хворих з параплегією стимуляція крижових нервів, замість основного призначення, як з'ясувалося згодом, сприяє дефекації. Пізніше були отримані перспективні результати при ПК. Перші повідомлення з цього приводу вказували на успішність цієї методики у великому відсотку випадків, що зробило стимуляцію крижових нервів популярним втручанням, що підштовхнуло швидкий розвиток методу.

Нині почали з'являтися публікації про результати довгострокового спостереження хворих, але вони набагато менш оптимістичні, описують меншу частку успіху. Серед хворих похилого віку кількість післяопераційних ускладнень досягає 30%. У числі ускладнень - біль у місці розміщення імплантату, запальні процеси в підшкірній кишені, відчуття електричного розряду та зрідка усунення або відмова батареї, що потребує повторного хірургічного втручання.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано, коли причиною нетримання калу є анатомічні зміни. Найчастіше вдаються до сфінктеропластики за методом відновлення сфінктера зшиванням дефекту внахлест. Після операції часто розходяться краї рани, що суттєво подовжує терміни загоєння. До 60% хворих повідомляє про поліпшення, однак у довгостроковій перспективі результати сфінктеропластики внахлест погані. Для хворих з великим анатомічним дефектом сфінктера, щодо яких проста сфінктеропластика неприйнятна, розроблені грацилопластика та транспозиція великого сідничного м'яза. При виконанні грацилопластики мобілізують тонкий м'яз, дистальне сухожилля розщеплюють навпіл і оточують м'язом анальний канал. При динамічній грацилопластику до м'яза підводять електроди і приєднують їх до нейростимулятора, який підшивають в черевну стінку, нижню її частину. До ускладнень відносяться запальні процеси, проблеми з відходженням калу, біль у ногах, пошкодження кишки, біль у промежині та утворення анальних стриктур.

Якщо інші можливості оперативного лікування вичерпані, залишається варіант із імплантацією штучного анусу. Штучний сфінктер проводять навколо природного сфінктера через періанальний тунель. Пристосування залишається надутим доти, коли настане час дефекації. Під час дефекації штучний сфінктер деактивується (здувається). Загалом позитивний ефект від втручання спостерігається приблизно у 47-53% хворих, тобто у тих, хто штучний сфінктер добре переносить. У більшості виникає необхідність у хірургічних ревізіях, а у 33% випадків – у видаленні. У коло ускладнень входять запальні процеси, руйнування пристрою або його неправильна робота, хронічний больовий синдром та обструкція при проходженні калу. Колостомія або накладання постійної стоми з приводу нетримання калу розглядаються як можливий варіант для хворих, у яких не вдалося досягти успіху, або в тих випадках, коли ефективність застосування всіх інших методів була недостатньою.

Ключові аспекти ведення хворого

Нетримання калу - фактично інвалідний розлад, що різко знижує якість життя людини.
Для розробки діагностичної та лікувальної тактики вирішальне значення мають збір анамнезу з детальним з'ясуванням того, як сформувалася патологія дефекації та аноректальне обстеження.
Лікування всіх видів нетримання калу починається з аналізу та корекції способу життя. Мета в тому, щоб намітити заходи, спрямовані на покращення консистенції випорожнень, координацію засмученої роботи кишечника, забезпечення доступності туалету.
Обтуруючі речовини, що вводяться в пряму кишку, і стимуляція крижових нервів, як було показано, скорочують кількість епізодів нетримання.
Хірургічні втручання слід залишити для тих рідкісних випадків, які не піддаються консервативним методам лікування, зокрема для хворих з явними анатомічними дефектами.