Медикаментозний сон під час пологів. Методика гастроскопії уві сні: плюси та мінуси седації

Настрій зараз - По погоді, йде сніг та похмуро щось!

Медикаментозний сон- "хімічний сон", як він був названий при своєму народженні та розвитку.

Сон, спричинений дією заспокійливих чи наркотичних лікарських засобів. З часів Пирогова анестезіологія зазнала таких кардинальних змін, що дозволяє підібрати індивідуальну програмунаркозу і проводити так званий хвилеподібний наркоз: коли лікар виконує болючі операції, пацієнт міцно спить, а під час косметичної роботи над зубом просто дрімає. Сучасні препарати в тисячу (!) разів сильніші за морфію, тому дозування їх дуже мала. Вони не пригнічують дихання, швидко виводяться з організму (через півгодини можна своїм ходом вирушити додому) і не викликають ускладнень.
Анестезія, наркоз чи загальне знеболювання

У розмові словосполучення «загальна анестезія» часто замінюється словом «наркоз», у своїй підмінюються як медичні терміни, а й самі поняття. Спробуємо внести ясність, що вони означають насправді.

Слово анестезія, маючи грецьке походження, утворюється при злитті негативної приставкиαν- і іменника αἴσθησις – «почуття», «відчуття» і означає не що інше, як «нечутливість». На сьогоднішній день поняття анестезії значно ширше за свій дослівний переклад і поєднує різні видивтрати чутливості, як через їх виникнення, і за рівнем поширення.

Причинами порушення сприйняття можуть бути ті чи інші патологічні процеси, які у організмі людини – ними повинні займатися відповідні фахівці. Ми ж говоритимемо про штучно викликану втрату чутливості, у тому числі і больовий – медичної анестезії, частиною якої може бути наркоз (νάρκωσις), або просто «сон».

Медична анестезія досягається застосуванням спеціальних лікарських засобів і є вкрай важливою та суттєвою частиною лікування. Лікар-анестезіолог не тільки керує перебігом анестезії, роблячи процедуру максимально комфортною, а й забезпечує безпеку, стежачи за роботою всіх життєво важливих функційорганізм пацієнта.

Існують різні види медичної анестезії:
Загальна (або наркоз) – найбільш часто використовуваний вид анестезії, при якій пацієнт спить протягом усієї операції або іншої маніпуляції, що проводиться йому, а його свідомість «виключено» спеціальними препаратами– анестетиками. Загальна анестезія від способу введення анестетика в організм людини може бути внутрішньовенною, ендотрахеальною або поєднувати ці два види.
Регіонарна анестезія – знеболювання зони інтересу при проведенні хірургічних втручань, що найчастіше застосовується в акушерстві ( кесарів розтин), гінекології, судинної хірургії нижніх кінцівокта ін, або як доповнення до загальної анестезії.
Місцева анестезія – знайома всім із візитів до стоматолога.
Моніторована седація або медикаментозний сон, застосовується при проведенні хворобливих, неприємних маніпуляцій або при вимогі до пацієнта тривалий часперебувати у нерухомому стані (наприклад, при виконанні МРТ).

Вибір анестезії, доречної у Вашому випадку, ґрунтуватиметься на таких факторах, як стан здоров'я, характер втручання (операції) та індивідуальна лікарська переносимість. Відверте та відкрите спілкування з анестезіологом перед процедурою – це ключ до вибору кращого варіанту знеболювання, саме до Вашої ситуації.
Найчастіші питання, пов'язані з проведенням анестезії

Чи дійсно знеболювання діє не на всіх?

Це не так. Застосування препаратів для знеболювання, як і будь-яка медична маніпуляція, оточене своїми міфами та страхами. Побоювання «не заснути і все відчувати» або «прокидатися занадто довго» - найчастіші з них. Основна доза необхідних у кожному конкретному випадкуанестетиків розраховується за масою тіла пацієнта та тривалістю майбутнього втручання. Крім того, враховуються такі індивідуальні особливості, як вік, статура, функції нирок та печінки, наявність супутніх захворюваньта ін Саме для того, щоб максимально точно підібрати дозування та швидкість введення препарату, врахувати всі значущі для анестезії фактори, а значить зробити процедуру максимально ефективною, і необхідна попередня консультація у лікаря-анестезіолога.

Чи правда, що застосування препаратів для анестезії погіршує пам'ять та погано впливає на здоров'я?

Ні, сучасні анестетики не впливають на пам'ять та інтелект. Тимчасові розлади координації та уваги, уповільнена реакція та сонливість можливі лише перші 40 хвилин після анестезії та мають оборотний характер. Плануючи анестезіологічну допомогу, пацієнтові достатньо відмовитися від керування автомобілем та складних інтелектуальних занять у перші години після проведення процедури. Деякі анестетики мають здатність викликати незвичайні сновидіння та галюцинації, але в нашій клініці вони не застосовуються.

Чи можна "не прокинутися після наркозу"?

Такий результат не повинен розглядатися пацієнтом, у тому числі через явну шкоду негативного настою, особливо перед майбутньою медичною маніпуляцією. Крім того, будь-які ризики зростають пропорційно збільшенню складності процедури, що проводиться - чим складніше анестезія, тим ймовірніше виникненнятих чи інших ускладнень. Будь-яке майбутнє втручання за обсягом і складністю має бути порівняно використовуваному при ньому анестезіологічному посібнику. Віддайте вирішення питання підбору анестезії до рук професіоналу! Ця процедура сьогодні – добре відпрацьований, чітко контрольований та цілком безпечний процес, а весь персонал нашого відділення добре підготовлений до будь-яких несподіванок та має достатню кваліфікацію для того, щоб Ви могли довірити йому своє життя.

Чи є ризики виникнення ускладнень під час проведення загальної анестезії (наркозу)?

Медичних маніпуляцій без ризику немає. Навіть ретельно підібраний варіант анестезії може призвести до небажаних реакцій конкретного організму: лікарі не можуть передбачати виникнення алергії або післяопераційної нудоти та блювання. В наших силах вчасно помітити незвичайну реакцію, яка виникає під час проведення процедури, та впоратися з нею. Але для сприятливого перебігу анестезії вкрай важлива правильна підготовкапацієнта до неї, а дотримання низки правил і принципів поведінки після візиту до медичний центрдозволить Вам мінімізувати можливі ускладнення.
Основні правила підготовки до анестезії

Насамперед – розкажіть анестезіологу про все, що Вам здається важливим: повідомте про перенесені операції, травми та наркози, незвичайні реакції на ліки, харчової алергії, досвід прийому снодійних і заспокійливих ліків. Перед процедурою необхідно відмовитися від куріння та прийому алкоголю, видалити контактні лінзи, знімні зубні протези, макіяж, лак для нігтів та прикраси. Потрібно припинити їжу за 8-12 годин, а будь-якої рідини за 4-6 годин до анестезії.

Крім розмови з лікарем, залежно від обраного варіанта анестезії, підготовка до неї може містити додаткові аналізи чи дослідження. Можливе призначення заспокійливий засібдля прийому напередодні Дотримуйтесь всіх рекомендацій лікаря – від цього залежить Ваше здоров'я та самопочуття!
Медикаментозний сон (моніторована седація) під час проведення діагностичних процедур

Неприємні, що викликають хворобливі відчуттяабо просто тривалі медичні маніпуляції можна проводити з анестезіологічним посібником. За наявності певних показань або просто за бажанням пацієнта ряд з них, такі як ендоскопічні дослідження шлунка чи кишечника, а також урологічні, гінекологічні та інші маніпуляції, ми пропонуємо саме у поєднанні з медикаментозним сном.

Необхідною умовою отримання чітких медичних зображень, отже інформативних результатів, під час проведення магнітно-резонансної чи комп'ютерної томографії є нерухомість досліджуваного протягом усього процесу сканування. Але коли пацієнт не може забезпечити цього самостійно, медикаментозний сон є єдиним способом вирішення проблеми. Анестезіологічний посібник також може застосовуватися у всіх бажаючих з метою підвищення якості МРТ/КТ досліджень, а також максимального комфорту під час процедури.
Процедура медикаментозного сну

При внутрішньовенне введенняпрепарату через 20-30 секунд настає стан близький до фізіологічного сну, при цьому Ви не зазнаєте жодних неприємних відчуттів. Пробудження відбувається протягом 5 хвилин після закінчення дослідження або процедури, у Вас відсутні будь-які спогади про подію. Повна працездатність відновлюється через 30-40 хвилин, ми рекомендуємо лише утриматися від керування автомобілем протягом кількох годин.

Медикаментозний сон у нашій клініці проводиться досвідченим анестезіологом, лікарем найвищої категорії.

Медикаментозний сон інакше називають хімічним чи седацією. Людина впадає в неї під впливом наркотичних чи заспокійливих лікарських препаратів. Завдяки кардинальним змінам у сучасній анестезіології для кожного пацієнта сьогодні можна вибрати індивідуальну програму наркозу. Якщо пацієнту необхідна, наприклад, хвороблива операція, він міцно спатиме, якщо звичайна косметична робота над зубом – просто спати. Нинішні кошти в тисячі разів сильніші за морфію, за рахунок чого їх дози можуть бути мінімальними. Інноваційні лікине викликають ускладнень, оперативно виводяться з організму (прокинувшись, людина через 30-40 хвилин може сама йти додому) та не пригнічують дихання.

Для того, щоб він міг поринути в необхідний стан, пацієнту працюють седативні засоби. Препарат можна вводити у м'яз або внутрішньовенно. Склад повністю розслаблює, заспокоює та дає знеболюючий ефект. Така анестезія особливо рекомендована дітям, пацієнтам з нервовими розладами та тим, хто має низький больовий поріг.

Розрахунок необхідної дози засобу та процедуру введення препарату проводить анестезіолог. Надалі лікар допомагає пацієнтам вийти із медикаментозного сну. Комплексно із седативними складами часом використовується місцеве знеболювання.

Серед основних переваг седації можна виділити:

дихання пацієнта не пригнічується;
седативні препарати, що застосовуються, не можуть викликати звикання;
у складах, що використовуються, немає наркотичних речовин;
через 8-10 хвилин пацієнт приходить до тями. Через 30-40 хвилин може йти додому.

Негативні наслідки медикаментозного сну можна побачити дуже рідко.

Глибина седації

Стан седації може бути різного рівня:

На мінімальному рівні людина може контактувати з навколишнім світом (наприклад, розмовляти з медиком) і не спати. Характерні: трохи порушена координація рухів, трохи змінені інтелектуальні здібності.
Середній/помірний ступінь. Пацієнт здатний реагувати тактильні дії, слова.
Глибокий рівень. Людина не може контактувати з навколишнім світом. Для того, щоб пробудити його, потрібна досить хвороблива стимуляція. Іноді у пацієнта виникають проблеми дихання. Але навіть при цьому гемодинаміка стабільна.

Можливі наслідки

Будь-які лікарські препарати можуть спричинити алергійну реакцію організму.Навіть ті, що є безпечними. Седація супроводжується негативними наслідками дуже рідко. Однак у ряді випадків після неї спостерігається:

блювання;
відчуття нудоти;
запаморочення.

За наявності хронічних хвороб, особливо при їх загостренні застосовувати таку анестезію протипоказано. При медикаментозному сні зазвичай виконуються такі дуже приємні процеси, як колоноскопія, гастроскопія.

Більшість лікарів сходиться на думці про те, що перед маніпуляціями пацієнт повинен зробити флюорографію та кардіограму, провести загальний аналізкрові. Завдяки цьому можна виключити все можливі ризики, гарантувати, що уві сні у людини не виникне проблеми із серцем чи дихальними системами.

У нормі, після використання медикаментозного сну, після різних процедур та оперативних втручань, людина з легкістю і швидко приходить до тями. Для мінімізування всіх негативних наслідківлікар повинен знати про те, чи не приймає людина будь-яких лікарських засобів, чи немає у жінки передбачуваної або наявної вагітності, чи є алергія.

Вплив на здоров'я та пам'ять

У минулі роки можна було почути, що медикаментозний сон негативно відбивається на загальне здоров'ялюдини і негативно позначається на її пам'яті, що погіршує її. Що ж сьогодні? У сучасних анестетиківнемає таких неприємних ефектів. Вони не здатні вплинути на інтелект чи стан пам'яті пацієнта.

Тільки протягом перших 40 хвилин після введення препаратів спостерігаються відчуття сонливості, уповільненість реакції, тимчасові розлади уваги та координації. Але ці наслідки оборотні без будь-яких дій із боку пацієнта чи лікаря.

У перші години після анестезії такого характеру людина має відмовитися від:

важких інтелектуальних заходів - розумова робота може принести бажаних результатів;
керування будь-яким транспортним засобом.

У деяких анестетиків є здатність викликати галюцинації та оригінальні сновидіння. Однак від їх застосування у добрих клініках вже давно відмовилися.

Ризик не прокинутися

Думати про те, що існує можливість не вийти зі стану медикаментозного сну, пацієнтові ніколи не потрібно. Особливо, перед проведенням медичних маніпуляцій. Негативний настрій не може принести ніякої користі.

Якщо говорити об'єктивно, то ризик є завжди. І чим складніше проведена операція, тим більше. Тому підбором обсягу та конкретного виду анестезуючих препаратів завжди має займатися досвідчений професіонал.

Ще раз варто сказати, що медикаментозний сон сьогодні цілком безпечне, чітко контрольоване і до дрібниць відпрацьоване підприємство. Медичні співробітники добре підготовлені та знають про будь-які можливі несподіванки.

Реанімація

Що таке медикаментозний сон у реанімації?У цьому випадку ми говоримо про седацію для людини, яка отримала важку черепно-мозкову травму або інші подібні тяжкі ушкодження. Особливість питання полягає в тому, що тривалість стану становить не хвилини, а дні (2-3 доби або більше-менше).

Чим гарний такий сон у реанімації? Тим, що він дає можливість мозку відпочивати, дозволяє знизити високу внутрішньочерепний тиск. У фахівців медицини з'являється достатньо часу, щоб розробити майбутню правильну тактику лікування.

Нерідко до седації вдаються тоді, коли пацієнт перебуває у тяжкому стані, а лікарі не мають відповідних варіантів його лікування. Але нарівні з будь-яким іншим видом анестезії даної методики є ряд протипоказань і недоліків. При тривалому використанні медикаментозного сну, можна завдати шкоди центральній нервовій системі пацієнта.

Народження дитини

Відразу треба сказати про те, що медикаментозний сон у цьому випадку не може бути призначений лише через бажання майбутньої матусі. Для ухвалення відповідного рішення, необхідний висновок акушера. Лікар проводить оцінку загальної ситуації та стану пацієнтки. Він рекомендує анестезію лише за умови тривалого процесу пологів. Міру вважають необхідною, коли породілля страждає від дуже сильних болів, що позбавляють її сил і порушують свідомість. Виснажливі больові відчуттяне сприяють процесу народження дитини. Більше того, він може постраждати і малюка.

Завдяки легкому сну пацієнтка може тимчасово відновити сили. Використовувані тут засоби мають і анестезуючою дією. Але болючі відчуття не зникають повністю. Вони лише трохи притуплюються, сутички проходять у тому режимі.

У випадку з породіллями анестезія проводиться в кілька етапів:

На першому етапі жінку підготовляють до запровадження препарату (процес премедикації). Лікар використовує склади, що розслабляють і приглушують болі. Негативний моментполягає в тому, що такі медикаменти здатні проникнути у плаценту. В результаті довго заснути може сама ще не народжена дитина.
На другому етапі вводяться препарати седації. Як правило, використовується 20% розчин натрію оксибутирату. Склад має малу токсичність і безпеку. Він не здатний спричинити порушення дихання малюка. Більшість породіль говорить про те, що перебіг пологів при застосуванні седації полегшений.

Стоматологія

Стоматологія – одна з тих сфер, де медичному/хімічному сну знайшлося найбільше широке застосування. Якщо порівнювати його з загальним наркозом, необхідним при проведенні певних стоматологічних маніпуляцій, У седації є багато переваг, і вона відливається більшою безпекою.

Медикаментозний сон варто вибирати для пацієнтів з алергічними реакціямина місцеву анестезіюперед складним хірургічним втручанням(періостит, ушкодження щелеп, абсцес та інші подібні).

Крім того, багато пацієнтів панічно бояться відвідувати стоматолога. Незважаючи на те, що стоматологія зробила крок далеко вперед. У таких випадках тільки за допомогою седації можна провести всі необхідні дії в роті пацієнта, не завдавши йому жодних травм і не побоюючись його рухів.

Шизофренія, епілепсія та всілякі розлади нервової системи – якщо йдеться про лікування пацієнта з такими проблемами здоров'я, то медикаменти також потрібні. Під час сну людини фахівець може працювати спокійно. Завдяки цьому всі зуби можна вилікувати протягом одного візиту.

За рахунок безпеки та легкості методу, його рекомендують навіть маленьким дітям.Особливо, гіперактивним малюкам і тим малюкам, які бояться стоматологічних інструментів та самих медиків.

Багато медичних маніпуляцій не обходяться без анестезії. Вона необхідна для того, щоб зняти болючі відчуття, запобігти шоковий стан. Адже характерна реакція організму (посилене серцебиття, підвищений тиск, Вироблення гормонів стресу) може значно позначитися на стані пацієнта. Нерідко застосовується медикаментозний сон.

Різновиди анестезії

Виділяють два основні способи знеболювання. Місцева анестезія застосовується для локального зниження болючих відчуттів. У цьому людина залишається у свідомості. Цей типзнеболювання має такі різновиди. Поверхневий спосіб – препарати наносять на шкіру (або слизові), де вони всмоктуються та починають діяти. Найчастіше такий метод використовують стоматологи. Також до цієї категорії належить і заморожування. Інфільтраційне знеболювання застосовується за деяких хірургічних втручань, травм. Речовина вводиться у тканини з допомогою ін'єкції. Регіонарна анестезія має кілька підвидів: епідуральна, провідникова, спинальна. У даному випадкупрепарат вводиться в область, яка дуже близька до нервового стовбура чи сплетення. За допомогою такого способу блокується передача болючого імпульсу. Якщо проводиться операція на кінцівках, можливе використання внутрішньосудинного знеболювання. Анестетик вводять у судини кінцівки. Загальна анестезія гальмує діяльність центральної нервової системи. М'язи розслаблюються, свідомість порушується. Може проводитися як інгаляцією, так і внутрішньовенної ін'єкції.

Що таке медикаментозний сон

Седація є перспективною альтернативою глибокому наркозу. Дуже важливо, що людина перебуває у свідомості, її рефлекси зберігаються. Для занурення в медикаментозний сон вводять спеціальні седативні препарати внутрішньовенно або м'яз. Вони сприяють повному розслабленню, заспокоєнню, знеболюванню. Рекомендують такий тип анестезії людям із низьким больовим порогом, при нервових розладах, дітям. Процедура проводиться лікарем-анестезіологом, який розраховує необхідну дозу препарату. Також фахівець допомагає пацієнтові вийти із цього стану. Характерно, що у комплексі можна додатково використовувати місцеве знеболення. Основні переваги занурення у сон за допомогою медикаментів такі. Лікарські препарати, що використовуються, не містять наркотичних компонентів та звикання не викликають. Дихальний центрне пригнічується. У свідомість людина приходить досить швидко – за 5-10 хвилин. Таким чином, якщо застосовується медикаментозний сон, наслідки негативного характерупрактично відсутні.

Рівні седації

Виділяють кілька ступенів занурення у сон за допомогою медикаментів. Мінімальний рівень характеризується тим, що пацієнт не спить, контактує з лікарем. І тут трохи порушуються інтелектуальні здібності, координація рухів. Помірна глибина седації – це стан, у якому людина реагує на слова, тактильну стимуляцію. Глибокий медикаментозний сон характеризується відсутністю контакту пацієнта із лікарем. Пробудження можливе за досить болючої стимуляції. У деяких випадках можливе виникнення проблем із диханням, хоча гемодинаміка залишається стабільною.

Які препарати використовуються для седації

Ідеальний препарат для медикаментозного сну повинен мати певний набір якостей. Насамперед, швидкодія. Також така речовина повинна мати мінімум побічних ефектів, а свідомість швидко відновлюватиметься після припинення її введення. Легка седація здійснюється за допомогою Мідазоламу. Більше глибокий сонвиникає після введення "Пропофолу". Виробляється седація також за допомогою такої речовини, як закис азоту. Це газ, що подається через спеціальну маску. Під його впливом відбувається розслаблення всіх м'язів, пацієнт заспокоюється. У ряді випадків застосовуються барбітурати, проте вони погано впливають на серцевий м'яз. Потрібний постійний контроль гемодинаміки. У зв'язку з цим їх застосування обмежене. Розчин оксібутирату натрію часто рекомендують для використання в процесі пологів.

Застосування у стоматології

Одна із областей, де широко використовується медичний сон – стоматологія. На відміну від загального наркозу, який буває необхідним у певних ситуаціях, такий тип знеболювання є безпечнішим і має низку переваг. Рекомендується він за наявності алергічних реакцій на місцеву анестезію, складне хірургічне втручання (при абсцесі, пошкодженні щелепи, періоститі та ін.). Чимало людей зазнають панічного страху перед відвідуванням зубного лікаря. Медичний сон - єдиний спосіб безболісно і малотравматично провести всі необхідні маніпуляції в ротової порожнини. Також такий спосіб знеболювання просто необхідний для пацієнтів з епілепсією, шизофренією та іншими розладами нервової системи. Дуже важливо і те, що всі зуби можна вилікувати за один візит до фахівця. Також така анестезія дозволяє лікареві спокійно працювати (адже пацієнт спить). Метод настільки безпечний та легкий, що можна навіть рекомендувати медикаментозний сон дитині. Особливо це актуально, якщо малюк гіперактивний або просто боїться лікарів та їх інструментів.

Використання медикаментозного сну під час пологів

Таке знеболювання не призначають лише за одним бажанням породіллі. Акушер оцінює ситуацію загалом і у разі затяжних пологів може порекомендувати використання медикаментозного сну. Цей захід необхідний, якщо жінка зазнає дуже сильного болю, який позбавляє її сил. Адже якщо біль виснажує породіллю, сам процес виходу дитини може бути порушений. При цьому постраждає малюк. Для тимчасового відновлення сил пацієнтку занурюють у легкий сон. Препарати, які вводяться, також мають і анестезуючу дію. Варто зазначити, що біль не йде повністю. Вона лише трохи притупляється, сутички тривають. Проводиться така маніпуляція у два етапи. Під час першого організму готують до введення анестезії (премедикація). Використовуються засоби, що притупляють біль, розслаблюючі. Однак вони можуть проникати у плаценту. Як наслідок може спостерігатися тривалий сон новонародженого. Другий етап – це запровадження безпосередньо препаратів для медичного сну. Під час пологів найчастіше використовують натрій оксибутират (його 20% розчин). Така речовина безпечна, малотоксична, не викликає проблем із диханням у дитини. Багато породіль відзначають полегшення перебігу пологів під час використання подібної анестезії.

Анестезія у реанімації

При тяжких черепно-мозкових травмах та інших подібних станах також може використовуватися медикаментозний сон у реанімації. Однак у цьому випадку він триває кілька днів (1-3 або більше). Безперечний його плюс при такому застосуванні – зниження високого внутрішньочерепного тиску, мозок при цьому відпочиває. Під час седації спеціалісти розробляють подальшу тактику лікування. Також такий метод іноді застосовують у тому випадку, якщо стан пацієнта тяжкий, а фахівці не знають, як його лікувати. Однак, як і будь-яка анестезія, цей метод має свої недоліки та протипоказання. Відгуки кажуть, що тривале використання таких препаратів може мати негативні наслідки для центральної нервової системи.

Можливі наслідки анестезії

Введення будь-яких лікарських препаратів в організм може спричинити алергічні реакції. Хоча медикаментозний сон відгуки має позитивні, все ж таки іноді можна спостерігати запаморочення, нудоту і блювання. Протипоказання до застосування такого виду анестезії можуть стати хронічні хворобиособливо в період їх загострення. Нерідко в стані сну проводять і такі процедури, як гастроскопію, колоноскопію. Багато лікарів перед проведенням маніпуляцій рекомендують здавати загальний аналіз крові, робити кардіограму та флюорографію. Таким чином, вони страхують себе від різних ризиків, переконуються в тому, що під час процедури не виникнуть проблеми з диханням, серцем. Якщо використовувався медикаментозний сон, після операції та інших маніпуляцій пацієнт легко приходить до тями. А щоб мінімізувати всі негативні наслідки, попередньо необхідно поінформувати лікаря про можливу алергію, передбачувану вагітність, прийом лікарських препаратів.

Штучна кома – захист мозку, створювана з допомогою зменшення швидкості обмінних процесів у мозку і кровотоку. Відбувається тимчасове занурення суб'єкта у вегетативний (несвідомий) стан. Для нього властиве гальмування роботи кори та підкірки, відключення функцій. Тому людина в такому стані виглядає неживою.

Кома з давньогрецької перекладається як «глибокий сон». На перше місце за неї завжди виходять порушення свідомих функцій. Перебуваючи у такому стані, суб'єкт може раптово промовляти звуки, розплющувати очі і навіть частково рухатися.

Що таке штучна кома?

Багатьох цікавить не тільки, що це така штучна кома, а й її відмінність від справжньої. При медикаментозному зануренні людини можуть вивести з цього стану будь-який проміжок часу. При немедикаментозному процесі повернення до нормального життя може статися будь-якої миті. Цей процес не контролюємо.

Цей вид впливу використовується рідко, коли відсутні інші способи та технології, що дозволяють убезпечити життя людини від різних негативних факторів. При лікуванні та операціях, що проводяться на голові, така техніка дозволяє знизити ризик появи крововиливу або набряк мозку. Метод може застосовуватися замість основного наркозу під час виконання складних чи тривалих операцій.

Штучна кома стає порятунком, якщо є внутрішньочерепна гіпертензія, спричинена ЧМТ, інсульт, пухлини та деякі види інфекції. При отриманні травми в головному мозку накопичується рідина, що веде до розбухання тканин. Черепна коробкане дозволяє мозку розширитись до потрібного розміру. Якщо тиск не знижується, кисень не досягає потрібних тканин. Це стає основною причиною їх ушкоджень. Наслідок – смерть людини.

Спеціальні препарати, частіше барбітурати, призводять до:

Зменшення швидкості метаболізму;
Звуження судин;
Зменшення кровообігу.

На тлі цих факторів рідини стає менше, а набряк знижується, що прискорює відновлення тканин.

Для розуміння, що таке штучна кома, слід розглянути основні сфери використання методу. При ушкодженнях голови метод актуальний для профілактики великих крововиливів. Застосовується техніка для проведення цілої серії складних операцій. Найчастіше метод використовується для нейрохірургічного впливу. Лікарі стверджують, що після такої коми процес реабілітації потребує менше часу.

Доцільно застосування такого лікування для того, щоб вивести пацієнта зі складного епілептичного статусуабо для боротьби зі сказом. Лікування останнього на стадії експерименту, але проведені дослідження показали позитивні результати.

Симптоми та ознаки штучної коми

Що це таке «штучна кома» можна зрозуміти і за ознаками, які виникають при зануренні людини в особливий стансвідомості. Під час нього зазначається:

Падіння артеріального тиску;
Істотне скорочення частоти серцебиття;
Скасування рефлекторних станів та почуттів;
Вимкнення м'язів;
Зменшення температури тіла;
Зупинка роботи ШКТ.

Щоб уникнути дефіциту кисню пацієнтів до медикаментозного введення у вегетативні стани, підключають до ШВЛ. Завдяки цьому в легені подається спеціальна суміш з киснем.

Залежно від виразності симптоматики виділяється кілька стадій коми:

1 стадія – поверхнева;
2 стадія – помірна;
3 стадія – глибока;
4 стадія - позамежна.

Як людина вводиться у кому?

Підготовка залежить від того, навіщо вводять у штучну кому. Пацієнта обов'язково перевозять до підрозділу реанімації та інтенсивної допомоги. Стан викликається двома способами:

Медикаментозна;
Шляхом охолодження тіла.

Другий спосіб використовується рідко. В основному запроваджується заздалегідь розрахована кількість спеціальних медикаментів. Барбітурати та їх аналоги пригнічують вплив на ЦНС. Для занурення підбираються дози відповідно до стадії наркозу. Відразу після початку медикаментозної дії відбувається повна релаксаціязв'язок та м'язового каркасу.

У процесі перебування суб'єкта у вегетативному стані показники всіх біологічних системфіксуються та перебувають під контролем лікарів. Тривалість штучної коми різна. Вона залежить від ступеня та характеру первинної недуги. Завдання лікарів - впоратися з набряклістю мозку і не допустити, щоб тканинам було завдано непоправної шкоди. Звичайна кома може тривати від кількох годин до кількох років. Медикаментозна рідко триває тривалий час.

Діагностика людини під час штучної коми

Оскільки кома – це завжди супровід штучної вентиляції легень, обов'язково знімаються показники з усіх життєво важливих органів:

За допомогою електроенцефалографа виходять дані щодо функціонування кори головного мозку. Апарат здійснює постійний контроль. Без цього пристрою не можна ввести людину в глибокий сон.
Ступінь циркуляції крові в мозку вимірюють за допомогою особливого приладу, що вводиться в тканини. Іноді призначається радіоізотопний спосіб.
Вентрикулярний катетер дозволяє вивчити внутрішньочерепний тиск. Завдяки йому оцінюється рівень кисню в тканинах, особливості перебігу обмінних процесів клітинному рівні. Техніка дозволяє дізнатися про всі біохімічні реакції, що протікають в організмі. За допомогою катетера береться на аналіз кров, яка з яремної вени.
МРТ та КТ дозволяють отримати загальну картину, виміряти рівень кровотоку, скласти прогнози.

Як вивести людину з цього стану?

Наслідки штучної коми досі не вивчені до кінця. Передбачається, що вони залежить від багатьох інших чинників. Виводять людину зі стану за допомогою медикаментів. Особливу увагупісля процедури приділяється звільнення від ускладнень.

Після проходження процедури потрібно довготривалий періодвідновлення. Триває він близько року. Тільки після цього пацієнтам проводять реабілітаційні заходи. Схема, від того, як виводять зі штучної коми, залежить від техніки і медикаментів, що використовуються.

Наслідки та прогноз

Процедура проводиться виключно у найважчих ситуаціях, оскільки існує багато небажаних реакцій. Найгірші прогнози пов'язані з ЧМТ, інсультами та розривами артеріальної аневризми. Чим довше людинав такому положенні, тим критичніше виявляються наслідки.

За статистикою 25% пацієнтів, які прибували у штучній комі, мають побічні ефекти. Порушення торкаються:

Серце;
Перистальтику ШКТ;
Нирки;
Імунітет.

Іноді у процесі коми розвивається інфекційне захворюваннялегень та дихальної системи. Здебільшого вони пов'язані з використанням штучної вентиляції легень. До побічних ефектів відносяться запалення легень, обструкція бронхів, утворення спайок, стенози, пролежні слизової трахеї.

Окремі пацієнти зазначали, що у процесі занурення відчували яскраві галюцинації та кошмари. В усьому світі серед наслідків виявляються неврологічні порушення у пацієнтів після виходу з такого стану. Можуть бути відстрочені реакції. До них належить:

Погіршення пам'яті та мислення;
зміни поведінкових реакцій;
Втрата деяких навичок та здібностей.

Торкаються наслідків і мова. Деяким пацієнтам потрібно кілька місяців, щоб навчитися говорити.

У Великій Британії проводилися клінічні дослідження на людях, які більше року прибували в такому стані. Були отримані такі дані:

63% вийшли з коми з незворотними патологічними процесами;
27% отримали інвалідність різного ступеня;
10% відновили задовільний стан.

Такі дослідження дозволили виявити, що є 4 характеристики, що впливають на прогноз:

Глибина сну;
Особливості серцевого ритму;
Показники стовбурових соматосенсорних рефлексів;
Біохімічні дані крові.

За найгірших прогнозів настає смерть мозку. Це етап, у якому орган перестає виконувати свої функції і повернути йому працездатність неможливо.

Про смерть говорять, якщо відсутня реакція мускулатури, мимоволі знижується температура тіла кров'яний тиск. Якщо протягом 6-24 годин симптоми залишаються незмінними, лікарі констатують смерть.

Тому завжди оцінюються ризики, визначаються цілі, для чого вводять у штучну кому. Вважається що повне відновленнянеможливо, якщо у вегетативному стані людина перебувала понад 6 місяців.

Багато лікувальні процедуридосить болючі і неприємні, але проводити їх, проте, доводиться. У таких випадках на допомогу приходить медикаментозний сон, або седація, що моніторується. Адже найчастіше лікареві потрібна повна нерухомість тіла пацієнта під час маніпуляцій, отже місцеве чи часткове знеболювання не підходить, оскільки залишає хворого у свідомості.

Що таке процедура?

Медикаментозний сон застосовується для того, щоб знерухомити хворого і знизити або повністю позбавити його від больових відчуттів при проведенні хірургічних втручань або діагностичних заходів. За способом занурення у стан сну седації бувають:

внутрішньовенними;
внутрішньом'язовими;
інгаляційними.

Існує ціла низка різноманітних медикаментів, що застосовуються з цією метою. Усі вони засновані на наркотичній дії на організм. Однак ці препарати діють дуже м'яко і дбайливо, не викликаючи залежності і не завдаючи шкоди людині.

По суті медикаментозний сон є відмінною альтернативою загальному наркозу. Різниця полягає в більш сучасних ліках, що використовуються для седації, а також у кількості складових: для дачі наркозу використовуються засоби, що містять кілька компонентів, а для введення в сон – лише один.

Винятком стають седативні інгаляції, що з'єднують у собі основний інгредієнт та кілька допоміжних, що добре поєднуються між собою. Вплив інгаляцій також має менше негативних наслідків, ніж загальний наркоз.

Щодо основних діючих речовин, то наркоз при медикаментозному сні забезпечують такі препарати:

жирові емульсії, бензодіазепіни, барбітурати – для внутрішньовенних та внутрішньом'язових ін'єкцій (крім жирових емульсій для введення внутрішньом'язово);
севофлюран або ксенон дають у складі інгаляцій для глибокого седативного ефекту.

Весь перебіг процедури, що включає підготовку до медикаментозного сну, безпосередньо занурення та виведення пацієнта з цього стану повинен проводити лікар-анестезіолог, контролюючи кожен етап та відстежуючи рівень гемоглобіну в крові, динаміку кровотоку. Слід також попереджати можливе надмірне загусання або розрідження крові, запобігаючи ризику кровотеч та утворення тромбів, здатних перекрити вену або артерію.

Протягом хвилини після введення препарату пацієнт занурюється у сон. При цьому чутливість сильно знижується або зовсім відключається. Вихід здійснюється за 5-10 хвилин, при цьому хворий не зберігає жодних спогадів про виконані маніпуляції. Через півгодини-годину зазвичай настає повна реабілітація. Слід у цей день утриматися від дій, які вимагають підвищеної уваги, швидких та точних реакцій.

Анестезіолог попередньо збирає анамнез пацієнта, проводить бесіду на предмет ліків, наявності алергічних реакцій, оцінює психоемоційний стан хворого та результати аналізів крові, кардіограми, обстежень печінки та нирок. Дозування діючої речовинипідбирається суворо індивідуально, враховуючи безліч чинників, зокрема вік, вагу пацієнта.

Попередні дії щодо введення в сон за допомогою медичних препаратівзавжди включають утримання годин за 12 від їди, за 4-6 годин - від пиття. Звісно ж, цигарки та алкогольні напої також суворо заборонені, інакше можна отримати непередбачені серйозні ускладнення.

Безпосередньо перед початком маніпуляції хворому роблять клізму чи дають швидкодіючі проносні. Це робиться для очищення організму, оскільки стан медикаментозного сну часто тягне за собою розслаблення мускулатури кишечника і сфінктерів.

Показання до проведення процедури

Існує ціла низка лікарських маніпуляцій у різних галузях медицини, що вимагають легкого чи глибокого заспокоєння пацієнта, особливо за неможливості застосувати глибокий наркоз:

стоматологія;
гінекологія;
хірургічне втручання;
лікування;
болючі обстеження;
Лікарські маніпуляції з дітьми.

Стоматологія

Нерідко трапляються складні випадки, які передбачають необхідність оперативного втручання. При цьому загальний наркоз давати недоцільно, оскільки лікувальні діїсконцентровані лише у ротовій порожнині, а місцеве знеболювання не охопить настільки широку область. Крім того, пацієнт може мати алергію на ліки для місцевої анестезії.

Люди, які відчувають сильний страх перед кріслом стоматолога, можуть знепритомніти під час операції, пережити напад панічної атаки. Оптимальним виходом стане медикаментозний сон.

Цей же метод виправдано застосовувати до осіб, які страждають на епілепсію, розлади. вестибулярного апарату, психічно нестабільним особам, нездатним поводитися спокійно, не заважаючи лікареві працювати.

Найчастіше застосовуються препарати, які забезпечують глибокий рівень лікарського сну, Що характеризується відсутністю будь-яких реакцій пацієнта

Гінекологія

Розглянемо гінекологію, допомога. Умови гінекологічних втручань, що виправдовують примусове введення хворої у стан сну, аналогічні умовам у стоматології: не надто складні операції, що вимагають, однак, суворої фіксації пацієнтки.

Нормальний перебіг пологів іноді ускладнюється ситуаціями, що загрожують здоров'ю матері та дитини. Жінка може перенервувати, втомитися від тривалих сутичок, виявитися нездатною продовжувати переносити хворобливі відчуття, але заснути у такому становищі вона зможе, ще більше погіршуючи стан справ.

У цьому випадку лікарі вирішують дозволити породіллі відпочити, ввівши в медикаментозний сон. Крім цього, свідченнями служать наступні випадки, що послаблюють або викликають неправильну течію родової діяльності:

великий розмір плода, що поєднується з тонким тазом матері;
рубці від попередніх операцій на матці та шийці;
багатоводдя;
новоутворення в органах малого тазу;
багатоплідна вагітність;
вік жінки менше 17 та більше 35 років.

Дуже часто під час відпочинку породіллі додатково застосовують препарати, що стимулюють родову діяльність, дозрівання та розм'якшення шийки матки, що прискорюють її розкриття. Ступінь занурення зазвичай неглибокий або середній, що дозволяє сутичкам продовжуватися, матері подрімати, перечекати найболючіший період, набратися сил для потуг.

Після операції

Медикаментозний сон після операції сприяє прискоренню відновлення хворого, полегшує хворобливі наслідки хірургічного втручання. Часто використовується реанімаційними бригадами під час лікування тяжких травм або при тривалих операціях.

Занурення може тривати від доби до трьох і більше відповідно до показань життєдіяльності організму. Іноді в особливо загрозливих випадках сон під впливом ліків може врятувати життя людині, а лікарям дати час на продумування подальшої тактики.

Лікування за допомогою медикаментозного сну

Показано людям, що надмірно емоційно збудливі, оскільки часті нервові розлади високої сили вкрай негативно впливають на психосоматичні показники і здатні посилити будь-які захворювання, провокуючи їх загострення та повторне виникнення.

Чи потрібне лікування медикаментозним сном, його кількість, тривалість занурень, режим дня встановлює лікар залежно від поставленого діагнозу. Деякі пацієнти проводять уві сні більшу частину доби протягом кількох тижнів, час, що залишився, необхідно присвячувати спокійним заняттям, здатними заспокоїти травмовану психіку.

Іншим дозволяються прогулянки, спілкування з друзями, родичами, перегляд спеціально підібраних фільмів та передач. Занурюють їх у медикаментозний сон (скільки саме часу він триватиме, визначає лікар) трохи більше довгий термін, чим рекомендований всім здоровим дорослим людям, – 10-12 годин, кількість процедур зазвичай залишається такою самою – 12-15.

Обстеження

Неприємні чи навіть болючі діагностичні процедурисьогодні також проводять під впливом медикаментозного сну:

колоноскопія;
ректороманоскопія;
гастроскопія шлунка, кишківника;
бронхоскопія;
пункції;
біопсії;
ендоскопії

Крім цього, багато досліджень, у тому числі магнітно-резонансну, комп'ютерну томографію, оптимально проводити в умовах повної стази пацієнта Якщо це неможливо, медикаментозний сон буде вирішенням проблеми.

Дітям

Всі вищеперелічені ситуації трапляються не тільки з дорослими людьми, але й з дітьми та підлітками, які мають набагато вищу ситуацію. емоційною лабільністю. Ця категорія пацієнтів часто настільки боїться майбутніх втручань, що просто не дає можливості провести їх.

Сучасна медицина розробила кілька максимально безпечних, що майже не мають протипоказань та побічних ефектів лікарських препаратів, завдяки яким можна успішно забезпечити медикаментозний сон дитині з метою виконання необхідних лікарських маніпуляцій. У разі потреби допустимо додатково використовувати засоби, що забезпечують місцеве знеболювання.

Можливі ускладнення

Найчастіше після закінчення штучного сну функціонування організму швидко відновлюється повністю. Однак, враховуючи, що це все ж таки примусове втручання із застосуванням лікарських засобів, що містять речовини, що мають легкий наркотичний вплив, деякі побічні явищаіноді виникають:

нудота або блювання, що легко купується протиблювотними препаратами, наприклад «Церукалом»;
запаморочення у перші години після процедури;
виникнення алергічних реакцій – за цим уважно стежить анестезіолог, який завжди тримає напоготові необхідні медикаменти для зняття симптомів;
зниження рівня артеріального тиску, уповільнення серцевого ритму – також коригується лікарем, який контролює процес сну;
якщо під час процедури жінка була вагітна, але не знала про це або не попередила лікаря, можливо, доведеться робити переривання, оскільки деякі препарати є вкрай токсичними для плода.

Протипоказаннями до занурення людини в штучний сон можуть стати деякі хронічні хвороби, особливо на стадії загострення, а також прийом лікарських засобів, що не поєднуються з препаратами для медикаментозного сну.

Медикаментозний сон інакше називають хімічним чи седацією. Людина впадає у нього під впливом наркотичних чи заспокійливих лікарських препаратів. Завдяки кардинальним змінам у сучасній анестезіології для кожного пацієнта сьогодні можна вибрати індивідуальну програму наркозу. Якщо пацієнту необхідна, наприклад, хвороблива операція, він міцно спатиме, якщо звичайна косметична робота над зубом – просто спати. Нинішні кошти в тисячі разів сильніші за морфію, за рахунок чого їх дози можуть бути мінімальними. Інноваційні ліки не викликають ускладнень, оперативно виводяться з організму (прокинувшись, людина через 30-40 хвилин може сама йти додому) та не пригнічують дихання.

Що таке медикаментозний сон насправді? Хороша альтернативаглибокого наркозу (не варто плутати наркоз та анестезію – це різні поняття). Людина перебуває у свідомості, її тіло зберігає всі рефлекси.

Серед основних переваг седації можна виділити:

дихання пацієнта не пригнічується;
седативні препарати, що застосовуються, не можуть викликати звикання;
у складах, що використовуються, немає наркотичних речовин;
через 8-10 хвилин пацієнт приходить до тями. Через 30-40 хвилин може йти додому.

Негативні наслідки медикаментозного сну можна побачити дуже рідко.

Глибина седації

Стан седації може бути різного рівня:

На мінімальному рівні людина може контактувати з навколишнім світом (наприклад, розмовляти з медиком) і не спати. Характерні: трохи порушена координація рухів, трохи змінені інтелектуальні здібності.
Середній/помірний ступінь. Пацієнт здатний реагувати тактильні дії, слова.
Глибокий рівень. Людина не може контактувати з навколишнім світом. Для того, щоб пробудити його, потрібна досить хвороблива стимуляція. Іноді у пацієнта виникають проблеми дихання. Але навіть при цьому гемодинаміка стабільна.

Можливі наслідки

блювання;
відчуття нудоти;
запаморочення.

Більшість лікарів сходиться на думці про те, що перед маніпуляціями пацієнт має зробити флюорографію та кардіограму, провести загальний аналіз крові. Завдяки цьому можна виключити всі можливі ризики, гарантувати, що уві сні у людини не виникне проблеми із серцем чи дихальними системами.

У нормі, після використання медикаментозного сну, після різних процедур та оперативних втручань, людина з легкістю і швидко приходить до тями. Для мінімізування всіх негативних наслідків лікар повинен знати про те, чи не приймає людина будь-яких лікарських засобів, чи немає у жінки передбачуваної або наявної вагітності, чи є алергія.

Вплив на здоров'я та пам'ять

У колишні роки можна було почути про те, що медикаментозний сон негативно відбивається на загальному здоров'ї людини і негативно позначається на його пам'яті, що погіршує її. Що ж сьогодні? У сучасних анестетиків немає таких неприємних ефектів. Вони не здатні вплинути на інтелект чи стан пам'яті пацієнта.

У перші години після анестезії такого характеру людина має відмовитися від:

важких інтелектуальних заходів – розумова робота може принести бажаних результатів;
керування будь-яким транспортним засобом.

Ризик не прокинутися

Реанімація

Чим гарний такий сон у реанімації? Тим, що він дає можливість мозку відпочивати, дозволяє знизити високий внутрішньочерепний тиск. У фахівців медицини з'являється достатньо часу, щоб розробити майбутню правильну тактику лікування.

Народження дитини

Відразу треба сказати про те, що медикаментозний сон у цьому випадку не може бути призначений лише через бажання майбутньої матусі. Для ухвалення відповідного рішення, необхідний висновок акушера. Лікар проводить оцінку загальної ситуації та стану пацієнтки. Він рекомендує анестезію лише за умови тривалого процесу пологів. Міру вважають необхідною, коли породілля страждає від дуже сильних болів, що позбавляють її сил і порушують свідомість. Виснажливі болючі відчуття не сприяють процесу народження дитини. Більше того, він може постраждати і малюка.

Завдяки легкому сну пацієнтка може тимчасово відновити сили. Використовувані тут засоби мають і анестезуючу дію. Але болючі відчуття не зникають повністю. Вони лише трохи притуплюються, сутички проходять у тому режимі.

У випадку з породіллями анестезія проводиться в кілька етапів:

На першому етапі жінку підготовляють до запровадження препарату (процес премедикації). Лікар використовує склади, що розслабляють і приглушують болі. Негативний момент полягає в тому, що такі медикаменти здатні поринути у плаценту. В результаті довго заснути може сама ще не народжена дитина.
На другому етапі вводяться препарати седації. Як правило, використовується 20% розчин натрію оксибутирату. Склад має малу токсичність і безпеку. Він не здатний спричинити порушення дихання малюка. Більшість породіль говорить про те, що перебіг пологів при застосуванні седації полегшений.

Стоматологія

Стоматологія – одна з тих сфер, де медичному/хімічному сну знайшлося найширше застосування. Якщо порівнювати його із загальним наркозом, необхідним при проведенні певних стоматологічних маніпуляцій, седація має багато переваг, і вона відливається більшою безпекою.

Медикаментозний сон варто вибирати для пацієнтів з алергічними реакціями на місцеву анестезію перед складним хірургічним втручанням (періостит, ушкодження щелеп, абсцес та інші).

Список використаної литературы:

«За допомогою барбітуратів в контролі з intracranial hypertension». Journal of Neurotrauma (The Brain Trauma Foundation) 17 (6-7): 527-30. Jun-July 2000р.
Lee, MW; Deppe SA, Sipperly ME, Barrette RR, Thompson DR. (1994-06-01). «Ефективність barbiturate coma в management of uncontrolled intracranial hypertension following neurosurgical trauma». Journal of Neurotrauma 11 (3)
Бунятян О.О. Посібник з анестезіології. Практичний посібник. - М: Медицина, 1994р. 656 стор.

У медицині медикаментозний сон застосовується для процедур та маніпуляцій. Перед медикаментозним сном людині вводять седативні препарати, щоб відключити рухові м'язи, чутливість та занурюють у глибокий сон.

Людина під час сну бачить сновидіння і нічого не запам'ятовує, окрім початку та кінця. Час сну залежить від кількості введення седативних препаратів, вони визначаються лікарем. Існує 2 рівні:

1 рівень. Пацієнт спілкується, але в нього порушено координацію рухів.
2 рівень. Пацієнт наближений до стану наркозу.

Медикаментозний сон потрібен у таких галузях медицини: у процедурах колоноскопії, гастроскопії (ФГДС) та інших; у стоматології при проведенні терапевтичних та хірургічних маніпуляцій із зубами; в акушерстві лікар оцінює ризики для матері та дитини; у випадках реанімації, коли необхідно відновити організм; у пацієнтів з психічними захворюваннямиякщо вони не здатні дотримуватися інструкцій лікаря.

Для кого корисний медикаментозний сон

Для людей, чий больовий поріг дуже знижений, який не дає лікарям проводити багато медичних дій.

Для людей, які надто переймаються своїм здоров'ям.

Для психічно хворих людей, які самі не можуть дотримуватися інструкцій лікаря.

Для малюків, які не зможуть допомагати лікарю під час проведення будь-яких медичних маніпуляцій.

Медикаментозний сон відрізняється від наркозу тим, що використовуються самі засоби, тільки в менших дозах. Такий сон менш глибокий, спокійне дихання, процедура переноситься набагато легше, ніж наркоз і людина швидше приходить в норму.

Щоб процес пройшов більш ефективно, потрібно дотримуватись правил:

За 12 годин до процедури немає і за 4 години не пити, утриматися від куріння та алкоголю.
Розповісти анестезіологу про використовувані в Наразіпрепарати, алергічні реакції.
Провести очисну клізму або прийняти проносне під наглядом лікаря.

Вихід зі сну проходить безболісно і людина приходить у норму через 10-20 хвилин. А за годину вже можна йти додому. Але іноді спостерігається нудота, запаморочення, зниження тиску, сонливість. За деякий час ці ефекти повністю зникають.

Протипоказання до медикаментозного сну

Медикаментозний сон має низку протипоказань, а саме:

загострення хронічних захворювань;
алергічні реакції;
не всі препарати можуть застосовуватися в акушерстві через токсичність для плода;
прийом ліків, які не можна поєднувати із седативними препаратами;
важке загальний станздоров'я;
стан алкогольного чи наркотичного сп'яніння;
епілепсія;
гострі інфекційні захворювання.

Не можна думати про те, що можна заснути і не прокинутися. Негативний настрій не принесе потрібного позитивного результату. Звісно, ризики є завжди. І чим складніші медичні маніпуляції, тим вищі ризики ускладнень. Але медичні співробітникиЯк правило, добре підготовлені і знають про будь-які можливі несподіванки. І взагалі, потрібно не думати про погане, а просто довіритися лікареві.

Кома – це стан, у якому знижується активність мозку. Зустрічається вона як прояв захворювання чи тяжкої травми. Людина в комі не реагує на зовнішні подразники: вона не відчуває болю, у неї уповільнюється дихання та серцева діяльність, знижується температура тіла, м'язи повністю розслаблюються.

У такому стані хворий вимагає дуже серйозного спостереження та контролю. Лікарям доводиться підтримувати в нього достатню вентиляцію легень та кровообіг. Це проміжний стан між життям та смертю. Людина в комі вкрай вразлива. Будь-яка помилка за підтримки життєвих функцій може закінчитися фатально.

Для оцінки ступеня коми використовують шкалу Глазго.

Діагноз коми спричиняє негативні асоціації. Кома після аварії або в результаті якогось тяжкого захворюваннязазвичай має поганий прогноз. Її застосування з лікувальною метоюсприймається лікарями із тривогою. Людину штучно занурюють у глибокий сон за допомогою лікарських препаратів, тому таку кому називають штучною, медикаментозною чи індукованою.

Де використовується

Людину в медикаментозний сон вводять:

для зменшення набряку мозку;
після тяжкої травми;
щоб зменшити пошкодження під час тривалого судомного нападу;
для того, щоб дати хворому час на відновлення на фоні тяжких травм чи захворювань;
для відновлення нервових клітин після реанімації, сильного отруєння чи інсульту.

Найчастіше індуковану кому спостерігають після оперативних втручань. Щоб відключити сприйнятливість до болю, людину вводять у стан глибокого медикаментозного сну. Пригнічення свідомості при наркозі є скоріше побічним ефектом. У більшості випадків під час оперативного втручання потрібне лише відключення болю та знерухомлення пацієнта. Іноді цього можна досягти спинномозковою анестезією при повному збереженні свідомості.

Кома після операції триває рівно стільки, скільки діє наркоз.

Як вводять у медикаментозний сон?

Хворого вводять у кому, використовуючи різні лікарські засоби. Він лежатиме без руху, без мінімальної напруги м'язів, непритомний, він не реагуватиме на подразники. Без руху на тілі пацієнта можуть утворюватися пролежні, тому кожні дві години його повертатимуть на ліжку.

Дихання на тлі дії препаратів зазвичай надто слабке. Пацієнту проводять штучну вентиляцію легень. М'язи хворого розслаблені, а свідомість відсутня. Це дозволяє проводити допоміжне дихання без будь-якого опору.

Існують кілька груп препаратів, які використовують для введення в індуковану кому:

Пропофол. Пропофол – засіб для загальної анестезії. Його застосовують для наркозу. Клінічними дослідженнямибуло встановлено, що цей препарат має виражену захисну дію при пошкодженні мозку. Особливістю пропофолу і те, що він діє дуже нетривалий час. Зазвичай такі кошти вводять у вигляді внутрішньовенної інфузії. Медичний персонал стежить за ефективністю наркозу та постійно регулює глибину коми. Інфузію пропофолу уповільнюють чи прискорюють. Коротка тривалість такого наркозу дозволяє зменшити побічні ефекти та час, який потрібний для виходу з індукованої коми. Ступінь придушення свідомості при цьому залишається добре керованим. Однак підтримувати точну концентрацію діючої речовини протягом тривалого часу дуже складно. Тому пропофол використовують трохи більше кількох годин.
Бензодіазепіни. Бензодіазепіни - це транквілізатори, які використовують для лікування тривоги, як снодійні або протисудомні препарати. Тривалість медикаментозної коми під дією бензодіазепінів зазвичай не перевищує 72 години.
Барбітурати. Барбітурати найчастіше використовують для індукованої коми. Так само, як і пропофол, ці препарати зменшують набряк. Барбітурати вважають класичними засобами медикаментозної коми. Вони залишаються актуальними вже кілька десятиліть.
Опіати. Опіати відносяться до наркотичним аналгетикам. Індукована кома під дією цих препаратів часто розвивається як побічний ефектна фоні знеболювальної дії.

Традиційно для індукованої коми застосовують саме барбітурати. Їх використовують у людей з тяжкими захворюваннями, при інсульті, після тривалої реанімації або при нейрохірургічних втручаннях. Ефективність барбітуратів контролюють за допомогою електроенцефалограми. Це дослідження реєструє електричну активність, яка пов'язана з мисленнєвою діяльністю. При досягненні достатнього зниження активності мозку, ефект препаратів вважають досягнутим. Незважаючи на величезний досвід використання барбітуратів, завжди існує ймовірність побічної дії. Найчастіше відбувається пригнічення серця. Подібні ускладнення можуть бути небезпечними для життя. Тому індуковану кому застосовують лише після оцінки передбачуваної користі та ризику.

У чому користь

Індуковану кому застосовують з метою тривалого загального знеболювання або захисту головного мозку.

Знеболення

Штучна кома як тривале знеболювання не надто відрізняється від тимчасового наркозу. Іноді людина одержує настільки тяжку травму, що зберегти її свідомість на тлі великої дози знеболювальних неможливо. Контроль за всіма функціями організму потерпілого перебирає медичний персонал і спеціальні пристрої. М'язову діяльність та дихання пацієнта пригнічують, для чого вводять у штучну кому. Хворий не відчуває стрес, і організм ефективніше відновлюється.

Захист мозку

Індуковану кому застосовують зменшення активності мозку. Чим вона нижча, тим менша потреба в кисні. Це важливо у тих ситуаціях, коли порушено нормальне постачання киснем життєво важливих центрів. Дефіцит кисню може розвиватися з різних причин.

Дефіцит кисню у крові

Штучну кому застосовують у новонароджених, які зазнали тривалого кисневому голодуванню. Іноді внаслідок родової діяльності кровотік у пуповині припиняється, а дихання ще відсутнє. Такий стан називають асфіксією. Це своєрідний варіант удушення. Головний мозок новонародженого страждатиме від нестачі кисню. Дитину занурюють у медикаментозний сон, щоб дозволити нервовим клітинам відновити обмін речовин. Мова йдепро той варіант, коли не порушено кровообіг, але кров містить мало кисню.

Порушення кровообігу в головному мозку

Бувають ситуації, коли кров містить кисень, але не може вступити до кровоносних судин. Це трапляється за так званого . Судини головного мозку при інсульті перекриті тромбами або іншими субстанціями, які називають емболами.

Зниження об'єму кровотоку

Кровопостачання нервових клітин порушується за зниження загального обсягу кровотоку. Проблема буває у самому серці, наприклад, при інфаркті міокарда. Тоді серце не справляється зі своєю насосною функцією, і кровообіг буде недостатнім.

Може зменшуватися об'єм циркулюючої крові. Це трапляється при масивній кровотечі внаслідок якоїсь травми або оперативного втручання.

Набряк мозку

Постачання мозку киснем порушується також при набряку. До набряку можуть призводити безліч різних станів: при інфекціях, інсульті, пухлинах, кровотечі, травмах, отриманих в автокатастрофах, аваріях на виробництві або при заняттях екстремальними видами спорту.

При будь-якій причині набряку мозку відбувається приблизно те саме. Речовина мозку збільшується в обсязі та вклинюється у природні отвори черепа.

Коли у людини набрякають і випинаються з черепа зорові нервиЦе призводить тільки до порушення зору. Але якщо станеться набряк усієї речовини мозку і вклинення його в потиличний отвір, то людина зазвичай вмирає. Та частина мозку, що прилягає до потиличного отвору, містить життєво важливі центри. Ця область керує кровообігом, диханням та іншими життєвими функціями. Вклинення цієї частини мозку смертельно небезпечне.

Для профілактики вклинення застосовують різні методизменшення набряку. Іноді вдаються до трепанації черепа, видаляють частину кісток і тим самим надають більше місця для розширення та зниження тиску. Іноді агресивно використовують різні осмотичні чи сечогінні препарати.

Штучна кома зменшує набряк не зовсім очевидним чином. Застосовувані індукованої коми засоби різко знижують мозкову активність. Мозок є таким самим органом, як і всі інші. Йому потрібна енергія та поживні речовини. Коли людина вирішує завдання або думає, її нервові клітиниспоживають багато енергії. Відповідно збільшується і приплив крові. Кровоносні судинипереповнюються її, і це може помітно збільшити набряк. Якщо знизити розумову діяльність, потреба у кисні та поживних речовинах також зменшується. Відповідно, знижується потреба у додатковому припливі крові. Тому при появі загрозливого набряку мозку хворого вводять у штучну кому, пригнічують свідомість та будь-яку іншу активність.

Чим менше крові притікає до головного мозку, тим менше виразність набряку. Саме цей механізм і допомагає запобігти ускладненням.

Тривалість

Індукована кома може тривати від кількох годин до кількох тижнів. Ризик ускладнень залежить від тривалості гноблення свідомості. Чим довше медикаментозний сон, тим вищий ризик ускладнень. Можливий розвиток серцевої недостатності, різних інфекцій, пролежнів або тривале перебуванняпацієнта у вегетативному стані. Після коми тривалий час можуть зберігатися симптоми, пов'язані з ураженням серцево-судинної та нервової систем.

Період відновлення найчастіше займає тижні, місяці або триває невизначено довго. Пацієнт може пролежати в комі рівно стільки, скільки триватиме догляд. Обмежувати цей період можуть лише життєзагрозні ускладнення.

При виході з коми завжди є ризик залишкових явищ. Найчастіше хворі скаржаться на яскраві кошмарні сновидіння та навіть галюцинації. Лікарі пов'язують це з тим, що під час індукованої коми деяка частина зовнішніх подразників надходить до нервових центрів.

Оскільки хворий виявляється в стані на межі життя та смерті, лікарі вважають за краще утримувати його ближче до безпечної області медикаментозного сну. Так людина зберігає здатність отримувати деяку частину зовнішніх подразників. Подібних зовнішніх стимулів буде небагато. При нестачі інформації мозок химерно обробляє та інтерпретує все, що було йому доступно. Так з'являються кошмари та видіння.

Часто рідні та близькі людей, які перебувають у медикаментозної комиберуть участь у догляді. Прийнято вважати, що з хворими у подібної ситуаціїможна й треба розмовляти. Деякі пацієнти стверджують, що багато чули під час перебування у лікарні у стані індукованої коми. Очевидно, що інформація, яку людина в медикаментозному сні почує від близьких людей, буде меншою мірою страшною та тривожною. Подібна підтримка допомагає хворим спокійніше переживати період виходу з коми.

Як виходять такого стану

Вихід із коми займає певний час. У більшості випадків пацієнт не здатний просто розплющити очі і встати з ліжка. Якщо хворому тривало проводили штучну вентиляцію легень, і йому доводилося лежати без руху, всі м'язи, включаючи і дихальні, виявляться в ослабленому стані. На цьому етапі хворий може постраждати через порушення дихання, навіть у свідомості.

Медикаментозний сон під час пологів. Методика гастроскопії уві сні: плюси та мінуси седації

Глибина седації

Популярні медикаментозні засоби

Можливі наслідки

Вплив на здоров'я та пам'ять

Ризик не прокинутися

Реанімація

Народження дитини

Стоматологія

Різновиди анестезії

Що таке медикаментозний сон

Рівні седації

Які препарати використовуються для седації

Застосування у стоматології

Використання медикаментозного сну під час пологів

Анестезія у реанімації

Можливі наслідки анестезії

Що таке процедура?

Показання до проведення процедури

Стоматологія

Гінекологія

Після операції

Лікування за допомогою медикаментозного сну

Обстеження

Дітям

Можливі ускладнення

Глибина седації

Популярні медикаментозні засоби

Можливі наслідки

Вплив на здоров'я та пам'ять

Ризик не прокинутися

Реанімація

Народження дитини

Стоматологія

Для кого корисний медикаментозний сон

Протипоказання до медикаментозного сну

Де використовується

Як вводять у медикаментозний сон?

У чому користь

Знеболення

Захист мозку

Дефіцит кисню у крові

Порушення кровообігу в головному мозку

Зниження об'єму кровотоку

Набряк мозку

Тривалість

Як виходять такого стану