Реабілітаційні заходи при захворюваннях нервової системи. Види реабілітаційних програм та умови проведення Програми для інвалідів

Абілітація – це що таке? Відповідь на це запитання знає далеко не кожен. Саме тому цю статтю вирішили присвятити пояснення даного терміна.

Загальні відомості

Абілітація - це певна та оздоровчих заходів, які проводяться з метою попередження та безпосереднього лікування патологічних станів у маленьких дітей, ще не адаптованих до соціального середовища. Адже якщо не займатися такими людьми, то надалі вони втратять можливість навчатися, працювати та бути корисними для суспільства.

Абілітація - це похідне слово від латинського «abilitatio» чи «habilis», що у буквальному значенні означає «зручний» чи «пристосувальний». Варто також зазначити, що такі соціальні та оздоровчі заходи проводяться не тільки до дітей-інвалідів, але й до інших людей, моральне здоров'я яких підірвано (наприклад, засудженим тощо).

Реабілітація та абілітація - це одне й те саме?

Ці поняття дійсно дуже схожі один з одним. Однак різниця між ними все ж таки є. Наприклад, реабілітацією називають систему оздоровчих та педагогічних заходів, спрямованих на лікування та попередження відхилень, що призводять до стійкої чи тимчасової втрати працездатності. Інакше кажучи, цей термін має на увазі під собою певні дії, з яких людина може швидко відновити свою здатність до нормального життя і праці у звичайній середовищі. Щодо абілітації, то про неї слід говорити лише в тих випадках, коли патологічний стан хворого (інвалідність) виник у ранньому віці. Адже у маленької дитини ще не сформовано мовленнєві та гностико-практичні функції, а також нормальний руховий стереотип. Крім того, він не має досвіду у соціальному житті та не володіє навичками самообслуговування. Саме тому таких дітей направляють до центру абілітації, а не реабілітації, куди хворі надходять уже з певними знаннями про громадське життя.

У яких випадках потрібно?

Існують певні патологічні чинники, коли виникає питання необхідності абілітації. Серед них слід особливо виділити ураження нервової системи в утробі матері, а також якісь зокрема черепно-мозкові. У ранньому віці до подібних факторів можна віднести травматичні, запальні та інші відхилення центральної нервової системи.

Що стосується дітей старшого віку, то до таких уражень найчастіше призводять травми спинного та головного мозку, інфекційно-запальні захворювання (наслідки перенесених арахноїдитів, енцефалітів, поліомієліту, менінгіту) та дегенеративні патології нервово-м'язової системи.

Варто відзначити, що в нашій країні є досить добре налагоджена система оздоровлення людей з таким діагнозом. Як відомо, вона передбачає поетапне лікування в абсолютно різних установах, а саме: у пологовому будинку, спеціалізованому відділенні для новонароджених, поліклініці, неврологічному та ортопедичному відділеннях, спеціалізованих санаторіях, яслах, дитячих садках, школах-інтернатах та дитячих будинках.

З 1 січня 2016 року набрав чинності закон про абілітацію інвалідів. З'явилося нове поняття, співзвучне зі звичним терміном «реабілітація». Однак різниця між ними все ж таки є. Якщо коротко, то абілітація (отлат. habilis - бути здатним до чого-небудь) - початкове формування здатності до чого-небудь.

Термін застосовується переважно до дітей раннього віку з відхиленнями у розвитку, на відміну від реабілітації - повернення здатності до чогось, втраченої внаслідок хвороби, травми та ін.

Загальні поняття про реабілітацію осіб з обмеженими функціями здоров'я У стандартних правилах забезпечення рівних можливостей для інвалідів (Резолюція Генеральної Асамблеї ООН 48/96, прийнята на сорок восьмої сесії ГА ООН 20 грудня 1993 р.), у розділі «Основні поняття в політ сформульовано загальновживане поняття реабілітації, засноване на ідеях Всесвітньої програми дій щодо інвалідів. та розширення рамок їх незалежності.

З цього міжнародного визначення «реабілітації» випливає певна аналітична схема самого процесу реабілітації, що включає такі складові (реабілітаційні конструкти):

соціальна реабілітація, що забезпечує реабілітацію людини з інвалідністю як соціального суб'єкта;
2. Педагогічна реабілітація, що забезпечує реабілітацію людини як суб'єкта діяльності;
3. Психологічна реабілітація, що забезпечує реабілітацію людини з інвалідністю лише на рівні особистості;
4. Медична реабілітація, яка забезпечує реабілітацію на рівні біологічного організму людини. Усі наведені компоненти складають ідеальну модель реабілітаційного процесу.

Вона є універсальною і може застосовуватися при стратегічному плануванні будь-якого центру чи установи реабілітації людини з інвалідністю, яка має на меті надання найбільш повного комплексу реабілітаційних послуг.

Що означає поняття «абілітація»?

Коли народжується дитина з функціональним обмеженням, це означає те, що вона не зможе розвинути всі функції, необхідні для нормального життя, або, можливо, функціональність цієї дитини не буде розвинена так само, як функціональність її однолітків. Дитина, незважаючи ні на що, залишається дитиною: з потребою в коханні, увазі та вихованні відповідно до своєї унікальної натури, і до неї необхідно ставитися, в першу чергу, як до дитини. Слово «абілітація» походить від латинського «habilis», що означає "бути здатним". Абілітувати означає «робити заможним» і використовується замість слова «реабілітувати», що вживається в сенсі відновлення втраченої здатності.

Тобто абілітація - це процес, мета якого допомогти набути чи розвинути ще несформовані функції та навички, на відміну від реабілітації, яка пропонує відновлення втрачених функцій внаслідок травми чи захворювання. Звідси виходить, що цей процес є найбільш актуальним щодо дітей з обмеженими можливостями здоров'я. Хоча застосовується і до інших людей, моральне здоров'я яких підірвано (наприклад, засудженим). Абілітація означає не тільки прагнення лікувати або модифікувати фізичні або розумові розлади, це також навчання дитини досягати функціональних цілей альтернативними шляхами, якщо звичні шляхи блоковані, і адаптувати навколишнє середовище для компенсації відсутніх функцій.

Слід зазначити, що пізно розпочата абілітація може виявитися малоефективною та важкоздійсненною.

Так можливо, наприклад, у разі, якщо діти з церебральними паралічами та грубими затримками мовного розвитку починають отримувати відповідну допомогу лише у віці восьми – одинадцяти років. Досвід останніх років говорить про те, що комплекс лікувальних, педагогічних, логопедичних та інших заходів треба розпочинати вже на першому році життя.

Абілітаційні заходи можу починатися з моніторингу стану майбутньої матері та виходжування дитини з відхиленнями розвитку. Абілітація - багатосторонній процес, який одночасно звертає увагу на різні аспекти, для надання дитині можливості вести життя, яке найбільш наближене до нормального. Нормальне життя, у цьому контексті означає життя, яку мала дитина за відсутності своїх функціональних обмежень.

Абілітація та реабілітація – це комплекс заходів, спрямованих на адаптацію в суспільстві та подолання патологічних станів людей з обмеженими можливостями здоров'я.

Стаття 9. Поняття реабілітації та абілітації інвалідів

(Див. текст у попередній)

(У ред. Федерального закону від 23.10.2003 N 132-ФЗ)

(див. текст у попередній

Реабілітація інвалідів — система та процес повного чи часткового відновлення здібностей інвалідів до побутової, суспільної, професійної та іншої діяльності. Абілітація інвалідів - система та процес формування відсутніх у інвалідів здібностей до побутової, суспільної, професійної та іншої діяльності. Реабілітація та абілітація інвалідів спрямовані на усунення або, можливо, більш повну компенсацію обмежень життєдіяльності інвалідів з метою їхньої соціальної адаптації, включаючи досягнення ними матеріальної незалежності та інтеграцію у суспільство.

(Частина перша в ред.

(Див. текст у попередній)

Основні напрямки реабілітації та абілітації інвалідів включають:

(У ред. Федерального закону від 01.12.2014 N 419-ФЗ)

(Див. текст у попередній)

медичну реабілітацію, реконструктивну хірургію, протезування та ортезування, санаторно-курортне лікування;

Федерального закону від 01.12.2014 N 419-ФЗ)

(Див. текст у попередній)

професійну орієнтацію, загальну та професійну освіту, професійне навчання, сприяння у працевлаштуванні (у тому числі на спеціальних робочих місцях), виробничу адаптацію;

(У ред. Федерального закону від 01.12.2014 N 419-ФЗ)

(Див. текст у попередній)

соціально-середовищу, соціально-педагогічну, соціально-психологічну та соціокультурну реабілітацію, соціально-побутову адаптацію;

фізкультурно-оздоровчі заходи, спорт.

Реалізація основних напрямів реабілітації, абілітації інвалідів передбачає використання інвалідами технічних засобів реабілітації, створення необхідних умов для безперешкодного доступу інвалідів до об'єктів соціальної, інженерної, транспортної інфраструктур та користування засобами транспорту, зв'язку та інформації, а також забезпечення інвалідів та членів їх сімей інформацією , абілітація інвалідів.

(Частина третя в ред. Федерального закону від 01.12.2014 N 419-ФЗ)

Чепуришкін І.П.

Перед суспільством та державою сьогодні стоїть надзвичайно важливе завдання виступити гарантом соціальної захищеності дітей з обмеженими можливостями здоров'я, взяти на себе обов'язок забезпечити їм умови для нормального життя, навчання та розвитку задатків, професійної підготовки, адаптації до соціального середовища, тобто для їхньої абілітації. Аналіз історичних передумов формування сучасної системи управління якістю освіти в школі-інтернаті показав, що ідея абілітації дітей з обмеженими можливостями як процесу відновлення їх фізичних та розумових здібностей має досить тривалу історію і налічує кілька століть.

Поняття «абілітація» також має неоднозначне трактування. На сьогоднішній день немає згоди серед авторів, які звертаються до цього поняття. Поняття «абілітація» близьке за значенням з поняттям нормалізації (normalisation), що використовується в Данії та Швеції. У перекладі з латинського habilitation означає буквально «надання прав, можливостей, забезпечення формування здібностей» і застосовується часто у дитячій психіатрії щодо осіб, які страждають з раннього віку на будь-який фізичний чи психічний дефект.

У медичній літературі поняття абілітації часто дається порівняно з поняттям реабілітації. За Л.О. Бадаляну: «Абілітація — це система лікувально-педагогічних заходів, які мають на меті попередження та лікування тих патологічних станів у дітей раннього віку, які ще не адаптувалися до соціального середовища, які призводять до стійкої втрати можливості працювати, вчитися та бути корисним членом суспільства. Про абілітацію слід говорити у тих випадках, коли інвалідизуючий хворий патологічний стан виник у ранньому дитинстві. Ця дитина не має навичок самообслуговування і не має досвіду суспільного життя.

У матеріалах посібника «Удосконалення освіти». Національного Інституту вдосконалення муніципальної освіти США зазначено, що школярі навчаються та використовують отримані знання по-різному. Проте, мета освіти полягає у досягненні всіма учнями певного суспільного статусу та утвердженні своєї соціальної значущості. Інклюзія - це спроба надати учням з обмеженими можливостями здоров'я впевненості у своїх силах, що мотивує їх піти вчитися до школи разом з іншими дітьми: друзями та сусідами. Діти з особливими освітніми потребами потребують не тільки особливого відношення та підтримки, але також розвитку своїх здібностей і досягненні успіхів у школі. У матеріалах згаданої допомоги підкреслено, що остання редакція федерального закону США «Про освіту людей з обмеженими можливостями здоров'я» підтримує практику інклюзії. Новий закон про освіту бореться за включення дітей з обмеженими можливостями до освітнього середовища, за проходження ними загальноосвітньої програми. Висновок консультативної комісії при передачі до Конгресу США, таким чином пояснив цілі та завдання законодавців: інклюзія є «прийняття кожної дитини та гнучкість у підходах до навчання».

Узагальнюючи вищевикладене та спираючись на досвід роботи автора, ми вважаємо, що у школі-інтернаті для дітей з обмеженими можливостями здоров'я має бути сформований абілітаційно-виховний простір. У межах економічної кризи у суспільстві створення стійкої системи освіти, яка б інтегрувати всі на дітей, практично неможливо. Існуюча реальність наочно демонструє, що навіть спеціальна школа-інтернат з новітньою системою освіти, гуманістичними відносинами, різними творчими справами, вступаючи в конкуренцію з яскравою і строкатою, рясніє ультрасучасними «цінностями», середовищем, що часто терпить фіаско.

І вихід із цього, як видається, є лише один. Насамперед, необхідно в самому інтернатному закладі вдосконалювати життя дітей; робити її яскравою, емоційною, насичувати цікавими, неординарними подіями. Більше того, школа має бути привабливою як для дітей, так і для дорослих; в ній повинні органічно вживатися традиційність та інноваційність, відсутність зайвої опіки та піклування. У цьому випадку школа стає конкурентоспроможною в навколишній дитині просторі; а всі норми та цінності, що висуваються шкільною інфраструктурою, можуть стати для дитини внутрішніми переконаннями та власними нормами. Події культурного, спортивного чи іншого характеру, які у навколишньому просторі, вводяться у життя шкільного колективу. Водночас реалізація завдання створення такого простору стикається зі складним завданням абілітації дітей з обмеженими можливостями. Це означає, що в цьому просторі дитина повинна навчитися робити щось таке, чого вона була позбавлена з дитинства. У цьому питанні якраз і криється суперечність. Здавалося б, тут на перше місце має стати індивідуальна корекційна діяльність медиків. Виходячи з цього, багато фахівців роблять висновок, що «повноцінна допомога дитині з обмеженими можливостями здоров'я повинна включати не лише систему абілітаційних заходів, а й комплексну психолого-медико-педагогічну роботу з побудови такого простору життя та активності, яка найкраще спонукає дитину використовувати придбані функції у природних умовах. Завдання щодо організації спрямованої активності дитини, створення в нього мотивів до виконання дій, що викликають труднощі, до подолання власних труднощів входять у сферу педагогіки та психології та вирішуються за допомогою побудови спеціального педагогічного простору. Чим раніше дитина, отримавши допомогу, отримає можливість активно діяти в адекватно організованому просторі, тим кращим буде результат його подальшого розвитку.

Слід зазначити, що у Росії щодо держави до осіб з обмеженими можливостями здоров'я має місце перехід до нового етапу.

Якість освіти в школі-інтернаті для дітей з обмеженими можливостями розглянута як педагогічна проблема та напрямок освітньої політики.

Історичними передумовами формування сучасної системи управління якістю освіти в школі-інтернаті для дітей з обмеженими можливостями стали: по-перше, — розробка та реалізація проектів щодо створення спільної інтегрованої школи, що об'єднує у своїх стінах учнів із різними освітніми можливостями; по-друге, — формування абілітаційних центрів, які забезпечують зростання якості життя дітей з обмеженими можливостями, та створення інклюзивних шкіл, у яких учні мають рівний доступ до процесу навчання протягом навчального дня та рівні можливості для встановлення та розвитку важливих соціальних зв'язків.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

Бадалян Л.О. Невропатологія. - М., 2000. - С.337-347.
Чепуришкін І.П. Моделювання виховного простору шкіл-інтернатів для дітей з обмеженими можливостями: Автореф. дис…канд.пед.наук. - Іжевськ, 2006. - 28с.
Improving Education.
The Promise of Inclusive Schools.

Бібліографічне посилання

Чепуришкін І.П. АБІЛІТАЦІЯ ДІТЕЙ З ОБМЕЖЕНИМИ МОЖЛИВОСТЯМИ ЗДОРОВ'Я // Успіхи сучасного природознавства. - 2010. - № 3. - С. 53-54;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=7865 (дата звернення: 05.06.2018).

За великим рахунком абілітація інвалідів практично дуже нагадує вже знайому нам реабілітацію. За своїм призначенням абілітація відрізняється від реабілітації лише суб'єктом — людиною, інвалідом, щодо якої вона здійснюється.

Це термін пристосування інвалідів до життя в умовах інвалідності в непристосованому або мало пристосованому для цього навколишньому середовищі. Але якщо реабілітація передбачає повернення людині втрачених у зв'язку з інвалідністю можливостей, якими вона мала раніше, до інвалідності, то абілітація є процесом первинної освіти таких навичок у людини, яка є інвалідом дитинства, у якої навичок життя без інвалідності просто немає.

Процес абілітації, як і реабілітації, включає як вироблення і тренування необхідних навичок у самого інваліда (у цьому відмінності можуть бути дуже великими, оскільки навчити новим навичкам потрібно людину, яка їм взагалі ніколи не володіла), так і пристосування навколишнього середовища до Найприйнятнішим йому умовам — так зване створення " доступного середовища " — це комплекс соціальних, медичних, технічних, юридичних та інших заходів.

До речі, абілітація зовсім не така нова, як здається. Ще за радянських часів інвалідів дитинства, які мають уроджені дефекти, які не дають їм жити нормальним життям, цілком успішно навчали необхідним навичкам. Були спеціальні методики навіть навчання сліпоглухонімих дітей, причому дуже ефективні. Щоправда, за останні чверть століття ці методики, на мою думку, втрачені, але досвід і фахівці ще залишилися…

Щодо програм абілітації таких інвалідів, то про жодні нові положення в цьому питанні я поки не чув, а досі цей процес протікав так само, як при розробці програми реабілітації — програма розробляється на основі медичних показань у період призначення інвалідності та видається інваліду , його опікуну чи соцпрацівнику на момент призначення інвалідності.

Є знайомства з експертом

Що таке "абілітація інваліда"?

Яких інвалідів торкається новий термін?
Коли складатимуть та видаватиму програми абілітації інвалідів? Що належить за такою програмою?
Чи видаватимуться кошти для абілітації, які?

З'явилося нове поняття, співзвучне зі звичним терміном «реабілітація». Однак різниця між ними все ж таки є.

Якщо коротко, то абілітація (від латів. habilis — бути здатним до чогось) — початкове формування здатності до чогось. Термін застосовується переважнодо дітей раннього віку з відхиленнями в розвитку, на відміну від реабілітації - повернення здатності до чогось бо, втраченої в результаті хвороби, травми та ін. [Педагогічний термінологічний словник].

Загальні поняття щодо реабілітації осіб з обмеженими функціями здоров'я

У стандартних правилах забезпечення рівних можливостей для інвалідів (Резолюція Генеральної Асамблеї ООН 48/96, прийнята на сорок восьмій сесії ГА ООН 20 грудня 1993 р.), у розділі «Основні поняття в політиці щодо інвалідів», сформульовано загальновживане Всесвітньої програми дій щодо інвалідів.

Реабілітація - це процес, який має на меті допомогти інвалідам відновитиїх оптимальні фізичні, інтелектуальні, психічні та/або соціальні рівні діяльності та підтримувати їх, надавши їм реабілітаційні засоби для зміни їхнього життя та розширення рамок їхньої незалежності.

1. Соціальна реабілітація, що забезпечує реабілітацію людини з інвалідністю як соціального суб'єкта;
2. Педагогічна реабілітація, що забезпечує реабілітацію людини як суб'єкта діяльності;
3. Психологічна реабілітація, що забезпечує реабілітацію людини з інвалідністю лише на рівні особистості;
4. Медична реабілітація, що забезпечує реабілітацію лише на рівні біологічного організму людини.

Усі наведені компоненти становлять ідеальну модель реабілітаційного процесу. Вона є універсальною і може застосовуватися при стратегічному плануванні будь-якого центру чи установи реабілітації людини з інвалідністю, яка має на меті надання найбільш повного комплексу реабілітаційних послуг.

Що означає поняття «абілітаціїя»?

Слово "абілітація" походить від латинського "habilis", що означає "бути здібним". Абілітувати означає «робити заможним» і використовується замість слова «реабілітувати», яке вживається в сенсі відновлення втраченої здатності.

Тобто абілітація - це процес, мета якого допомогти придбати чи розвинутище несформовані функції та навички, на відміну від реабілітації, що пропонує відновлення втрачених функцій внаслідок травми чи захворювання.

Звідси виходить, що цей процес є найбільш актуальним щодо дітей з обмеженими можливостями здоров'я. Хоча застосовується і до інших людей, моральне здоров'я яких підірвано (наприклад, засудженим). Абілітація означає не тільки прагнення лікувати або модифікувати фізичні або розумові розлади, це також навчання дитини досягати функціональних цілей альтернативними шляхами, якщо звичні шляхи блоковані, і адаптувати навколишнє середовище для компенсації відсутніх функцій.

Слід зазначити, що пізно розпочата абілітація може виявитися малоефективною та важкоздійсненною. Так можливо, наприклад, у разі, якщо діти з церебральними паралічами та грубими затримками мовного розвитку починають отримувати відповідну допомогу лише у віці восьми – одинадцяти років. Досвід останніх років говорить про те, що комплекс лікувальних, педагогічних, логопедичних та інших заходів треба розпочинати вже на першому році життя.

Реабілітаційні заходи починаються з перших днів захворювання або отримання травми та проводяться безперервно за умови етапної побудови програми.

Абілітаційні заходи можу починатися з моніторингу стану майбутньої матері та виходжування дитини з відхиленнями розвитку.

Абілітація — багатосторонній процес, який одночасно звертає увагу на різні аспекти для надання дитині можливості вести життя, яке найбільш наближене до нормального. Нормальне життя, у цьому контексті означає життя, яку мала дитина за відсутності своїх функціональних обмежень.

Абілітація та реабілітація – це комплекс заходів, спрямованих на адаптацію у суспільстві та подолання патологічних станів людей з обмеженими можливостями здоров'я.

Завдання і абілітації, і реабілітації - допомогти інвалідам якомога успішніше соціалізуватися, влаштувати і особисте та професійне життя.

Реабілітація є цілеспрямованою комплексною системою медичних, соціальних, психологічних та інших заходів, спрямованих на попередження розвитку тяжких наслідків захворювань і травм, відновлення або компенсацію функціональних дефектів, що настали, соціальний і трудовий пристосування хворих. Реабілітаційний напрямок у медицині має власну історію, проте формування їх у самостійну науку, що поєднує біологічні та соціальні аспекти, здійснюється лише останні 30 років. Цьому сприяла необхідність відновлення та пристосування до праці та побуту великої армії інвалідів Другої світової війни, які отримали різноманітні та важкі каліцтва. Завдання найбільш ефективного та повного відновлення хворого у його колишньому соціальному та професійному становищі вимагає залучення до вирішення цієї проблеми представників різних медичних та суміжних спеціальностей. При цьому виділяють два основні компоненти реабілітації - медико-біологічний та медико-соціальний, органічно пов'язані та взаємодоповнюючі один одного. Залежно від характеру та тяжкості фізичного дефекту, клінічних особливостей захворювання, на тлі якого він розвинувся, розробляється система медико-біологічних впливів, спрямованих на подолання дефекту, відновлення або компенсацію. До вирішення цього конкретного завдання залучаються працівники різних медичних спеціальностей (терапевти, хірурги, невропатологи, фізіотерапевти, фахівці з лікувальної фізкультури, ортопеди), а також суміжних дисциплін (психологи, логопеди, педагоги та ін.). Залежно від ступеня відновлення порушених функцій та рівня їх компенсації медико-біологічні впливи доповнюються системою медико-соціальних заходів, які забезпечують найбільш адекватне пристосування хворого до наявного дефекту та повернення його до праці.

Медико-біологічний аспект реабілітації ґрунтується на методах лікувального впливу, що поєднуються під назвою біологічної терапії. Як вказувалося, сюди входить насамперед лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапія, лікарська терапія. При цьому, виходячи із завдань реабілітації та клінічного стану хворого, акцент з лікарської терапії, що використовується особливо інтенсивно в гострому періоді захворювання, переміщається на методи фізичного лікування, що мають рефлекторну та активізуючу дію на основні життєві системи організму (кровообіг, дихання, обмінні процеси). Вони сприяють ліквідації наслідків гіподинамії в гострому періоді захворювання, коли суворий постільний вміст і спокій, необхідний стабілізації гострого хворобливого процесу, зумовлюють вимушене моторне голодування, що має свої несприятливі наслідки.

Послідовне включення лікувальної фізкультури, масажу, а пізніше - фізіотерапії створюють умови для активізації хворого, підняття у нього загального тонусу, а також можливості локального впливу на порушення порушень окремих функцій (рухових, чутливих, вегетативних та ін.). Однак, як показує досвід лікування хворих з тяжкими затяжними захворюваннями, для повноцінного відновлення одних біологічних методів терапії виявляється недостатньо. Їхня ефективність збільшується шляхом поєднання з методами психосоціального впливу, до яких насамперед належить психотерапія. Метод цей суто людський, заснований на впливі словом на особистість хворого, що спирається на її збереження якості, дозволяє домогтися підняття емоційного тонусу у млявих, астенізованих пацієнтів, які часом втратили віру в одужання, створити для них лікувальну перспективу, намітити конкретний план повернення до трудової діяльності.

У цьому аспекті важливе значення має також застосування трудової терапії, яка, з одного боку, має активізуючий, тренуючий вплив, сприяючи відновленню втрачених або знижених внаслідок хвороби професійних навичок, з іншого, - має психотерапевтичне значення, створюючи у хворого реальну перспективу повернення до трудової діяльності.

Таким чином, у програмі реабілітаційних заходів представляється органічним поєднання біологічних та психосоціальних методів вже на ранніх етапах відновного лікування. У міру поліпшення фізичного стану хворого, який переніс тяжке захворювання або травму, що залишили наслідки у формі тих чи інших дефектних функцій, виникає необхідність подальшого відновлення хворих у соціальному середовищі, в трудовому колективі. Провідне значення тут набувають медико-соціальні форми реабілітації, при яких використовуються різні методи впливу на особистість хворого з метою створення у нього тверезого ставлення до дефекту, що виник у результаті хвороби, що знизив його працездатність. Паралельно вишукуються способи найбільш ефективної компенсації дефекту з метою пристосування до виконання колишньої роботи або освоєння нових, легших трудових процесів. З погляду коригуючих дефект коштів набуває важливого значення ортопедична допомога хворим, різні форми протезування, зокрема створення робочих протезів, дозволяють пристосувати хворих до колишньої чи інший доступної праці. Одночасно виникає цілий комплекс різноманітних суто соціальних проблем - питання пенсійного забезпечення, постачання спеціальних транспортних засобів хворих з ураженням нижніх кінцівок, побутовий пристрій, у тому числі й житловий, турбота про створення адекватного ставлення до хворого (інваліда) в сім'ї, у робочому колективі, організація дозвілля з підтримки необхідного емоційного тонусу. Вирішення такої багатопланової проблеми, якою є реабілітація, вимагає від лікаря та всього медичного персоналу, зайнятого в цій сфері, вивчення всіх тих життєвих труднощів, які можуть виникнути перед хворим, які перенесли тяжке захворювання. При цьому, крім фізіологічного, враховується психологічний стан хворого, його соціальні та економічні умови. Тільки при використанні всіх можливостей впливу на процеси відновлення та компенсації досягається кінцева мета – повернення хворого у суспільство повноправним громадянином. Обмеження реабілітації її першою ланкою - відновним лікуванням - не досягає головного завдання цієї проблеми і применшує ту працю, яка витрачається на лікування хворого в гострому та ранньому резидуальному періодах хвороби.

p align="justify"> Важливою умовою досягнення повноцінної реабілітації є дотримання її основних принципів при побудові програми відновлювальних заходів. Вже на ранніх етапах реабілітації необхідно втілювати в життя принцип партнерства між лікарем і хворим. Дотримання цього принципу дозволяє здійснити цілеспрямовану психологічну підготовку хворого до відновного лікування, успіх якого значною мірою залежить від ступеня активності самого хворого. Тим часом хворим, які перенесли тяжке життєве потрясіння зв'язку з хворобою або каліцтвом після тривалого постільного режиму в гострому періоді хвороби, часто важко перебудовуватися на необхідність переходу від пасивних до активних форм лікування. Включення таких тяжких хворих в активну боротьбу з недугою можливе лише за постійної підтримки та направляючої ради з боку лікаря, що глибоко вникає у всі його життєві проблеми та надає йому дієву допомогу в їхньому подоланні. У здійсненні цього відповідального становища реабілітації важливою ланкою є середній медичний персонал, який, безпосередньо спілкуючись з хворим, має бути поінформований про всі життєві обставини хворого та прагнути підтримати його волю до подолання труднощів, що виникли у зв'язку із хворобою.

Принцип співпраці хворого та медичного персоналу при керівній та спрямовуючій ролі останнього сприяє активному залученню хворого до відновлювального процесу. Відзначено значно більш високу продуктивність відновного лікування за наявності у хворого усвідомленої установки на одужання, його активну співпрацю з персоналом та залучення членів сім'ї, які, отримавши відповідні установки від лікаря, можуть вплинути на хворого як у сенсі його активізації в лікуванні, так і надалі створення сприятливих життєвих умов. Для принципу партнерства важливим є вивчення особливостей особистості хворого. При цьому необхідно враховувати характеристику доболючого (преморбідного) стану хворого, що дозволяє виявити ступінь тих змін у структурі особистості, які розвинулися внаслідок хвороби (або з'явилися реакцією на хворобу) і надавати на них відповідний вплив, що коригує. Вивчення особистості хворих здійснюється методами клінічного та експериментально-психологічного дослідження. До клініко-психологічних відносяться методи, що базуються на інформації, що отримується при безпосередньому контакті лікаря, психолога, або середнього медичного персоналу з хворим, його родичами в ході клінічного спостереження, бесід. Експериментальні методи доповнюють та підкріплюють дані клініко-психологічного дослідження, вони здійснюються за допомогою спеціальних методик. Поряд із лікарем та психологом до проведення експериментально-психологічного дослідження в реабілітаційних закладах можуть залучатися медичні сестри.

Психологічний контакт, який встановлюється між хворим та медичним персоналом, дозволяє, з одного боку, намітити найбільш дієві шляхи відновлення, з іншого, – урізноманітнити їх з урахуванням індивідуальних особливостей хворих. Принцип партнерства вимагає великого такту, витримки, делікатності медичного персоналу. Тільки при встановленні взаємної довіри між хворим та медичним персоналом можна досягти істотних успіхів у відновлювальному лікуванні та подальшій реабілітації хворих.

У зв'язку з необхідністю залучення хворого до активної участі у реабілітаційних заходах обов'язковим є встановлення тісного контакту між хворими та обслуговуючим персоналом відновлювального відділення та насамперед - середніми медичними працівниками. Такий контакт досягається шляхом постійного вдумливого, уважного ставлення працівників відділення до всіх актуальних для хворого проблем, причому не тільки суто медичних, а й у ширшій галузі соціальних зв'язків, включаючи сімейні, професійні аспекти, питання перенавчання, працевлаштування, контактів із товаришами по службі тощо. д. Таке глибоке проникнення в інтереси хворого передбачає більш активну роль середнього медичного персоналу реабілітаційного відділення в порівнянні з функціями, що виконуються медсестрами звичайних стаціонарів або поліклінік: він перестає бути лише пасивним виконавцем призначень лікуючого лікаря і стає активним його помічником, конкретної програми відновлення соціально-побутового стану пацієнта у суспільстві. Особливість підходу до хворих у процесі відновного лікування потребує спеціальної різнобічної підготовки середнього медичного персоналу. З цією метою у реабілітаційних відділеннях лікарі організують заняття з основ медичної психології, психотерапії, медичної деонтології. Це дозволяє створити систему відносин між хворим та персоналом, що відповідає основним принципам реабілітації та сприятиме організації відповідних режимів.

Для здійснення повноцінної реабілітаційної програми необхідна реалізація принципу різнобічного зусиль, який передбачає врахування всіх сторін проблеми реабілітації для кожного окремого хворого. Його основу становить реалізація медико-педагогічних та лікувально-відновлювальних завдань за умови перебудови відносин особистості хворого у потрібному для реабілітаційних цілей напрямі.

Третім принципом є єдність психосоціальних та біологічних методів впливу. Спрямований вплив на особистість хворого не применшує значення клінічної сторони реабілітації. При цьому однією з головних умов є комплексність застосування лікувально-відновлювальних заходів. Їх вибір визначається клінічною характеристикою основного захворювання, ступенем вираженості порушень різних функцій, особливостями особистості хворого та характером реактивних переживань. Розуміння фізіологічної та патофізіологічної сутності хвороби та її ускладнень дозволяє чинити регулюючий вплив на процеси відновлення, адаптації та компенсації. Комплексність реабілітаційних заходів, таким чином, передбачає систему патогенетично обґрунтованого поєднаного впливу різними лікувальними методами не тільки на дефектну функцію, а й на патологічний процес, що лежить в її основі, а також на особистість хворого з метою мобілізації її ресурсів для корекції патологічних реакцій на захворювання та супутню нервово-психічних розладів.

Дотримання основних принципів реабілітації своєю чергою висуває завдання індивідуалізації лікувальних програм, диференційованих відповідно до зазначених вище критеріями.

Для складання адекватних індивідуальних програм реабілітації важливо правильно оцінити фізичний та психічний стан хворого з урахуванням тих обмежень, які накладають на лікування основне захворювання та його наслідки, а також супутні хвороби. При цьому слід на увазі існуючі протипоказання до активного відновного лікування. Важливо скласти таку програму, яка б враховувала реальні можливості хворого і сприяла найшвидшому наступу певних успіхів, тим самим надихаючи його до подальшого лікування, з відповідним нарощуванням навантаження. Склад окремих реабілітаційних заходів варіює відповідно до клінічних проявів захворювання та психологічних особливостей хворих.

Поєднання методів відновного лікування не можуть бути стабільними та змінюються відповідно до динаміки функціонального стану хворого. Це є передумовою для поетапного призначення відновлювальних заходів, що формулюється як четвертого принципу - ступінчастості (перехідності) проведених впливів.

Крім поступового переходу від одних методів лікування іншим, мають на увазі створення спеціальних перехідних режимів. Принцип ступінчастості став підставою для розмежування системи реабілітаційних заходів на 3 основні етапи.

Перший етап - відновна терапія - передбачає використання заходів, що запобігають розвитку дефекту, інвалідизації, а також усунення або зменшення цих явищ. На першому етапі здійснюється психологічна підготовка хворого до відновного лікування, складається план заходів, що відповідає характеру захворювання, вираженості дефекту, що враховує психологічні особливості хворого, його професійний досвід до хвороби, його внутрішньосімейні відносини та ін. Хворим, які мають важкі фізичні дефекти, особливо рухові , призначаються відповідно лікувальні процедури, створені задля відновлення елементарних рухів. Разом з тим, вже на цьому етапі хворий повинен тренувати навички самообслуговування та професійні, щоб з самого початкового періоду реабілітації виховувати спрямованість на досягнення її кінцевих цілей – пристосування до повноцінної життєдіяльності та активної праці. Враховуючи незакінчений патологічний процес, на тлі якого настали ті чи інші порушення функції, значну вираженість останніх, на першому етапі у відновлювальному комплексі ще значне місце посідають біологічні, зокрема лікарські форми лікування. Підбір медикаментозних засобів та інших лікувальних впливів базується на даних об'єктивного дослідження хворого, яке має мати всебічний характер, здійснюється за певною схемою та, крім клінічного, включає різні інструментальні методи та експериментально-психологічні дослідження.

Другий етап, що позначається реадаптацією, передбачає пристосування хворого до умов довкілля. На цьому етапі психосоціальні методи є домінуючими. Психотерапія використовується широко як метод, що опосередковує і потенціює всі інші відновлювальні заходи. У міру підвищення активності хворих групові форми психотерапії стають провідними. У хворих з наявністю стійких порушень тих чи інших функцій застосовується цілеспрямоване аутогенне тренування.

Проводиться спеціальна виховна робота з хворими та їх родичами з метою створення правильних внутрішньосімейних відносин після повернення хворого із стаціонару. Особливо важливе місце приділяється трудовій терапії, яка в умовах реабілітаційного стаціонару повинна сприяти тренуванню збережених професійних навичок, відтворенню втрачених, трудовому навчанню та перенавченню при неможливості заповнити професійний дефект.

На цьому етапі трудова терапія переважно здійснюється у спеціально обладнаних трудових майстернях. У комплекс занять трудотерапією у хворих із значними руховими розладами включається відновлення та тренування навичок самообслуговування.

Другий етап характеризується нарощуванням обсягу та розширенням завдань інших відновлювальних заходів. Заняття лікувальною фізкультурою, у міру поліпшення загальної моторики включають тренування складних рухових актів у дефектних кінцівках, вправи на координацію, навчання та тренування навичок самообслуговування, що дозволяють повністю звільнити хворих від догляду після виписки. Крім цілеспрямованих гімнастичних вправ до комплексу лікувальної фізкультури включаються спортивні ігри, плавання, прогулянки на свіжому повітрі, ходьба на лижах. Групові заняття лікувальною фізкультурою є провідною формою другою етапі. Індивідуальні заняття проводяться з хворими, які зберігають значні дефекти тих чи інших функцій. У міру пожвавлення моторики та виправлення локальних дефектів хворі ширше включаються в терапію зайнятістю та різні культурні заходи (перегляд кінофільмів, відвідування концертів та ін.). Фізіотерапія та масаж використовуються залежно від клінічних показань. Лікарська терапія носить переважно коригуючий характер.

Третій етап – реабілітація у прямому розумінні цього слова. Завданнями цього етапу є побутове пристосування хворих, професійна орієнтація та відновлення їх доболісного (преморбідного) соціального стану в сім'ї та суспільстві в цілому. Заходи третього етапу мають переважно соціальний характер, здійснюються вони після виписки хворого з реабілітаційного стаціонару.

Непрацездатні хворі з важкими фізичними дефектами включаються до домашньої праці, з менш важкими порушеннями функцій - виконують суспільно корисну працю вдома, в лікувально-виробничих майстернях, у спеціальних цехах для інвалідів з виробництва. Особи, які добре відновили або компенсують дефектні функції, повертаються до роботи в колишній професії. З метою підтримки загального та емоційного тонусу хворого, відновлення та тренування порушених функцій хворі продовжують систематичні заняття лікувальною фізкультурою вдома з періодичним проведенням повторних курсів спрямованої лікувальної гімнастики за показаннями у поліклініці. Лікарська та фізична терапія - профілактична та підтримуюча. На цьому етапі важливою складовою реабілітаційної програми є диспансерне спостереження за хворими, патронаж вдома, робота з родичами. Відповідальна роль у позалікарняних формах реабілітації належить середньому медичному персоналу.

Позалікарняна робота передбачає відвідування хворих спеціальними патронажними медичними сестрами, на обов'язки яких лежить встановлення тісного контакту з родичами хворого, надання їм допомоги у правильній організації режиму дня хворого в домашніх умовах. Медичні сестри надають допомогу у складанні розпорядку дня, переліку обов'язків, що доручаються хворому, правильного розподілу навантаження. Патронажні медичні сестри здійснюють також обстеження хворих за умов виробничої діяльності. Робота патронажної сестри є тією ланкою в системі реабілітації, яка сприяє відновленню соціальної та суспільної цінності хворого. До обов'язку медичного персоналу реабілітаційних установ на позалікарняному етапі входить організація правильного ставлення до хворих з боку оточуючих у сім'ї, а й у колишньому робочому колективі. Культуротерапія зберігає своє значення і після виписки зі стаціонару. На позалікарняному етапі слід урізноманітнити її форми. Важливого значення набуває, зокрема, клубна робота. В умовах клубу, організованого для хворих, є можливість спілкування їх один з одним, організації активного відпочинку, прогулянок, різних форм позатрудової зайнятості у вигляді гурткової роботи, лекцій, відвідування театрів, кінотеатрів та ін. де хворі одночасно могли б отримати потрібну медичну консультацію.

Відновне лікування може проводитися всім хворим, проте його рівень та ступінь допустимого навантаження визначається клінічним станом хворого. Тому при направленні хворих на реабілітаційний стаціонар та складанні індивідуальної програми реабілітаційних заходів слід враховувати фактори, що впливають на їх ефективність. Вік хворих має значення для відновлювального лікування, останнє протікає успішніше в осіб молодшого віку, після 50 років ефективність відновного лікування знижується. Має значення характер перебігу основного захворювання (судинного процесу, інфекції та ін.) та тяжкість викликаного ним ураження. При тяжких формах судинних, травматичних, запальних уражень показники відновного лікування значно нижчі, ніж у осіб із компенсованим перебігом основного захворювання. Відновлення дефектних функцій перебуває у прямій залежності від їхньої тяжкості. Ефективність реабілітації знижується за наявності комбінованого порушення різних функцій: наприклад, поєднання рухових розладів з мовними, порушенням м'язово-суглобового відчуття. Погіршують прогноз реабілітації вторинні ускладнення (артралгії, контрактури, пролежні), психічні розлади, супутні соматичні захворювання. Давність дефекту, що сформувався, має менше значення для результату реабілітації. На ефективність реабілітації впливають особливості особистості хворих та активність їхньої участі у відновлювальних заходах, що має враховуватися при складанні плану лікування.

Таким чином, система лікувальних заходів, заснована на головних засадах реабілітації, дозволяє відновити не тільки фізичне здоров'я, а й соціальне та трудове становище хворих у суспільстві. У процесі комплексного, диференційованого, індивідуально підібраного відновного лікування враховується як характер хворобливого процесу та її наслідків, а й особливості кожного хворого, як особистості, котрій захворювання створює нові життєві проблеми, потребують сприяння їх вирішенні. Такий підхід до складання реабілітаційної програми сприяє найбільш повноцінній функціональній компенсації, що забезпечує повернення в трудовий лад навіть людей з тяжкими фізичними дефектами.

Всі описані заходи мають на меті відновлення соціального та трудового статусу хворого. Обмеження відновлювальних заходів впливом на дефектну функцію не вирішує головне завдання реабілітації та знижує її ефективність.

Велика роль організації та здійсненні лікувально-відновлювальних заходів відводиться середньому медичному персоналу. Правильне розуміння та виконання покладених на нього завдань та обов'язків сприяє більш ефективній реабілітації хворих.

Для забезпечення повноцінної реабілітації робота медичного персоналу не обмежується стаціонаром, вона поширюється на позалікарняну ділянку. Сприяння хворому у пристосуванні до праці та побуту – відповідальне та важливе завдання, що забезпечує досягнення кінцевої мети реабілітації.

Деміденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.

"Реабілітаційні заходи при захворюваннях нервової системи" та інші