Правило транспозиції у оптиці. Перерахунок астигматичних лінз

25-05-2014, 17:44

Опис

ОКІНЧЕ ОБСТЕЖЕННЯ В ПРИРОДНИХ УМОВАХ

Цей етап є основним і не може бути пропущений: саме на ньому приймають рішення про призначення очок.

Повторне обстеження в природних умовах включає монокулярний, а потім бінокулярний підбір лінз для дали і добір додаткових лінз для близьких.

Монокулярний підбір для дали. У гнізда пробної оправи поміщають такі лінзи, які були визначені в результаті всіх уточнюючих проб при циклоплегії. Почергово досліджують гостроту зору кожного ока. Якщо гострота зору виявляється не нижче за ту, що була визначена при широкій зіниці, переходять до бінокулярного підбору. Найчастіше, проте, через звичний тонус акомодації вона буває знижена.

У цьому слід передусім спробувати змінити сферичний компонент корекції: послабити позитивну чи посилити негативну лінзу. Сила додаткової негативної лінзи, що відновлює максимальну гостроту зору, вкаже величину звичного тонусу акомодації.

При гіперметропії він відіграє роль, що коригує, а при міопії, навпаки, посилює аметропію. Тому ставлення щодо нього різне: при гіперметропії його слід враховувати щодо призначення корекції, при міопії - прагнути повного його розслаблення. Однак і при гіперметропії високий звичний тонус акомодації (вище 2,5 дптр) небажаний, тому що він буває нестійким і в несприятливих умовах не забезпечує високого зору.

При міопії тонус акомодації до 0,75 дптр умовно вважається нормальним. Щоб зняти його, досить буває провести "затуманювання" по Шерду, іноді він зникає відразу при двох відкритих очах. Лише в окремих випадках звичний тонус акомодації перевищує критичні значення. При цьому доводиться вдаватися до тривалої атропінізації та надягати окуляри на висоті циклоплегії.

Зазвичай після кількох днів носіння окулярів надлишковий тонус акомодації зникає і гострота зору досягає максимальної. Дуже рідко потрібне тривале лікування псевдоміопії із застосуванням лікарських засобів та вправ.

Отже, в результаті дослідження тонусу акомодації залишають колишню сферичну корекцію або дещо слабшу (у разі гіперметропії).

Якщо жодна із сферичних лінз не відновлює спочатку досягнуту гостроту зору, необхідно перевірити циліндр. При цьому поліпшення гостроти зору може бути досягнуто при ослабленні або збільшенні сили. У першому випадку силу Циліндра, що стоїть в оправі, знижують до оптимального значення (що дає найвищу гостроту зору), у другому - залишають колишню, оскільки нерівномірний тонус акомодації, що підсилює астигматизм, небажаний і його треба позбутися.

Нарешті, може виявитися, що для відновлення колишньої гостроти зору необхідно повернути вісь циліндра, що коригує: проводять осьову пробу зі схрещеним циліндром і визначають нове оптимальне положення осі. Значна відмінність його від первісного положення буває найчастіше зумовлена тривалим носінням окулярів з помилково встановленим циліндром, тобто вісь якого не відповідає головному перерізу астигматичної ока.

У цих випадках доцільно призначати корекцію за новим положенням осі, встановленому при циклоплегії. Якщо ж раніше пацієнт астигматичних окулярів не носив, то розбіжність може бути нерівномірною акомодацією. У цих випадках рекомендується вибирати для осі циліндра середній напрямок між його положеннями при вузькій і широкій зіниці.

Таким чином, дослідження в умовах циклоплегії необхідно головним чином для точної діагностики головних перерізів астигматизму та визначення граничних значень сфери та циліндра. У природних умовах визначають, наскільки ці значення можуть бути знижені, тоді як виправляти вісь циліндричної лінзи небажано.

Біпокулярний вибір для дали. Щоб переконатися, що пацієнт добре переносити окуляри, слід перевірити участь двох очей у акті зору.

Така рівновага має означати дотримання трьох умов:

однакова напруга акомодації обох очей і фокусування їх на предметі, що розглядається (акомодаційно-рефракційна рівновага);
напрям зорових ліній обох очей на предмет, що розглядається (м'язова рівновага, або ортофорія);
однакова величина зображень цього предмета на сітківці обох очей (рівновагу але величині зображень, або ізейконія).

Для їх оцінки існують спеціальні прилади, в яких за допомогою поляроїдного скла, растрів або інших пристроїв зображення показують окремо для правого та лівого ока, причому сам обстежуваний не знає, яким оком і що він бачить. У колишньому СРСР випускався прилад РРД-1(Растровий роздільник для дали).

На екрані показують одну з двох фігур - хрест, що складається з чотирьох однакових прямокутних балок, або «дужки» - дві рівні прямокутні букви З, Спрямовані кінцями назустріч один одному (рис. 96). Ці ж фігури є у зарубіжних проекторах або спеціальних приладах з поляроїдним поділом полів (наприклад, "Полатесте" Хаазе).

Обстежуваний з відстані 5 м бачить одним оком вертикальні, а іншим – горизонтальні балки хреста, при показі «дужок» одним оком бачить праву, а іншим – ліву частину фігури.

Акомодаційно-рефракційну рівновагу визначають за рівною чіткістю бачення всіх балок хреста, м'язова рівновага - за симетричністю його зображення, а ізейконію - за рівністю розмірів «дужок».

Найбільшого значення практично має перший вид рівноваги. Рівності чіткості балок хреста досягають підстановки сферичних лінз ±0,25дптр перед очима, що гірше бачить. М'язову рівновагу необхідно досліджувати при незадоволеності пацієнта підібраними окулярами (тобто на 4 -му етапі обстеження). Необхідність у дослідженні ізейконії виникає вкрай рідко - тільки при корекції анізометропії високого ступеня.

За відсутності приладу РРД-1рекомендується послідовна бінокулярна проба: пацієнт з підібраними лінзами спостерігає найдрібніші оптотипи; проводить дослідження по черзі прикриває щитком то праве, то ліве око пацієнта. Якщо пацієнт помічає різницю у чіткості знаків, то дослідник додає +0,25 дптр або - 0,25 дптр перед очима, що гірше бачить. Цю процедуру продовжують до рівняння чіткості бачення обома очима. Проба вдається у разі однакової гостроти зору обох очей (відсутності амбліопії) і за різниці їх рефракції трохи більше 2,0 дптр.

Перед випискою окулярів пацієнту рекомендується носити підібрані лінзи в пробній оправі протягом 10-15 хв. Якщо пацієнт погано переносить корекцію, необхідно перш за все зменшити різницю в силі сфер двох очей за рахунок зменшення сили лінзи на гіршому оці. Якщо це не допомагає, то знижують силу циліндрів на обох очах, а якщо цього недостатньо, то зменшують силу сфер. При цьому досягають почуття комфорту за рахунок деякого зниження гостроти зору.

Підбір окулярів або додаткових лінз для близьких. Підбір окремих лінз близько буває необхідний при пресбіопії, а також при недостатності акомодації в молодому віці. Остання особливо часто супроводжує початкову міопію у дітей та підлітків.

Підбір проводять за двох відкритих очах. У гнізда пробної оправи вставляють лінзи, підібрані для дали, і додають однакові для обох очей позитивні сферичні лінзи. Пацієнт читає текст № 4 таблиці для визначення гостроти зору поблизу, що знаходиться в 33 див перед його очима. Найкраще для цього використовувати прилад ПОЗБ-1або інший прилад визначення зору поблизу.

Вибирають лінзи, з якими читання тексту найзручніше. Такої строго обґрунтованої методики, як при підборі лінз для дали, для підбору очок для близько не існує. Є кілька способів вибору оптимальної корекції.

Дуохромний тест-вибирають лінзи, що дають рівну чіткість знаків на червоному та на зеленому тлі (на відстані 33 см).

Тест із запасу відстаней - визначають такі лінзи, з якими читання вдається без труднощів з відстані 33±7см, а після 60 років - з відстані 33 ± 5см, окуляри при цьому встановлюють очі до середини зони комфорту.

Тест із запасу відносної акомодації - визначають найслабшу позитивну лінзу, з якої можливе читання тексту, потім додають до неї + 1,5 дптр, а в осіб старше 55 років - +1,0 дптр.

При пресбіопії «компас» служить також вік обстежуваного. Орієнтовно сила додаткових лінз дорівнює віку пацієнта мінус 30 , поділеному на 10 :

де Д- сила додаткових лінз, дптр;

А- вік пацієнта, роки (при віці старше 60 років Априймається за 60 .

При ослабленні акомодації невозрастной природи сила додаткових лінз визначається ступенем цього ослаблення, т. е. рівнем запасу відносної акомодації. Зазвичай вона коливається від 1,5 до 3,0 дптр.

Слід мати на увазі, що якщо абсолютна гострота зору не знижена і читання можливе на нормальній відстані ( 33 см), то сила додаткових лінз не повинна перевищувати 3,0 дптр.

Після визначення сили лінз для дали, а якщо необхідно то й наближаються, вимірюють міжзоряну відстань і виписують окуляри.

Ми не описуємо технологію підбору мультифокальних окулярів (тобто з лінзами прогресивної дії). Для нього потрібні спеціальні набори цих лінз та прилад для вимірювання конвергенції при зміні напряму погляду.

Правила виписування очок, що коригують. Ефективність оптичної корекції порушень зору при аметропії великою мірою залежить тільки від правильного підбору очок, а й від точності їх виготовлення.

Щоб уникнути можливих помилок під час виписування рецептів та виготовлення окулярів, лікарі та оптики повинні дотримуватися єдиної системи позначень засобів оптичної корекції.

Наводимо основні правила складання рецептів на окуляри різних видів, що коригують.

Загальні правила. У рецепті на окуляри наводяться такі обов'язкові відомості:

дата виписки;
прізвище пацієнта (якщо йому менше 14 років, то вказується вік);
прізвище лікаря;
параметри лінз, спочатку для правого, потім для лівого ока;
відстань між оптичними центрами лінз;
призначення очок (для дали, для постійного носіння, для роботи на близькій відстані).

Крім цього, рецепт на окуляри може містити такі відомості: основні параметри особи пацієнта, необхідних вибору оправи; необхідність децентрації лінз; інші особливості, що стосуються лінз або оправи.

Для виміру відстані між центрами зіниць існують спеціальні прилади. На рис. 97 зображено вимірювач відстані між центрами зіниць ( ІРГ-65). Порядок роботи із ним наступний. Прилад мають так, щоб рукоятки переміщення індексів були звернені вниз.

Прикладають пристрій носовим упором до перенісся пацієнта і просять його дивитися на фіксаційну марку. При цьому дослідник бачить обидва очі пацієнта і шкали та індекси, що знаходяться перед ним. За допомогою рукояток, розташованих на нижній стороні корпусу, досліджуючий робить по черзі установку індексів так, щоб вони розділяли зіниці очей навпіл, і за шкалою визначає відстань між зіниці.

За відсутності приладу ІРГ-65відстань між центрами зіниць можна визначити за допомогою вимірювальної лінійки для підбору очкових оправ або звичайної лінійки. Лікар знаходиться на відстані 30-35 см від особи пацієнта, який дивиться на якийсь далекий предмет поверх голови лікаря. Потім лікар приставляє лінійку до перенісся пацієнта і візує положення центру зіниці його правого ока своїм лівим оком, а лівого ока - своїм правим; по діленням лінійки визначає міжзоряну відстань в окулярах для дали.

Аналогічним чином вимірюють міжзорічну відстань в окулярах для близької, але при цьому пацієнт дивиться на перенісся лікаря, який візує обидві зіниці одним оком.

Розрахунки показують, що за межзвездочной відстані 60 мм та відстані від очей до об'єкта 33 см відстань між центрами лінз в окулярах для близько повинна бути на 5 мм менше, ніж у окулярах для дали. Саме ця різниця враховується в заготовках спечених біфокальних лінз: центр нижнього сегмента лінзи для кожного ока зміщений 2,5 мм у бік носа стосовно центру основної лінзи.

Правила виписування лінз. Очкові лінзи можуть бути одно- та багатофокальними.

Кожен із цих видів лінз може включати такі оптичні елементи: сферичний, астигматичний, призматичний, ейконічний. Крім того, лінзи можуть бути світлозахисними з різним коефіцієнтом пропускання.

Далі наведено правила виписування однофокальних лінз. Сферичні (стигматичні) лінзи виписують так: після позначення sph(або російською - «сфера») вказують знак «+» для збираючих і знак «-» для лінз, що розсіюють, а потім силу лінзи в діоптріях ( D). Силу лінзи позначають у вигляді десяткового дробу, при цілому числі діоптрій після коми ставлять 0 . Наприклад:

При виписці астигматичних лінз після числа, що вказує силу сферичного елемента, ставлять кому, потім символ cyl(або російською – «циліндр») і вказують знак і силу циліндричного елемента в діоптріях, а також положення його осі (недіяльного перерізу) за міжнародною шкалою ТЯБО. Наприклад:

Як мовилося раніше, ейконічний елемент корекції анизейконии практично застосовується; ейконічною дією користуються лише при корекції слабобачення.

Замість коми іноді ставлять знак поєднання (=), що нагадує знак рівності, але з опуклими смужками. Наприклад:

Останнім часом символ Dчасто опускають. Наприклад:

За кордоном позначення сфероциліндричних комбінацій, як правило, спрощено: спочатку ставлять знак і силу сферичної лінзи з двома цифрами після коми, потім знак і силу циліндричної лінзи замість слова вісь ( ах) - знак множення - х.

Наведений вище пропис виглядає так:

У разі відсутності циліндричної лінзи наводять лише перше число, за відсутності сферичної лінзи замість першого числа ставлять 0,00 .

У наших рецептах за відсутності сферичного елемента його позначення дозволяється опускати. Наприклад, замість sph0,0 су1 +1,0Dах 10 °дозволяється писати су1 +1,0Dах 10 °.

Положення осі циліндричної лінзи, що коригує, слід позначати на схемі ТЯБОстрілкою.

При складному астигматизмі слід виписувати сферу та циліндр одного знака, при змішаному астигматизмі – протилежного знака. Не дозволяється виписувати комбінацію із двох циліндричних елементів в одній лінзі.

Якщо підбір окулярів проводився циліндром одного знака, а потрібно виписати циліндр іншого знака (наприклад, якщо при складному гіперметропічному астигматизмі пробний підбір проводиться з негативними циліндрами), то слід зробити транспозицію. При цьому циліндр одного знака замінюють на комбінацію сфери того ж знака з циліндром протилежного знака з віссю, розташованої під кутом 90°щодо початкової осі циліндра.

Правила транспозиції наступні: знак циліндра змінюють на протилежний, напрямок осі змінюють на перпендикулярне (тобто слід відібрати або додати 90°), знак сфери змінюють на протилежний, а сила її дорівнює сумі алгебри сфери і циліндра в початковому записі.

ГОСТ 23265-78«Лінзи очкові» для оптичного виробництва та служби медичного постачання передбачає іншу систему позначення рефракції астигматичних лінз. Вона не рекомендується для рецептів на окуляри, проте лікарі-офтальмологи та оптометристи повинні знати її, щоб перевірити, чи правильно виготовлені окуляри.

За цією системою для характеристики астигматичної лінзи вказують три її параметри у такому порядку:

задня вершинна рефракція менше заломлюючого перерізу (для позитивних лінз - менша за абсолютним значенням, для негативних лінз - відповідно велика);
задня вершинна рефракція більше заломлюючого перерізу;
напрямок головного перерізу з найменшою рефракцією за шкалою ТЯБОу градусах.

Приклади переведення системи сфера - циліндр у систему ГОСТ 23265-78подано в табл. 9.

У Росії серійно виготовляють лінзи з астигматичною різницею. 4,0 дптр і задньою вершинною рефракцією від- 30 до +20 дптр. При астигматичній різниці до 2,0 дптр інтервали між значеннями циліндричного елемента становлять 0,25 дптр, понад 2,0 дптр - 0,5 дптр.

При виписуванні окулярів із призматичним дією (після характеристики сферичного та циліндричного елементів) вказуються сила призматичного елемента у призмових діоптріях ( ? ) та напрямок лінії вершина-основа за шкалою ТЯБО. У цьому випадку шкала ТЯБОпродовжується до 360°.

Так само як сферичні та циліндричні лінзи, призми можна виписувати в латинській та російській транскрипції: призма - рr, заснування - bas. Наприклад:

При горизонтальному положенні лінії вершина - основа дозволяється вказувати її напрямок словами: «підставою до носа» та «підставою до скроні» - « bas nas » та « bas temp ».

За інших положень цієї лінії слід вказувати її напрям за круговою шкалою ТЯБОіз обов'язковим позначенням стрілкою за схемою.

При виписуванні очок із призматичним дією силу коригуючої призми слід «розкладати» приблизно порівну на два ока, тобто призматичний елемент повинен бути приблизно однаковим на кожному оці, а лінія вершина - основа повинна мати протилежний напрямок.

Наприклад, при необхідності корекції екзофорії 6,0 прдптр слід виписувати призми:

При корекції комбінованої гетерофорії, що виправляється призмою 8,0 прдптр основою 30°перед правим оком, слід виписати:

Відповідно до існуючих норм, дозволяється виписувати призматичні елементи силою від 0,5 до 10 прдптр.

Далі наведено правила виписування багатофокальних лінз. Найчастіше застосовуються біфокальні лінзи. Їх виписують у вигляді дробу, у чисельнику якого вказують характеристику елементів верхньої частини, а в знаменнику-нижній частині лінзи за наведеними вище правилами.

Наприклад:

Оскільки сегмент лінзи, що використовується для роботи на близькій відстані, відрізняється від основної частини лінзи тільки додаванням сферичного компонента (зазвичай однакового на обох очах), нерідко застосовують другий спосіб виписування біфокальних окулярів: після вказівки всіх компонентів лінз для дали позначають заломлюючу силу додаткової сферичної лінзи наблизь.

Наприклад:

Останнім часом найчастіше не пишуть «низ» і «верх», а після позначення лінз, призначених для зору вдалину для обох очей, вказують: добавка наближається стільки-то дптр. Наприклад:

В англомовних країнах пишуть "n.а." ( near addition).

Слід пам'ятати, що серійно випускаються лише сферичні біфокальні лінзи ( ГОСТ 23265-78).

Трифокальні лінзи виписуються як трьох рядків, розділених лініями. Наприклад:

Біфокальні сферопризматичні окуляри, призначені для розвантаження акомодації та конвергенції, виписують наступним чином: після лінз для дали (вони повинні бути неастигматичними і різниця двох лінз не повинна перевищувати 2,5 дптр) пишуть « БСПО». Наприклад:

Після характеристики заломлюючих властивостей лінз можуть вказуватися їх світлопропускаючі властивості. При цьому позначається коефіцієнт світлопропускання ( 25, 50 або 75% ). Можливе позначення кольору лінзи. Наприклад:

Світлофільтри зелені 25%.

Світлофільтри димчасті (нейтральні) 50%.

При виписуванні окулярів, що містять лінзи несерійного виготовлення (що включають неастигматичні та астигматичні елементи, що перевищують значення, передбачені стандартами; включають призматичні елементи; астигматичні лінзи зі світлозахисними властивостями; трифокальні лінзи), пацієнту слід вказувати пункт, де ці окуляри можуть бути виготовлені.

Правила виписування очкових оправ. У звичайному рецепті вказують один параметр, що відноситься до очкової оправи, - відстань між центрами лінз, що відповідає відстані між центрами зіниць пацієнта. Всі інші параметри оправи визначають шляхом її пробного підбору обличчя пацієнта безпосередньо при оформленні замовлення на окуляри в оптичному магазині.

При невідповідності розмірів обличчя та відстані між зіницями пацієнта або за бажанням пацієнта вибрати широку сучасну оправу відстань між центрами отворів якої набагато перевищує її міжзорічну відстань, виникає необхідність усунення центрів лінз до носа.

Мінімальний діаметр нефацетованої лінзи, необхідний для отримання такої децентрації, можна визначити за такою формулою:

де L- Діаметр нефацетованої лінзи;

а- ширина отвору очкової оправи;

b- ширина перенесення очкової оправи;

Dp- Відстань між центрами лінз, яка має бути у даного пацієнта в даних окулярах.

Нагадуємо, що значення « а» та « b» позначені на внутрішній стороні одного із завушників оправи у вигляді дробу а/b. Значно рідше буває необхідна децентрація лінз до скроні. При цьому мінімальний діаметр нефацетованої лінзи визначається за такою формулою:

При неможливості очного замовлення в рецепті на окуляри слід зазначати основні параметри особи, необхідні для підбору оправи, а саме:

А пі А л- відстань від центру перенісся до центрів зіниць правого та лівого ока, мм;

Б- ширина перенесення, мм;

У- відстань між основами вушних раковин, мм;

Г- відстань між скронями, мм;

Д- Висота перенесення, мм;

Е- Довжина завушника, мм.

Ці параметри можуть бути визначені за допомогою лінійки для підбору очкової оправи, що є в пробних наборах лінз.

Відстань А пі А лвизначають за шкалою-сіткою 5 , при цьому нульову точку базового поглиблення 1 встановлюють на центр перенісся. За шкалою, що є на цьому поглибленні, визначають ширину перенесення Б. відстані Уі Гвимірюють за допомогою шкали 2 , при цьому лікар лівим оком візує за шкалою положення правої вушної раковини та правої скроні, а правим оком - положення лівої вушної раковини та лівої скроні обстежуваного. Визначення висоти перенесення Дта довжини завушника Еясно з малюнка. Однак краще все ж таки очний підбір оправи.

Рецептурний бланк окуляри. Для уніфікації пропису окулярів і повнішого відображення всіх характеристик лінз і оправ розроблено два варіанти рецептурного бланка на окуляри.

Перший варіант призначений для виписування найбільш ходових однофокальних сферичних та астигматичних окулярів (рис. 98). У графі «Примітка» можуть вказуватися додаткові відомості щодо лінз і оправи. Цей бланк призначений для очного замовлення, т. е. у разі пацієнт повинен сам підібрати собі оправу з допомогою кваліфікованого оптика-приемщика.

Другий варіант-повний (рис. 99) - призначений для виписування однофокальних та біфокальних окулярів, що містять, поряд зі сферичними та астигматичними, також призматичні елементи. Лицьову сторону заповнюють у всіх випадках: у її графи-клітини вносять всю інформацію про лінзи. Положення осей астигматичного елемента вказують на схему лінією. Напрямок лінії вершина - основа призматичного елемента вказують на тій самій схемі стрілкою.

Зворотний бік бланка заповнюють тільки при заочному замовленні окулярів, коли немає можливості безпосереднього підбору оправи до обличчя пацієнта. При цьому проставляються всі необхідні розміри особи ( А п, Ал, Б, В, Р, Д, Е), виміряні за допомогою лінійки або штангенциркуля, а також необхідну відстань від задньої поверхні лінзи до ока ( Ж).

ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТА У ГОТОВИХ ОЧКУ

Обстеження проводять не раніше ніж через 2 тижнів після того, як пацієнт почав користуватися окулярами. Цього терміну достатньо звикання до окулярів чи виявлення їх недоліків.

Якщо пацієнт не задоволений окулярами, необхідно виявити причину цього. Спочатку встановлюють відповідність їх рецепту. Силу лінз перевіряють на діоптриметрі або шляхом нейтралізації. Потім визначають правильність положення очок на обличчі. Відповідність центрів лінз центрам зіниць перевіряють за допомогою центрископа.

Можна також маркувати розташування центрів лінз на діоптриметрі.

Зміщення обох центрів лінз на однакову відстань в одну й ту саму сторону (наприклад, вгору або вниз) не є дефектом.

Зміщення центрів у протилежні сторони по горизонталі (тобто збільшення чи зменшення відстані між центрами лінз порівняно з міжзорковою відстанню) допустимо у таких межах: для лінз силою до 0,5 дптр ±6мм, для лінз 0,75...1,0 дптр ±4мм, для лінз понад 1,0 дптр ±2мм.

При великих відхиленнях настає призматична дія і виникає спричинена окулярами гетерофорія. Оскільки екзофорія викликає менший дискомфорт, ніж езофория, то окулярах з негативними лінзами пацієнт легше переносить зміщення центрів назовні, і з позитивними - всередину.

Особливо погано пацієнт переносить відносне усунення центрів лінз по вертикалі. Для лінз до 2,0 дптр воно не повинно перевищувати 2 мм, для лінз понад 2,0 дптр - 1 мм.

Для лінз високих рефракцій, наприклад при корекції афакії, навіть ці встановлені ГОСТом допуски можуть бути занадто завищеними. При скаргах пацієнтів на диплопію та усунення її за допомогою призм окуляри доводиться переробляти.

Далі перевіряють відстань лінз від вершини рогівки за допомогою кератометра або звичайної лінійки. Точність цього виміру не дуже висока, тому що побачити задній полюс лінзи збоку не можна. Вимірюють відстань від вершини рогівки до краю оправи та додають 1 мм. Нормальна відстань лінзи від ока становить 12 мм. Його збільшення посилює дію позитивних та послаблює дію негативних лінз. Допустимі відхилення відстані лінз від рогівки такі: для лінз до ±0,75дптр ±10мм, 1,0...3,75 дптр ±5мм, 4...6,5 дптр ±3мм, 7..8,5 дптр ±2мм, 9...12,5 дптр ±1,5мм, 13...20 дптр ±1мм.

Якщо окуляри повністю відповідають рецепту і становище їх в очах також правильне, то непереносимість то, можливо пов'язані з фізіологічними причинами.

Найчастіша з них – гетерофорія. Гетерофорію в окулярах досліджують із точковим джерелом світла та циліндром Меддокса. Підбирають призми, що коригують гетерофорію, і виписують окуляри із призматичними елементами.

Основним симптомом неправильної відстані очкових ліїз від ока є погіршення гостроти зору в готових окулярах, порівняно з тією, що досягалася при пробному підборі. У цих випадках слід спробувати приставити до очкового скла додаткову лінзу від ±0,25до ±1,0дптр. Лінза, з якою відновиться найвища гострота зору, вкаже величину помилки. При цьому слід зважити, як краще усунути її: підібрати нову оправу або вставити нові лінзи в оправу, вибрану пацієнтом.

У зв'язку з цим слід зазначити, що при виписці окулярів із сильними лінзами (зі сферичною лінзою вище ±8,0дптр) рекомендується оглянути пацієнта з обраною оправою. Орієнтовно перенесення майбутніх окулярів можна оцінити, зміцнивши на ній підібрані лінзи за допомогою так званої кліпси Хальберга.

Інша причина непереносимості – спотворення сприйняття просторових відносин, що вноситься окулярами. Позитивні лінзи дають збільшення предметів, що здається, негативні - їх зменшення. Астигматичні лінзи мають властивість дисторсії, внаслідок якої змінюється форма предметів - вони розтягуються по горизонталі або по вертикалі, одні видаляються, інші наближаються.

Це може, наприклад, утруднити ходьбу сходами: сходи здаються надто близькими чи надто далекими. Різниця в силі лінз двох очей може викликати симптоми, характерні для анізейконії: при різниці в силі сферичних лінз - почуття перешкоди зору, іноді двоїння предметів (загальна анізейконія), при різниці в силі циліндричних лінз збільшення та наближення до спостерігача однієї сторони предметів, правої або лівої (меридіональна анізейконія).

При подібних скаргах слід трохи послабити силу лінз, що коригують: при ізометропії - на обох, а при анізометропії - на гіршому оці. При цьому йдуть на компроміс: за рахунок деякого погіршення гостроти зору досягають почуття комфорту.

Щоб вирішити поточні проблеми із зором, необхідно відвідати офтальмолога. На основі проведених досліджень лікар встановить причину зниження сили зору, і якщо інших методик немає, випише рецепт на окуляри. У рецепті вказані дані для працівника оптики, який підбере вам оправу та лінзи. В принципі, для вас вміння читати рецепт не потрібно, але розуміти, що означають записи, все ж таки бажано.

Запис може бути виконаний різними способами:
OD sph -2,00 cyl -0,75 ax 40 на 14 add +1,00
OS sph +1,50 cyl -0,75 ax 75 на 14 add +1,00
Dp/p = 62 мм

Або так
OD -2,00/-0,75х40 на 14 add +1,00
OS +1,50/-0,75х75 на 14 add +1,00
Dp/p = 62 мм

OD- праве око;
OS- ліве око;
Sph- сферичний компонент, зі знаком + означає міопію, зі знаком - означає далекозорість.
Cyl- Циліндричний компонент, вказується тільки для астигматизму;
Axis– осьове значення циліндра, також при астигматизме.
На 14– вертексна відстань (CVD). Відстань між рогівкою та лінзою окулярів у міліметрах, від нього залежить кількість діоптрій лінзи. Не має відношення до контактних лінз.
Додати +1,00- Адідація. Різниця показників для сили зору вдалині та поблизу, лише для пресбіопії.
PD- Відстань в міліметрах між очними зіницями. Завжди відрізняється при короткозорості (тобто міопії) і слабкому баченні предметів далеко (далекозорості) т.к. позиціонування зіниць при погляді різні відстані відрізняється. Позначка про тип окулярів, як і вказівку вашого захворювання (пишуть «окуляри для міопії, наприклад) є завжди. Також вказується у рецепті на лінзи.

Транспозиція.Правило перерахунку лінз окулярів для астигматизму, коли межу позитивним та негативним значенням запису різниці немає.

	Рецепт на окуляри або контактні лінзи			Транспонований рецепт
	Sph, D	Cyl, D	Ax, град	Sph, D	Cyl, D	Ax, град
OD - праве око	Вибрати -20.00 -19.50 -19.00 -18.50 -18.00 -17.50 -17.00 -16.50 -16.00 -15.50 -15.00 -14.50 -14.00 -13.50 -13.00 -15.00 -15.00 0.00 -9.50 -9.00 -8.50 - 8.00 -7.50 -7.00 -6.50 -6.00 -5.75 -5.50 -5.25 -5.00 -4.75 -4.50 -4.25 -4.00 -3.75 -3.50 -3.25 -3.00 -2.75 -2.502 -5.0. 0 - 0.75 -0.50 -0.25 0.00 +0.50 +1.00 +1.50 +2.00 +2.50 +3.00 +3.50 +4.00 +4.50 +5.00 +5.50 +6.00 +6.50 +7.00 +7.50 +8.00 .50 +11.00 +11.50 +12.00 +12.50 +13.00 +13.50 +14.00 +14.50 +15.00 +15.50 +16.00 +16.50 +17.00 +17.50 +18.00 +18.50 +19.00	Вибрати -6.00 -5.75 -5.50 -5.25 -5.00 -4.75 -4.50 -4.25 -4.00 -3.75 -3.50 -3.25 -3.00 -2.75 -2.50 -2.25 -2.00 -1.75 -1.50 .00 +0.25 +0.50 +0.75 +1.00 +1.25 +1.50 +1.75 +2.00 +2.25 +2.50 +2.75 +3.00 +3.25 +3.50 +3.75 +4.00 +4.25 +4.50 +4.75 +5.5	Вибрати 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 3 4 5 4 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 8 8 8 8 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 123 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180
OS - ліве око	Вибрати -20.00 -19.50 -19.00 -18.50 -18.00 -17.50 -17.00 -16.50 -16.00 -15.50 -15.00 -14.50 -14.00 -13.50 -13.00 -15.00 -15.00 0.00 -9.50 -9.00 -8.50 - 8.00 -7.50 -7.00 -6.50 -6.00 -5.75 -5.50 -5.25 -5.00 -4.75 -4.50 -4.25 -4.00 -3.75 -3.50 -3.25 -3.00 -2.75 -2.502 -5.0. 0 - 0.75 -0.50 -0.25 0.00 +0.50 +1.00 +1.50 +2.00 +2.50 +3.00 +3.50 +4.00 +4.50 +5.00 +5.50 +6.00 +6.50 +7.00 +7.50 +8.00 .50 +11.00 +11.50 +12.

Після огляду та проведення необхідних діагностичних досліджень лікар може прописати вам носіння окулярів. Запис у рецепті виглядатиме приблизно так:
OD Sph −3,0D, Cyl −1,0D ax 180
OS Sph −3,0D, Cyl −2,0D ax 175
Dp 68 (33,5/34,5)
Спробуймо розібратися, що означають ці дивні літери та цифри.

OD (oculus dexter) – це позначення правого ока, OS (oculus sinister) – відповідно, лівого. У деяких випадках може бути зазначено - OU (oculus uterque), що означає "обидва ока". В офтальмології, щоб уникнути плутанини, прийнято завжди вказувати спочатку праве око, потім ліве.

Sph (sphere) - позначає сферичну лінзу. Такі лінзи використовуються для корекції короткозорості (міопії) та далекозорості (гіперметропії).

Цифра (у прикладі 3,0) вказує на величину оптичної сили лінзи, виражену в діоптріях - D (dioptria). У випадку зі збірними лінзами (для гіперметропії) перед її значенням ставлять знак "+", у випадку з розсіюванням (для міопії) - "-"; У прикладі використано знак «-», який свідчить про необхідність корекції короткозорості.

Cyl (cylinder) – позначення циліндричної лінзи. Такі лінзи застосовуються для корекції астигматизму. За аналогією зі сферичною лінзою неважко здогадатися, що 1,0, як у прикладі, це оптична сила.

Значення циліндра буває мінусовим для виправлення міопічного (близорукого) астигматизму і плюсовим для корекції гіперметропічного (дальнозоркого) астигматизму.

Обов'язковим параметром лінзи є такий показник як Ax (axis) - вісь циліндра. Вимірюється в градусах від 0 до 180. Це з особливостями заломлення світла, що проходить через циліндричну лінзу. Заломлюються промені, що йдуть перпендикулярно до осі циліндра. А осі, що йдуть паралельно, не змінюють свого напрямку. Такі властивості дозволяють «виправити» заломлення світла у потрібному нам конкретному меридіані.

Dp (distantio pupillorum) – відстань між центрами зіниць у міліметрах (у дужках може вказуватися для кожного ока окремо).

Отже, узагальним цю інформацію та прочитаємо наведений рецепт. Для правого ока необхідна корекція короткозорості, лінзою силою 3,0 діоптрії. Також необхідна корекція астигматизму, лінзою циліндричною силою в 1,0 діоптрію і з віссю циліндра 180 градусів. Для лівого ока така ж, як і для правого, корекція короткозорості, але для корекції астигматизму необхідна циліндрична лінза силою в 2,0 діоптрії та з віссю 175 градусів. Міжзоряна відстань дорівнює 68 міліметрів.

Існують відмінності у виписці рецептів на окуляри за кордоном. Там мінімізована кількість символів і рецепт має такий вигляд: −2.00 +1.50×80

Транспозиція циліндра

Непоодинокі випадки, коли пацієнти стикаються з незрозумілим для них явищем. При замовленні окулярів у майстерні приймач може змінити параметри лінз. Наприклад, лікар в оптиці виписав такий рецепт:
ОD sph - cyl +0,5 ax 180
OS sph - cyl +0,5 ax 0
DP=52мм
У майстерні на бланку замовлення може з'явитись запис наступного виду:
ОD sph +0,5 cyl −0,5 ax 90
OS sph +0,5 cyl −0,5 ax 90
DP=52мм

Не варто хвилюватися – це нормальне явище, суто технічний момент без жодного обману. Астигматичній лінзі завжди відповідають два рівнозначні записи: один із плюсовим циліндром, а інший — із мінусовим. Перехід від одного запису до іншого називається транспозицією циліндра. Його принцип полягає в наступному:
1. Скласти силу сфери та циліндра з урахуванням знака для отримання нового значення сили сфери:
У разі 0+0,5 дає значення sph +0,5
2. Змінити знак сили циліндра для отримання нового значення сили циліндра:
+0,5 замінюємо + на - і отримуємо cyl −0,5
3. Змінити положення осі на 90 градусів:
180 градусів перетворюється на 90, так само, як 0 на 90.

Ось таким чином і можуть з'явитися два зовнішні записи, але по суті означають однакові параметри лінз для окулярів.

Головна Окуляри від А до Я Рецепт на окуляри

Sph (sphere) – позначає сферичну лінзу. Такі лінзи використовуються для корекції короткозорості (міопії) та далекозорості (гіперметропії).

Значення циліндра буває мінусовим для виправлення міопічного (близорукого) астигматизму та плюсовим – для корекції гіперметропічного (дальнозоркого) астигматизму.

Обов'язковим параметром циліндричної лінзи є показник Ax (axis) - вісь циліндра. Вимірюється в градусах від 0 до 180. Це з особливостями заломлення світла, що проходить через циліндричну лінзу. Заломлюються промені, що йдуть перпендикулярно до осі циліндра. А осі, що йдуть паралельно, не змінюють свого напрямку. Такі властивості дозволяють «виправити» заломлення світла у потрібному нам конкретному меридіані.

Зміст [Показати]

Транспозиція циліндра

Не варто хвилюватися – це нормальне явище, суто технічний момент без будь-якого обману. Астигматичній лінзі завжди відповідають два рівнозначні записи: один з плюсовим циліндром, а інший - з мінусовим. Перехід від одного запису до іншого називається транспозицією циліндра. Його принцип полягає в наступному:
1. Скласти силу сфери та циліндра з урахуванням знака для отримання нового значення сили сфери:
У разі 0+0,5 дає значення sph +0,5
2. Змінити знак сили циліндра для отримання нового значення сили циліндра:
+0,5 замінюємо + на - та отримуємо cyl −0,5
3. Змінити положення осі на 90 градусів:
180 градусів перетворюється на 90, так само, як 0 на 90.

Поточна версія сторінки поки

не перевірялася

Поточна версія сторінки поки

не перевірялася

досвідченими учасниками і може значно відрізнятися від

Рецепт на окуляри- бланк, у якому містяться дані, необхідні правильного виготовлення чи придбання готових окулярів.

Умовні позначення

При виписці рецепта дотримуються наступних позначень:

OD(лат. oculus dexter) – праве око;
OS(oculus sinister) – ліве око;

В офтальмології взагалі й у рецептах на окуляри зокрема завжди спочатку вказується інформація про правому оці, а потім про ліве, щоб уникнути плутанини та помилок.

OU(oculus uterque) – обидва очі – при виписці однакових лінз немає необхідності позначати лінзу для кожного ока, можна поставити відповідне позначення (OU);
D.P.або DP(distantia pupillaris) або РМЦ – відстань між центрами зіниць у міліметрах;

Відстань вимірюють міліметровою лінійкою від зовнішнього краю рогівки одного ока до внутрішнього краю рогівки іншого ока. При встановленні лінійки пацієнт повинен дивитися точно зіницю лівого ока дослідника своїм правим оком і навпаки, зіницю його правого ока своїм лівим оком. Для дали відстань на 2 мм більше, ніж для близько.

Sph(sphaera) - сфера - оптична сила лінзи, що виражається в діоптріях (позначається Dабо дптр), необхідна для корекції аномалії рефракції.
- Для короткозорості (міопії) використовують лінзи, що розсіюють - перед числовим значенням стоїть знак «-». Часто над знаком мінус латинською пишеться «concave».
- Для далекозорості (гіперметропії) використовують лінзи, що збирають - стоїть знак «+» - по-латинськи позначаються «convex».
Cyl(cylindrus) – циліндр – оптична сила лінз, що застосовуються для корекції астигматизму.

Така аномалія виправляється циліндричними лінзами. При цьому обов'язково вказується положення осі циліндра Ax(axis - вісь) у градусах від 0 до 180. Це пов'язано з особливостями заломлення світла, що проходить через циліндричну лінзу:

промені, що йдуть перпендикулярно до осі циліндра, заломлюються;
промені, що йдуть паралельно осі, не змінюють свого напряму.

Такі властивості дозволяють "виправити" заломлення світла в потрібному конкретному меридіані. Значення циліндра буває

мінусовим – для виправлення міопічного (близорукого) астигматизму;
плюсовим – для корекції гіперметропічного (дальнозоркого) астигматизму.

Значення циліндра є величиною, що дорівнює різниці між показниками рефракцій у двох меридіанах і його знак можна поміняти на протилежний у разі потреби. Для цього застосовуються правила транспозиції: знак циліндра змінюють на протилежний, до осі слід відібрати або додати 90 °, щоб число було від 0 ° до 180 °, показник сфери вираховується додаванням до нього показника циліндра. Наприклад: sph -1.0 cyl +1.0 ax 100 = cyl -1.0 ax 10 sph +6.0 cyl -2.0 ax 80 = sph +4.0 cyl +2.0 ax 170 Меридіани визначаються накладенням спеціальної шкали на передню поверхню ока. Зазвичай така шкала вбудована в пробну оправу, що використовується для визначення гостроти зору та підбору окулярів, і називається шкала або система, ТABO.

Add(additio - додаток) - аддидація - «додаток для близько» - це різниця в діоптріях між зонами для зору вдалину і для роботи на близькій відстані при виготовленні біфокальних та прогресивних очок для корекції пресбіопії.

Максимальне значення адідації не перевищує +3.0D.

Prisma – призма – сила призматичної лінзи, що вимірюється в призматичних діоптріях: p.d.або трикутник значок (якщо рецепт пишеться від руки). Призматичні лінзи використовуються для корекції косоокості. При призначенні призматичних лінз залежно від виду косоокості вказується, в який бік звернено основу призми - основою вгору, вниз, всередину (до носа), назовні (до скроні).

Оптична сила сферичних та циліндричних лінз, а також адидації вказуються в діоптріях з максимальним уточненням до 0.25 (D або Дптр.).

Призматичні діоптрії округляються до половинних значень – 0.5 p.d.

Приклади рецепту на окуляри

OD sph -1.5 cyl -1.0 ax 90 (або sph -1.5 -1.0 x 90) OS sph -3.0

Рецепт означає:

для правого ока необхідна сферична розсіювальна лінза (для корекції короткозорості) силою −1.5D, є астигматизм, який коригується лінзою силою −1.0D (мінусова циліндрична), при цьому вісь циліндра, тобто меридіан, що не діє, розташована по осі 90 градусів;
для лівого ока призначена сферична розсіююча лінза силою −3.0D (для корекції короткозорості).

OU sph -2.0+1.5 add

Рецепт означає:

на обидва ока виписані біфокальні лінзи із зоною для дали −2.0D та «додатком для наблизи» +1.5D.

Див. також

Визначення гостроти зору

Посилання

Рецепт на окуляри

Праве/Ліве око (OD/OS)

Важливо правильно вводити значення вашого рецепту для правого та лівого очей. Найчастіше ці параметри мають різні значення одного й іншого очей. Як правило, в рецепті лікаря-офтальмолога, пишуть "OD", "Правий" або просто "П." - Для правого ока; а, "OS" "Лівий" або просто "Л." — для лівого ока… скорочуючи ці слова з абревіатури.

Сфера (sph.)

Параметр «сфера» дає основну діоптрійну силу, необхідну вашим лінзам для окулярів. Як правило, в рецепті лікаря-офтальмолога, пишуть "Sph", "Сфера" або просто "S" - "Сф." - скорочуючи по абревіатурі. Перед цим значенням стоїть знак "+", коли у вас далекозорість, або знак "-" якщо у вас короткозорість. У деяких випадках у рецепті на окуляри не ставлять будь-який знак - тоді, за умовчанням, це означає "+" діоптрії. Якщо ви не впевнені, яке значення «сфери» ви повинні ввести у ваше замовлення на лінзи, будь ласка, зателефонуйте нашим оптикам-консультантам за телефоном: 8 800 777 5929. Наш дружній колектив досвідчених оптиків радий допомогти вам у виборі правильних очок.

Циліндр (Cyl.)

Коли у вас «астигматизм», рогівка ока деформована. Кругла форма рогівки фактично стає овальною. Це може відбуватися як за вертикаллю, так і по горизонталі. З астигматизмом, чіткий зір у деяких напрямках зникає. Астигматичні лінзи для окулярів можуть виправляти зір із різними діоптріями у горизонтальних або вертикальних лініях.

У разі «астигматизму» в рецепт на лінзи окуляри включається параметр «циліндр», які і компенсує це спотворення. Значення "циліндра" можна знайти у вашому рецепті на окуляри. В основному його записують як "Cyl", "С.", "Ціл." скорочуючи слово «Циліндр» по абревіатурі. Перед цим значенням також ставлять знак + або -, будьте уважні при замовленні.

Параметр "Циліндр" завжди супроводжується іншим значенням - "Аксис" - про це читайте далі.

Якщо ви не впевнені, яке значення «циліндра» ви повинні ввести у ваше замовлення на лінзи, будь ласка, зателефонуйте нашим оптикам-консультантам за телефоном: 8 800 777 5929. Наш дружний колектив досвідчених оптиків радий допомогти вам у виборі правильних окулярів.

Аксіс (Ax)

Це значення осі нахилу "циліндра" вказане в градусах. Воно визначає орієнтацію «циліндра» в отворі оправи для окулярів. Для точної корекції астигматизму необхідно досконально дотримуватися припису лікаря, зазначеного в рецепті.

Цей параметр завжди знаходиться між 0° та 180°. В основному його записують як "Ax", "Axis", "Вісь" скорочуючи слово "Аксис" по абревіатурі. Якщо ви не впевнені, яке значення «аксісу» ви повинні ввести у ваше замовлення на лінзи, будь ласка, зателефонуйте нашим оптикам-консультантам за телефоном: 8 800 777 5929. Наш дружній колектив досвідчених оптиків радий допомогти вам у виборі правильних окулярів.

Аддидація (ADD)

Параметр "Аддидація" описує силу діоптрій, які потрібні на додаток до "зір вдалину", так щоб ви могли чітко бачити на "близькій відстані", наприклад читаючи або працюючи за комп'ютером - при цьому не змінюючи окуляри. Це значення має «прогресивні лінзи», які одночасно коригують зір на трьох дистанціях «далечінь» + «середня відстань» + «близько».

Це значення з'являється лише при виборі біфокальних або прогресивних лінз, і ви зможете знайти його у вашому рецепті на окуляри. Іноді цей параметр записується як «add» або «ADD». Крім того, часто це значення записують один раз для обох очей (правого і лівого).

Якщо ви не впевнені, яке значення вводити в поле «аддидація», будь ласка, зателефонуйте нашим оптикам-консультантам за телефоном: 8 800 777 5929. Наш дружній колектив досвідчених оптиків радий допомогти вам у виборі правильних очок.

Міжцентрова відстань зіниць РЦ (PD)

"РЦ" це розташування ваших очей в оправі. Лікар-офтальмолог у рецепті вказує на якій відстані від перенісся або центру носа знаходиться праве та ліве око окремо, в міліметрах. У цьому випадку цей параметр буде в межах 25–40 міліметрів. Якщо лікар поєднав це значення на обидва ока разом, то величина «РЦ» зазвичай варіюється між 50-80 міліметрами.

Якщо у вашому рецепті вказано усереднене значення «РЦ», ви ділите це число на два (наполовину) та вводите результат у поле правого та лівого очей. Наприклад, вказано «РЦ» 63 мм: виходить, що на праве і ліве очі цей параметр буде 31,5 мм.

Значення "РЦ" можна знайти у вашому рецепті на окуляри. В основному його записують як "РЦ", "PD", "DP" скорочуючи словосполучення "відстань центрів" по абревіатурі.

Рефрактометрію раніше традиційно здійснювали за допомогою спеціального приладу – візуального рефрактометра. У нашій країні найпоширенішим виявився прилад Хартінгера, який дозволяв з'ясувати показник рефракції у 2-х головних перерізах та уточнити їх напрямок. Цей метод мав дуже непогані показники щодо астигматизму, але було одне «але».
При застосуванні візуального рефрактометра у звичайних умовах прилад подібного плану зазвичай помилково показував великий зсув рефракції до міопії. Тому поступово візуальні рефрактометри витіснили автоматичними.

При дослідженні прилади автоматичного типу гарантують значно точніший результат при з'ясуванні величини астигматизму та спрямування його основних перерізів. Показники, отримані під час виміру, видаються спеціальний екран рефрактометра. Є також можливість роздруковувати дані у звичному для будь-якого офтальмолога запису типу «сфера-циліндр-вісь».
Як додатковий прилад для дослідження величини рогівкового астигматизму може використовуватися офтальмометр, який дає можливість вивчити 2 основні меридіани рогівки та з'ясувати їх напрямок та заломлюючу силу.

Роговичний астигматизм практично завжди відрізняється від величини загального астигматизму, але за його наявності можна зробити попередні висновки про наявність та величину загального астигматизму. Наведемо кілька практично прикладів:

за наявності прямого рогівкового астигматизму з величиною не менше 1,0 - 1,5 діоптрій, можна припустити, що у пацієнта є і прямий астигматизм, який потрібно коригувати;
за наявності прямого рогівкового астигматизму з величиною менше 1,0 можна сказати, що у пацієнта величина загального астигматизму знаходиться у фізіологічних межах;
за відсутності прямого рогівкового або зворотного астигматизму можна сказати, що у пацієнта є загальний зворотний астигматизм.

Якщо ж говорити про напрям перерізів, то слід зазначити, що за наявності рогівкового астигматизму понад 2,5 діоптрію, вони практично завжди ідентичні з напрямом перерізів загального астигматизму. Якщо ж рівень астигматизму менший за цей показник, то головні меридіани можуть лежати в різних напрямках.
Це щодо об'єктивних досліджень при астигматизмі. А ось при застосуванні суб'єктивних методів зазвичай використовується стенопеїчна щілина та астигматичні фігури.
Прилад «стенопеїчна щілина», що встановлюється перед оком випробуваного поперемінно в 2-х головних меридіанах, дозволяє підібрати для кожного ока сферичну лінзу, що ідеально підходить. Варто відзначити низьку інформативність даного методу, тому його слід застосовувати лише у комплексі досліджень.
Іншим суб'єктивним методом вважатимуться дослідження із застосуванням астигматичних фігур:

фігури хреста, що обертається, яка дає можливість дізнатися величину астигматизму;
стрілоподібної фігури Раубичека, що дозволяє уточнити напрямок перерізів;

а також променистої фігури, яку застосовують для визначення наявності та величини астигматизму, а також з'ясування напрямків його головних перерізів (меридіанів).

Додатково, з метою визначення наявності астигматизму та напрямів його основних меридіанів, проводяться силова та осьова проби, які мають високу інформативність. Їх проводять із крос-циліндром на заключному етапі вивчення рефракції у конкретного пацієнта.
Дані методи заслужили визнання по всьому світу, оскільки дозволяють досягти найкращої сфероциліндричної корекції, а, відповідно, і показників гостроти зору.
І тільки при гіпо-або гіперкорекції по сфері серію проб зі схрещеним циліндром не проводять, так як для чистоти експерименту клітковина (3 в рис.1) повинна бути звернена до зони найменшого світлорозсіювання, а фокальні лінії розташовувалися б спереду і позаду сітківки на єдиному рівні.

Мал. 4. Вивчення напрямку осі (а) та сили (б) допоміжного (корекційного) циліндра (використовується схрещений циліндр).
Осьова проба. Від пацієнта потрібно поглянути на таблицю перевірки гостроти зору та зафіксувати погляд на рядку, що відповідає надпороговому значенню. Коли погляд сфокусований, рукоять крос-циліндра необхідно пересунути таким чином, щоб вона суміщалася з віссю коригуючого циліндра, що знаходиться в пробній оправі.
Далі крос-циліндр приставляють до кожного ока у 2-х положеннях. Спочатку праворуч розташовують вісь крос-циліндра, відповідну знаку циліндра, що коригує, а потім - зліва. Якщо при цьому спостерігається різниця в гостроті зору, то циліндр, що коригує, необхідно розвертати в бік тієї осі крос-циліндра, в якій спостерігається найкраща видимість. У тому випадку, якщо гострота зору погіршується в обох положеннях, напрям осі циліндра змінювати недоцільно (рис. 4, а).

Силова проба. Необхідно зафіксувати рукоятку крос-циліндра під кутом 45 градусів по відношенню до осі циліндра, що коригує. При цьому однойменні осі обох циліндрів повинні збігтися. Після чого шляхом обертання крос-циліндра домагаються, щоб вісь циліндра, що коригує, поєдналася з різноїменною віссю другого циліндра. Орієнтуючись на гостроту зору, зменшують, посилюють або не змінюють показник сили циліндра, що коригує (рис. 4, б).
Після закінчення дослідження вимірюють силу сфери. Зазвичай посилення мінусового циліндра на 0,5 діоптрії веде до зменшення показників мінусової сфери або посилення плюсової на 0,25 діоптрії. Результат дослідження записують зазвичай у поєднанні: сфера-циліндр-вісь.
Причому сила сфери відповідає ступеню рефракції у горизонтальному чи вертикальному меридіані, а сила циліндра – ступеня астигматизму. Вісь циліндра при цьому знаходиться в напрямку розташування меридіана, показник якого прийнятий за сферу.
З урахуванням того, що астигматизму не можна привласнити «-» або «+», так як він є величиною, що дорівнює різниці між показниками рефракцій у вертикальному та горизонтальному меридіанах, то в записі «сфера-циліндр-вісь» він з однаковою ймовірністю може мати як плюсовий, і мінусовий показник. Знак залежить від того, який меридіан зазнає коригування сферичною лінзою. Тому підсумкова запис може мати як позитивний, і негативний показник циліндра. Перехід від значення до іншого є проявом транспозиції.
Даний прийом здійснюється у три прийоми. Спочатку змінюється на протилежний показник знака, потім вісь циліндра змінюють на 90 градусів, після цього формула сфери перераховується. При цьому показник сфери прирівнюється до суми алгебри сфери і циліндра в початковому записі.
Наведемо кілька практичних прикладів:

1). sph-1,0, cyl +4,0 ax 90º

cуl-4,0;
cyl-4,0 ax 180º;
sph+3,0, cyl-4,0 ax 180º.

2). sph+4,0, cyl -4,0 ax 160º
У результаті після транспозиції отримуємо такий запис:
cуl+4,0;
cyl+4,0 ax 70º;
sph 0,0, cyl+4,0 ax 70º.

3). sph+3,0, cyl -2,0 ax 125º
У результаті після транспозиції отримуємо такий запис:
cуl+2,0;
cyl+2,0 ax 35º;
sph+1,0, cyl+2,0 ax 35º.

Оскільки коригувати наявний астигматизм, використовуючи звичайні сферичні лінзи, неможливо (сфери не усувають різницю в заломленні в горизонтальному та вертикальному меридіанах), то для корекції наявних порушень застосовуються астигматичні лінзи.
Астигматичні лінзи, які використовуються в оптиці в даний час, мають і сферичну, і торичну поверхню. Показник кривизни торичної поверхні відрізняється у 2-х головних перерізах, але постійний у межах одного. Таким чином, рефракція подібної лінзи має змінне значення у двох перпендикулярних меридіанах і може мати різні знаки.

В даний час для найменування астигматичних лінз використовуються 2 форми записів:
1). Рецептурна (за системою «сфера-циліндр-вісь»);
2). За ГОСТом Р 51044-97 «Лінзи очкові».
При використанні ГОСТівського варіанта вказується показник задніх вершинних рефракцій лінзи у двох варіантах перерізу Fv1 та Fv2. На першому місці стоїть показник 1-го головного перерізу (Fv1), що відповідає мінімальній величині алгебри. На другому - показник 2-го головного перерізу (Fv2), що відповідає максимальній величині алгебри. Після цифр зазвичай вказується напрямок перерізу Fv1.
Трансформація стандартного запису типу «сфера-циліндр-вісь» у запис за стандартом ГОСТу Р 51044-97 відбувається з урахуванням кількох правил.
 Числове значення сфери прирівнюється до показника вершинного заломлення (рефракції) лінзи у вертикальному або горизонтальному перерізі;
 Показник вершинної рефракції другого перерізу при цьому дорівнює сумі cyl і sph;
 Спочатку записується показник малої рефракції з урахуванням позитивного чи негативного значення даного показника (Fv1);
 Відзначається напрямок головного перерізу Fv1.

Наведемо кілька практичних прикладів:

1). Згідно з рецептом запис sph-2,0, cyl -2,0 ax180º;
Трансформуємо її в запис, згідно з ГОСТівським стандартом Р 51044-97, і отримуємо: -4,0; -2,0; 90 º.
2). Згідно з рецептом запис sph+2,0, cyl +2,0 ax 90º;
Трансформуємо її в запис, згідно з ГОСТівським стандартом Р 51044-97, і отримуємо: +2,0; +4,0; 90 º.
3). Відповідно до рецепту запис sph + 1,0, cyl -1,5 ax 100 º;
Трансформуємо її в запис, згідно з ГОСТівським стандартом Р 51044-97, і отримуємо: -0,5; +1,0; 10 º.

Якщо ж є необхідність зробити перерахунок запису, зробленого відповідно до положень ГОСТу Р 51044-97 у звичайний рецепт «сфера-циліндр-вісь», то трансформація проходить за своїми правилами:
 Показник сферичного компонента цілком може збігатися зі значенням заломлення (рефракції) в одному з основних перерізів;
 Показник циліндричного компонента збігатиметься з результатом різниці алгебри чисел двох основних перерізів;
 Вісь циліндра поєднується з напрямком першого основного перерізу, якщо він носить знак "+", і змінюється на 90 градусів, якщо знак "-".

Наведемо кілька прикладів:

1). Показник, згідно з нормами ДСТУ Р 51044-97, дорівнює: -3,0; -2,0; 90 º;
Запис у рецепті після трансформації буде: sph-3,0, cyl+1,0 ax 90º;
sph-2,0, cyl-1,0 ax 180º.
2). Показник, згідно з нормами ДСТУ Р 51044-97, дорівнює: +3,0; +4,0; 80 º;
Запис у рецепті після трансформації буде: sph+3,0, cyl+1,0 ax 80º; sph+4,0, cyl-1,0 ax 170º.
3). Показник, згідно з нормами ГОСТу Р 51044-97, дорівнює: -2,0; +1,0; 45º;
Запис у рецепті після трансформації буде: sph-2,0, cyl+3,0 ax 45º;
sph+1,0, cyl-3,0 ax 135 º.

Маркування упаковки, в яку закладені астигматичні лінзи, може виконуватися в обох варіантах. При цьому значення першого основного перерізу та напрямок осі на конвертах не вказується.
Розмітка лінз подібного плану проводиться кваліфікованим фахівцем згідно з виписаним рецептом. Іноді астигматичні лінзи отримують розмітку, що нагадує три точки, що наносяться вздовж єдиної лінії. У цьому вона відповідає першому основному меридіану астигматичної лінзи.

Основними показниками правильного підбору лінз при астигматизмі вважатимуться:

 Відповідність окулярів даним з рецепту (можна перевірити діоптриметром);
 Ефективна корекція зору при носінні окулярів;
 Зручне розташування оправи окулярів на обличчі;
 Відсутність втоми та хороша переносимість при носінні окулярів.