Ендотрахеальний наркоз при видаленні аденоїдів у дітей. Профілактика попередження рецидивів

Друзі, вітаю вас! Катя Іванова знову на зв'язку. У багатьох батьків виникає страх і паніка, коли йдеться про необхідність видалення аденоїдів.

А якщо виходу нема? Запевняю вас, зараз це можна зробити під загальним наркозом- І це не така страшна процедура, як вам здається. І я вам це обгрунтую!

Подумайте лише, які патологічні відхиленнявикликає цю недугу, якщо її не усунути.

Але найстрашніше, те, що дана патологіязалишає свій відбиток на зовнішності дитини. Не мучте себе і свого малюка. І якщо лікар призначив операцію, отже, треба її зробити!

У медичної практикиманіпуляція з видалення глоткової мигдалики називається аденоїдектомією. Рішення про проведення операції приймає ЛОР-лікар. Підставою для цього є кілька факторів:

Утруднене дихання через ніс;

Переваги та недоліки загального наркозу

Раніше аденоїдектомія проводилася без застосування знеболювальних засобів.

Чомусь деякі батьки вважають, що все залишилося без змін і до сьогодні. Але це помилкова думка! У сучасної медицинибудь-яка операція проводиться із застосуванням анестетиків загального або місцевої дії, І видалення глоткової мигдалики - не виняток.

Ось тільки більшість ЛОР-лікарів схиляють батьків до вибору загальної анестезії для видалення аденоїдів у дитини, оскільки такий метод проведення операції має вагомі переваги:

Виключається ризик травмування психіки малюка. На відео ви можете побачити, що пацієнт не зазнає болю під час проведення операції. У сплячому стані дитина не спостерігає за самим процесом, не бачить медичного приладдяі крові, і прокидається лише після завершення операції.
Абсолютно безпечний спосіб. Ризик виникнення ускладнень зводиться до мінімуму.
Тривалість операції становить лише тридцять хвилин.
Виключається ризик повторного збільшення лімфоїдної тканини.

Але всі ми чудово розуміємо, наркоз – є наркоз! І те, що даний метод знеболювання має свої недоліки, а дія анестетиків не минає безслідно.

Єдиним негативним моментом у застосуванні загальної анестезії є можливість прояву ускладнень. Але такі патології у медичній практиці виявляються досить рідко.

Ймовірність рецидиву

Після того, як дитині видалили аденоїди, багато батьків з полегшенням зітхають, не підозрюючи, що вони можуть знову з'явитися. Які фактори провокують повторний розвитокданої патології? Розглянемо їх докладно:

Неякісно проведена операція. Мається на увазі неповне висічення патологічної тканини. Ви не повірите, але навіть найменший шматочок тканини здатний до подальшого розростання. Тому краще буде, якщо ви довірите свою дитину досвідченому хірургу.
Виконання операції у ранньому віці. Подібна процедура рекомендується виконувати у віці не раніше трьох років.
Найбільше рецидивів схильні дітки, схильні до алергічних реакцій.
Генетична схильність.

Тільки серйозне ставлення до здоров'я вашої дитини та свідомість допоможуть легко та швидко малюкові повернутися до звичного способу життя після такої операції.

Тому сподіваємося на те, що ви зробили правильні висновки та витягли з нашої статті корисну для себе інформацію та поради!

Аденоїдами називають патологічно збільшені мигдалики у дітей (найчастіше спостерігається у віці від трьох до семи років). Ця недуга закономірно виникає після перенесених захворюваньверхніх дихальних шляхів(кір, скарлатина, грип) і може призвести до погіршення слуху, уповільнення інтелектуального розвитку, анемії і навіть зміни зовнішності (форми особи). Діагноз вимагає уважного та своєчасного лікуванняу отоларинголога, що проводить діагностику. На основі отриманих даних він виносить вердикт: аденоїди можна вилікувати або їх потрібно видаляти. Часто батьки запитують себе: як проходить ця операція? Коли варто видаляти аденоїди?

Чи є необхідність видалення аденоїдів?

Є випадки, коли хірургічне втручання зовсім не є обов'язковим. Захворювання має три стадії розвитку. 1 ступінь, як правило, не заважає звичному життю людини: дитина вільно дихає, проблеми з'являються лише під час сну через приплив венозної крові. Ситуацію цілком можна виправити за допомогою медикаментів.

Інша справа – 2 та 3 стадії. Діти починають постійно дихати ротом і хропіти уві сні, оскільки аденоїди закривають хоани ( задні отвориноса) (рекомендуємо прочитати:). Це завдає шкоди всьому організму загалом. Необхідно проконсультуватися із фахівцями: отоларингологом, стоматологом, алергологом, імунологом, щоб лікування було максимально ефективним. Важливо все робити вчасно, адже хвороба негативно впливає і на загальне здоров'я, і на зовнішній вигляддитини.

Показання для хірургічного втручання

Дорогий читачу!
Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!
Наявність запалених мигдаликів- не привід вирізати аденоїди у носі. Потрібно пройти ретельне обстеження, і лише після цього лікар ухвалить рішення про необхідність операції.

Показання до видалення аденоїдів
Отже, перерахуємо основні показання до хірургічного втручання, коли проводять видалення аденоїдів у дітей:
ГРЗ та ГРВІ. Слиз, що захищає організм від запалень та розмноження мікробів, зустрічає перешкоду у вигляді аденоїдів, через що носова порожнинастає сприятливим середовищем появи інфекцій.
Фарингіт, ларингіт, трахеїт – хвороби дихальних шляхів. У них потрапляє гній, торкаючись слизової оболонки, і в результаті починається запальний процес.
Багаторазовий отит. Мигдалина збільшується в розмірах та порушує нормальне функціонуваннясереднього вуха.
Аденоїдний кашель. Він з'являється, коли дратуються нервові закінченняглотки і носоглотки, і якщо бронхи не запалені, це ознака не застуди, а аденоїдів. Після операції цей кашель усувається.
Пневмонія, бронхіт.
Формування неправильного прикусу.
Погані результати від консервативного, традиційного лікування.
Головний біль, хропіння, труднощі з диханням і як наслідок - порушення сну.
Погіршення слуху. Аденоїди не дозволяють повітрю проникнути до середнього вуха, за рахунок чого барабанна перетинкапозбавляється своєї рухливості.
Порушення мовної діяльності - ще одне свідчення видалення.

Іноді разом з аденоїдами потрібно видалити мигдалики. Наприклад, якщо дитина часто переносить гнійні ангіни, страждає ревматичною хворобоюабо має проблеми з пережовуванням їжі та ковтанням: мигдалики, що розрослися, заважають цим процесам.
Підготовка до проведення операції та здавання аналізів
Перед операцією з вирізування аденоїдів у дитини малюк буде змушений здати низку аналізів. Батьки мають знайти медзаклад у місті, де можна безболісно їх прибрати. Малюкові в лікарні треба буде здати:
аналіз крові на згортання;
аналіз сечі;
кал на наявність глистів;
кров на наявність гепатиту B та C;
загальний та біохімічні аналізикрові.

Результати перерахованих вище аналізів дійсні протягом десяти днів, тому розрахуйте заздалегідь час і дату операції. Важливу рольграє вид наркозу: загальний наркоз вимагає ЕКГ та аналізу на рівень електролітів. Після 14 років до цього списку додається флюорографія та довідка про відсутність сифілісу.

Після того, як аналізи здані, потрібно прийти до педіатра і взяти довідку про те, що дитина не мала контактів з інфекційними хворими. Врахуйте, що термін її дії – три дні. При собі слід мати поліс, СНІЛЗ, свідоцтво про народження дитини. Дорослий супроводжуючий повинен мати при собі паспорт, флюорографію, аналіз на сифіліс та дитячий сертифікат про щеплення.
Перші кілька днів займає підготовка до операції, під час якої лікарі дають медикаменти для кращої згортання крові. Для обробки горла застосовуються антисептики (як правило, використовують «Мірамістин»).
За день до операції раціон дитини має бути легким, без шкідливої їжі. З ранку в нього беруть кров (приймати їжу до цього не можна, можна лише пити воду, щоб уникнути зневоднення). Звичайно, психологічна підтримка теж важлива: поясніть дитині, навіщо потрібна операція та заспокойте її.
Нижче представлено відео, де обговорюється питання видалення: подивіться його, щоб позбавити себе хвилювання і, при необхідності, пояснити дитині, що все не так вже й страшно.

Застосування наркозу
Як робиться операція – під наркозом чи без використання седації? Це завжди був предметом суперечки. Загальний наркоз - це сильний стрес навіть для організму дорослої людини, а тим більше - для дитини. Проте лікарі пропонують нові щадні способи анестезії. Зрештою, загальний наркоз буде кращим: це позбавить малюка негативних спогадів і дасть лікареві можливість працювати, не відволікаючись. Проте місцева анестезія також застосовується.
Переваги та недоліки місцевої анестезії
Цей тип наркозу найчастіше пропонують дітям старшого віку, оскільки вони мають розвинену витримку і самоконтроль. Крім цього, враховується больовий порігдитини, її індивідуальні особливості. Лікарі вводять заспокійливі препарати у разі, якщо малюк боїться виду крові або просто жахається від процесу. Безперечні плюси місцевої анестезії:
щодо низька цінав порівнянні з іншими видами наркозу;
відсутність побічних ефектівпісля операції.

Мінус полягає в тому, що ніколи не можна вгадати, як відреагує дитина на операцію, адже вона стикається з таким уперше. Маючи спокійний характер, малюк все одно може впасти у паніку.
Як відбувається вирізування збільшених органів? Тканину, що розрослася, заморожують за допомогою Лідокаїну або Ультракаїну. Болючих відчуттів практично не буде, але, як уже було сказано вище, є ризик, що дитина не зможе витримати випробування з психологічної точки зору.
Плюси та можливі ризики при загальному наркозі
У це складно повірити, але раніше такі операції проводилися без анестезії. Зараз, звісно, лікарі радять батькам загальний (ендотрахеальний) наркоз. У Європі його використовують дуже давно з низки причин:
це полегшить психологічне навантаження на маленького пацієнта;
забезпечить лікареві умови для адекватного проведення операції.

Раптові ускладнення та супутні ризики, безперечно, існують. Це питання потрібно заздалегідь обговорити з анестезіологом, який вас проконсультує, спираючись на конкретну ситуацію та індивідуальні обставини. Потрібно розуміти, що частка ризику завжди є.
Методи видалення
Як видаляють аденоїди у дітей? Загальноприйнятий спосіб видалення – аденотомія – не єдиний варіант. Сьогодні існує великий вибір методів видалення. Людей оперують за допомогою мікродебридера, радіохвильового методу, використовується лазерна аденотомія… Розглянемо методи видалення аденоїдів докладніше.
Класичне видалення без застосування анестетиків
При класичному варіанті висічення тканини видалення відбувається досить швидко. Батьки часто цікавляться, скільки триває процедура. Весь процес видалення займає трохи більше десяти хвилин. Дитину проводжають до кабінету, вона сідає чи лягає на заздалегідь приготовлене місце (іноді стоїть).
Дітям молодшого вікувводять седативний засібі пирскають у ніс знеболювальне. Потім ротову порожнину вставляють вигнутий предмет - аденотом. Ніж підштовхують до м'якого піднебіння та зрізають непотрібну тканину. Кровотеча після цих маніпуляцій незначна. Дитину відвозять до палати, щоб вона могла полежати і відійти від впливу препаратів.
Перевага способу - швидкі діїлікаря та можливість маленького пацієнта відразу повернутися до «активного» життя. Мінус – лікар не бачить ротову порожнину повністю і може щось зробити неправильно.
Ендоскопічне видалення

Процедура ендоскопічного видаленняаденоїдів
Ендоскопічне видалення використовують, якщо тканина після видалення наростає повторно. До рота вставляють спеціальну камеру, яка транслює знімок на екран монітора, і лікар бачить повну картину. Операцію в дітей віком зазвичай проводять під загальним наркозом. Ендоскопічне видалення дозволяє запобігти виникненню рецидивів.
Лазерна аденотомія
На сьогоднішній день лазерна аденотомія є затребуваним та результативним способом видалення. Метод видалення тканини лазером практично повністю усуває ризик кровотечі, адже використовується не скальпель, а лазерний промінь.
Коагуляція (фіксований промінь) вибирається при великому обсязі тканин, а вапоризація (пошарове видалення аденоїдів) – при малому. Операція лазером не спричиняє біль, не потребує госпіталізації, тканина після процесу швидко відновлюється. Ризик виникнення ускладнень невеликий.
Шейверна аденотомія (вирізання)
Для вирізування тканини лікар через носові ходи вводить вигнутий скальпель чи шейверний інструмент. Після операції вставляються турунди. Переваги цього методу: лікар спостерігає за тканиною, що вирізається, кровотечі мінімальні або зовсім відсутні, ускладнення виникають рідко. Це «класичний» варіант позбавлення аденоїдів.
Радіохвильовий спосіб
В цьому випадку операція проводиться з використанням апарату "Сургітрон". Він має спеціальну насадку (радіохвильовим аденотом). Аденоїд зрізається одним рухом, при цьому судини припікаються, щоб не було кровотечі. Це сучасний, технічно вдосконалений метод. Термін відновлення після такої операції дуже малий.
Ускладнення після операції та відновлення

Найпоширеніше ускладнення після вирізування аденоїдів – кровотеча. Як правило, воно спостерігається протягом кількох годин після минулої операції. Якщо кров проникне в слухову трубу, тобто ризик виникнення отиту. Можливість появи наслідків залежить від професіоналізму та уважності лікаря.
У поодиноких випадкаху пацієнта підвищується температура тіла, але вона тримається недовго. Крім іншого, може виникнути повторне розростання аденоїдних вегетацій, але цього можна уникнути, якщо ви поставитеся до вибору наркозу та методу видалення з відповідальністю.
Післяопераційний період в дітей віком зазвичай протікає без дискомфорту. Через набряк можуть бути проблеми з диханням, але їх можна усунути, використовуючи краплі для носа.
Протипоказання для видалення аденоїдів
Операція видалення аденоїдів доступна не всім. Вона протипоказана при туберкульозі, тяжких інфекційних запаленнях, декомпенсованій формі цукрового діабету. Також її заборонено проводити пацієнтам із захворюваннями серцево-судинної системиі за такої недуги, як низька згортаннякрові. На заваді може стати вік пацієнта: до трьох років хірургічне втручання небажане. І, нарешті, операція не проводиться протягом першого місяця після будь-якого щеплення.

Аденоїди, або аденоїдні вегетації – патологічні зміниглоткової мигдалики, зумовлені гіперплазією лімфоїдної тканини. Зазвичай зустрічається у дітей віком від 3 до 14 років, у дорослих реєструється вкрай рідко. Викликає утруднення носового дихання, погіршення слуху та інші розлади. Ефективним методом лікування аденоїдів є їхнє видалення.

Види операцій з видалення аденоїдів

В даний час видалення аденоїдів - аденотомія- Проводиться кількома способами. Найбільш поширені:

Стандартний- Із застосуванням спеціального інструменту, аденотома Бекмана.
Ендоскопічний- з використанням шейвера або мікродебридера та візуальним контролем операційного поляендоскопами.
Коблаційний– розтин тканин за допомогою так званої «холодної» плазми.

Стандартна операція

Може проводитись як у стаціонарних, так і в амбулаторних умовах, під місцевою анестезієюабо Для видалення аденоїдів використовується аденотом Бекмана.

Етапи стандартної адетомії:

Шпателем фіксують мову на дні рота, аденотом по середньої лініївводять у носоглотку і просувають по задньому краю сошника до купола носоглотки. При притисканні скальпеля до носоглотки та сошника тканина, що підлягає видаленню, входить у кільце аденотому.
Коротким та різким рухомінструмент по задній стінціносоглотки зміщують донизу. При цьому аденоїдна тканина зрізається, якщо вона залишається висіти на тонкій смужці тканини, її видаляють щипцями.
Після цього пацієнту потрібно прочистити носові ходи. Якщо операція проводиться під аплікаційною анестезією, він може зробити це самостійно, сильно видихаючи по черзі через кожен носовий хід.

Після операції з видалення аденоїдів відзначається невелика кровотеча, яка швидко зупиняється. Після контрольного огляду через 2-3 години пацієнт може залишити медичний заклад.

Ендоскопічна операція з видалення аденоїдів

У Останнім часомвсе частіше застосовується ендоскопічна аденотомія з візуальним контролем операційного поля ендоскопами. Як правило, така операція проводиться під загальним наркозом, що дозволяє безболісно та швидко видалити аденоїди.

Етапи ендоскопічної аденотомії:

Перед початком хірургічного втручаннячерез порожнину рота чи порожнину носа вводиться ендоскоп.
Для видалення аденоїдів застосовується шейвер (мікродебридер) - це спеціальний різальний інструмент для хірургічних операційв порожнині носа та носоглотки. Наконечник шейвера вводиться у порожнину носа до носоглотки. Конструкція дозволяє зрізати патологічні тканинибез пошкодження здорових ділянок, а також проводити відсмоктування крові та зрізаних тканин.

Як проводиться ендоскопічна операція з видалення аденоїдів на відео Ютубе.

Коблаційна аденотомія

Коблація, або «холодна руйнація» - це одна з найсучасніших технологій, заснована на обробці тканин «холодною» плазмою. Як правило, проводиться під контролем ендоскопа та місцевою анестезією.

Етапи коблаційної аденотомії:

Введення ендоскопа в порожнину носа чи ротову порожнину.
Введення в носоглотку спеціального пристрою, підключеного до апарату.
Розсічення та видалення аденоїдної тканини за допомогою плазмового променя, який не ушкоджує здорові тканиниі має коагулюючу дію, що зменшує кровотечу після операції.

Коблаційна аденотомія на відео є на сайті YouTube.com

Після операції можуть спостерігатися підвищення температури тіла, біль у животі, блювання згустками крові. Як правило, симптоми проходять через день-другий самостійно. Через післяопераційного набрякуслизової може з'явитися закладеність носа, гугнявість голосу. До 10 дня набряк проходить, і носове диханняповністю відновлюється.

Батьків часто турбують питання, чи можна видаляти аденоїди, у яких випадках та яких наслідків очікувати від операції. Щоб відповісти на ці питання, потрібно знати, що таке аденоїдит, показання до аденотомії та можливі наслідки.

Показання та протипоказання до видалення аденоїдів

Аденоїдит – запалення та розростання лімфоїдної тканини в носоглотці. Легкий ступіньзахворювання лікується консервативними методами, але існують причини, які потребують оперативного втручання. Видалення аденоїдів призначають лише за екстреним причин, що загрожує здоров'ю та життю дитини. Операція з видалення аденоїдів у дітей проводиться після кількох оглядів та спроб терапевтичного лікування. Коли терапія не дає результатів або виникають серйозні показання для видалення аденоїдів, проводиться аденотомія.

Хірургічне втручання потрібно у таких випадках:

У деяких випадках потрібне спільне з аденоїдами видалення мигдаликів у горлі. Ця операція необхідна при:

частих гнійних ангінах;
ревматичної хвороби, спричиненої стрептококами;
сильному розростанні мигдаликів, яке перешкоджає проковтуванню їжі та дихання.

Вегетація аденоїдів 2-3 ступенів значно перекриває носові ходи, що призводить до порушення кровопостачання головного мозку. У багатьох випадках призводить до порушень психічного, емоційного та мовного розвитку. Тому навіть якщо немає інших показань для видалення аденоїдів, логопед чи психолог наполягає на операції.

Аденотомію зазвичай не проводять дітям до дворічного віку без причин, загрозливих для життя. До інших протипоказань відносяться:

Схильність до кровотеч, низька згортання крові.
Аномальна будова м'якого та твердого неба.
Туберкульоз.
Цукровий діабет у декопенсаційній стадії.

Операцію не проводять при нежиті, підвищеній температурі, гострих вірусних та інфекційних захворюванняхдихальних шляхів.

Підготовка та обстеження перед операцією

Перед видаленням необхідно вирішити низку необхідних питань: де видалити аденоїди, до якого лікаря звернутися, який вид хірургічного втручання вибрати? Після вирішення цих питань дитині та батькові, який перебуватиме разом з нею в лікарні, слід пройти деякі обстеження.

У якому віці не проходила б операція, необхідні аналізи:

Загальний та біохімічний аналізи крові.
Кров на згортання.
Загальний аналіз сечі.
Ентеробіоз.
Кал на яйця глист і найпростіші.
Кров гепатит В та С.

Ці аналізи діють не більше 10 днів, тому необхідно розрахувати їхній термін здачі, щоб до проведення операції всі результати були готові.Якщо операція проходитиме під загальним наркозом, необхідний аналіз на рівень електролітів у крові та ЕКГ. З 14 років потрібна свіжа флюорографія та аналіз на сифіліс.

Коли всі результати обстеження будуть готові, потрібно підійти разом із дитиною до педіатра за довідкою про контакти з інфекційними хворими. Ця довідка діє лише 3 дні. Супровідному слід взяти з собою флюорографію давністю не більше року і здати кров на сифіліс. Необхідно взяти копії документів:

поліс;
СНІЛЗ;
свідоцтво про народження дитини;
паспорт у дорослого та дитячий сертифікат про щеплення.

У призначений день разом з усіма аналізами, документами та направленням на госпіталізацію слід підійти до приймальне відділеннялікарні.

Перші три-чотири дні проходитиме підготовка до операції на аденоїди. У підготовку входять препарати у вигляді таблеток або ін'єкцій для кращого зсідання крові та місцева санація: закопують у ніс та зрошують горло антисептичними препаратами, як правило, це Мірамістін.

Напередодні перед операцією на аденоїди у дітей потрібна легка вечеря, виключивши все шкідливе та важке. Вранці у дитини візьмуть кров на згортання. У цей день до втручання не можна ні їсти, ні пити. Єдине, що дозволяється - полоскати рот водою, щоб не турбувала спрага.

Підготовка має бути не тільки фізіологічною, а й психологічною: необхідно розповісти дитині, як видаляють аденоїди у дітей, навіщо це необхідно, заспокоїти, що після операції вона виявиться поряд із рідною людиною.

При питанні боляче, можна сміливо відповідати, що ні, не боляче. Після вилучення дитина навіть не згадає, що з нею відбувалося.

Види хірургічних втручань та післяопераційний період

Батькам дітей, у яких формуються аденоїди, слід знати, як їх видаляють. Існує кілька методів видалення аденоїдів у дітей. Який спосіб дотримуватися, вирішує лікар, оцінивши стан дитини. Але й батьки мають знати, як відбувається операція. Вони відрізняються за двома критеріями: вид інструментів та анестезії. Способи видалення аденоїдів у дітей:

Класична аденотомія.
Операція під наркозом
Ендоскопічний метод.
Лазерне видалення.

Класична аденотомія без наркозу

Аденоїди у дітей під час цієї операції швидко віддаляються. Цей спосіб, по праву, може іменуватися найбільш швидким втручанням– на кожного пацієнта лікар витрачає трохи більше 10 хвилин. Як видаляють аденоїди у дітей класичним способом:

Діти під дією заспокійливого препаратуне відчувають болю та не розуміють, що з ними відбувається. Кровотеча після аденотомії незначна і дуже швидко походить, діти не встигають злякатися. Після операції дитину привозять до палати на каталці, їй необхідно полежати щонайменше півгодини. Протягом години не можна ні їсти, ні пити.

Безперечний плюс цього – швидке повернення дитини до нормального способу життя. Мінус у тому, що операція проводитиметься «наосліп», і може відбуватися нове розростання тканин.

Операція під наркозом

Для найменших пацієнтів лікар може призначити операцію із застосуванням загальної анестезії. Який саме наркоз, вирішують отоларинголог разом з анестезіологом після повного обстеженнядитини.

Дії лікаря не відрізняються від способу, коли відбувається видалення аденоїдів у дітей під місцевою анестезією.

Наркоз може бути:

внутрішньовенний;
масочний;
ендотрахеальний.

Анестезіологи попереджають: небажано застосовувати загальний наркоз без серйозних свідчень. Загальна анестезія може принести більша шкодачим, якби дитина відчула незначний біль при місцевому знеболюванні.

Загальний наркоз, що пройшов, загрожує наступними наслідками:

Нудота блювота.
Запаморочення.
Порушення сну.
Аспірація вмістом шлунка під час операції.

Операцію під наркозом проводять, коли необхідно спільне видалення мигдаликів та аденоїдів. Це відбувається, коли розрослі гланда є постійним джерелом інфекції в носоглотки. Цей спосіб називається аденотонзилотомія.

Ендоскопічна операція та лазерне видалення

Хороший результат дає видалення аденоїдів під ендоскопічним контролем. Цей спосіб часто використовують при повторних розростання тканини. У порожнину вводитиметься невелика камера, за допомогою якої відбувається виведення зображення на екран монітора. Операція у ранньому віці відбувається під загальним наркозом. У підлітковому віціможливе використання місцевої анестезії, але залежить від психологічної підготовки дитини.

Ендоскопічний метод дозволяє витягти всю тканину, що розрослася, що знижує ризик розвитку рецидивів. Під контролем ендоскопа проводять операцію методом коблації – видалення аденоїдної тканини плазмовим променем. Це сама сучасна технологія, та її застосування негаразд широко поширене, проти іншими способами.

Самий ефективний метод- Лазерна аденотомія. За своїм впливом спосіб може називатися лазерною коагуляцією. Лазер знижує ризик розвитку кровотечі до нуля. Безперечним плюсом його застосування є його аналгетичну дію, саме тому його можна застосовувати без додаткової анестезії. Цей метод не вимагає госпіталізації, через годину після операції дитина може вирушити додому. Лазерний промінь:

впливає лише на запалені тканини;
не дає утворитися набряку;
сприяє швидкому загоєнню слизової оболонки.

Ускладнення та відновлення після операції

Аденотомія рідко проходить невдало, але навіть при правильному проведенні операції існує ризик ускладнень:

Ускладнення призводять до повторної операції, і, звісно, набагато збільшує термін одужання. Саме тому важлива правильна підготовката вибір хорошого фахівця. Якщо операція проходить успішно, то виписка відбувається на 4-5 день. Для найшвидшого відновленняпризначають:

Судинозвужувальні краплі (Назівін, Віброцил).
Загоюють олії: обліпихова, персикова, олія туї.
Препарати для підняття місцевого імунітету: Бронхомунал, Бронховаксон, ІРС-19.

Протягом двох тижнів дитині потрібно уникати скупчення людей, щоб не зазнати інфекції, і відмовитися від фізичних навантажень. У перший тиждень небажано мити голову, щоб не спровокувати кровотечу.

Видалення аденоїдів та підрізання мигдаликів потребує більш тривалої реабілітації:

Перший тиждень не можна їсти гаряче, гостре, їжа має бути перетертою.
Відмовитись від гарячої ваннина 10–15 днів.
Уникати навантажень протягом місяця.

Крім того, слід уникати тривалого перебуванняна сонці, повітря в кімнаті дитини має бути вологим та прохолодним.

Батьків часто цікавить питання, скільки коштує видалення аденоїдів. Класична аденотомія зазвичай безкоштовна операція. Її проводять у державних поліклініках за полісом обов'язкового медичного страхування. Застосування наркозу та ендоскопічного методувимагає оплати. Вартість операції коливається від 12 000 до 35 000 тисяч рублів. Ціна залежить від методу втручання та клініки, де видалятимуть аденоїди дитині.

Видалення аденоїдів не є високотравматичною операцією. При правильному дотриманні лікарських рекомендацій як у період підготовки до хірургічного втручання, так і під час післяопераційного відновлення організм дитини швидко відновиться, і значно знизиться ризик повторного запаленнямигдаликів.

Аденоїди - це збільшені в розмірах мигдалики, які в організмі відіграють роль"щита" імунної системи, запобігаючи проникненню всередину патогенних мікроорганізмів.При запаленні носоглоткових мигдаликів відбувається виникнення такого явища, як аденоїдні розрощення, що належать до групи патологічних. У деяких ситуаціях видалення аденоїдів у дітей є єдиним варіантом лікування.

[ Приховати ]

Чи потрібно видаляти аденоїди?

Аденоїдит характерний тільки для дітей і може з'являтися з 3 років і закінчуючи 8-9 роками. У дорослих розростання тканини не відбувається. Але поки дитина маленька, треба вирішити головне питання: варто видаляти аденоїди або можна обійтися більш щадними способами.

Думки поділяються на «за» та «проти» проведення процедури:

Противники проведення операції наполягають, що видалення аденоїдів у дітей знижує захисні властивості імунної системи. Малюк після хірургічного втручання частіше хворітиме і більше піддаватиметься впливу простудних захворювань.
Прихильники видалення (сюди входить більша частина медичних фахівців), вважають, що звільнення від мигдаликів є способом полегшення стану дитини, коли вилікувати хворобу іншими методами неможливо.

Методи консервативного лікування

Методики консервативного лікуванняможуть надавати належну ефективність за дотримання рекомендацій лікаря, який після проведення діагностичних заходівзможе визначити схему лікування та вибрати найбільш прийнятний метод.

Найбільш поширеними консервативними способамиє:

Промивання. Промивати носові проходи можна настоями лікарських травабо водою, з розчиненою в ній морською сіллючи содою. Процедуру слід проводити протягом кількох тижнів до 3 разів на добу. Додатково лікар може застосовувати застосування протиалергічних крапель. Мінусом методу є короткочасність дії. Після завершення процедур ознаки аденоїдиту повертаються.
Антибіотики. Лікувати антибіотиками безпосередньо запалені аденоїди марно, оскільки лімфоїдна тканинамає низьку здатність вбирати активні речовинимедикаментів. Їх призначають для вторинного лікуванняінфекції, що виникає на тлі запалення мигдаликів.
Загальнозміцнювальна терапія. За призначенням лікаря може застосовуватися фітотерапія, комплекс вітамінів, ультрафіолетове опромінення, електрофорез, дихальна гімнастикаабо загартовування. Цей метод є способом запобігання розвитку ускладнень.
Гомеопатія. Застосування даного методу буде ефективним за дотримання монолікування та курсу прийому препарату. відмінною рисоюМетодом є тривалість терапії, яка може тривати кілька місяців.
Кріотерапія. Суть методу полягає у розпорошенні на запалені аденоїди азоту, після чого їх розмір зменшується. Лікування проводиться лише з урахуванням сучасних клінік, мають необхідне устаткування. При цьому ймовірність позитивного результатупри використанні способу становить 50 на 50%. Також під час використання методу можливі побічні ефекти як почервоніння горла, риніту, набряків слизових.

Чи можливе лікування без видалення аденоїдів можна дізнатися з ролика, представленого фахівцями клініки Ехінацея. Канал ехінаціяклініч.

Діагностування аденоїдів та показання до операції

Видалення аденоїдів у дитини проводиться виключно за рекомендацією ЛОР лікаря. Воно призначається, коли використання консервативних методівне призвело до позитивного результату.

Основними свідченнями до видалення є:

відсутність результатів застосування консервативних методів;
наявність аденоїдів 3-4 ступеня;
рецидиви захворювання, що почастішали, на тлі хронічних проблем з нирками, серцем або суглобами;
різке розростання лімфоїдної тканини, що призводить до деформації щелепних кісток;
почастішання нападів апное(тимчасове призупинення дихання уві сні) та неможливість дихати через ніс;
Хронічна форма синуситу.

Найчастіше захворювання діагностується у дітей віком від 2 років і старше. Видаляти нарости дитині рекомендується не раніше ніж у 3 роки. Це необхідністю зберегти захисні властивості імунної системи зростаючого організму.

За перших ознак захворювання слід звертатися до фахівця, який проведе процедуру діагностики. Вона містить в собі візуальний оглядта збір анамнезу.

Для оцінки ступеня аденоїдів застосовуються такі методи:

Фарінгоскопія. Зовнішній огляд глотки, зіва та гланд для визначення ступеня гіпертрофованості.
Передня риноскопія. Огляд носових проходів.
Задня риноскопія. Лікар перевіряє стан носоглотки через рот. Цей метод відноситься до найбільш інформативних, але ускладнюється блювотними позивами, які можуть виникати у дитини.
Ендоскопія. Перегляд внутрішнього стануза допомогою введення трубки з камерою.
Рентгенографія. Метод, що не застосовується в сучасній медицині через його шкідливість.
Аудіограми. При порушеннях слуху лікар додатково може відправити дитину на перевірку.

Діагностування проводиться у «здоровий» період, коли після ускладнення хвороби пройшло щонайменше 2 тижнів.

Підготовка до операції з видалення аденоїдів

Перед призначенням оперативного втручання пацієнт поміщається у стаціонар для проведення досліджень та оцінки загального стануздоров'я.

Попередньо проводяться такі аналізи:

дослідження сечі;
забір крові з пальця;
електрокардіограма;
аналіз крові на гепатит;
ВАК посів порожнини носа та рота;
біохімічний аналіз крові;
ультразвукове дослідження носових пазух.

Протипоказання

Протипоказаннями до оперативного втручання є:

аномалії твердого або м'якого неба, що мають вроджений характер;
схильність до кровотеч;
хвороби крові;
патології серцево-судинної системи тяжкої форми;
протікає в аденоїдах запальний процес.

Також операції не призначаються під час епідемії грипу та протягом місяця після проходження дитиною планової вакцинації.

Способи знеболювання

Багато батьків перед операцією переймаються хворобливістю майбутнього втручання. Раніше під час проведення аденотомії не застосовувалися жодні види анестезій, що призводило до сильному стресуяк у дитини, так і у батька. Сучасні ЛОР клініки застосовують наркоз під час проведення операції.

Існує два види знеболювання:

Місцеве. Переважно процедура місцевого знеболювання застосовується при аденотомії у підлітковому чи дорослому віці. Під місцевим наркозом, під час маніпуляції хірурга пацієнт залишається у свідомості, може спостерігати за процедурою, але при цьому він не відчуває хворобливих відчуттів. Анестезуючими препаратами є Лідокаїн або Ультракаїн, які наносяться шляхом розпилення або промокування ватним тампоном.
Спільне. Цей вид анестезії знайшов широке застосуванняу ЛОР практиці. Він частіше застосовується при проведенні операції у дитячому віці. Під загальним наркозом дитина непритомна, що позбавляє її від стресу, а лікареві дає можливість з мікроскопічною точністю видалити зайві тканини. Протипоказання до використання загальної анестезії є наявність психічних розладів, патології внутрішніх органів, важкі форми неврології

Більшість клінік при аденотомії використовує «щадні» склади для загального знеболювання, після застосування яких дитина повертається до тями швидко. Але кожному з батьків слід підготувати себе, що після пробудження у дитини може спостерігатися незначне підвищення температури тіла, сонливість, млявість, втрата апетиту.

Методи видалення

Сучасна хірургія пропонує кілька способів видалення аденоїдів у дітей. Вибір конкретного способу залежить від індивідуальних особливостейорганізму маленького пацієнта та ступеня оснащеності клініки.

Інструментальний (традиційний)

Найбільш поширеним є класичний спосіб, при якому аденоїди видаляють спеціальним пристроєм, ножем Бекмана При даному методізастосовується місцева анестезія. Якщо видалення відбувається в носі, то знеболюючий розчин наноситься за допомогою ватного тампона, якщо місце розташування Ротова порожнина- то у вигляді спрею.

Ніж Бекмана – це особливий вид кільцеподібного скальпеля, що має форму петлі, одна частина якої має гострі краї. У процесі операції лімфоїдна тканина не зрізається, а надривається, що дозволяє зменшити кровотечу.

Переваги і недоліки

Плюсом методу є відсутність необхідності поміщати дитину під загальний наркоз та можливість видалення аденоїдів навіть 3 ступеня. Але спосіб має серйозніші недоліки, що виділяються фахівцями та педіатрами. Оскільки операція проводиться під місцевою анестезією, дитина бачить і відчуває дії хірурга. Це призводить до сильного психологічного стресу, який може спричинити серйозну травму.

Другим мінусом способу є сліпий метод зрізання тканини. Якщо хірург видалить в повному обсязі пошкоджені області, то велика можливість повторного розростання.

Радіохвильовий

Суть методу полягає у використанні спеціального апарату Сургітрона, який призводить до розплавлення ураженої тканини. Операція проводиться під загальним чи місцевим наркозом. Для пацієнтів молодшого віку застосовується перший спосіб знеболювання, старшим дітям призначають другий.

Переваги і недоліки

Цей спосіб завдає дитині мінімального дискомфорту при швидкому загоєнні тканин після операції. Мінусом є висока вартість процедури, яка робить її не по кишені більшості батьків.

Серед протипоказань щодо радіохвильової аденотомії виділяють:

наявність онкологічного захворювання;
вік молодше 3 років;
уроджена деформація лицьових кісток;
проблеми зі згортанням крові.

Видалення аденоїдів лазером

Лазеротерапія дедалі частіше застосовується під час проведення хірургічних операцій. Принцип методу полягає у застосуванні спрямованого світлового потоку певної частоти, довжини хвилі та ступеня поляризації. Лазери можуть бути високочастотні та низькоінтенсивні. При видаленні відбувається відсікання тканини лазером. Цей метод застосовується для молодшого віку.

Розрізняють два різновиди:

коагуляція, що застосовується при видаленні великого розмірурозростання;
валоризація, коли потрібно позбутися незначних запалень, які поступово зрізаються, шарами.

Переваги і недоліки

Серед плюсів методу виділяють його безкровність, відсутність больових відчуттів, швидке загоєння. Операція проводиться під загальною анестезією. Недоліками способу є його висока вартість та мале поширення.

Також технологія має протипоказання:

гнійні хвороби порожнини рота чи носа;
анемія;
туберкульоз у відкритій формі;
онкологія;
патології серцевого м'яза чи судин.

Видалення аденоїдів шейвером (мікродебридером)

Цей метод оперативного втручання, за відгуками багатьох педіатрів, є найбільш ефективним способомлікування аденоїдів у дітей Суть ендоскопічного видалення полягає в застосуванні особливого приладу, мікродебридера, який являє собою інструмент з головкою, що швидко обертається, з лезом. Під час процедури відбувається висічення тканини, що розрослася, яка аспірується у відсмоктування. Маніпуляції виробляються під загальним наркозом із паралельним ендоскопічним контролем.

Переваги і недоліки

Плюсами методу є можливість максимально повно видалити вегетації аденоїдів без ушкодження здорових ділянок слизової оболонки, та зниження до мінімуму ризику розвитку рецидиву. Завдяки своїй ефективності даний спосіблікування практично не має недоліків і вважається одним з найкращих методіввидалення.

Післяопераційний догляд

Сучасні способи видалення аденоїдів є малотравматичні, практично безкровні і проходять з мінімальними ускладненнями. Це дає можливість маленькому пацієнтові через недовго після операції повернутися до звичного життя.

Знаходження у стаціонарі

Протягом перших кількох годин після завершення операції дитина поміщається в палату інтенсивної терапії, де за його станом спостерігають лікарі Це потрібно для проведення своєчасних заходів при виникненні ускладнень, таких як кровотеча, що відкрилася, скачки артеріального тиску, порушення серцевої діяльності, складність виходу зі стану загального наркозу

За відсутності побічних ефектів організм може самостійно впоратися з купіруванням операційного поля, яке настає всього через пару годин після оперативного втручання. Якщо немає ускладнень, дитину можуть відпустити додому.

У домашніх умовах батькам потрібно дотримуватися комплексу заходів для запобігання розвитку рецидиву:

прийом призначених лікарем судинозвужувальних препаратів;
обмеження фізичної активностімінімум на два тижні;
виключення з раціону гарячої твердої їжі;
уникнення перебування на відкритому сонці;
обмеження відвідування масового скупчення людей;
відмова від прийому ванни протягом 4 днів після операції.

Можливі наслідки

Дуже часто після операції з видалення аденоїдів батьки скаржаться на появу у дитини слизових виділень з носа, кашлю. Лікарі стверджують, що подібне явище- норма, оскільки протягом декількох днів відбувається відтік слизу з носових пазух, що звільнилися.

Але будь-яка операція може мати ускладнення. У разі аденотомії вони можуть бути такими:

Прояв лихоманки. Незначне підвищенняТемпература після резекції не повинна хвилювати батьків. Зазвичай воно проходить за кілька днів. Якщо температура тримається довше 4 діб, слід звернутися до лікаря. Це може бути свідченням вірусного захворювання.
Хропіння. Поява хропіння після операції – це привід звернутися до фахівця. Причинами порушеного дихання можуть бути неповна резекція пошкоджених тканин, збільшення мигдаликів, недотримання рекомендації післяопераційний період.
Порушення роботи ШКТ. Пронос, нудота, блювання – це природна реакціяорганізму на застосовувані при аденоїдектомії препарати. Діти із ослабленим здоров'ям гостріше реагують на препарати.
Асцит операційної тканини. При виникненні болючої набряклості в ділянці носоглотки, яка не проходить протягом доби, говорить про асцит. Втручання лікаря необхідне, оскільки при розростанні вісцерального епідермісу виникає ризик асфіксії.

Вартість операції

Вартість проведення операції залежатиме від тяжкості захворювання та цінової політики конкретної медичної установи.

Середня ціна послуги складає:

лазерне видалення аденоїдів - 10-25 000 рублів. У деяких клініках вартість може сягати 40 000 рублів;
радіохвильова аденотомія - 20-25 тисяч рублів;
ендоскопія - 30-40 000 рублів.

У вартість входить наркоз, післяопераційне спостереження у стаціонарі. За додаткову плату клініки пропонують більш тривале перебування у палаті разом із батьком.