Як харчуватись при діагнозі периферичні ретинальні дегенерації. Периферична дистрофія сітківки ока: пхрд та пвхрд

1120 02.08.2019 4 хв.

Периферична дистрофія сітківки ока належить до рідкісних, але досить небезпечних захворювань. З появою недуги відсутність своєчасно наданої медичної допомоги може призвести до плачевних наслідків, проте правильне лікування допоможе зберегти зір. Крім того, проблема може важко діагностуватися та її аналіз, як правило, займає досить багато часу.

Визначення захворювання

Під периферичною дистрофією сітківки зазвичай розуміють захворювання очей (найчастіше спадкової природи), розвиток якого супроводжується процесами руйнування тканин з подальшим погіршенням зору. У занедбаних стадіях можлива повна втрата зору без можливості відновлення (такий самий результат можливий при тривалому ігноруванні).

За офіційною статистикою недугою страждає до сорока відсотків людей, які мають далекозорість і до восьми відсотків - короткозорість.

Людям, які мають захворювання органів зору, рекомендовано профілактику та періодичне обстеження на можливість набуття дистрофії сітківки.

Виділяють такі форми захворювання:

Гратчаста. Характеризується появою білих смуг, погіршенням циркуляції крові в кровоносних судин ока та утворенням кіст. Часто виникає на тлі відшарування сітківки.
Ретиношизис. Характеризується розшаруванням сітківки ока, найчастіше спостерігається при розвитку міопії. Найчастіше носить спадковий характер.
Інеподібна. Характеризується появою на передній поверхні ока інеподібних білих включень. Передається у спадок.
Зі змінами у вигляді равликового сліду. У разі захворювання спостерігається поява дірчастих патологій, що нагадують равликовий слід. Нерідко супроводжується розривами тканин.
Зі змінами у вигляді бруківки. При захворюванні спостерігаються патології у формі кілець довгастої форми, можливе відділення шматків пігменту. Часто діагностується при міопії.
Дрібнокістозна. Характеризується появою великої кількості червоних дрібних кіст.

Причини виникнення

Захворювання може зустрічатися у людей будь-якого віку та категорії. Серед найчастіших причин його виникнення виділяють:

Спадковість (якщо родичі страждали на проблему даного типу);
Черепно-мозкові травми, ушкодження очей;
(рідше – короткозорість);
ушкодження, пов'язані з надмірними фізичними навантаженнями;
Цукровий діабет;
Атеросклероз;
Серцево-судинні захворювання;
Хронічне захворювання;
Цукровий діабет;
Порушення кровопостачання органів зору;
Інтоксикація організму.

Також причиною виникнення проблеми можуть бути накопичені продукти розпаду в організмі. Рідко захворювання розвивається на тлі вагітності.

Симптоми

На перших стадіях недуги найчастіше немає ніяких ознак його розвитку. Більшість симптомів (за винятком видимих) при кожному з видів дистрофії сітківки однакові:

(Не завжди симетрично);
Пелена, туман перед очима;
неправильне сприйняття форм предметів навколишньої дійсності;
Швидка стомлюваність, постійна втома очей.

Іноді симптоми можуть спостерігатися одночасно, а можуть виникати окремо або по черзі.

При виникненні аномальної стомлюваності органів зору рекомендується звернутися до офтальмолога для проведення діагностики щодо розвитку дистрофії сітківки.

Можливі ускладнення

У разі своєчасної діагностики захворювання, його прогресування зупиняється за допомогою лікування. Якість результатів втручання залежить від стадії розвитку дистрофії. У разі відсутності належного лікування можливе руйнування важливих тканин ока, повна або часткова втрата зору (як це буває, під час якого ми розглянемо наступного разу) без можливості відновлення. Можливе також відшарування сітківки.

Лікування

В даний час існує кілька методик. Їх вибір залежить від типу та стадії проблеми.

Медикаментозним способом

Лікування захворювання на медикаменти дає позитивні результати тільки на ранніх стадіях і у разі комбінації з іншими способами. Серед основних препаратів для процедур виділяють:

Судинозвужувальні;
Ангіопротектори;
Кошти для зміцнення судин;
Вітамінні комплекси.

Хірургічно

Як правило, хірургічні операції показані для покращення кровопостачання та обміну речовин. Проте найчастіше проводять такі процедури: Народні методи допоможуть запобігти незворотним наслідкам перебігу периферичної дистрофії та покращать стан органів зору в цілому. Проте застосовувати їх рекомендується лише після консультації офтальмолога та як доповнення до медичних методів.

Як такий додатковий засіб використовують настій японської софори. П'ять грамів софори змішують із половиною літра горілки та наполягають протягом трьох місяців. Застосовують засіб по одній чайній ложці тричі на день, попередньо змішавши з невеликою кількістю води.

Профілактика

Основний профілактичний метод при периферійній дистрофії сітківки ока – періодичний огляд офтальмолога. Тим, хто має проблеми із зором та часті захворювання органів зору, особливо важливе постійне спостереження у лікаря. Крім того, корисні здоровий спосіб життя, підтримка імунітету та прийняття вітамінних комплексів.

Відео

Висновки

Периферійна є рідкісне, але небезпечне для здоров'я та зору захворювання. Воно важко діагностується і не піддається лікуванню з повним одужанням. Проте, його розвиток можна легко запобігти, якщо звернутися по медичну допомогу з появою перших симптомів, а розвиток – зупинити, тим самим збільшивши шанси зберегти зір.

Сітківка дуже важлива частина ока, вона сприймає світло, пропускає його через себе, внаслідок чого людина може бачити зображення. Якщо існують порушення в судинній системі, починає розвиватися така хвороба як дистрофія сітківки.

Зазвичай хвороба зустрічається у людей похилого віку і проходить безсимптомно. При стандартному огляді периферичну зону неможливо побачити, тому при діагностиці застосовують цифрові апарати або склерокомпресію. Усім людям після 40 років бажано проходити повний офтальмологічний огляд хоч раз на рік.

Найбільш поширеним способом лікування дистрофії є лазерна коагуляція. У цій статті ми поговоримо про периферичну дистрофію сітківки, її види, форми розвитку, причини появи та методи лікування.

Периферична дистрофія сітківки

Периферична дистрофія сітківки
Джерело: ofthalm.ru

Сітківка – найважливіша структура ока, яка має складну будову, що дозволяє їй сприймати світлові імпульси. Сітківка відповідає за взаємодію оптичної системи ока та зорових відділів головного мозку: вона отримує та передає інформацію.

Дистрофія сітківки зазвичай викликається порушеннями судинної системи ока.

Страждають від неї переважно люди похилого віку, зір яких поступово погіршується. При дистрофії сітківки уражаються клітини-фоторецептори, що відповідають за зір у далечінь та сприйняття кольору. Дистрофія сітківки спочатку може протікати безсимптомно і нерідко людина навіть не підозрює про те, що у неї присутня така підступна недуга.

Поступовий процес руйнування сітківки очі називається дистрофією сітківки. Як правило, ця патологія пов'язана із судинними порушеннями в очних структурах.

Особлива небезпека периферичної дистрофії у тому, що ранні стадії розвитку захворювання протікають, зазвичай, безсимптомно. До того ж, розташовані спереду від екватора ока ділянки сітчастої оболонки важче досліджувати, тому під час огляду очного дна складніше виявити периферичну дистрофію.

Дистрофія сітківки є поступовим руйнуванням тканин сітківки. Зазвичай пов'язане з порушеннями судинної системи ока. При дистрофії уражаються фоторецептори, що призводить до поступового погіршення зору. Периферична дистрофія особливо небезпечна тим, що у ранніх стадіях захворювання, зазвичай, розвивається безсимптомно.

Периферичну дистрофію складніше виявити під час огляду очного дна, оскільки область спереду від екватора очі складніше досліджувати. І саме цей вид дистрофії часто непомітно призводить до відшарування сітківки.

Під дистрофією сітківки необхідно розуміти дегенеративний процес, для якого характерно поступове руйнування сітківки тканини. Найчастіше дана патологія пов'язана з порушеннями судинної системи очного дна.

Периферична зона сітківки практично не видно за звичайного стандартного огляду очного дна. Але саме на периферії сітківки часто розвиваються дистрофічні (дегенеративні) процеси, які небезпечні тим, що можуть призводити до розривів та відшарування сітківки.

Зміни периферії очного дна - периферичні дистрофії сітківки - можуть зустрічатися як у короткозорих і далекозорих людей, так і в осіб із нормальним зором.

Діагностика периферичної дистрофії утруднена, оскільки зміни очного дня не завжди чітко виражені, а область спереду від екватора ока досліджувати досить складно. Саме тому цей вид дистрофії досить часто призводить до відшарування сітківки.

Групи ризику

Найчастіше периферична дистрофія сітківки зустрічається у короткозорих людей. Це пояснюється збільшеною довгою ока у короткозорих, яка тягне за собою натяг сітківки та її витончення. До групи ризику належать і люди похилого віку (65 і старше).

Найчастіше саме периферична дистрофія сітківки ока є причиною зниження зору у старості. Також до цієї групи слід віднести людей із наступними захворюваннями: цукровий діабет, гіпертонія, атеросклероз та деякі інші.

Найбільше схильні до розвитку периферичної дистрофії пацієнти з міопією (близорукістю). Це зумовлено тим, що при міопії збільшується довжина ока, що призводить до натягу сітківки та її витончення.

До групи ризику входять також люди похилого віку віком від 65 років. Слід зазначити, що дуже частою причиною погіршення зору на старості є саме периферична дистрофія сітчастої оболонки ока.

Крім того, до людей, найбільш схильних до цієї патології, належать пацієнти з цукровим діабетом, гіпертонією та атеросклерозом.

До виникнення дистрофії сітківки більше схильні люди, які страждають на короткозорість. Це можна пояснити тим, що у короткозорих відзначається витончення і натяг сітківки (за рахунок подовження ока).

До основної групи ризику можна віднести і людей похилого віку (після 65 років). Адже саме периферична дистрофія сітківки ока стає основною причиною стрімкого зниження зору у похилому віці.

До цієї групи можна віднести людей, які мають такі стани:

Артеріальна гіпертензія;
Цукровий діабет;
Атеросклероз.

Види захворювання

Джерело: Ayzdorov.ru

Дистрофії сітківки можна розділити на:

Центральні та периферичні. Периферична дистрофія сітківки найчастіше є у короткозорих людей. Зниження кровообігу ока при короткозорості призводить до погіршення доставки кисню та поживних речовин до сітчастої оболонки ока.
Вроджені (генетично обумовлені) та набуті.
"Старча" дистрофія розвивається найчастіше після 60 років. Цей вид дистрофії сітківки може поєднуватися з розвитком старечої катаракти, спричиненої старінням організму.
Пігментна дистрофія сітківки пов'язана з порушенням роботи фоторецепторів, що відповідають за сутінковий зір. Цей вид дистрофії сітківки трапляється досить рідко і відноситься до спадкових захворювань.
Точково-біла дистрофія сітківки – зазвичай виникає у дитинстві та прогресує з віком. Цей вид дистрофії спадково обумовлений.

Залежно від характеру ушкодження виділити такі види периферичної дистрофії:

Гратчаста дистрофія. Зазвичай успадковується, найчастіше хворіють чоловіки. Поразка зовні нагадує грати або мотузкові сходи. Як правило, вражає відразу обидва ока. Часто призводить до розривів сітківки.
«Слід равлика». Дистрофічні вогнища утворюють стрічкоподібні зони, що нагадують сліди равлика. Може призводити до великих круглих розривів сітківки.
Інеподібна. Зазвичай спадкова, вражає обидва очі. Має характерні жовтувато-білі включення на сітківці.
«Булижна бруківка». Вогнища розташовуються далеко на периферії, іноді від них відокремлюються цілі брили пігменту.
Дрібнокістозна. Відрізняється наявністю дрібних кіст. Найчастіше виникає під впливом травм.
Ретиношизис. Розшарування сітківки. Найчастіше зустрічається у літніх і короткозорих, іноді успадковується.

Залежно від розмірів патологічного процесу прийнято розрізняти такі види периферичної дистрофії:

Периферична хоріоретинальна дистрофія (при даній патології поразка захоплює лише сітківку та судинну оболонку);
Периферична вітреохоріоретинальна дистрофія (ушкодження сітківки, склоподібного тіла та судинної оболонки).

Як правило, виявляється на обох очах. Найчастіше локалізується у верхньо-зовнішньому квадранті очного дна екваторіально або вперед від екватора ока.

При огляді очного дна гратчаста дегенерація виглядає як ряд вузьких білих ворсистих смуг, що утворюють фігури, що нагадують грати або мотузкові сходи. Так виглядають облітеровані судини сітківки.

Між цими зміненими судинами, виникають рожево-червоні осередки стоншення сітківки, кісти та розриви сітківки. Характерні зміни пігментації у вигляді темніших або світліших плям, пігментація вздовж судин. Склоподібне тіло як би фіксоване до країв дистрофії.

Дегенеративні осередки зливаються і утворюють стрічкоподібні зони, які на вигляд нагадують слід від равлика. Найчастіше розташовуються у верхньо-зовнішньому квадранті. Внаслідок такої дистрофії можуть утворюватися великі круглі формою розриви.

Інеподібна дистрофія - це спадкове захворювання периферії сітківки. Зміни на очному дні, як правило, двосторонні та симетричні.

На периферії сітківки є великі жовтувато-білі включення у вигляді «снігових пластівців», які виступають над поверхнею сітківки і зазвичай розташовуються у потовщених частково облітерованих судин, можуть бути пігментні плями.

Інеподібна дегенерація прогресують протягом тривалого часу і не так часто призводить до розривів, як гратчаста і слід равлика.

Дегенерація на кшталт «бруківки» розташована, зазвичай, далеко на периферії. Видно окремі білі вогнища, злегка витягнутої форми, біля яких іноді визначаються дрібні глибки пігменту. Найчастіше виявляється у нижніх відділах очного дна, хоча можуть визначатися по всьому периметру.

Кистевидна (дрібнокістозна) дистрофія сітківки розташовується на крайній периферії очного дна. Дрібні кісти можуть зливатися, формуючи більші.

При падіннях, тупих травмах можливі розриви кіст, які можуть спричинити формування дірчастих розривів. Під час огляду очного дня кісти виглядають як множинні круглі або овальні яскраво-червоні утворення.

Ретиношизис – розшарування сітківки – може бути вродженим та набутим. Найчастіше це спадкова патологія - вада розвитку сітківки. До вроджених форм ретиношизи відносяться вроджені кісти сітківки, Х-хромосомний ювенільний ретиношизис, коли у хворих, крім периферичних змін.

Якщо є також зміни в склоподібному тілі, часто між зміненим склоподібним тілом і сітківкою формуються тракції (тяжі, спайки). Ці спайки, приєднуючись одним кінцем до витонченої ділянки сітківки, багато разів збільшують ризик розривів і подальшого відшарування сітківки.

ПРХД та ПВХРД – у чому різниця?

Периферичні дистрофії сітківки ділять на периферичні хоріоретинальні (ПХРД), коли порушено лише сітківку та судинну оболонку, та периферичні вітреохоріоретинальні дистрофії (ПВХРД) – із залученням до дегенеративного процесу склоподібного тіла.

Існують і інші класифікації периферичних дистрофій, які використовуються лікарями-офтальмологами, наприклад, локалізації дистрофій або за ступенем небезпеки відшарування сітківки.

Периферична хоріоретинальна дистрофія сітківки. У цьому випадку ушкоджується сітківка та судинна оболонка. Зазвичай, хвороба розвивається у людей старше 50 років. При цьому люди не можуть читати книги або керувати автомобілем.

На початку захворювання симптоми відсутні, а далі відбувається спотворення прямих ліній, роздвоєння предметів та поява сліпих плям у полі зору. У запущеній стадії може статися повна втрата зору.

Периферична вітреохоріоретинальна дистрофія сітківки. ПВХРД обох очей - це тип дистрофії, при якому ушкоджується сітківка, середня оболонка ока і склоподібне тіло так, що навіть може статися відшарування. Найчастіше виникає у людей з короткозорістю.

Проте навіть за нормального зору важливим чинником є спадковість. На початковому етапі симптоми ніяк не виявляються, і виявити цю патологію можна лише за допомогою тридзеркальної лінзи Гольдмана.

Етіологія та патогенез

Найчастіше захворювання викликано продуктами розпаду обміну речовин, які накопичуються із віком. Значне місце займають інфекції, інтоксикації та порушення кровопостачання внутрішньої оболонки.

Дистрофія сітківки може розвиватися і у молодих, на фоні вагітності, серцево-судинних захворювань та патологій залоз внутрішньої секреції.

Погіршення кровотоку в периферичних відділах призводить до порушення обміну речовин у сітківці та до появи локальних функціонально змінених ділянок, у яких сітківка витончена. На фоні дистрофії сітківки, що виникла, і формування спайки склоподібного тіла з сітківкою виникає натяг витонченої сітківки.

Сітківка у місці натягу розривається, у розрив потрапляє рідина, що призводить до виникнення відшарування сітківки.

Формуванню розривів сприяє фізичне навантаження, роботи, пов'язані з підйомом на висоту або зануренням під воду, прискоренням, перенесенням тяжкості, вібрацією, нахилом голови, психоемоційним стресом, зайвим зоровим навантаженням.

Скарги та клінічні прояви

Периферична дистрофія сітківки, як правило, розвивається безсимптомно і є випадковою знахідкою під час огляду офтальмологом периферії очного дна з широкою зіницею. Тільки за розриву сітківки починають з'являтися перші скарги.

Симптоми можуть бути різними, але найчастіше перед очима починають з'являтися «спалахи», «блискавки», «зірки», що світяться, раптове виникнення більшої або меншої кількості плаваючих «мушок».

Як і говорилося вище, захворювання відрізняється практично безсимптомним перебігом із незначними клінічними проявами. Як правило, його виявляють випадково під час огляду. Якщо говорити про перші симптоми, то вони починають з'являтися переважно при розривах сітківки.

Причини

Найчастіше захворювання викликають продукти розпаду обміну речовин, накопичені з віком. Значну роль грають проблеми кровопостачання внутрішньої оболонки, інтоксикації, інфекції.

Це захворювання може розвинутись і в молодому віці, на тлі вагітності, патологій залоз внутрішньої секреції та захворювань серцево-судинної системи.

Причини дистрофії сітківки різні, але здебільшого це загальні захворювання (цукровий діабет, атеросклероз, гіпертонія, захворювання нирок, надниркових залоз) та місцеві (близорукість, увеїти), а також генетична схильність.

Причини виникнення периферичних дистрофічних змін сітківки остаточно не вивчені. Виникнення дистрофії можливе у будь-якому віці, з однаковою ймовірністю у чоловіків та жінок.

Існує безліч можливих факторів: спадкова, короткозорість будь-якого ступеня, запальні захворювання очей, черепно-мозкові та травми органу зору. Загальні захворювання: гіпертонічна хвороба, атеросклероз, діабет, інтоксикації, перенесені інфекції.

Проте доведено, що з короткозорістю периферичні дегенеративні зміни сітківки зустрічаються значно частіше, т.к. при короткозорості довжина ока збільшується, внаслідок чого відбувається розтягнення його оболонок та витончення сітчастої оболонки на периферії.

Симптоми периферичної дистрофії сітківки

Захворювання тим і є небезпечним, що розвивається практично безсимптомно. Дуже часто його знаходять випадково під час огляду. Перші симптоми починають з'являтися, зазвичай, при розривах сітківки. Це передусім плаваючі «мушки» перед очима, спалахи.

Тривалий час ураження сітківки протікає без клінічних проявів. Для патології характерне зниження периферичного зору, що веде до утрудненої орієнтації у просторі.

Через те, що поле зору звужується за концентричним типом, хворі можуть виконувати лише певні види зорової роботи (читати, малювати). Функція центрального зору за умови відсутності аномалій рефракції не страждає.

У поодиноких випадках пацієнти пред'являють скарги на появу плаваючих мушок перед очима або дефектів зорового поля у вигляді худоби. Такі симптоми, як «блискавки» або спалахи яскравого світла, свідчать про розрив сітківки і вимагають негайного втручання.

Для периферичної дистрофії характерна одностороння течія, але при решітчастому варіанті в більшості випадків уражаються обидва ока.

Розриви сітківки

Джерела: setchatkaglaza.ru

По виду розриви сітківки поділяють на дірчасті, клапанні та за типом діалізу. Дірчасті розриви найчастіше виникають в результаті гратчастої та кистевидної дистрофії, отвір у сітківці зяє.

Клапанним називають розрив, коли ділянка сітківки прикриває місце розриву. Клапанні розриви, як правило, є результатом вітреоретинальної тракції, яка тягне за собою сітківку. При формуванні розриву областю вітреоретинальної тракції буде вершиною клапана.

Діаліз є лінійним розривом сітківки вздовж зубчастої лінії – місце прикріплення сітківки до судинної оболонки. У більшості випадків діаліз пов'язаний із тупою травмою ока.

Розрив на очному дні виглядають як яскраво-червоні чітко окреслені вогнища різноманітних форм, крізь них видно малюнок судинної оболонки. Особливо помітні розриви сітківки на сірому фоні відшарування.

Діагностика

Джерело: klinikaglaz.ru

Можуть з'являтися скарги на появу блискавок, спалахів, раптової появи більшої чи меншої кількості мушок, що плавають, що може вказувати вже на розрив сітківки.

Повноцінна діагностика периферичної дистрофії та «німих» розривів (без відшарування сітківки) можлива при огляді очного дна в умовах максимального медикаментозного розширення зіниці за допомогою спеціальної тридзеркальної лінзи Гольдмана, яка дозволяє побачити крайні ділянки сітківки.

При необхідності використовується піддавлювання склери (склерокомпресія) – лікар хіба що підсуває сітківку з периферії до центру, у результаті деякі недоступні огляду периферичні ділянки стають видимими.

На сьогоднішній день існують також спеціальні цифрові апарати, за допомогою яких можна отримати кольорове зображення периферії сітківки та за наявності зон дистрофії та розривів оцінити їх розмір щодо площі всього очного дна.

Периферична область прихована спостереження при звичайному огляді очного дна. Традиційно діагностика цієї галузі проводиться за максимального медикаментозного розширення зіниці. Огляд проводиться за допомогою тридзеркальної лінзи Гольдмана.

У деяких випадках знадобиться склерокомпресія (піддавлювання склери). Процедура не приємна. Також може застосовуватися дослідження полів зору, оптична когерентна томографія, електрофізіологічні дослідження та ультразвук.

Обстеження пацієнтів з підозрою на дистрофію сітківки включає:

визначення гостроти зору;
дослідження полів зору (периметрія) для того, щоб оцінити стан сітківки на її периферії;
оптична когерентна томографія;
електрофізіологічне дослідження – визначення життєздатності нервових клітин сітківки та зорового нерва;
ультразвукове дослідження внутрішніх структур ока – А-сканування, В-сканування;
вимірювання внутрішньоочного тиску (тонометрія);
Вивчення очного дна (офтальмоскопія).

Лікування периферичної дистрофії

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2013

Периферичні ретинальні дегенерації (H35.4)

Офтальмологія

Загальна інформація

Короткий опис

Затверджено протоколом засідання
Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я МОЗ РК

№23 від 12.12.2013

Периферична хоріоретинальна дегенерація- хоріоретинальні зміни на периферії очного дна, коли в процес залучена лише сітківка та судинна оболонка. Може зустрічатися як у короткозорих та далекозорих людей, так і в осіб з емметропічною рефракцією.

I. ВВОДНА ЧАСТИНА

Назва протоколу:Периферична хоріоретинальна дегенерація

Код протоколу:

Код (коди) МКБ-10:

H35.4 – периферична хоріоретинальна дегенерація

Скорочення, що використовуються в протоколі:

ПХРД – периферична хоріоретинальна дегенерація

ДЗН - диск зорового нерва

ЗВП-зорові викликані кіркові потенціали

ІФА – імуноферментний аналіз

ЕКГ- електрокардіографія

ВІЛ-вірус імунодефіциту людини

ЕРГ - електроретинограма

Дата розробки протоколу– 2013 р.

Користувачі протоколу- лікар-офтальмолог поліклініки та стаціонару.

Класифікація

Клінічна класифікація

На вигляд поділяють на:

1. Гратчаста дистрофія- Найчастіше є причиною відшарування сітківки. Передбачається сімейно-спадкова схильність до цього виду дистрофій з більшою частотою народження чоловіків. Як правило, виявляється на обох очах. Найчастіше локалізується у верхньо-зовнішньому квадранті очного дна екваторіально або вперед від екватора ока. При огляді очного дна гратчаста дегенерація виглядає як ряд вузьких білих ворсистих смуг, що утворюють фігури, що нагадують грати або мотузкові сходи. Так виглядають облітеровані судини сітківки. Між цими зміненими судинами, виникають рожево-червоні осередки стоншення сітківки, кісти та розриви сітківки. Характерні зміни пігментації у вигляді темніших або світліших плям, пігментація вздовж судин. Склоподібне тіло хіба що фіксовано до краях дистрофії, тобто. утворюються «тракції» - тяжі, що тягнуть сітківку і легко призводять до розривів.

2. Дистрофія на кшталт «сліду равлика». На сітківці виявляються білуваті, злегка блискучі, штрихоподібні включення з наявністю безлічі дрібних витончень і дірчастих дефектів. Дегенеративні осередки зливаються і утворюють стрічкоподібні зони, які на вигляд нагадують слід равлика. Найчастіше розташовуються у верхньо-зовнішньому квадранті. Внаслідок такої дистрофії можуть утворюватися великі круглі формою розриви.

3. Інеподібна дистрофія- Це спадкове захворювання периферії сітківки. Зміни на очному дні, як правило, двосторонні та симетричні. На периферії сітківки є великі жовтувато-білі включення у вигляді «снігових пластівців», які виступають над поверхнею сітківки і зазвичай розташовуються у потовщених частково облітерованих судин, можуть бути пігментні плями. Іншеподібна дегенерація прогресує протягом тривалого часу і не так часто призводить до розривів, як гратчаста та «слід равлика».

4. Дегенерація на кшталт «бруківки»розташована, зазвичай, далеко на периферії. Видно окремі білі вогнища, злегка витягнутої форми, біля яких іноді визначаються дрібні глибки пігменту. Найчастіше виявляється у нижніх відділах очного дна, хоча можуть визначатися по всьому периметру.

5. Кістоподібна (дрібнокістозна) дистрофія сітківкирозташовується на крайній периферії очного дна. Дрібні кісти можуть зливатися, формуючи більші. При падіннях, тупих травмах можливі розриви кіст, які можуть спричинити формування дірчастих розривів. Під час огляду очного дня кісти виглядають як множинні круглі або овальні яскраво-червоні утворення.

6. Ретиношизис — розшарування сітківки- може бути вродженим та набутим. Найчастіше це спадкова патологія – вада розвитку сітківки. До вроджених форм ретиношизи відносяться вроджені кісти сітківки, Х-хромосомний ювенільний ретиношизис, коли у хворих, крім периферичних змін, часто виявляються дистрофічні процеси в центральній зоні сітківки, що призводять до зниження зору.

Набутий дистрофічний ретиношизис найчастіше виникає при міопії, а також у літньому та старечому віці.

Змішані форми- Поєднання різних видів дегенерацій.

Периферичні хоріоретинальні дегенерації можуть призводити до розривів сітківки. По виду розриви сітківки поділяють на дірчасті, клапанні та за типом діалізу.

Дірчасті розриви найчастіше виникають в результаті гратчастої та кістоподібної дистрофій, отвір у сітківці зяє.

Клапанним називають розрив, коли ділянка сітківки прикриває місце розриву. Клапанні розриви, як правило, є результатом вітреоретинальної тракції, яка тягне за собою сітківку. При формуванні розриву область вітреоретинальної тракції буде вершиною клапана.

Діаліз є лінійний розрив сітківки вздовж зубчастої лінії - місце прикріплення сітківки до судинної оболонки. У більшості випадків діаліз пов'язаний із тупою травмою ока.

Розриви на очному дні виглядають як яскраво-червоні, чітко окреслені осередки різноманітних форм, крізь них видно малюнок судинної оболонки. Особливо помітні розриви сітківки на сірому фоні відшарування.

Діагностика

ІІ. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ

Перелік основних та додаткових діагностичних заходів

Перелік обов'язкових діагностичних заходів до планової госпіталізації на медикаментозне та лазерне лікування:

1. Консультація офтальмолога

2. Візометрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

5. Тонометрія

6. Циклоскопія

7. Периметрія

8. Ехобіометрія

9. Промивання слізних шляхів

10. Лор, стоматолог, терапевт

11. Консультація вузьких спеціалістів (фтизіатр, кардіолог, ендокринолог, епід. оточення тощо) за наявності супутньої патології.

12. Клініко-лабораторні дослідження: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, аналіз крові на цукор, дослідження калу на яйця гельмінтів, флюорографія, ЕКГ, коагулограма, аналіз крові на згортання, мікрореакція, кров ВІЛ, біохімічний аналіз крові (АЛТ, АСТ, електроліти, білірубін, креатинін, сечовина), ІФА крові на маркери гепатиту.

Перелік основних діагностичних заходів:

1. Консультація офтальмолога

2. Візометрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

5. Тонометрія

6. Циклоскопія

7. Периметрія

8. Ехобіометрія

9. Кераторефрактометрія

Перелік додаткових діагностичних заходів:

1. Ультразвукова доплерографія для виявлення ступеня зниження кровотоку в судинах ока

2. А, В скан для визначення передньо-заднього та поперечного розміру очного яблука та для виключення відшарування сітківки

3. Електрофізіологічні дослідження - ЕРГ та ЗВП для диференціальної діагностики з іншими захворюваннями

Діагностичні критерії

Скарги та анамнез

Периферичні хоріоретинальні дегенерації є небезпечними тим, що практично безсимптомні. Найчастіше їх знаходять випадково під час огляду. За наявності факторів ризику виявлення дистрофії може бути результатом ретельного обстеження. Скарги на появу блискавок, спалахів, раптової появи більшої чи меншої кількості плаваючих мушок, що може вказувати вже на розрив сітківки. Обтяжений спадковий анамнез щодо міопії.

Фізичне обстеження

Рівень артеріального тиску (для профілактики виникнення геморагій під час проведення лазерних втручань)

Лабораторні дослідження:не інформативні.

Інструментальні дослідження:

Візометрія: зниження гостроти зору

- Біомікроскопія: деструкція склоподібного тіла різного ступеня виразності

- Офтальмоскопія: дегенеративні зміни сітківки в центральній зоні за наявності міопії різних ступенів:

1 стадія: початкові зміни у диска зорового нерва у вигляді склерального кільця, утворення конусів до ¼ ДД, рідше великих розмірів, при нормальній офтальмоскопічній картині жовтої плями у звичайному та безбарвному світлі

2 стадія: початкові порушення пігментації очного дна, зміна форми та забарвлення диска зорового нерва, конуси різної величини, частіше до 1/2 ДД, зникнення фовеолярних рефлексів. При безчервоній

Офтальмоскопія жовта пляма оранжево-жовтого кольору, нормальної форми, без рефлексів.

3 стадія: виражені порушення пігментації очного дна, збільшення проміжків між судинами хоріоїди, великі конуси – до 1,0 ДД. У звичайному світлі макулярна область «паркетного» типу або темно-пігментована. У безбарвному світлі визначається деформована жовта пляма зі світло-жовтими осередками або білими вкрапленнями на оранжево-жовтому фоні.

4 стадія: депігментація, конуси більше 1 ДД, дійсна стафілома. Жовта пляма у звичайному світлі нагадує тканину, роз'їдену міллю. Можливі атрофічні вогнища поза макулярною ділянкою. У безбарвному світлі жовта пляма знебарвлена, різко деформована і нагадує світло-жовту пляму.

5 стадія: великий конус більше 1 ДД, справжня стафілома. У макулярній ділянці атрофічний осередок, що іноді зливається з конусом. У безбарвному світлі жовте забарвлення відсутнє чи визначається вигляді окремих острівців. За відсутності міопії змін у центральній зоні не буде.

- Тонометрія: підвищення ВГД вище за толерантний рівень;

- Периметрія: звуження периферичних меж поля зору,

- Циклоскопія:

I. Хоріоретинальні зміни у сфері екватора.

1. Гратчаста дистрофія.

2. Патологічна гіперпігментація

3. Розриви сітківки з клапанами та кришечками.

ІІ. Хоріоретинальні зміни в області зубчастої лінії

1. Кістовідна дистрофія

2. Ретиношизис

3. Хоріоретинальна атрофія

ІІІ. Змішані форми

Ехобіометрія: визначення поперечного та поздовжнього розміру ока

Показання для консультації фахівців:

За наявності супутньої загальної патології необхідний висновок відповідного фахівця про відсутність протипоказань до хірургічного лазерного лікування. В обов'язковому порядку висновок оториноларинголога та стоматолога щодо відсутності хронічних вогнищ інфекції.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз за наявності міопії проводиться між периферичною хоріоретинальною дегенерацією міопічного генезу та периферичною пігментною дегенерацією.

Показники	Ускладнена міопія	Периферична пігментна дегенерація
Гострота зору	З корекцією зору покращується	З корекцією зір не змінюється
Поле зору	Невелике звуження по периферії	Концентричне звуження поля зору
Очне дно	Хоріоретинальні зміни у вигляді ґратчастої дистрофії, кістоподібної дистрофії, ретиношизи. У вигляді змішаних форм	Перерозподіл пігменту у вигляді «кісткових тілець» може бути відсутнім

Лікування

Цілі лікування

Стабілізація дегенеративних змін на сітківці та гостроти зору, профілактика відшарування сітківки

Тактика лікування

Немедикаментозне лікування:
- Режим - загальний,
- дієта - стіл №15,10, збагачена вітамінами та мінералами,
- Призначення світлопроцедур,
- фізіопроцедур гелій-неоновим лазером №5-7 зі стимулюючою метою (за показаннями).
- Обмеження фізичного навантаження
- Очкова корекція

А) гімнастика з Аветісова-Мац

В) гімнастика з Дашевського

Г) електростимуляція

Д) комп'ютерні програми "Relax", "Eye"

Е) Амбліокор

Медикаментозне лікування

Мідріатики та циклоплегіки:
тропікамід 0,5; 1% - для розширення зіниці 2 краплі 2 рази на день

Атропіну сульфат 1% по 2 кап х 2 рази на день

Трофічна терапія:
Натрію хлорид – розведення препаратів 200,0 мл.

Вінпоцетин – покращення трофіки тканин 1 таб. 3 десь у день 1 місяць; 2,0 – 4,0 мл. внутрішньовенно на фіз. розчині №10

Цінаризин - поліпшення трофіки тканин по 1 таб - 3 рази на день 1 місяць

Ретинопротектори(Мілдронат, ретиноламін 1 таб. 3 рази на день 1 місяць; 0,5 п/б № 10.

Церебролізин – лімфотропний препарат 2,0 мл. внутрішньом'язово; 0,5мл. парабульбарно

Емоксипін – антиоксидант 0,5 мл. парабульбарно; 2,0 внутрішньом'язово №10, або крапельно 1 крапля 4 рази на день, контактні очні плівки №10.

Ретинолу ацетат/пальмінат + Токоферолу ацетат - антиоксидант 1 таб. 2 рази на день.

Судинорозширювальні препарати:

Ангіопротекторні препарати

Ціанокобаломін – вітамінотерапія 1,0 мл. внутрішньом'язово

Піридоксину гідрохлорид – вітамінотерапія 1,0 мл. внутрішньом'язово.

Аскорбінова кислота - судинозміцнююча -5% - 2,0мл №10 в/м

Таурін 0,5 мл п/б №10;

Хірургічне лікування(В амбулаторних умовах)

Лазеркоагуляція зон периферичної дегенерації

Профілактичні заходи

Антибактеріальна та протизапальна терапія для профілактики постопераційних запальних ускладнень

Обмеження фізичних навантажень

Подальше ведення:

Протягом 7-10 днів після лазерного втручання інстиляція протизапальних та антибактеріальних препаратів

Офтальмоскопія та циклоскопія 2 рази на рік

Індикатори ефективності лікування:
- стабілізація зорових функцій,
- стабілізація та відмежування дегенеративних вогнищ та розривів на сітківці.

Госпіталізація

Показання до госпіталізації
- погіршення зорових функцій,
- Прогресування дегенеративних станів на периферії очного дна.

Тип госпіталізації – планова.

Інформація

Джерела та література

Протоколи засідань Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я МОЗ РК, 2013
1. 1. Джек Дж. Канскі [та ін]. Захворювання очного дна/; за ред. С.Е. Аветісова. – М.: МЕД-прес-інформ, 2008. – 424 с. 2. Л.В. Дравиця [та ін]. Стан парного ока у пацієнтів з одностороннім відшаруванням сітківки // Ars Medica. – 2010. – № 13(33). – С. 162-164. 3. American Academy of Ophthalmology. - 2008. - Mode of access: http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/PPP.aspx. - Date of access: 10.08.2011. 4. M. Bonnet, P. Aracil, F. Carneau. Негматогенний ретинальний дохід після prophylactic argon laser photocoagulation // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. – 1987. – № 225. – P. 5-8. 5. Brinton,D.A.RetinalDetachment:PrinciplesandPractice-3 rd edition. 6. Byer, N.E. Lattice degeneration of the retina // Surv Ophthalmol. – 1979. – Vol. 23. - №4.-P. 213-248. 7. Byer, N.E. Long-term natural historie lattice degeneration of the retina // Ophthalmology. – 1989.-V ol. 96. – № 9. – P. 1396-1401. 8. Byer, N.E. Natural historie of posterior vitreous detachment with early management as premier line of defense against retinal detachment // Ophthalmology. – 1994. – Vol. 1 0 1.-№9.-P. 1503–1514. 9. Byer, N.E. Довгий термін природної історії сенільної ретиноцизии з implications for management // Ophthalmology. – 1986. – Vol. 93. – № 9. – P. 1127-1137. 10. Byer, N.E. Натуральна історія про асимптоматичну ретинальну перерву // 10. Офталмологія. – 1982. – Vol. 89. – № 9. – P. 1033-1039. 11. Byer, N.E. What happens to untreated asymptomatic retinal breaks, і чи є вони вплинули на posterior vitreous detachment? // Ophthalmology. – 1998. – Vol. 105. - №6. - P. 1045-1050. 12. M.C. Sharma. Визначення incidence і клінічних характеристик subsequent retinal tears following treatment of acute posterior vitreous detachment-related initial retinal tears // Am J Ophthalmol. – 2004. – № 138. – C. 280-284. 13. D.S. Chauhan. Спосіб prophylactic retinopexy in fellow eyes w ithout a posterior vitreous detachment // Arch Ophthalmol. – 2006. – № 124. – C. 968-971. 14. M.R. Dayan. Flashes і floaters as predictors of vitreoretinal 15. pathology: is follow-up необхідний for posterior vitreous detachment? // Eye. – 1996. – № 10. – C. 456-458. 16. J.C. Folk, E.L. Arrindell. The fellow eye of patients with phakic lattice retinal detachment // Ophthalmology. – 1989. – № 96. – P. 72-79. 17. R. Sarrafizadeh. Incidence of retinal detachment and visual outcome in eyes presenting with posterior vitreous separation and dense fundus-obscuring vitreous hemorrhage // Ophthalmology. - 2 0 0 1.-V ol. 108, № 10. – P. 2273-2278. 18. Kreis, A..W.Aylward, J. G. Wolfensberger, T.J. Prophylaxis for retinal detachment Evidence or Eminence Based? // Retina. – 2007. – № 27. – P. 468-472. 19. Lewis, H. Peripheral retinal degenerations і ризик реtinal detachment // Am J. Ophthalmol. – 2003. – № 136. – P. 155-160. 20. Schroeder W, Baden H. Retinal detachment despite preventive coagulation // Ophthalmologe. – 1996. – № 93. – P. 144-148. 21. Singh, AJ. Seemongal-Dass R.R. Natural historie of posterior vitreous detachment with early management as premier line of defense against retinal detachment // Eye. - 2 0 0 1 .-№ 1 5 .-P. 152-154. 22. R.E. Coffee. Симптоматичне повторюване руйнівне розпізнавання і incidence delayed retinal breaks: case series and meta-analysis // Am J 23. Ophthalmol. – 2007. – № 144. – C. 409-413. 24. 22. K.A. Overdam. Symptoms predictive for later development of retinal breaks // Arch. Ophthalmol. - 2001. - № 119.-C. 1483–1486. 25. 23. Williamson, Т.М. Vitreoretinal Surgery / Т.М. Williamson. - Berlin Heidelberg: Springer-Verlag, 26. 2008. - 227 p.

Інформація

Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.

Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.

Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Саме на периферії сітківки часто розвиваються дистрофічні процеси.

Периферичні дистрофії сітківки – невидима небезпека

Зміни периферії очного дна - периферичні дистрофії сітківки можуть зустрічатися як у короткозорих і далекозорих людей, так і в осіб з нормальним зором.

Можливі причини периферичної дистрофії сітківки

Причини виникнення периферичних дистрофічних змін сітківки остаточно не вивчені. Виникнення дистрофії можливе у будь-якому віці, з однаковою ймовірністю у чоловіків та жінок.

Провідна роль виникнення захворювання відводиться порушення кровопостачання периферичних відділів сітківки. Погіршення кровотоку призводить до порушення обміну речовин у сітківці та до появи локальних функціонально змінених ділянок, у яких сітківка витончена. Під дією фізичних навантажень, робіт, пов'язаних з підйомом на висоту або зануренням під воду, прискоренням, перенесенням тяжкості, вібрацією, дистрофічно змінених ділянках можуть виникати розриви.

ПРХД та ПВХРД – у чому різниця?

Периферичні дистрофії сітківки ділять на периферичні хоріоретинальні (ПХРД), коли порушена тільки сітківка та судинна оболонка, та периферичні вітреохоріоретинальні дистрофії (ПВХРД) – із залученням до дегенеративного процесу склоподібного тіла. Існують і інші класифікації периферичних дистрофій, які використовуються лікарями-офтальмологами, наприклад, локалізації дистрофій або за ступенем небезпеки відшарування сітківки.

Деякі види периферичної дистрофії сітківки

Гратчаста дистрофія - найчастіше виявляється у хворих з відшаруванням сітківки. Передбачається сімейно-спадкова схильність до цього виду дистрофій з більшою частотою народження чоловіків. Як правило, виявляється на обох очах. Найчастіше локалізується у верхньо-зовнішньому квадранті очного дна екваторіально або вперед від екватора ока.

Між цими зміненими судинами, виникають рожево-червоні осередки стоншення сітківки, кісти та розриви сітківки. Характерні зміни пігментації у вигляді темніших або світліших плям, пігментація вздовж судин. Склоподібне тіло хіба що фіксовано до краях дистрофії, тобто. утворюються «тракції» - тяжі, що тягнуть сітківку і легко призводять до розривів.

Дистрофія на кшталт «сліду равлика». На сітківці виявляються білуваті, злегка блискучі, штрихоподібні включення з наявністю безлічі дрібних витончень і дірчастих дефектів. Дегенеративні осередки зливаються і утворюють стрічкоподібні зони, які на вигляд нагадують слід від равлика. Найчастіше розташовуються у верхньо-зовнішньому квадранті. Внаслідок такої дистрофії можуть утворюватися великі круглі формою розриви.

Інеподібна дистрофія - це спадкове захворювання периферії сітківки. Зміни на очному дні, як правило, двосторонні та симетричні. На периферії сітківки є великі жовтувато-білі включення у вигляді «снігових пластівців», які виступають над поверхнею сітківки і зазвичай розташовуються у потовщених частково облітерованих судин, можуть бути пігментні плями.

Кистевидна (дрібнокістозна) дистрофія сітківки розташовується на крайній периферії очного дна. Дрібні кісти можуть зливатися, формуючи більші. При падіннях, тупих травмах можливі розриви кіст, які можуть спричинити формування дірчастих розривів. Під час огляду очного дня кісти виглядають як множинні круглі або овальні яскраво-червоні утворення.

Ретиношизис – розшарування сітківки – може бути вродженим та набутим. Найчастіше це спадкова патологія – вада розвитку сітківки. До вроджених форм ретиношизи відносяться вроджені кісти сітківки, Х-хромосомний ювенільний ретиношизис, коли у хворих, крім периферичних змін, часто виявляються дистрофічні процеси в центральній зоні сітківки, що призводять до зниження зору. Набутий дистрофічний ретиношизис найчастіше виникає при міопії, а також у літньому та старечому віці.

Розриви сітківки

По виду розриви сітківки поділяють на дірчасті, клапанні та за типом діалізу.
Дірчасті розриви найчастіше виникають в результаті гратчастої та кистевидної дистрофії, отвір у сітківці зяє.

Діагностика периферичної дистрофії та розривів сітківки

Периферичні дистрофії сітківки небезпечні тим, що практично безсимптомні. Найчастіше їх знаходять випадково під час огляду. За наявності факторів ризику виявлення дистрофії може бути результатом ретельного прицільного обстеження. Можуть з'являтися скарги на появу блискавок, спалахів, раптової появи більшої чи меншої кількості мушок, що плавають, що може вказувати вже на розрив сітківки.

Лікування периферичної дистрофії та розривів сітківки

При виявленні периферичної дистрофії та розривів сітківки проводять лікування, метою якого є профілактика відшарування сітківки.

Виконують профілактичну лазерну коагуляцію сітківки в області дистрофічних змін або лазерну коагуляцію, що відмежовує, навколо вже існуючого розриву. За допомогою спеціального лазера виробляється вплив на сітківку по краю дистрофічного вогнища або розриву, внаслідок чого відбувається "склеювання" сітківки з оболонками ока, що підлягають, в точках впливу лазерного випромінювання.

Лазерна коагуляція проводиться амбулаторно та добре переноситься пацієнтами. Необхідно враховувати, що процес утворення спайок займає деякий час, тому після проведення лазерної коагуляції рекомендується дотримуватися щадного режиму, що виключає важку фізичну працю, підйом на висоту, занурення під воду, заняття, пов'язані з прискоренням, вібрацією та різкими рухами (біг, стрибки з парашутом) , аеробіка і т.д.).

Профілактика

Говорячи про профілактику, передусім мають на увазі профілактику розривів та відшарування сітківки. Основний спосіб профілактики цих ускладнень – це своєчасна діагностика периферичної дистрофії сітківки у пацієнтів групи ризику з наступним регулярним спостереженням та проведенням, за необхідності, профілактичної лазерної коагуляції.

Попередження грізних ускладнень цілком залежить від дисциплінованості пацієнтів та уваги до власного здоров'я.

Пацієнти з існуючою патологією сітківки та пацієнти, які належать до групи ризику, повинні проходити обстеження 1 – 2 рази на рік. Під час вагітності необхідно не менше двох разів оглядати очне дно на широкій зіниці – на початку та наприкінці вагітності. Після пологів також рекомендовано огляд офтальмолога.

Профілактика самих дистрофічних процесів на периферії сітківки можлива у представників групи ризику – це короткозорі, пацієнти зі спадковою схильністю, діти, які народилися внаслідок тяжкого перебігу вагітності та пологів, пацієнти з артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом, васкулітами та іншими захворюваннями, при яких периферичного кровообігу.