Fasi del cancro. Classificazioni delle malattie tumorali

Lo abbiamo già imparato. Oggi ci incontreremo classificazione dei tumori maligni e scopri se è tutto tumore maligno può essere chiamato cancro.

Tutti i tumori maligni sono divisi in gruppi a seconda del tipo di tessuto, da cui hanno avuto origine:

cancro (carcinoma)- tumore maligno da tessuto epiteliale. Se le cellule altamente differenziato(meno maligno), nome da specificare per tipo di tessuto: cancro follicolare, carcinoma a cellule squamose cheratinizzante, adenocarcinoma, ecc.
Se il tumore ha basso grado celle, quindi vengono chiamate celle dalla loro forma: carcinoma a piccole cellule, carcinoma a cellule ad anello con castone, ecc.

Il sangue no tessuto epiteliale e uno dei tipi tessuto connettivo. Perciò di' " cancro del sangue" non è corretto. Nel 3° anno, mentre studiavo anatomia patologica, ci è stato detto che una frase del genere, detta ad alta voce durante l'esame, comporta automaticamente l'esclusione dall'esame con un brutto voto. È stato memorabile. Nomi corretti: leucemia (leucemia, emoblastosi), è un tumore del tessuto emopoietico che si sviluppa ovunque sistema circolatorio. Le leucemie sono acute e croniche. Se un tumore del tessuto emopoietico è localizzato solo in una certa parte del corpo, viene chiamato linfoma(ricordate la foto con il linfoma di Burkitt nella prima parte?).

Minore è la differenziazione cellulare, più velocemente il tumore cresce e prima metastatizza. Ne ho già parlato nella seconda parte della serie.
sarcoma- un tumore maligno del tessuto connettivo, ad eccezione del sangue e del tessuto ematopoietico. Ad esempio, un lipoma è un tumore benigno del tessuto adiposo e liposarcoma- un tumore maligno dello stesso tessuto. Allo stesso modo: fibromi e miosarcoma, ecc.

Al giorno d'oggi è generalmente accettato classificazione internazionale TNM E classificazione clinica tumore maligno.

Classificazione TNM

Utilizzato in tutto il mondo. Per un tumore maligno, viene data una caratteristica separata dei seguenti parametri:

1. T (tumore, tumore)- dimensione del tumore.
2. N (nodi, nodi)- la presenza di metastasi nei linfonodi regionali (locali).
3. M (metastasi)- presenza di metastasi a distanza.

Successivamente la classificazione è stata ampliata con altre due caratteristiche:

4. G (grado, laurea)- grado di malignità.
5. P (penetrazione, penetrazione)- grado di penetrazione nel muro organo cavo(utilizzato solo per i tumori tratto gastrointestinale).

Ora, in ordine e in modo più dettagliato.

T (tumore) - tumore.
Caratterizza la dimensione della formazione, la sua diffusione in parti dell'organo interessato e la germinazione dei tessuti circostanti. Ogni organo ha le sue gradazioni specifiche di queste caratteristiche.
Ad esempio, per il cancro al colon:
- T o - segni tumore primario nessuno.
- T è (in situ) - tumore intraepiteliale. Su di lei qui sotto.
- T 1 - il tumore occupa una piccola parte della parete intestinale.
- T 2 - il tumore occupa metà della circonferenza dell'intestino.
- T 3 - il tumore occupa più di 2/3 o l'intera circonferenza dell'intestino, restringendo il lume.
- T 4 - il tumore occupa l'intero lume dell'intestino, causando blocco intestinale e (o) cresce negli organi vicini.
Per i tumori al seno viene effettuata la gradazione dalla dimensione del tumore(in cm), per il cancro allo stomaco - a seconda del grado di germinazione e diffusione della parete alle parti dello stomaco.

Grado di invasione della parete dell'organo e TNM.
Designazioni (dall'alto al basso):
mucoso - sottomucoso -
strato muscolare - strato sottosieroso -
membrana sierosa - organi circostanti.

Una menzione speciale dovrebbe essere fatta cancro in situ(cancro in atto). In questa fase, il tumore si trova solo nell'epitelio (cancro intraepiteliale), non cresce nella membrana basale e quindi non cresce nei vasi sanguigni e vasi linfatici. In questa fase di sviluppo, il tumore maligno è fermo privo di carattere infiltrativo crescita e fondamentalmente non può metastatizzare. Questo è il motivo per cui il trattamento del cancro in situ dà risultati più favorevoli.

Fasi dello sviluppo del cancro.
Legenda (da sinistra a destra): cella con mutazione genetica- iperplasia -
crescita patologica - cancro "in situ" - cancro con crescita infiltrante.

Va notato che morfologicamente (cioè al microscopio) ci sono molte fasi di transizione tra una cellula normale e una maligna. Displasia- violazione sviluppo adeguato cellule. Iperplasia- aumento patologico del numero di cellule. Da non confondere con ipertrofia(si tratta di un aumento compensatorio delle dimensioni delle cellule durante la loro iperfunzione, ad esempio la crescita tessuto muscolare dopo l'allenamento con i manubri).

Fasi della displasia epiteliale:
cellula normale- iperplasia -
displasia lieve – cancro “in situ” (displasia grave) –
cancro (invasivo).
N (nodi) - nodi (linfonodi).
Caratterizza cambiamenti nei linfonodi regionali (locali).. Come è noto, la linfa che defluisce da un organo entra prima nei linfonodi regionali più vicini (collettori del 1° ordine), dopodiché la linfa si dirige verso un gruppo di linfonodi più distanti (collettori del 2° e 3° ordine). Ricevono la linfa dall'intero organo e anche da più organi contemporaneamente. I gruppi di linfonodi hanno il proprio nome, dato dalla loro posizione.

Ad esempio, per il cancro allo stomaco:
- N x - non ci sono dati sulla presenza di metastasi ai linfonodi regionali (il paziente è stato sottoesaminato).
- No - non ci sono metastasi nei linfonodi regionali.
- N 1 - metastasi nel collettore del 1o ordine (lungo la maggiore e minore curvatura dello stomaco).
- N 2 - metastasi nel collettore del 2o ordine (prepilorico, paracardico, linfonodi del grande omento).
- N 3 - le metastasi colpiscono i linfonodi para-aortici (collettore del 3° ordine, vicino all'aorta), che non possono essere rimossi durante l'intervento chirurgico. In questa fase è impossibile rimuovere completamente il tumore maligno.
Quindi, le gradazioni N o e N x sono comuni per tutte le localizzazioni, N 1 – N 3 sono diverse.
M (metastasi).
Caratterizza la presenza metastasi a distanza.
- M o - nessuna metastasi a distanza.
- M 1 - c'è almeno una metastasi a distanza.

Ulteriori parametri di classificazione TNM:

G (gradus) - grado di malignità.
Determinato istologicamente (al microscopio ottico) da grado di differenziazione cellule.
- G 1 - tumori a bassa malignità (altamente differenziati).
- G 2 - malignità media (scarsamente differenziata).
- G 3 - alto grado di malignità (indifferenziato).
P (penetrazione) - penetrazione.
Solo per tumori degli organi cavi. Mostra il grado germinazione delle loro pareti.
- P 1 - all'interno della mucosa.
- P 2 - cresce nella sottomucosa.
- P 3 - cresce nello strato muscolare (nello strato sieroso).
- P 4 - cresce nella membrana sierosa e si estende oltre l'organo.

Secondo la classificazione TNM, la diagnosi può suonare, ad esempio, in questo modo: cancro del cieco T 2 N 1 M 0 G 1 P 2. Questa classificazione è conveniente perché caratterizza in dettaglio il tumore. D’altro canto, non fornisce dati generalizzati sulla gravità del processo e sulla possibilità di guarigione. Pertanto usano anche classificazione clinica tumori.

Classificazione clinica dei tumori

Ecco tutti i parametri neoplasia maligna(dimensione del tumore primitivo, presenza di metastasi regionali e a distanza, invasione degli organi circostanti) sono considerati in forma aggregata.

Evidenziare 4 stadi del cancro:

1a fase: il tumore è piccolo, occupa un'area limitata, non invade la parete dell'organo e non sono presenti metastasi.
2a fase: il tumore è grande, non si diffonde oltre l'organo, sono possibili metastasi singole in sedi regionali I linfonodi.
3a fase: un tumore di grandi dimensioni, con la disintegrazione, cresce attraverso l'intera parete di un organo o tumore dimensioni più piccole con metastasi multiple ai linfonodi regionali.
4a fase: crescita del tumore nei tessuti circostanti, compresi quelli che non possono essere rimossi (aorta, vena cava, ecc.) o qualsiasi tumore con metastasi a distanza.

La possibilità di curare un tumore maligno dipende dallo stadio: più alto è il palco, minori sono le possibilità recuperare. Ecco perché è necessario rilevare un tumore maligno appena possibile, e per questo non abbiate paura di sottoporvi ad un esame, soprattutto se avete dei sospetti, di cui parleremo nella quarta parte di questa serie.

Parente Tasso di sopravvivenza a 10 anni per i malati di cancro
ghiandola mammaria a seconda dello stadio del cancro.

Utilizzato in oncologia seguenti classificazioni tumori:

1. Secondo il decorso clinico. I tumori vengono classificati in benigni e maligni. I tumori benigni sono caratterizzati da una crescita espansiva, non si infiltrano nel tessuto circostante, sono maturi, formano una pseudocapsula di tessuto normale compresso e collagene, in essi predomina l'atipia tissutale e la metastasi non è tipica. I tumori maligni, al contrario, sono immaturi, crescono, infiltrano i tessuti circostanti, predomina l'atipia cellulare e spesso metastatizzano.

2. Classificazione istogenetica. A seconda del tessuto da cui si è sviluppato il tumore si distinguono le seguenti varianti istogenetiche:

1) tessuto epiteliale;

2) tessuto muscolare;

3) tessuto connettivo;

4) navi;

5) tessuto che forma melanina;

6) sistemi sanguigni;

7) sistema nervoso e meningi;

8) teratomi.

3. Per grado di maturità(secondo le classificazioni OMS). Questa classificazione si basa sul principio della gravità dell'atipia. I tumori maturi sono caratterizzati da una predominanza di atipismo tissutale, mentre i tumori immaturi sono caratterizzati da una predominanza di atipismo cellulare.

4. Classificazione oncologica– secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD).

5. Secondo la prevalenza del processo– sistema TNM internazionale, dove T ( tumore) – caratteristiche del tumore, N ( nodo) – presenza di metastasi nei linfonodi, M ( metastasi) – presenza di metastasi a distanza.

La necessità di classificazione malattie oncologicheè dettata dalla varietà dei tumori, che differiscono per caratteristiche citologiche e istologiche, localizzazione primaria e caratteristiche delle metastasi, decorso clinico e prognosi.

La divisione dei tumori in benigni e maligni in base alle caratteristiche morfologiche è talvolta contraddittoria caratteristiche cliniche, ci sono alcune eccezioni. Quindi, considerato benigno gozzo colloidale metastatizza, ma il carcinoma basocellulare della pelle, che produce una crescita distruttiva locale, non metastatizza. Cancro papillare ben differenziato ghiandola tiroidea non è sempre possibile distinguerlo adenoma benigno. In un tumore maligno con un basso grado di differenziazione tissutale, anche un patologo esperto non determinerà sempre l'istogenesi, poiché il cancro indifferenziato secondo l'esame istologico è difficile da distinguere dal sarcoma. Il cancro del polmone a piccole cellule è simile al sarcoma.

Nel 1959 l’OMS pubblicò una nomenclatura universale per i tumori umani. Corrisponde al livello dell'oncomorfologia moderna, ma è scomodo per l'uso pratico. Un'interazione efficace tra patologi e medici curanti può essere raggiunta solo sulla base della nomenclatura generalmente accettata e delle somiglianze nelle opinioni sull'essenza della malattia. processo patologico. Ciò implica la necessità di utilizzare nella classificazione una terminologia informativa generalmente accettata, comprensibile a tutti i partecipanti al processo diagnostico e terapeutico, patologi, statistici medici e sperimentatori.

In misura maggiore, questi requisiti sono soddisfatti dalla classificazione internazionale TNM delle neoplasie maligne. La formazione dei gruppi secondo il sistema TNM è focalizzata sulla prognosi della malattia, che dipende principalmente dalla prevalenza del tumore al momento della diagnosi. La prima edizione della Classificazione Internazionale TNM risale al 1968, la seconda nel 1974, la terza nel 1978, la quarta nel 1987. Attualmente sono accettati i criteri definiti dai redattori della quinta edizione (1997). Tutte le modifiche, le integrazioni e i chiarimenti adottati coerentemente dal comitato di classificazione TNM dell'Unione internazionale contro il cancro avevano lo scopo di garantire che le categorie che determinano lo stadio della malattia costituiscano il gruppo di pazienti più omogeneo in termini di prognosi.

La classificazione TNM, adottata per descrivere l’estensione anatomica di un tumore, secondo la quinta edizione, opera in tre categorie principali:

T (tumore) – caratterizza l'estensione del tumore primario;

N (nodo) – riflette la condizione dei linfonodi regionali;

M (metastasi) - indica la presenza o l'assenza di metastasi a distanza.

Ogni singola localizzazione del tumore può essere determinata mediante dati clinici (classificazione clinica) e patologici (classificazione patologica). Consideriamo principi generali Classificazioni TNM.

La classificazione clinica viene effettuata prima del trattamento sulla base dei risultati di esami fisici, radiologici, endoscopici e metodi di laboratorio, esame citologico e istologico di campioni bioptici, revisione chirurgica.

Tumore primario(T). All'interno della classificazione clinica, la categoria T può avere i seguenti significati. T x viene utilizzato quando non è possibile valutare le dimensioni e la diffusione locale del tumore. Questa situazione si verifica con i tumori organi interni nei pazienti per i quali la revisione chirurgica non può essere eseguita a causa di controindicazioni urgenti o del rifiuto del paziente di sottoporsi all’intervento chirurgico. Senza revisione chirurgica è impossibile chiarire la categoria T per i tumori del rene, del pancreas, dello stomaco, delle ovaie, ecc.

T 0 – il tumore primario non è determinato. Questa non è una situazione insolita in oncologia clinica. Secondo alcuni dati, tra i pazienti con metastasi ai linfonodi del collo, nell'8% di essi non è possibile identificare la localizzazione primaria. In alcuni pazienti, il cancro al seno si manifesta come metastasi al linfonodo ascellare Zorgius e il cancro ai polmoni può inizialmente manifestarsi come metastasi ai linfonodi sopraclavicolari. La localizzazione primaria può apparire molto più tardi, ma a volte né i chirurghi né i patologi la trovano. Nei pazienti con carcinomatosi cavità addominale V casi avanzati la localizzazione primaria del tumore può solo essere ipotizzata. La diagnosi in questi casi è formulata come “un tumore maligno comune con una localizzazione primaria non specificata”.

T è ( carcinoma in situ, carcinoma preinvasivo, cancro intraepiteliale) – Primo stadio sviluppo di un tumore maligno senza segni di invasione attraverso la membrana basale e diffusione del processo tumorale. Di solito risulta essere una scoperta di un patologo che esamina un polipo, un'ulcera, un'erosione, ecc.

T 1, T 2, T 3, T 4 - designazioni di dimensioni, modello di crescita, relazione del tumore primario con tessuti e organi di confine. I criteri in base ai quali vengono determinati i simboli digitali della categoria T dipendono dalla posizione del tumore primario. Per i tumori della mammella, della tiroide e dei tessuti molli, questo criterio è la dimensione massima del tumore. Pertanto, un tumore al seno con una dimensione massima non superiore a 2 cm è indicato con T 1, superiore a 2 cm, ma non superiore a 5 cm corrisponde a T 2, superiore a 5 cm è indicato con T 3. Un tumore primario dei tessuti molli inferiore a 5 cm è denominato T 1, superiore a 5 cm - T 2. Nei pazienti con tumori tratto digerente la categoria T è determinata non dalla dimensione del tumore, ma dalla profondità dell'invasione nella parete dell'organo interessato. In caso di cancro gastrico, l'invasione delle mucose e della sottomucosa è denominata T1, l'invasione dello strato muscolare corrisponde a T2 e l'invasione sierosa - T3. Taglia massima i tumori non vengono presi in considerazione.

Questo approccio è dovuto al fatto che la classificazione TNM è focalizzata sulla prognosi della malattia, che per le neoplasie dell'apparato digerente dipende non dalle dimensioni del tumore, ma dalla profondità dell'invasione. Un piccolo tumore endofitico (con crescita interna predominante) dello stomaco, che infiltra tutti gli strati, compresa la membrana sierosa, provoca una prognosi peggiore rispetto a un tumore esofitico di grandi dimensioni (con crescita esterna), che raggiunge solo lo strato muscolare. Le caratteristiche del tumore primario nei pazienti con melanoma cutaneo vengono determinate solo dopo l'esame istologico del campione asportato (rT) e dipendono dal livello di invasione secondo Clark. Per i tumori localizzati in determinate sedi (nel pancreas, nella cervice o nel corpo dell'utero, nelle ovaie, ghiandola prostatica) la determinazione dei simboli digitali della categoria T nei pazienti dipende dal fatto che la neoplasia sia limitata all'organo interessato o si diffonda ai tessuti circostanti. Se si diffonde, determinano fino a che punto si è spinta l’invasione esterna. Ad esempio, con il cancro dell'utero, un tumore limitato dal corpo, denotano T 1, la sua diffusione alla cervice - T 2, invasione delle appendici o della vagina - TZ, germinazione nella vescica o nel retto - T 4. La categoria T 4 in quasi tutte le localizzazioni è associata alla crescita del tumore primario oltre l'organo interessato. La categoria T 4 comprende anche la forma infiammatoria del cancro al seno simile all'erisipela, che prevede una prognosi sfavorevole indipendentemente dall'entità della lesione.

Condizione dei linfonodi regionali(N) sono indicati con le categorie N x, N 0, N 1, N 2, N 3. La classificazione TNM definisce chiaramente i gruppi di linfonodi compresi nel collettore linfatico di qualsiasi localizzazione del tumore primario. Quindi, per i tumori al seno si tratta dei linfonodi ascellari, succlavi, interpettorali e mammari interni del lato affetto. La categoria N viene utilizzata per caratterizzare il coinvolgimento dei soli linfonodi regionali. Nel cancro al seno, i linfonodi sopraclaveari e cervicali, così come tutti i linfonodi sul lato opposto, non sono classificati come metastasi regionali, in essi sono classificati come distanti, per i quali viene utilizzata la categoria M 1; Quindi, all’interno della classificazione TNM, la categoria N può assumere i seguenti valori:

N x – non ci sono dati sufficienti per valutare il danno ai linfonodi regionali. È impossibile, ad esempio, effettuare una valutazione preoperatoria affidabile dello stato dei linfonodi regionali nei pazienti cancro ai polmoni, stomaco, colon, utero, Vescia, ghiandola prostatica, ecc. Dati esame ecografico, tomografia computerizzata, indicando un aumento dei linfonodi nei collettori regionali delle localizzazioni elencate, ci consente solo di sospettare la loro lesione metastatica, e dimensioni normali i linfonodi non escludono la possibilità di metastasi.

N0 – no Segni clinici metastasi nei linfonodi regionali. La categoria N0, determinata prima dell'intervento sulla base dei segni clinici o dopo l'intervento sulla base della valutazione visiva del campione asportato, viene chiarita dai risultati dell'esame istologico. In un linfonodo macroscopicamente invariato con esame microscopico può essere rilevata una metastasi, chiarendo la valutazione della classificazione, e quindi viene sostituita la categoria clinica M 0 categoria patologicaрN 1.

N1, N2, N3 riflettono gradi diversi danno da metastasi ai linfonodi regionali. I criteri che determinano i simboli numerici della categoria dipendono dalla posizione del tumore primario. Per il cancro dell'esofago, della cistifellea, del cancro della cervice e del corpo dell'utero, del pancreas, delle ovaie, del cancro della pelle, dei tumori maligni dei tessuti molli, delle ossa, solo il fatto del danno metastatico ai linfonodi regionali, che è classificato per categoria N 1, viene preso in considerazione; per queste localizzazioni non esistono le categorie N 2 e N 3. Per il cancro del colon, viene preso in considerazione il numero di linfonodi colpiti: da 1 a 3 linfonodi corrisponde a N 1, più di 4 linfonodi - N 2. Per il cancro allo stomaco viene preso in considerazione anche il numero di linfonodi colpiti da metastasi: da 1 a 6 - N 1, da 7 a 15 - N 2, più di 15 - N 3. Nelle pazienti con cancro al seno, le metastasi mobili nei linfonodi ascellari del lato affetto sono considerate N 1, limitatamente mobili, fissate tra loro. Le metastasi nei linfonodi ascellari del lato affetto sono classificate come N 2, metastasi nella parte interna linfonodi mammari sul lato interessato - N 3. I linfonodi sopraclavicolari e cervicali, così come tutti i linfonodi sul lato opposto, non sono classificati come regionali e le metastasi in essi contenute sono classificate come distanti - M 1.

Metastasi a distanza(M). In questa classificazione tale categoria può assumere i valori M X, M 0, M 1.

M X – non ci sono dati sufficienti per determinare metastasi a distanza. Questa situazione si verifica quando non è possibile verificare l'ipotesi di metastasi a distanza in un malato di cancro. metodi speciali ricerca sia per l’impossibilità di applicare questi metodi, sia per la loro insufficiente risoluzione. Radiografia e persino TAC degli organi Petto non può sempre servire come conferma affidabile o smentita delle metastasi nei polmoni, l'ecografia non fornisce motivo per un giudizio categorico sulla condizione dei linfonodi para-aortici o sulla loro natura; lesione focale fegato.

M 0 – nessun segno di metastasi a distanza. Questa categoria può essere chiarita e modificata se vengono identificate metastasi a distanza durante l'esplorazione chirurgica o durante l'esame post-mortem. Successivamente la categoria M 0 passa alla categoria M 1 se non è stato effettuato l'esame istopatologico, oppure alla categoria pM 1 se la presenza di metastasi a distanza è confermata dall'esame istopatologico.

M 1 – sono presenti metastasi a distanza. A seconda della localizzazione delle metastasi, la categoria M 1 può essere integrata con simboli che specificano il bersaglio delle metastasi: PUL - polmoni, PLE - pleura, OSS - ossa, BRA - cervello, NEP - fegato, LYM - linfonodi, MAR - Midollo osseo, PER – peritoneo, SKI – pelle, OTN – altri.

Classificazione patomorfologica(rTNM) viene effettuato in base ai risultati dell'esame istologico farmaci chirurgici o preparati ottenuti durante un'autopsia patologica.

Tumore primario (pT) all'interno classificazione patologica indicato con i simboli pT X, pT 0, pT is, pT 1, pT 2, pT 3, pT 4.

RT x – il tumore primario non può essere valutato istologicamente.

pT 0 – l’esame istologico non ha evidenziato alcun segno di tumore primitivo.

pT è – carcinoma preinvasivo.

pT 1, pT 2, pT 3, pT 4 – aumento istologicamente dimostrato dell’estensione del tumore primario.

La condizione dei linfonodi regionali secondo l'esame istologico (pN) è caratterizzata dai simboli pN x, pN 0, pN 1, pN 2, pN 3.

рN x – i linfonodi regionali non possono essere valutati sulla base dei risultati dell'esame istologico.

рN 0 – le metastasi nei linfonodi regionali non sono state rilevate istologicamente.

рN 1, рN 2, рN 3 – aumento istologicamente confermato del grado di danno ai linfonodi regionali.

Le metastasi a distanza (metastasi a distanza) secondo l'esame istologico sono rappresentate dai simboli pM x, pM 0, pM 1.

рМ X – le metastasi a distanza non possono essere verificate istologicamente.

рМ 0 – l'esame istologico non ha rivelato metastasi a distanza.

рМ 1 – le metastasi a distanza sono confermate dai risultati dell'esame istologico.

Differenziazione istopatologica del tessuto tumorale (G), che caratterizza il grado di malignità del tumore, che all'interno della classificazione TNM è designato dai simboli G x, G 1, G 2, G 3, G 4.

G x – il grado di differenziazione dei tessuti non può essere stabilito.

G 1 – alto grado di differenziazione.

SOL 2 – grado medio differenziazione.

G Z – basso grado di differenziazione.

G 4 – tumore indifferenziato.

Minore è il grado di differenziazione, più maligno è il tumore, maggiore è la sua invasività e capacità di metastatizzare, e quindi peggiore è la prognosi. Tuttavia, quanto più basso è il grado di differenziazione, tanto più sensibile è il tumore alle radiazioni e al citostatico effetti medicinali. Pertanto, il grado di differenziazione del tessuto tumorale influenza in modo significativo il programma di trattamento per un malato di cancro e funge da criterio prognostico. Per alcune localizzazioni del tumore primitivo, la categoria G determina lo stadio della malattia (tumori dei tessuti molli, delle ossa, della tiroide, della prostata).

Il sistema TNM consente di caratterizzare in modo accurato e conciso un tumore maligno di qualsiasi sede. Tuttavia, 6 gradi della categoria T, 4 gradi della categoria N, 3 gradi della categoria M in totale determinano 72 varianti delle caratteristiche del tumore. Tenendo conto dei 4 gradi della categoria G, il numero di opzioni aumenta notevolmente e l'uso pratico della classificazione diventa difficile.

Per ridurre il numero delle caratteristiche di classificazione, le opzioni che hanno una prognosi simile sono raggruppate in 5 stadi: 0, 1, 2, 3, 4.

A Fase 0 includere il cancro di qualsiasi localizzazione senza metastasi regionali e a distanza, quando il tumore primario non si estende oltre l'epitelio (carcinoma in situ, T è N 0 M 0).

Fase 1 caratterizzato dall'assenza di metastasi regionali e a distanza in tutte le sedi eccetto il cancro allo stomaco. Il tumore primario allo stadio 1 corrisponde a T 1 o T 2. Allo stadio 1 appartiene anche il cancro gastrico T 1 con 1-6 metastasi ai linfonodi (N 1). Pertanto, lo stadio 1 comprende i tumori maligni di tutte le sedi, corrispondenti a T 1 N 0 M 0 o T 2 N 0 M 0 e il cancro dello stomaco T 1 N 1 M 0.

Fasi 2 e 3 caratterizzato da crescita progressiva del tumore primario (T 2, T 3, T 4), comparsa di metastasi (N 1) e metastasi progressive (N 2, N 3) ai linfonodi regionali. Una caratteristica comune i primi tre stadi sono l'assenza di metastasi a distanza, cioè M 0.

La presenza di metastasi a distanza (M 1), indipendentemente dalle caratteristiche delle categorie T e N, è definita come Fase 4 neoplasia maligna. Ecco perché formula generale La maggior parte dei tumori maligni allo stadio 4 hanno questo aspetto: T qualsiasi N qualsiasi M 1. Tuttavia, lo stadio 4 non è limitato ai tumori maligni con metastasi a distanza. Poiché la combinazione per stadi forma gruppi omogenei dal punto di vista prognostico, lo stadio 4 comprende anche tumori primitivi diffusi senza metastasi a distanza o tumori con metastasi regionali diffuse (T 4 N qualsiasi M 0 per cancro della cervice o dell'utero, cancro del rene; T qualsiasi N 2 M 0 per il cancro del rene; T qualsiasi N 1, N 2, N 3, M 0 per il cancro della vescica; T qualsiasi N 1 M 0 per il cancro della prostata; Lo stadio 4 comprende anche qualsiasi tumore indifferenziato della tiroide (G 4), indipendentemente dalle caratteristiche delle categorie T, N, M.

Le classificazioni dei tumori possono variare a seconda dei principi di distribuzione: a seconda della localizzazione del tumore stesso, caratteristiche biologiche, per manifestazioni cliniche, per grado di prevalenza, struttura istologica e così via.

La distribuzione dei tumori in gruppi separati secondo le cosiddette fasi del processo si basa sul fatto che con i tumori localizzati i risultati del trattamento immediato e a lungo termine sono molto migliori che con le lesioni che si estendono oltre l'organo. Di conseguenza, queste fasi vengono chiamate “precoci” o “tardive”, tenendo presente la sequenza di sviluppo del processo tumorale. Infatti, lo stadio del processo al momento della diagnosi può riflettere non solo l'estensione e il tasso di crescita del tumore, ma anche il suo tipo e la relazione tra l'organismo e il tumore.

A differenza delle malattie non neoplastiche nei pazienti oncologici diagnosi clinica può essere considerato definitivamente formulato solo se lo stadio di crescita del tumore è indicato utilizzando simboli speciali. Determinare e designare lo stadio della malattia è necessario sia per scegliere il regime terapeutico più razionale sia per stabilire la prognosi per ogni singolo paziente.

Dal 1956, l'URSS ha adottato un raggruppamento generale dei tumori maligni in 4 stadi di sviluppo, che è stato modificato e integrato da stadi a seconda delle condizioni specifiche.

Ad esempio, la classificazione nazionale in quattro stadi dei tumori della mucosa orale è la seguente:

Fase I: processo tumorale limitato della mucosa e dello strato sottomucoso fino a 1 cm di diametro senza danni ai linfonodi regionali e germinazione dei tessuti circostanti.

Fase II:

a) un tumore fino a 2 cm di dimensione massima, che cresce nella lingua fino a 1 cm di profondità, per le altre localizzazioni - più in profondità dello strato sottomucoso. Non sono presenti metastasi regionali;

b) un tumore di dimensioni uguali o inferiori con presenza di metastasi regionali mobili singole omolaterali.

Fase III:

a) il tumore ha una dimensione massima superiore a 2 cm. Sulla lingua l'infiltrazione passa oltre la linea mediana o sulla mucosa orale. In altre localizzazioni di cancro della mucosa orale, l'infiltrazione si diffonde a uno dei siti o delle strutture anatomiche vicine. Le metastasi regionali non vengono rilevate;

b) un tumore della stessa dimensione o con un grado inferiore di diffusione locale con metastasi singole limitate spostate o multiple omo-, contro- o metastasi mobili bilaterali.

Fase IV:

a) il tumore interessa tutta la zona anatomica e si diffonde all'ambiente circostante tessuti morbidi e ossa dello scheletro facciale senza metastasi regionali ( Nota: con germinazione limitata del cancro della mucosa del palato duro o processi alveolari superiore o mascella inferiore nell'osso il tumore può essere classificato come stadio III);

b) un tumore dello stesso grado di diffusione locale con qualsiasi variante di metastasi locale, o un tumore di grado inferiore di diffusione locale con metastasi regionali non spostabili, o un tumore di qualsiasi grado di diffusione locale con metastasi a distanza clinicamente definite.

Le classificazioni per stadio sono costruite in modo simile per altre sedi del cancro. Questa classificazione ha svolto un ruolo significativo nello sviluppo dell'oncologia clinica, sebbene non sia priva di inconvenienti. Manca una definizione di più fasi iniziali, non è adatto per determinare lo stadio del cancro degli organi interni. Diversi medici a volte classificano lo stesso processo tumorale come fasi diverse. Più specificamente e stereotipicamente, sulla base di alcuni segni clinici, la crescita del tumore è caratterizzata dalla classificazione secondo il sistema TNM. I principi di base di questa classificazione possono essere applicati a tutte le sedi, indipendentemente dal metodo di trattamento scelto. La classificazione clinica può essere costantemente integrata con dati ottenuti da esami e/o dati patoistologici Intervento chirurgico.

Il sistema TNM, utilizzato per descrivere la distribuzione anatomica del cancro, si basa su 3 componenti:

T - prevalenza del tumore primario;

N - lo stato dei linfonodi regionali e, in alcune localizzazioni, extraregionali;

M - presenza o assenza di metastasi a distanza.

A queste 3 componenti si aggiungono dei numeri che ne indicano la prevalenza processo maligno: T0, T1, T2, TZ, T4; N0, N1, N2, N3, N4; M0, M1. Altri caratteri aggiuntivi vengono utilizzati in casi speciali.

Le regole generali del sistema TNM sono:

1) in tutti i casi deve esserci la conferma istologica della diagnosi. Se non è presente, tali casi dovrebbero essere descritti separatamente;

2) per ogni localizzazione si applicano due classificazioni e cioè:

a) classificazione clinica del TNM, che si basa su dati provenienti da ricerche cliniche, radiologiche, endoscopiche e di altro tipo ed è determinata per il trattamento. In alcuni casi, potrebbe basarsi su dati aggiuntivi ottenuti dall'uso metodi chirurgici diagnostica;

b) classificazione post-chirurgica, patoistologica, che prende il nome di pTNM e si basa sui dati ottenuti all'inizio del trattamento, ma integrati o modificati in base ai dati ottenuti durante l'intervento o all'esame del farmaco chirurgico;

4) i requisiti minimi del sistema TNM (per il trattamento) è la determinazione di tutti e tre i fattori: tumore primario, linfonodi regionali ed extraregionali, metastasi a distanza;

5) dopo aver determinato la gravità di T, N e M, il raggruppamento viene eseguito per fasi;

6) poiché il sistema TNM è un sistema di classificazione duale (clinico - prima del trattamento, chirurgico, patoistologico - dopo l'intervento chirurgico), va ricordato che la classificazione clinica del TNM è della massima importanza per valutare la prevalenza delle neoplasie maligne;

7) in caso di dubbi sulla correttezza della definizione della categoria T, N o M, si dovrebbe selezionare quella inferiore (ovvero la categoria meno comune). Ciò vale anche per il raggruppamento per fasi. Quando si verificano tumori bilaterali sincroni, ciascun tumore viene classificato separatamente.

Ad esempio, la classificazione clinica dei tumori TNM del labbro e dei tessuti orali (la classificazione viene utilizzata per il carcinoma a cellule squamose del bordo rosso delle labbra e il cancro del cavo orale) è la seguente:

T - tumore primario

T x - dati insufficienti per valutare il tumore primario

T 0: il tumore primario non viene rilevato

T è - carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ)

T 1 - tumore fino a 2 cm di dimensione massima

T 2 - tumore fino a 4 cm di dimensione massima

T3 - tumore di dimensione massima superiore a 4 cm

T 4 - Labbro: il tumore si diffonde alle strutture adiacenti (es. strato corticale ossa, nervo alveolare inferiore, fondo cavità orale, pelle del viso).

Cavità orale: il tumore si diffonde alle strutture subordinate (p. es., ossa, muscoli profondi della lingua, seno mascellare, pelle).

N- linfonodi regionali

Nx- non ci sono dati sufficienti per valutare la condizione dei linfonodi regionali

N0- nessun segno di danno ai linfonodi regionali

N1- metastasi in un linfonodo omolaterale fino a 3 cm di dimensione massima

N2- metastasi in un linfonodo omolaterale fino a 6 cm di dimensione massima, oppure numerose metastasi in linfonodi omolaterali, nessuna delle quali supera 6 cm di dimensione massima, o linfonodi bilaterali o controlaterali fino a 6 cm di dimensione massima

N2a- metastasi nel linfonodo omolaterale fino a 6 cm di dimensione massima

N2b- numerose metastasi nei linfonodi omolaterali, nessuno dei quali supera i 6 cm di dimensione massima

N2с- linfonodi metastatici bilaterali o controlaterali che misurano fino a 6 cm di dimensione massima

N3- metastasi in linfonodi di dimensione massima superiore a 6 cm

Nota: linfonodi da linea mediana i corpi sono considerati omolaterali

Raggruppamento per fase

Lo stadio 0 Ò è N 0 Ì 0

Fase I T 1 N 0 M 0

Fase II T 2 N 0 M 0

Stadio III T 3 N 0 M 0

T1, T2, T3 N1 M0

Fase IVA T 4 qualsiasi T N 0, N 1 N 2 M 0 M 0

Qualsiasi T N 0, N 3 M 0

Qualsiasi T qualsiasi N M 1

L'esame patoistologico del tumore è molto importante, poiché è il criterio principale, arbitrario e finale per determinare lo stadio e altre caratteristiche morfofunzionali del tumore. La verifica morfologica del processo è necessaria sia per determinare il grado di differenziazione del tumore, che è molto importante sia per la scelta del metodo di trattamento che per la prognosi. Pertanto, oltre alla classificazione dei tumori per sede anatomica, sono state create classificazioni istologiche internazionali tra cui:

Numero 3. Classificazione istologica dei tumori dei tessuti molli;

N. 4. Classificazione istologica dei tumori del cavo orale e dell'orofaringe;

N. 5. Classificazione istologica dei tumori odontogeni, delle ossa mascellari e delle lesioni correlate;

N. 6. Classificazione istologica tumori ossei;

N. 7. Classificazione istologica dei tumori delle ghiandole salivari.

Consideriamo ad esempio la classificazione istologica internazionale dei tumori del cavo orale e dell'orofaringe:

I. Tumori originati da multistrato epitelio squamoso * .

B. Maligno:

1. Carcinoma intraepiteliale (carcinoma in situ).

2. Carcinoma a cellule squamose:

a) carcinoma veruco;

b) carcinoma a cellule fusate;

c) linfoepitelioma.

II. Tumori che originano dall'epitelio ghiandolare(dettagli nella Classificazione istologica dei tumori delle ghiandole salivari).

III. Tumori che originano dai tessuti molli.

B. Maligno:

1. Fibrosarcoma

2. Liposarcoma

3. Leiomiosarcoma

4. Rabdomiosarcoma

5. Condrosarcoma

6. Emangioendotelioma maligno (angiosarcoma)

7. Emangiopericitoma maligno

8. Linfangioendotelioma maligno (linfangiosarcoma)

9. Schwannoma maligno

IV. Tumori originati dal sistema melanogenico.

B. Maligno:

1. Melanoma maligno

V. Tumori di istogenesi controversa o poco chiara.

B. Maligno:

1. Tumore maligno a cellule granulari (mioblastoma maligno a cellule granulari)

2. Sarcoma dei tessuti molli alveolari (mioblastoma organoide maligno a cellule granulari)

3. Sarcoma di Kaposi.

Morfologicamente i tumori di origine epiteliale occupano un posto di rilievo tra le neoplasie maligne del cavo orale. La stragrande maggioranza di essi (94,8%) ha la struttura del carcinoma a cellule squamose con vari gradi di differenziazione, con predominanza carcinomi a cellule squamose con cheratinizzazione (75,5%). Altri tipi istologici di tumori si verificano molto meno frequentemente: tumori scarsamente differenziati, adenocarcinomi, sarcomi, melanomi maligni ( Polyakov P.Yu. , 1984).

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Tutti i tumori si dividono in benigni e maligni. Abbiamo già imparato le loro differenze. Oggi ci incontreremo classificazione dei tumori maligni e scoprire se tutti i tumori maligni possono essere chiamati cancro.

Tutti i tumori maligni sono divisi in gruppi a seconda del tipo di tessuto. da cui hanno avuto origine:

cancro (carcinoma) - un tumore maligno di tessuto epiteliale. Se le cellule altamente differenziato(meno maligno), il nome è specificato dal tipo di tessuto. cancro follicolare, cancro cheratinizzante a cellule squamose, adenocarcinoma, ecc.
Se il tumore ha basso grado celle, le celle vengono denominate in base alla loro forma. carcinoma a piccole cellule, carcinoma a cellule ad anello con castone, ecc.

Il sangue non è un tessuto epiteliale, ma un tipo di tessuto connettivo. Pertanto non è corretto dire “tumore del sangue”. Al 3° anno, studiando anatomia patologica, ci venne detto che una frase del genere, detta ad alta voce durante un esame, provoca automaticamente eliminazione dall'esame con un brutto voto. È stato memorabile. Nomi corretti: leucemia (leucemia, emoblastosi), è un tumore del tessuto ematopoietico che si sviluppa in tutto il sistema circolatorio. Le leucemie sono acute e croniche. Se un tumore del tessuto ematopoietico è localizzato solo in una determinata parte del corpo si chiama linfoma (ricordate la foto con il linfoma di Burkitt nella prima parte?).

Minore è la differenziazione cellulare, più velocemente il tumore cresce e prima metastatizza. Ne ho già parlato nella seconda parte della serie.
il sarcoma è un tumore maligno del tessuto connettivo, escluso il sangue e il tessuto emopoietico. Ad esempio, un lipoma è un tumore benigno del tessuto adiposo e il liposarcoma è un tumore maligno dello stesso tessuto. Allo stesso modo: fibromi e miosarcoma, ecc.

Al giorno d'oggi è generalmente accettato classificazione internazionale TNM E classificazione clinica tumore maligno.

Classificazione TNM

Utilizzato in tutto il mondo. Per un tumore maligno, viene data una caratteristica separata dei seguenti parametri:

1. T (tumore, tumore) - la dimensione del tumore.
2. N (nodi, nodi) - presenza di metastasi nei linfonodi regionali (locali).
3. M (metastasi) - presenza di metastasi a distanza. Successivamente la classificazione è stata ampliata con altre due caratteristiche:

4. G (gradus, grado) - grado di malignità.
5. P (penetrazione, penetrazione)- grado di invasione della parete di un organo cavo (utilizzato solo per i tumori del tratto gastrointestinale). Ora, in ordine e in modo più dettagliato.

T (tumore) - tumore.
Caratterizza la dimensione della formazione, la sua diffusione in parti dell'organo interessato e la germinazione dei tessuti circostanti. Ogni organo ha le sue gradazioni specifiche di queste caratteristiche.

Ad esempio, per il cancro al colon:

T o - non ci sono segni di tumore primario.
T è (in situ) - tumore intraepiteliale. Su di lei qui sotto.
T 1 - il tumore occupa una piccola parte della parete intestinale.
T 2 - il tumore occupa metà della circonferenza dell'intestino.
T 3 - il tumore occupa più di 2/3 o l'intera circonferenza dell'intestino, restringendo il lume.
T 4 - il tumore occupa l'intero lume dell'intestino, causando un'ostruzione intestinale e (o) cresce negli organi vicini.

Per i tumori al seno viene effettuata la gradazione dalla dimensione del tumore(in cm), per il cancro allo stomaco - a seconda del grado di germinazione e diffusione della parete alle parti dello stomaco.

Grado di invasione della parete dell'organo e TNM.
Designazioni (dall'alto al basso):
mucoso - sottomucoso -
strato muscolare - strato sottosieroso -
membrana sierosa - organi circostanti.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al cancro “in situ” (cancro in atto). In questa fase, il tumore si trova solo nell'epitelio (cancro intraepiteliale), non cresce nella membrana basale e quindi non cresce nei vasi sanguigni e linfatici. In questa fase di sviluppo, il tumore maligno è fermo privo di carattere infiltrativo crescita e fondamentalmente non può metastatizzare. Questo è il motivo per cui il trattamento del cancro in situ dà risultati più favorevoli .

Fasi dello sviluppo del cancro.
Denominazioni (da sinistra a destra): cellula con mutazione genetica - iperplasia -
crescita patologica - cancro “in situ” - cancro con crescita infiltrante.

Va notato che morfologicamente (cioè al microscopio) ci sono molte fasi di transizione tra una cellula normale e una maligna. La displasia è una violazione del corretto sviluppo delle cellule. L'iperplasia è un aumento patologico del numero di cellule. Da non confondere con l'ipertrofia (si tratta di un aumento compensatorio delle dimensioni delle cellule durante l'iperfunzione, ad esempio la crescita del tessuto muscolare dopo l'esercizio con i manubri).

Fasi della displasia epiteliale:
cellula normale - iperplasia -
displasia lieve - cancro “in situ” (displasia grave) -
cancro (invasivo).

N (nodi) - nodi (linfonodi).
Caratterizza cambiamenti nei linfonodi regionali (locali).. Come è noto, la linfa che defluisce da un organo entra prima nei linfonodi regionali più vicini (collettori del 1° ordine), dopodiché la linfa si dirige verso un gruppo di linfonodi più distanti (collettori del 2° e 3° ordine). Ricevono la linfa dall'intero organo e anche da più organi contemporaneamente. I gruppi di linfonodi hanno il proprio nome, dato dalla loro posizione.
Ad esempio, per il cancro allo stomaco:
- N x - non ci sono dati sulla presenza di metastasi ai linfonodi regionali (il paziente è stato sottoesaminato).
- No - non ci sono metastasi nei linfonodi regionali.
- N 1 - metastasi nel collettore del 1o ordine (lungo la maggiore e minore curvatura dello stomaco).
- N 2 - metastasi nel collettore del 2o ordine (prepilorico, paracardico, linfonodi del grande omento).
- N 3 - le metastasi colpiscono i linfonodi para-aortici (collettore del 3° ordine, vicino all'aorta), che non possono essere rimossi durante l'intervento chirurgico. In questa fase è impossibile rimuovere completamente il tumore maligno.
Quindi, le gradazioni N o e N x sono comuni per tutte le localizzazioni, N 1 – N 3 sono diverse.
M (metastasi).
Caratterizza la presenza metastasi a distanza.
- M o - nessuna metastasi a distanza.
- M 1 - c'è almeno una metastasi a distanza.
Ulteriori parametri di classificazione TNM:
G (gradus) - grado di malignità.
Determinato istologicamente (al microscopio ottico) da grado di differenziazione cellule.
- G 1 - tumori a bassa malignità (altamente differenziati).
- G 2 - malignità media (scarsamente differenziata).
- G 3 - alto grado di malignità (indifferenziato).
P (penetrazione) - penetrazione.
Solo per tumori degli organi cavi. Mostra il grado germinazione delle loro pareti.
- P 1 - all'interno della mucosa.
- P 2 - cresce nella sottomucosa.
- P 3 - cresce nello strato muscolare (nello strato sieroso).
- P 4 - cresce nella membrana sierosa e si estende oltre l'organo.

Secondo la classificazione TNM, la diagnosi può suonare, ad esempio, in questo modo: cancro del cieco T 2 N 1 M 0 G 1 P 2. Questa classificazione è conveniente perché caratterizza in dettaglio il tumore. D’altro canto, non fornisce dati generalizzati sulla gravità del processo e sulla possibilità di guarigione. Pertanto viene utilizzata anche la classificazione clinica dei tumori.

Classificazione clinica dei tumori

Ecco tutti i parametri di una neoplasia maligna (dimensione del tumore primario, presenza di metastasi regionali e a distanza, germinazione negli organi circostanti) sono considerati in forma aggregata .

Evidenziare 4 stadi del cancro.

1a fase. Il tumore è piccolo, occupa un'area limitata, non invade la parete dell'organo e non sono presenti metastasi.
2a fase. il tumore è grande, non si diffonde oltre l'organo, sono possibili singole metastasi ai linfonodi regionali.
3a fase. un tumore di grandi dimensioni, con decadimento, cresce attraverso l'intera parete dell'organo, oppure un tumore più piccolo con metastasi multiple ai linfonodi regionali.
4a fase. crescita del tumore nei tessuti circostanti, compresi quelli che non possono essere rimossi (aorta, vena cava, ecc.) o qualsiasi tumore con metastasi a distanza.

La possibilità di curare un tumore maligno dipende dallo stadio: più alto è il palco, minori sono le possibilità recuperare. Ecco perché è necessario rilevare un tumore maligno appena possibile. e a questo scopo non abbiate paura di sottoporvi all'esame, soprattutto se avete dei sospetti, di cui parleremo nella 4a parte di questa serie.

Parente Tasso di sopravvivenza a 10 anni per i malati di cancro
ghiandola mammaria a seconda dello stadio del cancro.

A causa del fatto che i tumori maligni possono formarsi da diversi tessuti, hanno struttura diversa, stadio di sviluppo e decorso clinico, è stata introdotta una classificazione di questi tumori, riconosciuta dagli oncologi di molti paesi, che conta circa 500 varietà. I tumori maligni possono crescere in qualsiasi tessuto corpo umano, ma procedere diversamente.

In precedenza, la maggior parte dei medici aderiva alla classificazione di tutti i tumori in benigni e maligni. Ma una tale divisione è contraddittoria manifestazione clinica vari tumori. Per esempio, malattie tumorali la pelle non metastatizza, ma tumori benigni La ghiandola tiroidea mostra la capacità di metastatizzare.

Attualmente la classificazione generalmente accettata di tutti i tumori maligni è la classificazione internazionale TNM, introdotta nel 1968 e poi modificata più volte. Le ultime modifiche alla classificazione risalgono al 1997.

Classificazione dei tumori cancerosi

La classificazione moderna prevede lo sviluppo di tre indicatori, che per comodità contrassegnano in maiuscolo tre concetti:

T – tumore (dal latino “tumore”). Caratterizzato dalla prevalenza focus primario tumore canceroso.
N – nodus (dal latino “linfonodo”). Questo indicatore caratterizza la presenza di linfonodi regionali (vicini).
M – metastasi (dal latino “diffondersi”). Questo indicatore caratterizza la presenza di linfonodi distanti.

Classificazione clinica del cancro

Lo stato del tumore primario è indicato dai seguenti simboli:

TX: contrassegna quei tumori che non possono essere determinati con metodi strumentali e la natura del tumore può essere determinata solo a seguito dell'intervento chirurgico.
K – non è possibile determinare la natura del tumore, ma è possibile determinare la presenza di metastasi.
Si tratta di un carcinoma preinvasivo. Caratterizzato dal fatto che non c'è segni visibili, ed è determinato su una sezione istologica.
T1, T2, T3, T4 – la natura del tumore in termini di dimensioni, modello di crescita, relazione con vari organi vicini. Ad esempio, T1 indica una dimensione del tumore di 2 cm e T4 indica una dimensione del tumore superiore a 10-12 cm.

La presenza di linfonodi regionali è determinata dai seguenti simboli:

NX – con l'aiuto di metodi di esame strumentale, sono visibili i linfonodi ingrossati, ma il loro coinvolgimento in un tumore canceroso può essere rilevato solo durante l'intervento chirurgico.
NO – nessun cambiamento nei linfonodi regionali.
N1, N2, N3 – determinati a vari livelli un aumento, numero o accumulo in un conglomerato di linfonodi coinvolti nel processo.

La presenza di metastasi a distanza è indicata dai seguenti simboli:

MX – non ci sono prove che metastasi a distanza siano coinvolte nel processo. Alla TC o alla RM è possibile rilevare l'ingrossamento dei linfonodi distanti, ma ciò può essere dimostrato solo attraverso l'esame istologico del materiale.
MO - I metodi strumentali non rilevano le metastasi, ma le metastasi vengono rilevate durante l'intervento chirurgico.
M1 – sono presenti metastasi distanti dal sito primario. Per comodità, l'organo in cui si trovano le metastasi è indicato con lettere. Ad esempio, fegato - HEP, ossa - OSS, polmoni - PUL.

Oltre alle caratteristiche principali del tumore, ci sono altri due parametri che possono aiutare a classificare il cancro:

G (dal latino "grado") - significa il grado di malignità. Il tumore potrebbe non esserlo grande taglia, naso alto grado malignità.
P (dal latino "penetrazione") - significa il grado di penetrazione nelle pareti di un organo cavo (usato per i tumori gastrointestinali).

In base al tipo di tessuto in cui cresce il tumore maligno, si distinguono:

Carcinoma, cancro, cancro - un tumore del tessuto epiteliale.
Il cancro follicolare è un tumore del tessuto follicolare.
L'adenocarcinoma è un tumore del tessuto ghiandolare.
La leucemia è un tumore del tessuto emopoietico.
Il sarcoma è un tumore del tessuto connettivo.
Il miosarcoma è un tumore del tessuto muscolare.
Il liposarcoma è un tumore del tessuto adiposo.

Secondo lo stadio di sviluppo, tutti i tumori cancerosi sono suddivisi in quanto segue:

Primo stadio: tumore piccole dimensioni, fino a 2 cm di diametro, la parete dell'organo non è ancora germogliata e non forma metastasi.
Il secondo stadio è un tumore che misura da 2 a 5 cm, ma non si è ancora diffuso oltre l'organo, è possibile la formazione di metastasi regionali;
Il terzo stadio: il tumore supera le dimensioni di 5 cm, viene determinato il decadimento dei tessuti e il tumore cresce nella parete dell'organo. Anche il terzo stadio è considerato un piccolo tumore con molteplici metastasi regionali.
Il quarto stadio è un tumore di grandi dimensioni che cresce nei vasi, da dove metastatizza a linfonodi o organi distanti.

A seconda della natura e della direzione della crescita, i tumori maligni sono:

Esofitico - quando il tumore cresce verso la superficie dell'organo, così come nel lume dell'organo cavo. Clinicamente, ha un grado di malignità e un tasso di crescita inferiori.
Endofitico – quando il tumore cresce all’interno del tessuto. Ha un alto tasso di crescita e un decorso più maligno.

I medici ritengono che più tardi verrà scoperto tumore del cancro e quanto più alto è lo stadio della malattia, tanto minori sono le possibilità che il paziente abbia di guarire, anche se tutte metodi esistenti terapia.

6 giugno 2013 - 18:42