Sistema respiratorio del neonato. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato respiratorio nei bambini

I movimenti respiratori del feto hanno una regolazione spinale, cioè sorgono automaticamente a causa dell'eccitazione dei motoneuroni spinali che innervano i muscoli respiratori da una certa composizione gassosa del sangue. I primi movimenti respiratori di un neonato dipendono da altro forte eccitazione lo stesso centri spinali a seconda della deplezione di ossigeno nel sangue e dell'accumulo di anidride carbonica. Il risultato dei primi movimenti respiratori extrauterini è un aumento della pressione negativa nella cavità toracica, che porta, da un lato, all'espansione dei polmoni, e dall'altro, di conseguenza, all'irritazione dei recettori vagali . Ciò garantisce la trasmissione ritmica degli impulsi nervosi lungo le fibre afferenti polmonari alla formazione reticolare del midollo allungato.

Nel neonato, a causa della respirazione superficiale, i polmoni non si espandono completamente durante i primi movimenti respiratori, il che porta alla cosiddetta atelettasia fisiologica, localizzata principalmente nelle aree postero-inferiori del polmone. Respirazione ancora più superficiale dei bambini prematuri, così come quella esistente grado estremo l'insufficienza funzionale del centro respiratorio porta al fatto che l'atelettasia fisiologica diventa particolarmente persistente in essi e costituisce un terreno fertile per lo sviluppo della polmonite. Pressione sanguigna nella circolazione polmonare nei bambini è significativamente inferiore rispetto agli adulti e la distribuzione del sangue nei vasi polmonari, come negli adulti, dipende dall'atto della respirazione, poiché durante l'inspirazione i capillari si allungano e durante l'espirazione si accorciano. Il risultato di ciò è una costante ridistribuzione del sangue nei polmoni. Nei polmoni dei bambini, a causa dell'enfisema e dell'atelettasia che si verificano frequentemente, che portano al restringimento dei capillari nei setti interalveolari, spesso si verifica un rallentamento del flusso sanguigno. E questa è una delle cause più comuni di disturbi che si verificano facilmente nello scambio di gas nei polmoni durante lo sviluppo di un processo patologico in essi.

I sistemi delle arterie polmonari e bronchiali nei bambini formano strette anastomosi tra loro, il che è importante sia nel processo di crescita fisiologica e sviluppo dei polmoni, sia nei cambiamenti patologici come mezzo per compensare un sistema con l'altro.

Per la respirazione normale Grande importanza ha libero passaggio vie respiratorie. Ciò è supportato dalla corretta funzione di evacuazione dei bronchi, cioè dalla loro capacità di autopulizia e da una sufficiente permeabilità all'aria. Entrambi questi atti rientrano nei concetti di compensazione, meccanismi di difesa nella lotta contro le infezioni respiratorie emergenti e sono interamente legati al grado di elasticità e capacità di dilatazione e contrazione dei bronchi (proprietà muscolo-elastiche). All'inizio infanzia a causa della povertà delle vie respiratorie con tessuto elastico e di una serie di caratteristiche strutturali della parete bronchiale e epitelio ciliato tratto respiratorio, è più facile che si verifichi una violazione della capacità di evacuazione dei bronchi con l'accumulo di muco e microbi. Inoltre, compressione dei bronchi da parte dei linfonodi ingrossati e processi cronici nel tessuto polmonare contribuisce anche al restringimento e alla deformazione del lume bronchiale.

Studio respirazione esternaè importante nel determinare il grado e la forma insufficienza respiratoria come nelle malattie dell'apparato respiratorio e del sistema cardiovascolare, e con controllo medico attività sportive a scuola. Tutti i tipi di disturbi della respirazione esterna sono una conseguenza di disturbi della regolazione nervosa e dello scambio di gas.

Quando si determinano gli indicatori della funzione respiratoria esterna, è possibile utilizzare metodi clinici semplici e metodi clinici e di laboratorio più complessi, che richiedono attrezzature speciali. Nei bambini piccoli, per ovvie ragioni, lo studio della respirazione esterna è solitamente limitato alla pneumografia, al conteggio dei respiri e, soprattutto, alle osservazioni cliniche.

Semplici metodi clinici comprendono: a) studio della frequenza respiratoria e del polso utilizzando un cronometro a riposo e durante l'attività fisica; b) misurare le dimensioni del torace e la sua mobilità nelle diverse fasi della respirazione (inspirazione, espirazione, riposo); c) test dell'apnea (test di Stange-Hench); d) test funzionale proposto dall'Istituto di cultura fisica di Mosca; e) spirometria.

Prova di apnea consiste nel determinare il tempo durante il quale la respirazione può essere completamente trattenuta. Lo studio viene effettuato nelle fasi di inspirazione ed espirazione. Normalmente, l'apnea varia a seconda dell'età, variando da 8 a 12 secondi al giorno età prescolare e fino a 1 minuto a scuola; Dopo attività fisica il tempo di ritardo è ridotto.

Se testato dall'Istituto di cultura fisica di Mosca vengono determinate la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria e l'altitudine pressione sanguigna prima e dopo l'attività fisica composta da 60 salti in 30 secondi. Normalmente, tutti questi indicatori dovrebbero ritornare ai numeri originali 3-5 minuti dopo l'arresto del carico. Ai fini di una determinazione più dettagliata dello stato della funzione respiratoria e circolatoria, si consiglia di contare il polso e la respirazione. per 3 minuti ogni 15 secondi, tracciando i dati risultanti su una curva. Forma della curva (grandezza periodo di recupero) ci consente di giudicare la riserva compensativa degli organi respiratori e circolatori.

Va tenuto presente che i risultati di questi test sono significativamente influenzati dalla forma fisica del corpo. Pertanto, i bambini che praticano regolarmente l'educazione fisica, anche con malattie, danno la prestazione migliore rispetto ai bambini non addestrati. È molto importante eseguire questi test in clinica, poiché permettono di identificare nei bambini la presenza di una forma latente di insufficienza respiratoria dovuta a polmonite cronica.

Con la spirometria si determina la quantità massima di aria espirata nel tubo dello spirometro dopo la massima inspirazione, ovvero quella che viene chiamata la capacità vitale dei polmoni.

La spirometria viene utilizzata durante gli esami di massa degli scolari (ad esempio, prima di mandarli nei campi e al ritorno dai campi). Un aumento della capacità vitale dei polmoni avviene parallelamente al miglioramento delle condizioni fisiche del bambino - un aumento tono muscolare, correzione della postura compromessa (lordosi, scoliosi, cifosi) - e quindi, insieme ad altri indicatori di generale sviluppo fisico(dinamica del peso, dell'altezza e dell'aumento della circonferenza del torace) deve essere considerato un indicatore di miglioramento delle condizioni generali.

Lo studio della capacità vitale dei polmoni nei bambini piccoli presenta notevoli difficoltà, ma con un certo allenamento, dopo i 4 anni di età, la spirometria può essere perfettamente applicabile.

In clinica, quando si determinano gli indicatori della funzione respiratoria esterna, vengono utilizzati metodi sia semplici che più complessi.

Lo spirometro proposto da Hutchinson per lo studio dei volumi polmonari costituisce essenzialmente l'inizio di uno studio strumentale della respirazione esterna. I nostri scienziati nazionali hanno dato un grande contributo a quest'area. Tra i numerosi lavori in questa direzione, segnaliamo la tesi di Dobrynin sulla determinazione della capacità vitale dei polmoni in una serie di malattie respiratorie acute e croniche mediante uno spirometro. Il lavoro di M. N. Shaternikov sulla determinazione della CO2 nell'aria espirata mediante assorbimento di CO2 con soda alcalina è stato particolarmente importante non solo per la fisiologia domestica, ma anche per quella mondiale. V.V. Pashutin propose una camera da lui progettata per determinare lo scambio di gas negli animali.

Successivamente, studiando la respirazione esterna, iniziarono a essere determinati altri indicatori che furono ottenuti ampia applicazione in clinica per un'ampia varietà di processi patologici. Nella conduzione della terapia patogenetica, l'analisi dei disturbi della respirazione esterna è particolarmente importante, nonché gli indicatori dei processi redox.

Nella prima infanzia, lo studio della respirazione esterna è naturalmente limitato principalmente alle osservazioni cliniche, al conteggio dei respiri, alla pneumografia e altro ricerca di laboratorio, poiché la serie è di più metodi complessi richiede la partecipazione attiva del soggetto stesso o attrezzature speciali.

Per caratterizzare il grado di ventilazione dei polmoni, vengono solitamente misurati i volumi polmonari, ad es. capacità vitale polmoni, ecc.

Le caratteristiche della respirazione esterna nei bambini piccoli svolgono un ruolo di primo piano nella patologia dei disturbi respiratori, che di solito accompagnano qualsiasi condizione patologica con respirazione esterna compromessa. Labilità della respirazione esterna bambino sanoè associato a una serie di caratteristiche dei singoli indicatori della respirazione esterna. In primo luogo, la respirazione del bambino piccolo è caratterizzata da un aumento della frequenza (la cosiddetta tachipnea (respiro corto fisiologico): durante il periodo neonatale varia da 60 a 48 e successivamente diminuisce, raggiungendo 30-34 alla fine del bambino. primo anno Insieme a questo, la profondità della respirazione nel primo mese di vita non supera i 30 ml e solo entro la fine dell'anno aumenta a 70 ml, a 2 anni - fino a 85 ml, a 5 anni - fino a 150. ml, entro 10 anni - fino a 230 ml, entro 15 anni - fino a 375 ml.

Pertanto, la profondità della respirazione aumenta ad un ritmo abbastanza rapido, mentre la sua frequenza diminuisce molto più lentamente.

Ventilazione polmonare, o volume corrente minuto, ovvero la quantità di aria in millilitri che passa attraverso i polmoni in un minuto, varia ampiamente nei bambini sani.

Questi dati possono essere presi solo come media, poiché la ventilazione polmonare è influenzata da tutti i fattori, sia endogeni (forma del torace, forma fisica) che esterni (temperatura ambientale, umidità, pressione atmosferica). Rominge) fornisce cifre significativamente più basse per la ventilazione polmonare, Kempf - molto più alte.

La ventilazione polmonare viene determinata utilizzando un orologio a gas: il bambino respira per 5 minuti in un dispositivo speciale, prima a riposo e poi dopo l'attività fisica. Questo studio richiede la partecipazione attiva del soggetto, può essere effettuato principalmente nei bambini in età prescolare e parzialmente scolare e, secondo i nostri dati, solo dopo un'adeguata formazione, poiché l'energia dell'atto respiratorio stesso è di grande importanza.

La ventilazione polmonare relativa (volume corrente minuto per 1 kg di peso) nei bambini dei primi sei mesi è massima ed è pari in media a 410 ml. Entro la fine dell'anno diminuisce a 320 ml, in 2 anni a 240 ml, in 5 anni a 210 ml, in 10 anni a 170 ml e in 15 anni a 110 ml.

Pertanto, in un bambino piccolo, la ridotta ventilazione polmonare assoluta è, per così dire, compensata da un aumento della ventilazione polmonare relativa, che caratterizza l'intensità del metabolismo e l'intensità dei processi redox nell'infanzia, associati all'energia di crescita di organi e tessuti.

Capacità vitale dei polmoni nell'infanzia viene determinato approssimativamente, poiché viene misurata solo l'aria espirata (quando il bambino piange); pertanto, i valori che determinano la dimensione della capacità vitale nell'infanzia vanno da 100 a 245 ml; in età prescolare è già possibile determinare la capacità vitale dei polmoni mediante spirometria; entro 5 anni è fissato entro 1200 ml, entro 10 anni - 1800 ml e entro 15 anni - 3200 ml.

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CARATTERISTICHE ANATOMICHE E FISIOLOGICHE DEL SISTEMA RESPIRATORIO

La formazione del sistema tracheopolmonare inizia alla 3-4a settimana di sviluppo embrionale. Già alla 5-6a settimana di sviluppo dell'embrione compaiono rami del secondo ordine ed è predeterminata la formazione di tre lobi del polmone destro e due lobi del polmone sinistro. Durante questo periodo si forma il tronco dell'arteria polmonare, che cresce nei polmoni lungo i bronchi primari.

Nell'embrione, alla 6-8a settimana di sviluppo, si formano i principali collettori arteriosi e venosi dei polmoni. Entro 3 mesi, l'albero bronchiale cresce, appaiono i bronchi segmentali e subsegmentali.

Durante l'11-12a settimana di sviluppo sono già presenti aree di tessuto polmonare. Insieme ai bronchi, alle arterie e alle vene segmentali, formano i segmenti embrionali dei polmoni.

Tra il 4° e il 6° mese si osserva una rapida crescita del sistema vascolare polmonare.

Nei feti di 7 mesi, il tessuto polmonare acquisisce le caratteristiche di una struttura a canale poroso, i futuri spazi aerei sono pieni di liquido, che viene secreto dalle cellule che rivestono i bronchi;

A 8-9 mesi del periodo intrauterino si verifica un ulteriore sviluppo delle unità funzionali dei polmoni.

La nascita di un bambino richiede il funzionamento immediato dei polmoni. Durante questo periodo, con l'inizio della respirazione, si verificano cambiamenti significativi nelle vie aeree, in particolare nella parte respiratoria dei polmoni; La formazione della superficie respiratoria nelle singole parti dei polmoni avviene in modo non uniforme. Per l'espansione dell'apparato respiratorio polmonare, di grande importanza sono le condizioni e la prontezza del film tensioattivo che riveste la superficie polmonare. La violazione della tensione superficiale del sistema tensioattivo porta a gravi malattie nei bambini piccoli.

Nei primi mesi di vita, il bambino mantiene il rapporto tra lunghezza e larghezza delle vie aeree, come un feto, quando la trachea e i bronchi sono più corti e larghi che negli adulti, e i bronchi piccoli sono più stretti.

La pleura che ricopre i polmoni in un neonato è più spessa, più sciolta, contiene villi ed escrescenze, soprattutto nei solchi interlobari. Focolai patologici compaiono in queste aree. Prima della nascita di un bambino, i polmoni sono preparati per svolgere la funzione respiratoria, ma i singoli componenti sono in fase di sviluppo, la formazione e maturazione degli alveoli procede rapidamente, il piccolo lume delle arterie muscolari viene ricostruito e il la funzione barriera viene eliminata.

Dopo le tre un mese si distingue il periodo II.

I – periodo di crescita intensiva dei lobi polmonari (da 3 mesi a 3 anni).

II – differenziazione finale dell'intero sistema broncopolmonare (da 3 a 7 anni).

Nel 1°-2° anno di vita si verifica una crescita intensiva della trachea e dei bronchi, che rallenta negli anni successivi, e piccoli bronchi crescere intensamente, aumentano anche gli angoli di ramificazione dei bronchi. Il diametro degli alveoli aumenta e la superficie respiratoria dei polmoni raddoppia con l'età. Nei bambini sotto gli 8 mesi, il diametro degli alveoli è 0,06 mm, a 2 anni – 0,12 mm, a 6 anni – 0,2 mm, a 12 anni – 0,25 mm.

Nei primi anni di vita si verificano la crescita e la differenziazione degli elementi del tessuto polmonare e dei vasi sanguigni. Il rapporto tra i volumi delle azioni dei singoli segmenti è equalizzato. Già all’età di 6-7 anni i polmoni sono un organo maturo e non sono distinguibili da quelli degli adulti.

CARATTERISTICHE DELLE VIE RESPIRATORIE

Il tratto respiratorio è diviso in quello superiore, che comprende il naso, i seni paranasali, la faringe e le trombe di Eustachio, e quello inferiore, che comprende la laringe, la trachea e i bronchi.

La funzione principale della respirazione è condurre l'aria nei polmoni, purificarla dalle particelle di polvere e proteggere i polmoni dagli effetti dannosi di batteri, virus e particelle estranee. Inoltre, le vie aeree riscaldano e umidificano l'aria inalata.

I polmoni sono rappresentati da piccole sacche che contengono aria. Si connettono tra loro. La funzione principale dei polmoni è quella di assorbire l'ossigeno dall'aria atmosferica e rilasciare gas, principalmente anidride carbonica, nell'atmosfera.

Meccanismo di respirazione. Quando inspiri, il diaframma e i muscoli del torace si contraggono. L'espirazione in età avanzata avviene passivamente sotto l'influenza della trazione elastica dei polmoni. Con l'ostruzione bronchiale, l'enfisema e anche nei neonati, si verifica l'inalazione attiva.

Normalmente, la respirazione viene stabilita ad una frequenza alla quale viene eseguito il volume della respirazione a causa del dispendio energetico minimo dei muscoli respiratori. Nei neonati la frequenza respiratoria è di 30-40, negli adulti di 16-20 al minuto.

Il principale trasportatore di ossigeno è l’emoglobina. Nei capillari polmonari l’ossigeno si lega all’emoglobina per formare l’ossiemoglobina. Nei neonati predomina l’emoglobina fetale. Nel primo giorno di vita, è contenuto nel corpo per circa il 70%, entro la fine della 2a settimana - 50%. L'emoglobina fetale ha la capacità di legare facilmente l'ossigeno e difficilmente di rilasciarlo nei tessuti. Questo aiuta il bambino in presenza di carenza di ossigeno.

Trasporto diossido di carbonio si presenta in forma disciolta, la saturazione di ossigeno del sangue influisce sul contenuto di anidride carbonica.

La funzione respiratoria è strettamente correlata alla circolazione polmonare. Questo è un processo complesso.

Durante la respirazione si nota l'autoregolazione. Quando il polmone viene allungato durante l'inspirazione, il centro inspiratorio viene inibito, mentre l'espirazione viene stimolata durante l'espirazione. La respirazione profonda o il gonfiaggio forzato dei polmoni porta ad un'espansione riflessa dei bronchi e aumenta il tono dei muscoli respiratori. Quando i polmoni collassano e vengono compressi, i bronchi si restringono.

Il midollo allungato contiene il centro respiratorio, da dove vengono inviati i comandi ai muscoli respiratori. I bronchi si allungano quando inspiri e si accorciano e si restringono quando espiri.

La relazione tra le funzioni della respirazione e della circolazione sanguigna si manifesta dal momento in cui i polmoni si espandono durante il primo respiro di un neonato, quando si espandono sia gli alveoli che i vasi sanguigni.

Con le malattie respiratorie nei bambini, possono verificarsi disfunzione respiratoria e insufficienza respiratoria.

CARATTERISTICHE DELLA STRUTTURA DEL NASO

Nei bambini piccoli, i passaggi nasali sono corti, il naso è appiattito a causa dello scheletro facciale sottosviluppato. I passaggi nasali sono più stretti, le conche sono ispessite. I passaggi nasali sono completamente formati solo all'età di 4 anni. La cavità nasale è di dimensioni relativamente piccole. La mucosa è molto lassa e ben fornita di vasi sanguigni. Il processo infiammatorio porta allo sviluppo dell'edema e, di conseguenza, alla riduzione del lume dei passaggi nasali. Il muco spesso ristagna nei passaggi nasali. Può seccarsi formando croste.

Quando le vie nasali si chiudono, durante questo periodo può verificarsi mancanza di respiro, il bambino non riesce a succhiare, diventa ansioso, abbandona il seno e rimane affamato; I bambini, a causa della difficoltà nella respirazione nasale, iniziano a respirare attraverso la bocca, il riscaldamento dell'aria in entrata viene interrotto e aumenta la suscettibilità ai raffreddori.

Se la respirazione nasale è compromessa, vi è una mancanza di discriminazione degli odori. Ciò porta a un disturbo dell'appetito e a un disturbo nella comprensione dell'ambiente esterno. Respirare con il naso è fisiologico, respirare con la bocca è segno di malattia nasale.

Cavità nasali accessorie. Le cavità paranasali, o seni come vengono chiamati, sono spazi ristretti pieni d'aria. I seni mascellari (mascellari) si formano all'età di 7 anni. Etmoidale: all'età di 12 anni, il frontale è completamente formato all'età di 19 anni.

Caratteristiche del canale nasolacrimale. Il dotto nasolacrimale è più corto che negli adulti, le sue valvole non sono sufficientemente sviluppate e lo sbocco si trova vicino all'angolo delle palpebre. A causa di queste caratteristiche, l'infezione si diffonde rapidamente dal naso al sacco congiuntivale.

CARATTERISTICHE DEL FARINE

La faringe nei bambini piccoli è relativamente ampia, tonsille sono poco sviluppati, il che spiega malattie rare mal di gola nel primo anno di vita. Le tonsille sono completamente sviluppate all'età di 4-5 anni. Entro la fine del primo anno di vita, iperplasie del tessuto mandorla. Ma la sua funzione barriera a questa età è molto bassa. Il tessuto delle mandorle troppo cresciuto può essere suscettibile alle infezioni, motivo per cui si verificano malattie come tonsillite e adenoidite.

Le trombe di Eustachio si aprono nel rinofaringe e lo collegano all'orecchio medio. Se un'infezione entra nell'orecchio medio dal rinofaringe, si verifica un'infiammazione dell'orecchio medio.

CARATTERISTICHE DELLA LARINGE

La laringe nei bambini è a forma di imbuto ed è una continuazione della faringe. Nei bambini si trova più in alto che negli adulti e presenta un restringimento nell'area della cartilagine cricoidea, dove si trova lo spazio sottoglottico. La glottide è formata dalle corde vocali. Sono bassi e magri, motivo per cui la voce alta e sonora del bambino. Il diametro della laringe in un neonato nello spazio sottoglottico è di 4 mm, a 5–7 anni – 6–7 mm, a 14 anni – 1 cm Le caratteristiche della laringe nei bambini sono: il suo lume stretto, molti nervi recettori, gonfiore facile dello strato sottomucoso, che può portare a gravi problemi respiratori.

Le cartilagini tiroidee formano un angolo più acuto nei ragazzi di età superiore ai 3 anni; a partire dai 10 anni si forma una tipica laringe maschile.

CARATTERISTICHE DELLA TRACHEA

La trachea è una continuazione della laringe. È larga e corta e la struttura tracheale è costituita da 14-16 anelli cartilaginei, collegati da una membrana fibrosa invece che da una placca terminale elastica negli adulti. La presenza di un gran numero di fibre muscolari nella membrana contribuisce ai cambiamenti nel suo lume.

Anatomicamente, la trachea di un neonato è al livello IV vertebra cervicale e nell'adulto – a livello della VI-VII vertebra cervicale. Nei bambini scende gradualmente, così come la sua biforcazione, che nel neonato si trova a livello della terza vertebra toracica, nei bambini di 12 anni - a livello della vertebra toracica V-VI.

Durante la respirazione fisiologica, il lume della trachea cambia. Durante la tosse diminuisce di 1/3 delle sue dimensioni trasversali e longitudinali. La mucosa della trachea è ricca di ghiandole che secernono una secrezione che ricopre la superficie della trachea con uno strato spesso 5 micron.

L'epitelio ciliato favorisce il movimento del muco ad una velocità di 10–15 mm/min dall'interno verso l'esterno.

Le caratteristiche della trachea nei bambini contribuiscono allo sviluppo della sua infiammazione - tracheite, che è accompagnata da una tosse ruvida e grave, che ricorda una tosse “come in una botte”.

CARATTERISTICHE DELL'ALBERO BRONCHIALE

I bronchi nei bambini si formano alla nascita. La loro mucosa è riccamente fornita vasi sanguigni, ricoperto da uno strato di muco, che si muove ad una velocità di 0,25-1 cm/min. Una caratteristica dei bronchi nei bambini è che le fibre elastiche e muscolari sono poco sviluppate.

L'albero bronchiale si ramifica in bronchi del 21° ordine. Con l'età, il numero di filiali e la loro distribuzione rimangono costanti. La dimensione dei bronchi cambia rapidamente nel primo anno di vita e durante la pubertà. Si basano su semianelli cartilaginei nella prima infanzia. La cartilagine bronchiale è molto elastica, flessibile, morbida e facilmente spostabile. Il bronco destro è più largo del sinistro ed è una continuazione della trachea, quindi al suo interno si trovano più spesso corpi estranei.

Dopo la nascita di un bambino, nei bronchi si forma un epitelio cilindrico con un apparato ciliato. Con l'iperemia dei bronchi e il loro gonfiore, il loro lume diminuisce drasticamente (fino alla sua completa chiusura).

Il sottosviluppo dei muscoli respiratori contribuisce a un debole impulso di tosse in un bambino piccolo, che può portare al blocco dei piccoli bronchi con muco e questo, a sua volta, porta all'infezione del tessuto polmonare e all'interruzione del sistema di pulizia. funzione di drenaggio bronchi.

Con l'età, man mano che i bronchi crescono, compaiono ampi lumi dei bronchi e le ghiandole bronchiali producono secrezioni meno viscose, le malattie acute del sistema broncopolmonare sono meno comuni rispetto ai bambini più piccoli.

CARATTERISTICHE DEL POLMONE

I polmoni nei bambini, come negli adulti, sono divisi in lobi e i lobi in segmenti. I polmoni hanno una struttura lobulare, i segmenti dei polmoni sono separati l'uno dall'altro da strette scanalature e partizioni costituite da tessuto connettivo. Di base unità strutturale sono gli alveoli. Il loro numero in un neonato è 3 volte inferiore a quello di un adulto. Gli alveoli iniziano a svilupparsi dalle 4-6 settimane di età, la loro formazione avviene fino a 8 anni. Dopo 8 anni, i polmoni nei bambini aumentano a causa della loro dimensione lineare e la superficie respiratoria dei polmoni aumenta parallelamente.

Nello sviluppo dei polmoni si possono distinguere i seguenti periodi:

1) dalla nascita a 2 anni, quando si verifica crescita intensiva alveoli;

2) da 2 a 5 anni, quando il tessuto elastico si sviluppa intensamente, si formano bronchi con inclusioni peribronchiali di tessuto polmonare;

3) da 5 a 7 anni si formano finalmente le capacità funzionali dei polmoni;

4) dai 7 ai 12 anni, quando si verifica un ulteriore aumento della massa polmonare dovuto alla maturazione del tessuto polmonare.

Anatomicamente polmone destroè costituito da tre lobi (superiore, medio e inferiore). Entro i 2 anni taglie azioni individuali corrispondono tra loro, come quelli di un adulto.

Oltre alla divisione lobare, nei polmoni si distingue la divisione segmentale: nel polmone destro ci sono 10 segmenti, in quello sinistro - 9.

La funzione principale dei polmoni è la respirazione. Si ritiene che ogni giorno attraverso i polmoni passino 10.000 litri d'aria. L'ossigeno assorbito dall'aria inalata garantisce il funzionamento di molti organi e sistemi; i polmoni prendono parte a tutti i tipi di metabolismo.

La funzione respiratoria dei polmoni viene svolta con l'aiuto di una sostanza biologicamente attiva - tensioattivo, che ha anche un effetto battericida, impedendo al fluido di entrare negli alveoli polmonari.

I polmoni rimuovono i gas di scarto dal corpo.

Una caratteristica dei polmoni nei bambini è l'immaturità degli alveoli; Ciò è compensato da un aumento della respirazione: rispetto bambino più piccolo, più superficiale è il suo respiro. La frequenza respiratoria in un neonato è 60, in un adolescente è già di 16-18 movimenti respiratori al minuto. Lo sviluppo polmonare è completato entro i 20 anni.

Una varietà di malattie può compromettere la funzione respiratoria vitale dei bambini. Per le caratteristiche di aerazione, funzione di drenaggio ed evacuazione delle secrezioni dai polmoni, il processo infiammatorio è spesso localizzato nel lobo inferiore. Ciò si verifica quando i bambini sono sdraiati infanzia a causa della funzione di drenaggio insufficiente. La polmonite paraviscerale si verifica più spesso nel secondo segmento del lobo superiore, così come nel segmento basale-posteriore del lobo inferiore. Spesso può essere interessato il lobo medio del polmone destro.

Più grande valore diagnostico Avere prossima ricerca: Radiografia, broncologia, determinazione della composizione dei gas nel sangue, pH del sangue, studio della funzione respiratoria esterna, studio delle secrezioni bronchiali, tomografia computerizzata.

In base alla frequenza della respirazione e alla sua relazione con il polso, si giudica la presenza o l'assenza di insufficienza respiratoria (vedere Tabella 14).

Tabella 14 Dinamica per età della frequenza respiratoria (Fomin V.F., 2003)

fonte: Elenco delle malattie dei bambini.

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Sicuramente ogni mamma ricorderà un episodio simile della sua vita: è china sulla culla del suo bambino. Lo guarda e non ne ha mai abbastanza di lui. Guarda, accarezza e ascolta il suo respiro. Respirazione di un neonato.

Questo processo è così naturale per un adulto che non pensa nemmeno a come farlo. Solo quando si ammala. Ma per un ometto appena nato, il modo in cui respira non ha poca importanza. Dopotutto, prima di tutto, dipenderà dalla frequenza con cui soffrirà di malattie respiratorie.

I medici pediatrici affermano anche che lo sviluppo del suo linguaggio dipenderà da quanto correttamente inspira ed espira. Pertanto, i genitori non dovrebbero ignorare tutto ciò che riguarda la respirazione del bambino se vogliono che il loro bambino cresca sano.

Organi respiratori di un neonato

Questi organi sono generalmente considerati tra i più importanti che assicurano l’attività vitale del corpo umano, nel nostro caso del corpo del bambino. Il suo lavoro si divide in due fasi:

• Nella prima, l'ossigeno viene trasportato dalle vie respiratorie superiori ai polmoni. Ciò garantisce l'apporto di ossigeno dall'aria al sangue;
• Nella seconda fase si verifica la saturazione dei tessuti sangue arterioso, che è già arricchito con ossigeno fresco. Tornando nel sangue, si trasforma in venoso, è saturo di anidride carbonica. E quando espirato, viene rilasciato nell'atmosfera.

Sebbene gli organi respiratori di un bambino abbiano una struttura simile a organi simili negli adulti, presentano anche alcune caratteristiche che scompaiono nell’età adulta. Queste differenze, da un lato, sono molto importanti, poiché forniscono la modalità di funzionamento necessaria del sistema respiratorio del bambino e, dall’altro, sono anche causa di piccole complicazioni caratteristiche dell’infanzia.

Il sottosviluppo del sistema respiratorio del bambino è la ragione per cui la sua respirazione stessa è a scatti, con un ritmo che cambia frequentemente. Di solito si presenta come un respiro breve seguito da un respiro profondo di lunga durata. Questa respirazione infantile ha il suo nome: "respirazione di Cheyne-Stokes" ed è assolutamente normale per un neonato, soprattutto se è nato prematuro. Il livellamento di tale respirazione di solito avviene entro la fine del primo mese di vita e all'età di un anno la frequenza respiratoria diventa simile a quella di un adulto.

Se la frequenza respiratoria del bambino differisce da quella sopra descritta, questo è un motivo per consultare un medico.

La differenza tra il sistema respiratorio di un adulto e quello di un bambino è che il naso e il rinofaringe di quest’ultimo sono molto più corti e stretti. Ciò rende quasi impossibile per la piccola persona fare un respiro completo e profondo.

Tipi di respirazione in un bambino

Durante i primi mesi di vita il bambino è caratterizzato dalla cosiddetta respirazione addominale. Naturalmente, col tempo imparerà a padroneggiare il petto e poi imparerà a combinare questi due tipi. A proposito, i medici di tutto il mondo concordano su una cosa: la respirazione combinata è la più utile e produttiva per l'uomo.

1. Durante la respirazione addominale si muovono principalmente il diaframma e la parete peritoneale. Il vantaggio è che è naturale per il bambino; ​​non è necessaria alcuna forza per allungare le costole. Lo svantaggio è che il volume di aria inalata è molto più basso, il che provoca una respirazione rapida nei neonati. La parte superiore dei polmoni è scarsamente ventilata, il che può portare al ristagno del contenuto in essi contenuto con ulteriore sviluppo problemi respiratori;
2. Respirazione toracica: il torace si muove. Il vantaggio di aumentare il volume dell'aria inalata è lo svantaggio Parte inferiore i polmoni sono scarsamente ventilati;
3. Tipo misto: qui sia il diaframma che il torace lavorano contemporaneamente. Come già accennato, è riconosciuto come il modo di respirare più ottimale, poiché l'intera superficie dei polmoni è ventilata.

Violazioni

I genitori devono monitorare attentamente la respirazione del loro bambino. Questo è proprio il caso in cui l'eccessiva diffidenza dei genitori può giocare a vantaggio del bambino. Pertanto, qualsiasi disturbo nel ritmo o nella sua frequenza può segnalare un disturbo nel corpo del bambino.

I primi segni di disturbi respiratori si verificano solitamente mentre la madre e il neonato sono in maternità. Ma qui non dovrebbe esserci molta preoccupazione, dato che ci sono medici nelle vicinanze e forniranno rapidamente assistenza. aiuto necessario. Ma a casa dovrai provarci. Eventuali problemi respiratori dovrebbero essere discussi con il pediatra.

• Il bambino ansima. Quando si respira, si sentono sibili e gemiti: tutto ciò può significare un restringimento delle vie aeree, perché il passaggio dell'aria è difficile. Inoltre, questi suoni possono significare l'inizio di processi infiammatori e infettivi. O che qualche sostanza sia entrata nel tratto respiratorio del bambino corpo estraneo. Se tutto ciò è complicato dalla comparsa di cianosi attorno alla bocca, aumento della sonnolenza o l'incapacità di emettere suoni, i genitori hanno un motivo legale per chiamare immediatamente un'ambulanza;
• Se il respiro sibilante è accompagnato da tosse o naso che cola, è chiaro che il bambino ha il raffreddore. Se, inoltre, la sua respirazione è rapida, è difficile per lui inspirare ed espirare, non ha appetito ed è sempre capriccioso, vale anche la pena chiamare un medico: all'improvviso il bambino ha malattie bronchiali;
• La causa potrebbe essere una piccola congestione del naso malattie gravi. Il pericolo di congestione è che il neonato non sa ancora inspirare attraverso la bocca;
• Molto spesso, un bambino russa durante il sonno, mentre l'inalazione attraverso la bocca avviene più spesso che attraverso il naso. Questa condizione è anche un motivo per chiamare un medico. Il motivo potrebbe essere l'ingrossamento delle adenoidi.

Misure preventive

Ci sono anche condizioni in cui non c'è nulla di particolarmente dannoso per il bambino, ma è imperativo informarne il medico:

1. A volte si può sentire un gorgoglio dalla gola del bambino mentre dorme. La ragione di suoni così atipici è la normale saliva che si accumula in gola, il bambino semplicemente non ha il tempo di ingoiarli. Durante la respirazione, l'aria passa attraverso la saliva accumulata, è così che si creano questi suoni gorgoglianti, così spaventosi per i genitori;
2. A questa età è normale anche il seguente comportamento: dopo aver soffocato, il bambino smette di respirare per un po'. Oppure inizia a respirare molto velocemente e dopo un po' anche il suo respiro si ferma. Questo fenomeno è abbastanza normale fino ai 6 mesi di età. Ma vale comunque la pena avvisare il medico;
3. Smettere di respirare, soprattutto nel primo mese, è abbastanza comune. Pertanto, i genitori non dovrebbero avere paura. Di solito un attacco del genere scompare da solo, ma puoi fare quanto segue. È necessario portare il bambino in posizione verticale e spruzzargli acqua fresca sul viso. Puoi dargli una pacca sulla spalla, sul sedere, lasciarlo respirare aria fresca;
4. Spesso i genitori sono spaventati da un'irragionevole cessazione della respirazione per 10-20 secondi. Questo è il cosiddetto sindrome dell'apnea. Non c'è bisogno di aver paura di lui.

Ci sono molti altri punti che causano paura tra i genitori. Ma allo stesso tempo sono tranquilli fenomeni normali per questa età:

• Quando inspiri, potrebbero apparire suoni estranei. Ma ciò non influisce in alcun modo sulle condizioni del bambino; ​​mangia normalmente e aumenta di peso. Di solito tali suoni scompaiono entro un anno e mezzo;
• È naturale respirare velocemente anche quando si è eccitati o dopo l'attività fisica;
• Durante il sonno, dalla gola del bambino si possono sentire vari suoni: respiro sibilante, gorgoglio, grugnito e persino fischi di uccelli. Questa non è la comparsa di una malattia, è solo che la struttura del suo rinofaringe non è ancora tornata alla normalità.

Scopriamo se il bambino respira correttamente

Molti genitori si chiedono: come scoprire se il loro bambino respira correttamente, per non preoccuparsi invano.

Per prima cosa devi scoprire la frequenza del suo respiro. La procedura è abbastanza semplice. Naturalmente, ci sono alcuni requisiti: il bambino deve essere sano in questo momento e durante la procedura deve essere in uno stato rilassato. Devi anche assicurarti di avere un cronometro: ti aiuterà a scoprire il numero di respiri al minuto e a confrontare l'indicatore con quelli standard. E sono i seguenti:

1. Per i neonati la norma è di 50 respiri;
2. Prima un anno – 25-40;
3. Fino a tre anni – 25-30;
4. A 4-6 anni, la norma è di 25 respiri.

Una leggera deviazione in una direzione o nell'altra non dovrebbe causare preoccupazione ai genitori. Ma se la deviazione è piuttosto significativa, ad esempio se nella terza fascia di età la frequenza respiratoria supera i 35 respiri, allora c'è motivo di preoccuparsi. Dopotutto, il respiro di un bambino del genere significa che è superficiale. Ciò significa che non è adatto per la ventilazione completa dei polmoni.

Ciò provoca frequenti malattie respiratorie nel bambino, quindi è necessario scoprire la causa di tale respirazione ed eliminarla.

Insegnare a un bambino a respirare correttamente

Per fare questo, ci sono diversi esercizi del complesso yoga per bambini. Il primo esercizio inizia con il bambino che deve assumere la cosiddetta posa del leone (sfinge): dovrebbe sdraiarsi a pancia in giù con le gambe distese. La parte superiore del corpo è sollevata con enfasi sulle mani. In questa posizione, dovrebbe prendere fiato, trattenere il respiro per un paio di secondi ed espirare rapidamente. Il vantaggio dell'esercizio è che in questa posizione il torace si apre al massimo. Uno degli adulti può contare fino a tre.

Il secondo esercizio è progettato per l'allenamento respirazione addominale. Il bambino dovrebbe essere posizionato sulla schiena, su una superficie piana. Dovrebbe mettere le mani sotto la testa e piegare leggermente le ginocchia. Dovrebbero esserci 10-15 ripetizioni in un approccio. Insieme all’imparare a respirare, i muscoli addominali vengono rafforzati.

Come capisci, il bambino sarà in grado di eseguire questi esercizi all'età di non prima di

2-3 anni. Per ora, devi solo monitorare la respirazione del tuo bambino.

La respirazione è difficile processo fisiologico, che può essere suddiviso in tre fasi principali: scambio di gas tra sangue e aria atmosferica (respirazione esterna), trasporto di gas, scambio di gas tra sangue e tessuti (respirazione tissutale).

Respirazione esterna- scambio di gas tra aria esterna e sangue - si verifica solo negli alveoli.

La ventilazione polmonare è il trasferimento dell'aria inalata attraverso le vie aeree alla zona di diffusione intra-alveolare.

Passando attraverso le vie aeree, l'aria viene pulita da impurità e polvere, riscaldata alla temperatura corporea e inumidita.

Lo spazio nelle vie aeree in cui non avviene alcuno scambio gassoso è stato chiamato da Zuntz (1862) spazio morto o nocivo. I bambini piccoli hanno relativamente più spazio morto rispetto agli adulti.

Lo scambio di gas nei polmoni avviene a causa della differenza tra la pressione parziale dei gas nell'aria alveolare e la tensione dei gas nel sangue dei capillari polmonari.

La velocità di diffusione è direttamente proporzionale alla forza che assicura il movimento del gas e inversamente proporzionale alla quantità di resistenza alla diffusione, cioè all'ostacolo che si verifica nel percorso delle molecole di gas che si muovono attraverso la barriera aerea. La diffusione del gas peggiora con una diminuzione della superficie di scambio gassoso del polmone e con un aumento dello spessore della barriera aerea.

L'aria atmosferica inalata contiene il 79,4% di azoto e gas inerti (argon, neon, elio), il 20,93% di ossigeno, lo 0,03% di anidride carbonica.

Negli alveoli, l'aria inalata si mescola con l'aria ivi presente, acquisisce il 100% di umidità relativa e l'aria alveolare in un adulto ha già il seguente contenuto di gas: O 2 - 13,5–13,7%; CO2 – 5–6%; azoto – 80%. A questa percentuale di ossigeno e una pressione totale di 1 atm. La pressione parziale dell’ossigeno è di circa 100–110 mmHg. Art., la tensione dell'ossigeno nel sangue venoso che scorre nel polmone è 60–75 mm Hg. Arte. La differenza di pressione che ne risulta è sufficiente a garantire la diffusione nel sangue di circa 6 litri di ossigeno al minuto; tale quantità di ossigeno è sufficiente ad assicurare un intenso lavoro muscolare;

La pressione parziale dell'anidride carbonica (CO 2) nell'aria alveolare è 37–40 mm Hg. Art., e la tensione di CO 2 nel sangue venoso dei capillari polmonari a riposo è di 46 mm Hg. Arte. Caratteristiche fisico-chimiche la membrana alveolare è tale che la solubilità dell'ossigeno in essa è 0,024 e la CO 2 è 0,567, quindi, attraverso la membrana alveolo-capillare, l'anidride carbonica si diffonde 20-25 volte più velocemente dell'ossigeno e una differenza di pressione di 6 mm garantisce la rimozione della CO 2 dal corpo durante il lavoro muscolare più pesante.

Aria espirataè una miscela di alveolare e aria atmosferica presenti nelle vie aeree. Contiene negli adulti: O 2 – 15–18% (16,4); CO2 – 2,5–5,5% (4.1).

Dalla differenza nel contenuto di O 2 nell'aria inalata ed espirata si può giudicare l'utilizzo dell'O 2 da parte dei polmoni. L'utilizzo dell'ossigeno nei polmoni negli adulti è del 4,5 vol% nei neonati è ridotto e ammonta al 2,6–3,0 vol% di ossigeno, con l'età la percentuale di utilizzo dell'ossigeno aumenta al 3,3–3,9 vol%;

Ciò è dovuto al fatto che il bambino respira più frequentemente e in modo più superficiale. Meno spesso e respirazione più profonda, migliore è l'ossigeno utilizzato nei polmoni e viceversa.

Quando respiri, l'acqua viene rimossa dal corpo, così come alcune sostanze che evaporano rapidamente (ad esempio l'alcol).

Il ciclo respiratorio è composto da inspirazione ed espirazione.

Inalare viene effettuato a causa della contrazione dei muscoli respiratori, mentre il volume del torace aumenta, gli alveoli si espandono e in essi si forma una pressione negativa. Finché esiste una differenza di pressione tra gli alveoli e l’atmosfera, l’aria entra nei polmoni.

Nel momento del passaggio dalla fase di inspirazione a quella di espirazione, la pressione alveolare è uguale alla pressione atmosferica.

Espirazione viene effettuato principalmente a causa dell'elasticità dei polmoni. I muscoli respiratori si rilassano e la pressione causata dall'aria inizia ad agire sull'aria nei polmoni. trazione elastica polmoni.

La regolazione dell'atto respiratorio avviene attraverso la via neuroumorale.

Il centro respiratorio è situato nel midollo allungato. Ha il suo automatismo, ma questo automatismo non è così pronunciato come l'automatismo del cuore; è sotto la costante influenza degli impulsi provenienti dalla corteccia cerebrale e dalla periferia;

Il ritmo, la frequenza e la profondità della respirazione possono essere modificati arbitrariamente, ovviamente, entro certi limiti.

Per la regolazione della respirazione sono di grande importanza le variazioni del voltaggio di CO 2 , O 2 e pH nel corpo. Un aumento della tensione di CO 2 nel sangue e nei tessuti, una diminuzione della tensione di O 2 provoca un aumento del volume di ventilazione, una diminuzione della tensione di CO 2, un aumento della tensione di O 2 è accompagnato da una diminuzione del volume di ventilazione . Questi cambiamenti nella respirazione si verificano a seguito degli impulsi che entrano nel centro respiratorio dai chemocettori situati nei seni carotideo e aortico, nonché nel centro respiratorio midollo allungato.

Per caratterizzare le funzioni della respirazione esterna, viene utilizzata una valutazione dei volumi polmonari, della ventilazione polmonare, del rapporto ventilazione-perfusione, dell'emogasanalisi e dell'ABS (stato acido-base) (Tabella 23).

Tabella 23

Frequenza respiratoria nei bambini [Tur A.F., 1955]

A riposo, un adulto sano compie 12-18 movimenti respiratori al minuto.

Ci sono 2,5–3 battiti cardiaci per respiro in un neonato e 3,5–4 nei bambini più grandi.

Il ritmo respiratorio nei bambini nei primi mesi di vita è instabile.

Volume corrente (VT). I polmoni di ogni persona hanno un certo volume interno minimo (durante l'espirazione) e massimo (durante l'inspirazione). Durante il processo di respirazione, si verificano periodicamente cambiamenti a seconda della natura della respirazione. Durante la respirazione tranquilla, le variazioni di volume sono minime e, a seconda del peso corporeo e dell'età, ammontano a 250–500 ml.

Il volume respiratorio nei neonati è di circa 20 ml, entro un anno – 70–60 ml, entro 10 anni – 250 ml.

Volume minuto della respirazione (MRV)(volume respiratorio moltiplicato per il numero di respiri al minuto) aumenta con l'età. Questo indicatore caratterizza il grado di ventilazione dei polmoni.

Ventilazione massima (MVL)- il volume d'aria che entra nei polmoni in 1 minuto durante la respirazione forzata.

Volume espiratorio forzato (FEV1)- il volume d'aria espirata nel primo secondo, alla massima velocità di espirazione possibile. Una diminuzione del FEV1 fino al 70% della CV o meno indica la presenza di ostruzione.

Velocità massima di inspirazione ed espirazione (MS ind, MS ext) caratterizza la pervietà bronchiale. In condizioni normali, la MR di un essere umano adulto varia da 4–8 a ​​12 l/s. Se l'ostruzione bronchiale è compromessa, diminuisce a 1 l/s o meno.

Spazio respiratorio morto (DRS) comprende la parte dello spazio delle vie aeree che non partecipa allo scambio di gas (cavità orale, naso, faringe, laringe, trachea, bronchi) e la parte degli alveoli, l'aria in cui non partecipa allo scambio di gas.

La ventilazione alveolare (AV) è determinata dalla formula:

AB = (DO – MDP) × BH.

Nelle persone sane, i VA rappresentano il 70-80% della ventilazione polmonare totale.

Consumo totale di ossigeno. A riposo, un adulto consuma circa 0,2 litri di ossigeno al minuto. Durante il lavoro, il consumo di ossigeno aumenta in proporzione al consumo di energia fino a un certo limite, che, a seconda caratteristiche individuali il corpo può superare il livello del metabolismo basale di 10-20 o più volte.

Consumo massimo di ossigeno– il volume di ossigeno consumato dal corpo in 1 minuto con respirazione estremamente forzata.

Coefficiente respiratorio (RK)– il rapporto tra i volumi di anidride carbonica rilasciata e di ossigeno consumato.

Equivalente respiratorio (RE)- questo è il volume d'aria inalata necessaria affinché i polmoni assorbano 100 ml di ossigeno (cioè questo è il numero di litri d'aria che devono essere ventilati attraverso i polmoni per poter utilizzare 100 ml di O 2).

I volumi polmonari includono:

TLC (capacità polmonare totale) - il volume di gas contenuto nei polmoni dopo la massima inspirazione;

Capacità vitale (capacità vitale dei polmoni) - il volume massimo di gas espirato dopo la massima inspirazione;

RLV (volume polmonare residuo) - il volume di gas rimanente nei polmoni dopo la massima espirazione;

FRC (capacità funzionale residua) - il volume di gas nei polmoni dopo un'espirazione tranquilla;

Volume di riserva inspiratoria RO - il volume massimo di gas che può essere inalato dal livello di un'inspirazione tranquilla;

Espirazione RO (volume di riserva espiratoria) – il volume massimo di gas che può essere espirato dopo un'espirazione tranquilla;

EB (capacità inspiratoria) – il volume massimo di gas che può essere inalato dal livello di espirazione silenziosa;

DO (volume corrente) - il volume di gas inalato o espirato in un ciclo respiratorio.

VC, EB, PO ind, PO out, DO vengono misurati utilizzando uno spirografo.

TEL, FRC, TOL vengono misurati con il metodo della diluizione del gel in un sistema chiuso.

I risultati dello studio dei volumi polmonari vengono valutati confrontandoli con i valori corretti calcolati utilizzando equazioni di regressione che riflettono la relazione dei volumi con la crescita dei bambini o utilizzando nomogrammi.

Utilizzando la capacità vitale, è possibile valutare la capacità di ventilazione dei polmoni nel loro insieme. La capacità vitale diminuisce sotto l'influenza di molti fattori: sia polmonari (con ostruzione delle vie aeree, atelettasia, polmonite, ecc.) Che extrapolmonari (con diaframma alto, diminuzione del tono muscolare).

Una diminuzione della capacità vitale superiore al 20% del valore atteso è considerata patologica.

Capacità vitale forzata (FVC)– il volume di aria espirata nel modo più rapido e completo possibile dopo un respiro profondo e completo. Nelle persone sane, la FVC è solitamente maggiore della VC di 100–200 ml poiché uno sforzo maggiore favorisce un’espirazione più completa. FVC è un carico funzionale per rilevare i cambiamenti nelle proprietà meccaniche del dispositivo di ventilazione. Nei pazienti con ostruzione delle vie aeree, la FVC è inferiore alla VC.

Per valutare la pervietà bronchiale, viene utilizzato il test Tifno: il rapporto tra il volume espiratorio forzato in 1 s (FEV1) e l'intero volume espiratorio forzato di VC (FVC), espresso in percentuale. Il 75% è normale. Valori inferiori al 70% indicano ostruzione delle vie aeree, mentre valori superiori all'85% indicano la presenza di fenomeni restrittivi.

Il picco di flusso espiratorio (PEF) viene utilizzato per determinare la presenza e la misurazione dell'ostruzione delle vie aeree. A questo scopo vengono utilizzati misuratori di flusso mini-picco (misuratori di flusso di picco). Il più comodo e preciso è un contatore mini-Wright.

La persona esaminata fa un respiro profondo al massimo (fino al valore della capacità vitale), quindi espira brevemente e bruscamente nell'apparato. Il risultato ottenuto viene valutato confrontando i dati del nomogramma. Misurando a domicilio il picco di flusso espiratorio utilizzando un misuratore di picco di flusso Wright è possibile valutare oggettivamente la risposta del paziente al trattamento utilizzato.

Trasporto dell'ossigeno dai polmoni ai tessuti. L'ossigeno, dopo aver attraversato la membrana alveolo-capillare, si dissolve nel plasma sanguigno secondo le leggi fisiche. A temperatura normale corpo, 0,3 ml di ossigeno vengono sciolti in 100 ml di plasma.

L'emoglobina svolge il ruolo principale nel trasporto dell'ossigeno dai polmoni ai tessuti. Il 94% dell'ossigeno viene trasportato sotto forma di ossiemoglobina (HbO 2). 1 g di Hb lega 1,34–1,36 ml di O 2.

Capacità di ossigeno nel sangue (BOC)- la quantità massima di ossigeno che può essere legata dall'emoglobina nel sangue dopo che è completamente saturato di ossigeno. Quando l'emoglobina è completamente satura di ossigeno, 1 litro di sangue può contenere fino a 200 ml di ossigeno. Il valore KEK normale per un adulto è del 18-22% in volume. La KEK di un neonato è uguale o leggermente superiore alla KEK di un adulto. Subito dopo la nascita diminuisce, raggiungendo un valore minimo all'età di 1-4 anni, dopodiché aumenta gradualmente, raggiungendo i livelli adulti durante la pubertà.

Il legame chimico dell'ossigeno con l'emoglobina è reversibile. Nei tessuti, l'ossiemoglobina rilascia ossigeno e si trasforma in emoglobina ridotta. L'ossigenazione dell'emoglobina nei polmoni e il suo ripristino nei tessuti è determinata dalla differenza nella pressione parziale dell'ossigeno: il gradiente di pressione alveolo-capillare nei polmoni e il gradiente tissutale capillare nei tessuti.

Il trasporto dell'anidride carbonica formatasi nelle cellule al luogo della sua rimozione - i capillari polmonari - avviene in tre forme: l'anidride carbonica, entrando nel sangue dalle cellule, si dissolve in esso, a seguito della quale la sua pressione parziale nel il sangue aumenta. L’anidride carbonica fisicamente solubile nel plasma rappresenta il 5-6% del volume totale trasportato dal sangue. Il 15% dell'anidride carbonica viene trasportato sotto forma di carboemoglobina, oltre il 70-80% dell'anidride carbonica endogena è legata dai bicarbonati del sangue. Questa connessione gioca un ruolo importante nel mantenimento dell'equilibrio acido-base.

Respirazione tissutale (interna).– il processo di assorbimento dell’ossigeno da parte dei tessuti e il rilascio di anidride carbonica. In un senso più ampio, questi sono i processi enzimatici di ossidazione biologica che si verificano in ciascuna cellula, a seguito della quale le molecole acidi grassi, aminoacidi, carboidrati vengono scomposti in anidride carbonica e acqua e l'energia rilasciata durante questo processo viene utilizzata e immagazzinata dalla cellula.

Oltre allo scambio di gas, i polmoni svolgono anche altre funzioni nel corpo: metabolica, termoregolatrice, secretiva, escretoria, barriera, purificante, assorbimento, ecc.

La funzione metabolica dei polmoni comprende il metabolismo dei lipidi, la sintesi degli acidi grassi e dell'acetone, la sintesi delle prostaglandine, la produzione di tensioattivo, ecc. Funzione secretoria polmoni si realizza per la presenza di ghiandole specializzate e di cellule secretorie che secernono il secreto sieroso-mucoso, il quale, muovendosi da sezioni inferiori nella tomaia, idrata e protegge la superficie delle vie respiratorie.

La secrezione contiene anche lattoferina, lisozima, proteine ​​sieriche, anticorpi - sostanze che hanno un effetto antimicrobico e contribuiscono alla igiene dei polmoni.

La funzione escretoria del polmone si manifesta nel rilascio di metaboliti volatili e sostanze esogene: acetone, ammoniaca, ecc. Funzione di aspirazione a causa dell'elevata permeabilità delle membrane alveolo-capillari per le sostanze liposolubili e idrosolubili: etere, cloroformio, ecc. La via di somministrazione inalatoria viene utilizzata per numerosi farmaci.

Ci sono diverse fasi nello sviluppo del sistema respiratorio:

Stadio 1 – prima della 16a settimana di sviluppo intrauterino, avviene la formazione delle ghiandole bronchiali.

Dalla 16a settimana - la fase di ricanalizzazione - gli elementi cellulari iniziano a produrre muco e liquidi e, di conseguenza, le cellule vengono completamente spostate, i bronchi acquisiscono lume e i polmoni diventano cavi.

La fase 3 - alveolare - inizia dalla 22 alla 24a settimana e continua fino alla nascita del bambino. Durante questo periodo avviene la formazione degli acini, degli alveoli e la sintesi del tensioattivo.

Al momento della nascita, nei polmoni del feto sono presenti circa 70 milioni di alveoli. Dalle 22 alle 24 settimane inizia la differenziazione degli alveolociti, le cellule che rivestono la superficie interna degli alveoli.

Esistono 2 tipi di alveolociti: tipo 1 (95%), tipo 2 – 5%.

Il tensioattivo è una sostanza che impedisce il collasso degli alveoli a causa dei cambiamenti nella tensione superficiale.

Rivestisce gli alveoli dall'interno strato sottile, durante l'inspirazione, il volume degli alveoli aumenta, aumenta tensione superficiale, che porta alla resistenza respiratoria.

Durante l'espirazione, il volume degli alveoli diminuisce (più di 20-50 volte), il tensioattivo ne impedisce il collasso. Poiché nella produzione del tensioattivo sono coinvolti 2 enzimi, che vengono attivati ​​da date diverse gestazione (al massimo 35-36 settimane), è chiaro che quanto più breve è l’età gestazionale del bambino, tanto più pronunciata è la carenza di tensioattivo e maggiore è la probabilità di sviluppare una patologia broncopolmonare.

La carenza di surfattante si sviluppa anche nelle madri con preeclampsia, durante la gravidanza complicata e durante il taglio cesareo. L'immaturità del sistema tensioattivo si manifesta con lo sviluppo problema respiratorio– sindrome.

La carenza di tensioattivo porta al collasso degli alveoli e alla formazione di atelettasie, a seguito della quale la funzione di scambio di gas viene interrotta, aumenta la pressione nella circolazione polmonare, che porta alla persistenza della circolazione fetale e al funzionamento del dotto arterioso pervio e dell'ovale finestra.

Di conseguenza, si sviluppano ipossia e acidosi, aumenta la permeabilità vascolare e la parte liquida del sangue con proteine ​​suda negli alveoli. Le proteine ​​​​si depositano sulla parete degli alveoli sotto forma di semianelli - membrane ialine. Ciò porta ad una ridotta diffusione dei gas e allo sviluppo di una grave insufficienza respiratoria, che si manifesta con mancanza di respiro, cianosi, tachicardia e partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione.

Il quadro clinico si sviluppa entro 3 ore dal momento della nascita e i cambiamenti aumentano entro 2-3 giorni.

AFO degli organi respiratori

Quando nasce un bambino, il sistema respiratorio raggiunge la maturità morfologica e può svolgere la funzione di respirazione.
Nel neonato, le vie respiratorie sono piene di un liquido a bassa viscosità e con una piccola quantità di proteine, che ne garantisce il rapido assorbimento dopo la nascita del bambino attraverso i vasi linfatici e sanguigni. Nel primo periodo neonatale, il bambino si adatta all'esistenza extrauterina.
Dopo 1 inspirazione, si verifica una breve pausa inspiratoria della durata di 1-2 secondi, dopo di che avviene l'espirazione, accompagnata da un forte grido del bambino. In questo caso, il primo movimento respiratorio in un neonato viene eseguito come un sussulto ("flash" inspiratorio) - questo è un respiro profondo con espirazione difficile. Questa respirazione persiste nei neonati sani a termine fino alle prime 3 ore di vita. In un neonato sano, con la prima espirazione, la maggior parte degli alveoli si espande e allo stesso tempo si verifica la vasodilatazione. La completa espansione degli alveoli avviene entro i primi 2-4 giorni dopo la nascita.
Il meccanismo del primo respiro. Il principale punto scatenante è l'ipossia, che si verifica a seguito del clampaggio del cordone ombelicale. Dopo la legatura del cordone ombelicale, la tensione dell'ossigeno nel sangue diminuisce, la pressione dell'anidride carbonica aumenta e il pH diminuisce. Inoltre, per un neonato grande influenza ha una temperatura ambientale inferiore a quella dell'utero. La contrazione del diaframma crea una pressione negativa nella cavità toracica, che consente all'aria di entrare più facilmente nelle vie aeree.

Un neonato ha riflessi protettivi ben espressi: tosse e starnuti. Già nei primi giorni dopo la nascita di un bambino, funziona il riflesso di Hering-Breuer che, alla soglia di stiramento degli alveoli polmonari, porta alla transizione dall'inspirazione all'espirazione. In un adulto, questo riflesso si verifica solo con uno stiramento molto forte dei polmoni.

Anatomicamente si distinguono le vie respiratorie superiore, media e inferiore. Il naso è relativamente piccolo al momento della nascita, i passaggi nasali sono stretti, non esiste un passaggio nasale inferiore, turbinato, che si formano all'età di 4 anni. Il tessuto sottomucoso è poco sviluppato (matura entro 8-9 anni), il tessuto cavernoso o cavernoso è sottosviluppato fino a 2 anni (di conseguenza, i bambini piccoli non presentano sangue dal naso). La mucosa nasale è delicata, relativamente secca e ricca di vasi sanguigni. A causa della ristrettezza delle vie nasali e dell'abbondante afflusso di sangue alla mucosa, anche una lieve infiammazione causa difficoltà a respirare attraverso il naso nei bambini piccoli. Da allora, nei bambini nei primi sei mesi di vita, respirare attraverso la bocca è impossibile grande lingua spinge l'epiglottide posteriormente. L'uscita dal naso - le coane - è particolarmente stretta nei bambini piccoli, il che spesso causa in loro un'interruzione a lungo termine della respirazione nasale.

I seni paranasali nei bambini piccoli sono molto poco sviluppati o completamente assenti. Man mano che le ossa facciali aumentano di dimensioni ( mascella superiore) e i denti escono, la lunghezza e la larghezza dei passaggi nasali aumentano, il volume seni paranasali naso Queste caratteristiche spiegano la rarità di malattie come sinusite, sinusite frontale, etmoidite nella prima infanzia. Un ampio dotto nasolacrimale con valvole sottosviluppate contribuisce al trasferimento dell'infiammazione dal naso alla mucosa degli occhi.

La faringe è stretta e piccola. L'anello linfofaringeo (Waldeyer-Pirogov) è poco sviluppato. È composto da 6 tonsille:

• 2 palatini (tra il palatino anteriore e quello posteriore)

  2 trombe (vicino alle trombe di Eustachio)

  1 gola (nella parte superiore del rinofaringe)

  1 linguale (nella zona della radice della lingua).

Le tonsille palatine non sono visibili nei neonati; entro la fine del 1° anno di vita cominciano a sporgere da dietro le arcate palatine. All'età di 4-10 anni, le tonsille sono ben sviluppate e la loro ipertrofia può verificarsi facilmente. Durante la pubertà, le tonsille iniziano a subire uno sviluppo inverso. Trombe di Eustachio nei bambini piccoli sono larghi, corti, dritti, posizionati orizzontalmente e con posizione orizzontale bambino processo patologico dal rinofaringe si diffonde facilmente all'orecchio medio, provocando lo sviluppo dell'otite media. Con l'età diventano stretti, lunghi e tortuosi.

La laringe ha una forma ad imbuto. La glottide è stretta e situata in alto (a livello della 4a vertebra cervicale e negli adulti a livello della 7a vertebra cervicale). Il tessuto elastico è poco sviluppato. La laringe è relativamente più lunga e più stretta che negli adulti; la sua cartilagine è molto flessibile. Con l'età, la laringe acquisisce una forma cilindrica, si allarga e scende di 1-2 vertebre più in basso. Falso corde vocali e le mucose sono tenere, ricche di vasi sanguigni e vasi linfatici, il tessuto elastico è poco sviluppato. La glottide nei bambini è stretta. Le corde vocali dei bambini piccoli sono più corte di quelle dei bambini più grandi, motivo per cui hanno una voce acuta. A partire dai 12 anni le corde vocali dei ragazzi diventano più lunghe di quelle delle ragazze.

La biforcazione della trachea è più alta che in un adulto. La struttura cartilaginea della trachea è morbida e restringe facilmente il lume. Il tessuto elastico è poco sviluppato, la mucosa della trachea è tenera e ricca di vasi sanguigni. La crescita della trachea avviene parallelamente alla crescita del corpo, più intensamente nel 1° anno di vita e durante la pubertà.

I bronchi sono riccamente forniti di sangue, le fibre muscolari ed elastiche nei bambini piccoli sono sottosviluppate e il lume dei bronchi è stretto. La loro mucosa è riccamente vascolarizzata.
Il bronco destro è come una continuazione della trachea; è più corto e più largo del sinistro. Ciò spiega il frequente ingresso di un corpo estraneo nel bronco principale destro.
L'albero bronchiale è poco sviluppato.
Ci sono bronchi del 1o ordine - principali, 2o ordine - lobari (3 a destra, 2 a sinistra), 3o ordine - segmentali (10 a destra, 9 a sinistra). I bronchi sono stretti, la loro cartilagine è morbida. Le fibre muscolari ed elastiche nei bambini del 1° anno di vita non sono ancora sufficientemente sviluppate, l'afflusso di sangue è buono. La membrana mucosa dei bronchi è rivestita da epitelio ciliato, che garantisce la clearance mucociliare, che svolge un ruolo importante nella protezione dei polmoni dalle vari agenti patogeni dal tratto respiratorio superiore e ha funzione immunitaria (immunoglobulina secretiva A). La tenerezza della mucosa bronchiale e la ristrettezza del loro lume spiegano occorrenza frequente nei bambini piccoli, bronchiolite con sindrome da ostruzione completa o parziale, atelettasia polmonare.

Il tessuto polmonare è meno arioso, il tessuto elastico è sottosviluppato. Nel polmone destro ci sono 3 lobi, nel sinistro 2. Quindi i bronchi lobari sono divisi in segmentali. Un segmento è un'unità polmonare funzionante in modo indipendente, diretta con il suo apice verso radice del polmone, ha un'arteria e un nervo indipendenti. Ogni segmento è dotato di ventilazione indipendente, di un'arteria terminale e di setti intersegmentali costituiti da tessuto connettivo elastico. La struttura segmentale dei polmoni è già ben espressa nei neonati. Ci sono 10 segmenti nel polmone destro e 9 nel polmone sinistro. I lobi superiori sinistro e destro sono divisi in tre segmenti - 1, 2 e 3, il lobo centrale destro - in due segmenti - 4 e 5. Nel polmone sinistro quota media corrisponde all'ancia, anch'essa composta da due segmenti: il 4° e il 5°. Il lobo inferiore del polmone destro è diviso in cinque segmenti - 6, 7, 8, 9 e 10, il polmone sinistro - in quattro segmenti - 6, 7, 8 e 9. Gli acini sono sottosviluppati, gli alveoli cominciano a formarsi dalle 4 alle 6 settimane di vita e il loro numero aumenta rapidamente entro 1 anno, aumentando fino a 8 anni.

Il fabbisogno di ossigeno nei bambini è molto più elevato che negli adulti. Pertanto, nei bambini del 1° anno di vita, il fabbisogno di ossigeno per 1 kg di peso corporeo è di circa 8 ml/min, negli adulti - 4,5 ml/min. La natura superficiale della respirazione nei bambini è compensata da un'elevata frequenza respiratoria, dalla partecipazione della maggior parte dei polmoni alla respirazione

Nel feto e nel neonato predomina l'emoglobina F, che ha una maggiore affinità per l'ossigeno, e quindi la curva di dissociazione dell'ossiemoglobina viene spostata a sinistra e verso l'alto. Nel frattempo, nel neonato, come nel feto, i globuli rossi contengono pochissimo 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG), il che provoca anche una minore saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno rispetto a un adulto. Allo stesso tempo, nel feto e nel neonato, l’ossigeno viene trasferito più facilmente ai tessuti.

Nei bambini sani, a seconda dell'età, è determinato carattere diverso respirazione:

a) vescicolare: l'espirazione è un terzo dell'inspirazione.

b) respirazione puerile - vescicolare potenziata

c) respiro affannoso: l'espirazione è superiore alla metà dell'inspirazione o uguale ad essa.

d) respirazione bronchiale: l'espirazione è più lunga dell'inspirazione.

È anche necessario notare la sonorità della respirazione (normale, aumentata, indebolita). Nei bambini dei primi 6 mesi. la respirazione è indebolita. Dopo 6 mesi fino a 6 anni la respirazione è puerile, e dai 6 anni - vescicolare o intensamente vescicolare (si sente un terzo dell'inspirazione e due terzi dell'espirazione), si sente uniformemente su tutta la superficie.

Frequenza respiratoria (RR)

	Frequenza al minuto
Precoce
Neonato

Test Stange - trattenere il respiro durante l'inspirazione (6-16 anni - da 16 a 35 secondi).

Test di Gench: trattenere il respiro mentre espiri (N - 21-39 sec).