Sindrome del lobo medio (sindrome del lobo medio). Tipi di polmonite: cronica, sindrome del lobo medio, polmonite dell'anziano: Blog medico del medico d'urgenza Metodo per verificare la diagnosi della sindrome del lobo medio

Altre cause comuni sono l’infiammazione tubercolare o la distruzione infettiva dei polmoni.

La fibroatelettasia presenta segni TC caratteristici che consentono di distinguerla con sicurezza dall'atelettasia ostruttiva. Innanzitutto, i lumi dei bronchi lobari e segmentali rimangono liberi. Spesso sono spostati verso il mediastino in misura molto maggiore rispetto all'atelettasia oburazionale. Un processo infiammatorio a lungo termine con successiva sclerosi del tessuto polmonare porta all'espansione e alla deformazione dei bronchi, alla formazione di bronchiectasie, chiaramente visibili sulle sezioni assiali. Aree di enfisema possono spesso essere identificate nel tessuto polmonare adiacente. La struttura dell'area compattata è nella maggior parte dei casi eterogenea, con presenza di zone di rigonfiamento.

Tavolo. Cause di atelettasia non ostruttiva

I cambiamenti caratteristici della fibroatelettasia possono verificarsi in qualsiasi lobo del polmone. Per le alterazioni posttubercolari è più tipico il danno ai lobi superiori dei polmoni, con coinvolgimento dei segmenti apicali e ispessimento della pleura apicale. Tipiche sono le tracce di tubercolosi sotto forma di piccoli focolai individuali nel tessuto polmonare adiacente, calcificazioni nell'area dell'atelettasia stessa, nei focolai e nei linfonodi. Questi cambiamenti sono spesso descritti come una forma cirrotica di tubercolosi polmonare.

La fibroatelettasia postpneumonica è localizzata principalmente nei lobi inferiori e nel lobo medio. Sono privi di segni specifici e solo un'anamnesi raccolta correttamente consente di assumere la natura di questi cambiamenti. Dopo un ascesso polmonare possono verificarsi anche estese aree di fibrosi, che coprono un intero lobo o più segmenti. Di norma, ciò è facilitato da un corso lungo e prolungato del processo suppurativo con la formazione di ascessi bloccati. Tali cambiamenti devono essere distinti dalla forma cronica dell'attuale processo suppurativo, in cui si rilevano inclusioni d'aria e aree di ridotta densità (liquida) nella zona di compattazione. A differenza della fibroatelettasia, tali cambiamenti sono accompagnati da manifestazioni cliniche distinte: tosse con una piccola quantità di espettorato purulento, emottisi, febbre periodica.

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Atelettasia del polmone

L'atelettasia polmonare è una malattia caratterizzata dal collasso o dall'espansione incompleta del polmone o di parte di esso. Gli alveoli collassano per mancanza o assenza di aria e ventilazione, le pareti del polmone si avvicinano e si restringono.

Cosa causa la malattia negli adulti?

L'atelettasia del polmone si verifica:

La primaria si verifica nei neonati quando i loro polmoni non si aprono alla nascita. La secondaria si verifica solo negli adulti. Questa patologia non si verifica da sola. Se si verifica un'atelettasia polmonare, le cause possono sempre essere determinate. Il problema può sorgere a causa dell'ingrossamento dei linfonodi, della comparsa di un tumore o di un tappo di muco. Di norma, la malattia è provocata dal blocco del bronco o dalla sua scarsa ostruzione. L'atelettasia può svilupparsi gradualmente o verificarsi all'improvviso, il che minaccia l'infezione, la fibrosi o la distruzione dell'area interessata. L'atelettasia talvolta si sviluppa anche dopo un intervento chirurgico sul torace o sulla cavità addominale o in caso di danno meccanico al polmone.

Come diagnosticare l'atelettasia?

Per una diagnosi tempestiva, è importante identificare tempestivamente l'atelettasia polmonare, i cui sintomi si faranno sentire. Il paziente può sperimentare:

• tono della pelle bluastro;
• dispnea;
• bassa pressione;
• dolore al petto;
• polso rapido.

Se noti almeno due dei sintomi sopra elencati, è il momento di consultare un medico. Almeno per assicurarti di essere sano. Il terapista, dopo averti ascoltato e studiato la tua storia medica, effettuerà un esame generale e ascolterà i tuoi polmoni. Per determinare con maggiore precisione l'atelettasia polmonare, sarà necessaria una radiografia. Il medico può anche indirizzarti a una tomografia e a un consulto con uno specialista, un pneumologo.

Quali tipi di atelettasia possono verificarsi in un adulto?

Oltre all'atelettasia secondaria, di cui abbiamo già parlato, possono verificarsi altri sottotipi della malattia.

Atelettasia discoidale del polmone

Può svilupparsi dopo una frattura della costola o una contusione toracica. Può anche essere causato dalla limitazione dei movimenti del torace durante la respirazione (per evitare il dolore, ad esempio). Nel peggiore dei casi, questo tipo di atelettasia è accompagnato da una polmonite post-traumatica, sebbene i farmaci moderni lo escludano.

Atelettasia da compressione del polmone

Un altro tipo di malattia che si sviluppa a causa dell'accumulo di liquido nella cavità pleurica. Oltre ai soliti sintomi, il paziente soffre di tosse, metà del torace con il polmone interessato si allarga e ritarda durante la respirazione.

Atelettasia del lobo medio del polmone destro

Questo tipo - la sindrome del lobo medio - merita un'attenzione speciale. Può essere causato da pertosse, morbillo, tubercolosi o tumori. Questa malattia è la più comune perché il bronco del lobo medio è il più lungo e stretto e questo lo rende più vulnerabile al blocco. Quando il paziente tossisce, viene rilasciato l'espettorato, la temperatura aumenta e appare il respiro sibilante.

Come trattare l'atelettasia?

Per i pazienti con atelettasia polmonare, il trattamento deve essere effettuato in ospedale. Il primo passo è il riposo a letto. E qui è importante la posizione corretta del corpo: devi sdraiarti sul lato sano.

La broncoscopia è considerata uno dei metodi di trattamento efficaci. È anche possibile rimuovere il muco attraverso un catetere o tossendo. Nei casi più gravi della malattia è necessario un intervento chirurgico. Per l'atelettasia da compressione, il polmone interessato viene drenato o viene utilizzata la puntura pleurica. Gli antibiotici vengono assunti per prevenire l’infezione.

Il modo migliore per combattere l'atelettasia è la sua prevenzione. Bisogno di:

1. Eliminare completamente il fumo.
2. Evitare l'aspirazione di liquidi e corpi estranei.
3. Non abusare degli antidolorifici.
4. Esegui esercizi di respirazione.
5. Muoviti di più, soprattutto dopo l'intervento chirurgico.

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Atelettasia polmonare: sintomi e trattamento

Atelettasia polmonare - sintomi principali:

• Cardiopalmo
• Dispnea
• Dolore al petto
• Tosse secca
• Bassa pressione sanguigna
• Azzurro della pelle

L'atelettasia polmonare è una malattia piuttosto pericolosa in cui vi è mancanza d'aria nel tessuto polmonare. Ciò significa che non vi è un'espansione sufficiente o un collasso diffuso dei tessuti di questo organo. Esistono numerosi fattori predisponenti che portano allo sviluppo di una tale malattia, che vanno dalle anomalie congenite alla dipendenza pluriennale dal fumo di sigarette.

Il quadro clinico è dominato da sintomi specifici, che si esprimono in dolore allo sterno, mancanza di respiro e cianosi della pelle.

È possibile effettuare una diagnosi corretta sulla base dell'esame obiettivo e degli esami strumentali del paziente. Il trattamento dell'atelettasia polmonare è spesso conservativo, ma nelle forme avanzate può essere necessario l'intervento chirurgico.

La Classificazione Internazionale delle Malattie identifica il proprio significato per tale patologia. Il codice ICD-10 è J98.1.

Eziologia

Poiché la malattia può essere congenita o acquisita, le cause saranno leggermente diverse.

L'atelettasia polmonare in un neonato può essere causata da:

• introdurre meconio, liquido amniotico o muco nei polmoni del bambino;
• diminuzione della formazione o completa assenza del fattore tensioattivo-antiatelettico, che viene sintetizzato dai pneumociti;
• difetti nella formazione o nel funzionamento del polmone sinistro o destro;
• lesioni intracraniche subite durante il parto - in questo contesto si nota l'inibizione del funzionamento del centro respiratorio.

Altre fonti di sviluppo della malattia negli adulti e nei bambini possono includere:

• ostruzione del lume bronchiale;
• compressione esterna prolungata del polmone;
• reazioni patologiche di natura allergica;
• meccanismi riflessi;
• ingresso di un corpo estraneo nei bronchi;
• accumulo di volumi significativi di liquido viscoso;
• eventuali neoplasie voluminose benigne o maligne nella zona del torace che portano alla compressione del tessuto polmonare.

Le cause più comuni di atelettasia polmonare sono rappresentate dai seguenti disturbi:

Inoltre, tale malattia è spesso una conseguenza del trattamento chirurgico eseguito sui bronchi o sui polmoni. In questo caso si sviluppa un aumento della secrezione bronchiale e una diminuzione della capacità di drenaggio di questi organi.

Spesso la patologia si verifica in pazienti costretti a letto che hanno sofferto di malattie gravi, caratterizzate dalla limitazione riflessa dell'inalazione. Questi includono:

• ascite e peritonite;
• pleurite e avvelenamento da farmaci;
• paralisi diaframmatica;
• broncospasmo;
• malattie di natura allergica che causano gonfiore dello strato mucoso dei bronchi.

Inoltre, vale la pena evidenziare i principali gruppi a rischio più suscettibili al danno polmonare dovuto al collasso:

• categoria di età inferiore a tre anni e superiore a sessanta anni;
• riposo a letto a lungo termine;
• fratture costali;
• neonati prematuri;
• uso incontrollato di alcuni farmaci, in particolare sonniferi o sedativi;
• deformità del torace;
• la persona presenta una condizione neurogena che può portare a debolezza dei muscoli respiratori;
• indice di massa corporea elevato;
• abuso a lungo termine di una cattiva abitudine come fumare sigarette.

Classificazione

In pneumologia esiste un gran numero di varietà di questa malattia. Il primo implica la divisione della malattia in base alla sua origine:

• primario - diagnosticato nei neonati immediatamente dopo la nascita, quando, a causa dell'influenza di un fattore o di un altro, non è stato in grado di fare il primo respiro e il polmone non si è espanso completamente;
• secondario – viene acquisito. In questi casi si verifica un collasso del polmone, che ha già preso parte al processo di respirazione.

Vale la pena notare che le forme di cui sopra non devono essere confuse con il collasso, che si è sviluppato nell'utero e si osserva in un bambino nel grembo materno, così come con l'atelettasia fisiologica, che è inerente a ogni persona. La forma intrauterina e fisiologica non appartengono alla categoria delle vere atelettasie.

Secondo la prevalenza del processo patologico, la malattia è divisa in:

Secondo il principio eziopatogenetico si distinguono i seguenti tipi di malattia:

• ostruttivo – formato a causa di ostruzione bronchiale causata da disturbi meccanici;
• atelettasia da compressione del polmone - causata dalla compressione esterna del tessuto polmonare, ad esempio da aria, pus o sangue, che si accumula nella cavità pleurica;
• contrazione - causata dalla compressione degli alveoli;
• acinoso – diagnosticato sia nei bambini che negli adulti in caso di sindrome da distress respiratorio.

Lo sviluppo della malattia attraversa diverse fasi:

• lieve – espresso nel collasso degli alveoli e dei bronchioli;
• moderato – caratterizzato dalla comparsa di pletora e gonfiore del tessuto polmonare;
• grave – avviene la sostituzione del tessuto sano con tessuto connettivo. In questo caso si sviluppa la pneumosclerosi.

A seconda dell'immagine ottenuta dopo la radiografia, la patologia ha diversi tipi:

• atelettasia discoidale – si sviluppa sullo sfondo della compressione di diversi lobi del polmone;
• atelettasia subsegmentale – caratterizzata da ostruzione completa del polmone sinistro o destro;
• atelettasia lineare.

Inoltre, si distinguono le seguenti classificazioni di questa malattia:

• secondo il grado di compressione del tessuto polmonare - acuto e graduale;
• in base alla presenza di conseguenze: semplice e complicato;
• dalla natura del flusso: transitorio e persistente;
• secondo il meccanismo dell'apparenza: riflesso e postoperatorio;
• a seconda dell'area interessata: unilaterale e bilaterale.

Sintomi

Il grado di intensità dei sintomi del quadro clinico dipenderà direttamente dai volumi del polmone coinvolto nel processo patologico. Ad esempio, la microatelettasia o il danno a un solo segmento del polmone possono essere completamente asintomatici. In questi casi la patologia costituirà un reperto diagnostico, che spesso viene scoperto durante una radiografia a scopo profilattico.

La malattia si manifesta in modo più acuto quando viene colpito l'intero lobo di questo organo, in particolare l'atelettasia del lobo superiore del polmone destro. Pertanto, la base del quadro clinico saranno i seguenti segni:

• mancanza di respiro - appare all'improvviso sia durante l'attività fisica che a riposo, anche in posizione orizzontale;
• dolore di vario grado di intensità nella zona del torace dal polmone colpito;
• forte tosse secca;
• violazione della frequenza cardiaca, vale a dire il suo aumento;
• diminuzione del tono sanguigno;
• cianosi della pelle.

Sintomi simili sono tipici sia degli adulti che dei bambini.

Diagnostica

Fare una diagnosi corretta, così come scoprire la localizzazione e l'entità del processo patologico, è possibile solo con l'aiuto di esami strumentali del paziente. Tuttavia, prima di eseguire tali procedure, è necessario che il pneumologo esegua autonomamente diverse manipolazioni.

Pertanto, la diagnosi primaria includerà:

• studiare la storia medica e raccogliere la storia della vita del paziente - per identificare il fattore eziologico più probabile;
• un esame fisico approfondito, compresa l'auscultazione del paziente. Inoltre, è necessario che il medico valuti le condizioni della pelle, misuri il polso e la pressione sanguigna;
• sondaggio dettagliato del paziente - per ottenere informazioni dettagliate riguardanti il ​​primo momento di insorgenza e il grado di intensità dei sintomi. Ciò consentirà al medico di valutare la gravità della malattia e la sua forma, ad esempio l'atelettasia del lobo inferiore del polmone destro.

La ricerca di laboratorio è limitata alla sola biochimica del sangue, necessaria per studiarne la composizione del gas. Tale analisi mostrerà una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno.

Per confermare definitivamente la diagnosi si effettua quanto segue:

• broncoscopia: aiuterà a identificare con precisione la causa di questa malattia;
• Radiografia: eseguita durante l'inalazione. In questo caso, si verificherà uno spostamento degli organi della regione mediastinica verso il polmone interessato e, durante l'espirazione, verso l'area della metà sana;
• broncografia e angiopolmonografia - per valutare il livello di danno all'albero polmonare-bronchiale;
• La TC dei polmoni viene eseguita in caso di risultati radiografici discutibili e per chiarire la localizzazione della patologia, in particolare per identificare l'atelettasia del lobo superiore del polmone sinistro o qualsiasi altro focolaio.

Trattamento

Dopo aver studiato i risultati di tutte le misure diagnostiche, il medico elabora una strategia di trattamento individuale per ciascun paziente, tenendo conto del fattore eziologico.

Tuttavia, nella quasi totalità dei casi, le tecniche conservative sono sufficienti. Pertanto, il trattamento dell’atelettasia polmonare può includere:

• aspirazione dell'essudato dalle vie respiratorie mediante un catetere di gomma: questa misura è indicata per i pazienti con atelettasia primaria. In alcuni casi, potrebbe essere necessario intubare o gonfiare i neonati;
• broncoscopia terapeutica – se il fattore eziologico era la presenza di un oggetto estraneo;
• lavaggio dei bronchi con sostanze antibatteriche;
• igienizzazione dell'albero bronchiale per via endoscopica - se il collasso del polmone è causato dall'accumulo di sangue, pus o muco. Questa procedura è chiamata lavaggio broncoalveolare;
• aspirazione tracheale - nei casi in cui l'atelettasia polmonare è stata causata da un precedente intervento chirurgico.

Per una malattia di qualsiasi natura, si consiglia ai pazienti di:

• assumere farmaci antinfiammatori;
• eseguire esercizi di respirazione;
• completare un corso di massaggio con percussioni;
• Drenaggio posturale;
• lezione di terapia fisica;
• Elettroforesi UHF e di farmaci;
• inalazioni con broncodilatatori o sostanze enzimatiche.

Vale la pena notare che ai pazienti è vietato trattare autonomamente la malattia con rimedi popolari, poiché ciò può solo aggravare il problema e portare allo sviluppo di complicanze.

Se i metodi conservativi di terapia sono inefficaci nel raddrizzare il polmone, ricorrono all'intervento chirurgico - resezione dell'area interessata del polmone, ad esempio con atelettasia del lobo medio del polmone destro o altra localizzazione della patologia.

Possibili complicazioni

L'atelettasia polmonare è una malattia piuttosto pericolosa che può portare alle seguenti complicazioni:

• forma acuta di insufficienza respiratoria;
• l'aggiunta di un processo infettivo secondario, che può portare alla polmonite;
• compressione dell'intero polmone, che comporta la morte del paziente;
• formazione di un ascesso polmonare.

Prevenzione

Le misure preventive per prevenire lo sviluppo di tale malattia includono le seguenti regole:

• mantenere uno stile di vita sano e attivo;
• gestione competente del periodo di recupero dopo malattie gravi e operazioni ai bronchi o ai polmoni;
• assumere farmaci rigorosamente come prescritto dal medico curante;
• controllo del peso corporeo in modo che non superi la norma;
• impedire l'ingresso di corpi estranei nei bronchi;
• Sottoporsi regolarmente a un esame preventivo completo presso un istituto medico.

La prognosi dell'atelettasia polmonare dipende direttamente dalla causa che l'ha causata e dal trattamento tempestivo. Un decorso grave o una forma fulminante della malattia porta molto spesso a complicazioni, che spesso portano alla morte.

Se pensi di avere un'atelettasia polmonare e sintomi caratteristici di questa malattia, allora uno pneumologo può aiutarti.

Suggeriamo inoltre di utilizzare il nostro servizio di diagnosi delle malattie online, che seleziona le probabili malattie in base ai sintomi inseriti.

Il pneumotorace polmonare è una patologia pericolosa in cui l'aria penetra dove fisiologicamente non dovrebbe essere - nella cavità pleurica. Questa condizione sta diventando più comune in questi giorni. La persona ferita deve iniziare a fornire cure di emergenza il prima possibile, poiché il pneumotorace può essere fatale.

L'insufficienza cardiaca definisce una sindrome clinica in cui la funzione di pompa del cuore viene interrotta. L'insufficienza cardiaca, i cui sintomi possono manifestarsi in vari modi, è anche caratterizzata dal fatto che è caratterizzata da una progressione costante, sullo sfondo della quale i pazienti perdono gradualmente un'adeguata capacità lavorativa e affrontano anche un significativo deterioramento della capacità lavorativa. la qualità della loro vita.

Una malattia caratterizzata dalla formazione di insufficienza polmonare, presentata sotto forma di un massiccio rilascio di trasudato dai capillari nella cavità polmonare e che infine promuove l'infiltrazione degli alveoli, è chiamata edema polmonare. In termini semplici, l’edema polmonare è una situazione in cui il liquido ristagna nei polmoni e fuoriesce attraverso i vasi sanguigni. La malattia è caratterizzata come un sintomo indipendente e può svilupparsi sulla base di altri gravi disturbi del corpo.

La pleurite essudativa (idrotorace) è una pericolosa malattia dell'apparato respiratorio, caratterizzata dallo sviluppo di un processo infiammatorio nella pleura con successivo accumulo di essudato (versamento) in essa. La malattia è insidiosa in quanto colpisce persone di diverse fasce di età, ma nella maggior parte dei casi i suoi obiettivi sono le persone in età lavorativa. L'idrotorace può svilupparsi come una malattia indipendente, ma nella maggior parte dei casi clinici la sua formazione è stata facilitata da malattie infiammatorie o infettive dei polmoni e di altri organi.

Il tromboembolismo o la sindrome tromboembolica non sono una malattia separata, ma un complesso di sintomi che si sviluppano quando si formano coaguli di sangue nei vasi o quando un coagulo di sangue, linfa o aria penetra in essi. Come risultato di questa condizione patologica si sviluppano infarti, ictus o cancrena. La tromboembolia può colpire i vasi del cervello, del cuore, dell'intestino, dei polmoni o degli arti inferiori.

Con l’aiuto dell’esercizio fisico e dell’astinenza, la maggior parte delle persone può fare a meno delle medicine.

Sintomi e trattamento delle malattie umane

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Domande e suggerimenti:

Fibroatelettasia segmentale del lobo inferiore del polmone sinistro

Inoltre, non dimenticare di ringraziare i tuoi medici.

pneumologo9 22:56

pneumologo1 06:47

pneumologo1 20:28

pneumologo1 14:07

Sei mesi dopo, la tosse si è trasformata in tosse e talvolta in espettorazione di catarro. L'aritmia si è intensificata. Ho fatto una TAC - d:h - fibroatelettasia S9-10 a sinistra. Il medico (capo del dipartimento di radiologia dell'ospedale) ha detto che non tutto è così male, ma l'accumulo di muco nei bronchi è una fonte di infezione. La cicatrice che si è formata non scomparirà, ma non aumenterà nemmeno (se non c'è ulteriore infiammazione). Ho consigliato di consultare un pneumologo.

Domanda: Quali sono, secondo te, le modalità di cura della mia malattia? Qual è la prognosi? Grazie in anticipo, cordiali saluti, Natalia.

pneumologo1 20:07

La fibroatelettasia è un cambiamento radiografico dell'ordine fibroso e cicatriziale. Non è la cicatrice che deve essere curata, ma la tua malattia. Ho capito della pressione sanguigna, della tosse costante con catarro. Che dire della mancanza di respiro, del peso e dei disturbi del sonno? Quanto stress ti concedi?

pneumologo1 21:47

In risposta alla tua domanda sul sonno, mi sembra di dormire bene, ma mi sveglio presto, 5.30-6.00.

Atelettasia polmonare: sintomi, diagnosi e trattamento

Eziologia

L'atelettasia patologica del polmone si sviluppa a seguito della cessazione dell'apporto di ossigeno. Una serie di ragioni contribuiscono a questo fenomeno. Nei neonati si verifica per aspirazione di sostanze amniotiche e meconio nei polmoni. Nei neonati prematuri si osservano sintomi primari dovuti a difetti dello sviluppo e alla bassa sintesi di tensioattivo. I cambiamenti nella struttura degli organi sono chiaramente visibili durante l'esecuzione di una radiografia.

L'atelettasia polmonare acquisita inizia a causa di altri motivi:

• Pleurite di tipo essudativo
• Pneumotorace
• Formazioni maligne che comprimono i tessuti
• Blocchi con unguenti caseosi nella tubercolosi
• Linfonodi ingrossati a causa di polmonite o bronchite sclerotica
• Corpi estranei che entrano nel sistema respiratorio
• Se le funzioni di drenaggio vengono interrotte durante l'intervento chirurgico
• A causa di emorragie nelle cavità pleuriche
• Per lesioni traumatiche e meccaniche del torace con danni ai polmoni.

Meccanismo di sviluppo

Esiste una classificazione della malattia, ogni tipo ha le sue caratteristiche di patogenesi:

Tipo congenito

Il collasso totale del tessuto viene rilevato in assenza di ossigeno, il volume è ridotto e non si osserva crepitio durante l'auscultazione. La localizzazione è caratterizzata da una differenziazione eterogenea, che complica il trattamento. Le membrane morfologiche ialine si formano nei lumi interni degli alveoli.

Quando si esamina una radiografia con una lesione totale, è visibile l'oscuramento di entrambi i campi, che copre il disegno e la sagoma del cuore. Con un cambiamento massiccio, gli organi si spostano verso il polmone collassato. La differenza dalla polmonite sta nei sintomi, nelle cause, nei dati anamnestici e nel livello di progressione.

Tipo acquisito

Questa condizione è divisa in tre tipi:

Forma ostruttiva

La patologia si basa sulla chiusura quasi completa del lume bronchiale a causa di aspirazione di corpi estranei, ostruzione con muco, compressione da parte di un tumore o cicatrici. L'entità del danno dipende dall'assorbimento di gas negli alveoli. L'ossigeno viene assorbito mezz'ora dopo la formazione di un coagulo di sangue, l'anidride carbonica - dopo 3 ore, l'azoto - entro 10 ore. Nell'area del collasso del lobo discoidale, il sangue ristagna, il liquido penetra nei lumi. Gli enzimi epiteliali fermano l'attività ossidativa e riducente. Con il tipo ostruttivo, la concentrazione di mucopolisaccaridi acidi diminuisce. Ciò porta a un grave gonfiore, allo spostamento degli organi e alla distruzione degli elementi mitocondriali. Sullo sfondo dell'atelettasia si sviluppano la polmonite e il processo di sclerosi tissutale. Se il trattamento viene iniziato dopo le 72 ore, le possibilità di recupero sono ridotte.

Tipo di compressione

Il collasso si sviluppa a causa dell'aumento della pressione. In questo caso non si osservano ritenzione linfatica e flusso sanguigno in eccesso. L’assenza di sintomi contribuisce ad una prognosi più favorevole durante il trattamento.

La forma compressiva può essere ripristinata anche dopo una compressione prolungata e il collasso del polmone.

Tipo funzionale

La rottura del diaframma dovuta alla formazione di aneurismi e tumori porta alla patologia distensiva. I segni sono più spesso presenti nei pazienti costretti a letto. Si verificano anche dopo avvelenamento con tossine e anestesia. La malattia è accompagnata da pleurite fibrinosa e polmonite. La bassa mobilità interrompe l'allungamento dei lobi discoidali durante la respirazione. Le contrazioni muscolari riflesse influenzano il settore sottosegmentale.

Segni

Il sintomo principale del collasso dei tessuti è l'infiammazione e la cattiva circolazione nelle aree in cui non c'è aria. Con il danno totale, il volume polmonare è notevolmente ridotto. La diffusione focale è chiaramente visibile se esaminata su una radiografia. Nelle prime ore di sviluppo, i vasi si riempiono eccessivamente di sangue, si verifica uno spasmo e si accumula liquido edematoso. Ma il quadro clinico presenta alcune differenze. I sintomi dipendono dall’agente patogeno, dalla localizzazione e dalla velocità. Pertanto, l'atelettasia polmonare è divisa in una forma acuta e una forma a sviluppo graduale. I segni generali includono i seguenti fattori:

• Respirazione difficoltosa
• Forte dolore nella zona interessata
• Aumento della frequenza cardiaca
• Pressione sanguigna bassa
• Aumento improvviso della temperatura
• Acidosi dell'epidermide.

Con una malattia a sviluppo lento, i segni sono assenti o lievi. Dal lato del polmone collassato, il torace collassa. Gli spazi intercostali diventano meno stabili. Durante l'ascolto o il tocco, vengono rivelati i suoni caratteristici della respirazione vescicolare. I segni di tipo ostruttivo sono simili a quelli della polmonite, poiché il paziente avverte rantoli umidi. Le differenze sono visibili durante l'esecuzione delle radiografie, che determinano le opzioni di trattamento.

Nella forma compressiva si verifica uno spostamento verso gli organi sani, la tosse è superficiale e l'esame dell'aspirazione rivela una respirazione di tipo bronchiale.

L'atelettasia funzionale, di regola, non è molto diffusa, quindi non ci sono segni evidenti. È presente mancanza di respiro, il limite superiore dei polmoni è invariato. Il respiro sibilante scompare dopo alcuni respiri profondi. La patologia non è accompagnata da febbre; il quadro clinico è visibile alla radiografia. La prognosi per il trattamento è abbastanza favorevole.

Diagnostica

Il principio di base dell'esame dei pazienti con manifestazioni di atelettasia è quello di analizzare la struttura e la densità degli organi utilizzando i raggi X per determinare i metodi di trattamento. L'oscuramento del campo ha dimensioni limitate e ben definite. L'intensità dipende non solo dal grado di sviluppo della patologia, ma anche dall'aumento delle sezioni vicine. La vera area può essere visibile solo con il corpo in posizione laterale durante la diagnosi.

La radiografia mostra uno spostamento del lobo superiore verso l'interno e in avanti, verso le zone mediali. Man mano che la coagulazione aumenta, si avvicina al torace e scompare alla vista. In questo caso si osserva un grande volume e una forma arcuata.

Il collasso discoidale è localizzato in basso sopra il livello del diaframma. La radiografia mostra ombre trasversali distribuite ampiamente sull'area degli organi.

L'atelettasia del lobo medio del polmone destro è caratterizzata da un bordo mobile che si proietta nelle zone inferiori del campo. Il contorno sembra un rettangolo, è leggermente convesso.

Inoltre, viene eseguita la tomografia computerizzata per rilevare cambiamenti irreversibili nei tessuti. La broncoscopia viene eseguita se si sospetta la presenza di corpi estranei nel sistema.

Trattamento

Le tecniche terapeutiche dipendono dalle letture radiografiche, dai sintomi e dall'esame generale del paziente. La patologia richiede un monitoraggio costante in ambito ospedaliero. I primi segni della malattia implicano una maggiore attività del pneumologo, del neonatologo, del chirurgo toracico e del traumatologo.

Per i neonati con danni agli organi, si ricorre al cateterismo o all'intubazione per aspirare il liquido e raddrizzare i tessuti.

Se l'atelettasia è causata da corpi estranei, è necessaria la broncoscopia per l'esame e la rimozione. La sostanza viscosa viene rimossa dopo la sanificazione del lavaggio bronchiale. La secrezione viene rimossa utilizzando un fibroscopio.

Per stimolare la respirazione si utilizza l'etimizolo, un analettico che attiva le funzioni corticotrope dell'ipofisi.

Nel tipo a compressione, viene eseguita una puntura pleurica per il trattamento volto a rimuovere il versamento e pulire le cavità. In casi complessi, è necessario un intervento chirurgico per asportare cisti e ascessi.

Espettoranti e mucolitici aiutano a diluire il muco e a rimuoverlo dal corpo, eliminando la causa della caduta sotto forma di ingorghi e blocchi. Questi sono Ambroxol, Lazalvan, Flavamed, sciroppo di liquirizia.

La forma distensiva non richiede metodi di trattamento conservativi. Sono sufficienti l'inalazione di aria mista ad anidride carbonica e gli esercizi di respirazione. La tecnica più efficace è gonfiare i palloncini. Gli antibiotici vengono prescritti in caso di infezione, ad esempio in caso di polmonite batterica.

Prognosi e prevenzione

Quando la patologia si sviluppa a seguito di un intervento chirurgico, di norma, la morte è inevitabile. In altri casi, l’ulteriore benessere del paziente è determinato dalla causa della malattia.

I tipi di distensione e compressione sono considerati i più facili, i più suscettibili al trattamento e al completo ripristino del corpo.

L'atelettasia ostruttiva di solito ha conseguenze negative, soprattutto quando si verificano formazioni tumorali. In questo caso, la localizzazione della lesione gioca un ruolo importante, come si può vedere dalle radiografie, poiché la terapia per il collasso del lobo medio è complicata. Ciò è associato all'infiammazione infettiva, all'aggiunta di depositi fibrosi e allo sviluppo in una forma cronica. Processi prolungati trasformano il tessuto polmonare. Diventa più denso, difficile da stimolare e le funzioni di scambio di gas. Di conseguenza, l’area di lavoro del sistema viene ridotta, il che determina lo stile di vita futuro del paziente.

Le misure preventive comprendono la cura del paziente dopo il recupero polmonare. È necessario girare costantemente le persone costrette a letto in modo che non vi siano ristagni ripetuti e la ventilazione venga effettuata completamente. È anche importante evitare l'aspirazione del vomito. Gli esercizi di respirazione aiutano a ripristinare le funzioni del sistema; il massaggio ripristina la circolazione sanguigna e protegge dalla formazione di nuovi blocchi.

- vari processi patologici che portano alla stenosi del bronco del lobo medio e cambiamenti secondari nel tessuto polmonare del lobo medio del polmone destro. La sindrome del lobo medio può essere asintomatica o accompagnata da febbricola, tosse con una piccola quantità di espettorato, emottisi e dolore toracico sul lato colpito. I dati radiografici e il quadro endoscopico sono di importanza decisiva nella diagnosi della sindrome del lobo medio. A seconda della causa della sindrome del lobo medio e della natura dei cambiamenti nel parenchima polmonare, è possibile eseguire un trattamento conservativo o chirurgico.

La sindrome del lobo medio è un termine usato in pneumologia per designare una serie di condizioni patologiche accompagnate da atelettasia e diminuzione del volume del lobo medio del polmone destro. Secondo vari autori, la sindrome del lobo medio si manifesta nello 0,33-6% dei pazienti affetti da patologie polmonari; è circa 2 volte più frequente negli uomini; La sindrome del lobo medio è una diagnosi clinica e radiologica preliminare che richiede un ulteriore chiarimento delle cause di questo processo patologico. Alcuni pneumologi propongono di escludere da questo concetto i casi di atelettasia causata dall'ostruzione tumorale del bronco lobare medio. Nel frattempo, in pratica, fino a quando non viene effettuata la diagnosi differenziale e viene determinata l'eziologia dei cambiamenti nel lobo medio, questo termine può anche nascondere il cancro broncogeno.

Cause della sindrome del lobo medio

L'identificazione di questa sindrome è dovuta alla frequenza relativamente alta di danni a quest'area del polmone destro, che a sua volta è associata alle caratteristiche anatomiche del lobo medio. Rispetto agli altri bronchi lobari, il bronco del lobo medio ha il diametro più stretto e la lunghezza maggiore inoltre, quando si allontana dal bronco intermedio, forma un angolo acuto (circa 30°); Anche nelle immediate vicinanze del bronco del lobo medio sono presenti un gran numero di linfonodi broncopolmonari, con iperplasia dei quali è compresso dall'esterno. A causa di queste caratteristiche, la ventilazione polmonare e l'ostruzione bronchiale vengono colpite più facilmente nel lobo medio.

Le cause immediate che portano alla sindrome del lobo medio possono essere polmonite acuta o cronica, ascesso polmonare, bronchite deformante, brochiectasie, broncolitiasi, corpo estraneo bronchiale, tubercolosi, sarcoidosi polmonare, linfogranulomatosi, ecc. Il meccanismo di sviluppo della sindrome del lobo medio è a causa dell'ipoventilazione di una sezione di tessuto polmonare seguita dall'aggiunta di un lento processo infettivo. Il restringimento del lume del bronco del lobo medio, causato da compressione o edema infiammatorio, contribuisce all'atelettasia parziale o completa del lobo.

Forme e manifestazioni della sindrome del lobo medio

Il quadro clinico della sindrome dipende dalla natura dei cambiamenti patologici nel lobo medio. Queste ultime possono essere rappresentate da bronchiectasie, polmoniti ostruttive, pneumosclerosi e cirrosi, fibroatelettasie o processi purulento-distruttivi.

In presenza di bronchiectasie, la sindrome del lobo medio si manifesta sotto forma di bronchite purulenta. Durante i periodi di esacerbazione, la temperatura corporea aumenta, la tosse si intensifica, la quantità di espettorato purulento aumenta e talvolta si nota emottisi. Una semplice radiografia dei polmoni rivela il rafforzamento e la deformazione del modello polmonare e vengono identificate aree di enfisema nelle parti inferiori del polmone. La broncografia rivela bronchiectasie sacculari o miste.

Il quadro clinico della sindrome del lobo medio, che si manifesta come polmonite ostruttiva, ricorda quello della polmonite: febbre, forte sudorazione, mal di testa e dolori muscolari, tachipnea, tosse con espettorato rossastro, grave debolezza. Ai fini della diagnosi differenziale, è necessario eseguire tomografie e determinare la causa della sindrome del lobo medio. In questo caso, molto spesso si tratta di bronchiolite o di un corpo estraneo dei bronchi.

La pneumosclerosi e la cirrosi del lobo medio sono solitamente la conseguenza di una polmonite o di una tubercolosi precedentemente sofferte. Questa forma di sindrome del lobo medio è più comune nei pazienti anziani. La clinica è variabile; La maggior parte dei pazienti è disturbata da dolore toracico, tosse con una piccola quantità di espettorato e febbricola periodica. Nelle radiografie il lobo medio risulta significativamente ridotto di volume ed è definito come scurimento disomogeneo.

La fibroatelettasia, come tipo di sindrome del lobo medio, è piuttosto rara. Di solito la diagnosi viene fatta sulla base dei dati radiologici. Un segno caratteristico è il sintomo di “amputazione” del bronco del lobo medio, chiaramente visibile sui broncogrammi.

I processi purulento-distruttivi nel lobo medio del polmone destro possono essere rappresentati da polmonite cronica o ascesso cronico. Il decorso di questa forma di sindrome del lobo medio è accompagnato da ipertermia, brividi, tosse con espettorato purulento, talvolta maleodorante, alterazioni infiammatorie nel sangue. Raggi X, sullo sfondo dell'oscuramento eterogeneo del lobo, vengono determinate una o più cavità.

Diagnosi e trattamento della sindrome del lobo medio

Il ruolo decisivo nella diagnosi della sindrome del lobo medio è svolto dagli esami a raggi X (radiografia in 2 proiezioni, risonanza magnetica dei polmoni, broncografia, TAC dei polmoni) e broncoscopia. Il criterio radiografico è una diminuzione del volume del lobo medio: è determinato sotto forma di una striscia larga 2-3 cm, che si estende dalla radice del polmone al seno costofrenico. Quando si esegue la broncoscopia, è possibile identificare la causa dell'ostruzione bronchiale (ostruzione intrabronchiale o compressione esterna), rilevare la secrezione mucopurulenta o purulenta alla bocca del bronco del lobo medio, eseguire una biopsia e ottenere la conferma istologica della diagnosi presunta.

Varie varianti della sindrome del lobo medio dovrebbero essere differenziate dal cancro del polmone centrale, dalla tubercolosi e dalla pleurite interlobare. Meno comunemente, è necessario escludere la cisti pericardica celomica e il lipoma addominomediastinico.

Il trattamento conservativo della sindrome del lobo medio è possibile in caso di cambiamenti clinicamente insignificanti, così come nei pazienti anziani o in presenza di gravi patologie concomitanti. In tali situazioni, durante i periodi di esacerbazione, vengono eseguite terapia antibiotica, broncoscopia terapeutica o igiene dell'albero tracheobronchiale attraverso una tracheostomia, inalazioni medicinali e massaggio toracico.

Con frequenti esacerbazioni, inefficacia della terapia conservativa ripetuta e cambiamenti pronunciati nel lobo medio (cirrosi, processi distruttivi, ecc.), viene sollevata la questione del trattamento chirurgico. L'entità dell'intervento chirurgico dipende dalla natura della lesione e può variare dalla resezione di precisione e dalla lobectomia alla pneumonectomia. La prevenzione della sindrome del lobo medio consiste nella prevenzione e nel trattamento tempestivo della malattia primaria.

Cambiamenti in testa alla sindrome del lobo medioè determinato dal già citato gruppo di ghiandole situate attorno ai rami bronchiali inferiori del lato destro, principalmente dal linfonodo situato nella biforcazione del ramo bronchiale per i lobi medio e inferiore del polmone. Quando ingrandito, può incunearsi completamente e può causare disturbi al lobo medio e inferiore senza il coinvolgimento del suo segmento apicale (6).

La zona da cui parte bronco al lobo medio, può essere circondato o coronato da linfonodi. I linfonodi ingrossati mantengono la parete o il lume del bronco sotto pressione costante e variabile durante la respirazione. Si verifica un'interruzione delle condizioni della circolazione sanguigna e linfatica nelle pareti bronchiali, forse anche nell'innervazione di queste pareti, l'attività dell'epitelio ciliato, che contribuisce alla ritenzione delle secrezioni.

Perilinfadenetico Al peggioramento di queste condizioni contribuiscono anche i processi infiammatori parabroncomurali e broncomurali. Il restringimento del lume del bronco lobare non avviene nel punto in cui si allontana dal bronco principale, ma inferiormente, proprio nel punto in cui partono i rami segmentali, nel punto in cui si ramificano; a volte il lume dei bronchi segmentali è ristretto.

Bronco lobare corto Il lobo medio si estende ad angolo acuto dal bronco principale. Alla sua apertura è presente una cresta alta e ripida che lo separa dal bronco lobare del lobo inferiore. Rispetto agli altri bronchi lobari, il suo lume è relativamente stretto.

Difetto Il punto è che anche con gonfiore infiammatorio della mucosa e eccessiva secrezione di secrezione viscosa, questo da solo può causare la comparsa di atelettasie temporanee di varia durata. Anche processi penetranti, rotture di fistole, mucose staccate e pendenti, cicatrici che si restringono e successive stenosi temporanee o più lunghe portano ad un peggioramento della rimozione delle secrezioni.

Intramurale La diffusione dei processi infiammatori, a sua volta, provoca disturbi nelle funzioni secretorie e allo stesso tempo indebolisce la funzione autopulente dei bronchi. Ciò aiuta a mantenere i processi polmonari diselectasici, atelettasici e ostruttivi con infezione secondaria. Processi infiammatori fumanti e ardenti supportano le bronchiectasie. Allo stesso tempo, i linfonodi regionali rimangono ingrossati e, di conseguenza, si crea un circolo vizioso. Fortunatamente, questi processi cronici sono rari durante l’infanzia.

È anche noto iposintomatico il decorso della sindrome del lobo medio è meno frequente nell'ugola, che viene colpita molto meno frequentemente, soprattutto a causa di particolari condizioni bronchiali.

CASO CLINICO

UDC 616.24-053.2

SINDROME DEL POLMONE MEDIO IN UN BAMBINO

T.A. KRYUCHKOVA1 E ROMANOVA1

■ .n. hypnpivn l'articolo presenta un caso clinico della sindrome di mezzo

IV. GUDOVA2 lobi del polmone destro in un bambino malato di 8 anni. Circa un quarto

Tutte le malattie infiammatorie dei polmoni nei bambini costituiscono il tempo della sindrome del lobo medio che si manifesta nella clinica del processo broncopolmonare cronico della ricerca nazionale. Le sue manifestazioni cliniche sono determinate dalla natura dei cambiamenti nei polmoni.

Università

2) Ospedale pediatrico cittadino, Belgorod

e-taI:[email protected]

Parole chiave: sindrome del lobo medio, malattie polmonari, bambino.

La sindrome del lobo medio (sindrome del lobo medio) è un oscuramento e una diminuzione del volume del lobo medio del polmone destro a causa delle sue varie lesioni con bronchiectasie, distruzione, atelettasia, tumori, cirrosi, polmonite. Le lesioni del lobo medio sono abbastanza comuni. Rappresentano il 20-26% delle malattie infiammatorie polmonari e fino al 50% dei casi di atelettasia non tumorale. Le cause principali che portano al danno del lobo medio sono le reazioni infiammatorie aspecifiche (con morbillo, pertosse e altre malattie) e tubercolari (soprattutto con tubercolosi primaria) dai linfonodi, corpi estranei bronchiali, broncolitiasi, pneumoconiosi, tumori del lobo medio bronchi, sarcoidosi, ecc. Il lobo medio nella polmonite acuta si manifesta abbastanza spesso con un aumento della temperatura, tosse con rilascio di espettorato mucoso o mucopurulento, ottusità del suono delle percussioni, aumento dei tremori vocali e comparsa di umido fine e medio - rantoli a bolle nella proiezione del lobo medio. Si è soliti parlare di sindrome del lobo medio in caso di atelettasia del lobo medio del polmone destro che persiste per più di 1 mese. La frequenza relativamente alta di danni a questa parte del polmone (lobo medio del polmone destro) può essere spiegata dalle sue caratteristiche anatomiche. Il bronco lobare medio è il più stretto e lungo tra tutti i bronchi lobari; si diparte dai bronchi intermedi ad angolo acuto (circa 30°) ed è circondato da un gran numero di linfonodi broncopolmonari che raccolgono la linfa non solo mediamente, ma ma in parte dai lobi superiori ed inferiori. Quando i linfonodi attorno al bronco si ingrandiscono, questi vengono compressi e il lume si restringe, il che porta all'interruzione delle funzioni di ventilazione e drenaggio. Di conseguenza, si sviluppa ipoventilazione del lobo, si verifica un'infezione e si sviluppa un'infiammazione di basso grado, che aumenta il deflusso della linfa nei linfonodi già colpiti, il che porta ad un aumento ancora maggiore delle loro dimensioni e ad una maggiore compressione del bronco del lobo medio . L'ulteriore progressione del processo porta all'atelettasia completa o parziale del lobo. In questo caso si può sviluppare una stenosi valvolare, che porta al gonfiore enfisematoso del lobo medio o delle sue parti. Clinicamente, questa sindrome si manifesta con un processo broncopolmonare cronico (tosse, produzione di espettorato, respiro sibilante locale nell'area della proiezione del lobo medio, ecc.), sebbene spesso possa essere asintomatico e rilevato solo mediante esame radiografico. In base alla natura dei cambiamenti nel lobo, possiamo distinguere condizionatamente: bronchiectasie, pneumosclerosi, fibroatelettasie, processi purulento-distruttivi. Per chiarire la natura dei cambiamenti, vengono utilizzati principalmente: radiografia degli organi del torace in proiezioni frontali e laterali; La tomografia è necessaria per identificare la condizione dei linfonodi e la pervietà bronchiale, la presenza di nodi tumorali e cavità di decomposizione; è possibile eseguire la broncografia,

esame broncoscopico. Le manifestazioni cliniche della sindrome del lobo medio sono determinate dalla natura dei cambiamenti sottostanti. Con le bronchiectasie, si tratta di una tosse grassa con espettorato purulento, locale, nell'area della proiezione del lobo medio, rantoli umidi, esacerbazioni periodiche. Nella pneumosclerosi e nella fibroatelettasia il quadro clinico può essere scarso e la sindrome viene spesso rilevata per caso durante un esame radiografico. In caso di processi purulento-distruttivi - una clinica manifesta di un processo purulento acuto con corrispondenti manifestazioni radiologiche (infiltrazione, ascesso, presenza di cavità di decomposizione). L'identificazione della sindrome del lobo medio serve come base per escludere varie malattie broncopolmonari: tubercolosi, bronchite cronica, bronchiectasie, discinesia ciliare primaria, fibrosi cistica, anomalie congenite dei bronchi e dei vasi polmonari, corpo estraneo bronchiale, ascesso polmonare cronico, cancro polmonare centrale, linfogranulomatosi e sarcoidosi, broncolitiasi, silicosi, ecc. In questo caso, le manifestazioni della sindrome del lobo medio possono portare nel quadro clinico della malattia.

Ad esempio, diamo il caso clinico di un bambino malato. Alexey G., 8 anni, è stato ricoverato nel reparto di pneumologia dell'ospedale pediatrico cittadino (CHH) di Belgorod il 9 febbraio 2012 lamentando tosse grassa, mancanza di respiro e debolezza. Dall'anamnesi si sa che il bambino proviene dalla prima gravidanza, dalla prima nascita. La gravidanza è proceduta con tossicosi della prima metà, anemia di primo grado. Durante la gravidanza, la madre ha avuto una esacerbazione della pielonefrite cronica. Durante il parto - debolezza secondaria del travaglio, impigliamento del cordone ombelicale attorno al collo del feto, ipossia fetale intrauterina cronica. Il peso corporeo alla nascita è di 3120 g, l'altezza è di 50 cm. Il punteggio Apgar è di 7 punti. È stato attaccato al seno il secondo giorno, ha preso bene il seno, non ha vomitato. È stato dimesso dall'ospedale di maternità il 5 ° giorno, il BCG è stato eseguito nell'ospedale di maternità.

A 3 mesi è stata fatta la diagnosi: danno perinatale al sistema nervoso centrale. Sindrome da ipereccitabilità del sistema nervoso centrale. Sono stati prescritti il ​​trattamento e l'osservazione da parte di un neurologo nel luogo di residenza. È stato allattato al seno fino all'età di 1 anno. La tempistica degli alimenti complementari e degli integratori alimentari è stata prescritta in base all'età secondo le raccomandazioni del pediatra locale. Le vaccinazioni preventive sono state effettuate in base all'età, senza complicazioni. La storia delle allergie è gravata. All'età di 1 anno e 8 mesi soffriva di orticaria acuta. L'allergia alimentare agli agrumi si manifesta fin dalla tenera età con la comparsa di puntiformi eruzioni cutanee pruriginose che tendono a confluire. Si ammalò per la prima volta di malattia respiratoria acuta (ARI) all'età di 5 mesi. Nel primo anno di vita soffrì di infezioni respiratorie acute 4 volte. All'età di 1 anno e 10 mesi soffrì di bronchite ostruttiva di moderata gravità, per la quale fu ricoverato presso l'ospedale pediatrico cittadino di Belgorod. All'età di 2 anni e 3 mesi, soffrì dapprima di polmonite acuta del lato destro di moderata gravità, dopo di che iniziò a soffrire frequentemente di infezioni respiratorie acute (fino a 5-6 volte l'anno), che, di regola, erano complicati dalla bronchite. Dall'età di 5 anni: recidiva di polmonite del lobo inferiore destro una volta all'anno. Dall'età di 6 anni veniva regolarmente osservato da un pneumologo presso l'Ospedale regionale pediatrico (RDH) di Belgorod. Il primo esame broncoscopico è stato effettuato nel febbraio 2011. Conclusione: un quadro di bronchite ricorrente.

Tomografia computerizzata (TC) multistrato del torace: fibroateleca-pelvi del lobo medio del polmone destro. Lo pneumologo dell'ODB ha diagnosticato: Allergosi ​​respiratoria all'inizio di febbraio 2011. Fibroatelettasia del lobo medio del polmone destro. Sono stati prescritti una dieta ipoallergenica e un trattamento sintomatico. Dalla fine di febbraio 2011, il bambino ha iniziato ad essere osservato da un allergologo-immunologo ODB con una diagnosi di asma bronchiale, atopica, persistente. Rinite allergica. La terapia immunotropica è stata effettuata ripetutamente, sono stati prescritti broncodilatatori, mucolitici e farmaci sintomatici, ma non si è osservato alcun miglioramento evidente nelle condizioni generali e nel benessere del bambino. Controllo della TC degli organi del torace - senza dinamica definita. Nel giugno 2011, il bambino è stato inviato all'Ospedale Clinico pediatrico russo (RCCH), reparto toracico, per un ricovero programmato per ulteriori esami e cure. Al momento del ricovero, le condizioni generali del bambino erano di moderata gravità. La pelle è pallida e pulita. L'auscultazione dei polmoni rivelava un indebolimento della respirazione a destra nelle parti inferiori, senza sibili. Frequenza respiratoria (RR) -22 al minuto. I suoni cardiaci sono chiari e ritmici. Frequenza cardiaca (FC) - 84 battiti al minuto. Pressione sanguigna - 110/70 mm Hg.

TAC del torace: un'immagine della fibroatelettasia del lobo medio del polmone destro.

ECG: cambiamenti dismetabolici nel miocardio.

Broncoscopia con fibra di vetro (FBS) - endobronchite catarrale. Endobronchite purulenta del lobo inferiore del polmone destro.

Funzione respiratoria esterna (ERF) - disturbi ventilatori moderati di tipo ostruttivo nelle sezioni centrale e media del tratto respiratorio.

Biochimica del sangue: ipocalcemia, ipomagnesiemia, iperkaliemia.

Il bambino è stato dimesso in condizioni soddisfacenti sotto la supervisione di uno pneumologo nel suo luogo di residenza con raccomandazioni. Nei prossimi 4-5 mesi, il bambino si sente

si è comportato relativamente bene. Da metà settembre 2011 ha trascorso 20 giorni in cure sanatoriali presso il sanatorio per bambini "Grayvoron" nella regione di Belgorod. Tuttavia, dopo essere stato dimesso dal sanatorio, 5 giorni dopo si ammalò nuovamente di un'infezione respiratoria acuta, per la quale ricevette cure ambulatoriali nel suo luogo di residenza. Il bambino soffre di infezioni respiratorie acute quasi ogni 2 mesi.

Al momento del ricovero nel reparto di pneumologia dell'Ospedale pediatrico cittadino, le condizioni generali del bambino sono di moderata gravità, a causa delle principali sindromi bronco-ostruttive, cardiovascolari e da intossicazione. La pelle è pallida e pulita. La tosse è umida, con secrezione di espettorato mucoso viscoso durante il giorno. Il torace è appiattito in direzione antero-posteriore. Retrazione moderata degli spazi intercostali durante la respirazione. La frequenza respiratoria (RR) è 26-27 al minuto. Percussione - un suono polmonare con una tinta squadrata a sinistra e a destra nelle sezioni superiori, accorciamento del suono nelle sezioni inferiori a destra. L'auscultazione dei polmoni ha rivelato un respiro indebolito a destra nelle parti inferiori, un'abbondanza di sibili secchi e rantoli umidi di varie dimensioni, più a destra nelle parti inferiori. I suoni cardiaci sono ovattati e ritmici. Frequenza cardiaca (FC): 92-94 battiti per 1 minuto. Pressione sanguigna - 110/70 mm. rt. Arte. L'addome è morbido, indolore alla palpazione. Il fegato sporge da sotto il bordo dell'arco costale di 0,5 cm.

Emocromo completo del 02/10/12:

Er.x106/ L. x 103/ Hv, g/l Tr.x 103/ L,% M,% P,% B,% E,% C,% ESR,

mm3 mm3 mm3 mm/h

5,34 11,7 138 275 21 7 5 0 1 66 13

Esame generale delle urine del 10 febbraio 2012: normale.

Analisi biochimica del sangue del 14/02/12: proteine ​​totali - 79 g/l, albumina - 39 g/l, zucchero -5, 18 mmol/l.

ECG - senza caratteristiche patologiche.

Radiografia del torace: segni di bronchite acuta.

Quando si studiano le funzioni della respirazione esterna, si determina una moderata diminuzione della capacità vitale dei polmoni (VC), una significativa diminuzione del passaggio delle vie aeree e una moderata restrizione.

Trattamento: iniezione a getto endovenoso di soluzione di desametasone, iniezione endovenosa di soluzione di aminofillina, iniezione intramuscolare di cefotaxime, per via orale - bromexina, berodual, paracetamolo, drotaverina, terapia con nebulizzatore con pulmicort, fisioterapia, massaggio toracico.

È stato dimesso il 23 febbraio 2012 in condizioni soddisfacenti sotto la supervisione di un pediatra locale con raccomandazioni.

Letteratura

1. Sindrome del lobo medio nei bambini //Pulmonologia dell'infanzia: problemi e soluzioni / Ed. Yu.L. Mizernitsky e A.D. Zaregorodtseva. - M, 2006. - Numero 6. - 27-29 p.

2. Malattie polmonari rare nei bambini. Osservazioni cliniche /Ed. N.N. Rozinova, Yu.L. Mizernitsky - M.: Overley LLC, 2009. - 122 p.

3. Infiammazione e colonizzazione bronchiale in pazienti con bronchiectasie clinicamente stabili / J. Angrill // Am J Respir. Critico. Care Med, 2001. - P. 1628-1632.

UNA SINDROME DEL LOBO MEDIO DEL POLMONE IN UN BAMBINO

L'articolo presenta un caso clinico di bronchiectasie multiple sullo sfondo di stati di immunodeficienza umorale congenita (IDS) nel bambino più grande e l'uso razionale ed efficace del preparato immunotropico per somministrazione endovenosa - Octagam. Grazie all'alto contenuto di IgG e alla sua naturale attività bifunzionale, questo farmaco fornisce immunoglobulina a lunga circolazione nel siero del paziente e quindi consente a Octagam di trattare e prevenire le ricadute di malattie polmonari croniche nei bambini più grandi con IDS umorale congenita.

Parole chiave: broncoectasie multiple, bambino, stati di immunodeficienza, Octagam.

TAKRYUCHKOVA1 T.A. ROMANOVA1 IV. GUDOVA2

1)Università nazionale di ricerca di Belgorod

2) Ospedale pediatrico municipale, Belgorod

Polmonite cronica

Si tratta di un processo patologico localizzato (infiltrazione parenchimale), derivante da una polmonite non completamente risolta (di solito nel lobo medio).

Il substrato morfologico è pneumosclerosi, carnificazione tessuto polmonare, alterazioni locali irreversibili dell'albero bronchiale con conseguente interruzione del drenaggio. Si verifica in meno dell'1% dei casi. Clinicamente si manifesta con ripetuti focolai di infiammazione (in un polmone alterato scleroticamente), verificati mediante raggi X.

Maggior parte agenti patogeni comuni- funghi (Actinomyces, Nocardia) e micobatteri. Come mostra la pratica, abbastanza spesso c'è la polmonite cronica ascesso polmonare non riconosciuto nel periodo acuto, divenuto cronico. Focolai ripetuti di infiammazione nella stessa area del tessuto broncopolmonare possono anche essere causati da bronchiectasie, ipoplasia e ostruzione bronchiale dovute al cancro del polmone (paracancrosi e infezioni atelettasiche), meno comunemente, tubercolosi e forma polmonare di linfogranulomatosi.

Per fare una diagnosi molto rara di polmonite cronica sono necessari i seguenti segni: recidive della malattia nello stesso luogo, rantoli umidi (secchi) silenziosi durante la remissione e crepitii durante la fase di esacerbazione, esistenza a lungo termine di infiltrazione parenchimale o sua comparsa durante l'esacerbazione.

Sindrome del lobo medio

Si riferisce a vari gradi atelettasia o consolidamento del lobo medio del polmone destro a causa di infiammazione acuta o cronica dell'ilo del polmone (linfonodi peribronchiali ingrossati) o di alterazioni delle pareti dei bronchi. Questa zona dei polmoni (per le sue caratteristiche anatomiche) è molto sensibile all'atelettasia. In questo caso la radiografia rivela un oscuramento del lobo medio, nella maggior parte dei casi dovuto ad atelettasia.

Più comune ragioni dell'accaduto Questa sindrome comprende processi infettivi (nel 40-60% dei pazienti), in particolare tubercolosi negli anziani, polmonite ricorrente, sarcoidosi polmonare e, meno comunemente (nel 20-30%) - cancro broncogeno. La sindrome del lobo medio è solitamente accompagnata da tosse con produzione di espettorato e febbricola. Dopo complicazione sindrome - ascesso polmonare.

Quando la polmonite è localizzata nel lobo medio, è difficile da individuare a causa della piccola area del lobo e della scarsità di dati oggettivi. Anche la prognosi della sindrome descritta è peggiore, poiché spesso dopo l'infiammazione il drenaggio di quest'area viene interrotto. Si consiglia a tutti i pazienti con sindrome del lobo medio, nei quali non si risolve rapidamente con l'assunzione di antibiotici broncoscopia per escludere la causa endobronchiale di questa sindrome.

Polmonite negli anziani

Di solito lo ha sintomi scarsi. Nella genesi della polmonite ambulatoriale dominano i microbi gram-negativi. Potrebbe anche esserci un decorso atipico della polmonite negli anziani. Ad esempio, possono prevalere i sintomi di danni al sistema nervoso centrale: letargia, sonnolenza e persino disturbi della coscienza. È anche possibile la comparsa improvvisa di insufficienza respiratoria acuta, insufficienza renale acuta (ARF) o insufficienza cardiaca congestizia. La presenza di malattie concomitanti impone l'assunzione di una combinazione di antibiotici (alcuni antibiotici non sono indicati per gli anziani) con altri farmaci, il che aumenta notevolmente il rischio di interazioni indesiderate.

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