Il tipo di respirazione addominale è tipico dei bambini. Caratteristiche fisiologiche dell'apparato respiratorio nei bambini

Al momento della nascita del bambino la struttura morfologica è ancora imperfetta. La crescita intensiva e la differenziazione degli organi respiratori continuano durante i primi mesi e anni di vita. La formazione degli organi respiratori termina in media entro 7 anni, e successivamente aumenta solo la loro dimensione. Tutto Vie aeree nel bambino sono di dimensioni significativamente più piccole e hanno aperture più strette rispetto a un adulto. Caratteristiche del loro morfolo. le strutture nei bambini dei primi anni di vita sono:

1) mucosa secca sottile, delicata, facilmente ferita con sviluppo insufficiente delle ghiandole, con ridotta produzione di immunoglobulina A secretoria (SIgA) e carenza di tensioattivo;

2) ricca vascolarizzazione dello strato sottomucoso, rappresentato principalmente da fibre lasse e contenente pochi elementi di tessuto elastico e connettivo;

3) morbidezza e flessibilità della struttura cartilaginea delle vie respiratorie inferiori, assenza di tessuto elastico in essi e nei polmoni.

Naso e spazio nasofaringeo . Nei bambini gioventù il naso e lo spazio nasofaringeo sono piccoli, corti, appiattiti a causa dello sviluppo insufficiente dello scheletro facciale. Le conchiglie sono spesse, i passaggi nasali sono stretti, quello inferiore si forma solo a 4 anni. Il tessuto cavernoso si sviluppa entro 8-9 anni.

Cavità nasali accessorie . Alla nascita del bambino si formano solo i seni mascellari; Il frontale e l'etmoide sono sporgenze aperte della mucosa, che prendono forma sotto forma di cavità solo dopo 2 anni in cui il seno principale è assente; Tutto completamente cavità accessorie il naso si sviluppa entro 12-15 anni.

Condotto nasolacrimale . È corto, le sue valvole sono sottosviluppate, lo sbocco si trova vicino all'angolo delle palpebre, il che facilita la diffusione dell'infezione dal naso al sacco congiuntivale.

Faringe . Nei bambini piccoli c'è un'area relativamente ampia tonsille alla nascita sono ben visibili, ma non sporgono a causa degli archi ben sviluppati. Le loro cripte e i loro vasi sono poco sviluppati, il che in una certa misura spiega malattie rare mal di gola nel primo anno di vita. Entro la fine del primo anno, il tessuto linfoide delle tonsille, compreso il rinofaringe (adenoidi), spesso presenta iperplasie, soprattutto nei bambini con diatesi. La loro funzione barriera a questa età è bassa, come quella dei linfonodi. Il tessuto linfoide invaso è popolato da virus e microbi e si formano focolai di infezione: adenoidite e tonsillite cronica.

Cartilagini tiroidee Nei bambini piccoli formano un angolo smussato e arrotondato, che diventa più acuto nei ragazzi dopo i 3 anni. Dall'età di 10 anni si forma la caratteristica laringe maschile. Le vere corde vocali dei bambini sono più corte di quelle degli adulti, il che spiega il tono e il timbro della voce di un bambino.

Trachea. Nei bambini nei primi mesi di vita ha spesso la forma di un imbuto; in età avanzata predominano le forme cilindriche e coniche; La sua estremità superiore si trova nei neonati molto più in alto che negli adulti (a livello delle IV vertebre cervicali), e si abbassa gradualmente, come il livello della biforcazione tracheale (dalla III vertebra toracica nel neonato alla V -VI a 12- 14 anni). La struttura tracheale è costituita da 14-16 semianelli cartilaginei collegati posteriormente da una membrana fibrosa (invece di una placca terminale elastica negli adulti). La membrana contiene molte fibre muscolari, la cui contrazione o rilassamento modifica il lume dell'organo. La trachea del bambino è molto mobile, il che, insieme al cambiamento del lume e alla morbidezza della cartilagine, a volte porta ad un collasso a forma di fessura durante l'espirazione (collasso) ed è la causa della mancanza di respiro espiratorio o della respirazione russante (stridore congenito) . I sintomi dello stridore di solito scompaiono entro i 2 anni quando la cartilagine diventa più densa.

Albero bronchiale . Al momento della nascita si forma l'albero bronchiale. La dimensione dei bronchi aumenta rapidamente nel primo anno di vita e nel pubertà. Si basano su semianelli cartilaginei della prima infanzia, che non hanno una placca elastica di chiusura e sono collegati da una membrana fibrosa contenente fibre muscolari. La cartilagine dei bronchi è molto elastica, morbida, elastica e facilmente spostabile. Il bronco principale destro è solitamente una continuazione quasi diretta della trachea, quindi è in esso che si trovano più spesso corpi estranei. I bronchi, come la trachea, sono rivestiti con epitelio cilindrico a più file, il cui apparato ciliato si forma dopo la nascita del bambino.

A causa dell'aumento dello spessore dello strato sottomucoso e della mucosa di 1 mm, l'area totale del lume bronchiale di un neonato diminuisce del 75% (in un adulto - del 19%). La motilità bronchiale attiva è insufficiente a causa dello scarso sviluppo dei muscoli e dell'epitelio ciliato. La mielinizzazione incompleta del nervo vago e il sottosviluppo dei muscoli respiratori contribuiscono alla debolezza dell'impulso della tosse in un bambino piccolo; il muco infetto che si accumula nell'albero bronchiale ostruisce i lumi piccoli bronchi, promuove l'atelettasia e l'infezione tessuto polmonare. Una caratteristica funzionale dell'albero bronchiale di un bambino piccolo è l'esecuzione insufficiente della funzione di drenaggio e pulizia.

Polmoni. Nei bambini, come negli adulti, i polmoni hanno una struttura segmentale. I segmenti sono separati l'uno dall'altro da stretti solchi e strati di tessuto connettivo (polmone lobulare). L'unità strutturale principale sono gli acini, ma i suoi bronchioli terminali non terminano in un grappolo di alveoli, come nell'adulto, ma in un sacco (sacculo). Nuovi alveoli si formano gradualmente dai bordi “pizzo” di questi ultimi, il cui numero in un neonato è 3 volte inferiore a quello di un adulto. Il diametro di ciascun alveolo aumenta (0,05 mm nel neonato, 0,12 mm a 4-5 anni, 0,17 mm a 15 anni). Allo stesso tempo aumenta la capacità vitale dei polmoni. Il tessuto interstiziale nel polmone di un bambino è lasso, ricco di vasi sanguigni, fibre e contiene pochissimo tessuto connettivo e fibre elastiche. A questo proposito i polmoni di un bambino nei primi anni di vita sono più puri e meno ariosi di quelli di un adulto. Il sottosviluppo della struttura elastica dei polmoni contribuisce sia alla comparsa di enfisema che di atelettasia del tessuto polmonare.

La tendenza all'atelettasia è accentuata da una carenza di tensioattivo, una pellicola che regola la tensione superficiale alveolare ed è prodotta dai macrofagi alveolari. È questa carenza che causa un'espansione insufficiente dei polmoni nei neonati prematuri dopo la nascita (atelettasia fisiologica).

Cavità pleurica . Nel bambino è facilmente estensibile a causa del debole attaccamento degli strati parietali. Pleura viscerale, soprattutto nei neonati, è relativamente spesso, sciolto, piegato, contiene villi, escrescenze, più pronunciate nei seni e nei solchi interlobari.

Radice polmonare . È costituito da grandi bronchi, vasi e linfonodi (tracheobronchiali, biforcazioni, broncopolmonari e attorno ai grandi vasi). La loro struttura e funzione sono simili ai linfonodi periferici. Rispondono facilmente alle infezioni. Il mediastino contiene anche la ghiandola del timo (timo), che è grande alla nascita e normalmente diminuisce gradualmente durante i primi due anni di vita.

Diaframma. A causa delle caratteristiche del torace, il diaframma svolge un ruolo importante nel meccanismo respiratorio di un bambino piccolo, fornendo un'ispirazione profonda. La debolezza delle sue contrazioni spiega in parte la respirazione estremamente superficiale del neonato. Funzioni principali fisiologico caratteristiche gli organi respiratori sono: respirazione superficiale; mancanza di respiro fisiologica (tachipnea), ritmo respiratorio spesso irregolare; tensione dei processi di scambio di gas e facile insorgenza di insufficienza respiratoria.

1. La profondità della respirazione, i volumi assoluti e relativi di un atto respiratorio in un bambino sono significativamente inferiori a quelli di un adulto. Quando si urla, il volume della respirazione aumenta di 2-5 volte. Il valore assoluto del volume minuto della respirazione è inferiore a quello di un adulto e il valore relativo (per 1 kg di peso corporeo) è molto maggiore.

2. Più piccolo è il bambino, maggiore è la frequenza respiratoria, compensa il piccolo volume di ogni atto respiratorio e fornisce ossigeno al corpo del bambino. L'instabilità del ritmo e le pause brevi (3-5 minuti) nella respirazione (apnea) nei neonati e nei neonati prematuri sono associate alla differenziazione incompleta del centro respiratorio e alla sua ipossia. L'inalazione di ossigeno solitamente elimina l'aritmia respiratoria in questi bambini.

3. Lo scambio di gas nei bambini avviene più vigorosamente che negli adulti, a causa della ricca vascolarizzazione dei polmoni, della velocità del flusso sanguigno e dell'elevata capacità di diffusione. Allo stesso tempo la funzione respirazione esterna in un bambino piccolo viene interrotto molto rapidamente a causa delle insufficienti escursioni dei polmoni e del raddrizzamento degli alveoli.

La frequenza respiratoria di un neonato è 40 - 60 al minuto, un bambino di un anno è 30 -35, 5 - 6 anni è 20 -25, 10 anni è 18 - 20, un adulto è 15 - 16 al minuto.

Tono di percussione bambino sano i primi anni di vita, di regola, alti, chiari, con una tinta leggermente squadrata. Quando si urla, può cambiare - fino a timpanite distinta alla massima inspirazione e accorciamento durante l'espirazione.

Auscultato normale suoni del respiro dipendono dall'età: fino a un anno, un bambino sano ha una respirazione vescicolare indebolita a causa della sua natura superficiale; all'età di 2-7 anni, si sente il respiro puerile (dei bambini), più distinto, con un'espirazione relativamente più forte e più lunga (1/2 dell'inspirazione). Nei bambini e negli adolescenti in età scolare, la respirazione è la stessa degli adulti: vescicolare.

Il ruolo principale nell'origine di questa sindrome è giocato dalla carenza di surfattante, un tensioattivo che riveste l'interno degli alveoli e ne previene il collasso. Cambiamenti nella sintesi del tensioattivo nei bambini nati prematuri e vari effetti avversi sul feto colpiscono anche il feto, portando a ipossia e disturbi emodinamici nei polmoni. Esistono prove del coinvolgimento delle prostaglandine E nella patogenesi della sindrome da distress respiratorio. Queste sostanze biologicamente attive riducono indirettamente la sintesi del tensioattivo, hanno un effetto vasopressore sui vasi polmonari, impediscono la chiusura del dotto arterioso e normalizzano la circolazione sanguigna nei polmoni.

Gli organi respiratori sono più organi uniti in un unico sistema broncopolmonare. È composto da due sezioni: le vie respiratorie, attraverso le quali passa l'aria; i polmoni stessi. Il tratto respiratorio è solitamente suddiviso in: tratto respiratorio superiore - naso, seni paranasali, faringe, trombe di Eustachio e alcune altre formazioni; tratto respiratorio inferiore - laringe, sistema bronchiale fin dall'inizio grosso bronco il corpo: dalla trachea ai suoi rami più piccoli, che di solito sono chiamati bronchioli. Funzioni degli organi del tratto respiratorio nel corpo Vie respiratorie: conducono l'aria dall'atmosfera ai polmoni; masse d'aria pulite dall'inquinamento da polveri; proteggere i polmoni da effetti dannosi(alcuni batteri, virus, particelle estranee, ecc. si depositano sulla mucosa dei bronchi e vengono poi rimossi dal corpo); riscaldare e umidificare l'aria inalata. I polmoni stessi sembrano tante piccole sacche gonfiate d'aria (alveoli), interconnesse e simili a grappoli d'uva. La funzione principale dei polmoni è il processo di scambio di gas, cioè l'assorbimento di ossigeno dall'aria atmosferica - un gas vitale per il funzionamento normale e armonioso di tutti i sistemi corporei, nonché il rilascio dei gas di scarico e, soprattutto tutto, anidride carbonica nell'atmosfera. Tutti questi funzioni essenziali gli organi respiratori possono essere gravemente compromessi dalle malattie sistema broncopolmonare. Gli organi respiratori dei bambini sono diversi dagli organi respiratori degli adulti. Queste caratteristiche strutturali e funzioni del sistema broncopolmonare devono essere prese in considerazione nello svolgimento delle attività igieniche, preventive e misure terapeutiche Il bambino ha. In un neonato, le vie aeree sono strette, la mobilità del torace è limitata a causa della debolezza dei muscoli toracici. La respirazione è frequente - 40-50 volte al minuto, il suo ritmo è instabile movimenti respiratori diminuisce e ammonta a 30-35 volte al minuto all'età di un anno, 25-30 all'età di 3 anni e 22-26 volte al minuto all'età di 4-7 anni. La profondità della respirazione e della ventilazione polmonare aumentare di 2-2,5 volte. Hoc è il "cane da guardia" delle vie respiratorie. Il naso è il primo a subire l'attacco di tutti gli influssi esterni dannosi. Il naso è il centro delle informazioni sullo stato dell'atmosfera circostante. Ha una configurazione interna complessa e svolge varie funzioni: l'aria lo attraversa; È nel naso che l'aria inalata viene riscaldata e umidificata al livello richiesto. ambiente interno parametri dell'organismo; la maggior parte dell'inquinamento atmosferico, dei microbi e dei virus si deposita principalmente sulla mucosa nasale; Inoltre, il naso è un organo che fornisce l'olfatto, cioè ha la capacità di percepire gli odori. Cosa fornisce a un bambino una respirazione normale attraverso il naso? respirazione nasale estremamente importante per i bambini di qualsiasi età. Costituisce una barriera all'ingresso di infezioni nelle vie respiratorie e quindi al verificarsi di malattie broncopolmonari. L'aria pulita e ben riscaldata è una garanzia di protezione contro il raffreddore. Inoltre, l’olfatto sviluppa la comprensione del bambino dell’ambiente esterno, è di natura protettiva e forma un atteggiamento nei confronti del cibo e dell’appetito. La respirazione nasale è fisiologica respirazione corretta. È necessario assicurarsi che il bambino respiri attraverso il naso. Respirare attraverso la bocca in assenza o grave difficoltà di respirazione nasale è sempre un segno di una malattia nasale e richiede un trattamento speciale. Caratteristiche del naso nei bambini Il naso nei bambini ha una serie di caratteristiche. La cavità nasale è relativamente piccola. Come bambino più piccolo, più piccola è la cavità nasale. I passaggi nasali sono molto stretti. La mucosa nasale è lasca e ben fornita di vasi sanguigni, quindi qualsiasi irritazione o infiammazione porta a rapida emergenza gonfiore e forte diminuzione del lume dei passaggi nasali fino alla loro completa ostruzione. Muco nasale, che viene costantemente prodotto dalle ghiandole mucose del naso del bambino, è piuttosto denso. Il muco spesso ristagna nei passaggi nasali, si secca e porta alla formazione di croste che, bloccando i passaggi nasali, contribuiscono anche a una respirazione nasale compromessa. Allo stesso tempo, il bambino inizia ad “annusare” attraverso il naso o a respirare attraverso la bocca. Cosa può portare a una respirazione nasale compromessa? La respirazione alterata attraverso il naso può causare mancanza di respiro e altri disturbi respiratori nei bambini nei primi mesi di vita. U neonati l'atto di suzione e deglutizione viene interrotto, il bambino comincia a preoccuparsi, abbandona il seno, rimane affamato e, se la respirazione nasale è assente per lungo tempo, il bambino può anche ingrassare peggio. Grave difficoltà nella respirazione nasale porta all'ipossia: interruzione dell'apporto di ossigeno a organi e tessuti. I bambini che respirano male attraverso il naso si sviluppano peggio e restano indietro rispetto ai loro coetanei nel padroneggiare il programma scolastico. La mancanza di respirazione nasale può addirittura portare ad un aumento Pressione intracranica e disfunzione del sistema nervoso centrale. Allo stesso tempo, il bambino diventa irrequieto e può lamentare mal di testa. Alcuni bambini hanno disturbi del sonno. I bambini con respirazione nasale compromessa iniziano a respirare attraverso la bocca, mentre l'aria fredda che entra nelle vie respiratorie porta facilmente a questo raffreddori, questi bambini si ammalano più spesso. E infine, il disturbo della respirazione nasale porta a un disturbo nella visione del mondo. I bambini che non respirano dal naso hanno una qualità di vita ridotta. Seni paranasali I seni paranasali sono spazi aerei limitati del cranio facciale, riserve d'aria aggiuntive. Nei bambini piccoli non sono sufficientemente formati, quindi malattie come la sinusite e la sinusite sono estremamente rare nei bambini di età inferiore a 1 anno. Tuttavia, malattie infiammatorie seni paranasali spesso disturbano i bambini in età avanzata. Può essere abbastanza difficile sospettare che un bambino abbia un'infiammazione dei seni paranasali, ma dovresti prestare attenzione a sintomi come mal di testa, affaticamento, congestione nasale, peggioramento del rendimento scolastico. Solo uno specialista può confermare la diagnosi e il medico spesso prescrive un esame radiografico. 33. Faringe La faringe nei bambini è relativamente grande e larga. Si concentra un gran numero di tessuto linfoide. Le più grandi formazioni linfoidi sono chiamate tonsille. Le tonsille e il tessuto linfoide svolgono un ruolo protettivo nel corpo, formando l'anello linfoide di Waldeyer-Pirogov (tonsille palatine, tubariche, faringee, linguali). L'anello linfoide faringeo protegge il corpo da batteri, virus e svolge altre importanti funzioni. Nei bambini piccoli, le tonsille sono poco sviluppate, quindi malattie come la tonsillite sono rare in loro, ma i raffreddori, al contrario, sono estremamente comuni. Ciò è dovuto alla relativa vulnerabilità della faringe. Le tonsille raggiungono il loro massimo sviluppo entro 4-5 anni, e a questa età i bambini iniziano a soffrire meno di raffreddore. Questi si aprono nel rinofaringe formazioni importanti, come le trombe di Eustachio che collegano l'orecchio medio ( cavità timpanica) con la faringe. Nei bambini, le bocche di questi tubi sono corte, il che spesso causa l'infiammazione dell'orecchio medio o l'otite, con lo sviluppo di un'infezione nasofaringea. Le infezioni alle orecchie si verificano attraverso la deglutizione, gli starnuti o semplicemente il naso che cola. Il lungo decorso dell'otite è associato proprio all'infiammazione trombe di Eustachio. La prevenzione dell'infiammazione dell'orecchio medio nei bambini è un trattamento approfondito di qualsiasi infezione del naso e della faringe. Laringe La laringe è una struttura a forma di imbuto situata accanto alla faringe. Durante la deglutizione viene coperto dall'epiglottide, che è come un coperchio che impedisce al cibo di entrare nelle vie respiratorie. Anche la mucosa della laringe è ricca di vasi sanguigni e tessuto linfoide. Viene chiamato il foro nella laringe attraverso il quale passa l'aria glottide. È stretto, ai lati dello spazio ci sono corde vocali: corte, sottili, quindi le voci dei bambini sono alte, squillanti. Qualsiasi irritazione o infiammazione può causare gonfiore corde vocali e nello spazio sottoglottico e portare ad insufficienza respiratoria. I bambini sono più suscettibili a queste condizioni rispetto ad altri. età più giovane. Il processo infiammatorio nella laringe è chiamato laringite. Inoltre, se il bambino ha un sottosviluppo dell'epiglottide o una violazione della sua innervazione, può soffocare, sperimenta periodicamente una respirazione rumorosa, chiamata respiro sibilante. Man mano che il bambino cresce e si sviluppa, questi fenomeni scompaiono gradualmente. . In alcuni bambini, la respirazione fin dalla nascita può essere rumorosa, accompagnata da russamento e respiro sibilante, ma non nel sonno, come talvolta accade negli adulti, ma durante la veglia. In caso di irrequietezza e pianto questi fenomeni acustici insoliti per un bambino possono intensificarsi. È il cosiddetto stridore congenito delle vie respiratorie, è causato dalla debolezza congenita delle cartilagini del naso, della laringe e dell'epiglottide. Anche se non c'è secrezione dal naso, all'inizio i genitori pensano che il bambino abbia il naso che cola, tuttavia, il trattamento applicato non dà il risultato desiderato: il respiro del bambino è ugualmente accompagnato da vari suoni. Presta attenzione a come il bambino respira nel sonno: se respira con calma, e prima di iniziare a piangere, ricomincia a “grugnire”, a quanto pare stiamo parlando di questo. Di solito entro due anni, nella misura del rafforzamento tessuto cartilagineo, la respirazione stridente scompare da sola, ma prima di questo momento in caso di acuta problemi respiratori La respirazione di un bambino che ha tali caratteristiche strutturali del tratto respiratorio superiore può peggiorare significativamente. Un bambino che soffre di stridore dovrebbe essere osservato da un pediatra, consultare un medico ORL e un neurologo. 34. Bronchi Il tratto respiratorio inferiore è rappresentato principalmente dalla trachea e dall'albero bronchiale. La trachea è il più grande tubo respiratorio del corpo. Nei bambini è largo, corto, elastico, facilmente spostabile e compresso da qualsiasi cosa formazione patologica. La trachea è rafforzata da formazioni cartilaginee: 14-16 semianelli cartilaginei, che fungono da cornice per questo tubo. L'infiammazione della mucosa della trachea è chiamata tracheite. Questa malattia è molto comune nei bambini. La tracheite può essere diagnosticata da una tosse caratteristica, molto ruvida e bassa. Di solito i genitori dicono che il bambino tossisce “come una pipa” o “come un barile”. I bronchi sono un intero sistema di condotti aerei che formano l'albero bronchiale. Il sistema di ramificazione dell'albero bronchiale è complesso; comprende 21 ordini di bronchi, dai più larghi, chiamati “bronchi principali”, ai rami più piccoli, chiamati bronchioli. I rami bronchiali sono impigliati con vasi sanguigni e vasi linfatici. Ogni ramo precedente dell'albero bronchiale è più largo del successivo, quindi l'intero sistema bronchiale ricorda un albero capovolto. I bronchi nei bambini sono relativamente stretti, elastici, morbidi e facilmente spostabili. La mucosa bronchiale è ricca di vasi sanguigni, relativamente secco, poiché nei bambini l'apparato secretorio dei bronchi è sottosviluppato e la secrezione prodotta dalle ghiandole bronchiali è relativamente viscosa. Qualunque malattia infiammatoria o l'irritazione delle vie respiratorie nei bambini piccoli può portare ad un forte restringimento del lume dei bronchi a causa di gonfiore, accumulo di muco, compressione e causare problemi respiratori. Con l'età, i bronchi crescono, i loro lumi si allargano, la secrezione prodotta dalle ghiandole bronchiali diventa meno viscosa e i disturbi respiratori durante varie malattie broncopolmonari sono meno comuni. Ogni genitore dovrebbe sapere che se si verificano segni di difficoltà respiratoria in un bambino di qualsiasi età, soprattutto nei bambini piccoli, è necessario consultazione urgente medico Il medico determinerà la causa del disturbo respiratorio e prescriverà trattamento corretto. L'automedicazione è inaccettabile, poiché può portare alle conseguenze più imprevedibili. Le malattie dei bronchi sono solitamente chiamate bronchiti.

I movimenti respiratori del feto hanno una regolazione spinale, cioè si verificano automaticamente a causa dell'eccitazione dei motoneuroni spinali innervati da una determinata composizione gassosa del sangue. muscoli respiratori. I primi movimenti respiratori di un neonato dipendono da altro forte eccitazione lo stesso centri spinali a seconda della deplezione di ossigeno nel sangue e dell'accumulo di anidride carbonica. Il risultato dei primi movimenti respiratori extrauterini è un aumento della pressione negativa all'interno cavità toracica, portando da un lato all'espansione dei polmoni e, dall'altro, di conseguenza all'irritazione dei recettori vagali. Ciò garantisce la trasmissione ritmica degli impulsi nervosi lungo le fibre afferenti polmonari alla formazione reticolare del midollo allungato.

Nel neonato, a causa della respirazione superficiale, i polmoni non si espandono completamente durante i primi movimenti respiratori, il che porta alla cosiddetta atelettasia fisiologica, localizzata principalmente nelle aree postero-inferiori del polmone. Respirazione ancora più superficiale dei bambini prematuri, così come quella esistente grado estremo l'insufficienza funzionale del centro respiratorio porta al fatto che l'atelettasia fisiologica diventa particolarmente persistente in essi e costituisce un terreno fertile per lo sviluppo della polmonite. Pressione sanguigna nella circolazione polmonare nei bambini è significativamente inferiore rispetto agli adulti e la distribuzione del sangue stesso vasi polmonari, come negli adulti, dipende dall'atto della respirazione, poiché quando inspiri i capillari si allungano e quando espiri si accorciano. Il risultato di ciò è una costante ridistribuzione del sangue nei polmoni. Nei polmoni dei bambini, a causa dell'enfisema e dell'atelettasia che si verificano frequentemente, che portano al restringimento dei capillari nei setti interalveolari, spesso si verifica un rallentamento del flusso sanguigno. E questa è una delle cause più comuni di disturbi che si verificano facilmente nello scambio di gas nei polmoni durante lo sviluppo di un processo patologico in essi.

I sistemi delle arterie polmonari e bronchiali nei bambini formano strette anastomosi tra loro, il che è importante sia nel processo di crescita fisiologica e sviluppo dei polmoni, sia in cambiamenti patologici come mezzo per compensare un sistema con un altro.

Per respirazione normale Grande importanza ha le vie aeree aperte. Ciò è supportato dalla corretta funzione di evacuazione dei bronchi, cioè dalla loro capacità di autopulizia e da una sufficiente permeabilità all'aria. Entrambi questi atti rientrano nei concetti di compensazione, meccanismi di difesa nella lotta contro gli emergenti infezione respiratoria e sono interamente legati al grado di elasticità e alla capacità di dilatazione e contrazione dei bronchi (proprietà muscolo-elastiche). Nella prima infanzia, a causa della povertà delle vie respiratorie di tessuto elastico e di una serie di caratteristiche strutturali della parete bronchiale e epitelio ciliato tratto respiratorio, è più facile che si verifichi una violazione della capacità di evacuazione dei bronchi con l'accumulo di muco e microbi. Inoltre, la compressione dei bronchi viene allargata linfonodi e anche i processi cronici nel tessuto polmonare contribuiscono al restringimento e alla deformazione del lume bronchiale.

Lo studio della respirazione esterna è importante per determinare il grado e la forma dell'insufficienza respiratoria, sia nelle malattie dell'apparato respiratorio che del sistema cardiovascolare, e con controllo medico attività sportive A scuola. Tutti i tipi di disturbi della respirazione esterna sono una conseguenza di disturbi della regolazione nervosa e dello scambio di gas.

Quando si determinano gli indicatori della funzione respiratoria esterna, è possibile utilizzare metodi clinici semplici e metodi clinici e di laboratorio più complessi, che richiedono attrezzature speciali. Nei bambini piccoli, per ovvie ragioni, lo studio della respirazione esterna è solitamente limitato alla pneumografia, al conteggio dei respiri e, soprattutto, alle osservazioni cliniche.

Troppo semplice metodi clinici comprendono: a) studio della frequenza respiratoria e del polso utilizzando un cronometro a riposo e durante l'attività fisica; b) misurare le dimensioni del torace e la sua mobilità nelle diverse fasi della respirazione (inspirazione, espirazione, riposo); c) test dell'apnea (test di Stange-Hench); G) test funzionale, proposto dall'Istituto di Mosca cultura fisica; e) spirometria.

Prova di apnea consiste nel determinare il tempo durante il quale la respirazione può essere completamente trattenuta. Lo studio viene effettuato nelle fasi di inspirazione ed espirazione. Normalmente, l'apnea varia a seconda dell'età, variando da 8 a 12 secondi al giorno età prescolare e fino a 1 minuto a scuola; Dopo attività fisica il tempo di ritardo è ridotto.

Se testato dall'Istituto di cultura fisica di Mosca vengono determinate la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria e l'altitudine pressione sanguigna prima e dopo l'attività fisica composta da 60 salti in 30 secondi. Normalmente, tutti questi indicatori dovrebbero ritornare ai numeri originali 3-5 minuti dopo l'arresto del carico. Ai fini di una determinazione più dettagliata dello stato della funzione respiratoria e circolatoria, si consiglia di contare il polso e la respirazione. per 3 minuti ogni 15 secondi, tracciando i dati risultanti su una curva. Forma della curva (grandezza periodo di recupero) ci consente di giudicare la riserva compensativa degli organi respiratori e circolatori.

Va tenuto presente che i risultati di questi test sono significativamente influenzati dalla forma fisica del corpo. Pertanto, i bambini che praticano regolarmente l'educazione fisica, anche con malattie, danno la prestazione migliore rispetto ai bambini non addestrati. È molto importante effettuare questi test nelle cliniche, poiché permettono di identificare la presenza di forma nascosta insufficienza respiratoria nella polmonite cronica.

Con la spirometria si determina la quantità massima di aria espirata nel tubo dello spirometro dopo la massima inspirazione, ovvero ciò che viene chiamato capacità vitale polmoni.

La spirometria viene utilizzata durante gli esami di massa degli scolari (ad esempio, prima di mandarli nei campi e al ritorno dai campi). L'aumento della capacità vitale dei polmoni avviene parallelamente al miglioramento condizione fisica bambino - promozione tono muscolare, correzione della postura compromessa (lordosi, scoliosi, cifosi) - e quindi, insieme ad altri indicatori di generale sviluppo fisico(dinamica del peso, dell'altezza e dell'aumento della circonferenza del torace) deve essere considerato un indicatore di miglioramento delle condizioni generali.

Lo studio della capacità vitale dei polmoni nei bambini piccoli presenta notevoli difficoltà, ma con un certo allenamento, dopo i 4 anni di età, la spirometria può essere perfettamente applicabile.

In clinica, quando si determinano gli indicatori della funzione respiratoria esterna, si usa: metodi semplici, e più complesso.

Lo spirometro proposto da Hutchinson per lo studio dei volumi polmonari è essenzialmente l'inizio ricerca strumentale respirazione esterna. I nostri scienziati nazionali hanno dato un grande contributo a quest'area. Tra i numerosi lavori in questa direzione, segnaliamo la dissertazione di Dobrynin sulla determinazione della capacità vitale dei polmoni in una serie di malattie acute e malattie croniche sistema respiratorio utilizzando uno spirometro. Il lavoro di M. N. Shaternikov sulla determinazione della CO2 nell'aria espirata mediante assorbimento di CO2 con soda alcalina è stato particolarmente importante non solo per la fisiologia domestica, ma anche per quella mondiale. V.V. Pashutin propose una camera da lui progettata per determinare lo scambio di gas negli animali.

Successivamente, studiando la respirazione esterna, iniziarono a essere determinati altri indicatori che furono ottenuti ampia applicazione in clinica per un'ampia varietà di processi patologici. Nella conduzione della terapia patogenetica, l'analisi dei disturbi della respirazione esterna è particolarmente importante, nonché gli indicatori dei processi redox.

Nella prima infanzia, lo studio della respirazione esterna è naturalmente limitato principalmente alle osservazioni cliniche, al conteggio dei respiri, alla pneumografia e altro ricerca di laboratorio, poiché la serie è di più metodi complessi richiede la partecipazione attiva del soggetto stesso o attrezzature speciali.

Per caratterizzare il grado di ventilazione dei polmoni, vengono solitamente misurati i volumi polmonari, cioè la capacità vitale, ecc.

Le caratteristiche della respirazione esterna nei bambini piccoli svolgono un ruolo di primo piano nella patologia dei disturbi respiratori che di solito accompagnano qualsiasi condizione patologica con respirazione esterna compromessa. La labilità della respirazione esterna in un bambino sano è associata a una serie di caratteristiche dei singoli indicatori di respirazione esterna. In primo luogo, la respirazione del bambino piccolo è caratterizzata da un aumento della frequenza (la cosiddetta tachipnea (respiro corto fisiologico): durante il periodo neonatale varia da 60 a 48 e successivamente diminuisce, raggiungendo 30-34 alla fine del bambino. primo anno Insieme a questo, la profondità della respirazione nel primo mese di vita non supera i 30 ml e solo entro la fine dell'anno aumenta a 70 ml, a 2 anni - fino a 85 ml, a 5 anni - fino a 150. ml, entro 10 anni - fino a 230 ml, entro 15 anni - fino a 375 ml.

Pertanto, la profondità della respirazione aumenta ad un ritmo abbastanza rapido, mentre la sua frequenza diminuisce molto più lentamente.

Ventilazione polmonare, o volume corrente minuto, ovvero la quantità di aria in millilitri che passa attraverso i polmoni in un minuto, varia ampiamente nei bambini sani.

Questi dati possono essere presi solo come media, poiché la ventilazione polmonare è influenzata da tutti i fattori, sia endogeni (forma del torace, forma fisica) che esterni (temperatura ambientale, umidità, pressione atmosferica). Rominge) fornisce cifre significativamente più basse per la ventilazione polmonare, Kempf - molto più alte.

La ventilazione polmonare viene determinata utilizzando un orologio a gas: il bambino respira per 5 minuti in un dispositivo speciale, prima a riposo e poi dopo l'attività fisica. Questo studio richiede la partecipazione attiva del soggetto, può essere effettuato principalmente nei bambini in età prescolare e parzialmente scolare e, secondo i nostri dati, solo dopo un'adeguata formazione, poiché l'energia dell'atto respiratorio stesso è di grande importanza.

La ventilazione polmonare relativa (volume corrente minuto per 1 kg di peso) nei bambini dei primi sei mesi è massima ed è pari in media a 410 ml. Entro la fine dell'anno diminuisce a 320 ml, in 2 anni a 240 ml, in 5 anni a 210 ml, in 10 anni a 170 ml e in 15 anni a 110 ml.

Pertanto, in un bambino piccolo, la ridotta ventilazione polmonare assoluta è, per così dire, compensata da un aumento della ventilazione polmonare relativa, che caratterizza l'intensità del metabolismo e l'intensità dei processi redox in infanzia legati all’energia di crescita di organi e tessuti.

Capacità vitale dei polmoni nell'infanzia viene determinato approssimativamente, poiché viene misurata solo l'aria espirata (quando il bambino piange); pertanto, i valori che determinano la dimensione della capacità vitale nell'infanzia vanno da 100 a 245 ml; in età prescolare è già possibile determinare la capacità vitale dei polmoni mediante spirometria; entro 5 anni è fissato entro 1200 ml, entro 10 anni - 1800 ml e entro 15 anni - 3200 ml.

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Le caratteristiche del torace determinano nei neonati la natura superficiale della respirazione, la sua alta frequenza, l'aritmia e l'errata alternanza di pause tra inspirazione ed espirazione. Allo stesso tempo, la profondità della respirazione (capacità assoluta), cioè la quantità di aria inalata, è significativamente inferiore in un neonato rispetto ai periodi successivi infanzia e negli adulti. Con l’età la capacità respiratoria aumenta. La frequenza respiratoria del bambino è tanto più alta quanto più bassa è.

Nei bambini piccoli il bisogno di ossigeno è maggiore (aumento del metabolismo), quindi la superficialità della respirazione è compensata dalla sua frequenza. Un neonato sembra essere in uno stato di costante mancanza di respiro (mancanza di respiro fisiologica dei neonati).

La respirazione accelerata in un bambino si verifica spesso quando urla, piange, durante stress fisico, bronchite o polmonite. La capacità respiratoria minuto è la capacità dell'atto respiratorio moltiplicata per la frequenza. Indica il grado di saturazione di ossigeno dei polmoni. Il suo valore assoluto in un bambino è inferiore a quello in un adulto.

La determinazione della capacità vitale è possibile nei bambini dai 5-6 anni utilizzando uno spirometro. Determinare la quantità massima di aria espirata nel tubo dello spirometro dopo la massima inspirazione. La capacità vitale aumenta con l'età e aumenta anche in seguito all'allenamento.

La capacità respiratoria minima relativa (per 1 kg di peso corporeo) come risultato della respirazione accelerata nei bambini è molto maggiore che in un adulto; dalla nascita a 3 anni - 200 ml, a 11 anni - 180 ml, per un adulto - 100 ml.

Il tipo di respirazione in un neonato e in un bambino nel primo anno di vita è diaframmatica, o addominale dall'età di 2 anni, la respirazione è mista - diaframmatica-toracica, e dagli 8-10 anni nei ragazzi è addominale, in; ragazze, è toracico. Il ritmo respiratorio nei bambini piccoli è instabile, le pause tra l'inspirazione e l'espirazione non sono uniformi. Ciò è dovuto allo sviluppo incompleto del centro respiratorio e maggiore eccitabilità recettori vagali. La respirazione è regolata centro respiratorio, che riceve irritazioni riflesse dai rami del nervo vago.

Lo scambio di gas nei polmoni di un neonato è più vigoroso che nei bambini più grandi e negli adulti. Si compone di tre fasi: 1) respirazione esterna - scambio attraverso gli alveoli dei polmoni tra aria atmosferica(per via aerea ambiente esterno) e aria polmonare; 2) respirazione polmonare - scambio tra l'aria dei polmoni e il sangue (associato alla diffusione dei gas); 3) respirazione tissutale (interna) - scambio di gas tra sangue e tessuti.

Corretto sviluppo del torace, dei polmoni, muscoli respiratori un bambino dipende dalle condizioni in cui cresce. Per rafforzarlo e il normale sviluppo degli organi respiratori, per prevenire le malattie respiratorie, è necessario che il bambino rimanga a lungo sul pavimento in inverno e in estate. aria fresca. Particolarmente utili sono i giochi all'aperto, lo sport, gli esercizi fisici, le attività all'aria aperta e la ventilazione regolare dei locali in cui si trovano i bambini.

Dovresti ventilare diligentemente la stanza durante la pulizia e spiegare ai genitori l'importanza di questo evento.

Tipi di respirazione a seconda dell'età e del sesso del bambino:

- diaframmatico - dopo la nascita il diaframma assume la parte più attiva nell'atto della respirazione; muscoli costali – molto leggeri;

- Toracico (misto) appare in un bambino durante l'infanzia.

- Petto– questo tipo di respirazione nei bambini di età compresa tra 3 e 7 anni è caratterizzato da muscoli ben sviluppati del cingolo scapolare, la cui funzione durante la respirazione prevale significativamente sui muscoli diaframmatici;

Dagli 8 ai 14 anni, il tipo di respirazione dipende dal sesso: i ragazzi si sviluppano addominale, per ragazze - Petto tipo.

La violazione del tipo di respirazione indica un danno ai muscoli corrispondenti.

In condizioni gravi del bambino eziologie diverse(a seguito di cambiamenti nella coordinazione del centro respiratorio), si nota quanto segue: tipi di respirazione patologica significativa:

- Respiro di Cheyne-Stokes(Medici irlandesi del XIX secolo) (Fig. 79) - prima, con ogni inspirazione, si verifica un graduale aumento della sua profondità e frequenza fino al massimo, quindi l'ampiezza e la frequenza dell'inalazione diminuiscono (per un totale di 10-12 respiratori movimenti) e l'apnea si verifica per una durata di 20-30 secondi, a volte di più. Successivamente, il ciclo specificato viene ripetuto. Durante una lunga pausa bambino in apnea potrebbe perdere conoscenza. Questo è il tipo di respirazione più sfavorevole.

Riso. 7. Respirazione di Cheyne-Stokes

La causa patogenetica più comune della respirazione di Cheyne-Stokes è una violazione della circolazione sanguigna del cervello nel sito del centro respiratorio; ciò si verifica con meningite, emorragie cerebrali, grave insufficienza cardiaca, processi infiammatori con significativa intossicazione;

Non meno prognosticamente sfavorevole è la compromissione della coordinazione del diaframma e muscoli pettoraliè la respirazione Grocco-Frugoni, che si verifica a seguito di cambiamenti nel funzionamento del centro respiratorio. Con questo tipo di respirazione parte in altoè in uno stato di inspirazione e quello inferiore è in uno stato di espirazione. Cause: meningite, stati comatosi, violazione circolazione cerebrale. Tale violazione del ritmo respiratorio spesso precede l'inizio della respirazione di Cheyne-Stokes e si verifica dopo il suo completamento;

- Il respiro di Kussmaul(medico tedesco del XIX secolo) (rumoroso, ampio) è una tachipnea con un notevole approfondimento del respiro, udibile a distanza, che ricorda il respiro di un “animale braccato”.

Riso. 8. Respirazione di Kussmaul

Ragione comune- irritazione del centro respiratorio durante l'acidosi, cioè l'accumulo di prodotti metabolici acidi, ad esempio con diabete mellito, e anche sullo sfondo processi infiammatori intestino con tossicosi significativa; può essere affetto da malnutrizione di grado III;

- biota respiratorio(Medico francese del XIX secolo) (Fig. 9) - dopo diversi (2-5) movimenti respiratori della stessa ampiezza, si verifica una pausa di apnea della durata di 5-30 secondi; Se c'è una lunga pausa, il bambino potrebbe perdere conoscenza.

Il motivo è un danno cerebrale significativo, ad esempio nella meningite, nonché in lesioni localizzate vicino al centro respiratorio (emorragia);

Riso. 9. Biota del respiro

- respirazione caotica- non solo aritmico, ma anche vario in profondità (Fig. 10).

Riso. 10. Respirazione caotica

Uno di segni comuni malattie dell'apparato respiratorio è difficoltà respirazione con una violazione della sua frequenza, profondità e ritmo. Esistono 3 tipi di mancanza di respiro: inspiratorio, espiratorio e misto (inspiratorio-espiratorio).

Dispnea inspiratoria - il risultato dell'interruzione del movimento dell'aria durante l'inalazione attraverso le parti superiori delle vie respiratorie.

Segni clinici:

Difficoltà respiratoria prolungata;

Difficoltà a respirare, spesso con respiro sibilante;

IN in gravi condizioni respiro rumoroso;

Respirando profondamente:

La bradipnea si sviluppa:

Partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione;

Poiché l'immissione d'aria è inferiore al normale, si nota un segno molto caratteristico di questo tipo di mancanza di respiro: retrazione muscoli intercostali, aree della fossa giugulare, sopra e succlavia e dell'epigastrio;

Per il rachitismo (attenuazione tessuto osseo) retrazione nella zona del solco di Harrison.

La dispnea inspiratoria è uno dei principali segni della meningotracheite stenosante (falsa groppa) e della difterite ( vera groppa), corpo estraneo nella laringe e nella trachea.

Dispnea espiratoria - il risultato di una violazione del passaggio dell'aria durante l'espirazione attraverso le vie respiratorie inferiori (bronchioli e piccoli bronchi).

Segni clinici:

Espirazione prolungata:

Difficoltà ad espirare;

Tachipnea, che si trasforma in bradipnea quando la condizione peggiora;

Partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione, principalmente i muscoli addominali;

Poiché l'espirazione è difficile e l'aria si accumula nel tessuto polmonare, si nota sporgenza muscoli intercostali;

Se il processo è prolungato, può trasformarsi in un attacco di soffocamento.

La mancanza di respiro espiratorio è uno dei principali segni di bronchite ostruttiva, asma bronchiale, in cui si verifica il restringimento delle sezioni terminali dei bronchi.

Dispnea mista- questa è la difficoltà nell'inspirazione e nell'espirazione, spesso sullo sfondo della tachipnea. Si verifica in molte malattie dell'apparato respiratorio (polmonite, bronchite, pleurite), così come in altri sistemi (flatulenza, insufficienza circolatoria).