Cos'è la necrosi renale e i suoi sintomi. Necrosi renale o processo di morte delle cellule del tessuto renale

(sinonimi: papillonecrosi, pielonefrite necrotizzante).

Papillonecrosi. Eziologia e patogenesi. Molto spesso si presenta come complicazione di varie malattie (pielonefrite, diabete mellito, nefrolitiasi, ecc.), più raramente - come lesione primaria rene Negli adulti causa comune la papillonecrosi è una nefropatia analgesica che si verifica a seguito dell'uso a lungo termine di analgesici. Valore leader nello sviluppo della malattia appartiene all'Escherichia coli, che penetra più spesso nelle papille renali per contatto(dalla mucosa pelvica), in alcuni pazienti - per via ematogena. Lo sviluppo della malattia è facilitato da un aumento della pressione nella pelvi, seguito da un disturbo della circolazione sanguigna nelle piramidi dei reni, che può essere osservato anche con patologia ipertensiva, trombosi, ecc. La necrosi papillare può essere unilaterale o bilaterale , accompagnato da danno a una o più papille, caratterizzate da un forte pallore e chiaramente delimitate dal tessuto adiacente.

Spesso contengono ascessi e un processo ulceroso-necrotico con rigetto delle aree colpite. Morfologicamente, si nota una significativa infiltrazione di neutrofili nelle papille colpite e con un decorso prolungato della patologia si osserva la sclerosi.

Quadro clinico. Principale Segni clinici sono circa. iniziare con il deterioramento condizione generale sullo sfondo della malattia di base ( diabete mellito ecc.), forte sensazioni dolorose V regione lombare, elevata ipertermia, brividi, oliguria e altri segni acuti insufficienza renale. Si osservano grave leucocituria e batteriuria, ematuria e talvolta piccoli frammenti di papille renali nelle urine. Possibile recupero esito fatale e transizione a un decorso ricorrente, caratterizzato da attacchi di coliche nell'addome, nella parte bassa della schiena, nell'area del rene interessato e dell'uretere. Le ricadute di solito si verificano durante l'esacerbazione della malattia di base e sotto l'influenza di altri fattori (superlavoro, infezioni, ecc.). Durante questo periodo, la VES aumenta, in alcuni pazienti si notano leucocitosi, limitazione delle funzioni tubulari e filtrazione glomerulare. L'urografia escretoria rivela la deformazione delle coppe e, nelle fasi successive, un'immagine di papille mozzate.

Diagnosi. Basato su apparizione improvvisa condizione settica e sintomi di insufficienza renale acuta in presenza di un pronunciato complesso di sintomi urinari.

La papillonecrosi deve essere differenziata dalla pielonefrite, l'urolitiasi complicata da un'infezione batterica.

Trattamento. Dovrebbe essere mirato ad eliminare l’infezione batterica utilizzando farmaci con un ampio spettro di azione antimicrobica, con nefrotossicità moderata o minima e che non causano reazione allergica per un paziente specifico. Gentamicina (0,4 mg/kg 2 volte al giorno), eritromicina (sotto i 2 anni - 5-8 mg/kg 4 volte al giorno, dopo i 2 anni - 0,5-1,0 g/giorno) e altri farmaci vengono prescritti in cicli di 7-10 giorni. Con papillonecrosi ricorrente, eccetto ripetere i corsi La terapia antibatterica richiede misure per aumentare la reattività del corpo. Lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta richiede tattiche appropriate.

Necrosi corticale dei reni. Per lo più osservato in infanzia sullo sfondo di un'infezione batterica (streptococco, stafilococco, intestinale e infezione da meningococco ecc.) ed è causato da un danno alle arterie interlobulari e arcuate, che porta alla necrosi ischemica tessuto renale. Nella corteccia renale si verifica la necrosi delle anse glomerulari, totale o sotto forma di focolai.

Quadro clinico. Manifestazioni cliniche ed esiti necrosi corticale dipendono dall'entità del processo necrotico. Segni di insufficienza renale acuta (oligoanuria, iperazotemia, disturbi elettrolitici), ematuria portano alla necrosi focale e totale, che di solito termina con la morte. Con la necrosi corticale focale, è probabile che l'insufficienza renale e il recupero regrediscano. In tali pazienti, l'urografia escretoria per diversi mesi spesso rivela calcificazioni nel sito dei focolai di necrosi.

Trattamento. Eliminazione dei sintomi dell'insufficienza renale acuta mediante misure conservatrici ed emodialisi, sia sintomatiche che terapia antibatterica(diuretico e farmaci antipertensivi e così via.).

Necrosi delle papille renali (papillite necrotizzante o necrosi papillare)- processo distruttivo, con sconfitta predominante papille renali e portando a pronunciati cambiamenti funzionali e morfologici in esso. Il primo rapporto su questo fu fatto da N. Friedreich (1877) e a lungo questa malattia era considerata rara. Tuttavia, la ricerca di Yu.A. Pytel (1969) ha permesso di stabilire che la necrosi delle papille renali si verifica nell'1% dei pazienti urologici e in oltre il 3%, mentre nelle donne è 2 volte più comune che negli uomini.

Yu.A. Pytel (1972) ha raggruppato tutte le cause che portano alla necrosi delle papille renali come segue:

• cambiamenti nei vasi sanguigni midollo con flusso sanguigno alterato in essi;
• interruzione dell'afflusso di sangue alla papilla renale a causa della compressione dei vasi sanguigni dovuta a edema, alterazioni infiammatorie e sclerotiche sia all'interno che all'esterno del rene;
• disturbi nel deflusso dell'urina dalla tomaia tratto urinario con l'insorgenza di ipertensione intrapelvica;
• processi infiammatori purulenti nel midollo del rene;
• effetti endogeni ed esogeni delle tossine sul parenchima renale;
• cambiamento nella composizione del sangue.

Uno di ragioni per lo sviluppo della necrosi papillare L'autore considera la papilla renale una sorta di apporto sanguigno. Viene effettuato a causa di falsi vasi diretti che si estendono dalle arterie efferenti dei glomeruli iuxtamidollari e dalle arterie spirali (dalle interlobulari e arcuate). In caso di disturbi del sistema circolatorio, si sviluppa un'ischemia nell'area della papilla renale, accompagnata dallo sviluppo della necrosi. Ciò è facilitato anche dal fatto che il diametro dei vasi diminuisce verso l'apice della papilla. Ciò porta ad un aumento della viscosità del sangue nei vasi della papilla renale.

Anche il reflusso pelvico-renale gioca un ruolo nello sviluppo della necrosi delle papille renali. Il loro sviluppo è favorito dall'ipertensione pelvica. Di conseguenza, il seno e il tessuto interstiziale del rene vengono infiltrati, la circolazione sanguigna nel rene viene interrotta e si sviluppa un'ischemia renale.

L'ostruzione delle vie urinarie può contribuire allo sviluppo della necrosi delle papille renali. In questo caso, l'urina si accumula nella pelvi, la allunga e comprime il tessuto renale. Ciò porta alla compressione dei vasi renali. L'ischemia si instaura e crea condizioni favorevoli per lo sviluppo dell’infezione. Inoltre, a causa dell'ostruzione, l'urina penetra nel tessuto adiposo, causandone infiammazione, sclerosi e iperemia venosa. Tutto ciò aggrava l'ischemia del parenchima renale.

Yu.A. Pytel (1972) distingue la necrosi primaria delle papille renali e la necrosi secondaria, che si sviluppa sullo sfondo della precedente pielonefrite.

Sintomi e diagnosi

Il decorso della malattia può essere acuto o cronico.

Clinico sintomi di necrosi papillare diversificati, ma non specifici. Sono spesso caratteristici di altre malattie dei reni e del tratto urinario superiore.

I sintomi più comuni della papillite necrotizzante sono. Questi sintomi non possono essere considerati caratteristici di di questa malattia, ma la loro presenza fa pensare alla necrosi delle papille renali. La difficoltà della diagnosi è anche dovuta al fatto che la papillite necrotizzante è spesso combinata con una malattia come la pielonefrite e, essendone la causa o una complicazione. Pertanto, l'esistenza di pielonefrite o nefrolitiasi non esclude la necrosi delle papille renali. In alcuni casi, la presenza del paziente ci spinge a cercare la necrosi nel midollo renale, poiché questa malattia è spesso complicata dalla necrosi delle papille renali.

L'unico sintomo caratteristico per necrosi papillare si intende lo scarico di masse necrotiche nelle urine. Questo segno si verifica nel 10,2% dei pazienti. Le masse rilasciate sono grigie, di consistenza morbida, di struttura stratificata e spesso contengono grumi di sali calcarei. La presenza di masse necrotiche nelle urine indica un processo distruttivo significativo nel midollo renale, sia in natura che in volume.

C'è un punto di vista secondo cui la diagnosi di necrosi delle papille renali è impossibile se il segno patognomonico sopra descritto è assente. Tuttavia non è così, poiché esistono segnali che in una certa misura consentono di sospettare la malattia.

Spesso la papillite necrotizzante si verifica sullo sfondo della pielonefrite acuta, essendone la complicazione o la causa. In questo caso, i sintomi della pielonefrite acuta vengono alla ribalta: brividi sorprendenti, Calore dolore doloroso o parossistico nella regione lombare, mal di testa, malessere, grave debolezza, temperatura corporea frenetica con brividi e sudore abbondante.

L'ematuria è una delle più sintomi comuni necrosi papillare. Potrebbe essere come sintomo indipendente, e si verificano in combinazione con altri sintomi e sono molto spesso di natura totalmente indolore. In questi casi, se un esame completo non ne rivela la causa, l'osservazione dinamica del paziente e l'esame ripetuto consentono di diagnosticare la necrosi delle papille renali.

Nella diagnosi della malattia, oltre a ricerca di laboratorio, rivelando segni del processo infiammatorio (leucocituria), viene fornito un grande aiuto Metodi a raggi X ricerca. A volte le radiografie semplici mostrano una papilla necrotica, di forma triangolare, incrostata di sali. L'urografia escretoria può rivelare segni di pielonefrite acuta: atonia dei calici e della pelvi, loro deformazione. Tuttavia, dentro stato iniziale Negli urogrammi escretori le distruzioni fornici e papillari sono poco evidenti. I cambiamenti si verificano più tardi durante il periodo di rigetto o di significativa distruzione della papilla. Per questo motivo, se si sospetta la necrosi delle papille urografia escretoria deve essere ripetuto periodicamente. La pielografia retrograda è indesiderabile poiché porta facilmente allo stravaso agente di contrasto con urina infetta nel parenchima attraverso reflussi pelvico-renali e soprattutto tubulari e sinusali. Ma a volte viene mostrato.

E IO. Pytel, Yu.A. Pytel (1966) descrisse i segni radiologici più caratteristici della necrosi delle papille renali:

• l'ombra di una pietra di forma triangolare con una zona di rarefazione al centro;
• piccole ombre di calcificazioni nella zona papillo-fornicale dei calici;
• contorni sfocati, come se fossero corrosi della papilla e del fornice;
• contorni poco chiari dell'apice della papilla, erosione con aumento delle sue dimensioni, restringimento e allungamento dell'arco;
• formazione del canale fornico-midollare (fistola);
• ombra ad anello attorno alla papilla sequestrata (sintomo di “ansa papillare”);
• formazione di un canale (fistola) nella papilla;
• una cavità al centro della piramide renale, collegata alla coppa tramite un canale (fistola);
• papilla staccata; la formazione al suo posto di una tacca dai contorni irregolari nella parte distale della piramide; la presenza di un difetto di riempimento nel calice o nella pelvi (solitamente di forma triangolare); con occlusione della pelvi o papilla necrotica si osserva calicopielettasia;
• amputazione dei calici per edema, infiammazione perifocale nella zona del collo o per occlusione da parte di una papilla respinta; i contorni delle coppe sono irregolari, le papille sono deformate;
• fuoriuscita di mezzo di contrasto nel parenchima renale con necrosi midollare totale (sintomo “fiamma di fuoco”);
• difetti multipli nel riempimento della pelvi e dei calici, simili a un tumore della pelvi o del calcolo.

IN l'anno scorso in relazione allo sviluppo tecnologia endoscopicaÈ diventato possibile utilizzare l'esame della pelvi renale, dei calici e, in alcuni pazienti, dell'area del fornice con l'aiuto di ureteropieloscopi rigidi nella diagnosi di necrosi delle papille renali. Ciò consente di confermare la diagnosi, poiché è possibile vedere la distruzione della papilla e l'ematuria dalla zona del fornice.

Sfortunatamente, altri metodi moderni la diagnostica - ecografia, TC e risonanza magnetica - non è molto istruttiva per fare la diagnosi di necrosi papillare. Maggiori informazioni possono essere ottenute utilizzando questi metodi su malattie concomitanti(nefrolitiasi e pielonefrite).

La diagnosi differenziale si pone con (dilatazione tubulomidollare, ipoplasia midollare, distopia midulocalica e displasia renale), reflusso pelvico renale, pielonefrite.

Trattamento

Il trattamento dei pazienti con necrosi papillare dovrebbe essere patogenetico. Ha lo scopo di eliminare la causa (se accertata) che ha causato alterazioni necrotiche nel midollo del rene, oltre a combattere infezione urinaria, ematuria, ipertermia e intossicazione.

Se l'occlusione delle vie urinarie superiori si verifica a causa di masse necrotiche, sono indicati il ​​cateterismo dell'uretere e della pelvi renale e l'installazione di uno stent.

Se questa manipolazione non produce alcun effetto, viene indicato trattamento chirurgico. Il trattamento chirurgico è indicato anche per lo sviluppo della pielonefrite acuta, che non può essere trattata terapia di successo nei successivi 2-3 giorni dal momento in cui si è verificato. Infine, l'intervento chirurgico è indicato in caso di ematuria profusa, che non si arresta nonostante la terapia emostatica.

L'operazione dovrebbe preservare il più possibile gli organi. Le masse necrotiche vengono rimosse e il flusso di urina viene ripristinato installando uno stent. Le masse necrotiche possono anche essere rimosse per via endoscopica. In caso di ematuria profusa, la lesione viene rimossa mediante resezione del rene. Nei casi di necrosi cerebrale totale e acuta pielonefrite purulenta(con funzionalità soddisfacente del rene controlaterale), è possibile la nefrectomia. In assenza di indicazioni per l'intervento chirurgico trattamento conservativo eseguire come in pielonefrite acuta utilizzando l'intero arsenale di moderni agenti antibatterici.

La prognosi per un trattamento tempestivo è favorevole, poiché dopo la rimozione delle masse necrotiche si verifica l'epitelizzazione della superficie della ferita e viene ripristinata la funzione renale.

Qualsiasi malattia associata al sistema e all'organo renale influisce direttamente sulle sue prestazioni e funzionalità. Il trattamento prematuro della patologia può portare a insufficienza renale o causare necrosi renale. La necrosi dell'organo contribuisce alla morte delle cellule renali sane, al deterioramento del funzionamento dell'organo e all'intossicazione del corpo. A trattamento prematuro o diagnosi, si verifica la perdita di organi o morte. In questo articolo parleremo della necrosi renale della malattia, ne analizzeremo l'eziologia, i sintomi e i metodi di trattamento.

Eziologia della malattia

La ragione principale per lo sviluppo della malattia è coli, che penetra attraverso le papille renali attraverso la mucosa della pelvi mediante il metodo di contatto. La necrosi papillare renale può essere unilaterale o bilaterale. La malattia influenza completamente le prestazioni di una o più papille dell'organo, donandolo colore pallido, si separa dal tessuto adiacente. Nelle papille colpite è presente un processo ulcerativo-necrotico, un ascesso, un'infiltrazione di leucociti o una sclerosi delle papille. Sviluppo aggiuntivo La malattia è promossa da un aumento della pressione nella pelvi e da un disturbo circolatorio nelle piramidi dell'organo, che porta alla morte delle cellule sane e alla completa interruzione della funzionalità dell'organo e dell'intero sistema nel suo insieme.

Per informazioni! Secondo le statistiche, solo il 3% delle persone affette da pielonefrite soffre di necrosi renale.

Le ragioni principali per la formazione della patologia sono:

• disturbi circolatori nel cervello;
• scarso afflusso di sangue alle papille renali;
• corsa di cavalli pressione sanguigna, interrompendo il flusso di urina;
• la presenza di ulcere e focolai di infiammazione nel cervello dell'organo;
• intossicazione del tessuto renale;
• disturbi circolatori.

Sintomi di necrosi renale

La necrosi renale è causata dal danno, dall'aumento e dalla separazione delle proteine ​​nel citoplasma e dalla distruzione dei nefroni. Le cause più comuni di patologia sono l'influenza di infezioni batteriche e un ridotto afflusso di sangue all'organo. Esistono tre tipi di danno renale, ciascuno con i propri sintomi e decorso:

• Insufficienza perenale- formato a causa di una ridotta funzionalità renale, di un'alterata emodinamica, accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno nei reni e provoca ischemia;
• Insufficienza renale- accompagnato da compromissione della funzionalità degli organi, danno e distruzione del tessuto renale;
• Insufficienza postrenale- accompagnato da una violazione del deflusso dell'urina, a seguito della quale il bacino si riempie di liquido, comprime l'organo e si verifica l'ischemia.

Per informazioni! La necrosi renale del rene si sviluppa dopo l'ischemia calda dopo 25 minuti e dopo l'ischemia fredda dopo 2 ore.

Anche i sintomi della necrosi delle papille renali hanno le loro differenze, che dipendono dalla causa della patologia:

• Necrosi papillare acuta accompagnato da attacchi di dolore che ricordano in qualche modo coliche, brividi e febbre e presenza di cellule del sangue nelle urine. Entro 5 giorni si verifica un'insufficienza renale e il paziente avverte una diminuzione della quantità di urina prodotta o la sua completa cessazione;
• Necrosi cronica accompagnato dalla presenza di pietre, livello aumentato leucociti, proteine.

Per informazioni! Con l'anemia falciforme, il paziente non avverte sintomi di necrosi cronica delle papille renali.

Diagnosi della malattia

La diagnosi completa e la corretta identificazione della diagnosi dipendono interamente dalla raccolta dell'anamnesi. Il medico curante effettua un esame, identifica i reclami del paziente, la presenza di malattie renali infettive, diabete, lesioni o danni. La fase successiva della diagnosi deve essere superata analisi di laboratorio sangue e urina, per identificarli composizione biochimica, i suoi cambiamenti, oltre a determinare il livello di proteine, leucociti ed eritritolo.

Per informazioni! Un rapporto di laboratorio è obbligatorio per identificare una diagnosi, perché L'esame ecografico dei reni non è in grado di fornire un quadro accurato di ciò che sta accadendo nel corpo umano.

Viene visualizzata la diagnosi seguenti modifiche durante il funzionamento dell'organo e dell'intero sistema renale:

• La radiografia consente di determinare presenza di morti papille renali;
• L'esame ecografico dell'organo può confermare la diagnosi di necrosi corticale;
• Necrosi tubulare confermata esame ecografico, modifica analisi generale urina, sangue, raggi X e tomografia computerizzata.

Trattamento della necrosi renale

Lo è l'eliminazione dei focolai di infiammazione e la distruzione del tessuto renale, dei tubuli e dell'organo stesso compito principale specialisti. Il metodo di trattamento è prescritto in base al tipo di patologia e alle ragioni della sua formazione. Metodi di trattamento necrosi renale:

• Il trattamento della necrosi renale consiste nell'eliminare la causa della malattia, di norma vengono prescritti antispastici; In caso di blocco degli ureteri, vengono installati cateteri per raccogliere i liquidi e vengono prescritti anche farmaci per rafforzare gli ureteri. sistema immunitario, ripristino dell'afflusso di sangue interno e terapia antibiotica ad ampio spettro.
• Il trattamento della necrosi corticale consiste nel ripristinare l'afflusso di sangue interno al tessuto renale, i batteri e l'infezione viene rimossa con l'aiuto di antibiotici per purificare il sangue;

Per informazioni! Se terapia farmacologica non ha portato un buon risultato, l'organo è stato completamente rimosso.

• Il trattamento dei tubuli danneggiati viene eseguito utilizzando medicinali, provocando intossicazione. Per eliminare batteri e infezioni, viene prescritta una terapia antibiotica, viene ripristinato l'afflusso di sangue interno, il sistema immunitario viene rafforzato, il corpo viene purificato dalle tossine accumulate e vengono prescritti farmaci che eliminano gli attacchi di vomito e nausea.

Per informazioni! Il ripristino del passaggio dell'urina viene eseguito mediante l'inserimento di un catetere, nefrostomia e terapia antibiotica.

Maggiori informazioni sui metodi per diagnosticare la necrosi renale possono essere trovate nel video

La diagnosi precoce della malattia dà buone previsioni per ripristinare il funzionamento dell'organo e tornare a vita normale malato. Tuttavia, ai pazienti viene spesso prescritto un trapianto di organi o una terapia dialitica in corso, che svolge la funzione renale. Tecniche moderne il trattamento e la diagnosi aiutano ad evitare complicazioni e la formazione di necrosi renale. Il processo di recupero dipende interamente da una consultazione tempestiva, scopo corretto trattamento e stadio della malattia. Ricorda, l'obiettivo principale del trattamento è sopprimere l'infiammazione, eliminare i batteri, le infezioni e aumentare la reattività del corpo.

A causa delle complicazioni di alcune malattie, lesioni e avvelenamento del sangue, può verificarsi necrosi renale. Questo patologia pericolosa, causando insufficienza renale. In questo caso si osserva la morte delle cellule del tessuto renale. Il funzionamento dell'organo si deteriora e compaiono segni di avvelenamento. Se non si reca in ospedale in tempo, la malattia porterà alla perdita dei reni o alla morte.

La morte delle cellule renali è una conseguenza delle complicanze delle malattie organi interni o il risultato di un'influenza esterna.

Descrizione della patologia

Con la necrosi renale, le proteine ​​citoplasmatiche vengono danneggiate. Di conseguenza, le cellule degli organi vengono distrutte e le aree dei tessuti muoiono. La patologia si verifica sia negli adulti che nei bambini. Le principali cause della malattia sono considerate:

• infezioni, sepsi;
• separazione improvvisa della placenta nelle donne in gravidanza;
• ferite, sanguinamento;
• rigetto di un rene trapiantato;
• complicazioni di malattie cardiovascolari;
• avvelenamento sostanze chimiche, morso di serpente.

Esistono i seguenti tipi di necrosi:

1. Insufficienza prerenale. A causa dei disturbi circolatori, le capacità funzionali del rene si deteriorano. Poiché il flusso sanguigno compromesso porta all'ischemia (morte di un'area tissutale), questo tipo di patologia si sviluppa in insufficienza renale.
2. Insufficienza renale. È caratterizzata da un malfunzionamento del rene dovuto a danni ai suoi tessuti. La causa principale della patologia è l'ischemia (calda o fredda).
3. Insufficienza postrenale. La funzione renale è normale. A causa del danno alle vie urinarie, la minzione è difficile o assente. Se si verifica una compressione del parenchima renale a causa dell'accumulo di urina e si verifica sanguinamento, questo tipo di necrosi si trasforma in insufficienza renale.

Necrosi papillare (papillonecrosi)

La mancata circolazione del sangue nei reni è uno dei motivi della morte delle cellule degli organi.

Le principali cause della necrosi papillare sono i disturbi circolatori e le complicanze della pielonefrite.

La necrosi papillare o pielonefrite necrotizzante è caratterizzata dalla necrosi delle papille renali e del midollo renale. Di conseguenza, il funzionamento dell'organo viene interrotto e in esso si verificano cambiamenti morfologici. Secondo le statistiche, questa patologia è osservata nel 3% delle persone affette da pielonefrite. Questa patologia viene diagnosticata nelle donne 2 volte più spesso che negli uomini.

Cause di patologia:

• La circolazione del sangue nel cervello è compromessa.
• Le papille renali non sono sufficientemente irrorate di sangue. Ciò si verifica a causa della compressione dei vasi sanguigni da parte di edema, processi infiammatori, sclerosi vascolare (blocco del letto vascolare placca di colesterolo), indipendentemente dalla loro posizione (all'interno o all'esterno del rene).
• Per colpa di alta pressione nella pelvi renale il deflusso dell'urina viene interrotto.
• Focolai di infiammazione, ulcere nella parte cerebrale dell'organo.
• Avvelenamento del tessuto renale da tossine.
• Violazione dell'immagine del sangue.

Con la necrosi delle papille renali, i sintomi differiscono a seconda della forma della patologia:

• La necrosi papillare acuta si manifesta con dolore simile a una colica, febbre grave e brividi. C'è sangue nelle urine. Si sviluppa in 3-5 giorni, con poca urina escreta o interruzione della minzione.
• La necrosi cronica delle papille renali si manifesta con la presenza di sangue e leucociti nelle urine. Periodicamente appare un lieve dolore. Accompagnato da ripetuto malattie infettive tratto urinario, formazione di calcoli. Con l'anemia falciforme, non ci sono sintomi patologici.

La morte delle cellule renali può anche essere locale, a causa della ridotta circolazione sanguigna in alcune zone dell'organo.

A seguito del blocco vasi sanguigni, attraverso il quale la nutrizione viene fornita alla corteccia renale, parte esterna l'organo muore. Il funzionamento del rene è compromesso e si verifica un fallimento. Il 30% dei casi di questa malattia si verifica a causa di sepsi (avvelenamento del sangue). Inoltre, la patologia è causata dal rigetto di un rene trapiantato, lesioni, ustioni e avvelenamento chimico.

La necrosi dello strato corticale si sviluppa a causa di disturbi circolatori nella corteccia renale ed è complicata da insufficienza renale acuta.

La patologia può colpire chiunque, indipendentemente dall'età. Un decimo dei casi della malattia viene diagnosticato nei neonati. Ciò è associato a distacco prematuro della placenta, sepsi, disidratazione, shock e infezione. Insieme al bambino, sua madre soffre spesso. Nelle donne, la metà dei casi di questa malattia lo sono complicanza postpartum. La patologia si sviluppa a causa del distacco precoce o della posizione impropria della placenta, sanguinamento uterino, infezione introdotta durante il parto, ostruzione delle arterie con liquido proveniente dall'amnio (la membrana in cui si trova l'embrione). La necrosi tubulare è un danno ai tubuli renali di natura chimica e meccanica.

Nella necrosi tubulare, colpisce tessuto epiteliale tubuli renali. IN in questo caso Esistono 2 tipi di malattie, a seconda delle cause:

• La necrosi ischemica è provocata da lesioni, processi infiammatori, sepsi, shock e bassi livelli di ossigeno nel sangue.
• La necrosi nefrotossica si verifica a seguito dell'avvelenamento di tessuti e cellule da parte di tossine, metalli pesanti, antibiotici, ecc.

Per necrosi tubulare acuta si intende un danno meccanico ai tubuli renali dovuto alla “sfaldamento” dell'epitelio. Questa patologia danneggia le cellule tubulari stesse ed è accompagnata da acuta processo infiammatorio. Il risultato è un grave danno al tessuto renale e cambiamenti nella struttura dell’organo, che portano all’insufficienza renale.

I sintomi della patologia dipendono dal grado di danno d'organo. I segni più comunemente osservati sono:

• coma;
• sonnolenza;
• delirio (sconfitta sistema nervoso tossine);
• rigonfiamento;
• minzione debole;
• nausea.

Ogni persona che ne soffre almeno un po' patologia cronica dovrebbe essere consapevole dei primi segni di morte del tessuto renale, chiamata necrosi renale.

Necrosi renale

La necrosi renale è il processo di morte delle cellule del tessuto renale. Come risultato della ricerca, si è scoperto che la necrosi renale è caratterizzata dal rigonfiamento delle cellule e delle strutture proteiche in esse contenute, seguito dalla distruzione (lisi).

Cambiamenti necrotici nei reni possono verificarsi a seguito di grave intossicazione da sostanze tossiche, a seguito dello sviluppo di processi autoimmuni nel corpo umano. Molto spesso, la causa della distruzione delle cellule renali è una diminuzione del flusso sanguigno nell'organo stesso. Con una diminuzione del grado di afflusso di sangue, si sviluppano ischemia e ipossia del sistema cellulare del rene e quindi la distruzione cellulare.

A causa della trombosi può verificarsi un flusso sanguigno compromesso al rene vasi renali o ostruzione delle vie urinarie da parte di un calcolo o di una neoplasia.

Spesso, la necrosi renale si sviluppa nelle donne in gravidanza e nelle donne in travaglio, ciò è dovuto a forte sanguinamento dalla cavità uterina o distacco prematuro di una placenta normale o patologicamente posizionata.

Nei bambini questa patologia si verifica sullo sfondo di un virus o malattia batterica come complicazione della disidratazione (con vomito eccessivo o diarrea).

Tipi

Necrosi delle cellule epiteliali dei tubuli contorti

Le sostanze tossiche colpiscono le aree più sensibili dei reni: l'epitelio dell'apparato tubulare.

Le sostanze tossiche possono includere:

• Pesticidi inclusi in varie sostanze tossiche o detergenti;
• Connessioni metalli pesanti, spesso mercurio, piombo e arsenico;
• Il glicole etilenico è un rappresentante dei solventi organici.

La foto mostra cambiamenti necrotici cellule epiteliali tubuli contorti dei reni o necrosi tubulare acuta - campione microscopico

A.- Cellule prive di nucleo nucleare; B. - Nuclei conservati nelle cellule dell'ansa di Henle; B. I vasi sono pieni di sangue e dilatati.
Anche possibile motivo La necrosi tubulare acuta può derivare da una lesione consistente in una grave compressione dell'organo, con conseguente interruzione del flusso sanguigno ai tubuli renali.

In caso di blocco dell'uretere a causa di una violazione del deflusso dell'urina, i tubuli si espandono, il loro epitelio diventa necrotico e si stacca.

Manifesta questo tipo necrosi della ritenzione urinaria acuta o graduale, inizialmente appare sangue nelle urine e la frequenza della minzione giornaliera diminuisce. Molto spesso i pazienti avvertono disagio e forte dolore nella regione lombare. Il paziente può avere la febbre. Tali sintomi si verificano a causa dello sviluppo di pericolosi condizione patologica con disfunzione renale - insufficienza renale.

Necrosi tubulare acuta dei reni - campione macroscopico

Corticale

La necrosi della corteccia renale (corticale) può essere riscontrata più spesso nei neonati o nelle donne in gravidanza.

Dal punto di vista patogenetico, la necrosi corticale è causata da un aumento della coagulazione del sangue intravascolare localmente nei reni o totalmente (nei reni). flusso sanguigno l'intero organismo). Il sangue si coagula intensamente a causa della diminuzione dei livelli di fibrinogeno e dell'aumento della concentrazione di tromboplastina e trombina. Si verifica un blocco delle arteriole renali che portano sangue (afferenti), che porta a un ridotto afflusso di sangue e al restringimento del rene.

Come risultato di un aborto criminale effettuato in condizioni inadeguate, i batteri entrano nel flusso sanguigno e rilasciano tossine. Un forte apporto di tali tossine in grandi quantità nel sangue provoca lo sviluppo di uno stato di shock (shock endotossico).

A stati di choc il flusso sanguigno diventa centralizzato, il sangue entra strato corticale i reni non entrano quantità normale e si verifica la necrosi.

Molto spesso, i cambiamenti necrotici nello strato corticale provocano la deposizione di calcificazioni.

I sintomi di questo tipo di patologia possono essere vari: c'è minzione con sangue, la frequenza della minzione diminuisce fino alla sua completa assenza. Potrebbero esserci dolori alla schiena (parte inferiore), all'addome, vomito e forte nausea, febbre. Se il processo di coagulazione intravascolare è totale, compaiono sintomi di danno ad altri organi. Le emorragie compaiono sulla pelle.

Necrosi corticale del rene

Papillare

Il principale fattore eziologico nello sviluppo di cambiamenti necrotici nelle cellule delle papille renali è infezione batterica. I batteri possono entrare nella pelvi dall'esterno tratto urinario, e vengono anche trasferiti al rene con il sangue (via ematogena). Quando la pressione dell’urina aumenta nella pelvi, i batteri si diffondono in una o più papille. Di conseguenza, si sviluppa la lisi cellulare e il flusso sanguigno alle piramidi renali viene interrotto.

I sintomi includono febbre grave, dolore e gravi segni di intossicazione.

Necrosi papillare dei reni

Formaggio

La necrosi di tipo caseoso del tessuto renale di solito si sviluppa nel sito di crescita e sviluppo di granulomi tubercolari o sifilitici (escrescenze). Spesso la causa di questa patologia può essere una malattia come la lebbra. Le aree caseose assomigliano ad una massa caseosa all'esame. Al microscopio si nota la natura omogenea del tessuto renale, delle cellule distrutte e delle fibre del tessuto connettivo.

Diagnosi di tubercolosi e sifilide secondo l'iniziale manifestazioni cliniche abbastanza complicato. Possono verificarsi periodi di aumento significativo della temperatura corporea e nelle urine vengono rilevate per lungo tempo grandi quantità di leucociti e globuli rossi.

La diagnosi può essere confermata eseguendo esami di laboratorio e studi strumentali. Più metodo informativo viene presa in considerazione la diagnosi biopsia con ago reni

Nefrosi caseosa

Focale

La necrosi focale del tessuto renale è solitamente causata dalla flora batterica (sifilide, tubercolosi, lebbra e alcune altre malattie). I sintomi sono simili a quelli delle forme di necrosi renale sopra menzionate.

Trattamento

I principi fondamentali del trattamento della necrosi renale consistono nell'eliminare la causa principale processo patologico. Per fare ciò è necessario effettuare un esame clinico e di laboratorio completo.

Misure terapeutiche a seconda dell'eziologia e dei meccanismi patogenetici della malattia:

• Terapia antibatterica;
• Miglioramento dell'emodinamica (terapia anticoagulante);
• Eliminazione della sindrome ostruttiva delle vie urinarie (possibile formazione di nefrostomia).
• Eliminazione dei segni di insufficienza renale e rimozione di sostanze tossiche (mediante emodialisi);
• Rimuovere sindrome del dolore vengono prescritti antispastici o analgesici non narcotici/narcotici.

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti solo in casi gravi sviluppo della malattia. Se la necrosi copre quasi l'intera area del rene, viene completamente rimossa ().

Se la causa della necrosi è la trombosi della nave, sono ampiamente utilizzate la trombectomia e l'angioplastica con palloncino.

Previsione a rilevamento precoce i segni di ischemia del tessuto renale sono abbastanza favorevoli. Aree di necrosi a seguito di interventi tempestivi e trattamento adeguato addensarsi e trasformarsi in una cicatrice. E le cellule renali attive circostanti compensano il loro lavoro.

Attenzione! Al fine di prevenire la necrosi del tessuto renale, si raccomanda di prestare attenzione alla propria salute, monitorare le condizioni del sistema cardiovascolare, endocrino, sistemi genito-urinari. E se compaiono i minimi sintomi allarmanti, dovresti consultare immediatamente un medico!