È possibile evitare l’irradiazione del seno dopo resezione radicale nelle pazienti anziane con cancro al seno con buona prognosi? Cancro al seno - un problema di vecchiaia e menopausa

Età anzianaè un noto fattore di rischio per il cancro al seno. A causa della crescita della popolazione "over 65", nei prossimi decenni il cancro al seno diventerà molto più comune.

Una prognosi sfavorevole è meno comune nelle pazienti anziane con cancro al seno: i tumori in età avanzata crescono più lentamente, sono spesso sensibili agli ormoni e spesso hanno un'istologia meno aggressiva. Tuttavia, molti studi hanno riportato tassi di sopravvivenza più bassi per le pazienti anziane con cancro al seno. Questi risultati possono essere spiegati in parte dall’aumentata incidenza di comorbilità nelle donne anziane. Tuttavia, la cosa preoccupante è che gli studi hanno dimostrato che, anche dopo il trattamento per la gestione delle comorbilità, le donne anziane hanno molte meno probabilità di ricevere alcun trattamento. cure chirurgiche, sia le manipolazioni senza conservazione del seno che la radioterapia dopo un intervento chirurgico salva-seno.

Queste differenze sono probabilmente dovute a una combinazione di fattori, tra cui lo status socioeconomico (SES) e la povertà supporto sociale, opportunità limitata trasporti e pregiudizi medici. Questo pregiudizio è evidente non solo tra gli oncologi, ma anche tra i medici di base, che indirizzano le donne anziane a sottoporsi a mammografie meno frequentemente rispetto alle donne più giovani.

Uno studio presentato da Singh e colleghi degli Ospedali dell’Università di Chicago aiuterà ad affrontare alcuni di questi pregiudizi. Lo studio ha esaminato 1.430 pazienti di età compresa tra 40 e 91 anni sottoposti a mastectomia dal 1927 al 1987. Il risultato in 4 gruppi di età è stato esaminato in base alle condizioni dei linfonodi. Non sono state riscontrate differenze tra i gruppi di età compresa tra 40 e 70 anni, quindi questi gruppi sono stati combinati e confrontati con le donne di età superiore a 70 anni. Per le donne con linfonodi negativi, si è verificato un piccolo ma statisticamente significativo miglioramento del 3% nella sopravvivenza a lungo termine a 5 anni nelle donne più giovani rispetto alle donne anziane. Questa differenza era maggiore dopo 10 anni. Per nodo- donne positive, non c'era alcuna differenza significativa. La virulenza (incidenza di metastasi) era simile in tutti i gruppi di età, indipendentemente dallo stato dei linfonodi. La metastasi (la probabilità ultima di sviluppare una malattia a distanza) era simile nelle donne con linfonodi positivi, ma leggermente più alta nelle donne con linfonodi negativi di età superiore ai 70 anni.

In conclusione, il cancro al seno è una malattia altrettanto aggressiva in età avanzata.

Il trattamento offerto a un paziente anziano dovrebbe discostarsi dal trattamento standard solo in caso di comorbidità e preferenza del paziente dopo aver ricevuto adeguati consigli. Il tuo medico locale dovrebbe prescriverti una mammografia ogni anno fino all’età di 75 anni, e probabilmente almeno ogni anno fino all’età di 85 anni.

Cancro al seno nelle minoranze

La popolazione statunitense non solo sta invecchiando, ma sta anche diventando etnicamente più diversificata. Sono pochissimi gli studi che hanno esaminato i marcatori molecolari nelle donne di colore. Gli studi epidemiologici non includono un numero adeguato di donne povere, donne che non parlano inglese, donne di colore e donne con scarsa istruzione. Naturalmente, la ricerca su comunità diverse è costosa e difficile. Inoltre, le superstizioni culturali possono creare ostacoli alla partecipazione alla ricerca per alcune minoranze. Tuttavia, tre quarti delle istituzioni accademiche negli Stati Uniti non si impegnano pienamente con le minoranze dei loro quartieri.

Rispetto alle donne bianche, per quanto riguarda l'esito della lumpectomia e della preservazione degli organi con radioterapia, la mortalità nelle donne nere è più elevata, ad eccezione del gruppo di donne più anziane. Uno studio di Burri e colleghi della Emory School of Medicine di Atlanta, in Georgia, affronta questo problema. Questo è uno studio retrospettivo su 270 pazienti trattati presso un centro accademico, un ospedale comunitario e un ospedale comunitario da medici dello stesso centro accademico. Anche con più probabilmente indicatori di prognosi sfavorevole nelle 102 donne di colore coinvolte nello studio, il controllo locale e i tassi di guarigione completa erano ugualmente buoni in tutti i gruppi di pazienti. Le donne nere dopo la lumpectomia e la radioterapia in tutte le istituzioni hanno avuto lo stesso andamento delle donne bianche negli stessi centri. In conclusione, questo studio supporta la fattibilità della lumpectomia e del trattamento con radiazioni nelle donne di colore.

Prognosi dopo il primo fallimento nel cancro al seno in stadio iniziale

In un articolo che ha riunito i dati di 3 studi randomizzati che confrontavano la mastectomia radicale modificata e la conservazione del seno con la radioterapia, Morris et al hanno valutato i risultati in questi pazienti dopo il fallimento iniziale. Anche se le informazioni presentate non erano nuove e le vecchie controversie non sono state risolte, vale la pena decidere su alcuni punti:

1. Il fallimento locale è associato a una prognosi migliore nelle pazienti con conservazione iniziale del seno più spesso che con mastectomia. Il fallimento locale dopo la conservazione del seno si verifica quando c'è una recidiva nel seno trattato, mentre il fallimento locale dopo mastectomia è una recidiva sulla parete toracica.

2. La maggior parte dei fallimenti dopo recidiva sulla parete toracica sono metastasi a distanza e solo il 30% dei pazienti rimane sano per 10 anni. Tutti i fallimenti ripetuti dopo la recidiva sulla parete toracica sono comparsi entro 6 anni. Fallimenti ripetuti dopo la lumpectomia e la radioterapia si verificano anche dopo 12 anni.

3. In questo studio, tutte le donne che hanno avuto una recidiva prima di 5 anni o prima di trattamento hanno avuto un esito peggiore rispetto alle donne che hanno avuto una recidiva dopo 5 anni di trattamento. Questo è alquanto controverso per i pazienti che ricevono terapia conservativa, probabilmente a causa del miglioramento metodi chirurgici lumpectomia nel corso degli anni, ma è innegabile per i pazienti post-mastectomia.

Terapia del cancro al seno: il problema dei linfonodi mammari interni

Sebbene sia di interesse primario per il radioterapista, la decisione di includere i linfonodi mammari interni nell'area di trattamento interessa tutti gli oncologi e i medici di base a causa dell'impatto degli effetti collaterali. Nella maggior parte dei centri, il trattamento con linfonodi negativi non è lo standard di cura per la radioterapia iniziale dopo la mastectomia. Tuttavia, considerati i risultati di recenti studi post-mastectomia che mostrano un aumento della sopravvivenza globale nelle donne in terapia parete toracica e dei linfonodi mammari interni, molti centri stanno riesaminando questo problema.

Per ridurre la tossicità al cuore e ai polmoni, molti trattano i linfonodi solo nei primi 3 spazi intercostali nel volume di trattamento. Butler e colleghi della Michigan State University, Ann Arbor, hanno valutato 7 vari tipi eseguire questo metodo da un punto di vista tecnico. Aree tangenziali parzialmente ampie hanno fornito il miglior compromesso tra copertura complessiva del volume ed effetti collaterali; I linfonodi sono stati trattati solo nei primi 3 spazi intercostali.

Smitt e colleghi della Stanford University in California sono stati in grado di dimostrare che questo trattamento potrebbe non essere adeguato. Utilizzando la linfoscintigrafia dei linfonodi in 89 pazienti, il 18% presentava segni di drenaggio ai linfonodi mammari interni. È preoccupante il fatto che in alcuni tumori è stato identificato un drenaggio centrale toracico interno, indipendentemente dalla sede nel torace. Inoltre, circa la metà dei tumori, indipendentemente dalla localizzazione nel torace, erano accompagnati da drenaggio ai linfonodi sotto il terzo spazio intercostale. Solo un terzo delle donne con drenaggio centrale toracico interno non aveva drenaggio ascellare.

Sebbene questi risultati abbiano certamente implicazioni per un’adeguata pianificazione del trattamento e copertura dei linfonodi mammari interni, sono necessari studi di correlazione patologica e follow-up a lungo termine prima di apportare qualsiasi modifica nella gestione clinica di questi pazienti. I tentativi di includere i linfonodi mammari interni nell'area di trattamento devono essere bilanciati con le preoccupazioni sulla tossicità tardiva.

È possibile somministrare la radioterapia in modo più rapido e conveniente?

Poiché la radioterapia si svolge dal lunedì al venerdì per un periodo di 6-7 settimane, i disagi e i problemi di trasporto possono contribuire al sottoutilizzo di questa forma di trattamento conservativo del seno. Vinci e colleghi del Wiiliam Beaumont Hospital, Royal Oak, Michigan, hanno studiato il cancro al seno in stadio iniziale in 174 pazienti trattati solo con lumpectomia e brachiterapia. Tutta la radioterapia è stata completata dopo 4-5 giorni. I pazienti sono stati selezionati in base ai criteri di buona prognosi, piccole dimensioni del tumore, basso stadio e risultati negativi al margine resecato.

Il follow-up iniziale in questo piccolo numero di pazienti selezionati non ha mostrato fallimenti locali o regionali. È necessario uno studio prospettico randomizzato per dimostrare l’equivalenza del controllo a lungo termine e della sopravvivenza della brachiterapia rispetto alla radioterapia a fasci esterni. Ma nonostante il suo fascino, questo interessante studio non ha implicazioni immediate per l’attuale terapia standard.

Pynzar, Vitalij Alekseevich

Titolo accademico:

Candidato di Scienze Mediche

Luogo di discussione della tesi:

Codice specialità HAC:

Specialità:

Chirurgia

Numero di pagine:

I lim 1. (Mhop .iHTtpinpu

1 I Rilevanza del problema del cancro al seno nelle donne anziane

J.2 Caratteristiche delle malattie coliche nell'anziano IO

13 Tattiche comuni per il trattamento del cancro al seno 11 1 4 Tipi di interventi chirurgici per il cancro al seno, sua evoluzione

1.5 Metodi di trattamento (azioni) di Vekhirurp1chsskis

I 6 Scelta delle opzioni di trattamento per i pazienti con dolore addominale

Capitolo 2. Materiali e metodi

2.1 Tecnica degli interventi chirurgici tipici eseguiti per il cancro al seno

2.2 Studio morfologico del materiale chirurgico

2.3 Caratteristiche del gruppo di studio dei marcatori

Capitolo 3. Aialv* nuovo trattamento di n ouiiciihui rep.zyya juv 50 Beer 4, Un corso infernale di pazienti anziani che hanno sofferto! intervento operativo

PRATICAMENTE RE KOCHENDANI

Introduzione della tesi (parte dell'abstract) Sul tema "Caratteristiche del trattamento del cancro al seno in età avanzata e senile"

Pertinenza dell'argomento:

Ogni anno nel mondo si registrano 5 milioni di nuovi casi" maligno neoplasie m più di 5,2 milioni di decessi o loro. In Russia nel 2000, 448,6mila pazienti sono stati identificati per la prima volta nella vita con una diagnosi di neoplasia maligna.

Secondo l’OMS, ogni anno nel mondo vengono rilevati circa un milione di nuovi casi di cancro al seno, prevedendo un aumento dell’incidenza a 1,45 milioni entro il 2010.

Nel corso della vita, 1 donna su 1 negli Stati Uniti soffre di questa malattia. Nella struttura dei casi di cancro tra le donne, la quota di questa localizzazione in Russia ammontava nel 2000 al 19-3%.

In Russia ogni anno vengono registrati più di 46mila nuovi casi di cancro al seno, che rientra nella struttura della morbilità oncologica popolazione femminileè del 19% Nel periodo dal 1980 al 2000 l'incidenza è aumentata di quasi il 70%: da 22,6 a EC.3%40M. Dal 1990, in Russia, gli indicatori della qualità delle cure oncologiche per i pazienti con cancro al seno, inclusa la percentuale di rilevamento fasi iniziali, praticamente non è cambiato. Tuttavia, l'incidenza nelle fasce di età dopo i 50 anni è aumentata notevolmente. Alla fine del 2004, presso l'unità erano presenti 408,4 mila pazienti con cancro al seno, di cui il 55,1% era stato trattato per 5 anni o più [17].

Il cancro al seno è una delle cause di morte più comuni nelle donne, rispetto ad altre forme maligne neoplasie In termini di mortalità per cancro di questa localizzazione, i primi tre posti sono occupati da Danimarca, Irlanda e Paesi Bassi, al 28° posto in questa lista. In Russia questa forma di cancro è al terzo posto tra tutte le cause di morte nella popolazione femminile dopo le malattie del sistema circolatorio e gli incidenti in tutte le fasce di età, con una media del 2,1%, in aumento progressivamente con l’età, come ad esempio all’età di 35-54 anni - 9,0% Il numero totale di decessi per cancro al seno è aumentato da 12,5 mila (1983) a 22,7 mila (2003 X cioè l'aumento è stato di 10,2 mila (85%) |17,19].

In molti paesi la durata della vita aumenta e, con essa, aumenta anche l’incidenza delle malattie maligno tumori nelle persone anziane. Secondo la classificazione adottata dall'Ufficio regionale europeo dell'OMS (Kiev, 1963), le età da 60 a 74 anni sono considerate anziane, da 75 a 89 - senili, e 90 anni e oltre - l'età dei centenari Nonostante l'evidente rilevanza di Il problema è che fino a poco tempo fa lo sviluppo di metodi razionali per il trattamento degli anziani non ha ricevuto sufficiente attenzione. Pertanto, negli studi scientifici internazionali, l'età superiore ai 65-70 anni è solitamente un criterio di esclusione. Ma in realtà solo di recente sono emersi programmi scientifici speciali per sviluppare questo problema

Come è noto, le malattie oncologiche in questa fascia di età presentano alcune peculiarità. Lo stato di salute di tali panneiti differisce significativamente dai pazienti di altre fasce d'età, a causa della presenza di malattie concomitanti! 110,) 18J, nonostante alcuni successi nel decorso combinato e complesso del cancro al seno associati all'introduzione nella pratica medica diffusa di nuovi metodi di radioterapia e terapia farmacologica, il ruolo dominante è occupato dall'intervento chirurgico, che fino ad ora rimane la base con tenendo conto del quale viene costruito il piano delle misure di trattamento Jl 30, 31, 35, 38, 39, 51, 52, 59. 60, 77, 87, 96, 117, 130], Il trattamento chirurgico deve sempre rispettare il principio oncologico formulato nel 1960 da LI Cancer radicalism, che in caso di cancro al seno comporta la rimozione non solo dell'organo con il tumore primario e dei tessuti circostanti, ma anche un'ampia escissione degli angoli e dei tessuti linfatici regionali - il primo stadio della metastasi regionale (21.

Negli anni '50 -'70 si diffuse la parte estesa dell'attacco secondo Urban-Hoddin. inclusa lnfadenectomia ascellare, succlavia e sottoscapolare, resezione delle parti cartilaginee delle costole sul lato interessato per la rimozione della lnmfdenectomia anteriore 5, 27, 59, 72, 73J, Nonostante l'evidente radicalismo, questo intervento è stato paralizzante, ha portato a pronunciati interventi cosmetici difetti, e in termini di efficacia era paragonabile ai risultati delle “operazioni 17x10matic (Holstsda), integrate dalla radioterapia per i giovani del tratto gastrointestinale regionale

Tradizionalmente si crede così storia moderna il trattamento dei pazienti con cancro al seno inizia con l'ipotesi di W. IIaisled (1895) sul processo a fasi della megachirurgia. Da 70 anni, l'operazione di Halsied (chirurgia radicale), che comporta la rimozione di un blocco della ghiandola mammaria, il grande pettorale. e muscoli minori, tessuto ascellare-succlavio-sottoscapolare, contenente i corrispondenti collettori linfatici regionali, era considerata lo standard per il trattamento chirurgico del cancro della mammella La “mastectomia modificata* con conservazione del muscolo grande pettorale, proposta nel 1948 da R. Patey e. W. Dyson, fu un intervento più delicato dal punto di vista funzionale, così come la modifica della mastectomia radicale sviluppata nel 1958 da J. L. Madden mantenendo entrambe le muscoli pettorali |1. 27, 59, 70, 861.

L'evoluzione delle tattiche chirurgiche ha portato ad un significativo ritiro dei chirurghi oncologi dall'esecuzione di interventi mutilanti come Urban-Holdinz e preferendo interventi di risparmio di organi e funzioni in combinazione con la chemioterapia)