Příčiny anurie jsou následující nemoci kromě: Anurie (nedostatek moči)

Anurie je nepřítomnost moči v močovém měchýři nebo nahromadění nejvýše 50 ml moči za den. Od akutní retence moči je nutné odlišit anurii, kdy je močový měchýř plný moči, ale akt pomočování je nemožný pro překážku jeho odtoku močovou trubicí (akutní retence moči). Při anurii je močový měchýř prázdný. Moč není vylučována ledvinami nebo nevstupuje do močového měchýře v důsledku stlačení nebo obstrukce močovodů.

Podle příčiny se rozlišuje sekreční (prerenální, renální, arenální a reflexní) a vylučovací (postrenální) anurie.

Prerenální anurie vzniká v důsledku zástavy průtoku krve ledvinami. To je možné u akutního srdečního selhání (objevuje se periferní edém, zadržování tekutin ve tkáních a serózních dutinách), v důsledku trombózy nebo embolie ledvinových cév, trombózy dolní duté žíly, komprese těchto cév retroperitoneálním nádorem nebo disekujícího aneuryzmatu aorty ; při eklampsii, porodu, dehydrataci (v důsledku ztráty krve, průjmu, nekontrolovatelného zvracení nebo průjmu). Prerenální anurie se může objevit při velkých ztrátách krve (traumatické, poporodní atd.), v důsledku šoku (septického, hemoragického, bolestivého, potransfuzního, alergického atd.), tj. při patologických stavech doprovázených poklesem systolického krevní tlak pod 50 mm rt. Umění.

Renální anurie způsobit patologické procesy v samotné ledvině, vedoucí k poškození renálního parenchymu (glomerulárního aparátu ledviny). Vyskytuje se v pozdních stádiích chronické glomerulo- a pyelonefritidy, nefroangioskleróze (sekundární vrásčitá ledvina), s polycystickým onemocněním, nefrotuberkulózou a dalšími onemocněními ledvin. Renální anurie je možná u akutní glomerulonefritidy, akutní intersticiální nefritidy, se systémovou kolagenózou, vaskulitidou, sepsí, transfuzí inkompatibilní krve, poškozením ledvin rozsáhlými popáleninami, masivními poraněními s drcení svalů. Renální anurie se navíc může vyvinout po rozsáhlých chirurgických výkonech v důsledku vstřebávání produktů rozpadu tkání, po septických potratech a porodu. Příčinou renální anurie může být přímý vliv na renální tkáň toxických látek - jedů nebo léků (otrava rtutí, fosfor, olovo, kyselina octová, soli těžkých kovů, náhražky alkoholu, sulfonamidové léky, antibiotika atd.).

Arenalní anurie je poměrně vzácný. Je pozorován u novorozenců s vrozenou aplazií ledvin. Absence moči u novorozenců během prvních 24 hodin života není patologií, zatímco pokud moč není vylučována delší dobu, je stav považován za anurii a vyžaduje okamžitá diagnostická a terapeutická opatření. Je třeba mít na paměti, že novorozenci mohou zaznamenat retenci moči v důsledku adhezí ve zevním otvoru močové trubice nebo vrozených uretrálních chlopní, spasmu svěrače močového měchýře. Další příčinou anurie anurie je oddělení jediné nebo jediné fungující ledviny od cévního pediklu následkem úrazu nebo operace.

Jsou tu také reflex(reflexně-periferní a reflexně-ledvinová) anurie, která vzniká v důsledku inhibičního účinku centrálního nervového systému na močení pod vlivem různých podnětů (chirurgický zákrok). U reflexně-periferní anurie může být zdroj reflexního dráždění lokalizován v různých orgánech a systémech těla (anurie je spojena s dilatací močové trubice, ponořením pacienta do studené vody apod.). Základem reflexně-renální anurie je reno-renální reflex, který se vyskytuje jako odpověď na bolestivý syndrom ledvinové koliky, vedoucí k narušení oběhu v intaktní ledvině. Tento typ anurie lze klasifikovat jako prerenální a vyskytuje se v průměru u 15 % pacientů.

Postrenální anurie vzniká při překážce odtoku moči z ledvin, proto je tento typ anurie klasifikován jako vylučovací. Nejčastěji se s ním setkáváme v urologické praxi. Hlavní příčinou jeho vzniku jsou ureterální kameny nebo ureterální kámen v jedné (nebo pouze funkční) ledvině a dále iatrogenní poškození močovodů (jejich podvázání nebo sešití při chirurgických a gynekologických operacích na pánevních orgánech). Postrenální anurie může být způsobena kompresí močovodů nádorovými tkáněmi, jizvami nebo zánětlivým infiltrátem v retroperitoneální tkáni pánve (novotvar dělohy a jejích přívěsků v pozdních stádiích nádorového procesu, metastázy do retroperitoneálních lymfatických uzlin, prostata a rakovina močového měchýře, rakovina konečníku nebo sigmoidního tlustého střeva, proces sklerotizace jizev po radiační terapii břišních orgánů).

Klinické projevy anurie. Zpočátku nutkání na moč ustává. Po 1-3 dnech se objevují známky uremické intoxikace, projevující se ztrátou chuti k jídlu, suchem v ústech, zápachem čpavku z úst, žízní, nevolností, zvracením, zácpou, které jsou s nárůstem urémie nahrazeny průjmem. Postupně se rozvíjejí příznaky poškození centrálního nervového systému: astenie, bolesti hlavy, bolesti svalů, ospalost, někdy neklid, delirium, dále známky plicního (dušnost) a kardiovaskulárního selhání (hypotenze, bradykardie, arytmie). Je možný periferní edém.

Diagnostika. Pokud se objeví anurie, je nutné provést vyšetření zaměřené na identifikaci její příčiny pomocí anamnézy, ultrazvuku, rentgenových a instrumentálních výzkumných metod, jakož i krevních testů. Je velmi důležité určit formu anurie (vylučovací nebo sekreční), protože na tom závisí povaha nezbytných terapeutických opatření. Pravděpodobnost vylučovací anurie je indikována anamnézou (anurii předcházela renální kolika, průchod kamenů v minulosti, odstranění ledviny v důsledku urolitiázy). S vylučovací anurií, způsobenou stlačením močovodu novotvary pánevních orgánů, je bolest v bederní oblasti charakteristická před vznikem anurie. Sekreční anurie není doprovázena takovou bolestí.

U pacientů s endokarditidou, srdečními vadami, arteriální hypertenzí, aterosklerózou, anamnézou infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody může být příčinou anurie trombóza renálních žil.

Hlavním diagnostickým znakem indikujícím anurii je nepřítomnost moči v močovém měchýři. To lze zjistit poklepem, potvrdit ultrazvukem nebo katetrizací močového měchýře. Podle počítačové tomografie a průzkumného snímku močových cest lze detekovat stín rentgenkontrastní konkrementu v projekci močových cest. Vzhledem k akutnímu postižení vylučovací funkce ledvin (jak dokládá těžká hyperazotémie) je vylučovací urografie u pacientů s anurií nemožná.

K určení velikosti ledvin a identifikaci expanze břišního systému je vhodné provést ultrazvuk. Zvětšení ledviny a pyelokalikoektázie naznačují narušení odtoku moči z ní, což je nejčastěji spojeno s obstrukcí močovodu kamenem, krevní sraženinou atd., tj. pravděpodobnější je postrenální anurie. Volný průchod katétru močovodem do ledvinné pánvičky vylučuje jeho obstrukci a ukazuje na pravděpodobnou prerenální nebo renální anurii. CT vyšetření může odhalit ureterální kameny, nádorové útvary vedoucí ke stlačení močovodu, ale i traumatické poranění ledvin, provázené rupturou renálního parenchymu a vznikem perinefrického hematomu v retroperitoneální oblasti.

V důsledku akumulace produktů rozpadu bílkovin se rozvíjí těžká hyperazotémie. V krevní plazmě se také zvyšuje obsah draslíku, chloridů, netěkavých organických kyselin, dochází k metabolické acidóze, narušuje se metabolismus vody a solí, snižuje se obsah hydrogenuhličitanů v krevní plazmě, charakteristické

hypokoagulace, nerovnováha elektrolytů (hyperkalémie, hyponatrémie).

Diferenciální diagnostika. Anurii je třeba především odlišit od akutní retence moči. U dětí se posledně jmenovaný někdy vyvine v důsledku spasmu svěrače močového měchýře. V jiných případech může dítě dobrovolně zadržovat moč kvůli bolestivému močení (s vulvovaginitidou, balanopostitidou). Zadržování moči u dětí může být také způsobeno fimózou, traumatem močové trubice, močovými kameny a cizími tělesy a onemocněními centrálního nervového systému. U dospělých se může akutní retence moči vyvinout v důsledku obstrukce vývodu močového měchýře (s benigní hyperplazií a rakovinou prostaty, rupturou uretry, obstrukcí uretry kamenem, krevní sraženinou, s akutní prostatitidou), dále paraproktitidou, onemocněním centrálního nervový systém. K vyloučení akutní retence moči je nutné provést ultrazvuk močového měchýře nebo jeho katetrizaci. Anurie je indikována nepřítomností moči v močovém měchýři na ultrazvuku, nepřítomností moči katetrem nebo uvolněním pouze několika kapek moči.

Urgentní péče. U pacientů s prerenální A arenal forma sekreční anurie by měla být pohotovostní lékařská péče zaměřena na udržení kardiovaskulární aktivity. V případech cévní insuficience a kolapsu je třeba podat 1-2 ml 10% roztoku kofeinu subkutánně, 20 ml 40% roztoku glukózy intravenózně a na nohy přiložit vyhřívací polštářky. V případě šoku je nutné co nejrychleji obnovit normální hodnoty krevního tlaku. Při velké krevní ztrátě je nutná okamžitá kompenzace a použití prostředků, které napomáhají stabilizaci centrálního žilního tlaku, k čemuž se používá nitrožilní podání krevních náhrad - 400-800 ml dextranu (polyglucin), 300-500 ml hemodezu. Pacienty v šoku je vhodné hospitalizovat na JIP k hemodialýze. Účinná je kombinace hemodialýzy s hemosorpcí, která umožňuje kromě snížení hyperazotémie dosáhnout korekce metabolismu vody a soli.

Na ledvinové Anurie vyžaduje urgentní hospitalizaci v nemocnici, kde lze provést hemodialýzu nebo peritoneální dialýzu. Předepisují se antidota, provádí se infuzní detoxikační terapie a opatření směřují k normalizaci rovnováhy voda-elektrolyt a eliminaci azotémie (výplach žaludku, podávání enterosorbentů a unitiolu, hemosorpce, plazmaferéza, peritoneální dialýza). Doporučují se nitrožilní infuze osmotických diuretik.

Na postrenální U anurie je hlavním typem léčby operace, proto je takovým pacientům doporučována neodkladná hospitalizace na urologickém nebo chirurgickém oddělení, kde lze provést rentgenové a ultrazvukové vyšetření a zajistit neodkladnou péči včetně katetrizace močovodů, a pokud není možné zavést ureterální katétr podél ureteru nad překážkou, perkutánní nefrostomie. Před tímto zákrokem je vhodné provést hemodialýzu a teprve poté nainstalovat nefrostomický katétr na funkčně nejvíce intaktní stranu, kterou lze určit pomocí radioizotopové renografie nebo ultrazvuku (na straně největšího rozšíření systému renální dutiny). . Je důležité mít na paměti, že bolest v bederní oblasti je intenzivnější na straně funkčně intaktnější ledviny.

Anurie je tedy stav, který ohrožuje život pacienta, vyžaduje neodkladnou lékařskou péči a naléhavou hospitalizaci. Celkový počet nezbytných terapeutických opatření závisí na příčině anurie (viz také kapitola 13). Efektivita neodkladné péče o pacienty s anurií je do značné míry dána včasností jejího poskytování a dostupností moderního diagnostického a terapeutického vybavení.

Anurie je klinickým příznakem mnoha nemocí a patologických stavů. Spočívá v nepřítomnosti moči vstupující do močového měchýře při zachování dostatečného zatížení vodou. Denní diuréza s anurií nepřesahuje 50 ml, to znamená, že do močového měchýře se dostane méně než 2 ml moči za hodinu.

Anurii je třeba odlišit od akutní retence moči. V druhém případě se močový měchýř naplní močí a nedostatek močení je způsoben překážkou v jeho odtoku. Při anurii je močový měchýř prázdný, protože moč buď není vylučována ledvinami, nebo do ní nevstupuje kvůli ucpání močovodů.

Anurie je potenciálně život ohrožující stav, který vyžaduje rychlou a adekvátní léčbu.

Příčiny

Příčiny vedoucí k rozvoji anurie jsou rozděleny do následujících skupin:

arenal;
prerenální;
ledvinové;
postrenální;
reflex.

Arenalní anurie je extrémně vzácná. Vyvíjí se u novorozenců s vrozenou oboustrannou aplazií (absenci) ledvin. V prvních dnech života nemusí novorozenci normálně močit. Pokud ale druhý den dítě nečůrá, je nutné urgentní vyšetření ke zjištění příčiny. Nejčastěji není absence močení u novorozenců způsobena anurií, ale vrozenými uretrálními chlopněmi nebo synechiemi (tenkými srůsty) v oblasti zevního otvoru močové trubice, tedy jde vlastně o akutní retenci moči.

Rozvoj anurie ukazuje na vážné narušení vylučovací funkce ledvin. Pokud se v krátké době neobnoví, dochází k intoxikaci organismu zplodinami metabolismu bílkovin a vzniká uremický syndrom.

Příčinou prerenální anurie je zástava nebo výrazné zhoršení průtoku krve v systému renálních tepen. To může vést k:

těžká forma srdečního selhání, doprovázená masivním periferním edémem, jakož i hromaděním tekutiny v tělních dutinách (ascites, hydrothorax, efuzní perikarditida);
embolie nebo trombóza renálních tepen;
trombóza dolní duté žíly;
maligní novotvary retroperitonea;
nadměrná ztráta krve (poporodní, traumatické).

Pokles systolického krevního tlaku pod 50 mm Hg. Art., který je pozorován u různých typů šoku (hemoragický, anafylaktický, kardiogenní, traumatický), vede k zastavení renální perfuze a tím přispívá k rozvoji anurie.

Příčiny anurie, které spočívají v patologických procesech probíhajících přímo v renální tkáni, jsou ledvinové. Jedná se o terminální onemocnění ledvin (chronická pyelonefritida, chronická glomerulonefritida, nefroangioskleróza), bilaterální renální tuberkulózu, polycystické onemocnění, primární a sekundární vrásčité ledviny. Renální příčiny anurie také zahrnují:

otravy jedy a léky (octová esence, sublimát);
masivní hemolýza červených krvinek způsobená hemolytickou anémií, transfuze inkompatibilní krve;
masivní drcení svalů.

Renální příčinou anurie je také vstřebávání produktů tkáňového rozpadu po septickém porodu, potratu a po rozsáhlých chirurgických zákrocích.

Užívání sulfonamidových léků může také vést k rozvoji anurie, pokud je nedostatečný příjem tekutin. V tomto případě se v renálních tubulech tvoří krystaly sulfonamidu, které zcela blokují jejich lumen, čímž blokují proces tvorby moči.

Mezi postrenální příčiny anurie patří obstrukce močovodů kameny nebo komprese jizvami, zánětlivé infiltráty nebo nádor (proces sklerotizace jizev po radioterapii, rakovina sigmatu nebo konečníku, rakovina močového měchýře nebo prostaty, metastázy do retroperitoneálních lymfatických uzlin, maligní nádory vaječníků nebo děloha).

Reflexní anurie nastává, když se pod vlivem silných dráždivých látek na centrální nervový systém vyvine reflexní inhibice močení. Mezi takové dráždivé látky patří hrubě provedené instrumentální zákroky (cystoskopie, bougienage uretry), náhlé ochlazení těla. Při ucpání jednoho močovodu kamenem může pod vlivem renálního reflexu přestat fungovat i druhá ledvina.

Druhy

Anurie se podle příčiny, která ji vyvolala, dělí na arenální, prerenální, renální, postrenální a reflexní. Prerenální a renální formy se nazývají sekreční, protože v nich se proces tvorby moči v ledvinách zastaví. Postrenální forma je vylučovací kvůli přítomnosti překážky toku moči do močového měchýře.

Známky

Hlavním příznakem anurie je zastavení toku moči v kombinaci s absencí nutkání močit. Pokud není příčina anurie identifikována a odstraněna, po 2-3 dnech se u pacienta objeví známky selhání ledvin:

zvýšená žízeň;
nevolnost;
zvracení;
svědění kůže;
suchá ústa;
bolest hlavy.

Tělo produkuje velké množství dusíkatých odpadů, které jsou produkty rozkladu molekul bílkovin, stejně jako netěkavé organické kyseliny; Akumulují se chloridy a draslík. Výrazně trpí rovnováha voda-sůl a dochází k metabolické acidóze, tedy k posunu pH krve na kyselou stranu.

Následně je azotemická intoxikace nahrazena rozvojem urémie. V této fázi se k příznakům anurie připojují další příznaky:

rostoucí slabost;
zápach čpavku z úst;
poruchy vědomí;
dušnost
otok;
nevolnost a zvracení.

Diagnostika

Při absenci močení se provádí diferenciální diagnostika mezi anurií a akutní retencí moči. Následující patologické stavy mohou vést k akutní retenci moči:

spasmus svěrače močového měchýře;
poranění močové trubice;
kameny uškrcené v močové trubici;
některá onemocnění centrálního nervového systému;
adenom prostaty nebo rakovina;

Anurii je třeba odlišit od akutní retence moči. Při anurii je močový měchýř prázdný, protože moč buď není vylučována ledvinami, nebo se do ní nedostane kvůli ucpání močovodů.

Pro účely diferenciální diagnostiky mezi těmito dvěma stavy se provádí katetrizace močového měchýře. Při anurii není moč v močovém měchýři nebo se uvolňuje malé množství moči, doslova několik kapek. Při akutní retenci moči se uvolňuje velký objem moči.

Léčba anurie závisí na její formě, takže je velmi důležité identifikovat přesnou příčinu patologie. Obstrukci ureteru kamenem lze předpokládat, je-li indikována přítomnost urolitiázy, zvláště při renální kolikě, která předchází stavu anurie. Komprese močovodů nádory pánevních orgánů je obvykle doprovázena rozvojem přetrvávající bolesti. V diagnostice vylučovací formy anurie se využívá ultrazvuk, počítačová tomografie a magnetická rezonance. Než se objeví známky selhání ledvin, může být provedena vylučovací urografie k identifikaci příčiny anurie.

U pacientů s ischemickou chorobou srdeční, aterosklerózou, arteriální hypertenzí, vrozenými a získanými srdečními vadami, endokarditidou, kteří dříve prodělali mrtvici nebo infarkt, lze předpokládat renální formu anurie, jejíž rozvoj je způsoben trombózou renální cévní systém.

Při anurii se rychle objevují změny v biochemickém krevním testu. Koncentrace močoviny (normální 2,9–7,5 mmol/l) a kreatininu (normální pro ženy 44–80, pro muže – 74–110 μmol/l), střední molekuly (normální 0,24 ± 0,04 konvenčních jednotek).

Léčba anurie

Léčba anurie závisí na jejím typu. V sekreční formě je medikamentózní terapie zaměřena na udržení srdeční činnosti, normalizaci cévního tonu a obnovení normální hladiny krevního tlaku. Při výraznějších krevních ztrátách v přednemocničním stadiu se dočasně zastaví (přiložení turniketu, sevření břišní aorty pěstí, poševní tamponáda), poté zahájí intravenózní infuzi roztoků krystaloidů a koloidů. Pacienti jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. Pokud je to indikováno, chirurgická hemostáza se provádí v nemocničním prostředí a provádějí se transfuze hemo- a plazmy.

U obstrukční formy anurie je léčba ve většině případů chirurgická. Pacienti jsou hospitalizováni na urologickém nebo chirurgickém oddělení, kde podstupují katetrizaci močovodů nebo mají zavedenou drenáž do ledvinné pánvičky za účelem obnovení normálního průchodu moči z ledvin do močového měchýře nebo do pisoáru.

Hlavním příznakem anurie je zastavení toku moči v kombinaci s absencí nutkání močit.

Léčba renální anurie způsobené akutním selháním ledvin, septickými stavy, otravami hemolytickými jedy se provádí na mimotělních detoxikačních jednotkách vybavených potřebným zařízením pro hemodialýzu nebo peritoneální dialýzu.

V případech, kdy je anurie způsobena chronickým onemocněním srdce a ledvin, jsou pacienti hospitalizováni na terapeutickém oddělení nemocnice, kde dostávají léčbu zaměřenou na obnovu narušených funkcí.

Následky a komplikace

Rozvoj anurie ukazuje na vážné narušení vylučovací funkce ledvin. Pokud se v krátké době neobnoví, dochází k intoxikaci organismu zplodinami metabolismu bílkovin a vzniká uremický syndrom.

Těžká urémie má negativní dopad na funkci neuronů v mozkové kůře, což je doprovázeno rozvojem řady neurologických příznaků. Pokud urémii nelze upravit, vzniká uremické kóma. Z hlediska prognózy jde o závažný stav. V mnoha případech vede uremické kóma ke smrti, a pokud se z něj pacienta podaří dostat, často zůstávají neurologické deficity různého stupně závažnosti.

Prevence anurie

Prevence anurie zahrnuje včasnou diagnostiku a léčbu onemocnění ledvin a kardiovaskulárního systému. Je důležité dodržovat pitný režim, zejména v horkém období nebo na pozadí stavů doprovázených významnou ztrátou tekutin (průjem, nekontrolovatelné zvracení, hypertermie). Pokud se objeví alarmující příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka (nefrolog, urolog).

Akutní selhání ledvin je stav, kdy dojde k náhlému zastavení nebo velmi prudkému poklesu funkce obou ledvin nebo jedné ledviny. V důsledku vývoje tohoto stavu se objeví azotemie , který se rychle zvyšuje, a jsou také zaznamenány závažné poruchy vody a elektrolytů.

Ve stejný čas anurie je závažný stav organismu, při kterém se úplně zastaví proud moči do močového měchýře, nebo se během dne nedostane více než 50 ml moči. Člověk trpící anurií nemá žádné močení a nemá nutkání na močení.

Co se děje?

V patogenezi onemocnění je hlavním faktorem ledviny a pokles hladiny kyslíku, který je do nich dodáván. V důsledku toho jsou narušeny všechny důležité funkce ledvin - filtrace , vyměšovací , sekreční . V důsledku toho se obsah produktů metabolismu dusíku v těle prudce zvyšuje a metabolismus je vážně narušen.

Přibližně v 60 % případů jsou po operaci nebo úrazu pozorovány známky akutního selhání ledvin. Přibližně 40 % případů onemocnění se vyskytuje během léčby pacientů v nemocnici. Ve vzácných případech (přibližně 1-2%) se tento syndrom rozvíjí u žen během.

Rozlišovat akutní A chronický stádiu selhání ledvin. Klinický obraz akutního selhání ledvin se může vyvinout během několika hodin. Pokud je diagnóza provedena včas a byla přijata všechna opatření k prevenci tohoto stavu, pak je funkce ledvin plně obnovena. Prezentaci léčebných metod provádí pouze odborník.

Existuje několik typů akutního selhání ledvin. Prerenální selhání ledvin se vyvíjí v důsledku akutního narušení průtoku krve v ledvinách. Renální selhání ledvin je důsledkem poškození ledvinového parenchymu. Postrenální selhání ledvin je důsledkem náhlé poruchy odtoku moči.

Příčiny

K rozvoji akutního selhání ledvin dochází při traumatickém šoku, který poškozuje tkáň. Tento stav se také vyvíjí pod vlivem reflexního šoku, snížení množství cirkulující krve v důsledku popálenin a velké ztráty krve. V tomto případě je stav definován jako šok bud . K tomu dochází při vážných nehodách, těžkých chirurgických zákrocích, úrazech a transfuzích nekompatibilní krve.

Podmínka tzv toxické ledviny , projevuje se v důsledku otravy jedy, intoxikace těla léky, zneužívání alkoholu, zneužívání návykových látek a záření.

Akutní infekční ledvina - následky závažných infekčních onemocnění - leptospiróza . K tomu může dojít i při těžkých infekčních onemocněních, při kterých se rychle rozvíjí dehydratace.

Akutní selhání ledvin se rozvíjí také v důsledku obstrukce močových cest. K tomu dochází, pokud nádor pacienta roste, jsou tam kameny, trombóza, je pozorována embolie renálních tepen nebo dojde k poranění močovodu. Kromě toho se anurie někdy stává komplikací akutní a akutní.

Během těhotenství je akutní selhání ledvin nejčastěji pozorováno v prvním a třetím trimestru. V prvním trimestru se tento stav může rozvinout poté, zvláště pokud se provádí v nesterilních podmínkách.

Selhání ledvin se vyvíjí také v důsledku poporodního krvácení a také preeklampsie v posledních týdnech těhotenství.

Existuje také řada případů, kdy nelze jednoznačně určit důvody, proč se u pacienta rozvine akutní selhání ledvin. Někdy k této situaci dochází, když na vznik onemocnění působí několik různých faktorů.

Příznaky

Zpočátku se u pacienta neprojevují přímé příznaky selhání ledvin, ale známky onemocnění, které vede k rozvoji anurie. Mohou to být příznaky šoku, otravy nebo přímé příznaky onemocnění. Další příznaky se u dětí a dospělých projevují jako snížení množství vylučované moči. Zpočátku se jeho množství snižuje na 400 ml denně (tento stav je tzv oligurie ), později pacient nevyloučí více než 50 ml moči denně (zj anurie ). Pacient si stěžuje na nevolnost, také zvrací, chuť k jídlu mizí.

Člověk se stává letargickým, ospalým, má mentální retardaci, někdy má křeče a halucinace.

Anurie je vyléčena, pokud byla léčba anurie zahájena včas a provedena správně. K tomu musí lékař jasně určit příčiny anurie. Pokud je terapie prováděna správně, příznaky anurie postupně mizí a nastává období obnovení diurézy. V období zlepšování stavu pacienta je anurie charakterizována denní diurézou 3-5 litrů. Aby však bylo zdraví plně obnoveno, trvá to 6 až 18 měsíců.

Průběh onemocnění je tedy rozdělen do čtyř fází. V počáteční fázi stav člověka přímo závisí na příčině, která vyvolala selhání ledvin. Ve druhém, oligoanurickém stadiu se množství moči prudce snižuje, případně může zcela chybět. Tato fáze je nejnebezpečnější, a pokud trvá příliš dlouho, je možné kóma a dokonce smrt. Ve třetím, diuretickém stadiu pacient postupně zvyšuje množství uvolňované moči. Následuje čtvrtá fáze – zotavení.

Diagnostika

Pacientovi s podezřením na selhání ledvin nebo se známkami anurie je předepsána série vyšetření. V první řadě se jedná o konzultaci s urologem a klinické krevní testy, ultrazvuk, nitrožilní urografii. Anurie je snadno diagnostikovatelná, protože z rozhovoru s pacientem lze pochopit, že po dlouhou dobu nemočil nebo neměl nutkání na močení. K odlišení tohoto stavu od akutní retence moči se provádí katetrizace močového měchýře, aby se potvrdila nepřítomnost moči v něm.

Doktoři

Léčba

Všichni pacienti s příznaky akutního selhání ledvin by měli být urychleně transportováni do nemocnice, kde je provedena diagnostika a následná léčba na jednotce intenzivní péče nebo na nefrologickém oddělení. Hlavní význam v tomto případě je zahájit léčbu základního onemocnění co nejdříve, aby se odstranily všechny příčiny, které vedly k poškození ledvin. Vzhledem k tomu, že patogeneze onemocnění je nejčastěji určována účinkem šoku na organismus, je nutné urychleně provést protišoková opatření . Při volbě léčebných metod má rozhodující význam klasifikace typů onemocnění. Při selhání ledvin způsobeném krevní ztrátou se tedy kompenzuje podáváním krevních náhrad. Pokud dojde k otravě zpočátku, je nutný výplach žaludku k odstranění toxických látek. V případě těžkého selhání ledvin je nutná hemodialýza nebo peritoneální dialýza.

Zvláště závažný stav je způsoben terminálním stádiem chronického selhání ledvin. V tomto případě je funkce ledvin zcela ztracena a toxiny se hromadí v těle. V důsledku toho tento stav vede k vážným komplikacím. Chronické selhání ledvin u dětí a dospělých je proto nutné řádně léčit.

Léčba selhání ledvin se provádí postupně, s přihlédnutím k určitým fázím. Zpočátku lékař určí důvody, které vedly k tomu, že se u pacienta rozvinou známky selhání ledvin. Dále je nutné přijmout opatření, aby bylo dosaženo relativně normálního objemu moči, který se u člověka vyloučí.

V závislosti na stupni selhání ledvin se provádí konzervativní léčba. Jeho cílem je snížit množství dusíku, vody a elektrolytů, které se dostávají do těla tak, aby toto množství odpovídalo tomu, které se z těla vylučuje. Kromě toho je důležitým bodem obnovy těla , neustálé sledování jeho stavu, stejně jako sledování biochemických parametrů. Zvláštní pozornost by měla být věnována léčbě v případě selhání ledvin u dětí.

Dalším důležitým krokem v léčbě anurie je provedení dialyzační terapie . V některých případech se používá dialýza, aby se předešlo komplikacím v časných stádiích onemocnění.

Absolutní indikací pro pacienta k dialýze je symptomatická urémie, hromadění tekutin v těle pacienta, které nelze eliminovat konzervativními metodami.

Zvláštní důraz je kladen na výživu pacientů. Faktem je, že jak hlad, tak může dramaticky zhoršit stav člověka. V tomto případě je zobrazeno nízkoproteinová dieta , tedy ve stravě by měly dominovat tuky a sacharidy. Pokud se člověk nemůže sám živit, musí být glukóza a nutriční směsi podávány intravenózně.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji takového nebezpečného stavu těla, je v první řadě nutné poskytnout včasnou kvalifikovanou pomoc těm pacientům, kteří mají vysoké riziko rozvoje akutního selhání ledvin. Jsou to lidé s těžkými zraněními, popáleninami; ti, kteří právě prodělali velkou operaci, pacienti se sepsí, eklampsií atd. Měli byste velmi opatrně užívat ty léky, které jsou nefrotoxický .

Aby se zabránilo rozvoji chronického selhání ledvin, které se rozvíjí v důsledku řady onemocnění ledvin, je nutné předcházet exacerbaci pyelonefritidy a glomerulonefritidy. U chronických forem těchto onemocnění je důležité dodržovat přísnou dietu předepsanou lékařem. Pacienti s chronickým onemocněním ledvin by měli pravidelně navštěvovat svého lékaře.

Komplikace

Průběh akutního selhání ledvin často komplikují infekční onemocnění. Právě s tímto průběhem může být nemoc smrtelná.

Mezi komplikace kardiovaskulárního systému patří: oběhové selhání , arytmie , hypertenze , . Často při akutním selhání ledvin dochází k projevům neurologických poruch. U pacientů, kteří nejsou na dialýze, se mohou vyskytnout poruchy vědomí, třes a další poruchy nervového systému. Častěji se takové poruchy rozvíjejí u starších lidí.

Z venku Gastrointestinální traktČasto se také objevují komplikace. Může to být nevolnost, anorexie,...

Dieta, výživa při selhání ledvin

Seznam zdrojů

Ermolenko V.M. Chronické selhání ledvin / V.M. Ermolenko; vyd. prof. I.E.Tareeva.-M.: Medicína, 2000;
Chizh A.S. Nefrologie v terapeutické praxi / A.S. Chizh. - M.: Medicína, 2001;
Nefrologie / ed. I.E. Tareeva I.E. - M: "Medicína". - 2000;
Léčba chronického selhání ledvin / Pod. vyd. S.I. Rjabová. - Petrohrad; 1997;
Průvodce nefrologií: Trans. z angličtiny / Ed. J.A. Whitworth, J.R. Lawrence, - M.: Medicína, 2000.

Anurie patří do skupiny poruch, které jsou v medicíně označovány obecným pojmem -. Jedná se o jednu z nebezpečných komplikací v urologii, která je důsledkem a příznakem těžkého postižení ledvin a rozvojem selhání ledvin. Anurie znamená úplnou absenci moči v orgánu v důsledku dysfunkce vylučovacích orgánů.

Patologie je charakterizována zpomalením produkce moči na 50 ml denně nebo méně. Ohrožení zdraví a života pacienta vzniká, pokud se moč nevylučuje déle než jeden den.

Anurie je v MKN 10 popsána jako samostatná patologie a má svůj vlastní kód R34. Výjimkou jsou stavy po potratu, při mimoděložním nebo molárním těhotenství (nepřítomnost plodu nebo zástava jeho vývoje), porodu a po něm.

Normy moči

Anurii lze vypočítat diurézou. Jedná se o určitý objem moči vyloučený ledvinami za den. Normy se pohybují od 800 do 1500 ml. Jakékoli odchylky nad spodní hranicí znamenají porušení. Zdravý člověk chodí na záchod 4-8x denně (1x v noci). Vzácné případy močení (2-3krát a úplná absence nutkání) naznačují problémy s ledvinami.

Anurie obvykle způsobuje bolest a močení tento stav nezmírňuje. Nemělo by se zaměňovat s oligurií, kdy množství vyloučené tekutiny nepřesahuje 400 ml denně. Nebezpečí anurie je rychlý vývoj komplikací, které mohou vést ke smrti.

Druhy

Existuje několik typů anurie. Podle povahy projevů a příčiny výskytu:

Nepravdivé nebo vyměšovací. Překážkou separace moči je stlačení a narušení lumen v důsledku nádoru nebo kamenů.
Skutečný nebo sekreční. Je charakterizována porušením močového procesu na pozadí rozvoje akutního selhání ledvin (glomerulonefritida, tkáňová nekróza).

Existuje mnohem více typů anurie kvůli jejich výskytu. Toto je obtížnost diagnostiky primární patologie:

Arenal. U dospělého se patologie projevuje po operaci ledviny (resekce nebo úplné odstranění). U novorozenců jsou pozorovány intrauterinní patologie (absence ledvin, fúze lumen kanálů).
Prerenální. Progrese onemocnění začíná po narušení průtoku krve v orgánech. Často se forma vyvíjí spolu se srdečním selháním, pokud pacient vykazuje patologický edém.
Renální. Důsledkem takové anurie je zhoršená funkce ledvin po infekcích, otravách zevními toxiny nebo nesprávným dávkováním léků. Renální forma je pozorována při rozsáhlé ztrátě kůže (popáleniny).
Postrenální. Objevuje se při zablokování močových cest ledvinovými kameny nebo na pozadí růstu nádoru. Tato forma anurie má pozitivnější prognózu ve srovnání se všemi ostatními, pokud je formace v počáteční fázi a nejsou žádné metastázy.

Etapy

U anurie jsou pozorovány nejen formy vývoje, ale také úrovně progrese. Mezi těmito fázemi může uplynout krátká doba během několika dnů nebo dokonce hodin, pacient je vystaven riziku rozvoje kómatu a dalších komplikací:

Fáze 1. Pocit močení se zastaví a po 3 hodinách může pacient pociťovat nepohodlí a specifické příznaky v závislosti na příčině.
Fáze 2. Vývoj této formy se může pohybovat od 15 do 72 hodin. U pacienta se objeví známky otravy z rozkladných produktů proteinového původu – nevolnost, zápach čpavku z úst nebo zvracení.
Fáze 3. V centrálním nervovém systému dochází k přetrvávajícím změnám. Objevuje se slabost, chronická únava a stav deliria. Pohyby se stávají nekontrolovatelné.
Fáze 4. Vývoj urémie začíná úplnou otravou těla. Renální a srdeční selhání jsou jasně evidentní. Pacient otéká, pociťuje neustálou žízeň a nemá chuť k jídlu.

Příčiny

Rozvoj anurie je vždy spojen s problémy močového systému. Dříve byl faktor anurie před diagnózou považován za ucpání močovodu kamenem, k tomu však musí být blokován na obou stranách. Hlavní příčiny anurie jsou:

Rakovinné a benigní nádory

Hlavním důvodem absence moči v močovém měchýři je vznik nádoru. Když cizí tkáň dosáhne velké velikosti, stlačí oba močovody, takže kanály, kterými moč odchází, jsou zablokovány.

Srdeční selhání

S poklesem krevního tlaku začnou ledviny hůře filtrovat moč. Pokud je tento indikátor v renální cévě pod 80 mm, filtrace moči se zastaví.

Opojení

Anurii často způsobuje abstinenční syndrom po otravě alkoholem, na ledviny silně působí těžké kovy (olovo, rtuť, kadmium). Pokud práce zahrnuje neustálý kontakt s těmito prvky, hromadění toxinů o sobě dá vědět prostřednictvím ledvin.

Infekce a záněty

Anurie se vyvíjí na pozadí dlouhodobých chronických onemocnění ledvin. Za hlavní patologie jsou považovány záněty ledvinné pánvičky a glomerulů. Tkáň ledvin se postupně ztenčuje a je narušena filtrační funkce.

Příznaky

Anurie má několik projevů, ale pacienti hlásí stejné stížnosti. Konečná diagnóza je stanovena až po laboratorních a instrumentálních studiích.

Znamení:

žádné nutkání jít na záchod močit;
těžké selhání ledvin;
otoky po celém těle, často v končetinách;
s infekcemi ledvin je bolest;
žízeň, letargie, bolesti hlavy, apatie;
začínají odchylky od trávicího, dýchacího a nervového systému (křeče, svalové křeče, popraskaný jazyk, škytavka).

Konečným projevem je ledvinové kóma a otrava těla. Kritický stav anurie nastává 7.-9.

Vlastnosti u mužů a žen

Anurie postihuje stejně mužské i ženské pohlaví. Projevy se neliší, ale u mužů je syndrom bolesti výraznější. Při vyšetření a prohmatání třísla se pacient může zašklebit nebo zatáhnout ruku.

Velké procento vývoje patologie se vyskytuje u starších lidí. A ve věkové skupině od 18 do 45 let jsou takové případy mnohem méně časté.

Diagnostika

Pokud pacient neprodukuje moč do 12 hodin, nemusí tento stav vždy znamenat anurii. Ale zpoždění moči na více než 24 hodin již naznačuje abnormality. Lékař musí vyloučit akutní zadržování tekutin na úrovni prostaty a močové trubice. Pouze prázdný močový měchýř indikuje patologii. Při diagnostice je pacient dotázán, jak dlouho nepil vodu ani jiné tekutiny.

Symptomy a stížnosti nemohou být objektivním posouzením stavu pacienta. K potvrzení diagnózy jsou nutné speciální urologické studie využívající vylučovací urografii.

Během diagnózy není moč po podání kontrastní látky viditelná nebo je viditelná pouze v ledvinové dutině:

Kromě toho se provádí ultrazvuk ledvin k detekci nebo vyloučení urolitiázy, onkologických procesů a dalších patologií pánve.
Pro úplné objasnění se provádějí laboratorní testy, které jsou konečným bodem diagnózy. Standard zahrnuje obecný a biochemický krevní test. Obvykle se u anurie počet leukocytů zvyšuje, pokud je s patologií spojena infekce.
K určení onkologie a abnormální funkce ledvin se provádí hloubková studie. Díky tomografii je možné posoudit stav parenchymu (tkáň ledvin), zda tam nejsou hnisavé léze.

Pomocí této metody lékař stanoví diferencovanou diagnózu. Pokud je vyloučena anurie a nepřítomnost moči je způsobena její akutní retencí, pomůže ji identifikovat cystoskop. Zavádí se do dutiny močového měchýře. Pokud je kompletní, anurie je vyvrácena. S touto patologií vypadá orgán padlý a moč se neuvolňuje z močovodů.

Léčba

Odstranění anurie by mělo být provedeno v krátké době. Komplikovaný stav ohrožuje pacienta na životě. Terapie se volí individuálně v závislosti na důvodech, které anurii vyvolaly.

Prerenální a renální formy poskytují neodkladnou lékařskou péči s podáváním léků na srdce a udržováním činnosti orgánu:

Subkutánně se vstříkne 1 ml kofeinu v roztoku a intravenózně se podá glukóza.
Pokud hrozí šok, krevní tlak se obnoví.
Pokud dojde ke komplikacím, je pacient přeložen na jednotku intenzivní péče (resuscitace), aby byl pacient napojen na umělou ledvinu.
Provádí se korekce metabolismu voda-sůl.
Při velké ztrátě krve je nutné stabilizovat tlak v žilách. K tomu se podává Dextran nebo Polyglucin.

Léčba jiných forem anurie se provádí pouze s použitím chirurgického zákroku. Za tímto účelem je pacient hospitalizován v chirurgii, jsou prováděny další studie a je poskytována pohotovostní péče. Operace nebude plánovaná, ale urgentní. K prevenci anurie a urémie se provádí hemodialýza a perkutánní nefrektomie. Zahrnuje perkutánní odstranění orgánu.

Komplikace

Anurie je vždy kombinována s poruchou funkce ledvin. Úplné zablokování moči vyvolává hromadění produktů rozpadu, které postupně otravují tělo. To vede ke složitému stavu – uremii. Patologie je charakterizována intoxikací těla, která může způsobit smrt.

Někdy se těžký klinický stav léčbou nezlepší, což vede k narušení mozkových struktur a funkcí. Rozvíjí se řada neurologických příznaků, které vedou ke kómatu. Uremické kóma má špatnou prognózu. Pokud je pacient z tohoto stavu zachráněn, bude mít po zbytek života závažné neurologické deficity.

Můžete se také podívat na toto video, kde se mluví o příčinách anurie, jaká těžká onemocnění ledvin jsou spojena s anurií, jakou lidovou metodu můžete použít, pokud vás tento nepříjemný příznak předběhne.

Anurie u mužů je stav, který znamená, že v močovém měchýři není žádná moč. Tato diagnóza se stanoví, když je denní diuréza 50 ml nebo méně. To se liší od anurie po retenci moči. Ve druhém případě je močový měchýř plný a v prvním případě do něj moč ani nevstoupí.

Anurie sama o sobě není onemocnění, je obvykle příznakem jiných patologií, zejména selhání ledvin, které může být život ohrožující. Tento stav se vyskytuje častěji u mužů než u žen.

Ukázat vše

Formy anurie a jejich rysy

Rozlišují se následující formy anurie:

Formulář	Zvláštnosti
Arenal	Vzniká v důsledku vrozené anomálie, kdy dítěti zpočátku chybí ledviny. Také důsledek odstranění ledviny
Prerenální	Je to důsledek nedostatečného prokrvení ledvin. K tomu dochází v důsledku srdečního selhání, traumatu a následného šoku, trombózy aorty nebo renální tepny. Vzniká také v důsledku velké ztráty krve. Nedostatečné prokrvení vede k ischemii, která způsobuje nekrózu epitelu ledvinových tubulů a následně se stává příčinou degenerativních změn tkání
Renální (sekreční)	Vyvíjí se jako důsledek poškození ledvinového parenchymu otravou různými toxickými látkami (organickými látkami i solemi těžkých kovů). Mezi příčiny patří nesprávné krevní transfuze, závažné alergické reakce a sepse. Odrůda se od prerenální formy liší pouze příčinami onemocnění. Pokud jde o příznaky a následky, změny v ledvinách a dysfunkci, budou téměř stejné
Subrenální (obstrukční)	Vyskytuje se v důsledku porušení odtoku moči. Stává se to při urolitiáze, kdy se tvoří kameny v obou ledvinách současně, neúspěšné operace, komprese močovodů nádorem
Reflexně-periferní	Projevuje se, když jsou zdravé ledviny vystaveny různým dráždivým látkám, zejména chladu

Příznaky

Anurie se vyvíjí postupně, na pozadí. Někdy ale dochází k akutnímu nástupu, kdy není ovlivněna funkční kapacita ledvin.

Klinický obraz do značné míry závisí na formě onemocnění. Při anurii ledvinové, prerenální a ledvinové tedy mohou být příznaky v prvních dnech téměř nepozorovatelné. Pacient se cítí dobře, protože se aktivuje kompenzační funkce ostatních orgánů, které se účastní procesu homeostázy.

Postupně se ale začnou objevovat příznaky, které vznikají jako reakce na výrazné zvýšení hladiny dusíkatého odpadu v těle a nerovnováhu vodní a elektrolytové rovnováhy. 3-4 den se mohou objevit příznaky uremické intoxikace:

žízeň, pocit sucha v ústech;
kožní problémy způsobené dehydratací;
snížená chuť k jídlu;
zápach čpavku z úst;
svědění kůže (indikuje vývoj selhání ledvin);
nevolnost a zvracení;
acidóza, což znamená posun acidobazické rovnováhy těla směrem ke zvýšené kyselosti (zvyšuje krevní tlak, zrychluje srdeční frekvenci a způsobuje dušnost).

5.-6. den anurie se stav pacienta zhoršuje. Během tohoto období trpí centrální nervový systém. Jsou pozorovány bolesti hlavy, bolesti svalů a ospalost. V závažných případech onemocnění se může objevit zmatenost, delirium a neklid. Pokud je výsledek nepříznivý - kóma.

Dochází k výrazné poruše srdeční činnosti. Postupně se zvyšuje otok - kvůli stagnaci tekutiny v těle. Jsou možné komplikace, jako je plicní edém. Někdy se k základnímu onemocnění přidá i závažná bakteriální infekce. Při absenci adekvátní léčby je smrt možná 10-12 den.

Při subrenální anurii není v močovém měchýři žádná tekutina kvůli obstrukci močových cest (nejčastěji kvůli tvorbě kamenů a ucpání močovodů). Uremická intoxikace v takových případech nastává později. Bolest v bederní oblasti, někdy ledvinová kolika. Přestože je tato forma patologie jednou z nejzávažnějších, protože v tomto případě je ohrožení života pacienta vysoké, po obnovení toku moči jsou všechny příznaky anurie velmi rychle odstraněny samy o sobě.

Diagnostika

Je poměrně obtížné stanovit takovou diagnózu bez speciálního výzkumu, založeného pouze na známkách uremické intoxikace. Koneckonců, podobné příznaky jsou pozorovány v akutních případech. Proto diagnostika zahrnuje, což pomáhá určit nepřítomnost moči v něm.

Lékař musí analyzovat anamnézu, zjistit, zda pacient neměl těžkou otravu, zda se jedná o chronická onemocnění, jako je glomerulonefritida nebo pyelonefritida, alergická reakce, urolitiáza atd.

Urolog léčí tuto patologii. Dále stanoví diagnózu a určí formu anurie. Pokud je v močovém měchýři alespoň 10-30 ml moči, bude to jednodušší. To může prokázat přítomnost hemolytického šoku nebo crush syndromu.

Moderní medicína má poměrně informativní metody instrumentální diagnostiky a rentgenového vyšetření. Katetrizace močovodů není jedinou možností, i když je poměrně účinná, protože umožňuje odhalit překážky v těchto orgánech, což již znamená subrenální nebo obstrukční anurii. Pokud bylo možné katétry volně zavést do požadované výšky, ale nedošlo k uvolnění moči, situace svědčí o přítomnosti prerenální nebo renální formy onemocnění.

Současně se provádí průzkumná radiografie. Lékař může předepsat retrográdní pyeloureterografii. Během tohoto postupu se katetrem vstříkne malé množství kontrastní látky pro záření. Absence změn na rentgenovém snímku nám umožňuje vyloučit subrenální anurii. Používají se i metody počítačové tomografie.

Léčba

Léčba anurie do značné míry závisí na jejím typu a konkrétních projevech. V subrenální formě hrají důležitou roli opatření, která pomáhají obnovit narušený průchod moči. Jedná se o ureterální katetrizaci a operaci (pyelonefrostomie). Pro arénovou, prerenální a renální formu budou léčebné metody odlišné. Je však důležité si uvědomit, že jakýkoli typ onemocnění musí být léčen v nemocničním prostředí, nejlépe ve specializovaném zdravotnickém zařízení, které má vybavení pro hemodialýzu.

Pokud je pozorována těžká uremická intoxikace se subrenální anurií, měla by být před operací provedena hemodialýza. Použití této metody výrazně sníží riziko úmrtí. Hemodialýza je předepsána k odstranění toxických sloučenin z těla a normalizaci rovnováhy vody a elektrolytů. Jde o metodu extrarenálního čištění krve.

Léky

U arénové a prerenální formy potřebuje pacient pohotovostní lékařskou péči zaměřenou na normalizaci kardiovaskulární aktivity. Tato terapie zahrnuje subkutánní injekce roztoku kofeinu. Současně se intravenózně podávají injekce roztoku glukózy. Pokud člověk zažije šokový stav, je hospitalizován na jednotce intenzivní péče, kde se provádí hemodialýza, tedy léčba pomocí umělého ledvinového aparátu.

Léčba renální formy se provádí v nemocničním prostředí. V tomto případě je nutná hemodialýza. Je důležité zjistit příčinu otravy, která pomůže předepsat potřebná antidota. Současně se provádí detoxikační terapie.

Je nutné obnovit rovnováhu voda-elektrolyt. V praxi to znamená, že se pacientovi vymyje žaludek, použijí se enterosorbenty a použijí se nitrožilní infuze diuretik. Je předepsáno podávání roztoků glukózy a hydrogenuhličitanu vápenatého. Existuje však omezení na podávání tekutin. Denní norma by neměla překročit 700-800 ml, protože v tomto případě se vyvine tak závažná komplikace, jako je extracelulární hyperhydratace.

4. Užívejte 3x denně 1 polévkovou lžíci. l.