Cizí tělesa gastrointestinálního traktu. Další onemocnění ze skupiny Nemoci trávicího traktu

Nemoci, které se projevují bolestí a nepohodlím v žaludku, nevolností a dalšími příznaky této řady, mohou být důsledkem přítomnosti cizího tělesa v žaludeční dutině. Existuje několik způsobů, jak předměty vstoupit do oblasti žaludku. S tímto tématem se musí seznámit především rodiče malých dětí.

Charakteristický

Cizí tělesa jsou jakékoli předměty a útvary (například kameny), jejichž přítomnost v dutině orgánu je považována za nepřirozený jev. Problém je indikován kódem v souladu s ICD-10 - to je T18.

Příčiny cizích těles v žaludku

Předměty cizího původu vstupují do žaludku v důsledku následujících akcí:

• Osoba omylem spolkla cizí předmět. Takové potíže se vyskytují častěji:
  • s dětmi (v případě zanedbávání dospělých),
  • u lidí, kteří při práci mohou dočasně držet jehly, hřebíky a jiné drobnosti v zubech;
  • u lidí s onemocněním nervového systému,
  • osoba může náhodně spolknout cizí předměty po studené jídlo, protože v tuto chvíli citlivost klesá;
  • lidé s duševní nemocčasto polykají nepoživatelné předměty.
• Pronikavé rány také vytvořily precedens pro zásah neznámý předmět do žaludeční dutiny.
• Li peptický vředžaludek se vyvíjí směrem k perforaci v Žlučových cest(penetrace žlučové kameny do žaludku).
• Tělo tvoří v žaludku kameny – bezoáry. To je možné, když jsou v žaludku semena ovoce, rybí kosti a další provokatéři.
• Chyby při chirurgických zákrocích, kdy chirurg zapomene malé předměty v dutině žaludku.

Příznaky

Známky přítomnosti cizích těles v žaludku se liší v závislosti na povaze cizích těles.

Pokud jsou v žaludku tupé předměty, jejichž délka je větší než 10 cm, tělo signalizuje následujícími projevy:

• v horní části břicha je pocit tíhy,
• pacient neustále zažívá bolestivá bolest nudné povahy, po jídle zesílí;
• pokud existuje několik objektů, mohou se objevit následující poruchy:
  • zvracení,
  • snížená chuť k jídlu,
  • nevolnost,
  • v ústech je nepříjemná chuť;
• Pokud je předmět sevřen pylorem žaludku, objeví se příznaky:
  • zvracení,
  • bolest v epigastrické zóně křečovité povahy;
• ztráty žaludeční šťávy přidejte příznaky spojené s touto skutečností:
  • metabolická alkalóza (příznaky vznikající v důsledku posunu reakce krve směrem k alkalické),
  • hypokalémie,
  • známky dehydratace,
  • hypochloremie.

Hladké předměty nejsou velká velikost, přítomné v oblasti žaludku, zpravidla nezpůsobují žádné příznaky.

V případech, kdy předměty mají ostré hrany nebo hroty, je pravděpodobné mechanické poškození stěn žaludku. To se projevuje příznaky:

• V místech poranění jsou možné zánětlivé procesy,
• existují nekrotické jevy,
• krvácení v malých objemech v intenzitě,
• s penetrujícími poraněními jsou možné projevy peritonitidy.

Příznaky přítomnosti žlučových kamenů v lumen žaludku:

• chronická cholecystitida,
• pokud kámen vstoupí do pylorické oblasti žaludku a uzavře ji, objeví se příznaky akutní obstrukce.

Příznaky cizího tělesa v žaludku u dítěte

Děti mají tendenci polykat malé části hraček, mince, kamínky a knoflíky. Nejčastěji tyto položky vycházejí přirozeně.

Známky, na jejichž přítomnost u dětí by měli rodiče upozornit:

• trvalé zvyšování teploty,
• nevolnost,
• bolest břicha,
• zvracení.

Pokud stále existuje podezření, že dítě spolklo cizí předmět, musí být tato informace naléhavě sdělena lékaři, aby se dítě dostalo pod jeho dohled.

Diagnostika

Při instalaci správná diagnóza Nejprve shromáždí anamnézu a anamnézu. Je důležité pochopit, zda bylo zaznamenáno, že byl předmět spolknut, nebo jakékoli jiné užitečné informace.

Diagnózu lze objasnit pomocí:

• rentgenové vyšetření,
• endoskopické metody– gastroskopie.

Většina předmětů, které se náhodně dostanou do žaludku, je detekovatelná rentgenem. V některých případech se studie provádí pomocí kontrastní látky.

Endoskopické diagnostické metody poskytují detailní informace o umístění a velikosti objektů. Proto tento typ výzkumu může říci rozhodující slovo pro konečnou diagnózu.

Léčba

Malé předměty nejčastěji vycházejí přirozeně bez pomoci lékařů.

Precedensy, kdy je třeba položky získat pomocí lékařské akce, tvoří 5 % případů z celkového počtu.

Velké předměty se podle závěru lékaře odebírají ze žaludku endoskopicky. Jsou krmeny z žaludeční dutiny ven přes gastroskop (přes manipulační kanál). Nástroj, který předmět odstraňuje, jsou drátěné smyčky nebo endoskopické kleště.

Bezoáry jsou také odstraněny pomocí endoskopu. Před manipulací se kameny rozdrtí. Pokud mají stěny žaludku perforaci, pak je endoskopická metoda pro léčbu přítomnosti cizích předmětů v žaludku kontraindikována.

V případech, kdy není možné odstranit předměty endoskopem kvůli stavu stěn žaludku nebo charakteristikám předmětu, který spadl do jeho dutiny, je předepsán chirurgický zákrok. Pokud je předmět velmi velký a navíc má ostré hrany, pak je operace jedinou metodou, jak problém vyřešit.

Prevence

Abyste zabránili vniknutí nežádoucích předmětů do žaludku, měli byste dodržovat jednoduchá pravidla:

• Jezte pomalu a snažte se během této doby méně mluvit.
• Vzdejte se zvyku držet v zubech malé předměty, jako jsou jehly nebo nehty, při provádění jakékoli práce.
• Ujistěte se, že hračky pro malé děti nemají malé části, které lze vyjmout nebo odlomit.
• Uchovávejte jehly a jiné malé předměty mimo dosah dětí.
• Použijte na švy, když chirurgické zákrokyšicí materiál, který je vstřebatelný.
• Během operací, před dokončením intervenčního procesu, musí specialisté pečlivě prozkoumat dutinu, aby se zabránilo možnému ponechání malých předmětů v ní.

Video o klinický případ cizí těleso v žaludku dítěte:

Touha dětí především mladší věk, vkládat do úst a spolknout jakékoli předměty, na které narazí, což rodiče často konzultují s lékařem. Úkolem ambulantního chirurga je zjistit polohu, povahu cizího tělesa a stupeň jeho poškození zdraví dítěte, v závislosti na tom, jak se vyvíjí určitá taktika. Cizí těleso může být lokalizováno v jakékoli části trávicího traktu. V praxi je důležité rozlišovat cizí tělesa jícnu, žaludku a střev.

Cizí těleso jícnu. V jícnu zpravidla na úrovni fyziologických zúžení většinou uvíznou velké mince, kosti, drobné hračky, odznaky atd. Na jizvovité zúžení jícnu po, chemické popáleniny a vrozená zúžení, kusy pevné potravy často uvíznou. Hlavní příznaky: náhlé potíže s polykáním, bolest na hrudi, dávení, slintání. V některých případech je pozorován kašel, dušnost a dokonce záchvaty cyanózy, což se vysvětluje stlačením a otokem hrtanu na úrovni prvního fyziologického zúžení. Někdy může cizí těleso dlouho zůstat nediagnostikované. To je obvykle pozorováno u malých dětí, které nemluví nebo neinformují blízké o spolknutí cizího předmětu. Procházejí tekutou potravou, ale ne prudce závažné příznaky Okolní lidé mají tendenci vysvětlovat přítomnost cizího tělesa jinými důvody; Při polykání ostrých předmětů může dojít k perforaci jícnu. V takových případech vzniká proleženina stěny jícnu, vzniká hnisavá mediastinitida, na kterou pacient umírá.

Správná diagnóza cizího tělesa jícnu Pomáhá dobře shromážděná anamnéza. Je důležité zjistit, zda došlo podobné případy dříve, což je typické pro vrozené a získané striktury.

Chcete-li objasnit umístění a povahu cizího tělesa, a rentgenové vyšetření. Obyčejný rentgenový snímek obvykle odhalí stín cizího tělesa, ale ne vždy: některé předměty, včetně kousků jídla, se neudrží rentgenové snímky. Proto je v nejasných případech obyčejná rentgenografie doplněna kontrastní rentgenografií. Dítě dostane několik doušků tekuté suspenze barya, která obalí cizí těleso a zviditelní ho.

Pacient s cizím tělesem v jícnu je okamžitě hospitalizován. Odstranění cizího tělesa se provádí pomocí ezofagoskopie nebo fibrogastroskopie. Neměli byste se snažit zatlačit cizí těleso do žaludku.

Cizí těleso žaludku a střev. Značná část polknutých předmětů volně prochází jícnem a dostává se do žaludku, včetně ostrých předmětů: šicí jehly, špendlíky, hřebíky atd. Ostrá cizí tělesa mohou proniknout stěnou žaludku nebo střev, proděravit ji a způsobit zánět pobřišnice. Toto nebezpečí je však minimální: obvykle se pohybuje ostrý předmět zažívací trakt tupý konec napřed a nezpůsobuje poškození. Velké předměty mohou zůstat v žaludku několik dní a poté procházejí pylorem a pohybují se podél střevních kliček. Typicky takové předměty procházejí Bauhinovým ventilem a jsou pak přirozeně vylučovány. Posun cizího tělesa musí být monitorován rentgenem (obr. 62). Pokud pacient nemá žádné stížnosti, pozorování se provádí ambulantně. V pochybných případech je lepší dítě hospitalizovat. Při pozorování dítě dostává pravidelnou stravu bohatou na vlákninu (brambory, kaše, pečivo atd.). Laxativa jsou kontraindikována. Při zácpě si můžete předepsat tekutý vazelínový olej, 1 dezertní lžičku 2-3x denně.

V případech, kdy cizí těleso setrvává po dlouhou dobu v gastrointestinálním traktu, můžete získat dobrý efekt při podávání hustého barya. Ten, procházející trávicím traktem, s sebou nese cizí těleso, které přirozeně vychází ven. Ve stejných případech, kdy konzervativní léčba je neúčinná a velké cizí těleso setrvává v žaludku déle než 10 dní a když ostrý předmět zůstane na jednom místě 4 - 5 dní, stejně jako v případě bolesti, příznaků podráždění pobřišnice, indikace je poskytnuta chirurgická intervence.

V minulé roky Stále častěji se používá metoda esofagofibrogastroskopie s použitím vláknové optiky k odstranění cizích těles jícnu a žaludku.

Rýže. 62. Cizí těleso trávicího traktu – „neviditelná“ vlásenka. Rentgen.

Rodiče často kontaktují kliniku, protože jejich dítě ukouslo a spolklo rtuť lékařský teploměr. Alarm je neopodstatněný, protože sklo se obvykle rozpadá na malé kousky, které nemohou způsobit poškození; kovová rtuť se nevstřebává z trávicího traktu a k přeměně do stavu páry je nutný přímý kontakt s kyslíkem. Obvykle to vyjde přirozeně, aniž by to dítě poškodilo. Není nutná žádná léčba.

V konečníku dětí se mohou usadit cizí tělesa, které migrovaly celým trávicím traktem nebo při podání přes řitní otvor. První skupinu tvoří spolknuté předměty, ale i semena plodů, slepená spolu s výkaly do jediného slepence; druhý - špičky klystýru náhodně ponechané v konečníku, stejně jako konce skleněných trubic, které praskly při odběru stolice na analýzu.

Příznaky cizího tělesa v konečníku se projevují ve formě zácpy, bolestivého vyprazdňování a někdy i krvácením z konečníku. Údaje z anamnézy a digitálního vyšetření rekta nám umožňují stanovit diagnózu.

Odstranění cizího tělesa z konečníku provádí v krátkodobé anestezii. Jemně protáhněte konečník prstem nebo chirurgickým nástrojem a odstraňte cizí předmět. Pokud je zjištěno výrazné poškození sliznice, může být nutné sešití poškozené oblasti.

Průvodce dětské poliklinika chirurgie.-L.: Medicína. -1986

je cizí předmět, který se dostal do dutiny žaludku v důsledku požití, penetrujícího poranění, chirurgický zákrok a další důvody. Projevuje se bolestí v epigastriu, dyspeptické poruchy; v případě komplikací se může vyvinout krvácení, perforace stěny žaludku a zánět pobřišnice. V diagnostice cizích těles hlavní role hrát gastroskopii, fluoroskopii břišní dutina a žaludku. Pokud cizí předmět nevychází přirozeně, uchýlí se k endoskopické extrakci nebo odstranění během gastrotomie.

Obecná informace

Diagnostika

Při rozpoznávání patologie se bere v úvahu skutečnost polykání předmětů, přítomnost zranění a gastrointestinální onemocnění. Konečná diagnóza se provádí pomocí rentgenových a endoskopických metod. Pro identifikaci kovových předmětů je nejinformativnější obyčejná radiografie břišní dutiny. Rentgenově negativní objekty jsou odhaleny při rentgenovém snímku žaludku roztokem síranu barnatého jako posuvné defekty výplně různého tvaru. Pomocí endoskopie (gastroskopie) se stanoví konečná diagnóza se posuzuje počet, velikost a tvar cizích těles v žaludku.

Léčba cizích těles v žaludku

Ošetření probíhá na oddělení břišní chirurgie, taktika se určuje podle tvaru, velikosti a počtu předmětů. Přibližně 80–95 % náhodně spolknutých předmětů projde samo během vyprazdňování. Velká cizí tělesa, stejně jako bezoáry, lze odstranit endoskopicky přes manipulační kanál gastroskopu. K extrakci předmětů se používají endoskopické kleště nebo speciální drátěné smyčky. U duševně nemocných jedinců by měla být gastroskopie provedena pod intravenózní sedací. Endoskopické odstranění kontraindikováno v případě perforace stěn orgánů.

Pokud jsou v žaludku předměty, které nemohou samy vyjít ven a nelze je odstranit při endoskopii, je indikována gastrotomie a odstranění cizího tělesa. Při vzniku cholecystogastrické píštěle a vstupu žlučových kamenů do žaludku se provádí cholecystektomie, resekce žaludku a v případě duodenálního vředu vagotomie a drenážní intervence (pyloroplastika, gastroduodenoanastomóza nebo gastrojejunostomie). Odstranění předmětů způsobených penetrující ranou břicha se provádí jako samostatný stupeň v procesu revizní laparotomie.

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na tvaru, velikosti a materiálu předmětu, stavu pacienta a na tom, jak dlouho k patologii došlo. Aby se zabránilo náhodnému spolknutí předmětů, je nutný pečlivý dohled nad malými dětmi, vyvarujte se používání hraček s malými částmi a ukládejte malé předměty mimo dosah dětí. Měli byste se vzdát zvyku držet různé předměty v ústech, spěchat a mluvit při jídle. K vyloučení iatrogenního vstupu cizích těles je nutné při operacích používat vstřebatelný šicí materiál a před šitím provést důkladnou kontrolu operační rány.

Nejčastěji jsou postiženy malé děti, nositelé zubních protéz, dále opilí lidé a lidé s duševním onemocněním. Neexistují žádné kontrolované studie o cizích tělesech v gastrointestinálním traktu. V každém takovém případě závisí činnost lékaře na povaze cizího tělesa, klinický obraz, stav pacienta a jakou část gastrointestinálního traktu mluvíme o tom. Ve většině případů spolknutá cizí tělesa vycházejí bezpečně přirozeně - doba jejich setrvání v gastrointestinálním traktu se může pohybovat od 48 hodin do měsíce. Vzácně však mohou způsobit gastrointestinální obstrukci nebo perforaci stěny dutý orgán- v takových případech je nutný endoskopický nebo chirurgický zákrok. Perforace, zejména jícnu a střev v oblasti ileocekálního úhlu, může být způsobena ostrými předměty (špendlíky, párátka, kosti). Možná bolest, sepse, mediastinitida, peritonitida, krvácení, tvorba abscesů nebo výskyt léze zabírající prostor v břišní dutině.

Jícen

Cizí těla může uváznout nad horním jícnovým svěračem a způsobit obstrukci dýchacích cest. V takových případech je nutná naléhavá návštěva otolaryngologa. Nejčastěji v jícnu uvíznou spolknutá cizí tělesa – v mnoha případech v důsledku striktur, nádorů, cirkulárních a membranózních stenóz jícnu. K obstrukci jícnu navíc často dochází v místech jeho přirozených zúžení – na přechodu hltanu do jícnu, na úrovni oblouku aorty, na úrovni levého hlavního bronchu, na přechodu jícnu do srdeční část žaludku. Ostré předměty(špendlíky, párátka, kuřecí a rybí kosti) mohou způsobit perforaci jícnu, což vede ke krvácení nebo sepsi. Děti často polykají malé knoflíkové baterie (velikost 7,9–11,6 mm). Nejčastěji vycházejí samy, ale větší baterie (průměr 15,6-23 mm) mohou přetrvávat v jícnu, což vede k nekróze stěny jícnu, perforaci nebo krvácení.

Příznaky a známky cizích těles v jícnu

Příznaky a stížnosti. Při akutní obstrukci jícnu si pacienti stěžují na bolest za hrudní kostí v úrovni obstrukce nebo zářezu hrudní kosti. Bolest se může lišit v závažnosti; někdy to připomíná bolest při infarktu myokardu. Je možné nadměrné slintání a říhání. Pokud je cizí těleso ostré (např. rybí kost), je možná bolest při polykání a pocit cizího předmětu v jícnu.

Vyšetření, zpravidla nic nedává. Při perforaci jícnu způsobuje vzduch zachycený pod kůží krepitus při palpaci, proto v podezřelých případech palpace nejlepší část hrudník a krk.

Diagnostika

Rentgenové studie

Rentgenová hustota cizích těles. K identifikaci cizích těles se často používá obyčejná radiografie břicha a hruď. Ale ne všechna cizí tělesa mají dostatečnou radiopacitu.

1. Cizí tělesa s vysoká hustota jsou rentgenkontrastní a mají nízkou fotografickou hustotu na rentgenovém snímku. Cizí tělesa dostatečně velké velikosti lze snadno odlišit od okolních tkání. Mezi taková cizí tělesa patří předměty ze železa, oceli a některých slitin – hřebíky, šrouby, kulky, žetony, mince.
2. Cizí tělesa, jejichž hustota je mírně vyšší než hustota tkání (sklo, hliník, kuřecí kosti, plastové předměty) mají fotografickou hustotu o něco nižší než hustota látek a vytvářejí na rentgenovém snímku světlejší stíny.
3. Cizí tělesa, jejichž hustota se rovná hustotě tkání, se od nich fotografickou hustotou neliší, takže je téměř nemožné je na rentgenu detekovat. Příklady zahrnují trny rostlin, včetně kaktusových trnů, jehličí a kostí mořských a sladkovodních živočichů, některé druhy plastů a dřevěné předměty, které jsou v těle déle než 48 hodin.
4. Cizí tělesa, jejichž hustota je nižší než hustota okolních tkání, se na rentgenových snímcích jeví jako tmavá. Příklady zahrnují dřevěné předměty bezprostředně po vstupu do gastrointestinálního traktu, materiály obsahující vzduch a některé druhy plastů.
5. Sklenka. Oproti běžným představám o průhlednosti skla pro rentgenové záření je ve srovnání s tkáněmi rentgenkontrastní. Křišťál a optické sklo mají vysokou radioopacitu.
6. Hliník má nízkou hustotu rentgenového záření a může být obtížné detekovat hliníkový předmět pomocí rentgenového záření. Předměty z hliníkových slitin (mince, kroužky na otevírání saní s nápoji) se polykají poměrně často. Na obyčejná radiografie nemusí být vidět.
7. Strom. Suché (ihned po požití) dřevo je rentgenově negativní, protože jeho hustota je nižší než hustota okolních tkání. Po 24-48 hodinách dřevo absorbuje vodu a jeho hustota se stane podobnou hustotě tkáně, po čemž nemusí být cizí tělesa dřeva na obyčejných rentgenových snímcích viditelná.

Rentgenové projekce. Pokud potřebujete určit polohu cizího tělesa pomocí radiografie, pořiďte snímky ve dvou projekcích v pravém úhlu k sobě (například zadní přímá a boční) stejným způsobem jako při vizualizaci kosterní soustava. Další snímky v tangenciální projekci poskytují informace o hloubce cizího tělesa.

rentgen kontrastní látky používá se v případech, kdy obyčejná radiografie neposkytuje dostatečné informace. Baryum lze použít, ale protože zhoršuje vidění při následném endoskopickém vyšetření, jsou preferovány ve vodě rozpustné kontrastní látky, jako je amidotrizoát. Při podezření na perforaci může RTG kontrastní vyšetření odhalit únik kontrastní látky.

Endoskopické studie. Cizí tělesa v jícnu lze přímo vidět při vyšetření flexibilním endoskopem poté, co byly pacientovi podány trankvilizéry. Někdy se glukagon podává intravenózně k uvolnění jícnu.

Léčba

Uvolnění jícnu. Nejprve sbírají anamnézu, zjišťují, co přesně a kdy spolklo. Pokud nejsou zjištěny žádné komplikace, předepíše se malá dávka trankvilizérů a intravenózně se podá glukagon k uvolnění jícnu – to může stačit k tomu, aby cizí těleso samo prošlo do žaludku. Pacient by si neměl lehnout (hlavu lůžka lze zvednout). V případě neprůchodnosti jícnu se nad cizí těleso umístí nazogastrická sonda a výtok se odsaje – tím se snižuje riziko aspirace. Aby se zabránilo dehydrataci, podávají se IV tekutiny.

Pokud v distální části jícnu uvízl kus masa, můžete ho zkusit zpracovat enzymový přípravek, například papain. Papain však může způsobit poškození a perforaci stěny jícnu a v případě aspirace proniknout do Dýchací cesty, proto jej nedoporučujeme používat.

Endoskopické odstranění. Bolus jídla a další cizí tělesa lze odstranit endoskopem pomocí svorky nebo smyčky. Hadička umístěná na intraezofageální části endoskopu bude chránit sliznici jícnu a dýchací cesty při odstraňování cizího tělesa. U dětí nebo pokud se pacient brání, je to někdy nutné Celková anestezie. Pokud je cizí těleso ostré nebo zapuštěné ve stěně jícnu, může být nutná operace.

Žaludek

Příznaky a známky cizího tělesa v žaludku

Cizí tělesa v žaludku se většinou nijak neprojevují. Nevolnost a zvracení mohou naznačovat stenózu pyloru; bolest, krvácení a horečka - pro poškození sliznice nebo perforaci.

Diagnostika

1. Rentgenové snímky hrudníku a břicha pomáhají určit polohu a povahu cizího tělesa. Pokud není cizí těleso viditelné během prosté radiografie nebo existuje důvod k podezření na perforaci, provede se studie s radioopákní látkou. Kontroluje se také přítomnost volného plynu v subdiafragmatickém prostoru.

2. Endoskopické vyšetření může odhalit cizí těleso, ale k tomu musí být žaludek bez potravy.

Léčba

Většina cizích těles, která se dostanou do žaludku, prochází pylorem a pokračuje gastrointestinálním traktem. Většina mincí nezpůsobuje překážky, ale děti se mohou u dvou- nebo pětirublových mincí zaseknout. Pokud je cizí těleso kulatého tvaru, má smysl počkat pár dní, než se přirozeně vyloupne. Postup objektu je sledován denními rentgenovými snímky břicha. Pokud cizí těleso nevyjde samo během několika dnů, mělo by být odstraněno pomocí endoskopu, protože může být usazeno ve stěně žaludku. Uměle vyvolané zvracení, zejména u dětí a opilých lidí, je spojeno s rizikem vdechnutí žaludečního obsahu a cizích těles, a proto se nedoporučuje.

Tenké střevo

Většina cizích těles, která projdou pylorem, také projde tenké střevo a ileocekální chlopeň. Dlouhé tenké předměty mohou uvíznout v ohybech duodena, duodenálně-jejunálním spojení a ileocekální oblasti.

Léčba

Cizí tělesa, která prošla sestupnou částí duodena, již nelze odstranit pomocí endoskopu. Jejich další postup je sledován pomocí rentgenu. Pokud má pacient horečku, bolest, zvracení, nadýmání nebo krvácení, diagnostická laparotomie. Laxativa mohou způsobit poškození sliznice, zvláště pokud je cizí těleso akutní. Mohou pomoci vazelínový olej.

Tlusté střevo a konečník

Spolknuté předměty příležitostně mohou uvíznout ve slepém a sigmoidním tlustém střevě. Lze je odstranit pomocí kolonoskopu.

Pestrý položky vkládáno přímo popř sigmoidní tlusté střevo pro sexuální stimulaci; Dělají to i lidé s duševním onemocněním. Typicky jsou takové objekty odstraněny pomocí flexibilního nebo tuhého sigmoidoskopu. Aby se zabránilo odporu pacienta a dosáhlo se uvolnění svěrače řitní otvor může být nutná celková anestezie. Při podezření na perforaci nebo poškození sliznice je nutný chirurgický zákrok.

Polknout cizí těleso může každý. Předměty mohou být vdechnuty, spolknuty, uvízly v krku nebo žaludku nebo se do nich zanořily měkké tkaniny. Malé děti jsou ohroženy, protože se vyznačují zvýšenou zvědavostí. V mnoha případech trávicí trakt zpracuje spolknutý předmět a to přirozeně opustí tělo. V jiných případech se může cestou zaseknout nebo způsobit zranění. Pokud k tomu dojde, musíte navštívit lékaře, aby se ošetřil. V závislosti na okolnostech může být nutná operace.

Komu hrozí spolknutí cizího předmětu

Batolata a kojenci často zkoumají a zkoumají předměty tak, že si je vkládají do úst. Většina těch, kteří cizí těleso spolknou, jsou děti do 3 let.

Děti často polykají malé předměty ze zvědavosti.

Pravděpodobnost, že dítě spolkne něco potenciálně nebezpečného, ​​se zvyšuje, když mají dospělí malý nebo žádný dohled. Riziko se také zvyšuje, když jsou v dosahu následující položky:

Cokoli, co se vejde do úst vašeho dítěte, může skončit zažívací trakt, pokud dítě nikdo bedlivě nesleduje.

Vždy je nutné pečlivě zajistit, aby se malé předměty nenacházely v zorném poli dítěte - v místě, kde si obvykle hraje. Kromě toho musíte takové věci uložit mimo dosah dítěte.

Starší děti a dospělí mohou spolknout předměty, aby upoutali pozornost, také náhodně, včetně během hry, kvůli nestabilnímu stavu mentální stav atd. V případě dospělých jsou cizí tělesa obvykle náhodně požita spolu s jídlem.Řada zdravotních problémů například způsobuje uvíznutí žvýkané potravy v jícnu, což je běžné u lidí s některými patologické změny gastrointestinální trakt:

• stenóza nebo zúžení jícnu (asi 37 %);
• maligní formace (asi 10 %);
• insuficience dolního jícnového svěrače (asi 6 %);
• achalázie - porušení schopnosti uvolnit svěrače (asi 2% případů).

Cizí tělesa, která dospělí nejčastěji požívají, jsou rybí a kuřecí kosti. Klinický přístup k problému závisí na typu cizího tělesa a příznacích.

Přibližně v 80 % případů projde požitý předmět trávicím traktem bez komplikací. Endoskopické vyšetření se provádí přibližně ve 20 % a operace v méně než 1 % případů.

Klasifikace cizích těles

Před analýzou algoritmu akcí v případě náhodného požití cizího předmětu je rozumné klasifikovat cizí tělesa podle materiálu, velikosti, tvaru a chemické složení, protože tyto charakteristiky pomáhají určit naléhavost jakéhokoli zásahu. Procházející duodenum závisí na průměru, stejně jako na velikosti pronikajícího cizího tělesa. Cizí předměty o délce větší než 6 cm a průměru větším než 2,5 cm brání pohybu obsahu přes dvanáctník.

Malé předměty mohou projít celým trávicím traktem, aniž by došlo k poškození

Abyste mohli určit, jak nebezpečný je spolknutý předmět, musíte znát následující parametry:

1. Velikost:
   • délka více/méně než 6 cm.
2. Tvar povrchu:
   • ostrý/špičatý-tupý;
   • zaoblené / s ostrými nebo natrženými hranami;
   • zaoblené/s hladkými tupými hranami.
3. Materiál/obsah, například:
   • související s jídlem;
   • léky;
   • baterie;
   • magnety;
   • plastové a pryžové předměty (knoflíky a korálky, celofán, kus plastu).
4. Vlastnosti:
   • radioaktivita - ano/ne;
   • kov - ano / ne;
   • chemicky inertní - ano/ne.

Předně je třeba poznamenat, že pokud má cizí předmět alespoň jednu nebezpečnou vlastnost, představuje hrozbu. Riziko se několikrát zvyšuje, pokud má předmět několik takových vlastností (například současně: ostrý, velký, kovový). A také stejná položka může být pro dospělého neškodná, ale představuje riziko pro zdraví dítěte. Například pecka ze švestek není nebezpečná, pokud ji spolkne dospělá osoba (méně než 6 cm na délku), ale představuje hrozbu pro miminko (je-li delší než 2 cm a má ostrou hranu). Předměty související s jídlem mohou být často neškodné, pokud jsou malé, může je gastrointestinální trakt zpracovat spolu s bolusem potravy; ale když je velikost docela velká a předmět samotný je ostrý, může se zaseknout, zranit nebo zablokovat jakýkoli orgán trávicího traktu.

Nebezpečná a zdravotně nezávadná cizí tělesa – tabulka

Nebezpečí položek uvedených v tabulce je relativní. I když spolknutý předmět prošel jícnem hladce, bez okamžitého nepohodlí nebo bolesti, je nutné sledovat vaši pohodu, dokud cizí těleso přirozeně neopustí tělo (musíte se o tom ujistit).

Jak pochopit, že bylo spolknuto cizí tělo

Příznaky spolknutí cizího předmětu je obvykle těžké přehlédnout.

Okamžitě si všimnete, že vám nějaký předmět blokuje dýchací cesty. Nejběžnější znaky jsou:

Pokud dítě nebo dospělý předmět snadno spolkne a nedostane ho do krku, neprojeví se žádné okamžité příznaky. Předmět je již v trávicím traktu. Přejde přirozeně, nebo se příznaky objeví později, pokud se tělu nepodaří objekt odstranit.

Obecně se asi 60 % cizích těles zachytí na orofaryngeální úrovni (na úrovni orofaryngu). V tomto případě člověk jasně cítí určitý předmět v krku jako v poměrně jasně lokalizované pasti. Malé, úzké a dlouhé předměty, jako jsou kosti a párátka, často uvíznou v této úrovni, mezi mandlemi, zadní částí jazyka a jícnem. Příznaky zahrnují:

• nepohodlí od mírného až po docela těžké;
• slintání a neschopnost polykat.

Pokud není zaseknutý předmět odstraněn včas, je možný opožděný projev infekce nebo perforace tkáně (průlom).

Možné příznaky, které se objevují, když se předmět zasekne v jícnu:

Pokud předmět uvízne pod úrovní jícnu, příznaky budou poněkud odlišné a ne vždy jasně rozlišitelné:

• nadýmání a nepohodlí;
• horečka;
• periodické zvracení;
• rektální krvácení;
• dehtovitá stolice nebo jiné příznaky akutní nebo subakutní střevní obstrukce.

Někdy i kousek kosti v jídle může vést k perforaci jícnu a dokonce k poškození srdečního vaku a svaloviny. Známky a příznaky perforace stěn gastrointestinálního traktu jsou velmi závažné a vážné komplikace vyžadující okamžitou lékařskou pomoc:

Prvek uvízlý v těle na dlouhou dobu bez léčby může způsobit infekci jako je recidivující aspirační pneumonie - zánět způsobený cizorodými částicemi v pevném popř. tekutého stavu do průdušek a alveolů. To může vést k bolesti na hrudi, kašli s hlenem a sípání. Někdy jsou tyto příznaky doprovázeny vysokou horečkou.

Extrakční algoritmus

Je důležité poradit se s lékařem, pokud spolknete cizí předmět, i když si myslíte, že může projít přirozeně. Lékař provede rentgenový snímek pro vyhledání cizích těles nebo bronchoskopii, aby se blíže podíval na dýchací cesty. Posledně jmenovaný je postup, při kterém specialista používá tenkou trubici s kamerou.

Vyhodnocení a léčba bude záviset na typu cizího tělesa. K vyhledání a odstranění cizího předmětu použijte následující typy lékařské vyšetření:

Lékaři při stanovení diagnózy berou v úvahu i další příznaky. Li akutní projevy jsou nepřítomné a osoba má čas, je vhodné sepsat seznam příznaků, které naznačují, že byl spolknut cizí předmět. Takový seznam dále pomůže lékaři posoudit nebezpečnost situace.

První pomoc

Pokud člověk kvůli cizímu tělesu sotva dýchá, je to většinou nutné urgentní péče. Cizí předmět lze z dýchacího traktu odstranit pomocí Heimlichova manévru.

Rychlá fakta:

• Dušení je čtvrtou hlavní příčinou neúmyslné smrti;
• provedení Heimlichova manévru může pomoci zachránit člověka před udušením;
• akce při Heimlichově manévru se liší pro osobu při vědomí a v bezvědomí, pro těhotné ženy a kojence;
• příjem lze provádět nezávisle.

Heimlichův manévr neboli subfrenicko-břišní tah zvedne bránici a vytlačí vzduch z plic. To vede k vypuzení cizího předmětu z dýchacího traktu.

Bez ohledu na to, u koho byla technika použita, by tato osoba měla být později vyšetřena lékaři. Tím je zajištěno, že nedojde k fyzickému poškození krku nebo dýchacích cest.

Nejprve je nutné určit, zda oběť potřebuje vnější pomoc k provedení Heimlichova manévru. Pokud je osoba, která se zdá, že se dusí, při vědomí a kašle, může být schopna předmět odstranit sama. Kašel - většina účinná metoda k odstranění cizího tělesa. Vnější pomoc je nutná, pokud oběť:

• nekašle;
• neschopnost mluvit nebo dýchat;
• signály o pomoc, obvykle přidržením rukou na krku.

Za prvé, pokud je přítomen pozorovatel, musíte ho požádat, aby naléhavě zavolal záchranná služba. Pokud je v blízkosti oběti pouze jedna osoba, okamžitě přistoupí k následujícím krokům:

Kroky by se měly opakovat, dokud není předmět odstraněn a osoba nemůže dýchat nebo kašlat sama. Případně, pokud osoba nemůže stát, měli byste ji chytit kolem pasu čelem k hlavě. Zatlačte pěst dovnitř a nahoru stejným způsobem, jako by oběť stála.

Pomoc pro těhotnou ženu

U těhotné ženy by měla být ruka umístěna o něco výše na trupu, kolem základny hrudní kosti. Pokud je žena v bezvědomí, pokuste se uvolnit dýchací cesty přitlačením dlaně doprostřed zad a pohybem nahoru.

Použití techniky na kojence

Pokud je postižené dítě mladší 1 roku, je třeba provést další kroky:

Opakujte tyto manipulace, dokud není předmět odstraněn a dítě nemůže dýchat nebo kašlat samo.

Aplikování metody na sebe

Pokud se člověk dusí a nikdo není poblíž, musí sám udělat následující:

1. Polož pěst těsně nad pupek, palec k sobě;
2. Sepněte pěst dlaní druhé ruky a současně ji zasuňte dovnitř a nahoru. Proveďte pět takových břišních přírazů.

Pohyby opakujte, dokud není cizí těleso odstraněno a dokud se neobnoví dýchání a kašel. Horní část břicha můžete také položit na tvrdou hranu předmětu, jako je roh stolu, pultu nebo opěradla židle.

Heimlichův manévr - video

Když je nutná naléhavá lékařská pomoc

Bezprostřední zdravotní péče nutné, pokud osoba spolkla:

Výše uvedené položky by měly být okamžitě získány pomocí zdravotnický personál ambulantně. Lékař určí, jak naléhavě je nutné předmět odstranit, zvolí pro to optimální řešení s přihlédnutím k možným komplikacím.

Domácí péče

Pokud se osoba nedusí cizím tělesem a zdá se, že jej zcela spolkla, lékař se může rozhodnout počkat a zjistit, zda předmět normálně projde. Oběť bude muset sledovat příznaky, jako je zvracení, zvýšená teplota nebo známky bolesti. Stolici je třeba neustále kontrolovat, aby se zajistilo, že předmět opustil tělo.

Většina cizích těles prochází gastrointestinálním traktem bez komplikací a endoskopický nebo chirurgický zákrok je nutný pouze v 10 až 20 procentech případů.

Chirurgická operace

Pokud cizí předmět způsobuje bolest nebo poškození střeva nebo jícnu, problém vyžaduje nouzovou operaci nebo endoskopii k odstranění předmětu bez propíchnutí střeva nebo jícnu.

Endoskopie je šetrná chirurgická metoda

Endoskopie využívá malou trubici s kamerou a drobnými chirurgickými nástroji. Lékař jej vloží do úst a vede dolů jícnem, aby odstranil cizí předmět.

Co nedělat

Existuje několik běžných chyb, které lidé dělají o sobě nebo o dítěti, které spolklo cizí těleso. Tato situace je již sama o sobě pro gastrointestinální trakt stresující. Jakékoli neindikované manipulace doma jsou proto zakázány. Mezi takové techniky patří:

Možné následky a komplikace

Většina pacientů, kteří pozřejí cizí těleso, nebude mít žádné významné komplikace. Ale někdy jsou možné. A pravděpodobněji 12 hodin po požití cizích předmětů, včetně ostrých předmětů.

Děti, které spolknou knoflíkové baterie, jsou vystaveny vysoké riziko nekróza jícnu. Při podezření na takový scénář by rodiče měli okamžitě vyhledat pomoc.

Perforace jícnu vede k hnisavý zánět mediastinum

Průhledné, malé, lehké předměty, jako jsou uzávěry lahví a kroužky od pivních plechovek, se často dostávají do jícnu a nejsou na jícnu viditelné. rentgenové snímky. Čím déle tam zůstanou, tím vyšší je pravděpodobnost poranění a infekce a také dalších komplikací. Takové položky by měly být vyhledány pomocí počítačová tomografie nebo endoskopii.

Komplikace může představovat zánět kterékoli části trávicího traktu v závislosti na umístění polykaného předmětu. Apendicitida (zánět červovité slepé střevo slepé střevo).

Někdy se spolknutá jehla může dostat do krevního oběhu, skončit v blízkosti plic nebo srdce a udělat v ní díru. V této situaci zachraňte člověka před fatální výsledek Může to udělat pouze urgentní chirurgický zákrok.

Perforace vnitřních stěn jakéhokoli orgánu gastrointestinálního traktu je také vážnou komplikací, protože to vede k rychlá intoxikace tělo a sepse, s vysokou pravděpodobností úmrtí, pokud lékařská pomoc není poskytnuta včas.

Pruh vzduchu pod bránicí je známkou perforace dutého orgánu

Tomuto problému je vždy snazší předejít tím, že budete malé předměty uchovávat mimo dosah miminek a batolat. Dospělí a dospívající by se měli vyvarovat vkládání malých věcí do úst – zejména těch, které mohou sklouznout do krku a zablokovat dýchací cesty. Je třeba si uvědomit, že nikdo není imunní vůči náhodnému spolknutí cizího předmětu.

Lidé různého věku může polykat cizí předměty. Většinou zažívací ústrojí cizí těleso přirozeně zpracuje a tělo jej do sedmi dnů bez poškození vyloučí. Předmět, který neopustí tělo, však může časem způsobit poškození orgánů nebo zánět. I když vás po náhodném spolknutí něčeho neobvyklého nic netrápí, rozhodně byste se měli objednat k lékaři, aby se ujistil, že je vaše tělo v bezpečí.