Důvod, proč rány hnisají. Laserové ošetření ran

Hnisavé rány se může objevit v jakémkoli věku u jakékoli osoby. Při nesprávném resp předčasná léčba to vede k nejsložitějším komplikacím.

Proto je nesmírně důležité vědět, jaké léky a jiné prostředky používat, jak správně provádět postupy.

Pokud dojde k infekci, když je poškozena celistvost kůže, pak se otázka léčby hnisavých ran doma stává akutní. Hnisání totiž vede k nejvíce nepříjemné následky, až gangréna.

Abscesy jsou lumen s hnisavou tekutinou, kolem které je zánětlivý proces. Onemocnění se vyskytuje na pozadí infekce jakékoli rány (řez, poškrábání, punkce atd.).

Jednoduše řečeno, hnis se tvoří v důsledku průniku patogenního mikroorganismu do rány.

Hnisavý útvar se může objevit v jakékoli části těla, ale nejčastěji se nachází na noze, paži, hýždích, břiše a prstech. Hnis může mít hustou nebo tekutou konzistenci, stejně jako jinou barvu.

Je to odstín, který vám umožňuje určit typ patogenu:

bělavé a nažloutlé barvy tlustá struktura naznačuje infekci bakterií stafylokoka;
s tekutou konzistencí hnědožlutého odstínu mluvíme o o E. coli;
vodnatá struktura žluté a zelené barvy je charakterizována infekcí streptokokem;
hnědá, páchnoucí kapalina – anaerobní mikrobi;
pokud je odstín hnisu uvnitř žlutý, ale při kontaktu se vzduchem mění barvu, pak je to Pseudomonas aeruginosa.

Příznaky hnisavých ran

Prasklá, pulzující nebo tlaková bolest.
Zarudnutí kůže kolem léze.
Při palpaci je kůže horká.
Změna barvy kůže v místě patologie.
Otoky a bolest hlavy.
Zvýšená tělesná teplota, zimnice, slabost.
Ztráta chuti k jídlu a zvýšené pocení.

Příčiny infekce

Jak víte, hnisavé rány vznikají v důsledku infekce. Ale proč si pak jedna osoba okamžitě všimne zánětlivého procesu, zatímco druhá ne? Ukazuje se, že existují určité faktory, ovlivňující přeměnu jednoduché rány na hnisavou formu.

Za prvé se jedná o oslabený imunitní systém a přítomnost určitých patologií ( cukrovka, HIV atd.). Hrají také obrovskou roli klimatické podmínky(vysoká vlhkost), rozsáhlé znečištění oblasti.

Dejte to do rány patogen možné přes špinavé ruce nebo použitím nesterilních zpracovatelských materiálů.

První otázka, která vyvstává, je, jak léčit hnisavou ránu. Protože na tom závisí účinnost a délka následné terapie.

Ne každý člověk je připraven jít na kliniku s takovým menším problémem. A ne vždy je možné okamžitě navštívit lékaře.

Proto je nutné znát pravidla primárního zpracování:

Dezinfekce a výplach ran. Čím se umýt? Každý dům má peroxid vodíku, takže použijte tuto kapalinu. Můžete použít Furacilin, manganistan draselný zředěný ve vodě nebo roztok chlorhexidinu.
Dále musíte ošetřit oblast kolem rány. Chcete-li to provést, můžete si vzít brilantní zelenou nebo jód. Poté musíte udělat obvaz (aplikujte sterilní obvaz).
Další péče zahrnuje aplikace mastí, každodenní oplachování a další druhy zpracování.
Zejména pokročilé případy lékař předepíše chirurgický zákrok . Například, pokud je rána tržná, otevřená, s přítomností cizí těla atd. Chirurg provádí hloubkové čištění, odstraňuje krevní sraženiny, zbytky, odumřelé tkáně a buňky. To urychlí proces hojení. V případě potřeby lékař vyřízne zubaté okraje, po kterém dává stehy.

Dost často lékař navrhuje podání speciálního antitetanového séra a na kousnutí neočkovaným zvířetem vakcínu proti vzteklině. Postup byste neměli odmítat, protože tím předejdete komplikacím.

Základní algoritmus zpracování hnisavé léze spočívá v odstranění odumřelého epitelu, čištění hnisavé tekutiny, urychlení regeneračních procesů a zabránění rozvoje a růstu patogenních mikroorganismů.

Ke zpracování budete potřebovat sterilní obvaz a gázové polštářky, nůžky vyprané v alkoholu, sterilní rukavice, lepicí pásku, roztoky a masti.

Zpočátku se oblast kolem rány omyje a ošetří peroxidem vodíku, manganem nebo jinými roztoky. Dále nůžkami odstřihněte sterilní ubrousek na velikost rány, naneste na něj mast a přiložte na léze. Poté to obvažte. Všechny manipulace musí být prováděny v rukavicích.

Pokud odstraníte obvaz s nahromaděným hnisem, udělejte to dovnitř gumové rukavice . Po odstranění hnisavého ubrousku si nezapomeňte vyměnit rukavice. Jinak riskujete šíření infekce do celého těla.

Metody léčby hnisavých ran

Před ošetřením hnisavých ran se musíte seznámit se základními metodami. Lékařské zásady ošetření zahrnují následující:

čištění hnisavé tekutiny a mrtvých tkání a buněk;
neutralizace otoků a dalších příznaků;
ničení bakterií.

Pokud hnis nelze odstranit přirozeně, je provedena drenáž. Může být pasivní nebo aktivní.

V prvním případě se používá drenáž z trubek, pásů, turund a ubrousků namočených v antiseptikách. Aktivní drenáž zahrnuje použití odsávacích zařízení.

Vzhledem k tomu, hnisavé rány jsou klasifikovány jako infekční skupina, je nutné nasazení antibiotik. V závislosti na závažnosti hnisání se používají různé formy léků.

Například při menším hnisání stačí místní expozice a ve více těžké případy je předepsána komplexní léčba. To znamená, že rány jsou ošetřeny antibakteriální masti a roztoky a pacient užívá tablety perorálně. Poměrně často se předepisují i injekce.

Nejoblíbenější antibiotika na hnisavé rány:

tetracykliny;
cefalosporiny;
peniciliny.

Moderní farmakologie produkuje obrovské množství univerzálních mastí, které mají komplexní účinek. Ale jakou mast na hnisavé rány použít konkrétní případ, ošetřujícího lékaře a přímo vy sami rozhodnete.

Seznam nejlepších mastí:

Nejběžnější a nejoblíbenější drogy:

Léčba doma: recepty tradiční medicíny

Moderní medicína se nezapře pozitivní vliv léčivé byliny a další složky používané v lidovém léčitelství.

Koneckonců, mnoho léků se vyrábí z extraktů a extraktů rostlin. Proto lidové prostředky jsou populární.

Juna je lidová léčitelka, díky které se mnoho lidí zbavilo různé patologie. Jedním z jejích receptů je unikátní mast Juna.

Osobně však tvrdila, že tento lék pochází od lidí, a pouze ho doporučila. Mast dokáže během krátké doby vytáhnout jakoukoli hnisavou tekutinu.

Takže budete potřebovat 1 žloutek syrové vejce, 1 lžička. med a 1 polévková lžíce. l. pšeničná mouka. Všechny ingredience důkladně promícháme a uložíme do lednice.

V případě potřeby aplikujte výslednou směs přímo na ohniště a zakryjte ji kouskem toaletní papír nebo papírový ubrousek. Nezapomeňte použít ochranný obvaz.

Mast lze měnit každé 3 hodiny po celý den.. Pokud to chcete nechat přes noc, klidně to nechte. Po odstranění najdete nahromadění hnisu, které je třeba odstranit. Pokud ještě není žádná hnisavá kapalina, naneste navrch další vrstvu směsi.

Všemocný květ aloe

Aloe je baktericidní rostlina, která ničí patogeny, vytahuje hnis a léčí.

Ale jak správně používat aloe k dosažení maximální účinek? Existuje několik způsobů:

List rostliny omyjte a podélně rozřízněte. Naneste na postiženou oblast a zajistěte. Pro posílení antibakteriálního účinku můžete kápnout trochu jódu.
Aloe oloupeme a nakrájíme nadrobno. Naneste pastu na ránu.
Z očištěné rostliny vymačkejte šťávu, namočte do ní gázový hadřík a přiložte na poškozené místo.

Aloe je potřeba měnit každé 2-3 hodiny. Zkuste použít 3 roky starou rostlinu. Před zákrokem nezapomeňte ošetřit ránu jakýmkoli roztokem.

Křenové recepty

Křen je silná antibakteriální rostlina, proto se používá k léčbě hnisavých útvarů. Nálev z křenu se používá jako pleťové vody, obklady a oplachové roztoky.

Rozemlejte kořenovou část, vezměte 1 polévkovou lžíci. l. a zalijeme vroucí vodou. Je vhodné trvat v termosce po dobu 1 hodiny.

Z čerstvých listů si můžete vyrobit tinkturu. Odvažte 200 gramů rostliny a otočte listy přes mlýnek na maso. Měli byste získat kašičku, kterou musíte naplnit 1 litrem vařící voda(teplota mírně nad pokojovou teplotou).

Nyní vložte směs do skleněné nádoby a pevně zavřete víko. Musíte trvat 12 hodin. Během této doby nezapomeňte ingredience pravidelně promíchávat.

Jiné recepty

Snažte se neléčit samo, může to vést ke komplikacím.. Je lepší se poradit se svým lékařem, protože pro každý typ bakterií mohou být předepsány samostatné skupiny léků. A pak se hnisavé rány snadno zbavíte!

Hnisavá rána je charakterizována přítomností hnisu, nekrózou tkáně, rozvojem mikrobů, otokem tkáně a vstřebáváním toxinů.

Cíle léčby: odstranění hnisu a nekrotické tkáně; snížení otoku a exsudace; bojovat proti mikroorganismům.

Etapy proces rány: zánět, regenerace, epitelizace.

Všechno terapeutická opatření se provádějí v přísném souladu s fázemi procesu rány. Každá fáze má své vlastní cíle léčby a také způsoby, jak jich dosáhnout.

ZÁNĚT

Stádium je charakterizováno přítomností všech příznaků procesu hnisavé rány. V hnisavé ráně jsou zbytky neživotaschopné a odumřelé tkáně, cizí předměty, kontaminace, hromadění hnisu v dutinách a záhybech. Životaschopné tkáně jsou edematózní. Dochází k aktivní absorpci toho všeho a mikrobiálních toxinů z rány, což jev způsobuje celková intoxikace: zvýšená tělesná teplota, slabost, bolest hlavy, nedostatek chuti k jídlu atd.

Cíle léčebné fáze: drenáž rány k odstranění hnisu, nekrotické tkáně a toxinů; bojovat proti infekci. Drenáž rány může být aktivní (pomocí přístrojů k aspiraci) a pasivní (drenážní hadičky, gumové proužky, gázové polštářky a turundy navlhčené vodně-solnými roztoky antiseptik. Léčivé (léčivé) prostředky k léčbě:

Hypertonická řešení:
Nejčastěji používaným roztokem chirurgů je 10% roztok chloridu sodného (tzv. hypertonický roztok). Kromě toho existují další hypertonické roztoky: 3-5% roztok kyselina boritá, 20% cukerný roztok, 30% roztok močoviny atd. Hypertonické roztoky jsou určeny k zajištění odtoku tekutiny z rány. Bylo však zjištěno, že jejich osmotická aktivita netrvá déle než 4-8 hodin, poté se zředí sekretem z rány a odtok se zastaví. To je důvod, proč chirurgové v poslední době upustili hypertonický roztok.
Masti:
V chirurgii se používají různé masti na bázi tuku a vazelíny-lanolinu; Vishnevsky mast, emulze syntomycinu, masti s a/b - tetracyklinem, neomycinem atd. Ale takové masti jsou hydrofobní, to znamená, že neabsorbují vlhkost. V důsledku toho tampony s těmito mastmi nezajistí odtok sekretu z rány a stanou se pouze zátkou. Zároveň se antibiotika obsažená v mastech neuvolňují z mastí a nemají dostatečný antimikrobiální účinek.
Patogeneticky je opodstatněné použití nových hydrofilních ve vodě rozpustných mastí - Levosin, levomikol, mafenid acetát. Takové masti obsahují antibiotika, která se snadno přenášejí z mastí do rány. Osmotická aktivita těchto mastí převyšuje účinek hypertonického roztoku 10-15krát a trvá 20-24 hodin, takže k účinnému účinku na ránu stačí jeden převaz denně.
Enzymová terapie (enzymoterapie):
K rychlému odstranění mrtvé tkáně se používají nekrolytické léky. Široce se používají proteolytické enzymy - trypsin, chymopsin, chymotrypsin, terrilitin. Tyto léky způsobují lýzu nekrotické tkáně a urychlují hojení ran. Tyto enzymy však mají i nevýhody: v ráně zůstávají enzymy aktivní ne déle než 4-6 hodin. Pro účinnou léčbu hnisavých ran je proto nutné obvazy měnit 4-5krát denně, což je prakticky nemožné. Tento nedostatek enzymů lze odstranit jejich zahrnutím do mastí. Mast Iruksol (Jugoslávie) tedy obsahuje enzym pentidázu a antiseptický chloramfenikol. Dobu působení enzymů lze prodloužit jejich imobilizací v obvazech. Trypsin imobilizovaný na ubrouscích tedy působí 24-48 hodin. Proto jeden převaz denně plně zajišťuje terapeutický účinek.
Použití antiseptických roztoků.
Roztoky furacilinu, peroxidu vodíku, kyseliny borité atd. jsou široce používány. Bylo zjištěno, že tato antiseptika nemají dostatečnou antibakteriální aktivitu proti nejčastějším patogenům chirurgických infekcí.
Z nových antiseptik je třeba vyzdvihnout: jodopiron, přípravek obsahující jód, se používá k ošetření rukou chirurgů (0,1 %) a ošetření ran (0,5–1 %); dioxidin 0,1-1%, roztok chlornanu sodného.
Fyzikální metody léčby.
V první fázi procesu rány se používá ošetření rány křemenem a ultrazvuková kavitace. hnisavé dutiny, UHF, hyperbarická oxygenace.
Aplikace laseru.
Ve fázi zánětu procesu rány se používají vysokoenergetické nebo chirurgické lasery. Středně rozostřený paprsek chirurgický laser se provádí odpařování hnisu a nekrotické tkáně, tímto způsobem je možné dosáhnout úplné sterility ran, což v některých případech umožňuje aplikovat na ránu primární suturu.

REGENERACE

Stádium je charakterizováno úplným vyčištěním rány a vyplněním dutiny rány granulacemi (světle růžová tkáň s granulární strukturou). Nejprve vyplní dno rány a poté vyplní celou dutinu rány. V této fázi by měl být jeho růst zastaven.

Cíle stadia: protizánětlivá léčba, ochrana granulací před poškozením, stimulace regenerace

Na tyto úkoly odpovídá:
a) masti: methyluracil, troxevasin - ke stimulaci regenerace; masti na bázi tuku - k ochraně granulací před poškozením; ve vodě rozpustné masti - protizánětlivý účinek a ochrana ran před sekundární infekcí.
b) drogy rostlinného původu- šťáva z aloe, rakytníkový a šípkový olej, Kalanchoe.
c) použití laseru - v této fázi procesu rány se používají nízkoenergetické (terapeutické) lasery, které mají stimulační účinek.

EPITELIZACE a zjizvení

Fáze začíná po vyplnění dna rány a její dutiny granulační tkání (viz obrázek). Cíle stadia: urychlit proces epitelizace a zjizvení ran. K tomuto účelu použijte rakytníkový a šípkový olej, aerosoly, troxevasin - želé, nízkoenergetický laserové ozařování. V této fázi se nedoporučuje používat masti, které stimulují růst granulací. Naopak se doporučuje přejít opět na antiseptika voda-sůl. Je užitečné zajistit, aby obvaz zaschnul na povrch rány. V budoucnu by se nemělo trhat, ale pouze odřezávat na okrajích, protože se odděluje kvůli epitelizaci rány. Doporučuje se navlhčit horní část takového obvazu jodonátem nebo jiným antiseptikem. Takto se rána hojí malé velikosti pod strupem s velmi dobrým kosmetickým efektem. V tomto případě se nevytvoří jizva.

Pro rozsáhlé vady kůže, dlouho nehojící se rány a vředy ve fázi 2 a 3 procesu rány, tzn. Po vyčištění ran od hnisu a výskytu granulací lze provést dermoplastiku:
a) umělá kůže
b) dělená posunutá klapka
c) vycházkový kmen podle Filatova
d) autodermoplastika s lalokem v plné tloušťce
e) volná autodermoplastika s tenkovrstvou chlopní dle Thierscha

Ve všech fázích léčby hnisavých ran je třeba pamatovat na stav imunitního systému a potřebu jeho stimulace u pacientů této kategorie.

Hnisavé rány vznikají při porušení celistvosti kůže, při hnisavém obsahu v lumen a zánětlivém procesu na okrajích. Patologie se vyvíjí po infekci čisté rány (po řezu, punkci atd.) Nebo se tvoří v důsledku průlomu abscesu.

Možné důvody

Takové rány se vyskytují i v období po chirurgické operace: i při pečlivém dodržování sterility při jejich provádění je pozorováno až 30 % hnisání. Původci v nich jsou pyogenní mikroby (strepto-, stafylokoky, Proteus nebo Escherichia coli, pseudomonas. Méně často - mykobakterie, salmonely, shigely, pneumokoky).

Předpokládá se, že jakákoli rána způsobená traumatem je již infikována (jsou v ní bakterie). Aby se infekce rozvinula, musí být přítomno několik faktorů:

přítomnost cizího tělesa, krevních sraženin nebo kousků mrtvé tkáně v ráně;
vysoká hladina patogenních mikroorganismů.

Hlavním důvodem pro rozvoj hnisavého bodné rány- nedostatečný odtok tekutiny z rány v důsledku úzkého kanálku rány a malého otvoru na povrchu kůže.

Hnisání tržných ran vzniká v důsledku kontaminace rozdrcených tkání a velké množství mrtví. Hnisání řezné rány pozorovány méně často (jejich okraje jsou mírně poškozené, kanál rány je často mělký).

Další faktory, které zvyšují riziko vzniku hnisání:

Charakteristické příznaky

Všechny projevy hnisavých ran lze rozdělit na celkové a lokální.

Místní příznaky:

přítomnost poškození kůže s purulentním obsahem;
Bez ohledu na množství hnisu se pod ním mohou tvořit granulace a oblasti s odumřelou tkání.

Barva purulentního obsahu a jeho konzistence závisí na typu patogenu:

žlutý nebo bílý hustý hnis - při infekci stafylokokem;
hnědožlutá tekutá - E. coli;
nazelenalý nebo nažloutlý vodnatý - streptokok;
hnědá s ošklivý zápach- anaerobní mikroby;
žlutavá, měnící barvu na vzduchu - Pseudomonas aeruginosa.

Výskyt hnisu v ráně je doprovázen prasknutím popř lisovací bolest. Při obtížném odtoku hnisavého obsahu z rány (při tvorbě krusty) se zvyšuje produkce hnisu, postižené místo se zanítí. Pulzující bolest se objevuje v důsledku zvýšeného tlaku v ráně.

Kůže kolem rány zčervená a je horká na dotek. V pokročilých případech získává kůže fialový nebo purpurově modrý odstín. Teplota stoupá, je pozorován otok tkáně kolem rány. Fyziologické funkce jsou narušeny (v důsledku silná bolest a otoky).

Celkové příznaky jsou způsobeny celkovou intoxikací v důsledku toxinů vstupujících do těla z hnisavé rány:

tělesná teplota stoupá;
celková slabost;
zvýšené pocení;
zimnice;
ztráta chuti k jídlu;
na laboratorní výzkum V krvi je leukocytóza, zrychlená ESR a bílkovina v moči.

Hnisavé rány, které nebyly dříve ošetřeny, ošetřují chirurgové. Pokud po počáteční chirurgické léčbě dojde k hnisání, jsou do léčby zapojeni traumatologové. Hnisavé operační rány ošetřují operující lékaři.

Antibakteriální léky se vybírají s ohledem na citlivost patogenu. Léčba hnisavých ran zahrnuje:

předepisování antibakteriálních léků;
provádění detoxikačních opatření (k odstranění toxinů z těla se používá hemodialýza, hemosorpce, nucená diuréza a ambulantně - pití velkého množství tekutin);
(ke zvýšení produkce tkáňových ochranných faktorů a interferonu tělem).

Když se hnisavé ložisko teprve tvoří, cílem je důkladně vyčistit ránu, snížit zánět a odstranit patogenní mikroorganismy. V další fázi je důležité urychlit regenerační procesy.

Největšího účinku se dosáhne použitím:

Vishnevsky mast;
syntomycin liniment;
tetracyklinová mast;
neomycinová mast.

Jak léčit lidovými prostředky?

Pokud rána hnisala a nechcete ji použít léky, můžete použít tradiční medicínu:

použijte šťávu z aloe k zavlažování ran a pleťových vod;
pasta z hroznových listů nanesená na ránu ji do 24 hodin zbaví hnisu (má i hemostatický účinek);
pleťové vody od kysané zelí pomůže odstranit vysušenou krev a zabránit rozvoji zánětu;
prášek připravený z kořene kalamusu lze nasypat přímo na ránu (má baktericidní účinek);
umyté listy jitrocele se přikládají na ránu po dobu 20 minut (uvolňování hnisu z malých hnisavých škrábanců se zastaví a začíná hojení);
naneste čerstvou česnekovou pastu na místo s hnisavou ranou na několik hodin (může se okamžitě objevit svědění, postupně se rána začne čistit hnisem, baktericidní vlastnosti česneku urychlují hojení);
nakrájený čerstvé listy a květiny se přiloží na ránu a nechají se několik minut. Můžete si připravit odvar z heřmánku a použít ho jako pleťovou vodu. Současně s vnějším užitím se doporučuje užívat vnitřně heřmánkový nálev.

Na otevřenou purulentní ránu nemůžete aplikovat obvazy s mastí - to brání odtoku hnisu a podporuje jeho pronikání hluboko do tkání. Pro převazy používejte gázové polštářky a obvazy (místo lepicí pásky), abyste zajistili přístup vzduchu k ráně.

Pokud máte hnisavé rány, měli byste se zdržet návštěvy lázní, sauny nebo bazénu (v létě plavání a opalování). Nedoporučuje se používat až do konce léčby. éterické oleje(mohou zvýšit průtok tekutiny do postižené oblasti).

Preventivní opatření

Aby se zabránilo hnisání ran, je nutné:

ošetřete jakékoli škrábance, oděrky, řezy a jiná poškození kůže (roztokem jódu, brilantní zeleně, peroxidu vodíku, manganistanu draselného);
při léčbě ran používejte sterilní nástroje;
okamžitě obvázat stávající rány;
dodržovat všechny pokyny lékaře;
řádně pečujte o svou pokožku;
používat v podnicích osobní ochranné prostředky (pokud jsou k dispozici).

Při léčbě hnisavých ran doma léčba jednoduchými a bezpečnými prostředky, mající baktericidní vlastnosti, urychluje proces hojení.

Hnisavá rána– poškození kůže a pod ní ležících tkání, při kterém je pozorován hnis, otok a nekróza tkání, jakož i vstřebávání toxinů. Hnisavá rána se může objevit, když se čistá rána infikuje (bodne, pořeže, rozseká, roztrhne atd.) nebo se vytvoří v důsledku proražení abscesu. Doprovázeno výrazným otokem, hyperémií okolních tkání a intenzivní syndrom bolesti. Bolest může být tahání, praskání a připravovat vás o spánek. V ráně jsou viditelné mrtvé tkáně a nahromadění hnisu. Absorpce produktů rozpadu a mikrobiálních toxinů způsobuje celkovou intoxikaci, provázenou horečkou, zimnicí, bolestmi hlavy, slabostí a nevolností. Léčba je komplexní a zahrnuje mytí a drenáž ran (v případě potřeby se otevírají hnisavé výrony), léčivé obvazy, antibiotická terapie, detoxikační terapie, imunokorektivní terapie a stimulace regeneračních procesů.

Hnisavá rána je defekt tkáně, jehož lumen obsahuje hnisavý exsudát a podél okrajů jsou detekovány známky zánětu. Hnisavé rány jsou nejčastější komplikací čistých ran, jak náhodných, tak chirurgických. Podle různých zdrojů je i přes přísné dodržování sterility při operacích počet hnisání v pooperační období se pohybuje od 2-3 do 30 %. Původci hnisavého procesu v náhodném a operační rány ah nejčastěji se stávají tzv. pyogenními mikroby (stafylokoky, streptokoky atd.). Ošetření dříve neléčených hnisavých ran provádějí chirurgové, ošetření náhodných ran hnisajících po PSO provádějí traumatologové. Ošetření hnisavých operačních ran je v kompetenci specialistů, kteří operaci provedli: chirurgů, traumatologů, ortopedů, cévní chirurgové, hrudní chirurgové, neurochirurgové atd.

Důvody pro rozvoj hnisavých ran

V současnosti jak v traumatologii, tak v chirurgii je obecně přijímáno, že jakákoli náhodná rána je infikována, to znamená, že obsahuje určité množství bakterií. Bakteriální kontaminace však nemusí nutně vést k hnisání. Pro rozvoj infekce je nezbytná kombinace následujících faktorů: dostatečné poškození tkáně; přítomnost neživotaschopných tkání, cizích těles a rozlité krve v dutině rány; dostatečná koncentrace patogenních mikroorganismů. Nejčastěji se v hnisavých ranách nacházejí pyogenní bakterie (streptokoky, stafylokoky, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli, pseudomonas aj.). V některých případech však může být hnisavý proces způsoben pneumokoky, shigelami, salmonelami, mykobakteriemi atd.

Podle výsledků studií je pro vznik hnisání v normálních, neporušených tkáních potřeba sto tisíc mikrobů na 1 gram. tkaniny. Za určitých podmínek " kritická úroveň» Bakteriální kontaminace může být snížena. Pokud jsou v ráně cizí tělesa a sražená krev, stačí k hnisání deset tisíc mikrobů na 1 gram. tkaniny. A při ischemii ligatury způsobené narušenou výživou tkání v oblasti vázání ligatury se kritická hladina snižuje na tisíc mikrobiálních těl na 1 g. tkaniny.

Mezi další faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku hnisavého procesu, patří umístění a typ rány, obecný stav těla, přítomnost somatických onemocnění, diabetes mellitus a cévní poruchy, věk, konstituce a dokonce i roční období. Hnisavé rány - běžná komplikace náhodné propíchnutí, tržné a pohmožděné rány a rány doprovázené rozdrcením měkkých tkání. Příčinou hnisání bodných ran je obstrukce odtoku v důsledku malého otvoru v kůži, tenkého a dlouhého kanálu rány. Vysoká pravděpodobnost hnisání tržných a pohmožděných ran a ran s rozdrcením měkkých tkání je způsobena přítomností hojné kontaminace a/nebo velkého množství neživotaschopné tkáně. Nejvzácněji kvůli mělkému kanálu rány a drobnému poškození okrajů řezné rány hnisají.

Nejlépe se hojí rány v oblasti hlavy a krku. Hnisání se vyskytuje poněkud častěji u ran hýžďové oblasti, zad, hrudníku a břicha a ještě častěji při poškození horní a dolní končetiny. Nejhůře se hojí rány na nohou. Dobrá imunita snižuje pravděpodobnost vzniku hnisavých ran při drobné bakteriální inseminaci. S výraznou inseminací a uspokojivým stavem imunitní systém hnisání probíhá prudčeji, ale proces je obvykle lokalizován a končí rychlejším zotavením. Poruchy imunity způsobit pomalejší a delší hojení hnisavých ran. Zvyšuje se pravděpodobnost šíření infekce a rozvoje komplikací.

Těžká somatická onemocnění ovlivňují celkový stav těla a v důsledku toho pravděpodobnost hnisání a rychlost hojení ran. Zvláště však silné Negativní vliv v důsledku cévních a metabolické poruchy má diabetes mellitus. U pacientů trpících tímto onemocněním se mohou objevit hnisavé rány i při drobných poraněních a drobné bakteriální inseminaci. U takových pacientů existuje špatné hojení a výrazná tendence k šíření procesu. U zdravých mladých lidí v průměru rány hnisají méně často než u starších lidí a u hubených lidí - méně často než u lidí s nadváhou. Pravděpodobnost hnisání rány se zvyšuje v létě, zejména v horkém a vlhkém počasí volitelné operace doporučeno v chladném období.

Příznaky hnisavých ran

Existují místní a celkové příznaky hnisavé rány. NA lokální příznaky se týká tkáňového defektu s přítomností hnisavého exsudátu, stejně jako klasické znaky zánět: bolest, lokální horečka, lokální hyperémie, otok okolních tkání a dysfunkce. Bolest z hnisavé rány může tlačit nebo praskat. Při ztíženém odtoku (vzhledem k tvorbě krusty, tvorbě pruhů, šíření hnisavého procesu), hromadění hnisu a zvýšenému tlaku v zanícené oblasti se bolest stává velmi intenzivní, škubá a často zbavuje pacienty spát. Kůže kolem rány je horká. Na počáteční fáze, při tvorbě hnisu je pozorováno zarudnutí kůže. Pokud rána přetrvává delší dobu, může zarudnutí ustoupit fialovému nebo purpurově namodralému zbarvení kůže.

V místě léze lze rozlišit dva typy edému. Okraje rány jsou teplé a zánětlivé. Shoduje se se zónou hyperémie způsobenou narušeným průtokem krve. Distálně k ráně – reaktivní za studena. V této oblasti nedochází k hyperémii a otok měkkých tkání je způsoben zhoršeným odtokem lymfy v důsledku stlačení lymfatické uzliny v oblasti zánětu. Dysfunkce postižené oblasti je spojena s otokem a bolestí, závažnost poruchy závisí na velikosti a lokalizaci hnisavé rány a také na objemu a fázi zánětu.

Hlavním příznakem hnisavé rány je hnis - tekutina obsahující bakterie, tkáňový detritus, globuliny, albuminy, leukocytární enzymy a mikrobiálního původu, tuky, cholesterol, příměs DNA a mrtvé leukocyty. Barva a konzistence hnisu závisí na typu patogenu. Stafylokok se vyznačuje hustým žlutým nebo bílým hnisem, streptokok je tekutý nazelenalý nebo nažloutlý a coli– tekutá hnědožlutá, pro anaerobní mikroby – hnědá, páchnoucí, pro Pseudomonas aeruginosa – nažloutlá, třpytivá modrozelená na obvazu (hnis získává tento odstín při kontaktu s kyslíkem v vnější prostředí). Množství hnisu se může výrazně lišit. Pod hnisem se mohou nacházet oblasti nekrotické tkáně a granulace.

Toxiny vstupují do těla pacienta z rány, což způsobuje příznaky obecné intoxikace. Charakterizovaná horečkou, ztrátou chuti k jídlu, pocením, slabostí, zimnicí, bolestí hlavy. Krevní testy odhalí zrychlení ESR a leukocytózu s posunem doleva. Test moči odhalí bílkovinu. V těžké případy možné zvýšení hladiny močoviny, kreatininu a bilirubinu v krvi, anémie, leukopenie, dysproteinémie a hypoproteinémie. Klinicky, s těžkou intoxikací, to lze pozorovat těžká slabost a poruchy vědomí až kóma.

V závislosti na převládajícím procesu se rozlišují následující fáze purulentního procesu: tvorba hnisavého ohniska, čištění a regenerace, hojení. Všechny hnisavé rány se hojí druhotným záměrem.

Komplikace hnisavých ran

U hnisavých ran je možná řada komplikací. Lymfangitida (zánět lymfatické cévy, umístěný proximálně od rány) se jeví jako červené pruhy směřující z rány do regionálních lymfatických uzlin. Při lymfadenitidě (zánětu lymfatických uzlin) se regionální lymfatické uzliny zvětšují a stávají se bolestivými. Tromboflebitida (zánět žil) je doprovázena výskytem bolestivých červených pramenů podél saphenózních žil. Na kontaktní distribuce hnisu, je možný rozvoj hnisavých výtoků, periostitidy, osteomyelitidy, purulentní artritidy, abscesu a flegmóny. Nejvíc těžká komplikace hnisavé rány je sepse.

Pokud nedojde k hojení, může se hnisavá rána rozvinout chronická forma. Zahraniční odborníci považují rány bez tendence k hojení do 4 týdnů a déle za chronické. Mezi tyto rány patří proleženiny, trofické vředy, náhodné nebo chirurgické dlouhodobé nehojící se rány.

Léčba hnisavých ran

Taktika léčby závisí na fázi procesu rány. Ve fázi tvorby hnisavého ohniska je hlavním úkolem chirurgů vyčistit ránu, omezit zánět a bojovat patogenních mikroorganismů a detoxikace (pokud je indikována). Ve druhé fázi jsou přijata opatření ke stimulaci regenerace, je možné aplikovat časné sekundární stehy nebo provést transplantaci kůže. Ve fázi uzavírání rány je stimulována tvorba epitelu.

Pokud je hnis, provádí se debridement, která zahrnuje preparaci okrajů rány nebo kůže nad lézí, odstranění hnisu, vyšetření rány za účelem zjištění netěsností a v případě potřeby otevření těchto netěsností, odstranění nekrotické tkáně (nekrektomie), zastavení krvácení, omytí a odvodnění rány. Stehy se neaplikují na hnisavé rány, aplikace vzácných stehů je povolena pouze při organizaci průtokové drenáže. Spolu s tradiční metody používá se léčba hnisavých ran moderní techniky: vakuová terapie, lokální ozonoterapie, hyperbarická oxygenace, laserová léčba, ultrazvuková léčba, kryoterapie, léčba pulzujícím antiseptikem, zavádění sorbentů do rány atd.

Podle indikací se provádí detoxikace: nucená diuréza, infuzní terapie, mimotělní hemokorekce atd. Vše uvedené aktivity, tradiční i moderní, se provádějí na pozadí racionální antibiotické terapie a imunokorekce. V závislosti na závažnosti procesu mohou být antibiotika předepisována perorálně, intramuskulárně nebo intravenózně. V prvních dnech se používají léky široký rozsah akce. Po stanovení patogenu je antibiotikum nahrazeno s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů.

Po vyčištění hnisavé rány se přijímají opatření k obnovení anatomických vztahů a uzavření rány (časné a pozdní sekundární stehy, kožní transplantace). Sekundární stehy jsou indikovány při absenci hnisu, nekrotické tkáně a těžkého zánětu okolních tkání. V tomto případě je nutné, aby bylo možné okraje rány porovnat bez napětí. Pokud se jedná o tkáňový defekt a nelze porovnat okraje rány, provádí se kožní transplantace ostrovní a značkovou metodou, plastová s protichlopněmi, plastová s volným kožním lalokem nebo plastová s kožním lalokem na cévku pedikel.

Rána je mechanické poškození tělesné tkáně. Může být malá nebo rozsáhlá, neškodná a život ohrožující. Drobné kožní léze, dokonce i hnisavé, lze léčit doma, ale závažná se těžko vypořádají sami. V takových situacích vyvstává otázka, jak léčit hnisavé rány. To by měl provádět kvalifikovaný odborník, někdy v nemocničním prostředí.

Fáze hojení ran a podmínky pro vznik hnisavých procesů

V procesu existence a hojení rány se rozlišují 3 fáze:

zánět;
regenerace;
tvorba jizev a epitelizace.

Hnisání rány se může vyvinout pouze za určitých podmínek:

v přítomnosti cizích těles, mrtvé tkáně nebo nahromaděné krve, lymfy;
v přítomnosti patogenních mikrobů v dostatečném množství.

Léčba v zánětlivé fázi

Léčba hnisavých ran se provádí v souladu s fázemi procesu, které se vyskytují v místě poškození tkáně. V první fázi se odstraní hnis a nekrotická tkáň, otok se sníží a z malých se uvolní tekutina cévy vznikající zánětem (exsudací). Paralelně s těmito procesy probíhá boj s mikroorganismy.

Použití mastí a enzymoterapie

V první fázi je vhodné ošetřit hnisavé rány hydrofilními mastmi rozpustnými ve vodě s obsahem antibiotik, např. Levosin, Levomekol, Mafenida acetát. Jsou umístěny na sterilní ubrousky a zajištěny jedním obvazem denně. Léčbu hnisavých ran urychluje použití enzymoterapie, která pomáhá odstranit odumřelou tkáň. Dnes se vyrábějí masti obsahující jak antibiotika, tak proteolytické enzymy. Například jugoslávský lék Iruksol obsahuje chloramfenikol (antiseptikum) a pentidázu (enzym).

Použití antiseptických roztoků

Kromě mastí se v chirurgii používají antiseptické roztoky (peroxid vodíku, furatsilin atd.). Probíhající studie však odhalily jejich nedostatečné antibakteriální aktivita v souvislosti s častými chirurgickými infekcemi. Účinnější jsou antiseptika nové generace: „Iodopiron“, „Chlorinan sodný“ a „Dioxidine“.

Fyzikální ošetření

Léčba hnisavých ran pomocí fyzikální metody ošetření (křemenné ošetření, ultrazvuková kavitace, UHF, hyperbarická oxygenoterapie) výrazně oslabuje hnisavý proces. Použití vysokoenergetického (chirurgického) laseru umožňuje odpařit hnis a nekrotickou tkáň a také dosáhnout úplné sterility.

Léčba ve fázi regenerace

Ve druhé fázi se provádí protizánětlivá léčba, jsou chráněny vytvořené granulace a stimuluje se regenerace buněk a tkání. Ke konzervaci granulací se používají ve vodě rozpustné masti s protizánětlivým účinkem a masti na bázi tuku. Může být použito bylinné přípravky: rakytníkový a šípkový olej, šťávy z aloe a Kalanchoe. Použití nízkofrekvenčního (terapeutického) laseru výrazně urychlí proces regenerace.

Léčba ve fázi epitelizace a tvorby jizev

V konečné fázi léčby je nutné urychlit proces zjizvení rány. To usnadňují šípkové a rakytníkové oleje, troxevasinová mast a terapeutické laserové ozařování.

Konečně

Léčba hnisavých ran je dlouhý proces. Je třeba to brát vážně a pokud možno předcházet.