За потреби диференціальної діагностики проводять такі додаткові дослідження:

• Магнітно-резонансну томографію.
• Комп'ютерну томографію.
• Трансабдомінальне ультразвукове сканування тонкої та ободової кишки.
• Трансректальне ультразвукове дослідження прямої кишки та анального каналу.
• Рентгеноконтрастне дослідження тонкої кишки з барієвою суспензією.
• Фіброгастродуоденоскопію.
• Капсульна ендоскопія.
• Одно-або двобалонну ентероскопію.

З метою диференціальної діагностики та підбору терапії можуть знадобитися консультації:

• Психотерапевт, психолог.
• Ендокринолога.
• Дерматолога.
• Ревматолог.
• Гінеколога.

Лікування виразкового коліту

Лікувальні заходи при виразковому коліті включають призначення лікарських препаратів, хірургічне лікування, психосоціальну підтримку та дієтичні рекомендації.

Вибір виду консервативного або хірургічного лікування визначається тяжкістю захворювання, довжиною ураження товстої кишки, наявністю позакишкових проявів, тривалістю захворювання, ефективністю та безпекою терапії, що раніше проводилася, а також ризиком розвитку ускладнень захворювання.

Хворі з легким та середньоважким варіантами перебігу хвороби можуть лікуватися вдома. Тяжкі пацієнти обов'язково повинні обстежуватися і лікуватися у стаціонарі.

• Усунення грубої клітковини (сирих овочів, фруктів, горіхів, висівок, бобових тощо).
• Вживання вареної їжі або приготовленої на пару.
• Подрібнення їжі перед вживанням.
• Виняток із раціону гострих, солоних, маринованих та кислих продуктів.
• Складання меню виходячи з того, що воно повинне містити пісне м'ясо, нежирні сорти риби, яєчний білок, сир.

Консервативна терапія включає наступні групи препаратів:

• Препарати, що містять 5-ацетилсаліцилову кислоту (Салофальк, Месалазин, Сульфасалазин, Пентаса та ін.).
• Гормони. Кортикостероїди можуть зменшити запалення в будь-якому місці організму, але вони мають безліч побічних ефектів, у тому числі надмірне зростання волосся на обличчі, нічна пітливість, безсоння та гіперактивність. Більш серйозні побічні ефекти включають високий артеріальний тиск, цукровий діабет 2 типу, остеопороз, переломи кісток, катаракту і підвищену сприйнятливість до інфекцій. Тривале застосування кортикостероїдів у дітей може призвести до уповільнення їхнього зростання. Лікарі зазвичай використовують кортикостероїди, тільки якщо у пацієнта тяжкий перебіг захворювання кишківника, яке не відповідає на інші види лікування. Кортикостероїди не підходять для тривалого застосування, але вони можуть бути використані для коротких курсів (від трьох до чотирьох місяців) для зменшення симптомів та досягнення ремісії.
• Імунодепресанти. Вони також зменшують запалення, але опосередковано через імунну систему. При придушенні імунної реакції запалення також зменшується.

Крім препаратів, що зменшують запалення кишкової стінки, деякі ліки можуть допомогти полегшити симптоми. Залежно від тяжкості перебігу неспецифічного виразкового коліту, лікар може рекомендувати один або кілька таких засобів:

• Антибіотики. Пацієнтам із неспецифічним виразковим колітом, у яких підвищується температура, для боротьби з інфекцією лікар може призначити курс антибіотиків.
• Антидіарейні препарати. Використання антидіарейних засобів має здійснюватися з обережністю і лише після консультації з лікарем, оскільки вони збільшують ризик токсичного мегаколону (гостре розширення та порушення тонусу товстої кишки). Для лікування важкої діареї лікар може призначити лоперамід або імодіум.
• Знеболюючі. При виразковому коліті слід уникати прийому нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), таких як аспірин, ібупрофен або напроксен. Існує ймовірність, що вони можуть погіршити перебіг хвороби.
• Препарати заліза. При виразковому коліті з часом може розвинутись і залізодефіцитна анемія. Прийом препаратів заліза допоможе підтримувати рівень заліза крові в нормальному станіта усунути залізодефіцитну анеміюпісля зупинки кишкової кровотечі.

Показаннями до хірургічного лікуваннявиразкового коліту служать неефективність консервативної терапії або неможливість її продовження ( гормональна залежність), кишкові ускладнення, а також рак товстої кишки або високий ризикйого виникнення.

Ускладнення виразкового коліту

• Токсичний мегаколон. Поперечна ободова кишка розширюється до 6 см у діаметрі, при цьому порушується її тонус. Це ускладнення, яке супроводжується важким виснаженням організму, нерідко смертельне.
• Перфорація товстої кишки виникає приблизно у 3-5% випадків і часто спричиняє смерть.
• Стріктури прямої або товстої кишки.
• Профузна кишкова кровотеча.
• Періанальні ускладнення: парапроктити, нориці, тріщини, періанальні подразнення шкіри.
• Рак товстої кишки. У пацієнтів з виразковим колітом, у яких уражена майже вся товста кишка ( патологічний процеспоширюється до печінкового вигину) протягом більше 10 років є підвищений ризик виникнення раку товстої кишки.

Професійні статті щодо виразкового коліту:

Неспецифічний виразковий коліт — один із найзагадковіших гастроентерологічних недуг. Точних причин його розвитку досі не визначено, але ефективні методи лікування, що дозволяють максимально підвищити якість життя хронічного хворого, вже розроблено.

При неспецифічному виразковому коліті страждає на слизову оболонку товстого кишечника. Вона запалюється, доставляючи пацієнту сильні болючі відчуття. На відміну від вірусних чи інфекційних захворювань, коли збудник потрапляє до організму ззовні, НЯК — аутоімуна патологія. Зароджується вона всередині організму, за певного збою імунної системи, Точний характер якого поки що не визначений. Відповідно, немає можливості розробити профілактичні заходи, які на 100% гарантують захист від НЯК. Існують лише теорії, що дозволяють говорити про фактори ризику:

1. Генетичний. Статистика виявила, що недуга відрізняється сімейною схильністю.
2. Інфекційний. Деякі спеціалісти припускають, що НЯК виникає внаслідок реакції організму на дію певних бактерій, які у звичайних умовах є непатогенними (безпечними). Що саме сприяє модифікації бактерій у хвороботворні, поки що не ясно.
3. Імунний. Згідно з цією теорією, при НЯК виникає алергічна реакція на певні компоненти у складі харчових продуктів. У ході цієї реакції слизова оболонка виробляє особливий антиген, який вступає в «конфронтацію» з природною мікрофлорою кишечника.
4. Емоційний. Менш поширена теорія, за якою НЯК розвивається і натомість тривалих глибоких стресів.

Діагноз «неспецифічний виразковий коліт» стрімко молодшає. Понад 70% хворих, за статистикою останніх двадцяти років, — підлітки та люди до 30 років. Пенсіонери страждають від виразкового коліту набагато рідше. Згідно з останніми статистичними даними, захворюваність становить 1 випадок приблизно на 14 тисяч осіб.

Чи можна вилікуватися назовні?

Це питання хвилює багатьох, хто вперше чує свій діагноз. На жаль, жоден лікар, який називає себе професіоналом, не дасть гарантії лікування. Справа в тому, що НЯК — захворювання хронічне, а це означає, що недугу можна лише «залікувати», але не позбавити її повністю. Коліт відрізняється циклічною течією, тобто рецидиви (періоди загострення) чергуються з місяцями застою, коли хвороба майже не проявляє себе. Мета терапії при НЯК – максимально відсунути настання рецидиву, а при його настані – знизити гостроту симптомів.

Деякі хворі, дізнавшись свій діагноз, впадають у паніку, вважаючи, що решту життя доведеться провести на суворій дієті. Тим часом емоційний стан пацієнта є важливим фактором, що визначає успішність терапії. Тому опускати руки в жодному разі не можна. Суворі обмеження в харчуванні необхідні лише при гострій фазі хвороби, у періоди ремісії дієта набагато м'якша.

Шляхи лікування

Пошуки ефективних методик лікування НЯК проводяться ще з 80-х років минулого століття. В даний час найкращих результатів вдалося досягти при комплексному підході до терапії, поєднуючи різні шляхилікування:

• прийом медикаментів;
• дієта;
• психоемоційна корекція.

Практикується також хірургічне лікування НЯК, але останніми роками спостерігається тенденція до заміни оперативної терапіїконсервативний.

План лікування розробляється на підставі індивідуальних особливостейорганізму (стаття, вік, наявність інших хронічних недугі т.д.). Терапія НЯК щодо загальної схемидавно довела свою неефективність. Тому до призначення певних препаратів чи оперативного втручання пацієнт має пройти тривале обстеження.

За неможливості повного лікуваннятерапія неспецифічного виразкового коліту ставить перед собою такі завдання:

• зменшення симптоматики хвороби;
• запобігання рецидивам;
• покращення якості життя.

Відео - Неспецифічний виразковий коліт: симптоми та лікування

Медикаментозна терапія при НЯК

Основною групою ліків, які при лікуванні виразкового коліту, є протизапальні препарати. Їх мета - зупинити запальний процес у слизових товстого кишечника.

Аналіз ефективності того чи іншого протизапального засобу проводиться протягом тижня після прийому. Якщо стабілізації стану хворого немає, препарат замінюють на інший.

Зниження запалення слизової оболонки — головне, але не єдине завдання, яке має вирішити план терапії НЯК. На додаток до протизапальних засобів лікар може призначати ліки наступних груп:

Залежно від форми перебігу недуги та індивідуальної чутливості до окремих препаратів гастроентеролог може призначати як усі вищеописані засоби, так і ліки 1-2 груп.

Коли потрібна операція

В даний час хірургічне втручання призначається у 10-15% всіх випадків захворювання на НЯК. На початку нульових цей показник був як мінімум удвічі вищим. Операція рекомендується у крайніх випадках, коли консервативне лікування виявилося безрезультатним та стан хворого погіршується. На тлі НЯК може розвинутися злоякісна пухлина кишківника (колоректальний рак). Тоді операція необхідна вже для врятування життя пацієнта, а не для покращення його якості.

Наразі практикуються такі види оперативного втручання:

Вибір тієї чи іншої методики оперативного втручання, як і у разі консервативного лікування, залежить від стану хворого та наявності супутніх захворювань.

Особливості дієти при няк

Харчування при виразковому коліті передбачає суворий контроль балансу поживних речовин у споживаних продуктах. Перевищення норми вуглеводів чи жирів у період ремісії може призвести до рецидиву. Тому візити до дієтолога, який коригуватиме меню протягом різних циклівхвороби, обов'язкові.

При НЯК рекомендується повністю прибрати з раціону продукти, що містять грубу клітковину або молочний білок. Борошно підвищує кишкову перистальтику, що при запаленні слизових оболонок загрожує різким нападоподібним болем. Що стосується заборони на молочні продукти, то він обумовлений підвищеною чутливістю організму до білка, який міститься в них. Якщо у здорових людей алергія на цей білок пригнічується імунною системою, то при НЯК організм із цим завданням не справляється. Також під забороною солодощі з високим вмістом лактози (шоколад, цукерки, різноманітні сиропи тощо). Споживання овочів та фруктів у період загострення слід звести до мінімуму. Яблука та груші у запеченому вигляді дозволені тільки при стійкій ремісії, цитрусові краще виключити зовсім.

Основою раціону хворого на неспецифічний коліт у період гострої фази повинні стати каші та бульйони. М'ясо та риба дозволені тільки у відвареному або паровому вигляді, без скоринки. З гарнірів, крім каш, рекомендується картопляне пюрем'якої консистенції. Яйця також дозволені, але лише у вигляді парового омлету.

Головним принципом формування меню під час ремісії є оцінка реакції організму додавання тієї чи іншої продукту. Корекція раціону проводиться лише під контролем лікаря-гастроентеролога.

Правильно підібрана схема лікування НЯК та дотримання дієти забезпечують стійку, тривалу ремісію, за якої обмеження в харчуванні зводяться до мінімуму. Приклад тисяч пацієнтів показав, що з неспецифічним виразковим колітом можна вести яскраве, повноцінне життя, якість якого залежить насамперед від бажання дотримуватися плану лікування.

Гастроентеролог-консультант міського центру діагностики та лікування запальних захворювань кишечника на базі СПБ ДБУЗ "Міська клінічна лікарня № 31",

доцент кафедри гастроентерології та дієтології СПб ДБОУ ВПО «Північно-Західний державний медичний університет ім. І.І.Мечникова»

Вступ

Які почуття зазвичай виникають у людини, коли вона вперше дізнається про своє захворювання – виразковий коліт? Одного охоплює розгубленість, страх та розпач. Інший, зрозумівши, що симптоми, що його турбують, не є онкологічною патологією, навпаки, зайво легковажно ставиться до свого захворювання і не надає йому належного значення. Причина такого ставлення пацієнтів до своєї недуги криється в невідомості та нестачі потрібної їм інформації.

Найчастіше у лікарів не вистачає часу і необхідних знань, щоб докладно розповісти хворому про його хворобу, дати вичерпні відповіді на питання пацієнта та його рідних, що закономірно виникають. А дефіцит знань про сутність виразкового коліту, його прояви, наслідки, необхідність повноцінного обстеження, сучасні терапевтичні та хірургічні можливості негативно позначається на результатах лікування.

Язвений колітє серйозним хронічним захворюванням. При несприятливому розвитку він може становити загрозу для життя хворого. важким ускладненнямта інвалідизації. Захворювання потребує тривалого грамотного лікування з індивідуальним підбором лікарських препаратів та лікарського спостереження не тільки у стаціонарі, а й в умовах поліклініки чи амбулаторного спеціалізованого центру. У той же час ця недуга не є «смертним вироком». Потужні сучасні лікарські засобита своєчасне оперативне лікування призводять до тривалої ремісії. У багатьох хворих на виразковий коліт у період ремісії якість життя мало відрізняється від стану здорових людей. Вони повністю справляються з домашніми обов'язками, досягають успіхів на професійній ниві, народжують та виховують дітей, відвідують спортивні клуби, подорожують.

Мета цієї брошури полягає у наданні пацієнтам необхідних для них відомостей: про виразковий коліт, про процедури, без яких неможливо встановити діагноз та з'ясувати тяжкість, а також протяжність запального процесу в кишечнику, про існуючі в арсеналі російських лікарівліки, можливості медикаментозної терапії та хірургічного лікування, про профілактику загострень та ускладнень цього захворювання.

Уявлення про хворобу

Виразковий коліт (ЯК) – це хронічне запальне захворювання кишечника, що вражає слизову оболонку товстої кишки, що має прогресуючу течію нерідко з розвитком небезпечних для життя ускладнень. У Росії це захворювання також часто називають неспецифічним виразковим колітом.

Запалення завжди починається з прямої кишки, безперервно поширюючись вище до поразки слизової оболонки всіх відділів товстої кишки. Виразність запальних змін може бути різною, варіюючи від помірного почервоніння до утворення великих виразкових дефектів.

Хоча ЯК вперше був описаний у 1842 році у доповіді видного вченого К. Рокитанського «Про катаральне запалення кишечника», причини його виникнення дотепер залишаються невідомими, що не може не позначитися на ефективності його лікування.

Захворюваність ЯК на розвинених країн світу (США, країни Північної Європи) становить 2 – 15 хворих на 100 000 населення. У Російській Федерації вона сягає 4 – 10 випадків на 100 000 населення, нині нашій країні цей статистичний показник уточнюється. Частота виникнення ЯК зазвичай виявляється вищою у великих містах північних регіонів. Захворювання зустрічається з однаковою частотою і у чоловіків, і жінок.

Нерідко при ретельному розпитуванні хворого ЯК з'ясовується, що подібні скарги є і в деяких членів його сім'ї. Захворюваність ЯК за наявності близьких родичів із цією патологією збільшується на 10 – 15 %. Якщо ж хвороба вражає обох батьків, то ризик виникнення ЯК у дитини до 20-річного віку сягає 52%.

Як може вражати людей будь-якого віку, проте найбільша частота дебюту захворювання зустрічається у 2 вікових групах (у осіб – 20 – 40 років та 60 – 80 років). Найвищі показникисмертності відзначаються протягом 1-го року (при вкрай тяжкій блискавичній течії ЯК) і через 10 – 15 років після початку захворювання внаслідок розвитку грізного ускладнення – раку товстої кишки, який частіше з'являється при повному тотальному ураженні слизової оболонки товстої кишки. При адекватному лікуванні та лікарському спостереженні тривалість життя хворих на ЯК не відрізняється від середньої тривалостіжиття людини загалом.

Як і у разі будь-якого іншого хронічного захворювання, перебіг ЯК характеризується періодами загострень (рецидивів) та ремісій. Під час загострення стан хворого погіршується, з'являються характерні клінічні прояви захворювання (наприклад, кров у стільці). Виразність клінічних ознак Як відрізняється у різних людей. При ремісії самопочуття пацієнта значно покращується. У більшості хворих зникають усі скарги, пацієнти повертаються до звичного їм до захворювання способу життя. Тривалість періодів загострень та ремісії також є індивідуальною. За сприятливого перебігу захворювання ремісія може тривати десятиліттями.

Причини виразкового коліту

На жаль, походження захворювання досі остаточно не встановлено. Ймовірно, вчені, які знайдуть переконливу причину ЯК, заслужать присудження Нобелівської премії.

На роль факторів, що провокують розвиток Як претендують вплив зовнішнього середовища(харчування рафінованими продуктами, захоплення фаст-фудом, стреси, дитячі та кишкові інфекції, прийом таких негормональних протизапальних та знеболювальних лікарських засобів, як аспірин, індометацин та ін.), поломки в генетичному апараті хворих, мікроби, що постійно мешкають або потрапляють ззовні в кишечник здорової людини. З кожним роком з'являється все більше серйозних наукових досліджень, присвячених пошуку причин ЯК, але поки що їх результати суперечливі і недостатньо переконливі.

Крім цього, існують фактори довкілля, що захищають від розвитку ЯК. До них відносяться куріння та хірургічне видалення червоподібного відростка – апендикса (апендектомія). Так, ймовірність виникнення захворювання у некурців у 4 рази вище, ніж у осіб, що палять. Слід зауважити, що при припиненні тютюнопаління людьми, які раніше тривало і багато курили, відносний ризик розвитку ЯК у 4,4 рази перевищує аналогічний показник у тих, хто не курить. Апендектомія знижує ризик розвитку захворювання за умови, що операція була виконана у зв'язку з гострим апендицитому молодому віці.

Симптоми виразкового коліту

Більшість хворих (у 75%) захворювання починається поступово. Іноді пацієнти протягом тривалого часу не звертаються за кваліфікованою допомогою лікаря-фахівця, розцінюючи наявність крові в стільці як прояв хронічного геморою. Між появою перших симптомів ЯК та моментом встановлення діагнозу може пройти від 10 місяців до 5 років. Набагато рідше ЯК дебютує гостро.

Виразність клінічних проявівЯк залежить від протяжності запального ураження та тяжкості захворювання. Характерні ЯК для симптомів можна розділити на три групи:

• кишкові
• загальні (системні)
• позакишкові.

Найбільш частими кишковими симптомами є порушення випорожнень у вигляді проносу (у 60-65% хворих на ЯК частота випорожнень становить від 3-5 до 10 і більше разів на добу невеликими порціями) або запору (у 16-20% випадків, в основному при ураженні нижніх відділів товстої кишки). Більш ніж у 90% пацієнтів у калі виявляється домішка крові. Її кількість по-різному (від прожилок до склянки і більше). При запаленні нижніх відділів товстої кишки кров зазвичай має яскраво-червоний колір і розташовується поверх калу. Якщо ж захворювання торкнулося більшу частину товстої кишки, кров з'являється як згустків темно-вишневого кольору, перемішаних з каловими масами. Нерідко в стільці пацієнти помічають також патологічні домішки гною та слизу. Характерними клінічними ознаками ЯК є нетримання калу, невідкладні позиви на спорожнення кишечника, хибні позиви з виділенням із заднього проходу крові, слизу та гною, практично без калових мас («ректальний плювок»). На відміну від пацієнтів з функціональними кишковими розладами (синдром роздратованого кишечника), стілець у хворих на ЯК буває також і в нічний час. Крім цього, близько 50% хворих пред'являють скарги на біль у животі, як правило, помірну інтенсивність. Найчастіше болі виникають у лівій половині живота, після відходження випорожнення вони слабшають, рідше посилюються.

Загальні чи системні симптоми ЯК відбивають вплив захворювання як на товсту кишку, а й у весь організм хворого загалом. Їхня поява свідчить про тяжкий та поширений запальний процес у кишечнику. Внаслідок інтоксикації та втрати разом з рідким випорожненням та кров'ю корисних речовин у хворого розвиваються підвищення температури тіла, втрата апетиту, нудота та блювання, почастішання серцебиття, зниження маси тіла, зневоднення, недокрів'я (анемія), гіповітамінози та ін. Нерідко у пацієнтів виникають різні порушення з боку психоемоційної сфери.

Позакишкові прояви ЯК, які у 30% хворих, є результатом імунних порушень. Виразність більшості їх пов'язані з активністю ЯК. Слід зауважити, що пацієнти часто не пов'язують ці симптоми з патологією кишечника та шукають допомоги у різних лікарів-фахівців (ревматологів, невропатологів, окулістів, дерматологів, гематологів та ін.). Іноді їхня поява передує кишковій симптоматиці. У хвороботворний процес можуть залучатися різні органи.

При поразці опорно-рухового апарату хворі пред'являють скарги на болі, припухлість, зниження рухливості різних суглобів (колінних, гомілковостопних, тазостегнових, ліктьових, променезап'ясткових, міжфалангових та ін). Як правило, біль мігрує від одного суглоба до іншого, не залишаючи значних деформацій. Поразка великих суглобівзазвичай пов'язані з вираженістю запального процесу у кишечнику, а артропатія дрібних суглобів протікає незалежно від активності ЯК. Тривалість описаного суглобового синдрому іноді досягає кількох років. Також можуть з'являтися запальні зміни хребта з обмеженням його рухливості (спондиліт) та крижово-клубових зчленувань (сакроілеїт).

Поразки шкіри і слизової оболонки ротової порожнини у хворих на ЯК проявляються у вигляді різних висипань. Типовими є болючі червоні або фіолетові підшкірні вузлики на руках або гомілках. вузлувата еритема), бульбашки на ділянках з невеликою товщиною підшкірної клітковини – гомілках, в ділянці грудини, що самостійно розкриваються з утворенням виразок (гангренозна піодермія), виразки на слизовій оболонці щік, ясен, м'якого та твердого піднебіння.

При залученні око у хворих на ЯК розвиваються біль, свербіж, печіння в очах, почервоніння очей, світлобоязнь, відчуття «піску в очах», погіршення зору, головний біль. Такі скарги супроводжують появу запалення слизової оболонки ока (кон'юнктивіту), райдужної оболонки (ірита), білої оболонки ока (епісклериту), середнього шару ока (увеїта), рогівки (кератиту) та зорового нерва. Для правильної діагностики пацієнтам необхідна консультація окуліста та проведення дослідження із застосуванням щілинної лампи.

Нерідко до позакишкових симптомів ЯК належать ознаки ураження інших органів травлення (печінки та жовчних шляхів (у т.ч. погано піддається медикаментозному лікуванню первинний склерозуючий холангіт), підшлункової залози), порушення в системі крові(Флебіти, тромбози, аутоімунна гемолітична анемія).

Різні форми виразкового коліту

Європейським консенсусом з діагностики та лікування ЯК, прийнятим Європейською організацією Крона та коліту у 2006 р., за поширеністю Як виділяють три форми захворювання:

• проктит (запальна поразка обмежена лише прямою кишкою), проксимальною межею запалення є ректосигмоїдний кут),
• лівосторонній коліт (Запальний процес, починаючись від прямої кишки, досягає селезінкового вигину ободової кишки)
• поширений коліт (Запалення поширюється вище селезінкового вигину ободової кишки).

Вітчизняні лікарі також часто використовують терміни: ректосигмоїдит або дистальний коліт (залучення у запальний процес прямої та сигмовидної кишки), субтотальний коліт (Запалення досягає печінкового вигину ободової кишки), тотальний коліт або панколіт (Захворювання торкнулося всю товсту кишку).

Залежно від тяжкості захворювання , яка оцінюється лікарем по сукупності клінічних, ендоскопічних та лабораторних показниківвиділяють три ступені тяжкості: легкий, середній і важкий.

Ускладнення виразкового коліту

Як серйозне захворювання, у разі несприятливого перебігу за відсутності належної терапії ЯК має грізні для життя пацієнтів ускладнення . Нерідко у таких випадках необхідна хірургічна операція.

До них відносяться:

• Токсична дилатація товстої кишки (Токсичний мегаколон). Це ускладненняполягає у надмірному розширенні просвіту товстої кишки (до 6 см у діаметрі і більше), що супроводжується різким погіршенням самопочуття хворого, лихоманкою, здуттям живота, зменшенням частоти випорожнень.
• Кишкові масивні кровотечі . Такі кровотечі розвиваються при поразці великих судинкровопостачання кишкової стінки. Обсяг крововтрати перевищує 300 – 500 мл на добу.
• Перфорація стінки товстої кишки. Виникає при перерозтягуванні та витончення кишкової стінки. При цьому весь вміст просвіту товстої кишки потрапляє в черевну порожнину і викликає грізний запальний процес - перитоніт.
• Стриктура товстої кишки. Звуження просвіту товстої кишки зустрічається в 5 - 10% випадків ЯК. При цьому у деяких хворих порушується проходження калових мас по товстій кишці та виникає кишкова непрохідність. Кожен випадок виявлення стриктури при ЯК потребує ретельного обстеження пацієнта для виключення хвороби Крона та раку товстої кишки.
• Рак товстої кишки (колоректальний рак) . Онкологічний процес розвивається, як правило, при тривалому перебігу ЯК, частіше при тотальному ураженні товстої кишки. Так, у перші 10 років перебігу ЯК розвиток колоректального ракувідзначається у 2% хворих, у перші 20 років – у 8%, за тривалості понад 30 років – у 18%.

Діагностика

Перед обговоренням методів обстеження, що дозволяють правильно встановити діагноз, хочеться звернути увагу, що запальні та виразкові ураження слизової оболонки товстої кишки далеко не завжди є проявом ЯК. перелік захворювань, що протікають зі схожою клінічною та ендоскопічною картиною великий:

Лікування перелічених захворювань відрізняється. Тому при появі розглянутих вище симптомів пацієнту обов'язково слід звернутися за кваліфікованою лікарською допомогою, а не займатися самолікуванням.

Для повного бачення лікарем картини захворювання та вибору оптимальної лікувальної тактики має бути проведено комплексне обстеженняхворого. Необхідні діагностичні процедури включають лабораторні та інструментальні методи.

Аналізи крові необхідні для оцінки активності запалення, ступеня крововтрати, виявлення порушень обміну речовин (білкового, водно-сольового), залучення до патологічного процесу печінки, інших органів (нирок, підшлункової залози та ін.), визначення ефективності лікування, відстеження побічних реакційвід ліків.

Однак, на жаль, поки що не існує аналізів крові «на виразковий коліт», достатніх для встановлення діагнозу. Сучасні імунологічні дослідження на специфічні показники (перинуклеарні цитоплазматичні антинейтрофільні антитіла (рANCA), антитіла до сахароміцетів (ASCA) та ін) служать лише додатковою підмогою при трактуванні результатів всіх проведених обстежень та диференціальної діагностики ЯК та хвороби.

Аналізи калу, які можна виконати в будь-якій поліклініці та стаціонарі (копрограма, реакція Грегерсена – дослідження на приховану кров) дозволяють виявити невидимі неозброєному оку патологічні домішки, гною, слизу. Бактеріологічні (посіви) та молекулярно-генетичні (ПЛР) дослідження стільця обов'язкові для виключення інфекційної патології та підбору антибіотиків. Порівняно новим перспективним дослідженням вважається визначення в калі показників кишкового запалення (фекального кальпротектину, лактоферину та ін), що дозволяє виключити функціональні розлади (синдром подразненого кишечника).

Ендоскопічні процедури займають чільне місце у діагностиці запальних захворювань кишечника. Вони можуть проводитися як в амбулаторних, так і стаціонарних умовах. Перед обстеженням кишечника дуже важливо отримати рекомендації лікаря щодо правильної підготовки до процедури. Залежно від обсягу ендоскопічного дослідження для повноцінного очищення кишечника зазвичай використовують спеціальні проносні препарати, очисні клізми або їх комбінацію. У день дослідження дозволяється прийом лише рідин. Суть процедури полягає у введенні через задній прохід у кишечник. ендоскопічного апарату– трубки з джерелом світла та приєднаною відеокамерою на кінці. Це дозволяє лікарю не лише оцінити стан слизової оболонки кишечника, виявити характерні ознаки ЯК, але й зробити безболісний забір кількох біоптатів (маленьких шматочків кишкової тканини) за допомогою спеціальних щипців. Біоптати використовуються для здійснення гістологічного дослідження, необхідного для правильної постановки діагнозу.

Залежно від об'єму обстеження кишечника проводять:

• ректороманоскопію(огляд жорстким ректороманоскопом прямої та частини сигмовидної кишки),
• фібросігмоїдоскопію(Дослідження гнучким ендоскопом прямої та сигмовидної кишки),
• фіброколоноскопію(Дослідження гнучким ендоскопом товстої кишки),
• фіброілеоколоноскопію(Обстеження гнучким ендоскопом всієї товстої та ділянки тонкої (клубової) кишки).

Переважним діагностичним дослідженням є фіброілеоколоноскопія, що дозволяє відрізнити як від хвороби Крона. Для зменшення неприємних відчуттів пацієнта під час процедури часто використовують поверхневий наркоз. Тривалість дослідження становить від 20 хвилин до 1,5 годин.

Рентгенологічні дослідження товстої кишки проводяться за неможливості проведення повноцінного ендоскопічного огляду.

Іригоскопія (Клізма з барієм) також може бути здійснена в умовах лікарні або амбулаторно. Напередодні дослідження пацієнт приймає проносний засіб, йому роблять очисні клізми. Під час дослідження в кишку хворому за допомогою клізми вводять контрастну речовину - барієву завись, потім виконують рентгенологічні знімки товстої кишки. Після спорожнення в кишку вводять повітря, яке роздмухує її, і знову роблять рентгенологічні знімки. Отримані зображення можуть виявити ділянки запаленої та виразки слизової товстої кишки, а також її звуження та розширення.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини у хворих на ЯК дозволяє виключити розвиток ускладнень: токсичної дилатації кишки та її перфорації. Спеціальної підготовкихворого потребує.

Ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини, гідроколоно-УЗД, лейкоцитарна сцинтиграфія, що виявляють запальний процес у товстій кишці, мають низьку специфічність у диференціювання ЯК від колітів іншого походження. Діагностичне значення МРТ- і КТ-колонографії (віртуальної колоноскопії) продовжує уточнюватися.

Іноді надзвичайно складно відрізнити як від хвороби Крона, для цього потрібні додаткові обстеження: імунологічні, рентгенологічні (ентерографія, гідроМРТ) та ендоскопічні (фібродуоденоскопія, ентероскопія, дослідження за допомогою ендоскопічної відеокапсули) обстеження тонкої кишки. Правильна постановкадіагнозу важлива, оскільки, незважаючи на те, що у розвитку обох захворювань задіяні імунні механізми, в деяких ситуаціях лікувальні підходи можуть відрізнятися. Але навіть у розвинених країнах при повноцінному обстеженні не менше ніж у 10-15% випадків не вдається відрізнити ці дві патології. Тоді встановлюється діагноз недиференційованого (некласифікованого) коліту, що має анамнестичні, ендоскопічні, рентгенологічні та гістологічні ознаки, як ЯК, і хвороби Крона.

Лікування виразкового коліту

Завданнями лікування хворого ЯК є:

• досягнення та підтримка ремісії (клінічної, ендоскопічної, гістологічної),
• мінімізація показань до хірургічного лікування,
• зменшення частоти ускладнень та побічних ефектів лікарської терапії,
• скорочення термінів госпіталізації та вартості лікування,
• покращення якості життя пацієнта.

Результати лікування багато в чому залежать не тільки від зусиль та кваліфікації лікаря, а й від сили волі пацієнта, який чітко виконує лікарські рекомендації. Сучасні лікарські препарати, що є в арсеналі лікаря, дозволяють багатьом пацієнтам повернутися до нормального життя.

Комплекс лікувальних заходів включає:

• дотримання дієти (дієтотерапія)
• прийом лікарських препаратів (медикаментозна терапія)
• хірургічне втручання(Оперативне лікування)
• зміна життя.

Дієтотерапія. Зазвичай хворим на ЯК в період загострення рекомендується варіант безшлакової (з різким обмеженням клітковини) дієти, мета якої полягає в механічному, термічному та хімічному щадженні запаленої слизової оболонки кишечника. Клітковину обмежують шляхом виключення з раціону свіжих овочівта фруктів, бобових, грибів, жорсткого, жилистого м'яса, горіхів, насіння, кунжуту, маку. При добрій переносимості допустимі соки без м'якоті, консервовані (краще в домашніх умовах) овочі та фрукти без насіння, стиглі банани. Дозволяються хлібобулочні вироби та випічка тільки з рафінованого борошна. При проносах страви подають у теплому вигляді, протертими, обмежують продукти великим змістомцукру. Вживання алкоголю, гострих, солоних, продуктів, страв із додаванням спецій вкрай небажано. У разі непереносимості незбираного молока та молочнокислих продуктів вони також виключаються з харчування хворого.

При тяжкому перебігу захворювання зі втратою маси тіла, зниженням рівня білка в крові збільшують у раціоні харчування добову кількість білка, рекомендуючи нежирне м'ясо тварин і птахів (яловичина, телятина, курка, індичка, кролик), нежирну рибу (судак, щука, мінтай), гречану та вівсяну каші, білок курячого яйця. З метою поповнення втрат білка також призначають штучне харчування: через вену вводять спеціальні поживні розчини (частіше в умовах стаціонару) або через рот або зонд. поживні суміші, в яких основні харчові інгредієнти були піддані спеціальної обробки для їхньої кращої засвоюваності (організму не треба витрачати свої сили на переробку цих речовин). Такі розчини або суміші можуть бути доповненням до природного харчування або повністю його замінювати. В даний час вже створені спеціальні поживні суміші для хворих із запальними захворюваннями кишечника, що містять також протизапальні речовини.

Недотримання принципів лікувального харчування під час загострення може спричинити посилення клінічної симптоматики (проносів, біль у животі, наявності патологічних домішок у стільці) і навіть спровокувати розвиток ускладнень. Крім того, слід пам'ятати, що реакція на різні продукти у різних хворих є індивідуальною. Якщо звертає увагу погіршення самопочуття після споживання будь-якого продукту, то після консультації з лікарем він також повинен бути усунений з харчування (хоча б у період загострення).

Медикаментозна терапія визначається:

• поширеністю ураження товстої кишки;
• тяжкістю ЯК, наявністю ускладнень захворювання;
• ефективністю попереднього курсу лікування;
• індивідуальною переносимістю пацієнтом лікарських засобів.

Лікування при легких та середньоважких формах захворювання може проводитися в амбулаторних умовах. Пацієнтам із тяжким ЯК необхідна госпіталізація. Вибір лікарем необхідних лікарських засобів здійснюється покроково.

При легкому та середньотяжкому перебігу захворювання зазвичай лікування починають із призначення 5-аміносаліцилатів (5-АСК) . До них відносяться сульфасалазин та месалазин. Залежно від протяжності запального процесу при ЯК ці лікарські засоби рекомендують у вигляді свічок, клізм, пін, які вводять через задній прохід, таблеток або поєднання місцевих та таблетованих форм. Препарати зменшують запалення в товстій кишці під час загострення, використовуються підтримки ремісії, і навіть є доведеним засобом профілактики розвитку раку товстої кишки за умови їх тривалого прийому. Побічні ефекти частіше виникають на фоні прийому сульфасалазину у вигляді нудоти, головного болю, посилення проносу та болю в животі, порушення функції нирок.

Якщо поліпшення не настає або захворювання має більш тяжкий перебіг, то хворому на ЯК призначають гормональні препарати- системні глюкокортикоїди (Преднізолон, метилпреднізолон, дексаметазон). Ці препарати швидше та результативніше справляються із запальним процесом у кишечнику. При тяжкому перебігу ЯК глюкокортикоїди вводять внутрішньовенно. Через серйозні побічні ефекти (набряки, підвищення артеріального тиску, остеопороз, збільшення рівня глюкози крові та ін.) вони повинні прийматися за певною схемою (з поступовим зниженням добової дозипрепарату до мінімальної або аж до повної відміни) під строгим керівництвом та контролем лікаря. У деяких пацієнтів спостерігаються явища стероїдорефрактерності (відсутність відповіді на лікування глюкокортикоїдами) або стероїдозалежності (відновлення клінічних симптомів загострення ЯК при спробі зниження дози або незабаром після відміни гормонів). Слід зауважити, що в період ремісії гормональні препарати не є засобом профілактики нових загострень ЯК, тому однією з цілей має бути утримання ремісії без глюкокортикоїдів.

При розвитку стероїдозалежності або стероїдорефрактерності, тяжкому або часто рецидивному перебігу захворювання показано призначення імуносупресантів (Циклоспорин, такролімус, метотрексат, азатіоприн, 6-меркаптопурин). Препарати цієї групи пригнічують активність імунної системи, тим самим блокуючи запалення. Поряд з цим, впливаючи на імунітет, знижують опірність організму людини до різних інфекцій, токсично впливають на кістковий мозок.

Циклоспорин, такролімусє швидкодіючими препаратами (результат очевидний через 1-2 тижні). Їх своєчасне застосування у 40-50% хворих із тяжким ЯК дозволяє уникнути хірургічного лікування (видалення товстої кишки). Препарати вводяться внутрішньовенно або призначаються як таблетки. Однак їх використання обмежують високу вартість та значні побічні ефекти (судоми, пошкодження нирок та печінки, підвищення артеріального тиску, шлунково-кишкові розлади, біль голови ін.).

Метотрексатє лікарським засобом для внутрішньом'язового чи підшкірного введення. Його дія розгортається через 8 – 10 тижнів. При застосуванні метотрексату також доводиться зважати на його високу токсичність. Препарат заборонений до застосування у вагітних жінок, оскільки викликає вади розвитку та загибель плода. Ефективність застосування у хворих на ЯК уточнюється.

Азатіоприн, 6-меркаптопуринє препаратами із повільною дією. Ефект від їх прийому розвивається не раніше ніж через 2-3 місяці. Препарати здатні не лише викликати, а й утримувати ремісію при тривалому застосуванні. Крім цього, призначення азатіоприну або 6-меркаптопурину дозволяє поступово відмовитися від прийому гормональних препаратів. Вони мають меншу в порівнянні з іншими імуносупресантами кількість побічних ефектів, добре поєднуються з препаратами 5-АСК і глюкокортикоїдами. Однак у зв'язку з тим, що у деяких пацієнтів тіопурини надають токсичний впливна кістковий мозок, хворим обов'язково слід періодично виконувати клінічний аналіз крові для моніторингу цього побічного ефекту та проведення своєчасних лікувальних заходів.

Наприкінці XX століття революцією в лікуванні хворих на запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, ЯК) виявилося застосування принципово нових лікарських засобів. біологічних (антицитокінових) препаратів. Біологічні препарати – це білки, що вибірково блокують роботу певних цитокінів – ключових учасників запального процесу. Така селективна дія сприяє більш швидкому настанню позитивного ефекту та викликає меншу порівняно з іншими протизапальними препаратами кількість побічних ефектів. В даний час в усьому світі триває активна робота зі створення та вдосконалення нових та вже існуючих біологічних препаратів (адалімумаб, цертолізумаб та ін.), проводяться їх широкомасштабні клінічні випробування.

У Росії для лікування хворих на запальні захворювання кишечника (ЯК і хвороби Крона) поки зареєстрований єдиний препарат цієї групи - інфліксімаб ( Торгова назва- Ремікейд) . Механізм його дії полягає у блокуванні множинних ефектів центрального прозапального (підтримуючого запалення) цитокіну – фактора некрозу пухлини α. Спочатку в 1998 році препарат був ліцензований у США та Європі, як резервний лікарський засіб терапії рефрактерної та свищевої форм хвороби Крона. У жовтні 2005 року на підставі накопиченого досвіду високої клінічної ефективності та безпеки застосування інфліксимабу в лікуванні хворих на ЯК круглий стіл, присвячений розробці нових стандартів лікування ЯК та БК у країнах ЄС та США, ухвалив включити до переліку показань до лікування інфліксімабом та ЯК. З квітня 2006 року інфліксімаб (ремікейд) рекомендований для лікування хворих на важкий виразковий коліт і в Росії.

Інфліксімаб став справжнім проривом у сучасної медициниі вважається «золотим стандартом», з яким нині порівнюється більшість нових препаратів (адалімумаб, цертолізумаб та ін.), що знаходяться на стадії клінічних досліджень.

При ЯК інфліксімаб (Ремікейд) призначається:

• пацієнтам, у яких неефективна традиційна терапія(Гормони, імуносупресанти)
• пацієнтам, залежним від гормональних препаратів (скасування преднізолону неможливе без відновлення загострення ЯК)
• пацієнтам з помірним та тяжким перебігом захворювання, яке супроводжується ураженням інших органів (позакишкові прояви ЯК)
• пацієнтам, які в іншому випадку потребували б хірургічного лікування
• пацієнтам, у яких успішне лікування інфліксімабом викликало ремісію (для її підтримки).

Інфліксімаб вводять у вигляді внутрішньовенної інфузіїв процедурному кабінетіабо у центрі антицитокінової терапії. Побічні ефекти спостерігаються рідко і включають підвищення температури тіла, біль у суглобах чи м'язах, нудоту.

Інфліксімаб за швидкістю усунення симптомів випереджає преднізолон. Так, у деяких пацієнтів протягом перших 24 годин після введення препарату настає поліпшення самопочуття. Зменшуються біль у животі, пронос, кровотеча із заднього проходу. Відбувається відновлення фізичної активності, підвищується апетит. Для деяких пацієнтів вперше стає можливим скасування гормонів, в інших – порятунок товстої кишки від хірургічного видалення. Завдяки позитивному впливу інфліксимабу протягом тяжких форм ЯК, зменшується ризик розвитку ускладнень та летальних випадків.

Даний лікарський препарат показаний не тільки для досягнення ремісії ЯК, але і може вводитися у вигляді внутрішньовенних інфузій протягом тривалого часу як підтримуюча терапія.

Інфліксімаб (Ремікейд) в даний час є одним з найбільш вивчених лікарських препаратів з оптимальним профілем співвідношення користь/ризик. Інфліксімаб (Ремікейд) навіть дозволений до застосування у дітей віком від 6 років.

Проте біологічні препарати не позбавлені побічних ефектів. Пригнічуючи активність імунної системи, як і інші імуносупресанти, можуть призводити до посилення інфекційних процесів, зокрема туберкульозу. Тому пацієнтам перед призначенням інфліксимабу необхідно виконати рентгенографію органів грудної кліткита інші дослідження для своєчасної діагностики туберкульозу (наприклад, квантифероновий тест – "золотий стандарт" виявлення латентного туберкульозу за кордоном).

Пацієнт, який отримує терапію інфліксимабом, як і будь-яким іншим новим засобом, повинен постійно спостерігатися своїм лікарем або фахівцем в галузі антицитокінової терапії.

Перед проведенням першої інфузії інфліксімабу (Ремікейду) пацієнтам проводяться такі дослідження:

• рентгенографія грудної клітки
• шкірна пробаМанту
• аналіз крові.

Рентгенографія грудної клітки та шкірна проба Манту робляться для виключення прихованого туберкульозу. Аналіз крові необхідний для оцінки загального стану пацієнта та виключення захворювання печінки. Якщо є підозра на активну тяжку інфекцію (наприклад, сепсис) можуть знадобитися інші дослідження.

Інфліксімаб (Ремікейд) вводять безпосередньо у вену, крапельно, у вигляді внутрішньовенної інфузії, повільно. Процедура займає приблизно 2 години та потребує постійного контролю з боку медичного персоналу.

Приклад розрахунку одноразової дози інфліксимабу, необхідної для проведення однієї інфузії. При вазі пацієнта 60 кг одноразова доза інфліксимабу становить: 5 мг х 60 кг = 300 мг (3 флакони Ремікейду по 100 мг).

Інфліксімаб (Ремікейд) крім терапевтичної ефективності надає пацієнтам щадний режим терапії. У перші 1,5 місяці на початковому, так званому індукційному етапі терапії, препарат вводять внутрішньовенно всього 3 рази з інтервалом, що поступово збільшується, між наступними ін'єкціями, що проводяться під наглядом лікаря. Після закінчення індукційного періоду лікар оцінює ефективність лікування у даного пацієнтаі, у разі наявності позитивного ефекту, рекомендує продовжити терапію інфліксімабом (Ремікейдом) зазвичай за схемою 1 раз на 2 місяці (або кожні 8 тижнів). Можлива корекція дози та режиму введення препарату залежно від індивідуального перебігу захворювання у певного пацієнта. Інфліксімаб рекомендують використовувати протягом року, а за потреби і триваліше.

Майбутнє у лікуванні запальних захворювань кишечника (ЯК і хвороби Крона) видається вельми обнадійливим. Те, що інфліксімаб (Ремікейд) включений до схеми державної допомоги пацієнтам з ЯК та хворобою Крона, означає, що більша кількість пацієнтів може отримати доступ до найсучаснішого лікування.

При неефективності консервативної (медикаментозної) терапії вирішується питання необхідності хірургічного втручання.

Хірургічне лікування

На жаль, не завжди Як вдається впоратися з активністю захворювання за допомогою лікарської терапії. Не менше 20 - 25% хворих потребує хірургічної операції. Абсолютними (обов'язковими для збереження життя хворого) показаннями до хірургічного лікування є:

• неефективність потужної консервативної терапії (глюкокортикоїди, імуносупресанти, інфліксімаб) тяжкого ЯК
• гострі ускладнення ЯК,
• рак товстої кишки.

Крім того, питання про доцільність планової операції постає при формуванні гормонозалежності та неможливості лікування іншими препаратами (непереносимість інших ліків, економічні причини), затримці зростання у дітей та хворих юнацького віку, наявності виражених позакишкових проявів, розвитку передракових змін (дисплазії) кишкової слизової оболонки. У тих випадках, коли захворювання набуває тяжкої або безперервно рецидивної форми, операція приносить порятунок від численних страждань.

Ефективність хірургічного лікування та якість життя хворого ЯК після операції багато в чому залежить від її типу.

Повне видалення всієї товстої кишки (проктоколектомія) вважається радикальним методом лікування ЯК. Протяжність запального ураження кишки впливає обсяг операції. Так, навіть при ураженні тільки прямої кишки (проктите) для позитивного результатунеобхідно видалення всієї товстої кишки. Після колектомії хворі зазвичай почуваються значно краще, у них зникають симптоми ЯК, відновлюється вага. Але часто в плановому порядку пацієнти на таку операцію погоджуються неохоче, тому що для виведення калових мас із частини здорової тонкої кишки в передній черевній стінці робиться отвір (постійна ілеостома ). До ілеостоми прикріплюється спеціальна ємність для збору калу, яку пацієнт звільняє в міру її заповнення. Спочатку пацієнти працездатного віку мають значні психологічні та соціальні проблеми. Однак згодом більшість із них адаптується до ілеостоми, повертаючись до нормального життя.

Більш щадною товсту кишку операцією є - субтотальна колектомія . У її виконання видаляється вся товста кишка крім прямої. Кінець збереженої прямої кишки з'єднується зі здоровою тонкою кишкою (ілеоректальний анастомоз). Це дозволяє відмовитися від формування ілеостоми. Але, на жаль, через деякий час неминуче виникає рецидив ЯК, підвищується ризик розвитку раку у збереженій ділянці товстої кишки. В даний час субтотальна колектомія розглядається багатьма хірургами як розумний перший крок у хірургічному лікуванні ЯК, особливо при гострому тяжкому перебігу захворювання, оскільки є відносно безпечною процедурою навіть для критично хворих. Субтотальна колектомія дозволяє уточнити патологію, виключити хворобу Крона, покращити загальний станпацієнта, нормалізувати його харчування і дає пацієнту час ретельно обміркувати вибір подальшого хірургічного лікування (проктоколектомія зі створенням ілеоанального резервуара або колектомія з постійною ілеостомою).

Проктоколектомія зі створенням ілеоанального резервуару полягає у видаленні всієї товстої кишки зі з'єднанням кінця тонкої кишки із заднім проходом. Перевагою цього операції, що виконується хірургами високої кваліфікації, є видалення всієї ураженої запаленням слизової оболонки товстої кишки зі збереженням традиційного способу спорожнення кишечника без необхідності ілеостоми. Але в ряді випадків (у 20-30% хворих) після операції розвивається запалення в області сформованої ілеоанальної кишені («паучить»), яка може бути рецидивною або постійною. Причини появи павучиту невідомі. Крім цього, можливі септичні ускладнення, порушення функції сформованого резервуару та зниження фертильності у жінок через спайковий процес.

Профілактика

Заходи первинної профілактики (запобігання розвитку ЯК) ще не розроблені. Мабуть, вони з'являться, як тільки буде точно встановлена ​​причина захворювання.

Профілактика загострень ЯК багато в чому залежить не тільки від майстерності лікаря, а й від самого хворого. Для того, щоб симптоми захворювання не поверталися, зазвичай хворому ЯК рекомендується протягом тривалого часу приймати лікарські засоби, здатні підтримати ремісію.До таких препаратів належать препарати 5-АСК, імуносупресанти, інфліксімаб. Дози ліків, шлях введення препаратів, режим і тривалість їх прийому визначається індивідуально для кожного пацієнта лікарем.

У період ремісії слід з обережністю приймати нестероїдні протизапальні препарати(аспірин, індометацин, напроксен та ін), що збільшують ризик загострення ЯК. У разі неможливості їх скасування (наприклад, у зв'язку з супутньою неврологічною патологією) необхідно обговорити зі своїм лікарем вибір препарату з найменшим негативним впливом на органи травлення або доцільність заміни лікарського засобу іншої групи.

Зв'язок виникнення ЯК з психологічними факторамине встановлена. Однак доведено, що хронічні стреси та депресивний настрій хворого не тільки провокує загострення ЯК, а й збільшують його активність, а також погіршують якість життя. Нерідко, згадуючи історію перебігу хвороби, хворі визначають зв'язок її погіршення з негативними подіями у житті (смерть близької людини, розлучення, проблеми на роботі та ін). Симптоми загострення, у свою чергу, посилюють негативний психоемоційний настрій хворого. Наявність психологічних порушень сприяє низькій якості життя та збільшує кількість відвідувань лікаря, незалежно від тяжкості стану. Тому як у період рецидиву захворювання, так і в період ремісії пацієнту обов'язково має надаватися психологічна підтримка як з боку медичного персоналу, так і з боку домочадців. Іноді потрібна допомога спеціалістів (психологів, психотерапевтів), прийом спеціальних психотропних лікарських засобів.

У період ремісії більшості хворих на ЯК не потрібно дотримуватися жорстких обмежень у дієті. Підхід до вибору продуктів та страв має бути індивідуальним. Пацієнту слід обмежити або виключити вживання тих продуктів, які саме у нього викликають неприємні відчуття. Показано включення до повсякденний раціонриб'ячого жиру (він містить омега-3-жирні кислоти, що мають протизапальний ефект) і натуральних продуктів, збагачених корисною мікрофлорою(Деякі види бактерій беруть участь у захисті від загострення хвороби). При стійкій ремісії ЯК можливий прийом якісного алкоголю у кількості трохи більше 50 – 60 р.

При хорошому самопочуттіпацієнтам з ЯК дозволені помірні фізичні навантаження, що надають благотворну загальнозміцнюючу дію. Вибір видів вправ і інтенсивність навантаження краще обговорити не тільки з тренером спортивного клубу, а й узгодити з лікарем.

Навіть якщо симптоми захворювання повністю пропадають пацієнту необхідно перебувати під медичним наглядом, оскільки ЯК може мати віддалені ускладнення. Найгрізнішим наслідком є ​​рак товстої кишки. Щоб не пропустити його на ранніх стадіяхрозвитку, коли можна врятувати здоров'я та життя хворого, пацієнту необхідно проходити регулярне ендоскопічне обстеження. Особливо це стосується груп підвищеного ризику, до яких належать пацієнти, у яких ЯК дебютував у дитячому та юнацькому віці (до 20 років), хворі з тривалим тотальним ЯК, пацієнти з первинним склерозуючим холангітом, хворі, які мають родичів з онкологічними захворюваннями. Британське товариство гастроентерологів та Американське товариство онкологів рекомендують проводити контрольне ендоскопічне дослідженняз множинною біопсією (навіть за відсутності ознак загострення ЯК) через 8 – 10 років після появи перших симптомів тотального ЯК, через 15 – 20 років при лівосторонньому коліті, далі фіброколоноскопію виконують із частотою не рідше 1 разу на 1-3 роки.

Оберіть місто Воронеж Єкатеринбург Іжевськ Казань Краснодар Москва Московська область Нижній Новгород Новосибірськ Перм Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Уфа Челябінськ Виберіть метро Авіамоторна Автозаводська Академічна Олександрівський сад Олексіївська Алма-Атинська Алтуф'єво Андронівка Анніно Арбатська Аеропорт Бабушкінська Багратіонівська Балтійська Барикадна Бауманська Бігова Білокам'яна Білоруська Біляєво Бібірево Бібліотека ім. Леніна Бібліотека імені Леніна Битцевський парк Борисове Боровицька Ботанічний сад Братиславська Бульвар Адмірала Ушакова Бульвар Дмитра Донського Бульвар Рокосовського Бунинська алея Бутирська Варшавська ВДНГ Діловий центрДинамо Дмитрівська Добринівська Домодєдовська Достоєвська Дубровка Жулебине ЗІЛ Зорге Зябликово Ізмайлово Ізмайлівська Ізмайлівський парк Імені Л. М. Кагановича янська застава Кропоткінська Крилатське Кримська Кузнецький міст Кузьмінки Кунцевська Курська Кутузовська Ленінський проспект Лермонтовський проспект Лісоборна Лихобори Локомотив Ломоносівський проспект Луб'янка Лужники Любліно Марксистська Мар'їна Гай Мар'їно Маяковська Медведкове Міжнародна Менделєєвська Мінська Мітіно Молодіжна Мякініно Нагатинська Нагірна Нахімська Новослобідська Новохохлівська Новоясенівська Нові Черемушки Окружна Жовтнева Жовтневе Поле Оріхове Відрадне Мисливський ряд Павелецька Панфіловська Парк Культури Парк Перемоги Партизанська Першотравнева Перово Петровсько-Розумовська Друкарі Піонерська Планерна Площа Гагаріна Площа Ілліча Площа Революції Полежаївська Полянка Празька Преображенська пл. Преображенська площа Пролетарська Промзона Проспект Вернадського Проспект Маркса Проспект Миру Профспілкова Пушкінська П'ятницьке шосе Раменки Річкова Римська Ростокине Румянцеве Рязанський проспект Савеловська Салар'єво Свіблово Севастопольська Соколівська Соколівська Соколівська нський бульвар Стрешнєво Строгіно Студентська Сухарівська Сходненська Таганська Тверська Театральна Текстильники Теплий Стан Технопарк Тімірязєвська Третьяковська Тропарево Трубна Тульська Тургенєвська Тушинська Угреська Ул. Академіка Янгеля Вул. Старокачалівська Вулиця 1905 року вул. тузіастів Щолківська Щербаківська Щукинська Електрозаводська Південно-Західна Південна Ясенів

Виразковий коліт: симптоми, діагностика та лікування

Зміст статті:

Виразковий коліт, неспецифічний виразковий коліт (НЯК), хвороба Крона – йдеться про патологію кишечника, для якої характерне утворення ерозивних дефектів на слизовій оболонці при фоновому запаленні.

При НЯК уражаються лише відділи товстого кишечника, включаючи пряму кишку, а при хворобі Крона нормальна слизова оболонка чергується з ерозіями та виразками, пряма кишка, як правило, не запалена. Зміни при хворобі Крона можуть зачіпати весь травний тракт.

Виразковий коліт протікає хвилеподібно, коли стадія загострення змінюється на стадію ремісії.
Захворювання схильні молоді люди віком від 15 до 35 років, але патологія зустрічається і у вікових чоловіків жінок. У жінок ерозивні зміни слизової оболонки кишечника діагностують частіше.

На запитання: "Чи можна вилікувати виразковий коліт?" однозначної відповіді немає. Якщо ставитись до свого здоров'я з належною увагою, можна досягти ремісії, коли хвороба ніяк себе не проявляє.

Виразковий коліт у дітей особливо потребує своєчасної діагностики, оскільки ускладнення у дитячому віці зустрічаються частіше.

Симптоми виразкового коліту

Код з МКЛ – 10 К51

Прояви захворювання безпосередньо залежать від локалізації процесу та ступеня вираженості. Розрізняють місцеву симптоматику та загальну.

До місцевих ознак виразкового коліту кишечника відносять:

Розлади випорожнень.

При неспецифічному виразковому коліті

Пацієнт скаржиться на діарею з домішкою крові, слизу, а при вираженому запальному процесі – і гною. Калові маси мають смердючий характер. У деяких пацієнтів можливе виділення слизу, сукровиці та гнійного відокремлюваного між актами дефекації. Позиви сходити до туалету «по-великому» можуть досягати до 20 разів на добу, при цьому крововтрата може бути значною, до 250 мл крові. Вищеописане характеризує важку форму виразкового коліту, прояви хвороби бувають менш агресивними.

У неускладнених випадках на фоні лікування діарея буває 3-4 рази на добу, спазми в животі турбують у ранкові та нічні години.

При хворобі Крона

При хворобі Крона стілець рідкий з великою кількістюкалових мас, позиви на дефекацію трапляються значно рідше.

Біль у животі при виразковому коліті варіюється за ступенем інтенсивності: від значного больового синдрому із застосуванням спазмолітичних та знеболювальних засобів, до дискомфортних відчуттів, які не завдають особливого занепокоєння.

Больовий синдром при НЯК, як правило, локалізується у лівій половині живота або у лівій здухвинної області. Протягом коліту є одна особливість: після дефекації больовий синдром зменшується, а після фізичного навантаження, трясіння їзди, прийому їжі – посилюються.

Загальні симптоми виразкового колітуобумовлюються інтоксикацією організму, і виражені такими ознаками:

Слабкість, апатія, схильність до депресії.
Зменшення апетиту.
Нудота блювота.
Здуття живота, відрижка.
У важких випадках – висипання на шкірному покриві.
Головний, м'язовий, суглобовий біль.
Підвищення температури до субфебрильних цифр.
Зниження маси тіла, аж до виснаження.
Анемія.
Поразка ротоглотки: афтозний гінгівіт, глосит, стоматит.
Нетримання калових мас та хибні позиви на дефекацію.
Виділення із прямої кишки.

При хворобі Крона в окремих випадках може бути поразка очей.

Особливо зупинимося на ураженні суглобового апарату. Захворювання суглобів проявляються у вигляді артриту, спондиліту та можуть передувати виразковому коліту.

Необхідно відзначити, що при виразковому запаленні кишечника (гранулематозному ентерит, хвороби Крона) ускладнення можуть розвиватися практично в будь-яких органах і системах, наприклад, в легенях, щитовидній залозі, жовчовивідних шляхах, нирках.

Пацієнти гастроентеролога та проктолога часто запитують: «Як же не пропустити перші ознаки виразкового коліту?» Необхідно враховувати, що при перших симптомах неблагополуччя у шлунково-кишковому тракті зверніться до лікаря, оскільки тільки після обстеження правомочно говорити про діагноз. За кров'яними виділеннями цілком може ховатися рак кишечника, а метеоризм і нудота можуть бути ознаками запалення підшлункової залози. Інтенсивний біль у животі - привід для екстреної госпіталізації, іноді навіть лікарі не відразу визначають, що спричинило біль.

Симптоми виразкового коліту в дітей віком аналогічні таким в дорослих.

Причини розвитку виразкового коліту кишечнику

Питання, що породжує виразки в кишечнику, досі залишається дискутабельним. Можна говорити лише про сприятливі чинники:

Спадкова схильність.
Генетична обумовленість.
Усі види інфекцій шлунково-кишкового тракту.
Аутоімунні захворювання як супутня патологія.
Стресові стани.
Прихильність до неправильного харчування.
Тривалий контакт із отруйними речовинами.
Променева дія.
Харчові алергії.
Прийом деяких препаратів ( гормональних контрацептивів, НПЗЗ).

З нових теорій, певну роль у розвитку виразкового ураження кишечника відводять імунному, генетичному факторуі грибкової поразкистінок кишківника.

Форми коліту

По локалізації:

Лівосторонній коліт, уражається ободова кишка. Відповідно, біль турбує зліва і т.д.

Загальний (тотальний) коліт- Найбільш важка форма виразкового коліту, оскільки характеризується більшою поширеністю виразок та некротичних вогнищ. При тотальному коліті очікується розвиток ускладнень на тлі інтенсивної діареї та вираженого больового синдрому:

Дегідратація,
кахексія,
анемія,
кишкова кровотеча,
загальна інтоксикація.

Що таке "панколіт"?

Приставка "пан" з грецької перекладається, як "весь, цілий", тому "панколіт" - запалення кишечника на всьому протязі.

У чому відмінність неспецифічного виразкового коліту від хвороби Крона?

При НЯК уражається лише товстий кишечник, а при хворобі Крона виразки можуть бути у будь-якому відділі травного тракту.

Коліт кінцевих відділів кишечника (дистальний коліт)

Крім ерозивного ураження слизової оболонки стінки лівих відділів кишечника, змін піддається і пряма кишка. Саме з цією формою частіше стикаються проктологи та гастроентерологи. Симптоматика типова запалення кишечника.

Крім гострого та хронічного перебігу хвороби, виділяють додатково хронічну безперервну форму, гостру блискавичну, рецидивну та хронічний рецидивуючий коліт.

Хронічний виразковий коліт

Гіперемія слизової оболонки,
зміна судинного малюнка,
вогнища атрофії,
сліди рубцювання виразкових дефектів.

Провідна ознака хронічного виразкового коліту - часта рідкий стілецьпротягом тривалого часу, до 15 разів на добу. Іноді на зміну діареї приходять запори.

Больовий синдром виражений помірно, біль носить швидше ниючий характер. Додатково пацієнти скаржаться на нудоту, на явища метеоризму. У більшості випадків апетит не страждає, а втрата ваги незначна.

З загальних симптомівхронічного виразкового коліту виділяють дратівливість, надмірну пітливість, нестабільність психічних реакцій

Загострення виразкового коліту

Як за будь-якого загостренні захворювання відбувається посилення симптоматики: інтенсивність болю підвищується, діарея посилюється, загальне самопочуття страждає. Якщо не розпочати відновлення електролітно-рідинного балансу, настає зневоднення. На тлі зниження магнію та калію з боку серцево-судинної системи відбувається порушення ритму, падіння артеріального тиску.

При блискавичній формі можливий розвиток гострого живота на тлі розриву кишечника з кровотечею та перитонітом.

Диференціальна діагностика неспецифічного виразкового коліту (НЯК) та хвороби Крона (БК)

У диференціальній діагностиці особливу роль приділяють колоноскопії.

Звертають увагу на такі аспекти:

1. просвіт кишки (звужений при БК, й у нормі при НЯК).
2. складки (БК – сплощені, НЯК – збережені),
3. колір (БК – жовтий, НЯК – всі відтінки червоного),
4. поверхню слизової (БК – гладка, НЯК – зерниста),
5. абсцеси (БК - ні, НЯК - є),
6. вид виразок (БК – афтозні дефекти значною відстані друг від друга, НЯК - ерозії неправильної форми, тенденція до злиття),
7. поява крові при контакті (БК – ні, НЯК – є),
8. візуалізація судин (БК – збережена, НЯК – ні).
9. присутність відокремлюваного в кишечнику (БК - слиз, НЯК - кров'яна слиз),
10. стан більше глибоких шарів(БК – є, НЯК – ні).

Необхідно відзначити, що при тяжких формах виразкового ураження кишечника диференціальна діагностика при колоноскопії скрутна, і тоді вдаються до морфологічного аналізу: крипт - абсцеси або саркоїдні гранульоми однозначно свідчать про хворобу Крона.

Після стихання гострого запалення можливе проведення повторної колоноскопії, у разі, шанси віддиференціювати неспецифічний виразковий коліт кишечника від хвороби Крона збільшуються.

Діагностичні заходи

Лабораторна діагностика

Загальний аналіз сечі та загальний аналіз крові.
У сечі – підвищення питомої ваги, при ураженні нирок – білок, циліндрурія. У крові – лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, зниження рівня гемоглобіну.

Біохімічні показники крові.
Позитивний - реактивний білок свідчить про інтенсивність запального процесу. Печінкові проби можуть бути вищими за норму.

Електроліти крові.
Магній, кальцій та білкові фракції нижчі за норму.

Тест на сироваткове залізо.

Імунограма.
У імунологічному дослідженні крові підвищення антитіл.

Аналіз калу на мікроскопію, приховану кров.
У калі макроскопічно та мікроскопічно підтверджується присутність крові, лейкоцитів, слизу.

Посів біоматеріалу з кишечника на визначення збудника та чутливості до антибіотика.

Інструментальні способи діагностики виразкового коліту

УЗД органів черевної порожнини.
До ендоскопічним методамдіагностики патології кишечника відносять колоноскопію та ректосигмоскопію.

Картина залежить від періоду захворювання, в якому проводилося дослідження: у період ремісії на фоні легкої гіпереміївізуалізуються ділянки атрофії. Під час проведення обстеження можливе взяття матеріалу для біопсії.

Картина у гострий період виразкового коліту наступна:

Присутність гною, слизу, крові у просвіті кишки.
Гіперемія.
Набряк.
Псевдополіпоз кишечника.

Рентгенологічні обстеженняз барієвою сумішшю в Останнім часомпризначаються рідше, оскільки змінюються сучасні методи інструментальної діагностики. До таких відноситься капсульна ендоскопіяяка іноді є альтернативою колоноскопії. Процедура нетравматична, практично безболісна, але візуалізація гірша, ніж за стандартних методів обстеження.

Наслідки виразкового коліту

Наслідки виразкового коліту за відсутності лікування та дієтотерапії несприятливі:

З кожним загостренням зростає можливість розвитку колоректального раку.
Перфорація кишкової стінки із кровотечею.
Утворення тріщин.
Погіршення якості життя.
Розширення кишки на ураженій ділянці із симптомами інтоксикації та гострого запалення.

Як лікувати виразковий коліт

Консервативна терапія

Схема лікування складається індивідуально для кожного пацієнта та залежить від причин захворювання, ступеня виразності та наявності супутньої патології.

Кортикостероїдні препарати (Преднізолон, Метилпреднізолон) призначають за відсутності ефекту від аміносаліцилатів.

Аміносаліцилові кислоти (Месалазин, Сульфасалазін).

Все перелічене вище є показанням для операції. До хірургічного лікування, згідно зі статистикою, вдаються у 20% випадків.

Дієтотерапія

Існує 2 основних види лікування виразкового ураження слизової оболонки кишечника: консервативне та оперативне.

Консервативна терапія застосовується найчастіше. У гострому періоді пацієнту дозволяють пити воду, при поліпшенні самопочуття до раціону вводять білкові продуктизі зниженим вмістом жиру. У особливо важких ситуаціях проводиться парентеральне харчування спеціальними збалансованими сумішами.

Продукти, які можна їсти при виразковому коліті кишечнику (поза загостренням):

Яйця,
каші,
ягідні компоти та морси,
відвари трав,
сир,
всі сорти нежирного м'яса та риби,
птах без шкіри.

Виключенню підлягає все гостре, кисле, солоне, копчене, алкоголь, продукти, що містять грубу клітковину, сирі овочі та фрукти, жирні молочні продукти, приправи, свіжі соки, бобові, горіхи та насіння. Від міцного чаю та кави також варто утриматися.

Харчування часто, дробове, маленькими порціями. Їжу слід готувати на пару, в духовці або легко відварювати. Всі страви повинні бути не надто холодними та не надто гарячими. Це стосується й напоїв.

Стреси і куріння негативно впливають на слизову оболонку кишечника, тому даних провокаційних факторів варто позбутися.

Лікування народними засобами

Народні рецепти для лікування неспецифічного виразкового коліту можна застосовувати тільки як допоміжний спосіб після консультації з лікарем.

У гострий період надія на народну медицину може призвести до вкрай несприятливих наслідків. Лікування народною медициною не повинно проводитися на шкоду традиційній терапії.

Добре допомагають мікроклізми з маслом обліпихи. Для цього потрібно 50-60 мл масло обліпихиввести у пряму кишку і постаратися уникнути дефекації. Краще, якщо олія затримається в кишечнику на ніч. Обліпиха має протизапальні, обволікаючі, антимікробні властивості. Курс лікування тривалий – до 30 днів.

Які трави допомагають при коліті

Можна приймати відвари цілющих трав. Протизапальними та відновлюючими слизову оболонку кишечника властивостями мають такі рослини:

Золототисячник,
шавлія,
ромашка,
насіння кмину,
корінь оману,
м'ята,
полин гіркий,
звіробій,
софора японська,
насіння кропу.

Щоб приготувати настій, залийте чайну ложку подрібненої сировини склянкою окропу, дайте настоятися. Процідіть і приймайте по 1/3 склянки 3 десь у день натще. Щоб не було звикання, рослини краще чергувати.

Ромашка та мед

Можна приготувати ромашковий чай із медом. Для цього 2 столові ложки ромашки залийте 400 мл води. Томіть на повільному вогні 7-10 хвилин, долийте 100 мл води, додайте мед за смаком.
З цим відваром можна зробити мікроклізму. Об'єм 50 мл, температура 36 С. Курс лікування – 12 днів.

Підведемо підсумки:

Язвений коліт - серйозне захворювання, що вимагає постійної уваги. Якщо діяти з лікарем заразом і дотримуватися принципів правильного харчування, то можна на довгі роки забути про проблеми шлунково-кишкового тракту.

Виразковий коліт кишечника – захворювання, яке вражає слизову оболонку виключно товстої кишки. Воно завжди вражає пряму кишку, згодом поширюючись чи відразу захоплюючи інші ділянки товстої кишки. Захворювання часто називають неспецифічним виразковим колітом (НЯК). Патологія проявляється кишковим деструктивно – виразковим запаленням різної інтенсивності. Протікає виразковий коліт із сильно вираженими загальними та місцевими ускладненнями. Зустрічається хвороба, як у чоловіків, так і у жінок (жінки хворіють на це захворювання частіше), у городян у період 20 – 40 років і 60 – 70 років. У деяких хворих захворювання може бути довічним. Хвороба досить тяжка, потребує тривалого лікування.

Неспецифічний виразковий коліт є захворюванням шлунково-кишкового тракту, а саме товстого кишечника. У цьому відділі відбувається остаточна переробка їжі, виділяється вода та залишаються відходи травлення. Характеризується патологія запальним процесом слизової оболонки товстої кишки, у результаті на відрізках кишечника формуються виразки та зони некрозу. Хвороба носить хронічний характерможе рецидивувати. Часто виразковий коліт кишечника діагностується і натомість захворювання Крона.

Патологічний процес не захоплює тонку кишку та вражає лише окремі ділянки товстого кишечника. Захворювання може початися у прямій кишці, або наприкінці товстого кишечника, після чого запальний процес поширюється.

Як виглядає, фото

Неспецифічний виразковий коліт виявляється виразковим ураженням слизової ободової ділянки та прямої кишки.

Поширеність, локалізацію та точну картину виразкової поразки можна побачити на фото. При лівому типі захворювання спостерігається ураження слизової низхідної та сигмовидної ділянки. При тотальному типі запальний процес поширений у всьому кишечнику.

При проктит можна побачити, як запалення поширюється до ануса, локалізуючись на прямокишковій ділянці.

Симптоми

Симптоматика захворювання залежить від ділянки локалізації патологічного процесу та від його інтенсивності. При неспецифічному виразковому коліті необхідно розмежовувати кишкові та позакишкові прояви.

До кишковим ознакамвідносяться:

1. Діарея. У калових масахвиявляються домішки крові, часто в стільці присутні слиз і гній, що надає їм смердючий запах. Кров зі слизом і гноєм може виявлятися у перервах між частими актами дефекації. Частота спорожнення залежить від тяжкості хвороби (може доходити до 20 разів на день). За добу хворий може втратити до 300 мл крові. При легкому перебігу захворювання пацієнт може випорожнюватися кілька разів, в основному в ранковий та нічний годинник.
2. Біль. Можливий прояв як різкого, так і слабкого болю (варіюється залежно від інтенсивності хвороби). Імовірні сильні болі, які неможливо усунути і за допомогою знеболюючих, що свідчить про ускладнення патології. Посилення болючих відчуттів відбувається перед актом дефекації, після нього болі дещо вщухають. Вони можуть посилюватися і після їди.
3. Підвищення температури тіла (до субфебрильних позначок).
4. Інтоксикація. Виявляється слабкістю, запамороченням, розвитком депресії, зниженням настрою, виникненням дратівливості, зниженням апетиту. У поодиноких випадках внаслідок зниження апетиту розвивається анорексія. Інтоксикація характерна при тяжкому вигляді захворювання.
5. Помилкові позиви на дефекацію. Іноді замість калових мас виділяється або слиз, або слизово-гнійна маса. Спостерігається також нетримання калових мас та виражений метеоризм.
6. Зміна діареї на запор. Свідчить про те, що у слизовій оболонці товстої кишки розвивається запалення.

У хворого з неспецифічним виразковим колітом спостерігаються такі позакишкові симптоми:

1. Вузловата еритемія (формуються підшкірні вузлики, що виявляються при пальпації), гангренозна піодермія (некроз окремих ділянок шкіри). Зумовлено такі ознаки підвищеної циркуляції в крові бактерій та імунних комплексів, синтезованих для боротьби з ними. Спостерігаються також осередковий дерматит, уртикарні та постульозні висипання.
2. Поразка ротоглотки (у 10%). Виявляється це поширенням афт, які можна усунути після досягнення ремісії. У порожнині рота можуть розвиватися глосит та гінгівіт, виразковий стоматит.
3. Патологічні прояви зорового апарату (8%). У хворих фіксуються іридоцикліт, уевіт, хоріоїдит, кон'юнктивіт, кератит, ретобульбарний неврит та панофтальміт.
4. Поразка суглобів. У хворого з'являється артрит, спондиліт, сакроілеїт. Найчастіше суглобові патології є сигналами виразкового коліту.
5. Порушення роботи печінки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози внаслідок збоїв роботи ендокринної системи. Найчастіше фіксуються ураження легень.
6. Вкрай рідко можливий прояв міозиту, остеомаляції, остеопорозу, васкуліту, гломерунефриту. Рідко, але є випадки розвитку аутоімунного тиреоїдитута гемолітичної анемії.

Важливо знати, якими ранніми ознаками починається патологія, щоб вчасно звернутися за лікарською допомогою. Основні симптоми такі:

• діарея із кров'ю;
• суглобові болі;
• дискомфорт у животі;
• підвищення температури тіла

Причини

Точних причин походження виразкового коліту кишечника не виявлено. Відповідно до припущень, захворювання може пров'ялятися в результаті:

• невстановлену інфекцію (сам виразковий коліт не передається від людини до людини);
• незбалансоване харчування;
• генетичної мутації;
• використання певних лікарських засобів, безпосередньо – негормональних протизапальних препаратів, контрацептивів;
• стресів;
• зсув мікрофлори кишечника.

Спільним у перерахованих причинє те, що всі фактори, під впливом яких розвивається захворювання, призводять до стану, коли імунітет замість патогенних мікробів і вірусів починає знищувати клітини власної кишкової слизової оболонки, що і призводить до формування виразок.

Класифікація

По локалізації запального процесу виділяють дистальний, лівосторонній та тотальний нетиповий виразковий коліт, проктит, у якому уражається лише пряма кишка.

Залежно від ступеня прояву ознак, захворювання буває легке, середньої тяжкості та важке.

За характером перебігу розрізняють такі види хвороби:

• блискавична;
• гостра. Зустрічається рідко, має високий ризик смерті навіть при відповідному терапевтичному втручанні;
• хронічна рецидивна. Ознаки загострення виразкового коліту з'являються не частіше ніж один раз на період близько 6 місяців;
• хронічна безперервна. Триває понад 6 місяців при активній лікувальній терапії.

Принцип лікування всіх форм виразкового коліту практично однаковий.

Код МКБ 10

У медицині загальноприйнятим є міжнародна класифікаціяхвороб. Згідно МКБ виразковий коліт визначають кодом К51.

Лікування для дорослих

Лікування виразкового коліту кишечника організується на основі інструментальних та лабораторних досліджень. Не слід уникати діагностичних процедур (колоноскопії), оскільки багато процедур проводять під наркозом. Неповноцінність інформації може негативно зашкодити ефективності лікування.

Призначають інструментальні дослідження:

1. Фаброілеоколоноською. Являє собою ендоскопічний оглядобмеженої нижньої ділянки тонкої кишки та всієї товстої кишки. Дозволяє уточнити протяжність та вираженість виразкового коліту, наявність звуження, поліпів та псевдополіпів. У період процедури може бути здійснено забір матеріалу, з метою морфологічної оцінки.
2. Гістологічний аналіз Дозволяє виявити характерні для виразкового коліту мікроскопічні ознаки. Використовується для виключення передракових та ракових змін.
3. Іріскопія. Є рентгенологічним оглядом, методом контрастування встановлюють запальні зміни товстої кишки. Процедура дозволяє виключити звуження, новоутворення.
4. Гідро МРТ кишківника. Процедура дозволяє з'ясувати стан товстої кишки і її тканин, виключити залучення в патологічний процес тонкої кишки, наявність нориць і інфільтратів.
5. УЗД. За допомогою обстеження виявляють непрямі ознаки хвороби, такі як розширення кишки, потовщення стінок.

До лабораторним дослідженнямвідносяться:

Лікування хворих з легким та середньотяжким типом виразкового коліту допускається амбулаторно. При тяжкому перебігу захворювання необхідно стаціонарне лікуванняоскільки і діагностичні, і лікувальні втручання можуть мати серйозні і навіть загрозливі для життя ускладнення.

Консервативне лікування включає застосування певних медикаментів:

1. Препаратів із вмістом 5 – ацетилсаліцилової кислоти, яка використовується у формі таблеток, гранул, капсул, супозиторіїв, готових клізм або пін. Застосовують Салофальк, Сульфасалазін, Пентас, Мезавант.
2. Кортикостероїди. Застосовуються у формі супозиторіїв, пігулок, крапельниць. Призначають гідрокортизон, преднізолон, метілпреднізолон.
3. Імуносупресорів. Фахівці часто зупиняють вибір на Циклоспорині, Азатіоприні, Метотрексаті.
4. Засобів дієвої біологічної терапії. До таких препаратів належать Інфліксімаб, Адалімумаб.

Супозиторії, піни, ректальні крапельниці та клізми застосовують при запаленні нижніх зон товстої кишки.

Гормональні препарати, імуносупресори та засоби біологічної терапії використовують під контролем лікаря, оскільки ці препарати мають серйозні побічні ефекти (ураження кісткового мозку, панкреатити, гепатити). Якщо при тяжкій формі виразкового коліту гормональні препарати не допомагають, то до схеми лікування включають Ремікейд та Хуміру. Проводиться симптоматична терапія із застосуванням різних видівпротизапальних препаратів з знеболювальною дією, наприклад, Ібупрофену або Парацетамолу. Застосовується вітамінотерапія (вітаміни групи В та С).

При постійному виявленні в калових масах крові та розвитку анемії призначають Етамзилат – Ферейн, Діцинон та Амінокапронову кислоту.

Для нормалізації перистальтики товстого кишечника застосовують спазмолітки, зокрема Дротеварин.

Використовують також імунодепресанти. Циклоспорин А – застосовується при гострих та блискавичних видах патології у дозі 4мг на 1кг маси тіла внутрішньовенно, або Азатіоприн внутрішньо у дозі 2-3мг на 1кг маси тіла.

За наявності нудоти та блювотних позивів застосовують прокінетики. Для нормалізації випорожнень (коли турбує прискорений і рідкий стілець) призначають протидіарейні засоби, рекомендуються Лоперамід, Імодіум.

Коли є ускладнення, призначають антибіотики. Для виснажених хворих належать парентеральне харчування. Після досягнення ремісії хворий повинен приймати пропоновані лікарем медикаменти протирецидивної терапії. Такі лікарські засоби запобігають розвитку раку товстої кишки.

При неефективності консервативної терапії та розвитку ускладнення у вигляді кровотечі, перфорації, токсичного мегаколону або раку товстої кишки, вдаються до хірургічного втручання. Повне видалення товстої кишки дозволяє вилікувати виразковий коліт.

Показаннями для операції є:

• великі крововтрати (100 мл і більше на день);
• перфорація стінки кишки;
• поява абсцесів;
• непрохідність кишечника;
• формування мегаколону;
• нориці;
• малігнізація.

В основному проводять колектомію (видалення товстого кишечника). В окремих випадках видаляють лише невелику ділянку. Після резекції накладається ілеоректальний анастомоз. Здухвинну кишкуз'єднують з анальним каналом. Фахівцями може прийматися рішення проведення також проктоколектомії. У процесі операції видаляють товсту та пряму кишки, в результаті цієї операції залишається нижній кінець тонкого кишечника. Потім зшивають задній прохід і роблять невеликий отвір, який називається стомою, в нижній частині черевної порожнини.

Лікування для дітей

Виразковий коліт кишечника частіше зустрічається у дівчаток підлітковому віці. У хлопчиків захворювання реєструється віком від 6 до 18 місяців. У грудних недоношених дітей часто розвивається виразково некротичний коліт.

У дітей патологія протікає лише на рівні середньої чи високої тяжкості, найчастіше доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Своєчасне виявлення захворювання допомагає запобігти перехід у хронічну форму та запобігти хірургічному втручанню.

Виразковий коліт кишечника у дітей розвивається дуже швидко, лише увага та оперативність батьків допомагає уникати операції. Підозра на виразковий коліт у дитини можуть спричинити такі ознаки:

1. Біль у животі, особливо на лівій стороні живота, іноді може хворіти вся очеревина. Полегшення відчувається після акту дефекації. Біль виникає незалежно від прийому їжі та періодично турбує дитину протягом усього дня.
2. Кров у калових масах. Коли дефекація супроводжується виділеннями крові із заднього проходу, це свідчить про тяжке перебіг хвороби. При кровотечі з прямої кишки кров має червоний колір, а коли з шлунково-кишкового тракту – темний колір.
3. Зниження ваги. У дитини спостерігається різке зниження ваги, блідість шкіри, що обумовлено порушенням режиму харчування, дефіцитом корисних речовин, які необхідні організму, що росте. Стан загрожує ризиком появи загальмованості та уповільнення розвитку у дитини.
4. Незначне підвищення температури. Стан тримається довго та не збивається. Цей симптомпроявляється лише за загостренні коліту.

Діагностування хвороби у дитини аналогічне до процедур, що проводяться у дорослих. Хвора дитина повинна постійно проходити огляд у спеціаліста та отримувати систематичне лікування.

Медикаментозне лікування передбачає прийом 5 аміносаліцилової кислоти до зниження запального процесу. Якщо препарат не впливає, призначають кортикостероїдні гормони, які допомагають знизити місцевий імунітет, щоб власні антитіла не реагували на слизову оболонку прямої кишки. Використовують для лікування також імуносупресори та моноклінальні антитіла. У період лікування виразкового коліту кишечника дуже важливим є дотримання дієти, яка ідентична системі правильного харчування і рекомендується всім.

Коли хвороба розвивається надто швидко і лікарські засоби не мають ефективного впливу, застосовують хірургічне лікування.

Народні засоби

Застосування тільки народних засобівдля лікування виразкового коліту неефективно. При поєднанні медикаментозного лікуванняз використанням настоїв, відварів із трав, овочів і рослин дозволяють досягти хороших результатів.

Лікувальні збори

1. Змішують по 10 г трави золототисячника, листа шавлії та квіток аптечної ромашки. Заварюють збір з 200 мл окропу і настоюють 40 хвилин. Приймають по 1 ст. л. кожні 2 години. Через 1-3 місяці дозу скорочують, подовживши інтервали між прийомами. Дозволяється використовувати настій на тривалий час.
2. У рівних пропорціях беруть трави материнки звичайної, трави грициків, горця пташиного, пустирника п'ятилопасного, деревію звичайного, звіробою продірявленого, листя кропиви дводомної. 2 ст. л. суміші заливають на ніч у термосі 400 мл окропу. Потрібно приймати по 100 мл тричі на день.

Настій із малини

Заливають 400 мл окропу 4 ч. л. ягід малини (можна і листя) і наполягають півгодини. Доза - по 100 мл 4 рази на день до їди при колітах і шлункових кровотечах.

Настій із кірки граната

20 г сухих кірок або 50 г свіжого гранату з насінням заливають 1 л води та кип'ятять на повільному вогні 30 хвилин. Потрібно приймати по 20 мл двічі на день.

Напій із листя суниці

Заливають 40 г листка суниці лісової 400 мл окропу, настоюють годину. Приймати по 2-3 столові ложки.

Настій з дим'янки

Потрібно брати 1 ч. л. подрібненої трави димянки та залити 200 мл окропу, настояти 5 годин, процідити. Приймати по 1-2 столові ложки 3 рази на день, за півгодини до їди. Димянка - рослина отруйна і при приготуванні настою потрібне дотримання пропорцій.

Настій із китайського гіркого гарбуза (момордики)

Беруть 1 ст. л. сухого подрібненого листя китайського гіркого гарбуза, заливають 200 мл окропу. Настоюють склад протягом 30 хвилин. Приймають по 200 мл тричі на день.

Плоди фенхелю

10 г плодів фенхелю заливають 200 мл окропу, нагрівають на водяній бані 15 хвилин, охолоджують, проціджують та доводять склад до початкового об'єму. Приймати по 1/3-1/2 склянки тричі на добу.

Прополіс

Потрібно щодня з'їдати по 8 г прополісу на голодний шлунок.

Відмінним засобом при виразковому коліті є сік із цибулі, відвари календули, кореня петрушки, сік картоплі, липовий чай.

Рисовий відвар

Нагрівають 1 л води, в теплу воду всипають при постійному помішуванні рисове борошно і щіпку солі. Склад доводять до кипіння та на невеликому вогні кип'ятять 5 хвилин, не припиняючи помішувати. Приймати відвар потрібно у теплому вигляді по 200 мл тричі на день на голодний шлунок.

Відвар пшениці

Беруть 1 столову ложку цілісних зерен пшениці, заливають 200 мл води та кип'ятять протягом 5 хвилин. Отриманий відвар наполягають упродовж дня.

При виразковому коліті корисне використання бананів, печеного яблука (приготовленого на пару). Ці фрукти сприяють швидкого загоєннявиразок.

Профілактика

Для зниження ризику розвитку виразкового коліту кишечника потрібно відмовитися від вживання алкогольних напоїв, кинути палити, правильно харчуватися, своєчасно лікувати захворювання органів шлунково-кишкового тракту. Специфічні профілактичні заходине існують. При розвитку хвороби можна знизити частоту загострення, шляхом дотримання дієти, регулярного прийому призначених медикаментів.

Дієта

Дотримання дієти при виразковому коліті становить важливу частину лікувальної терапії. Фахівці рекомендують хворим дотримуватися вимог спеціально складеного раціону постійно, щоб уникнути рецидивів та загострення захворювання. Основні принципи дієти полягають у тому, що всі страви повинні бути приготовлені на пару або використовуватися в печеному вигляді. Частота прийомів їжі повинна становити 6 разів на день, з огляду на те, що останній прийом буде не пізніше 19.00. Вся їжа повинна бути в теплому вигляді. До раціону слід включити продукти з високим вмістом калорій, дієта при виразковому коліті кишки має бути гіперкалорійною – до 3000 калорій на день (якщо у хворого немає проблеми із зайвою вагою). Необхідне вживання продуктів із підвищеним вмістом білків, вітамінів та мікроелементів. Рекомендується вживати багато фруктів, ягід, слизових каш, відварених яєць, м'яса та риби нежирних сортів. Корисне включення до раціону яловичої печінки, сиру, морепродуктів.

З раціону слід виключити продукти, які можуть викликати хімічні, механічні подразнення товстої слизової кишки, а також продукти, що активізують перистальтику товстої кишки. Забороняється вживання газованих напоїв, напоїв з вмістом кофеїну, а також міцного чаю, какао, шоколаду, алкоголю, кисломолочних продуктів, грибів, жирних сортів м'яса (свинина, гусак, качка). Не рекомендується використання ківі, кураги та сливи, сирих овочів.

До списку заборонених продуктів входять чіпси, попкорн, сухарі, горіхи, насіння, будь-які види спецій, солоні та гострі страви, кетчуп, гірчиця, бобові, кукурудза.

Ускладнення

Виразковий коліт - серйозне захворювання з тяжкими ускладненнями. Імовірні такі ускладнення:

1. Токсичне розширення товстої кишки. Дуже небезпечне явище, що часто з'являється при гострому вигляді виразкового коліту. Виражається різким розширенням та здуттям газами поперечно ободової кишки. В результаті розширення стінки стоншуються, що призводить до розриву кишки з наступним перитонітом.
2. Кровотечі із товстої кишки масивного характеру. Стан призводить до анемії, а також зниження обсягу крові - гіповолемічного шоку.
3. Поява у зоні запалення злоякісної пухлини- Малігнізація.
4. Вторинна кишкова інфекція. Запалені ділянки слизової оболонки кишки є оптимальним середовищем для розвитку інфекції. З появою вторинної інфекціїспостерігається посилення діареї (до 14 разів на день провадиться акт дефекації), підвищується температура тіла, у хворого з'являється стан зневоднення.
5. Гнійні утворення у вигляді парапроктиту. Лікується лише оперативним способом.

Ефективність лікування неспецифічного виразкового коліту залежить від ступеня тяжкості патології, наявності ускладнень, важливо також своєчасне початок лікування.

При невчасному лікуванні захворювання можливі розвиток вторинних захворювань. Можуть виявлятися тяжкі кишкові кровотечіперфорація товстої кишки з ризиком на розвиток перитоніту Імовірні утворення абсцесів, сепсису, серйозного зневоднення, дистрофії печінки. У деяких пацієнтів спостерігаються утворення каменів у нирках, в результаті збою процесів всмоктування рідини з кишківника. У таких хворих підвищений ризик розвитку раку товстої кишки. Такі ускладнення небезпечні для життя, можуть призвести до смерті або до інвалідності.

Прогноз при легкому або середньому за тяжкістю виразкового коліту кишки та лікуванні з використанням нових методіву разі дотримання дієти та профілактичних заходівцілком добрий. Рецидиви після курсу терапії можуть повторюватися раз на кілька років, такі стани можна купірувати із застосуванням медикаментозного лікування.