Хронічна запальна хвороба товстої кишки, що характеризується виразково-деструктивними змінами її слизової оболонки. Поширеність – 60-220 випадків на 100 000 осіб.

Хвороби схильні до всіх вікових груп, але переважна кількість хворих випадає на 25 років. Чоловіки та жінки хворіють з рівною частотою. Причини виразкового коліту досі залишаються невідомими.

Передбачається аутоімунне ураження тканин стінок товстого кишечника. Ця гіпотеза полягає в тому, що найчастіше виразковий неспецифічний колітасоціюється з іншими аутоімунними хворобами (системні васкуліти, системні поразки сполучної тканини, аутоімунний тироїдит та ін.).

Коліт

Коліт – запально-дистрофічне ураження товстої кишки. Гострі коліти найчастіше викликаються патогенними мікроорганізмами(дизентерійними бактеріями, сальмонелами, стафілококами, стрептококами, протеєм, амебами, балантидіями та інші), виникають у результаті дії алергічних факторів, харчових та інші алергенів, деяких медикаментів, при аліментарних порушеннях, інфекційних та вірусних захворюваннях(наприклад, при грипі, малярії, пневмонії, сепсисі та інші).

Хронічний коліт може бути наслідком гострого у випадках недостатньо ефективного лікування, а також у хворих зі зниженою загальною опірністю організму.

Найчастіше хронічний коліт викликається дизентерійними бактеріями, хоча інші мікроби (сальмонели, стафілококи, протей, патогенні штами кишкової палички, амеби, балантидії, трихомонади, лямблії) також можуть спричинити розвиток хронічного коліту.

Нерідко причиною хронічного коліту є гельмінтози. Він може розвинутись також за наявності вогнищ інфекції в організмі, особливо в органах, анатомічно пов'язаних з кишечником (в жовчному міхурі, підшлунковій залозі та інші); у жінок причиною коліту може бути запальний процес органів малого тазу.

Причини виразкового коліту

Досі точно не встановлено, які саме причини спричиняють розвиток цього захворювання. Але є припущення, що воно викликається:

Пусковими механізмами для виразкового коліту є:

• дисбактеріоз;
• малорухливий спосіб життя;
• бідна харчовими волокнами та насичена вуглеводами дієта;
• дисбактеріоз;
• нервово-психічні навантаження.

Встановлено, що люди, які перенесли операцію з видалення апендикса, менш схильні до виразкового коліту.

Класифікація виразкового коліту

Залежно від місця локалізації НЯК може бути:

За ступенем тяжкості захворювання розрізняють три його форми:

Залежно від характеру перебігу неспецифічний виразковий коліт поділяють на:

Симптоми виразкового коліту

У клінічній картині визначають три головні синдроми: порушення випорожнень, геморагічний та больовий. Потім додаються загальні симптоми виразкового коліту:

• анорексія;
• нудота та блювання;
• слабкість;
• зменшення маси тіла;
• лихоманка;
• анемія.

Виникнення хвороби буває повільним або гострим. Найважче відбувається стрімкий тип неспецифічного виразкового коліту. Він майже завжди визначається загальним ураженням товстої кишки, формуванням важких ускладнень (токсична дилатація товстої кишки, перфорація) і найчастіше потребує термінового хірургічного втручання. Хвороба виникає швидко, і протягом 1-2 діб дозріває виражена клінічна картина.

Також потрібно мати на увазі і можливість імунообумовлених позакишкових проявів: суглобового синдрому (у тому числі сакроілеїту), вузлуватої еритеми, увеїту, епісклериту, іридоцикліту, первинно-склерозуючого холангіту, жирової печінки, сечокам'яної хвороби (урати, окати.

Симптоми неспецифічного виразкового коліту, що протікає повільно, виявляються виключно ректальною кровотечею. Кровотечі здебільшого починаються з маленьких виразок товстої кишки.

Хвороби супроводжує сильна кровотечаякщо запалення переходить у проксимальному напрямку на значний сегмент товстої кишки. У значної частини хворих є збільшення частоти дефекацій (в особливо серйозних випадках до 15 разів на день). Нерідко при позивах виходить лише кривавий слиз.

На початку хвороби, що відбувається у формі проктосигмоїдиту, бувають запори, найчастіше через скорочення сигмовидної кишки. Біль буває у 2/3 хворих і, як правило, має ниючий характер.

Місце болю обумовлена ​​протяжністю патологічного процесу (зазвичай у лівій частині живота). У більшості хворих виразність болю посилюється через 40-80 хв після їди.

Надалі залежність болю від прийому їжі зникає (загасає гастроколітичний рефлекс, коли відразу за прийомом їжі починається інтенсивна перистальтика кишечника). Погані почуття у пацієнтів викликають тенезми, що характеризуються болем у прямій кишці разом із неповним випорожненням кишечника.

Лікування виразкового коліту

При лікуванні виразкового коліту призначають різні варіанти дієти, що гальмує кишковий транзит (4, 4а, 46), багату на білок, з обмеженням жирів. При швидкому перебігу захворювання пацієнт потребує парентерального харчування.

Основними є три групи препаратів:

• похідні аміносаліцилової кислоти (сульфасалазин, месалазин);
• глюкокортикоїди;
• імунодепресанти.

При неважких типах середня доза сульфасалазину становить 4-8 г на добу, месалазину - 2-4 г на добу. При досягненні дії дозу зменшують. Підтримуючу дозу (1,5 г на добу) пацієнти приймають і надалі (до 2 років).

Прийом месалазину – краще – внаслідок невеликої кількості побічних ефектів (переважно при тривалому прийомі). Ліки можна приймати місцево, у свічках та мікроклізмах.

При тяжкій формі або відсутності дії похідних аміносаліцилової кислоти призначають гормони, наприклад, преднізолон внутрішньо в дозі 1 мг/кг. При гострій течії преднізолон (доза до 240-360 мг на добу) або гідрокортизон (доза до 500 мг на добу) призначають парентерально на 5-7 днів з подальшим переходом на пероральний прийом.

При резистентних формах неспецифічного виразкового коліту користуються імунодепресантами – метотрексат (25 мг внутрішньом'язово 2 рази на тиждень), азатіоприн (2 мг/кг/добу) або меркаптопурин (50 мг/добу). Тривалість курсу зазвичай становить 12 тижнів.

Щодо використання антидіарейних ліків є різні погляди. Окремі дослідники не рекомендують їх через ймовірність початку токсичної дилатації товстої кишки та малого терапевтичного ефекту.

Під час лікування неспецифічного виразкового коліту роблять корекцію дисбіотичних порушень. Успішно користуються гіпербаричної оксигенацією, плазмаферезом та гемосорбцією.

Хірургічне лікування виразкового коліту

Показаннями для хірургічного лікуваннявиразкового коліту є доведене клінічними особливостямипідозра на перфорацію кишки, неможливість цілеспрямованої комплексної терапіїтоксична дилатація товстої кишки, нечасті випадки профузної кишкової кровотечі, неефективність наполегливого комплексного консервативного лікування, рак при хронічному запального процесу.

Ускладнення виразкового коліту

Більшість пацієнтів може бути тривалі ремісії. У пацієнтів із загальним ураженням кишечника після 10 років хвороби збільшується ризик появи раку товстої кишки. Оцінка ймовірності серйозного при ускладненнях неспецифічного виразкового коліту.

Локальні ускладнення:

• перфорація;
• профузна кровотеча;
• токсична дилатація товстої кишки;
• стриктури;
• малігнізація.

Загальні (системні) ускладнення:

• реактивний артрит;
• стоматит;
• анкілозуючий спондилоартрит;
• гепатит.

Дієта при виразковому коліті

Неспецифічний виразковий коліт характеризується запаленням прямої та товстої кишок із частими кровотечами, порушенням процесів всмоктування в кишечнику, великою втратою білка з калом. У хворих часто спостерігаються анемія (малакровість), порушення обмінних процесів, виснаження організму, алергічні реакції та інші зміни.

Харчування хворих залежить від проявів та характеру перебігу захворювання. У стадії загострення калорійність добового раціону обмежується за рахунок жирів та вуглеводів із збереженням при цьому нормального вмісту білків та підвищеної кількості вітамінів групи В, аскорбінової кислоти, вітамінів А та К, солей калію, кальцію. При кишкових кровотечах необхідно вводити продукти, багаті на вітамін К і кальцій.

При загостренні захворювання рекомендується дієта, що сприяє зменшенню запального процесу в кишечнику та відновленню його порушених функцій, а також тих органів, які найчастіше залучаються до патологічного процесу. Їжа вариться, готується на пару, приймається 4–5 разів на день, температура гарячих страв 57–62 °C, холодних – не нижче 15 °C.

В цілому дієтотерапія при загостренні хронічного коліту та неспецифічного виразкового коліту відповідає такій при хронічному ентерит, використовуються столи № 4б, 4, 4в. Призначають дрібне харчування 6-7 разів на добу; при вираженому загостренні перші 1-2 дні у стаціонарі можна провести лікувальне голодування.

А в домашніх умовах лікувальне харчування включає слизові супи, неміцні м'ясні бульйони, протерті каші на воді, відварене м'ясо у вигляді парових котлет і фрикадельок, яйця некруто, варену річкову рибу, киселі, солодкий чай.

Поступово, при поліпшенні стану, в раціон вводяться овочі та фрукти у відвареному та подрібненому вигляді (пюре), які потім замінюються свіжими.

Хліб білий пшеничний учорашньої випічки, сухе печиво, 1 раз на тиждень нездобні булочки або рулет з повидлом, вареним м'ясом, яблука.

Супи на слабких м'ясних нежирних, рибних бульйонах, круп'яні, з вермішелью, кнелями, фрикадельками, грінками, дрібно нашаткованими овочами.

Не жирні сортим'яса (яловичина, телятина, м'ясо курей, кролика, індички) у вигляді парових котлет, суфле, рулетів, ніжне відварене м'ясо шматком. Риба нежирна шматком та вироби з рубаної риби відварені та парового приготування.

Картопля, морква, кабачки, гарбуз, кольорова капустау вареному та протертому вигляді, стиглі помідори до гарніру (не більше 100 г), зелений горошок(Індивідуально).

Добре розварені в'язкі каші на воді, слабкому бульйоні, на 1/3 молока або 10% вершках (крім кукурудзяної, перлової, пшоняної), відварена вермішель.

Паровий омлет, 1–2 яйця некруто, яйце у ​​страви.

Киселі, желе, муси, суфле, узвари із сухофруктів (без фруктів), мармелад, печиво, яблука, при добрій переносимості – сирі терті яблука, солодкі стиглі ягоди (полуниця, малина, суниця, чорниця). Ягідні та фруктові соки навпіл з кип'яченою водою (краще гарячою).

Свіжі кисломолочні напої по 100-150 г 2 рази на день кімнатної температури, молоко натуральне тільки у стравах та в невеликій кількості, свіжа некисла сметана у стравах, сир негострий (краще «Російський») протертий з відвареною вермішелью.

Свіжоприготований сир натуральний, сирна паста, паровий пудинг.

Зелень кропу, петрушки, лавровий лист, білий та фруктовий соус.

Чай натуральний, чай з молоком, кава чорна, відвар шипшини.

Олія вершкова натуральна в страви, з хлібом або сухарями.

• Білокачанна капуста;
• буряк;
• солодкий перець;
• баклажани;
• редька;
• редис;
• щавель;
• шпинат;
• гриби;
• газовані напої.

У період стихання загострень харчування має бути повноцінним, з підвищеним вмістом білків, нормальною кількістю вуглеводів, багатим на вітаміни, солями калію і кальцію.

При неспецифічному виразковому коліті дієта має бути помірно механічно щадною, задовольняти потреби організму, містити підвищену кількість білка. Останнє необхідне усунення білкової недостатності організму, яка нерідко зустрічається у своїй захворюванні.

Зразкове меню дієти

Профілактика виразкового коліту

Оскільки це захворювання має серйозні ускладненняне варто ставитись до нього легковажно. Варто заздалегідь убезпечить себе від подібних неприємностей. Правильне харчування – це запорука здоров'я. Так і в цьому випадку воно є найкращою профілактикою коліту.

Необхідно ретельно пережовувати їжу під час їжі; стежити за станом своїх зубів, вживати їжу багату на вітаміни і мінерали.

Стежити за здоров'ям свого кишківника. Стілець має бути регулярним. Своєчасно лікувати будь-які проблеми, пов'язані з травною системою.

Уникати великих фізичних навантажень.

Завжди радіти життю та виключити зі свого життя стрес.

Вести активний спосіб життя, який необхідно включити заняття фізичними вправами. При хронічному колітіДля профілактики загострень необхідно дотримуватися дієти не тільки в період загострення, але й протягом усього життя.

Назавжди доведеться забути про ковбасні вироби, жирні сорти м'яса, маринади, копченість.

Алкоголь та тютюн також можуть спровокувати рецидив захворювання.

Одним словом, з харчування хворого виключаються всі продукти, які погано засвоюються в кишечнику і викликають підвищене газоутворення.

Мимоволі виникає запитання, а що ж тоді можна? Продукти корисні за будь-якого виду коліту:

• З м'яса – баранина та курка.
• Овочі у вареному чи запеченому вигляді.
• Хліб можна їсти лише вчорашній, не свіжий.
• Супи, виготовлені на нежирному бульйоні.
• Фрукти – яблука, груші без шкірки у сирому вигляді чи запечені у духовці.
• Молочні продукти – кефір, закваска, біфідок.
• Протягом дня необхідно випивати 2 літри, але заспівати під час їжі суворо заборонено.
• Пити воду потрібно за 15-20 хвилин до їди або через 2 години після їди.
• Міцний чай та кава також необхідно виключити з харчування.

Правильне харчування дозволяє не тільки залишатися здоровими, але й підтримати вже ослаблений організм від хвороби, що почалася. Якщо не дотримуватись аліментарних заходів щодо профілактики, то можна заплатити за це досить високу ціну.

Запитання і відповіді на тему "Виразковий коліт"

Запитання:Здрастуйте, мені 18 років. У мене неспецифічний виразковий коліт. Скажіть, чи може при цьому захворюванні часто з'являтися нездужання та загальне погане самопочуття? І чи можна прожити із цією хворобою повне життя?

Відповідь:У період загострення неспецифічного виразкового коліту можливо погане самопочуттята нездужання. Сучасні методи лікування НЯК дозволяють досягти тривалої ремісії або повністю зупинити хворобу, тому у вас є всі шанси прожити довге та повноцінне життя.

Запитання:Здрастуйте, у мене неспецифічний виразковий коліт, легка течія. Мені призначили приймати Салофальк у мікрогранулах. Скажіть, чи може салофальк викликати такі побічні ефекти як: нудота та головний біль?

Відповідь:Так, Салофальк може спричинити ці побічні ефекти, проте незабаром вони мають пройти.

Запитання:Доброго дня, прошу допомоги у вирішенні проблеми, а саме: протягом тижня у чоловіка 27 років, стілець з кров'ю, при цьому температура в нормі 36-6, блювання і нудота немає, періодично виникає короткочасний біль унизу живота, після походу в туалет вона проходить. Колір випорожнення не постійний від звичайного до темного. Для лікування застосовувався активоване вугіллята останні дві доби тетрациклін. Прошу порадити лікарські препарати на лікування.

Відповідь:Описана вами ситуація вимагає негайного втручання лікаря: випорожнення з кров'ю або чорне випорожнення це ознаки кишкової кровотечі. Хворий має бути обстежений. Немає жодного сенсу лікувати його, якщо діагноз не відомий. У нього може бути дизентерія, виразковий коліт, виразка шлунка та ін.

Запитання:Мені 47 років. За останній місяць у стільці тричі з'являлася яскраво виражена кров. Останній раз кров була присутня протягом кількох годин (увечері). Вранці слідів не було. Що це може бути? Які заходи можна вжити самостійно?

Відповідь:Присутність у калі крові може бути ознакою геморою, тріщини заднього проходу, пухлин кишечника або виразкового коліту. Вам слід якнайшвидше (не втрачайте жодного дня!) звернутися до лікаря проктолога і пройти обстеження. Будь-яке зволікання може бути дуже небезпечним.

Запитання:Здрастуйте лікарю. Мені 28 років. Сім місяців тому я народила другу дитину. Місяць тому мені поставили діагноз-виразковий коліт-проктит (20см). І чесно кажучи, це для мене як вирок. Дуже хотілося б дізнатися: 1. Чи правда те, що це неможливо вилікувати і треба буде лікувати все життя. Зараз приймаю свічки ПЕНТАСУ. 2.Чи є взагалі в медицини запропонувати хоч щось, що могло б мені допомогти (наприклад операція) або хоча б тримати цю хворобу під контролем (щоб не було погіршення). 3.Яка взагалі є перспектива у людей із цією хворобою. Чесно кажучи, я дуже переживаю-не можу знайти собі місце.

Відповідь:Цей діагноз – не вирок. Часто вдається так підібрати лікування, що про хворобу можна забути довгі роки. Однак забувати про неї якраз і не можна - при недотриманні способу життя та дієти вона відразу дасть про себе знати. Проблема в тому, що причина цієї хвороби досі не відома. припускають, що це пов'язано із серйозними порушеннями імунної системиОднак це не доведено на 100%. Поки не буде знайдено причину хвороби, самі розумієте, її й усунути не вдасться. на сьогоднішній день можна досягти тільки стійкої ремісії. Проте причини цієї хвороби та нові ліки шукають постійно. Не засмучуйтесь!

Виберіть місто Воронеж Єкатеринбург Іжевськ Казань Краснодар Москва Московська область Нижній НовгородНовосибірськ Перм Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Уфа Челябінськ Виберіть метро Авіамоторна Автозаводська Академічна Олександрівський сад Олексіївська Алма-Атинська Алтуф'єво Андронівка Анніно Арбатська Аеропорт Бабушкінська Багратіонівська Балтійська Барикадна Бауманська Бігова Білокам'яна Білоруська Біляєво Бібірево Бібліотека ім. Леніна Бібліотека імені Леніна Битцевський парк Борисове Боровицька Ботанічний сад Братиславська Бульвар Адмірала Ушакова Бульвар Дмитра Донського Бульвар Рокосовського Бунинська алея Бутирська Варшавська ВДНГ Діловий центрДинамо Дмитрівська Добринівська Домодєдовська Достоєвська Дубровка Жулебине ЗІЛ Зорге Зябликово Ізмайлово Ізмайлівська Ізмайлівський парк Імені Л. М. Кагановича янська застава Кропоткінська Крилатське Кримська Кузнецький міст Кузьмінки Кунцевська Курська Кутузовська Ленінський проспект Лермонтовський проспект Лісоборна Лихобори Локомотив Ломоносівський проспект Луб'янка Лужники Любліно Марксистська Мар'їна Гай Мар'їно Маяковська Медведкове Міжнародна Менделєєвська Мінська Мітіно Молодіжна Мякініно Нагатинська Нагірна Нахімська Новослобідська Новохохлівська Новоясенівська Нові Черемушки Окружна Жовтнева Жовтневе Поле Оріхове Відрадне Мисливський ряд Павелецька Панфіловська Парк Культури Парк Перемоги Партизанська Першотравнева Перово Петровсько-Розумовська Друкарі Піонерська Планерна Площа Гагаріна Площа Ілліча Площа Революції Полежаївська Полянка Празька Преображенська пл. Преображенська площа Пролетарська Промзона Проспект Вернадського Проспект Маркса Проспект Миру Профспілкова Пушкінська П'ятницьке шосе Раменки Річкова Римська Ростокіно Румянцеве Рязанський проспект Савеловська Салар'єво Свіблово Севастопольська Семенівська Серколівська Соколина ГораСокільники Спартак Спортивна Стрітенський бульвар Стрешнево Строгіне Студентська Сухарівська Сходненська Таганська Тверська Театральна Текстильники Теплий Стан Технопарк Тімірязєвська Третьяковська Тропарево Трубна Тульська Тургенєвська Тушинська Угреська Вул. Академіка Янгеля Вул. Старокачалівська Вулиця 1905 року вул. тузіастів Щолківська Щербаківська Щукинська Електрозаводська Південно-Західна Південна Ясенів

Виразковий коліт: симптоми, діагностика та лікування

Зміст статті:

Виразковий коліт, неспецифічний виразковий коліт (НЯК), хвороба Крона. мова йдепро патологію кишечника, для якої характерне утворення ерозивних дефектів на слизовій оболонці при фоновому запаленні.

При НЯК уражаються лише відділи товстого кишечника, включаючи пряму кишку, а при хворобі Крона нормальна слизова оболонка чергується з ерозіями та виразками, пряма кишка, як правило, не запалена. Зміни при хворобі Крона можуть зачіпати весь травний тракт.

Виразковий коліт протікає хвилеподібно, коли стадія загострення змінюється на стадію ремісії.
Захворювання схильні молоді люди віком від 15 до 35 років, але патологія зустрічається і у вікових чоловіків жінок. У жінок ерозивні зміни слизової оболонки кишечника діагностують частіше.

На запитання: "Чи можна вилікувати виразковий коліт?" однозначної відповіді немає. Якщо ставитись до свого здоров'я з належною увагою, можна досягти ремісії, коли хвороба ніяк себе не проявляє.

Виразковий коліт у дітей особливо потребує своєчасної діагностики, оскільки ускладнення у дитячому віці трапляються частіше.

Симптоми виразкового коліту

Код з МКЛ – 10 К51

Прояви захворювання безпосередньо залежать від локалізації процесу та ступеня вираженості. Розрізняють місцеву симптоматику та загальну.

До місцевих ознак виразкового коліту кишечника відносять:

Розлади випорожнень.

При неспецифічному виразковому коліті

Пацієнт скаржиться на діарею з домішкою крові, слизу, а при вираженому запальному процесі – і гною. Калові маси мають смердючий характер. У деяких пацієнтів можливе виділення слизу, сукровиці та гнійного відокремлюваного між актами дефекації. Позиви сходити до туалету «по-великому» можуть досягати до 20 разів на добу, при цьому крововтрата може бути значною, до 250 мл крові. Вищеописане характеризує важку форму виразкового коліту, прояви хвороби бувають менш агресивними.

У неускладнених випадках на фоні лікування діарея буває 3-4 рази на добу, спазми в животі турбують у ранкові та нічні години.

При хворобі Крона

При хворобі Крона стілець рідкий з великою кількістю калових мас, Позиви на дефекацію трапляються значно рідше.

Біль у животі при виразковому коліті варіюється за ступенем інтенсивності: від значного больового синдрому із застосуванням спазмолітичних та знеболювальних засобів до дискомфортних відчуттів, які не доставляють особливого занепокоєння.

Больовий синдром при НЯК, як правило, локалізується у лівій половині живота або у лівій здухвинної області. Протягом коліту є одна особливість: після дефекації больовий синдром зменшується, а після фізичного навантаження, трясіння їзди, прийому їжі – посилюються.

Загальні симптоми виразкового колітуобумовлюються інтоксикацією організму, і виражені такими ознаками:

Слабкість, апатія, схильність до депресії.
Зменшення апетиту.
Нудота блювота.
Здуття живота, відрижка.
У важких випадках- Висипання на шкірному покриві.
Головний, м'язовий, суглобовий біль.
Підвищення температури до субфебрильних цифр.
Зниження маси тіла, аж до виснаження.
Анемія.
Поразка ротоглотки: афтозний гінгівіт, глосит, стоматит.
Нетримання калових мас та хибні позиви на дефекацію.
Виділення із прямої кишки.

При хворобі Крона в окремих випадках може бути поразка очей.

Особливо зупинимося на ураженні суглобового апарату. Захворювання суглобів проявляються у вигляді артриту, спондиліту та можуть передувати виразковому коліту.

Необхідно відзначити, що при виразковому запаленні кишечника (гранулематозному ентерит, хвороби Крона) ускладнення можуть розвиватися практично в будь-яких органах і системах, наприклад, в легенях, щитовидній залозі, жовчовивідних шляхах, нирках.

Пацієнти гастроентеролога та проктолога часто запитують: «Як же не пропустити перші ознаки виразкового коліту?» Необхідно враховувати, що при перших симптомах неблагополуччя у шлунково-кишковому тракті зверніться до лікаря, оскільки тільки після обстеження правомочно говорити про діагноз. За кров'яними виділеннями цілком може ховатися рак кишечника, а метеоризм і нудота можуть бути ознаками запалення підшлункової залози. Інтенсивний біль у животі - привід для екстреної госпіталізації, іноді навіть лікарі не відразу визначають, що спричинило біль.

Симптоми виразкового коліту в дітей віком аналогічні таким в дорослих.

Причини розвитку виразкового коліту кишечнику

Питання, що породжує виразки в кишечнику, досі залишається дискутабельним. Можна говорити лише про сприятливі чинники:

Спадкова схильність.
Генетична обумовленість.
Усі види інфекцій шлунково-кишкового тракту.
Аутоімунні захворювання як супутня патологія.
Стресові стани.
Прихильність до неправильного харчування.
Тривалий контакт із отруйними речовинами.
Променева дія.
Харчові алергії.
Прийом деяких препаратів (гормональних контрацептивів, НПЗЗ).

З нових теорій, певну роль у розвитку виразкового ураження кишечника відводять імунному, генетичному факторута грибковому ураженню стінок кишечника.

Форми коліту

По локалізації:

Лівосторонній коліт, уражається ободова кишка. Відповідно, біль турбує зліва і т.д.

Загальний (тотальний) коліт- Найбільш важка форма виразкового коліту, оскільки характеризується більшою поширеністю виразок та некротичних вогнищ. При тотальному коліті очікується розвиток ускладнень на тлі інтенсивної діареї та вираженого больового синдрому:

Дегідратація,
кахексія,
анемія,
кишкова кровотеча,
загальна інтоксикація.

Що таке "панколіт"?

Приставка "пан" з грецької перекладається, як "весь, цілий", тому "панколіт" - запалення кишечника на всьому протязі.

У чому відмінність неспецифічного виразкового коліту від хвороби Крона?

При НЯК уражається лише товстий кишечник, а при хворобі Крона виразки можуть бути у будь-якому відділі травного тракту.

Коліт кінцевих відділів кишечника (дистальний коліт)

Крім ерозивного ураження слизової оболонки стінки лівих відділів кишечника, змін піддається і пряма кишка. Саме з цією формою частіше стикаються проктологи та гастроентерологи. Симптоматика типова запалення кишечника.

Крім гострого та хронічного перебігу хвороби, виділяють додатково хронічну безперервну форму, гостру блискавичну, рецидивну та хронічний рецидивуючий коліт.

Хронічний виразковий коліт

Гіперемія слизової оболонки,
зміна судинного малюнка,
вогнища атрофії,
сліди рубцювання виразкових дефектів.

Провідна ознака хронічного виразкового коліту – частий рідкий випорожнення протягом тривалого часу, до 15 разів на добу. Іноді на зміну діареї приходять запори.

Больовий синдром виражений помірно, біль носить швидше ниючий характер. Додатково пацієнти скаржаться на нудоту, на явища метеоризму. У більшості випадків апетит не страждає, а втрата ваги незначна.

Із загальних симптомів хронічного виразкового коліту виділяють дратівливість, надмірну пітливість, нестабільність психічних реакцій

Загострення виразкового коліту

Як за будь-якого загострення захворювання відбувається посилення симптоматики: інтенсивність болю підвищується, діарея посилюється, загальне самопочуттястраждає. Якщо не розпочати відновлення електролітно-рідинного балансу, настає зневоднення. На тлі зниження магнію та калію з боку серцево судинної системивідбувається порушення ритму, падіння артеріального тиску.

При блискавичній форміможливий розвиток гострого живота на тлі розриву кишечника з кровотечею та перитонітом.

Диференціальна діагностика неспецифічного виразкового коліту (НЯК) та хвороби Крона (БК)

У диференціальній діагностиці особливу роль приділяють колоноскопії.

Звертають увагу на такі аспекти:

1. просвіт кишки (звужений при БК, й у нормі при НЯК).
2. складки (БК – сплощені, НЯК – збережені),
3. колір (БК – жовтий, НЯК – всі відтінки червоного),
4. поверхню слизової (БК – гладка, НЯК – зерниста),
5. абсцеси (БК - ні, НЯК - є),
6. вид виразок (БК – афтозні дефекти значною відстані друг від друга, НЯК - ерозії неправильної форми, тенденція до злиття),
7. поява крові при контакті (БК – ні, НЯК – є),
8. візуалізація судин (БК – збережена, НЯК – ні).
9. присутність відокремлюваного в кишечнику (БК - слиз, НЯК - кров'яна слиз),
10. стан глибших верств (БК - є, НЯК – немає).

Необхідно відзначити, що при тяжких формах виразкового ураження кишечника диференціальна діагностика при колоноскопії скрутна, і тоді вдаються до морфологічного аналізу: крипт - абсцеси або саркоїдні гранульоми однозначно свідчать про хворобу Крона.

Після стихання гострого запаленняможливе проведення повторної колоноскопії, у цьому випадку шанси віддиференціювати неспецифічний виразковий коліт кишечника від хвороби Крона збільшуються.

Діагностичні заходи

Лабораторна діагностика

Загальний аналіз сечі та загальний аналіз крові.
У сечі – підвищення питомої ваги, при ураженні нирок – білок, циліндрурія. У крові – лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, зниження рівня гемоглобіну.

Біохімічні показники крові.
Позитивний - реактивний білок свідчить про інтенсивність запального процесу. Печінкові проби можуть бути вищими за норму.

Електроліти крові.
Магній, кальцій та білкові фракції нижчі за норму.

Тест на сироваткове залізо.

Імунограма.
У імунологічному дослідженні крові підвищення антитіл.

Аналіз калу на мікроскопію, приховану кров.
У калі макроскопічно та мікроскопічно підтверджується присутність крові, лейкоцитів, слизу.

Посів біоматеріалу з кишечника на визначення збудника та чутливості до антибіотика.

Інструментальні способи діагностики виразкового коліту

УЗД органів черевної порожнини.
До ендоскопічним методамдіагностики патології кишечника відносять колоноскопію та ректосигмоскопію.

Картина залежить від періоду захворювання, у якому проводилося дослідження: у період ремісії на фоні легкої гіперемії візуалізуються ділянки атрофії. Під час проведення обстеження можливе взяття матеріалу для біопсії.

Картина в гострий періодвиразкового коліту наступна:

Присутність гною, слизу, крові у просвіті кишки.
Гіперемія.
Набряк.
Псевдополіпоз кишечника.

Рентгенологічні обстеженняз барієвою сумішшю останнім часом призначаються рідше, тому що на зміну приходять сучасніші методи інструментальної діагностики. До них відноситься капсульна ендоскопія, яка іноді є альтернативою колоноскопії. Процедура нетравматична, практично безболісна, але візуалізація гірша, ніж за стандартних методів обстеження.

Наслідки виразкового коліту

Наслідки виразкового коліту за відсутності лікування та дієтотерапії несприятливі:

З кожним загостренням зростає можливість розвитку колоректального раку.
Перфорація кишкової стінки із кровотечею.
Утворення тріщин.
Погіршення якості життя.
Розширення кишки на ураженій ділянці із симптомами інтоксикації та гострого запалення.

Як лікувати виразковий коліт

Консервативна терапія

Схема лікування складається індивідуально для кожного пацієнта та залежить від причин захворювання, ступеня виразності та наявності супутньої патології.

Кортикостероїдні препарати (Преднізолон, Метилпреднізолон) призначають за відсутності ефекту від аміносаліцилатів.

Аміносаліцилові кислоти (Месалазин, Сульфасалазін).

Все перелічене вище є показанням для операції. До хірургічного лікування, згідно зі статистикою, вдаються у 20% випадків.

Дієтотерапія

Існує 2 основних види лікування виразкового ураження слизової оболонки кишечника: консервативне та оперативне.

Консервативна терапія застосовується найчастіше. У гострому періоді пацієнту дозволяють пити воду, при поліпшенні здоров'я в раціон вводять білкові продукти зі зниженим вмістом жиру. У особливо важких ситуаціях проводиться парентеральне харчування спеціальними збалансованими сумішами.

Продукти, які можна їсти при виразковому коліті кишечнику (поза загостренням):

Яйця,
каші,
ягідні компоти та морси,
відвари трав,
сир,
всі сорти нежирного м'яса та риби,
птах без шкіри.

Виключенню підлягає все гостре, кисле, солоне, копчене, алкоголь, продукти, що містять грубу клітковину, сирі овочі та фрукти, жирні молочні продукти, приправи, свіжі соки, бобові, горіхи та насіння. Від міцного чаю та кави також варто утриматися.

Харчування часто, дробове, маленькими порціями. Їжу слід готувати на пару, в духовці або легко відварювати. Всі страви повинні бути не надто холодними та не надто гарячими. Це стосується й напоїв.

Стреси і куріння негативно впливають на слизову оболонку кишечника, тому даних провокаційних факторів варто позбутися.

Лікування народними засобами

Народні рецепти для лікування неспецифічного виразкового коліту можна застосовувати тільки як допоміжний спосіб після консультації з лікарем.

У гострий період надія на народну медицину може призвести до вкрай несприятливих наслідків. Лікування народною медициноюне повинно проводитися на шкоду традиційній терапії.

Добре допомагають мікроклізми з маслом обліпихи. Для цього потрібно 50-60 мл масло обліпихиввести у пряму кишку і постаратися уникнути дефекації. Краще, якщо олія затримається в кишечнику на ніч. Обліпиха має протизапальні, обволікаючі, антимікробні властивості. Курс лікування тривалий – до 30 днів.

Які трави допомагають при коліті

Можна приймати відвари цілющих трав. Протизапальними та відновлюючими слизову оболонку кишечника властивостями мають такі рослини:

Золототисячник,
шавлія,
ромашка,
насіння кмину,
корінь оману,
м'ята,
полин гіркий,
звіробій,
софора японська,
насіння кропу.

Щоб приготувати настій, залийте чайну ложку подрібненої сировини склянкою окропу, дайте настоятися. Процідіть і приймайте по 1/3 склянки 3 десь у день натще. Щоб не було звикання, рослини краще чергувати.

Ромашка та мед

Можна приготувати ромашковий чай із медом. Для цього 2 столові ложки ромашки залийте 400 мл води. Томіть на повільному вогні 7-10 хвилин, долийте 100 мл води, додайте мед за смаком.
З цим відваром можна зробити мікроклізму. Об'єм 50 мл, температура 36 С. Курс лікування – 12 днів.

Підведемо підсумки:

Виразковий коліт – серйозне захворювання, що потребує постійної уваги. Якщо діяти з лікарем заразом і дотримуватися принципів правильного харчування, то можна на довгі роки забути про проблеми шлунково-кишкового тракту.

Це рефрактерне, хронічне та неспецифічне захворювання, що зазвичай виникає у прямій або товстій кишці.

Етіологія, ймовірно, пов'язана з дисрегуляцією імунної відповіді слизової по відношенню до резидентної бактеріальної флори разом з генетичними та екологічними факторами.

Коротко про хворобу

Основними причинами розладу є неправильний спосіб життя, надмірне споживання алкоголю, гостра та пряна їжа, незбалансована дієта, безсоння, спадковість та стрес.

Захворюваність на НЯК становить 40–117 хворих на 105 000 мешканців на рік. Проте, запальна недуга за останні 10 років у Китаї стала реєструватися частіше, кількість пацієнтів з НЯК збільшилася, ураження розташовані у лівій половині товстої кишки, не було виявлено взаємозв'язку між курінням та тяжкістю захворювання.

Біль, запалення, почервоніння та утворення виразки у внутрішній оболонці товстого кишечника є основними характеристиками запального розладу.

Спільними симптомами є дискомфорт, набряк, спазми у животі, діарея.

Для контролю запалення чи зменшення ознак використовуються кілька типів ліків, зокрема й домашні рецепти. Лікування виразкового коліту народними засобамивключає великий спектр практичних способів.

Потенційні переваги нетрадиційної медицини полягають у її високому визнанні пацієнтами, ефективності, відносній безпеці та низькій вартості.

Хворі на діагноз «неспецифічний виразковий коліт» широко застосовують фітотерапію, ефективність народних засобів перевірена сотнями клінічних випробувань у галузі управління НЯК.

Відповідні лікувальні рослини

Лікарські трави, що використовуються щоб вилікувати неспецифічний виразковий коліт кишечника, повинні мати регенеруючі, кровоспинні, антибактеріальні та протизапальні властивості.

Народні засоби ефективно поєднувати з препаратами, прописаними лікарем.

Алое вера

Алое віра - це тропічна рослина, яка використовується в народній медицині при різних запальних патологіях кишечника. Його використовують для заповнення глютаміну в організмі, який знаходиться лише в деяких продуктах.

Сік рослини має протизапальну дію, останнім часом її стали часто використовувати для лікування неспецифічного виразкового коліту.

Проведено рандомізоване дослідження для вивчення ефективності та безпеки алое віра при НЯК.

Участь прийнято 30 пацієнтів, яким перорально давали по 100 мл на добу соку рослини, а також 14 хворих брали по 100 мл плацебо. Дослідження тривало протягом 4 тижнів, потерпілим давали ліки щодня по 2 рази.

В результаті прийому соку алое віра у 30% настала клінічна ремісія, у 37% спостерігалися значні поліпшення і у 33% реакція у відповідь на прийом народного засобу була повільною, але все ж відбувалося лікування НЯК.

Вживання плацебо виявилося не таким ефективним. Лише у 5 хворих спостерігалися покращення, але був потрібен постійний прийомзасоби.

Вважається, що босвелінова кислота, що є основною складовою Boswellia (індійський ладан) може інгібувати 5-ліпоксигеназу з протизапальним та антиартритним ефектами.

Оскільки запальний процес у кишечнику пов'язаний із підвищеною функцією лейкотрієнів, переваги рослини в лікуванні виразкового коліту полягає у відновленні моторики за допомогою механізму, що включає кальцієві канали.

Було встановлено, що Boswellia зменшує хімічно індукований набряк та запалення у кишечнику. Інші дослідження показують, що рослина має цитотоксичні властивості.

Лікування неспецифічного виразкового коліту пройшли 30 пацієнтів із захворюванням, що перебуває на хронічній стадії. У 20 пацієнтів спостерігалося зменшення ознак захворювання, у 10 хворих настала ремісія.

У постраждалих від НЯК спостерігалося загоєння ран, регенерація, зменшення спазмів та болю.

Як лікувати неспецифічний виразковий коліт індійським ладаном?

Кілька крапель олії додають у склянку води та випивають повільними ковтками.

Ліки на смак неприємні. Можна використовувати лимонну чи апельсинову воду, вони приглушать смак ладану.

Можна використовувати саму рослину, заварюючи відвари в пропорціях 1 ч. л. подрібненої трави на склянку води.

Такий засіб, крім лікування виразкового коліту, можна використовувати при хворобі Крона та наявності дивертикулів. Індійський ладан також чинить антибактеріальний вплив і запобігає появі виразки.

Пшениця

Сік пшеничного трави використовується на лікування різних станів шлунково-кишкового тракту.

Подвійне дослідження показало, що застосування екстракту рослини протягом 1 місяця призвело до клінічного поліпшення у 78% пацієнтів з виразковим колітом порівняно з 30% хворих, які отримують плацебо.

Трава сприяє зниженню цукру в крові, насичує організм корисними мікроелементами, збагачує організм киснем

Лікування НЯК даною рослиною знімає запалення та набряклість, сприяє регенерації тканин, зменшує спазми.

Траву пшениці дуже просто вирощувати. Достатньо посадити зернятка в землю і через деякий час з'являться паростки. Коли трава досягне висоти 10 см, її можна використовувати для лікування коліту кишечника.

Спосіб приготування соку:

• горсть трави пшениці;
• половина середнього огірка;
• кілька листочків м'яти;
• шпинат.

Усі інгредієнти поміщають у блендер, додають 100 мл води, перемішують до однорідного стану.

Приймають ліки натще, зберігають у холодильнику. Щодня необхідно випивати 20 мл таких ліків. Дозування поступово збільшують до 100 мл.

Куркума має антибактеріальну, антисептичну, антиокислювальну, протизапальну властивість.

У корені міститься сполука під назвою куркумін, що допомагає руйнувати жири, захищає шлунок від травм, перешкоджає виникненню виразок. Рослина також зменшує виділення кислоти шлунка прийому певних препаратів.

Починати лікування куркумою слід після консультації з лікарем, оскільки використання трави при НЯК можливе не завжди.

Способи застосування рослини:

1. Потрібно 1 ч. л. подрібненої трави, 250 мл води. Куркуму заливають теплою рідиною, приймають за 20 хвилин до їди.
2. При виразковому коліті кишечника лікування може проходити із застосуванням такого засобу: приправу змішують із медом, додають у сік пшеничної трави. Приймати 2 рази на день по 20 мл щодня можна збільшувати кількість засобу на 10 мл.

Щоб вивчити ефект куркуми та її сполуки куркуміну, було проведено дослідження, в якому взяло участь 97 пацієнтів з виразковим колітом запущеної стадії.

Згідно з клінічним випробуванням лікування народними засобами на основі даної рослини слід проводити у поєднанні із звичайними протизапальними препаратами, тоді ефективність засобів, що приймаються, покращується.

Рецепти при хронічній течії

Лікування травами запального захворювання кишок залежить від симптомів.

Якщо виразковий коліт має хронічний перебігі супроводжується діареєю, то настої мають бути приготовані з рослин, здатних зупинити пронос.

Спосіб приготування засобу, що протистоїть появі рідкого випорожнення:

1. У рівній кількості беруть подрібнений деревій, ромашку, шипшину, звіробій та кропиву.
2. Столову ложку рослинного збору заливають 200 мл кип'яченої води, дають настоятись протягом 1 години.
3. Після остигання ліки проціджують. Приймати такий засіб необхідно кілька разів на добу до нормалізації випорожнень.

Єдиним протипоказанням до ліків є алергічна реакція на один із компонентів.

Крім того, цей настій зменшує запалення і допомагає позбутися гниття.

Якщо ж неспецифічний виразковий коліт супроводжується постійними запорами та болем у прямій кишці, слід приймати відвари, приготовані з трав, що мають послаблюючу дію.

Рецепт проносного напою:

1. Беруть кропиву, чорницю, м'яту, ромашку та корінь валеріани в однаковій кількості.
2. Трави промивають, висушують та подрібнюють.
3. Для приготування настою знадобиться 3 ст. л. збирання. Його заливають склянкам окропу, наполягають 12 годин.

Приймають такий засіб до їди по 200 мл.

Терапія гострої стадії

Гострий перебіг неспецифічного виразкового коліту супроводжується сильними болямиі спазмами в кишечнику, можлива поява запаморочення та нудоти.

Якщо цей стан загострився вперше за довгий часі в аптечці немає відповідних медикаментів, швидко позбутися симптомів захворювання допоможуть домашні настої та відвари.

Лікування виразкового коліту народними засобами (найефективніші):

1. Зелений чай. Він має антибактеріальні та протизапальні властивості, швидко справляється з нудотою та усуває вплив негативних факторів на слизові оболонки, обволікаючи їх. Зелений чай заварюють міцніше, тільки купувати крупнолистовий, а не в пакетиках.
2. Відвар ромашки. Знадобиться 4 ст. л. подрібненої трави та 250 мл окропу. Ліки при гострому НЯК повинні бути міцними, тому рекомендується дотримуватися дане дозування. Рослину заливають окропом, настоюють на водяній бані протягом 20 хвилин. Приймати по 100 мл після їди.
3. Звіробій від діареї. Беруть 1 ст. л. трави, заливають склянкою окропу. Настоюють ліки 30 хвилин, потім проціджують. Пити по 75 мл перед кожним прийомом їжі (є при запальних захворюваннях кишечника необхідно мінімум 5 разів на добу, отже, за день пацієнт повинен випити 375 мл ліків).

Лікуючих засобів, які використовуються для НЯК достатньо. Важливо правильно приготувати ліки та використовувати за пропонованою схемою.

Мікроклізму

Запустити захворювання легко, а ось вилікувати важко. Щоб запобігти прогресу неспецифічного виразкового коліту, слід використовувати всі засоби, які пропонують народні цілителі.

Мікроклізму надають чудовий лікувальний ефект. Чим швидше почнете використовувати комплексне лікування, тим швидше вилікуйте захворювань і позбавитеся від неприємних ознак виразкового коліту.

Мікроклізму роблять з , але перед її застосуванням слід очистити кишку за допомогою 1,5 л води з 2 ст. л ромашки чи календули. Ліки наполягають протягом 30 хвилин, проціджують. Потім проводять очисну клізму.

Відразу після перших ліків вводять 40 мл трохи підігрітого масло обліпихи. Маніпуляцію бажано проводити перед сном.

Після введення ліків необхідно довго лежати, щоб олія подіяла, а не витекла назад.

Вилікувати клінічні прояви виразкового коліту народними засобами цілком можливо. Головне, дотримуватися пропорцій і регулярно використовувати обраний рецепт.

Виразковим колітом називають довічну хворобу, яка вражає слизову оболонку виключно товстої кишки і проявляється її деструктивно-виразковим запаленням різної інтенсивності. Воно завжди вражає пряму кишку, поступово безперервно поширюючись або відразу захоплюючи решту товстої кишки. Також це захворювання називають неспецифічним виразковим колітом (НЯК).

У Останніми рокамидане захворювання стало набагато частіше виявлятися серед наших співвітчизників. Певною мірою це обумовлено покращенням технічного оснащення лікувальних закладівта зростання обізнаності лікарів та самих пацієнтів. Лікування виявленого виразкового коліту нерідко буває багаторічним, складним та потребує спільних зусиль як лікаря, так і хворого.

Виразковий коліт кишечника частіше хворіють городяни, які проживають у розвинених країнах. Для захворювання характерний північний градієнт (жителі півдня страждають ним рідше). Вважається, що воно дебютує або в молодому (до 30 років), або в літньому (старшому за 60) віці, хоча ним можуть захворіти люди протягом усього свого життя.

Симптоми виразкового коліту

Виразковий коліт може вражати різні відділи товстої кишки.

Прояви виразкового коліту та його вираженість дуже різняться. В одних пацієнтів багато років зберігається цілком пристойне самопочуття, а недуга маніфестує лише домішкою крові у стільці. Такі хворі нерідко пов'язують цей симптом, уникають повноцінного обстеження і захоплюються самолікуванням по інтернету або народною медициною. Інші ж із самого початку виразкового коліту госпіталізуються з багаторазовими кривавими проносами, нетриманням калу, високою температурою, болями в животі, сильним серцебиттям та загальною слабкістю.

Найбільш специфічними симптомами виразкового коліту є:

• кров у калових масах (присутня у понад 90% пацієнтів, її кількість коливається від ледь помітних слідів на використаній серветці або туалетному паперідо кривавого місива, в якому важко відрізняється сам стілець);
• слиз та гній у калі;
• проноси (характерні для 65% хворих, нерясні, від 1 до 20 разів і навіть більше за добу);
• запори (зустрічаються у 20 % пацієнтів, найчастіше свідчать про запальне ураження нижніх частин товстої кишки: прямої та/або сигмовидної);
• хибні позиви на спорожнення кишечника (замість калу з кишки виходять кров із гноєм та слизом – «ректальний плювок»);
• нічна дефекація (пацієнти прокидаються через нестримну потребу спорожнити кишку);
• калове нетримання;
• здуття живота;
• больові відчуття (притаманні лише половині пацієнтів, частіше помірні, пов'язані з кишковим спорожненням, що локалізуються у лівій частині живота);
• ознаки інтоксикації (при тяжкому та поширеному запаленні з'являються лихоманка, блювання, прискорене серцебиття, схуднення, зневоднення, втрата апетиту та ін.).

У 10% випадків крім згаданих кишкових та загальних симптомів виникають позакишкові прояви:

• суглобові ураження;
• різні висипання на шкірі та слизових (наприклад, у роті);
• очні розлади;
• ураження печінки та жовчних проток;
• тромбоутворення та ін.

Вони можуть передувати кишковим розладам. Виразність позакишкових проявів іноді залежить від активності запального ураження кишки, а ряді випадків зовсім з нею не пов'язана.

Причини

Незважаючи на активне вивчення та різноманітні наукові дослідження, точне походження та причини виразкового коліту кишечника поки невідомо. Висловлюються припущення, що його можуть провокувати:

• якась невстановлена ​​інфекція (але виразковий коліт не заразний);
• незбалансоване харчування (фастфуд, раціон з нестачею клітковини та ін.);
• генетичні мутації;
• лікарські засоби (негормональні протизапальні препарати, контрацептиви та ін.);
• стреси;
• зрушення кишкової мікрофлори.

У результаті в таких пацієнтів імунна система замість чужорідних бактерій і вірусів починає руйнувати клітини своєї кишкової слизової оболонки, призводячи до формування виразок.

Вважається, що від захворювання захищають:

• видалення апендикса (але не просто так, а з приводу);
• куріння (але якщо некурящий пацієнт з виразковим колітом починає диміти, це лише посилить наявні проблеми).

Діагностика

Колоноскопія – основний метод обстеження пацієнта з підозрою на виразковий коліт.

Деякі пацієнти з підозрюваним виразковим колітом бояться інструментального обстеженнякишечника, тому уникають відвідування лікаря, сперечаються з ним або нехтують рекомендованими діагностичними процедурами. Але сучасна лікувальна тактика повністю будується на протяжності та активності запального процесу у кишці. Дефіцит необхідної інформації може зашкодити успішності лікування. Багато процедур не такі вже й болючі, а «страшну колоноскопію» в пристойних клініках найчастіше здійснюють під наркозом (точніше? у медикаментозному сні).

Об `єм потрібного обстеженняможе визначити лише лікар.

Лікування

Ця недуга вважається досить серйозною, вона може поступово або різко прогресувати, у деяких пацієнтів спочатку є стійкість до ліків або вона формується в процесі лікування, можливі загрозливі для життя ускладнення. Тому навіть не всі лікарі беруться за таких хворих. Одні не мають необхідних знань, інші бояться призначати сильні медикаментозні засоби.

Хворі з легкими та середньоважкими варіантами виразкового коліту можуть лікуватися амбулаторно. Тяжкі пацієнти обов'язково повинні обстежуватися і лікуватися в стаціонарі, тому що і діагностичні, і лікувальні втручанняможуть мати серйозні і навіть життєзагрозні ускладнення.

• усунення грубої клітковини ( сирих овочів, ягід, фруктів, горіхів, насіння, маку, кунжуту, висівок, бобових тощо);
• продукти готують на пару чи відварюють;
• теплу їжу протирають або (при запорах) відварені овочі натирають на великій тертці;
• виключають хімічні подразники кишкової слизової оболонки (гострі, солоні, мариновані, кислі продукти);
• рекомендуються високобілкові продукти (пісне м'ясо, індичка, нежирна річкова риба, яєчний білок, соєві продукти, сир та ін.);
• спеціальні лікувальні суміші для харчування, що продаються в аптеках («Модулен» та ін.).

Залежно від конкретної клінічної ситуації безопераційне лікування може складатися з:

• препаратів, що містять 5-ацетилсаліцилову кислоту (Салофальк, Сульфасалазин, Пентаса, Мезавант та ін.), які можуть призначатися як у вигляді таблеток, гранул або капсул, так і у вигляді лікарських формдля введення у пряму кишку (свічок, готових клізм чи пін);
• кортикостероїдів (Гідрокортизон, Преднізолон, Метилпреднізолон) у вигляді таблеток, звичайних або ректальних (вводяться через задній прохід) крапельниць;
• імуносупресорів (Циклоспорину, Азатіоприну, Метотрексату та ін.);
• засобів потужної та дорогої біологічної терапії(Інфліксімаб, Адалімумаб та ін.).

Свічки, піни, ректальні крапельниці та клізми найефективніші при запаленні нижніх відділівтовстої кишки ( , лівосторонніх колітах).

Лікування гормонами, імуносупресорами та засобами біологічної терапії повинен рекомендувати та обов'язково контролювати лікар. Адже навіть під його наглядом у пацієнтів відзначається початкова несприйнятливість чи поступово розвивається стійкість до них. Ці ліки мають серйозні побічні ефекти (ураження кісткового мозку, гепатити та ін.).

Крім того, навіть після досягнення довгоочікуваної ремісії пацієнту не слід розслаблятися, інакше неприємна недуга знову швидко повернеться у вигляді рецидиву. Майже всім хворим потрібно приймати запропоновані лікарем засоби протирецидивної терапії. Деякі з них запобігають розвитку.

При неефективності медикаментозного впливу та розвитку ускладнень (кровотечі, перфорації, токсичного мегаколону або товстокишкового раку) проводять радикальну хірургічну операцію. Повне видалення усієї товстої кишки може вилікувати від виразкового коліту.

Гастроентеролог-консультант міського центру діагностики та лікування запальних захворювань кишечника на базі СПБ ДБУЗ "Міська клінічна лікарня № 31",

доцент кафедри гастроентерології та дієтології СПб ДБОУ ВПО «Північно-Західний державний медичний університетім. І.І.Мечникова»

Вступ

Які почуття зазвичай виникають у людини, коли вона вперше дізнається про своє захворювання – виразковий коліт? Одного охоплює розгубленість, страх та розпач. Інший, зрозумівши, що симптоми, що його турбують, не є онкологічною патологією, навпаки, зайво легковажно ставиться до свого захворювання і не надає йому належного значення. Причина такого ставлення пацієнтів до своєї недуги криється в невідомості та нестачі потрібної їм інформації.

Найчастіше у лікарів не вистачає часу і необхідних знань, щоб докладно розповісти хворому про його хворобу, дати вичерпні відповіді на питання пацієнта та його рідних, що закономірно виникають. А дефіцит знань про сутність виразкового коліту, його прояви, наслідки, необхідність повноцінного обстеження, сучасні терапевтичні та хірургічні можливості негативно позначається на результатах лікування.

Виразковий коліт є серйозним хронічним захворюванням. При несприятливому розвитку він може становити загрозу для життя хворого, що призводить до тяжких ускладнень та інвалідизації. Захворювання потребує тривалого грамотного лікування з індивідуальним підбором лікарських препаратів та лікарського спостереження не тільки у стаціонарі, а й в умовах поліклініки чи амбулаторного спеціалізованого центру. У той же час ця недуга не є «смертним вироком». Потужні сучасні лікарські засоби та своєчасне оперативне лікування призводять до тривалої ремісії. У багатьох хворих на виразковий коліт у період ремісії якість життя мало відрізняється від стану здорових людей. Вони повністю справляються з домашніми обов'язками, досягають успіхів на професійній ниві, народжують та виховують дітей, відвідують спортивні клуби, подорожують.

Мета цієї брошури полягає у наданні пацієнтам необхідних для них відомостей: про виразковий коліт, про процедури, без яких неможливо встановити діагноз та з'ясувати тяжкість, а також протяжність запального процесу в кишечнику, про існуючі в арсеналі російських лікарівліки, можливості медикаментозної терапії та хірургічного лікування, про профілактику загострень та ускладнень цього захворювання.

Уявлення про хворобу

Виразковий коліт (ЯК) – це хронічне запальне захворювання кишечника, що вражає слизову оболонку товстої кишки, що має прогресуючу течію нерідко з розвитком небезпечних для життя ускладнень. У Росії це захворювання також часто називають неспецифічним виразковим колітом.

Запалення завжди починається з прямої кишки, безперервно поширюючись вище до поразки слизової оболонки всіх відділів товстої кишки. Виразність запальних змін може бути різною, варіюючи від помірного почервоніння до утворення великих виразкових дефектів.

Хоча ЯК вперше був описаний у 1842 році у доповіді видного вченого К. Рокитанського «Про катаральне запалення кишечника», причини його виникнення дотепер залишаються невідомими, що не може не позначитися на ефективності його лікування.

Захворюваність ЯК на розвинених країн світу (США, країни Північної Європи) становить 2 – 15 хворих на 100 000 населення. У Російській Федерації вона сягає 4 – 10 випадків на 100 000 населення, нині нашій країні цей статистичний показник уточнюється. Частота виникнення ЯК зазвичай виявляється вищою у великих містах північних регіонів. Захворювання зустрічається з однаковою частотою і у чоловіків, і жінок.

Нерідко при ретельному розпитуванні хворого ЯК з'ясовується, що подібні скарги є і в деяких членів його сім'ї. Захворюваність ЯК за наявності близьких родичів із цією патологією збільшується на 10 – 15 %. Якщо ж хвороба вражає обох батьків, то ризик виникнення ЯК у дитини до 20-річного віку сягає 52%.

Як може вражати людей будь-якого віку, проте найбільша частота дебюту захворювання зустрічається у 2 вікових групах (у осіб – 20 – 40 років та 60 – 80 років). Найвищі показникисмертності відзначаються протягом 1-го року (при вкрай тяжкій блискавичній течії ЯК) і через 10 – 15 років після початку захворювання внаслідок розвитку грізного ускладнення – раку товстої кишки, який частіше з'являється при повному тотальному ураженні слизової оболонки товстої кишки. При адекватному лікуванні та лікарському спостереженні тривалість життя хворих на ЯК не відрізняється від середньої тривалості життя людини в цілому.

Як і у випадку будь-якого іншого хронічного захворювання, протягом ЯК характеризується періодами загострень (рецидивів) та ремісій Під час загострення стан хворого погіршується, з'являються характерні клінічні прояви захворювання (наприклад, кров у стільці). Виразність клінічних ознак Як відрізняється у різних людей. При ремісії самопочуття пацієнта значно покращується. У більшості хворих зникають усі скарги, пацієнти повертаються до звичного їм до захворювання способу життя. Тривалість періодів загострень та ремісії також є індивідуальною. За сприятливого перебігу захворювання ремісія може тривати десятиліттями.

Причини виразкового коліту

На жаль, походження захворювання досі остаточно не встановлено. Ймовірно, вчені, які знайдуть переконливу причину ЯК, заслужать присудження Нобелівської премії.

На роль факторів, що провокують розвиток ЯК претендують впливи зовнішнього середовища (харчування рафінованими продуктами, захоплення фаст-фудом, стреси, дитячі та кишкові інфекції, прийом таких негормональних протизапальних та знеболювальних лікарських засобів, як аспірин, індометацин та ін.), поломки в генетичному , мікроби, які постійно мешкають або потрапляють ззовні в кишечник. здорової людини. З кожним роком з'являється все більше серйозних наукових досліджень, присвячених пошуку причин ЯК, але поки що їх результати суперечливі і недостатньо переконливі.

Крім цього, існують фактори довкілля, що захищають від розвитку ЯК. До них відносяться куріння та хірургічне видалення червоподібного відростка – апендикса (апендектомія). Так, ймовірність виникнення захворювання у некурців у 4 рази вище, ніж у осіб, що палять. Слід зауважити, що при припиненні тютюнопаління людьми, які раніше тривало і багато курили, відносний ризик розвитку ЯК у 4,4 рази перевищує аналогічний показник у тих, хто не курить. Апендектомія знижує ризик розвитку захворювання за умови, що операція була виконана у зв'язку з гострим апендицитому молодому віці.

Симптоми виразкового коліту

Більшість хворих (у 75%) захворювання починається поступово. Іноді пацієнти протягом тривалого часу не звертаються за кваліфікованою допомогою лікаря-фахівця, розцінюючи наявність крові в стільці як прояв хронічного геморою. Між появою перших симптомів ЯК та моментом встановлення діагнозу може пройти від 10 місяців до 5 років. Набагато рідше ЯК дебютує гостро.

Виразність клінічних проявівЯк залежить від протяжності запального ураження та тяжкості захворювання. Характерні ЯК для симптомів можна розділити на три групи:

• кишкові
• загальні (системні)
• позакишкові.

Найбільш частими кишковими симптомами є порушення випорожнень у вигляді проносу (у 60-65% хворих на ЯК частота випорожнень становить від 3-5 до 10 і більше разів на добу невеликими порціями) або запору (у 16-20% випадків, в основному при ураженні нижніх відділів товстої кишки). Більш ніж у 90% пацієнтів у калі виявляється домішка крові. Її кількість по-різному (від прожилок до склянки і більше). При запаленні нижніх відділів товстої кишки кров зазвичай має яскраво-червоний колір і розташовується поверх калу. Якщо ж захворювання торкнулося більшу частинутовстої кишки, кров з'являється у вигляді згустків темно-вишневого кольору, перемішаних з каловими масами. Нерідко в стільці пацієнти помічають також патологічні домішки гною та слизу. Характерними клінічними ознаками ЯК є нетримання калу, невідкладні позиви на спорожнення кишечника, хибні позиви з виділенням із заднього проходу крові, слизу та гною, практично без калових мас («ректальний плювок»). На відміну від пацієнтів із функціональними кишковими розладами(Синдром роздратованого кишечника) стілець у хворих на ЯК буває також і в нічний час. Крім цього, близько 50% хворих пред'являють скарги на біль у животі, як правило, помірну інтенсивність. Найчастіше болі виникають у лівій половині живота, після відходження випорожнення вони слабшають, рідше посилюються.

Загальні чи системні симптоми ЯК відбивають вплив захворювання як на товсту кишку, а й у весь організм хворого загалом. Їхня поява свідчить про тяжкий та поширений запальний процес у кишечнику. Внаслідок інтоксикації та втрати разом з рідким стільцемта кров'ю корисних речовину хворого розвиваються підвищення температури тіла, втрата апетиту, нудота і блювання, почастішання серцебиття, зниження маси тіла, зневоднення, недокрів'я (анемія), гіповітамінози та ін. Нерідко у пацієнтів виникають різні порушення з боку психоемоційної сфери.

Позакишкові прояви ЯК, які у 30% хворих, є результатом імунних порушень. Виразність більшості їх пов'язані з активністю ЯК. Слід зауважити, що пацієнти часто не пов'язують ці симптоми з патологією кишечника та шукають допомоги у різних лікарів-фахівців (ревматологів, невропатологів, окулістів, дерматологів, гематологів та ін.). Іноді їхня поява передує кишковій симптоматиці. У хвороботворний процес можуть залучатися різні органи.

При поразці опорно-рухового апарату хворі пред'являють скарги на болі, припухлість, зниження рухливості різних суглобів (колінних, гомілковостопних, тазостегнових, ліктьових, променезап'ясткових, міжфалангових та ін). Як правило, біль мігрує від одного суглоба до іншого, не залишаючи значних деформацій. Поразка великих суглобів зазвичай пов'язані з вираженістю запального процесу у кишечнику, а артропатія дрібних суглобів протікає незалежно від активності ЯК. Тривалість описаного суглобового синдрому іноді досягає кількох років. Також можуть з'являтися запальні зміни хребта з обмеженням його рухливості (спондиліт) та крижово-клубових зчленувань (сакроілеїт).

Поразки шкіри та слизової оболонки ротової порожниниу хворих на ЯК виявляються у вигляді різних висипань. Типовими є болючі червоні або фіолетові підшкірні вузлики на руках або гомілках (вузлувата еритема), бульбашки на ділянках з невеликою товщиною підшкірної клітковини– гомілках, в ділянці грудини, що самостійно розкриваються з утворенням виразок ( гангренозна піодермія), виразки на слизовій оболонці щік, ясен, м'якого та твердого піднебіння.

При залученні око у хворих на ЯК розвиваються біль, свербіж, печіння в очах, почервоніння очей, світлобоязнь, відчуття «піску в очах», погіршення зору, головний біль. Такі скарги супроводжують появу запалення слизової оболонки ока (кон'юнктивіту), райдужної оболонки (ірита), білої оболонки ока (епісклериту), середнього шару ока (увеїта), рогівки (кератиту) та зорового нерва. Для правильної діагностикипацієнтам необхідна консультація окуліста та проведення дослідження із застосуванням щілинної лампи.

Нерідко до позакишкових симптомів ЯК належать ознаки ураження інших органів травлення (печінки та жовчних шляхів(В т.ч. погано піддається медикаментозному лікуваннюпервинний склерозуючий холангіт), підшлункової залози), порушення в системі крові(Флебіти, тромбози, аутоімунна гемолітична анемія).

Різні форми виразкового коліту

Європейським консенсусом з діагностики та лікування ЯК, прийнятим Європейською організацією Крона та коліту у 2006 р., за поширеністю Як виділяють три форми захворювання:

• проктит (Запальна поразка обмежена лише прямою кишкою), проксимальним кордономзапалення є ректосигмоїдний кут),
• лівосторонній коліт (Запальний процес, починаючись від прямої кишки, досягає селезінкового вигину ободової кишки)
• поширений коліт (Запалення поширюється вище селезінкового вигину ободової кишки).

Вітчизняні лікарі також часто використовують терміни: ректосигмоїдит або дистальний коліт (залучення у запальний процес прямої та сигмовидної кишки), субтотальний коліт (Запалення досягає печінкового вигину ободової кишки), тотальний коліт або панколіт (Захворювання торкнулося всю товсту кишку).

Залежно від тяжкості захворювання , яка оцінюється лікарем по сукупності клінічних, ендоскопічних та лабораторних показниківвиділяють три ступені тяжкості: легкий, середній і важкий.

Ускладнення виразкового коліту

Як серйозне захворювання, у разі несприятливого перебігу за відсутності належної терапії ЯК має грізні для життя пацієнтів ускладнення . Нерідко у таких випадках необхідна хірургічна операція.

До них відносяться:

• Токсична дилатація товстої кишки (Токсичний мегаколон). Дане ускладнення полягає в надмірному розширенні просвіту товстої кишки (до 6 см у діаметрі і більше), що супроводжується різким погіршеннямсамопочуття хворого, лихоманкою, здуттям живота, зменшенням частоти випорожнень.
• Кишкові масивні кровотечі . Такі кровотечі розвиваються при поразці великих судинкровопостачання кишкової стінки. Обсяг крововтрати перевищує 300 – 500 мл на добу.
• Перфорація стінки товстої кишки. Виникає при перерозтягуванні та витончення кишкової стінки. При цьому весь вміст просвіту товстої кишки потрапляє в черевну порожнину і викликає грізний запальний процес - перитоніт.
• Стриктура товстої кишки. Звуження просвіту товстої кишки зустрічається в 5 - 10% випадків ЯК. При цьому у деяких хворих порушується проходження калових мас по товстій кишці та виникає кишкова непрохідність. Кожен випадок виявлення стриктури при ЯК потребує ретельного обстеження пацієнта для виключення хвороби Крона та раку товстої кишки.
• Рак товстої кишки (колоректальний рак) . Онкологічний процесрозвивається, як правило, при тривалому перебігу ЯК, частіше при тотальному ураженні товстої кишки. Так, у перші 10 років перебігу ЯК розвиток колоректального раку відзначається у 2% хворих, у перші 20 років – у 8%, при тривалості понад 30 років – у 18%.

Діагностика

Перед обговоренням методів обстеження, що дозволяють правильно встановити діагноз, хочеться звернути увагу, що запальні та виразкові ураження слизової оболонки товстої кишки далеко не завжди є проявом ЯК. перелік захворювань, що протікають зі схожою клінічною та ендоскопічною картиною великий:

Лікування ж перелічених захворюваньрізниться. Тому при появі розглянутих вище симптомів пацієнту обов'язково слід звернутися за кваліфікованою лікарською допомогою, а не займатися самолікуванням.

Для повного бачення лікарем картини захворювання та вибору оптимальної лікувальної тактики має бути проведено комплексне обстеженняхворого. Необхідні діагностичні процедуривключають лабораторні та інструментальні методи.

Аналізи крові необхідні для оцінки активності запалення, ступеня крововтрати, виявлення порушень обміну речовин (білкового, водно-сольового), залучення до патологічного процесу печінки, інших органів (нирок, підшлункової залози та ін.), визначення ефективності лікування, відстеження побічних реакційвід ліків.

Однак, на жаль, поки що не існує аналізів крові «на виразковий коліт», достатніх для встановлення діагнозу. Сучасні імунологічні дослідження на специфічні показники (перинуклеарні цитоплазматичні антинейтрофільні антитіла (рANCA), антитіла до сахароміцетів (ASCA) та ін) служать лише додатковою підмогою при трактуванні результатів всіх проведених обстежень та диференціальної діагностики ЯК та хвороби.

Аналізи калу, які можна виконати в будь-якій поліклініці та стаціонарі (копрограма, реакція Грегерсена – дослідження на приховану кров) дозволяють виявити невидимі неозброєному оку патологічні домішки, гною, слизу. Бактеріологічні (посіви) та молекулярно-генетичні (ПЛР) дослідження стільця обов'язкові для виключення інфекційної патологіїта підбору антибіотиків. Порівняно новим перспективним дослідженням вважається визначення в калі показників кишкового запалення (фекального кальпротектину, лактоферину та ін.), що дозволяє виключити функціональні розлади(синдром роздратованого кишечника).

Ендоскопічні процедури займають чільне місце у діагностиці запальних захворювань кишечника. Вони можуть проводитися як в амбулаторних, так і стаціонарних умовах. Перед обстеженням кишечника дуже важливо отримати рекомендації лікаря щодо правильної підготовкидо процедури. Залежно від обсягу ендоскопічного дослідження для повноцінного очищення кишечника зазвичай використовують спеціальні проносні препарати, очисні клізми або їх комбінацію. У день дослідження дозволяється прийом лише рідин. Суть процедури полягає у введенні через задній прохід у кишечник ендоскопічного апарату – трубки з джерелом світла та приєднаною відеокамерою на кінці. Це дозволяє лікареві не лише оцінити стан слизової оболонки кишечника, виявити характерні ознакиЯК, але й зробити безболісний паркан кількох біоптатів (маленьких шматочків кишкової тканини) за допомогою спеціальних щипців. Біоптати використовуються для здійснення гістологічного дослідження, необхідного для правильної постановки діагнозу.

Залежно від об'єму обстеження кишечника проводять:

• ректороманоскопію(огляд жорстким ректороманоскопом прямої та частини сигмовидної кишки),
• фібросігмоїдоскопію(Дослідження гнучким ендоскопом прямої та сигмовидної кишки),
• фіброколоноскопію(Дослідження гнучким ендоскопом товстої кишки),
• фіброілеоколоноскопію(Обстеження гнучким ендоскопом всієї товстої та ділянки тонкої (клубової) кишки).

Переважним діагностичним дослідженнямє фіброілеоколоноскопія, що дозволяє відрізнити ЯК від хвороби Крона. Для зменшення неприємних відчуттів пацієнта під час процедури часто використовують поверхневий наркоз. Тривалість дослідження становить від 20 хвилин до 1,5 годин.

Рентгенологічні дослідження товстої кишки проводяться за неможливості проведення повноцінного ендоскопічного огляду.

Іригоскопія (Клізма з барієм) також може бути здійснена в умовах лікарні або амбулаторно. Напередодні дослідження пацієнт приймає проносний засіб, йому роблять очисні клізми. Під час дослідження у кишку хворому за допомогою клізми вводять контрастна речовина- барієву завись, потім виконують рентгенологічні знімки товстої кишки. Після спорожнення в кишку вводять повітря, яке роздмухує її, і знову роблять рентгенологічні знімки. Отримані зображення можуть виявити ділянки запаленої та виразки слизової товстої кишки, а також її звуження та розширення.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини у хворих на ЯК дозволяє виключити розвиток ускладнень: токсичної дилатації кишки та її перфорації. Спеціальної підготовкихворого потребує.

Ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини, гідроколоно-УЗД, лейкоцитарна сцинтиграфія, що виявляють запальний процес у товстій кишці, мають низьку специфічність у диференціювання ЯК від колітів іншого походження. Діагностична значимістьМРТ- та КТ-колонографії (віртуальної колоноскопії) продовжує уточнюватися.

Іноді надзвичайно складно відрізнити як від хвороби Крона, для цього потрібні додаткові обстеження: імунологічні, рентгенологічні (ентерографія, гідроМРТ) та ендоскопічні (фібродуоденоскопія, ентероскопія, дослідження за допомогою ендоскопічної відеокапсули) обстеження тонкої кишки. Правильна постановка діагнозу важлива, оскільки, незважаючи на те, що у розвитку обох захворювань задіяні імунні механізми, в деяких ситуаціях лікувальні підходи можуть відрізнятися. Але навіть у розвинених країнах при повноцінному обстеженні не менше ніж у 10-15% випадків не вдається відрізнити ці дві патології. Тоді встановлюється діагноз недиференційованого (некласифікованого) коліту, що має анамнестичні, ендоскопічні, рентгенологічні та гістологічні ознаки, як ЯК, і хвороби Крона.

Лікування виразкового коліту

Завданнями лікування хворого ЯК є:

• досягнення та підтримка ремісії (клінічної, ендоскопічної, гістологічної),
• мінімізація показань до хірургічного лікування,
• зменшення частоти ускладнень та побічних ефектів лікарської терапії,
• скорочення термінів госпіталізації та вартості лікування,
• покращення якості життя пацієнта.

Результати лікування багато в чому залежать не тільки від зусиль та кваліфікації лікаря, а й від сили волі пацієнта, який чітко виконує лікарські рекомендації. Сучасні лікарські препарати, що є в арсеналі лікаря, дозволяють багатьом пацієнтам повернутися до нормального життя.

Комплекс лікувальних заходів включає:

• дотримання дієти (дієтотерапія)
• прийом лікарських препаратів (медикаментозна терапія)
• хірургічне втручання(Оперативне лікування)
• зміна життя.

Дієтотерапія. Зазвичай хворим на ЯК в період загострення рекомендується варіант безшлакової (з різким обмеженням клітковини) дієти, мета якої полягає в механічному, термічному та хімічному щадженні запаленої слизової оболонки кишечника. Клітковину обмежують шляхом виключення з раціону свіжих овочів та фруктів, бобових, грибів, жорсткого, жилистого м'яса, горіхів, насіння, кунжуту, маку. При добрій переносимості допустимі соки без м'якоті, консервовані (краще в домашніх умовах) овочі та фрукти без насіння, стиглі банани. Дозволяються хлібобулочні вироби та випічка тільки з рафінованого борошна. При проносах страви подають у теплому вигляді, протертими, обмежують продукти великим змістомцукру. Вживання алкоголю, гострих, солоних, продуктів, страв із додаванням спецій вкрай небажано. У разі непереносимості незбираного молока та молочнокислих продуктів вони також виключаються з харчування хворого.

При тяжкому перебігу захворювання зі втратою маси тіла, зниженням рівня білка в крові збільшують у раціоні харчування добову кількість білка, рекомендуючи нежирне м'ясо тварин і птахів (яловичина, телятина, курка, індичка, кролик), нежирну рибу (судак, щука, мінтай), гречану та вівсяну кашу, білок курячі яйця. З метою поповнення втрат білка також призначають штучне харчування: через вену вводять спеціальні поживні розчини (частіше в умовах стаціонару) або через рот або зонд спеціальні поживні суміші, в яких основні харчові інгредієнти були піддані спеціальної обробки для їхньої кращої засвоюваності (організму не треба витрачати свої сили на переробку цих речовин). Такі розчини або суміші можуть бути доповненням до природного харчування або повністю його замінювати. В даний час вже створені спеціальні поживні суміші для хворих із запальними захворюваннями кишечника, що містять також протизапальні речовини.

Недотримання принципів лікувального харчуванняу період загострення може спричинити посилення клінічної симптоматики(проносів, біль у животі, наявності патологічних домішок у стільці) і навіть спровокувати розвиток ускладнень. Крім того, слід пам'ятати, що реакція на різні продукти у різних хворих є індивідуальною. Якщо звертає увагу погіршення самопочуття після споживання будь-якого продукту, то після консультації з лікарем він також повинен бути усунений з харчування (хоча б у період загострення).

Медикаментозна терапія визначається:

• поширеністю ураження товстої кишки;
• тяжкістю ЯК, наявністю ускладнень захворювання;
• ефективністю попереднього курсу лікування;
• індивідуальною переносимістю пацієнтом лікарських засобів.

Лікування при легких та середньоважких формах захворювання може проводитися в амбулаторних умовах. Пацієнтам із тяжким ЯК необхідна госпіталізація. Вибір лікарем необхідних лікарських засобів здійснюється покроково.

При легкому та середньотяжкому перебігу захворювання зазвичай лікування починають із призначення 5-аміносаліцилатів (5-АСК) . До них відносяться сульфасалазин та месалазин. Залежно від протяжності запального процесу при ЯК ці лікарські засоби рекомендують у вигляді свічок, клізм, пін, які вводять через задній прохід, таблеток або поєднання місцевих та таблетованих форм. Препарати зменшують запалення у товстій кишці під час загострення, використовуються підтримки ремісії, і навіть є доведеним засобом профілактики розвитку раку товстої кишки за умови їх тривалого прийому. Побічні ефекти частіше виникають на фоні прийому сульфасалазину у вигляді нудоти, головного болю, посилення проносу та болю в животі, порушення функції нирок.

Якщо поліпшення не настає або захворювання має більш тяжкий перебіг, то хворому на ЯК призначають гормональні препарати - системні глюкокортикоїди (Преднізолон, метилпреднізолон, дексаметазон). Ці препарати швидше та результативніше справляються із запальним процесом у кишечнику. При тяжкому перебігу ЯК глюкокортикоїди вводять внутрішньовенно. Через серйозні побічні ефекти (набряки, підвищення артеріального тиску, остеопороз, збільшення рівня глюкози крові та ін.) вони повинні прийматися за певною схемою (з поступовим зниженнямдобової дози препарату до мінімальної або аж до повної відміни) під суворим керівництвом та контролем лікаря. У деяких пацієнтів спостерігаються явища стероїдорефрактерності (відсутність відповіді на лікування глюкокортикоїдами) або стероїдозалежності (відновлення клінічних симптомів загострення ЯК при спробі зниження дози або незабаром після відміни гормонів). Слід зауважити, що в період ремісії гормональні препарати не є засобом профілактики нових загострень ЯК, тому однією з цілей має бути утримання ремісії без глюкокортикоїдів.

При розвитку стероїдозалежності або стероїдорефрактерності, тяжкому або часто рецидивному перебігу захворювання показано призначення імуносупресантів (Циклоспорин, такролімус, метотрексат, азатіоприн, 6-меркаптопурин). Препарати цієї групи пригнічують активність імунної системи, тим самим блокуючи запалення. Поряд з цим, впливаючи на імунітет, знижують опірність організму людини до різних інфекцій, токсично впливають на кістковий мозок.

Циклоспорин, такролімусє швидкодіючими препаратами (результат очевидний через 1-2 тижні). Їх своєчасне застосування у 40-50% хворих із тяжким ЯК дозволяє уникнути хірургічного лікування (видалення товстої кишки). Препарати вводяться внутрішньовенно або призначаються як таблетки. Однак їх використання обмежують висока вартість та значні побічні ефекти (судоми, пошкодження нирок та печінки, підвищення артеріального тиску, шлунково-кишкові розлади, головний біль та ін.).

Метотрексатє лікарським засобом для внутрішньом'язового чи підшкірного введення. Його дія розгортається через 8 – 10 тижнів. При застосуванні метотрексату також доводиться зважати на його високу токсичність. Препарат заборонений до застосування у вагітних жінок, оскільки викликає вади розвитку та загибель плода. Ефективність застосування у хворих на ЯК уточнюється.

Азатіоприн, 6-меркаптопуринє препаратами із повільною дією. Ефект від їх прийому розвивається не раніше ніж через 2-3 місяці. Препарати здатні не лише викликати, а й утримувати ремісію при тривалому застосуванні. Крім цього, призначення азатіоприну або 6-меркаптопурину дозволяє поступово відмовитися від прийому гормональних препаратів. Вони мають меншу в порівнянні з іншими імуносупресантами кількість побічних ефектів, добре поєднуються з препаратами 5-АСК і глюкокортикоїдами. Однак, у зв'язку з тим, що у деяких пацієнтів тіопурини токсично впливають на кістковий мозок, хворим обов'язково слід періодично виконувати клінічний аналіз крові для моніторингу цього побічного ефекту та проведення своєчасних лікувальних заходів.

Наприкінці XX століття революцією в лікуванні хворих на запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, ЯК) виявилося застосування принципово нових лікарських засобів. біологічних (антицитокінових) препаратів. Біологічні препарати – це білки, що вибірково блокують роботу певних цитокінів – ключових учасників запального процесу. Така селективна дія сприяє більш швидкому настанню позитивного ефекту та викликає меншу порівняно з іншими протизапальними препаратами кількість побічних ефектів. В даний час в усьому світі триває активна робота зі створення та вдосконалення нових та вже існуючих біологічних препаратів (адалімумаб, цертолізумаб та ін.), проводяться їх широкомасштабні клінічні випробування.

У Росії для лікування хворих на запальні захворювання кишечника (ЯК і хвороби Крона) поки зареєстрований єдиний препарат цієї групи - інфліксімаб ( Торгова назва- Ремікейд) . Механізм його дії полягає у блокуванні множинних ефектів центрального прозапального (підтримуючого запалення) цитокіну – фактора некрозу пухлини α. Спочатку у 1998 році препарат був ліцензований у США та Європі, як резервне лікарський засібтерапії рефрактерної та свищевої форм хвороби Крона У жовтні 2005 року на підставі накопиченого досвіду високого клінічної ефективностіта безпеки застосування інфліксимабу в лікуванні хворих на ЯК круглий стіл, присвячений розробці нових стандартів лікування ЯК та БК у країнах ЄС та США, ухвалив включити до переліку показань до лікування інфліксімабом та ЯК. З квітня 2006 року інфліксімаб (ремікейд) рекомендований для лікування хворих на важкий виразковий коліт і в Росії.

Інфліксімаб став справжнім проривом у сучасній медицині та вважається «золотим стандартом», з яким нині порівнюється більшість нових препаратів (адалімумаб, цертолізумаб та ін.), що знаходяться на стадії клінічних досліджень.

При ЯК інфліксімаб (Ремікейд) призначається:

• пацієнтам, у яких неефективна традиційна терапія (гормони, імуносупресанти)
• пацієнтам, залежним від гормональних препаратів (скасування преднізолону неможливе без відновлення загострення ЯК)
• пацієнтам з помірним та тяжким перебігом захворювання, яке супроводжується ураженням інших органів (позакишкові прояви ЯК)
• пацієнтам, які в іншому випадку потребували б хірургічного лікування
• пацієнтам, у яких успішне лікування інфліксімабом викликало ремісію (для її підтримки).

Інфліксімаб вводять у вигляді внутрішньовенної інфузіїв процедурному кабінетіабо у центрі антицитокінової терапії. Побічні ефекти спостерігаються рідко і включають підвищення температури тіла, біль у суглобах чи м'язах, нудоту.

Інфліксімаб за швидкістю усунення симптомів випереджає преднізолон. Так, у деяких пацієнтів протягом перших 24 годин після введення препарату настає поліпшення самопочуття. Зменшуються біль у животі, пронос, кровотеча із заднього проходу. Відбувається відновлення фізичної активності, підвищується апетит. Для деяких пацієнтів вперше стає можливим скасування гормонів, в інших – порятунок товстої кишки від хірургічного видалення. Завдяки позитивний впливінфліксимабу протягом важких форм ЯК, зменшується ризик розвитку ускладнень та летальних випадків.

Даний лікарський препарат показаний не тільки для досягнення ремісії ЯК, але і може вводитися у вигляді внутрішньовенних інфузій протягом тривалого часу як підтримуюча терапія.

Інфліксімаб (Ремікейд) в даний час є одним з найбільш вивчених лікарських препаратів з оптимальним профілем співвідношення користь/ризик. Інфліксімаб (Ремікейд) навіть дозволений до застосування у дітей віком від 6 років.

Проте біологічні препарати не позбавлені побічних ефектів. Пригнічуючи активність імунної системи, як і інші імуносупресанти, можуть призводити до посилення інфекційних процесів, зокрема туберкульозу. Тому пацієнтам перед призначенням інфліксимабу необхідно виконати рентгенографію органів грудної кліткита інші дослідження для своєчасної діагностики туберкульозу (наприклад, квантифероновий тест – "золотий стандарт" виявлення латентного туберкульозу за кордоном).

Пацієнт, який отримує терапію інфліксимабом, як і будь-яким іншим новим засобом, повинен постійно спостерігатися своїм лікарем або фахівцем в галузі антицитокінової терапії.

Перед проведенням першої інфузії інфліксімабу (Ремікейду) пацієнтам проводяться такі дослідження:

• рентгенографія грудної клітки
• шкірна проба Манту
• аналіз крові.

Рентгенографія грудної клітки та шкірна проба Манту робляться для виключення прихованого туберкульозу. Аналіз крові необхідний для оцінки загального стану пацієнта та виключення захворювання печінки. Якщо є підозра на активну тяжку інфекцію (наприклад, сепсис) можуть знадобитися інші дослідження.

Інфліксімаб (Ремікейд) вводять безпосередньо у вену, крапельно, у вигляді внутрішньовенної інфузії, повільно. Процедура займає приблизно 2 години та потребує постійного контролю з боку медичного персоналу.

Приклад розрахунку одноразової дози інфліксимабу, необхідної для проведення однієї інфузії. При вазі пацієнта 60 кг одноразова доза інфліксимабу становить: 5 мг х 60 кг = 300 мг (3 флакони Ремікейду по 100 мг).

Інфліксімаб (Ремікейд) крім терапевтичної ефективності надає пацієнтам щадний режим терапії. У перші 1,5 місяці на початковому, так званому індукційному етапі терапії, препарат вводять внутрішньовенно всього 3 рази з інтервалом, що поступово збільшується, між наступними ін'єкціями, що проводяться під наглядом лікаря. Після індукційного періоду лікар оцінює ефективність лікування у даного пацієнта і, у разі наявності позитивного ефекту, рекомендує продовжити терапію інфліксімабом (Ремікейдом) зазвичай за схемою 1 раз на 2 місяці (або кожні 8 тижнів). Можлива корекція дози та режиму введення препарату залежно від індивідуального перебігу захворювання у певного пацієнта. Інфліксімаб рекомендують використовувати протягом року, а за потреби і триваліше.

Майбутнє у лікуванні запальних захворювань кишечника (ЯК і хвороби Крона) видається вельми обнадійливим. Те, що інфліксімаб (Ремікейд) включений до схеми державної допомоги пацієнтам з ЯК та хворобою Крона, означає, що більша кількість пацієнтів може отримати доступ до найсучаснішого лікування.

При неефективності консервативної (медикаментозної) терапії вирішується питання необхідності хірургічного втручання.

Хірургічне лікування

На жаль, не завжди Як вдається впоратися з активністю захворювання за допомогою лікарської терапії. Не менше 20 - 25% хворих потребує хірургічної операції. Абсолютними (обов'язковими для збереження життя хворого) показаннями до хірургічного лікування є:

• неефективність потужної консервативної терапії (глюкокортикоїди, імуносупресанти, інфліксімаб) тяжкого ЯК
• гострі ускладнення ЯК,
• рак товстої кишки.

Крім того, питання про доцільність планової операції постає при формуванні гормонозалежності та неможливості лікування іншими препаратами (непереносимість інших ліків, економічні причини), затримці зростання у дітей та хворих юнацького віку, наявності виражених позакишкових проявів, розвитку передракових змін (дисплазії) кишкової слизової оболонки. У тих випадках, коли захворювання набуває тяжкої або безперервно рецидивної форми, операція приносить порятунок від численних страждань.

Ефективність хірургічного лікування та якість життя хворого ЯК після операції багато в чому залежить від її типу.

Повне видалення всієї товстої кишки (проктоколектомія) вважається радикальним методомлікування ЯК. Протяжність запального ураження кишки впливає обсяг операції. Так, навіть при ураженні тільки прямої кишки (проктите) для позитивного результатунеобхідно видалення всієї товстої кишки. Після колектомії хворі зазвичай почуваються значно краще, у них зникають симптоми ЯК, відновлюється вага. Але часто в плановому порядку пацієнти на таку операцію погоджуються неохоче, тому що для виведення калових мас із частини здорової тонкої кишки в передній черевній стінці робиться отвір (постійна ілеостома ). До ілеостоми прикріплюється спеціальна ємність для збору калу, яку пацієнт звільняє в міру її заповнення. Спочатку пацієнти працездатного віку відчувають значні психологічні та соціальні проблеми. Однак згодом більшість із них адаптується до ілеостоми, повертаючись до нормального життя.

Більш щадною товсту кишку операцією є - субтотальна колектомія . У її виконання видаляється вся товста кишка крім прямої. Кінець збереженої прямої кишки з'єднується зі здоровою тонкою кишкою (ілеоректальний анастомоз). Це дозволяє відмовитися від формування ілеостоми. Але, на жаль, через деякий час неминуче виникає рецидив ЯК, підвищується ризик розвитку раку у збереженій ділянці товстої кишки. В даний час субтотальна колектомія розглядається багатьма хірургами як розумний перший крок у хірургічному лікуванні ЯК, особливо при гострому тяжкому перебігу захворювання, оскільки є відносно безпечною процедуроюнавіть для критично хворих. Субтотальна колектомія дозволяє уточнити патологію, виключити хворобу Крона, покращити загальний станпацієнта, нормалізувати його харчування і дає пацієнту час ретельно обміркувати вибір подальшого хірургічного лікування (проктоколектомія зі створенням ілеоанального резервуара або колектомія з постійною ілеостомою).

Проктоколектомія зі створенням ілеоанального резервуару полягає у видаленні всієї товстої кишки зі з'єднанням кінця тонкої кишки з заднім проходом. Перевагою цього операції, що виконується хірургами високої кваліфікації, є видалення всієї ураженої запаленням слизової оболонки товстої кишки зі збереженням традиційного способу спорожнення кишечника без необхідності ілеостоми. Але в ряді випадків (у 20-30% хворих) після операції розвивається запалення в області сформованої ілеоанальної кишені («паучить»), яка може бути рецидивною або постійною. Причини появи павучиту невідомі. Крім цього, можливі септичні ускладнення, порушення функції сформованого резервуару та зниження фертильності у жінок через спайковий процес.

Профілактика

Заходи первинної профілактики (запобігання розвитку ЯК) ще не розроблені. Мабуть, вони з'являться, як тільки буде точно встановлена ​​причина захворювання.

Профілактика загострень ЯК багато в чому залежить не тільки від майстерності лікаря, а й від самого хворого. Для того, щоб симптоми захворювання не поверталися, зазвичай хворому ЯК рекомендується протягом тривалого часу приймати лікарські засоби, здатні підтримати ремісію.До таких препаратів належать препарати 5-АСК, імуносупресанти, інфліксімаб. Дози ліків, шлях введення препаратів, режим і тривалість їх прийому визначається індивідуально для кожного пацієнта лікарем.

У період ремісії слід з обережністю приймати нестероїдні протизапальні препарати(аспірин, індометацин, напроксен та ін), що збільшують ризик загострення ЯК. При неможливості їх скасування (наприклад, у зв'язку із супутньою неврологічною патологією) необхідно обговорити зі своїм лікарем вибір препарату з найменшим негативним впливомна органи травлення або доцільність заміни лікарський засіб іншої групи.

Зв'язок виникнення ЯК з психологічними факторамине встановлена. Проте доведено, що хронічні стресиі депресивний настрій хворого як провокує загострення ЯК, а й збільшують його активність, і навіть погіршують якість життя. Нерідко, згадуючи історію перебігу хвороби, хворі визначають зв'язок її погіршення з негативними подіями у житті (смерть близької людини, розлучення, проблеми на роботі та ін). Симптоми загострення, у свою чергу, посилюють негативний психоемоційний настрій хворого. Наявність психологічних порушень сприяє низькій якості життя та збільшує кількість відвідувань лікаря, незалежно від тяжкості стану. Тому як у період рецидиву захворювання, так і в період ремісії пацієнту обов'язково має надаватися психологічна підтримка як з боку медичного персоналу, так і з боку домочадців. Іноді потрібна допомога спеціалістів (психологів, психотерапевтів), прийом спеціальних психотропних лікарських засобів.

У період ремісії більшості хворих на ЯК не потрібно дотримуватися жорстких обмежень у дієті. Підхід до вибору продуктів та страв має бути індивідуальним. Пацієнту слід обмежити або виключити вживання тих продуктів, які у нього викликають неприємні відчуття. Показано включення до повсякденний раціон риб'ячого жиру(він містить омега-3-жирні кислоти, що мають протизапальний ефект) і натуральних продуктів, збагачених корисною мікрофлорою (деякі види бактерій беруть участь у захисті від загострення хвороби). При стійкій ремісії ЯК можливий прийом якісного алкоголю у кількості трохи більше 50 – 60 р.

При хорошому самопочуттіпацієнтам з ЯК дозволені помірні фізичні навантаження, що надають благотворну загальнозміцнюючу дію. Вибір видів вправ і інтенсивність навантаження краще обговорити не тільки з тренером спортивного клубу, а й узгодити з лікарем.

Навіть якщо симптоми захворювання повністю пропадають пацієнту, необхідно перебувати під медичним наглядом, оскільки ЯК може мати віддалені ускладнення. Найгрізнішим наслідком є ​​рак товстої кишки. Щоб не пропустити його на ранніх стадіях розвитку, коли можна врятувати здоров'я та життя хворого, пацієнту необхідно проходити регулярне ендоскопічне обстеження. Особливо це стосується груп підвищеного ризику, до яких належать пацієнти, у яких ЯК дебютував у дитячому та юнацькому віці (до 20 років), хворі з тривалим тотальним ЯК, пацієнти з первинним склерозуючим холангітом, хворі, які мають родичів з онкологічними захворюваннями. Британське товариство гастроентерологів та Американське суспільствоонкологів рекомендують проводити контрольне ендоскопічне дослідженняз множинною біопсією (навіть за відсутності ознак загострення ЯК) через 8 – 10 років після появи перших симптомів тотального ЯК, через 15 – 20 років при лівосторонньому коліті, далі фіброколоноскопію виконують із частотою не рідше 1 разу на 1-3 роки.