Новий спосіб у лікуванні променевих виразок у хворих із злоякісними новоутвореннями видимих ​​локалізацій. Променеві поразки

Кожне захворювання небезпечне і підступне по-своєму. Неприємна симптоматика поряд з поганим самопочуттям змушують нас задуматися про те, що недуга вже настала. Таке явище, як променева хвороба, виступає яскравим представником подібних хвороб. Багато хто чув про існування променевих патологій та серйозність таких наслідків для людини. Подія в Чорнобилі, відома у всьому світі, максимально короткий часдонесло людям інформацію про наявність серйозної небезпеки, яка походить від радіоактивного випромінювання. У чому саме така небезпека, дізнаємося в цій статті. Як розпізнати ознаки променевої хвороби?

Яким чином виникає недуга?

Отже, променевою хворобою називають реакцію з боку людського організмуна вплив небезпечного життя радіоактивного випромінювання. Під впливом такого несприятливого фактора в клітинах запускаються неприродні для нормального функціонування процеси, які спричиняють ті чи інші збої в багатьох структурах життєдіяльності. Ця хвороба вкрай небезпечна для життя, тому що є незворотним процесом, згубний вплив якого можна лише трохи призупинити. Ознаки променевої хвороби важливо визначити своєчасно.

Вплив радіоактивного випромінювання

Радіоактивне випромінювання впливає на організм як агресивний фактор, який викликає його небезпеку безпосередньо залежить від часу та загальної площі випромінювання. Крім того, впливає і сам спосіб влучення радіації в організм. Не менше важливу рольграє імунна опірність організму людини.

Враховуючи ступінь ураження, виділяють базові зони, які найчастіше зазнають патологічних змін у результаті променевої хвороби:

• Травна система.
• Нервова система.
• Спинний мозок.
• Кровоносна система.

Наслідки променевої патології в цих місцях організму ведуть до серйозних дисфункцій, що виникають у вигляді одиничного ускладнення або можуть поєднуватися з кількома. Подібне поєднання спостерігають при ураженнях третього ступеня. Такі наслідки здатні набувати дуже серйозних форм аж до летальних наслідків.

Класифікація променевої хвороби

Залежно від періоду впливу радіації на організм променеву хворобу поділяють такі типи:

• Гостру форму.
• Хронічну форму.

Гостру променеву хворобу вважають наслідком нетривалого опромінення радіацією, що становить понад 1 гр. Така доза є критичною формою, що викликає в організмі людини стрімкі зміни, які переважно призводять до серйозним ускладненням, а іноді і на смерть пацієнта.

Ознаки променевої хвороби за ступенями розрізняються.

Хронічна форма

Хронічна променева патологія може виникнути внаслідок тривалого контакту з радіаційним джерелом, випромінювання якого дорівнює межі до 1 гр. Найчастіше пацієнтами із хронічною променевою хворобою виступають працівники атомних електростанцій, яким доводиться контактувати з радіацією. Залежно від ступеня проникнення радіації це захворювання класифікують на такі типи:

• Внутрішню форму, яка виникає як наслідок потрапляння в організм радіоактивних елементів. У цьому випадку потрапляє радіація через органи дихання або травну систему. Цей чинник є вирішальним під час лікування, оскільки насамперед поразки зазнають саме ті органи, крізь які пройшло опромінення.
• Зовнішню форму, коли радіоактивний вплив виникає через шкірні покриви людини.

Таким чином, променева хвороба, ознаки якої вже дали про себе знати, може мати різні форми, її класифікують залежно від ступеня тяжкості недуги.

Променева хвороба: ступеня ураження організму

Усі можливі зазвичай, ведуть до серйозних дисфункцій, які здатні виявлятися як одиничних ускладнень чи поєднуватися одночасно з декількома. Усього виділяють три ступені радіаційного опромінення:

• Перший ступінь. Ця стадія ураження відрізняється мінімально небезпечним впливомрадіації на людину. Симптоматика захворювання на цій стадії навіть не завжди проявляється. При цьому повна діагностикапоказує лише початкові патологічні зміни у функціонуванні життєво важливих систем. Ця стадія успішно коригується за допомогою проведеного медичного лікування. Які ознаки променевої хвороби після променевої терапії?
• Другий ступінь. Цей ступінь хвороби має більш виражені прояви в порівнянні з попередньою формою. Наслідки такого радіоактивного впливу також можна цілком вдало лікувати. Але на її тлі у кілька разів зростає небезпека появи серйозних проблемзі здоров'ям у майбутньому. На жаль, часто цими проблемами стають ракові захворювання.
• Третій ступінь. Ця формає серйозною загрозою життю людини. Вона характеризується численними змінами у нормальному функціонуванні життєво важливих систем організму, які часто можуть призводити до його смерті. Лікування подібних станів переважно спрямоване на ліквідацію наслідків радіоактивного впливу. Слід зазначити, що наслідки радіаційного опромінення третього ступеня майже необоротні. Людина може лише частково покращити своє здоров'я, але, на жаль, випадки повної втрати працездатності нерідкі.

Ознаки променевої хвороби

Променева хвороба, лікування якої ще не розпочато, має свої симптоми, що виявляються в залежності від ступеня ураження організму радіацією. Отже, яка перша ознака променевої хвороби? Про це далі.

Основними є такі симптоми:

• На тлі першого ступеня захворювання у людини з'являється почуття нудоти, блювання, сухості чи гіркоти у роті. Не виключено розвиток тахікардії та тремору. Всі ці симптоми мають тимчасовий характер і незабаром, як правило, зникають після відновної терапії, а також ліквідації джерела радіації. Можна сказати, це перша ознака променевої хвороби.
• У рамках поразки радіацією другого ступеня найчастіше відзначають порушення у координації рухів поряд із присутністю шкірних висипаньза площею всього тіла. Також у людини можуть почати виникати періодичні спазми очей, а, крім того, виявляються усі симптоми першого ступеня. У тому випадку, якщо своєчасно не проводити необхідну терапію, то другий ступінь може перерости в більш важку форму. Також у хворих може розпочатись облисіння. Стан може супроводжуватися зниженням рефлекторних реакцій. На цьому етапі у хворих знижується артеріальний тиск. Ознаки променевої хвороби за ступенями помітно різняться.
• Симптоми третього ступеня опромінення переважно залежать від того, які органи були уражені внаслідок радіоактивного втручання. У подібному стані хворий має всі вищезгадані симптоми, а крім того, ті з них, які властиві супутньої патології. На цій фазі захворювання у пацієнтів помітно погіршується стан імунітету, а, крім того, виникає геморагічний синдром, що супроводжується сильними кровотечами. На цьому етапі відбувається повна інтоксикація організму. Відбувається загострення ризику виникнення різноманітних інфекційних захворювань.

Четвертий ступінь - на тлі всього цього у хворого підвищується температура та падає артеріальний тиск. Тут виявляються ознаки гострої променевої хвороби. Також у пацієнтів частішає пульс і людину починає долати слабкість. Ймовірно виникнення набряків у районі ясен поруч із появою некротичних виразок у травній системі.

Це основні ознаки променевої хвороби 1-4 ступеня.

Діагностування променевої хвороби

Діагностика променевої патології здійснюється за допомогою різних медичних прийомів та методів, що безпосередньо залежить від стадії, на якій протікає дане небезпечне захворювання. Насамперед, у разі необхідно зібрати докладний анамнез. Лікар вислуховує всі скарги пацієнта. Після цього обов'язково здаються наступні аналізикрові:

• Загальний клінічний аналіз.
• Кров біохімію.
• Коагулограма.

Крім цього, у діагностиці проводять дослідження кісткового мозкухворого поруч із його внутрішніми органами. Проводиться така діагностика за допомогою ультразвукового дослідження. Крім того, виконується ендоскопія та рентгенографія. Саме завдяки показнику крові вдається визначити ступінь тяжкості захворювання. Пізніше за аналізом крові можна поспостерігати і за динамічністю фазових змін недуги.

Профілактичні заходи

Важливо вчасно визначити ознаки променевої хвороби першого ступеня. Але в ідеалі краще не допускати розвитку недуги.

З метою профілактики променевого захворюванняпотрібне постійне використання різних варіантівзахисту у разі, якщо людина перебуває у зоні радіовипромінювання. Також у рамках заходів щодо профілактики використовують препарати, які є радіопротекторами, які можуть значно знижувати радіочутливість людського організму. Крім того, радіопротектори уповільнюють перебіг різних радіохімічних реакцій. Слід зазначити, що використання таких препаратів відбувається за півгодини до контакту з радіацією. Безпосередньо захисні властивості таких препаратів діють упродовж п'яти годин.

І важливо пам'ятати, що ознаками смерті від гострої променевої хвороби є неприборкане блювання, пронос із кров'ю, несвідомий стан, загальні судоми, потім летальний кінець.

Лікування променевого захворювання

На превеликий жаль, ніхто не застрахований від променевої хвороби. Це захворювання діагностується у лікарської практикине лише у дорослих, а й у маленьких дітей. Причини його виникнення бувають завжди різні, починаючи від звичайних продуктівхарчування, взятих із чорнобильської зони, закінчуючи радіаційним опроміненняму промислових умовах. Вчасно проведене діагностування хвороби часто рятує життя багатьом людям, і, навпаки, відтягування лікування нерідко закінчується летальним кінцем. Як правило, основні методи лікування променевої патології спрямовуються на такі прийоми:

• Визначається повна картинапоразки внутрішніх органів. Саме на підставі такого обстеження і призначають комплексну терапію, яка прямує на відновлення, наприклад, органів травної, кровотворної або нервової системи. Багато чого, як зазначалося, залежить від цього, коли було зафіксовано променева хвороба, її ознаки і періоди.

Народні методи лікування променевої патології

Народні засоби з метою лікування променевих патологій досить часто використовують у рамках комплексного позбавлення від недуги поряд з основною. медикаментозною терапією. Насправді способів лікування променевого захворювання досить багато, але перераховувати всі сучасні прийоми і методики, а, крім того, називати конкретні ліки є недоцільним через те, що призначати відновне лікування повинен виключно лікує лікар.

Отже, як було зазначено, народні засоби для усунення ознак перебігу гострої променевої хвороби часто використовуються в рамках комплексного лікуванняпоряд з основною медикаментозною терапією. Нетрадиційна терапіяпрямує на виведення радіонуклідів з організму, крім того, здійснюється стимуляція імунної системи. Для всіх цих цілей народна сфера медицини має цілий арсенал відмінних коштів, які здатні м'яко впливати на весь організм, дозволяючи використовувати подібні методипротягом тривалого часу. Народне лікування є досить ефективним та вважається відмінним способом для профілактики.

Найбільш перевірені кошти

Насправді всіляких рецептів дуже багато, розглянемо деякі найперевіреніші і найдієвіші з них:

• Настоянка, виготовлена ​​на основі хвої. За допомогою цієї настойки можна нейтралізувати радіоактивний вплив, тобто виводити радіонукліди з організму людини. Такий настій готується на основі півлітра кип'яченої води. Також беруться п'ять столових ложок перетертих голок хвої. Настоянку до кипіння доводити не потрібно. Її потрібно наполягати протягом однієї доби. Приготовлені ліки потрібно випивати протягом дня у повному обсязі. Процедуру повторюють через день протягом місяця.
• Масло обліпихи. Цілюща оліяз обліпихи чудово підійде не тільки для профілактичних заходів, але й на лікування. Цей продукт має яскраво виражену протирадіаційну дію. Суть застосування полягає в наступному: приймають по одній чайній ложці масло обліпихи тричі на день протягом рівно одного місяця.

У статті розглянуто променеву хворобу, ознаки, симптоми, наслідки представлені.

Променеві ушкодження шкіри, часто звані променевим опіком, можуть мати різний клінічний прояв.

Променеві ушкодження шкіри (розвиток променевих опіків). Мал. 5. Ерітема. Мал. 6 - 8. Розвиток бульбашок. Вологий радіоепідерміт. Мал. 9. Ерозія. Мал. 10. Рубець; видно дисхромію, телеангіектазію і облямівку гіперпігментації.

Еритема - тимчасове почервоніння шкіри на місці опромінення; розвивається на 13-14-й день після одноразового та через 2-6 тижнів після фракційного опромінення.
Стійка епіляціярозвивається при одноразовому чи фракційному опроміненні волосистої частини голови. Сухий епідермітрозвивається через 7-10 днів після одноразового або через 2-3 тижні після фракційного опромінення. Клінічно проявляється еритемою, набряклістю шкіри з наступним пластинчастим лущенням. Відновлення опроміненої шкіри неповне. Шкіра залишається атрофованою, сухою, епільованою. Пізніше з'являються телеангіектазії, нерівномірна пігментація.
Вологий радіоепідерміт супроводжується різким почервоніннямі набряком шкіри, появою пухирів, наповнених прозорою жовтуватою рідиною, які швидко розкриваються, при цьому оголюється базальний шар епідермісу. Через 1-2 дні починається епітелізація.
Вологий епідермітзакінчується стійкою атрофією волосяних фолікулів, сальних і потових залоз, значним витонченням шкіри, втратою її еластичності, депігментацією (дисхромією), появою телеангіектазії. Пізніше може виявитися гіперкератоз (надмірне зроговіння) і склероз підшкірної жирової клітковини, що підлягає. Після опромінення жорстким рентгенівським або амма-випромінюванням через 6-9 місяців. і пізніше виявляється повільно прогресуюча атрофія м'язової тканинита остеопороз кісток. Найбільш різкий ступінь атрофії м'язів та затримка росту кісток спостерігаються у дітей.
При лікуванні злоякісних пухлин вологий радіоепідерміт допустимо лише на малих за розміром полях опромінення.
Променева виразкаможе розвиватися гостро в найближчі дні та тижні після інтенсивного одноразового опромінення, підгостро через 6-10 тижнів, а також через кілька років після опромінення. Гостра течіяхарактеризується інтенсивним почервонінням шкіри невдовзі після опромінення, що супроводжується різким набряком, сильними болями, порушенням. загального стану. На набряковій, з застійною гіперемієюШкірі з'являються великі бульбашки нерідко з геморагічним каламутним вмістом. Після відторгнення епідермісу оголюється некротизована поверхня, покрита нальотом, що не знімається, в центрі якої утворюється виразка. Протягом тривалих термініввідбувається відторгнення некротизованої тканини, утворення млявих та нестійких грануляцій та епітелізація виразки. Нерідко загоєння не відбувається. Променева виразка, що підгостро розвивається, часто є результатом тривалого вологого епідерміту. У тканинах, що оточують виразку, в межах опроміненого поля протягом найближчих місяців розвивається різко виражена променева атрофія.
Пізня променева виразка зазвичай розвивається і натомість різко атрофованих тканин дома опромінення. Утворення виразки відбувається за типом гострого променевого некрозу тканин в області всього поля опромінення, що захоплює не тільки шкіру, але і тканини, що підлягають, підшкірну клітковину, м'язи, кістки. У ряді випадків на атрофованій шкірі з'являється поверхнева екскоріація (садина), яка поступово поглиблюється і збільшується в розмірах, перетворюючись на глибоку виразку.
Променева атрофія шкіри та променева виразка нерідко закінчуються розвитком променевого раку.
Результатом променевого впливу на шкіру та підшкірну жирову клітковинунерідко є індуративний набряк тканин.
Індуративний набрякрозвивається в результаті ураження не тільки кровоносних, а й лімфатичних судин, що веде до порушення відтоку лімфи, набряку та склерозу шкіри та підшкірної клітковини. Шкіра та підшкірна клітковина опроміненого поля поступово стають щільними, піднімаються над рівнем нормальної шкірипри натисканні залишається ямка. Шкіра гіперпігментована, покрита телеангіектазією або набуває червонувато-синюшного відтінку, стає болючою. Під впливом травми чи без видимої причинив області індуративного набряку може виникати некроз шкіри, що веде до утворення глибоких променевих виразок.

Ерітемане потребує спеціального лікування; необхідний тільки захист від будь-якого виду подразнення шкіри: сонячної інсоляції, теплового, хімічного та механічного впливу, обмивання, особливо з милом. Усі перелічені подразники сприяють збільшенню ступеня ушкодження.
Допускається змащування почервоніння поверхні шкіри індиферентним жиром, оліями, преднізолоновою маззю.
Вологий епідермітлікують відкритим способомбез пов'язки. Мокну поверхню обробляють щодня або через день спиртовим розчиномгенціанвіолету. При необхідності накладають пов'язки з лініментом алое, тезановою емульсією, маслом обліпихи, риб'ячим жиром. Епітелізація закінчується через 1 - 2 тижні.
Лікування променевої виразкиполягає в радикальному хірургічному видаленнівиразки та оточуючих змінених променевим впливом тканин. Нерадикальне втручання, т. е. залишення частини опромінених тканин, веде до розбіжності швів та утворення спочатку незагойного дефекту, пізніше знову перетворюється на виразку. Після висічення виразок малого розміру можливе накладання швів без додаткової пластики. При великих виразках операція закінчується пластикою клаптями з навколишніх тканин або клаптями по Філатову.
Перед операцією необхідна тривала підготовка, що полягає у боротьбі з інфекцією, навіщо використовуються антибіотики; для очищення виразки від некротизованих тканин застосовують 5-10% розчин дибунолу в лінетоле, пелоїдин, вінілін (бальзам Шостаковського); для стимуляції утворення грануляцій застосовують метацилову мазь, риб'ячий жир, лінол, лінімент алое. Для поліпшення кровопостачання оточуючих виразку тканин і збільшення її рухливості по відношенню до тканин, що підлягають, а також поліпшення нервової трофіки застосовують циркулярну. -новокаїнову блокаду 0,25% розчином.

– комплекс загальних та місцевих реактивних змінобумовлених впливом підвищених доз іонізуючого випромінюванняна клітини, тканини та середовища організму. Променева хвороба протікає з явищами геморагічного діатезу, неврологічною симптоматикою, гемодинамічними порушеннями, схильністю до інфекційних ускладнень, шлунково-кишковими та шкірними поразками. Діагностика ґрунтується на результатах дозиметричного контролю, характерні зміниу гемограмі, біохімічних аналізахкрові, мієлограмі. У гострій стадії променевої хвороби проводиться дезінтоксикація, гемотрансфузія, антибіотикотерапія, симптоматична терапія.

Загальні відомості

Променева хвороба - загальне захворювання, що викликається впливом на організм радіоактивного випромінювання в діапазоні, що перевищує гранично допустимі дози. Протікає з ураженням кровотворної, нервової, травної, шкірної, ендокринної та інших систем. Протягом життя людина постійно піддається впливу малих доз іонізуючого випромінювання, що виходить як від зовнішніх (природних та техногенних), так і внутрішніх джерел, що проникають в організм при диханні, споживанні води та їжі та накопичуються в тканинах. Т. о., при нормальному радіаційному тлі з урахуванням вищезгаданих факторів сумарна доза іонізуючого випромінювання зазвичай не перевищує 1-3 мЗв (мГр)/рік і вважається безпечною для населення. Згідно з висновком Міжнародної комісії з радіологічного захисту, при перевищенні порога опромінення понад 1,5 Зв/рік або одноразовому отриманні дози 0,5 Зв може розвинутись променева хвороба.

Причини променевої хвороби

Променеві ураження можуть виникати внаслідок одноразового (або короткочасного) опромінення високої інтенсивності або тривалого впливу низьких дозрадіації. Високоінтенсивна вражаюча дія характерна для техногенних катастроф в атомній енергетиці, випробувань або застосування ядерної зброї, проведення тотального опромінення в онкології, гематології, ревматології та ін. Хронічна променева хвороба може розвиватися у медичного персоналувідділень променевої діагностикита терапії (рентгенологів, радіологів), хворих, які піддаються частим рентгенологічним та радіонуклідним дослідженням.

Вражаючими факторами можуть виступати альфа- та бета-частинки, гамма-промені, нейтрони, рентгенівське проміння; можливий одночасний вплив різних видів променевої енергії – так зване змішане опромінення. При цьому потік нейтронів, рентгенівське та гамма-випромінювання здатні викликати променеву хворобу при зовнішньому впливі, тоді як альфа-і бета-частинки викликають ураження тільки при попаданні всередину організму через дихальний або травний тракт, пошкоджену шкіру та слизові оболонки.

Променева хвороба є результатом шкідливого впливу, що відбувається на молекулярному та клітинному рівні. В результаті складних біохімічних процесіву крові з'являються продукти патологічного жирового, вуглеводного, азотистого, водно-сольового обміну, що викликають променеву токсемію Вражаючі ефекти, перш за все, зачіпають клітини кісткового мозку, що активно діляться, лімфоїдної тканини, залоз внутрішньої секреції, епітелій кишечника та шкіри, нейрони. Це зумовлює розвиток кістковомозкового, кишкового, токсемічного, геморагічного, церебрального та інших синдромів, що становлять патогенез променевої хвороби.

Особливість променевого ураження полягає у відсутності в момент безпосереднього впливу теплових, больових та інших відчуттів, наявності латентного періоду, що передує розвитку розгорнутої картини променевої хвороби.

Класифікація

В основу класифікації променевої хвороби покладено критерії часу ураження та дози поглиненої радіації. При одноразовому масивному впливі іонізуючого випромінювання розвивається гостра променева хвороба, при тривалому, що повторюється відносно малих дозах – хронічна променева хвороба. Ступінь тяжкості та клінічна форма гострого променевого ураження визначаються дозою опромінення:

Променева травмавиникає при одномоментному/короткочасному опроміненні дозою менше 1 Гр; патологічні зміни мають оборотний характер.

Костномозкова форма(типова) розвивається при одномоментному / короткочасному опроміненні дозою 1-6 Гр. Летальність складає 50%. Має чотири ступені:

• 1 (легка) - 1-2 Гр
• 2 (середня) - 2-4 Гр
• 3 (важка) - 4-6 Гр
• 4 (вкрай важка, перехідна) - 6-10 Гр

Шлунково-кишкова формає результатом одномоментного/короткочасного опромінення дозою 10-20 грн. Протікає з тяжким ентеритом, кровотечами із ШКТ, лихоманкою, інфекційно-септичними ускладненнями.

Судинна (токсемічна) формаманіфестує при одномоментному/короткочасному опроміненні дозою 20-80 грн. Характеризується тяжкою інтоксикацією та гемодинамічними порушеннями.

Церебральна формарозвивається при одномоментному/короткочасному опроміненні дозою понад 80 грн. Летальний результат настає на 1-3 добу після опромінення від набряку мозку.

Перебіг типової (кістномозкової) форми гострої променевої хвороби проходить IV фази:

• I- фаза первинної загальної реактивності – розвивається у перші хвилини та години після променевого впливу. Супроводжується нездужанням, нудотою, блюванням, артеріальною гіпотонією та ін.
• II- Латентна фаза - первинна реакція змінюється уявним клінічним благополуччям з поліпшенням суб'єктивного стану. Починається з 3-4 діб та триває до 1 місяця.
• III- фаза розгорнутих симптомів променевої хвороби; протікає з геморагічним, анемічним, кишковим, інфекційним та ін синдромами.
• IV- Фаза відновлення.

Хронічна променева хвороба у своєму розвитку проходить 3 періоди: формування, відновлення та наслідків (виходів, ускладнень). Період формування патологічних змінтриває 1-3 роки. У цю фазу розвивається характерний для променевого ураження клінічний синдром, Тяжкість якого може варіювати від легкого до вкрай важкого ступеня. Період відновлення зазвичай починається через 1-3 роки після значного зменшення інтенсивності або повного припинення променевого впливу. Результатом хронічної променевої хвороби може бути одужання, неповне відновлення, стабілізація отриманих змін чи прогресування.

Симптоми променевої хвороби

Гостра променева хвороба

У типових випадках променева хвороба протікає у кістковомозковій формі. У перші хвилини та години після отримання високої дози радіації, у I фазу променевої хвороби, у потерпілого виникає слабкість, сонливість, нудота та блювання, сухість або гіркота у роті, головний біль. При одномоментному опроміненні в дозі понад 10 Гр можливий розвиток лихоманки, проносу, артеріальної гіпотоніїіз втратою свідомості. З місцевих проявів може відзначатися минуща шкірна еритема з синюшним відтінком. З боку периферичної крові ранні зміни характеризуються реактивним лейкоцитозом, який на другу добу змінюється лейкопенією та лімфопенією. У мієлограмі визначається відсутність молодих клітинних форм.

У фазу клінічного благополуччя, що здається, ознаки первинної реакції зникають, і самопочуття постраждалого покращується. Однак при об'єктивній діагностиці визначається лабільність артеріального тиску та пульсу, зниження рефлексів, порушення координації, поява повільних ритмів за даними ЕЕГ. Через 12-17 діб після променевого ураження починається і прогресує облисіння. У крові наростає лейкопенія, тромбоцитопенія, ретикулоцитопенія. Друга фаза гострої променевої хвороби може тривати від 2-х до 4-х тижнів. При дозі опромінення понад 10 Гр перша фаза може відразу перейти до третьої.

У фазі вираженої клінічної симптоматикигострої променевої хвороби розвиваються інтоксикаційний, геморагічний, анемічний, інфекційний, шкірний, кишковий, неврологічний синдроми. З початком третьої фази променевої хвороби настає погіршення стану потерпілого. При цьому знову посилюються слабкість, пропасниця, артеріальна гіпотензія. На тлі глибокої тромбоцитопенії розвиваються геморагічні прояви, що включають кровоточивість ясен, носові кровотечі, шлунково-кишкові кровотечі, крововилив у ЦНС та ін. Наслідком ураження слизових оболонок служить виникнення виразково-некротичного гінгівіту, стоматиту, фарингу. Інфекційні ускладнення при променевій хворобі найчастіше включають ангіни, пневмонії, легеневі абсцеси.

При високодозному опроміненні розвивається променевий дерматит. У цьому випадку на шкірі шиї, ліктьових згинів, пахвової та пахвинної областіформується первинна еритема, яка змінюється набряком шкіри з утворенням пухирів. У сприятливих випадках променевий дерматит дозволяється з утворенням пігментації, рубців та ущільнення підшкірної клітковини. При зацікавленості судин виникають променеві виразки, некрози шкіри. Випадання волосся носить поширений характер: відзначається епіляція волосся на голові, грудях, лобку, втрата вій та брів. При гострій променевій хворобі відбувається глибоке пригнічення функції залоз внутрішньої секреції, головним чином, щитовидної залози, гонад, надниркових залоз. У віддаленому періоді променевої хвороби відзначено почастішання розвитку раку щитовидної залози.

Ураження ШКТ може протікати у формі променевого езофагіту, гастриту, ентериту, коліту, гепатиту. При цьому спостерігається нудота, блювання, біль у різних відділах живота, діарея, тенезми, домішка крові в калі, жовтяниця. Неврологічний синдром, супутній течієюпроменевої хвороби, що проявляється наростаючою адинамією, менінгеальною симптоматикою, сплутаністю свідомості, зниженням м'язового тонусу, підвищенням сухожильних рефлексів.

У фазу відновлення поступово покращується самопочуття, і частково нормалізуються порушені функції, проте тривалий час у пацієнтів зберігається анемія та астеновегетативний синдром. Ускладнення та залишкові ураження гострої променевої хвороби можуть включати розвиток катаракти, цирозу печінки, безпліддя, неврозів, лейкемії, злоякісних пухлин різних локалізацій.

Хронічна променева хвороба

При хронічній форміпроменевої хвороби патологічні ефекти розгортаються повільніше. Провідними є неврологічні, серцево-судинні, ендокринні, шлунково-кишкові, обмінні, гематологічні порушення.

Легкий ступінь хронічної променевої хвороби характеризується неспецифічними та функціонально оборотними змінами. Хворі відчувають слабкість, зниження працездатності, головний біль, порушення сну, нестійкість емоційного фону. В числі постійних ознак- зниження апетиту, диспепсичний синдром, хронічний гастрит зі зниженою секрецією, дискінезії жовчовивідних шляхів. Ендокринна дисфункція при променевій хворобі виявляється у зниження лібідо, порушеннях менструального циклу у жінок, імпотенції у чоловіків. Гематологічні зміни нестійкі і різко виражені. Течія легкоїступеня хронічної променевої хвороби сприятливо, можливе одужання без наслідків.

При середній мірі променевого ураження відзначаються більш виражені вегетативно-судинні розлади та астенічні прояви. Відзначаються запаморочення, підвищена емоційна лабільність та збудливість, ослаблення пам'яті, можливі напади непритомності. Приєднуються трофічні порушення: алопеція, дерматити, деформації нігтів. Серцево-судинні порушення представлені стійкою гіпотензією, пароксизмальною тахікардією. Для II ступеня тяжкості хронічної променевої хвороби характерні геморагічні явища: множинні петехії та екхімози, рецидивні носові та ясенові кровотечі. Типовими гематологічними змінами виступають лейкопенія, тромбоцитопенія; у кістковому мозку – гіпоплазія всіх кровотворних паростків. Усі зміни мають стійкий характер.

Тяжкий ступінь променевої хвороби характеризується дистрофічними змінамиу тканинах та органах, які не компенсуються регенераційними можливостями організму. Клінічні симптоми носять прогресуючий розвиток, додатково приєднуються інтоксикаційний синдром та інфекційні ускладнення, у т. ч. сепсис. Мають місце різка астенізація, наполегливі головні болі, безсоння, множинні крововиливи та повторні кровотечі, розхитування та випадання зубів, виразково-некротичні зміни слизових оболонок, тотальне облисіння. Зміни з боку периферичної крові біохімічних показників, кісткового мозку мають глибоко виражений характер. При IV, вкрай тяжкому ступені хронічної променевої хвороби, прогресування патологічних зрушень відбувається неухильно і швидко, призводячи до неминучого смертельного результату.

Діагностика променевої хвороби

Розвиток променевої хвороби можна припустити виходячи з картини первинної реакції, хронології розвитку клінічних симптомів. Полегшує діагностику встановлення факту променевого вражаючого впливу та дані дозиметричного контролю.

Ступінь тяжкості та стадійність ураження можна визначити щодо зміни картини периферичної крові. При променевій хворобі відзначається наростання лейкопенії, анемії, тромбоцитопенії, ретикулоцитопенії, підвищення ШОЕ. При аналізі біохімічних показників у крові виявляється гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія, електролітні порушення. У мієлограмі виявляються ознаки вираженого гноблення кровотворення. При сприятливому перебігу променевої хвороби у фазі відновлення починається зворотний розвиток гематологічних змін.

Допоміжне значення мають інші лабораторно-діагностичні дані (мікроскопія зіскрібків виразок шкіри та слизових, посів крові на стерильність), інструментальні дослідження(ЕЕГ, електрокардіографія, УЗД органів черевної порожнини, малого тазу сольових, плазмозамінних та сольових розчинів), форсований діурез. При явищах некротичної ентеропатії призначається голод, парентеральне харчування, обробка слизової ротової порожнини антисептиками.

З метою боротьби з геморагічним синдромом проводяться гемотрансфузії тромбоцитарної та еритроцитарної маси. При розвитку ДВС-синдрому здійснюється переливання свіжозамороженої плазми. З метою профілактики інфекційних ускладненьпризначається антибіотикотерапія. Тяжка форма променевої хвороби, що супроводжується аплазією кісткового мозку, є показанням для його трансплантації. При хронічній променевій хворобі терапія має, головним чином, симптоматичний характер.

Прогноз та профілактика

Прогноз променевої хвороби безпосередньо пов'язаний з масивністю отриманої дози радіації та часом вражаючої дії. Хворі, які пережили критичний термін 12 тижнів після опромінення, мають шанси на сприятливий прогноз. Однак навіть при нелетальному променевому ураженні у постраждалих згодом можуть виникати гемобластози, злоякісні новоутворення. різної локалізації, а в потомства виявлятимуться різні генетичні аномалії.

З метою попередження променевої хвороби особи, які перебувають у зоні радіовипромінювання, повинні використовувати засоби індивідуального радіаційного захисту та контролю, препарати-радіопротектори, що знижують радіочутливість організму. Особи, які контактують із джерелами іонізуючого випромінювання, повинні проходити періодичні медичні огляди з обов'язковим контролем гемограми.

При променевій хворобі рівень випромінювання іонізуючого виду становить від 1 до 10 Грей і більше. Людина може захворіти на таку недугу через попадання радіоактивних речовин через повітря, токсичну їжу, слизові оболонки, а також через ін'єкції. Тип клінічних проявівзалежить від рівня опромінення. Так, наприклад, при ураженні іонізацією одного Грей організм переживає легкі зміни, що називається станом передхвороби. Дози опромінення більше десяти Грей позначаються негативним чином діяльності шлунка, кишечника, уражаються органи кровотворення. Стан при опроміненні в обсязі понад десять Грей вважається смертельним для людського організму. Спробуємо розібратися у симптомах та лікуванні променевої хвороби.

Причини

Променеву хворобу провокує радіація, яка проникає в організм людини та провокує деструктивні зміни в органах та системах людського організму.

Основні передумови:

Проникнення радіації можливе через:

• дерму;
• слизові оболонки очей, рота, носа;
• легені при звичайному вдиханні повітря;
• кров при ін'єкційне введеннямедикаментів;
• легені під час інгаляційних процедур тощо.

Класифікація

У сучасній медичній практиці виділяють кілька стадій хвороби:

• гостра;
• підгостра;
• Хронічна стадія.

Розрізняють кілька типів випромінювання, що провокує променеву хворобу:

• А-випромінювання – йому актуальні підвищена щільність іонізації, знижена проникаюча здатність;
• Б-випромінювання – тут відзначається слабка іонізаційна та проникаюча здатність;
• Y-вивчення – характеризується глибоким ушкодженням тканин у зоні своєї дії;
• випромінювання нейтронами - характеризується нерівномірним ураженням тканинних вистилань та органів.

Фази:

• фаза №1 – шкіра червоніє, з'являється набряклість, підвищується температура;
• фаза №2 – настає через 4-5 днів після опромінення, спостерігається знижений тиск, нестабільний пульс, порушення структури шкірних покривів, випадання волосся, знижується рефлекторна чутливість, спостерігаються проблеми з моторикою, пересуванням;
• фаза №3 – характеризується яскравими проявами симптомів променевої хвороби, уражається кровотворна та кровоносна системи, спостерігаються кровотечі, підвищується температура, уражається слизова оболонка шлунка та інших внутрішніх органів;
• фаза №4 – стан пацієнта поступово покращується, але протягом тривалого часу може спостерігатися так званий астеновегетативний синдром, що різко падає рівень гемоглобіну в крові.

Залежно від рівня ураження організму радіацією, виробляють 4 ступеня променевої хвороби:

• полегшений ступінь, при якому рівень опромінення знаходиться в межах від одного до двох Грей;
• стадія середня, коли рівень опромінення знаходиться в діапазоні від двох до чотирьох Грей;
• ступінь тяжкий - рівень радіації фіксується в межах від чотирьох до шести Гр;
• смертельна, коли рівень опромінення становить понад шість Грей.

Симптоми променевої хвороби

Симптоматика залежить від основних стадій, її перебігу та особливостей організму людини.

Для I фази характерні такі ознаки променевої хвороби:

• легке нездужання;
• часте блювання;
• постійне відчуття нудоти;
• сонливість;
• періодичний головний біль;
• знижений артеріальний тиск;
• підвищена температура тіла;
• різка втрата свідомості;
• почервоніння шкіри, аж до прояву синюшного відтінку;
• підвищена частота пульсу;
• пальцеве тремтіння;
• зниження м'язового тонусу;
• загальне нездужання.

У II фазі (уявне одужання) спостерігаються такі симптоми променевої хвороби:

• поступове зникнення ознак І фази;
• ушкодження шкірних покривів;
• втрата волосся;
• порушення ходи, моторики рук;
• ломота у м'язах;
• «ефект очей, що бігають»;
• стихання рефлексів.

У III фазі діагностуються:

• загальна слабкість організму;
• геморагічний синдром (рясні кровотечі);
• відсутність апетиту;
• шкіра набуває світлого забарвлення;
• з'являються виразки;
• набряк та підвищена кровоточивість ясен;
• часте сечовипускання;
• прискорений пульс;
• ураження кровоносної та кровотворної систем;
• проблеми з травленням їжі і т.д.

Симптоми при променевій хворобі – неспецифічні та потребують ретельного вивчення з боку лікаря. Потрібна допомога терапевта, гематолога, можливо онколога.

Діагностика

Для спростування чи підтвердження діагнозу необхідно пройти діагностику, яка включає в себе наступні видидосліджень:

Лікування променевої хвороби

• термінова допомогапри зараженні (зняти одяг, промити тіло, очистити шлунок тощо);
• прийом седативних комплексів;
• протишокова терапія;
• дезінтоксикація організму;
• прийом комплексів, що блокують проблеми шлунка та кишечника;
• ізоляція пацієнта;
• прийом антибактеріальних засобів;
• фізичні навантаження;
• прийом антибіотиків (особливо у перші дві доби);
• операція з пересадки кісткового мозку.

Шляхи лікування хвороби мають обирати терапевт, гематолог. Можливо, знадобиться додаткова консультація онколога, гінеколога, гастроентеролога, проктолога тощо.

• уникати зони радіовипромінювання;
• використовувати різні видизахисту (респіратори, пов'язки, костюми);
• приймати препарати групи радіопротекторів (за годину до передбачуваного перебування);
• приймати вітаміни P, В6, З;
• вживати гормональні препаратианаболічний тип;
• випивати велика кількістьводи.

В даний час ідеального засобузахисту від радіаційної дії немає. Тому необхідно використовувати прилади для вимірювання рівня випромінювання та при виникненні загрози застосовувати засоби захисту.

Прогноз

Контакти з людьми, які зазнали опромінення, не можуть призвести до зараження радіацією. З пацієнтами, які мають діагноз променева хвороба, дозволяється контактувати без засобів захисту. Найбільшу небезпеку така хвороба становить для дітей та підлітків. Іонізація впливає на клітини в період їхнього зростання. Також вона становить серйозну загрозу для вагітних, оскільки на стадії внутрішньоутробного розвитку клітини найбільш вразливі, і опромінення може негативно позначитися на розвитку плода. Для тих, хто зазнав опромінення, небезпеку становлять такі наслідки: ураження кровоносної та кровотворної системи, ендокринної, центральної нервової, травної, статевої систем, окремих органів Також значний ризик розвитку онкологічних процесів в організмі. Допомога при лікуванні цієї недугимає надавати професійний терапевт. Під його контролем має проводитися і терапія. Можуть знадобитися консультації суміжних спеціалістів.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Виразка променева (Синонім виразка рентгенівська)- дефект шкіри або слизової оболонки та підлягаючих тканин, що виник унаслідок впливу іонізуючого випромінювання.

Етіологія та патогенез променевих виразок пов'язані з дією іонізуючого випромінювання (див.) на біологічні об'єкти. Виразки променеві можуть виникати в умовах терапевтичного опромінення при променевих навантаженнях, що перевищують толерантність шкіри та слизових оболонок (див. Променеві ушкодження; Опіки, променеві опіки). Сумарні дози, що призводять до виникнення виразки променевої різні, що пов'язано з фракціонування дози в часі та обсягом опромінення (див. Променева терапія). Сучасні методиЗахисту персоналу практично виключають небезпеку виникнення професійних променевих виразок.

Виникнення виразки променевої зазвичай передують свербіж, гіперемія, відчуття печіння в області раніше опроміненої ділянки шкіри. Як правило, променеві виразки розвиваються на тлі мляво поточного радіоепідерміту (див.) та радіоепітеліїту (див.). Характерно їх торпідний перебіг, поступове, але неухильне прогресування. Симптоматика залежить від локалізації виразки, її розмірів, близькості до неї нервових, судинних та інших анатомічних утворень. Виразка променева на кінцівках супроводжуються набряком та болями. Променеві виразки слизової оболонки ротової порожнини небезпечні приєднанням інфекції, розвитком флегмон і сепсису. Виразковий променевий цистит (див.) проявляється частим хворобливим сечовипусканням. Виразка променева слизової оболонки прямої кишки супроводжуються болями, появою крові та слизу в стільці, порушенням випорожнення кишечника. Вони можуть ускладнюватися перфорацією в черевну порожнинуабо утворенням нориць.

У диференціальної діагностикиважливе значення має морфологічне дослідження тканини з виразкових країв для виключення рецидиву пухлини, з приводу якої проводилася променева терапія.

Лікування починають, як правило, з консервативних заходів, що складаються з комплексу загальних та місцевих впливів. До перших відносяться призначення вітамінів та регуляція гомеостазу, зокрема його імунної та ендокринної ланок. Місцево застосовують 10-50% мазі з димексидом, проводять лікування в умовах гнотобіологічної ізоляції (див. Абактеріальне середовище, що керується). У ряді випадків при променевій виразці шкіри показано її повне висічення в межах здорових тканин з можливою пластикоювільним клаптем (див. Шкірна пластика).

Прогноз при своєчасному лікуванні, зазвичай, сприятливий.

Профілактика виникнення виразки променевої при терапевтичному опроміненні полягає в раціональному плануванні обсягів і часу опромінення, захисті шкіри та слизових оболонок, обліку толерантності опромінених покривів, а також створенні умов для диференційованого впливу на пухлину та здорові тканиниу період опромінення (див.). Лікарська профілактика включає змазування шкіри та слизових оболонок у період опромінення та після нього до повної ліквідації променевих реакцій. Використовуються вітаміновмісні мазі та олії (обліпихова, персикова або шипшина), дезінфікуючі розчини та ін.

Бібліогр.: Бардичев М. С. і Циб А. Ф. Місцеві променеві ушкодження, М., 1985; Козлова А. Ст, Можливі наслідки пошкоджень органів і тканин при променевій терапії злоякісних пухлин, Мед. радіол., т. 22 № 12, с. 71, 1977; Павлов А. С. та Костромін К. Н. Рак шийки матки, с. 136, М., 1983; Стрелін Р. С. Регенераційні процеси у розвитку та ліквідації променевого пошкодження, М., 1978; Alexandrov S. N. Late radiation pathology of mammals, B., 1982.