Як розпізнати рак товстої кишки на ранніх стадіях. Колоректальний рак: симптоми, причини, скринінг, лікування та прогноз життя Скринінг раку прямої кишки

Під терміном «колоректальний рак» ховається дуже небезпечна недуга, що найчастіше вражає епітеліальні тканини, стіни, що вистилають, і прямий кишок.

На локалізацію злоякісних новоутворень вказує сама назва хвороби, утворена злиттям латинських позначень цих відділів товстого кишечника: «колон» – ободова, а «ректум» – пряма кишка.

Поняття про хворобу

Злоякісні новоутворення, що позначаються терміном «колоректальний рак», є досить великою і дуже різнорідною групою пухлин, що характеризуються різною локалізацією, формою та гістологічною будовою тканин.

. Це – основний (не менше 50% випадків) шлях метастазування ракових клітин, зумовлений особливостями кровопостачання печінки, яка отримує більшу частину крові з ворітної вени, що живиться внутрішніми органами. У пацієнта з метастазами у печінці спостерігається високий ступінь виснаження, постійна нудота та блювання, виражена жовтяничність та свербіж шкірних покривів, наявність (скупчення рідини в животі) та сильні болі в животі.
У очеревину – плівку із сполучної тканини, що покриває поверхню всіх внутрішніх органів і вистилає стінки черевної порожнини. Ракові клітини, що проросли крізь стінки ураженої кишки, спочатку утворюють вогнища на окремих ділянках очеревини, а захопивши її цілком, поширюються на сусідні органи, що покриті нею.
. Хворий на метастази в легенях страждає від задишки, болю в легенях, постійного кашлю, що супроводжується кровохарканням.

Скринінг та діагностика

Аналіз на скринінг колоректального раку проводиться за допомогою:

Пальцеве обстеження прямої кишки. Цей найпростіший метод дозволяє виявити до 70% локалізованих у ній карцином.
. Використання жорсткого ректороманоскопа дозволяє досліджувати стан стінок прямої кишки та дистального відділу сигмовидної кишки. При виявленні підозрілих новоутворень виконують біопсію тканин.
Іригоскопії – процедури, що полягає у виконанні барієвої клізми та нагнітанні повітря для розширення просвіту досліджуваної кишки. Рентгенівські знімки, зроблені під час цього обстеження, дозволяють виявити поліпи та злоякісні новоутворення.
фіброколоноскопії. Використання гнучкого фіброколоноскопа, оснащеного волоконною оптичною системою, дозволяє досліджувати стан товстого кишечника на всьому його протязі. Будучи найточнішою та найдорожчою методикою дослідження, фіброколоноскопія проводиться на заключному етапі обстеження пацієнта.

Крім перерахованих вище методів обстеження, які вважаються основними, стосовно пацієнта застосовують ряд :

ангіографію;
лапароскопію;
тест на наявність.

Онкомаркери

При колоректальному раку в сироватці крові хворої людини найчастіше виявляють два пухлинні маркери:

, Що має прогностичне значення Рівень, що перевищує 37 нг/мл, вказує на те, що ризик летальних наслідків у прооперованих пацієнтів з таким результатом у 4 рази вищий, ніж у хворих з нижчим або негативним показником.
(Раковоембріональний антиген). Як правило, підвищений рівень РЕА відзначається при запущеному захворюванні, а високий - при метастазуванні пухлини в печінку.

Стадії та варіанти лікування

Місцем локалізації колоректальної пухлини I стадії, що займає меншу частину кола ураженої кишки, є її слизова оболонка та підслизовий шар. Метастази в лімфовузлах відсутні.
Злоякісне новоутворення ІІа стадії займає приблизно половину просвіту кишки та обмежується межами її стінок. Регіонарні лімфовузли при цьому не вражені.
Пухлина, що досягла IIб стадії і проросла всю товщу кишкової стінки, починає метастазувати в найближчі регіонарні лімфовузли.
Злоякісна пухлина III стадії займає більше половини кишкового просвіту і дає множинні метастази.
Пухлина IV стадії зветься метастатичний колоректальний рак і характеризується значним розміром та віддаленим метастазуванням.

Здійснюють:

Шляхом хірургічного втручання, що полягає у видаленні злоякісного новоутворення (під час операції колектомії або геміколектомії) та уражених лімфовузлів (операція лімфаденектомії). Операції можуть бути відкритими, тобто виконаними шляхом розрізання черевної стінки, та лапароскопічними – здійсненими через мікророзрізи (при використанні маніпуляторів та мініатюрних відеосистем).
Методом – використання медикаментозних засобів, здатних призупинити поділ ракових клітин. Хіміотерапія при колоректальному раку кишечника може випереджати операцію, її нерідко використовують у післяопераційному періоді. Якщо пухлина неоперабельна, хіміотерапія залишається єдиним методом лікування, здатним покращити якість життя пацієнта.
Методом, що використовує силу рентгенівських променів для знищення ракових клітин. Радіотерапію застосовують і як самостійний метод лікування, і в комплексі з хіміотерапією.

Прогноз

Прогноз при колоректальному раку знаходиться у прямій залежності від стадії, на якій було виявлено злоякісне новоутворення.

Лікування пухлин, захоплених на самому початку освіти, закінчується п'ятирічною виживаністю 95% пацієнтів.
Колоректальний рак III стадії, що метастазував у лімфатичні вузли, характеризується п'ятирічною виживаністю 45% хворих.
Злоякісна пухлина кишечника, віддалена на IV стадії, дає шанс виживання менше 5% пацієнтів.

Профілактика

Первинна профілактика колоректального раку передбачає:

Раціональне харчування, що містить велику кількість фруктів, овочів та продуктів з високим вмістом харчових волокон.
Обмежене вживання червоного м'яса та тваринних жирів.
Відмова від вживання алкоголю та куріння.
Активний спосіб життя.
Контроль за масою тіла.

Вторинна профілактика, спрямована на раннє виявлення, полягає у виконанні скринінгового обстеження пацієнтів, які належать до групи ризику та вікової категорії старше п'ятдесяти років.

З чого розпочати лікування метастатичного колоректального раку, розповість наступне відео:

колопроктолог, хірург-онколог, к.м.н.

Що таке колоректальний рак

«Колоректальний рак» - збірне поняття для раку (пухлини) різних відділів товстої (colon) та прямої (rectum) кишки. Серед безлічі онкологічних захворювань ця патологія залишається найменш освітленою і найбільш покритою міфами та страхами пацієнтів, але, проте, сучасні можливості ранньої діагностики дають підстави вважати КРР на ~ 95% раком, що запобігає.

Статистика розвинених країн світу свідчить про неухильне зростання вперше виявлених випадків раку товстої та прямої кишки порівняно зі злоякісними пухлинами будь-якої іншої локалізації, крім раку легені. У світі загалом захворюваність неоднакова: найвищі показники захворюваності в Австралії та Новій Зеландії, Європі та Північній Америці, а найнижчі – в Африці та Центральній та Південній Азії. Такі географічні відмінності, очевидно, визначаються ступенем впливу чинників ризику КРР - особливостей дієти, шкідливих звичок, екологічних чинників і натомість генетично обумовленої сприйнятливості до розвитку цього виду раку.

У Росії її колоректальний рак займає одну з провідних позицій. Серед чоловіків, що захворіли на злоякісні новоутворення, КРР знаходиться на 3-му місці після раку легені та шлунка, а у жінок, відповідно, після раку молочної залози та раку шкіри. Тривожним фактом є високий рівень летальності на 1-му році життя після встановлення діагнозу, обумовлений тим, що при первинному зверненні пацієнтів до лікаря запущені форми раку (III-IV стадії) вже мають понад 70% пацієнтів із раком ободової кишки та понад 60% пацієнтів з раком прямої кишки, у своїй хірургічному лікуванню піддається близько 40% хворих.

У США щорічно реєструється приблизно 140 000 нових випадків хвороби та близько 50 000 смертей з приводу КРР. Дивно, але саме в США відзначається повільна, але постійна тенденція зниження захворюваності на КРР, а показники виживання при КРР – одні з найвищих у світі. Дані звітності Національного інституту раку США показують, що 61% пацієнтів із цим діагнозом подолав п'ятирічне виживання.

У США та багатьох інших західних країнах покращення результатів досягнуто, зокрема, своєчасним виявленням та видаленням поліпів товстої кишки, діагностикою КРР на ранній стадії та більш ефективним лікуванням. На жаль, у багатьох країнах з обмеженими ресурсами та іншою інфраструктурою охорони здоров'я, особливо в Центральній та Південній Америці та Східній Європі, смертність від КРР продовжує зростати.

Чинники ризику розвитку колоректального раку

Колоректальний рак найчастіше розвивається як переродження аденоматозних (залізистих) поліпів.

Незважаючи на те, що спадкова схильність значно збільшує ризик розвитку КРР, більшість випадків є (іншими словами - непередбачуваними, епізодичними), а не сімейними: приблизно 80-95% спорадичних випадків проти 5-20%, що мають спадкову причину. Але серед усіх інших видів раку у людини КРР виявляє найбільший зв'язок із сімейною захворюваністю. Дослідження молекулярних механізмів розвитку колоректального раку виявили низку генетичних порушень, більшість з яких успадковується за аутосомно-домінантним типом та значно підвищує ризик розвитку раку. Сімейний аденоматозний поліпоз та синдром Лінча (спадковий неполіпозний колоректальний рак) є найбільш поширеними із сімейних видів раку з вивченими генетичними дефектами, разом на їхню частку припадає лише близько 5% випадків колоректального раку.

З інших найвідоміших факторів слід відзначити запальні захворювання кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона) - ризик раку збільшується з тривалістю перебігу цих захворювань. Загальна захворюваність на колоректальний рак починає збільшуватися приблизно через 8 -10 років після виникнення запального захворювання кишечника і зростає до 15-20% через 30 років. Головними факторами ризику є тривалість захворювання, поширеність ураження, молодий вік та наявність ускладнень.

Вік є значним фактором ризику: колоректальний рак є рідкістю до 40 років, проте частота колоректального раку збільшується в кожному наступному десятилітті і досягає максимуму 60-75 років.

Існують фактори, що підвищують ризик розвитку колоректального раку. Встановлено, що популяції людей, у яких захворюваність на колоректальний рак висока, вживають їжу, бідну клітковиною, але при цьому з високим вмістом тваринного білка, жиру та рафінованих вуглеводів. Ожиріння приблизно в 1,5 рази збільшує ризик розвитку колоректального раку, причому переважно у чоловіків. Надмірне вживання алкоголю та куріння також знаходяться в числі факторів, що підвищують спорадичну захворюваність на поліпоз товстого кишечника та колоректального раку, і значно збільшують ризик раку у пацієнтів зі спадковими захворюваннями товстого кишечника (наприклад, з синдромом ).

Що таке скринінг колоректального раку?

Це методи активного виявлення осіб з факторами ризику розвитку КРР або з КРР, що безсимптомно протікає, засновані на застосуванні спеціальних методів діагностики. Скринінгові дослідження при колоректальному раку допомагають значно зменшити ймовірність його розвитку, оскільки дозволяють виявити передракове захворювання кишківника або рак на ранній стадії та своєчасно надати лікувальну допомогу.

У першу чергу скринінгу підлягають особи, у яких серед родичів першої лінії (у дітей, батьків, братів та сестер) є випадки раку товстої чи прямої кишки, аденоми та запальні захворювання кишечника. Наявність у родича такого діагнозу збільшує ризик приблизно 2 разу проти популяцією загалом.

Рекомендації ряду наукових співтовариств з вивчення колоректального раку містять вказівки щодо термінів проведення першої колоноскопії у наступних пацієнтів:

раніше, до 40 років, у пацієнтів, які мають найближчих родичів з аденомою кишечника, діагностованою у віці до 60 років;

у строк на 10-15 років раніше, ніж було виявлено наймолодший КРР у сім'ї, та/або цей діагноз було встановлено у 60 років і молодше.

Терміни скринінгових досліджень можуть бути змінені, якщо пацієнт має додаткові фактори ризику КРР: радіаційні опромінення черевної порожнини в ранньому віці з приводу раку, діагноз акромегалії (при якому можливий розвиток аденоматозу товстої кишки), перенесена трансплантація нирки (як причина довгострокової).

Симптоми колоректального раку

Пухлини товстої та прямої кишки ростуть повільно, і минає досить великий період часу, перш ніж можуть з'явитися перші ознаки. Симптоми залежать від місця розташування пухлини, типу, ступеня поширення та ускладнень. Особливістю колоректального раку і те, що він «дає знати» себе пізно. Інакше висловлюючись, така пухлина не видно і невідчутна пацієнтом; Тільки коли вона виростає до значних розмірів і проростає в сусідні органи та/або дає метастази, пацієнт починає відчувати дискомфорт, біль, відзначати кров і слиз у стільці.

Правий відділ товстої кишки має великий діаметр, тонку стінку та її вміст – це рідина, тому закупорка просвіту кишки (обтурація) розвивається в останню чергу. Найчастіше пацієнтів непокоїть шлунково-кишковий дискомфорт, зумовлений розладами функцій сусідніх органів – шлунка, жовчного міхура, печінки, підшлункової залози. Кровотеча з пухлини зазвичай прихована, і стомлюваність та ранкова слабкість, спричинені анемією, можуть бути єдиними скаргами. Пухлини іноді стають досить великими, що дозволяє промацати через черевну стінку, перш ніж з'являться інші ознаки.

Лівий відділ товстої кишки має менший просвіт, калові маси в ньому – напівтвердої консистенції, і пухлина має тенденцію по колу звужувати просвіт кишки, викликаючи кишкову непрохідність. Застій кишкового вмісту активує процеси гниття та бродіння, що супроводжується здуттям кишечника, бурчанням у животі. Запор змінюється рясним рідким, смердючим стільцем. Хворого турбують колікоподібні болі у животі. Стілець може бути змішаний з кров'ю: кровотеча при раку товстої кишки найчастіше пов'язана вже з розпадом або виразкою пухлини. У деяких пацієнтів спостерігаються симптоми прориву кишки з розвитком перитоніту.

При раку прямої кишки основною ознакою є кровотеча під час дефекації. Щоразу, коли спостерігається кровотеча чи виділення крові із заднього проходу, навіть за наявності вираженого геморою чи дивертикулярної хвороби, може бути виключений супутній рак. Можуть бути позиви на дефекацію та відчуття неповного спорожнення кишечника. Біль з'являється при залученні тканин, що оточують пряму кишку.

У ряді випадків ще до появи кишкових симптомів у пацієнтів можуть виявлятися ознаки метастатичного ураження – поширення пухлини в інші органи, наприклад, збільшення печінки, асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), збільшення надключичних лімфатичних вузлів.

Порушення загального стану хворих може спостерігатися і на ранніх стадіях та проявляється ознаками анемії без видимої кровотечі, загальним нездужанням, слабкістю, іноді підвищенням температури тіла. Ці симптоми характерні для багатьох захворювань, але їхня поява стати приводом для негайного звернення до лікаря загальної практики.

У колоректального раку існує багато масок, тому слід звернутися до лікаря за консультацією:

при підвищеній стомлюваності, задишці, нехарактерної для пацієнта блідості, якщо раніше їх не було;

при тривалих запорах чи проносах;

при частих/постійних болях у животі;

за наявності видимої крові у калі після дефекації;

за наявності прихованої крові в аналізі калу.

При гострому болю в ділянці живота, здутті або асиметрії живота, при відсутності відходження стільця і газів слід викликати «швидку допомогу» або терміново звернутися за медичною допомогою.

Скринінг та діагностика КРР

За наявності описаних вище скарг, а також у пацієнтів, які належать до групи високого ризику щодо захворювання на КРР, проводиться обстеження. Найбільш інформативним та загальноприйнятим методом ранньої діагностики служить колоноскопія – ендоскопічне (внутрішньопросвітне) дослідження слизової оболонки прямої, товстої кишки та частини тонкої кишки (протягом приблизно 2 м). Всі патологічні змінені тканини і поліпи будуть повністю віддалені при колоноскопії, або від них будуть взяті шматочки і відправлені на гістологічне дослідження. Якщо освіта знаходиться на широкій підставі або не може бути безпечно видалена під час колоноскопії, лікар розгляне питання про проведення хірургічного втручання.

Як тільки діагностовано рак, пацієнтам необхідно виконати комп'ютерну томографію черевної порожнини та грудної клітки з метою виявлення метастатичних уражень, а також лабораторні дослідження для оцінки виразності анемії.

У 70% пацієнтів з колоректальним раком спостерігається підвищення рівня раково-ембріонального антигену сироватки (РЕА) та онкомаркера СА19.9. Надалі моніторинг РЕА та СА19.9 може бути корисним для ранньої діагностики рецидиву пухлини. За свідченнями досліджуються інші маркери колоректального раку.

Основним скринінговим дослідженням у пацієнтів віком від 50 років із середнім ступенем ризику є колоноскопія. За наявності поліпів чи іншої патології у товстій та прямій кишці регулярність досліджень може зростати до щорічних або кожні 3-10 років. Оцінюючи ступінь ризику розвитку колоректального раку у пацієнтів із захворюваннями кишечника, лікар приймає рішення про частоту проведення досліджень індивідуально для кожного хворого.

Тільки така активна позиція лікарів з приводу ранньої діагностики поліпів та профілактики пухлин товстої і прямої кишки призвела до уповільнення темпів зростання захворюваності на колоректальний рак у США.

Лікування колоректального раку

Хірургічне лікування колоректального раку може проводитися у 70-95% пацієнтів без ознак метастатичної хвороби. Хірургічне лікування полягає у видаленні сегмента кишки з пухлиною з місцевим лімфатичним апаратом з подальшим з'єднанням кінців кишки (створенням анастомозу) для збереження природної здатності до спорожнення кишечника. При раку прямої кишки об'єм залежить від того, на якій відстані від анального отвору розташована пухлина. Якщо необхідно повністю видалити пряму кишку, формується постійна колостома (хірургічно створений отвір у передній черевній стінці для виведення кишки), через яку вміст кишечника спорожнюватиметься в калоприймач. Враховуючи сучасні досягнення медицини та пристосування для догляду за колостомою, негативні наслідки цієї операції зводяться до мінімуму.

За наявності метастазів у печінці у невичерпаних пацієнтів рекомендується видалення обмеженої кількості метастазів як подальший метод хірургічного лікування. Ця операція виконується, якщо первинна пухлина була повністю видалена, метастаз печінки знаходиться в одній частці печінки та відсутні позапечінкові метастази. Виживання після операції протягом 5 років становить 6-25%.

ВАЖЛИВО!

Ефективність лікування колоректального раку залежить від того, на якій стадії хвороби пацієнт звернувся до лікаря. Тільки рання діагностика колоректального раку дозволяє максимально використовувати весь спектр сучасних методів лікування та досягти задовільних результатів.

Уважне ставлення до свого організму та своєчасне звернення за кваліфікованою медичною допомогою збільшує шанси на продовження активного життя навіть за такого серйозного онкологічного захворювання.

Ефективність скринінгу за допомогою тесту на приховану кров у калі підтверджена у кількох спеціальних дослідженнях.

Так, наприклад, дослідження, проведене в штаті Міннесота (США), до якого було включено 48 000 осіб, показало, що щорічне тестування на приховану кров у калі знижує смертність від раку товстої кишки на 33%.У групі, в якій скринінг проводився 1 раз на 2 роки, смертність знизилася на 21%.

Тривале спостереження протягом 18 років виявило зниження захворюваності на рак товстої кишки в дослідних групах. Захворюваність знизилася на 20% та 17% у групах, у яких скринінг проводився щорічно та 1 раз на 2 роки, відповідно.

Необхідно відзначити, що для підтвердження діагнозу 80% тест-позитивних хворих зазнали колоноскопії, сигмоїдоскопії або рентгенографії з подвійним контрастуванням.

У дослідженні, проведеному у Фінляндії, 62 000 осіб було розподілено на контрольну та дослідну групи. Учасникам останньої групи протягом 13 років в 1 раз на 2 роки проводилося тестування на приховану кров. Через десять років смертність від раку товстої кишки знизилася у дослідній групі на 18%.

Дослідження показали, що тест на приховану кров позитивний у середньому у 1-5% людей, з них у 2-10% випадків виявляється рак, а у 20-30% – аденоматозні поліпи товстої кишки.

Сігмоїдоскопія

Даних про ефективність сигмоїдоскопії для скринінгу раку товстої кишки, заснованих на спеціальних дослідженнях, немає. Проте результати емпіричних досліджень свідчать, що сигмоїдоскопія, швидше за все, знижує смертність від раку товстої кишки. Два дослідження показали, що ризик смерті від раку дистального відділу ободової та прямої кишки статистично достовірно знижений (на 70-90%) у осіб, яким було проведено 1 та більше сигмоїдоскопічних досліджень.

У багатоцентровому дослідженні, проведеному в штаті Юта (США), було показано статистично достовірне (на 44-47%) зниження смертності від раку товстої кишки серед населення, в якому проводився сигмоїдоскопічний скринінг.

Необхідно відзначити, що виявлення аденоматозного поліпа або раку в сигмоподібній або прямій кишці було показанням для колоноскопії.

На підставі цих досліджень можна припустити, що регулярний сигмоїдоскопічний скринінг людей віком від 50 років, швидше за все, може призвести до зниження смертності від раку дистальних (нижніх) відділів товстої кишки.

Даних щодо ефективності колоноскопії та рентгенографії з контрастуванням для скринінгу раку товстої кишки немає. Однак нині проводяться дослідження, попередні результати яких вказують на перевагу колоноскопічного скринінгу над сигмоїдоскопією.

У дослідженні, в якому брали участь 3120 ветеранів війни старше 60 років, переважно чоловіки (97%), у 10,5% колоноскопія виявила аденоматозні поліпи діаметром більше 10 мм, аденоматозні поліпи з вираженою дисплазією, пухлини ворсинки і рак.

Імовірність виявлення доброякісних та злоякісних пухлин у проксимальному (верхньому) відділі товстої кишки була статистично достовірно вищою у осіб, у яких були діагностовані пухлинні утворення у дистальних (нижніх) відділах товстої кишки. Однак половина хворих, у яких були виявлені ті чи інші пухлинні утворення у проксимальних відділах товстої кишки, не мали пухлин у сигмоподібній та прямій кишці.

В результаті колоноскопічного скринінгу у 5,6% американців віком від 50 років були виявлені доброякісні та злоякісні утворення товстої кишки. Важливо відзначити, що у 46% людей, у яких були виявлені ті чи інші утворення у проксимальних відділах товстої кишки, сигмовидна та пряма кишка не були уражені.

Застосування колоноскопії для скринінгу раку товстої кишки тільки у людей, у яких сигмоїдоскопія виявила в дистальній кишці пухлинні утворення, призведе до того, що близько половини всіх пухлин, розташованих у проксимальних відділах товстої кишки, не будуть виявлені.

Цей факт ставить під сумнів доцільність використання сигмоїдоскопії для скринінгу раку товстої кишки.

Використання комбінації двох методів: сигмоїдоскопії та тесту на приховану кров – призвело лише до невеликого та статистично недостовірного покращення виявлення новоутворень товстої кишки.

За даними ВООЗ, у світі щорічно реєструється понад 600 тисяч нових випадків раку товстої кишки, причому найбільший приріст захворюваності – у розвинених країнах із високим рівнем життя: США, Канаді, країнах Європи та Росії. Онкоепідеміологи однозначно трактують причини: починаємо краще жити – менше рухаємось, їмо більше смачного та шкідливого.

У нашій країні рівень життя, на жаль, суттєво скромніший, ніж у традиційно зненавиджених нами країнах «загниваючого заходу», можливо, частково тому й статистика трохи краща, але приводів бити на сполох досить. За останнє десятиліття поширеність кишкового раку в Росії зросла більш ніж у 1,5 рази і продовжує зростати. Понад те, рак товстої кишки останніми роками стабільно посідає третє місце у структурі онкологічної захворюваності, середній показник становить приблизно 13,1 на 100 тисяч населення, значно відрізняючись за регіонами РФ, у своїй Петербург і Ленінградська область вважаються одними з найбільш неблагополучних регіонів.

Багато пацієнтів сприймають діагноз рак як вирок, хоча при сучасному рівні розвитку медицини це зовсім не так. Але стосовно статистики виживання пацієнтів з раком товстої кишки в Росії приводи для таких страхів дійсно є: більше 30% пацієнтів з вперше виявленим колоректальним раком помирають протягом першого року від постановки діагнозу.

Тобто при тому, що у нас далеко не найгірша ситуація із захворюваністю, за результатами лікування ми відстаємо від розвинених європейських країн. Пацієнти сприймають таку статистику буквально: «означає, у нас гірше вміють лікувати», що дуже прикро для представників лікарської спільноти, оскільки знову ж таки це зовсім не так.

При виявленні колоректального раку на І стадії виживання після лікування становить близько 94-95%, на ІІ стадії – близько 80%. А ось далі вже суттєвий «провал»: на початку лікування на III стадії виживання – менше 67%, на IV стадії – менше 11%. Ця статистика по країнах коливається в дуже невеликих межах і вітчизняна медицина в цьому плані виглядає не гіршою за європейську. Але виявлення колоректального раку на ранніх стадіях у нашій країні становить менше 30%, за цим показником ми суттєво відстаємо від західних країн, незважаючи на те, що останніми роками ситуація трохи покращала. І це основний фактор, який визначає незадовільні результати лікування.

Чи можна запідозрити рак кишки самостійно

Чому ситуація з діагностикою раку товстої кишки на ранніх стадіях така гнітюча? Відповідь на це питання проста: тому що в цей період захворювання себе практично ніяк не виявляє.

Найраніші ознаки раку прямої кишки найчастіше - кровотечі при дефекації різного ступеня вираженості, наявність слизу в стільці, відчуття стороннього тіла в задньому проході, розлади дефекації (від хибних позивів до утрудненої дефекації). Але навіть ці перші симптоми - показник онкологічного процесу, що вже давно розвивається. Хоча і вони найчастіше пацієнтів не насторожують, симптоми довго пояснюють гемороєм і лікаря не поспішають.

Рак ободової кишки має ще менше проявів. Його ранні ознаки - розлади стільця, найчастіше - проноси, що чергуються із запорами, причому цей симптом теж - показник того, що онкологічний процес розвивається досить давно.

З огляду на таку мізерну симптоматику, єдина надія онкологів на поліпшення ситуації з ранньою виявленістю колоректального раку – програми активного профілактичного обстеження.

Плюси та мінуси фіброколоноскопії

"Золотий стандарт" діагностики пухлин товстої кишки - фіброколоноскопія (ФКС), її достовірність практично 100% (існує ймовірність лікарської помилки, але вона мінімальна). Методика дозволяє одразу взяти біопсію при виявленні новоутворень кишки, чого не дозволяє жоден інший метод обстеження. Навіть за відсутності скарг, онкологи рекомендують проходити ФКС раз на 5 років після 50 років. А з урахуванням того, що кишковий рак в останні десятиліття помітно помолодшав, на останніх онкологічних конгресах пропонується знижувати вік початку профілактичного обстеження до 40 років.

За високої достовірності і, загалом, достатньої доступності фіброколоноскопії нашій країні, вона має два істотних недоліки. По-перше, метод має на увазі використання високотехнологічного обладнання та підготовку досвідчених фахівців, які вміють на ньому працювати, що робить його використання як первинний метод раннього виявлення колоректального раку дуже накладним для держави. По-друге, процедура стосується інвазивних, тобто супроводжується дуже неприємними відчуттями для пацієнта. По-третє, вимагає тривалої і теж особливо приємної підготовки кишки. У результаті навіть у країнах, де фіброколоноскопія – безкоштовна та доступна процедура, люди її уникають.

Тому сучасна медицина пропонує варіанти двоетапного обстеження: на першому етапі проводиться лабораторна діагностика (скринінг), що дозволяє звузити показання до ФКС, яка проводиться другим етапом.

Скринінг у лабораторії та будинки

Задовго до появи перших симптомів раку товстої кишки, пухлина, навіть дуже невелика за розмірами, починає нерясно кровоточити. Шанси на те, щоб помітити ці кровотечі самостійно, невеликі (тільки якщо це дуже низько розташована пухлина прямої кишки). Але саме на цьому заснований найпопулярніший лабораторний метод ранньої діагностики кишкових пухлин та поліпів – аналіз калу на приховану кров.

Перше покоління лабораторних тестів на приховану кров – звані біохімічні тести (гваяковый тест, реакція Грегерсона). Вони показують позитивний результат, якщо в калі є гемоглобін, як людський, так і тваринного походження - він може потрапити до нас у травний тракт із м'ясом. З урахуванням цього, перед здаванням матеріалу на дослідження пацієнт повинен кілька днів дотримуватися суворої дієти (про що лікарі часто забувають попереджати пацієнтів). А показники чутливості і специфічності цього тесту такі, що виходить багато хибнопозитивних і хибнонегативних результатів. Хоча біохімічні методи застосовуються багато років, доцільність та ефективність їх використання як скринінг колоректального раку досі обговорюється. Принаймні не викликає сумніву необхідність пошуку інших варіантів скринінгу.

І такий варіант було запропоновано – друге покоління аналізів на приховану кров, так звані імунохімічні тести (FIT). На відміну від біохімічних тестів, імунохімічні дозволяють виявляти в калі саме молекули людського гемоглобіну та їх складові, тому не вимагають дотримання спеціальної дієти перед дослідженням. Достовірність подібних тестів набагато вища: за даними проведених досліджень їхня чутливість становить від 60 до 95% (чутливість говорить про те, що зі 100 людей з наявною патологією товстої кишки, у 60-95 – тест буде позитивним, а в решті цей тест виявиться хибнонегативним. ), специфічність - близько 70-87% (цей показник говорить, про те, що у 70-87 зі 100 здорових людей тест буде істинно негативним, а в інших - хибнопозитивним, що вимагатиме подальшого дообстеження). Це, звичайно, попередні дані (що видно з широкого розкиду результатів), так як тести різних виробників мають свої особливості та дослідження їх ефективності тривають не один десяток років, оскільки проводяться на великих групах пацієнтів. Але для медицини, яка, як відомо, – неточна наука, це непоганий результат. У 2015 році одразу кілька виробників представили на нашому ринку імунохімічні тести для самодіагностики вдома, що в потенціалі ще більше спростить скринінг раку товстої кишки.

У рамках тижня профілактики раку 19 листопада 2015 року з 14 до 17 години на Малій Садовій вулиці організовано «День здорового кишечника». Лікарі Петербурзького науково-практичного центру колопроктології (Міська лікарня №9) розкажуть про способи профілактики та можливості ранньої діагностики онкологічних захворювань кишечника.

Є й інші варіанти лабораторних тестів, які, можливо, через якийсь час прийдуть на зміну імунохімічного аналізу на приховану кров. Наприклад, так звані ДНК-тести: кількісне визначення ДНК у злущених колоноцитах. Найвідомішим представником цього сімейства є ColonGuard, що вже дійшов до клінічної практики в США. За даними вже завершеного масштабного дослідження на 10000 добровольців, у пацієнтів із виявленим на ФКС колоректальним раком ДНК-тест був позитивним у 92% випадків. Мінус цього виду лабораторної діагностики один – позамежна вартість. У Росії цей тест не зареєстрований, і найближчим часом навряд чи увійде до широкої клінічної практики.

Єдиного стандарту скринінгу колоректального раку в нашій країні поки що не існує. Тому спробую дати кілька порад для тих, хто зважиться зайнятися своїм здоров'ям.

Поради колопроктолога

Найвірогідніший варіант діагностики, у тому числі ранньої пухлин товстої кишки – фіброколоноскопія. На сьогоднішній день методів, рівних йому за достовірністю, немає і не передбачається. Є можливість пройти процедуру під наркозом, щоправда, досить докладно, система ЗМС такої можливості не надає. Рекомендації щодо віку – від 40 років.

Якщо хочеться знайти розумний компроміс між своїм душевним спокоєм та ступенем дискомфорту обстеження, рекомендую здати аналіз калу на приховану кров. Найдостовірніший варіант такого обстеження – імунохімічний тест. Якщо він виявиться позитивним, треба робити ФКС. У багатьох західних країнах такий скринінг застосовується давно і дає непогані результати. Єдине зауваження – при виборі цього скринінгу, тест на приховану кров бажано здавати часто (в ідеалі – щорічно).

У кількох районах Петербурга починаються пілотні проекти із запровадження фекальних імунохімічних тестів на приховану кров у програму диспансеризації, отже є можливість пройти обстеження безплатно. Якщо ваш район проживання або вікова група не підходить для програми диспансеризації з FIT-тестом, можна виконати його самостійно в багатьох лабораторіях міста або вдома.

Анатолій Недозимований, хірург-колопроктолог Міського центру проктології (Міська лікарня №9), доцент кафедри хірургічних хвороб із курсом колопроктології ПСПбДМУ ім. І.П. Павлова.

Доктор Пітер

Розглянута онкопатологія займає третє місце за шкалою поширеності ракових захворювань у світі. Крім того, рівень смертності від зазначеної недуги, особливо в західних країнах, є досить високим. Щоб виправити ситуацію, фахівці рекомендують проводити скринінг колоректального раку особам із середнім та високим рівнем ризику.

Зазначена процедура передбачає дві основні стратегії: дослідження калу та ендоскопічні методики. Такі заходи сприяють виявленню передракових змін у практично здорових людей.

Показання до виконання тестів на рак прямої кишки та товстої кишки – кому необхідно пройти колоректальний скринінг прямо зараз?

Ця процедура показана особам з високим ризиком розвитку колоректального раку.

До них відносяться:

Пацієнти, які мають в історії хвороби відомості про наявність .
Ті, хто переніс повноцінне хірургічне лікування ракової пухлини тонкого/товстого кишківника.
Сімейний анамнез колоректальних новоутворень (пухлини, аденоматозні поліпи) у родичів 1-ї лінії спорідненості, якщо вказана онкопатологія була діагностована у них до перетину 60-річного рубежу. До підвищеної групи ризику також відносять осіб, у яких у двох і більше родичів першої лінії незалежно від віку був діагностований КРР.
Запальні захворювання кишечника: хвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт.
Спадкові синдроми.Насамперед це стосується:
- Сімейного аденоматозного поліпозу.
- Синдрому Пейтца-Єгерса. Крім поліпозу органів ЖКТ, діагностується також пігментація шкірних покривів та слизових оболонок.
— Спадкового неполіпозного колоректального раку.
- Синдрому множинних гамартом. Зазначені новоутворення є доброякісними, і вони можуть розташовуватися у відділах ЖКТ, щитовидці, головному мозку, органах сечовидільної та репродуктивної системи.

Протипоказання до колоноскопії, що входить до програми колоректального скринінгу, — кому не призначать це дослідження?

Ця процедура застосовується тільки по відношенню до здорових людей. Якщо ж у пацієнта недуга кишечника вже виявлена, потреби у проведенні колоректального скринінгу в нього немає.

Таким чином, проведення скринінгової колоноскопії не потребують особи, у яких діагностовані такі патологічні стани:

Період виношування дитини.
Алергічні реакції або погана переносимість анестетичних засобів.
Патології шлунково-кишкового тракту, при яких у пацієнта спостерігається різке безпричинне зниження ваги за останні півроку, наявність крові в калових масах згідно з проведеними тестами, а також залізодефіцитна анемія.
Хвороби крові, що пов'язані з її згортанням.
Діагностування у пацієнта супутніх недуг, при яких колоноскопія становить небезпеку для здоров'я і життя. До таких захворювань відносять:
- Цукровий діабет, що супроводжується судинними загостреннями.
- Зловживання алкогольними напоями.
- Серйозні збої у роботі серця та/або печінки.
- Порушення мозкового кровообігу, на тлі якого розвивається кисневе голодування ГМ.

Крім того, колоноскопію не призначають, якщо протягом року було зроблено аналіз калу на приховану кров, або проводилися такі діагностичні заходи:

Іригоскопія та/або сигмоскопія – протягом 5 років.
Колоноскопія – протягом 10 років.

Як часто необхідно проходити тест на

Початок проведення скринінгу, якщо йдеться про спадковий фактор, визначатиметься віком самого пацієнта, а також віком родичів, у яких було виявлено ту чи іншу патологію кишечника:

Після 40-річного вікупризначають колоноскопію, яку надалі повторюють раз на 5 років при діагностуванні колоректального раку у батьків, братів/сестер, дітей пацієнта до досягнення ними 60 років. Цей принцип поширюється на той випадок, якщо зазначена онкопатологія була діагностована у двох і більше родичів першого ступеня незалежно від їх віку. Доктор також може призначити проходження скринінгу пацієнту на 10 років раніше віку, при якому колоректальний рак/аденоматозні поліпи були виявлені у першого найближчого родича.
Після досягнення 10-12 роківщорічно рекомендується проводити сигмоскопію при діагностуванні або при підвищеному ризику розвитку сімейного аденоматозного поліпозу.
Починаючи з 20-річного вікукожні 2 роки слід проводити колоноскопію у разі підвищеного ризику появи або при генетичному/клінічному діагностуванні спадкового неполіпозного колоректального раку. Допускається також починати проводити скринінг на 10 років раніше віку, при якому аналізований тип онкопатології був діагностований у першого родича.
Після перетину 50-річного рубежуза відсутності обтяжуючого сімейного анамнезу та інших факторів, що можуть призвести до збільшення ступеня ризику розвитку КРР, колоноскопію проводять один раз у житті. За наявності протипоказань до зазначеної процедури вибір роблять на користь гнучкої сигмоскопії (1 раз протягом життя, якщо в ході обстеження не виявлено будь-яких дегенеративних змін). Якщо сигмоскопія також небажана, такій групі пацієнтів проводять щорічне тестування калу на приховану кров.
Кожні 1-2 рокиу спеціалізованих медичних центрах проводять колоноскопію пацієнтам, у яких діагностовано хворобу Крона, або неспецифічний виразковий коліт. Починати скринінг рекомендується через 8-10 років від початку розвитку зазначених патологій.

Періодичність проведення скринінгової колоноскопії у пацієнтів із колоректальними поліпами залежатиме від типу новоутворення:

Кожні 10 роківу разі виявлення гіперпластичного поліпа. Починати скринінг рекомендується через 3-6 років після поліпектомії. Винятком є гіперпластичний поліпозний синдром в анамнезі, - скринінг у подібних ситуаціях проводять набагато частіше.
Кожні 5-10 роківпри виявленні максимум двох тубулярних аденом, параметр яких не перевищує 10 мм, та які мають низький ступінь дисплазії. Періодичність проведення колоноскопії визначається лікарем виходячи з попередніх результатів діагностики. Перший скринінг слід проводити не пізніше ніж через 3 роки після видалення аденоми.
Раз на п'ять роківза наявності від 3 до 10 аденом, або за наявності одного великого аденоматозного поліпа (від 1 см у діаметрі). При цьому перша колоноскопія проводиться не пізніше ніж через 3 роки після хірургічного видалення всіх аденом.
Кожні 3 рокиу разі виявлення понад 10 колоректальних поліпів. У цьому випадку пацієнтові обов'язково необхідно пройти генетичне тестування на сімейний аденоматозний поліпоз!

У разі резекції товстого кишківника з приводу лікування КРР, Перша колоноскопія проводиться протягом року після хірургічної маніпуляції

При задовільних результатах дослідження наступну колоноскопію проводять через 3 роки і далі – кожні 5 років. Якщо в процесі скринінгу виявлено патологічні зміни, цей інтервал скорочується.

Етапи колоректального скринінгу – всі тести, аналізи та діагностичні заходи на виявлення раку прямої та товської кишки.

Скринінгові тести на запобігання колоректальному раку включають:

Дослідження калових мас

Визначення прихованої крові у калі.Дає можливість виявити вказану онкопатологію у безсимптомних пацієнтів. Найчастіше вдаються до гваякової проби Вебера. Достовірність результатів даного тесту підвищується під час його проведення кожні 1-2 роки протягом тривалого періоду. Але в цьому і полягає вся проблема: далеко не всі особи згодні брати активну участь у проведенні повторних аналізів протягом тривалого часу враховуючи той момент, що до обстеження потрібно готуватися. Крім того, даний аналіз може давати як хибнопозитивні, так і хибнонегативні результати. У першому випадку пацієнтів посилають на вельми інвазивну для організму колоноскопію, яка зрештою виявляється непотрібною. Альтернативною гваяковою пробою є імунохімічний метод визначення крові в калі (FIT). Позитивна сторона таких тестів – відсутність необхідності дотримуватись дієти при підготовці до обстеження. Як і попередній аналіз FIT, потрібно повторювати щороку, а для більшої інформативності його слід поєднувати з інструментальними методами діагностики.
Аналіз калу зміст ДНК.

Гнучка сигмоскопія.Досліджувана площа становить 60 см, починаючи від анального отвору до товстого кишечника. З її допомогою лікар може оглянути ліву частину товстої кишки, пряму кишку, та за необхідності взяти зразок патологічного елемента для лабораторного дослідження. Підготовка до цієї маніпуляції проста, а триває вона менше, ніж колоноскопія.
Колоноскопія.Є золотим стандартом у виявленні колоректального раку. Однак така процедура вимагає ретельної та тривалої підготовки, а ризик розвитку ускладнень після її проведення значно вищий, ніж при гнучкій сигмоскопії.

Променеві методики

Іригоскопія з подвійним контрастуванням (ІДК).До неї вдаються за неможливості застосування більш інформативних методик дослідження товстої кишки. Мінусом даної процедури є велика кількість хибно-позитивних результатів: артефакти кишечника можуть визначатися як аденоми. Однак, у половині випадків за допомогою маніпуляції, що розглядається, вдається виявити великі поліпи.
Комп'ютерно-томографічна колонографія (КТК).Дає можливість отримання дво- та тривимірного зображення просвіту товстого кишечника. Ця скринінгова процедура нечутлива щодо плоских новоутворень. Її ефективність також знижується за наявності у товстій кишці кількох поліпів, що відрізняються за своїми параметрами. Не найкращою перспективою є також отримання пацієнтом під час КТК певної дози іонізуючого випромінювання. З метою мінімізації радіоактивного випромінювання європейськими країнами вивчається можливість використання магнітно-резонансної колонографії.