Ендоскопічний метод обстеження органів черевної порожнини. Ендоскопічні дослідження: переваги та недоліки, різновиди та застосування
Ці методи дозволяють візуально досліджувати порожнисті органи та порожнини організму за допомогою оптичних приладів, оснащених освітлювальним пристроєм.
За допомогою фото- та відеозйомки, цифрових технологій результати ендоскопічного дослідження можуть бути задокументовані. Ендоскопічні методи дослідження знайшли широке застосування у багатьох галузях медицини:
В гастроентерології (езофагоскопія, гастроскопія, дуоденоскопія, колоноскопія, ректороманосконія, перитонеоскопія);
В оториноларингології та пульмонології (ларингоскопія, бронхоскопія, торакоскопія);
Урології та нефрології (цистоскопія, уретроскопія, нефроскопія);
гінекології (кольпоскопія, гістероскопія);
Кардіології (кардіоскопія).
Ендоскопія дає можливість виявляти певні види пухлинних, передпухлинних хвороб, здійснювати диференціальну діагностику запальних та пухлинних хвороб, виявляти тяжкість патологічного відхилення та його місцезнаходження. По можливості ендоскопія супроводжується біопсією з подальшим морфологічним вивченням отриманого матеріалу.
Ендоскопічна техніка дозволяє проводити такі маніпуляції, як місцеве введення лікарських препаратів, видалення доброякісних новоутворень різних органів, вилучення сторонніх тіл, зупинку внутрішньої кровотечі, дренування плевральної та черевної порожнин. Це особливо важливо для осіб похилого та старечого віку, людей, які страждають на різні обтяжливі захворювання, оскільки вдається уникнути складних травматичних оперативних заходів.
Медична сестра має ретельно підготувати пацієнта до ендоскопічного дослідження. Така підготовка включає як психологічний, так і медикаментозний вплив.
Психологічна підготовка полягає у роз'ясненні завдань та основних правил поведінки під час ендоскопічного дослідження, медикаментозна – у знятті психоемоційної напруги, знеболюванні, зниженні секреторної активності залоз, попередженні виникнення патологічних рефлексів.
Прилади, що використовуються для ендоскопічного обстеження, - складні апарати з допоміжними інструментами, насадками для проведення біопсії, введення лікарських речовин, електрокоагуляції, передачі лазерного випромінювання.
Жорсткі ендоскопічні апарати зберігають форму під час обстеження. Принцип дії таких приладів заснований на передачі світла джерела (лампи розжарювання, розташованої на робочому кінці апарату) через лінзову оптичну систему.
Гнучкі ж прилади здатні змінювати конфігурацію робочої частини відповідно до форми обстежуваного органу. Оптична система пластичних волоконних ендоскопів подібна до лінзової, але подача світла і зображення реалізується але волоконним світловодам. Таким чином, освітлювальна система винесена за межі ендоскопа, що дозволяє досягти достатнього освітлення органів без нагрівання тканин.
Жорсткі ендоскопи, з волоконною оптикою (торакоскоп, медіастиноскоп, лапароскоп, цистоскоп, ректоскоп), конструктивно спрощуються, при цьому підвищується безпека дослідження.
Після проведення обстеження робоча частина ендоскопа та його канали мають бути промиті, очищені та висушені. Стерилізують ендоскопи в спеціальних камерах у парах певних препаратів, що мають протимікробні властивості (окису етилену, формаліну та ін.). Пластичні ендоскопи піддають спеціальній обробці у певних антисептичних речовинах (етиловому спирті, мурашиному спирті та ін.).
Класифікують ендоскопічні апарати на такі категорії:
За призначенням (оглядові, біопсійні, операційні);
Вікові модифікації (для дітей та дорослих);
Конструкційні особливості робочої частини (жорсткі, гнучкі).
Дослідження стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки
Проводиться з діагностичною та/або лікувальною метою при захворюваннях стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки.
Протипоказання до проведення даного дослідження:
Рубцеві зміни стравоходу;
Травматичні ушкодження:
Травника;
Шлунка;
Дванадцятипалої кишки.
Медсестра заздалегідь інструктує пацієнта про призначене дослідження, час та місце його проведення. Дослідження проводиться натще, не можна приймати їжу, воду, ліки, палити. Медична сестра супроводжує пацієнта до ендоскопічного кабінету. Пацієнт повинен мати при собі рушник.
Дослідження товстої кишки
Колоноскопія здійснюється з діагностичною та/або лікувальною метою за наявності ймовірних патологій товстого кишківника. Протипоказаннями можуть бути травматичні пошкодження кишечника, рубцеві зміни прямої кишки.
Інструктаж пацієнта проводиться за три дні до дослідження:
Виключити з раціону їжу, багату на клітковину (бобові, свіже молоко, чорний хліб, свіжі овочі та фрукти, страви з картоплі);
За добу до дослідження виключити тверду їжу;
Також за добу до дослідження пацієнту дають проносні засоби (касторова олія 60-80 мл, магнію сульфат 125 мл 25%-ного розчину, відвар сенни - 140 мл);
Напередодні ввечері здійснюють дві очисні клізми об'ємом при Злі інтервалом 1,5-2 год;
Вранці також призначають дві очисні клізми об'ємом 2,5-3 л, але не пізніше ніж за 2 години до проведення процедури.
Дослідження сечового міхура
Цистоскопія застосовується з діагностичною та/або лікувальною метою при захворюваннях сечового міхура. Протипоказання до цього дослідження: травматичні ушкодження уретри, рубцеві зміни уретри.
Медична сестра заздалегідь комплектує стерильний набір для цистоскопії:
Цистоскоп;
Шприц Жане;
Гумові катетери;
Серветки;
Рушник;
Дві пари гумових рукавичок;
Вазелінове масло або гліцерин;
Два лотки;
Марлеві тампони;
Клеєнку;
Антисептичний розчин;
Протишоковий набір;
Місткості з дезінфікуючим розчином.
Пацієнт заздалегідь повідомляється про час і місце проведення дослідження.
Техніка процедури така:
Медсестра одягає стерильні рукавички;
Антисептичним розчином обробляє зовнішні статеві органи пацієнта;
Знімає рукавички та поміщає їх у резервуар з дезінфікуючим розчином;
Проводить катетеризацію сечового міхура;
5632 0
В онкології одне з провідних місць у діагностиці (візуалізації) злоякісних пухлин займають ендоскопічні (грец. endo – усередині та skopeo – дивлюся) методи дослідження, які дозволяють оглянути внутрішню поверхню порожнистих органів та порожнин тіла, діагностувати пухлину та визначити її локалізацію, розміри, анатомічну. форму та межі зростання, а також виявити ранній, без клінічних проявів, рак (пухлина до 0,5-1 см).
Прицільна біопсія під час ендоскопії дає змогу отримати морфологічну верифікацію діагнозу.
У деяких випадках ендоскопічне дослідження може поєднуватись з лікувальним впливом (наприклад, зупинка кровотечі з пухлини, видалення поліпа тощо). Дослідження проводиться за допомогою спеціальних приладів – ендоскопів.
Залежно від конструкції робочої частини ендоскопи поділяються на гнучкі та жорсткі. Найбільш поширені ендоскопи з волоконною оптикою, представленої волоконними світловодами діаметром кілька десятків мікрон, що утворюють волоконно-оптичну систему апарату. Окреме волокно передає частину зображення, а безліч волокон, об'єднані в єдиний джгут - повне зображення об'єкта, що досліджується.
Ендоскопічні методи в онкології дозволяють вирішувати такі основні завдання:
1) первинна та диференціальна діагностика пухлин органів грудної та черевної порожнин;
2) уточнююча діагностика: визначення локалізації, розмірів, анатомічної форми, меж пухлини та її гістологічної форми;
3) виявлення передпухлинних захворювань та їх диспансерний моніторинг;
4) динамічний контроль ефективності лікування, діагностика рецидивів та метастазів:
5) ендоскопічні лікувальні втручання;
6) виявлення раннього раку методом хромоскопії (0,2% індигокармін, 0,25% метиленовий синій, р-р Люголя, конго-червоний та ін.) та лазерної пюмінісценції з використанням похідних гематопорфірину.
Забір матеріалу для морфологічного дослідження може здійснюватися у різний спосіб. Прицільна біопсія виконується за допомогою спеціальних біопсійних щипців (фарцепт) із найбільш підозрілих на пухлину ділянок для гістологічного дослідження.
Ефективність її зростає пропорційно до кількості взятих шматочків із зони дослідження. Brush-біопсія - паркан (зішкріб) матеріалу для цитологічного дослідження за допомогою спеціальної щітки - широко застосовується при бронхоскопії. Пункційна біопсія здійснюється за допомогою спеціальної голки на кінці катетера, що вводиться через біопсійний канал ендоскопа.
Аспірація вмісту порожнистих органів та/або змив з поверхні ураженої ділянки за допомогою катетера дозволяє отримувати матеріал для цитологічного дослідження. Очевидно, що гістологічне та цитологічне дослідження є не конкуруючими, а методами діагностики, що доповнюють один одного.
Так, якщо прицільна біопсія дозволяє досліджувати лише маленький шматочок слизової оболонки, то при соскобі або змиві отримують матеріал для дослідження зі значно більшою за площею поверхні стінки органа.
Лікувальна ендоскопія застосовується в онкології при видаленні поліпів шлунково-кишкового тракту за допомогою діатермічної петлі або лазеротерапією. Остання дозволяє видаляти поліпи на широкій основі (більше 2 см), великі за площею поліпи, що стелиться, при яких поліпектомія петлею, як правило, протипоказана.
Однак при лазерній коагуляції досягається повне випаровування поліповидних утворень. Звісно, виключає їхнє наступне гістологічне дослідження. При дотриманні суворих показань можливе ендоскопічне лікування раннього раку (епектрохірургічний метод, термо- та лазерна деструкція пухлини, фотодинамічна терапія та ін.).
Високоефективні ендоскопічні методи у діагностиці та лікуванні шлунково-кишкових кровотеч, джерелом яких нерідко є злоякісні пухлини та поліпи. За таких кровотеч, коли виконати радикальну операцію відразу неможливо або вона протипоказана, проводиться активна консервативна терапія.
Під візуальним ендоскопічним контролем через біопсійний канал стінки органу з джерелом кровотечі промивають крижаною водою, зрошують гемостатичними розчинами, кріотерапія (хлоретил. вуглекислий газ), інфільтрують слизовий і підслизовий шар в області кровотечі судинозвужувальними та препаратами.
У ряді випадків проводиться діатермокоагуляція судини, що кровоточить, спеціальним електродом або фотокоагуляція області кровотечі за допомогою лазера і кварцового світловоду. Таким шляхом вдається зупинити кровотечу у понад 90% хворих. У випадках кровотечі з доброякісного поліпа найбільш радикальним засобом лікування є поліпектомія або його лазерна коагуляція.
Ряд ендоскопічних методів дослідження може застосовуватися у комбінації з рентгенологічним (ретроградна холецистохолангіопанкреатографія) або комплексно.
Прикладом комплексної діагностики є трансілюмінація стінок органів черевної порожнини (шлунка, товстої кишки, сечового міхура) за допомогою ендоскопа, введеного досліджуваного органу, і лапароскопа, введеного в черевну порожнину.
При трансілюмінації стінок органів виявляються тіньові зображення пухлин, чітко видно їх внутрішньоорганні межі та особливості кровопостачання. Найчастіше необхідність трансілюмінації виникає під час операцій, коли пухлина має невеликі розміри і визначається хірургом пальпаторно.
Ендоскопія в гастроентерології
Езофагогастродуоденоскопія застосовується при підозрі на наявність пухлини, для з'ясування причин кровотечі, оцінки ефективності хіміотерапії та/або променевої терапії та проведення хірургічних ендоскопічних втручань.Протипоказано дослідження при гострому інфаркті міокарда, інсульті, серцево-судинній декомпенсації III ступеня, психічних захворюваннях, вираженому кіфозі, лордозі, гострому запаленні мигдаликів, гіпертонічної хвороби III стадії, значному розширенні вен стравоходу. У деяких випадках для анестезії глотки та гирла стравоходу застосовують 2-3% розчини дикаїну, лідокаїну, ксилокаїну або навіть показаний наркоз.
Ендоскопічна картина пухлин шлунково-кишкового тракту досить різноманітна та обумовлена особливостями анатомічної форми росту та стадією пухлинного процесу.
Харчівник
Рання форма раку зазвичай визначається у вигляді осередкового інфільтрату або поліповидної освіти, слизова оболонка над ними не змінена або ерозована (виразка). В області локалізації пухлини стінка стравоходу втрачає еластичність і стає ригідною, при інструментальній пальпації пухлина легко травмується і кровоточить.При роздмухуванні стравоходу повітрям просвіт його виглядає асиметричним, а не розширюється рівномірно на всі боки, як у нормі. З розвитком пухлини можна спостерігати такі ендоскопічні форми раку.
Блюдцеподібна – характеризується щільним валикоподібним краєм та наявністю сірого або жовтого кольору некрозу у центрі.
Виразково-інфільтративна - є неправильною формою з нерівномірно потовщеними, щільними, блідо-рожевого кольору краями виразку, покриту фіброзно-некротичним нальотом. Слизова оболонка навколо виразки інфільтрована, ригідна. Інфільтративно-стенозуюча - спостерігається лійкоподібне циркулярне звуження просвіту стравоходу, із щільними кровоточивими при доторканні стінками.
Слизова оболонка в зоні ураження гіперемована, набрякла, не зміщується. Підслизова (періезофагеальна) - слизова оболонка зовні може бути не зміненою, а характерною ендоскопічною ознакою злоякісного процесу в цьому випадку буде ригідність стінки стравоходу.
Доброякісні пухлини (лейоміоми, фіброми, ліпоми) локалізуються в підслизовому шарі і ендоскопічно виявляються у вигляді випинання слизової оболонки (частіше на одній зі стінок), поверхня якої зазвичай гладка, рідко відзначається легка гіперемія.
Ці ж форми доброякісних підслизових пухлин зустрічаються у шлунку та дванадцятипалій кишці, але там вони значно частіше мапігнізуються (пейоміо-фібро-ліпосаркоми). Крім мезенхімальних пухлин, у шлунково-кишковому тракті часто зустрічаються і ендотеліальні пухлини (гемангіоми, лімфангіоми, ендотепіоми та ін) і рідше – кісти, дермоїди, гамартоми.
Шлунок
Ендоскопічна семіотика раку шлунка залежить від його стадії та анатомічної форми. Розрізняють екзофітні (поліпоподібні та блюдцеподібні). перехідні (виразковий рак) та ендофітні пухлини (виразково-інфільтративний, плоскоінфільтративний та дифузно-інфільтративний).Поліповидний рак від 0,5 до 10 см в діаметрі найчастіше зустрічаються в антральному відділі і тілі, зазвичай круглої форми, мають дольчасту або ворсинчасту будову з ерозованою, легко кровоточивою поверхнею. Бпюдцеподібний рак розмірами від 0,5 до 15 см локалізується зазвичай в антральному відділі та тілі, дещо частіше по передній стінці.
Межі пухлини представлені вираженими валикоподібними краями, у центрі зазвичай спостерігається ділянка некрозу. Виразкова форма раку від 0.5 до 4 см у діаметрі локалізується найчастіше в області кута та нижньої третини тіла за малою кривизною. Є виразкою з нерівними межами без конвергенції складок до її країв, один з яких зазвичай бугристий, інший - плоский.
Дно виразки нерівне, часто покрите брудно-сірим або бурого кольору нальотом, ригідне та рясно кровоточить при біопсії з краю виразки. Виразково-інфіпьтративний рак має ті ж ендоскопічні ознаки, що і виразковий, тільки розміри виразки більші і відзначається повна відсутність запального валу.
Краї виразки відразу ж переходять в інфільтровану пухлиною слизову оболонку зі згладженими ригідними складками. Дно виразки глибоке, іноді видно вростання в сусідній орган. Часто виникає сильна контактна кровотеча. Перистальтика у зоні пухлини відсутня.
Плоскоінфільтративний рак частіше локалізується в антральному відділі по малій кривизні та задній стінці. Він дуже важкий для ендоскопічної діагностики, тому що представляється у вигляді плоских ділянок слизової оболонки сірого кольору, кілька втиснутих у стінку шлунка за рахунок відсутності складок, що обриваються біля краю пухлини.
Над пухлиною часто накопичується сірувато-білий склоподібний слиз, що іноді імітує риб'ячу луску. Ригідність стінки шлунка відсутня, так як пухлинна інфільтрація поширюється по підслизовому шару і тільки в випадках, що далеко зайшли, вражає м'язовий шар.
Тому виявити таку форму пухлини можна тільки при повному роздмухуванні шлунка повітрям. Дифузно-інфільтративна форма однаково часто зустрічається у всіх відділах шлунка і дуже важка для ендоскопічної діагностики, оскільки розвиток пухлини відбувається у підслизовому шарі.
У ранній фазі свого розвитку вона представляється у вигляді бляшки, що височить над рівнем слизової оболонки на 3-5 мм, з осередками підслизових геморагії, іноді некрозів та заглиблень. При подальшому зростанні слизова оболонка над нею стає нерівною, бугристою, сірувато-рожевого кольору, з ерозіями та численними геморагіями. Складки при роздмухуванні повітрям не розправляються, стінки шлунка ригідні, перистальтика відсутня.
Саркоми шлунка трапляються відносно рідко (0,5-5%) і за своєю ендоскопічною картиною нагадують гіперпластичний гастрит (хвороба Менетріє), доброякісні виразки, підслизові пухлини. Поліпи найчастіше бувають напівсферичної або кулястої форми з рівною, гладкою поверхнею слизової оболонки оранжевого, блідо-рожевого або яскраво-червоного кольору, основа поліпів широка або у вигляді ніжки. Розміри доброякісних поліпів найчастіше не перевищують 1 см.
Лімфогранулематоз найчастіше виглядає у вигляді множинних виразок у різних відділах шлунка.
Рак кукси шлунка
При рецидивах переважають ендофітні форми росту пухлини, що локалізуються частіше в області анастомозу і поширюються переважно в підслизовому шарі стінки кукси шлунка. Ендоскопічна семіотика в загальних рисах не відрізняється від такої при карциномі неоперованого шлунка і визначається переважно анатомічною формою пухлини.Необхідно відзначити, що фіброгастроскопія дозволяє частіше, ніж інші методи дослідження, виявляти ранні форми рецидиву та первинного раку кукси шлунка і в цьому плані її можна розглядати як скринінговий метод обстеження хворих, які перенесли резекцію шлунка.
Рак дванадцятипалої кишки зустрічається рідко (0,3-0,5%), його діагностика не викликає особливих труднощів, і тільки в деяких випадках при наявності обтурації органу його важко відрізнити від пухлини підшлункової залози. У цих випадках допомагає морфологічне дослідження біопсійного матеріалу.
Ректороманоскопія є провідним та найбільш ефективним методом діагностики раку прямої та дистальної частини сигмовидної кишки. Дослідження дозволяє дати достовірну візуальну оцінку характеру та протяжності по слизовій оболонці пухлинного процесу, зробити прицільну біопсію або забір матеріалу для цитологічного дослідження протягом 30 см від анального отвору.
Ректороманоскопія застосовується для контролю за ефективністю лікування та видалення поліпів. Незважаючи на простоту та хорошу переносимість методу, при ректороманоскопії можливі ускладнення. Травматизація пухлини дистальним кінцем інструменту може спричинити кровотечу. Не виключена небезпека перфорації патологічно зміненої стінки кишки при необережному введенні ректоскопа або надмірної інсуффляції повітря. Аноскопія – методика дослідження анального каналу та нижнього відділу прямої кишки за допомогою спеціального інструменту – аноскопа. Він є трубкою довжиною 8-12 см діаметром 2 см з ручкою і обтуратором. Аноскоп зручний для виконання невеликих за обсягом діагностичних маніпуляцій: огляд анального каналу та біопсія у його зоні, виконання лікувальних процедур.
Дослідження ректальним дзеркалом – огляд анального каналу та прямої кишки на глибину до 12-14 см. Можуть виконуватися біопсія або лікувальні маніпуляції.
Фіброколоноскопія дозволяє візуально досліджувати стан слизової оболонки всіх відділів товстої кишки та встановити характер патології у 90-100% випадків за допомогою прицільної біопсії та/або забору матеріалу для цитологічного дослідження.
Проте зробити тотальну колоноскопію вдається лише 53-75% випадків. Причинами можливих невдач проведення колоноскопа до купола сліпої кишки можуть бути особливості анатомічної будови товстої кишки (виражене петлеутворення, різкі вигини в селезінковому та печінковому кутах, значне провисання поперечної ободової кишки), спайковий процес у черевній порожнині. кишківника.
Протипоказання до фіброколоноскопії можуть бути абсолютними та відносними, зумовленими як загальними, так і місцевими причинами. Абсолютними протипоказаннями є важкий загальний стан хворого, коагулопатія, психічні захворювання, декомпенсація серцевої діяльності, гострий інфаркт міокарда та інсульт, вагітність великих термінів, наявність явних ознак іноперабельності хворого, гострі запальні процеси та виражений стеноз ануса, найближчий період після операції , гострі запальні та спайкові процеси в черевній порожнині, важкі форми неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона.
Відносними протипоказаннями вважають старечий та дитячий вік, серцеву та легеневу недостатність, різко виражену неврастенію, виражену постпроменеву атрофію слизової оболонки кишечника, виражений дивертикуліт.
Серед ускладнень колоноскопії найгрізнішими є перфорація кишки та масивні кишкові кровотечі (0,1-0,2% випадків). З інших ускладнень слід відзначити гостре розширення товстої кишки внаслідок надмірного введення повітря, згортання колоноскопа в кишці, інвагінацію ділянки кишки при швидкому виведенні.
При колоноскопії успішно виконуються ендоскопічне видалення поліпів товстої кишки з діагностичною та лікувальною метою. Такі операції є малотравматичні, органозберігаючі та безпечні за умови дотримання протипоказань до них: коагупопатії різного генезу, пов'язані з загрозою кровотечі; наявність у хворих на електрокардіостимуп'ятор; розміри поліпа понад 4 см та його основи - понад 1.5 см.
З усіх способів колоноскопічного видалення поліпів найкраща петльова електроексцизія, що дозволяє зберегти всю їхню масу для морфологічного дослідження.
При цьому найчастішими ускладненнями є кровотеча з ложа віддаленого поліпа та перфорація кишки безпосередньо під час коагуляції або пізніше внаслідок трансмурапного некрозу стінки в області основи поліпів. Подібні ускладнення зустрічаються у 0,5-0,8% випадків.
Ендоскопія дихальних шляхів
Ендоскопічні методи дослідження верхніх дихальних та харчопровідних шляхів дозволяють діагностувати патологічний процес та провести забір матеріалу для морфологічного дослідження. Якщо при цьому пухлинна освіта видаляється повністю, то при доброякісному характері біопсія в цьому випадку буде лікувальною.Огляд порожнини рота, середнього та нижнього відділів глотки. В першу чергу проводиться огляд присінка порожнини рота, альвеолярних відростків, а потім дна порожнини рота, твердого піднебіння, передніх язика. Після віддавлювання язика шпателем вниз стають доступними для огляду мигдалики, дужки, м'яке небо, бічні і задня стінки глотки.
Найбільш частою ознакою пухлинних і передпухлинних захворювань порожнини рота і глотки є наявність поверхневих або глибоких виразок, білуватого або сірого кольору нальотів на слизовій оболонці, асиметрія зіва і глотки, наявність бугристих розростань, що легко кровоточать при зондуванні.
Ларингоскопія (дзеркальна ендоскопія гортані)
Найчастіше злоякісні пухлини гортані локалізуються на голосових складках, дещо рідше – у вестибулярному та рідко – та підскладковому відділах. Зовнішній вигляд раку гортані в ранніх стадіях мало чим відрізняється від хронічних непухлинних та передпухлинних процесів. Тому остаточний діагноз встановлюється після гістологічного дослідження.Задня риноскопія - дзеркальна ендоскопія носоглотки і задніх відділів порожнини носа - відноситься до найбільш технічно важких маніпуляцій, здійснюваних за допомогою дзеркал невеликого розміру. У носоглотці новоутворення з горбистою поверхнею та рожевим забарвленням різної інтенсивності найчастіше локалізуються у склепінні та на бічних стінках.
При інструментальній пальпації легко кровоточать. У задніх відділах порожнини носа пухлини частіше розташовуються на носових раковинах або задніх відділах гратчастого лабіринту, виступаючи в просвіт носоглотки і різко звужуючи або повністю закриваючи проходи.
Передня риноскопія виконується за допомогою дзеркала-розширювача. Найбільш часто пухлини виявляються в області середнього носового ходу у вигляді бугристих або сосочкових розростань сірувато-рожевого кольору, що звужують або повністю обтурюють носові ходи.
Фіброфарингопарингоскопія є найбільш досконалим методом ендоскопії верхніх дихальних і харчопровідних шляхів.
Бронхоскопія (ФБС)
Ендоскопічне дослідження проводиться фібробронхоскопом, що дозволяє оглядати бронхи до субсегментарних включно, а також проводити щипкову або brush-біопсію та цілеспрямовані змиви з дрібних бронхів, що дозволяє у 93% випадків уточнити природу патологічного процесу у легенях.Крім цього, оцінюється стан карини, трахеобронхіального кута на боці поразки. Ригідність, гіперемія та набряклість слизової оболонки, розширення карини, сплощення скатів названих анатомічних структур свідчать про поширений пухлинний процес і зазвичай спричинені метастатичним ураженням трахеобронхіальних або паратрахеальних лімфовузлів. При виявленні подібних патологічних змін показано транстрахеальну або трансбронхіальну пункційну біопсію.
Ендоскопічна картина раку легені залежить від форми росту пухлини легені. Ендобронхіальні пухлини (6%) мають вигляд бугристого поліпа з чіткими межами, частіше сірувато-бурого кольору, нерідко з некротичними нальотами. При змішаній формі росту (14%) пухлина поширюється як у легеневу паренхіму, так і в просвіт бронха.
Виявляється на підставі прямих (наявність пухлини у просвіті бронха) та непрямих (ригідність, звуження, кровоточивість слизової стінки бронха) ознак пухлинного росту. Перибронхіальні пухлини (понад 80%) ростуть переважно в легеневу паренхіму навколо ураженого бронха, який часто буває здавлений цим вузлом.
Бронхоскопічна картина характеризується лише опосередкованими ознаками пухлинного зростання. При периферичних пухлинах бронхоскопічно їх виявляє лише у випадках, коли є проростання пухлини у доступному огляду бронх (рак із централізацією).
Рентгенонегативний рак (occult carcinoma) – це рак легені, при якому є лише цитологічна верифікація пухлинного процесу, отримана при дослідженні мокротиння. У цій ситуації бронхоскопія з обох сторін з роздільним парканом матеріалу (змивів або brusn-біопсій) із усіх сегментарних бронхів є єдиним методом, що дозволяє визначити локалізацію новоутворення.
Ендоскопія в онкогінекології
Ендоскопічні методи діагностики із забором матеріалу для морфологічного дослідження є основними у виявленні дисплазії. пре- та мікроінвазивного раку шийки матки.Для цього застосовують кольлоскопію з прицільною біопсією конхотомом, оскільки остаточний діагноз може бути встановлений тільки після гістологічного дослідження. Спеціальної підготовки до дослідження хвора не потребує.
Кольпоскопічне дослідження можна проводити за 15-30-кратного збільшення. Кольпомікроскопія – оригінальне прижиттєве патогістологічне дослідження, призначене для прижиттєвого вивчення тканин піхвової частини шийки матки.
Для діагностики патології (пухлини, поліпи, ендометріоз) тіла матки та виконання лікувальних маніпуляцій використовується гістероскопія.
Ендоскопія в онкоурології
Ендоскопічними методами можуть бути досліджені всі відділи сечовивідних шляхів для первинної діагностики новоутворень (або пухлин, що проростають у них), моніторингу в процесі хіміо- та променевої терапії та своєчасного розпізнавання рецидивів пухлини після радикального лікування.Використання ендоскопії в онкоурології дозволяє також виконувати численні трансуретрапні операції: біопсію, діатермокоагуляцію, електрорезекцію, кріодеструкцію уражених ділянок сечового міхура, передміхурової залози та уретри.
Цистоскопія
Умови для виконання ендоскопічних досліджень в урології суттєво залежать від статі та віку пацієнта. У жінок цистоскопія, як правило, не становить технічних труднощів, тоді як будь-які трансуретральні маніпуляції у чоловіків можуть призвести до виникнення уретриту, простатиту, епідидиміту, затримки сечовипускання.При рубцевих стриктурах уретри, склерозі шийки сечового міхура, аденомі простати проведення інструменту в сечовий міхур іноді виявляється неможливим. У разі цистоскопії передує бужування уретри чи внутрішня уретротомия.
Цистоскопія найчастіше виконується уточнення джерела гематурії як і момент кровотечі, і після його зупинки. При цьому найчастішою знахідкою є пухлини сечового міхура.
Виділення крові, що спостерігається під час цистоскопії, з гирла сечоводу дає підставу припускати наявність пухлини нирки, ниркової балії або сечоводу і визначити бік ураження.
Огляд сечового міхура здійснюється після наповнення його рідиною, яка розправляє складки слизової оболонки та забезпечує підтримку необхідної відстані між стінкою міхура та оптичною системою цистоскопа. Для наповнення міхура зазвичай використовують теплий розчин фурациліну або 3% розчин борної кислоти (250 мл).
При місткості сечового міхура менше 80 мл виконання цистоскопії практично неможливе. У жінок цистоскопія може здійснюватись без знеболювання. У чоловіків проведення інструменту через уретру часто буває болючим. Тому огляд міхура та інші ендоскопічні маніпуляції у чоловіків слід виконувати під місцевою анестезією (інстиляція в уретру лідокаїну).
Для виконання тривалих та болючих ендоскопічних втручань показано застосування наркозу або перидуральної анестезії. У процесі цистоскопії може бути виконана катетеризація сечоводів з діагностичним (ретроградна уретеропієлографія, отримання сечі з нирки для цитологічного дослідження) та лікувальним (дренуванням балії) ланцюгом.
Цистоскопія дозволяє визначити анатомічну форму росту та розміри пухлини, уточнити ступінь залучення до процесу найбільш важливих у функціональному відношенні утворень (трикутник Льєто, гирла сечоводів, область шийки міхура). Розрізняють екзофітні (папілома та папілярний рак) та ендофітні пухлини.
При папілярному (ворсинчастому) раку пухлина має короткі, товсті та непрозорі ворсини. Безворсинчасті форми при цистоскопії виглядають у вигляді бугристих утворень, які незначно виступають у просвіт органу і покриті набряковою інфільтрованою слизовою оболонкою, часто з ділянками виразки і некрозу.
Широка основа пухлин побічно свідчить про інфільтрацію глибоких шарів стінки сечового міхура. Первинно-ендофітний рак сечового міхура не має строго патогномонічних ендоскопічних ознак. Слизова оболонка виглядає гіперемованою, набряковою, без чітких меж ураження.
Характерно суттєве зменшення місткості міхура, обумовлене ригідністю та зморщуванням його стінок. Подібні зміни необхідно диференціювати зі подібними за ендоскопічною картиною патологічними процесами (хронічний та променевий цистити, туберкульоз).
Хромоцистоскопія застосовується для оцінки функції виділення нирок і виявлення порушень пасажу сечі по сечоводах. Інтенсивне виділення з усть сечоводів, що спостерігається через цистоскоп, через 3-6 хв після внутрішньовенного введення індиго-карміну (5 мл 0,4% розчину) свідчить про вільний відток сечі з добре функціонуючих нирок.
Ослаблення або повна відсутність виділення барвника з одного боку вказує на зниження функції відповідної нирки або обструкцію сечоводу (пухлиною або каменем), стискання рубцевою тканиною, патологічно зміненими лімфовузлами або пухлиною заочеревинного простору.
Уретроскопія
Ендоскопічне дослідження уретри в онкоурологічній практиці застосовується відносно рідко і частіше у чоловіків (у жінок уретра має невелику довжину і доступна для пальпації через піхву на її протязі). Первинний рак уретри ендоскопічно визначається або у формі ворсинчастої екзофітної пухлини, або у вигляді бугристого інфільтруючого утворення зі значним набряком слизової оболонки та ділянками виразки.Медіастиноскопія
Медіастіноскопія [Е. Carlens, 1959] - метод оперативного ендоскопічного дослідження переднього середостіння для візуальної оцінки та біопсії паратрахеальних та трахеобронхіальних (верхніх та нижніх) лімфовузлів, трахеї, початкових відділів головних бронхів, великих судин.Медіастиноскопія показана для уточнення поширення пухлинного процесу в легкому, коли є припущення про наявність метастазів у лімфовузлах середостіння та коренів легень, для уточнення характеру та причини аденопатій внутрішньогрудних лімфовузлів при рентгенологічному розширенні тіні середостіння нефокусної етіології.
Методика медіастиноскопії полягає в наступному. Над яремною вирізкою проводиться поперечний розріз шкіри, тупо і гостро оголюється трахея, пальцем формується канал, в який вводиться медіастиноскоп. Оглядають паратрахеальні області, зону біфуркації трахеї, беруть на дослідження лімфовузли.
Після закінчення дослідження рану зашивають. Медіастиноскопія може супроводжуватися досить важкими ускладненнями, тому вона протипоказана при загальному тяжкому стані хворого, вираженої серцево-судинної та дихальної недостатності, гострому запальному процесі в середостінні або легкому. Операція проводиться під наркозом із застосуванням невибухонебезпечного наркотику.
За відсутності медіастиноскопа для діагностики лімфаденопатій середостіння, розташованих до верхньої порожнистої вени або в області «аортального вікна», може застосовуватися парастернальна медіастинотомія [Е. Stemmer, 1965].
При цьому розрізом шкіри від I до III ребра, оголюється і резецируется хрящ піднадхрящнич II ребра протягом 2,5-3 см, розсікаються задній листок надхрящниці і міжреберні м'язи паралельно грудині, лігуються і перетинаються внутрішні грудні судини, після чого проводиться ревіз.
Торакоскопія
Торакоскопія – метод ендоскопічної діагностики злоякісних пухлин органів грудної порожнини – виконується фіброторакоскопом, проведеним через гільзу троакара у плевральну порожнину у IV міжребер'ї допереду від середньоаксілярної лінії.В онкології торакоскопія показана при:
1) підозру на наявність первинної (мееотепіоми) або метастатичної пухлини плеври та неможливості їх верифікації за допомогою трансторакальних пункцій;
2) наявності дисемінованих змін вісцеральної плеври або пухлинних утворень, що локалізуються субпеврально;
3) емпіємі плевральної порожнини, що виникла після пневмон- або лобектомії, для оцінки змін у ній, стану кукси бронха і подальшого вирішення питання про тактику лікування.
Лапароскопія
Ендоскопічне дослідження черевної порожнини за допомогою оптичного інструменту дозволяє виконувати огляд, біопсію та оперативні втручання. Лапароскопію (перитонеоскопію) в онкології показано у випадках, коли на підставі клініко-рентгенологічних та лабораторних даних не вдається встановити справжній характер процесу в черевній порожнині.Протипоказаннями до виконання дослідження є загальний тяжкий стан хворого, наявність розлитого перитоніту або різкого здуття кишок, гнійничкові ураження передньої черевної стінки.
Лапароскопія проводиться як під місцевою анестезією, і під наркозом. Дослідження починається з накладання пневмоперитонеуму (кисень, повітря, закис азоту) за допомогою троакара в одній із класичних точок. Потім проводиться огляд органів черевної порожнини за стандартною методикою. Після огляду евакуюють повітря та накладають шви на шкірний розріз. Невдачі та ускладнення при лапароскопії зустрічаються у 2-5%, летальність становить близько 0,3%.
При лапароскопії можна виявити дисемінацію пухлини з очеревини (карциноматоз); встановити початкові ознаки асциту; діагностувати первинний рак та метастази в печінці, коли вони розташовані близько від поверхні; виявити патологічні зміни панкреатодуоденальної зони, шлунка, кишківника. Однак у найпоширеніших випадках визначити джерело первинної пухлини не завжди вдається.
Інформативна лапароскопія у діагностиці новоутворень статевих органів (міоми матки, кісти, первинні та метастатичні пухлини яєчників). В даний час широкого поширення набули лапароскопічні операції практично на всіх органах черевної порожнини.
Угляниця К.М., Луд Н.Г., Угляниця Н.К.
Якщо вам призначено ендоскопічне дослідження – саме собою виникає запитання: що це таке? Інтернет наповнюється чутками на цю тему, проте звертати увагу слід лише на факти. Це процедура внутрішнього огляду органів та систем за допомогою спеціального приладу. Прилад для подібного огляду називається ендоскоп і є довгою трубкою, на кінці якої прикріплена мікрокамера. Під час дослідження вона транслює всю інформацію лікареві-ендоскопістові. Після цього фахівець розшифровує дані.
Види ендоскопії
Ендоскопічні методи обстеження дозволяють не тільки здійснити огляд області, що цікавить, але і взяти деякі тести. Апарат запроваджується через природні шляхи. Наприклад, при ендоскопії шлунка – через рот, діаскопія (обстеження пацієнтів із висипом) – передбачає притискання предметного скла до причинного місця. Існує кілька видів подібних маніпуляцій для різних систем та органів:
- Медіастиноскопія - застосовується для дослідження середостіння. Ця діагностика ефективна навіть на початкових стадіях таких серйозних захворювань, як лімфома та рак легень. Однак, медіастиноскопія вимагає невеликого хірургічного втручання для введення медіастиноскопа. Розріз виконується в ділянці шиї, трохи вище грудини. Перед проведенням процедури рекомендується обговорити зі своїм лікарем всі нюанси, що цікавлять, у тому числі, якщо медіастиноскопія призведе до виявлення ракових клітин. Медіастиноскопія дозволяє відразу після їх виявлення видалити патологію, але для цього перед процедурою пацієнт повинен підписати згоду на такі маніпуляції. Медіастиноскопія має певний фактор ризику, тому перед обстеженням попередьте спеціаліста, якщо раніше переносили будь-які операції, маєте вроджені захворювання або проходили променеву терапію.
- Інтестиноскопія – використовується для огляду тонкої кишки. Дозволяє не лише ретельно оглянути причинні області, а й взяти тести на біопсію, видалити поліпи. Інтестиноскопія може виконуватися декількома способами: пероральна, перенальна, інтраопераційна; Інтестиноскопія використовує особливі ендоскопи з торцевою оптикою або будь-якого типу колоноскопа. У деяких випадках можуть використовуватися подовжені колоноскопи. Інтестиноскопія призначається як при підозрах на серйозну патологію, часто її використовують суто профілактично.
- Біопсія шлунка за допомогою ендоскопії – внутрішнє обстеження порожнини шлунка, що дозволяє взяти на тест слизової тканини. За відчуттями, методика виконання для обстежуваного не відрізняється від звичайної ендоскопії шлунка.
- Діаскопія - дозволяє визначити різні види висипу. Для простоти розуміння: одні види не змінюють свого відтінку при натисканні, інші – частково тощо. Таким чином, діаскопія дозволяє розрізнити навіть такі схожі висипи як еритему та петехій.
- Ілеоскопія призначається для огляду порожнини товстого кишечника, а точніше верхньої ділянки сліпої кишки та нижньої клубової. У деяких випадках є альтернативою гастроскопії, і пацієнт має право сам вибрати відповідний метод. Також ілеоскопія передбачає забір тканин на біопсію.
- Перитонеоскопія – огляд органів у сфері очеревини, запровадження приладу проводиться через надріз у сфері живота. Призначається перитонеоскопія найчастіше уточнення джерела захворювання чи ушкодження. За допомогою такого способу обстеження можна взяти тест на біопсію, і визначити щільність патологічних утворень. Перитонеоскопія виконується з допомогою торакоскопа, іноді використовуються аналоги. Не варто зайве нервувати — перитонеоскопія як складна маніпуляція виконується в умовах абсолютної стерильності, досвідченим хірургом. Це зумовлено тим, що перитонеоскопія може бути виконана тільки після введення газу в очеревину.
- Вентрикулоскопія – одна з найскладніших процедур дослідження шлуночків головного мозку, при цьому проводиться виключно в нейрохірургічних відділеннях. Якщо дослівно перекласти термін вентрикулоскопія – він означає огляд шлуночків мозку.
- Холангіоскопія призначена для обстеження жовчних проток. Але з часом все більш актуальною стає повний огляд панкреатичних проток, і холангіоскопія йде на другий план.
- Ендоскопічна біопсія – застосовується у випадках, коли необхідно зібрати тканини для біопсичного дослідження із порожнини шлунка.
- Інтроскопія – огляд за допомогою ультразвукових інтроскопічних хвиль, за допомогою інтроскопа. Інтроскопія допомагає спостерігати внутрішні процеси та виявити динаміку їх розвитку. Однак тут існує кілька технік виконання: ангіографія, комп'ютерна томографія, флюорографія. Виходить, що інтроскопія це спосіб проаналізувати внутрішні процеси без втручання хірурга, що дуже актуально більшість пацієнтів.
- Дермоскопія – це, як було зазначено вище, метод виявлення класифікації висипу на шкірі.
- Біоскопія – призначається виявлення захворювань шийки матки. Суть процедури – паркан частини підозрілих тканин або утворень для подальших тестів.
- Кардіоскопія – дослідження серця та судин за допомогою ультразвуку.
- За допомогою отоскопічного дослідження виявляються порушення та патології слухового апарату. Огляд здійснюється за допомогою світловідбиваючого оптичного приладу. Вирви для огляду розрізняються за розміром, вужчі використовуються для пацієнтів молодшого віку. Отоскопію у дітей слід виконувати разом із батьком.
- Ангіоскопію використовує до огляду зовнішніх стінок судин. Складна у виконанні практично ювелірна робота з використанням найтоншого ендоскопа.
Висновок
Ендоскопічні обстеження органів – відома медична практика. Не варто сприймати напрямок на подібне дослідження, як поставлений діагноз. Намагайтеся зберегти позитивний настрій – це чи не найважливіші умови комфортного проведення процедури. Уважно слухайте всі рекомендації свого лікаря та заздалегідь обговоріть з ним всі нюанси.
Стрімкий розвиток медицини, і зокрема відкриття нових діагностичних методик, надає можливість ретельно вивчати внутрішні органи, не порушуючи їхньої цілісності та не доставляючи пацієнтам больових відчуттів. Винахід та розробка ендоскопа (приладу для огляду внутрішніх органів) значно прискорило процес встановлення діагнозу багатьом хворим.
Методика, що отримала назву ендоскопія, дозволяє не лише досліджувати, але й провести забір зразка тканини для вивчення, а також виконати симптоматичне лікування, спрямоване безпосередньо на патологічну ділянку. Таке дослідження стало порятунком багатьох пацієнтів, оскільки виявлення патологій на ранніх стадіях у рази підвищує ймовірність сприятливого прогнозу під час проведення терапії.
Короткий екскурс в історію створення методики
Здавна лікарі хотіли знати, що відбувається всередині людського організму, не вдаючись до допомоги скальпелів, тобто, не завдаючи хворому ще більших страждань. При цьому першопрохідником у галузі ендоскопії завжди буде людина, якій навіть не було дозволено випробувати сконструйований ним пристрій. Цим творцем був німецький лікар Філіп Боззіні, який назвав свій витвір Lichtleiter (перекладається з німецької як «провідник світла»).
Він планував за допомогою даного винаходу (використовуючи палаючу свічку) проводити огляд матки та прямої кишки. Але медичне співтовариство Відня піддало інструмент критиці, а самого творця покарало за цікавість та незвичайність методу. Про оригінальний прилад німецького лікаря згадали тільки після майже півстоліття, і тільки в 1853 Антоні Жан Десормо - хірург з Франції вдосконалив Lichtleiter з метою використання в урології.
Він замінив свічку спиртовою лампою, і вперше здійснив огляд сечового міхура. За ці заслуги Десормо багато хто вважає «батьком ендоскопії». Звичайно, його прилад був далеким від досконалості, оскільки часто подібні огляди супроводжувалися опіками слизової оболонки. Поруч із розвитком науки вдосконалювалися і ендоскопи. Незабаром після відкриття електрики Максиміліан Нітце знову модифікував прилад, застосувавши лампу Едіссона як джерело світла.
У 20 столітті ендоскопи складалися із системи короткофокусних лінз і мали певну гнучкість, внаслідок чого з їхньою допомогою вдавалося оглядати близько 7/8 частини поверхні шлунка. Пізніше, завдяки волоконній оптиці, інструменти набули зміїної гнучкості, а до кінця 20 століття стали випускатися електронні, що вступили поряд з усім людством в епоху широких можливостей цифрових технологій.
Ендоскоп нового покоління
Види та особливості дослідження
Спочатку слід зазначити, що під терміном ендоскопія мається на увазі загальна назва методу діагностики, яка при перекладі з грецької дослівно означає "endon" - усередині та "skopeo" - дивлюся, тобто огляд внутрішніх органів. У медичній практиці ендоскопічні методи дослідження називаються залежно від органів, які вивчаються.
Наприклад, ендоскопія шлунка називається – гастроскопія, товстої кишки – колоноскопія, ендоскопія бронхів – бронхоскопія, черевної порожнини – лапароскопія, грудної порожнини – торакоскопія, сечового міхура – цистоскопія тощо.
Діагностична ендоскопія може бути також і поєднаною, тобто на огляд піддаються відразу кілька органів. Одним з найвідоміших таких методик є ЕФГДС (езофагогастродуоденоскопія) – одночасне дослідження стравоходу, шлунка та 12-палої кишки.
Залежно від специфіки органів, які потрібно вивчити, застосовують різні види ендоскопів. Це можуть бути довгі гнучкі пластикові або металеві жорсткі трубки, оснащені на кінці об'єктивом. Перші використовуються для діагностики бронхів та ШКТ (шлунково-кишкового тракту), а другі найчастіше для грудної та черевної порожнини, але іноді й для інших органів.
Прилади для ендоскопії можуть мати два канали – один оптичний щодо огляду (присутня обов'язково), а другий – для маніпуляцій під час використання спеціальних інструментів. Завдяки останній нагоді лікарі виконують забір біоматеріалу на біопсію (лабораторне вивчення тканини), а також різні терапевтичні процедури (видалення поліпа, місцеву зупинку кровотечі та інші).
Підготовка до дослідження
Як правило, ендоскопічне дослідження не потребує складної та тривалої підготовки пацієнта. Найчастіше однією з рекомендацій є утримання від їжі не менше 10-12 годин, тому що проводиться, наприклад, ЕФГДС або гастроскопія натще. А ось людям, яким необхідно обстежити кишківник за допомогою колоноскопії, доведеться попрацювати.
Для них підготовка буде пов'язана з ретельним очищенням товстої кишки, яка полягає у спеціальній дієті та постановці клізм. Втім, останній вельми незручний для багатьох спосіб, можна замінити прийомом сучасних препаратів для очищення, які мають на увазі пиття великої кількості рідини з розчиненим у ній засобом.
Їх принцип дії заснований на тому, що потрапляючи в кишечник, рідина не засвоюється, а багаторазово виходить природним шляхом, у результаті промивні води стають практично світлими, і не містять залишки калових мас. Підготуватися в такий спосіб не складно, і за часом на це піде не більше 4-5 годин, проте кишечник пацієнта буде добре очищений і доступний для огляду.
Препарати для чищення кишківника перед ендоскопією.
Довідка! Перед колоноскопією необхідно проконсультуватися з лікарем або медсестрою діагностичного кабінету щодо підготовчих заходів, а також отримати пам'ятку-посібник для майбутніх дій.
Колоноскопію часто вважають неприємним та болючим обстеженням. Більшою мірою це пов'язано з тим, що для розправлення стінок кишечника використовується прилад – інсуффлятор, який нагнітає в черевну порожнину вуглекислий газ (2). За бажанням пацієнта процедуру можна пройти під медикаментозним сном, внаслідок чого не тільки не буде боляче, а й знизяться всі неприємні відчуття.
Можливості діагностики
Дане дослідження суттєво полегшує працю лікарів та спрощує порядок надання медичної допомоги, як діагностичної, так і терапевтичної. Процедура дозволяє вивчити просвіти внутрішніх органів, слизову поверхню, а також порожнини. З удосконаленням ендоскопії у багато разів стало простіше діагностувати виразкову хворобу шлунка та 12-палої кишки, поліпозні розростання, які часто зустрічаються в товстому кишечнику.
Раніше ці патології визначалися лише при проведенні рентгенографії, тобто вже на останніх стадіях, тоді як ендоскопія дає змогу виявити проблеми на початку захворювання. Це дозволяє вибрати найбільш ефективний і комфортний шлях лікування, який також буде ще й малотравматичним, тобто не доведеться вдаватися до порожнинних операцій.
Діагностична ендоскопія – варіант, який точно ілюструє основний медичний принцип – «Bene diagnoscitur – bene curatur», що в перекладі з латинського означає «Добре діагностується – добре лікується». Ендоскопічні методи не закінчуються на діагностиці - з їх допомогою можна не тільки проводити забір зразка тканини на біопсію, але й висікання поліпів, що утворюються на слизових органах.
Для цього використовуються спеціальні щипчики, які заводяться в канал ендоскопа та просуваються, досягаючи патологічної ділянки. Крім цього, в арсеналі ендоскопістів присутні інші інструменти, завдяки яким можна виконувати більш складні маніпуляції. Наприклад, за допомогою лікарі легко вилучають сторонній предмет, роблять ін'єкції медпрепаратів, зупиняють кровотечу з окремого виразкового дефекту, не вдаючись до лапаротомії (розсічення черевної стінки).
Ендоскопія дала можливість простіше проводити лікування гідроцефалії (виводити надлишок внутрішньочерепної рідини у природні порожнини організму) – вона замінила складніше та некомфортне для пацієнта шунтування. На цьому тлі швидко розвинувся цілий напрямок, який отримав назву ендохірургія. Суть цієї галузі полягає у виконанні операцій із застосуванням ендоскопічного інструментарію.
Гнучка всепроникна техніка дозволяє здійснювати малоінвазивні втручання, що значно зменшує післяопераційний та реабілітаційний період. Таким способом проводиться лапароскопічне висічення жовчного міхура, та багато операцій на органах жіночої статевої сфери.
Проведення лапароскопії передбачає використання ендоскопічного методу
Нове у світі діагностичної ендоскопії
Як кажуть, немає межі досконалості, як і постійно відбувається у сфері діагностики. За останні десятиліття було впроваджено кілька оригінальних винаходів, які ще кілька разів підвищили ефективність цього методу. До них належать такі нововведення.
ЕндоУЗД
ЕндоУЗД, або ЕУЗД, - це ендоскопічне ультразвукове дослідження, яке виконується при введенні ендоскопа, оснащеного випромінювачем ультразвуку, у внутрішні органи. Раніше неможливо було уявити, що УЗД робиться якимось іншим шляхом окрім як простим водінням по шкірі або слизових прилеглих до поверхні органів (прямої кишки, піхви).
Тепер техніка проведення ЕндоУЗД дозволяє досліджувати органи, які розташовані неподалік кишечника, шлунка, стравоходу та інших. У результаті фахівцям вдається вивчити печінку, жовчний міхур, їх протоки, підшлункову залозу, органи середостіння, лімфовузли та новоутворення у них. Крім цього, визначається ступінь варикозного розширення вен стравоходу, шлунка та печінки.
Довідка! При діагностуванні пухлин під час ЕндоУЗД оцінюється не тільки їх розмір та локалізація, а й глибина проростання у сусідні тканини, що важливо для вибору максимально ефективного терапевтичного підходу.
Хромоскопія
Хромоскопія – це методика, заснована на контрастному фарбуванні патологічних ділянок завдяки біосумісному реагенту. Найчастіше використовуються розчин метиленового синього, розчин Люголю та індигокармін. Розчин Люголя містить у своєму складі йод і під час дослідження забарвлює патологічні зміни стравоходу (наприклад, при хворобі Баррета).
Метиленовий синій – барвник, що має властивість накопичуватися в тканинах кишкової метаплазії шлунка та стравоходу. Індигокармін – речовина, яка не всмоктується органами ШКТ. Збираючись між епітелієм, він надає кращої видимості рельєфу слизової оболонки, підкреслюючи навіть найдрібніші зміни структури.
Капсульна ендоскопія
Дослідження має на увазі повну відсутність контакту пацієнта з приладом, і, отже, позбавлення всіх неприємних відчуттів пов'язаних з проникненням ендоскопа всередину. Досліджуваному достатньо проковтнути капсулу малого розміру з вбудованою спеціальною камерою, яка зафіксує всю інформацію щодо стану слизової поверхні ШКТ (шлунково-кишкового тракту) у міру свого просування.
Після завершення процесу камера вийде природним шляхом через пряму кишку, не завдавши пацієнту жодного дискомфорту. Це найпростіший і найприйнятніший спосіб, єдиний його недолік – це досить висока вартість. Італійські вчені з Пізи винайшли «ендоскоп, що саморухається», який проникає в організм за принципом пересування морських черв'яків – нереїд. На думку творців, це мінімізує дискомфорт пацієнта при введенні приладу.
Як вибрати клініку для обстеження?
Безумовно, одним із перших питань після отримання направлення на ендоскопію буде, де зробити процедуру, щоб бути впевненим у її якості та кваліфікації діагноста. У великих містах знайти таку клініку нескладно - це може бути "Неомед", "Персона" та інші. Як правило, вони оснащені найкращим обладнанням, створеним на базі провідних компаній, наприклад, Ендо-Флекс (Німеччина) і т.д.
У приватних клініках можна провести ендоскопію і дорослим та дітям із записом відео. При необхідності під час ФГДС виконуються тести, що дозволяють визначити наявність Хелікобактер пілорі - мікроорганізму, що призводить до запального процесу в шлунково-кишковому тракті і навіть розвитку раку.
У всіх діагностичних центрах є дитяча кімната, тому батьки можуть не переживати, що дитині буде нудно під час очікування на процедуру ендоскопії. Безліч цікавих розваг, ігор та яскравих іграшок відвернуть малюка від лікарняної обстановки та допоможуть розслабитися перед дослідженням.
Застосовують препарати:
Ендоскопія – метод дослідження внутрішніх органів за допомогою спеціальних приладів – ендоскопів. Термін "ендоскопія" походить від двох грецьких слів (endon - усередині і skopeo - дивлюся, досліджую). Цей метод широко використовується з діагностичними та лікувальними цілями в хірургії, гастроентерології, пульмонології, урології, гінекології та інших галузях медицини.
Залежно від досліджуваного органу розрізняють:
бронхоскопію (ендоскопія бронхів),
езофагоскопію (ендоскопія стравоходу),
гастроскопію (ендоскопія шлунка),
інтестиноскопію (ендоскопія тонкої кишки),
колоноскопію (ендоскопія товстої кишки)
Гастроскопія Вам призначили езофагогастродуоденоскопію?
(ЕГДС) - це ендоскопічний метод дослідження, при якому оглядаються верхні відділи шлунково-кишкового тракту: стравохід, шлунок та дванадцятипала кишка.
Гастроскопію проводять кваліфіковані лікарі-ендоскопісти. За бажанням пацієнта можлива гастроскопія уві сні (медикаментозний сон).
Ендоскоп являє собою довгу тонку гнучку трубку з об'єктивом на кінці. Керуючи ендоскопом, лікар під контролем зору безпечно проводить інструмент у верхні відділи травного тракту, щоб обережно досліджувати його внутрішню поверхню.
Гастроскопія допоможе поставити правильний діагноз при багатьох станах, у тому числі біль у ділянці шлунка, кровотеча, виразка, пухлини, утруднене ковтання та багато інших.
Дуже важливим у підготовці до гастроскопії є те, що Ви не повинні їсти протягом 6-8 годин перед дослідженням.
Під час гастроскопії буде зроблено все можливе, щоб Ви перенесли її якомога легше. За Вашим станом уважно стежитиме медичний персонал. Якщо Вас лякає гастроскопія, її можна зробити уві сні.
.
Трахеобронхоскопія (часто використовують більш коротку назву – бронхоскопія) – ендоскопічний метод оцінки слизової оболонки та просвіту трахеї та бронхів (трахеобронхіального дерева).
Діагностична трахеобронхоскопія виконується за допомогою гнучких ендоскопів, які вводяться у просвіт трахеї та бронхів.
Як готуватись до бронхоскопії?
Трахеобронхоскопія виконується натщесерце, щоб уникнути випадкового закидання залишків їжі або рідини в дихальні шляхи при блювотних рухах або кашлі, тому останній прийом їжі повинен бути не пізніше 21 години напередодні дослідження.
.
Колоноскопія – ендоскопічне дослідження, під час якого візуально оцінюється стан слизової оболонки товстої кишки. Колоноскопія виконується гнучкими ендоскопами.
Іноді перед колоноскопією виконується рентгенологічне дослідження товстої кишки – іригоскопія. Колоноскопію можна виконувати через 2-3 дні після іригоскопії.
Як готуватись до колоноскопії?
Щоб оглянути слизову оболонку товстої кишки необхідно, щоб у її просвіті був калових мас.
Успіх та інформативність колоноскопії визначається, в основному, якістю підготовки до процедури, тому приділіть найсерйознішу увагу виконанню наступних рекомендацій: Якщо Ви не страждаєте на запори, тобто відсутність самостійного випорожнення протягом 72 годин, то підготовка до колоноскопії полягає в наступному:
Напередодні колоноскопії о 16 годині необхідно прийняти 40-60 грамів касторової олії. Інші проносні (препарати сенни, бісакодил та ін.) призводять до вираженого підвищення тонусу товстої кишки, що робить дослідження більш трудомістким та найчастіше болючим.
Після самостійного випорожнення необхідно зробити 2 клізми по 1-1,5 літра. Клізми роблять о 20 та 22 годині.
Вранці в день колоноскопії необхідно зробити ще 2 такі ж клізми (о 7 та 8 годині).
Немає потреби голодувати в день дослідження.
