Техніка виявлення менінгеальних знаків. Менінгеальні симптоми

Менінгеальний синдром включає комплекс симптомів, що свідчать про подразнення оболонок головного мозку. Синдром виникає при тяжких неврологічних та полісистемних патологіях. Він свідчить про тяжкому станіпацієнта.

Менінгеальний синдром проявляється підвищеною сприйнятливістю звуків (гіперакузією), світла (світлобоязню)

Даний синдром виникає за будь-якого виду запальних процесів в оболонках головного мозку. Його прояви залежать від характеру захворювання та наявності ускладнень.

Як правило, при менінгеальному синдромі спостерігаються загальномозкові, менінгеальні та загальноінфекційні симптоми. Поряд з ними розвиваються запальні змінив складі спинномозкової рідинита порушується ліквородинаміка.

Загальмозкові симптоми виникають через реакцію з боку ЦНС на ті процеси, які запускаються при запаленні мозкових оболонок. Вони спостерігаються внаслідок подразнення вегетативних центрів, черепно-мозкових нервів та судин.

Оскільки запальний процесвносить зміни до складу спинномозкової рідини, для остаточного підтвердження діагнозу менінгіту необхідне лабораторне дослідження ліквору.

Причини розвитку синдрому

Причиною розвитку менінгеального синдромує запальне або незапальне подразнення мозкових оболонок, внаслідок якого підвищується внутрішньочерепний тискта спостерігається набряк тканин. В результаті спостерігається роздратування нервових закінченьмозку.

У більшості випадків менінгеальний синдром виникає через розвиток у пацієнта наступних захворюваньта станів:

Інфекції ЦНС. В більшості випадків мова йдепро менінгіт.
Черепно-мозкові травми.
Цереброваскулярні захворювання. До них відноситься крововилив у мозок та субарахноїдальний крововилив.

Менінгеальний синдром може бути виявлений у новонародженого. У подібних випадкахпричиною патології є родова травмаабо інфікування під час пологів.

Крім того, розрізняють цілу низку недуг із симптоматикою ураження мозкових оболонок, коли ліквор залишається без змін, зберігаючи як тиск, так і склад. У такому разі можна говорити про менінгізм. Цю патологію можуть спровокувати такі фактори:

постпункційний синдром;
надто тривале перебуванняна сонце;
тяжкий перебіг інфекційних недуг, таких як дизентерія, грип, сальмонельоз, тиф і т. д.;
алкогольне отруєння;
злоякісні утворення у головному мозку;
тяжкі алергії;
розвиток гіпертонічної енцефалопатіїу гострій формі;
псевдотумор;
уремія та ін.

Важливо! Ряд захворювань може виявлятися ознаками, подібними до симптоматики менінгеального синдрому, проте при цьому не викликати ураження мозкових оболонок. У медичних колах такі прояви звуться «псевдоменінгеальний синдром». Він може виникати при остеохондрозі шийного відділу, хворобах лобової частки головного мозку та деяких психічних розладах

Симптоматика

Захворювання характеризується дуже сильним головним болем та нудотою

Менінгеальний синдром найчастіше проявляється такими ознаками:

Головний біль високої інтенсивності.
Нудота та рясне блювання.
Гіперчутливість до світла, звуку та дотиків. Хворий намагається уникати будь-якого дратівливого чинника, вимикаючи світло, зачіпаючи штори тощо.
Ригідність (неподатливість) шийних м'язів. Пацієнт не здатний зігнути голову або наблизити до грудей підборіддя.
Хворий перебуває у специфічній позі. Лежачи на боці, він закидає голову, при цьому живіт його втягнутий, а спина вигнута дугою назад. Кінцівки зігнуті та притиснуті до живота.

Існує і низка специфічних симптомів, наявність яких зазвичай перевіряють лікарі для діагностики менінгеального синдрому. Найбільш популярними серед них є:

Симптом Бехтерєва. Необхідно несильно постукати по виличній дузі пацієнта. При цьому у нього посилюється головний біль.
Симптом Кернігу. Хворий лягає на спину, після чого йому згинають ногу в тазостегновому та колінному суглобах під прямим кутом. Далі необхідно розігнути гомілку таким чином, щоб вона утворила зі стегном пряму лінію. При менінгеальному синдромі зробити це не вийде, оскільки м'язи задньої поверхністегна мають рефлекторну напругу.
Симптом Гордона. Фахівець стискає пацієнтові гомілку, що призводить до розгинання у нього лівого пальця.
Симптом Лесажу. Ця методика застосовується виявлення захворювання в дітей віком. Необхідно підняти дитину, тримаючи її за пахви. За наявності захворювання ноги малюка підтягуватимуться до живота.
Симптом Гійєна. Шляхом стискання чотириголового м'яза, розташованого на стегні пацієнта, лікар викликає скорочення того ж м'яза на іншій нозі.
Симптоми Брудзинського (верхній, середній та нижній). У пацієнта, що лежить на спині, внаслідок певних дій лікаря мимоволі згинаються ноги у колінних суглобах.

Не всі вищеописані симптоми характеризуються одночасним проявом. За наявності хоча б пари з них пацієнту слід якнайшвидше звернутися до лікаря.

Особливості прояву у дітей

При захворюванні у малюків знижено рухову активність, а реакція на навколишню дійсність дуже слабка

Менінгеальний синдром може розвиватись у новонароджених. Причиною його появи є перинатальна інфекція ЦНС або родова травма. Інфікування дитини може відбуватися на одному із трьох етапів:

У період внутрішньоутробного розвитку.
Під час появи світ.
Через якийсь час після народження.

Проведення діагностики менінгеального синдрому у дітей ускладнює той факт, що специфічні симптомиу них є слабко вираженими або відсутні зовсім. Тому звертати увагу слід на такі прояви синдрому:

Захід великого тім'ячка. У деяких випадках він може напружуватись або вибухати.
Симптоми пригнічення центральної нервової системи. У дитини відзначається загальна слабкість, її рефлекси пригнічені, проявляється сонливість. Рухова активністьзнижена, а реакція на навколишню дійсність дуже слабка. Виявляється м'язова гіпотонія.
Дисфункція стовбурових відділів мозку. Вона проявляється у вигляді порушень дихального ритму, розладів рухів очей, проблем із зіничними рефлексами
Гіпертензійний синдром. Спостерігається тремор, гіперестезія голови та шкіри, хворобливий крик.

Чим небезпечний менінгеальний синдром?

Сам собою цей синдром є сукупністю симптомів. Небезпека для здоров'я, а іноді й для життя пацієнта становлять ті захворювання, через які відбувся розвиток симптоматики.

Оскільки йдеться про патологічних процесаху мозкових оболонках, то ризик інвалідизації та летального результату у разі дуже високий. З цієї причини необхідно звернутися до лікаря при виявленні перших симптомів захворювання.

Діагностика

Комп'ютерна томографіяголовного мозку – один із способів діагностування менінгеального синдрому

Менінгеальний синдром є лише попереднім діагнозом. Подальші діїлікаря зводяться до виявлення першопричини. Для цього використовуються інструментальні та лабораторні методики.

Насамперед пацієнт прямує на люмбальну пункцію, щоб отримати ліквор для дослідження. Аналіз спинномозкової рідини дозволяє виявити ознаки запалення, як і збудника інфекції. За відсутності змін у лікворі (бактерії не виявлено, а склад знаходиться в межах норми), пацієнту ставиться діагноз «менінгізм», а подальша діагностика зводиться до пошуку станів, здатних спровокувати розвиток таких симптомів.

Для виявлення запального процесу в організмі може бути використаний і звичайний клінічний аналізкрові. У разі збільшення ШОЕ і підвищення рівня лейкоцитів сприяє наявності запалення.

Для виконання диференціальної діагностики використовуються такі методики:

Магнітно-резонансна томографія.
Комп'ютерна томографія.

Особливості лікування

Терапія проводиться у стаціонарних умовах. Залежно від клінічних проявівта етіології захворювання можливі наступні напрямки у лікуванні:

Етіотропний. Якщо захворювання має бактеріальну природу, то хворому призначається антибіотикотерапія з використанням медикаментів. широкого спектру. Якщо причина недуги – вірус, то застосовуються противірусні засоби. В разі грибкової поразкивикористовуються антимікотики.
Симптоматичне. Передбачає усунення симптомів. За наявності гіпертермії пацієнту можуть призначатися антипіретики, при сильної блювоти- Протиблювотні препарати. Якщо ж у пацієнта є артеріальна гіпертензія, то йому прописуються гіпотензивні медикаменти. У разі розвитку епілептичного пароксизму хворому вводять антиконвульсанти.
Протинабрякова терапія. Проводиться з метою запобігання набряку головного мозку. Передбачає використання глюкокортикостероїдів та сечогінних засобів.

Профілактика та прогноз

При перших симптомах дуже важливим моментомє своєчасне звернення до фахівця

За умови своєчасно розпочатої терапії прогноз є сприятливим. Грамотне лікуванняздатне забезпечити повне одужання пацієнта. Але навіть у цьому випадку можлива наявність залишкових явищу вигляді цефалгії або астенії, що спостерігаються протягом кількох місяців.

Менінгеальний синдром, що виникає на тлі тяжких уражень ЦНС, може мати несприятливий прогноз. Те саме можливо і при онкопатологіях. До того ж, перебіг інфекційного процесу може бути настільки швидким, що лікарі не встигнуть вжити відповідних заходів. Тому дуже важливим у цьому випадку є своєчасне звернення до фахівця. Рахунок тут може йти не на дні, а на годинник.

Менінгеальний синдром є комбінацією ознак, які характерні для інфекційного ураженняоболонок спинного та головного мозку. Йому схильні навіть діти. Залежно від характеру захворювання та ускладнень, дана патологія може мати різну симптоматику. Цей синдром присутній у всіх різновидах запалень головного мозку, а залежно від симптомів його поділяють на повний та неповний.

Диференційна діагностика

Гостра цефалгія – перший сигнал організму, який говорить про розвиток серйозної хвороби людини. Пацієнт відчуває біль у скронях та лобовій частині голови. На початку менінгіту також спостерігаються сильні позиви до блювання. Слід оглянути мову хворого, звернути увагу до колір органу. Під час менінгіту мова червона. При збої роботи ШКТ або інтоксикації організму на його поверхні є наліт білого кольору. На цю ознаку слід обов'язково звертати увагу, оскільки симптоми багатьох хвороб схожі.

Менінгеальний синдром – це хвороба, а комплекс симптомів, які допомагають правильно поставити діагноз. Але для його підтвердження слід провести ще лабораторні дослідження. Для правильного діагностування слід звернутися до лікарні, де проведуть аналіз спинномозкової рідини або ліквору. Маніпуляція проводиться методом тонкоголкової пункції.

Менінгеальний синдром - це не хвороба, а комплекс симптомів, які допомагають правильно поставити діагноз

Якщо у спинномозковій рідині присутні ознаки запального процесу та знайдено збудник інфекції, діагноз менінгіт підтверджується. За їх відсутності синдром визначається як менінгізм, і продовжуються пошуки причини цього стану.

При виявленні запального процесу в аналізі крові буде підвищено рівень лейкоцитів та ШОЕ. Комп'ютерна томографія чи МРТ проводяться для диференціальної діагностики.

За якими ознаками визначається менінгеальний синдром?

Існує безліч проявів синдрому, якими можна його визначити, але основними є такі ознаки:

відсутність еластичності м'язів шийного відділу Їх скутість відбувається через збільшення тонусу. Пацієнт не згинає, не розгинає та не повертає шию;
хворому не виходить повністю зігнути або випрямити ногу в коліні. Через напружені м'язи він не може цього зробити, цей тест називається симптомом Керніга;
є синдром Брудзинського. Пацієнт у горизонтальному положенніголову нахиляє до грудній клітціа у нього рефлекторно в цей момент згинаються ноги;
сплутана реакція на яскраве освітлення, гучні звуки та інші подразники;
проявляється висока емоційна чутливість, яка переважно виявляється плаксивістю;
через запальний процес у головному мозку, повністю блокуються зовнішні рецептори відчуттів;
можливий прояв симптому Гордона. Це коли у хворого стискають гомілку, а в нього розгинається великий палець.

Один із симптомів – це головний біль

Оскільки деякі симптоми, а саме головний біль, нудота, блювання, дуже нагадують інтоксикацію, слід звертати увагу на також загальномозкові ознаки. Вони виражаються як: судоми, збудження, розлад свідомості. Менінгеальні симптомиможуть бути пригнобленими, якщо хворий перебуває у стані коми.

У людей, хворих на бактеріальний менінгіт, виявляються три основні ознаки:

лихоманка та жар;
заціпеніння м'язів шиї (у дітей віком до 6 років даного симптомуможе і не бути, а у людей похилого віку зі спондильозом шийного відділу хребта помітити цю ознаку нелегко);
помутніння свідомості, що виражається в дезорієнтації в часі, місці знаходження, навколишніх особах, безладність мислення, повної або часткової амнезією.

Якщо менінгеальний синдром у дитини слід пам'ятати, що у дітей до трьох років рідко можуть бути всі ознаки патології.

Симптом Флато, коли розширюються зіниці очей при різкому нахилі голови.
Симптом Брудзинського може виявлятися як згинання рук у ліктях.
Симптом Лесажа переважно буває у малюків до одного року. Немовля беруть за пахви. Він тим часом підтискає ніжки до живота, випрямити які дуже складно.
У немовлят сильно виступає тім'ячко, внаслідок підвищеного внутрішньочерепного тиску.
Симптом «треножника» можна спостерігати у дитини, що сидить на підлозі або іншій рівній поверхні вперед витягнутими ногами, при цьому малюк падає назад, спираючись на ручки або згинає ніжки.

У дітей синдром проявляється по-особливому

Менінгеальний синдром у дітей проявляється негаразд, як у дорослих. В основному спочатку проявляється симптом Керніга, Лесажа та Флато, а також є порушення гнучкості м'язів потилиці.

У немовлят патологія виражена сильним головним болем. Це спричиняє капризи та плаксивість. Маля може кричати вночі і бути неспокійним. Після годування спостерігається відрижка та рідкий стілець.

Причини патології

Спровокувати синдром можуть внутрішньочерепні та полісистемні неправильні мікропроцеси. В основному захворювання з'являється через запалення оболонок мозку, черепно-мозкової травми або в результаті субарахноїдального крововиливу.

Причини виникнення синдрому поділяються на не запальні та запальні ураження. У першому випадку симптоматика з'являється в результаті:

Геморагії оболонки мозку через гостре порушення мозкового кровотоку, виражену артеріальної гіпертонії, черепно-мозкової травми, церебрального васкуліту
Інтракраніальна гіпертонія. Вона з'являється через гідроцефалію, великих пухлинголовного мозку, внутрішньомозкової гематоми, інтракраніальної кісти чи абсцесу.
Отруєння їдкими продуктами хімічного виробництва, алкоголем, одурманюючими речовинами.
Інтоксикації внутрішнього походження, що виникає через порушення роботи гормональної системи.
Нейротоксикозу, що починається під час загальних інфекційних хвороб, наприклад, при дизентерії, грипі, гострих респіраторних вірусних інфекціях.
Карциноматоз або розростання метастазів в оболонки головного мозку при різних онкологічних захворюваннях.

Карциноматоз може спричинити появу цього синдрому.

Усі запальні поразки поділяються на:

бактеріальні;
вірусні;
грибкові;
протозойні.

Збудники грибкового ураження викликають серозний запальний процес оболонок із точковою геморагією. Токсоплазмоз та малярія можуть спровокувати протозойні запальні ураження оболонок мозку.

Вірусні запальні ушкодження мозку можуть провокуватися:

кишковими вірусами;
вірусом Епштейна-Барра;
ареновірусами;
герпетичною інфекцією;
вірусом кліщового енцефаліту.

Вірус кліщового енцефаліту може викликати хвороби головного мозку

Бактеріальні поразки поділяються на:

Специфічні. З'являються під час потрапляння в оболонки мозку збудників сифілісу та туберкульозу.
Неспецифічні. При попаданні в оболонки менінгококової інфекції, гемофільної палички, пневмококів, стрептококів. У дітей першого року життя сидром спровокувати може кишкова паличкачи сальмонела.

Лікування синдрому

За перших ознак патології слід звернутися до лікарні. У домашніх умовах вона не подається лікуванню і може закінчитися смертю. У медзакладі після проведення всіх досліджень призначається курс терапії з урахуванням причин виникнення даного комплексусимптомів.

Якщо причина синдрому бактеріального походження призначається антибіотикотерапія засобами широкого впливу. При вірусній етіології – противірусними препаратами. Якщо причиною виникнення виявився грибок, призначають антимікотики.

Обов'язково робиться дезінтоксикація організму та проводиться лікування головної хвороби. Етіотропне лікування проводиться до встановлення збудника.

Щоб уникнути набряклості мозку, проводиться протинабрякова терапія, яка націлена на зменшення внутрішньочерепного тиску. Хворому дають сечогінні та гормональні засоби.

Таблетки «Ібупрофен» під час лікування цього синдрому

Лікування симптомів спрямоване на зупинку ознак, що з'являються:

Антипіретики застосовуються при гіпертермії. До цієї групи входять Парацетамол, Ібупрофен, Німесулід.
Гіпотензивні препарати приймають під час виникнення артеріальної гіпертензії.
Психотропні лікарські засобиусувають психомоторне збудження.
Епілептичний пароксизм усувають антиконвульсантами.
При блюванні хворому дають протиблювотні ліки. Як правило, щоб уникнути відторгнення пігулок організмом, препарати вводять внутрішньом'язово (Ондасетрон, Церукал).

Прогноз та профілактика

Вчасно розпочате правильне лікуваннясприяє одужанню людини. Але протягом кількох місяців можливі залишкові прояви хвороби. У пацієнта може спостерігатися:

емоційна нестійкість;
головний біль;
слабкість;

часта зміна настрою, що виявляється сльозливістю чи дратівливістю;
підвищений внутрішньочерепний тиск.

Існує і негативна сторонаменінгеального синдрому. Після одужання у хворого можуть бути наслідки у вигляді блискавичної течії запальних та онкологічних захворювань, важких патологій центральної нервової системи.

Щоб уникнути синдрому, потрібно зміцнювати імунітет, вчасно вживати профілактичних заходів проти інфекційних захворювань, інтоксикації та травм. При виникненні проблем із судинами головного мозку та серця слід звертатися до лікаря, а не займатися самолікуванням.

Менінгеальний синдром – симптомокомплекс, що виникає при подразненні мозкових оболонок. Він включає:

1. Ригідність шийних м'язів, що перешкоджає пасивному згинання голови та в важких випадкахщо викликає закидання голови назад.

Слід пам'ятати, що ригідність шийних м'язів, особливо у літніх людей, може бути наслідком шийного остеохондрозуабо спондильозу, міозиту, травми або метастатичного ураження шийного відділу, а також паркінсонізму, паратонії, пухлини або уродженої аномаліїв області краніовертебрального переходу (великого потиличного отвору). Паратонія – підвищення м'язового тонусу, Викликане мимовільним опором швидким пасивним рухам, але зникає при повільних і обережних рухах, виникає у хворих з деменцією та дисциркуляторною енцефалопатією. На відміну від цих станів при менінгіті утруднено лише згинання шиї, але з її ротація чи розгинання.

2. Симптом Керніга - неможливість повністю розігнути в колінному суглобі ногу, попередньо зігнуту під прямим кутом у тазостегновому та колінному суглобах.

3. Симптоми Брудзинського: згинання стегна та гомілки при перевірці ригідності шийних м'язів (верхній симптом) та при перевірці симптому Керніга на іншій нозі (нижній симптом).

4. Загальну гіперестезію: непереносимість яскравого світла, гучні звуки, торкаючись шкіри. Якщо з хворого, який перебуває у стані оглушення, знімають ковдру, то він намагається негайно сховатися.

5. Реактивні больові феномени: різка болючість при пальпації точок виходу гілок трійчастого нерва, потиличних нервівпри натисканні зсередини на передню стінку зовнішнього слухового проходу, перкусії вилицевої дуги, що виражається в появі хворобливої гримаси

Менінгеальний синдром часто супроводжується інтенсивним головним болем, нудотою та блюванням, ознаками підвищення внутрішньочерепного тиску – наростаючим пригніченням свідомості, брадикардією, підвищенням систолічного тискута порушенням ритму дихання (рефлекс Кушинга), одностороннім розширенням зіниці зі втратою його реакції на світло, одностороннім або двостороннім ураженням відвідного нерва, завзятою гикавкою, появою ознак застою на очному дні.

Найбільш частими причинамименінгеального синдрому є 3 групи захворювань: інфекції центральної нервової системи (менінгіт, енцефаліт, абсцес мозку), цереброваскулярні захворювання (субарахноїдальний або внутрішньомозковий крововилив), черепно-мозкова травма. Рідше менінгеальний синдром викликають об'ємні утворення задньої черепної ямки, карциноматоз та лейкемічна інфільтрація мозкових оболонок, васкуліти

Поєднання менінгеального синдрому з загальними симптомамиінфекції, насамперед лихоманкою, ознобом, м'язовими болямивимагає в першу чергу виключення менінгіту. Потрібно враховувати, що на ранній стадії захворювання, у дітей, осіб похилого віку, хворих, які страждають на алкоголізм, а також при глибокій комі менінгеальні симптоми можуть бути відсутніми. У подібних випадках захворювання може розвинутися підгостро і проявлятися оглушенням або делірієм, що наростає, без чітких менінгеальних симптомів, а іноді і без лихоманки. При збиранні анамнезу важливо з'ясувати, чи передували появі ознак менінгіту симптоми назофарингіту, синуситу, отиту, пневмонії чи інших інфекційних захворювань.

Гострі менінгіти можуть бути гнійними (зазвичай вони викликаються бактеріями, найчастіше менінгококами, пневмококами, гемофільною паличкою) або серозними (звичайно викликаються вірусами, найчастіше ентеровірусами, вірусами епідемічного паротиту, лімфоцитарного хоріоменінгіту, в та). Найнебезпечніші гнійні менінгіти. Іноді вони протікають блискавично і протягом кількох годин призводять до коми, пов'язаної з вираженим набряком мозку. Найменше зволікання з початком антибактеріальної терапії може призвести до стійких інвалідних ускладнень і навіть смерті. Серозні менінгіти протікають більш доброякісно, зокрема вони ніколи не викликають вираженого пригнічення свідомості, епілептичних нападів, поразки черепних нервівабо речовини мозку і вимагають здебільшого лише підтримуючої чи симптоматичної терапії. Серозний менінгіт, що підгостро розвивається, може бути проявом нейробореліозу, сифілісу, туберкульозу, системного червоного вовчаку, саркоїдозу та ряду інших системних захворювань.

При обстеженні потрібно ретельно оглянути шкірні покриви, виявити ознаки отиту, синуситу, мастоїдиту, пневмонії, виміряти артеріальний тиск, пропальпувати регіонарні. лімфатичні вузли. У важких випадках менінгококового менінгіту виникає характерний геморагічний петехіальний і пурпуровий висип, який має вигляд зірочок різної величини і форми і локалізується на тулубі та нижніх кінцівках (в області сідниць, стегон, гомілок). Петехії можуть бути також на слизових, кон'юнктиві, іноді на долонях та підошвах. Значно рідше подібна висипка спостерігається при менінгітах, викликаних ентеровірусами, гемофільною паличкою, листерією, пневмококом, а також при стафілококовому бактеріальному ендокардиті, рикетсіозах, васкулітах. Приблизно в 10% випадків менінгококовий менінгіт протікає з важкою менінгококемією, що супроводжується обширними геморагіями на шкірі та слизових, дисемінованим внутрішньосудинним згортанням, що призводить до геморагічного некрозу. внутрішніх органів, у тому числі надниркових залоз, що викликає інфекційно-токсичний шок (синдром Уотерхауза-Фрідериксена).

Основне завдання лікаря швидкої допомоги - запідозрити менінгіт і якнайшвидше транспортувати хворого на інфекційне або спеціалізоване нейроінфекційне відділення. За відсутності таких відділень допускається госпіталізація у неврологічне відділення. Для підтвердження діагнозу у приймальному спокої чи відділенні терміново проводять люмбальну пункцію.

Однак люмбальна пункція може бути небезпечною у зв'язку з можливістю вклинення - зміщення речовини мозку з одного відсіку черепа до іншого внаслідок локального підвищення внутрішньочерепного тиску. У зв'язку з цим попередньо потрібно визначити, чи немає ознак різкої внутрішньочерепної гіпертензії або об'ємного процесу (неухильно наростаючої осередкової або загальномозкової симптоматики, ознак ураження задньої черепної ямки - дисфункції черепних нервів, мозочкової атаксії), дослідити очне дно (для виявлення застійних дисків) або провести ехоенцефалоскопію (виключити зміщення серединних структур). Протипоказанням до пункції служать ознаки вклинення, що починається (наростаюче пригнічення свідомості, одностороннє розширення зіниці, порушення ритму дихання, декортикаційна або децеребраційна ригідність - див. частина II, Кома). Не слід побоюватися ускладнень пункції, якщо її проводять при нормальної реакціїзіниць, відсутність застійних дисків зорових нервів і осередкових неврологічних симптомів. Небезпека вклинення менша, якщо пункцію проводять тонкою голкою, за 30 хв до пункції внутрішньовенно вливають манітол (1 г/кг), а при пункції обережно витягують не більше 3-5 мл спинномозкової рідини (СМР), не виймаючи при цьому мандрена повністю.

При гнійному менінгіті СМР каламутна, переважно містить нейтрофіли, а Загальна кількістьклітин (цитоз) перевищує 1000 один мкл. При серозному менінгіті СМР прозора або опалесцентна, переважно містить лімфоцити, а цитоз зазвичай становить кілька сотень клітин на 1 мкл. Однак на ранній стадії при гнійному менінгіті цитоз може бути невисоким з переважанням лімфоцитів, тоді як при серозному менінгіті в СМР можуть переважати нейтрофіли, і лише повторна пункція (через 8-12 годин) дозволяє уникнути помилки діагностики.

Невідкладна допомога на догоспітальному етапівключає підтримку дихання та кровообігу, купірування больового синдромублювання (метоклопрамід, 10 мг внутрішньовенно), епілептичних нападів (діазепам, 5-10 мг внутрішньовенно протягом 2-3 хв), психомоторного збудження(Діазепам, оксибутират натрію, 2 г внутрішньовенно, галоперидол, 5 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово). Для зменшення внутрішньочерепної гіпертензії вводять внутрішньовенно дексаметазон (8 мг), лазикс (20-40 мг), у тяжких випадках – манітол (0,25-1 г/кг внутрішньовенно краплинно протягом 15-20 хв). При високій лихоманцінеобхідні заходи щодо зниження температури. З появою ознак інфекційно-токсичного шоку необхідно налагодити внутрішньовенне введення рідини (ізотонічного розчину хлориду натрію, поліглюкіну) у поєднанні з кортикостероїдами та вазопресорами (мезатон, норадреналін, допамін). При вираженій артеріальній гіпертензії слід обережно знизити артеріальний тиск, уникаючи його різкого падіння. Помірна артеріальна гіпертензія не потребує корекції.

При блискавичній течії гнійного менінгітуперша доза антибіотика може бути введена на догоспітальному етапі. У дорослих з нормальним імунітетом препаратами вибору, як і раніше, є пеніцилін, 4 млн ОД внутрішньовенно (6 разів на добу) або ампіцилін, 3 г внутрішньовенно (4 рази на добу). Однак, беручи до уваги появу штамів пневмококів і менінгококів, стійких до пеніциліну, Останніми рокамивсе ширше застосовують цефалоспорини III покоління – наприклад, цефотаксим (клафоран), 2 г внутрішньовенно 4 рази на добу. При алергії до пеніциліну або цефалоспорину використовують левоміцетин, 1 г внутрішньовенно 3 рази на добу. У новонароджених застосовують комбінацію цефотаксиму, 50 мг/кг внутрішньовенно та ампіциліну, 50-100 мг/кг (4 рази на добу) або ампіциліну та гентаміцину в дозі 1-2 мг/кг внутрішньовенно (3 рази на добу), у дітей старше 2 мес - цефалоспорин III покоління чи комбінацію ампіциліну, 50-100 мг/кг і левоміцетину, 12,5-25 мг/кг внутрішньовенно (4 десь у день).

Менінгеальний синдром, що супроводжується лихоманкою, епілептичними нападами, пригніченням свідомості, появою ознак осередкового ураженнямозку, може вказувати на енцефаліт, що найчастіше викликається вірусами. Симптоми енцефаліту зазвичай наростають протягом декількох днів, але іноді захворювання має блискавичну течію. Найчастішим варіантом спорадичного енцефаліту у дорослих є герпетичний енцефаліт, який спричиняє вірус простого герпесу. Зволікання з початком етіотропної терапії цього захворювання призводить до незворотного пошкодження мозку і може спричинити летальний кінець. Тому дуже важливо запідозрити герпетичний енцефаліт на догоспітальному етапі. При герпетичному енцефаліті переважно страждають скронева та лобова частки, тому раннім проявомцього захворювання можуть бути зміни поведінки, мови, смаку та нюху, слухові, смакові або нюхові галюцинації. Одночасно розвиваються лихоманка, головний біль, сплутаність чи оглушення, парціальні та генералізовані епілептичні напади, осередкові симптоми (афазія, геміпарез).

При підозрі на енцефаліт необхідна термінова госпіталізація у нейроінфекційну або неврологічну, у тяжких випадках – у реанімаційне відділення. На догоспітальному етапі проводять заходи щодо підтримки дихання та кровообігу, зниження внутрішньочерепного тиску, усувають епілептичні напади або психомоторне збудження. Діагноз герпетичного енцефаліту підтверджують за допомогою полімеразної ланцюгової реакції, що виявляє ДНК вірусу в СМР При обґрунтованій клінічній підозрі на герпетичний енцефаліт слід якомога раніше розпочинати лікування ацикловіром (10 мг/кг внутрішньовенно крапельно 3 рази на день протягом 14 діб).

Подібна симптоматика відзначається при бактеріальному ендокардиті, що викликає септичну емболію, та абсцес мозку. На бактеріальний ендокардит може вказувати шум, що виявляється під час аускультації серця. Абсцес головного мозку частіше спостерігається у молодих осіб і проявляється головним болем, який може локалізуватися в половині голови або мати дифузний характер, що наростає. осередковими симптомами(геміпарезом, афазією, геміанопсією), епілептичними нападами. З формуванням капсули (до кінця 1-2-го тижня) лихоманка часто зменшується. Абсцес можна запідозрити у хворих з гнійними захворюваннямилегень, зубів, шкіри, органів малого тазу, вродженою порокомсерця зі скиданням крові праворуч наліво (тетрада Фалло, дефект міжшлуночкової перегородки та ін.), зниженим імунітетом (при цукровому діабеті, злоякісних новоутвореннях, СНІДі), хронічними захворюваннямипечінки та нирок. При підозрі на абсцес мозку хворого слід госпіталізувати до лікарні, що має нейрохірургічне відділення. Люмбальна пункціяпри підозрі на абсцес мозку протипоказана.

Причиною менінгеального синдрому може бути субарахноїдальний крововилив. Його класичний прояв - раптовий інтенсивний головний біль, що іноді супроводжується втратою свідомості, повторним блюванням (див. частина II, Інсульт). Субарахноїдальний крововилив може бути пов'язаний з розривом аневризми, зрідка він виникає при розшаруванні сонної артерії, лейкозах та тромбоцитопенії, порушеннях згортання крові Поєднання менінгеального синдрому з осередковими порушеннями може вказувати на внутрішньомозковий крововилив або крововилив в пухлину мозку, а поєднання ригідності шийних м'язів і болю в спині (без головного болю) - на розрив спинальної артеріовенозної мальформації.

Головний біль та ригідність шийних м'язів нерідко виникають при вираженій внутрішньочерепної гіпертензії, особливо при швидко зростаючих об'ємних утворенняху задній черепній ямці, що викликають гідроцефалію та вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір. Прикладом можуть бути гематома мозочка або великий ішемічний інсультмозочка, пухлини задньої черепної ямки. Гостра картина з різким головним болем, блюванням, оглушенням, ригідністю шийних м'язів, іноді непритомністю зрідка може виникати при колоїдних кістах III шлуночка та інших мобільних пухлинах шлуночкової системи. Васкуліти (ідіопатичні, лікарські або неопластичні), що вражають оболонки та речовину мозку, можуть викликати осередкову симптоматику, пригнічення свідомості, епілептичні напади. Діагностика можлива при виявленні екстрацеребральної патології (наприклад, патології нирок, периферичної нервової системи) та лабораторному дослідженні.

Менінгіт - небезпечне захворювання, пов'язане із запаленням оболонок головного та спинного мозку. Найчастіше на них страждають діти.

Менінгеальний синдром - цілий комплекс ознак такого захворювання, що виникає за різних причин, від яких залежить призначення певного типулікування. Такий синдром характерний для будь-якого виду менінгіту. Залежно від наявності наведених нижче ознак розрізняють повний і неповний менінгеальний синдром.

Діагностика за першими ознаками

Найважливішою і найбільш показовою ознакою менінгеального синдрому, що розвивається, є сильний дифузний або локальний головний біль, який тільки при менінгіті буває такий гострий. Якщо вона локалізується - то в області чола та потилиці. Виникає на ранніх стадіяхтак само, як і блювання, початок якого відбувається несподівано, проривається «фонтаном» і також раптово зникає. При цьому характерний для шлунково-кишкових отруєнь наліт мовою відсутній.

Вирішальним підтвердженням діагнозу є зміни у спинномозковій рідині – ліквору. Їх виявляють за допомогою люмбальної пункції.

Складові менінгеального синдрому

Назвемо симптоми, що супроводжують менінгеальний синдром:

Нееластичність шийних м'язів, тобто їх скутість внаслідок патологічного підвищеннятонусу. Хворому важко не лише згинати шию, як при менінгіті, а й розгинати її.
Симптом Керніга – пацієнт не може повністю випрямити раніше зігнуту ногупід прямим кутом у тазостегновому та колінному суглобах.
Симптом Брудзинського: верхній – коли пацієнт, лежачи на спині, нахиляє голову до грудей, він автоматично згинає ноги; нижній – якщо хворий, згинаючи одну ногу, мимоволі згинає та другу, копіюючи рух.
Непереносимість больових та слухових подразників, яскравого світла, а також нюхових і тактильних подразників.
Плаксивість.
Місцеві паралічі, парези та порушення чутливості, що виникають при блуканні інфекції в мозку.

Особливі симптомиу дітей:

Симптом Лесажа – уражає дітей до року. Коли немовля беруть за пахви, він притискає до живота ніжки, які неможливо розпрямити.
Симптом «триніжника» у дітей – якщо дитина, сидячи на рівній поверхні з витягнутими ногами вперед, відкидається назад, спираючись на руки, або згинає ніжки.
Випирання у дітей джерельця.
У дітей при верхньому симптоміБрудзинського можна спостерігати згинання рук у ліктьових суглобах.
Симптом Флато – при швидкому чи різкому нахилі голови зіниці розширюються.

У дітей до 3 років надзвичайно рідко присутні всі ознаки менінгеального синдрому.

Причини розвитку

Найчастіше менінгеальний синдром обумовлений перенесенням однієї із трьох груп захворювань:

інфекції центральної нервової системи, наприклад того ж менінгіту;
цереброваскулярних захворювань: субарахноїдальний крововилив або крововилив у мозок;
черепно-мозкової травми.

Новонароджені діти часто інфікуються внутрішньоутробно або під час пологів.

Не завжди менінгеальний синдром пов'язані з інфекцією мозкових оболонок. Іноді синдром викликаний роздратуванням спинного та головного мозку за відсутності інфекційних процесіву лікворі – це не менінгіт, а менінгізм.

Специфіка прояву синдрому у дітей

На ранній стадії хвороби у дітей можуть бути відсутні симптоми вищевказаного синдрому, що кардинально ускладнює діагностику. Так, важлива ознака даного синдрому– симптом Керніга – у новонароджених є фізіологічною ознакою, а у немовлятвже проявляється не стабільно, потім зовсім зникає. Ригідність потиличних м'язів у немовлят також майже відсутня. У маленьких дітей більше вірними ознакамиСиндромом вважаються симптоми Флато і Лесажа.

У дітей грудного вікуспецифічно дається взнаки головний біль. Вона виникає разом із раптовим скрикуванням уночі та різким занепокоєнням. Частим гостем у хворих дітей може бути відрижка, розлад стільця.

Перебіг менінгіту у новонароджених:

загострення на початку хвороби при високій температуріу поєднанні з ознаками гострої респіраторної чи кишкової інфекції;
безпричинний на перший погляд занепокоєння у дітей, втрата апетиту, млявість, загальмованість;
характерні менінгеальні симптоми у перші дні захворювання слабко виражені чи відсутні;
поступове погіршення стану; поява нейротоксикозу.

Лікування

Досі дуже багато дітей помирає від бактеріальних менінгітів, а ті, хто вижив, часто продовжують страждати від уражень нервової системи.

Не завжди ясна клінічна картина, у дітей відсутні деякі симптоми менінгеального синдрому Перебіг окремих форм менінгіту описаний недостатньо. Проблема адекватного застосування тих чи інших терапевтичних методівлікування синдрому також залишається відкритою. Все це ускладнює успішне лікуваннядитячого менінгеального синдрому

Алгоритм лікування синдрому

Оскільки менінгіт – дуже важке та небезпечне для життя дитини захворювання, то обов'язково слід госпіталізувати його до нейрохірургічного відділення при виявленні перших ознак хвороби.
Перш ніж розпочати лікування дитини, слід визначити причини виникнення вказаного захворювання. Це можуть бути запалення мозкових оболонок, епісубдуральна, субдуральна, внутрішньочерепна гематоми, субарахноїдальний крововилив, пухлини головного мозку, травми черепа та мозку.
За відсутності протипоказань призначається пункція.
Залежно від виявленої причини, призначається відповідне лікування.

Види лікування

Лікування менінгеального синдрому спрямоване як на усунення симптомів, чи, як їх ще називають, суб'єктивних ознак, так і на боротьбу з інфекцією, якою обумовлені об'єктивні ознаки- Зміни в спинномозковій рідині. Так, у перші години лікування гнійного менінгіту, найбільш поширеного серед дітей, лікар бореться з такими симптомами, як підвищення температури, головний та кістково-м'язовий біль, блювання, судоми. Також потрібно посилений прийомантибіотиків.

Залежно від спрямованості лікування виділяють такі види:

симптоматичне лікування, що включає знеболювальні та вітаміни групи B;
лікування антибіотиками;
дезінтоксикаційна терапія;
дегідратаційна терапія;
протисудомні препарати;
гормонотерапія.

При сильному підвищеннівнутрішньочерепного тиску проводять відкачування рідини за допомогою люмбальної пункції.

Догоспітальна допомога

До оформлення хворого в нейрохірургічне відділення лікарі швидкої допомоги займаються підтримкою роботи легень та серцево-судинної системи, зниженням больових відчуттів, температури, якщо вона присутня, усуненням блювоти, а також епілептичних нападів і психомоторного збудження. Також необхідно знизити внутрішньочерепний тиск, і якщо з'явилися ознаки інфекційно-токсичного шоку, слід внутрішньовенно ввести спеціальний розчин хлориду натрію та у поєднанні з кортикостероїдами та вазопресорами поліглюкін. Артеріальний тискзнижується у разі артеріальної гіпертензії, необхідно уникнути у разі різкого падіння АТ.

При швидкоплинному розвитку гнійного менінгіту може бути запроваджена перша доза необхідних антибіотиків.

Менінгіт – демієлінізуючі захворювання нервової системи, що призводить до руйнування мієлінової оболонки нейронів. Лікування у домашніх умовах забороняється. Важливо своєчасно визначити симптоми та отримати термінову медичну допомогу. Складність діагностування – це ідентичність ознак хвороби з грипом. Поширена форма хвороби – бактеріальний менінгіт. Він не руйнує організм, але послаблює його. При виявленні наступних симптомів, терміново зверніться до лікаря.

Які існують менінгеальні знаки та симптоми

Захворювання протікає у двох формах: вірусної та бактеріальної. Залежно від типу у пацієнтів виявляються характерні ознаки. До основних менінгеальних симптомів у дорослих:

різка слабкістьу дитини та дорослої;
підвищення температури до 39 градусів;
ломота, особливо в ділянці попереку;
порушення ритму дихання, почастішання серцебиття;
можуть виникати тромби.

Менінгеальні симптоми у дітей такі:

сильний головний біль, що віддає у шию, спину;
блювота на тлі нестерпних головних болів;
підвищена чутливістьдо дотиків;
судоми, гіперестезія;
поза лягавого собаки – менінгеальний симптом розвитку тяжкої форми хвороби.

Усі ці симптоми лікарі поєднують одним синдромом. Комбінація ознак захворювання в кожного хворого індивідуальна. Основними роздратуваннями мозкових оболонок, що часто проявляються, вважаються ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга. Інкубаційний періодхвороби складає 2-10 днів. Хвороба супроводжується супутніми сигналами, які часто викликають оману лікарів. Діагностування проводиться за госпіталізації хворого. Лікування включає тонічні заходи, створені задля зміцнення організму.

Проба у позі Ромберга

Простий діагностичний тест – проба Ромберга – виявляє порушення працездатності систем органів, що беруть участь у підтримці рівноваги. До них відносяться: вестибулярний апарат, система пропріорецепції (глибокої чутливості), мозкові функції кори мозку Проведення: пацієнт стоїть рівно, зсунувши ноги, з закритими очимавитягує руки вперед. Похитування, відхилення вправо чи вліво тощо. вказують на ушкодження мозочка, неврологічні відхилення.

Симптом Керніга

Одна з важливих ознак порушення мозкових оболонок оболонки – симптом Кернігу. Названо честь російського терапевта Керніга В.М. Метод проведення: хворому, що лежить на спині, згинається нога у суглобах на 90 градусів. Далі лікар здійснює спробу розігнути ногу. При менінгіті це зробити неможливо. Аналіз позитивний рівним ступенемз обох сторін проведення. Виникає ранніх стадіях розвитку менінгіту.

Рефлекс Бабінського та асинергія

Проводиться асинергія Бабинського наступним чином: хворому, що лежить на спині, схрещують руки та пропонують сісти. На боці поразки у хворого піднімаються нижні кінцівки. Інша інтерпретація: при поштовху назад або падінні хворої при пошкодженні мозочка падає назад. Згинання колінних суглобівдля утримання рівноваги відсутня. Асинергія – означає проблеми проведення поєднаних рухів. Відбувається на початковому етапірозвитку менінгіту та інших захворювань.

Симптом Брудзинського

Поєднання ознак, що утворюються внаслідок ураження головного мозку – симптом Брудзинського. Виникає відразу за кількох захворюваннях. Вирізняють такі типи:

Верхній. Виявляється як мимовільне згинання ніг, підтягування до живота при підвішуванні (опусканні) голови вниз.
Середній. При тиску на лобок ноги згинаються.
Нижній. Під час перевірки виявляється симптом Кернінгу з одного боку, з іншого – нога, згинаючись, підтягується до живота.
Щічний. При натисканні на вилицюву дугу піднімаються плечі, згинаються руки.

Ригідність м'язів

Виявляється майже 80% випадків. Вказує на подразнення оболонок головного мозку, порушень центральної нервової системи. Ригідність потиличних м'язів визначається у пацієнта лежачому положенні. При пасивному згинанні голови відбувається напруга м'язів шиї та потиличних. Вони перешкоджають приведенню підборіддя до грудей. М'язова ригідність шийного відділу часто супроводжується затисканням м'язів спини та кінцівок. Також виникає помилкова ригідність за наявності спондилоартрозу, спондильозу шийного відділу хребта.

Симптом Россолімо

Пальцевий рефлекс викликається ударами пальців фалангами 2-5 пальців стопи хворого. Реакція хворого полягає у згинанні підошви або в поодиноких випадкахїх відведення. Обстежується хворий у положенні лежачи. У русі можуть брати участь всі пальці або 2 і 5, один великий. У здорових осіб симптомів немає. Симптом відноситься до патологічних згинальних типів, що виявляються при ураженні пірамідального шляху. Другий варіант: визначення симптому проводиться на кистях хворого.

Симптом Оппенгейма

Під час проведення аналізу спостерігається розгинання великого пальцястопи під час подразнення медіальної поверхні гомілки. Методика проведення: фалангою великого або вказівного пальцялікар з силою проводить ковзаючі рухи зверху вниз по медіальної поверхнігомілки. Нормою вважається згинання пальців. При менінгіті виникає розгинання пальців із невеликим розворотом стопи. Симптом Оппенгейма схожий на рефлекс Бабінського. Рефлекс зустрічається за більшості поразок загальномозкової діяльності.