Гній у нирках причини та лікування. Гнійний пієлонефрит

Поразка системи органів травлення

Зазвичай шлунково-кишковий тракт уражається внаслідок проростання пухлини із сусідніх органів, а також внаслідок метастазування по лімфатичних шляхах.

Лімфогранулематозні гранульоми можуть локалізуватися також первинно в підслизовому шарі шлунково-кишкового тракту. При ураженні шлунка і кишечника з'являються болі в епігастрії та навколопупковій ділянці, що посилюються після їжі, відрижка з'їденою їжею, метеоризм, діарея. При далеко зайшов процесі проносні профузні, до 15-20 разів на добу, нерідко з домішкою крові, калові маси смердючі, мають зазвичай зелений колір. Виражена діарея призводить до зневоднення та посилює виснаження хворих. Ураження тонкої кишки може ускладнитися частковою або повною кишковою непрохідністю або перфорацією пухлин, що виразилися, з подальшим розвитком перитоніту.

При пальпації живота можна визначити болючість і локальне напруження м'язів живота в епігастрії при ураженні шлунка та в навколопупковій ділянці – при ураженні тонкого кишечника.

За даними А. С. Логінова та А. І Парфьонова (2000), при лімфогранулематозі первинне ураження тонкого кишечника спостерігається в 0.25% всіх випадків хвороби Ходжкіна. Лімфогранулематоз товстого кишечника відноситься до казуїстичних ситуацій.

Первинне ураження стравоходу при лімфогранулематозі буває

винятково рідко і проявляється болями при ковтанні та відчуттям печіння за грудиною.

Залучення печінки до патологічного процесу може проявитися появою специфічних вузлів або дифузним ураженням. Уточнити ці зміни можна за допомогою УЗД.

Клінічно ураження печінки характеризуються болями в області правого підребер'я, відчуттям гіркоти в роті, жовтяницею (у походження жовтяниці може мати значення здавлення жовчовивідних шляхів збільшеними лімфовузлами), збільшенням і хворобливістю печінки, змінами лабораторних тестів. ом

Поразка селезінки

Найчастіше селезінка збільшується в періоді генералізації патологічного процесу при лімфогранулематозі. Однак може спостерігатися ізольоване ураження селезінки, при цьому спленоме-може досягати вираженого ступеня, селезінка при пальпації дуже щільна.

Лімфогранулематоз 17

Ураження органів дихання

Первинний лімфогранулематоз легенів мало зустрічається Можна вважати, що легені завжди уражаються вдруге у періоді генералізації патологічного процесу, що у 16-40% хворих.

Поразка легенів проявляється кашлем (іноді з кровохарканням), болями в грудній клітці, задишкою, розсіяною крепітацією, хрипами. При розвитку в легкому пухлиноподібному утворенні визначається скорочення перкуторного звуку над зоною розташування пухлини.

І. А Кассирський і Г. А Алексєєв (1970) виділяли дві форми ураження легень при лімфогранулематозі: а) лобулярно-пневмонічну, міліарну форму з розсіяними вузликами і вузлами в легенях, що розвиваються внаслідок метасгазіруючої дисемінації гематогенним або шляхом ); б) пухлинну форму - пухлина виходить з кореня легені або розвивається в найлегшому. Цей опис ураження легень залишається актуальним і зараз.

Поразка плеври проявляється розвитком клініки ного плевриту, у плевральній рідині виявляються клітини Березовського-Штернберга. Плевральна рідина може бути серозною, серозно-фібринозною або геморагічною.

Ураження нирок

Поразка нирок спостерігається нечасто. Як правило, це вторинне ураження, обумовлене проростанням пухлини з парааортальних лімфовузлів, що прилягають до нирки, а також з лімфатичних вузлів воріт нирки. Проте ще 1964 р. Vasilii та співавт. повідомляли про можливість безпосереднього ураження нирок лім-фогранулематозним процесом. Залучення нирок при лімфогранулематозі проявляється болями в ділянці нирок, протеїн-рією, циліндрурією. Слід зазначити, що це зміни виражені помірковано і виявляються непостійно. При прогресуючому тяжкому перебігу ниркової патології розвивається симптоматика хронічної ниркової недостатності. Можливе також амілоїдозне переродження нирок.

Поразка кісток

Найчастіше ураження кісток зумовлено лімфогенним метастазуванням з уражених лімфогранулематозом органів та лімфатичних вузлів. Однак (значно рідше) спостерігається первинне ураження кісткової тканини. Перше місце за частотою ураження займає хребет, друге місце - ребра, потім уражаються гру-1 діна та тазові кістки. У трубчастих кістках та кістках черепа патологічні зміни локалізуються рідко. Провідною клінічною ознакою ураження кісток при лімфогранулематозі є біль.

Найбільш характерні болі в грудному та поперековому відділах

хребта постійного характеру, що посилюються при нахилах та поворотах тулуба. Болі іррадіюють у ноги, посилюються при натисканні на остисті відростки відповідних уражених хребців. При прогресуванні патологічного процесу може наступити компресія спинного мозку та розвинутися парез нижніх кінцівок та порушення функції тазових органів.

При залученні до патологічного процесу ребер та грудини з'являються болі та припухлість у місці ураження, при пальпації грудини може визначатися легке похрускування.

При ураженні кісток таза з'являються болі відповідної локалізації, що посилюються при ходьбі, биття і натискання в області гребеня здухвинної кістки.

Поразка кісток може ускладнитися компресійними та патологічними переломами.

Ураження нервової системи

Найчастіше ураження нервової системи при лімфогранулематозі обумовлено здавленням нервових стовбурів та порушенням циркуляції крові при ураженні хребта, сусідніх органів, а також впливом на нервову систему продуктів життєдіяльності та розпаду пухлини. Можливе здавлення спинного мозку пухлинними проліфератами, що виходять з уражених забрюшинних лімфатичних вузлів.

Первинний лімфогранулематоз нервової системи спостерігається

дуже рідко, пухлинні інфільтрати при цьому локалізуються в оболонках і навіть речовині головного та спинного мозку (І. А Переслі-гін, Е М Фількова, 1980)

Основними клінічними проявами ураження нервової системи є головний біль та запаморочення (при ураженні головного мозку), болі в ногах, рухові та чутливі порушення, парези. При ураженні головного мозку можлива поява осередкової симптоматики, зокрема, патологія черепномозкових нервів.

Надзвичайно рідко спостерігається лімфогранулематозне ураження щитовидної залози, молочних залоз, яєчників, серця.

Класифікація клінічних стадій лімфогранулематозу

У 1971 р. на конференції в Енн Арборі (Ann Arbor) було прийнято класифікацію стадій лімфогранулематозу, якою користуються і зараз. На підставі клінічних даних та результатів дослідження, включаючи біопсію лімфовузлів, виділяють 4 клінічні стадії захворювання.

Стадія I – Поразка лімфатичних вузлів однієї області (I) або ураження одного позалімфатичного органу або локалізації (IE)

Стадія II - Поразка лімфовузлів двох або більше областей з одного боку діафрагми (II) або те ж + локалізоване ураження одного позалімфатичного органу або локалізації (НЕ) по ту

Лімфогранулематоз

ж бік діафрагми. Кількість уражених областей вказується арабською цифрою.

Стадія III - Поразка лімфатичних вузлів будь-яких областей по обидва боки діафрагми (III), що супроводжується локалізованим ураженням одного позалімфатичного органу, або області (ШЕ), або ураженням селезінки (IIIS), або ураженням того чи іншого (ГЛІБ).

Стадія IV - Дифузна ураження одного або більше позалімфатичних органів або тканин з ураженням лімфовузлів або без їх ураження.

Локалізація поразки в IV стадії доводиться гістологічно і позначається такими літерами: L – легкі, Н – печінка, М – кістковий мозок, Про – кістки, Р – плевра, D – шкіра, підшкірна клітковина.

У кожній стадії відзначаються фаза А або залежно від наявності симптомів інтоксикації. Наявність або відсутність таких симптомів інтоксикації, як нічні поти, температура тіла вище 38 "С, схуднення на 10% і більше 6 місяців позначається буквами А (наявність) або В (відсутність).

Для діагностики стадій використовуються рентгенографія легень, комп'ютерна томографія черевної та тазової областей, радіоізотопне сканування кісток, УЗД, лімфангіографія.

Темпи прогресування захворювання різні залежно від вираженості клінічної симптоматики та лабораторних показників активності захворювання. Розрізняють такі типи клінічного перебігу лімфогранулематозу:

відносно повільна і спокійна течія (прилімфогістіо-

цитарному та іноді при вузликово-склеротичномутипі);

Помірно швидке прогресування (привузлково-склеротичному та змішано-клітинному типі);

Агресивний, неухильно прогресуючий перебіг (при змішаному та лімфоцитопенічному гістологічних типах). Основними причинами смерті при агресивному перебігу лімфогранулематозу є: виражене виснаження, інфекційно-запальні захворювання, що важко протікають, зокрема, пневмонія, легенева і серцева недостатність, гіпоплазія кровотворення, вторинні злоякісні новоутворення.

Дані лабораторних та інструментальних досліджень

Загальний аналіз крові. Досить часто виявляються помірно виражений лейкоцитоз з переважанням нейтрофілів та паличкоядерним зрушенням. На пізніх стадіях захворювання розвивається лімфоци-топенія (менше 1000 за 1 мкл). У деяких випадках є еозинофілія, моноцитоз, у періоді загострення може виявлятись помірний тромбоцитоз (у 10-12% хворих). У поодиноких випадках у лейкоконцентраті вдається виявити клітини Березовського-Штернберга. У періоді розгорнутих клінічних проявів з'являється анемія, особливо різко виражена на пізніх стадіях захворювання,

Діагностика хвороб системи крові

У цьому ж періоді іноді спостерігається тромбоцитопенія. При різко вираженій спленомегалії розвивається панцитопенія як прояв гаперспленізму. Збільшення ШОЕ надзвичайно характерне (30-40 мм на годину, а в пізніх стадіях захворювання – до 70-80 мм на годину).

Загальний аналіз сечі. Як правило, суттєвих змін немає. Однак при високій активності патологічного процесу і особливо при ураженні нирок виявляються протеїнурія, мікрогематурія.

Біохімічний аналіз крові. У сироватці крові підвищено вміст серомукоїду, гаптоглобіну, церулоплазміну, міді, аг, а2- та ■у-глобулінів (ці показники відображають активність патологічного процесу). При ураженні печінки підвищується рівень білірубіну, амінотрансфераз, лактагдегідрогенази, знижується вміст альбуміну. При ураженні нирок та розвитку хронічної ниркової недостатності підвищується вміст креатиніну та сечовини.

Мієлограма. Як правило, суттєвих змін у пунктаті кісткового мозку немає. Можливе збільшення кількості нейтрофілів, еозинофілів, при тривалому перебігу захворювання може відзначатися скорочення червоного кровотворного паростка.

Дослідження трепанобіоптатів кісткового мозку. Приблизно у 10% хворих можна виявити гранулематозні зміни, скупчення лімфоцитів, плазматичних клітин, еозинофілів та явища мієлофіброзу.

Імунологічні дослідження. Найбільш характерними імунологічними змінами є порушення імунних реакцій уповільненого типу опосередкованих Т-лімфоцитами. Досить часто визначається підвищення кількості Т-лімфоцитів-супресорів. Передбачається, що клітинний імунний дефект може бути наслідком гіперчутливості до Т-лімфоцитів-супресорів та порушення продукції інтерлейкіну-2. На пізніх стадіях захворювання пригнічуються функції В-лімфоцитів, знижується вміст імуноглобулінів у крові. Імунофенотипування клітин Березовського-Штернберга та Ходжкіна показало, що вони експресують антигени CD30 (Ki-1) та CD15 (Leu-Mi), але не експресують загальний лейкоцитарний антиген CD45. Клітини Ходжкіна експресують також DR-анти-гени, рецептори до ІЛ-2 та трансферину.

Цитогенетське дослідження. У уражених лімфовузлах виявляється близько 27% клітин з анеуплоїдією – зміною набору хромосом. Серед клітин, що діляться, зустрічаються гіпоплоїдні (від 37 до 45 хромосом) і гіпердиплоїдні (виявлена ​​трисомія хромосом 1, 2, 5, 12, 21). Поряд з цим можуть виявлятися і структурні аномалії хромосом (наприклад, описана делеція короткого плеча хромосом 17-18 - мельбурнська хромосома М), а також транслокації в області 1, 2,11, 14хромосом (ТШу, 1991). встановлено патологію хромосом, властиву виключно лімфогранулематозу.

Рентгенологічне дослідження. За допомогою рентгенографії органів грудної клітки (при необхідності рентгенотомографії сре

Лімфогранулематоз

можна діагностувати ураження лімфовузлів середостіння. У 50-60% хворих у середостінні уражаються паратрахеальні, біфуркаційні та передні медіастинальні лімфовузли; нерідко залучаються до патологічного процесу та бронхопульмональних груп лімфовузлів. Найчастіше поразка лімфовузлів середостіння буває двостороннім, рідше – одностороннім. На рентгенограмі виявляються розширення середостіння, патологічна тінь, розташована у верхній половині середостіння, іноді захоплює середню третину і дуже рідко - всю довжину переднього середостіння.

Збільшені лімфовузли, розташовані в середостінні на різній глибині, дають багатоконтурну тінь – «симптом лаштунків». При двосторонньому збільшенні лімфовузлів середостіння серединна тінь розширена в обидві сторони, її контури випрямлені - «симптом труби». При ізольованому ураженні та експансивному зростанні лімфатичних вузлів контури серединної тіні чіткі, поліциклічні. Множинна поразка лімфовузлів створює бугристі, поліциклічні чи хвилясті контури тіні.

При інфільтративному зростанні лімфовузлів контури серединної тіні можуть бути стерті, розмиті.

При збільшенні ізольованого лімфовузла визначається округла, овальна або неправильна форма тіні в передньому середостінні.

І. А. Переслегіні Е. М. Фількова (1980) виділяють три рентгенологічні варіанти ураження легень при лімфогранулематозі:

а) медіастинально-легеневий варіант (при безпосередньому поширенні пухлинного процесу з внутрішньогрудних лімфатичних вузлів середостіння на легеневу тканину) - зустрічається найчастіше. Рентгенологічно цей варіант характеризується відходженням від тіні судинного пучка (він розширений і нечіток) грубих, поперечних, широких лінійних тіней, які проникають у легеневу тканину і поступово звужуються до периферії. Ці тіні обумовлені лімфогранулематозними інфільтратами, які муфтообразно оточують бронхи та судини легень. Іноді така картина нагадує раковий лімфангіїт. У деякиххворих лінійні тіні можуть зливатися

та утворювати інфільтрати в легеневій тканині;

б) великовогнищевий варіант - характеризується появою в легеневій тканині округлих осередкових тіней однорідної структури різної величини. Пропонується виділяти дрібно- та великовогнищеві форми ураження легень залежно від величини вогнищ.

в) дисемінований варіант – розвивається у термінальній стадії захворювання внаслідок гематогенної дисемінації патологічного процесу. На рентгенограмі легень визначається безліч дрібноочагових тіней, розкиданих по легеневих полях, осередки мають чіткі контури. Таку рентгенологічну картину слід диференціювати з міліарним туберкульозом чи карциноматозом легень.

Поряд із зазначеними рентгенологічними формами лімфограну-лематозного ураження можуть спостерігатися інфільтративні фокуси неправильної форми, різних розмірів, без чітких меж. Такі осередки

Діагностика хвороб системи крові

нагадують зміни, характерні для пневмонії. Описана також форма ураження легень у вигляді одиночного, округлого, чітко окресленого вузла, який може розташовуватися в різних відділах легені.

При ураженні плеври на початковому етапі можна виявити лише її потовщення, надалі з'являється рентгенологічна картина, характерна для накопичення рідини в плевральній порожнині - інтенсивна гомогенна тінь з верхньою косою межею. При прогресуванні лімфогранулематозного процесу у легенях можуть відбутися здавлення або проростання стінок бронхів пухлиною та

формування ателектазу.

У деяких хворих можливий розвиток рідкісного ускладнення - кавернозного розпаду лімфогранульоми легені, зазвичай при інфіль-тративній формі. При цьому визначаються порожнини від 0.5 до 3 см

діаметрі, схожі на туберкульозні каверни.

В даний час для виявлення збільшених лімфовузлів середостіння та черевної порожнини широко застосовується комп'ютерна томографія, яка дозволяє також виявити ураження печінки та селезінки.

Рентгеноскопія шлунка застосовується за наявності клінічних ознак ураження, якщо неможливо виконати ФЕГДС. При ендофітній формі лімфогранулематозного ураження шлунка визначаються його деформація, ригідність стінок, згладженість контурів, зміна рельєфу слизової оболонки, дефект наповнення. При екзофітній формі ураження характерні дефект наповнення, деформація шлунка, порушення евакуації барієвої маси зі шлунка.

При змішаній формі ураження спостерігається поєднання рентгенологічних ознак екзофітної та ендофітної форм.

Рентгенографія тонкого кишечника. При инфильтрагивной формі ураження виявляється эндо- чи екзофітно зростаюча пухлина, що виявляється дефектом наповнення, при виразковій формі виявляються глибокі виразки у вигляді симптому «ніші».

При прогресуванні лімфогранулематозу відбувається потовщення складок та звуження просвіту тонкої кишки, з'являються ригідність стінок, значне ослаблення перистальтики.

Рентгенографія кісток. Рентгенографія хребта, ребер, кісток таза виявляє деструктивні зміни у вигляді овальних, округлих або неправильних форм вогнищ, іноді зустрічаються великі ділянки руйнування або розсмоктування кісткової тканини.

Лімфографія. Цей метод дослідження нині застосовується негаразд широко, як раніше, у зв'язку з впровадженням у повсякденну клінічну практику ультразвукових методів дослідження. Найбільше значення цей метод має виявлення збільшених заочеревинних та тазових лімфатичних вузлів. Первинне ураження ретроперитонеальних вузлів спостерігається, поданим Parker (1976), у 40-68% хворих.

Лімфогранулематоз

Серед заочеревинних лімфовузлів найчастіше уражаються пара-аортальні лімфатичні вузли. Лімфовузли на лімфограмі мають вигляд конгломератів, структура їх розпушена або крупноплямиста.

Частота ураження заочеревинних лімфовузлів певною мірою залежить від гістологічного варіанту захворювання. Найрідше забрюшинна лімфаденопатія спостерігається при типі лімфоцитарного переважання, при інших гістологічних типах - частіше.

Радіоізотопна лімфографія. В даний час радіоізотопна лімфографія з колоїдним радіоактивним золотом (1,8Аі) застосовується рідко, переважно для виявлення збільшених заочеревинних лімфовузлів. При вираженій неспецифічній гіперплазії лімфовузлів спостерігається виразне накопичення колоїдного розчину 198АІІ рівномірний розподіл його у вузлі, при цьому розміри вузла збільшені, контури його чіткі.

При лімфогранулематоз накопичення колоїдного золота в лімфовузлі різко зменшується, зображення його негомогенне, нечітке і може навіть зовсім бути відсутнім. Зазначені ознаки

неспецифічні і можуть спостерігатися також при метастатичному

ураження вузла.

Широко застосовується сцинтиграфія всього тіла із 67Gax. Вона дозволяє виявити, перш за все, збільшені медіастинальні лімфовузли (точність методу 90-92%) і рідше виявляє збільшення забрюшинних лімфовузлів (точність методу 55-65%).

Радіоізотопне дослідження печінки, селезінки, кісток. Нині ці методи дослідження застосовуються значно рідше у зв'язку з поширенням УЗД.

При ураженні печінки лімфогранулематозним процесом радіоізотопне сканування виявляє збільшення розмірів печінки, дифузні порушення контрастності зображення, а при специфічному осередковому ураженні - дефект накопичення ізотопу.

При залученні селезінки до патологічного процесу відзначаються ділянки зниженого накопичення радіофармпрепарату, може визначатися збільшення її розмірів.

Радіоізотопна сцинтиграфія кісток з технецією пірофосфатом виявляє при ураженні кісткової системи підвищення накопичення ізотопу в ділянці вогнища деструкції.

Ультразвукове дослідження. В даний час метод ультразвукового дослідження набув дуже широкого поширення. З його допомогою виявляється збільшення печінки, селезінки, різних груп абдомінальних, а також заочеревинно розташованих лімфовузлів. При лімфогранулематозі збільшені лімфовузли мають округлу форму, тоді як при неспецифічному запаленні характерна довгаста форма лімфовузлів. Зазвичай добре виявляються лімфовузли діаметром 1 див і більше.

Ендоскопічні методи дослідження. Застосовуються при ураженні шлунково-кишкового тракту. За допомогою ФЕГДС діагностується ураження стравоходу (буває рідко), шлунка,

Діагностика хвороб системи крові

кишки, ураження тонкого кишківника розпізнається за допомогою інтестиноскопії. З метою верифікації діагнозу обов'язково проводиться біопсія уражених ділянок слизової оболонки з наступним гістологічним дослідженням біоптатів.

При первинній локалізації лімфогранулематозу у середостінні застосовуються медіастаноскопія та біопсія уражених лімфатичних вузлів.

Біопсія уражених лімфатичних вузлів. Є найважливішим методом діагностики, оскільки дозволяє верифікувати діагноз. Морфологічна симптоматика лімфогранулематозу описана вище. При ураженні периферичних лімфовузлів біопсія легко здійсненна.

Біопсія медіастинальних вузлів може бути виконана при медіастіноскопії. Здійснити біопсію лімфатичних абдомінальних вузлів при лапароскопії вдається дуже рідко.

У 1966 р. Kaplan і Bernard запропонували застосовувати для діаго-

ки лімфогранулематозу діагностичну лапаротомію з ревізією

органів і тканин черевної порожнини, видаленням селезінки, біопсією печінки та піддіафрагмальних лімфовузлів. В подальшому було встановлено, що діагностична роль лапаротомії при лімфогранулематозі обмежується переважно точною оцінкою стану селезінки (вона уражена у кожного третього хворого), лімфатичних вузлів у ділянці її воріт, а також мезентеріальних та заочеревинних лімфатичних вузлів. В даний час діагностична лапаротомія застосовується рідко, лише в тому випадку, якщо викладені вище методи діагностики не дозволяють поставити точний діагноз. Згідно з даними І. А. Переслегіна та Є. М. Філько-вої (1980), протипоказаннями до діагностичної лапаротомії є: швидке прогресування процесу, виснаження хворих, нестійка психіка, надмірно розвинена підшкірна клітковина, вік молодше 6 і старше 60 років.

Діагностична лапаротомія у хворих на лімфогранулематоз може призвести до ускладнень - панкреатиту, піддіафрагмального абсцесу, кишкової непрохідності, пошкодження сечоводів, післяопераційної кровотечі.

Слід ще раз наголосити, що в даний час при доступності та можливості сучасних неінвазивних методів дослідження діагностична лапаротомія виконується дуже рідко.

Діагноз та диференціальний діагноз

Припустити діагноз лімфогранулематозу можна за наявності у хворого на шийну та медіастинальну лімфаденопатію, лихоманку, нічну пітливість, схуднення, нейтрофілоз.

Діагнозлімфогранулематозаможітидолженбьггьокончательно-рифікований тільки за допомогою біопсії лімфатичного вузла або в ряді випадків - ураженого органу (печінки, кісткового мозку та інших органів) і при виявленні в препараті клітин Березовського-Штернберга.

Лімфогранулематоз

При постановці діагнозу лімфогранулематозу можна використовувати такі діагностичні критерії (табл. 94).

Після ідентифікації гістологічних варіантів захворювання слід визначити його стадію згідно з наведеною вище класифікацією. Для цього необхідно провести рентгенографію легень, при необхідності – томографію, ендоскопічні дослідження (при залученні до процесу системи органів травлення), рентгенографію та радіоізотопне дослідження кісток, УЗД органів черевної порожнини, нижню лімфографію.

Диференціальну діагностику лімфогранулематозу слід проводити із захворюваннями, що супроводжуються збільшенням лімфатичних вузлів, лихоманкою та схудненням.

Збільшення шийних лімфовузлів в осіб молодого віку може бути зумовлене інфекційним мононуклеозом, різними вірусними інфекціями, токсоплазмозом. Пахвова лімфаденопатія може бути пов'язана з раком легені, шлунка, грудної залози. Збільшення пахових лімфовузлів спостерігається при злоякісних новоутвореннях та запаленні геніталій. Медіастинальна лімфаденопатія характерна для саркоїдозу (двостороннє збільшення лімфовузлів), бронхогенного раку легені (зазвичай одностороннє збільшення лімфовузлів).

Збільшення лімфовузлів спостерігається також при туберкульозі (насамперед уражаються шийні та мезентеріальні лімфовузли, і ніколи

не залучаються лімфовузли середостіння).

Табл. 94. Діагностичні критерії лімфогранулематозу

Діагностичні критерії

Примітки

1 Локальне (частіше за шийні) або генералізоване збільшення лімфатичних вузлів, лімфовузли щільні, безболісні, не спаяні зі шкірою 2. Гарячка неправильного, хвилеподібного або постійного характеру

3 Проливний піт

4 Свербіж шкіри

5 Сплено-і гепатомегалія

6 Зміни гемограми, лейкоцитоз (рідше - лейкопенія) з нейтрофілозом та лімфопенією, виражене збільшення ШОЕ

7 Визначення в біоптаті вузла або селезінки клітин Березовського-Штернберга та одного з морфологічних варіантів захворювання – лімфогістіоцитарного, нодулярного склерозу, змішано-клітинного, лімфоїдного виснаження.

При переході процесу на капсулу лімфовузли поступово спаюються в масивні конгломерати

Постійна лихоманка спостерігається при процесі, що далеко зайшов

У 25-40% хворих свербіж генералізований або локальний - в області збільшених лімфовузлів

Захворюванням нирок страждає більшість населення. Сприяють цьому генетична схильність, хворий спосіб життя і небажання відвідувати лікарів за перших ознак хвороби. Гній у нирках говорить про тяжку стадію та занедбаність запального процесу. Мутний ексудат в органах сприяє некрозу його тканин, дисфункції та становить серйозну загрозу для всього організму.

Захворювання з такими симптомами в урології називається піонефроз. Патологія становить велику проблему, пов'язану з високою смертністю (близько 30%). Тому дуже важливо за перших клінічних проявів звертатися за медичною консультацією.

Що таке піонефроз?

Піонефроз - це остання стадія гнійно-деструктивного неспецифічного запального процесу, що вражає тканини та чашково-лоханкову систему нирки (пієлонефрит). Захворювання може проявитися у будь-якому віці, але найбільше ним страждають люди від 30 до 50 років.

При попаданні патогенної мікрофлори до органу розвивається запалення тканин, підвищується проникність судин і з'являється гній у нирках. Надалі формуються рубці, відбувається розширення балії квасолеподібного органу. Перебіг патології обтяжується розладом гемодинаміки і порушенням відтоку сечі, що безперервно продукується. Піонефроз характеризується гнійним розплавленням функціонально-активного епітелію (паренхіму) нирки та повним пригніченням її працездатності.

Патологія є термінальною стадією гострого запалення сечових шляхів і відноситься до урологічних захворювань. Піонефроз МКБ 10 має код N13.6 і зараховується до класу хвороб сечостатевої системи.

Причини виникнення захворювання

Основний фактор, що впливає на формування патології, - гнійні бактерії, що викликають запалення. Збудником може бути стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, туберкульозні мікобактерії. Крім того, розвитку хвороби сприяє слабкий імунітет чи безграмотне лікування захворювань сечової системи інфекційного генези.

Піонефроз швидко розвивається і утворює порожнини, заповнені каламутним ексудатом, первинною сечею, залишками відмерлої тканини. За даними медичних досліджень, основними причинами гною в нирках є:

• Інфекційно-запальні захворювання сечовидільної системи. Піонефроз термінальна стадія пієлонефриту, висхідного уретриту, запалення стінок сечового міхура, туберкульозу нирок. Неправильно підібрані антибактеріальні препарати чи недотримання лікарських рекомендацій сприяють прогресуванню запального процесу.
• Пороки розвитку сечостатевої системи. Повне чи неповне подвоєння нирки чи проток сечової системи, дистопія, зрощення нирок порушують нормальний рух сечі. Її застої є сприятливим середовищем для розмноження хвороботворних мікроорганізмів.
• Мочекам'яна хвороба. Утворення каменів у нирках чи сечоводі перешкоджає нормальному проходженню урини. Порушується приплив крові, що погіршує імунітет та посилює ризик зараження.

• Гній у нирках може з'явитися внаслідок застосування нестерильного катетера або через пошкодження стінок сечовивідних шляхів через неправильну його установку.
• Новоутворення у якомусь із органів малого таза. Кіста або пухлина частково або повністю перекриває кровотік, погіршує уродинаміку і як наслідок нормальну роботу нирок.
• Травмування поперекового відділу. Внаслідок сильних ушкоджень може бути порушена анатомічна цілісність внутрішніх органів.

Класифікація піонефрозу

Типологія формується на наявності чи відсутності поширення гнійного вогнища інші органи сечовивідної системи. Виділяють дві форми піонефрозу:

1. Відкрита - продукти гнійного ексудату із запаленого органу через сечоводу потрапляють у сечовий міхур. Інфекція виявляється під час лабораторних досліджень у аналізі сечі.
2. Закрита форма передбачає наявність капсули із сполучної тканини, яка перекриває відтік сечі із нирки. Лабораторні випробування ознаки патології не виявляють. За відсутності нормального лікування закрита форма швидко стає відкритою.

Піонефроз класифікують за місцем локалізації:

• Односторонній - ураження лише лівої чи правої нирки, при цьому на здорову нирку виявляється підвищене навантаження із градаційним порушенням обмінних процесів. Ця форма є найпоширенішою.
• Двосторонній – уражаються обидві нирки.

Ускладнення запального процесу мають статистичну взаємозв'язок із віком та статтю пацієнтів. Через анатомічні особливості жінки в п'ять разів частіше страждають на піонефроз, ніж чоловіча половина. В останніх патологія найчастіше розвивається і натомість простатиту. Бо болять нирки у чоловіків і симптомів іншого характеру піонефроз і запалення передміхурової залози сплутати не можна.

Клінічні прояви

Виразність симптомів залежить від того, наскільки нормально функціонують сечовивідні шляхи. При порушенні роботи посилюються ознаки гнійної інтоксикації. До таких симптомів належать:

1. Сильне підвищення температури – до 41°С.
2. Підвищена пітливість.
3. Рефлекторна нудота, іноді блювання, що виникає внаслідок гострої ниркової недостатності.
4. Загальна слабкість.
5. Швидка стомлюваність.
6. Приступоподібний головний біль.
7. Ниючі болі в ділянці попереку, які посилюються в період загострення хвороби.
8. Сеча стає каламутною з домішками гною.

На тлі виснаження знижується імунітет, що призводить до вторинних інфекцій – грипу, стоматиту.

При піонефрозі важлива диференційна діагностика через схожість характерних проявів із полікістозною дисплазією нирок. Така клініка можливо при пухлинах у пошкодженому органі. І у жінок, і у чоловіків симптоми: болять нирки, як при полікістозі. Загальними клінічними ознаками є уражений орган, що пальпується. Але при полікістозі промацуються обидві нирки, оскільки це захворювання завжди двостороннє.

Чим небезпечний гній у нирках, і які можуть бути наслідки

Наявність каламутного ексудату становить серйозну небезпеку здоров'ю і навіть життя. Піонефроз у більшості випадків односторонній. Чи не уражена нирка працює в посиленому режимі, метаболізм при цьому швидко порушується. У нирковій тканині відкладається складні білково-полісахаридні сполуки, що порушує функціональність органу.

Несвоєчасне звернення за спеціалізованою допомогою або відсутність адекватного лікування призводить до дистрофії ниркової тканини. Закриті форми піонефрозу небезпечні збільшенням порожнин, що містять ексудат. Наслідки гною в нирках, що вийшов при розриві капсули, назовні можуть бути плачевними. Попадання поліморфноядерних лейкоцитів, ниток фібрину, продуктів протеолізу тканин у черевну порожнину чи заочеревинну область веде до дифузного запалення очеревини, сепсису.

Нирки підтримують кислотно-лужний баланс плазми, виводять чужорідні сполуки з організму. Наявність гною у квасолеподібному органі порушує його функції, і імунна система слабшає. На цьому тлі навіть незначні застудні захворювання швидко переходять у тяжкі патології.

Діагностика

У разі виникнення перших симптомів гною в нирках слід відвідати хірурга чи уролога з метою проходження обстеження. Лікар проведе фізикальну діагностику, яка включає анамнез, сечовий міхур. Нагноєння робить орган болючим, змінює його розміри. Поверхня нирки стає неоднорідною, а рухливість органу в заочеревинному просторі обмежується. Подальша діагностика включає загальноклінічні, біохімічні тести та інструментальні дослідження.

Лабораторні методи обстеження

Для встановлення діагнозу потрібно провести такі аналізи:

1. Загальний аналіз сечі. Мутність сечі, високі показники лейкоцитів, наявність бактерій, слизу, специфічного білка є ознаками запалення у нирках.
2. Клінічний аналіз крові. За наявності запального процесу показники лейкоцитів та ШОЕ високі.
3. Біохімія крові. У людей, уражених інфекцією тест, виявляє збільшений вміст сечовини, електролітів. Підвищені показники креатиніну вказують на ниркову недостатність.
4. Бактеріологічний посів сечі. За допомогою дослідження виявляють збудника захворювання та визначають тип антибактеріальної терапії.

Інструментальна діагностика

Додатково потрібні:

• Оглядова урографія - рентгеноурологічний аналіз, що дозволяє оцінити розмір, конфігурацію, положення, рівномірність структури нирок та сечового міхура.
• Ультразвукове дослідження, що допомагає виявити вогнище запалення у ураженому органі, встановити його форму. Якщо сканування буде проводитися не в поліклініці, необхідно дізнатися, скільки коштує УЗД нирок. Ціна зазвичай залежить від місця розташування клініки. Так, наприклад, у столицях середня вартість ехографії 2000 рублів.
• КТ нирок. Дає можливість відрізнити гнійну порожнину від кісти чи іншого новоутворення.
• Динамічна нефросцинтиграфія. Вона потрібна для того, щоб оцінити функціональність нирок, стадію ниркової недостатності.

У деяких випадках призначають ангіографію та хромоцистоскопію для більш точної клінічної картини.

Терапія

Лікування гною у нирках здійснюється виключно хірургічними методами. Медикаментозна терапія призначається як допоміжна перед- та післяопераційна. Існують два способи оперативного втручання.

• Нефроуретеректомія – процедура видалення нирки, сечоводу та частини сечовика. Метод застосовується у разі, якщо просвіт нижнього відділу звузився та через це утворилося нагноєння. Проводиться операція відкритим доступом чи з допомогою лапароскопа.
• Нефректомія – хірургічний метод Існує кілька видів нефректомії: проста, часткова (резекція), тотальна. Останній спосіб застосовується лише за наявності другої здорової нирки. Для лікування піонефрозу найчастіше проводять резекцію. При відкритій формі захворювання операція призначається планова, при закритій – екстрене хірургічне втручання.

Після операції

Відразу після хірургічного втручання щодо усунення нагноєння на нирці призначається курс антибактеріальних препаратів. Антибіотики третього покоління, що застосовуються з групи цефалоспоринів і фторхінінів («Цефтріаксон», «Левофлоксацин»). Паралельно для запобігання дисбактеріозу кишечника п'ють препарати, що містять лакто- та біфідобактерії: Хілак Форте, Ацилакт.

Пацієнти, які перенесли операції, повинні дотримуватися діабетичного столу №7 протягом усього життя. Дієта виключає спиртне, смажену, кислу, солону їжу, прийом рідини обмежений 1,5 літрами.

Фізичні навантаження після видалення нирки різко обмежуються. Пацієнтам показано курортне та санаторне лікування із застосуванням мінеральної води.

Прогноз та профілактичні заходи

При правильно проведеному лікуванні та виконанні всіх лікарських рекомендацій прогноз сприятливий. Але навіть при найкращому результаті пацієнт обмежений у працездатності, оскільки повністю позбавляється органу. Законодавством передбачено отримання інвалідності із щомісячною грошовою допомогою - компенсацією.

Виходячи із статистичних даних, близько 43% пацієнтів після операції проживають не менше п'яти років. Летальність відразу після хірургічного втручання – 3-4 %.

Профілактика піонефрозу орієнтована на запобігання формуванню інфекційно-запальних захворювань сечостатевої системи. Необхідно здійснювати контроль за здоровою ниркою: здавати аналізи сечі та крові, кожні півроку проводити ультразвукове дослідження. Обстеження можна проводити самостійно. Для цього потрібно дізнатися, скільки коштує УЗД нирок та лабораторні аналізи та після проходження з готовими результатами прийти на прийом до лікаря.

Щоб у майбутньому уникнути піонефрозу необхідно уникати переохолодження та своєчасно та в повному обсязі проводити терапію інфекцій.

Поява гною в нирках свідчить про особливу небезпеку, яка чатує на людину.

Гній у нирках

При перших таких проявах пацієнт потребує термінової медичної допомоги, оскільки бездіяльність не тільки погіршує стан, а може спровокувати смерть людини.

Нирки належать до одним із найважливіших органів людського організму. Втративши одну нирку, людина може продовжувати жити, але за втрати двох ниркових органів, загибель буде неминуча.

Навіть у невеликій кількості гній, що утворюється у ниркових органах, свідчить про розвиток найсильнішого запального процесу.

Перед медичним персоналом постає найголовніше питання – виявити причини, що призвели до такого запалення.

Саме чітке розуміння першопричини дозволить призначити ефективне консервативне лікування, а за найскладніших епізодів – невідкладне оперативне втручання.

Гній у нирці

Чому відбувається зараження?

Як визначити, що відбувається з людиною?

Ниркові камені як причини, що часто зустрічаються

Як встигнути врятувати життя людини

Форми паранефриту

нирок;

сечовидільної системи;

інфекційних, запальних процесів близьких до бруньок органів.

Боліснотворні бактерії у внутрішніх органах та ділянках між ними розмножуються дуже швидко. На поверхні нирок з'являється інфільтрат, він наповнений рідиною, склад якої є загиблими лейкоцитами. Його в медичній практиці і прийнято називати гноєм.

абсцесу;

карбункулів;

піонефрозу та інших захворювань. Інфільтрати провокують і некроз ниркових тканин. Якщо гнійний мішок розривається, речовина, що міститься в ньому, потрапляє в черевну порожнину і ризик летального результату різко зростає.

Необхідно знати: причини утворення гнійної рідини у внутрішніх органах можуть полягати в неправильно механічних діях, що здійснюються. Один із них – недотримання умов стерильності під час здійснення хірургічного втручання. Ножеве поранення, неправильне введення катетера в сечовий міхур – це також причини даного явища, яке може протікати у прихованій чи явній формі.

Під гнійним пієлонефритом мається на увазі досить важке та небезпечне захворювання, яке може бути викликано безліччю різних бактерій. Серед усіх пацієнтів, які мають урологічні хвороби, близько 2/3 страждають на гострий і хронічний пієлонефрит. Під впливом патології може бути уражена одна або обидві нирки.

Коли патологія протікає без будь-яких симптомів, або вони слабо виражені, це може ввести хворого в оману, тому що в цьому випадку тяжкість захворювання оцінюється недостатньо, а лікування проходить безвідповідально.

Причини та механізм розвитку хвороби

знижений імунітет, що створює сприятливі умови розвитку та життя негативних мікроорганізмів;

запалення сечових шляхів чи статевих органів;

сечокам'яну хворобу;

аномалії сечової системи вродженого чи набутого характеру;

пухлинні утворення;

тромбоз ниркових судин, що призводить до інфаркту.

Не менша роль приділяється і збудникам інфекції. Найчастіше можна зустріти мікробну флору. Багато видів мікроорганізмів здатні спровокувати запальний процес без впливу додаткових факторів.

Відгук нашої читачки Ольги Боговарової

Нещодавно я прочитала статтю, в якій розповідається про «Монастирський збір отця Георгія» для лікування пієлонефриту та інших хвороб нирок. За допомогою цього збору можна НАЗАВЖДИ вилікувати захворювання нирок та сечовидільної системи в домашніх умовах.

Я не звикла довіряти будь-якій інформації, але вирішила перевірити та замовила упаковку. Зміни я помітила вже через тиждень: постійні ниючі болі в попереку, різі при сечовипусканні, що мучили мене до цього - відступили, а через 2 тижні зникли зовсім. Поліпшився настрій, знову з'явилося бажання жити та радіти життю! Спробуйте і ви, а якщо комусь цікаво, то нижче посилання на статтю.

пієлонефрит апостематозного типу;

карбункул;

абсцес.

При хронічній формі захворювання, що має хвилеподібний перебіг та часті загострення, розвивається піонефроз – значне зменшення розмірів нирок.

Симптоматика та особливості перебігу

Досить часто гнійне запалення нирок має важкий інфекційний характер, що становить досить серйозну небезпеку життя пацієнта.

озноб;

підвищення температури;

больовий синдром у поперековому відділі;

дизуричні явища.

Присутність гною у сечі називається піурією. У каламутній уріні спостерігаються утворення у вигляді ниток та пластівців.

Під мікроскопом видно множину лейкоцитів: на все поле зору. Діагностують піурію при 3 мільйонах лейкоцитів в одиниці об'єму сечі.

Лейкоцитурія характеризується меншою кількістю лейкоцитів в урин. Для виключення хибних результатів аналізів, паркан урини жінкам роблять за допомогою катетера, чоловікам - попередньо продезінфікувавши головку статевого органу.

Останнім часом існує думка, що жінкам збирати сечу катетером не можна, щоб уникнути ретроградного інфікування. Рекомендують, попередньо помившись, прикриваючи піхву ватним тампоном, зробити природно збір урини.

Поряд з великою кількістю лейкоцитів у сечі також виявляють бактерії: кишкову паличку, клебсієлу, стафілококи. При бакпосіві сечі можуть бути не виявлені мікроорганізми, що передаються статевим шляхом.

Це мікоплазми, хламідії, трихомонади, уреплазми. Вони викликають запалення в уретрі.

Для їх виявлення беруть мазок із піхви. Сама собою піурія - це захворювання.

Виділення гною із сечею з'являється як сигнал наявності інфекції сечовивідних шляхів (ІМП), захворювань внутрішніх органів.

Форми піурії

Патогенез

Порожнина оточена грануляційним валом – така освіта відносно стабільна та легша піддається лікуванню хірургічним шляхом.

При накопиченні надмірної кількості гною в кірковій зоні оболонка порожнини проривається і відбувається зараження навколониркової жирової клітковини. І тут абсцес призводить до гнійного паранефриту.

Гній із порожнини може вийти в ниркову балію – такий варіант призводить до лікування без оперативного втручання.

Причини

При розвитку гострого неспецифічного запалення нирки, то уражається паренхіма, філіжанки, балії одночасно чи послідовно.

Практично будь-яке інфекційне захворювання нирок без своєчасного та належного лікування може спровокувати початок гнійного процесу. Але найпоширенішими причинами такої патології є такі стани.

Апостематозний пієлонефрит

У жінок хворобу нирок діагностують частіше, ніж у чоловіків. Урологи пояснюють цей факт особливостями анатомії та фізіології жіночого організму. Причин, що провокують розвиток патології, кілька:

1. Знижений імунітет. Через ослаблену імунну систему в організмі створюється сприятливе середовище для життєдіяльності патогенних мікроорганізмів, що посилюють запальний процес і створюють умови для появи ускладнень (гною) у нирках.
2. Мочекам'яна хвороба.
3. Аномалії сечостатевої системи вродженого чи набутого характеру (внаслідок дегенеративних змін ниркової тканини).
4. Онкологічні освіти.
5. Тромбоз ниркових судин (найчастіше спостерігається у людей віком від 45 років).
6. Запальні процеси сечостатевої системи.
7. Влучення в організм збудників інфекцій. Сьогодні більшість патогенних мікроорганізмів викликає запальний процес тканин без додаткових подразнюючих факторів.

У 3% жінок гнійний пієлонефрит розвивається під час вагітності. Приблизно 70% клінічно зафіксованих випадків патології у майбутніх матерів – це поразка інфекційно-запальним процесом однієї нирки. У 30% жінок діагностується поява гною відразу в обох нирках.

Захворювання нирок різного ступеня тяжкості зустрічаються у всіх вікових категоріях, незалежно від статевої власності. Найбільш тяжкі випадки, такі як гнійне запалення нирок, або піонефроз, потребують невідкладного медичного лікування.

Дане захворювання є небезпечним для життя і, при появі перших симптомів, необхідно терміново звертатися до лікаря. У нашій статті ми розглянемо причини появи цієї патології та методи її лікування.

Загальні відомості про захворювання

Гній у нирках, точніше у тканинах цих органів, може з'явитися внаслідок запального процесу

Гній у нирках, точніше у тканинах цих органів, може з'явитися внаслідок запального процесу (інфекційного, при сечокам'яній хворобі, туберкульозі нирки та інших ниркових захворюваннях). При піонефрозі нагноєння розплавляє тканини, патологічно змінюючи структуру органів.

При дослідженні спостерігаються випадки, коли гній поєднується з частинами паренхіми, з сечею і, іноді, з конкрементами, переміщається в балію нирки, і сечовивідні шляхи.

Розрізняють два типи піонефрозу:

1. Відкрита форма, при якій гній переміщається з ниркової тканини з сечею вниз по сечовидільній системі, сечовий міхур;
2. Закрита форма, при якій нагноєння перекриває сечовивідні шляхи, порушуючи відтік сечі, викликаючи запалення в балії. У разі поразки однієї нирки, сечовий міхур наповнюється чистою сечею з нирки, що нормально функціонує.

Майже у половини пацієнтів із піонефрозом вираженої клінічної картини запального процесу не спостерігається (при коралоподібному нефролітіазі). Це пояснюється склеротичним тяжким процесом в органах, проте при більш детальному вивченні та обстеженні можна виявити симптоми інтоксикації, такі як:

• Швидка стомлюваність;
• Загальна слабкість;
• Озноби;
• субфебрильна температура;
• Сухість в роті;
• зниження маси тіла;
• Підвищена ШОЕ;
• Анемія (помірна);
• Тупий періодичний або постійний біль у ділянці попереку;
• Лейкоцитурія та інші симптоми.

У чверті хворих на піонефроз протікає хвилеподібно з активними гнійними процесами, що чергуються з періодами стихання. Гострі процеси проходять із характерними їм симптомами:

• Гіпертермія;
• Посилення симптомів інтоксикації;
• Зміни в крові, що вказують на запальний процес (зазвичай, спричинені порушенням відтоку сечі в результаті зміщення каменю, під дією фізичного навантаження або з інших причин).

Найчастіше піонефроз зустрічається у дорослих людей та пацієнтів похилого віку.

Причини захворювання лежать у зниженому імунному захисті та ураженні нирок бактеріальною інфекцією

Впливають на розвиток піонефрозу патогенні мікроорганізми, які атакують чашково-лоханкову ниркову систему та поширюються по організму разом із кровотоком. З часом процес перетворюється на гнійний, але не поширюється на прилеглі органи через захисні бар'єри організму.

Нагноєння локалізоване у тканинах нирки. При неправильному чи несвоєчасному лікуванні патологічний процес прогресуватиме.

Недуга найчастіше вражає дорослих і людей похилого віку, у дітей зустрічається рідко, але може розвинутися через вроджені патології. Викликати загноєння парного органу може низка хвороб:

• травми поперекового відділу;

Будь-яка інфекція у нирках може призвести до серйозних ускладнень. Якщо ниркова інфекція не лікується належним чином, нирки можуть отримати незворотні пошкодження або інфекція може перейти в кровоносну систему, що загрожує життю.

Нефрит – це захворювання, що викликає запальний процес. Коли запалення супроводжується гнійними осередками ниркової паренхімі, такий стан називається гнійним запаленням нирок.

Практично будь-яке інфекційне захворювання нирок без своєчасного та належного лікування може спровокувати початок гнійного процесу.

Нирковий карбункул

Артерія, що забезпечує нирку киснем, може бути повністю або частково закупорена бактеріальним тромбом, принесеним кров'ю із запалення. Навколо такої ділянки кіркова та сполучна тканини нирки починають запалюватися, утворюючи закриту порожнину, наповнену гноєм.

Надалі інфільтрат може розірватися, викликавши вилив вмісту в балію або черевну порожнину, що може призвести до інфаркту або сепсису ниркових тканин.

Абсцес нирки

патологія сечостатевої системи;

наявність каменів у парних органах сечовивідної системи;

травми поперекового відділу;

переміщення патогенних бактерій із систематично запалених вогнищ.

Гнійна інфекція розвивається на підготовленому ділянці органу. Як правило, некроз ділянки відбувається внаслідок ішемії, а потім після попадання інфекції формується гнійна порожнина. І тут запаленні перетворюється на абсцес.

клінічна картина

Незважаючи на досить широкий перелік причин, що викликають утворення гною у нирках, симптоми цього стану майже завжди однакові.

різке підвищення температурних показників до 40-41 градусів;

напади пітливості та лихоманки, зумовлені періодичним викидом бактерій у сечу та кровотік;

біль у попереку з боку ураження (рідше болючі відчуття поширюються і на ділянку голови);

блювання;

прискорене серцебиття;

потемніння сечі та зміна її запаху;

Причини розвитку

Симптоми абсцесу нирки такі ж, як і при звичайному гострому пієлонефриті. За одними скаргами пацієнта точний діагноз поставити можна, але тільки після операції. Однак, слід звернути увагу на певні симптоми, щоб вчасно відправити пацієнта на додаткове обстеження.

Якщо відтік сечі не порушено, хворі скаржаться на:

• різке підвищення;
• біль в попереку;
• прискорене серцебиття та дихання;
• спрагу;
• сухість в роті;
• головний біль, нудоту або блювання (через інтоксикацію).

З симптомами, подібними до гострого гнійного запалення, абсцес протікає, якщо порушений пасаж сечі. У пацієнта:

• висока температура (39-41 0 С) з ознобом;
• біль у ділянці нирки;
• сильна інтоксикація;
• біль при сечовипусканні.

Якщо абсцес нирки двосторонній, то хворий перебуває у вкрай тяжкому стані. Патологія проявляється симптомами найсильнішої інтоксикації, ниркової недостатності.

До ускладнень, спричинених піонефрозом, належать сепсис, який розвивається внаслідок викиду великої кількості токсичних речовин у кров, при цьому розвивається бактеріальний шок. Утворюються метастатичні абсцеси в різних органах, найчастіше страждає печінка. У такому разі може статися декомпенсація всіх органів і систем організму і призвести до смерті.

Як розпізнати появу захворювання?

За спостереженням лікарів, можна впевнено сказати, що половина жіночого населення хоч раз відчували дискомфорт при сечовипусканні, викликаного інфекцією сечового тракту. Це проявляється болем прискореним сечовипусканням.

1. Біль у спині або в боці;

3. Почуття нездужання;

4. Підвищення температури;

5. Нудота та блювання.

1. Кров у сечі (гематурія);

2. Поганий запах;

Будь-які прояви вимагають термінового втручання лікарів, оскільки гній, що утворився у нирках, може поширитися організмом.

За спостереженням лікарів, можна впевнено сказати, що половина жіночого населення хоч раз відчували дискомфорт при сечовипусканні, викликаного інфекцією сечового тракту. Це проявляється болем прискореним сечовипусканням.

1. Біль у спині або в боці;

2. Лихоманка (зазвичай присутній) чи озноб;

4. Підвищення температури;

1. Кров у сечі (гематурія);

2. Поганий запах;

3. Колір сечі стає темнішим.

Симптоматика

Симптоми загальної інтоксикації організму – слабкість у тілі, повна відсутність сил, швидка стомлюваність

Характерними особливостями гнійного запалення є:

• Симптоми загальної інтоксикації організму:
  • Слабкість у тілі, повна відсутність сил, швидка стомлюваність;
  • Порушення режиму сну;
  • Відсутність здорового апетиту;
  • Бліда шкіра;
  • підвищення температури тіла;
  • Озноб;
  • Рясне виділення поту;
• Місцеві симптоми:
  • Тупий біль у районі попереку, що віддає в пах або зовнішні статеві органи;
  • При простукуванні області нирок, болючі відчуття посилюються;
  • При пальпації нирка малорухлива, відчувається бугристість її поверхні;
• Зміни в аналізі сечі:
  • Сеча каламутніє, з'являються включення у вигляді пластівців (присутність гною);
  • Випадання осаду до чверті загального обсягу виділеної урини.

Увага! З появою будь-якого із симптомів необхідно терміново звернутися до уролога.

Хвороба супроводжується симптомами місцевого та загального характеру. До загальних проявів патології відносяться:

• Озноб.
• Підвищена температура тіла.
• Загальна слабкість.
• Іноді нудота, що супроводжується блюванням.

У гнійного пієлонефриту симптоми не завжди з'являються на початку хвороби. Ознакою можливої ​​появи гною у нирках вважається біль у попереку чи верхній частині живота. Больовий синдром відрізняється - у одних пацієнтів спостерігаються ниючі, дискомфортні відчуття, у 10% людей з'являється ріжучий біль, під час якого важко пересуватися.

Є групи пацієнтів, які мають симптоми патології легко переплутати з природним станом організму. До таких категорій належать люди похилого віку та вагітні жінки.

Для обох категорій біль у попереку, часте сечовипускання є природним станом. Єдиною ознакою, якою можна діагностувати захворювання нирок, є аналіз сечі, що показав запальні зміни її хімічного складу.

Діагностика

Біль, що раптово з'явився в одній або обох нирках, що супроводжується підвищення температури тіла не буває без причини і в усіх випадках служить приводом звернення до лікаря. Необхідно виключити усі симптоми пієлонефриту. Для цього призначаються такі основні аналізи:

• Сеча;
• Кров;
• УЗД поперекової області та заочеревинного простору для визначення наявності та вираженості набряку, гнійників у паренхімі ниркової тканини;
• УЗДГ визначення характеру кровотоку в судинах.

Як правильно зібрати сечу на аналіз? Після виконання гігієнічних процедур збирається середня порція ранкової сечі. У ній можна виявити підвищену кількість лейкоцитів, бактерії, трохи еритроцитів, білок, як правило, не підвищений або незначний.

Аналіз сечі за Нечипоренком дає можливість оцінити кількість лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів в 1 мл сечі. При дослідженні сечі по Нечипоренко виявляється прихований запальний процес, що латентно протікає, у якого не визначаються клінічні симптоми. Також контролюється ефективність лікування хвороб сечових шляхів.

Для визначення виду мікроорганізму, чутливості до антибіотиків виконується бактеріоскопія сечі та її посів.

При необхідності призначають такі діагностичні процедури:

1. біохімічний аналіз крові;
2. Проба Реберга показує концентраційну функцію нирок, тобто функціональний стан;
3. При рентгенологічному дослідженні частіше роблять оглядову рентгенографію, рентгенівське обстеження з визначенням екскреторної функції нирок.
4. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, при необхідності з контрастуванням.
5. Огляд спеціалістами: нефролог, ендокринолог, терапевт, уролог, хірург.

Диференційна діагностика

Гнійний пієлонефрит необхідно диференціювати від наступних станів:

• Припинення кровотоку у судинах нирки на тлі миготливої ​​аритмії, ендокардиту з ішемією, інфарктом, некрозом ниркової тканини;
• що розшаровує аневризми аорти на тлі високого артеріального тиску;
• відрізнити від гострого апендициту пієлонефрит, особливо у дітей при підпечінковому розташуванні відростка буває вкрай складно;
• захворювання печінки, наприклад, жовчнокам'яна хвороба, печінкова колька.
• пневмонія;
• ендокардит;
• інфаркт селезінки на фоні тромбозу або емболії її судин;
• панкреатит.

Насамперед при підозрі на гнійно-запальний процес у нирках вдаються до лабораторних аналізів крові та сечі.

Кров. У периферійній крові виявляється збільшення відсоткового вмісту активованих лімфоцитів та кількості лейкоцитів, підвищення ШОЕ, білків-глобулінів та сечовини.

Сеча. Крім фізикальної оцінки (прозорість, кількість), проводиться клінічне дослідження. При цьому про гнійний процес свідчить збільшений вміст лейкоцитів, уратів та бактерій. Також необхідний посів та антибіотикограма. Ці дослідження дозволяють точно визначити причини хвороби, збудників та їхню резистентність до лікарських препаратів.

Для встановлення точного діагнозу та призначення адекватного лікування потрібне комплексне обстеження

Дослідження крові та сечі. При піонефрозі характерна наявність підвищеного вмісту лейкоцитів як у крові, так і в сечі (у великій кількості), лейкоцитарна формула крові при цьому буде з наявністю клітин плазми і зсунута вліво. У сечі є бактеріальна флора, яка відсутня в нормальних аналізах;

Хромоцистоскопія. Даний аналіз полягає в тому, що пацієнту через вену в кровотік вводять спеціальний розчин з індигокарміном, після чого через цитоскоп проводять огляд сечового міхура. Нирка з гнійним запаленням не зможе виділити розчин або забарвлення буде слабким. І навпаки, через здорову нирку вже за кілька хвилин починає виділятися рідина темного кольору;

Оглядова рентгенографія. Для піонефрозу характерне розмиття контурів поперекового м'яза та поява тіні збільшеної нирки;

Екскреторна рентгенографія. При гнійному запаленні вводяться пацієнту контраст або потрапляє в нирку зовсім, або виводиться з неї;

УЗД та КТ. Комп'ютерна томографія та ультразвукове дослідження допомагають визначити характер перебігу захворювання та локалізацію запального вогнища.

У більшості випадків діагностика гнійного пієлонефриту не складає труднощів для урологів, оскільки прогресування хвороби супроводжується яскраво вираженою симптоматикою. Первинний огляд людини включає опитування хворого, аналіз його скарг визначення загальних і місцевих симптомів.

Однак останніми роками простежується тенденція безсимптомного перебігу хвороби. Тому уролог при первинному огляді особливу увагу приділяє жінкам із запальними процесами у сечостатевій системі.

На підтвердження діагнозу лікар направляє пацієнта на лабораторне обстеження біологічного матеріалу (крові, сечі). Лікарі направляють на:

1. Загальний аналіз сечі. У лабораторії визначають кількість лейкоцитів у зразку, наявність білка, рівень рН.
2. Під час загального аналізу крові лаборанти визначають концентрацію лейкоцитів у сироватці та швидкість осідання цих частинок.
3. Бактеріальний посів сечі. Цей аналіз визначає конкретний вид бактерій-збудників патології.

Крім лабораторних досліджень біологічного матеріалу, можуть бути потрібні додаткові діагностичні заходи, що сприяють визначенню стану клінічної картини захворювання. До таких заходів належать:

• Ультразвукова діагностика нирок.
• Комп'ютерна томографія, що показує рівень ураження ниркових тканин гнійними утвореннями.
• Урографія.

Ендоскопія проводиться в поодиноких випадках, оскільки цей вид дослідження тканин навіть за суворого дотримання стерильності умов може погіршити запальний процес, призвести до погіршення стану пацієнта.

1. Фізичне обстеження;

2. Загальний аналіз сечі;

3. Аналіз крові;

4. Комп'ютерна томографія;

5. УЗД нирок.

На додаток до діагностики лікарі повністю вивчають історію хвороби. Наприклад, каміння у нирках або вроджені дефекти сечовивідних шляхів можуть збільшити ймовірність інфекції. Ці два захворювання легко піддаються лікуванню на початкових стадіях, що зменшить шанси розвитку інфекції в нирках.

Якщо стан пацієнта продовжує погіршуватись, може настати втрата свідомості.

Найбільш швидким способом виявлення гною у внутрішніх органах є аналіз крові. Якщо в ній міститься підвищена кількість лейкоцитів, є ймовірність, що пацієнт має інфікування або запалення нирок.

Дане явище супроводжують загальне нездужання та запаморочення. У людини може починатися нудота та блювання.

Їх часто сприймають як симптоми харчового отруєння. Саме тоді змінюється склад сечі, у ній з'являються гнійні виділення.

На сечу треба звернути особливу увагу: якщо вона стає різким гнильним запахом, темніє колір – це симптоми інфекційного ураження внутрішніх органів.

1. Фізичне обстеження;

2. Загальний аналіз сечі;

3. Аналіз крові;

4. Комп'ютерна томографія;

5. УЗД нирок.

Зазвичай діагностування гнійного пієлонефриту не складно. Оскільки перебіг хвороби супроводжується яскраво вираженими симптомами.

Лікар насамперед опитує хворого з метою виявлення скарг на загальні запальні та місцеві ознаки. Останнім часом помічено, що патологія може взагалі протікати безсимптомно або мало вираженою симптоматикою.

Особлива увага приділяється жінкам або тим, хто вже має запальні процеси сечовивідної системи.

проводиться загальний аналіз урини;

цистоскопія, при якій гнійна маса надходить із сечотоку;

за допомогою оглядової рентгенографії проглядається тінь одутлого органу та відсутні межі поперекового м'яза;

екстректорні урографії не проглядають тінь нирки;

під час ретроградної пієлографії виходить головна довідка про парні органи сечовивідної системи;

проведення УЗД дозволяє зробити оцінку ступеня розширення чашково-лоханкової системи;

Лікування

У переважній більшості випадків гнійно-запальний процес можна зупинити прийомом антибактеріальних препаратів. Курс терапії займає близько 7-10 днів, з яких перші 3-4 дні необхідне внутрішньовенне введення лікарських засобів. Надалі переходять на пероральний прийом.

При утворенні гнійних порожнин вдаються до їхнього хрестоподібного розсічення та дренажу.

Якщо тканини нирки сильно уражені, видаляється або її частина, або орган повністю.

Лікування гнійного запалення проводиться шляхом хірургічної операції

Лікування гнійного запалення проводиться шляхом хірургічної операції. Залежно від тяжкості перебігу хвороби проводиться або часткове видалення гнійного вогнища, або повне видалення органу (нефректомія). Також видаляються навколишні тканини, які зазнали запалення, завдяки чому загоєння відбувається швидше.

встановлення катетера для відведення урини;

Видалення ураженої нирки.

При розширеній ЧЛС видалення нирки проводять шляхом пункції. Якщо запальний процес торкнувся сечовидільного каналу, то видаляється і він (проводиться нефроуретеректомія).

Після операції пацієнту призначається антибактеріальна терапія, спрямована на знищення патогенної флори, що викликала тяжке захворювання нирок. Для цього застосовуються препарати із широким спектром дії (цефалоспарини, фторхініни).

Увага! Антибіотики повинен призначати виключно лікар, згідно з бактеріологічним дослідженням крові та сечі. Самостійне призначення та скасування препаратів категорично неприпустиме!

Після встановлення діагнозу лікар підбирає лікування гнійного пієлонефриту. Терапія патології передбачає комплексний підхід:

1. Прийом антибактеріальних препаратів групи цефалоспоринів (Цефазолон, Цефтріаксон тощо). Внутрішньом'язові ін'єкції антибіотиків призначають при тяжкій стадії хвороби. Тривалість терапії – 2 тижні. Весь цей час пацієнт перебуває у стаціонарі під постійним наглядом лікарів. При тривалому прийомі антибіотиків (якщо результати аналізів незадовільні, курс антибіотиків продовжують до 4-6 тижнів) необхідно додатково вживати протигрибкові та антигістамінні засоби.
2. Якщо неможливо продовжити або від початку проводити терапію антибактеріальними медикаментами, призначаються ліки групи сульфаніламідів (Бісептол, Уросульфат). Тривалість прийому залежить від клінічної картини патології та особливостей організму пацієнта.
3. Дієта. Харчування пацієнта під час лікування хвороби має бути різноманітним, містити у достатній кількості білки, вітаміни. Добова кількість калорій – 2000–2500. Меню розробляється індивідуально для кожного пацієнта переважно з страв, що легко засвоюються організмом (картопляне пюре, молоко і молочні продукти, білий хліб, каші). Така хвороба, як гнійний пієлонефрит, не ускладнює сечовипускання та не викликає затримки рідини в організмі. Тому пацієнтам не потрібно обмежувати споживання солі чи рідини. Навпаки, урологи радять запровадити в меню киселі, компоти, натуральні соки. Добове споживання рідини має становити 2,5-3 л. З раціону повністю виключають м'ясні бульйони, каву, приправи, гострі страви.

При діагнозі піонефрозу нирки потрібно негайне втручання, а саме оперативного втручання. Лікування за допомогою медикаментів у цьому випадку спрямоване на підтримку та відновлення здорової частини системи органів, а також для підтримки здоров'я хворого, що стосується хворої частини, через серйозність захворювання, застосовується хірургічна терапія.

Гнійне запалення є дуже серйозною інфекцією, яка потребує негайного лікування антибіотиками. Найчастіше хворий проходить лікування вдома. Лікування в домашніх умовах підходить, якщо людина здатна обійтися без госпіталізації та може послідовно приймати антибіотики. Госпіталізація потрібна для лікування більш тяжкої форми захворювання.

Антибіотики, як правило, призначають загалом не менше ніж на сім днів. Досить часто перші дні антибіотики проколюють внутрішньовенно, а потім вже можна пропити їх удома.

Антибіотики, які застосовують найчастіше:

• ципрофлоксацин;
• левофлоксацин;

Дуже важливо дотримуватись дієти, яку призначить лікар. Дієта має бути поживною, легко засвоюється і не викликати подразнення травної системи. Великі овочі, особливо спаржа, дратує нирки, тому має бути виключено. Пацієнт повинен вживати якнайменше солі та інших приправ. Виключіть вживання алкоголю, особливо під час лікування антибіотиками.

Залежно від ступеня нагноєння у нирках, хірург приймає рішення повного видалення органу або часткового усунення гною.

установку трубки, через яку відходитиме сеча;

видалення ураженого органу.

Коли чашково-лоханкова система розширена, нефректомію реалізують шляхом пункції. Якщо осередок запалення встиг поширитися до сечовивідного каналу, то операція включає і його видалення (нефроуретеректомія).

Після проведення хірургічного втручання пацієнту необхідно пройти курс лікування антибіотиками, щоб убити патогенні мікроорганізми. Використовуються препарати із широким спектром дії.

До них входять медикаменти з групи цефалоспаринів і фторхінінів. Застосовуються, наприклад, Цетриаксон і Офлоксацин.

Пам'ятайте, що це сильнодіючі таблетки і призначити їх може тільки лікар.

Харчування та спосіб життя у післяопераційний період

Після операції через нагноєння нирок пацієнт проходить курс з антибіотиками та санітарно-курортне лікування.

триметоприм із сульфаметоксазолом;

ципрофлоксацин;

левофлоксацин;

Який саме антибіотик призначать, залежатиме лише від вашої сприйнятливості до препаратів. Як тільки ви закінчите повний курс, лікар може попросити здати ще один зразок сечі, щоб перевірити наявність бактерій.

Хірургічне втручання застосовується лікарями лише як крайній захід.

У деяких випадках гнійного пієлонефриту без операції не обійтися

Аптечні засоби

Для усунення бактеріальної інфекції хворому призначають антибіотики.

Під час терапії медикаментозні речовини призначаються виключно для придушення інтоксикаційних ознак та видалення патологічних мікроорганізмів. З цією метою призначаються антибактеріальні та усувають інтоксикаційні наслідки препарати.

У процесі їх прийому проходить основний етап лікування – оперативний. У відновлювальний період медикаментозна терапія спрямовано підтримку здорового органу, препарати призначаються суто індивідуально.

Рецепти поціновувачів

Піонефроз є останньою стадією ураження функціонального органу, що призводить до єдиного методу лікування – оперативного. Тому в такому випадку тактика народного лікування стає безсилою і може навіть нашкодити.

Більшість трав'яних відварів є сечогінними, що призводить до більшого інфекційного поширення. У ході прогресування захворювання настої та відвари з цілительських трав призводять до серйозних ускладнень.

Застосування трав'яних відварів може нести серйозну загрозу під час піонефрозу, спровокувавши активний розвиток інфекції.

Оперативне втручання

Пошкоджений орган підлягає видаленню.

Найбільш практикованим методом є видалення нежиттєздатного органу. Операція проводиться в 2 етапи: спочатку встановлюється сечовивідна трубка, а потім видаляється нирка.

У разі ураження сечотоку проводиться його видалення разом із ниркою.

Щоденний раціон при гною в нирках

У післяопераційний період для виведення урини хворому ставляться трубки. У період їх носіння хворий повинен дотримуватися щадного режиму для швидкого та сприятливого загоєння рани.

Харчування має будуватися на методиці, що створена на 7-му дієтичному столі Певзнера, що включає відмову від алкогольних напоїв, міцної кави або чаю, кисло-солоних продуктів. Беручи до уваги видалення одного органу, щадний режим харчування повинен підтримуватися все життя.

Відновлення

У процесі лікування піонефрозу призначаються антибактеріальні препарати, що виснажують мікрофлору організму. Щоб відновити підірвану мікрофлору, призначаються препарати із вмістом нормальних бактерій.

До препаратів цієї серії відносяться «Хілак» та «Лактобактерін». У процесі відновлення рекомендується санаторний відпочинок, який позитивно впливає на організм та запобігає ризику повторень.

Проводять діагностику, з урахуванням поточних симптомів, появи та першопричини лейкоцитурії. Призначають антибактеріальні препарати.

Санувати потрібно як основне вогнище інфекції, так і проводити симптоматичне лікування піурії. Щоб позбутися гною в сечі, потрібне тривале лікування.

Курсу 7-10 днів недостатньо. Такий час терапії допоможе позбавитися піурії, що з'явилася на тлі катетеризації.

Роблять антибіотикограму на чутливість мікроорганізмів до антибіотиків. Навіть якщо у ваших аналізах лейкоцити в сечі відповідають нормі (0-6), санація інфекції повинна бути проведена повторно, щоб уникнути переходу захворювання на хронічну форму.

Використовуються антибіотики ряду пеніциліну, цефалоспорини, фторхінолони.

діти віком до 7 років, у яких захворювання пов'язане з анатомічними особливостями розвитку

дівчата та жінки 18-30 років, у яких поява пієлонефриту пов'язана з початком статевого життя. вагітністю або пологами (дівчата хворіють у 6 разів частіше за юнаків)

літні чоловіки з аденомою передміхурової залози

Консервативний. Має на увазі застосування лікарських препаратів та фітотерапію. Є найменш результативним (75% пацієнтів за такого методу терапії помирають).

Застосування антибіотиків внутрішньовенно.

Черезшкірне пункційне дренування. Без проведення повноцінної операції із уражених ділянок на нирці виводять дренажі. Береться гній на аналіз, щоб встановити чутливість інфекції до антибіотиків. Дренажі постійно промиваються фізрозчином. Підходить для лікування абсцесу невеликого розміру із вмістом негустої рідини.

Хірургічне втручання. Лікування таким методом найефективніше. Застосовується частіше за інших.

Спосіб життя після операції

Оптимально можна підібрати антибіотик тільки після отримання результатів аналізів посіву сечі для верифікації збудника і на чутливість до антибіотиків.

Адекватно підібрати антибактеріальну терапію можливо лише після виконання бактеріологічного аналізу сечі з ідентифікацією збудника та визначенням його чутливості до антибіотиків. Однак не завжди вдається швидко отримати результат аналізу, тому доводиться підбирати емпірично антибіотик.

У місці видалення нирки хворому встановлюється спеціальний дренаж на період відновлення тканин після оперативного втручання.

Прогноз та можливі ускладнення

Після видалення органу хворий отримує другу групу інвалідності.

Після видалення органу хворий отримує другу групу інвалідності. Багато видів діяльності протипоказані при цій групі. Однак ймовірність одужання висока, при дотриманні всіх рекомендацій лікаря.

Важливо! Не до кінця вилікуваний піонефроз може призвести до гнійного зараження інших систем та органів, аж до всього організму (сепсис).

Якщо хворому своєчасно надати допомогу та розпочати лікування, то прогноз для життя буде відносно сприятливим, оскільки висока ймовірність того, що він піде на поправку. Незважаючи на це, хворому слід упокоритися з тим, що він, швидше за все, втратить нирку. Несприятлива ситуація складається із роботою. Після того, як пацієнту видалять нирку, він отримає другу групу інвалідності.

Недолікований піонефроз нирок може перерости до гнійного зараження всього організму.

Піонефроз сам по собі – ускладнення інших хвороб нирок. Найбільш страшним для життя наслідком є ​​сепсис.

Це системне запалення в усьому організмі, спричинене потраплянням у кровотік великої кількості токсичних речовин із ураженої нирки. В результаті хворий зазнає бактеріального шоку.

Через те, що інфекційний процес вразить організм у цілому, утворюються метастатичні абсцеси у різних органах. Загноєння починається з печінки, а коли її вже не врятувати, припиняють нормально функціонувати та інші органи.

Це спричинить смерть хворого.

Профілактичні заходи

Першочерговий профілактичний захід полягає у недопущенні запального процесу у парних органах сечовидільної системи. Тому потрібно уникати переохолодження, яке негайно впливає на нирки.

Також варто звернути увагу на лікування хронічних інфекційних осередків, які можуть впливати на нирки. При розвитку патологічних процесів у сечовидільній системі рекомендується негайно провести антибактеріальний курс.

Прогноз у разі розвитку піонефрозу відносно сприятливий, проте зберегти нирку не вдасться. Хоча за грамотного своєчасного лікування можливий великий шанс на одужання. При цьому діагнозі працювати людина не зможе, адже після видалення нирки надається інвалідність другої категорії та призначається пенсія. Шанс на сприятливе одужання можливий у людей за своєчасного початку терапії.

Піонефроз нирки серйозне та складне захворювання, розвиток якого призводить до повної відмови органу. Єдиний спосіб лікування – оперативне втручання, під час якого орган видаляється. За успішно проведеної операції та своєчасного звернення до лікаря прогнози для життя більш-менш сприятливі, за винятком працездатності, оскільки передбачається інвалідність.

При консервативному лікуванні шанси успішне одужання малі. На жаль, 75% випадків закінчується летальним кінцем.

Якщо вчасно було проведено операцію, то прогноз сприятливий. При цьому необхідно поєднувати оперативне втручання та консервативну терапію.

Однак якщо пацієнт звернувся по медичну допомогу надто пізно і в нирках відбулися незворотні зміни, навіть операція не допоможе.

Піонефроз - гній у нирках, що проявляється у вигляді розплавлення тканини з утворенням абсцесу. Нирка перетворюється на збори гною, тканини та сечі, що повністю паралізує дієздатність органу. У разі несвоєчасного лікування, яке має торкатися і причин розвитку патології, можливі серйозні порушення або летальний кінець. Прогноз на одужання залежить від часу початку терапевтичного комплексу.

Причини розвитку

Впливають на розвиток піонефрозу патогенні мікроорганізми, які атакують чашково-лоханкову ниркову систему та поширюються по організму разом із кровотоком. З часом процес перетворюється на гнійний, але не поширюється на прилеглі органи через захисні бар'єри організму. Нагноєння локалізоване у тканинах нирки. При неправильному чи несвоєчасному лікуванні патологічний процес прогресуватиме. Недуга найчастіше вражає дорослих і людей похилого віку, у дітей зустрічається рідко, але може розвинутися через вроджені патології. Викликати загноєння парного органу може низка хвороб:

• патологія сечостатевої системи;
• наявність каменів у парних органах сечовивідної системи;
• травми поперекового відділу;
• переміщення патогенних бактерій із систематично запалених вогнищ.

Як виявляється?

Нирковий піонефроз проявляється обов'язковими інтоксикаційними симптомами:

Патологія може виявлятися у хворих на млявість.

• стан млявості, швидкої стомлюваності, запальності;
• збліднення шкірних поверхонь, збільшене потовиділення та болючі мурашки;
• відкритий піонефроз проявляється слабовираженим підвищенням температури, а гострий викликає сильний стрибок показників.

При піонефроз фіксуються такі ознаки недуги:

• хвороботворні відчуття у поперековому відділі;
• збільшення нирки, що легко визначити пальпаторним методом;
• піурія - суттєва ознака;
• нудота, блювання, температура;
• тахікадрія.

Хвороби характерне помутніння урини з великими пластівцями. Згодом проявляється загноєна гуща, що становить чверть усієї маси. У разі непрохідності сечотоку гнійні виділення зникають, оскільки сеча розбавляється чистою зі здорового органу.

Способи діагностики

Головним при діагностиці є встановлення форми патології. Сам піонефроз виявляють завдяки пальпації, під час якої проявляється збільшення нирки, хвороботворні виділення із сечотоку. Діагностичні заходи прийнято виконувати для виявлення стадії розвитку та перевірки другого органу:

УЗД нирки - одне з обов'язкових досліджень при такому захворюванні.

• проводиться загальний аналіз урини;
• цистоскопія, при якій гнійна маса надходить із сечотоку;
• за допомогою оглядової рентгенографії проглядається тінь одутлого органу та відсутні межі поперекового м'яза;
• екстректорні урографії не проглядають тінь нирки;
• під час ретроградної пієлографії виходить головна довідка про парні органи сечовивідної системи;
• проведення УЗД дозволяє зробити оцінку ступеня розширення чашково-лоханкової системи;

Лікування патології

При діагнозі піонефрозу нирки потрібно негайне втручання, а саме оперативного втручання. Лікування за допомогою медикаментів у цьому випадку спрямоване на підтримку та відновлення здорової частини системи органів, а також для підтримки здоров'я хворого, що стосується хворої частини, через серйозність захворювання, застосовується хірургічна терапія.

Аптечні засоби

Для усунення бактеріальної інфекції хворому призначають антибіотики.

Під час терапії медикаментозні речовини призначаються виключно для придушення інтоксикаційних ознак та видалення патологічних мікроорганізмів. З цією метою призначаються антибактеріальні та усувають інтоксикаційні наслідки препарати. У процесі їх прийому проходить основний етап лікування – оперативний. У відновлювальний період медикаментозна терапія спрямовано підтримку здорового органу, препарати призначаються суто індивідуально.

Рецепти поціновувачів

Піонефроз є останньою стадією ураження функціонального органу, що призводить до єдиного методу лікування – оперативного. Тому в такому випадку тактика народного лікування стає безсилою і може навіть нашкодити. Більшість трав'яних відварів є сечогінними, що призводить до більшого інфекційного поширення. У ході прогресування захворювання настої та відвари з цілительських трав призводять до серйозних ускладнень.

Застосування трав'яних відварів може нести серйозну загрозу під час піонефрозу, спровокувавши активний розвиток інфекції.

Оперативне втручання

Характерною особливістю піонефрозу є спаяність ураженого органу з іншими тканинами та прилеглими органами. При проведенні операції потрібно бути обережними, щоб не зачепити інші життєво важливі органи. Часто перед видаленням проводять пункцію нирки, щоб зменшити її розміри та полегшити процес вирізування. Виділяють 2 етапи оперативного втручання:

Пошкоджений орган підлягає видаленню.

• Найбільш практикованим методом є видалення нежиттєздатного органу. Операція проводиться в 2 етапи: спочатку встановлюється сечовивідна трубка, а потім видаляється нирка.
• У разі ураження сечотоку проводиться його видалення разом із ниркою.

Щоденний раціон при гною в нирках

У післяопераційний період для виведення урини хворому ставляться трубки. У період їх носіння хворий повинен дотримуватися щадного режиму для швидкого та сприятливого загоєння рани. Харчування має будуватися на методиці, що створена на 7-му дієтичному столі Певзнера, що включає відмову від алкогольних напоїв, міцної кави або чаю, кисло-солоних продуктів. Беручи до уваги видалення одного органу, щадний режим харчування повинен підтримуватися все життя.

Нефрит, що супроводжується формуванням гнійних вогнищ у нирковій паренхімі, зветься гнійне запалення нирок.

Це важливо!

Патологічні бактерії, що сформувалися в організмі в результаті запалення, проникають у тканини нирки. Згодом вони провокують появу областей нагноєння, які з часом зливаються в одне ціле гнійне утворення. Інфекційний агент може бути впроваджений разом із кров'ю, навіть якщо раніше нирка була абсолютно здоровою, а може бути погіршенням перебігу гострого нефриту за відсутності необхідного лікування.

Клінічні прояви гнійного запалення у нирках доповнюються різкими нестерпними болями в ділянці попереку, різким підвищенням температури, погіршенням загального стану здоров'я. Під час пальпації відзначається гострий біль у середині спини. За аналізами сечі встановлюється підвищена концентрація лейкоцитів, білків та виділення гною разом із сечею.

Чому і як розвивається запалення

Основною причиною розвитку гострого запального процесу є інфікування. В основному такими бактеріями, як стрептокок, стафілокок, кишкова паличка і т.п. Збудники інфекційного процесу проникають у ниркову паренхіму декількома способами:

1. з потоком крові з інших інфікованих вогнищ в організмі людини, наприклад, джерелами інфекції стають каріозні зуби та інші органи, в яких відбувається розвиток хронічних запальних процесів;
2. висхідним шляхом, тобто по стінках сечовивідних шляхів за наявності запалень у цій зоні, наприклад, запалення сечоводів, лоханочное запалення - такий спосіб ураження характерний для жіночої статі.

Науково було встановлено, що у цілком здоровому органі гострий процес запалення розвиватися може навіть у разі проникнення нирки інфекції. Для початку формування гнійного запалення потрібен вплив провокуючих факторів, до яких належать такі: погана робота імунітету, гіповітаміноз, неправильний обмін речовин, гормональні порушення, запущені хвороби печінки та інші – тобто будь-які патології, що сприяють ослабленню захисних сил людського організму.

За якими ознаками розпізнати гнійне запалення

Це важливо!Починається гнійний запальний процес несподівано. Спочатку у людини піднімається температура тіла, з'являється озноб, сильна пітливість, нудота з блюванням та головний біль. Місце хворий скаржиться на поперекові болі, зменшення обсягів сечі у зв'язку з тим, що людина втрачає великий обсяг рідини разом із потом.

Вторинна форма гнійного запального процесу у нирках протікає ще важче. У цьому завжди відбувається виділення гною. Найчастіше захворювання доповнюється апостематозним нефритом, нирковим абсцесом або карбункулом. Основна особливість вторинного гнійного запалення — те, що його розвитку передує поява ниркових кольок — сильних переймоподібних больових відчуттів, спровокованих рухом каменю.

Правильне лікування гострого запалення

В основному гострий запальний гнійний процес піддає медикаментозну терапію. Також пацієнту буде призначено дотримання постільного режиму, рясне споживання рідини та вживання тільки їжі, що добре засвоюється.

За наслідками дослідження аналізів сечі встановлюється чутливість патогенних мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів. Таким чином. Лікар призначає прийом певних антибіотиків та інших протимікробних медикаментів. При правильному проведенні лікування стан пацієнта починає нормалізуватися через сім-десять днів, але терапія має тривати не менше двадцяти днів. Також проводиться одночасний прийом загальнозміцнюючих препаратів, таких як вітамінні комплекси та інші біологічно активні речовини та стимулятори роботи імунітету.

Це важливо!Процес лікування вторинного гнійного запалення в нирках ґрунтується насамперед на відновленні пасажу сечі. Одночасно призначається курс загальнозміцнювального та антибактеріального лікування. При порушенні пасажу сечі каміння у нирках його потрібно зрушити або провести видалення. У ситуації, коли це неможливо виробляється хірургічне видалення, а за активного розвитку гнійного процесу може знадобитися видалення нирки.

Гостро гнійне запалення нирки - це важка патологія, яка передбачає проведення ретельної діагностики та лікування хворого.