Травматичні ушкодження зорового нерва. Атрофія зорового нерва (часткова та повна) - причини, симптоми, лікування та профілактика Пошкодження зорового нерва

(оптична нейропатія) – часткова або повна деструкція нервових волокон, що передають зорові подразнення від сітківки до мозку. Атрофія зорового нерва призводить до зниження або повної втрати зору, звуження полів зору, порушення колірного зору, збліднення ДЗН. Діагноз атрофії зорового нерва ставиться при виявленні характерних ознак захворювання за допомогою офтальмоскопії, периметрії, колірного тестування, визначення гостроти зору, краніографії, КТ і МРТ головного мозку, В-скануючого УЗД ока, ангіографії судин сітківки, дослідження зорових ВП та ін. Лікування нерва спрямоване на усунення патології, яка спричинила дане ускладнення.

МКБ-10

H47.2

Загальні відомості

Різні захворювання зорового нерва в офтальмології зустрічаються у 1-1,5% випадків; з них від 19 до 26% призводять до повної атрофії зорового нерва та невиліковної сліпоті. Патоморфологічні зміни при атрофії зорового нерва характеризуються деструкцією аксонів гангліозних клітин сітківки з їх гліально-сполучнотканинною трансформацією, облітерацією капілярної мережі зорового нерва та його витонченням. Атрофія зорового нерва може бути наслідком великої кількості захворювань, що протікають із запаленням, здавленням, набряком, ушкодженням нервових волокон або ушкодженням судин ока.

Причини атрофії зорового нерва

Факторами, що призводять до атрофії зорового нерва, можуть виступати захворювання ока, ураження ЦНС, механічні пошкодження, інтоксикації, загальні, інфекційні, аутоімунні захворювання та ін.

Причинами ураження і наступної атрофії зорового нерва нерідко виступає різна офтальмопатологія: глаукома, пігментна дистрофія сітківки, оклюзія центральної артерії сітківки, міопія, увеїт, ретиніт, неврит зорового нерва та ін. інгіомою та гліомою зорового нерва, невриномою, нейрофібромою, первинним раком орбіти, остеосаркомою, локальними орбітальними васкулітами, саркоїдозом та ін.

Серед захворювань ЦНС провідну роль грають пухлини гіпофіза і задньої черепної ямки, здавлення області перехреста зорових нервів (хіазми), гнійно-запальні захворювання (абсцес головного мозку, енцефаліт, менінгіт), розсіяний склероз, черепно-мозкові травми та пошкодження лицьового зорового нерва.

Нерідко атрофії зорового нерва передує перебіг гіпертонічної хвороби, атеросклерозу, голодування, авітаміноз, інтоксикації (отруєння сурогатами алкоголю, нікотином, хлорофосом, лікарськими речовинами), велика одномоментна крововтрата (частіше при маткових і шлунково-кишкових). Дегенеративні процеси в зоровому нерві можуть розвиватися при антифосфоліпідному синдромі, системному червоному вовчаку, гранулематозі Вегенера, хворобі Бехчета, хворобі Хортона.

Вроджені атрофії зорового нерва зустрічаються при акроцефалії (баштоподібному черепі), мікро- та макроцефалії, черепно-лицьовому дизостозі (хвороби Крузона), спадкових синдромах. У 20% спостережень етіологія атрофії зорового нерва залишається нез'ясованою.

Класифікація

Атрофія зорового нерва може мати спадковий і неспадковий (набутий) характер. До спадкових форм атрофії зорового нерва відносять аутосомно-димінантну, аутосомно-рецесивну та мітохондріальну. Аутосомно-домінантна форма може мати важкий та легкий перебіг, іноді поєднується з вродженою глухотою. Аутосомно-рецесивна форма атрофії зорового нерва зустрічається у хворих із синдромами Віра, Вольфрама, Бурневіллі, Йенсена, Розенберга-Чатторіана, Кенні-Коффі. Мітохондріальна форма спостерігається при мутації мітохондріальної ДНК та супроводжує хворобу Лебера.

Набуті атрофії зорового нерва, залежно від етіологічних факторів, можуть мати первинний, вторинний та глаукоматозний характер. Механізм розвитку первинної атрофії пов'язаний із стисненням периферичних нейронів зорового шляху; ДЗН при цьому не змінено, його межі залишаються чіткими. У патогенезі вторинної атрофії має місце набряк ДЗН, зумовлений патологічним процесом у сітківці або зоровому нерві. Заміщення нервових волокон нейроглією має більш виражений характер; ДЗН збільшується в діаметрі та втрачає чіткість меж. Розвиток глаукоматозної атрофії зорового нерва викликано колапсом гратчастої пластинки склери на фоні підвищеного внутрішньоочного тиску.

За ступенем зміни забарвлення диска зорового нерва розрізняють початкову, часткову (неповну) та повну атрофію. Початковий ступінь атрофії характеризується легким зблідненням ДЗН при збереженні нормального забарвлення зорового нерва. При частковій атрофії відзначається збліднення диска одному з сегментів. Повна атрофія проявляється рівномірним зблідненням та витонченням всього диска зорового нерва, звуженням судин очного дна.

По локалізації виділяють висхідну (при ушкодженні клітин сітківки) та низхідну (при ушкодженні волокон зорового нерва) атрофію; по локалізації - односторонню та двосторонню; за ступенем прогресування - стаціонарну та прогресуючу (визначається в ході динамічного спостереження офтальмолога).

Симптоми атрофії зорового нерва

Основною ознакою атрофії зорового нерва служить корекції, що не піддається, за допомогою окулярів і лінз зниження гостроти зору. При прогресуючій атрофії зниження зорової функції розвивається в строки від кількох днів до кількох місяців і може закінчитися повною сліпотою. У разі неповної атрофії зорового нерва патологічні зміни досягають певної точки і далі не розвиваються, тому зір втрачається частково.

При атрофії зорового нерва порушення зорової функції можуть виявлятися концентричним звуженням полів зору (зникненням бічного зору), розвитком «тунельного» зору, розладом колірного зору (переважно зелено-червоної, рідше – синьо-жовтої частини спектру), появою темних плям (скотом) на дільницях поля зору. Типово виявлення за ураження афферентного зіничкового дефекту - зниження реакції зіниці світ за збереження содружественной зіниці реакції. Такі зміни можуть спостерігатися як в одному, так і в обох очах.

Об'єктивні ознаки атрофії зорового нерва виявляються у процесі офтальмологічного обстеження.

Діагностика

При обстеженні пацієнтів з атрофією зорового нерва необхідно з'ясувати наявність супутніх захворювань, факт прийому медикаментів та контакту з хімічними речовинами, наявність шкідливих звичок, а також скарг, що свідчать про можливі інтракраніальні ураження.

При фізикальному обстеженні офтальмолог визначає відсутність або наявність екзофтальму, досліджує рухливість очних яблук, перевіряє реакцію зіниць на світло, рогівковий рефлекс. Обов'язково проводиться перевірка гостроти зору, периметрія, дослідження відчуття кольору.

Основну інформацію про наявність та ступінь атрофії зорового нерва отримують за допомогою офтальмоскопії. Залежно від причин і форми оптичної нейропатії офтальмоскопічна картина відрізнятиметься, проте є типові характеристики, що зустрічаються за різних видів атрофії зорового нерва. До них відносяться: збліднення ДЗН різного ступеня та поширеності, зміна його контурів та кольору (від сірого до воскового відтінку), екскавація поверхні диска, зменшення на диску числа дрібних судин (симптом Кестенбауму), звуження калібру артерій сітківки, зміни вен та ін. ДЗН уточнюється за допомогою томографії (оптичної когерентної лазерної скануючої).

Для запобігання атрофії зорового нерва потрібне своєчасне лікування очних, неврологічних, ревматологічних, ендокринних, інфекційних захворювань; запобігання інтоксикаціям, своєчасне переливання крові при профузних кровотечах. При перших ознаках порушення зору потрібна консультація окуліста.

Атрофія зорового нерва (оптична нейропатія) – часткова чи повна деструкція нервових волокон, які передають зорові подразнення від сітківки до мозку. Під час атрофії нервова тканина відчуває гостру нестачу поживних речовин, через що перестає виконувати свої функції. Якщо процес продовжується досить довго, нейрони починають поступово відмирати. З часом він зачіпає все більшу кількість клітин, а у важких випадках – весь нервовий стовбур. Відновити функції ока у таких пацієнтів практично неможливо.

Що таке зоровий нерв?

Зоровий нерв відноситься до черепно-мозкових периферичних нервів, але по суті він не є периферичним нервом ні за походженням, ні за будовою, ні за функцією. Це біла речовина великого мозку, які проводять шляхи, які з'єднують і передають зорові відчуття із сітчастої оболонки до кори великого мозку.

Зоровий нерв здійснює доставку нервових повідомлень у область головного мозку, відповідальну за обробку та сприйняття світлової інформації. Є найважливішою частиною всього процесу перетворення світлової інформації. Його перша та найзначніша функція є доставка зорових повідомлень від сітківки до областей головного мозку, відповідальних за зір. Навіть найменші травми цієї ділянки можуть мати тяжкі ускладнення та наслідки.

Атрофія зорового нерва МКБ має код МКБ 10

Причини

Розвиток атрофії зорового нерва викликають різні патологічні процеси в зоровому нерві та сітківці (запалення, дистрофія, набряк, порушення кровообігу, дія токсинів, здавлення та пошкодження зорового нерва), захворювання центральної нервової системи, загальні захворювання організму, спадкові причини.

Розрізняють такі види захворювання:

• Вроджену атрофію – проявляється при народженні чи через невеликий проміжок часу після народження дитини.
• Придбану атрофію є наслідком захворювань дорослої людини.

Факторами, що призводять до атрофії зорового нерва, можуть виступати захворювання ока, ураження ЦНС, механічні пошкодження, інтоксикації, загальні, інфекційні, аутоімунні захворювання та ін. є основною ознакою глаукоми.

Основними причинами атрофії є:

• Спадковість
• Вроджена патологія
• Очні захворювання (судинні захворювання сітківки ока, а також зорового нерва, різні неврити, глаукома, пігментна дистрофія сітківки ока)
• Інтоксикація (хінін, нікотин та інші наркотичні засоби)
• Алкогольне отруєння (точніше, сурогати алкоголю)
• Вірусні інфекції ( , грип)
• Патологія центральної нервової системи (абсцес головного мозку, сифілітична поразка, травма черепа, розсіяний склероз, пухлина, сифілітична поразка, травма черепа, енцефаліт)
• Атеросклероз
• Гіпертонічна хвороба
• Профузні кровотечі

Причина первинної низхідної атрофії - судинні порушення при:

• гіпертонічної хвороби;
• атеросклероз;
• патології хребта.

До вторинної атрофії наводять:

• гостре отруєння (у тому числі – сурогатами алкоголю, нікотином та хініном);
• запалення сітківки;
• злоякісні новоутворення;
• травматичне ушкодження.

Атрофію зорового нерва можуть спровокувати запалення чи дистрофія зорового нерва, його здавлення чи травма, які призвели до пошкоджень тканин нерва.

Види захворювання

Атрофія зорового нерва очі буває:

• Первинна атрофія(висхідна та низхідна), як правило, розвивається у вигляді самостійного захворювання. Низхідна атрофія зорового нерва діагностується найчастіше. Даний вид атрофії – наслідок того, що уражені самі нервові волокна. Передається вона за рецесивним типом у спадок. Це захворювання зчеплене виключно з Х-хромосомою, саме тому на цю патологію страждають тільки чоловіки. Воно проявляється у 15-25 років.
• Вторинна атрофіязазвичай розвивається після перебігу будь-якого захворювання, у разі розвитку застою зорового нерва чи порушення його кровопостачання. Дане захворювання розвивається у будь-якої людини і в будь-якому віці.

Крім цього, класифікація форм атрофії зорового нерва також включає такі варіанти цієї патології:

Часткова атрофія зорового нерва

Характерною особливістю часткової форми атрофії зорового нерва (або початкової атрофії, як її також визначають) є неповна безпека зорової функції (власне зору), що актуально при зниженій гостроті зору (через використання лінз або окулярів не дозволяє поліпшити якість зору). Залишковий зір хоч і підлягає в цьому випадку збереженню, проте відзначаються порушення щодо відчуття кольору. Збережені ділянки у зору залишаються доступними.

Повна атрофія

Будь-яка самодіагностика унеможливлюється – поставити точний діагноз зможуть лише фахівці за наявності належного обладнання. Це пов'язано ще й з тим, що симптоматика атрофії має багато спільного з амбліопією та катарактою.

Крім цього, атрофія зорового нерва виявлятися може в стаціонарній формі (тобто в закінченій формі або формі, що не прогресує), що вказує на стабільний стан актуальних зорових функцій, а також у протилежній, прогресуючій формі, при якій неминуче відбувається зниження якості гостроти зору.

Симптоми атрофії

Основною ознакою атрофії зорового нерва служить корекції, що не піддається, за допомогою окулярів і лінз зниження гостроти зору.

• При прогресуючій атрофії зниження зорової функції розвивається в строки від кількох днів до кількох місяців і може закінчитися повною сліпотою.
• У разі часткової атрофії зорового нерва патологічні зміни досягають певної точки і далі не розвиваються, тому зір втрачається частково.

При частковій атрофії процес погіршення зору зупиняється певному етапі, і зір стабілізується. Таким чином, можна виділити атрофію прогресуючу та закінчену.

Тривожними симптомами, які можуть вказувати на те, що розвивається атрофія зорового нерва:

• звуження та зникнення полів зору (бічного зору);
• поява «тунельного» зору, пов'язаного з розладом чутливості до кольору;
• виникнення худобою;
• прояв афферентного зіничного ефекту.

Прояв симптомів може бути одностороннім (на одному оці) та багатостороннім (на обох очах одночасно).

Ускладнення

Діагноз атрофії зорового нерва дуже серйозний. При найменшому зниженні зору необхідно негайно звернутися до лікаря, щоб не прогаяти свій шанс на одужання. За відсутності лікування та при прогресуванні захворювання зір може зникнути зовсім, і відновити його вже неможливо.

Щоб не допустити виникнення патологій зорового нерва, необхідно ретельно стежити за своїм здоров'ям, проходити регулярне обстеження у фахівців (ревматолога, ендокринолога, невролога, окуліста). За перших ознак погіршення зору слід звернутися за консультацією до лікаря-окулісту.

Діагностика

Атрофія зорового нерва – досить серйозне захворювання. У разі навіть найменшого зниження зору необхідно відвідати лікаря-офтальмолога, щоб не прогаяти дорогоцінний час для лікування захворювання. Будь-яка самодіагностика унеможливлюється – поставити точний діагноз зможуть лише фахівці за наявності належного обладнання. Це пов'язано ще й з тим, що симптоматика атрофії має багато спільного з амбліопією та .

Обстеження у лікаря-офтальмолога повинно включати:

• перевірку гостроти зору;
• огляд через зіницю (розширюють спеціальними краплями) всього очного дна;
• сферопериметрія (точне визначення меж поля зору);
• лазерна доплерографія;
• оцінка колірного сприйняття;
• краніографія зі знімком турецького сідла;
• комп'ютерна периметрія (дозволяє виявити, яка частина нерва постраждала);
• відеоофтальмографія (дозволяє виявити характер ушкодження зорового нерва);
• комп'ютерна томографія, і навіть магнітно-ядерний резонанс (уточнюють причину хвороби зорового нерва).

Також певна інформативність досягається для складання загальної картини захворювання за рахунок проведення лабораторних методів дослідження, таких як аналіз крові (загальний і біохімічний), тестування на або на сифіліс.

Лікування атрофії зорового нерва ока

Лікування атрофії зорового нерва є дуже складним завданням для лікарів. Необхідно знати, що зруйновані нервові волокна відновити неможливо. На якийсь ефект від лікування можна сподіватися лише за відновлення функціонування нервових волокон, що у процесі руйнації, які ще зберегли свою життєдіяльність. Якщо цей момент згаяти, то зір на хворому оці можна втратити назавжди.

При лікуванні атрофії зорового нерва виробляються такі дії:

1. Призначаються біогенні стимулятори (склоподібне тіло, екстракт алое та ін.), амінокислоти (глутамінова кислота), імуностимулятори (елеутерокок), вітаміни (В1, В2, В6, аскорутин) для стимулювання відновлення зміненої тканини, а також для покращення обмінних процесів призначаються
2. Виписуються судинорозширюючі засоби (но-шпа, діабазол, папаверин, серміон, трентал, зуфілін) – для покращення кровообігу в судинах, що живлять нерв
3. Для підтримки роботи центральної нервової системи призначаються фезам, емоксипін, ноотропіл, кавінтон
4. Для прискорення розсмоктування патологічних процесів - пірогенал
5. Призначаються гормональні препарати для усунення запального процесу - дексаметазон, преднізолон.

Препарати приймають лише за призначенням лікаря та після встановлення точного діагнозу. Лише фахівець може підібрати оптимальне лікування з урахуванням супутніх захворювань.

Пацієнтам, які повністю втратили зір або втратили його значною мірою, призначається відповідний курс реабілітації. Він орієнтований те що, щоб компенсувати і наскільки можна усунути ті обмеження, що виникають у життєдіяльності після перенесеної атрофії зорового нерва.

Основні фізіотерапевтичні методи терапії:

• кольоростимуляція;
• світлостимуляція;
• електростимуляція;
• магнітостимуляція.

Для досягнення кращого результату можуть бути призначені магніто-, лазеростимуляція зорового нерва, ультразвук, електрофорез, киснетерапія.

Чим раніше розпочато лікування, тим сприятливіший прогноз захворювання. Нервова тканина практично не піддається відновленню, тому хворобу не можна запускати, лікувати її потрібно своєчасно.

У деяких випадках при атрофії зорового нерва операція та хірургічне втручання також можуть виявитися актуальними. За результатами досліджень, волокна зорового не завжди виявляються мертвими, деякі можуть бути в парабіотичному стані і можуть повернутися до життєдіяльності за допомогою професіонала з великим досвідом.

Прогноз атрофії зорового нерва завжди серйозний. У ряді випадків можна розраховувати на збереження зору. При атрофії, що розвинулася, прогноз несприятливий. Лікування хворих з атрофією зорових нервів, у яких протягом кількох років гострота зору була меншою за 0,01, неефективне.

Профілактика

Атрофія зорового нерва – серйозне захворювання. Для його профілактики потрібно дотримуватися деяких правил:

• Консультація у фахівця при найменших сумнівах щодо гостроти зору у пацієнта;
• Попередження різних видів інтоксикації
• своєчасно лікувати інфекційні захворювання;
• не зловживати алкоголем;
• стежити за артеріальним тиском;
• попереджати очні та черепно-мозкові травми;
• повторне переливання крові при профузних кровотечах.

Своєчасна діагностика та лікування можуть відновити стан зору в одних випадках, а також уповільнити чи зупинити прогрес атрофії в інших.

Цей стан – кінцева стадія ушкодження зорового нерва. Це – не хвороба, а, скоріше, ознака наявності більш серйозного захворювання. До можливих причин належать пряма травма, тиск на зоровий нерв або його токсичне ушкодження, дефіцит поживних речовин.

Причини атрофії зорового нерва

Зоровий нерв складається з нервових волокон, які передають імпульси від очей у мозок. Він містить приблизно 1,2 млн. аксонів, які беруть свій початок у клітинах сітківки. Ці аксони мають товсту оболонку мієліну і не можуть регенеруватися після пошкодження.

У разі дегенерації волокон у будь-якому з відділів зорового нерва порушується його здатність передавати сигнали до мозку.

Щодо причин АЗН, наукові дослідження встановили, що:

• Приблизно 2/3 випадків були двосторонніми.
• Найчастішою причиною двосторонньої АЗН є внутрішньочерепні новоутворення.
• Найчастішою причиною одностороннього ураження є черепно-мозкова травма.
• Судинні фактори – найпоширеніша причина АЗН у віці після 40 років.

У дітей причини АЗН включають вроджені, запальні, інфекційні, травматичні та судинні фактори, у тому числі перинатальні інсульти, об'ємні утворення та гіпоксичну енцефалопатію.

Розглянемо найпоширеніші причини АЗН:

1. Первинні захворювання, що вражають зоровий нерв: хронічна глаукома, ретробульбарний неврит, травматична нейропатія зорового нерва, освіти, що стискають зоровий нерв (наприклад, пухлини, аневризми).
2. Первинні захворювання сітківки, наприклад, оклюзія центральної артерії чи центральної вени сітківки.
3. Вторинні захворювання зорового нерва: ішемічна нейропатія зорового нерва, хронічний неврит чи набряк зорового нерва.

Менш поширені причини АЗН:

1. Спадкова нейропатія зорового нерва (наприклад, нейропатія зорового нерва Лебера).
2. Токсична нейропатія, яка може бути викликана впливом метанолу, певних лікарських засобів (дисульфіраму, етамбутолу, ізоніазиду, хлорамфеніколу, вінкрістину, циклоспорину та циметидину), зловживанням спиртними напоями та тютюновими виробами, метаболічними порушеннями (наприклад, тяжка).
3. Дегенерація сітківки (наприклад пігментний ретиніт).
4. Ретинальні хвороби накопичення (наприклад, хвороба Тея-Сакса)
5. Радіаційна нейропатія.
6. Сифіліс.

Класифікація атрофії зорового нерва

Існує кілька класифікацій АЗН.

За патологічною класифікацією виділяють висхідну (антероградну) та низхідну (ретроградну) атрофію зорового нерва.

Висхідна АЗН виглядає так:

• При захворюваннях з антероградною дегенерацією (наприклад, при токсичній ретинопатії, хронічній глаукомі) процес атрофії починається в сітківці і поширюється в напрямку до головного мозку.
• Швидкість дегенерації визначається завтовшки аксонів. Більші аксони розпадаються швидше, ніж менші.

Східна атрофія зорового нерва характеризується тим, що атрофії починається в проксимальному ділянці аксона і поширюється у бік диска зорового нерва.

За офтальмоскопічною класифікацією виділяють:

• Первинну АЗН. При захворюваннях з первинною атрофією (наприклад, пухлина гіпофіза, зорового нерва, травматична нейропатія, розсіяний склероз) дегенерація волокон зорового нерва призводить до їх заміни на колонки гліальних клітин. При офтальмоскопії диск зорового нерва має білий колір та чіткі краї, а кровоносні судини сітківки – нормальні.
• Вторинну АЗН. При захворюваннях із вторинною атрофією (наприклад, набряк чи запалення диска зорового нерва) дегенерація нервових волокон є вторинною стосовно набряку зорового нерва. При офтальмоскопії диск зорового нерва має сірий або брудно-сірий колір, краї його нечітки; кровоносні судини сітківки можуть бути зміненими.
• Послідовна АЗН. При цій формі атрофії (наприклад, при пігментному ретиніті, міопії, оклюзії центральної артерії сітківки) диск має восково-блідий колір із чіткими краями.
• Глаукомна атрофія характеризується чашоподібною формою диска зорового нерва.
• Тимчасова блідість диска зорового нерва може спостерігатися при травматичній нейропатії або дефіциті поживних речовин, а найчастіше зустрічається у пацієнтів із розсіяним склерозом. Диск має блідий колір із чіткими краями та нормальними судинами.

За ступенем ураження нервових волокон виділяють:

• Часткову атрофію зорового нерва – процес дегенерації вражає в повному обсязі волокна, а певну їх частина. Ця форма субатрофії зорового нерва характеризується неповною втратою зору.
• Повну атрофію зорового нерва – процес дегенерації вражає всі нервові волокна, що призводить до сліпоти.

Симптоми атрофії зорового нерва

Головним симптомом атрофії зорового нерва є порушення зору. Клінічна картина залежить від причини та ступеня вираженості патології. Наприклад, при частковій атрофії зорових нервів обох очей спостерігаються двосторонні симптоми погіршення зору без його повної втрати, виявляючись спершу втратою чіткості та порушенням сприйняття кольору. При стисканні зорових нервів пухлиною можуть зменшуватися поля зору. За відсутності лікування часткової атрофії зорового нерва порушення зору часто прогресують до його втрати.

Залежно від етіологічних факторів у пацієнтів з АЗН можуть спостерігатися й інші ознаки, не пов'язані безпосередньо з цією патологією. Наприклад, при глаукомі людина може страждати від болю в очах.

Характеристика клінічної картини АЗН має важливе значення для визначення причини нейропатії. Швидкий початок характерний для невриту, ішемічної, запальної та травматичної нейропатії. Поступове прогресування протягом кількох місяців характерне для токсичної нейропатії та атрофії внаслідок дефіциту поживних речовин. Ще повільніше (протягом кількох років) патологічний процес розвивається при компресивній та спадковій АЗН.

Якщо пацієнт молодого віку скаржиться на біль в очах, пов'язаний з рухом, наявність неврологічних симптомів (наприклад, парестезія, атаксія, слабкість у кінцівках), це може вказувати на наявність демієлінізуючих захворювань.

У людей похилого віку з ознаками АЗН наявність тимчасової втрати зору, двоїння в очах (диплопії), втоми, зниження ваги та болю в м'язах може наштовхнути на думку про ішемічну нейропатію внаслідок гігантоклітинного артеріїту.

У дітей наявність у недалекому минулому грипоподібних симптомів або недавня вакцинація вказує на параінфекційний чи поствакцинальний неврит зорового нерва.

Диплопія та біль в особі дозволяють запідозрити множинну нейропатію черепно-мозкових нервів, що спостерігається при запальних або пухлинних ураженнях задньої частини орбіти та анатомічної області навколо турецького сідла.

Короткочасні затемнення зору, диплопія та головний біль вказують на можливість підвищення внутрішньочерепного тиску.

Діагностика атрофії зорового нерва

Описана клінічна картина може спостерігатися як при АЗН, а й інших захворюваннях. Для встановлення правильного діагнозу з появою проблем із зором потрібно звернутися до лікаря-офтальмолога. Він проведе комплексне обстеження очей, що включає офтальмоскопію, за допомогою якої можна вивчити диск зорового нерва. При атрофії диск має блідий колір, що пов'язано зі зміною кровотоку в його судинах.

Для підтвердження діагнозу можна провести оптичну когерентну томографію – обстеження очного яблука, що використовує візуалізації світлові хвилі інфрачервоного діапазону. Також офтальмолог оцінює колірний зір, реакцію зіниць на світло, визначає гостроту та порушення полів зору та проводить вимірювання внутрішньоочного тиску.

Дуже важливо визначити причину АЗН. З цією метою пацієнту можуть проводити комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію орбіт та головного мозку, лабораторне обстеження на наявність генетичних аномалій або діагностику токсичної нейропатії.

Як лікувати атрофію зорового нерва?

Як лікувати атрофію зорового нерва? Важливість зору для людини переоцінити неможливо. Тому за наявності будь-яких симптомів атрофії зорового нерва в жодному разі не слід самостійно вдаватися до лікування народними засобами, необхідно негайно звернутися до кваліфікованого офтальмолога.

Починати лікування необхідно на стадії часткової атрофії зорового нерва, що дозволяє у багатьох пацієнтів зберегти певний зір та зменшити ступінь інвалідності. На жаль, за повної дегенерації нервових волокон відновити зір практично неможливо.

Вибір методу лікування залежить від причини порушень, наприклад:

• Лікування низхідної атрофії зорового нерва, спричиненої внутрішньочерепною пухлиною або гідроцефалією, спрямоване на усунення здавлювання нервових волокон новоутворенням.
• У разі запальних захворювань зорового нерва (невриту) або ішемічної нейропатії застосовують внутрішньовенне введення кортикостероїдів.
• При токсичній нейропатії призначають антидоти до речовин, які викликали пошкодження зорових нервів. Якщо атрофія викликана лікарськими засобами, їх прийом припиняють або проводять корекцію дози.
• Нейропатію внаслідок дефіциту поживних речовин лікують за допомогою корекції раціону харчування та призначення полівітамінних препаратів, які містять необхідні для гарного зору мікроелементи.
• При глаукомі можливе консервативне лікування, спрямоване на зниження внутрішньоочного тиску або проведення хірургічної операції.

Крім цього, існують методики фізіотерапевтичної, магнітної, лазерної та електричної стимуляції зорового нерва, спрямовані на максимально можливе збереження функцій нервових волокон.

Також існують наукові роботи, які показали ефективність лікування АЗН за допомогою введення стовбурових клітин. За допомогою цієї поки що експериментальної методики вдається частково відновити зір.

Прогноз при АЗН

Зоровий нерв – це частина центральної, а чи не периферичної нервової системи, через що неможлива його регенерація після ушкодження. Таким чином, АЗН необоротна. Лікування цієї патології спрямоване на уповільнення та обмеження прогресування процесу дегенерації. Тому кожному пацієнту з атрофією зорового нерва слід пам'ятати, що єдиним місцем, де можна вилікувати цю патологію чи призупинити її розвиток, є відділення офтальмології у лікувальних закладах.

Прогноз для зору та життя при АЗН залежить від того, якою причиною вона викликана, та від ступеня ураження нервових волокон. Наприклад, при невриті після стихання запального процесу зір може поліпшитися.

Профілактика

У деяких випадках розвиток і прогресування АЗН можна запобігти, проводячи правильне лікування глаукоми, токсичної, алкогольної та тютюнової нейропатії, дотримуючись повноцінної та багатої на поживні речовини дієти.

Атрофія зорового нерва є наслідком дегенерації його волокон. Вона може бути викликана багатьма захворюваннями, від глаукоми та порушень кровопостачання (ішемічна нейропатія) до запальних процесів (наприклад, розсіяний склероз) та здавлюючих нервів утворень (наприклад, внутрішньочерепні пухлини). Ефективне лікування можливе лише на стадії часткової атрофії зорового нерва. Вибір методу терапії залежить від етіологічних факторів. У зв'язку з цим необхідно вчасно встановити правильний діагноз і спрямувати всі зусилля збереження зору.

Корисне відео про атрофію зорового нерва

На жаль, жодна людина не застрахована від розвитку запалення на оці. Будь-які такі захворювання завдають незручності та тривоги. Але що ж робити, якщо раптово зник зір на одне око? Чи можна його повернути? Який фахівець лікує патологію? Варто докладно розібратись.

Що то за хвороба?

Невритомназивають запальний процес, що виникає гостро і ушкоджує нервові волокна.

Фахівці виділяють 2 основні форми захворювання :

• Інтрабульбарна: запалення локалізується у початковому відділі нерва, що не виходить за межі очного яблука.
• Ретробульбарна: патологія вражає зорові шляхи, що знаходяться поза очима.

Причини

Неврит зорового нерва може виникнути з таких причин:

• Будь-які запалення очей: іридоцикліт, увеїт, хоріодидіт та ін.
• Отримання травм кісток очної ямки або їх інфекційне ураження (остеомієліт, періостит);
• Захворювання носових пазух (гайморит, фронтит);
• Розвиток специфічних інфекційних хвороб: гонорея, нейросифіліс, дифтерія;
• Запальні процеси у головному мозку (енцефаліт, менінгіт);
• Розсіяний склероз;
• Стоматологічні хвороби (карієс, пародонтит).

Код МКБ-10

У міжнародній класифікації хвороб фахівці шифрують патологію як H46 «Невріт зорового нерва».

Симптоми та ознаки

Захворювання проявляється швидко та несподівано. Для недуги характерне одностороннє поразка, тому найчастіше пацієнти скаржаться появу симптомів лише з 1 оку. Прояви захворювання багато в чому залежать від обсягу ушкодження: чим більше його торкнулося запалення, тим яскравішими і сильнішими симптоми.

Залежно від того, яка форма недуги розвинулася у хворого, його ознаки можуть виявлятися різною мірою: від появи болю в середині очі до різкої втрати зору.

• Симптоми інтрабульбарної форми

Перші прояви виникають вже на 1-2 добу, після чого відзначається їхнє швидке прогресування. Хворі помічають появу дефектів поля зору, у яких утворюються сліпі плями у центрі зображення. Більше того, у пацієнтів знижується гострота зору у вигляді короткозорості або навіть настає сліпота на одне око. В останньому випадку вона може стати незворотною: прогноз залежить від початку терапії та агресивних властивостей збудника.

Людина найчастіше починає відзначати погіршення зору темряві: щоб звикнути до відсутності світла і почати розрізняти предмети, потрібно щонайменше 40 секунд, але в боці поразки – близько трьох хвилин. Змінюється сприйняття кольору, через що пацієнти не здатні розрізняти деякі забарвлення.

У середньому інтрабульбарний неврит триває близько 3-6 тижнів.

• Симптоми ретробульбарної форми

Виникає набагато рідше, порівняно з іншою формою. Основним його проявом вважають втрату зору чи його помітне зниження. Захворювання характеризується головним болем, слабкістю, підвищенням температури тіла.

Крім того, можуть виникати центральні сліпі плями та звуження периферичного зору. Часто хворі скаржаться на появу болів усередині ока, в області брів.

У середньому ретробульбарний неврит продовжується близько 5-6 тижнів.

Діагностика

Для встановлення діагнозу використовують методи:

• – є основною процедурою окуліста, що дозволяє оглянути очне дно. При невриті зорового нерва колір диска гиперемирован, може спостерігатися його набряклість, і навіть осередки крововиливу.
• ФАГ (флюоресцентна ангіографія): використовується для уточнення ураження ДЗН: виявляється ступінь ушкодження нерва запальним процесом. Пацієнту вводять внутрішньовенно певну речовину, що «підсвічує» судини на сітківці. Потім окуліст за допомогою фундус-камери оцінює їхній стан.

Для ретробульбарної форми ці методи не вважаються інформативними! Диск починає змінюватися за кольором лише через 5 тижнів. Тому основною діагностикою вважається збір скарг та виключення схожих захворювань.

Лікування

Мета терапії – усунення інфекційного збудника. При вірусному ураженні фахівець призначає противірусні препарати (аміксин), а при бактеріальному – антибіотики.

У реальній ситуації встановити причину недуги не вдається, тому лікар призначає всім пацієнтам, які страждають на неврит зорового нерва, антибактеріальні засоби широкого спектру дії (Пеніцилінової групи, Цефалоспорини).

• Глюкокортикостероїдні препарати: . Вони чудово зменшують запальні реакції та набряк ДЗН. Найчастіше гормони вводяться у вигляді парабульбарної ін'єкції (у клітковину ока).
• Дезінтоксикаційні засоби: Реополіглюкін, Гемодез. Фахівець призначає внутрішньовенні вливання.
• Вітаміни групи В, РР. Вони необхідні поліпшення обмінного процесу у нервової тканини. Медикамент вводиться внутрішньом'язово.
• Ліки для покращення мікроциркуляції- Актовегін, Трентал. Вони сприяють нормалізації харчування нервової тканини та необхідні при значному порушенні зору та появі дефектів поля зору.
• Ліки для відновлення передачі нервового імпульсу: Нівалін, Нейромідін.

Лікування проводиться офтальмологом разом із неврологом. Крім того, при значних порушеннях гостроти або дефекту поля зору призначається фізіотерапія: електро- та магнітотерапія, лазеростимуляція ока.

Профілактика

Запалення у зоровому нерві є наслідком інших хвороб. Тому єдина міра запобігання патологічному процесу – своєчасне лікування інфекційного вогнища в організмі.

На особливу увагу заслуговує розвиток очних захворювань, збудник яких здатний поширюватися по тканинах до зорового нерва.

Прогноз

Багато в чому результат патології залежить від того, коли було виявлено фахівцем захворювання та розпочато протизапальну терапію, а також від перебігу недуги. У чверті хворих трапляється рецидив невриту зорового нерва, причому патологія може локалізуватися у будь-якому оці.

Найчастіше зір спонтанно повертається через 2-3 місяці. Лише у 3% хворих воно не відновилося повністю і не перевищує 0,1.

Неврит зорового нерва – серйозне та небезпечне захворювання, що потребує тривалого та своєчасного лікування. Чим раніше хворий отримає терапію, тим більше шансів повернути зір і позбутися дефектів полів зору.

Відео:

Атрофія зорового нерва полягає у розвитку такої патології, при якій зоровий нерв у частковому або повному обсязі підлягає руйнуванню в рамках власних волокон, після чого ці волокна підлягають заміщенню сполучною тканиною. Атрофія зорового нерва, симптоми якої полягають у зниженні зорових функцій у поєднанні із загальним зблідненням диска нерва, може бути вродженою або набутою за характером виникнення.

Загальний опис

В офтальмології захворювання зорового нерва того чи іншого типу діагностуються в середньому в 1-1,5% випадків, при цьому приблизно в 26% від їх числа зоровий нерв підлягає повній атрофії, через що, у свою чергу, розвивається сліпота, що не підлягає лікуванню. В цілому при атрофії, як відомо з опису наслідків, до яких вона призводить, відбувається поступове відмирання в зоровому нерві його волокон, за чим слідує їх поступове заміщення, що забезпечується за рахунок сполучної тканини. Цьому також супроводжує перетворення одержуваного очною сітківкою світлового сигналу в електричний сигнал при подальшій його передачі до задніх частин головного мозку. На тлі цього розвиваються різного типу порушення, з попереднім сліпоті звуженням полів зору та зниженням гостроти зору.

Атрофія зорового нерва: причини

Як причини, що провокують розвиток аналізованого нами захворювання, можуть розглядатися актуальні для пацієнта вроджені або спадкові патології, які безпосередньо пов'язані із зором. Розвинутися атрофія зорового нерва може і в результаті перенесення будь-яких захворювань очей або певного типу патологічних процесів, що вражають сітківку і зоровий нерв. Як приклади останніх факторів можна виділити травмування очей, запалення, дистрофію, застій, набряк, ураження, обумовлене токсичним впливом, здавлення ділянки зорового нерва, порушення кровообігу того чи іншого масштабу. Крім цього, не останню роль серед причин відіграють і актуальні патології з ураженням нервової системи, а також загального типу захворювання.

У частих випадках розвиток атрофії зорового нерва обумовлюється впливом, що надається актуальною для хворого патології центральної нервової системи. В якості таких патологій можна розглядати сифілітичне ураження мозку, абсцеси і пухлини мозку, менінгіт і енцефаліт, травмування черепа, розсіяний склероз та ін. , і, в кінцевому рахунку, до факторів, що провокують атрофію зорового нерва.

Розвитку патології, що розглядається нами, також можуть сприяти такі захворювання як атеросклероз і гіпертонія, а також стани, розвиток яких спровокований авітамінозом, отруєнням хініном, профузними кровотечами і голодуванням.

Крім перелічених чинників, атрофія зорового нерва також може розвинутися і натомість непрохідності периферичних артерій сітківки і непрохідності центральної артерії у ній. За рахунок зазначених артерій забезпечується харчування зорового нерва, відповідно, за їх непрохідності порушуються його функції та загальний стан. Слід зазначити, що непрохідність даних артерій також розглядається як основний симптом, що вказує на прояв глаукоми.

Атрофія зорового нерва: класифікація

Атрофія зорового нерва, як нами спочатку зазначено, може виявлятися як як спадкову патологію, так і як патологію неспадкову, тобто набуту. Спадкова форма цього захворювання може виявлятися в таких основних формах, як аутосомно-домінантна форма атрофії зорового нерва, аутосомно-рецесивна форма атрофії зорового нерва, а також мітохондріальна форма.

Природжена форма атрофії розглядається як атрофія, що виникла в результаті генетичних захворювань, через які розлад зору у пацієнта виникає від його народження. Як найбільш поширене захворювання за цією групою визначена хвороба Лебера.

Що стосується набутої форми атрофії зорового нерва, то вона обумовлюється особливостями впливу етіологічних факторів, як таких виступає ураження волокнистої структури зорового нерва (що визначає таку патологію як низхідна атрофія) або ж ураження клітин сітківки (це, відповідно, визначає таку патологію, як висхідна атрофія). Спровокувати набуту форму атрофії зорового нерва може, знову ж таки, запалення, глаукома, короткозорість, порушення обмінних процесів в організмі та інші фактори, які ми вже розглянули вище. Придбана атрофія зорового нерва може бути первинною, вторинною або глаукоматозною.

В основі механізму первинної форми атрофіїзорового нерва розглядається вплив, у якому відбувається здавлення периферичних нейронів у межах зорового шляху. Первинна форма (яка також визначається як проста форма) атрофії супроводжується чіткістю меж диска та його блідістю, звуженням судин у сітківці та можливим розвитком екскавації.

Вторинна атрофія, що розвивається на фоні застою зорового нерва або на фоні його запалення, характеризується появою ознак, властивих попередньої, первинної форми атрофії, проте в цьому випадку єдиною відмінністю стає нечіткість меж, актуальна для меж диска зорового нерва.

В основі механізму розвитку глаукоматозної форми атрофіїзорового нерва, у свою чергу, розглядається колапс, що виник у склері з боку її гратчастої пластинки, що відбувається через стан підвищеного внутрішньоочного тиску.

Крім цього, класифікація форм атрофії зорового нерва також включає такі варіанти цієї патології, як вже зазначена в загальному розгляді часткова атрофіязорового нерва та повна атрофіязорового нерва. Тут, як читач може припустити, йдеться про конкретну міру масштабу ураження тканини нерва.

Характерною особливістю часткової форми атрофії зорового нерва (або початкової атрофії, як її також визначають) є неповна безпека зорової функції (власне зору), що актуально при зниженій гостроті зору (через використання лінз або окулярів не дозволяє поліпшити якість зору). Залишковий зір хоч і підлягає в цьому випадку збереженню, проте відзначаються порушення щодо відчуття кольору. Збережені ділянки у зору залишаються доступними.

Крім цього, атрофія зорового нерва виявлятися може в стаціонарної форми (тобто в закінченою форміабо формі, що не прогресує),що вказує на стабільний стан актуальних зорових функцій, а також у протилежній, прогресуючій формі,при якій неминуче відбувається зниження якості гостроти зору. Відповідно до масштабу ураження атрофія зорового нерва проявляється як у односторонній формі, так і у формі двосторонньої (тобто з ураженням одного ока або обох очей одразу).

Атрофія зорового нерва: симптоми

Як основний симптом даного захворювання виступає, як уже зазначалося раніше, зниження гостроти зору, причому дана патологія не піддається будь-якої корекції. Прояви цього симптому можуть різними залежно від конкретного виду атрофії. Прогресування захворювання може призводити до поступового зниження зору до досягнення повної атрофії, коли зір буде повністю втрачено. Тривалість перебігу цього процесу може коливатися від кількох днів і за кілька місяців.

Часткова атрофія супроводжується зупинкою процесу певному етапі, після досягнення якого зір перестає падати. Відповідно до цих особливостей і виділяється прогресуюча або завершена форма захворювання.

При атрофії зір може порушуватися по-різному. Так, можуть змінюватися поля зору (в основному вони звужуються, що супроводжується зникненням так званого бічного зору), що може доходити до розвитку «тунельного» типу зору, при якому складається враження, що все бачиться через трубку, іншими словами, допускається тільки видимість об'єктів, що безпосередньо перед людиною. Часто скотоми стають супутником такого типу зору, під ними зокрема мається на увазі поява в будь-якій ділянці поля зору темних плям. Також актуальним є розлад кольоровідчуття.

Поля зору можуть змінюватися не лише на кшталт «тунельного» зору, а й на підставі конкретної локалізації поразки. Якщо скотоми, тобто зазначені вище темні плями, з'являються у хворого перед очима, це вказує на те, що були уражені ті нервові волокна, які зосереджені в максимальній близькості до центрального відділу сітківки або прямо в ній. Поля зору звужуються через ураження нервових волокон, якщо зоровий нерв уражається більш глибокому рівні, то прірва може і половина поля зору (назальна чи скронева). Як було зазначено, поразка то, можливо і одностороннім, і двостороннім.

Таким чином, можна підсумувати симптоматику під наступні основні пункти, що визначають картину течії:

• поява сектороподібних та центральних худобою (темних плям);
• зниження якості центрального зору;
• концентричне звуження поля зору;
• збліднення диска зорового нерва.

Вторинна атрофія зорового нерва визначає такі прояви під час проведення офтальмоскопії:

• розширення вен;
• звуження судин;
• згладжування області меж зорового нерва;
• збліднення диска.

Діагностування

Самодіагностика, так само як і самолікування (у тому числі і лікування атрофії зорового нерва народними засобами) при захворюванні, що розглядається, повинні бути повністю виключені. Зрештою, зважаючи на схожість проявів, властивих цій патології, з проявами, наприклад, периферичної форми катаракти (що супроводжується спочатку порушенням бічного зору з подальшим залученням центральних відділів) або з амбліопією (значне зниження зору без можливості корекції), встановити самостійно точний діагноз просто неможливо .

Що примітно, навіть із перелічених варіантів захворювань так само амбліопія не є захворюванням настільки небезпечним, наскільки таким може виявитися для пацієнта атрофія зорового нерва. Додатково слід зазначити і те, що атрофія може проявлятися також не тільки у вигляді самостійного захворювання або у вигляді результату впливу іншого типу патології, але і може виступати як симптом окремих захворювань, у тому числі і захворювань, що завершуються летальним кінцем. Враховуючи всю серйозність ураження і всі можливі ускладнення, дуже важливо своєчасно приступити до діагностики атрофії зорового нерва, з'ясування причин, що її спровокували, а також адекватної терапії на її адресу.

До основних методів, на основі яких будується діагностика атрофії зорового нерва, належать:

• офтальмоскопія;
• візометрія;
• периметрія;
• метод дослідження колірного зору;
• Комп'ютерна томографія;
• рентгенографія черепа та турецького сідла;
• ЯМР-сканування мозку та орбіти;
• флуоресцентна ангіографія.

Також певна інформативність досягається для складання загальної картини захворювання за рахунок проведення лабораторних методів дослідження, таких як аналіз крові (загальний та біохімічний), тестування на бореліоз або на сифіліс.

Лікування

Перш ніж перейти до особливостей лікування, відзначимо, що воно саме по собі є виключно складним завданням, адже відновлення нервових волокон, що зазнали руйнування, є саме по собі неможливим. Певний ефект, звичайно, за рахунок лікування може бути досягнутий, але лише за умови відновлення тих волокон, які знаходяться в активній фазі руйнування, тобто за певної міри їхньої життєдіяльності на тлі такого впливу. Упущення цього моменту може стати причиною остаточної та незворотної втрати зору.

Серед основних напрямів лікування атрофії зорового нерва можуть бути виділені такі варіанти:

• лікування консервативне;
• лікування терапевтичне;
• Лікування хірургічне.

Принципи консервативного лікуваннязводяться до реалізації наступних препаратів у ньому:

• судинорозширювальні препарати;
• антикоагулянти (гепарин, тиклід);
• препарати, дія яких спрямована на поліпшення загального кровопостачання ураженого зорового нерва (папаверин, но-шпа та ін.);
• препарати, що впливають на обмінні процеси та стимулюють їх в області тканин нерва;
• препарати, що стимулюють обмінні процеси та впливають розсмоктуючим чином на патологічні процеси; препарати, що купують запальний процес (гормональні препарати); препарати, що сприяють поліпшенню функцій нервової системи (ноотропіл, кавінтон та ін.).

Процедури фізіотерапевтичного впливу полягають у магнітостимуляції, електростимуляції, голкорефлексітерапії та в лазеростимуляції ураженого нерва.

Повторення курсу лікування, заснованого на реалізації заходів за перерахованими напрямками впливу, відбувається через певний час (як правило, в межах кількох місяців).

Що стосується хірургічного лікування, то воно має на увазі під собою втручання, орієнтоване на усунення тих утворень, які здавлюють зоровий нерв, а також на перев'язку області скроневої артерії та на проведення імплантації матеріалів біогенного типу, що сприяють поліпшенню кровообігу в атрофованому нерві та на його васкуляризацію.

Випадки значного падіння зору на тлі перенесення розглянутого захворювання зумовлюють необхідність присвоєння пацієнту відповідного ступеня ураження групи інвалідності. Слабовидні пацієнти, а також пацієнти, які повною мірою втратили зір, спрямовуються на курс реабілітації, орієнтований на усунення обмежень у життєдіяльності, що виникли, а також на їх компенсацію.

Повторимося, що атрофія зорового нерва, лікування якої проводиться з використанням засобів народної медицини, має один і дуже суттєвий недолік: при її використанні втрачається час, який у рамках прогресування захворювання є практично дорогим. Саме в період активної самостійної реалізації пацієнтом подібних заходів є можливість досягнення позитивних і значущих власному масштабі результатів за рахунок більш адекватних заходів лікування (і попередньої діагностики, до речі, теж), саме в такому випадку лікування атрофії розглядається як ефективний захід, при якому допустиме повернення зору . Пам'ятайте про те, що лікування атрофії зорового нерва народними засобами визначає мінімальну результативність від впливу таким чином!