Гострий панкреонекроз. Розвиток хвороби відбувається у кілька стадій

Геморагічний панкреонекроз (код МКБ 10 K86.8.1) - це повна або часткова загибель тканин.

Захворювання належить до патологій, здатних в стислі термінипризвести до загибелі хворого.

Складність при лікуванні пов'язана як із швидкістю розвитку панкреонекрозу (1 добу), так і з тим фактом, що уражений орган навіть після лікування не відновлюється і не виробляє деяких ферментів та гормонів.

Саме тому одним із ускладнень перенесеного захворюваннястає цукровий діабет 2 та 3 типи.

Механізм розвитку

Що це за хвороба та які причини її розвитку? При панкреонекроз утворюється фістула, через яку вміст підшлункової залози проникає в черевну порожнину практично безперешкодно.

Омертвілі тканини разом з геморагічним ексудатом стають поштовхом до розвитку гнійного перитоніту, що у 50% випадків призводить до смерті пацієнта.

Некроз тканин утворюється внаслідок нездатності підшлункової залози протистояти агресивному шлунковому соку. Ферменти із ураженого органу не виводяться і луги починають розщеплювати білкові сполуки.

Тобто підшлункова починає сама себе перетравлювати. Цим руйнування не обмежуються. Некроз поширюється на пронизливий орган кровоносні судини, травмуючи їх та викликаючи кровотечу.

Причини патології

Геморагічний панкреонекроз розвивається не так на порожньому місці.

Спровокувати серйозне порушення можуть такі фактори:

• отруєння алкоголем чи їжею;
• зловживання стравами, які порушують роботу шлунково-кишковий тракт(гострими, солоними, жирними);
• алергічні реакції;
• аутоімунні захворювання;
• злоякісні утворення, що супроводжуються порушенням згортання крові;
• закупорка жовчовивідних шляхів;
• інфекційні захворювання, до яких належать гострі кишкові інфекції, вовчак і паротит;
• прийом наркотиків та ліків без призначення лікаря;
• ендокринні порушення (гіпотиреоз, цукровий діабет, ускладнений захворюваннями травного тракту).

Серед людей, які входять до групи ризику, можна виділити такі категорії:

• алкоголіки та наркомани;
• люди похилого віку з букетом супутніх захворювань;
• пацієнти з патологіями підшлункової залози, печінки, ШКТ;
• люди, які регулярно зловживають гострою, солоною, копченою та жирною їжею;
• люди з травмами черевної порожнини.

Симптоми захворювання

Симптоми геморагічного панкреонекрозузавжди гострі. Не помітити їх неможливо. на початковому етапіпацієнта починає турбувати нудота, гострий біль, що частіше локалізується в лівому підребер'ї.

Іноді біль носить оперізувальний характер, іноді нагадує симптоми. серцевого нападу. Зменшити хворобливі відчуттялюдині вдається лише у положенні сидячи, обов'язково з максимально підтягнутими до живота колінами.

Також для патології характерні такі ознаки:

• рясна і часте блювання, що не приносить жодного полегшення;
• сильне підвищення температури тіла до максимальних значень;
• зміни шкірних покривів (почервоніння, блідість, поява гематом, підвищення больовий чутливостіпри легкому торканні);
• на тлі панкреонекрозу розвивається асцит, флегмона черевної порожнини;
• рівень цукру в крові різко підвищується, що особливо небезпечно при діабеті і може призвести до ;
• виникає відчуття обкладеності мови;
• обсяг сечі, що виділяється при сечовипусканні, різко зменшується;
• з'являється задишка, пульс частішає, артеріальний тискстає нестабільним;
• відзначаються порушення з боку нервової системи(загальмованість чи збудження);
• кожен п'ятий пацієнт відчуває стан колапсу, кожен третій - впадає в кому.

Стадії прогресування

Існує кілька обов'язкових стадій розвитку.

На першій - у ураженій залозі починають активно розмножуватися патогенні мікроорганізми. Саме на цьому етапі хворого починає мучити блювання, стілець стає нестабільним, значно підвищується температура тіла.

На другій стадії починається гнійне розкладання клітин, в органі утворюється провал. Сама небезпечна стадія- Третя. Запалення швидко поширюється ділянки здорових тканин, знищення підшлункової залози прискорюється.

Враховуючи швидкість, з якою одна стадія змінює попередню, зволікати з викликом машини швидкої допомоги не можна в жодному разі.

Після того як хворого доставлять до медустанови, його ретельно обстежують, визначають вид та стадію панкреонекрозу, приступають до терміновому лікуваннюпатології.

Захворювання, яке може розвиватися в результаті будь-якого фактора, вимагає обов'язкової госпіталізаціїта екстреного лікування.

Класифікація та види

Некроз, що утворюється внаслідок патології, поділяють кілька видів. Це дозволяє призначити оптимальну схему лікування та вчасно прооперувати пацієнта, доставленого до лікарні.

Поразка може бути:

• дрібновогнищевим;
• середньовогнищевим;
• великовогнищевим;
• субтотальним;
• тотальним.

Діагноз ставиться з розміру ураженої панкреонекрозом зони підшлункової залози.

На першій чи другій стадії межі нечіткі. На третій вони добре видно і окреслені. Субтотальна стадія передбачає відмирання більшої частини органу, тотальна - повне відмирання підшлункової тканини.

На останніх стадіях без оперативного втручанняне обійтись. Уражені тканини мають бути повністю видалені.

Також панкреонекроз розрізняють за наявністю чи відсутністю інфекційного процесу – інфікований чи стерильний.

Постановка діагнозу

При огляді та подальшому обстеженні геморагічний панкреонекроз диференціюють з іншими патологіями. Для цього лікар опитує хворого, дізнаючись, чи не зловживає той спиртними напоями чи жирною їжею, які хронічне захворюванняє у його анамнезі.

• аналіз крові, що демонструє лікарю дані про вміст панкреатичних ферментів (підвищення даних показників у 6-9 разів свідчить про геморагічний панкреонекроз);
• аналіз шлункового соку, що дозволяє оперативно та точно визначити рівень кислотності;
• аналіз сечі для дослідження на уреаплазму та трипсиноген;
• зондування для визначення бікарбонатів та ферментів;
• аналіз видихуваного повітря щодо наявності амілази і тригліцеридів;
• копроскопія, необхідна вивчення залишкових жирів в калових масах.

Надшкірно береться пункція області некрозу, проводиться ендоскопічна панкреатохолангіографія і, при необхідності, лапароскопія черевної порожнини, що дає можливість побачити всю картину ураження підшлункової залози та інших життєво важливих органів.

Тільки після комплексних діагностичних маніпуляцій розпочинають лікування пацієнта.

Лікування хвороби

При перших симптомах панкреонекрозу хворого госпіталізують. Після встановлення діагнозу пацієнта відправляють або в реанімаційне відділення, або відразу в операційну. Важливо діяти максимально швидко, щоб зберегти підшлункову залозу та життя пацієнта.

Лікування полягає в:

• зняття больового синдрому та спазму з жовчних проток;
• зупинення ферментативної активності;
• зниження вироблення шлункового соку;
• попередження приєднання вторинної інфекції

Хворому вводяться препарати, що купують больові відчуттянаприклад, новокаїнова блокада. Знеболення розслаблює протоки, дає можливість вийти панкреатичному соку.

З підвищеним виробленнямферментів справляються за допомогою антиферментних препаратів, а антибактеріальна терапіяпопереджає інфікування інших органів та тканин. Це дозволяє зупинити процес порушення ферментальної та гуморальної функцій підшлункової.

Консервативна терапія проводиться на тлі обов'язкового голодування. Необхідні поживні речовинивводяться виключно внутрішньовенно, щоб унеможливити виділення панкреатичного секрету.

Попередньо весь вміст шлунка видаляється за допомогою промивання. Важливо забезпечити хворому спокій та максимально комфортні умови. Приміщення має бути провітрюваним із комфортною температурою повітря. Це допоможе перешкодити подальшого поширенняпо організму токсинів, що виділяються пацієнтом.

Якщо поліпшень не настає, виникає потреба в екстреному хірургічному втручанні. Тип операції залежить від перебігу геморагічного панкреонекрозу. Лапароскопія або черезшкірне дренування є актуальними для випадків, коли інфікування відсутнє.

Порожниста операція виконується при скупченні великої кількостіексудату. Широко використовується перитонеальний діаліз, що очищає кров від токсинів і ферментів і тим самим запобігає смерті пацієнта від інтоксикації продуктами розпаду.

Життя після

Післяопераційний період – тривалий та складний. Найважливішою умовою одужання є дотримання режиму спокою з мінімальними фізичними навантаженнямина час всього відновлювального періоду(Не менше 4-х місяців).

Необхідно приймати препарати, що містять інсулін, ліки, що сприяють перетравленню їжі (ферменти).

Пацієнту, який переніс гострий панкреонекроз, призначаються необхідні для якнайшвидшої реабілітації фізіотерапевтичні процедури та лікувальна фізкультура.

Обмеження в їжі – довічні. Дієта має на увазі зменшення навантаження на підшлункову залозу. Важливо харчуватися регулярно та часто (5-6 разів на день). Їжа має бути нейтральної температури та м'якої консистенції.

• відварені або парові овочі;
• каші на воді;
• хліб (підсушений);
• легкі бульйони;
• кисломолочні продукти із мінімальною жирністю;
• м'ясо птиці.

Є низка продуктів, про які людям, які перенесли це страшне захворюванняслід забути назавжди.

Табу накладається на:

• консервовані продукти (рибні, м'ясні, овочеві);
• алкогольні напої навіть у мінімальній кількості;
• газування;
• копченості;
• жирні сорти м'яса;
• будь-яку свіжу випічку;
• фастфуд;
• молоко незбиране;
• приправи;
• соління;
• овочі, фрукти та ягоди (свіжі).

Важливо дотримуватись такого раціону, щоб не допустити розвитку ускладнень, пов'язаних із нездатністю підшлункової залози продукувати необхідні гормони та ферменти.

Так як ускладненням панкреонекроз часто стає цукровий діабет, важливо стежити за, регулярно обстежуватися і дотримуватися всіх лікарських рекомендацій лікаря-ендокринолога.

Відео від пацієнтки, яка перенесла захворювання:

Профілактика геморагічного панкреонекрозу

Людина, яка входить до групи ризику захворіти на цю патологію, повинна робити профілактичні заходи. Для цього слід повністю відмовитись від вживання спиртних напоїв, дотримуватися принципів правильного харчування.

Обов'язково необхідно вчасно діагностувати та лікувати захворювання, які можуть призвести до розвитку геморагічного панкреонекрозу – дискінезію жовчовивідних шляхів, виразку. дванадцятипалої кишкита шлунка, холецистит.

Варто пам'ятати, що навіть разове зловживання жирною їжею чи алкоголем може призвести до панкреонекрозу і, як наслідок, до складної операції та навіть до летального результату.

Особливо обережними за святковим столомслід бути людям, в анамнезі яких є цукровий діабет будь-якого типу. Прості заходи профілактики не гарантують, що панкреонекроз не розвинеться, проте вони знижують можливість випробувати патологію на собі до мінімуму.

Хвороби підшлункової залози відрізняються швидкою течієюі високим ризикомрозвитку ускладнень Особливо небезпечним є таке захворювання, як геморагічний панкреонекроз. При цій хворобі спостерігається швидкий, але, що найважливіше, необоротний процес відмирання клітин. Найчастіше ускладнення розвивається при гострому перебігу панкреатиту чи під час рецидиву. Небезпека в тому, що навіть вчасне лікування не гарантує того, що некроз не призведе до смерті.

Геморагічний панкреонекроз - стан, що вимагає екстреної допомоги

Причини захворювання

У більшості випадків захворювання розвивається за наявності наступних провокуючих факторів:

• порушення відтоку соку;
• гостра інтоксикація спиртами;
• постійне подразнення тканин залози жовчю;
• порушення функції вироблення ферментів;
• інфекційний процес у жовчному міхурі;
• порушення згортання крові;
• аутоімунні патології;
• стан після хіміотерапії чи опромінення;
• травми підшлункової залози;
• стан після операції на органі.

Провокуючі фактори та особливості ураження залози при геморагічному панкреонекрозі

Характерним є те, що при цьому захворюванні завжди уражаються ацинуси. Внаслідок цього швидкість викиду ферментів різко зростає, що призводить до підвищення рівня панкреатичного соку. Він не встигає виводитися протоками та починає активізуватися безпосередньо всередині залози, викликаючи її розпад. Водночас підвищується рівень , у результаті руйнуються стінки кровоносних судин і, як наслідок, виникає кровотеча.

У той же час дослідження дали зрозуміти, що не тільки ці порушення призводять до геморагічного панкреонекрозу. Справа в тому, що на вироблення ферментів, що руйнують клітини залози та стінки судин, впливають інші фактори. Так, речовини, що продукуються острівцями Лангерганса, гальмують вироблення протеолітичних ферментів, а секретин, який виробляється слизовою оболонкою кишечника, навпаки, стимулює їх викид.

Перш ніж розпочинати лікування патології, важливо з'ясувати, внаслідок яких порушень вона виникла. На підставі наявних причин складається план терапії.

Ендокринні клітини - острівці Лангерганса - сконцентровані у хвості підшлункової залози та виробляють різні гормони

Симптоматика патології

Геморагічний панкреонекроз розвивається швидко. Характерними є такі симптоми:

• біль завжди гострий, що іррадіює в спину і лівий бік;
• виражена сухість слизових оболонок;
• нудота та блювання;
• метеоризм;
• гіпертермія;
• почервоніння шкіри та поява багряних плям;
• різке зниження обсягу сечі;
• підвищення тиску.

Небезпека в тому, що навіть своєчасне лікуванняне завжди дає результати. Практично у кожного п'ятого пацієнта виникає колапс. 30% хворих впадає у кому чи вони формується психічний розлад. Особливо часто спостерігається розрив тканин залози та попадання ферментів та некротизованих клітин у черевну порожнину, що викликає перитоніт з гнійним вмістом.

Коматозний стан - частий результат геморагічного панкреонекрозу

Діагностика захворювання

Патологія має тільки гострий період. Завдяки характерними ознакамиВизначити причину погіршення стану не складно. Для підтвердження діагнозу призначається УЗД та КТ. Особливо легко виявляється гострий панкреонекроз за допомогою лабораторних аналізів, а саме:

• оцінки рівня ферментів;
• дослідження сечі на рівень уроамілази та трипсиногену;
• аналіз соку на pH;
• зондування з метою отримання панкреатичного соку та дослідження його складу;
• копрограма з оцінкою вмісту жирів;
• тести на тригліцериди.

Геморагічний панкреонекроз (код по МКБ 10 – К85) – вкрай тяжке захворюванняпідшлункової залози, при якому відбувається повне або часткове необоротне відмирання клітин органу. У більшості випадків гостра форма патології розвивається на тлі панкреатиту, вважається небезпечним для життя та здоров'я станом, тому потребує екстреної госпіталізації пацієнта.

Види

Класифікація панкреонекрозу проводиться на підставі причин виникнення, характеру перебігу та поширеності патологічного процесу.

Гострий

Гострий панкреонекроз патологічний стан, Що характеризується стрімким розвитком Виникає у пацієнтів будь-якої статі та віку.

Ризик розвитку небезпечних ускладнень, що призводять до смерті, в такому випадку вкрай високий.

Клінічна картина відрізняється наявністю виражених симптомів.

Алкогольний

Найчастіше захворювання діагностується в осіб, які страждають на алкоголізм.

Токсини, що утворюються внаслідок розпаду етилового спирту, накопичуються в тканинах підшлункової залози, провокуючи їхнє руйнування. Перші ознаки гострої формиз'являються на тлі алкогольного сп'яніння, що поєднується із вживанням жирної їжі.

Тотальний

Тотальний панкреонекроз геморагічного характеру вважається вкрай важким захворюванням, у якому уражається понад 90% тканин підшлункової залози. Стан пацієнта погіршується протягом 1-3 діб навіть при інтенсивної терапії, до наявного синдрому додаються ознаки поліорганної недостатності.

Субтотальний

За цієї форми захворювання спостерігається некроз 50-70% тканин підшлункової залози. Цьому сприяє тромбоутворення, що відбувається на фоні порушення кровообігу.

Припинення живлення тканин органу призводить до часткової загибелі клітин.

Пацієнтам із субтотальним панкреонекрозом показано хірургічне втручання з наступною замісною терапією.

Чому виникає геморагічний панкреонекроз

Розвитку панкреонекрозу сприяють такі фактори:

• запалення підшлункової залози з порушенням її функцій та припиненням відтоку панкреатичного соку;
• інтоксикація організму при систематичному вживанні спиртних напоїв;
• частий закидання панкреатичного соку в протоки підшлункової залози, що виникає при жовчнокам'яній хворобі;
• інфекційні захворювання жовчного міхура та жовчовивідних проток;
• тромбогеморагічний синдром, що супроводжується зсіданням крові всередині судин;
• гострі бактеріальні та вірусні інфекції;
• тривалий прийом цитостатиків;
• радіаційне опромінення;
• аутоімунні патології (геморагічний васкуліт);
• ішемічна хвороба серця, що викликає порушення кровообігу у всіх органах та тканинах;
• травми підшлункової залози, зокрема ускладнення хірургічних втручань.

Незалежно від причини виникнення панкреонекрозу механізм його розвитку ґрунтується:

• на ураженні ацинус-секреторного центру, відповідального за вироблення панкреатичних ферментів;
• підвищення рівня вмісту ферментів до критичних значень. У такому випадку речовини починають руйнувати тканини підшлункової гідролізувати білки;
• на ушкодження стінок кровоносних судин. Накопичення ферменту еластази у тканинах призводить до крововиливів. Гастроентерологи називають таке явище панкреатичною аутоагресією;
• на агресивний впливтрипсину та панкреатопептидази – протеолітичних ферментів, необхідних для розщеплення білкової їжі;
• на збій у гуморальному процесі контролю синтезу травних ферментів.

Симптоми

Клінічна картина панкреонекрозу включає:

• гострі, нестерпні болі, локалізовані у лівій частині епігастральній ділянці, що віддають у лопатку та плече;
• почуття сухості у роті;
• поява густого світлого нальоту мовою;
• нудоту і блювання, що не приносить полегшення;
• метеоризм, здуття живота;
• рідкий стілець;
• гіперемію або блідість шкіри обличчя;
• роздаження очеревини, що супроводжується появою фіолетових плям на шкірі живота;
• різкі зміни артеріального тиску;
• тахікардію, задишку;
• порушення діурезу;
• психічні розлади(Рухове збудження або загальмованість реакцій).

Діагностика

Діагноз панкреонекроз встановлюється на підставі наявних симптомів, результатів апаратних та лабораторних методівдослідження. Це допомагає точно визначити форму патології та відрізнити її від інших захворювань. травної системи, що мають гостру течію. Для уточнення діагнозу призначається лапароскопічна операція, за допомогою якої визначають ступінь ураження та оцінюють стан інших органів черевної порожнини.

УЗД

Ця діагностична процедурадозволяє визначити поширеність панкреонекрозу та характер змін у тканинах підшлункової залози. Обов'язковим для діагностики захворювання є проведення УЗД інших органів черевної порожнини.

Аналізи

Для виявлення панкреонекрозу застосовують:

• аналіз крові на рівень трипсину, альфа-амілази, еластази, холестеролестерази;
• аналіз сечі на трипсиноген;
• визначення кислотності шлункового вмісту;
• аналіз панкреатичного секрету на ферменти та бікарбонати;
• аналіз калу на наявність залишкових жирів

Лікування геморагічного панкреонекрозу

При панкреонекрозі показана екстрена госпіталізація до реанімаційного відділення. Лікування спрямоване:

• на зняття больового синдрому;
• на припинення синтезу травних ферментів;
• на усунення спазмів;
• на відновлення прохідності панкреатичних проток;
• на зниження секреції шлункового соку та його кислотності;
• на запобігання розвитку дегідратації та інтоксикації організму;
• на профілактику ускладнень, пов'язаних із інфікуванням черевної порожнини.

З цією метою застосовують хірургічні втручання, лікарські засоби, спеціальну дієту, дотримання постільного режиму.

Консервативна терапія

Схема медикаментозного лікуванняпанкреонекроз включає застосування наступних препаратів:

• Аналгетики та спазмолітики. Позбавляють пацієнта від вираженого больового синдрому. Найбільш ефективними вважаються такі засоби, як Папаверін, Платіфілін, Кетанов. Швидко усуває біль введення розчину новокаїну у поєднанні з глюкозою у очеревинно-поперековій ділянці. Рідше застосовується Промедол із Димедролом.
• Інгібітори протеолітичних ферментів (Гордокс, Рібонуклеаза, Контрікал). Внутрішньовенне введення препаратів нейтралізує руйнівну дію панкреатичного соку.
• Антацидні засоби (Атропін, Квамател, Ефедрін). Знижують кислотність шлункового соку, застосовуються разом із лікувальним голодуванням.
• Антибіотики (Цефалексін, Канаміцін). Підвищені дози препаратів перешкоджають розвитку перитоніту та абсцесу.

Хірургічне

Рішення про необхідність операції консиліум лікарів приймає, виходячи з результатів консервативної терапіїі загального станупацієнта. Якщо панкреонекроз не супроводжується розвитком ускладнень, достатньо лапароскопічного дренування черевної порожнини. При накопиченні геморагічного ексудату показаний перитонеальний діаліз – внутрішньочеревне очищення крові. Тотальний панкреонекроз є показанням до панкреатектомії (повного видалення підшлункового органу).

Дієта

Спеціальної дієти доведеться дотримуватися не тільки в період лікування, але і протягом усього життя.

Харчуються невеликими порціями, 5-6 разів на день. Їжу готують на пару без додавання олії та спецій, вживають її у теплому вигляді. З раціону виключають алкоголь, жирні, смажені та гострі страви, кислі фрукти, газовані напої.

Ускладнення

У 20% випадків гострий панкреонекроз супроводжується станом колапсу або коми, тяжкі психічні розлади виникають у кожного 4 пацієнта. Формування підшлунково-заочеревинного нориці сприяє проникненню панкреатичного соку, відмерлих тканин і геморагічного ексудату в черевну порожнину. Це стає причиною нагноєння очеревини та розвитку перитоніту.

Інвалідність

Перша група інвалідності присвоюється пацієнтам, які перенесли видалення підшлункової залози, які страждають внутрішніми кровотечамита тяжкими порушеннями травлення. За відсутності ускладнень є можливість отримання третьої групи. Утворення зовнішніх нориць, розлади травлення середнього ступеня- Показання до присвоєння другої групи інвалідності.

Прогноз життя

Панкреонекроз геморагічного характеру має вкрай несприятливий прогноз. Навіть при своєчасному початку лікування у половині випадків спостерігається загибель пацієнта. При відмові терапії цей показник наближається до 100%.

Профілактика

Запобігти розвитку панкреонекрозу допомагає правильне харчування, відмова від куріння та вживання алкоголю, ведення активного образужиття. Необхідне своєчасне лікування захворювань травної системи, видалення каменів із жовчного міхура, відновлення функцій підшлункової залози.

Геморагічний панкреонекроз називають важке захворювання підшлункової залози. Зміни, що відбуваються під час хвороби в підшлунковій залозі, необоротні, тому найменше зволікання небезпечне.

Загальна характеристика

Розвиток геморагічного панкреонекрозу відбувається на тлі гострого панкреатиту– це поняття має на увазі різні захворюванняпідшлункової залози запального характеру

При геморагічному панкреонекроз відмирають клітини органа. Таке відбувається при втраті захисних властивостей підшлункової залози, спричинених впливом деяких панкреатичних ферментів – еластази, хімотрипсину, трипсину. Їх рівень дуже високий, а вплив агресивно, тому клітини можуть загинути частково чи тотально.

Агресивна дія цих ферментів може призвести до пошкодження судинних стінок. Це може спричинити крововилив.

Загибель клітин означає омертвіння ділянок тканини. Поступово вони некрозують, а заліза запалюється та збільшується. Це негативно позначається на процесі травлення, імунної системиі всьому організмі загалом.

Незалежно від причини геморагічного панкреонекрозу, до процесу залучається секреторний відділ органу (ацинус). Саме він забезпечує вироблення ферментів у складі травного соку підшлункової залози.

Залежно від зони ураження, геморагічний панкреонекроз буває обмеженим чи поширеним (тотальним, субтотальним). За наявності інфекції його називають інфікованим, у решті випадків – стерильним.

Причини

Походження патології обумовлено різними причинами. Основними провокуючими факторами є:

• Запалення підшлункової залози, коли її діяльність частково порушена, а нормальний відтік панкреатичного соку засмучений.
• Хронічний алкоголізм, що спричинив інтоксикацію організму етанолом.
• Тромбогеморагічний синдром. Під цим терміном розуміють порушену згортання крові. Патологію спричиняє вивільнення тромбопластичних речовин. Таке явище може бути викликане гострою вірусною або бактеріальною інфекцієюхіміотерапією при онкології, високими дозамиіонізуючого випромінювання.
• Інфекційне ураження біліарної системи (холецистит, холангіт).
• Травмована паренхіма підшлункової залози (може бути спричинена хірургічним втручанням).
• Аутоімунні патології.

Симптоматика захворювання досить велика. Основні прояви хвороби такі:

• гострий біль у лівому боці, який може бути нестерпним та іррадіювати в область попереку, плече та ліву частинугрудної клітки;
• Нудота і напади блювання, що повторюються, за якими не слід полегшення;
• сухість у роті, оподаткування нальотом;
• підвищення температури тіла, може початися лихоманка;
• приплив крові до обличчя посилюється – такий стан називають гіперемією;
• якщо хвороба викликала колапс, то шкіра набуває землисто-сірого кольору з жовтуватим відтінком;
• пульс частішає, з'являється задишка;
• здуття живота, метеоризм, діарея;
• артеріальний тиск змінюється стрибками в обидві сторони норми;
• знижується обсяг сечі, що виділяється;
• засмучується психіка, що може виявитися і загальмованістю, і загальним збудженням;
• в області пупка та на боках з'являються сині або фіолетові плями.

Будь-який з цих симптомів – показання негайно звертатися до лікаря. Звернути зміни, що відбуваються, не можна, тому потрібно максимально рано припинити розвиток хвороби.

Діагностика

Первинною діагностикою захворювання є стандартний огляд пацієнта з вислуховуванням його скарг. Необхідно також зібрати анамнез, який допоможе у виявленні причини хвороби.

Подальша діагностика має на увазі обов'язкове застосування інструментальних досліджень. Зазвичай вдаються до ультразвуковому скануваннючеревної порожнини. Великий обсяг інформації дозволяє отримати комп'ютерну томографію.

У разі геморагічного панкреонекрозу важливо провести диференційну діагностику. Вона дозволяє виключити інші патології шлунково-кишкового тракту з гострим течією. Для диференціації вдаються до лабораторних методик:

• аналіз сечі необхідний виявлення трипсиногена і оцінки рівня уроамилазы;
• аналіз крові важливий з метою оцінки рівня вмісту панкреатичних ферментів;
• дослідження шлункового соку з метою перевірки рівня кислотності;
• копроскопія виявлення залишкових жирів у калі;
• ретроградна панкреатохолангіографія ( ендоскопічний метод): через ендоскоп протоки жовчної та підшлункової залози наповнюють рентгеноконтрастною речовиною, що дозволяє провести детальне дослідження;
• черезшкірна пункція некротичної ділянки.

Після обстеження приступають до лікування. Якщо пацієнт у тяжкому стані, його доставляють у реанімації.

Терапія захворювання допускається лише за умов стаціонару. Зазвичай хворий потрапляє туди за гострому нападіхвороби, під час прояву якого було викликано швидку допомогу.

Лікування патології включає усунення больового синдрому, зняття спазмів, тимчасову блокаду ферментної активності органу, зниження вироблення шлункового соку та його кислотності. При інфекційному походження хвороби необхідне попередження її розвитку та виведення токсинів із організму.

Медикаментозна терапія

Поставлені завдання допомагають вирішити такі медикаменти:

• Зняття спазму та больового синдрому забезпечується Папаверіном або Ношпою, Платифілліном.
• Для швидкого усунення болю вдаються до новокаїнової блокади. Пацієнту вводять суміш Новокаїну чи глюкози.
• Для зниження рівня кислотності вдаються до Атропіну, Циметидину, Ефедрину. Важлива умоватерапії - повне голодування.
• Ферментну активність гальмують за допомогою внутрішньовенних вливань та краплинних інфузій. З цією метою застосовують Рибонуклеазу, Гордокс, Контрікал, Пантріпін.
• Антибактеріальна терапія. Зазвичай вдаються до цефалоспоринів (Цепорину, Цефалексину) або аміноглікозидів (Гентаміцин, Канаміцин). Такі препарати попереджають нагноєння та поширення інфекції.

Спосіб життя під час лікування

Пацієнту необхідне дотримання постільного режиму. Приміщення має бути добре провітрюваним.

Лікування геморагічного панкреонекрозу передбачає строгу дієту. Вона заснована на перетертих кашах, подрібнених овочах, нежирній птиці та м'ясі. Більшість продуктів під забороною.

Хірургічне втручання

За відсутності належного ефекту від медикаментозної терапіїабо за показаннями на підставі результатів аналізів може бути проведена операція:

• Якщо геморагічний панкреонекроз не супроводжується інфекцією, то черевну порожнину дренують черезшкірно або за допомогою лапароскопії.
• Якщо в черевній порожнині є серозний або геморагічний ексудат, то вдаються до перитонеального діалізу. Така операція означає очищення крові у вигляді введення в черевну порожнину діалізного розчину. Через кілька годин його зливають разом із надлишками рідини та продуктами життєдіяльності.
• Якщо геморагічний панкреонекроз має тотальний інфікований характер, то може знадобитися резекція (видаляють лише головку органу) підшлункової залози або повне її видалення – панкреатектомія.

Прогноз

Практично у 20% випадків захворювання призводить до колапсу. серцево-судинної недостатності, що супроводжується зниженням кров'яного тиску. У такому разі людина втрачає свідомість, виникає гостра загроза життю.

У 30% випадків геморагічний панкреонекроз закінчується комою або гострим розладомпсихіки.

При захворюванні утворюється свищ – підшлунково-заочеревинна фістула. Вона призводить до потрапляння вмісту підшлункової залози з частинками її мертвих тканин та ексудатом у черевну порожнину. На цьому фоні може виникнути гнійний перитоніт та абсцес тканин очеревини.

Гнійний перитоніт призводить до загальної інтоксикаціїорганізму, внаслідок чого настає смерть. Летальний результат спостерігається у 50% випадків – прогноз несприятливий.

Серед ускладнень геморагічного панкреонекрозу – гіповолемічний шок. У такому випадку спостерігають різке скорочення об'єму циркулюючої крові, що викликає неприборкане блювання або профузна діарея. Такий патологічний стан є невідкладним.

Геморагічний панкреонекроз є важким захворюванням, вилікувати яке неможливо, оскільки за його розвитку на підшлунковій залозі виникають незворотні процеси – відмирають її клітини. Тому, щоб запобігти подальшому прогресу хвороби та виникнення на її тлі серйозних ускладненьЛікування необхідно починати відразу після появи перших симптомів.

Провокуючі фактори

Геморагічний панкреонекроз або, як його ще називають, геморагічний панкреатит, характеризується як вторинне захворювання, що розвивається на тлі:

• виникнення у підшлунковій залозі запальних процесів, що доповнюються її частковою дисфункцією та порушенням викиду панкреатичного соку;
• алкогольної залежності, за якої організм людини піддається регулярному отруєнню (інтоксикації) етанолом;
• жовчнокам'яної хвороби, при розвитку якої постійно відбувається закидання панкреатичного соку в протоки;
• холангіту та холециститу – ці захворювання супроводжуються інфекційним ураженням жовчних та жовчовивідних проток;
• ДВС-синдрому, що розвивається внаслідок гострих вірусних інфекційі хіміотерапій, для якого характерне дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові;
• аутоімунних захворювань;
• травми паренхіми підшлункової залози, які могли бути отримані в ході хірургічних втручань, ударів і падінь.

Незалежно від того, що спровокувало геморагічний панкреатит, при розвитку цього захворювання у будь-якому разі уражається ацинус. Він є секреторним відділом залози та займається виробленням травних ферментів.

Під впливом негативних факторів продукування цих ферментів прискорюється і їх рівень стає аномальним, що, природно, не найкраще позначається на клітинах підшлункової залози. Одним з цих ферментів є еластаза, яка при високої концентраціїздатна пошкоджувати навіть кровоносні судини, провокуючи внутрішні крововиливи. Коли так відбувається, мова йдевже про аутоагресію панкреатичних ферментів.

Говорячи про те, чому розвивається геморагічний панкреатит, слід зазначити, що в цій справі важливу роль відіграє збій у гуморальному процесі регулювання синтезу травних ферментів. У цьому процесі беруть участь різні гормони. Зниження виробітку протеолітичних ферментів відбувається на тлі підвищеної секреціїострівцями Лангерганса глюкагону і соматостатину, а також антитрипсинів, які є сироватковими білками.

Крім того, активне вироблення травних ферментів відбувається на тлі підвищеного продукування:

• секретину;
• холецистокініна;
• інсуліну;
• гастрина;
• серотоніну.

І щоб точно встановити причину розвитку геморагічного панкреонекрозу, необхідно обов'язково пройти повне обстеження, яке дозволить виявити, який саме гормон спровокував виникнення таких порушень в організмі, а також усвідомити тяжкість перебігу хвороби та дізнатися, чи є ще можливість призупинити некротичні процеси у підшлунковій залозі.

Головним симптомом геморагічного панкреонекрозу є біль у лівому підребер'ї оперізувального характеру

Симптоми хвороби

Гострий геморагічний панкреонекроз має виражену клінічну картину. За його розвитку від більшості хворих надходять скарги на таке:

• гострий і нестерпний біль оперізувального характеру, який виникає в лівому підребер'ї і поширюється на поперековий відділ, грудну клітинута плече;
• поява мовою нальоту;
• постійну сухість у роті;
• поява нудоти, яка часто провокує відкриття блювоти, яка не приносить жодного полегшення;
• підвищення температури;
• виникнення плям на тілі в проекції підшлункової залози, що мають синьо-червоний відтінок;
• нестабільність артеріального тиску;
• прискорене серцебиття;
• зниження кількості сечі, що виділяється на добу;
• розлади психологічного характеру(У хворих на геморагічний панкреонекроз часто відзначається емоційна збудливість або, навпаки, млявість і загальмованість).

Розвиток гострого геморагічного панкреонекрозу часто провокує виникнення стану колапсу чи коми. При цьому відбувається формування підшлунково-заочеревинної фістули, в якій містяться травні ферменти, частинки відмерлих клітин та геморагічний ексудат, що часто є причиною розвитку гнійних процесів та абсцесу.

Діагностика

Щоб поставити точний діагноз, лікарю необхідно провести збір анамнезу, зовнішній огляд пацієнта та пальпацію. Також йому потрібно отримати дані проведеного ультразвукового дослідженняабо комп'ютерної томографії. При цьому обов'язково дані повинні містити інформацію про стан не тільки підшлункової залози, а й інших органів черевної порожнини.

Ультразвукове дослідження підшлункової залози

Щоб визначити, який саме тип панкреонекрозу (локальний або тотальний) розвивається у людини, а також диференціювати його від інших захворювань шлунково-кишкового тракту, додатково призначаються такі діагностичні заходи:

• визначення рівня панкреатичних ферментів у крові;
• дослідження сечі на вміст у ній трипсиногенів та уроамілази;
• визначення рівня кислотності шлункового соку;
• дослідження панкреатичного соку щодо вмісту у ньому бікарбонатів;
• аналіз калу визначення в ньому кількості залишкових жирів;
• надшкірна пункція зони некрозу;
• ЕРПГГ.

Іноді для постановки точного діагнозуздійснюється лапароскопія. Саме завдяки цьому діагностичного методу, вдається остаточно переконатися у наявності геморагічного панкреонекрозу та ступеня його розвитку.

Лікування

Як правило, геморагічний панкреонекроз дається взнаки раптово, тому часто хворі потрапляють до лікарень за викликом бригади швидкої допомоги. Лікування цієї недуги завжди проводиться в стаціонарних умовах, причому дуже часто реанімаційному відділеннілікарні. У даному випадкуперед лікарями стоїть нелегке завдання, адже їм доводиться вирішувати одразу кілька проблем одночасно:

• зменшити больовий синдром;
• на якийсь час знизити вироблення травних ферментів, тим самим знизивши їх активність;
• усунути спазми, що дозволить збільшити просвіт проток передміхурової залозита покращити їх прохідність;
• знизити вироблення підшлункового соку та нормалізувати його кислотність, що дозволить зменшити навантаження на залозу;
• провести профілактику розвитку інфекційних процесівв організмі, які часто є наслідком розпаду клітин та провокаторами абсцесу.

Лікування геморагічного панкреонекрозу проводиться тільки в умовах стаціонару під контролем медичного персоналу

Для цього застосовують різноманітні лікарські препарати. Так, наприклад, щоб усунути больовий синдром і усунути спазми в протоках підшлункової залози, використовують анальгетики або спазмолітики (Кетанов, Папаверин, Но-шпу і т.д.). Якщо у пацієнта відзначаються сильні болі(часто вони виникають при тотальному геморагічному панкреонекроз), які призводять до втрати свідомості, для їх усунення застосовується новокаїнова блокада. Має на увазі вона під собою введення в черевну і поперекову областьрозчину, який включає Новокаїн і глюкозу або Промедол з Димедролом і Сульфатом атропіну.

Для зниження вироблення та активності протеолітичних ферментів використовується внутрішньовенне введенняКонтрикала, Гордокса чи Фторафура. А для нормалізації рівня кислотності шлункового соку застосовують такі препарати, як Ефедрін і Квамател. Тільки їх використання має обов'язково здійснюватись у комплексі з голодною дієтою. Як профілактика розвитку інфекційних процесів застосовуються антибактеріальні препаратинаприклад, Гентаміцин або Цефалексин.

У разі, якщо у пацієнта відсутні гнійні процеси, після проведення курсу лікувальної терапіїта стабілізації стану хворого вдаються до хірургічного лікування. У разі найчастіше застосовується лапароскопічне втручання, оскільки вважається найменш травматичним і рідко призводить до виникнення післяопераційних ускладнень.

Хірургічне видалення підшлункової залози є єдиним ефективним методомлікування геморагічного панкреонекрозу

Якщо ж у пацієнта у черевній порожнині спостерігається значна кількістьсерозного або геморагічного ексудату, застосовується перитонеальний діаліз, який має на увазі під собою внутрішньочеревне очищення крові.

Важливо! У тих ситуаціях, коли у хворого спостерігається інфікований тотальний геморагічний панкреонекроз, застосовується порожнинна операція, під час якої проводиться видалення підшлункової залози Після такого хірургічного втручанняпризначається довічна замісна терапія.

Після проведення операції кілька діб пацієнту необхідно дотримуватись голодної дієти. У цей час проводиться загальнозміцнювальна терапія і призначається прийом антибіотиків, щоб запобігти розвитку ускладнень.

Після зняття швів та виписки лікування геморагічного панкреонекрозу не закінчується. Ще протягом 4-6 місяців пацієнту доведеться суворо обмежувати себе в харчуванні, дотримуватись режиму спокою і обмежувати свій організм від надмірних фізичних навантажень.

Слід зазначити, що обмеження у харчуванні необхідно здійснювати не лише в період реабілітації, а й упродовж усього життя. Їсти потрібно маленькими порціями і не менше 5 разів на день. При цьому всі страви мають бути теплими, приготованими на пару без додавання солі, спецій та олії. Жирні, смажені, солоні та мариновані продукти перебувають під забороною. Алкогольні та газовані напої теж. Докладніше про дієту розповість лікар.

Крім цього, знадобиться:

• регулярно здійснювати постановку інсулінових ін'єкцій;
• щодня приймати поліферментні препарати;
• займатися ЛФК;
• періодично проходити курси фізіотерапії.

Геморагічний панкреонекроз є дуже серйозним та небезпечним захворюванням. Через те, що при його розвитку в підшлунковій залозі відбуваються некротичні процеси, організм постійно піддається інтоксикації, і це дуже часто призводить до летального результату. Тому при виявленні цієї недуги необхідно якомога раніше проводити операцію видалення підшлункової, а після суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і ніколи не допускати похибок у харчуванні. Тільки так можна уникнути серйозних ускладнень і зберегти своє здоров'я на довгі роки!