Ознаки клінічної та біологічної смерті.

Живий організм не гине одночасно із зупинкою дихання та припинення серцевої діяльності, тому навіть після їх зупинки організм продовжує деякий час жити. Цей час визначається здатністю мозку вижити без надходження до нього кисню, він триває 4–6 хвилин, загалом – 5 хвилин. Цей період, коли всі згаслі життєво важливі процеси організму ще оборотні, називається клінічної смертю. Клінічна смерть може бути викликана рясною кровотечею, електротравмою, утопленням, рефлекторною зупинкою серця, гострим отруєннямі т.д.

Ознаки клінічної смерті:

1) відсутність пульсу на сонній або стегнової артерії; 2) відсутність дихання; 3) втрата свідомості; 4) широкі зіниціі відсутність їхньої реакції світ.

Тому, перш за все, необхідно визначити у хворого чи постраждалого наявність кровообігу та дихання.

Визначення ознакклінічної смерті:

1. Відсутність пульсу на сонній артерії – основна ознака зупинки кровообігу;

2. Відсутність дихання можна перевірити по видимих рухах грудної клітки при вдиху та видиху або приклавши вухо до грудей, почути шум дихання, відчути (рух повітря при видиху відчувається щокою), а також піднісши до губ дзеркальце, скельце або годинникове скло, а також ватку або нитку, утримуючи їх пінцетом. Але саме визначення цієї ознаки годі витрачати час, оскільки методи не досконалі і недостовірні, а головне вимагають своє визначення багато дорогоцінного часу;

3. Ознаками втрати свідомості є відсутність реакції на те, що відбувається, на звукові та больові подразники;

4. Піднімається верхня повіка потерпілого і визначається розмір зіниці візуально, повіка опускається і відразу піднімається знову. Якщо зіниця залишається широкою і звужується після повторного піднімання століття, можна вважати, що реакція світ відсутня.

Якщо з 4-х ознак клінічної смерті визначається одна з перших двох, то потрібно негайно приступити до креанімації. Оскільки лише своєчасно розпочата реанімація (протягом 3–4 хвилин після зупинки серця) може повернути потерпілого до життя. Не роблять реанімацію лише у разі біологічної (незворотної) смерті, коли у тканинах головного мозку та багатьох органах відбуваються незворотні зміни.

1) висихання рогівки; 2) феномен «котячої зіниці»; 3) зниження температури; 4) тіла трупні плями; 5) трупне задублення

Визначення ознак біологічної смерті:

1. Ознаками висихання рогівки є втрата райдужної оболонкою свого первісного кольору, око ніби покривається білястою плівкою – «селедцевим блиском», а зіниця каламутніє.

2. Великим і вказівним пальцями стискають очне яблуко, якщо людина мертва, то її зіниця змінить форму і перетвориться на вузьку щілину – котячу зіницю. У живої людини цього зробити неможливо. Якщо з'явилися ці дві ознаки, то це означає, що людина померла не менше години тому.

3. Температура тіла падає поступово приблизно на 1 градус Цельсія через кожну годину після смерті. Тому за цими ознаками смерть засвідчити можна лише через 2–4 години і пізніше.

4. Трупні плямифіолетового кольору з'являються на нижчих частинах трупа. Якщо він лежить на спині, то вони визначаються на голові за вухами, на задній поверхні плечей та стегон, на спині та сідницях.

5. Трупне задублення – посмертне скорочення скелетних м'язів"зверху - вниз", тобто обличчя - шия - верхні кінцівки- Тулуб - нижні кінцівки.

Повний розвиток ознак відбувається протягом доби після смерті. Перш ніж почати пожвавлення потерпілого, потрібно в першу чергу встановити наявність клінічної смерті.

! Приступають до реанімації лише за відсутності пульсу (на сонній артерії) чи дихання.

! Заходи щодо пожвавлення повинні бути розпочаті без зволікання. Чим раніше будуть розпочаті реанімаційні заходи, тим швидше сприятливий результат.

Реанімаційні заходи спрямованіна відновлення життєво важливих функцій організму, насамперед кровообігу та дихання. Це, перш за все, штучна підтримка кровообігу головного мозку та примусове збагачення крові киснем.

До заходамсерцево-легеневої реанімації відносяться: прекардіальний удар , непрямий масаж серця і штучна вентиляція легенів (ШВЛ) методом «рот-в-рот».

Серцево-легенева реанімація складається з послідовних етапів: Прекардіальний удар; штучна підтримка кровообігу ( зовнішній масажсерця); відновлення прохідності дихальних шляхів; штучна вентиляція легень (ШВЛ);

Підготовка потерпілого до реанімації

Потерпілий має лежати на спині, на твердій поверхні. Якщо він лежав на ліжку або на дивані, його необхідно перенести на підлогу.

Оголити грудну клітинупостраждалого, оскільки під його одягом на грудині може бути натільний хрест, медальйон, гудзики і т. д., які можуть стати джерелами додаткової травми, а також розстебнути поясний ремінь.

Для забезпечення прохідності дихальних шляхівнеобхідно: 1) очистити ротову порожнинувід слизу, блювотних мас тканиною намотаною на вказівний палець. 2) усунути западання мови двома способами: закиданням голови чи висуванням нижньої щелепи.

Закинути головупостраждалого необхідно для того, щоб задня стінкаковтки відійшла від кореня запалого язика, і повітря могло вільно пройти в легені. Це можна зробити, підклавши валик з одягу чи під шию чи під лопатки (Увага! ), але не під потилицю!

Заборонено! Підкладати під шию чи спину тверді предмети: ранець, цеглу, дошку, камінь. У цьому випадку під час проведення непрямого масажусерця можна зламати хребет.

Якщо є підозра на перелом шийних хребців, можна не згинаючи шию, висунути тільки нижню щелепу. Для цього накладають вказівні пальці на кути нижньої щелепи під лівою та правою мочкоювуха, висувають щелепу вперед і закріплюють у цьому положенні великим пальцемправої руки. Ліва руказвільняється, тому нею (великим та вказівним пальцями) необхідно затиснути носа потерпілого. Так постраждалий підготовлений до проведення штучної вентиляції легень (ШВЛ).

2. Клінічна смерть, її причини та ознаки. Біологічна смерть

Після зупинки серця припиняється подача кисню всім клітинам організму. Однак гинуть вони не одразу, а продовжують ще якийсь час функціонувати. Для клітин мозку це час дорівнює 4-6 хв. Цей період, коли ще не загинули клітки головного мозку, називають станом клінічної смерті. В.А. Неговський визначає його так: "Вже не життя, але ще не смерть". Якщо цей час відновити серцеву діяльність і дихання, то постраждалого можна оживити. Інакше настає біологічна смерть.

Причинамиклінічної смерті можуть бути: закупорка дихальних шляхів блювотними масами та землею, електротравма, утоплення, отруєння ОВ, завалювання землею, інфаркт міокарда, тяжке нервове потрясіння (переляк чи радість) та ін.

Ознаки клінічної смерті.

Потерпілий, який перебуває у стані клінічної смерті нерухомий, свідомість у нього відсутня. Шкірні покриви бліді чи синюшні. Зіниці різко розширені і не реагують на світ. Немає дихання та серцевої діяльності. Її відсутність визначають за пульсом на великих артеріях (сонна та стегнова) та вислуховування серцевих тонів.

При розвитку біологічної смертіу потерпілого також відсутній пульс на сонній артерії, немає дихання, відсутня рефлекс зіниці, температура шкіри нижче 20ºС. Через 30 хвилин після зупинки серця з'являються трупні плями і трупне задублення (скрутні рухи в суглобах). Однією з ранніх ознак настання біологічної смерті є ознака Белоглазова (симптом котячої зіниці). При бічних здавлюваннях очного яблука зіниця у трупа набуває овальної форми, а при клінічній смерті форма зіниці не змінюється.

Констанцію біологічної смерті здійснює лікар. За наявності ознак біологічної смерті слід викликати працівників міліції.

3. Перша допомога при раптовій зупинці дихання та серцевої діяльності

У житті може зустрітися така (або подібна до неї) ситуація: людина сидить, розмовляє і раптом раптово втрачає свідомість. У присутніх виникає природне бажання допомогти йому, але вони не знають, як це зробити. І, тим не менш, у випадках раптової зупинки дихання та серцевої діяльності допомогти постраждалому можуть лише люди, які поруч опинилися в цей момент. Щоб правильно це зробити, треба зуміти оцінити стан потерпілого та володіти прийомами надання першої допомоги.

Як оцінити стан потерпілого? Якщо він зблід, знепритомнів, але зберігається дихання (піднімається грудна клітина або надчеревна область) і працює серце (визначається пульсація на сонній артерії), то у потерпілого непритомність. У тих випадках, коли у нього наростає синюшність губ, кінчиків пальців, обличчя, треба думати про первинну зупинку дихання. Вторинна зупинка дихання настає невдовзі після зупинки серця. Обличчя постраждалого має блідо-сірий колір.

Які причини раптової зупинки дихання? Це, передусім непрохідність дихальних шляхів, викликана попаданням сторонніх тіл, западінням мови в осіб, що у несвідомому стані; набряком та спазмом голосової щілинипри утопленні, здавленням гортані ззовні. Раптова зупинка дихання можлива також при ураженні дихального центру електричним струмомабо блискавкою, отруєнні снодійними чи наркотичними засобами, при різкому вдиханні сильно подразнюючих та отруйних речовин тощо.

Після зупинки дихання дуже скоро припиняється серцева діяльність, тому з надання допомоги постраждалому треба поспішати. Якщо серце у потерпілого ще працює, то перша допомога полягатиме у проведенні штучного дихання.

Перша допомога при раптовій зупинці дихання

Насамперед, треба оглянути у потерпілого порожнину рота та видалити сторонні тіла. Зробити це можна двома пальцями, обернувши їх серветкою або хусткою. Укласти постраждалого на рівну тверду поверхню на спину. Звільнити грудну клітину та живіт від одягу. Під плечі покласти валик і закинути голову так, щоб підборіддя знаходилося майже на одній лінії з шиєю. Підтягнути мову, якщо вона глибоко западає. Перелічені прийоми дозволяють створити кращу прохідність повітря у легені.

Якщо під руками є спеціальна s-обрана дихальна трубка, то штучне диханнянайкраще проводити за допомогою цієї трубки. Один кінець її вводять у рота, відсуваючи їм корінь язика, а в інший - роблять вдування.

За відсутності дихальної трубки штучне дихання здійснюють із рота в рот, а у разі пошкодження ротової порожнини – з рота в ніс. Перед цим в наявності кладуть серветку або носову хустку (з гігієнічною метою). Однією рукою підтримують нижню щелепу, висувають її вперед і прочиняють рот. Долонею іншої руки тиснуть на лоб, а першим і другим пальцями здавлюють ніс, щоб при вдмухуванні повітря через нього не виходило назовні. Після цього той, хто надає допомогу, щільно притискає свої губи до губ постраждалого і робить енергійне вдування. У цьому грудна клітина постраждалого розширюється (вдих). Видих у нього відбувається пасивно. Щоб не заважати видиху, помічник після кожного вдування повинен повернути свою голову вбік. Штучне дихання зазвичай виробляють із частотою 12-14 за хвилину.

У дітей вдування виробляють із частотою близько 20 за хвилину, а обсяг повітря повинен відповідати віку, щоб не пошкодити легені. Практично об'єм повітря можна визначити за ступенем дихальних екскурсій (рухів) грудної клітини.

Якщо у потерпілого недостатньо закинута голова, то повітря потраплятиме до шлунка, а не до легень. Помітити це можна по збільшується в розмірах надчеревної області. Якщо таке трапилося, треба голову потерпілого повернути на бік і обережним натисканням рукою на надчеревну ділянку видалити зі шлунка повітря. Після цього оглянути порожнину рота, прибрати з неї вміст шлунка, відкинути голову і продовжувати штучне дихання.

Штучну вентиляцію легень проводять до появи самостійного дихання. Відновлюється воно поступово і на початку може бути недостатнім, тому ще деякий час проводять так зване допоміжне дихання: на висоті самостійного вдиху в легені потерпілого вдмухують додаткову кількість повітря.

Трапляється, однак, і такі випадки, коли спочатку зупиняється серце, а потім припиняється дихання. Клітини тканин та органів, позбавлені кисню та поживних речовин, починають відмирати. Раніше за інших гинуть клітини головного мозку, як найбільш чутливі до нестачі кисню. При звичайній температурі клітини кори головного мозку гинуть, як раніше було сказано, через 4-6 хвилин після припинення кровообігу в організмі.

Якщо у постраждалого констатовано стан клінічної смерті, необхідно на місці події терміново провести комплекс реанімаційних заходів – штучне дихання та зовнішній (непрямий) масаж серця. За допомогою реанімаційних заходів постраждалого можна врятувати. Якщо самим і не вдасться відновити серцеву діяльність, ці заходи дозволять штучно підтримувати кровообіг і дихання до прибуття медичного працівника.

Клінічна смерть

Клінічна смерть- оборотний етап вмирання, перехідний періодміж життям та біологічною смертю. На даному етапі припиняється діяльність серця та процес дихання, повністю зникають усі зовнішні ознаки життєдіяльності організму. При цьому гіпоксія ( кисневе голодування) не викликає незворотних змін у найбільш до неї чутливих органах та системах. Цей період термінального стану, крім рідкісних і казуїстичних випадків, у середньому триває трохи більше 3-4 хвилин, максимум 5-6 хвилин (при вихідно зниженої чи нормальній температурітіла). Можливе виживання.

Ознаки клінічної смерті

До ознак клінічної смерті відносяться кома, апное, асистолія. Ця тріада стосується раннього періодуклінічної смерті (коли з моменту асистолії пройшло кілька хвилин) і не поширюється на ті випадки, коли вже є виразні ознаки біологічної смерті. Чим коротший період між констатацією клінічної смерті та початком проведення реанімаційних заходів, тим більше шансів на життя у хворого, тому діагностика та лікування проводиться паралельно.

Кома діагностується на підставі відсутності свідомості і за розширеними зіницями, які не реагують на світ.

Апное реєструється візуально, за відсутністю дихальних рухів грудної клітки.

Асистолія реєструється без пульсу на двох сонних артеріях. Перед визначенням пульсу рекомендується провести потерпілому штучну вентиляцію легень.

Лікування

Основна стаття: Серцево-легенева реанімація

У 2000 році відбулася І Всесвітня наукова конференція з серцево-легеневої реанімації та надання невідкладної серцево-судинної допомоги, на якій вперше були вироблені єдині міжнародні рекомендації щодо пожвавлення організму (Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovas).

З практичної точки зору серцево-легеневу реанімацію (СЛР) можна поділити на 2 етапи:

1. Basic Life Support- основні реанімаційні заходи (базова СЛР або первинний реанімаційний комплекс), які можутьпроводити непрофесійні рятувальники (навчені добровольці, пожежники та інші), а також повинніпроводити медичних працівників.

Базова СЛР – це забезпечення прохідності дихальних шляхів ( A irway), проведення штучної вентиляції легень ( B reathing) і непрямого масажу серця ( C irculation). По суті, базова СЛР є початковим етапомпожвавлення, коли рятувальник нерідко виявляється віч-на-віч із постраждалим, і змушений проводити реанімаційні заходи «порожніми руками».

2. Advanced Cardiovascular Life Support- спеціалізовані реанімаційні заходи (спеціалізована, або розширена СЛР), які має виконувати навчений та оснащений відповідним обладнанням та медикаментами медичний персонал(служба швидкої медичної допомоги, лікарі відділення реанімації та інтенсивної терапії).

Спеціалізована СЛР передбачає послідовне виконання тих самих прийомів, як і за базової СЛР, але з використанням реанімаційного устаткування, медикаментів, що робить її значно ефективнішою.

Патофізіологічні засади клінічної смерті

Тривалість клінічної смерті визначається терміном, протягом якого вищі відділи головного мозку (підкірування та особливо кора) здатні зберегти життєздатність в умовах гіпоксії. Характеризуючи клінічну смерть, В. А. Неговський говорить про два терміни.

Перший термінклінічна смерть триває всього 3-5 хвилин. Це той час, протягом якого вищі відділи головного мозку зберігають свою життєздатність при аноксії (відсутність постачання органів, зокрема головного мозку киснем) в умовах нормотермії (температура тіла – 36,5 °C). Уся світова практика свідчить про те, що при перевищенні цього терміну пожвавлення людей можливе, але в результаті настає декортикація (загибель кори головного мозку) або децеребрація (загибель всіх відділів головного мозку).
Але може бути і другий термінклінічної смерті, з яким лікарям доводиться стикатися при наданні допомоги чи особливих умовах. Другий термін клінічної смерті може тривати десятки хвилин, і реанімаційні заходи (методи пожвавлення) будуть дуже ефективними. Другий термін клінічної смерті спостерігається, коли створюються особливі умови для уповільнення процесів дегенерації вищих відділів головного мозку при гіпоксії (зниження вмісту кисню в крові) або аноксії (див. вище).

Тривалість клінічної смерті збільшується в умовах гіпотермії (штучне охолодження органа або всього організму), ураження електричним струмом, при утопленні. В умовах клінічної практикицього можна досягти шляхом фізичних впливів (гіпотермія голови, гіпербарична оксигенація- дихання киснем при підвищеному тискуу спеціальній камері), застосуванням фармакологічних речовин, що створюють стан, подібний до анабіозу (різке зниження обміну речовин), гемосорбції (апаратне очищення крові), переливання свіжої (не консервованої) донорської кровіта деяких інших.

Якщо реанімаційні заходи не проводилися або виявилися безуспішними, настає біологічна або справжня смерть, яка є незворотним припиненням. фізіологічних процесіву клітинах та тканинах.

Клінічна смерть у культурі

Існує думка, що під час епізоду клінічної смерті людина бачить «загробний світ». Деякі хворі, які перенесли клінічну смерть, описують схожі один на одного переживання (див. Колосмертні переживання). Спільним для всіх цих спостережень часто є відчуття польоту, рух темним тунелем до світла, відчуття спокою та умиротворення, зустрічі з померлими родичами і т. д. Цей феномен отримав назву навколосмертних переживань.

Основна проблема полягає в тому, що мозок практично повністю припиняє свою роботу невдовзі після зупинки серця. Звідси випливає, що в стані клінічної смерті людина, в принципі, нічого не може відчувати чи переживати.

Існує два погляди на пояснення цієї проблеми. Відповідно до першого, свідомість людини може існувати незалежно від людського мозку. А навколосмертні переживання цілком могли б стати підтвердженням існування потойбіччя. Більшість вчених вважає подібні переживання галюцинаціями, спричиненими гіпоксією головного мозку. Відповідно до цієї точки зору, навколосмертні переживання відчуваються людьми не в стані клінічної смерті, а на більш ранніх етапахвмирання головного мозку в період передагонального стану або агонії, а також у період коми вже після того, як хворий був реанімований. Всупереч цьому, науці відомі випадки, коли пацієнти, виходячи зі стану клінічної смерті завдяки реанімаційним діям, пізніше розповідали, що пам'ятають, що відбувалося там, де їх реанімували, в тому числі дії реаніматологів з точністю до дрібних деталей [ джерело не вказано 434 дні]. З медичної точкизору це неможливо хоча б тому, що діяльність мозку практично відсутня.

З погляду патологічної фізіології ці відчуття цілком закономірно обумовлені. Внаслідок гіпоксії пригнічується робота головного мозку зверху вниз від неокортексу до археокортексу.

Пригнічується кора головного мозку: розвивається тунельний зір, перестає функціонувати розпізнавання образів, що від сітківки - саме цим обумовлено бачення світлової плями попереду.

Потім мозок перестає отримувати дані від зорового аналізатора, і формуються вогнища стійкого збудження кори, що підтримують картину суцільного засвітлення, людина як би наближається до світла, ця ілюзія виникає через реверберацію сигналу в зорової корі головного мозку, яке імітує посилення та поширення світла перед очима хворого. Цим же пояснюється феномен бачення світлових плям у сліпих, при пошкодженні очей зорова кора, як правило, не страждає, і цілком здатна генерувати сигнал, що імітує надходження даних із зорового аналізатора. джерело не вказано 423 дні]

Відчуття польоту чи падіння виникає внаслідок ішемії. Виникає нестача кисню для вестибулярного аналізатора, внаслідок чого мозок перестає аналізувати та адекватно сприймати дані, що надходять від рецепторів вестибулярного апарату.

Також у ряді випадків даний станможе супроводжуватись специфічними галюцинаціями. Для релігійних людей це дійсно можуть бути картини потойбіччя, причому те, що людина бачить, може значно відрізнятися в залежності від її життєвого досвіду і індивідуальних особливостей. Дані галюцинації часто дуже схожі на подібні переживання при психічних захворюваннях.

/ Смерть

Смерть,припинення життєдіяльності організму і внаслідок цього - загибель індивіда як відокремленої живої системи, що супроводжується розкладанням білківта інших біополімерів, які є основним матеріальним субстратом життя. В основі сучасних діалектико-матеріалістичних уявлень про С. лежить думка, висловлена Ф. Енгельсом: "Вже й тепер не вважають науковою ту фізіологію, яка не розглядає смерть як суттєвий момент життя..., яка не розуміє, що заперечення життя по суті міститься в самому житті, так, що життя завжди мислиться у співвідношенні зі своїм необхідним результатом, що полягає в ній постійно в зародку, - смертю" (Маркс К. та Енгельс Ф., Соч., 2 видавництва, р. 20, с. 610) ).

Іноді виділяють поняття часткової С., т. Е. С. групи клітин, частини або цілого органу (див. Некроз). В одноклітинних організмів найпростіших- природна С. особини проявляється у формі поділу, оскільки воно пов'язане з припиненням існування даної особини та виникненням замість неї двох нових. С. особини зазвичай супроводжується утворенням трупа. Залежно від причин, що зумовлюють наступ С., у вищих тварин і людини розрізняють: С. природну (звану також фізіологічною), що настає в результаті тривалого згасання основних життєвих відправлень організму, що послідовно розвивається (див. Старіння), і С. передчасну (звану іноді патологічною), що викликається хворобливими станами організму, ураженнями життєво важливих органів (мозку, серця, легенів, печінки та ін.). Передчасна С. може бути раптовою, тобто наступити протягом декількох хвилин і навіть секунд (наприклад, при інфаркті). С. насильницька може бути наслідком нещасного випадку, самогубства, вбивства.

С. теплокровних тварин і людини пов'язана з припиненням передусім дихання та кровообігу. Тому розрізняють 2 основні етапи .; т.з. клінічну смертьі наступну за нею т.з. біологічну, чи справжню. Після закінчення періоду клінічної С., коли ще можливе повноцінне відновлення життєвих функцій, настає біологічна С. - незворотне припинення фізіологічних процесів у клітинах та тканинах. Усі процеси, пов'язані з С., вивчає танатологія.

Літ.:Мечников І. І., Етюди оптимізму, 4 видавництва, М., 1917; Шмальгаузен І. І., Проблема смерті та безсмертя, М. – Л., 1926; Ільїн Н. А., Сучасна наукапро життя та смерть, Киш., 1955; Лунц А. М., Про еволюцію смерті у зв'язку з еволюцією розмноження, "Журнал загальної біології", 1961, т. 22 №2; Полікар А., Бессі М., Елементи патології клітини, пров. з франц., М., 1970.

Клінічна смерть

Клінічна смерть,стан організму, що характеризується відсутністю зовнішніх ознакжиття (серцевої діяльності та дихання). Під час До. функції центральної нервової системизгасають, однак у тканинах ще зберігаються обмінні процеси. с. триває 5-6 хвпісля зупинки серця та дихання (вмирання від крововтрати); при раптовому припиненні кровотоку (наприклад, при фібриляції шлуночків серця) термін вмирання подовжується до 8-10 хв.Після цього повноцінне відновлення життєвих функцій вже неможливо. Детальніше див.

Біологічна смерть настає слідом за клінічною та характеризується тим, що на тлі ішемічних пбвреждений наступають незворотні зміни органів та систем. Її діагностика здійснюється на підставі наявності ознак клінічної смерті з наступним приєднанням ранніх, а потім і пізніх ознак біологічної смерті.

До раннім ознакам біологічної смертівідносяться висихання та помутніння рогівки та симптом « котячого ока»(Щоб виявити даний симптом, потрібно стиснути очне яблуко. Симптом вважається позитивним, якщо зіниця деформується і витягується в довжину). До пізніх ознаками біологічної смертівідносяться трупні плями та трупне задублення.

Біологічна смерть(Необоротне припинення біологічних процесів у клітинах та тканинах організму). Розрізняють смерть природну (фізіологічну), яка настає в результаті тривалого згасання основних життєвих відправлень організму, що послідовно розвивається, і смерть передчасну (патологічну), яка викликана хворобливим станоморганізму, ураженням життєво важливих органів. Передчасна смерть то, можливо раптовою, тобто. наступити протягом кількох хвилин і секунд. Смерть насильницька може бути наслідком нещасного випадку, самогубства, вбивства.

Біологічна смерть індивіда після зупинки дихання і серцевої діяльності настає не відразу. Найбільш уразливим до гіпоксії та зупинки кровообігу є головний мозок. Необоротне ураження мозку розвивається при некоригованій тяжкій гіпоксії або при зупинці кровообігу більш ніж на 3-5 хв. Негайне застосування сучасних методів серцево-легеневої реанімації(Пожвавлення) може попередити настання біологічної смерті.

Ознаки біологічної смерті Факт настання біологічної смерті може встановлюватись за наявністю достовірних ознак, а до появи - за сукупністю ознак.

Достовірні ознаки біологічної смерті:

1. Трупні плями – починають формуватися через 2-4 години після зупинки серця. 2. Трупне задублення - проявляється через 2-4 години після зупинки кровообігу, досягає максимуму до кінця першої доби і мимоволі проходить на 3-4 добу. Сукупність ознак, що дозволяє констатувати біологічну смерть до появи достовірних ознак:

1. Відсутність серцевої діяльності (немає пульсу на сонних артеріях, тони серця не вислуховуються). 2. Час відсутності серцевої діяльності достовірно встановлено понад 30 хвилин за умов нормальної (кімнатної) температури довкілля. 3. Відсутність дихання. 4. Максимальне розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло. 5. Відсутність рогівкового рефлексу. 6. Наявність посмертного гіпостазу (темно-синіх плям) у пологих частинах тіла. Зазначені ознаки не є підставою для констатації біологічної смерті при їх виникненні в умовах глибокого охолодження (температура тіла + 32°С) або на тлі дії лікарських засобів, що пригнічують центральну нервову систему.

Біологічна смерть суб'єкта не означає одномоментну біологічну смерть тканин та органів, що становлять його організм. Час до смерті тканин, що становлять тіло людини, в основному визначається їхньою здатністю виживати в умовах гіпоксії та аноксії. У різних тканин та органів ця здатність різна. Найбільш короткий час життя в умовах аноксії спостерігається у тканини головного мозку, якщо бути точнішим, у кори головного мозку та підкіркових структур. Стовбурові відділи та спинний мозок мають велику опірність, вірніше стійкість до аноксії. Інші тканини тіла людини мають цю властивість більш вираженою мірою. Так, серце зберігає свою життєздатність протягом 1,5-2 годин після наступу, сучасним уявленням, біологічна смерть. Нирки, печінка та деякі інші органи зберігають життєздатність до 3-4 годин. М'язова тканина, Шкіра та деякі інші тканини цілком можуть бути життєздатними в строки до 5-6 годин після настання біологічної смерті. Кісткова тканина, будучи найінертнішою тканиною організму людини, зберігає свої життєві силидо кількох діб. З явищем переживання органів і тканин тіла людини пов'язана можливість трансплантації їх і чим більш ранні термінипісля настання біологічної смерті вилучаються органи для трансплантації, тим більше життєздатними вони є. більше ймовірністьїх успішного подальшого функціонування у новому організмі.

Діагностування смерті

Страх помилитися в діагностиці смерті штовхав лікарів на розробку методів діагностики смерті, створення спеціальних життєвих проб, або створення спеціальних умовпоховання. Так, у Мюнхені понад 100 років існувала усипальниця, в якій руку померлого обмотували шнурком від дзвінка. Дзвінок продзвенів один-єдиний раз, а коли служителі прийшли, щоб надати допомогу пацієнтові, що опинився від летаргічного сну, виявилося, що сталося дозвіл трупного задублення. Разом з тим, з літератури та медичної практики відомі випадки доставки до моргу живих людей, яким лікарі помилково діагностували смерть.

Біологічна смерть людини констатується за комплексом ознак, пов'язаних із «вітальним триніжком»: діяльність серця, збереження дихання та функція центральної нервової системи. Перевірка безпеки функції дихання. Нині достовірних ознак безпеки дихання немає. Залежно від умов зовнішнього середовищаможна використовувати холодне дзеркало, пушинку, проводити аускультацію (вислуховування) дихання або пробу Вінслова, яка полягає в тому, що на груди пацієнта ставлять судину з водою і коливання рівня води судять про наявність дихальних рухів грудної стінки. Порив вітру або протяг, підвищена вологість і температура в приміщенні або транспорт, що проходить, можуть вплинути на результати цих досліджень, і висновки про наявність або відсутність дихання будуть невірними.

Більш інформативними для діагностики смерті є проби, що вказують на збереження серцево-судинної функції. Аускультація серця, пальпація пульсу на центральних та периферичних судинах, пальпація серцевого поштовху – ці дослідження не можна повністю вважати достовірними. Навіть під час дослідження функції серцево-судинної системив умовах клініки дуже слабкі серцеві скорочення можуть бути не помічені лікарем або скорочення власного серця будуть оцінені як наявність такої функції. Клініцисти радять проводити аускультацію серця та пальпацію пульсу короткими проміжками, тривалістю не більше 1 хвилини. Дуже цікава і доказова навіть при мінімальному кровообігу проба Магнуса, що полягає в тугій перетяжці пальця. При наявному кровообігу в місці перетяжки шкірний покрив блідне, а периферичний - набуває ціанотичного відтінку. Після зняття перетяжки відбувається відновлення фарбування. Певну інформацію може дати перегляд на просвіт мочки вуха, яка за наявності кровообігу має червонувато-рожевий колір, а у трупа – сіро-білий. У минулому столітті для діагностики безпеки функції серцево-судинної системи пропонувалися дуже специфічні проби, наприклад: проба Верня - артеріотомія (розтин) скроневої артерії, або проба Бушу - сталева голка, вколота в тіло, у живої людини через півгодини втрачає блиск, перша проба І - внутрішньовенне введеннярозчину флюоресцеїну дає швидке фарбування шкіри у живої людини в жовтуватий колір, А склер - в зелений і деякі інші. Ці проби мають нині лише історичний, а чи не практичний інтерес. Навряд чи розумно проводити артеріотомію у людини, яка перебуває в стані шоку і на місці події, де неможливо дотримуватись умов асептики та антисептики, або чекати півгодини поки потьмяніє сталева голка, а тим більше вводити флюоресцеїн, який на світлі у живої людини викликає гемоліз (руйнування еритроцитів). крові з виділенням у навколишнє середовище гемоглобіну).

Збереження функції центральної нервової системи є найважливішим показником життя. На місці події констатація смерті мозку неможлива. Функція нервової системи перевіряється щодо збереження або відсутності свідомості, пасивного стану тіла, розслаблення мускулатури та відсутності її тонусу, відсутності реакції на зовнішні подразники- нашатирний спирт, слабкі болючі впливи (поколювання голкою, розтирання мочки вуха, биття по щоках та інші). Цінними ознаками є відсутність рогівкового рефлексу, реакції зіниць світ. Але як ці, так і попередні ознаки в принципі можуть бути відсутніми і у живої людини, наприклад, при отруєннях снодійними, наркотиками, при колапсі та інших станах. Тому ставитись однозначно до цих ознак не можна, їх необхідно оцінювати критично, з урахуванням можливого захворюваннячи патологічного стану. У минулому столітті для перевірки функції нервової системи використовувалися надзвичайно незвичайні та часом дуже жорстокі способи. Так, пропонувалась проба Жоза, для проведення якої були винайдені та запатентовані спеціальні щипці. При утиску складки шкіри в цих щипцях людина відчувала сильні больові відчуття. Також у розрахунку на больову реакцію заснована проба Дегранжа – введення в сосок киплячої олії, або проба Разе – удари по п'ятах, або припікання п'ят та інших ділянок тіла розпеченим залізом. Проби дуже своєрідні, жорстокі, які до яких хитрощів доходили лікарі у складній проблемі констатації функції центральної нервової системи.

Однією з найраніших і найцінніших ознак настання смерті є «феномен котячої зіниці», іноді званий ознакою Белоглазова. Форма зіниці у людини визначається двома параметрами, а саме: тонусом м'яза, що звужує зіницю, та внутрішньоочним тиском. Причому головним чинником є тонус м'яза. За відсутності функції нервової системи припиняється іннервація (зв'язок органів і тканин із центральною нервовою системою за допомогою нервів) м'язи, що звужує зіницю, і тонус її відсутній. При здавленні пальцями в бічному або вертикальному напрямках, який необхідно проводити обережно, щоб не пошкодити очне яблуко, зіниця набуває овальної форми. Сприяючим моментом зміни форми зіниці є падіння внутрішньоочного тиску, Який визначає тонус очного яблука, а воно, у свою чергу, залежить від артеріального тиску. Таким чином, ознака Белоглазова, або «феномен котячої зіниці» свідчить про відсутність іннервації м'яза і одночасно падіння внутрішньоочного тиску, яке пов'язане з артеріальним.

Констатація смерті людиниКонстатація смерті людини настає при смерті мозку або біологічної смерті людини (необоротної загибелі людини). Біологічна смерть встановлюється виходячи з наявності трупних змін (ранні ознаки, пізні ознаки). Мозкова (соціальна) смерть. Клініка (ознаки) мозкової смерті.

« Мозкова (соціальна) смерть- даний діагноз з'явився в медицині з розвитком реаніматології. Іноді на практиці лікарів-реаніматологів трапляються випадки, коли під час проведення реанімаційних заходів вдається відновити діяльність ССС у хворих, які перебували у стані клінічної смерті більше 5-6 хв., але у цих пацієнтів вже настали незворотні зміни в головному мозку.

Діагноз смерть мозку встановлюється у закладах охорони здоров'я, які мають необхідні умови для констатації смерті мозку. Смерть людини на підставі смерті мозку встановлюється відповідно до Інструкцією щодо констатації смерті людинина підставі діагнозу смерті мозку, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 20,12.2001 № 460 "Про затвердження Інструкції щодо констатації смерті людини на підставі діагнозу смерті мозку" (наказ зареєстрований Міністерством юстиції Російської Федерації 17 січня 2002 № 3170).

35. Ознаки життя та абсолютні ознаки смерті.

ОЗНАКИ ЖИТТЯ

Ознаками життя є:

наявність збереженого дихання. Його визначають за рухом грудної клітки і живота, запотівання дзеркала, прикладеного до носа і рота, руху грудочки вати або бинта, піднесеного до ніздрях;

наявність серцевої діяльності. Його визначають шляхом промацування пульсу - поштовхоподібних, періодичних коливань стінок периферичних судин. Визначити пульс можна на променевої артерії, що знаходиться під шкірою між шилоподібним відростком променевої кістки та сухожиллям внутрішнього променевого м'яза. У тих випадках, коли не можна досліджувати пульс на променевій артерії, його визначають або на сонній або скроневій артерії, або на ногах (на тильній артерії стопи та задньої гомілкової артерії). Зазвичай частота пульсу у здорової людини 60-75 уд./хв, ритм пульсу правильний, рівномірний, наповнення хороше (про нього судять шляхом стискання пальцями артерії з різною силою).

наявність реакції зіниць світ. Його визначають шляхом спрямування на око пучка світла від будь-якого джерела; звуження зіниці свідчить про позитивну реакцію. При денному світліця реакція перевіряється так: закривають око рукою на 2-3 хв, потім швидко прибирають руку; якщо зіниці звужуються, це свідчить про збереження функцій мозку.

Відсутність всього названого є сигналом до негайного проведення реанімаційних заходів (штучне дихання, непрямий масаж серця) до відновлення ознак життя.

ОЗНАКИ СМЕРТІ

Настання біологічної смерті - незворотного припинення життєдіяльності організму - передують агонія (стан, що передує настанню смерті зовнішньої сторониявляє собою ніби боротьбу між життям і смертю) і клінічна смерть (оборотний стан глибокого придушення всіх життєво важливих функцій)

Агонія характеризується:

затемненою свідомістю,

відсутністю пульсу,

розладом дихання, що стає неритмічним, поверхневим, судомним,

зниженням артеріального тиску.

шкіра стає холодною, з блідим або синюшним відтінком.

після агонії настає клінічна смерть.

Клінічна смерть - стан, у якому відсутні основні ознаки життя:

серцебиття;

свідомість

але ще не розвинулися незворотні зміни в організмі.

Клінічна смерть триває 5-8 хвилин. Цей період необхідно використовуватиме надання реанімаційних заходів. Після цього настає біологічна смерть.

Ознаками біологічної смерті є:

відсутність дихання;

відсутність серцебиття;

відсутність чутливості на больові та термічні подразники;

зниження температури тіла;

помутніння та висихання рогівки ока;

залишкова деформація зіниці після обережного стиснення очного яблука пальцями (синдром "Котяче око").

відсутність блювотного рефлексу;

трупні плями синьо-фіолетового або червоно-червоного кольору на шкірі обличчя, грудей, живота;

трупне задублення, що виявляється через 2-4 години після смерті.

Остаточне рішення про смерть потерпілого приймається у встановленому закономпорядку.

Питання 2. Клінічна та біологічна смерть, смерть головного мозку

Клінічна смерть – це останній етап вмирання, який є оборотним станом, за якого відсутні видимі ознакижиття (серцева діяльність, дихання), згасають функції центральної нервової системи, але зберігаються обмінні процеси у тканинах. Триває кілька хвилин (до 3-5, рідше – до 7), змінюється біологічною смертю – незворотним станом, у якому відновлення життєвих функцій неможливе.

Діагноз клінічної смертіставиться виходячи з основних і додаткових ознак.

Основні:

Відсутність свідомості - постраждалий не реагує на звернену до нього мову, болючі подразники;

Відсутність пульсу на сонній артерії;

Відсутність дихання.

Додаткові:

Зміна кольору шкірних покривів (виражена блідість чи синюшність)

Розширення зіниць.

Необоротне припинення діяльності дихальної, серцево-судинної та центральної нервової систем є біологічною смертю. Констатація біологічної смерті здійснюється на підставі імовірнісних та достовірних ознак смерті.

До ймовірнісних ознак смерті відносять відсутність діяльності нервової системи, серцебиття та зовнішнього дихання. Відсутня реакція на зовнішній подразник, чутливість, м'язовий тонус. Положення тіла пасивне та нерухоме. Не визначається діяльність серця (артеріальний тиск, пульс, інші ознаки серцевих скорочень), не вловлюється дихання.

До достовірних ознак смерті відносять комплекс трупних змін – ранніх (трупне охолодження, місцеве трупне висихання, м'язове задублення, трупні плями), або пізніх (гниття, консервуючі трупні явища – жировоск, муміфікація та ін.). До достовірних ознак смерті також слід відносити феномен «котячої зіниці» (ознака Бєлоглазова), який можна спостерігати через 10-15 хвилин після зупинки серця та припинення кровопостачання головного мозку. Ознака полягає в тому, що при здавлюванні очного яблука трупа в поперечному або вертикальному напрямку зіниця відповідно набуває форми вертикальної або горизонтальної щілини (зіниця живої людини залишається круглою). Прояв симптому обумовлений посмертною релаксацією (розслабленням) кругового м'яза ока, що визначає круглу формузіниці в людини за життя. Про достовірно настала біологічна смерть також свідчать пошкодження, несумісні з життям (наприклад, розчленування тіла).

Для людини визначено соціально-правове поняття «смерть мозку» – незворотне припинення діяльності (загибель) вищих відділів центральної нервової системи (кори мозку). "Смерть мозку" - це стан, коли відбувається тотальна загибель всього головного мозку, при цьому за допомогою реанімаційних заходів штучно підтримується функція серця та кровообіг, що створюють видимість життя. У стані смерті мозку людина мертва. Можна сміливо сказати, що смерть мозку є смерть всього організму. В даний час під смертю мозку розуміють патологічний стан, пов'язаний з тотальним некрозом головного мозку, а також перших шийних сегментів спинного мозку, при збереженні серцевої діяльності і газообміну, забезпечених за допомогою безперервної штучної вентиляції легень. Смерть мозку зумовлена припиненням кровообігу в головному мозку. Фактичним синонімом смерті мозку є поняття «поза межами», лікування якої безглуздо. Хворий, у якого констатована смерть мозку, є живим трупом, як кажуть, препарат «серце - легені». Введення поняття було продиктовано насамперед завданнями трансплантології (науки про пересадку тканин чи органів). Поняття є правовим. При смерті головного мозку функції дихання та серцевої діяльності можуть підтримуватись штучно медичними заходами або іноді бути збереженими. Смерть мозку людини закономірно і незворотно у результаті призводить до біологічної смерті. Однак і до настання біологічної смерті, при загибелі вищих відділів центральної нервової системи, людина повністю припиняє існування як соціальний індивід, хоча біологічна смерть як така ще не настає. Нерідко у різній літературі, зокрема й наукової, стан відносного життя при загибелі мозку визначається терміном «життя рослини».

Констатація смерті мозку досить рідкісна ситуація у медичній практиці. Набагато частіше у клінічній практиці та на місці події лікарям доводиться констатувати біологічну смерть. Проблема констатації смерті надзвичайно складна і вимагає комплексного підходу правильного рішення; вона найтіснішим чином пов'язана з професійними, етичними та правовими сторонами діяльності лікаря будь-якої спеціальності. Питання життя і смерті завжди хвилювали і хвилювали уми людства. І коли виникали проблеми правильного визначеннясмерті, її посвідчення, обиватель який завжди може правильно оцінити дії професіонала-лікаря і правильно трактувати його дії. Діагностика (констатація) смерті, вірніше оцінка дій лікаря, пов'язані з широко існуючими уявленнями про поховання в стані летаргічного сну (уявної смерті), тобто такому стані організму, при якому найголовніші функціївиражені настільки слабко, що непомітні стороннього спостерігача. Легенди про живцем похованих існують давно. В основі їх лежать у ряді випадків цілком зрозумілі факти, причиною яких є деякі посмертні процеси. П.А. Мінаков на початку нашого століття перераховував посмертні явища, які можуть симулювати прижиттєві процеси та викликати підозру на поховання живцем. Насамперед - це «пологи в труні». При похованні трупа вагітної жінки внаслідок тиску гнильних газів та трупного задублення відбувається механічне видавлювання плода з матки; і при ексгумації скелет плода виявляють між ногами трупа. Зміна пози трупа, обумовлена роздільною здатністю (руйнуванням) трупного задублення. Осадження крапель вологи з повітря на тілі трупа, що сприймається як прижиттєве потіння. Рожеве забарвлення шкірних покривів та видимих слизових оболонок при смерті від отруєння чадним газом(чад), які сприймаються оточуючими як природне забарвлення шкіри. Задухання діафрагми або його роздільна здатність можуть викликати видавлювання повітря їх легень, що супроводжується звуками. Витікання крові з ран, особливо якщо рани локалізуються на нижчих ділянках тіла в області трупних плям.

Страх помилитися в діагностиці смерті штовхав лікарів на розробку методів діагностики смерті, створення спеціальних життєвих проб або створення спеціальних умов поховання. Так, у Мюнхені понад 100 років існувала усипальниця, в якій руку померлого обмотували шнурком від дзвінків. Дзвінок продзвенів один раз, а коли служителі прийшли, щоб надати допомогу пацієнтові, що опинився від летаргічного сну, виявилося, що сталося дозвіл трупного задублення.

Таким чином, підсумовуючи питання, необхідно зазначити, що для стану людини визначено соціально-правове поняття «смерть головного мозку» – загибель вищих відділів центральної нервової системи, яка констатується лікарем у медичному закладі. На місці події та в морзі проводиться констатація біологічної смерті, до імовірнісних ознак наступу якої відносять відсутність діяльності нервової системи, серцебиття та зовнішнього дихання (тобто ознаки клінічної смерті), а достовірних – комплекс трупних змін.

Ознаки клінічної смерті:

1) відсутність пульсу на сонній або стегнової артерії; 2) відсутність дихання; 3) втрата свідомості; 4) широкі зіниці та відсутність їхньої реакції на світло.

Тому, перш за все, необхідно визначити у хворого чи постраждалого наявність кровообігу та дихання.

Визначення ознакклінічної смерті:

1. Відсутність пульсу на сонній артерії – основна ознака зупинки кровообігу;

3. Ознаками втрати свідомості є відсутність реакції на те, що відбувається, на звукові та больові подразники;

Ознаки біологічної смерті :

Визначення ознак біологічної смерті:

4. Трупні плями фіолетового кольору з'являються на частинах трупа, що знаходяться нижче. Якщо він лежить на спині, то вони визначаються на голові за вухами, на задній поверхні плечей та стегон, на спині та сідницях.

5. Трупне задублення - посмертне скорочення скелетних м'язів «зверху - вниз», тобто обличчя - шия - верхні кінцівки - тулуб - нижні кінцівки.

! Приступають до реанімації лише за відсутності пульсу (на сонній артерії) чи дихання.

Серцево-легенева реанімація складається з послідовних етапів: Прекардіальний удар; штучна підтримка кровообігу (зовнішній масаж серця); відновлення прохідності дихальних шляхів; штучна вентиляція легень (ШВЛ);

Підготовка потерпілого до реанімації

Оголити грудну клітинупостраждалого, оскільки під його одягом на грудині може перебувати натільний хрест, медальйон, гудзики тощо, які можуть стати джерелами додаткової травми, а також розстебнути поясний ремінь.

Для забезпечення прохідності дихальних шляхівнеобхідно: 1) очистити ротову порожнину від слизу, блювотних мас тканиною намотаною на вказівний палець. 2) усунути западання мови двома способами: закиданням голови чи висуванням нижньої щелепи.

Закинути головупостраждалого необхідно для того, щоб задня стінка глотки відійшла від кореня мови, що запала, і повітря могло вільно пройти в легені. Це можна зробити, підклавши валик з одягу чи під шию чи під лопатки (Увага! ), але не під потилицю!

Якщо є підозра на перелом шийних хребців, можна не згинаючи шию, висунути тільки нижню щелепу. Для цього накладають вказівні пальці на кути нижньої щелепи під лівою та правою мочкою вуха, висувають щелепу вперед та закріплюють у цьому положенні великим пальцем правої руки. Ліва рука звільняється, тому нею (великим та вказівним пальцями) необхідно затиснути носа потерпілого. Так постраждалий підготовлений до проведення штучної вентиляції легень (ШВЛ).

Біологічна смерть – незворотна зупинка біологічних процесів. Розглянемо основні ознаки, причини, види та методи діагностики згасання організму.

Загибель характеризується зупинкою серцевої діяльності та дихання, але настає не відразу. Сучасні методисерцево-легеневої реанімації дозволяють попередити вмирання.

Розрізняють фізіологічну, тобто природну смерть (поступове згасання основних життєвих процесів) та патологічну або передчасну. Другий вид може бути раптовим, тобто наступати за кілька секунд або насильницьким, внаслідок вбивства чи нещасного випадку.

Код МКБ-10

Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду має кілька категорій, в яких розглядається смерть. Більша частинасмертельних випадків обумовлена нозологічними одиницями, що мають певний код за мкб.

R96.1 Смерть, що настала через 24 години з моменту появи симптомів, не має іншого пояснення

R95-R99 Неточно зазначені та невідомі причини смерті:

R96.0 Миттєва смерть
R96 Інші види раптової смертіПо невідомій причині
R98 Смерть без свідків
R99 Інші неточно зазначені та неуточнені причини смерті
I46.1 Раптова серцева смерть, так описана

Так, зупинка серця, викликана есенціальною гіпертензією I10, не вважається основною причиною загибелі і в свідоцтві про кончину вказується як супутнє або фонове ураження за наявності нозологій ішемічних хвороб серцево-судинної системи. Гіпертензивна хвороба може ідентифікуватися за мкб 10 як основна причина смерті у тому випадку, якщо у померлого немає вказівок на ішемічні (I20-I25) або цереброваскулярні хвороби (I60-I69).

Код МКБ-10

R96.0 Миттєва смерть

Причини біологічної смерті

Встановлення причини біологічної зупинки серця необхідне її констатації та ідентифікації відповідно до мкб. Для цього потрібно визначення ознак дії ушкоджуючих факторів на організм, давність ушкодження, встановлення танатогенезу та виключення інших ушкоджень, які могли б спричинити смертельний результат.

Основні етіологічні фактори:

Первинні причини:

Несумісні із життям ушкодження
Рясна та гостра крововтрата
Здавлювання та струс важливих для життя органів
Асфіксія аспірованою кров'ю
Шоковий стан
Емболія

Вторинні причини:

Інфекційні захворювання
Інтоксикація організму
Захворювання неінфекційного характеру.

Ознаки біологічної смерті

Ознаки біологічної смерті вважаються достовірним фактом загибелі. Через 2-4 години після зупинки серця на тілі починають формуватися трупні плями. У цей час настає трупне задублення, яке викликане зупинкою кровообігу (самовільно проходить на 3-4 добу). Розглянемо основні ознаки, що дозволяють розпізнати вмирання:

Відсутність серцевої діяльності та дихання – пульс не промацується на сонних артеріях, не вислуховуються серцеві тони.
Серцева діяльність відсутня більше 30 хвилин (за умови кімнатної температуридовкілля).
Посмертний гіпостаз, тобто темно-сині плями у пологих частинах тіла.

Вищеописані прояви не вважаються основними для констатації загибелі при їх виникненні в умовах глибокого охолодження тіла або при гнітючій дії лікарських препаратівна центральну нервову систему.

Біологічне вмирання не означає одномоментну загибель органів та тканин організму. Їхній час смерті залежить від здатності виживати в умовах аноксії та гіпоксії. У всіх тканин та органів дана здатність різна. Найшвидше гинуть тканини головного мозку (кора мозку та підкіркові структури). Спинний мозок та стовбурові відділи стійкі до аноксії. Серце життєздатне протягом 1,5-2 годин після констатації смерті, а нирки та печінка протягом 3-4 годин. Шкіра та м'язові тканини життєздатні до 5-6 годин. Найінертнішою вважається кісткова тканина, оскільки вона зберігає свої функції протягом декількох днів. Явище переживання тканин та органів людини дає можливість їх трансплантації та подальшої роботи в новому організмі.

Ранні ознаки біологічної смерті

Ранні ознаки виявляються протягом 60 хвилин із моменту вмирання. Розглянемо їх:

При натисканні або світловому подразненні відсутня реакція зіниць.
На тілі з'являються трикутники сухої шкіри (плями Лярше).
При здавлюванні ока з двох сторін зіниця набуває витягнутої форми через відсутність внутрішньоочного тиску, який залежить від артеріального (синдром котячого ока).
Райдужна оболонка ока втрачає початковий колір, зіниця каламутніє, покриваючись білою плівкою.
Губи набувають бурого кольору, стають зморшкуватими і щільними.

Поява вищеописаних симптомів свідчить про те, що проводити реанімаційні заходи безглуздо.

Пізні ознаки біологічної смерті

Пізні ознаки виявляються протягом доби з помирання.

Трупні плями - з'являються через 1,5-3 години після зупинки серця, мають мармурове забарвлення і розташовуються в частинах тіла, що знаходяться нижче.
Трупне задублення – одна із достовірних ознак загибелі. Настає через біохімічних процесівв організмі. Повне задухання настає через 24 години і через 2-3 дні зникає саме собою.
Трупне охолодження діагностують тоді, коли температура тіла впала до температури повітря. Швидкість остигання тіла залежить від температури навколишнього середовища, в середньому знижується на 1 ° С на годину.

Достовірні ознаки біологічної смерті

Достовірні ознаки біологічної загибелі дозволяють констатувати смерть. До цієї категорії належать явища, які мають незворотний характер, тобто сукупність фізіологічних процесів у клітинах тканин.

Висихання білкової оболонки ока та рогівки.
Зіниці широкі, не реагують на світло та дотик.
Зміна форми зіниці при стисканні ока (ознака Белоглазова або синдром котячого ока).
Зниження температури тіла до 20 °С, а у прямій кишці до 23 °С.
Трупні зміни – характерні плями на тілі, задухання, висихання, аутоліз.
Відсутність пульсу на магістральних артеріях, немає самостійного дихання та серцевих скорочень.
Плями гіпостазу крові – бліді шкірні покривиі синьо-фіолетові плями, що зникають при натисканні.
Трансформація трупних змін – гниття, жировоск, муміфікація, торф'яне дублення.

З появою вищеописаних ознак реанімаційні заходи не проводяться.

Етапи біологічної смерті

Етапи біологічної смерті – це стадії, що характеризуються поступовим пригніченням та зупинкою основних життєвих функцій.

Передагональний стан – різке гноблення чи повна відсутність свідомості. Бліді шкірні покриви, пульс слабо промацується на стегнової та сонної артеріях, тиск опускається до нуля. Швидко наростає кисневе голодування, що погіршує стан хворого.
Термінальна пауза – проміжний етап між життям та вмиранням. Якщо даної стадії не проведено реанімаційні заходи, то смерть неминуча.
Агонія - головний мозок припиняє регулювати функціонування організму та процеси життєдіяльності.

Якщо на організм впливали руйнівні процеси, то всі три стадії можуть бути відсутніми. Тривалість першої та останньої стадії може бути від декількох тижнів-днів, до кількох хвилин. Завершенням агонії вважається клінічна смерть, яка супроводжується повною зупинкою життєдіяльності. З цього моменту можна констатувати зупинку серця. Але незворотні зміни ще не настали, тому на активні реанімаційні заходи щодо повернення людини до життя є 6-8 хвилин. Останній етап вмирання - це незворотна біологічна загибель.

Види біологічної смерті

Види біологічної смерті - це класифікація, що дозволяє лікарям при кожному випадку загибелі встановлювати основні ознаки, що визначають вид, рід, категорію та причину смерті. На сьогоднішній день у медицині виділяють дві основні категорії – насильницька та ненасильницька загибель. Другою ознакою вмирання є рід - фізіологічна, патологічна або раптова смерть. При цьому насильницька загибель поділяється на вбивство, нещасний випадок, самогубство. Останньою класифікуючою ознакою виступає вигляд. Його визначення пов'язане з виявленням основних факторів, що викликали загибель та об'єднаних за впливом на організм та походженням.

Вид загибелі визначається характером чинників, що викликали її:

Насильницька – механічні ушкодження, асфіксія, дії крайніх температур та електричного струму.
Швидкісне - захворювання органів дихання, серцево-судинної системи, ШКТ, інфекційні ураження, хвороби центральної нервової системи та інших органів та систем

Особлива увага приділяється причині загибелі. Це може бути захворювання або основне ушкодження, що спричинили зупинку серця. При насильницькій смерті – це ушкодження, спричинені грубою травматизацією тіла, крововтрата, струс та забій головного мозку та серця, шок 3-4 ступеня, емболія, рефлекторна зупинка серця.

Констатація біологічної смерті

Констатація біологічної смерті настає після вмирання мозку. Констатація заснована на наявності трупних змін, тобто ранніх та пізніх ознак. Її діагностують у закладах охорони здоров'я, які мають усі умови для подібної констатації. Розглянемо основні ознаки, що дозволяють визначити загибель:

Відсутність свідомості.
Відсутність рухових реакцій і рухів на болючі подразники.
Відсутність реакції зіниць на світло та рогівкового рефлексу з обох боків.
Відсутність окулоцефалічного та окуловестибулярного рефлексів.
Відсутність глоткового та кашльового рефлексів.

Крім цього, може використовуватися тест на спонтанне дихання. Він проводиться лише після отримання повних даних, що підтверджують загибель мозку.

Існують інструментальні дослідження, що використовуються для підтвердження нежиттєздатності мозку Для цього використовується церебральна ангіографія, електроенцефалографія, транскраніальна доплерівська ультрасонографія або ядерна магнітно-резонансна ангіографія.

Діагностика клінічної та біологічної смерті

Діагностика клінічної та біологічної смерті заснована на ознаках вмирання. Побоювання помилитися у визначенні загибелі штовхає лікарів на постійне вдосконалення та розробку методів життєвих проб. Так, більше 100 років тому в Мюнхені існувала спеціальна усипальниця, в якій на руку померлого прив'язували шнур із дзвіночком, сподіваючись, що у визначенні загибелі помилилися. Дзвінок продзвенів один раз, але коли медики прийшли надавати допомогу хворому, що опинився від летаргічного сну, виявилося, що це був дозвіл трупного задуби. Але у медичній практиці відомі випадки помилкової констатації зупинки серця.

Біологічна загибель визначається за комплексом ознак, пов'язаних з «вітальним триніжком»: серцева діяльність, функції центральної нервової системи та дихання.

На сьогоднішній день немає достовірних симптомів, які б підтвердили збереження дихання. Залежно від умов зовнішнього середовища використовують холодне дзеркало, вислуховування дихання або пробу Вінслова (на груди вмираючого ставлять судину з водою, коливання якої судять про дихальні рухи грудини).
Для перевірки діяльності серцево-судинної системи використовують пальпацію пульсу на периферичних та центральних судинах, аускультацію. Дані методи рекомендується проводити з короткими проміжками трохи більше 1 хвилини.
Для виявлення кровообігу використовують пробу Магнуса (туга перетяжка пальця). Просвіт мочки вуха також може дати певну інформацію. За наявності кровообігу вухо має червонувато-рожевий колір, тоді як у трупа він сіро-білий.
Найважливішим показником життя є збереження функції центральної нервової системи. Працездатність нервової системи перевіряють по відсутності або наявності свідомості, розслаблення мускулатури, пасивного стану тіла та реакції на зовнішні подразники (больові впливи, нашатирний спирт). Особлива увага приділяється реакції зіниць на світло та рогівковому рефлексу.

У минулому столітті перевірки функціонування нервової системи застосовувалися жорстокі методи. Наприклад, при пробі Жозе людині утискали складки шкіри спеціальними щипцями, викликаючи хворобливі відчуття. При проведенні проби Дегранжа в сосок вводили киплячу олію, проба Разе мала на увазі припікання п'ят та інших частин тіла розпеченим залізом. Такі своєрідні та жорстокі методи показують, до яких хитрощів доходили медики при констатації смерті.

Клінічна та біологічна смерть

Існують такі поняття як клінічна та біологічна смерть, кожна з яких має певні ознаки. Це пов'язано з тим, що живий організм не гине одночасно із припиненням серцевої діяльності та зупинкою дихання. Він продовжує жити деякий час, який залежить від здатності мозку вижити без кисню, зазвичай це 4-6 хвилин. В даний період життєві процеси організму, що згасають, оборотні. Це називається клінічною смертю. Вона може виникати через сильні кровотечі, при гострому отруєнні, утопленні, електротравмах або при рефлекторній зупинці серця.

Основні ознаки клінічного вмирання:

Відсутність пульсу на стегнової чи сонної артерії – ознака зупинки кровообігу.
Відсутність дихання – перевіряють за видимими рухами грудної клітки при видиху та вдиху. Щоб почути шум дихання, можна прикласти вухо до грудей, піднести скельце або дзеркальце до губ.
Втрата свідомості - відсутність реакції на больові та звукові подразники.
Розширення зіниць і відсутність їхньої реакції світ – постраждалому піднімають верхню повіку визначення зіниці. Як тільки повіка опуститься, її треба знову підняти. Якщо зіниця не звужується, це говорить про відсутність реакції світ.

Якщо з вищеописаних ознак є перші дві, потрібно терміново проводити реанімацію. Якщо в тканинах органів та головного мозку почалися незворотні процеси, реанімація не ефективна та настає біологічна смерть.

Відмінність клінічної смерті від біологічної

Відмінність клінічної смерті від біологічної в тому, що в першому випадку головний мозок ще не загинув і своєчасна реанімація може пожвавити всі його функції та функції організму. Біологічне вмирання настає поступово та має певні стадії. Існує термінальний стан, тобто період, який характеризується різким збоєм у функціонуванні всіх органів та систем до критичного рівня. Цей період складається з етапів якими можна відрізнити біологічну загибель від клінічної.

Передагонія – у цій стадії спостерігається різке зниження життєвої активності всіх органів прокуратури та систем. Порушується робота серцевих м'язів, дихальної системи, тиск падає до критичного рівня. Зіниці все ще реагують на світ.
Агонія – вважається стадією останнього сплеску життя. Спостерігається слабке биття пульсу, людина вдихає повітря, реакція зіниць світ сповільнюється.
Клінічна смерть – проміжний етап між смертю та життям. Триває трохи більше 5-6 хвилин.

Повне відключення кровоносної та центральної нервової системи, зупинка дихальних шляхів – це ознаки, що поєднують клінічну та біологічну загибель. У першому випадку реанімаційні заходи дають змогу повернути постраждалого до життя з повним відновленням головних функцій організму. Якщо під час реанімації покращується самопочуття, нормалізується колір обличчя і є реакція зіниць на світ, то людина житиме. Якщо після проведеної екстреної допомоги поліпшень немає, це вказується на зупинку функціонування основних життєвих процесів. Такі втрати є незворотними, тому подальша реанімація не є корисною.

Перша допомога при біологічній смерті

Перша допомога при біологічній смерті – це комплекс заходів щодо реанімації, які дозволяють відновити функціонування всіх органів та систем.

Негайне припинення впливу пошкоджених факторів (електричний струм, низькі або високі температури, здавлювання тіла тяжкістю) та несприятливих умов (витяг з води, звільнення з палаючої будівлі тощо).
Перша медична та долікарська допомогазалежно від виду та характеру травми, захворювання чи нещасного випадку.
Транспортування постраждалого до лікувального закладу.

Особливого значення має швидка доставка людини до лікарні. Транспортувати необхідно не тільки швидко, а й правильно, тобто у безпечному стані. Наприклад, у несвідомому стані або при блюванні краще всього на боці.

При наданні першої медичної допомоги необхідно дотримуватися таких принципів:

Усі дії мають бути доцільними, швидкими, обдуманими та спокійними.
Необхідно оцінити навколишню обстановку і вжити заходів для припинення впливу факторів, що пошкоджують організм.
Правильно та швидко оцінити стан людини. Для цього слід з'ясувати обставини, за яких виникла травма або захворювання. Це особливо важливо, якщо постраждалий у несвідомому стані.
Визначити якісь засоби потрібні для надання допомоги та підготувати хворого до транспортування.

Що робити за біологічної смерті?

Що робити при біологічній смерті та як нормалізувати стан потерпілого? Факт загибелі встановлюється фельдшером або лікарем за наявності достовірних ознак або за сукупністю певних симптомів:

Відсутність серцевої діяльності понад 25 хвилин.
Відсутність самостійного дихання.
Максимальне розширення зіниць, відсутність реакції на світло та рогівкового рефлексу.
Посмертний гіпостаз у пологих частинах тіла.

Реанімаційні заходи є дії лікарів, спрямовані на підтримку дихання, функції кровообігу та пожвавлення організму вмираючого. У процесі реанімації обов'язковим є масаж серця. У базовий комплекс СЛР входять 30 компресій та 2 вдихи, незалежно від кількості рятувальників, після цього цикл повторюється. Обов'язковою умовоюпожвавлення є постійним контролем ефективності. Якщо спостерігається позитивний ефект дій, що проводяться, то вони тривають до стійкого зникнення передсмертних ознак.

Біологічна смерть вважається останнім етапом вмирання, який без своєчасно наданої допомоги набуває незворотного характеру. У разі перших симптомів загибелі необхідно провести термінову реанімацію, яка може врятувати життя.

Біологічна смерть (або справжня смерть) є незворотним припиненням фізіологічних процесів у клітинах і тканинах. Під необоротним припиненням зазвичай розуміється "необоротне у межах сучасних медичних технологій" припинення процесів. Згодом змінюються можливості медицини щодо реанімації померлих пацієнтів, внаслідок чого межа смерті відсувається в майбутнє. З погляду вчених - прихильників кріоніки і наномедицини, більшість людей, які зараз вмирають, можуть бути в майбутньому пожвавлені, якщо зараз зберегти структуру їх мозку.

До ранніх ознак біологічної смерті відносяться:

1. Відсутність реакції ока на подразнення (натискання)

2. Помутніння рогівки, утворення трикутників висихання (плям Лярше).

3. Поява симптому «котячого ока»: при бічному здавленні очного яблука зіниця трансформується у вертикальну веретеноподібну щілину.

Надалі виявляються трупні плями з локалізацією у пологих місцях тіла, потім виникає трупне задублення, потім трупне розслаблення, трупне розкладання. Трупне задублення і трупне розкладання зазвичай починаються з м'язів обличчя, верхніх кінцівок. Час появи та тривалість цих ознак залежать від вихідного фону, температури та вологості навколишнього середовища, причини розвитку незворотних змін в організмі.

Біологічна смерть суб'єкта не означає одномоментну біологічну смерть тканин та органів, що становлять його організм. Час до смерті тканин, що становлять тіло людини, в основному визначається їхньою здатністю виживати в умовах гіпоксії та аноксії. У різних тканин та органів ця здатність різна. Найбільш короткий час життя в умовах аноксії спостерігається у тканини головного мозку, якщо бути точнішим, у кори головного мозку та підкіркових структур. Стовбурові відділи та спинний мозок мають велику опірність, вірніше стійкість до аноксії. Інші тканини тіла людини мають цю властивість більш вираженою мірою. Так, серце зберігає свою життєздатність протягом 1.5-2 годин після настання, за сучасними уявленнями, біологічної смерті. Нирки, печінка та деякі інші органи зберігають життєздатність до 3-4 годин. М'язова тканина, шкіра та деякі інші тканини можуть бути життєздатними в строки до 5-6 годин після настання біологічної смерті. Кісткова тканина, будучи найінертнішою тканиною організму людини, зберігає свої життєві сили до кількох діб. З явищем переживання органів і тканин тіла людини пов'язана можливість їх трансплантації і що в більш ранні терміни після настання біологічної смерті вилучаються органи для трансплантації, тим більш життєздатними вони є, тим більше ймовірність їх успішного подальшого функціонування в новому організмі.

Клінімська смерть - це останній етап вмирання. За визначенням академіка В.А.Неговського - «клінічна смерть не є життям, але ще смертю. Це виникнення нової якості - перерва безперервності. У біологічному сенсі цей стан нагадує анабіоз, хоч і не ідентичний цьому поняттю». Клінічна смерть є оборотним станом і сам собою факт припинення дихання або кровообігу не є доказом настання смерті.

До ознак клінічної смерті можна віднести:

1. Відсутність дихання.

2. Відсутність серцебиття.

3. Генералізована блідість або генералізований ціаноз.

4. Відсутність реакції зіниць на світ

Визначення клінічної смерті

Тривалість клінічної смерті визначається терміном, протягом якого вищі відділи головного мозку (підкірування і особливо кора) здатні зберегти життєздатність в умовах аноксії. Характеризуючи клінічну смерть, В.А. Неговський говорить про два терміни.

· Перший термін клінічної смерті триває лише 5-6 хвилин. Це той час, протягом якого вищі відділи мозку зберігають свою життєздатність при аноксії в умовах нормотермії. Вся світова практика свідчить про те, що при перевищенні цього терміну пожвавлення людей можливе, але в результаті настає декортикація або децеребрація.

· Але може бути і другий термін клінічної смерті, з яким лікарям доводиться стикатися при наданні допомоги або в особливих умовах. Другий термін клінічної смерті може тривати десятки хвилин, і реанімаційні заходи будуть дуже ефективними. Другий термін клінічної смерті спостерігається, коли створюються особливі умови для уповільнення процесів дегенерації вищих відділів головного мозку при гіпоксії чи аноксії.

Тривалість клінічної смерті продовжується за умов гіпотермії, при ураженнях електричним струмом, при утопленні. В умовах клінічної практики цього можна досягти шляхом фізичних впливів (гіпотермія голови, гіпербарична оксигенація), застосуванням фармакологічних речовин, що створюють стан подібний до анабіозу, гемосорбції, переливання свіжої (не консервованої) донорської крові та деяких інших.

Якщо реанімаційні заходи не проводилися або виявилися безуспішними настає біологічна або справжня смерть, яка є незворотним припиненням фізіологічних процесів у клітинах і тканинах.

Негайне застосування сучасною методоюсерцево-легеневу реанімацію (пожвавлення) може попередити настання біологічної смерті.

Реанімація. Слід розрізняти два етапи реанімації. Перший етап - негайний, проведений дома пригоди (наприклад, дома дорожньо-транспортного пригоди) особою, котрі опинилися у безпосередній близькості до постраждалим. Другий етап (спеціалізований) потребує застосування медикаментозних засобівта відповідної апаратури та може бути здійснений в умовах спеціалізованої машини швидкої допомоги, спеціалізованого для цих цілей вертольота, в умовах медичного закладу, пристосованого для таких цілей, як проведення протишокових заходів та реанімації (введення медикаментозних препаратів, вливання крові та кровозамінників, електрокардіографія, дефібриляція та ін.).

Перший етап може проводити практично будь-який медичний працівникабо особа, яка добре навчена прийомам реанімації. Другий етап та стан здійснити лише фахівець, як правило, це анестезіолог-реаніматолог.

Тут доречно навести прийоми та правила лише першого етапу, оскільки маніпуляції другого етапу до травматології безпосередньо не належать.

Перший етап реанімації включає: а) відновлення прохідності дихальних шляхів; б) штучне дихання; в) відновлення кровообігу шляхом зовнішнього масажу серця. Проведення реанімаційних заходів слід розпочинати максимально швидко. Створюваний штучний кровообіг та вентиляція легень забезпечують лише мінімальний кровотік та мінімальну оксигенацію, тому необхідно зробити все можливе для якнайшвидшого підключення спеціалізованої допомогидля проведення другого етапу реанімації та інтенсивної терапії, для закріплення початкових результатів пожвавлення.

Відновлення прохідності дихальних шляхів. Закриття дихальних шляхів може бути зумовлене переважно блювотними масами, кров'ю, слизом, яких хворий, перебуваючи у несвідомому стані, неспроможна позбутися відхаркуванням чи проковтуванням. Крім того, за відсутності свідомості, коли м'язи розслаблені, при зігнутій кпереді шиї корінь язика може впертись у задню стінку глотки. Тому насамперед слід відігнути голову назад. При цьому нижню щелепу слід висунути вперед, відкрити рот, що призводить до переміщення кореня язика від задньої стінки глотки. Якщо мова все-таки западає, а зайвих рук для утримання щелепи у висунутому перед положенні немає, можна проколоти мову шпилькою або прошити голкою, витягнути її з рота і закріпити нитку або шпильку за вухо потерпілого. За наявності стороннього вмісту потрібно очистити рот і горлянку пальцем, обгорнутим бинтом, хусткою та ін. Для цього треба повернути голову і плечі хворого (якщо хворий лежить на спині) кілька набік, відкрити рот хворого, очистити порожнину рота пальцем (або відсмоктуванням, якщо він є). При підозрі на пошкодження шийного відділу хребта відгинати голову назад не потрібно через небезпеку посилення пошкодження спинного мозку. У цьому випадку обмежуються фіксацією витягнутої мови або вводять повітропровід.

Штучне дихання. Вентиляцію дихальних шляхів слід починати нагнітанням повітря через рот. Якщо через рот продути повітря в легені не вдається через закриття носоглотки, намагаються вдувати повітря в ніс. Вдаючи повітря в рот, як зазначалося вище, необхідно висунути щелепу потерпілого допереду і закинути голову назад. Для запобігання витоку при цьому воя-духа через ніс потрібно його затиснути однією рукою або своєю щокою прикрити носові ходи. Пряма вентиляція повітрям, що видихається, по системі рот в рот або рот в ніс може бути проведена більш гігієнічно, якщо вдування виробляти через накладений па ніс і рот хворої хустку або марлю. Слід зробити глибокий вдих, розташувати свої губи щільно навколо рота хворого та зробити різкий видих. При нагнітанні повітря необхідно стежити за тим, чи піднімається грудна клітка від повітря, що вдметься в легені. Далі створюють умови для пасивного видиху: грудна клітка, спадаючись, призведе до виштовхування порції повітря з легенів. Після енергійно проведених 3-5 глибоких вдування повітря в легені постраждалого промацують пульс на сонній артерії. Якщо пульс визначається, продовжують роздмухувати легені з ритмом 12 дихань за 1 хв (одне дихання за 5с).

Для проведення штучного дихання через ніс рот хворого має бути закритий у момент вдування, при видиху рота потрібно відкрити для полегшення виходу повітря з дихальних шляхів.

Іноді повітря при вдмухуванні потрапляє не тільки в легені, а й у шлунок, що можна визначити по здуттю епігастральної області. Для видалення повітря слід притиснути область шлунка рукою. При цьому може разом з повітрям зі шлунка в горлянку та ротову порожнину потрапити його вміст, у такому разі повертають голову та плечі потерпілого убік та очищають рот (див. вище),

Штучний кровообіг (масаж серця). Діагноз зупинки серця ставлять на підставі наступних ознак: втрата свідомості, зупинка дихання, розширення зіниць, відсутність пульс;) на великих судинах – сонній, стегнової. Остання ознаканайбільш достовірно свідчить про зупинення серцевої діяльності. Пульс слід визначати з найближчої сторони, що надає допомогу. Для визначення пульсу на сонній артерії треба скористатися наступним прийомом: вказівний і середній палець укладають на щитовидний хрящ хворого, а потім просувають на бічну поверхню шиї, намагаючись пальпувати посудину плашмя, а не куприками пальців.

Відновити кровообіг при зупинці серця можна за допомогою зовнішнього масажу серця, тобто ритмічним стиском серця між грудиною і хребетним стовпом. При стисканні кров із лівого шлуночка по судинах надходить у мозок і серце. Після припинення тиску на грудину вона знову заповнює порожнини серця.

Техніка зовнішнього масажу серця. Долоню однієї руки кладуть на нижню частину грудини, долоню іншої руки кладуть зверху на першу. Грудину притискають у напрямку до хребетному стовпу, налягаючи на руки і масою тіла (у дітей здавлювання грудини здійснюють тільки руками). Притиснувши грудину максимально, потрібно на 1/2 затримати стиск, після чого швидко знімають тиск. Повторювати стиск грудини потрібно не рідше 1 разу на 1 с, бо рідкісне натискання не створює достатнього кровотоку. У дітей частота стисків грудини має бути вищою - до 100 натискань в 1 хв. У проміжках між натисканнями руки з грудини знімати не потрібно. Про ефективність масажу судять по: а) пульсовим поштовхам на сонній артерії такт масажу; б) звуження зіниць; в) появі самостійних дихальних рухів. Враховується також зміна фарбування шкірних покривів.

Поєднання масажу серця з вентиляцією легень. Зовнішній масаж сам по собі, без одночасного вдування повітря у легені, не може призвести до реанімації. Тому обидва ці методи пожвавлення повинні поєднуватися. У тому випадку, якщо пожвавлення проводить 1 людина, необхідно через кожні 2 швидкі вдування повітря в легені (за системою рот в рот або рот в ніс) робити 15 здавлення грудини протягом 15 с. Голову хворого необхідно закинути, Якщо ж реанімаційні заходи проводять 2 особи, то один з них робить одне глибоке роздмухування легень після кожної п'ятої компресії грудної клітки.

Серцево-легенева реанімація продовжується до виникнення спонтанного пульсу; після цього слід продовжувати штучне дихання до виникнення спонтанного дихання.

При переміщенні потерпілого на транспортний засіб, переносі на ношах, транспортуванні реанімаційні заходи, якщо вони необхідні, необхідно продовжувати в тому ж режимі: на 2 глибоких інтенсивних вдування повітря вироблятиме 15 здавлень грудини.

Клінічна та біологічна смерть.

Ознаки клінічної смерті:

Тому, перш за все, необхідно визначити у хворого чи постраждалого наявність кровообігу та дихання.

Визначення ознакклінічної смерті:

1. Відсутність пульсу на сонній артерії – основна ознака зупинки кровообігу;

3. Ознаками втрати свідомості є відсутність реакції на те, що відбувається, на звукові та больові подразники;

Ознаки біологічної смерті :

Визначення ознак біологічної смерті:

Реанімація.

! Приступають до реанімації лише за відсутності пульсу (на сонній артерії) чи дихання.

Серцево-легенева реанімація складається з послідовних етапів: Прекардіальний удар; штучна підтримка кровообігу (зовнішній масаж серця); відновлення прохідності дихальних шляхів; штучна вентиляція легень (ШВЛ);

Підготовка потерпілого до реанімації

Для забезпечення прохідності дихальних шляхівнеобхідно: 1) очистити ротову порожнину від слизу, блювотних мас тканиною намотаною на вказівний палець. 2) усунути западання мови двома способами: закиданням голови чи висуванням нижньої щелепи.

Якщо є підозра на перелом шийних хребців, можна не згинаючи шию, висунути тільки нижню щелепу. Для цього накладають вказівні пальці на кути нижньої щелепи під лівою та правою мочкою вуха, висувають щелепу вперед та закріплюють у цьому положенні великим пальцем правої руки. Ліва рука звільняється, тому нею (великим та вказівним пальцями) необхідно затиснути носа потерпілого. Так постраждалий підготовлений до проведення штучної вентиляції легень (ШВЛ).