Біологічна смерть Ознаки біологічної смерті ранні та пізні: зниження температури тіла, симптом Белоглазова (котяче око), трупні плями
Численними дослідженнями встановлено, що незворотним змінам в організмі, що настає при біологічній смерті, передує клінічна смерть тривалістю 3-5 хв після зупинки серця та дихання. Започатковані в цей час заходи з пожвавлення можуть призвести до повного відновлення функцій організму. Методами реанімації можна користуватись у будь-якій обстановці, без спеціальної апаратури. Успіх пожвавлення залежить, передусім, від часу початку пожвавлення, і навіть від суворого виконання дій у порядку.
Ознаками біологічної смерті є: 1) трупні плями (синьо-червоне забарвлення частин тіла у пологих місцях; ділянки тіла, що знаходяться зверху, залишаються світлими). Вони виникають через 30-60 хв після смерті; 2) трупне задублення. Починається з обличчя та рук і переходить на тулуб та нижні кінцівки,
Виразно виражено через 6 годин після смерті. Розслаблення цього стану спостерігається через 24 години в тій же послідовності; 3) розкладання - специфічний запах, зелене забарвлення шкіри, спучування та розпад.
Діагностичними ознаками настання клінічної смерті є: відсутність дихання, пульсу на сонних та стегнових артеріях та свідомості; розширення зіниць та відсутність реакції зіниць на світло; ціанотичний або сірий коліршкірних покривів.
Відсутність дихання. Щоб з'ясувати, чи є дихання у хворого чи потерпілого, необхідно подивитися на рух грудної кліткиабо, поклавши руку на грудну клітку, перевірити, чи відчуваються дихальні рухи. У разі сумніву слід вважати, що дихання відсутнє. Поверхневе та рідкісне дихання (5-8 дихальних рухів за хвилину) також може призвести до зупинки серця. При такому диханні необхідно розпочати заходи щодо забезпечення нормального дихання.
Відсутність пульсу на сонних та стегнових артеріях. При зупинці дихання та серця пульс на артеріях зникає. Легше визначати пульс на сонної артерії. При цьому треба враховувати, що той, хто надає першу медичну допомогуіноді (особливо під час хвилювання) може відчувати власний пульс.
Відсутність реакції зіниць світ. Це найбільш достовірна ознака клінічної смерті. При припиненні кровообігу та зупинці дихання зіниця розширюється, займає майже всю райдужну оболонку і не реагує на світло, у той час як у живої людини при відкритті очей та гарному освітленні зіниці мають звужуватися. При несвідомому стані неприродна ширина зіниці є сигналом катастрофи.
Зміна кольору шкірних покривів та видимих слизових оболонок. У стані клінічної смерті шкіра та слизові оболонки набувають синюшного або сірого відтінку. Найбільш виражені зміни кольору губ та нігтьового ложа.
Біологічна смерть
Ранні: «кошаче око», помутніння та розм'якшення рогівки, симптом «плаваючої крижинки», м'яке око.
Пізні:гіпосктатичні плями, симетричне обличчя, мармуровість шкіри, тремтливе задублення 2-4 години.
Соціальна смерть –загибель головного мозку при збереженій дихання і серцевої діяльності (до 6 годин гине кора - мозкова смерть; справжня смерть - соціальна).
Питання Етапи Серцево-легеневийРеанімації
Реанімація – комплекс заходів спрямований на тимчасове заміщення життєво важливих функцій, відновлення управління ними до одужання.
Показання до БСЛР
Клінічна смерть.
Базова реанімація
Об'єм БСЛР:
1) Проводимо діагностику клінічної смерті (непритомність розширена зіниця, відсутність Ps на сонній артерії, шкіра бліда дихання немає)
2) Зупинка серця може бути різною, це залежить від причини клінічної смерті. Розрізняють асистолію та фібриляцію (різночасне скорочення окремих м'язових груп міокарда без загальної систоли)
3) Електромеханічна десоціація. При якій імпульс на скорочення м'язів виринає в серце, але м'язи не реагують ( синусовий вузолпучки гиса, волокна пуркінье)
Клінічно вид зупинки серця проявляється однаково. Масаж серця при фібриляції мало ефективний, тому необхідно провести дефебреляцію серця. Вона може бути механічною – (прекардіальний удар) удар кулаком у ділянку серця. Після діагностики клінічної смерті хворого слід перенести на тверду поверхню, ривком розстебнути одяг та ремінь.
1) Удар наноситься в ділянку нижньої третини тіла грудини з висоти 20-30 см подвійний удар. Перевіряємо пульс. Прекардіальний удар дітям не проводиться!
2) Якщо пульсу немає, приступаємо до масажу серця. Компресія грудної клітки проводиться двома руками. Підстави долонь суворо на нижню третину грудини. Руки випрямлені. У дорослих грудна клітка продавлюється на 3-4 см 80-100 клмпресій на хвилину. За один раз проводиться 30 компресій.
За наявності у порожнині рота сторонніх тілпровести сонацію ротової порожнини.
4) Приступаємо до ШВЛ дома події рот в рот. Закриваємо ніс, рот повністю охоплюємо та зробити повний тривалий видих. 2 видихи.
Через кожних 3-5 хв перевірка пульсу. З появою пульсу ШВЛ триває.
Протягом реанімації перевіряється ефективність масажу серця. І ШВЛ
Масаж: на сонній артерії визначається синхронна з масажем пульсація. При ШВЛ добре видна екскурсія грудної клітки.
Контроль ефективності реанімації:
1) Самостійний пульс на сонній артерії
2) Зіниця звужується
3) Шкірні покриви рожевіють
Ефективні реанімаційні заходи провокуються до відновлення серцевої діяльності або до швидкої допомоги. За неефективності заходу проводяться 30 хвилин.
Реанімація не проводиться:
1. В осіб із тяжкою травмою не сумісною з життям
2. У осіб з злоякісними захворюваннями 4 стадії
3. В осіб із тривалими хронічними захворюваннямиу стадії стійкої декомпенсації
4. В осіб у разі відмови від реанімації
5. В осіб у стані біологічної смерті
Запитання Основні Правила Проведення Закритого масажу серця Прекардіальний удар насамперед
Удар наносити в область нижньої третьої грудини, 20-30 см сила 70 кг, після удару обов'язково дивимося пульс (дітям не робиться) якщо немає пульсу масаж серця не робиться.
Компресія грудної клітки проводиться двома руками один одного на нижню третину грудини, руки випрямлені в суглобі не стискається. У дорослих грудна клітка продавлюється 4-6 см. Натискання 100-80 за хвилину
Масаж проводиться 30 натискання.
Закидаємо голову
Потрійний прийом сафари, закидаємо голову і відкриваємо рот і виведення щелепи, ротову порожнину оглядаємо. Швидко проводимо санацію ротової порожнини. Після санації приступає до ШВЛ.
На помсті події ШВЛ
-рот у рот
-ніс у рот
Рот повністю обхопити щільно притиснути перед цим зробити продовжений видих, 2 вдиху відсторонення від хворого
Перевіряти пульсацію серця. Перебіг реанімації перевіряється ефективністю масажу серця та ефективністю ШВЛ. На сонній артерії визначається синхронізація з масажем пульсації
Питання 6 Критерії ефективності масажу серця
При правильному ШВЛ на вдиху видно екскурсію грудної клітки
Контроль ефективності реанімації
Самостійна пульсація
Зіниця звужується, шкірні покриви обличчя рожевіють.
Питання 7 Кровотеча – виходження крові за межі судинного русла.
1) Травми стінки судини
2) Руйнування стінки судини запальним процесом
3) Порушення проникності стінки судини
4) Хвороби крові
5) Порушення згортання крові
6) Вроджена патологіястінки судини
7) Захворювання печінки (ГНН)
8) Лікарські кровотечі (асперин)
Класифікація.
1) За характером пошкодженої судини
Артеріальне
Винозна
Капілярне
Паренхіматозне
2) У зв'язку із зовнішнім середовищем
Зовнішнє
Внутрішнє
3) За тривалістю
Хронічне
4) За часом виникнення
Первинне (після поранення)
Вторинний (раніше 2 день, пізні)
5) За проявами
Приховане
Профузне
Розрізняють
1) Одноразове
2) Повторне
3) багаторазове
Ознаки кровотечі.
Загальні: заторможеерсть слабкість запаморочення шум у вухах мшки перед очима блідий холодний липкий піт. Тахікардія зниження артеріального тиску зниження ЦВД (норма 100-120) задишка, спрага сухість у роті рота зниження діурезу.
Місцеві: гематома, порушення свідомості, кровохаркання, ДН, кривава блювота, дьогтеподібний стілець, перетоніт, гемотурія, гемартроз.
Ступені крововтрати:
1) пульс 90-100 АТ 100-120 НВ 100-120
2) пульс110-120 Ад90-60 НВ 80-100
3) пульс 140 АТ 80 НВ70-80
4) пульс 160 АТ 60 НВ менше 70
Питання 8. Методи тимчасової зупинки.
При артеріальному.
1) Пальцеве притискання.
Скронева артерія до скроневої кісткивище козелка вуха на 2 поперечних пальця
Сонна артерія до поперечного відростка 6ого шийного хребцяу нижнього краю рани між переднім краєм кивального м'яза та трахеї.
Плечова до плечовий кісткина середині плеча.
Стегнована до лонної кістки таза в точці на межі між внутрішньою та середньою третиною пахового згину.
2) Джгут при артеріальній кровотечі вище за рану замою на 30 хв. влітку на годину.
3) Максимальне згинання кінцівки у суглобі
4) Туга томпонада рани
5) Накладення затиску на посудину на час транспортування в ЛПЗ
Венозна кровотеча.
1) Притискання
2) Туга томпонада
3) Згинання у суглобі
4) Затискач на посудину
5) Високе становищекінцівки
6) Пов'язка, що давить.
Капілярне
1) Пов'язка, що давить
2) Томпонада рани
3) Бульбашка з льодом
Внутрішня кровотеча
1) Спокій хворого
2) Бульбашка з лобом
3) Гемостатики (вікасол 1%1 мл диценон 12.5% 1.2 мл в\в в\м хлористий Са копронова кислота 20-40 мл)
Питання 9 Порядок накладання кровоспинного джгута:
– джгут накладають при пошкодженні великих артерій кінцівок вище за рану, щоб він повністю перетискав артерію;
- джгут накладають при піднятій кінцівці, підклавши під нього м'яку тканину(Бінт, одяг та ін), роблять кілька витків до повної зупинки кровотечі. Витки повинні лягати впритул один до одного, щоб між ними не потрапляли складки одягу. Кінці джгута надійно фіксують (зав'язують або скріплюють за допомогою ланцюжка та гачка). Правильно затягнутий джгут повинен призвести до зупинки кровотечі та зникнення периферичного пульсу;
– до джгута обов'язково прикріплюється записка із зазначенням часу накладання джгута;
– джгут накладається не більше ніж на 1,5–2 години, а в холодну пору року тривалість перебування джгута скорочується до 1 години;
- при крайній необхідності тривалішого перебування джгута на кінцівки його послаблюють на 5-10 хвилин (до відновлення кровопостачання кінцівки), виробляючи на цей час пальцеве притискання пошкодженої судини. Таку маніпуляцію можна повторювати кілька разів, але при цьому щоразу скорочуючи тривалість між маніпуляціями в 1,5-2 рази в порівнянні з попередньою. Джгут повинен лежати так, щоб його було видно. Потерпілий з накладеним джгутом негайно прямує до лікувальний закладдля остаточної зупинки кровотечі.
Питання 10
Види термінальних станів:
1. Передагонічне стан(притуплення свідомості, різка блідість шкірного покриву з ціанозом, артеріальний тискне визначається, пульс на периферичних артеріях, крім сонної та стегнової, відсутня, дихання часте та поверхневе)
2. Агонічний стан(свідомість відсутня, можливе рухове збудження, виражений ціаноз, пульс визначається тільки на сонних стегнових артеріях, виражені розлади дихання типу Чейна-стокса)
3. Клінічна смертьз моменту останнього подиху та зупинки серця проявляється повною відсутністюознак життя: втрата свідомості, пульсу немає на сонних і стегнових артеріях, тони серця, дихальних рухгрудної клітки, максимального розширення зіниці з відсутністю реакції на світло.
4. Період клінічної смертітриватиме 5-7 хвилин, за нею настає біологічна смерть, явними ознакамисмерті є задухи, зниження температури тіла, поява трупних плям
Ще є соціальна смерть(Смерть головного мозку) при цьому зберігається серцева та дихальна діяльність.
Ознаки біологічної смерті виявляються не відразу після закінчення стадії клінічної смерті, а через деякий час.
Біологічну смерть можна констатувати виходячи з достовірних ознак і за сукупністю ознак. Вірогідні ознаки біологічної смерті. Ознаки біологічної смерті Однією з перших головних ознак є помутніння рогівки та її висихання.
Ознаки біологічної смерті:
1) висихання рогівки; 2) феномен «котячої зіниці»; 3) зниження температури; 4) тіла трупні плями; 5) трупне задублення
Визначення ознак біологічної смерті:
1. Ознаками висихання рогівки є втрата райдужної оболонкою свого первісного кольору, око ніби покривається білястою плівкою - «селедцевим блиском», а зіниця каламутніє.
2. Великим та вказівним пальцямистискають очне яблуко, якщо людина мертва, то її зіниця змінить форму і перетвориться на вузьку щілину. котяча зіниця». У живої людини цього зробити неможливо. Якщо з'явилися ці дві ознаки, то це означає, що людина померла не менше години тому.
3. Температура тіла падає поступово приблизно на 1 градус Цельсія через кожну годину після смерті. Тому за цими ознаками смерть засвідчити можна лише через 2-4 години і пізніше.
4. Трупні плями фіолетового кольору з'являються на частинах трупа, що знаходяться нижче. Якщо він лежить на спині, то вони визначаються на голові за вухами, задньої поверхніплечей та стегон, на спині та сідницях.
5. Трупне задублення - посмертне скорочення кістякових м'язів «згори - донизу», тобто. обличчя - шия - верхні кінцівки- Тулуб-нижні кінцівки.
Повний розвиток ознак відбувається протягом доби після смерті.
Ознаки клінічної смерті:
1) відсутність пульсу на сонній або стегнової артерії; 2) відсутність дихання; 3) втрата свідомості; 4) широкі зіниціі відсутність їхньої реакції світ.
Тому, перш за все, необхідно визначити у хворого чи постраждалого наявність кровообігу та дихання.
Визначення ознак клінічної смерті:
1. Відсутність пульсу на сонній артерії – основний ознаказупинки кровообігу;
2. Відсутність дихання можна перевірити по видимих рухах грудної клітки при вдиху та видиху або приклавши вухо до грудей, почути шум дихання, відчути (рух повітря при видиху відчувається щокою), а також піднісши до губ дзеркальце, скельце або годинникове скло, а також ватку або нитку, утримуючи їх пінцетом. Але саме на визначення цього ознакине слід витрачати час, оскільки методи не досконалі і недостовірні, а головне вимагають своє визначення багато дорогоцінного часу;
3. Ознаками втрати свідомості є відсутність реакції на те, що відбувається, на звукові та больові подразники;
4. Піднімається верхня повікапостраждалого і визначається розмір зіниці візуально, повіка опускається і відразу піднімається знову. Якщо зіниця залишається широкою і звужується після повторного піднімання століття, можна вважати, що реакція світ відсутня.
Якщо з 4-х ознак клінічної смертівизначається один із перших двох, то потрібно негайно приступити до реанімації. Бо тільки своєчасно розпочата реанімація (протягом 3-4 хвилин після зупинки серця) може повернути потерпілого до життя. Не роблять реанімацію лише у випадку біологічної(незворотній) смерті,коли в тканинах головного мозку та багатьох органах відбуваються незворотні зміни.
Стадії вмирання
Передагональний стан характеризується вираженими розладами кровообігу та дихання і призводять до розвитку тканинної гіпоксії та ацидозу (триває від кількох годин до кількох днів).
. Термінальна пауза - зупинка дихання, різке пригнічення діяльності серця, припинення біоелектричної активностіголовного мозку, згасанням рогівкових та інших рефлексів (від кількох секунд до 3-4 хвилин).
. Агонія (від кількох хвилин за кілька днів; може продовжуватися реанімацією до тижнів і місяців) - спалах боротьби організму життя. Вона починається зазвичай із короткочасною затримкою дихання. Потім настає ослаблення серцевої діяльності та розвиваються функціональні розлади різних системорганізму. Зовнішньо: синюшний шкірний покрив блідне, очні яблука западають, ніс загострюється, Нижня щелепавідвисає.
. Клінічна смерть (5-6 хв) Глибоке пригнічення ЦНС, що поширюється на продовгуватий мозок, припинення діяльності кровообігу та дихання, оборотний стан. Агонія та клин смерть можуть бути оборотними.
. Біологічна смерть – незворотний стан. Перш за все незворотні зміни наступають у корі ГМ - «смерть мозку».
Стійкість до кисневому голодуваннюу різних органів і тканин неоднакова їх загибель відбувається в різні термінипісля зупинки серця:
1) кора ГМ
2) підкіркові центри та спинний мозок
3) кістковий мозок- До 4 год
4) шкіра, сухожилля, м'язи, кістки – до 20 – 24 год.
- Можна встановити давність настання смерті.
Суправітальні реакції – здатність окремих тканин після смерті реагувати на зовнішні подразнення (хімічні, механічні, електричні). З моменту настання біологічної смерті до остаточної загибелі окремих органів та тканин проходить близько 20 годин. За ними встановлюють час із моменту настання смерті. Для встановлення давності настання смерті використовую хімічне, механічне та електричне подразнення гладких м'язів райдужної оболонки очей, м'язів обличчя та скелетних м'язів. Електромеханічні м'язові реакції - здатність скелетних м'язів реагувати зміною тонусу або скороченням у відповідь на механічну або електричну дію. Ці реакції зникають до 8-12 годин посмертного періоду. При механічному впливі(Удар металевим стрижнем) на двоголовий м'яз плеча в ранньому посмертному періоді утворюється так звана ідіомускулярна пухлина (валик). У перші 2 години після смерті вона висока, виникає і зникає швидко; у період від 2 до 6 годин вона невисока, з'являється і зникає повільно; при давності настання смерті 6-8 год визначається лише пальпаторно як локального ущільнення у місці удару.
Скоротлива активність м'язових волокону відповідь на роздратування їх електричним струмом. Поріг електрозбудливості м'язів поступово наростає, тому в перші 2-3 години після смерті спостерігається скорочення всієї мускулатури обличчя, в період від 3 до 5 год. кругового м'яза рота.
Зінка реакція на введення в передню камеру ока вегетотропних медикаментів (звуження зіниці при введенні пілокарпіну і розширення від дії атропіну) зберігається до 1,5 діб після смерті, але час реакції все більше сповільнюється.
Реакція потових залоз проявляється посмертною секрецією у відповідь на підшкірне введення адреналіну після обробки шкіри йодом, а також синім фарбуванням усть потових залоз після нанесення суміші, що виявляє крохмалю і касторової олії. Реакція може бути виявлена не більше 20 годин після смерті.
Діагностика смерті
ЗМУ - необхідно встановити, що перед нами тіло людини без ознак життя або це труп.
Методи діагностики засновані:
1. проба на безпеку життя
Сконцентровані навколо т.зв. «вітального триніжка» (серце легені та мозок)
Засновані на доказі наявності найголовніших життєвих функцій:
- Цілості нервової системи
- наявності дихання
- Наявності кровообігу
2. виявлення ознак смерті
Ознаки, що вказують на настання смерті:
Відсутність дихання (пульс, серцебиття, різні народні методи – наприклад, склянка води ставиться на грудну клітину)
. Відсутність чутливості на больові, термічні та нюхові (нашатир) подразники
. Відсутність рефлексів з боку рогівки та зіниць і т.д.
Проби на безпеку життя:
a. Промацування серцевого поштовху та наявність пульсу в ділянці радіальних плечових сонних скроневих стегнових артеріях (панадоскоп – прилад). Алоскутація – метод прослуховування серця.
b. вислуховування серця (1 удар на 2 хвилини)
c. при просвічуванні кисті руки живої людини
Ознака Белоглазова (феномен котячого ока)
. Вже через 10 та 15 хвилин після настання смерті
. При стисканні очного яблуказіниця померлого набуває вигляду щілини, що вертикально йде, або овалу.
Абсолютні, достовірні ознакисмерті - ранні та пізні змінитрупа.
Ранні зміни у трупі:
1. Охолодження (зниження темпу до 23 гр у прямій кишці, перша година - на 1-2 градуси, наступні 2-3 години на 1, потім на 0,8 градусів і т. д.) Необхідно виміряти не менше 2х разів (у початку огляду мп та наприкінці.
2. М'язове задублення (початок 1-3 години, всі м'язи до 8 годин)
3. Підсихання трупа (пергаментні плями) – посмертні садна, плями в кутах очей.
4. Трупні плями. Розташування у нижній частині тіла залежно від розташування тіла людини.
Стадії їх появи
1) гіпостаз 1-2 години після смерті (натік - застій крові у венах і капілярах нижчележачих частин тіла внаслідок стікання крові після смерті під впливом сили тяжкості, але можливість її перетікання внаслідок пересування тіла зберігається, при її пересуванні не можна відзначити в якому раніше стані лежало тіло
2) стаз 10 - 24 години застій крові, що з пересуванні тіла він має властивість відпливу, то колишні плями залишаються помітними.
3) імбібіція після 24-36 годин застій крові настільки, що кров неспроможна перетікати при пересуванні тіла людини.
5. Аутоліз – розкладання тканин
Пізні зміни трупа
. Гниєння (починаються з передньої стінки живота – 1-2 доба в ділянці живота), утворення бульбашок, емфізема.
(Форми консервації вони ж)
. муміфікація (процес зневоднення тканин та органів трупа та їх висихання.
. Жировоськ (омилення)
. торф'яне дублення - пізня консервація трупа під впливом гумінових кислот у торф'яних болотах.
Встановлення причин смерті
1. виявлення ознак дії ушкоджуючого фактора на організм
2. встановлення дії прижиттєвого цього фактора, давність ушкодження
3. встановлення танатогенезу - послідовність структурно-функціональних порушень, викликаних взаємодією організму з ушкоджуючим фактором, що призводить до смерті
4. виключення інших ушкоджень, які могли призвести до смертельного результату.
Первинні причини смерті:
1. ушкодження, несумісні з життям (ушкодження життєво важливих органів- Серце, г.м. - При транспортній травмі).
2. крововтрата - швидка втратавід третини до половини кількості наявної крові зазвичай призводить до смертельного результату. (рясна та гостра крововтрата). Ознака гострої крововтрати - плями Мнакова - полосчасті блідо-червоні крововиливи під внутрішньою оболонкою лівого шлуночка серця.
3. здавлення важливих для життя органів кров'ю, що вилилася, або всмоктаним повітрям
4. струс важливих життя органів
5. асфіксія аспірованою кров'ю – потрапляння крові до дихальних органів
6. Емболія – закупорка кровоносної судини, що порушує кровопостачання органу (повітряна - при пошкодженні великих вен,
жирова - при переломах довгих трубчастих кісток, великих розміщення підшкірної жирової тканини, коли краплі жиру потрапляють у кров'яне руслоа потім у внутрішні органи-г.м. та легкі; тромбоемболія - при захворюванні судин - тромбофлебіті, тканинна - при попаданні в кров'яне русло частинок тканин та органів при їх розмозженні; твердими тілами - сторонні предмети- Уламки кулі)
7. Шок - гостророзвивається патологічний процесвикликаний впливом на організм надсильного психологічного явища
Вторинні причини смерті
1. інфекції (абсцес мозку, гнійний перитоніт, плеврит, менінгіт, сепсис)
2. інтоксикації (наприклад, при crush syndrome або синдром здавлювання) травматичний токсикоз, що характеризується місцевими та загальними патологічними змінами у відповідь на тривале та широке ушкодження м'яких тканин.
3. інші захворювання неінфекційного характеру (гіпостатична пневмонія (застій та запалення легень) та ін.)
Смерть як біологічне поняттяє виразом незворотного припинення життєдіяльності організму. З настанням смерті людина перетворюється на мертве тіло, труп (cadaver).
Залежно від причини, що веде до настання смерті, розрізняють природну (фізіологічну), насильницьку та смерть від хвороб.
Природна смерть настає у людей старечого віку та довгожителів внаслідок природного (фізіологічного) зношування організму (фізіологічна смерть).Термін життя людини не встановлений, проте, якщо керуватися тривалістю життя довгожителів нашої планети, він може становити 150 років і більше.
Зрозумілий інтерес до проблеми старості і старіння, якою займається особлива галузь медико-біологічної науки - геронтологія (від грец. ), що є розділом геронтології.
Насильницька смерть спостерігається внаслідок таких дій (навмисних чи ненавмисних), як вбивство, самогубство, смерть від різного родутравм (наприклад, вулична, виробнича чи побутова травма), нещасних випадків (наприклад, транспортна катастрофа). Насильницька смерть, будучи соціально-правовою категорією, вивчається судовою медициноюта органами юстиції.
Смерть від хвороб виникає внаслідок несумісності життя з тими змінами в організмі, які спричинені патологічними (болючими) процесами. Зазвичай смерть від хвороби настає повільно та супроводжується поступовим згасанням життєвих функцій. Але іноді смерть настає несподівано, як би серед повного здоров'я - раптова,або раптова смерть.Спостерігається вона при приховано протікає або досить компенсованому захворюванні, при якому раптово розвивається смертельне ускладнення ( сильна кровотечапри розриві аневризми аорти, гостра ішеміяміокарда при тромбозі вінцевої артеріїсерця, крововилив у мозок при гіпертонічної хворобиі т.д.).
Залежно від розвитку оборотних чи незворотних змін життєдіяльності організму розрізняють смерть клінічну та біологічну.
Клінічна смерть характеризується зупинкою дихання та кровообігу, проте ці зміни життєдіяльності організму протягом кількох хвилин (час переживання кори головного мозку) оборотні. В основі клінічної смерті лежить своєрідний гіпоксичний стан (насамперед ЦНС) у зв'язку із припиненням кровообігу та відсутністю центральної його регуляції.
Наступ клінічної смерті передує агонія(від грец. agon - боротьба), що відображає некоординовану діяльність гомеостатичних систем термінальному періоді(Аритмії, параліч сфінктерів, судоми, набряк легень). Тому агонію, яка може тривати від кількох хвилин до кількох годин, відносять до так званих термінальним станам,закінчується клінічною смертю. При термінальних станах (агонія, шок, крововтрата і т. д.) та клінічної смерті використовують комплекс реанімаційних (від лат. re та animatio – пожвавлення) заходів. Основні закономірності згасання та відновлення життєвих функцій людини вивчає особливий розділ медицини, який називається реаніматологією.
Біологічна смерть - Необоротні зміни життєдіяльності організму, початок аутолітичних процесів. Однак загибель клітин та тканин при настанні біологічної смерті відбувається не одночасно. Першою гине ЦНС; вже через 5-6 хв після зупинки дихання та кровообігу відбувається руйнування ультраструктурних елементів паренхіматозних клітин головного та спинного мозку. В інших органах і тканинах (шкіра, нирки, серце, легені і т. д.) цей процес розтягується на кілька годин і навіть доби, загальна структура багатьох органів і тканин, що спостерігається після смерті під світловим мікроскопом, досить довго зберігається, лише при електронних -Мікроскопічному дослідженні відзначається деструкція ультраструктур клітин. Тому патологоанатом, вивчаючи мікроскопічно матеріал, узятий від трупа, може будувати висновки про характер патологічних змінорганів та тканин.
У зв'язку з тим, що після смерті загибель багатьох органів і тканин розтягується на порівняно довгий час, матеріал, взятий від трупа, використовують для трансплантації (пересадки) органів та тканин. В даний час у клінічній практицішироко застосовуються трупна кров для переливання, консервовані тканини (рогівка, шкіра, кістки, судини) та органи (нирка) трупа для трансплантації.
Незабаром після настання біологічної смерті з'являється ряд ознак смерті та посмертних змін: охолодження трупа; трупне задублення; трупне висихання; перерозподіл крові; трупні плями; трупне розкладання.
Охолодження трупа (algor mortis) розвивається у зв'язку з припиненням після смерті вироблення в тілі тепла та вирівнюванням температури мертвого тіла та довкілля. Якщо перед смертю у хворого була дуже висока температура або в тривалому атональному періоді спостерігалися судоми, охолодження трупа відбувається повільно. У ряді випадків (смерть від правця, отруєння стрихніном) найближчими годинами після смерті температура трупа може підвищуватися.
Трупне задублення (rigor mortis) виявляється у ущільненні довільних і мимовільних м'язів. Воно обумовлено зникненням після смерті з м'язів аденозинтрифосфорної кислоти та накопиченням у них молочної кислоти. Трупне задублення розвивається зазвичай через 2-5 год після смерті і до кінця доби охоплює всю мускулатуру. Спочатку скаченію піддаються жувальні та мімічні м'язиобличчя, потім м'язи шиї, тулуба та кінцівок. М'язи стають щільними: щоб зігнути у суглобі кінцівку, доводиться застосовувати значне зусилля. Трупне задублення зберігається протягом 2-3 діб, а потім зникає (дозволяється) у тій же послідовності, в якій і виникає. При насильницькому руйнуванні трупного задуби воно знову не з'являється.
Трупне задублення сильно виражене і розвивається швидко в осіб з добре розвиненою мускулатурою, а також у випадках, коли смерть настає при судомах (наприклад, при правця, отруєння стрихніном). Слабо виражене трупне задублення у людей похилого віку і дітей, в осіб, виснажених і померлих від сепсису; у недоношених плодів трупне задублення відсутнє. Низька температура навколишнього середовища ускладнює настання трупного задухи і подовжує терміни його існування, висока температура прискорює дозвіл трупного задухи.
Трупне висихання виникає внаслідок випаровування вологи з поверхні тіла. Воно може обмежуватись окремими ділянками, але висиханню може піддатися і весь труп (Муміфікація трупа).Насамперед висихання зачіпає шкірні покриви, очні яблука, слизові оболонки. З висиханням пов'язано помутніння рогівок,поява на склері при відкритій очної щілинисухих бурих плям трикутної форми; основа цих плям звернена до рогівки, а вершина – до кута ока. Слизові оболонки стають сухими, щільними, бурого кольору. На шкірі сухі, жовто-бурі, пергаментного виду плями з'являються насамперед у місцях мацерації чи ушкоджень епідермісу. Так звані пергаментні плями від висихання можуть бути прийняті за прижиттєві садна і опіки.
Перерозподіл крові у трупі виявляється у переповненні кров'ю вен, тоді як артерії виявляються майже порожніми. У венах та порожнинах правої половинисерця відбувається посмертне згортання крові. Посмертні згустки крові, що утворюються, мають жовте або червоне забарвлення, гладку поверхню, еластичну консистенцію (тягнуться) і лежать вільно в просвіті або камері серця, що відрізняє їх від тромбів. При швидкому приході смерті посмертних згустків буває мало, при повільному - багато.
При смерті у стані асфіксії (наприклад, асфіксія новонароджених) кров у трупі не згортається. Згодом настає трупний гемоліз.
Трупні плями виникають у зв'язку з перерозподілом крові в трупі та залежать від його становища. Через те, що кров стікає у вени нижчих частин тіла і там накопичується, через 3-б год після настання смерті утворюються трупні гіпостази.Вони мають вигляд темно-фіолетових плям і при натисканні бліднуть. Трупні гіпостази відсутні в ділянках тіла, що зазнають тиску (область крижів, лопаток при положенні трупа на спині). Вони добре виражені при смерті від захворювань, що ведуть до загального венозному застою, і погано - при недокрів'ї, виснаженні.
Надалі, коли настає посмертний гемоліз еритроцитів, область трупних гіпостазів просочується дифузною з судин і пофарбованої гемоглобіном плазмою крові. Виникають пізні трупні плями, або трупна імбібіція.Ці плями мають червоно-рожеве забарвлення і не зникають при натисканні.
Трупне розкладання пов'язане з процесами аутолізу та гниття трупа. Посмертний аутолізраніше виникає й інтенсивніше виражений у залозистих органах (печінка, підшлункова залоза, шлунок), клітини яких багаті на гідролітичні (протеолітичні) ферменти. Дуже рано виникає посмертне самоперетравлення підшлункової залози. У зв'язку з активністю шлункового сокувідбувається посмертне самоперетравлення шлунка (гастромаляція). При закиданні шлункового вмісту в стравохід можливе самоперетравлення його стінки (езофагомаляція), а при аспірації шлункового вмісту дихальні шляхи- "кисле" розм'якшення легень (pneumomalacia acida).
До посмертного аутолізу швидко приєднуються гнильні процесиу зв'язку з розмноженням гнильних бактерійу кишечнику та наступним заселенням ними тканин трупа.
При тяжкій травмі, ураженні електричним струмом, утопленні, задушенні, отруєнні, і навіть ряді захворювань може розвинутися втрата свідомості, тобто. стан, коли постраждалий лежить без руху, не відповідає питанням, не реагує на оточуючих. Це результат порушення діяльності центральної нервової системи, головним чином мозку.
Той, хто надає допомогу, повинен чітко і швидко відрізняти втрату свідомості від смерті.
Настання смерті проявляється у незворотному порушенні основних життєвих функцій організму з подальшим припиненням життєдіяльності окремих тканин та органів. Смерть від старості трапляється рідко. Найчастіше причина смерті – захворювання чи вплив на організм різних факторів.
При масивних ушкодженнях (авіаційна, залізнична травма, черепно-мозкові травми з пошкодженням головного мозку) смерть настає дуже швидко. В інших випадках наступу смерті передує агоніяяка може тривати від декількох хвилин до годин і навіть днів. У цей період послаблюється серцева діяльність, дихальна функція, шкірні покриви вмираючого стають блідими, риси обличчя загострюються, з'являється холодний липкий піт. Агональний період перетворюється на стан клінічної смерті.
Клінічна смерть характеризується:
- Припиненням дихання;
- зупинка серця.
У цей час ще не розвинулися незворотні зміни в організмі. Різні органивмирають з різною швидкістю. Чим вище рівень організації тканини, тим більше вона чутлива до нестачі кисню і тим швидше ця тканина вмирає. Найвища організована тканина людського організму- Кора великих півкуль головного мозку вмирає максимально швидко, через 4-6 хвилин. Період, доки жива кора великих півкуль, називається клінічною смертю. У цей час можливо відновлення функції нервових клітинта центральної нервової системи.
Біологічна смертьхарактеризується настанням незворотних процесів у тканинах та органах.
При виявленні ознак клінічної смерті необхідно негайно розпочати реанімаційні заходи.
Ознаки клінічної смерті
- Відсутність ознак життя.
- Агональне дихання.Настання смерті в більшості випадків передує агонія. Після настання смерті протягом короткого часу (15-20 секунд) продовжується так зване агональне дихання, тобто дихання часто, поверхневе, хрипке, можлива поява піни біля рота.
- Судоми.Також є проявами агонії та тривають короткий час (кілька секунд). Відбувається спазм як кістякової, так і гладкої мускулатури. З цієї причини практично завжди смерть супроводжується мимовільними сечовипусканням, дефекацією та сім'явипорскуванням. На відміну від деяких захворювань, що супроводжуються судомами, при настанні смерті судоми несильні та неяскраво виражені.
- Реакція зіниць на світ.Як було сказано вище, ознаки життя будуть відсутні, проте реакція зіниць на світ у стані клінічної смерті зберігається. Дана реакція є найвищим рефлексом, що замикається на кору великих півкуль головного мозку. Таким чином, поки жива кора великих півкуль головного мозку, зберігатиметься і реакція зіниць на світ. Слід зазначити, що перші секунди після смерті внаслідок судом зіниці будуть максимально розширені.
Враховуючи, що агональне дихання та судоми матимуть місце лише у перші секунди після смерті, головною ознакою клінічної смерті буде наявність реакції зіниць на світло.
Ознаки біологічної смерті
Ознаки біологічної смерті виявляються не відразу після закінчення стадії клінічної смерті, а через деякий час. Причому кожна з ознак проявляється в різний час, а чи не все одночасно. Тому ми і розберемо ці ознаки у хронологічному порядкуїх виникнення.
"Котяче око" (симптом Белоглазова).З'являється через 25-30 хвилин після смерті. Звідки така назва? У людини зіниця круглої форми, а у кішки – витягнутий. Після смерті тканини людини втрачають свою еластичність і пружність, і якщо стиснути з двох сторін очей мертву людину, він деформується, і разом із очним яблуком деформується і зіниця, приймаючи витягнуту форму, як у кішки. У живої людини деформувати очне яблуко якщо неможливо, то дуже важко.
Висихання рогівки ока та слизових оболонок.З'являється через 1,5-2 години після смерті. Після смерті перестають функціонувати слізні залози, які виробляють слізну рідину, яка, своєю чергою, служить для зволоження очного яблука. У живої людини очі вологі та блищать. Рогівка ока мертвої людини в результаті висихання втрачає природний людський блиск, стає каламутною, іноді з'являється сірувато-жовтий наліт. Швидко висихають слизові оболонки, які за життя були зволожені. Наприклад, губи стають темно-бурого кольору, зморшкуваті, щільні.
Трупні плями.Виникають внаслідок посмертного перерозподілу крові у трупі під дією сили тяжкості. Після зупинки серця припиняється рух крові по судинах, і кров, через свою тяжкість, починає поступово перетікати в нижчі частини трупа, переповнюючи і розширюючи капіляри і невеликі венозні судини; останні просвічуються через шкіру у вигляді синюшно-багряного кольору плям, які отримали назву трупних. Забарвлення трупних плям не рівномірне, а плямисте, має так званий "мармуровий" малюнок. З'являються приблизно через 1,5-3 години (іноді через 20-30 хвилин) після смерті. Розташовуються трупні плями в відділах тіла, що знаходяться нижче. При положенні трупа на спині, трупні плями розташовані на задній і задній - бічних поверхнях тіла, на животі - на передній поверхні тіла, обличчі, при вертикальному положеннітрупа (повішення) - на нижніх кінцівкахта нижній частині живота. При деяких отруєннях трупні плями мають незвичайне забарвлення: рожево-червоне (окис вуглецю), вишневе (синільна кислота та її солі), сірувато-коричневе (бертолетова сіль, нітрити). У деяких випадках колір трупних плям може змінюватись при зміні стану навколишнього середовища. Наприклад, при вилученні трупа утопленика на берег трупні плями синюшно-багряного кольору, що є на його тілі, внаслідок проникнення кисню повітря через розпушену шкіру можуть змінити колір на рожево-червоний. Якщо смерть настала внаслідок великої крововтрати, то трупні плями матимуть набагато блідий відтінок або взагалі відсутні. При знаходженні трупа в умовах низьких температуртрупні плями утворюватимуться пізніше, до 5-6 годин. Утворення трупних плям відбувається у дві стадії. Як відомо, трупна кров протягом першої доби після смерті не згортається. Таким чином, у першу добу після смерті, коли кров ще не згорнулася, розташування трупних плям непостійне і може змінюватися при зміні положення трупа внаслідок перетікання незгорнутої крові. Надалі, після згортання крові, трупні плями не змінюватимуть свого положення. Визначити наявність або відсутність згортання крові дуже просто – потрібно натиснути на пляму пальцем. Якщо кров не згорнулася, при натисканні трупна пляма в місці натискання побіліє. Знаючи властивості трупних плям, можливо на місці події визначити приблизну давність смерті, а також з'ясувати, чи перевертали труп після смерті чи ні.
Трупне задублення.Після настання смерті у трупі відбуваються біохімічні процеси, що призводять спочатку до розслаблення м'язів, а потім до скорочення та затвердіння - трупного задубіння. Розвивається трупне задублення протягом 2-4 годин після смерті. Механізм утворення трупного задуби до кінця ще не зрозумілий. Одні дослідники вважають, що в основі лежать біохімічні зміниу м'язах, інші - у нервової системи. У такому стані м'язи трупа створюють перешкоду для пасивних рухів у суглобах, тому для розгинання кінцівок, що перебувають у стані вираженого трупного задублення, необхідно застосовувати фізичну силу. Повний розвиток трупного задублення у всіх групах м'язів досягається в середньому до кінця доби. Розвивається трупне задублення не у всіх групах м'язів одночасно, а поступово, від центру до периферії (спочатку задусі піддаються м'язи обличчя, потім шиї, грудної клітки, спини, живота, кінцівок). Через 1,5-3 діб задубання зникає (дозволяється), що виявляється у розслабленні м'язів. Трупне задублення дозволяється в послідовності, зворотній розвитку. Розвиток трупного задухи прискорюється в умовах високої температурипри низькій відзначається його затримка. Якщо смерть настає внаслідок травми мозочка, трупне задубіння розвивається дуже швидко (0,5-2 секунди) і фіксує позу трупа в момент смерті. Трупне задублення дозволяється раніше встановленого термінуу разі насильницького розтягування м'яза.
Трупне охолодження.Температура трупа внаслідок припинення обмінних процесів та вироблення енергії в організмі поступово знижується до температури навколишнього середовища. Наступ смерті вважатимуться достовірним при зниженні температури тіла нижче 25 градусів (за даними низки авторів - нижче 20). Визначати температуру трупа краще на ділянках, закритих від впливу навколишнього середовища ( пахвова западина, порожнина рота), оскільки температура шкіри залежить від температури навколишнього повітря, наявності одягу тощо. Швидкість охолодження тіла може змінюватись в залежності від температури навколишнього повітря, але в середньому становить 1 градус/година.
Фото з розтину...
Фото гематологічного хворого, оскільки взято кістковий мозок з стегнової кістки, Про це говорить шов на лівій нозі ... Прошу вибачення за якість фотографії - майже всі органи вже розкриті ... Під №1 - головний мозок. №2 - нирка з хронічним пієлонефритом, Про це говорить збільшена кількість жиру ... № 3 - серце, добре видно аорта, кількість жиру так само збільшено ... № 4 - шлунок, добре видно кровопостачання органу ... № 5 - легке ... № 6 - великий сальник - вкриває органи черевної порожнини від ударів із за...№7 - невеликий шматочок печінки, блідо-рожевого кольору...№8 - петлі товстої кишки...
Те саме розтин, але трохи інший ракурс...
Труп жінки, з множинними трупними плямами на спині.
Холодильна камера, розрахована на 5 осіб, за кожними дверцятами...Там трупи зберігаються до моменту поховання, а незатребувані трупи 3 місяці, потім вони йдуть на Держ...
Секційна кімната зазвичай повністю викладена кахлем, секційні столи зазвичай залізні або кахельні зі зливом у каналізацію, невід'ємний атрибут - кварцова лампа.
Труп жінки, розкритий та одягнений, перед видачею родичам.
На кожному розтині з багатьох органів беруть шматочки, потім після роботи гістолога, вони перетворюються на такі препарати для мікроскопа.
