Безперебійна робота серця є обов'язковою умовою продовження життя. Через 5 хвилин після його зупинки кора головного мозку починає відмирати, тому дуже важливо починати виконувати штучний або непрямий масажсерця (ІМС) якомога раніше, навіть якщо ви не цілком впевнені в правильності своїх дій.

Інформація, малюнки, фото та відео в цій статті мають загальноосвітній характер та розраховані абсолютно на всіх людей, які досягли повнолітнього віку. Ми розповімо про правила виконання непрямого масажу серця та штучного дихання. нової інструкціїЄвропейської ради реанімації від 2015 року, у самій складної ситуації, коли той, хто надає допомогу, перебувати віч-на-віч з людиною, у якої зупинилася серцева діяльність.

Основне завдання серцевого масажу – штучне заміщення скорочення міокарда у випадках, коли їх було зупинено.

Цього можна досягти двома способами:

• виконанням непрямого масажу серця неспеціалістами, рятувальниками або медичними співробітникамибригади Швидкої допомоги;
• проведенням кардіохірургом ручної маніпуляції безпосередньо на серці під час проведення операції.

Масажні маніпуляції спрямовані на підтримку циркуляції крові по великих судинах головного мозку, легень та міокарда. Правильна частота та глибина непрямого впливу на серце через стінку грудної кліткиздатні забезпечити 60% викид об'єму крові в порівнянні з тим кровотоком, який відбувається при самостійно міокарді, що скорочується.

Натискання імітує скорочення серцевого м'яза (систолу), його припинення, під час повного ослаблення грудної клітини, – розслаблення (диастолу).

У базовий комплексреанімаційних заходів також входить забезпечення прохідності дихальних шляхівта виконання штучної вентиляції легень (ШВЛ). Їх Головна мета– це підтримка газообміну шляхом примусового оновлення повітря.

На замітку. Встановлено, що основним чинником успішності реанімації є адекватні дії при непрямому масажі серця. Якщо ви боїтеся чи гидуватимете виконувати штучне дихання, то обов'язково робіть постраждалому компресію грудної клітки, за правилами, описаними нижче.

Стани, за яких можна робити зовнішній масаж серця

Показаннями до непрямого масажу серця є припинення його биття. клінічної смерті, що розпізнається за такими ознаками:

• стійка втрата свідомості;
• відсутність пульсу;
• зупинка дихання;
• величезного розміру зіниці, не реагують світ.

При болях у серці та/або інших симптомах, що спостерігаються при серцево-судинних захворюванняхНаприклад, уповільнення вдихів і видихів проводити непрямий масаж і ШВЛ заборонено.

Увага. Штучний масаждля серця «про запас» може закінчитися або зупинкою його роботи, або суттєвим погіршенням стану хворої людини.

Як здійснюється початок процедури непрямого масування міокарда

Перш ніж розповісти безпосередньо про саму техніку масажу серця, приділимо увагу підготовчим діям, які одночасно служитимуть і дозволом на його виконання:

• Швидко огляньте місце події, щоб самому не потрапити до подібну ситуаціюнаприклад, не отримати удар струмом від оголеного дроту.
• Перевірте наявність свідомості у постраждалого. Його заборонено сильно трусити, бити по щоках, обливати водою, давати нюхати аміак або нашатир, витрачати час на пошуки та прикладання до губ дзеркальця. Міцно стисніть людину, яка перебуває на вашу думку без ознак життя, за руку чи ногу, обережно потрусіть і голосно окликніть її.
• У разі відсутності будь-якої реакції, переконайтеся, що постраждалий лежатиме на твердій та рівній поверхні, і поверніть його на спину. Якщо немає необхідності, то зайвий раз не рухайте і нікуди не переносіть людину, яка потрапила в халепу.
• Відкрийте рот постраждалого і нахилить до нього своє вухо так, щоб бачити його грудну клітку збоку-зверху, якщо можете, то намагайтеся тим часом намацати пульс де можете і вмієте. Протягом 10 секунд досліджуйте дихання методом "СОС - слухай, відчувай, дивись" (див. фото зверху). Ось що це таке:
  1. С – слухайте вухом чи є звуки вдихів та видихів;
  2. О – намагайтеся відчути наявність видиху щокою;
  3. С – дивіться на грудну клітку, рухається вона чи ні.

Чому необхідність у серцевому масажі в першу чергу визначають за відсутністю дихальних циклів, а не щодо зупинки роботи серця?

• По перше, обивателям складно швидко намацати «здоровий» пульс на зап'ясті навіть у звичайній ситуації, що вже говорити про екстремальні умови, в яких, крім слабкості биття та/або надто рідкісних ударів, пальпувати частоту серцебиття рекомендовано на сонної артерії.
• По-друге, переляканий людина може побоятися відкрити очі потерпілому визначення розміру зіниць, вологості і прозорості рогівки, або зможе чітко оцінити ці показники.
• По-третєтому, що втрата дихання досить швидко закінчується зупинкою серця і втратою свідомості. Якщо дихання немає, головне забезпечити доступ крові до мозку, і не дати його корі відмирати.

Методика непрямого масажу серця

В даний час не для медиків чи рятувальників, а для звичайних людей, які в силу обставин, що склалися, змушені надавати допомогу із запуску роботи серця та відновлення дихальних циклів, рекомендовано такий порядок дій:

• З (circulacion) – виконання циклу зовнішнього масажу серця;
• А (airwey) – контроль та забезпечення вільного попадання повітря у легені;
• В (breathe) – штучна вентиляція легень.

Як правильно робити непрямий серцевий масаж

1. Розташування рук людини, що надає допомогу, має бути перпендикулярним грудній клітці постраждалого, а сама вона повинна знаходитися збоку від неї.
2. Долоні слід скласти одна на одну, а пальці підняти або з'єднати пальці в замок.
3. Щоб не травмувати нижній край грудинної кістки – мечоподібний відросток, основу «нижньої» долоні слід уперти в її середину.
4. Частота компресій при непрямому масажі серця - оптимальний темп у дорослого від 100 до 120 натискань на секунду.
5. Роблячи натискання не згинайте руки в ліктях! Тиск відбувається за рахунок тяжкості корпусу під час його нахилу.
6. Кількість масажних натискань в одному безперервному циклі – 30 разів.
7. Сила натискання повинна бути такою, щоб долоні «занурювалися вниз» на 5-6 см.

На замітку. Обов'язково потрібно стежити, щоб співвідношення часу натискання і часу повернення рук вихідну позицію було однаковим. Це дуже важливо для заповнення серцевих камер достатнім об'ємом крові.

Забезпечення доступу повітря в легені та штучна вентиляція легень

Оскільки серцевий масаж забезпечує лише рух крові та не може запобігти гіпоксії тканин кори головного мозку, то для забезпечення газообміну масування слід поєднувати з ШВЛ.

Перед початком штучного дихання потрібно полегшити вільний доступповітря у легені.

Спершу укладають голову потерпілого у становище, яке запобігає западенню мови (див. малюнок зверху):

• закиньте голову – одночасно однією рукою тисніть на лоб, а другою піднімайте шию (1);
• висуньте вперед нижню щелепу– підчепіть нижню щелепу пальцями та зіставте нижні та верхні та зуби в одну площину (2);
• відкрийте рот, відтягнувши підборіддя трохи донизу (3);
• перевірте положення мови, і якщо він запал, витягніть його двома пальцями.

Потім перевіряють положення мови та наявність слизу. При необхідності язик витягують двома пальцями, як щипцями, а слиз збирають вказівним, діючи їм, як шпателем.

Важливо. При підозрі на перелом шиї голову не закидають, а при виконанні штучного вдиху, щоб не зрушити хребці додатково, намагаються не надавати сильного тискуна рот.

Техніка та правила ШВЛ

Якщо після перших 30 ритмічних натискань на середину грудини та відновлення прохідності дихальних шляхів серцева діяльність не відновилася, починають чергування ШВЛ з технікою «рот в рот» та ІМС:

1. Зробіть самі глибокий вдих, затискаючи двома пальцями носа постраждалого.
2. Протягом 1-ї секунди повністю видихніть своє повітря в його рот. У цей час скосіть очі і дивіться на грудну клітку, розширилася вона чи ні.
3. Зробіть паузу на 2-4 секунди. Вона імітуватиме пасивний видих.
4. Повторіть секундний видих у рот, контролюючи рух грудей.
5. Розігніться і починайте робити 30 натискань на середину грудей.

Кількість штучних вдихів

Більше 2-х видихів до рота потерпілого робити не треба. Їхня надмірна кількість збільшує дихальний обсяг, що призводить до зниження серцевого викидута кровообігу.

Техніки штучного дихання

Спосіб "рот в рот" замінюється на "рот в ніс", якщо у людини є травма рота або немає можливості її відкрити. При цьому потрібно стежити за герметичністю ШВЛ, про всяк випадок, підтримуючи підборіддя пальцями.

Причини неефективності ШВЛ

Якщо при перших штучних вдихах грудна клітка не роздмухується, то цьому можуть бути наслідком:

• недостатня герметизація дихальних шляхів – не щільно затиснутий ніс (або рот);
• слабкої сили видиху у того, хто надає допомогу;
• наявності в ротової порожнинипостраждалого слизу чи сторонніх предметів.

Що робити в перших двох випадках зрозуміло, а при спробі витягти сторонній предмет за допомогою великого і вказівного пальців, дійте гранично акуратно, щоб не проштовхнути його ще глибше.

Особливості серцево-легеневої реанімації у дітей

Для надання допомоги дітям слід запам'ятати кілька простих правил, що легко запам'ятовуються:

1. Алгоритм виконання серцево-легеневої реанімації, темп і частота натискання при непрямому масажі серця всім вікових категорій, починаючи від народження, однакова, як і його співвідношення з ШВЛ – 30 до 2.
2. У немовлязакидання голови має бути легким. Сильний прогин шиї у немовлят призводить до порушення прохідності дихальних шляхів!
3. Дитині, віком від 1 до 10 років, натискання на середину грудини здійснюють лише однією рукою. У новонароджених та немовлятнепрямий масаж серця роблять пучками 2-х (середній та безіменний) або 3-х (+ вказівний) пальців.
4. Грудній дитині повітря вдмухують одночасно в рот і в ніс. Цю техніку рекомендують застосовувати і старшим дітям, доки розмір лицевого черепа дозволяє робити такий обхват, без порушення його герметичності.
5. Будьте обережні! Сила, глибина та об'єм повітря при пасивному вдиху не повинні бути більшими, особливо якщо ШВЛ виконується немовля. Умовно, обсяг повинен дорівнювати кількості повітря, що міститься «між ваших щік», набраного без глибокого вдиху, А видих повинен бути схожий на подих.

На замітку. Рекомендована сила (глибина) натискання у дітей та новонароджених – приблизно на 1/3 від діаметра грудної клітки. Бояться зламати кісточки не варто. У цьому віці вони ще податливі і остаточно не окостеніли.

Коли можна і потрібно звати допомогу

Зволікати з початком зовнішнього масажу серця категорично не можна, але коли можна відволіктися на заклики про допомогу та дзвінок у Швидку допомогу?

Наявність людей та вік людини, яка перебуває без свідомості	Порядок дій
	Гучно і коротко кличте тих, кого бачите. Робіть це, не припиняючи натискання на грудину. Після їхнього приходу, швидко просіть зателефонувати до Швидкої допомоги, продовжуючи реанімаційні дії. Після дзвінка вони можуть допомогти, наприклад, ви продовжуєте робити ШВЛ, а вони чергуються між собою, ІМС.
	Після виконання «СОС» спочатку викличте Швидку. Інакше всі ваші зусилля щодо збереження забезпечення кровотоку в корі головного мозку можуть виявитися безглуздими, якщо вчасно не буде надано професійної медичної допомоги.
	Жодних дзвінків! Насамперед зробіть 4-5 циклів ІМС+ШВЛ. І тільки після цього перервіться на дзвінок у швидку допомогу.

Тривалість ІМС та дії, що виконуються після нього

Продовжувати реанімаційні заходинеобхідно доти, доки вас не змінить медик або рятувальник, який приїхав на виклик.

Якщо ваші дії виявилися успішними – з'явилися ознаки життя, то слід дотримуватися протоколу «Дії після реанімації»:

• Укласти людину так, як на малюнку зверху. Перебуваючи в ньому, він не зможе випадково перекинутися на спину. Це врятує його від захлинання блювотними масами, які часто починають вириватися після проведення ІМС. Для страховки, під спину можна підкласти подушку, скручену ковдру або будь-який інший, нехай навіть твердий предмет, а зверху накрити пледом. Зверніть увагу:
  1. ліва долоня підкладена під щоку, але краще, щоб ліве передпліччя служило валиком для шиї;
  2. ліва нога зігнута і впирається в підлогу коліном;
  3. весь тулуб розташований не чітко на боці, а животом трохи повернуто до підлоги.
• Грудну дитину треба тримати на руках, у положенні на боці так, щоб весь час бачити її обличчя та груди.
• У жодному разі не давати ліки, пити, їсти і робити уколи.
• Не залишати людину без нагляду, контролюючи безперервність її дихання.

І на закінчення цієї статті, щоб переконати вас у тому, що робити серцевий масаж і штучне дихання не дуже складно, подивіться невелике відеоз правильною технікоювиконання цих реанімаційних маніпуляцій. Ціна вашої зібраності, подолання невпевненості та страхів – врятоване людське життя.

Непрямий масаж такого життєво важливого органу як серце, здійснюється у випадках його зупинки у людини через біологічні збої в роботі організму або при отриманні травм через нещасні випадки. Повернути людину до життя після припинення функціонування серця можна максимум за 6 хвилин, саме тому не зайвим знатиме як правильно і за яких обставин необхідно самостійно робити постраждалому екстрене реанімування.

Суть самостійного серцево-легеневого реанімування

У разі зупинки серця та повного припинення дихання необхідно налагодити біологічний процес кровообігу та повітрообміну в організмі. Розміщене між рухомою грудиною та нерухомим хребтом серце періодично стискається, отримуючи потоки крові та виштовхуючи їх у судини. Саме ці скорочення відповідальні за в організмі. Необхідність штучного заповнення легень повітрям сторонньою людиноюодночасно з непрямим масажем серця обумовлено необхідністю отримання легенями та серця повітряних потоків.

Таким чином, непрямий масаж серця (зовнішній) своєю метою має штучну імітацію функції кровообігу та дихання.

Обов'язковість непрямого масажу серця

Непрямий масаж серця є обов'язковим при наступних ознаках відсутності активної роботи серця та легень:

• відсутність дихання
• відсутність найменших проявів роботи пульсів
• відсутність реакції зіниць на різкий яскраве світло
• синюшність шкірних покривів
• блідість обличчя

Серцева реанімація проводиться виключно в комплексі зі штучним диханням, інакше спроби повернути людину до життя будуть безуспішними. Непрямий масаж серця проводиться за наявності хоча б однієї зупинки серця.

Послідовність та комплексність непрямого масажу серця

Комплекс заходів щодо нормалізації кровообігу з метою відновлення серцебиття та дихання складається з двох основних частин:

1. підготовча
2. безпосередньо масаж

Підготовча частина передбачає грамотне становище постраждалого та особи, яке виконуватиме непрямий масаж. Насамперед слід укласти на тверду поверхнюпостраждалого: для цього його необхідно перетягнути на асфальт або на іншу тверду поверхню. Якщо ж такої можливості немає, можна підкласти дошку безпосередньо під грудну клітину для посилення площі зіткнення грудної клітини з опорою.

Голова реанімованого має бути закладена назад, для фіксації такого положення слід підкласти спеціальний валик або схожий на нього пристрій під шию.

Це необхідно для проведення штучного дихання в перервах між сеансами масажу, щоб повітря, що вдується, якомога глибше проникало в грудну клітину. Перед початком реанімуючих дій необхідно переконатися у відсутності сторонніх предметів у порожнині рота.

Читайте також:

Вугрі на обличчі: лікування в домашніх умовах, дієта та профілактика

Особа, яка виконує непрямий масаж серця, повинна знаходитися на колінах збоку постраждалого. Корпус тіла повинен бути трохи спрямований вперед таким чином, щоб при натисканні долонями на грудну областьсила йшла від ваги всього тіла, а не лише від рук.

Безпосередньо непрямий масаж серця починається із закидання голови постраждалого трохи назад, потім при затиснутому носовому проході робляться вдихання в ротову порожнину 4-5 разів. Тільки після цього слід провести 1 цикл натискань на грудну клітину в кількості 30 разів з частотою в 100 разів на хвилину. Далі слід повторити процедуру штучного дихання. Ці дві основні дії чергуються між собою безперервно протягом 6-7 хвилин або до приїзду швидкої допомоги.

Сила вдавлювання грудної клітки має бути прирівняна до глибини натискання до 5 см, навіть якщо під час реанімування потерпілого, ймовірно, зламалося одне або кілька ребер – процедуру переривати категорично не можна.

Важливо правильно вибрати необхідну ділянку грудної клітки для непрямого масажу, а саме для натискання основи долонь. Для цього необхідно від того місця, де сходяться ребра, піднятися вище до горла на 2-3 пальці. Можна вирахувати цю точку в інший спосіб:

відстань від місця стику ключиці спереду та до стику ребер умовно ділиться на три частини, масаж проводиться на межі середньої нижньої третини. У чоловіків цей кордон відповідає середньої соскової лінії, на відміну від жінок.

Від грамотно проведеної технічно реабілітації залежить результат всього процесу - запрацює знову серце або посилення кровотоку і кровообігу не зможе вплинути на нормалізацію роботи життєво важливих органів організму.

Особливості та відмінності серцево-легеневого реанімування у дітей, протипоказання

Техніка проведення даної процедури значно відрізняється у (до року) та у дітей дошкільнят. Відмінність у специфіці натискання на грудну клітину.

У немовлят непрямий масаж серця здійснюється тільки двома пальцями: середнім і безіменним. Частота масажних натискань у грудних дітей має бути збільшена до 120 за хвилину. Причинами зупинки серця та дихання можуть бути не тільки отримані травми або нещасний випадок. Серце у немовляти може зупинитися через уроджених захворюваньабо через синдром раптової смерті. У дітей дошкільнят у процесі серцевого реанімування бере участь лише одна долоні.

Читайте також:

Лікування гепатиту C народними засобами: відгуки про рецепти

Для проведення непрямого масажу серця є протипоказання:

• проникаюче поранення в серці
• проникаюче поранення у легке
• закрита або відкрита черепно-мозкова травма
• абсолютна відсутність твердої поверхні
• інші видимі рани, несумісні з проведенням екстреного реанімування

Не знаючи правил проведення реанімування серця та легень, а також наявних протипоказань, можна посилити ситуацію ще більше, не залишивши потерпілому шансів на порятунок.

Результативність проведення непрямого масажу

Про ефективність проведення серцево-легеневого реанімування можна судити за ознаками життя у потерпілого. Це відновлення пульсу, поява слабкого дихання або різке глибоке зітхання, також з'являється реакція зіниць на різке і яскраве світло, а саме їх звуження, надалі нормалізація і відновлення дихання, підвищення тиску, зникнення блідості і синюшності на руках і шиї.

Закінчити непрямий масаж серця у разі потреби можна після промацування пульсу сонної артерії, однак, для стабілізації стану його можна проводити більш тривалий час.

Фахівці та медики рекомендують не припиняти проведення реанімування потерпілого аж до приїзду швидкої допомоги навіть за відсутності у нього ознак життя та покращення стану. Офіційний дозвіл на припинення проведення непрямого масажу серця може надати лише кваліфікований лікар.

Що неприпустимо при зовнішньому масажі серця

Для досягнення виняткової результативності непрямого масажу серця, а саме відновлення нормальної циркуляції крові і процесу повітрообміну, і приведення людини до тями шляхом тактильного точкового впливу на серце через грудну клітину, необхідно дотримуватися деяких простих рекомендацій:

1. Діяти впевнено та спокійно, не метушитися.
2. Зважаючи на невпевненість у собі не залишати постраждалого в небезпеці, а саме обов'язково проводити реанімаційні заходи.
3. Швидко та ретельно проводити підготовчі процедури, зокрема, звільнення ротової порожнини від сторонніх предметів, закидання голови у необхідне для штучного дихання становище, звільнення грудної клітки від одягу, попередній огляд виявлення проникаючих поранень.
4. Надмірно не закидати голову потерпілого назад, оскільки це може призвести до створення перешкод для вільного надходження повітря у легені.
5. Продовжуватиме реанімування серця та легенів постраждалого аж до приїзду лікарів чи рятувальників.

Правила проведення штучного дихання.

Якщо постраждалий не дихає зовсім або, перебуваючи в несвідомому стані, дихає рідко і судомно, з схлипуванням, але в нього промацується пульс, потрібно негайно послати лікаря, а до його приходу робити штучне дихання.

Перед цим треба швидко розстебнути одяг потерпілого, що стискає дихання (краватка, пояс), але не слід роздягати його, тому що це марно і забирає час, а ймовірність успіху тим менше, чим пізніше розпочато штучне дихання (якщо воно розпочато через 5 хв після того Як постраждалий перестав дихати, то надії на пожвавлення мало). Необхідно розкрити рот потерпілого і видалити все, що може заважати диханню (наприклад, зубні протези, що змістилися), тобто забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів.

Найбільш ефективним способомштучного дихання є спосіб « з рота в рот» або « з рота в ніс»- це вдування повітря з рота, що рятує в рот або в ніс потерпілого.

Цей спосіб штучного дихання дозволяє легко контролювати надходження повітря в легені постраждалого з розширення грудної клітки після вдування і подальшого спадання її в результаті пасивного видиху.

Для проведення штучного дихання потерпілого слід укласти на спину, розстебнути одяг, що стискує дихання, підкласти під лопатки щось м'яке, і злегка натиснути на голову так, щоб він закинувся назад якомога більше (рис. 5.3).

Мал. 5.3. Становище голови постраждалого під час проведення штучного дихання

При цьому корінь язика піднімається та звільняє вхід у горло, а рот постраждалого відкривається. При цьому мова не закриває прохід повітря у горло. Далі затискають носа потерпілого, і глибоко зітхнувши, різко видихають повітря в рот потерпілого (рис. 5.4).

Мал. 5.4. Виконання штучного дихання

Вдування повітря можна проводити через суху носову хустку, марлю, спеціальний пристрій – «повітропровід». Якщо у потерпілого добре визначається пульс і необхідне лише штучне дихання, то інтервал між штучними вдихами має становити 5 с (12 дихальних циклів за хвилину). За ці 5 з потерпілого відбувається видих; повітря виходить саме. Можна сприяти виходу, злегка натискаючи на груди.

Дітям вдування повітря роблять менш різко, ніж дорослим, у меншому обсязі та частіше до 15 – 18 разів на хвилину.

Припиняють штучне дихання після відновлення у постраждалого самостійного ритмічного дихання.

Правила проведення непрямого масажу серця.

Якщо у потерпілого не промацується пульс навіть на шиї, то проводять масаж серця, натискаючи на нижню третину грудної клітки потерпілого (але не «під ложечку») швидкими різкими поштовхами покладених одна на одну долонь рятувальника (рис. 5.5).

Мал. 5.5. Положення, що надає допомогу при проведенні зовнішнього масажу серця

Натискання слід проводити швидкими поштовхами, так щоб зміщувати грудину на 4-5 см, тривалість натискання не більше 0,5 с, інтервал між окремими натисканнями 0,5 с. кровоносну систему. За 1 хв необхідно зробити не менше 60 натискань.

Дітям до 12 років натискання роблять однією рукою і частіше 70...100 за хвилину в залежності від віку. Дітям до року - двома пальцями 100...120 разів на хвилину. Через кожні 2 хв рекомендується протягом 2-3 секунд перевіряти, чи не з'явився пульс.

6. Пожежна безпека

Вогнестійкість будівельних конструкцій

За спалахом будівельні конструкції поділяються на вогнетривкі, важкозгоральні та згоряються.

Незгораючимиє будівельні конструкції, виконані з негорючих матеріалів.

Важкозаймистимивважаються конструкції, виконані з матеріалів, що важко згоряються або з матеріалів, що згоряються, захищених від вогню і високих температурнезгоряними матеріалами (наприклад, протипожежні двері, виконані з дерева і покриті листовим азбестом та покрівельною сталлю).

Під вогнестійкістюбудівельних конструкцій прийнято мати на увазі їх властивість виконувати протягом певного відрізку часу експлуатаційні функції, зберігаючи в умовах впливу пожежі задану несучу здатність (відсутність обвалення) та здатність захищати від продуктів горіння та полум'я.

Вогнестійкість будівельної конструкції оцінюється межею вогнестійкості, що є час у годинах від початку випробування конструкції за стандартним температурно-часовим режимом до появи одного з наступних ознак:

- утворення у зразку конструкції наскрізних тріщин або отворів, через які проникають продукти горіння або полум'я;

- Підвищення середньої температуриу точках вимірювання на поверхні, що не обігрівається конструкції більш ніж на 160 °С, або в будь-якій з точок цієї поверхні більш ніж на 190 °С порівняно з температурою конструкції до випробування або на 220 °С незалежно від початкової температури поверхні; деформація та обвалення конструкції, втрата несучої здатності.

Основні завдання при поверненні до життя людини, яка перебуває у клінічній смерті, полягають у забезпеченні прохідності дихальних шляхів, підтримки вентиляції легень та кровообігу.

Екстрене відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів.Цей метод складається з кількох прийомів. Насамперед, хворого укладають горизонтально на спину. Голову максимально закидають назад, під плечовий пояс підкладають валик з тканини або шматок дерева (колоди), або рятувальник підкладає одну руку під шию, а іншу поміщає на лоба хворого. Необхідність цього прийому пов'язана з тим, що в несвідомому стані у людини відбувається розслаблення м'язів шиї і голови. Внаслідок цього відбувається заходження кореня мови та надгортанника та закупорка дихальних шляхів. Це явище виникає при горизонтальному положенніхворого на спині (навіть на животі), а при нахилі голови постраждалого вперед (іноді необізнані люди, які надають допомогу, навіть підкладають під голову подушку) закупорка настає у 100% випадків. Добре відомо, що значна частина людей, які впали в несвідоме становище, гине від задушення власною мовою. При закиданні голови назад мова відсувається вперед і звільняє дихальні шляхи.

Після закидання голови робиться пробний вдих «від рота до рота» (техніка викладається нижче). У разі неефективності пробного вдиху максимально висувають нижню щелепу вперед та вгору. Для цього або піднімають підборіддя однією рукою, поміщаючи один палець у рот потерпілого, або захоплюють нижню щелепу двома руками біля основи, зуби нижньої щелепи повинні розташовуватися попереду лінії зубів верхньої щелепи.

Оптимальні умовидля забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів створюються при одночасному закиданні голови, граничному висуванні нижньої щелепи та розкритті рота хворого.

Причиною закупорки повітроносних шляхів, крім кореня язика, можуть бути сторонні тіла (зубні протези, згустки крові, слиз та ін.). Їх необхідно швидко прибрати за допомогою хустки на пальці або серветки, витрачаючи на цю маніпуляцію мінімальний час. Голова постраждалого в цей час має бути повернена набік, щоб запобігти влученню сторонніх тілу дихальні шляхи.

Штучна вентиляція легенів. Популярні у минулому методи штучного дихання (способи Сильвестра та інших.) нині залишені як малоефективні. Люди повернулися до стародавнього способу пожвавлення шляхом вдихання повітря у ніс чи рот постраждалого. Цілком природно постає питання: чи буде користь від того, що ми своїм відпрацьованим повітрям наповнюємо легені хворого? Вчені підрахували, що повітря, яке видихає рятувальник, дає хворому цілком достатньо кисню. При можливості вибору способу краще використовувати метод "з рота до рота", т.к. вузькість носових ходів створює підвищений опір на видиху, крім того, вони часто бувають забиті слизом і кров'ю.

Техніка штучної вентиляції легень шляхом «з рота в рот»:

1. Встати збоку постраждалого.

2. Покласти одну руку на лоб постраждалого, а іншу під потилицю, зробити закидання голови хворого, при цьому рот, як правило, відкривається. Якщо рота не відкривається, то треба висунути нижню щелепу.

3. Рятувальник робить глибокий вдих, злегка затримує видих, і, нахилившись до потерпілого, повністю герметизує своїми губами область його рота, створюючи хіба що непроникний повітря купол над ротовим отвором хворого. При цьому ніздрі хворого треба затиснути першим і другим пальцями руки, що лежить на лобі. Відсутність герметичності – часта помилкапід час реанімації. Витік повітря через ніс або кути рота потерпілого зводить нанівець усі зусилля рятувальника.

4. Після герметизації потрібно зробити швидкий видих, вдаючи повітря в дихальні шляхи потерпілого. Ця процедура має тривати близько 1 секунди. Об'єм повітря, що вдихається, повинен бути не менше 1-1,5 літра, що необхідно для стимуляції дихального центру. Рятувальник повинен звернути увагу на те, як піднімається грудна клітка хворого при штучному вдиху. Якщо амплітуда руху грудної клітки невелика, це означає, що малий обсяг повітря, або западає язик.

5. Після закінчення видиху рятувальник розгинається і звільняє рота постраждалого, у жодному разі не припиняючи перерозгинання його голови, т.к. інакше мова западе і перешкоджатиме спонтанному видиху постраждалого, що відбувається за рахунок еластичності легень. Видих потерпілого триває близько двох секунд. Треба стежити, щоб видих був у 2 рази триваліший за вдих.

6. У період видиху потерпілого рятувальник робить 1-2 короткі вдихи-видихи для себе.

7. Цикл повторюється спочатку, частота таких циклів – 12-15 за хвилину.

Слід мати на увазі, що при вдмухуванні повітря частина його потрапляє в шлунок, здуття якого ускладнює пожвавлення. Тому періодично треба натискати на надчеревну ділянку потерпілого з метою звільнення шлунка від повітря.

Техніка штучної вентиляції легень методом «з рота в ніс»:

1. Поклавши одну руку на чоло постраждалого, а іншу – на його підборіддя, розгинають голову та одночасно притискають нижню щелепу до верхньої.

2. Пальцями руки, що підтримує підборіддя, потрібно притиснути нижню губу, Герметизуючи тим самим рот.

3. Після глибокого вдиху губами накривають ніс потерпілого, створюючи над ним купол.

4. Виробляють коротке сильне вдування повітря через ніздрі (1-1,5 л), стежачи у своїй за рухом грудної клітини. Після закінчення штучного вдиху потрібно обов'язково звільнити як ніс, а й рот хворого; м'яке піднебіння може перешкоджати виходу повітря через ніс потерпілого і тоді при закритому роті видиху взагалі не буде.

При пожвавленні дітей вдування повітря здійснюють одночасно через ніс і рот.

Виходячи з естетичних та гігієнічних міркувань, при штучній вентиляції легень рекомендується застосовувати хустку або іншу тканину, накладаючи її на рот потерпілого.

Оскільки штучна вентиляція легень за способом «з рота в рот» або «з рота в ніс» це єдина можливість врятувати потерпілого із зупинкою дихання, а тим більше із зупинкою серця, слід вважати застосування даного способуморальним обов'язком кожної людини, яка опиняється поряд із вмираючим.

Непрямий (закритий) масаж серця. Починаючи з 60-х років минулого століття, при клінічній смерті почали застосовувати непрямий чи закритий масаж серця.

Серце можна порівняти з насосом, який перекачує багату киснем кров із легень у життєво важливі органинасамперед головний мозок. При зупинці серця припиняється кровообіг, і кисень не надходить у тканини.

Головним завданнямє негайне відновлення кровотоку. Відновлення кровообігу провадиться за допомогою непрямого масажу серця. Як відомо, серце знаходиться між двома кістковими утвореннями: грудиною та хребтом. Якщо людину в стані клінічної смерті покласти хребтом на жорсткій підставі (підлогу, жорстку кушетку) і на нижню третину грудини натиснути двома руками з такою силою, щоб грудина прогиналася на 4-5 см, то серце стискається між двома кістковими поверхнями – відбувається штучне стиснення серця . Це систола (скорочення серцевого м'яза), під час якої кров із серцевих порожнин виштовхується в великі судини. Варто відпустити грудину, як серце за рахунок своєї еластичності повертається до первісного об'єму і кров із великих вен заповнює його порожнини – відбувається діастола (розслаблення). Частота натискань на грудину повинна відповідати природній частоті скорочень серця – 60-70 разів на хвилину.

Техніка непрямого масажу серця:

1. Хворий повинен бути на спині, на жорсткій основі (земля, підлога, тапчан тощо). Масаж на м'якій основі неефективний та небезпечний (можна пошкодити печінку). Розстібають поясний ремінь або аналогічну частину одягу, що стягує верхню частинуживота, щоб уникнути травм печінки. Розстібають на грудях верхній одяг.

2. Зона докладання сили рук рятувальника знаходиться строго по середньої лініїна нижній третині грудини, на три-чотири поперечних пальця вище місця прикріплення до грудини мечоподібного відростка. Будь-яке інше місце докладання рук рятувальника – ліворуч від грудини, вище за середню лінію, на рівні мечоподібного відростка – абсолютно неприпустимо. Треба натискати на грудину, а не область серця.

3. Рятувальник стає з будь-якої сторони хворого, кладе одну долоню на іншу та робить натискання на грудину. Руки рятувальника випрямлені в ліктьових суглобах, тиск робить тільки зап'ястя, пальці обох рук підняті і не торкаються грудної клітки. Руки рятувальника мають бути перпендикулярні до поверхні грудної клітки потерпілого. Компресія грудної клітки проводиться за рахунок тяжкості тулуба рятувальника. Тільки за дотримання цих умов можна домогтися усунення грудини у напрямку до хребта на 4-5 см і викликати здавлювання серця.

4. Тривалість одного стискання грудної клітки – 0,5 секунд. Інтервал між стисками – 0,5-1 секунди. Темп масажу – 60 масажних рухів за 1 хвилину.

В інтервалах руки з грудини не знімають, пальці залишаються піднятими, руки повністю випрямлені в ліктьових суглобах.

При проведенні реанімації однією людиною після двох швидких вдування повітря в легені постраждалого припадає 10-12 натискань грудної клітки, тобто співвідношення вентиляції та масажу дорівнює 2:12. Якщо в реанімації беруть участь дві людини, це співвідношення становить 1:5.

Дітям до 10 років масаж проводять однією рукою, а немовлятам – двома пальцями (2-м та 3-м) із частотою 100-120 натискань на хвилину.

При проведенні непрямого масажу можливе ускладнення у вигляді перелому ребер, що визначається характерним хрускотом під час натискань. Це саме собою неприємне ускладнення жодною мірою не повинно бути підставою для припинення масажу.

Обов'язковою умовоюПроведення масажу серця є постійний контроль за його ефективністю.

Критеріями ефективності масажу слід вважати:

1. Зміна кольору шкіри, вона починає рожевіти.

2. Поява пульсового поштовху на сонній та стегнової артеріях, іноді на променевій артерії.

3. Звуження зіниць та поява реакції на світло.

4. Іноді – поява самостійних дихальних рухів.

Якщо протягом 25-30 хвилин ознаки ефективності не з'являються, то заходи щодо пожвавлення слід вважати мало перспективними. І все ж таки реанімацію краще не припиняти до приходу лікаря. Вважається, що реанімаційні заходи слід проводити до появи трупних плямна пологих місцях (тобто протягом двох годин), якщо з'являться ознаки життя раніше.

Завжди слід пам'ятати, що життя людини з раптовою зупинкою кровообігу в руках того, хто побачить його першим.

Спеціальні заходиу разі ліквідації наслідків НС та їх характеристика.

Вивчивши цей розділ, Ви повинні:

· Вміти проводити заходи щодо забезпечення життєдіяльності людей в умовах надзвичайних ситуацій;

· володіти навичками щодо захисту та знезараження продовольства та води від радіоактивних, АХОВ та бактеріальних засобів.

У екстрених ситуаціях, коли можна врятувати людині життя, просто необхідно знати перші ази медичної допомоги. Одним з таких основних умінь є техніка виконання якого описана в цій публікації. Вивчивши деякі прийоми застосування, можна врятувати людське життя.

Виконання непрямого масажу серця

Насамперед визначають раптову відсутність дихання, свідомості і тоді приступають до виконання реанімації, паралельно викликавши бригаду швидкої допомоги.Спочатку мають пацієнта на твердій поверхні.
Реанімація повинна проводитися відразу в місці виявлення потерпілого, якщо це не є небезпечним для реанімуючого.

Якщо допомога надається непрофесійним реаніматором, дозволяється виконувати тільки тиск на грудину. Непрямий масаж серця, техніка виконання якого описана нижче, включає наступні моменти.

Послідовність дій

• Спочатку визначають місце компресії в нижній третині грудини.
• Мають одну руку виступом долонної поверхні(«п'ятої кисті») майже на нижній частині грудини. Поверх її так само встановлюють іншу руку. Можливе розміщення долонь за принципом замку.
• Здавлюють рухи виконують руками, випрямленими в ліктях, при цьому переносячи при натисканні і масу свого тіла. Під час проведення компресії руки від грудної клітки не відривають.
• Частота тиску на область грудини повинна бути не менше ніж 100 разів на хвилину або приблизно 2 компресії на секунду. Зміщення грудної клітини у глибину становить щонайменше п'ять сантиметрів.
• Якщо проводиться то на 30 компресій повинно бути два дихальних руху.

Дуже бажано, щоб періоди тиску на грудину та відсутності компресії за часом були однаковими.

Нюанси

Непрямий масаж серця, техніка виконання якого знайома кожному лікарю, вимагає, якщо проведена інтубація трахеї, щоб рухи проводилися з частотою до 100 разів на хвилину без перерви на дихальну реанімацію. Вона проводиться паралельно, у своїй виконується 8-10 дихань на хвилину.

Здавлення грудини в дітей віком до десяти-дванадцяти років виконують однією рукою, а співвідношення числа компресій має бути 15:2.

Оскільки втома реаніматора може призвести до зниження якості компресії та смерті пацієнта, за наявності двох і більше осіб, які надають допомогу, доцільно заміняти кожні дві хвилини, що виконує тиск на грудну клітину, щоб запобігти зниженню якості непрямого масажу серця. Заміна реаніматора повинна тривати не довше п'яти секунд.

Потрібно пам'ятати, що правила проведення непрямого масажу серця вимагають забезпечити прохідність органів дихання.

У осіб з відсутністю свідомості розвивається м'язова атонія та обтурація дихальних шляхів надгортанником та коренем язика. Обтурація виникає в будь-якому положенні хворого, навіть лежачи на животі. А якщо голова нахилена підборіддям до грудей, такий стан настає в 100% випадків.

Попереджають проведення непрямого масажу серця такі початкові дії:

«Потрійний прийом» та інтубація трахеї є золотим стандартом під час відновлення дихання.

«Потрійний прийом»

Сафар розробив три послідовні дії, що покращують ефективність реанімації:

1. Закинути голову.
2. Розкрити рот пацієнта.
3. Нижню щелепу пацієнта висунути вперед.

Коли виконують такий масаж серця та штучне дихання, натягуються передні м'язи шиї, після чого трахея відкривається.

Обережність

Потрібно бути уважним та обережним, оскільки можливо пошкодити хребет у ділянці шиї при здійсненні дій на повітроводних шляхах.

Найбільш ймовірно травми хребта можуть виникати у двох груп хворих:

• жертв дорожніх аварій;
• у разі падіння з висоти.

Таким хворим не можна згинати шию, розвертати голову набік. Потрібно помірковано потягнути до себе голову, а потім утримувати голову, шию, тулуб в одній площині з мінімальним відкиданням голови назад, як зазначено в прийомі Сафара. Непрямий масаж серця, техніка виконання якого у таких випадках потребує особливої ​​обережності, проводиться лише за дотримання цих рекомендацій.

Відкриття порожнини рота, його ревізія

Прохідність дихальних шляхів після закидання голови не завжди повністю відновлюється, тому що у частини пацієнтів непритомні при атонії м'язів носові проходи закриваються м'яким небомпід час дихання.

Також може виникнути необхідність видалення з порожнини рота сторонніх предметів (згустку крові, уламків зубів, блювотних мас, вставних щелеп)
Тому спочатку у таких пацієнтів оглядають ротову порожнину і звільняють її від сторонніх предметів.

Щоб відкрити рот, застосовують "прийом схрещених пальців". Лікар стає біля голови хворого, відкриває та проводить огляд ротової порожнини. Якщо є сторонні предмети, їх обов'язково видаляють. Правим вказівним пальцемвідводять кут рота справа вниз, це допомагає самостійно звільнятися ротовій порожнині від рідкого вмісту. Обгорнутими серветкою пальцями, проводять очищення рота та глотки.

Проводять спробу повітропроводами (не більше 30 секунд). Якщо мети не досягнуто, припиняють спроби і продовжують проведення ШВЛ за допомогою лицьової маскиабо Використовуються також техніки "рот до рота", "рот до носа". Масаж серця та штучне дихання у таких випадках проводять залежно від результату.

Через 2 хвилини реанімації необхідно знову повторити спробу інтубації трахеї.

Коли проводиться непрямий масаж серця, техніка виконання якого розписана, то під час проведення дихання «рот в рот» тривалість кожного вдиху повинна становити 1 сек. Цей спосіб вважається ефективним, якщо з'являються рухи грудної клітки потерпілого під час проведення штучного дихання. Важливо уникати надмірної вентиляції легень (не більше 500 мілілітрів), оскільки вона може спричинити ускладнення у вигляді закидання зі шлунка та заковтування чи попадання в легені його вмісту. Крім того, надмірна вентиляція збільшує тиск у грудної порожнини, що у свою чергу знижує повернення венозної кровідо серця і виживання при раптовій зупинцісерця.