Наслідки прийому загального наркозу в дітей віком. Негативні наслідки наркозу у дітей: пам'ять, мислення, увага

Чим же небезпечний загальний наркоз для дитини? Так, у деяких випадках він необхідний. Часто для порятунку життя дитини.

Але й негативні сторонидії наркозу існують. Тобто це як монета, що має дві сторони, як палиця з двома кінцями.

Природно, перед майбутньою операцією дитині батьки намагаються дізнатися, наскільки небезпечним є це втручання, в чому саме полягає небезпека. загального наркозудля дитини.

Деколи людей загальний наркоз лякає навіть більше, ніж операція. Багато в чому ця тривожність підживлюється численними розмовами довкола.

Хірурги, які готують пацієнта до операції, про наркоз говорять мало. А головний фахівець у цій справі – анестезіолог – консультує та роз'яснює все лише незадовго до операції.

Ось народ і шукає інформацію у мережі. А вона тут, м'яко кажучи, є різною. Кому вірити?

Сьогодні поговоримо про різновиди наркозу в дитячій лікарської практики, про показання та протипоказання до нього, про можливі наслідки. І, звичайно, розвіємо міфи в цій темі.

Багато медичних маніпуляцій дуже болючі, тому витримати їх без знеболювання не під силу навіть дорослому. Що вже тут говорити про дитину?

Так, наражати дитину навіть на нескладну процедуру без знеболювання – це величезний стресдля невеликого організму. Це може спричинити невротичні розлади (тики, заїкуватість, порушення сну). А також це – довічний страх перед людьми у білих халатах.

Саме тому, щоб уникнути неприємних відчуттіві знизити стрес від медичних процедур, використовують у хірургії знеболювальні методики.

Власне наркозом називають загальну анестезію. Це штучно створений, керований стан, при якому відсутня свідомість та реакція на біль. При цьому збережено життєво важливі функціїорганізму (дихання, робота серця).

Сучасна анестезіологія суттєво просунулась за останні 20 років. Завдяки їй сьогодні є можливість застосовувати нові препарати та їх комбінації для придушення мимовільних рефлекторних реакцій організму та зниження м'язового тонусуу разі виникнення такої необхідності.

За способом проведення загальний наркоз у дітей буває інгаляційним, внутрішньовенним та внутрішньом'язовим.

У дитячій практиці найчастіше використовується інгаляційний (апаратно-масковий) наркоз. При апаратно-масковому наркозі дитина одержує дозу знеболювальних препаратів у вигляді інгаляційної суміші.

Цей вид анестезії застосовується під час проведення нетривалих нескладних операцій, і навіть за деяких видах досліджень, коли потрібно короткочасне виключення свідомості дитини.

Знеболюючі препарати, які застосовують при апаратно-масковому наркозі, називаються інгаляційними анестетиками (Фторотан, Ізофлюран, Севофлюран).

Внутрішньом'язовий наркоз для дітей сьогодні практично не застосовується, тому що при такому наркозі анестезіологу важко контролювати тривалість та глибину сну.

Також встановлено, що такий препарат, що часто використовується для внутрішньом'язового наркозу, як Кетамін, є небезпечним для дитячого організму. Тому внутрішньом'язовий наркоз йде з дитячої лікарської практики.

При тривалих та важких операціяхвикористовують внутрішньовенний наркоз або комбінують його з інгаляційним. Це дозволяє досягти багатокомпонентного фармакологічного впливу на організм.

Внутрішньовенний наркоз включає застосування різних медикаментозних засобів. Тут використовуються наркотичні анальгетики(не наркотики!), Міорелаксанти, що розслабляють скелетну мускулатуру, снодійні препарати, різні інфузійні розчини

Пацієнту під час операції проводять штучну вентиляцію легень (ШВЛ) спеціальним апаратом.

Приймає остаточне рішення необхідність того чи іншого виду наркозу для конкретної дитини лише лікар-анестезіолог.

Все залежить від стану маленького пацієнта, від виду та тривалості операції, від наявності супутньої патології, від кваліфікації самого лікаря

Для цього перед операцією анестезіологу батьки повинні обов'язково розповісти максимум інформації про особливості зростання та розвитку дитини.

Зокрема, лікар повинен дізнатися від батьків та/або з медичної документації:

• як протікали вагітність та пологи;
• який був вид вигодовування: природне (до якого віку) чи штучне;
• які хвороби дитина перенесла;
• чи були випадки алергії у самої дитини чи у найближчих родичів і на що саме;
• який щеплений статус дитини і чи виявлено раніше якісь негативні реакції організму при вакцинації.

Протипоказання

Абсолютних протипоказань до загального наркозу немає.

Відносними протипоказаннями можуть бути:

Наявність супутньої патології, яка здатна негативно вплинути на стан під час наркозу або відновлення після нього. Наприклад, аномалії конституції, що супроводжуються гіпертрофією вилочкової залози.

Захворювання, що супроводжується утрудненням носового дихання. Наприклад, через викривлення носової перегородки, розростання аденоїдів, хронічного риніту(Для інгаляційного наркозу).

Наявність алергії на лікарські препарати. Іноді перед операцією дитині проводять алергопроби. В результаті проведення таких проб (нашкірних проб або проб у пробірці) лікар матиме уявлення про те, які препарати організм приймає, а на які дає алергічну реакцію.

Виходячи з цього, лікар прийматиме рішення на користь використання того чи іншого препарату для анестезії.

Якщо дитина напередодні перенесла ГРВІ або іншу інфекцію з підвищенням температури, то операцію відкладають до повного відновленняорганізму (інтервал між перенесеним захворюваннямта лікуванням під наркозом має бути не менше 2-х тижнів).

Якщо дитина поїла перед операцією. Дітей із наповненим шлунком не допускають до операції, оскільки існує високий ризикаспірації (попадання шлункового вмісту у легені).

Якщо операцію не можна відкласти, шлунковий вміст можуть евакуювати за допомогою шлункового зонда.

Перед операцією чи власне госпіталізацією батьки мають провести психологічну підготовку дитини.

Вже сама госпіталізація для малюка, навіть без операції – важке випробування. Дитині лякає розлука з батьками, чужа ситуація, зміна режиму, люди в білих халатах.

Звичайно ж, не завжди дитині необхідно говорити про майбутній наркоз.

Якщо хвороба заважає дитині і приносить їй страждання, то пояснити малюкові потрібно, що операція позбавить його хвороби. Можна роз'яснити дитині, що за допомогою спеціального дитячого наркозу він засне і прокинеться тоді, коли все буде зроблено.

Батьки повинні завжди говорити про те, що вони будуть поруч із дитиною до операції та після неї. Тому малюк повинен прокинутися після анестезії та побачити найдорожчих та близьких йому людей.

Якщо дитина досить доросла, можна їй пояснити, що на неї чекає найближчим часом (аналіз крові, вимір артеріального тиску, електрокардіограма, очисна клізма і т.д.). Так дитину не лякатимуть різні процедури через те, що вона про них не знала.

Найважче батькам та маленьким дітям дається утримати голодну паузу. Про ризик аспірації вище я вже говорила.

За 6 годин до наркозу дитину не можна годувати, а за 4 години не можна навіть напувати водою.

Грудничка, що знаходиться на природному вигодовуванні, можна прикладати до грудей за 4 години до операції.

Дитину, яка отримує молочну суміш, не можна годувати за 6 годин до наркозу.

Перед операцією кишечник маленького пацієнта очищають за допомогою клізми, щоб під час операції не сталося мимовільного відходження випорожнень. Це дуже важливо при порожнинних операціях (на органах черевної порожнини).

У дитячих клініках в арсеналі лікарів є багато пристроїв для відвернення уваги дітей від майбутніх процедур. Це і дихальні мішки (маски) із зображенням різних тварин, та ароматизовані маски для обличчя, наприклад, із запахом полуниці.

Також існують спеціальні дитячі апарати ЕКГ, в яких електроди прикрашені зображенням мордочки різних звірів.

Все це допомагає відволікти і зацікавити дитину, провести обстеження у вигляді гри і навіть надати дитині право вибрати, наприклад, маску.

Наслідки наркозу для організму дитини

Насправді багато залежить від професіоналізму лікаря-анестезіолога. Адже саме він підбирає спосіб введення в наркоз, необхідний препарат та його дозування.

У дитячій практиці перевагу надають перевіреним препаратам з хорошою переносимістю, тобто з мінімальними побічними ефектами, які швидко виводяться з організму дитини.

Завжди існує ризик непереносимості препаратів або їх компонентів, особливо у дітей, схильних до алергії.

Передбачити цю ситуацію можна тільки у випадку, якщо така реакція була у близьких родичів дитини. Тому цю інформацію завжди уточнюють перед операцією.

Нижче наведу наслідки наркозу, які можуть виникнути не тільки через непереносимість медикаментів.

• Анафілактичний шок (алергічна реакція негайного типу).
• Злоякісна гіперемія (підвищення температури вище за 40 градусів).
• Серцево-судинна чи дихальна недостатність.
• Аспірація (закидання вмісту шлунка в дихальні шляхи).
• Не виключена механічна травматизація при проведенні катетеризації вен або сечового міхура, інтубації трахеї, введення зонда в шлунок

Імовірність таких наслідків існує, хоча вона вкрай мала (1-2%).

У Останнім часомз'явилася інформація про те, що наркоз може пошкодити нейрони головного мозку дитини та вплинути на темпи розвитку малюка.

Зокрема, передбачається, що наркоз порушує процеси запам'ятовування нової інформації. Дитині важко зосередитися та засвоїти новий матеріал.

Таку закономірність припустили після використання ін'єкційних препаратів типу Кетаміна для внутрішньом'язового наркозу, який сьогодні практично не застосовується в дитячій практиці. Але обґрунтованість таких висновків досі залишається остаточно не доведеною.

Більше того, якщо і існують подібні зміни, то вони не мають довічного характеру. Зазвичай когнітивні здібності відновлюються протягом кількох днів після анестезії.

Діти після наркозу відновлюються набагато швидше за дорослих, оскільки процеси метаболізму проходять швидше та адаптаційні можливості молодого організму вищі, ніж у дорослому віці.

І тут багато залежить не тільки від професіоналізму анестезіолога, а й від індивідуальних особливостей дитячого організму.

Більшого ризику схильні діти раннього вікутобто до двох років. У дітей у цьому віці активно дозріває нервова система і утворюються нові нейронні зв'язки в головному мозку.

Тому операції під наркозом по можливості переносять період після 2-х років.

Міфи про наркоз

«А раптом дитина не прокинеться після операції?»

Світова статистика свідчить, що таке зустрічається дуже рідко (одна з 100 000 операцій). При цьому найчастіше такий результат операції пов'язаний не з реакцією на наркоз, а з ризиками самого хірургічного втручання.

Саме для того, щоб мінімізувати такі ризики, пацієнт за планових операцій проходить ретельне обстеження. При виявленні будь-яких порушень чи захворювань операція відкладається до повного одужаннямаленький пацієнт.

"А раптом дитина все відчує?"

По-перше, дозування анестетиків для наркозу ніхто не розраховує «на око». Усе розраховується з індивідуальних властивостей маленького пацієнта (вага, зростання).

По-друге, під час операції проводять постійний моніторинг стану дитини.

Відлежують пульс, частоту дихання, артеріальний тиск та температуру тіла пацієнта, рівень кисню/вуглекислого газу в крові (сатурація).

У сучасних клініках з хорошим операційним обладнанням можна відстежувати навіть глибину наркозу, ступінь розслаблення скелетної мускулатурипацієнта. Це дозволяє з високою точністю відстежувати мінімальні відхилення у стані дитини під час операції.

«Масковий наркоз – застаріла методика. Безпечніший вид наркозу внутрішньовенний»

Більшість операцій (понад 50%) у дитячій практиці проводиться з використанням інгаляційного (апаратно-маскового) наркозу.

Цей вид анестезії виключає необхідність застосування сильнодіючих лікарських засобів та їх складних комбінацій, на відміну внутрішньовенного наркозу.

При цьому інгаляційна анестезія дає велику можливість анестезіологу для маневру та дозволяє краще керувати та контролювати глибину наркозу.

У будь-якому випадку, незалежно від того, з яких причин дитині показано операцію з анестезією, наркоз – це необхідність.

Це рятівник, помічник, який дозволить позбутися недуги безболісним способом.

Адже навіть за мінімального втручання під місцевою анестезієюКоли дитина все бачить, але не відчуває, психіка не кожну дитину витримає це «видовище».

Наркоз дозволяє провести лікування неконтактних та малоконтактних діточок. Забезпечує комфортні умови для хворого та лікаря, скорочує терміни лікування та покращує його якість.

Більше того, не завжди ми маємо можливість вичікувати, навіть якщо дитина маленька.

Лікарі в такому разі намагаються батькам пояснювати, що залишивши недугу дитини без оперативного лікування, можна спровокувати більші наслідки, ніж ймовірність розвитку тимчасових наслідків загального наркозу.

Чим небезпечний загальний наркоз для дитини вам розповіла практикуючий лікар-педіатр і двічі мама Олена Борисова-Царенок.

Наркоз… Страшне слово для всіх батьків, чиї діти мають планове хірургічне втручання. Загальний наркоз дітям овіяний безліччю міфів, про які ми поговоримо у нашій статті. Чого варте чи не варто боятися? Як підготуватися до наркозу правильно? Які можуть бути наслідки? І інші хвилюючі питання.

Загальний наркоз для дітей

Без загальної анестезії(або без загального наркозу) не було б хірургії у традиційному розумінні, тим більше не було б дитячої хірургії. Сьогодні загальний наркоз для дітей застосовується не лише під час складних операцій. Зуби під загальним наркозом дітям лікувати теж набагато простіше та ефективніше, лікар повністю зосереджується на маніпуляціях, а не витрачає час на заспокоєння пацієнта. Дитина просто засинає та прокидається вже з вилікуваними зубками, зберігаючи свою психіку.
Наркоз - це керований стан відсутності свідомості та реакції на біль, що викликається за допомогою медикаментозних засобів. За способом проведення загальний наркоз у дітей буває інгаляційний, внутрішньовенний та внутрішньом'язовий. За силою впливу анестезія буває великою та малою, яка застосовується при малотравматичних коротких втручаннях (видалення апендикса, хворобливі дослідження кишечника та ін.).
Загальний наркоз для дітей як такої не має абсолютних протипоказань. Однак потрібно дуже уважно ставитися до дозування та медикаментів, якими проводиться анестезія, на них у дітей часто буває алергія. Тоді їх просто замінюють засобами іншої хімічної групи, яка має подібну дію.
Не треба боятися, що дитина не вийде з наркозу! Таке буває один раз на 100 000 планових операцій! При цьому фатальний результат немає відношення до анестезії, а виникає в результаті самої операції. Щоб виключити таку можливість, слід дуже серйозно поставитися до підготовки до операції, зробити огляд дитини. загальний аналізкрові, аналіз згортання крові, загальний аналіз сечі, ЕКГ та інші необхідні дослідження.
Наступний страх батьків – це те, що дитина все відчує під час операції. За умови точного підбору дозування анестетика таке неможливе! Основний орієнтир для лікаря – вага дитини. Крім цього, стан маленького пацієнта постійно відстежують за допомогою апаратури (пульс, частота дихання, тиск і температура тіла, а також стан розслабленості м'язів і глибина наркозу). Лікарі постійно повторюють, що головне завдання наркозу – зробити так, щоб дитина була відсутня на власній операції незалежно від її тривалості.
Ще один батьківський страх – страх за подальший розвиток своєї дитини. Існує думка, що загальний наркоз викликає порушення пізнавальних функцій дитини, знижуючи рівень її успішності, послаблюючи пам'ять та увагу. У цьому, звісно, ​​є частка істини, проте за правильної роботі все когнітивні здібності відновлюються протягом днів після операції.

Лікування дітей під загальним наркозом

Лікування дітей під загальним наркозом – це серйозна процедура, яка потребує ретельної підготовки, а також письмового дозволу батьків чи опікунів дитини. У разі екстреної операції, коли рахунок йде на години та хвилини, наркоз вводять якнайшвидше, щоб приступити до операції. Якщо ж Вам належить планова операціяТоді постарайтеся підготувати малюка психологічно і фізично.
Насамперед, враховуйте наявність у дитини хронічних захворювань. Операція проводиться строго у стадії ремісії! Те ж саме, якщо дитина страждає від гострої інфекції, операція відкладається до повного одужання та відновлення нормальної життєдіяльності пацієнта Лікар повинен провести попередню бесіду з дитиною та батьками, з'ясувати дату та місце народження дитини, як відбувалися пологи, наявність у них ускладнень, поставити питання про середовище розвитку дитини, про стан її здоров'я, хронічні захворювання, проведене лікування та щеплення. Особливо важливо звернути увагу на наявність або відсутність у дитини алергії.
Найголовніше у підготовці до операції – позитивний настріймалюка. Якщо Ваша дитина ще мала, тоді краще не говорити їй заздалегідь про операцію, щоб не хвилювати і не лякати її. Якщо ж малюк вже у свідомому віці і хоче скоріше вилікуватися, тоді йому слід все розповісти про те, як проходитиме підготовка і сама операція, це буде корисно.
Підготовка до загального наркозу полягає у дотриманні режиму голодування та відсутності пиття за 4 – 6 годин до операції. Це робиться для того, щоб запобігти можливому зворотному закидання вмісту шлунка в стравохід і рот дитини. На порожній шлунок цей ризик мінімальний. Крім цього, перед загальною анестезією проводяться клізми з метою спорожнення кишечника, щоб виключити. мимовільну дефекаціюу момент розслаблення м'язів. До введення маленького пацієнта в наркоз і в момент виходу з нього поряд з малюком має бути хтось із близьких. Це створює позитивну атмосферу та надає почуття впевненості.
У нормі дитина після загального наркозу повинна прийти до тями протягом двох годин. З моменту пробудження та в наступні кілька годин дитину спостерігає анестезіолог. Активація відбувається у першу добу після операції, дитині дозволяється вставати, ходити, їсти – через 2 – 4 години після операції. При необхідності можуть призначатися знеболювальні та жарознижувальні медикаменти.
Щоб припинити боятися наркозу, слід зрозуміти, що дитина по-іншому сприймає анестезію, ніж Ви. Його відчуття відрізняються від Ваших. Обсяг лікарського втручання для дітей набагато менше, ніж для дорослих, і сучасні медикаменти суттєво відрізняються від ліків минулого покоління. Тому у разі необхідності застосування загального наркозу боятися його не варто. Ми бажаємо здоров'я Вам та Вашим дітям!

В даний час при проведенні хірургічних операцій та складних діагностичних досліджень без знеболювання не обійтися. Наркоз дозволяє виконувати лікувальні процедури з максимальним комфортом для лікаря та пацієнта. При загальній анестезії свідомість людини короткочасно відключається, що дає можливість лікарю спокійно проводити необхідні медичні дії. Морально доросла людина може самостійно підготувати себе до майбутніх хірургічних заходів. Інша справа, якщо операція має бути маленькій дитині. Тому таке словосполучення, як наркоз для дітей, нерідко шокує батьків.

Місцева та загальна анестезія

Знеболення може бути загальним та місцевим. При місцевій анестезії больові імпульси блокуються в конкретній ділянці тіла дитини, яку обколюють. спеціальними препаратами. У процесі лікування дитина болю не відчуває, перебуваючи у повній свідомості. З одного боку даний видЗнеболення має важливу перевагу, оскільки препарати місцевої анестезії не впливають на роботу головного мозку. Але з іншого боку є значні недоліки. По-перше, місцева анестезія не завжди здатна забезпечити необхідний ефект знеболювання. По-друге, сама підготовка до лікувальної процедури – найсильніший стрес для дитини. Вид людей у ​​спеціальному одязі та масках, розкладені медичні інструментивикликають страх у більшості дітей. Тому найчастіше лікарі під час проведення хірургічних заходів застосовують для дітей комбіноване знеболювання, тобто одночасно проводять загальну та місцеву анестезію.

При використанні загального наркозу дитина перебуває у несвідомому стані, але обмежений за часом період. Медикаментозні засоби, що вводяться в його організм, забезпечують повна відсутність больового синдрому, з наступним поступовим відновленням нормального станута свідомості дитини. Загальне знеболювання може проводитись по-різному. Існують інгаляційний, внутрішньом'язовий та внутрішньовенний наркоз. На вибір методу загальної анестезії впливають обсяг майбутньої операції, рекомендації лікаря-хірурга та кваліфікація анестезіолога.

«Великий» та «малий» наркоз

Залежно від поєднання медикаментозних засобів і кількості часу, необхідного для знеболювання, загальний наркоз умовно підрозділяється медиками на «великий» і «малий». Коли потрібно відключити свідомість дитини на короткочасний термін, застосовують «малий» наркоз. Його використовують при нетривалих операціях та малотравматичних діагностичних дослідженнях. "Малий" наркоз можна вводити інгаляційним або внутрішньом'язовим способом.

Інгаляційний метод знеболювання хірурги зазвичай називають апаратно-масковим наркозом. При його застосуванні дитина вдихає інгаляційну суміш, після чого її свідомість відключається. Найбільш відомими інгаляційними анестетиками є препарати Севофлюран, Ізофлюран, Фторотан.

Інший спосіб запровадження «малого» наркозу, внутрішньом'язове знеболювання, нині не застосовується. Згідно з останніми даними, такий вид анестезії не є нешкідливим для дитячого організму. При внутрішньом'язовому наркозі зазвичай використовується препарат Кетамін, який здатний на довгий час"вимикати" пам'ять, створюючи проблеми для повноцінного розвитку дитини.

При складних тривалих операціях хірурги використовують для дітей «великий» наркоз, який вважається найбільш ефективним методомзнеболення. Препарати вводяться в дитячий організмінгаляційним способом чи внутрішньовенно. «Великий наркоз» є багатокомпонентним впливом різних фармакологічних засобів. У загальному знеболюванні можуть брати участь місцеві анестетики, снодійні медикаменти, інфузійні розчини, м'язові релаксанти, анальгетики та навіть препарати крові. Як правило, у процесі хірургічного втручання дитині проводять штучну вентиляцію легень.

Звичайно, велике значеннямає правильний емоційний настрій дитини перед операцією. Батькам дозволяється проводити дитину до операційної, перебувати поруч до моменту її засипання. При пробудженні перше, що має побачити малюк, – це рідна особа близьких людей.

Батькам не варто побоюватися застосування загального наркозу для дітей. Сучасні препарати, що застосовуються в анестезіології, дозволяють провести безпечне знеболювання навіть немовлятам. А головне для будь-якого батька – це вилікувати дитину!

Міхніна А.А.

З розвитком сучасного суспільства, появою високих технологійта їх проникненням зокрема в медицину, стало популярно вимагати від лікувальних процедуряк позбавлення від недуги, а й мінімуму дискомфорту під час їх проведенні. Для усунення болю та психологічного стресу, пов'язаного з її очікуванням, сучасна медицинаготова запропонувати нам використання анестезії в самих різних формах- від простого місцевого знеболюваннядо глибокого медикаментозного сну(наркоз). Під час проведення великих операцій на лікування серйозних захворюваньнеобхідність наркозу очевидна.

Однак існують і інші ситуації: ми хочемо народжувати без болю, і зуби лікувати без страху, і зовнішність покращувати без неприємних відчуттів. Тим не менш, не буває абсолютно безпечних медичних втручань та лікарських препаратів.

І тут дуже важливо порівнювати ризик із дійсною необхідністю.Крім ризику ускладнень від самої медичної процедуриабо загострення захворювання на фоні втручання в організм, необхідно також не забувати про існуючому ризикунесприятливих наслідків наркозу. Особливо важливо це пам'ятати, коли йдеться про наших дітей, за яких рішення щодо їхнього здоров'я приймаємо ми — батьки.

Нещодавно на одному батьківському форумі я читала повідомлення від матусі, яка робила своїй 1,5 однорічній дитині операцію з розсічення під'язичної вуздечки під загальною анестезією. Чесно кажучи, була дещо збентежена такою легковажністю — наркоз дитині, оскільки, на мій погляд, потреба в наркозі за такої малотравматичної та швидкої процедури зовсім відсутня. Це — те саме, що здавати кров із пальця під наркозом! Вам прийде це на думку? При цьому багато учасників обговорення на цьому форумі теж не бачили в описаній ситуації нічого поганого.

Власне цей випадок і спричинив проведення якогось дослідження питання про шкоду наркозу. Стало мені цікаво, чи страшний і небезпечний він своїми наслідками, як іноді доводиться чути. Чи може наркоз серйозно нашкодити дитині?

Для допомоги у написанні цієї замітки я звернулася до фахівців: лікаря-хірурга вищої категорії, доктора медичних наук, професора, співробітника НДІ онкології ім. проф. Н.М. Петрова Міхніну А.Є.та лікаря анестезіолога-реаніматолога вищої категорії, співробітника відділення реанімації та інтенсивної терапіїновонароджених дитячої міської лікарні №1 м. СПб, Наумову Д.Ю.

Що ж таке наркоз і чому він буває необхідний?
Анестезія буває місцевою та загальною. У другому випадку заведено говорити про наркоз. При місцевій анестезії препарат вводиться у тканини безпосередньо у зоні проведення медичного втручанняабо в нервові закінчення, що відповідають за проведення больових імпульсів із цієї зони та прилеглих до неї (іноді великих) ділянок у головний мозок. При цьому він не суттєво впливає на організм в цілому (за винятком небезпечного випадкуалергічної реакції на аналгетик). Так ми лікуємо зуби, видаляємо папіломи, робимо пірсинг. Епідуральна або спинальна анестезія, що використовується під час пологів, теж відноситься до місцевої.

Анестезія загальна (загальне знеболювання, наркоз) - це стан, що викликається за допомогою фармакологічних засобів і характеризується керованим вимкненням свідомості та потрерів чутливості, придушенням рефлекторних функційта реакцій на зовнішні подразникищо дозволяє виконувати оперативні втручаннябез небезпечних наслідківдля організму та з повною амнезією періоду операції. Термін "загальна анестезія" більш повно, ніж термін "наркоз", відображає суть того стану, який має бути досягнуто для безпечного виконання хірургічної операції. Головним є усунення реакцію больові подразники, а придушення свідомості має менше значення. (Загальнопоширене повсякденне вираження «загальний наркоз» некоректне, еквівалент «олія масляна»).

Міхнін Олександр Євгенович:"Абсолютно вірно. Основним завданням загальної анестезії є запобігання такому небезпечного стануорганізму як болючий шок, який може призвести до смерті. Важливо якісно знеболити пацієнта, при цьому він може перебувати і у свідомості (залежно від виду операції, що виконується). Такий ефект досягається, наприклад, при епідуральній анестезії. Інший важливим завданнямнаркозу є повне розслаблення мускулатури, що полегшує доступом до внутрішніх органів».

У ситуації, коли йдеться про лікування дитини, часто цілі застосування наркозу змінюють пріоритет, і на перший план може виходити необхідність виключення свідомості та знерухомлення маленького пацієнта.

Міхнін Олександр Євгенович:«Все це так. Але, проте, існує важливе правило, засноване на здоровому глузді, і якого я, як хірург, завжди дотримуюся як дорослих, так і зовсім юних пацієнтів. Суть його в тому, що небезпека наркозу не повинна перевищувати ризику медичної маніпуляції, заради якої хворому і дається наркоз».

Існує думка, що наркоз вкорочує життя. Проте я багато читала матеріалів на сайтах медичних клінікпро те, що препарати для загальної анестезії та технології їх введення в організм значно змінилися протягом тривалого часу їх практичного застосування (вперше ефірний наркоз був застосований у 1846 р.). У ході клінічних досліджень було розроблено нові препарати, і наркоз сьогодні став практично безпечним. Чого ж таки слід побоюватися при загальній анестезії?

Наумов Дмитро Юрійович:«Наркоз сам собою життя, звичайно, не вкорочує. Інакше багато зі знайомих мені пацієнтів вже померли б від його наслідків, будучи вилікуваними від основного захворювання і фактично здоровими людьми. Небезпека наркозу дійсно полягає з одного боку в токсичності застосовуваних препаратів, що було особливо актуально на зорі епохи застосування медикаментозного наркозу, коли використовувалися різні, у тому числі і небезпечні своїми віддаленими наслідками речовини, необхідний рівень анельгезії та релаксації організму досягався за рахунок тривалої підтримки високотоксичних. доз наркотику у крові пацієнта, з іншого боку, ризики визначаються рівнем кваліфікації лікаря-анестезіолога.

Більшість негативних наслідків наркозу пов'язана саме з людським фактором: по-перше і в основному, з особливостями організму пацієнта, який може дати непередбачену реакцію, і з нею потрібно бути готовим впоратися; по-друге, з кваліфікацією самого анестезіолога, коли він володіє не повною мірою сучасними технологіями комбінованого наркозу, не встежив за якимись життєво важливими параметрами організму, який перебуває під наркозом пацієнта чи вчасно не провів необхідні заходищодо їх підтримки та корекції стану хворого, не своєчасно помітив алергію на якийсь застосовуваний медикамент (це вже, звичайно, кримінальні крайнощі).

На сьогоднішній день для загальної анестезії використовуються сучасні препарати, які не мають віддалених ефектів і швидко виводяться з організму (наприклад, севофлюоран, реміфентаніл). Наркоз проводиться шляхом комбінації різних речовинта способів їх введення: внутрішньовенно, внутрішньом'язово, інгаляційно, ректально, трансназально. Комбіноване застосуваннядвох або кількох препаратів проводиться з метою зниження дози, а, отже, і токсичності кожного з них, забезпечення всіх необхідних компонентів анестезії за рахунок коштів із вибірковими властивостями без глибокого порушення функцій ЦНС.

І все-таки не можна забувати, що навіть самі безпечні препаратидля надання наркозу мають певну токсичність для організму. Не випадково наркоз ще називають медикаментозною комою».

Отже, якісь наслідки від застосування наркозу, навіть сучасного та якісно проведеного грамотним та досвідченим анестезіологом, все-таки можуть бути, як і від будь-якої медичної процедури. Які ж вони, і з якою ймовірністю можна отримати те чи інше ускладнення?

Наумов Дмитро Юрійович: «Розрізняють респіраторні, серцево-судинні та неврологічні ускладнення наркозу, а також анафілактичний шок.
До респіраторних ускладнень відносяться зупинка дихання під час процедури загального наркозу (апное) або після виходу з наркозу вже після того, як дихання у хворого повністю відновилося (рекураризація), бронхіолоспазм, ларингоспазм.
Причини даного виду ускладнень різні: від механічних травм під час процедури загального наркозу (травми ларингоскопом, грубої інтубації, потрапляння різного пилу, сторонніх тілта блювотних мас у дихальні шляхи тощо) до індивідуальної реакції на препарати та загального важкого станухворого. Підвищений ризиктаких ускладнень є в осіб, які страждають на захворювання дихальної системи. Так, бронхіолоспазм (тотальний або частковий) може виникати у пацієнтів з пухлинами бронхів та легень. бронхіальною астмоюта схильних до алергічних реакцій. Ларингоспазм часто розвивається при накопиченні секрету в гортані, зокрема у хворих легеневою формоютуберкульозу. (Прим. Автора - Частота подібних ускладнень в середньому становить 25% (переважно, в результаті регургітації шлункового вмісту) (1)).
Серцево-судинні ускладнення включають аритмії, брадикардію, зупинку серця. Найчастіше вони виникають при неадекватному веденні загального наркозу (передозування деяких препаратів), недостатньо оперативному усуненні ознак гіпоксії, несвоєчасних або неефективних реанімаційних заходах, що проводяться для корекції наслідків хірургічної операції, що проводиться (сильне подразнення рефлексогенних зон, масивна кровопотеря). .
Фактором ризику також є наявність в анамнезі у пацієнта захворювань серцево-судинної системи. Частота таких ускладнень у середньому становить 1:200 випадків у групі ризику.
До неврологічним ускладненням відносяться судоми, м'язові болі, тремтіння при пробудженні, гіпертермія, регургітація, блювання. Причинами цього виду ускладнень є також реакція на різні медикаменти, що застосовуються під час операції, супутні захворювання ЦНС (пухлина мозку, епілепсія, менінгіт), неадекватна передопераційна підготовка Є категорія хворих, у яких таке неприємне та небезпечне явищепід час наркозу, як блювання, яке може призвести до засмічення дихальних шляхів, бронхоспазму та порушення вентиляції легень та гіпоксії під час операції, а також запалення легень у післяопераційному періоді, настає без будь-яких видимих ​​причин.
Вкрай небезпечним ускладненнямпід час операцій, що проводяться як під наркозом, так і під місцевою анестезією, є анафілактичний шок, що є індивідуальною алергічною реакцією організму на медикаменти, що проявляється різким раптовим зниженням артеріального тиску, порушенням роботи серцево-судинної та дихальної систем. Алергеном можуть бути як власне наркотичні препарати, так і лікарські засобита розчини, що застосовуються під час операції. Нерідко це ускладнення закінчується летальним кінцем, т.к. анафілактичну реакцію складно та важко лікувати, основу терапії складають гормональні препарати. (Прим. Автора - Частота подібних ускладнень в середньому становить 1:10 000 випадків. (2))
Щоб унеможливити подібну реакцію організму, анестезіолог повинен дуже ретельно вивчити історію хвороби пацієнта та інформацію про наявність у нього алергічних реакційна медичні препаратизокрема на різні анестетики, щоб не допустити їх застосування. Вкрай важливим у даному випадку є надання самим пацієнтом достовірної та повної інформаціїпро себе при відповіді на запитання лікарі.
Також важливо відзначити, що наркоз впливає на пам'ять. При тяжких наркозах функція мозку, пов'язана з пам'яттю, погіршується. Часом необоротно».

Міхнін Олександр Євгенович: «Для максимально безпечного проведення операції та мінімізації ризиків, пов'язаних із введенням хворого в стан наркозу, дуже важлива якісна передопераційна підготовка пацієнта, що включає корекцію порушень діяльності. різних системорганізму, зняття загострень хронічних захворювань, дотримання режиму харчування та відпочинку напередодні операції. Зокрема, за 4-6 годин до операції під наркозом забороняється прийом їжі та рідин для виключення ризику блювання. Дотримання останньої вимоги багато в чому лежить на совісті пацієнта, і він повинен розуміти всю серйозність можливих наслідківйого порушення. Підготовка до операції може тривати від 1 доби. до 1-2 тиж.»

Які ж із перелічених ускладнень найчастіше можуть виникати у дітей під час проведення ним наркозу? Чи є тут особливості, порівняно з дорослими пацієнтами?

Наумов Дмитро Юрійович: «Специфіка застосування загальної анестезії у дітей пов'язана з особливостями дитячого організму Так, у новонароджених знижено чутливість до деяких наркотичним речовинтому концентрація їх у крові порівняно з дорослими пацієнтами іноді потрібна на 30% вище. При цьому зростає ймовірність передозування та пригнічення дихання і як наслідок гіпоксії. Є низка препаратів, які ніколи не застосовують при проведенні наркозу дітям.
Кисень є невід'ємною частиною будь-якої інгаляційної анестезії. Разом з тим, сьогодні добре відомо, що у недоношених дітей гіпероксигенізація (застосування 100% кисню) може вести до різкої вазоконстрикції судин незрілої сітківки, що викликає ретролентальну фіброплазію і сліпоту. У ЦНС вона веде до порушення терморегуляції та психічних функцій, судомного синдрому. У легенях гіпероксія викликає запалення слизової оболонки дихальних шляхів та руйнування сурфактанту. Всі ці особливості анестезіолог повинен обов'язково знати та враховувати.
У дитячому віці недосконала система терморегуляції, тому необхідно особливу увагуприділяти підтримці постійної температуритіла і не допускати як переохолодження, так і перегрівання, здатного призвести до дуже небезпечного для життя ускладнення – гіпертермії (частота даного ускладненнятрапляється рідко, приблизно 1: 100 000 випадків, тим небезпечніше воно, якщо раптом виникне. Зазвичай анестезіологи готові до зустрічі з такою проблемою, т.к. за всю свою практику зазвичай із нею не стикалися). Також до специфічних ускладнень загальної анестезії у дітей належать судоми, розвиток яких може бути пов'язаний з гіпокальціємією, гіпоксією, а також підв'язковий набряк гортані. За наявності різних хронічних захворювань ймовірність настання тих чи інших ускладнень наркозу у дітей так само, як і у дорослих, зростає в залежності від особливостей цих супутніх захворювань. Тут все індивідуально.

Міхнін Олександр Євгенович: «Для пацієнтів літнього та дитячого вікупідготовка до операції під наркозом обов'язково повинна включати психологічну складову та повне зняття передопераційного емоційного стресу. У таких пацієнтів нервова система відрізняється нестабільністю, і високий ступінь психогенних неврологічних розладів, які можуть спричинити ускладнення загальної анестезії як з боку ЦНС, так і серцево-судинної системи. Дуже важливою є постійна присутність поряд і психологічна підтримка близьких родичів для літніх хворих та батьків для пацієнтів-дітей у періоді підготовки до операції та безпосередньо перед введенням наркозу».

Таким чином, сучасний наркозмінімально токсичний, високоефективний та досить безпечний, якщо його проводить досвідчений лікар-анестезіолог. Він може бути проведений багаторазово без шкоди здоров'ю пацієнта, якщо не виникне будь-яких ускладнень. Імовірність їх у сучасно обладнаних клініках з висококваліфікованим персоналом не така велика. Проте завжди залишається місце ризику, пов'язаному з індивідуальними особливостями кожної людини, а також недостатньою кваліфікацією анестезіолога, від якого під час проведення операції під наркозом залежить життєдіяльність організму пацієнта.

Наведу тут цитату з одного дуже тямущого ресурсу onarkoze.ru: «яка ймовірність смерті від наркозу в РФ? Дати однозначну відповідь на це питання неможливо через відсутність будь-якої правдоподібної статистики. У нашій країні всі факти смерті на операційному столі ретельно замовчуються та ховаються.

Вводячи стан медикаментозного сну своєї дитини, ви повністю довіряєте його життя анестезіологу.

Одна моя знайома, лікар-косметолог престижної клініки естетичної медицини, якій часто доводиться мати справу з людьми, що віддають пріоритетне значення своїй зовнішності, у зв'язку з чим вони часто вдаються до послуг пластичних хірургів, якось сказала, що навіть будучи сама адептом культу краси, що глибоко не розуміє такої легковажної готовності людей занурюватися в наркоз без життєвих на те свідчень. Адже завжди є можливість з нього не вийти і померти. Причому вона визначила собі цю ймовірність 50/50, що, звісно, ​​з погляду статистики є перебільшенням, але з погляду здорового глузду кожного з нас, можливо, немає. Адже життя найцінніше. Чи варто нею ризикувати без потреби, навіть якщо шанс загинути — один з мільйона, кожен вирішує для себе сам.

Посилання:
1. Левічів Едуард Олександрович, дисертація на здобуття ступеня к.м.н. за спеціальністю "Анестезіологія та реаніматологія" на тему "Профілактика регургітації та аспірації при проведенні загальної анестезії у термінових хворих", 2006 р. - с. 137
2. Володимир Кочкін, журнал «Мама та малюк», №2, 2006

(No Ratings Yet)

Ця інформація була поставлена ​​і tagged , by . Bookmark the.

116 thoughts on “Наркоз дитині ”

Загальна анестезія - це процедура, за допомогою якої пригнічують вегетативні реакції пацієнта, відключаючи його свідомість. Незважаючи на те, що наркоз застосовується дуже давно, необхідність його застосування, особливо у дітей, викликає масу страхів та побоювань у батьків. У чому небезпека загального наркозу для дитини?

Загальна анестезія: чи така необхідна

Багато батьків впевнені, що загальна анестезія дуже небезпечна для їхньої дитини, проте чим саме точно сказати не можуть. Одним із головних страхів є те, що дитина може не прокинутися після операції. Такі випадки справді зафіксовані, проте трапляються вкрай рідко. Найчастіше знеболювальні не мають до них жодного відношення, і смерть настає внаслідок самого хірургічного втручання.

Перед проведенням анестезії фахівець отримує письмовий дозвіл від батьків. Однак, перш ніж відмовлятися від її застосування, слід добре подумати, оскільки деякі випадки вимагають обов'язкового використання складного знеболювання.

Зазвичай загальний наркоз застосовують, якщо необхідно відключити свідомість дитини, захистити її від страху, больових відчуттіві запобігти стресу, який зазнає малюк, присутній на власній операції, що може негативно позначитися на його психіці.

Перш ніж використовувати загальну анестезію, фахівцем виявляються протипоказання, а також приймається рішення: чи дійсно є необхідність її проведення.

Глибокий сон, спровокований лікарськими препаратами, дозволяє лікарям проводити тривалі та складні операційні втручання. Зазвичай процедуру використовують у дитячій хірургії, коли знеболювання життєво необхідненаприклад, при тяжких вроджених вадах серця та інших відхиленнях. Однак анестезія – зовсім не така нешкідлива процедура.

Підготовка до процедури

Готувати малюка до майбутньої анестезії найрозумніше за 2-5 днів. Для цього йому призначають снодійні та седативні препарати, які впливають на процеси метаболізму

Приблизно за півгодини перед наркозом малюкові можуть запровадити атропін, піпольфен чи промедол – засоби, які посилюють ефект головних наркозних ліків та допомагають уникнути їх негативного впливу.

Перед здійсненням маніпуляції малюкові проводять клізму і виводять із сечового міхура вміст. За 4 години до операції повністю виключають прийом їжі та води, тому що під час втручання може початися блювота, при якій блювота може проникнути в органи дихальної системи і стати причиною зупинки дихання. У деяких випадках промивання шлунка.

Процедуру здійснюють за допомогою маски або спеціальною трубкою, яку поміщають у трахею. Спільно з киснем із приладу надходить наркозне ліки. Крім того, внутрішньовенно вводяться анестезуючі засоби, що полегшують стан маленького пацієнта.

Як впливає наркоз на дитину

В даний час ймовірність тяжких наслідків для організму дитини від анестезії становить 1-2%. Однак багато батьків впевнені, що наркоз негативно позначиться на їхньому малюку.

Історії наших читачів

Володимир
61 рік

Через особливості організму, що росте, даний вид знеболювання у дітей протікає дещо по-іншому. Найчастіше для анестезії використовують клінічно перевірені препарати нового покоління, які дозволені у дитячій практиці. Такі кошти мають мінімум побічних ефектівта швидко витягуються з організму. Саме тому вплив наркозу на дитину, а також якісь негативні наслідки зводяться до мінімуму.

Таким чином, можна зробити прогноз тривалості впливу дози препарату, що використовується, і при необхідності повторити наркоз.

У переважній більшості випадків наркоз полегшує стан хворого та може допомогти роботі хірурга.

Введення в організм оксиду азоту, так званого «звеселяючого газу», призводить до того, що діти, які перенесли хірургічне втручання під загальним знеболюванням, найчастіше нічого не пам'ятають.

Діагностика ускладнень

Навіть якщо маленький хворий добре підготовлений перед операцією, це не гарантує відсутності ускладнень, пов'язаних із наркозом. Саме тому фахівці повинні знати про всі можливі негативні ефекти препаратів, поширені небезпечні наслідки, ймовірних причин, а також способи їх запобігання та усунення.

Величезну роль грає адекватне та своєчасне виявленняускладнень, що виникли після застосування знеболення. Під час операції, а також після неї анестезіолог повинен уважно контролювати стан малюка.

Для цього фахівець здійснює облік усіх маніпуляцій, що проводяться, а також вносить результати аналізів у спеціальну карту.

У картці мають бути зафіксовані:

• показники пульсу;
• частота дихання;
• показання температури;
• кількість перелитої крові та інші показники.

Ці дані строго розписуються щогодини. Такі заходи дозволять вчасно виявити якісь порушення та швидко їх усунути..

Ранні наслідки

Вплив загального наркозу на організм дитини залежить від індивідуальних особливостей пацієнта. Найчастіше ускладнення, що виникають після повернення малюка до тями, мало чим відрізняються від реакції на наркоз у дорослих.

Найчастіше спостерігаються такі негативні наслідки:

• поява алергії, анафілаксія, набряк Квінке;
• розлад роботи серця, аритмія, неповна блокадапучка Гіса;
• підвищена слабкість, сонливість. Найчастіше такі стани проходять самостійно, через 1-2 години;
• Збільшення температури тіла. Вважається нормальним явищемОднак якщо позначка досягне до 38 °С, існує ймовірність інфекційних ускладнень. Виявивши причину такого стану, лікарем призначаються антибіотики;
• нудота та блювотні позиви. Дані симптоми лікуються використанням протиблювотних засобів, наприклад церукалом;
• головний біль, відчуття тяжкості та здавлювання у скронях. Зазвичай не вимагають спеціального лікування, проте за тривалих больових симптомахспеціаліст призначає знеболювальні ліки;
• хворобливі відчуття у післяопераційній рані. Наслідок, що часто зустрічається після операції. Для його усунення можуть застосовуватися спазмолітики або аналгетичні засоби;
• коливання артеріального тиску. Зазвичай спостерігається внаслідок великої крововтрати або після переливання крові;
• впадання в кому.

Будь-який препарат, який використовується для місцевого або загального знеболювання, здатний токсично діяти на печінкові тканини пацієнта, та призвести до порушення роботи печінки.

Побічні дії засобів, що застосовуються для анестезії, залежить від конкретного препарату. Знаючи про всі негативні ефекти ліків, можна уникнути безлічі небезпечних наслідків, одним з яких є ураження печінки:

• Кетамін, що нерідко застосовується в анестезії, може спровокувати психомоторне перезбудження, судомні напади, галюцинації.
• Оксибутират натрію. При використанні великих дозувань може спричинити судоми;
• Сукцинілхолін та препарати на його основі нерідко провокують брадикардію, яка загрожує припиненням діяльності серця – асистолією;
• Міорелаксанти, які застосовуються для загального знеболювання, можуть призвести до зниження кров'яного тиску.

На щастя, тяжкі наслідки виникають дуже рідко.

Пізні ускладнення

Навіть якщо хірургічне втручання пройшло без ускладнень, не виникли жодні реакції на засоби, що застосовуються, це не означає, що негативного впливу на дитячий організм не відбулося. Пізні ускладненняможуть проявитися через якийсь час, навіть за кілька років.

До небезпечних віддалених наслідківможна віднести:

• когнітивні порушення: розлад запам'ятовування, утруднення логічного мислення, складнощі з концентрацією на предметах У цих випадках дитині важко вчитися в школі, вона часто відволікається, не може довго читати книги;
• синдром дефіциту уваги; гіперактивність. Дані розлади виражаються надмірною імпульсивністю, схильністю до частим травмам, непосидючістю;
• схильність до головних болів, нападів мігрені, які важко заглушити знеболюючими;
• часті запаморочення;
• поява судомних скороченьу м'язах ніг;
• повільно прогресуючі патології печінки та нирок.

Від професіоналізму анестезіолога та хірурга нерідко залежить безпека та комфорт здійснення хірургічного втручання, а також відсутність будь-яких небезпечних наслідків.

Наслідки для дітей 1-3 років

За рахунок того, що центральна нервова системиу дітей раннього віку не до кінця сформована, застосування загальної анестезії може негативно позначитися на їх розвитку та загальному стані. Крім синдрому дефіциту уваги, знеболювання може спровокувати розлад роботи мозку, і призвести до таких ускладнень:

• Повільний фізичний розвиток. Ліки, які застосовуються в анестезуванні, можуть порушити формування паращитовидної залози, що відповідає за зростання малюка. У цих випадках він може відставати в зростанні, проте згодом здатний наздогнати своїх однолітків.
• Порушення психомоторного розвитку . Такі дітки пізно вчаться читати, важко запам'ятовують цифри, неправильно вимовляють слова, будують речення.
• Епілептичні напади. Дані порушення трапляються досить рідко, проте встановлено кілька випадків появи епілепсії після проведених хірургічних втручань із використанням загального наркозу.

Чи можливо запобігти ускладненням

Не можна точно сказати, чи виникнуть якісь наслідки після операції у малюків, а також у який час і як вони можуть виявитися. Проте зменшити ймовірність появи негативних реакційможна наступними способами:

• Перед проведенням операції дитячий організм необхідно повністю обстежити, Здавши всі запропоновані лікарем аналізи.
• Після хірургічного втручання слід застосовувати засоби, що покращують мозковий кровообіг, а також вітамінно-мінеральні комплекси, призначені невропатологом. Найчастіше застосовують вітаміни групи B, пірацетам, кавінтон.
• Ретельно контролювати стан малюка. Після операції батькам необхідно стежити за його розвитком навіть через деякий час. При появі будь-яких відхилень варто зайвий раз відвідати спеціаліста, щоб унеможливити ризики.

Прийнявши рішення про проведення процедури, фахівець зіставляє необхідність її вчинення. можливою шкодою. Навіть дізнавшись про ймовірних ускладненняхНе варто відмовлятися від хірургічних маніпуляцій: від цього може залежати не тільки здоров'я, а й життя дитини. Найголовніше – уважно ставитись до його здоров'я і не займатися самолікуванням.