Гормональна контрацепція та супутня фармакотерапія. Комбіновані контрацептиви: тонкощі застосування

Смоменту появи першого гормонального контрацептиву - "Еновіда" - - минуло більше 55 років. Сьогодні препарати стали більш низькодозними, безпечними та різноманітними за формою.

Комбіновані пероральні контрацептиви (КЗК)

У більшості препаратів використовується естроген етинілестрадіол у дозуванні 20 мкг. Як гестаген застосовують:

• норетіндрон;
• левоноргестрел;
• норгестрел;
• норетиндрон ацетат;
• норгестимат;
• дезогестрел;
• дроспіренон-найсучасніший прогестин.

Новий віяння у виробництві КОК - випуск препаратів, що підвищують рівень фолатів в крові. Ці КОК містять дроспіренон, етинілестрадіол та левомефолат кальцію (метаболіт. фолієвої кислоти) та показані жінкам, які планують вагітність найближчим часом.

Монофазні КОК контрацептиви мають постійну дозу естрогену та прогестину. Двофазні КОК містять дві, трифазні - три, а чотирифазний - чотири комбінації естрогену і гестагену. Багатофазні препарати не мають переваг перед монофазними комбінованими оральними контрацептивами щодо ефективності та побічних ефектів.

На фармацевтичному ринку доступні близько трьох десятків КОК, переважна більшість серед яких - монофозні. Вони випускаються у формі 21+7:21 гормонально активна таблетка та 7 таблеток-плацебо. Це полегшує послідовний щоденний контроль за регулярним застосуванням КОК.

Комбіновані оральні контрацептиви (КЗК) список: види та назви

Механізм дії

Основний принцип роботи КОК полягає в інгібуванні овуляції. Препарати знижують синтез ФСГ та ЛГ. Поєднання естрогену та прогестину дає синергічний ефект та підвищує їх антигонадотропні та антиовуляторні властивості. Крім того, КОК протизаплідні змінюють консистенцію цервікального слизу, викликають гіпоплазію ендометрію та зменшують скоротливість маткових труб.

Ефективність багато в чому залежить від комплаєнсу. Частота настання вагітності протягом року коливається від 0,1% при коректному застосуванні до 5% при порушеннях в режимі прийому.

Переваги

Комбіновані гормональні контрацептиви широко застосовують для лікування порушень менструального циклузменшення або усунення овуляторного синдрому Прийом КОК зменшує крововтрату, тому доцільно їх призначення при меноррагії. КОК можуть використовуватися для коригування менструального циклу - при необхідності відстрочити наступ чергової менструації.

КЗК знижують ризик розвитку доброякісних утвореньгрудей, запальних захворюваньорганів малого тазу, функціональних кіст. Прийом КОК при вже наявних функціональних кістах сприяє їхньому значному зменшенню або повному розсмоктуванні. Застосування КОК сприяє зниженню ризику злоякісних захворюваньяєчників на 40%, аденокарциноми ендометрію-на 50%. Захисний ефект триває до 15 років після відміни препарату.

Недоліки

Побічні ефекти: нудота, чутливість грудей, проривні кровотечі, аменорея, біль голови.

Естроген, що входить до складу КОК, здатний активувати механізм зсідання крові, що може призвести до розвитку тромбоемболії. До групи ризику розвитку подібних ускладнень на фоні прийому КЗК входять жінки з високим рівнем ЛПНГі низьким рівнем ЛПВЩ крові, тяжкою формою діабету, що супроводжується ураженням артерій, неконтрольованою артеріальною гіпертензією, ожирінням. Крім того, ймовірність появи порушень згортання крові підвищується у жінок, що палять.

Протипоказання для застосування комбінованих оральних контрацептивів

• тромбози, тромбоемболії;
• стенокардія; транзиторні ішемічні атаки;
• мігрень;
• цукровий діабетіз судинними ускладненнями;
• панкреатит із вираженою тригліцеридемією;
• захворювання печінки;
• гормонозалежні злоякісні захворювання;
• кровотечі із піхви невиявленої етіології;
• лактація.

КОК та рак молочної залози

Найбільш повний аналізвипадків розвитку раку грудей на фоні прийому КОК був представлений в 1996 Спільною групою з вивчення гормональних факторів раку молочної залози (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer). У дослідженні оцінювалися епідеміологічні дані з більш ніж 20 країн світу. Результати дослідження показали, що жінки, які приймають КОК в даний час, а також ті, які приймали їх протягом останніх 1-4 років, мають незначну кількість підвищений ризикрозвитку раку молочної залози У дослідженні було наголошено, що пацієнтки, які беруть участь в експерименті, набагато частіше піддавалися обстеженням грудей, ніж жінки, які не приймають КОК.

Сьогодні передбачається, що використання КОК може виступати як кофактор, який лише взаємодіє з основною причиною розвитку раку молочної залози і, можливо, потенціює її.

Трансдермальна терапевтична система (ТТС)

Патч трансдермальної терапевтичної системи наклеюють на 7 днів. Використаний патч видаляють і відразу замінюють новим в один і той же день тижня, на 8-й і 15-й дні менструального циклу.

ТТС з'явилася на ринку 2001 року («Євра»). Кожен патч містить тижневий запас норелгестроміну та етинілестрадіолу. ТТС наклеюють на суху, чисту шкірусідниць, живота, зовнішньої поверхні верхньої частини плеча або тулуба з мінімальним оволосінням. Важливо щодня контролювати щільність прикріплення ТТС та не наносити поблизу косметичних засобів. Щоденне вивільнення статевих стероїдів (203 мкг норелгестроміну + 33,9 мкг етинілестрадіолу) можна порівняти з дозою низькодозованих КОК. На 22 день менструального циклу ТТС знімають і наклеюють новий патч через 7 днів (на 29 день).

Механізм дії, ефективність, недоліки та переваги такі ж, як і у КОК.

Вагінальне кільце

Гормональне вагінальне кільце («НоваРінг») містить етоногестрел та етинілестрадіол (добове вивільнення 15 мкг + 120 мкг відповідно). Кільце встановлюють на три тижні, після чого видаляють та витримують тижневу перерву. На 29 день циклу вводять нове кільце.

Дозування етинілестрадіолу в вагінальному кільцінижче, ніж у КОК, за рахунок того що всмоктування йде безпосередньо через слизову оболонку піхви, минаючи ШКТ. Внаслідок повного придушення овуляції та регулярного вивільнення, яке не залежить від пацієнтки, ефективність вища, ніж у КОК (0,3–6%). Ще одна перевага кільця - низька ймовірність диспепсичних побічних ефектів. У деяких пацієнток виникає подразнення піхви, виділення. Крім того, кільце може випадково вислизнути.

Вплив гормональних контрацептивів на лібідо вивчено недостатньо, дані досліджень суперечливі та залежать від середнього віку у вибірці та гінекологічних захворювань, застосовуваних препаратів, способів оцінки якості сексуального життя. Загалом у 10-20 відсотків жінок можливе зменшення лібідо на фоні прийому препаратів. У більшості пацієнток застосування ГК на лібідо не впливає.

При акне та гірсутизмі зазвичай знижений рівень глобуліну, що зв'язує статеві гормони (ГСПГ). КОК підвищують концентрацію цього глобуліну, благотворно впливаючи на стан шкіри.

Тонкощі застосування

Естроген у складі КОК, сприяє виведенню ЛПНГ та підвищенню рівня ЛПВЩта тригліцеридів. Прогестини протидіють естроген-індукованої зміни рівня ліпідів в організмі.

1. При акне призначають препарати, що містять ципротерону ацетат, дроспіренон або дезогестрел як прогестин. КОК, що містять ципротерону ацетат та етинілестрадіол, більш ефективні при акні, ніж комбінація етинілестрадіолу та левоноргестрелу.
2. При гірсутизмі рекомендовані препарати, що містять прогестагени з антиадрогенні властивості: ципротерону ацетат або дроспіренон.
3. Комбінації естрадіолу валерату та дієногесту ефективніше скорочують крововтрату при менструації, ніж етинілестрадіол та левоноргестрел. Крім того, для лікування менорагії показано внутрішньоматкову систему.
4. Препарати, що містять дроспіренон 3 мг і етинілестрадіолу 20 мкг визнані найбільш ефективною комбінацією для корекції. симптомів ПМС, зокрема психогенного характеру .
5. Прийом оральних контрацептивівпідвищує систолічний артеріальний тиск (АТ) на 8? мм рт. ст., а діастолічне-на 6 мм рт. ст. . Існують дані про збільшення ризику серцево-судинних подій у жінок, які приймають КЗК. Через підвищення ймовірності розвитку інфаркту міокарда та інсульту у пацієнток з артеріальною гіпертензією при призначенні КОК необхідно ретельно зважувати співвідношення користь/ризик.
6. У не жінок, що палятьмолодше 35 років із компенсованою гіпертонією можливе призначення КОК із ретельним контролем АТ протягом перших місяців прийому.
7. У разі підвищення АТ на фоні прийому КЗК або жінкам з тяжкою гіпертонічною хворобоюпоказані внутрішньоматкова система або ДМПА.
8. Підбір контрацептиву для пацієнток з дисліпідемією необхідно здійснювати з огляду на вплив коштів на рівень ліпідів (див. табл. 5).
9. Оскільки абсолютний ризик серцево-судинних катастрофу жінок з контрольованою дисліпідемією невисокий, у більшості випадків можливе застосування КОК, що містять естроген у дозі 35 мкг або менше. Для пацієнток з рівнем ЛПНЩ вище 4,14 ммоль/л показано альтернативні засобиконтрацепції.
10. Використання КОК у жінок з цукровим діабетом, що супроводжується судинними ускладненнями, не рекомендується. Відповідним варіантом гормональної контрацепціїпри цукровому діабеті є внутрішньоматкова левоноргестрелрилізинг-система, при цьому корекції дози гіпоглікемічних препаратів, як правило, не потрібно.
11. Результати епідеміологічних досліджень, що вивчають ризик розвитку інфаркту міокарда при призначенні оральних контрацептивів жінкам, що палять, суперечливі. Через обмежену кількість переконливих даних КОК рекомендують призначати з обережністю всім жінкам, що палять, старше 35 років.
12. Ожиріння з індексом маси тіла 30 кг/м2 і вище знижує ефективність КОК і трансдермальних ГК. Крім того, застосування КОК при ожирінні є фактором ризику венозної тромбоемболії. Тому методом вибору для таких пацієнток є міні-пили (гестагенсодержащіе таблетовані контрацептиви) та внутрішньоматкові контрацептиви(Левоноргестерелрилізинг-система).
13. Застосування КОК з дозуванням естрогену менше 50 мкг у некурців, здорових жіноку віці старше 35 років може сприятливо впливати на щільність кісткової тканинита вазомоторні симптоми в перименопаузі Ця перевага має розглядатися крізь призму ризику венозної тромбоемболії та серцево-судинних факторів. Тому жінкам пізнього репродуктивного періодуКЗК призначають індивідуально.

Список джерел

1. Van Vliet H. A. A. M. et al. Biphasic versus triphasic oral contraceptives for contraception //Cochrane Library. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. Contraception. Available from http://emedicine.medscape.com
3. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347 (9017): 1713-1727.
4. Carlborg L. Cyproterone acetate versus levonorgestrel combined with ethinyl estradiol in treatment of acne. Results of a multicenter study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986; 65:29–32.
5. Batukan C та ін. Comparison of 2 oral contraceptives містить її drospirenone або cyproterone acetate в treatment of hirsutism. Gynecol Endocrinol 2007; 23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. На перевірці розвитку розповсюджених oral contraceptives містить estradiol: focus on estradiol valerate/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012; 28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oral contraceptives містить drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG виконані guidelines на hormonal contraceptives в women with coexisting medical conditions. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Estrogen і progestin компоненти oral contraceptives: відносини до vascular disease. Contraception 1997; 55: 267-272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Ефекти hormonal contraceptives на female sexuality: a review. The journal of sexual medicine 2012; 9: 2213-23.

На сьогоднішній день одним із найпоширеніших методів запобігання небажаної вагітностівважається гормональна контрацепція. Згідно з останніми статистичними даними, близько 150 мільйонів представниць прекрасної половини людства в усьому світі щодня приймають пероральні контрацептиви. Що особливо примітно, більшість цих жінок не розвиваються серйозні побічні реакції чи ускладнення.

Як діють?

Основний механізм дії пероральної контрацепції полягає у придушенні овуляції. Як правило, протизаплідний препарат поєднує в собі два жіночі статеві гормони (естроген і гестаген) найчастіше в мінімальному дозуванні. Його Фармакологічна діяреалізується рахунок наступних механізмів:

1. Гальмування вироблення гонадотропних гормонів.
2. Пригнічення овуляторної функції яєчників.
3. Підвищення в'язкості цервікального слизу, що виробляється шийкою матки жінки.
4. Густа та в'язка цервікальний слизне дає можливості сперматозоїдам потрапити до порожнини матки.

Приймаючи пероральні контрацептиви, ви перешкоджаєте овуляції та заплідненню яйцеклітини. Крім того, гормональні протизаплідні засоби, змінюючи властивості ендометрію, запобігають процесу імплантації яйцеклітини в матку

Різновиди оральних контрацептивів

В даний час існує кілька класифікацій гормональних протизаплідних засобів. Зупинимося на найпоширеніших із них. Визначальне значення пероральної контрацепції має склад. Враховуючи цей фактор, гормональні протизаплідні засоби поділяють на два види:

• Комбіновані пероральні контрацептиви (Антеовін, Нон-Овлон, Марвелон, Мінізістон, Новітнет, Тризістон, Жанін, Мірелль, Логест).
• Пероральні контрацептиви, Що містять виключно прогестаген (Мікролют, Екслютон, Мікронор, Контінуїн, Оврет, Чарозетта)

До того ж, комбіновані протизаплідні засоби поділяють на три основні групи залежно від того, яка кількість естрогенів у них присутня:

• Препарати з високим змістометинілестрадіолу (понад 35 мг) – Антеовін, Діані, Нон-Овлон, Сілест.
• Препарати з низьким вмістом етинілестрадіолу (30 мг) – Мікрогінон, Регулон, Ригевідон, Белара, Фемоден.
• Мікродозовані, що мають у складі 20 мг етинілестрадіолу – Мінізістон, Мерсилон, Логест, Міррель.

Залежно від фази менструального циклу, яку можуть впливати комбіновані пероральні контрацептиви, виділяють:

• Монофазні (Діані, Марвелон, Мерсилон).
• Двофазні (Клімен, Атеовін, Дівін).
• Трифазні (Тризістон, Тріквілар, Три-Регол).

Монофазні гормональні препаратимістять постійна кількістьестрогенів та прогестагенів. Дво- та трифазні складаються з таблеток з різним вмістом гормонів. Кількість естрогенів та прогестагенів буде залежати від того, в яку фазу менструального циклу ці таблетки мають бути прийняті.

Сучасні методи контрацепції, запобігаючи небажаній вагітності та абортам, допомагають зберегти репродуктивне здоров'яжінки.

Переваги і недоліки

Згідно з клінічними даними Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, як гормональні протизаплідні засоби для попередження небажаної вагітності спочатку віддають перевагу монофазним препаратам. Вся справа в тому, що вони мають цілу низку переваг:

• Сама висока ефективністьпроти іншими видами неінвазивної контрацепції.
• Доступність більшість населення.
• Швидко оборотний метод без серйозних наслідків для жіночого організму.
• Один із найбільш безпечних методів.
• Допускається тривале застосування.

Нові комбіновані пероральні контрацептиви відрізняються високою безпекою та ефективністю. Останні наукові дослідженняпоказують, що вони вийшли за межі свого основного призначення:

• Забезпечують регуляцію менструального циклу у молодих дівчат.
• Ліквідують альгодисменорею.
• Якщо підібрано правильно, не провокують набір маси тіла.
• Не впливають на обмінні процесиу жіночому організмі.
• Заповнюють нестачу гормонів.
• Знижують ризик розвитку багатьох гінекологічних та соматичних захворювань.

Побічні реакції очікується протягом перших трьох місяцівзастосування комбінованих пероральних контрацептивів Згодом вони зазвичай проходять. Наголошено, що на тлі тривалого їх використання більшість дівчат і жінок не стикаються з такими поширеними побічними ефектами, як головний біль, нудота, дискомфорт у молочних залозах, хворобливі місячні, набряклість і т.д.

Хотілося б помітити, що препарати, що містять прогестаген, або Міні-пили вважаються менш ефективними, але в той же час практично не завдають шкоди організму підлітків і юних дівчат. Також вони рекомендуються тим жінкам, які мають протипоказання до інших гормональних контрацептивів (наприклад, серйозні проблемизі згортанням крові, цукровий діабет, підвищений кров'яний тиск, хвороби нирок та ін.).

Попередньо не проконсультувавшись із фахівцем, купувати та використовувати пероральні контрацептиви настійно не рекомендується.

Протипоказання

Якщо ви візьмете офіційну інструкцію до будь-якого перорального контрацептиву, переконайтеся, що список протипоказань до його застосування досить довгий. Перелічимо ті, що вважаються абсолютними. До них відносяться хвороби, що мають високий ризиксмертності:

1. Патології серцево-судинної системи(Тяжкі форми гіпертонії, атеросклероз та інші хвороби, що ведуть до звуження та закупорки кровоносних судин).
2. Серйозні проблеми зі системою крові, що згортається, і патологічні стани, що призводять до утворення тромбів (тромбоз вен, тромбоемболія тощо).
3. Злоякісні новоутворення, що вражають репродуктивну систему та/або молочні залози.
4. Тяжкі захворювання печінки та нирок.

Серед усіх протизаплідних методів пероральні контрацептиви – це найбільш надійний та оборотний спосіб запобігання незапланованій вагітності.

Нові схеми використання

Багаторічні клінічні дослідженнягормональних контрацептивних препаратів дозволили вдосконалити схему їх застосування, що дало змогу зменшити частоту виникнення побічних реакційта підвищити ефективність. Нещодавно було запропоновано пролонгований режим застосування пероральних контрацептивів. Суть цієї схеми полягала в тому, що гормональний протизаплідний засіб повинен прийматися безперервно протягом кількох менструальних циклів, потім робиться тижнева перерва та відновлюється прийом.

Найчастіше задіюється режим – 63+7. Він має на увазі застосування препаратів 63 діб поспіль, після чого передбачена перерва протягом 7 днів. Пролонговану схему можна збільшити до 126+7. Встановлено, що тривале застосування та зменшення перерви сприяє зниженню тяжкості «симптомів відміни». При тривалому прийомі пацієнти рідше стикаються з головний біль, дисменореєю, нагрубанням молочних залоз та іншими побічними ефектами. Слід зазначити, що частота розвитку аменореї після припинення пероральної контрацепції занадто перебільшена. Сьогодні подібні випадки, звичайно, фіксуються, але значно рідше порівняно з минулими роками.

Ще одна інновація – це схема «швидкий старт», за якою починати приймати гормональні протизаплідні препаратиможна будь-якого дня менструального циклу. Такого висновку фахівці дійшли завдяки останнім дослідженням, які показали, що гормональні контрацептиви не мають тератогенних властивостей і не впливають на переривання вагітності та формування плода. Якщо з'ясовується, що вагітність настала на фоні прийому протизаплідних засобів, то контрацепцію просто слід відмінити і не переймається загрозою переривання у зв'язку з прийомом цих препаратів.

Також відпала потреба у проведенні цитологічного аналізу шийки матки перед призначенням пероральних контрацептивів. Оскільки було доведено, що вони не впливають на ризик виникнення пухлин шийки матки. Рекомендується лише зробити тест на вагітність. І у разі позитивного результату відмінити прийом препаратів.

Щоб уникнути серйозних наслідків, ніколи не нехтуйте думкою фахівця, який допоможе не лише з вибором оптимального перорального контрацептиву, але й гранично ясно пояснить, як його необхідно приймати.

Сучасні препарати

В даний час багато найбільших світових фармакологічних компаній спеціалізуються на виробництві гормональних протизаплідних засобів. Природно, що асортименти цих препаратів досить широкий і різноманітний. Список найпопулярніших пероральних контрацептивів:

• Марвелон.
• Мікрогінон.
• Триквілари.
• Ірпінь.
• Жанін.
• Регулон.
• Логест.
• Ексклюзив.
• Чарозетта.

Марвелон

До низькодозованих однофазних комбінованих пероральних контрацептивів відноситься Марвелон. Це препарат високоефективним протизаплідним засобом, який може відрегулювати менструальний цикл і заповнити нестачу гормонів. Згідно з інструкцією, Марвелон необхідно приймати щодня протягом трьох тижнів. Потім робиться перерва на тиждень і відновлюється прийом. Під час перерви, як правило, спостерігаються кров'янисті виділення, що нагадують менструацію. Якщо курируючий вас лікар вважатиме за доцільне, то можна буде застосувати пролонговану схему прийому.

Дівчина, яка раніше приймала Міні-пілі, може переходити на однофазний гормональний препарат у будь-який день циклу. Протягом першого тижня після початку прийому Марвелона радять задіяти додаткові методизахисту від небажаної вагітності (наприклад, презерватив) Якщо ви забули прийняти таблетку більше 12 годин тому, ефективність гормональної контрацепції може бути дещо знижена.

При виникненні блювання протягом кількох годин після прийняття Марвелону може виявитися так, що препарат не встиг всмоктатися. Тому рекомендується повторити прийом. Якщо блювання носить постійний характер, слід поспішити на консультацію до фахівця. Крім того, про будь-які побічні ефекти, що виникли внаслідок застосування гормональної контрацепції, необхідно повідомляти лікаря. Марвелон випускається голландською фармакологічною компанією "Органон". Придбати його можна в аптеках за ціною 1400-1600 рублів за упаковку (21 штука). Якщо в упаковці 63 таблетки, вартість препарату зростає приблизно 3000 рублів.

За наявності менструацій у жінки можна будувати висновки про те, що вона вагітна і з її репродуктивною системоювсе в порядку.

Триквілар

Представником трифазних комбінованих пероральних контрацептивів є Триквілару. До його складу входять таблетки 3-х кольорів, що містять різну кількість естрогену та прогестагену. Вони імітують природні коливання жіночих гормонівпротягом усього циклу. Трифазні препарати добре переносяться більшістю дівчат та жінок. Кожна з таблеток певного кольору призначена для прийому певну фазу менструального циклу. Приймати препарат слід відповідно до рекомендацій, зазначених в офіційній інструкції. При необхідності можуть використовувати пролонговану схему прийому.

Переривати використання гормональної контрацепції більш як на тиждень не можна. В іншому випадку звертайтеся до свого лікаря, який повинен відкоригувати режим прийому і призначити на час додаткові методи захисту від незапланованої вагітності. Якщо ви забули прийняти відповідну таблетку більш ніж на 12 годин, контрацептивна ефективність певною мірою знижується. Протипоказання до застосування такі самі, як і для всіх комбінованих гормональних препаратів цієї групи.

Триквілари не призначають підліткам, у яких ще не встановився менструальний цикл, і жінкам після менопаузи. У аптечних мережахвін доступний за ціною 550 рублів за упаковку (21 штука). Можна знайти як вітчизняного, і німецького виробництва. Зарубіжні аналогиТриквілари будуть на порядок дорожчі.

Без схвалення фахівця починати приймати пероральні контрацептиви категорично не можна.

Пероральні контрацептиви (ПК) – це високоефективні сучасні протизаплідні засоби, які використовують жінки всього світу.

Пероральна контрацепція як спосіб запобігання небажаній вагітності практикується з 50-х років минулого століття.

З того часу цей метод контрацепції дозволив лікарям накопичити значний досвід застосування. Еволюції зазнали і самі пероральні контрацептиви, які стали досконалішими за своїм складом і дають менше побічних ефектів.

З чого зроблено пероральні контрацептивні засоби

Умовно всі оральні контрацептиви поділяються на дві групи: комбіновані оральні контрацептиви (КЗК) та протизаплідні таблетки прогестогенового ряду (ПТП).

КОК – це таблетки, що містять у складі двох жіночих статевих гормонів естроген та прогестоген, отримані синтетичним шляхом. За співвідношенням цих гормонів бувають монофазні, двофазні та багатофазні КОКи. Існують також відмінності щодо дози естрогену, згідно з якими виділяють високодозовані, низькодозовані та мікродозовані препарати.

Гінекологи часто призначають таблетки з мінімальним вмістом естрогену.

Як працюють пероральні контрацептиви

Вживання оральних контрацептивів призводить до таких процесів:

• Відсутність овуляції є основою головного контрацептивного ефекту. Немає овуляції – немає вагітності.
• Підвищення густоти слизу шийки матки. Таким чином, підвищується бар'єрна здатність шийного слизуі це заважає сперматозоїдам проникнути в порожнину матки.
• Зміна ендометрію матки. Характер змін ендометрію перешкоджає прикріпленню плодового яйця, якщо запліднення таки настало.
• Вплив на рухливість сперматозоїдів у маткових трубах, що робить свій внесок у запобігання запліднення.

Чому використання пероральних контрацептивів таке популярне

• По-перше, ефективність методу дуже висока. Згідно з дослідженнями, зі 100 жінок, які користуються протизаплідними таблетками, завагітніли лише три.
• По-друге, контрацептивний ефектнастає з моменту вживання першої таблетки. Перед початком використання методу вам не потрібно спеціально обстежитись у гінеколога. І якщо раптом ви захочете дитину, то можете просто припинити пити таблетки, і вагітність настане дуже скоро.
• По-третє, ви можете отримати ряд переваг з неконтрацептивних ефектів протизаплідних таблеток, а саме: менструації стануть регулярними, безболісними, зменшиться об'єм крові, що втрачається. Вживання пероральних контрацептивів значно знижує ймовірність виникнення раку яєчників, матки, грудей, прямої кишки, запалення органів малого тазу, позитивно впливає на стан шкіри та у 90% випадків знижує ризик позаматкової вагітності.

Які побічні ефекти можуть мати пероральні контрацептиви

Найбільш розповсюджені побічні ефекти– це нудота, запаморочення, зміна настрою, тяжкість у молочних залозах, незначне збільшення у вазі (2-3 кг), виділення з піхви, що мажуться, зміна лібідо. Ці ефекти не є симптомами будь-якого захворювання, і найчастіше зникають через 2-3 цикли прийому таблеток.

Увага! Пероральні протизаплідні засоби не захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом, та ВІЛ.

Використання антидепресантів на основі звіробою, препаратів проти туберкульозу та судом може знизити ефективність ПК. Неодмінно попередьте свого лікаря, якщо ви вживаєте щось із цих засобів!

Кому протипоказані ПК

Не можна використовувати жінкам, які мають такі стани:

• Підозрювана або встановлена ​​вагітність.
• Лактація. Заборона стосується КОК, але не поширюється на ПТП, які дозволені під час годування груддю.
• Тяжкі захворювання печінки та жовчного міхура.
• Вже наявні захворювання серцево-судинної системи (тромбози, інсульти, ішемічна хвороба серця) або якщо вони були раніше.
• Підвищений артеріальний тиск від 140/90 мм рт. ст. і вище.
• Порушення згортання крові.
• Мігрень.
• Рак грудей.
• Цукровий діабет із ускладненнями.
• Куріння, вік старше 35 років (протипоказання стосується лише КОК).

Які таблетки входять до списку ПК

Гінекологи вважають за краще призначати низькодозовані та мікродозовані КОК, тому що це препарати нового покоління, що мають мінімум побічних ефектів і добре переносяться жінками. Деякі з них містять фолати та дроспіренон, які мають позитивний ефект на жіноче здоров'я.

• До низькодозованих КОК відносяться "Ліндинет 30", "Яріна", "Яріна Плюс", "Жанін", "Регулон", "Рігевідон", "Белара".
• Список мікродозованих КОК: "Клайра", "Джес", "Джес Плюс", "Діміа", "Логест", "Зоелі", "Мерсилон".
• Високодозовані препарати - це "Три-регол", "Нон-овлон", "Тріквілар", "Тризістон".

Пероральні контрацептиви, що містять тільки прогестоген, або міні-пили: "Чарозетта", "Екслютон", "Мікролют", "Лактинет".

Упаковка протизаплідних таблеток розрахована на місяць, у блістері містяться 21 або 28 таблеток (21 таблетка з діючою речовиною та 7 пустушок).

Прийом першої таблетки з упаковки починається першого дня місячних і триває щодня протягом 21 дня. Потім на 7 днів роблять паузу, під час якої починається менструальноподібна кровотеча. Після тижневої паузи розпочинають нову упаковку.

Якщо блістер має 28 таблеток, то перерви робити не потрібно.

Дуже важливо приймати ПК в той самий час, це сприяє виробленню звички і знижує ризик забути про таблетку.

Якщо ви вирішили вибрати для себе гормональний спосібКонтрацепції, обов'язково проконсультуйтеся з вашим гінекологом, який підбере оптимальний препарат, враховуючи ваші індивідуальні особливості!

Пероральні контрацептиви (препарати, що приймаються внутрішньо) містять гормони - поєднання прогестину та естрогенів або один прогестин. Вони перешкоджають вагітності, пригнічуючи виділення яєчниками яйцеклітин (овуляцію) та підтримуючи густу консистенцію слизу в каналі шийки матки, внаслідок чого утруднено просування сперматозоїдів через цей слиз.

Пігулки з комбінованими пероральними контрацептивамиприймають один раз на день протягом 3 тижнів, не приймають протягом тижня, щоб пройшла менструація, а потім прийом починають знову. Недіючі (неактивні) таблетки можуть бути включені в упаковку для прийому протягом тижня, коли комбіновані таблетки не приймаються, щоб встановити звичку прийому однієї таблетки щодня. Прогестинвмісні таблетки необхідно приймати щодня місяця. Пропуск прийому таблетки може призвести до вагітності.

Різні видикомбінованих таблеток однаково ефективні. Таблетки з низькою дозою естрогенів мають менше небезпечних побічних ефектів, ніж таблетки, що випускалися раніше, з високими дозами цих гормонів. Для жінок, які приймають деякі інші ліки, особливо ліки від епілепсії, лікар може призначати препарат з більш високою дозоюестрогенів.

Кожна жінка, яка починає прийом пероральних контрацептивів, має обговорити з лікарем користь та ризик у її конкретній ситуації. Ці препарати з низькою дозою мають дуже невеликий ризик і певну користь для здоров'я, не пов'язану з контрацепцією. Вони зменшують ризик виникнення деяких типів раку, але можуть збільшувати ризик інших. Імовірність смерті жінки в результаті нормальної вагітностіабо аборту вище, ніж від пероральних контрацептивів.

Прийом пероральних контрацептивів також зменшує частоту менструальних болів, передменструального синдрому, нерегулярних кровотеч (у жінок з нерегулярними менструаціями), анемії, кіст молочної залози та яєчників, трубної вагітності (різновиду позаматкової вагітності) та запалення маткових труб. У жінок, які приймають пероральні контрацептиви, також менша ймовірність ревматоїдного артриту та остеопорозу, ніж у жінок, які ніколи їх не приймали.

Перед початком прийому пероральних контрацептивів жінка проходить загальне обстеження, щоб лікар переконався, що вона не має жодних порушень здоров'я, які б зробили їх прийом небезпечним. Якщо жінка або її близький родич мають цукровий діабет або захворювання серця, зазвичай призначається аналіз крові для вимірювання вмісту холестерину та глюкози (цукри) крові. Коли вміст холестерину або глюкози високий, лікар може призначити пероральні контрацептиви з низькою дозою, але аналіз крові слід пізніше повторити, щоб переконатися, що концентрація цих речовин значно не збільшилася. Через три місяці після початку пероральних контрацептивів жінка обстежується знову для перевірки її артеріального тиску. Після цього вона проходить обстеження принаймні один раз на рік.

Деякі жінки, зокрема жінки, що палять старше 35 років, не повинні використовувати пероральні контрацептиви, оскільки ризик перевищує користь. У частини жінок можуть бути стани, за яких прийом контрацептивів збільшує небезпеку загострення захворювання. Наприклад, прийом протизаплідних засобів може спричинити подальше підвищення тиску у жінки з гіпертонічною хворобою. Однак, коли ризик врівноважується користю, жінка може приймати контрацептиви; при цьому лікар ретельно стежить за станом її здоров'я, щоб прийом препарату за необхідності міг бути скасований.

Періодичне припинення прийому протизаплідних засобів та використання інших методів контрацепції невиправдане та не має жодних переваг. Таким чином, жінка не повинна припиняти прийом таблеток, якщо вона не хоче настання вагітності, не має непереносних побічних ефектів або інших проблем зі здоров'ям, що роблять використання перорального контрацептиву недоцільним. Здорові жінки, які не палять, можуть приймати пероральні контрацептиви з низькою дозою безперервно до менопаузи.

Використання контрацептивів після вагітності

Імовірність підвищення згортання крові у венах ніг, що в нормі збільшується після вагітності, ще більше зростає при прийомі пероральних контрацептивів. Однак якщо вагітність тривала менше 12 тижнів від останньої менструації, жінка може відразу приймати пероральні контрацептиви. Рекомендується почекати 1 тиждень, якщо вагітність тривала від 12 до 28 тижнів, та 2 тижні, якщо вагітність тривала більше 28 тижнів, за умови, що жінка не годує груддю.

У жінки, яка годує грудьми, зазвичай не відбувається овуляції (вивільнення яйцеклітини), принаймні протягом 10-12 тижнів після розродження. Однак овуляція та вагітність можуть настати до першої менструації. Тому жінка, яка годує грудьми, повинна використовувати ті чи інші методи контрацепції, якщо не бажає, щоб настала нова вагітність. Прийом комбінованого перорального контрацептиву під час годування груддю може зменшувати як кількість молока, що виділяється, так і вміст білків і жирів у молоці. Гормони з контрацептивного препаратупотрапляють у молоко і потім в організм немовляти. Тому жінки, які годують грудьми та бажають використовувати пероральні контрацептиви, повинні приймати таблетки, що містять лише прогестин, який не впливає на вироблення молока молочними залозами.

Пероральні контрацептиви, що приймаються до самого моменту зачаття або ранні термінивагітності, тобто перш ніж буде виявлена ​​вагітність, не шкодять плоду.

Побічні ефекти

Нерегулярні кровотечі в різні періодиМенструальний цикл - поширений симптом у перші кілька місяців використання перорального контрацептиву, але потім патологічні кровотечі зазвичай припиняються, оскільки організм пристосовується до гормонів. У жінки може не бути менструацій протягом декількох місяців після припинення перорального контрацептиву, але ці препарати не призводять до безпліддя. Багато неприємних побічних ефектів (наприклад, нудота, болючість молочних залоз, здуття живота, затримка рідини, підвищення артеріального тиску та депресія) пов'язані з впливом естрогенів, що містяться в таблетці, та рідкісні при прийомі таблеток з низькою дозою цих гормонів. Інші побічні ефекти (наприклад, збільшення ваги тіла, вугри та нервозність) пов'язані з дією прогестину і рідкісні при прийомі таблеток з низькою дозою гормону. У деяких жінок, які приймають пероральні контрацептиви, відбувається збільшення ваги тіла на 1-2 кг через затримку рідини і часто навіть більше через підвищення апетиту.

Небезпечні побічні ефекти рідкісні. Ймовірність розвитку жовчного камінняпідвищена у перші кілька років використання перорального контрацептиву, потім вона знижується. В однієї з кожних 30 000-500 000 жінок, які приймають пероральні контрацептиви, розвивається доброякісна пухлинапечінки (аденома) - небезпечна пухлина, яка іноді розривається, що викликає кровотечу в черевну порожнину. Аденоми зазвичай зникають без лікування після припинення пероральних контрацептивів.

Тромби в крові, як вважають фахівці, виникають у 3-4 рази частіше у жінок, які приймали таблетки з високою дозою гормонів, що випускалися раніше, в порівнянні з жінками, які не використовували пероральні контрацептиви. Оскільки вміст естрогенів у таблетках було зменшено, ймовірність тромбоутворення також зменшилася, але вона, як і раніше, вища, ніж у жінок, які не використовують пероральні контрацептиви. Якщо у жінки з'являється раптовий біль у грудній клітці або ногах, вона повинна припинити приймати пероральні контрацептиви та негайно звернутися до лікаря, оскільки ці симптоми можуть вказувати на те, що у венах ніг утворилися згустки крові та потрапили (або можуть потрапити) у кровоносні судинилегенів. Оскільки ймовірність тромбоутворення збільшується як при пероральних контрацептивах, так і в результаті операції, жінці слід припинити прийом цих контрацептивів за місяць перед плановою операцією і не відновлювати його протягом місяця після операції.

Жінки, які приймають пероральні контрацептиви, можуть відчувати нудоту та головний біль, а у 1-2% таких жінок розвиваються депресія та розлади сну. Жінці слід припинити прийом цих контрацептивів і порадитися з лікарем, якщо виникають будь-які наступних симптомів, які вказують на підвищення ймовірності інсульту: зміна характеру звичних головних болів (наприклад, зміна частоти їх виникнення або тяжкості), поколювання в руках або ногах, непритомність, порушення мови. Однак у здорових жінок, які приймають таблетки із вмістом естрогенів у низькій дозі, небезпека інсульту не вища, ніж у здорових жінок того ж віку, які не використовують пероральних контрацептивів.

Прийом пероральних контрацептивів може призвести до зміни вмісту деяких вітамінів та інших речовин у крові. Наприклад, вміст вітамінів групи В та вітаміну C злегка зменшується, а вітаміну А збільшується. Ці зміни вважаються настільки незначними, що додатковий прийом вітамінних препаратівне вимагається.

У деяких жінок пероральні контрацептиви викликають появу темних плям (мелазми) на обличчі, подібних до тих, що можуть виникати під час вагітності. Вплив сонця призводить до ще більшого потемніння плям. Якщо жінка припиняє приймати ці контрацептиви, темні плямипоступово зникають.

Використання пероральних контрацептивів не впливає на ймовірність появи раку молочної залози незалежно від того, чи була ця ймовірність високою або низькою. Однак ризик розвитку раку шийки матки у жінок, які використовують ці контрацептиви, мабуть, збільшується, особливо у таблеток, що приймають, протягом 5 років і більше. Тому у жінок, які використовують пероральні контрацептиви, слід брати пробу Папаніколау принаймні один раз на рік, щоб можливі зміни у шийці матки могли бути виявлені якомога раніше. Навпаки, ймовірність появи раку матки та яєчників у жінок, які використовують пероральні контрацептиви, зменшується приблизно наполовину порівняно з жінками, які ніколи не приймали їх. Більше того, цей ефект зберігається навіть після того, як жінка припиняє приймати ці контрацептиви.

Взаємодія з іншими ліками

Пероральні контрацептиви не впливають на дію інших ліків, але деякі препарати, особливо заспокійливі (седативні) засоби та антибіотики, можуть знижувати ефективність пероральних контрацептивів. У жінки, яка використовує такі контрацептиви, може наступити вагітність, якщо вона одночасно приймає антибіотики (наприклад, рифампін і, можливо, пеніцилін, ампіцилін або тетрациклін) та сульфаніламіди. При прийомі високих доз антибіотиків жінці на додаток до перорального контрацептиву слід використовувати бар'єрні протизаплідні засоби (наприклад, презерватив або діафрагму). Протисудомні засоби фенітоїн та фенобарбітал можуть збільшувати частоту патологічних кровотечу жінок, які використовують пероральні контрацептиви. Щоб протидіяти цьому ефекту, жінки, які страждають на епілепсію і приймають протисудомні засоби, потребують добору перорального контрацептиву з вищою дозою гормонів.

Оральні контрацептиви – протизаплідні таблетки, які приймаються внутрішньо для попередження вагітності. Вони містять синтетичні аналогидвох гормонів, що виробляються в організмі, і отримали назву КПК (КЗК) – комбіновані пероральні контрацептиви. Естроген та прогестин (гестаген) регулюють менструальний цикл жінки, тому їх прийом у необхідних дозах за певним графіком – ефективний методпопередження вагітності. Дослідження показують, що менше 1% жінок, які приймають пероральні контрацептиви, вагітніють протягом першого року їх використання. Тобто ефективність КПК понад 99%.

Рекомендуємо прочитати:

Протизаплідні таблетки випускають у широкому діапазоні комбінацій естрогену та прогестину. Препарати, які використовуються сьогодні, містять нижчі дози естрогену, ніж ті, які були доступні в минулому, що значно знизило ймовірність серйозних побічних ефектів.

Суть протизаплідних таблеток та механізм дії КПК

Щоб відбулося зачаття, яйцеклітина повинна дозріти в яєчнику та переміститися у маткову трубу. При досягненні сперматозоїдами фалопієвих труб відбувається запліднення яйцеклітини. Потім запліднена яйцеклітина проходить у матку, де розвивається ембріон. Оральні контрацептиви не дають яйцеклітині дозріти повністю: прогестини, що містяться в таблетках, блокують вивільнення статинів (рилізинг-факторів), пригнічується гальмує секреція гонадоліберину. Не дозріла яйцеклітина може бути запліднена. Крім того, протизаплідні таблетки згущують слиз цервікальному каналіперешкоджаючи проходженню сперматозоїдів. Оральні контрацептиви також змінюють структуру ендометрію, що заважає заплідненій яйцеклітині прикріпитися до стінки матки та розвиватися. Естрогенний компонент КПК стабілізує менструальний цикл.

Класифікація комбінованих оральних контрацептивів

За режимом дозування оральні контрацептиви ділять:

• монофазні,
• двофазні,
• трифазні.

До складу монофазних (нон-овлон, ригевідон, овідон) входять естроген та гестаген у певних кількостях. Схема прийому: щоденно протягом 21 дня.

Дво- та трифазні (антеовин, тризистон, три-регол, триквілар) приймають за тією ж схемою, але випускають їх у наборах/контейнерах, куди входять таблетки з різною концентрацією естрогену та гестагену, відповідні фізіологічному циклу. Така упаковка допомагає жінці «відстежити» щоденний прийом протизаплідних таблеток. Пігулки мають різні кольори, із зазначенням кількості гормонів, що містяться.

Деякі препарати випускають із додатковими таблетками-пустушками (без діючої речовини). Вони призначені для вироблення «умовного рефлексу» – звички приймати контрацептив щодня, а не лише у певні дні менструального циклу. Оскільки кількість гормонів у двох- та трифазні препаратименше, вони слабше впливають на метаболічні процеси, не знижуючи при цьому протизаплідної дії.

За естрогенним компонентом КПК ділять на: етинілестрадіол-вмісні та НОК (натуральні оральні контрацептиви) на основі естрадіолу валерату . Етинілестрадіол (ЕЕ)-містять КОК поділяють:

1. На високодозовані – 50 мкг ЕЕ (антеовин, нон-овлон) – зараз не використовують через високі ризики побічних ефектів.
2. Низькодозовані – 30–35 мкг ЕЕ (ярина, марвелон, жанін, діане-35) із високою контрацептивною надійністю.
3. Мікродозовані – 15–20 мкг ЕЕ (джес, мерсилон, логест).

Препарат на основі естрадіолу валерату (ЕВ) – клайра. ЕВ хімічно ідентичний природного гормонужіночого організму, тому він впливає м'якше, ніж ЕЕ, звідси й назва НОК.

За гестагенним компонентом чіткого поділу немає. Спочатку застосовували як прогестин похідні тестостерону, що володіють залишковою андрогенною активністю. Потім з'явилися препарати, що містять левоноргестрел, дезогестрел, гестоден. Потім утворили прогестини з антиандрогенною дією: дієногест, дроспіренон, ципротерону ацетат.

Переваги КПК

Крім 99% ефективності препаратів, що містять прогестин та естроген, вони мають такі переваги:

• зменшення проявів симптомів дисменореї, меноррагії;
• надійність, оборотність дії;
• зниження частоти виникнення неприємних передменструальних болючих відчуттів;
• «підстрахування» від виникнення доброякісних новоутвореньмолочних залоз;
• зниження ризику запальних процесів у малому тазі (на відміну використання внутрішньоматкових спіралей);
• зменшення ризику раку ендометрію (на 50%); яєчників (на 80%).

Спосіб застосування КОК

Важливо:Схема прийому залежить від типу оральних контрацептивів. При графіку 21 день: приймати по одній таблетці щодня протягом 21 дня, потім пропустити 7 днів і повторити цикл. При 28-денному графіку приймати по одній таблетці протягом 28 днів, потім повторити цикл. Уважне вивчення інструкції, що додається до препарату, допоможе уникнути помилок.

Пропуск дози більш ніж на 24 години збільшує не тільки ризик зачаття, а й ймовірність побічних ефектів. Приймати КПК бажано в той самий час «на автоматі», тоді з'явиться звичка: не забуваємо ми чистити зуби. Якщо доза пропущена, слід дотримуватися вказівок інструкції або проконсультуватися з лікарем, який прописав ліки, для отримання рекомендацій. Приймати протизаплідні пігулки краще з їжею або перед сном. Це допоможе запобігти нудоті, що іноді виникають протягом перших кількох тижнів.

Побічні дії гормональної контрацепції

Серйозні побічні ефекти частіше виявляються у жінок, що палять старше 35 років, у пацієнток з конкретними проблемами зі здоров'ям (артеріальною гіпертензією, діабетом, раком молочної залози або матки в анамнезі). Усі ризики та переваги цього виду контрацепції слід обговорити з лікарем-гінекологом з урахуванням стану здоров'я.

Побічні дії рідкісні у здорових жінок, але все ж таки про них краще знати. Пероральні контрацептиви можуть спричинити:

• пухлини печінки, включаючи злоякісні;
• підвищення артеріального тиску;
• інсульт;
• нудоту/блювоту;
• спастичні болі у животі;
• біль у грудях;
• набряк ніг (човників);
• втома;
• акне;
• менструальні зміни, включаючи кровотечі у середині циклу;
• головні болі;
• вагінальні інфекції;
• свербіж/подразнення зовнішніх статевих органів;
• тяжкість у грудях;
• зміна лібідо;
• венозну тромбоемболію;
• депресію;
• шкірні реакції;
• затримку рідини; збільшення маси тіла;
• підвищення рівня цукру на крові.

Протизаплідні таблетки викликають фотосенсибілізацію – чутливість до сонячному світлутому слід уникати тривалого впливу сонця і виключити солярій. Іноді з'являються пігментні плями, що зникають через кілька місяців після скасування КПК Оральні контрацептиви можуть спричинити кровоточивість ясен, роздратування рогівки при носінні контактних лінз.

Більш детально про побічні дії оральних контрацептивів розповідається у відео-огляді:

Міні-пили – гестагенна контрацепція

Міні-пили - так називають оральні контрацептиви, що містять лише гормон прогестерон (без естрогену). Міні-пили (екслютон, мікролют, овретт) призначають жінкам, які не можуть використовувати КОК: старше 35 років, які страждають на гіпертонію, зі схильністю до тромбозів, з надмірною вагою.

Міні-пили можна використовувати:

• при хворобах серця;
• захворювання печінки;
• рак молочної залози;
• вагінальних кровотечах неясної етіології;
• кисті яєчників.

Таблетки безпечно приймати при грудному вигодовуванні: незначна кількість гестагену може потрапити в грудне молокоале це не шкідливо для малюка.

Міні-пили, як правило, добре переносяться і побічні ефекти рідкісні. Перші кілька місяців можуть відзначатися:

• акне;
• болючість, набухання грудей;
• посилення/зниження статевого потягу;
• зміна настрою;
• головний біль/мігрень;
• нудота блювота;
• невеликі кісти яєчників (зникають без лікування);
• розлад шлунку;
• збільшення ваги.

Пероральні контрацептиви: за та проти

КЗК застосовують вже 55 років. Поступово забуваються «страшилки», пов'язані з побічними діями«піонерів» гормональної контрацепції: «виростуть вуса», «розтовстіш» та інші. Протизаплідні таблетки не лише допомагають жінкам контролювати репродуктивну функцію, їх призначають при порушеннях гормонального статусу, гірсутизмі, акне, дисменореї, ПМС Але не можна забувати, що це все ж таки гормональні препарати, що мають ряд протипоказань, тому призначати їх повинен лікар.

Більше корисної інформації про переваги та недоліки оральних контрацептивів ви отримаєте, подивившись відео-ролик.