В основі розвитку хвороби лежить втрата захисної функціївід дії панкреатичних ферментів. Внаслідок цього клітини органу частково чи повністю руйнуються, утворюються ділянки некрозу. А це призводить до запалення та збільшення органу.

Причини розвитку такої патології:

• порушення відтоку панкреатичного соку, внаслідок чого підшлункова залоза запалюється;
• інфекції жовчовивідних шляхів та жовчних проток;
• зловживання етиловим спиртом;
• потрапляння панкреатичного соку до проток;
• підвищена згортання крові в результаті злоякісних новоутвореньабо тромбозу судин;
• наслідок оперативного втручання;
• травми органу;
• перенесені тяжкі інфекційні чи вірусні захворювання;
• аутоімунні порушення;
• прийом лікарських засобів;
• постійні стреси.

Сприятливими факторами є неправильне харчування, А саме вживання жирної їжіта алкоголю, у гострій чи хронічній формі.

Симптоми та стадії

Симптоматика залежить від перебігу хвороби та розміру вогнища ураження. Згідно останньою ознакою, він буває обмеженим (ділянки некрозу зосереджуються лише у області) і поширеним (хвороба вражає повністю відділ чи весь орган).

Класифікація геморагічного некрозу за формою:

• Гострий. Захворювання розвивається внаслідок гострого або . Гострий геморагічний панкреонекроз проявляється яскраво вираженою симптоматикою і призводить до тяжких наслідків.
• хронічний. Тяжка форма характерна лише для стадії загострення.

За тяжкістю поразки:

• Локальна. Він характерна часткова загибель клітин.
• Тотальний геморагічний панкреонекроз. Він проявляється відмирання всіх клітин.

За присутністю інфекції:

• Інфекційний.
• Стерильний.

За характером течії:

• Абортивний.
• Прогресуючий.

Незалежно від виду захворювання потрібно лікувати.

Основним симптомом геморагічного панкреонекрозує біль у лівому боці. Болісні відчуття сильні, іноді віддають у ділянку попереку, плечей чи грудної клітини.

Інші ознаки:

• сильне блювання з домішкою крові та жовчі;
• жовтий наліт мовою;
• сухість в роті;
• здуття живота, метеоризм;
• діарея;
• зменшення об'єму сечі, що виділяється, симптоми зневоднення;
• багряно-сині плями на животі, які вказують на кровотечу;
• перепади артеріального тиску;
• підвищення температури тіла; лихоманка;
• порушення дихання;
• почастішання пульсу та серцевих скорочень;
• блідість, жовтизна або почервоніння шкірного покриву на обличчі;
• стрибки рівня глюкози;
• порушення координації, збудження чи загальмованість.

У міру розвитку ускладнень симптоматика стає більш тяжкою. Можливий розвиток поліорганної недостатності, внутрішніх кровотеч, абсцесів та перитоніту.

У 20% пацієнтів гостра форма хвороби призводить до кризи, у 35% викликає порушення психіки.

Геморагічний панкреонекроз розвивається поступово. Існує 3 стадії:

• На першій відбувається активне розмноження патогенних мікроорганізмів, які послаблюють орган, провокують інтоксикацію продуктами життєдіяльності Тривалість першої стадії – тиждень.
• Для другої характерно гнійне розкладання клітин органу з подальшим утворенням дірок у його стінках.
• На третій стадії уражається більша частинаПідшлункова залоза, запалення поширюється на сусідні органи.

До якого лікаря звернутися при геморагічному панкреонекроз?

Лікуванням геморагічного панкреонекрозу займається гастроентеролог.

Діагностика

Найчастіше хворі звертаються до лікарні на останніх стадіяхз гострим болем. Ознаки панкреонекрозу схожі на інші захворювання травної системитому лікар призначає такі методи діагностики:

• аналіз крові;
• аналіз калу та сечі;
• визначення кислотності шлункового соку;
• УЗД органів черевної порожнини;
• рентгенографія підшлункової залози;
• зондування, щоб визначити наявність ферментів у панкреатичному соку;
• пункція для забору некротичних тканин на обстеження;
• ендоскопічна панкреатохолангіографія

Додатково може знадобитися КТ чи .

Лікування

Лікування відбувається лише у стінах лікарні. При тяжкому перебігупацієнта поміщають у реанімаційне відділенняде він постійно перебуває під наглядом медичного персоналу.

Народними засобами або в домашніх умовах геморагічний панкреонекроз не лікується.

Лікування хвороби може бути консервативним чи оперативним.

У перші 3-4 доби після надходження хворого на медична установапоказано голодування. Поживні речовинивводяться внутрішньовенно. Обов'язкове промивання шлунка через зонд.

Медикаментозне лікування:

• прийом знеболювальних засобів та спазмолітиків – Но-Шпи, Кетанова чи Новокаїну;
• застосування препаратів для зниження активності підшлункової залози – Гордокса, Атропіну сульфат;
• прийом засобів нормалізації кислотності – Кваматела;
• застосування антибіотиків – Цепорину або Цефалексину;
• використання засобів для виведення токсинів – розчину Рінгера.

Медикаментозна терапія спрямована на усунення симптомів.

При великому ураженні лікування оперативне. Проводять лапароскопічне дренування черевної порожнини та внутрішньочеревний діаліз.

При інфекційному ураженні обирають інший вид оперативного втручання – резекцію органу з видаленням ділянок некрозу або секвестректомію з резекцією відмерлих зон.

На відновлення потрібно до 6 місяців.

Смертність та прогноз

Смертність від геморагічного панкреонекрозу становить 7-15%, при тяжкому перебігу – 40-70%. Захворювання призводить не тільки до порушення функціонування підшлункової залози, а й до всього організму. У хворого знижується імунітет, порушується процес травлення.

Геморагічний панкреонекроз може стати причиною некрозу клітин інших органів, які знаходяться поблизу підшлункової залози.

Найпоширеніша причина смерті цієї хвороби – інтоксикація організму внаслідок гнійного перитоніту.

Прогноз на одужання сприятливий лише при ранньому зверненні до лікарні та коректної терапії. Після лікування потрібно дотримуватись дієти і відмовитися від шкідливих звичок.

Профілактика

Профілактичні заходи зводяться до правильного харчування, відмову від куріння та вживання алкоголю. Необхідно вчасно лікувати, дискінезію жовчовивідних проток, а також і 12-палої кишки.

Потрібно уважно ставитись до свого здоров'я, при погіршенні самопочуття звертатися до лікарні. Тільки так можна уникнути тяжких наслідків.

Корисне відео про панкреонекроз

Геморагічний панкреонекроз є тяжке захворювання, вилікувати яке неможливо, оскільки за його розвитку на підшлунковій залозі виникають незворотні процеси – відмирають її клітини. Тому, щоб запобігти подальшому прогресу хвороби та виникнення на її тлі серйозних ускладнень, лікування необхідно починати відразу ж після появи перших симптомів.

Провокуючі фактори

Геморагічний панкреонекроз або, як його ще називають, геморагічний панкреатит, характеризується як вторинне захворювання, що розвивається на тлі:

• виникнення у підшлунковій залозі запальних процесів, що доповнюються її частковою дисфункцією та порушенням викиду панкреатичного соку;
• алкогольної залежності, за якої організм людини піддається регулярному отруєнню (інтоксикації) етанолом;
• жовчнокам'яної хвороби, при розвитку якої постійно відбувається закидання панкреатичного соку в протоки;
• холангіту та холециститу – ці захворювання супроводжуються інфекційним ураженнямжовчних та жовчовивідних проток;
• ДВС-синдрому, що розвивається внаслідок гострих вірусних інфекційі хіміотерапій, для якого характерне дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові;
• аутоімунних захворювань;
• травми паренхіми підшлункової залози, які могли бути отримані в ході хірургічних втручань, ударів і падінь.

Незалежно від того, що спровокувало геморагічний панкреатит, при розвитку цього захворювання у будь-якому разі уражається ацинус. Він є секреторним відділом залози та займається виробленням травних ферментів.

Під впливом негативних факторів продукування цих ферментів прискорюється і їх рівень стає аномальним, що, природно, не найкраще позначається на клітинах підшлункової залози. Одним з цих ферментів є еластаза, яка при високої концентраціїздатна пошкоджувати навіть кровоносні судини, провокуючи внутрішні крововиливи. Коли так відбувається, мова йдевже про аутоагресію панкреатичних ферментів.

Говорячи про те, чому розвивається геморагічний панкреатит, слід зазначити, що в цій справі важливу роль відіграє збій у гуморальному процесі регулювання синтезу травних ферментів. У цьому процесі беруть участь різні гормони. Зниження виробітку протеолітичних ферментів відбувається на тлі підвищеної секреціїострівцями Лангерганса глюкагону і соматостатину, а також антитрипсинів, які є сироватковими білками.

Крім того, активне вироблення травних ферментів відбувається на тлі підвищеного продукування:

• секретину;
• холецистокініна;
• інсуліну;
• гастрина;
• серотоніну.

І щоб точно встановити причину розвитку геморагічного панкреонекрозу, необхідно обов'язково пройти повне обстеження, яке дозволить виявити, який саме гормон спровокував виникнення таких порушень в організмі, а також усвідомити тяжкість перебігу хвороби та дізнатися, чи є ще можливість призупинити некротичні процеси у підшлунковій залозі.

Головним симптомом геморагічного панкреонекрозу є біль у лівому підребер'ї оперізувального характеру

Симптоми хвороби

Гострий геморагічний панкреонекроз має виражену клінічну картину. За його розвитку від більшості хворих надходять скарги на таке:

• гострий і нестерпний біль оперізувального характеру, який виникає в лівому підребер'ї і поширюється на поперековий відділ, грудну клітинута плече;
• поява мовою нальоту;
• постійну сухість у роті;
• поява нудоти, яка часто провокує відкриття блювоти, яка не приносить жодного полегшення;
• підвищення температури;
• виникнення плям на тілі в проекції підшлункової залози, що мають синьо-червоний відтінок;
• нестабільність артеріального тиску;
• прискорене серцебиття;
• зниження кількості сечі, що виділяється на добу;
• розлади психологічного характеру(У хворих на геморагічний панкреонекроз часто відзначається емоційна збудливість або, навпаки, млявість і загальмованість).

Розвиток гострого геморагічного панкреонекрозу часто провокує виникнення стану колапсу чи коми. При цьому відбувається формування підшлунково-заочеревинної фістули, в якій містяться травні ферменти, частинки відмерлих клітин та геморагічний ексудат, що часто є причиною розвитку гнійних процесів та абсцесу.

Діагностика

Щоб поставити точний діагноз, лікарю необхідно провести збір анамнезу, зовнішній огляд пацієнта та пальпацію. Також йому потрібно отримати дані проведеного ультразвукового дослідженняабо комп'ютерної томографії. При цьому обов'язково дані повинні містити інформацію про стан не тільки підшлункової залози, а й інших органів черевної порожнини.

Ультразвукове дослідження підшлункової залози

Щоб визначити, який саме тип панкреонекрозу (локальний або тотальний) розвивається у людини, а також диференціювати його від інших захворювань шлунково-кишкового тракту, додатково призначаються такі діагностичні заходи:

• визначення рівня панкреатичних ферментів у крові;
• дослідження сечі на вміст у ній трипсиногенів та уроамілази;
• визначення рівня кислотності шлункового соку;
• дослідження панкреатичного соку щодо вмісту у ньому бікарбонатів;
• аналіз калу визначення в ньому кількості залишкових жирів;
• надшкірна пункція зони некрозу;
• ЕРПГГ.

Іноді для встановлення точного діагнозу здійснюється лапароскопія. Саме завдяки цьому діагностичного методу, вдається остаточно переконатися у наявності геморагічного панкреонекрозу та ступеня його розвитку.

Лікування

Як правило, геморагічний панкреонекроз дається взнаки раптово, тому часто хворі потрапляють до лікарень за викликом бригади швидкої допомоги. Лікування цієї недуги завжди проводиться у стаціонарних умовах, причому дуже часто у реанімаційному відділенні лікарні. У даному випадкуперед лікарями стоїть нелегке завдання, адже їм доводиться вирішувати одразу кілька проблем одночасно:

• зменшити больовий синдром;
• на якийсь час знизити вироблення травних ферментів, тим самим знизивши їх активність;
• усунути спазми, що дозволить збільшити просвіт проток передміхурової залозита покращити їх прохідність;
• знизити вироблення підшлункового соку та нормалізувати його кислотність, що дозволить зменшити навантаження на залозу;
• провести профілактику розвитку інфекційних процесів в організмі, які часто є наслідком розпаду клітин та провокаторами абсцесу.

Лікування геморагічного панкреонекрозу проводиться тільки в умовах стаціонару під контролем медичного персоналу

Для цього застосовують різноманітні лікарські препарати. Так, наприклад, щоб усунути больовий синдром і усунути спазми в протоках підшлункової залози, використовують анальгетики або спазмолітики (Кетанов, Папаверин, Но-шпу і т.д.). Якщо у пацієнта відзначаються сильні болі (часто вони виникають при тотальному геморагічному панкреонекроз), які призводять до втрати свідомості, для їх усунення застосовується новокаїнова блокада. Має на увазі вона під собою введення в черевну і поперекову областьрозчину, який включає Новокаїн і глюкозу або Промедол з Димедролом і Сульфатом атропіну.

Для зниження вироблення та активності протеолітичних ферментів використовується внутрішньовенне введенняКонтрикала, Гордокса чи Фторафура. А для нормалізації рівня кислотності шлункового соку застосовують такі препарати, як Ефедрін і Квамател. Тільки їх використання має обов'язково здійснюватись у комплексі з голодною дієтою. Як профілактика розвитку інфекційних процесів застосовуються антибактеріальні препаратинаприклад, Гентаміцин або Цефалексин.

У разі, якщо у пацієнта відсутні гнійні процеси, після проведення курсу лікувальної терапіїта стабілізації стану хворого вдаються до хірургічного лікування. У разі найчастіше застосовується лапароскопічне втручання, оскільки вважається найменш травматичним і рідко призводить до виникнення післяопераційних ускладнень.

Хірургічне видалення підшлункової залози є єдиним ефективним методомлікування геморагічного панкреонекрозу

Якщо ж у пацієнта у черевній порожнині спостерігається значна кількістьсерозного або геморагічного ексудату, застосовується перитонеальний діаліз, який має на увазі під собою внутрішньочеревне очищення крові.

Важливо! У тих ситуаціях, коли у хворого спостерігається інфікований тотальний геморагічний панкреонекроз, застосовується порожнинна операція, під час якої проводиться видалення підшлункової залози Після такого хірургічного втручання призначається довічна замісна терапія.

Після проведення операції кілька діб пацієнту необхідно дотримуватись голодної дієти. У цей час проводиться загальнозміцнювальна терапія і призначається прийом антибіотиків, щоб запобігти розвитку ускладнень.

Після зняття швів та виписки лікування геморагічного панкреонекрозу не закінчується. Ще протягом 4-6 місяців пацієнту доведеться суворо обмежувати себе в харчуванні, дотримуватись режиму спокою і обмежувати свій організм від надмірних фізичних навантажень.

Слід зазначити, що обмеження у харчуванні необхідно здійснювати не лише в період реабілітації, а й упродовж усього життя. Їсти потрібно маленькими порціями і не менше 5 разів на день. При цьому всі страви мають бути теплими, приготованими на пару без додавання солі, спецій та олії. Жирні, смажені, солоні та мариновані продукти перебувають під забороною. Алкогольні та газовані напої теж. Докладніше про дієту розповість лікар.

Крім цього, знадобиться:

• регулярно здійснювати постановку інсулінових ін'єкцій;
• щодня приймати поліферментні препарати;
• займатися ЛФК;
• періодично проходити курси фізіотерапії.

Геморагічний панкреонекроз є дуже серйозним та небезпечним захворюванням. Через те, що при його розвитку в підшлунковій залозі відбуваються некротичні процеси, організм постійно піддається інтоксикації, і це дуже часто призводить до летального результату. Тому при виявленні цієї недуги необхідно якомога раніше проводити операцію видалення підшлункової, а після суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і ніколи не допускати похибок у харчуванні. Тільки так можна уникнути серйозних ускладнень і зберегти своє здоров'я на довгі роки!

Геморагічний панкреонекроз є патологією підшлункової залози, в рамках якої відбувається швидке відмирання клітин зазначеного органу без можливості їх відновлення. Ця недугафахівці виявляють у людей, які належать до середньої чи старшої віковій групі. Причиною нерідко стає гострий панкреатит чи загострення хронічного.Гострий геморагічний панкреонекроз може бути виявлений незалежно від статевої приналежності пацієнта. При цьому розвитку патології може сприяти ціла низка факторів.

Чинники розвитку захворювання

Як фактори, що сприяють розвитку зазначеної недуги, лікарі називають:

1. Попадання інфекції у жовчні протокиі шляхи, якими виводиться жовч.
2. Зловживання алкогольними напоями, що досить часто називається фахівцями як каталізатор розвитку недуги.
3. Закидання соку підшлункової залози назад у протоку органу.
4. Порушення згортання крові та тромбоутворення, що, як правило, спостерігається у пацієнтів, які перенесли хіміотерапію, а також при бактеріальних або вірусних захворюваннях.
5. Розвиток аутоімунних патологійі в першу чергу геморагічного васкуліту.
6. Перенесена травма органу, що може статися при сильному ударіабо під час оперативного втручання на органи, які у черевної порожнини.

Якщо у пацієнта розвивається локальний або тотальний геморагічний панкреонекроз, то в будь-якому випадку в цей процес буде включений і ацинус, який відповідає за вироблення ферментів, що служать одним із базових компонентів соку підшлункової залози. Якщо кількість зазначених ферментів досягає гранично високого значення, то вони починають негативно впливати на тканини самої залози і кровоносних судин. В результаті відбувається роз'їдання стінок судин та розвиток крововиливів або геморагій, що і дає назву захворювання.

Діагностика патології

У медичної практикибули випадки, коли причина смерті пацієнтів полягала саме у геморагічному панкреонекрозі. Щоб не допустити подібного сценарію розвитку подій, необхідно більш чуйно ставитися до будь-яких сигналів або проявів недуги з боку організму, оскільки вказане захворювання має низку специфічних ознакщо дозволяє без особливих труднощів ідентифікувати його.

Для того, щоб підтвердити або спростувати діагноз, пацієнт буде спрямований на проходження ряду лабораторних та апаратних досліджень. Це дозволить з високою точністю виявити причину хвороби пацієнта, який звернувся за допомогою.

Кожній людині важливо пам'ятати про те, що невчасно поставлений діагноз може стати причиною не лише втрати працездатності, нестерпних хворобливих відчуттів, А й летального результату.

Фахівці виділяє наступні симптомирозвитку геморагічного панкреонекрозу:

• нестерпні хворобливі відчуття в зоні лівого підребер'я, які можуть віддаватися в ділянці грудини, плечі та поперек;
• сильний наліт мовою білого чи жовтого відтінку;
• сухість у порожнині рота, яка не проходить навіть у разі регулярного ополіскування;
• безперервний стан нудоти і блювання, що не дозволяє відчути полегшення;
• здуття черевної порожнини;
• розлад стільця;
• перегрівання організму та стан лихоманки, що спричинено сильною інтоксикацією організму;
• почервоніння шкіри, особливо у сфері обличчя;
• посиніння чи поява гематом у сфері черевної порожнини;
• підвищене чи знижене артеріальний тиск, тахікардія;
• скорочення обсягу калових маста урини, що виділяються організмом;
• стан апатії чи, навпаки, необгрунтованої агресії та інших симптомів нервових розладів.

Підтвердити діагноз можна буде з допомогою ультразвукового дослідження підшлункової залози чи загальної комп'ютерної томографії черевної порожнини.

Що стосується лабораторних досліджень, які б дозволили встановити точний діагноз, то пацієнту необхідно здати загальні аналізикрові та урини, а також пройти дослідження соку шлунка та підшлункової залози на предмет високого змістуу яких деяких ферментів органічного характеру.

Лікування патології

Як показує практика, переважна кількість пацієнтів із подібним діагнозом потрапляє до медичного закладу у кареті швидкої допомоги. Для лікування вказаного патологічного станупацієнтів поміщають до умов стаціонару, зазвичай, в реанімаційне відділення. Всі зусилля медичного персоналу в даному випадку спрямовуються на усунення хворобливих відчуттів, тимчасове блокування ферментної активності органу, зняття спазмом для підвищення прохідності проток, скорочення вироблення соку та зниження його кислотно-лужного балансу, недопущення розвитку інфекційного процесута виведення з організму токсинів.

На основі результатів проведених досліджень або за відсутності належного ефекту від застосування призначених лікарських препаратів, а також в залежності від загального станупацієнта, лікар приймає рішення щодо доцільності хірургічного втручання. Якщо на тлі гострої форми зазначеного захворювання не спостерігається побіжного інфікування, то хворому проводять процедуру лапароскопії або черезшкірного дренування черевної порожнини. Якщо все ж таки було виявлено процес інфікування, то найімовірніше буде проведено резекцію або повне видалення зазначеного органу.

Що стосується прогнозів для хворих, то в 50% випадках зазначена недуга закінчується летальним кінцемпричиною якого є інтоксикація організму, обумовлена ​​гнійним перитонітом.

Якщо говорити про профілактику захворювання, то вона полягає у виключенні з раціону спиртних напоїв та збалансованому харчуванні. Адже, як показують результати проведених досліджень, при щоденному споживанні 80 мл алкогольних напоївпротягом кількох років, ймовірність розвитку зазначеної недуги стає максимальною.

Слід своєчасно займатися лікуванням холециститу у разі наявності такого, жовчнокам'яних захворювань, виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. Якщо виконувати наведені вище рекомендації, то кожна людина зможе уникнути подібного діагнозу і прожити повноцінне і щасливе життя.

Панкреонекроз підшлункової залози має на увазі відмирання клітин даного органучерез розвиток панкреатиту. Діагноз ставить патологоанатом, оскільки різке загострення даного процесупрактично завжди призводить до летального результату.

Панкреонекроз відбувається як результат панкреатиту, якщо він довгий часне лікувався, чи хворий займався неефективним самолікуванням без контролю спеціаліста.

Панкреатит формується в результаті:

• постійного зловживання алкоголем;
• неправильного харчування, при якому переважають страви із високою жирністю;
• захворювання жовчоутворюючих та вивідних органів;
• патології будь-яких органів черевної порожнини

Найпопулярніша причина попадання людей на стіл до хірургів – одночасне зловживання великими дозамиалкоголю та переїдання жирних страв. Як правило, після святкових посиденьок із наїданням до відмови відділення хірургії та гастроентерології переповнені пацієнтами.

Некроз підшлункової головки означає терміновий виклик швидкої допомоги або доставку хворого в хірургічне відділення. На жаль, більшість постраждалих отримує відразу діагноз “панкреонекроз”, оскільки до потрапляння до лікарні були передумови панкреатиту.

Варто також відзначити більше рідкісні причиниданого діагнозу:

Якщо якийсь випадок із перерахованих вище, людина повинна регулярно спостерігатися у гастроентеролога для попередження ускладнень.

Види

За наявності ускладнень роботи підшлункової залози панкреонекроз є достатньо частою причиноюлетального результату. Імовірність смерті залежить від типу захворювання. Класифікація відбувається за кількома параметрами, кожен із яких варто розглянути окремо.

Загальна класифікація

Для початку лікар визначає тип осередкового розвитку некрозу:

• дрібновогнищевий;
• середньовогнищевий;
• великовогнищевий;
• субтотальний;
• тотальний.

Різновид визначається за розмірами ураження залози панкреонекрозом. Перша та друга стадія не має чіткого кордону, третя є досить серйозною. На четвертій стадії фахівці спостерігають відмирання понад половини органу.

Геморагічний тотальний некроз – що це таке? Це швидке та повне відмирання органу, що призводить до смерті.

Перераховані вище етапи раніше мали всього дві групи - обмежену (перші три етапи) і поширену (останні два, що призводять до смерті). Ця, простіша класифікація, вважається альтернативною.

Класифікація щодо наявності інфекційного процесу

Розрізняють також ще два типи панкреонекрозу – стерильний та інфікований. Ця класифікаціяістотно впливає на варіанти лікування, оскільки говорить про наявність чи відсутність інфекційного ускладненняв органі. Розглянемо їх докладніше.

Геморагічна форма

Геморагічний панкреонекроз (панкреатит) або некроз підшлункової залози - захворювання, що раптово виникає, протягом доби призводить до загибелі людини. Захворювання також називають "гангрена" - омертвіння тканин тіла шляхом гниття.

Причини

Геморагічний панкреонекроз розвивається внаслідок таких факторів:

• сильне отруєння;
• неповноцінне харчування зі зловживанням страв, що порушують роботу ШКТ (гостре, жирне, кисле та солоне);
• алергія;
• при цукровому діабетіу комплексі із захворюваннями травних органів;
• перенесення вовчаку;
• прийом численних лікарських засобів у неконтрольованих лікарем дозуваннях;
• окремі види інфекційних хвороб (свинка, гострі кишкові інфекції);
• гіпотиреоз тощо.

Основна причина, що сприяє появі некрозу - спільне зловживання спиртних напоїв і жирної їжі.

Симптоми

Явна ознака некрозу, що розвивається - помутніння свідомості хворого. Так як при внутрішньому розкладанні живих тканин виділяються токсичні речовини, це викликає в організмі шок:

• шкіра постраждалого блідне;
• губиться пульс;
• розвивається непрохідність кишкових шляхів.

Такі ознаки мають й інші захворювання під час загострення, наприклад холецистит. Панкреонекроз відрізняється тим, що ці прояви виражаються відразу після їжі.

Гострий геморагічний панкреонекроз розвивається від одного до двох тижнів, закінчуючись смертю. У поодиноких випадках все відбувається за добу.

Патогенез

Процес полягає у порушенні нормальної роботи ферментів, що виділяються підшлунковою залозою. При нормальному процесі вони виділяються з органу та перетікають у порожнину кишечника. Туди ж надходить жовч, що виробляється печінкою. При контакті ці дві речовини активізуються та починають перетравлювати їжу.

При порушеній послідовності ферменти активізуються у протоках, не доходячи до місця призначення. Через це вони переробляють вже не їжу, а саму залозу, яка їх виробляє.

Панкреатит набуває гостру формучерез сильний алкогольного сп'яніння. При цьому спостерігаються такі зміни в організмі:

• у сфінктера, що контролює надходження жовчі та панкреатичної рідини в порожнину 12-палої кишки, посилюється тонус;
• посилюється вироблення травних речовин;
• суттєво збільшується тиск на жовчовідвідні та панкреатичні проходи.

Всі ці зміни призводять до переміщення жовчі в панкреатичні протоки, тому що їй більше нема куди перетікати. Сфінктер не пропускає її в кишечник, відбувається змішування з панкреатичним соком та перетікання у проходи для ферментів у підшлункової. Так відбувається активізація цих елементів. Насамперед руйнуються мембрани здорових клітин, і якщо процес триває - під впливом ферментів розщеплюється білок, що називається аутоліз підшлункової залози.

Так відбувається самоперетравлення залози. Фактично вона знищує саму себе.

Зверніть увагу! Серйозним ускладненнямє панкреонекроз з перитонітом – попадання вмісту травних органів у черевну порожнину.

Діагностика

Поставити діагноз, аналізуючи симптоми, неможливо. Панкреонекроз не відрізняється від багатьох інших захворювань. шлунково-кишковий тракт: здуття, біль у животі, періодична нудота, що сягає блювоти, діарея, як наслідок - зневоднення організму. У виняткових випадках з'являється посиніння живота.

З урахуванням проблем аналізу симптомів, діагноз ставиться за результатами інструментального та лабораторного обстеження. Результати, що вказують на панкреонекроз:

1. Явні сліди зловживання спиртними напоями.
2. Прояв яскравий виражених симптомівприпадає на момент, коли хворий на стадії алкогольного сп'яніння.
3. Набряковий процес навколо підшлункової.
4. Пацієнт страждає від печінкових та жовчних захворювань.

Лабораторна діагностика включає вивчення крові та сечі на рівень амілази. Як інструментальне обстеження проводять УЗД, КТ, МРТ. Саме ці три дослідження дозволяють виявити широкість панкреонекроз і характер зміни паренхіми залози.

Лікування

Найкращим лікуванням буде проведення операції з видаленням гнійних ділянок розкладеного органу та прочищенням проток від гною. Оскільки хворого мучать сильні болі у животі, йому вводять внутрішньовенно морфін чи новокаїн. Після операції підбирається курс антибіотиків. При сильній інтоксикації організму можливе переливання чистої донорської крові.

Якщо операцію буде проведено невчасно або невдало, і відмирання клітин почне поширюватися далі підшлунковою, єдино можлива допомогалікарів - знеболювальне для полегшення мук вмираючого. Повторне хірургічне втручанняне допоможе.

При вдалому своєчасному видаленні розкладання та прочищення проток хворий з великими труднощами, але виживає, продовжуючи лікування курсом препаратів.

За наявності захворювань жовчовивідних органів необхідно спостерігатися у гастроентеролога. Також як попередження загострення важливо харчуватися максимально повноцінно та правильно, виключаючи важку їжу, підтримувати здоровий образжиття і відмовитися від куріння та алкоголю. Рекомендується раз на півроку проходити загальний профогляд.

765 переглядів

Серед найбільш тяжких патологій шлунково-кишкового тракту виділяється геморагічний панкреонекроз, ознаки якого, а також причини розвитку, способи виявлення та лікування будуть розглянуті у статті.

Загальне поняття патологічного процесу

Геморагічний панкреонекроз розвивається у підшлунковій залозі на тлі. гострого панкреатитуабо ж при загостреному запальний процесу підшлунковій залозі. Характеризується патологія стрімким відмирання клітин органу, причому ці зміни є незворотними. Це, у свою чергу, призводить до порушень гуморальної та ферментної функцій організму.

Хвороба дуже небезпечна, і якщо своєчасно її не виявити, то це загрожує смертю. Патологічний процес може знищувати клітини та інших органів, що розташовуються поблизу підшлункової залози, у чому виявляється ще одна його небезпека.

Чому розвивається захворювання?

Характеризуючись як вторинна хвороба, геморагічний панкреонекроз розвивається внаслідок таких факторів:

• запалення у підшлунковій залозі, що супроводжуються дисфункцією органу та збоями у викиді ферментів;
• харчові отруєння, інтоксикація етанолом внаслідок залежності від спиртного; передозування певними медикаментозними засобами;
• хронічний панкреатит за умови недотримання спеціальної дієти;
• патології аутоімунного характеру;
• невдалі оперативні втручання на органах шлунково-кишкового тракту, після яких виникли ускладнення;
• травми підшлункової залози;
• каміння в жовчному міхуріколи панкреатичний сік закидається в протоки;
• інфекції жовчних шляхів;
• ДВС-синдром, що з'являється на тлі бактеріальних та вірусних інфекцій, негативного впливуіонів, хіміотерапії.

Незалежно від першопричини розвитку патології, геморагічний панкреонекроз вражає ацинус, який відповідає за вироблення ферментів травлення. В результаті кількість ферментів зростає дуже високо, що негативно впливає на тканини підшлункової через розщеплення її білків. Це зумовлює виникнення захворювання. Один з таких ферментів має назву еластазу, яка пошкоджує, у тому числі і кровоносні судини, внаслідок чого відбувається крововилив.

Симптоматика патології

клінічна картинацього типу панкреонекроз завжди виражена в тій чи іншій мірі. І найголовнішою ознакою, яка є при будь-якій стадії та формі, є больовий синдром, локалізований з лівого боку (у підребер'ї або в боці). Така сильний більобумовлена ​​тим, що запалення зачіпає також нервові волокна. Наростання симптоматики веде до іррадіації болю в поперековий відділ, лівий бікплечовий чи грудинної області.

Іншими симптомами є:

• нудота з регулярним блюванням, при якій можуть бути видно кров'яні та жовчні домішки;
• обкладена нальотом жовтого відтінку мова;
• задишка;
• здуття очеревини;
• сухість в роті;
• виражена діарея;
• зменшення кількості вихідної урини;
• гіпертермія, що межує з лихоманкою;
• гіпотонія, що різко переходить у гіпертонію, і навпаки;
• почервоніння шкірного покриву на обличчі (якщо знижується судинний просвіт) або його збліднення (при перепадах рівня глюкози);
• синюшно-багряні ділянки шкіри на очеревині, іноді на спині та сідницях;
• порушення психологічного фону у вигляді загальмованості чи перезбудження.

Перераховані вище ознаки можуть посилюватися за умови певних ускладнень. Так, наприклад, сильна стресова реакція організму та зниження циркуляції крові внаслідок внутрішньої кровотечівикликають іноді поліорганну недостатність, абсцеси в ділянці очеревини, що спричиняють розвиток гнійного панкреатиту.

Є ризик виникнення колапсу, впадання в кому. Геморагічний панкреонекроз може стати причиною смерті у разі панкреатичного шоку, коли на організм діє відразу кілька негативних факторів: біль, інтоксикація і порушення згортання крові.

Види та стадії геморагічного панкреонекрозу

Залежно від зони ураження виділяються наступні видипатології: обмежений (вогнищевий, з різним розміром вогнища) та поширений (тотальний) геморагічний панкреонекроз, який вражає одну структурну частинузалози чи повністю орган.

Виділяється також кілька стадій хвороби:

• I стадія, що триває близько тижня, коли відбувається розмноження бактерій (різке їх збільшення сприяє отруєнню організму продуктами життєдіяльності, що послаблює залозу);
• II стадія: характеризується розпадом клітин залози, що тягне у себе виникнення гнійних вогнищ і провалів одиничного характеру;
• III стадія, коли він відбувається поширення запалення як на велику область залози, а й у сусідні органи.

Як виявляють хворобу?

Спочатку фахівець здійснює збір анамнезу, після чого здійснює зовнішній огляд (шкірних покривів, ротової порожнини) та пальпацію очеревини. Потім проводиться аналіз сечі для визначення вмісту в ній трипсиногену та уроамілази, крові на рівень ферментів. Крім того, призначається процедура визначення шлункової кислотності, дослідження панкреатичного соку виявлення рівня бікарбонатів, і навіть аналіз калових мас на наявність неперероблених жирових залишків. Далі потрібні інструментальні методидіагностики:

• МРТ та КТ, що визначають області ураження;
• ендоскопічна панкреатохолангіографія

При показаннях призначається лапароскопія очеревини, яка показує ступінь ураження внутрішніх органівпатологічним процесом.

Які методи лікування застосовуються?

Так як у більшості випадків гострий геморагічний панкреонекроз вимагає невідкладної медичної допомоги, то лікують його виключно у стаціонарі, а тяжкі випадкивимагають приміщення пацієнта реанімаційне відділення. Спочатку призначається консервативна терапія(за винятком випадків, коли відразу і терміново потрібна операція). Основні її методи спільно з трьох-чотирьох денним голодуванням полягають у наступному:

• купірування больового синдрому, для чого застосовуються зазвичай сильнодіючі препаратиаж до новокаїнових блокадтому, що біль, як правило, має яскраво виражений характер;
• нормалізація рівня кислотності за допомогою антисекретолітиків;
• зменшення кількості ферментів, що виробляються;
• усунення спазмів;
• профілактика інфекцій, щоб уникнути розвитку нагноєння із застосуванням антибактеріальних засобів.

Найчастіше такі методи не призводять до повної стабілізації стану організму. Тоді призначається оперативне втручання, яке показано також при початковому тяжкому станіпацієнта, наприклад, із поширенням патологічного процесуна прилеглі органи.

Найчастіше застосовується лапароскопія з видаленням областей некрозу, а за наявності інфекційного процесу проводиться резекція підшлункової залози. Найважчі випадки, що супроводжуються відмиранням значних ділянок органу, потребують операції під назвою панкреатектомія.

Потрібно сказати, що навіть серйозне оперативне втручання не завжди при панкреонекроз геморагічного типуусуває патологію назавжди. У деяких випадках необхідно вдатися до повторної операції.