Емфізема легень: що це таке, симптоми, лікування, причини, гімнастика. Емфізема легень – що це таке? Причини, симптоми та методи лікування

Терміном «емфізема легень» позначаються патологічні процеси в легенях, що характеризуються підвищеним змістомповітря в легеневої тканини, це хронічне легеневе захворювання, що характеризується порушенням дихання та газообміну в легенях. Назва хвороби походить від грец. emphysao «вдувати», «роздувати».

В останні роки частота емфіземи легень зростає, особливо серед осіб похилого віку.
Значна поширеність цього захворювання, прогресуючий перебіг, тимчасова непрацездатність та рання інвалідизація хворих через розвиток дихальної недостатності та легеневого серця завдають значної економічної шкоди. Емфізема легень поряд із хронічним обструктивним бронхітом і відноситься до групи хронічних обструктивних хвороб легень (ХОЗЛ). Всі ці захворювання супроводжуються порушенням бронхіальної прохідності, з чим і пов'язана деяка схожість їх клінічної картини. Однак кожна з форм ХОЗЛ має свої специфічні особливості, та правильна, своєчасна діагностика цих захворювань дозволяє провести цілеспрямовану профілактику та раціональну терапію.

Причини емфіземи легень

Основна причина захворювання – хронічний, який має на увазі під собою хронічну інфекцію. Хронічний бронхіт розвивається зазвичай віком від 30 до 60 років і зустрічається у чоловіків набагато частіше, ніж у жінок. По суті, результатом хронічного бронхіту є формування емфіземи легень.

У розвитку бульозної емфіземи важливу роль відіграють спадкові фактори, а також перенесені захворюваннялегень ( та інших.).

Куріння, забрудненість повітря різними пиловими частинками та деякі умови праці, пов'язані, наприклад, з постійним вдиханням вугільного пилу або частинок азбесту та кремнію, також сприяють розвитку захворювання.

У той же час емфізема, що призводить до тяжкої дихальної недостатності, може розвинутись і без попереднього захворювання дихальних шляхів, тобто бути первинною.

Що відбувається у легенях?

Розвиток емфіземи пов'язане з незворотними змінами у стінці бронхів та легень під впливом тривалого запалення, тривалого звуження дихальних шляхів. Порушуються еластичні властивості легень: у них починає залишатися після видиху Велика кількістьповітря, ніж має бути в нормі, що зумовлює перерозтягування (роздування) легень. Таке надлишкове повітря не бере участі в диханні і переростята легенева тканина не працює повноцінно. Що, у свою чергу, супроводжується втратою здатності до достатнього скорочення та утрудненим видихом, внаслідок чого порушується надходження кисню в кров та виведення з неї вуглекислого газу. Компенсаторно, з метою покращення виведення вуглекислого газу, виникає задишка.

Також у бронхах та у легенях починає прогресивно збільшуватись кількість сполучної тканини, яка як би "заміщає" повітряні ділянки легеневої тканини, а також сприяє тривалому звуженню бронхів вже незалежно від існуючого запалення.

Внаслідок цих змін у легенях утворюються численні повітряні мішки. різних розмірів, які можуть бути розсіяні по всьому легкому (дифузна форма емфіземи). Іноді роздуті ділянки легень поєднуються з нормальною легеневою тканиною (локальна форма емфіземи). Також окремо виділяють бульозну емфізему (була це емфізематозна (роздута) ділянка розміром більше 1см).

Симптоми емфіземи легень

До "класичних" проявів дифузної емфіземи легень відносять:

Виражена задишка;

Збільшення об'єму (бочкоподібність) грудної клітки та зменшення її дихальних рухів;

Розширення та іноді вибухання міжреберних проміжків;

Розширення чи вибухання надключичних областей.

на ранніх стадіяхЕмфіземи головним симптомом служить задишка при фізичному навантаженні. Спочатку вона непостійна і частіше проявляється взимку, потім уже будь-якої пори року. Надалі задишка виникає при найменшому фізичному зусиллі і, нарешті, може спостерігатися і в спокої. У хворих спостерігаються короткий, «гострий», «вдих, що хапає», і подовжений видих. Вони здійснюють видих при зімкнутих губах, надуючи щоки («пихкають»). Дихальні рухи грудної клітки зменшені, у диханні беруть участь додаткові м'язи: груди та шиї.

Задишка, що довгі роки, помітно не виявляючись і поступово прогресуючи, вона перетворюється на стан, що загрожує життю хворого.

Пацієнти з емфіземою легень у початкових стадіяхзахворювання приймають вимушене становище на животі з опущеною донизу головою та плечовим поясом, що приносить їм полегшення. Однак при тяжкій емфіземі з вираженими змінами грудної клітки та втомою дихальних м'язів горизонтальне положеннявикликає напружену роботу діафрагми, тому хворі змушені навіть спати у сидячому положенні. Хворі на емфізему легень нерідко займають положення сидячи з дещо нахиленим вперед тулубом, спершись руками на коліна або край ліжка, що дозволяє фіксувати плечовий пояс і включити додаткову мускулатуру в акт дихання.

У випадках, що далеко зайшли, з'являється ціаноз: у язика з'являється блакитний відтінок; губи та нігті стають синюватими, особливо після фізичного навантаження.

Ускладнення

Дихальна недостатність;

Пневмоторакс (нагнітання повітря у грудній клітці).

Будь-яке з ускладнень призводить до інвалідизації хворого.

Що ви можете зробити?

Лікування слід розпочинати на стадії бронхіту, ще до розвитку емфіземи. Оскільки найчастіше через пізнє звернення хворого до лікаря на момент першого звернення в легенях зазвичай вже відбулися незворотні зміни, що значно ускладнює подальше лікування.

Необхідно, щоб хвора людина брала безпосередню участь у лікуванні. Він повинен розуміти та усвідомлювати всю серйозність захворювання та можливих ускладнень.

Відмова від куріння є надзвичайно важливим заходом. Воно має посідати перше місце у лікуванні даної патології. При цьому необхідно мати на увазі наступне: одномоментне припинення куріння має більший ефект, ніж поступове зниженнякількості викурених цигарок; висока мотивація відмовитися від куріння є основним чинником, визначальним успіх; жувальні гумкиі нашкірні аплікатори, що містять нікотин, допомагають знизити потяг до куріння, особливо якщо вони застосовуються в комплексі заходів, спрямованих на відмову від куріння.

Що може зробити лікар?

Ваш лікар (пульмонолог чи терапевт) проведе необхідні обстеження:

Огляд, аускультацію (вислуховування), перкусію (постукування) грудної клітки; - киснедотерапія (інгаляція повітря з підвищеним вмістом кисню, можливо і в домашніх умовах);

Спеціальна дихальна гімнастика;

Адекватне та ретельне лікування захворювання, що призвело до емфіземи (хронічного бронхіту, бронхіальної астми): при інфекційних процесах та для їх профілактики слід застосовувати антибіотики. Також використовують препарати, що зменшують кількість мокротиння та розріджують її, що полегшує відхаркування; вводять також речовини, що розширюють бронхи та знімають спазм бронхіальних м'язів.

При бульозній емфіземі рекомендують хірургічне лікування. Суть лікування видалення бул. Такі операції можуть виконуватися як за допомогою класичного доступу з розкриттям грудної клітки, так і ендоскопічно (за допомогою спеціальних інструментів через проколи грудної клітки). Своєчасне видалення булл запобігає розвитку такого грізного ускладнення, як пневмоторакс.

У жодному разі не можна займатися самолікуванням. Якщо ви запідозрили у себе або у вашого родича емфізему легень, то повинні негайно звернутися до фахівця своєчасної діагностикита початку лікування. У разі важких форм захворювання лікар може запропонувати оформлення групи інвалідності. Але для того, щоб захворювання не призвело до ускладнень та інвалідизації хворого, потрібно звертатися до фахівця і спостерігатися у нього у разі, якщо ви хворієте хронічним бронхітом, маєте шкідливі звички або професійну шкідливістьпов'язану з вдиханням вугільного пилу або частинок азбесту та кремнію.

Лише в одних США більш ніж 4 мільйонам людей поставлено діагноз «емфізема легень», число якого становить близько 1,7% населення. У 2013 році 8,284 особи в цій країні померло від цього захворювання. І ця статистика лише стосується Сполучених Штатів Америки.

Важливі факти про емфізему легень

Ось деякі ключові моменти щодо емфіземи легень:

У більшості випадків хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), і, отже, емфізема легень, розвиваються внаслідок куріння.
Емфізема тільки в поодиноких випадкахбуває пов'язана з вродженим станом, що має назву дефіцит альфа-1-антитрипсину.
Задишка та кашель є основними симптомами емфіземи легень.
Лікарі ставлять діагноз ХОЗЛ та емфізема зазвичай після діагностичної процедури під назвою легеневий функціональний тест для вимірювання життєвої ємності легень.
Спірометрія використовується в діагностиці для вимірювання об'єму повітря, що видихається, за одну секунду після глибокого вдиху.
Лікування не здатне зупинити або звернути назад пошкодження легень, але може полегшити симптоми, і запобігти загостренню.
Лікарські засоби та допоміжні терапії є основою лікування емфіземи легень.
У лікуванні емфіземи використовують інгаляційні бронхолітики, кортикостероїди та, коли присутня інфекція, антибіотики.
До підтримуючої терапії належать киснева терапія, коригування харчування, допомога у відмові куріння та інші освітні заходи.
Хірургічне втручання, у тому числі трансплантація легень, зазвичай показано в важких випадкахемфіземи легень.
Людям з емфіземою та ХОЗЛ рекомендують щороку робити щеплення від грипу і може бути також рекомендовано раз на 5 років щеплюватися від пневмонії.

Що таке емфізема легень

Емфізема легень – це захворювання, яке є складовоюхронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ). Захворювання характеризується надмірним розтягуванням та деформацією альвеол (маленьких бульбашок, з яких складається легенева тканина), внаслідок чого відбувається порушення надходження кисню в кров та виведення з неї вуглекислого газу.

Альвеоли на кінцях бронхіол легень збільшуються у розмірах через руйнування їх стінок. Поява більших пошкоджених альвеол призводить до зменшення площі поверхні для газообміну (надходження кисню в кров та виведення вуглекислого газу з неї).

Ушкодження легень є незворотним процесом, що призводить до погіршення легеневої функції та задишки. Ушкодження легень може мати ряд форм – альвеоли можуть бути повністю зруйновані, надмірно звужені або розтягнуті.

Причини виникнення емфіземи легень

Куріння призводить до емфіземи легень

Найбільш поширеною відомою причиною або фактором ризику розвитку емфіземи легень та ХОЗЛ є куріння. Приблизно близько 90% випадків розвитку емфіземи та ХОЗЛ пов'язано з курінням цигарок. Однак ХОЗЛ розвивається лише у генетично схильних курців і не завжди призводить до цієї хвороби.

Інші токсини, що вдихаються, також призводять до розвитку емфіземи легень і ХОЗЛ, у тому числі ті, які пов'язані з професійною діяльністю. У країнах, що розвиваються, дим від приготування їжі (у закритих приміщеннях) і від опалення також є значною причиною розвитку емфіземи.

Незважаючи на те, що куріння є найбільшою причиною виникнення емфіземи, такі фактори ризику також не слід списувати з рахунків:

низька маса тіла
дитячі респіраторні захворювання
пасивне куріння
забруднення повітря
вдихання пилу на виробництві, наприклад, мінерального пилу, бавовняного пилу та ін.
вдихання хімічних речовин, наприклад, вугілля, зерно, ізоціанати, кадмій та ін.

Ваші гени можуть стати причиною розвитку рідкісної формиХОЗЛ – емфізема легень може бути спричинена дефіцитом альфа-1-антитрипсину. Білок необхідний для захисту легень від руйнування нейтрофільної еластази альвеолярної тканини. Дефіцит альфа-1-антитрипсину є вродженим станом – тобто люди народжуються з цим.

Генетична хвороба вражає некурців, що пояснює деякі з випадків розвитку ХОЗЛ не пов'язаного з курінням у ранньому віці. Куріння, однак, прискорює розвиток хвороби у генетично схильних людей.

Симптоми емфіземи легень

Два симптоми є головними ознаками емфіземи легень, які є навіть на ранній стадії хвороби:

Утруднення дихання (задишка)
Кашель

При задишці ви можете відчувати, що не в змозі вдихнути повні легені, а якщо й вдихаєш, то вам не вистачає кисню. Цей симптом може бути тільки при фізичному навантаженні, але в міру прогресування захворювання може виникати також і під час відпочинку – емфізема та ХОЗЛ розвивається протягом багатьох років.

Ви також можете відчувати й інші симптоми емфіземи легень, особливо на пізніших стадіях захворювання легень:

часті інфекції легень
виробництво великої кількостіслизу (мокроти)
хрипи
зниження апетиту
втрата ваги
втома
синюшність губ або нігтьового ложа (ціаноз, викликаний недостатнім надходженнямкисню в кров)
тривога, депресія
проблеми зі сном
ранковий головний біль сигналізує про нічне утруднення дихання (нічної гіперкапнії або гіпоксемії)

Багато симптомів емфіземи легень і ХОЗЛ можуть вказувати на інші захворювання. Саме тому дуже важливо звернутися до лікарні та обстежитись для правильної постановкидіагнозу. Дізнайтеся більше про симптоми та ознаки емфізети легень - Симптоми та ознаки емфіземи легень, ускладнення.

Діагностика емфіземи легень

Для виявлення емфіземи легень та ХОЗЛ лікарі використовують фізичний огляд пацієнта, спеціальні діагностичні процедури, та розглядають сімейну історіюхвороби (задають питання проблеми). Це також допомагає відрізнити його від інших захворювань, таких як астма та серцева недостатність.

Якщо причиною розвитку емфіземи вважається рідкісний випадок дефіциту альфа-1-антитрипсину - пацієнт не курить або близький родич також страждає на цей стан - лабораторний аналізпокаже це.

Дослідження функції легень

Діагностичні дослідження функції легень використовують для підтвердження діагнозу емфізема. Вони вимірюють ємність для газообміну, включаючи спірометрію.

Дослідження функції легень використовується для:

Підтвердження обмеження швидкості повітряного потоку.
Визначення виразності та реверсивності (у відповідь на ліки) обмеження.
Для того щоб відрізнити ХОЗЛ від інших респіраторних захворювань.

Дослідження функції легень також допомагає контролювати прогресування захворювання та оцінити реакцію на лікування.

Спірометрія оцінює ступінь обструкції дихальних шляхів та вимірюється відповідно до зменшення обсягу форсованого видиху після використання бронхолітика.

Під час тесту, пацієнти дмуть так швидко і сильно, як це можливо в трубку, прикріплену до пристрою, який вимірює об'єм і швидкість повітря, що видихається.

Обсяг форсованого видиху за секунду скорочено позначається як ОФВ1. Чотири стадії ХОЗЛ від легкої до тяжкої визначаються відсотком прогнозованого значення.

Інші діагностичні процедури

До інших діагностичних процедур, що використовуються лікарями в процесі діагностики ХОЗЛ та емфіземи легень, належать:

візуалізація легень за допомогою рентгенограми грудної клітки або комп'ютерної томографії (КТ)
аналіз газів артеріальної кровідля оцінки O2/CO2 газообміну.

Лікування емфіземи легень

Є два основні елементи для контролю симптомів ХОЗЛ та емфіземи легень: лікування та підтримуюча терапія, яка включає кисневу терапію та допомогу у відмові від куріння. Безперервне лікування цього хронічного захворювання допомагає полегшити симптоми, і запобігти загостренням/ускладненням, які лікуються в міру їх виникнення.

Лікарські препарати при емфіземі легень

Основними препаратами для полегшення симптомів, що використовуються при ХОЗЛ та емфіземі легень, є інгаляційні бронхолітики. Вони допомагають людині розслабити та відкрити дихальні шляхи у легенях. До них належать такі класи препаратів:

Бета-агоністи, які розслаблюють гладкі м'язи бронхів та посилюють мукоциліарний кліренс.
Антихолінергіки (Antimuscarinics), які розслаблюють гладкі м'язи бронхів.

Ці бронхолітики (бронходилататори) однаково ефективні при регулярному використанні для покращення функції легень та підвищення толерантності до фізичного навантаження. Конкретне використання бронхолітиків короткої діїв порівнянні з використанням бронхолітиків тривало дії, або комбінованої терапії, залежить від індивідуальних факторів, переваг та симптомів. До бронхолітики належать такі препарати:

Альбутерол
Формотерол
Індакатерол
Сальметерол

Кортикостероїдні препарати також можуть бути прописані людям з ХОЗЛ та емфіземою легень, у тому числі Флутиказон у дозуванні від 500 до 1000 мікрограмів на день та Беклометазон у дозуванні від 400 до 2000 мікрограмів на день.

Стероїди вдихаються у вигляді аерозолю, і можуть допомогти полегшити симптоми емфіземи легень, пов'язані з астмою та бронхітом.

Кортикостероїди зазвичай призначають людям, у яких симптоми погано піддаються контролю, а також тим, хто регулярно страждає на загострення, незважаючи на використання бронхолітиків.

У пацієнтів з ХОЗЛ, які продовжують курити, кортикостероїди не впливають на перебіг хвороби, але вони здатні полегшити симптоми та покращити короткочасну функцію легень у деяких із них. Кортикостероїди також впливають при спільному використанні з бронхолітиками і можуть зменшити частоту загострень.

Лікування кортикостероїдами може призвести до розвитку таких побічних ефектів, як

Емфізема має на увазі хронічну патологіюлегенів, поразки схильні до альвеол, вони втрачають природну здатність до скорочення. Хвороба у 90% випадків супроводжується дихальною недостатністю. Частими провісниками емфіземи стають затяжні захворювання органів дихальної системи, такі як бронхіт, пневмонія. Патологія в медичному середовищі вважається підступною, тому що не має яскравих проявів і може розвиватися достатньо довгий часне приносячи сильного дискомфорту пацієнту.

Емфізема походить від слова "роздмухувати" і представляє процес порушення газообміну в легень і функції дихання. Альвеоли, які знаходяться у закінченнях, мають відповідальну функцію – вони допомагають у процесі дихання. Коли людина вдихає повітря, вони наповнюються і роздмухуються, як дрібна кулька, при видиху стають колишніми завдяки природним скороченням.

Емфізема легень – це порушення даного процесу, коли в результаті різних захворюваньорганів дихання альвеоли починають виконувати підвищену роботу, тиск повітря в них зростає, що призводить до їхнього розтягування. Звідси виходить і похідна визначення - "роздмухувати".

Коли альвеоли втрачають здатність як і раніше брати участь у процесі дихання, починають страждати легені. Порушений газообмін призводить до того, що у легенях спостерігається підвищена кількістьповітря, що сприяє неправильній роботі органу. Якщо вчасно не помітити та лікувати патологію, вона може перейти на серце, призвести до ускладнень. Найчастіше кожен третій хворий має в анамнезі серцеву чи дихальну недостатність.

Емфізема легень у медицині має специфічну класифікацію. На її підставі хворобу поділяють за характером проявів, за поширеністю, анатомічним особливостямта походження. Докладніше розглянути класифікацію емфіземи можна за допомогою представленої таблиці.

Форма (різновид)	Опис
Через виникнення
Лобарна	Від недуги страждають новонароджені від народження. Причиною патології стає непрохідність одного із бронхів.
Стареча	Пов'язана із віковою інволюцією легень, коли порушується еластичність стінок альвеол.
По локалізації
Бульозна	Супроводжується появою булл у порожнині легені. Це бульбашки, які можуть досягати діаметром до 20 см. Вони можуть утворюватися по всій паренхімі або в області плеври. Завжди з'являються на ділянці, де локалізуються уражені альвеоли.
Везикулярна	Одна з тяжких форм патології. Супроводжується дихальною недостатністю. Відрізняється відсутністю запального процесу.
Центрилобулярна	Супроводжується запальним процесом, набряком та слизом, який активно виділяється при кашлі. Приводить до розширення просвіту бронхів та альвеол.
Околорубцева	Осередок запалення локалізується у сфері рубців чи фіброзного ураження. Як правило, не має виразної та яскравої симптоматики.
Підшкірна	Супроводжується появою бульбашок повітря внаслідок розриву альвеол. Утворюються вони під шкірою. Форма небезпечна тим, що бульбашки здатні поширяться лімфатичними шляхами і просвітами між тканинами до підшкірної області шиї і голови. Якщо вони луснуть у порожнині легені, це може призвести до ускладнень, наприклад, .
Дистальна	Є наслідком перенесеного туберкульозу. Часто дає ускладнення у вигляді пневмотораксу.
За протіканням
Гостра	Відбувається розтяг. Викликати недугу здатне попадання стороннього предмета в бронхіальну порожнину, активне фізичне навантаження, напад астми. За даної форми необхідна екстрена медична допомога.
Хронічна	Розвиток патології відбувається повільно, без гострого перебігу. Якщо вчасно розпізнати недугу і почати терапію, можна досягти повного відновлення дихальної функціїорганів. Ігнорування терапії може призвести до інвалідності.
За характером розповсюдження
осередкова	Не має яскравої симптоматики. Є наслідком інших уражень легені або захворювань, наприклад туберкульозу, закупорка бронхів.
Дифузна	Руйнування альвеол поширюється на всю порожнину легені, запальний процес захоплює всю тканину органу, що часто призводить до донорської трансплантації.
За походженням
Первинна	Прогресивний вид, що характеризується уродженими особливостямиорганізму, тому часто діагностується у немовлят. Одна із небезпечних форм патології.
Вторинна	Емфізема є наслідком інших патологічних процесів органів дихання. Може виникнути на будь-якому життєвому етапі через хронічну обструктивну хворобу легень.

Класифікація допомагає фахівцям зрозуміти, на чому наголошувати при терапії і які саме методи лікування застосовувати.

Симптоми та перші скарги

Емфізема відноситься до патологій, які важко розпізнати відразу, так як на початковому етапісимптоматика має незначний прояв. Її можна сплутати з ознаками вірусної інфекціїабо запального процесу у бронхах, трахеї. Без медичного обстеженнярозпізнати захворювання вкрай важко, тому при появі навіть незначних симптомів кашлю та його ознак респіраторної інфекції, що супроводжують його, необхідно звертатися до фахівця.

До ознак емфіземи легень належать такі прояви.

Ціаноз. Це дивне визначення говорить про патологію, яка часто супроводжує емфізему. Виражається вона в синюшному відтінкумочок вух, кінчика носа та нігтів. Пов'язано прояв з кисневим голодуванняморганізму, внаслідок чого виникає блідість шкірних покривівта синюватий відтінок. Капіляри що неспроможні повноцінно наповнюватися кров'ю.
Задишка, що проявляється на початковому етапі незначно і лише за фізичної активності. Згодом хворий починає помічати дивність у диханні, під час вдиху здається, що повітря недостатньо, а процес видиху стає скрутним та тривалим. Пов'язана симптоматика зі скупченням слизу в порожнині легень.
«Рожевий пихатель» – це дивне визначення теж відноситься до симптоматики захворювання. При емфіземі хворого переслідують напади кашлю. При цьому шкірні покриви обличчя стають рожевими. Це відмінна рисавід ХОЗЛ, тому що при останній недузі під час кашльового процесу обличчя людини набуває синюшного відтінку.
Набряклість вен у ділянці шиї, пов'язане з підвищеним тиском усередині грудини, що відбивається на нападі кашлю. Під час нього шийні вени набухають, таке явище можна поспостерігати при видиху.
Схуднення. У зв'язку з інтенсивною роботою дихальних м'язів людина згодом починає скидати у вазі, що стає помітно оточуючим.
Інтенсивне функціонування дихальних м'язів пов'язане з підвищеною роботою діафрагми, міжреберних м'язів та черевного преса. Вони допомагають легким розтягнутися на вдиху, оскільки цю функцію орган втрачає при емфіземі.
Зміна локалізації та розмірів печінки. Цю симптоматику можна виявити лише при діагностуванні. Вона є однією із складових у постановці діагнозу. При обстеженні пацієнта можуть виявити специфічне положення діафрагми, вона має бути піднесена. Внаслідок чого змінюється локалізація печінки під її впливом. Зменшення органу у розмірах пов'язане із застоєм крові у його судинах.

Досвідчені фахівці можуть вже на вигляд поставити діагноз “емфізема легень”. Вони орієнтуються на зовнішні прояви, які виникають у пацієнтів при хронічній формі недуги Це укорочення шиї, випинання надключичних ямок, грудна клітка у хворого виглядає об'ємною. Крім цього, фахівець може попросити пацієнта подихати і тоді відзначить специфічне розташування діафрагми і живота, який під її натиском стає обвислим. При вдиху відзначається випинання міжреберних м'язів, вони розтягуються під натиском повітря.

Причини, що призводять до недуги

За статистикою близько 60% хворих, уражених емфіземою, мали в анамнезі інші патології дихальної системи. Пневмонія, хронічний бронхіт, бронхіальна астма, туберкульоз – можуть спричинити розвиток захворювання.

Існують й інші причини, на які варто звернути увагу, оскільки багато з них пов'язані із повсякденним способом життя людини. Наприклад, стан довкілля, у тому районі, де працює чи проживає хворий. Якщо людина щодня перебуває під впливом вугільного пилу, смогу, токсичних речовин, азоту та сірки, що виділяються в процесі роботи підприємств, то його легені можуть зрештою дати збій. При забрудненій атмосфері вони функціонують із посиленою віддачею і при цьому пронизуються шкідливими речовинами, що позначається на стані.

Окремо варто сказати про курців, тому що вдихання парів тютюнового диму може призвести до захворювання бронхів та легень. У любителів нікотину з часом може розвинутись бронхіальна астма, а за нею і емфізема, якщо людина не кине курити. Постійний кашель повинен навести на думку про негайне усунення небезпечної звички.

Хвороба може виникнути і в новонароджених. Пов'язано це з кількома факторами:

дефекти у будову легеневої тканини вродженого характеру;
вроджена недостатність α-1 антитрипсин, коли стінки альвеол руйнуються самостійно;
спадковість, виражена у недостатньому функціонуванні органів дихання, при цьому з часом порушується еластичність та міцність тканин легені.

У дорослих причиною недуги може стати гормональна природа, коли порушується співвідношення між естрогенами та андрогенами. Гормони беруть участь у процесі скорочення бронхіол. Тому при порушенні балансу вони можуть з часом розтягнутися, але не торкатися функціонування альвеол. Варто враховувати і вікові зміни. У літньому віці легені не мають ту ж щільність, міцність, еластичність, як у молодому віці.

Медики виділяють причини, які відносяться до підвищення тиску у легенях. Як правило, саме через цей процес відбувається розвиток емфіземи. Утворюватися негативний тиск у легенях може при закупорці бронхіального просвіту, або при шкідливій роботі, яка передбачає підвищення тиску повітря у легенях, наприклад, у музикантів-трубачів.

Сучасні фахівці ніколи не враховуватимуть один фактор, який міг вплинути на розвиток патології, оскільки вони вважають, що сприяти емфіземі може лише сукупність кількох причин.

Особливості хвороби у дітей

За статистикою серед дітей патології частіше схильні немовлята, хлопчики мають більший ризик, ніж дівчатка у розвитку недуги. Причиною появи емфіземи легень у новонароджених вважаються кілька факторів. Один із них пов'язаний із вродженими особливостями, тобто процес неправильного розвитку органу та дихання відбувається ще в перинатальному періоді. Другий говорить про те, що сучасні фахівці вважають, що даний фактор вже не актуальний.

Численні спостереження та дослідження довели, що частою причиною емфіземи легень у малюків стає недостатній розвиток тканин, самого органу чи окремого бронха. До розтягування легені призводить патологічний процес, коли при диханні бронхи звужуються, а альвеоли пригальмовують надходження кисню, який знаходиться у легенях.

Природжена емфізема має симптоматику, яку без сумніву зверне увагу будь-який з батьків:

тахікардія;
задишка, яка проявляється досить явно в дитячому віці;
є забарвлення синім відтінком шкірних покривів в області носа і губ;
під час нападу дитина може знепритомніти через брак повітря;
дихання супроводжується виразним свистом.

У дитячому віці є кілька форм захворювання: декомпенсована, субкомпенсована, компенсована. Перша проявляється у перші дні життя малюка та спостерігається у недоношених дітей. Розпізнати таку форму недуги просто, симптоматика проявляється виразно. Друга говорить не про уродженої патології, А придбаної.

Симптоми можуть проявитися через кілька років після народження, вони матимуть неявний характер на початковому етапі.

Компенсована форма вважається найнебезпечнішою, оскільки передбачає наявність вираженої симптоматики. Ознаки захворювання можуть бути повністю відсутніми, що ускладнює процес діагностики.

Дітям показано хірургічне втручанняпри емфіземі легені. При декомпенсованій формі воно має проводитись у невідкладному порядку. Субкомпенсована та компенсована мають на увазі планову операцію.

Як лікувати – препарати при емфіземі легень

Терапію призначає зазвичай як терапевт, але лікуючий пульмонолог. Без його консультації не можна отримати адекватного плану лікування. Усі заходи зводяться до дотримання хворим спеціальної дієти, відмови від шкідливих звичок, прописується киснедотерапія, призначається лікувальна фізична культура та масаж. У комплекс лікування входить також прийом спеціальних препаратів, які допомагають усунути прояви захворювання

Призначаються інгібітори, наприклад Проластин. Він допомагає знизити рівень ферментів у вигляді вмісту білка, які руйнують сполучні волокна тканини органу.
Антиоксиданти прописуються для поліпшення живлення в тканинах та обміну речовин. Вони допомагають сповільнити та усунути патологічний процес, що протікає в альвеолах. Представником є Вітамін Е.
Обов'язковою умовою вважається прийом муколітичних препаратів, таких як Лазолван або АЦЦ. Вони розріджують слиз, допомагають швидше, знижують вироблення вільних радикалів.
Теопек – інгібітор бронхорозширювальної дії, часто застосовується при емфіземі легень. Він призводить до розслаблення гладку мускулатурубронхів, зменшує слизовий набряк та сприяє розширенню просвіту в органі.
Преднідозол – відноситься до глюкокортикостероїдів. Призначається лише за неефективності бронхорасширяющей терапії. Він має сильну протизапальну дію на легені, допомагає розширити просвіт бронхів.
Як інгаляцій застосовується Атровент. Препарат використовується спільно з фізрозчином у небулайзері. Перешкоджає спазму бронхів, покращує процес дихання.
Призначаються Теофіліни, це медикаменти пролонгованої дії, що дозволяють усунути легеневу гіпертензію. Допомагають дихальної системине втомлюватися рахунок впливу її мускулатуру.

Крім комплексу препаратів, застосування масажу, киснедотерапії, лікувальної гімнастикита дотримання дієти, фахівці можуть прописати дихальну гімнастику. Вона допомагає зміцнити дихальні м'язи та відновити процес природного вдиху та видиху, який був порушений при емфіземі.

Народні засоби

У комплексі з медикаментозним лікуванням можна скористатися порадами народної медицини. Перед використанням конкретного рецепту варто проконсультуватися з терапевтом та пульмонологом, кожна рослина має свої протипоказання до використання, а окрема людинаіндивідуальний щодо реакції на фітотерапію.

Серед численних засобів лікування народної медицини при емфіземі легень, популярністю користуються наступні 3 рецепти.

Настій з мати-й-мачухи може допомогти при комплексної терапіїемфіземи. Необхідно зібрати листя рослини та засушити, використовуються лише промелені компоненти. Вони беруться у розрахунку 1 ст. ложку листя 2 склянки окропу. Тривалість дії окропу має бути мінімум годину. Після настій вживають по 1 ст. ложці 6 разів на день.
Можна скористатися збором трав: шавлія, евкаліпт, листя малини, чебрець і корінь оману. Компоненти застосовуються в однаковій пропорції, зазвичай використовується міра 1 ст. ложку, заливаються склянкою окропу та настоюються протягом 60 хвилин. Відвар відмінно допомагає впоратися з задишкою. Застосовують після проціджування по склянки ¼ на день, 4 рази.
Існує простий рецепт, не витратний за грошима. Використовуються квітки картоплі. 1 ч. ложка рослини заливається склянкою окропу та настоюється протягом 2 годин. Застосовують відвар при задишці, проціджують та випивають по 1/2 склянки за півгодини до їди, 3 рази на день.

Прогноз життя – скільки живуть з емфіземою

На тривалість життя хворого після терапевтичного впливу можуть впливати багато факторів. Немає певної статистики, яка могла б говорити про сприятливий або несприятливий розвиток емфіземи після операції або консервативного лікування. Подальший розвиток патології та життя пацієнта залежить від індивідуальних особливостей організму та самого хворого, наскільки він дотримується рекомендацій фахівця.

Окремо стоїть прогноз щодо захворюваності серед пацієнтів, які мають генетичну форму патології, тому що тривалість життя в даному випадкузалежить від спадковості.

Після терапії бажано пройти спеціальне обстеження, що допомагає визначити дихальні здібності хворого. Проводиться воно за допомогою тесту, який визначає обсяг повітря, який видихає людина за певний проміжок часу, індексує масу тіла пацієнта, діагностує наявність задишки. За результатами дослідження, професіонал може скласти картину подальшого розвитку недуги, чи можливі рецидиви.

Багато залежить від життєдіяльності пацієнта, його способу існування. Якщо хворий відмовляється усувати шкідливі звички чи змінити умови праці, це може скоригувати прогноз лікарів у негативний бік.

На сприятливий результат можуть розраховувати пацієнти, які вчасно виявили патологію і провести адекватне лікування. Люди, які дотримуються всіх рекомендацій лікаря в післяопераційний або терапевтичний період, можуть так само розраховувати на позитивний результат.

У дітей прогноз життя залежить від форми патології і наскільки вчасно неонатологи чи педіатри змогли виявити недугу та перейти до її лікування. Якщо у дитини зустрічаються часті рецидиви запальних процесів органів дихання, наприклад трахеїт, бронхіт, пневмонія, необхідно терміново звернутися за консультацією до пульмонолога для обстеження легень, щоб виключити можливість формування емфіземи.

Будь-яку недугу простіше запобігти, ніж лікувати, кожній людині потрібно стежити за способом життя. Наявність негативних факторів, шкідливих навичок, спадковості можуть стати причиною розвитку патології. Усунувши причини, що впливають схильність розвитку емфіземи, можна запобігти появі патології.

Емфізема – захворювання, яке характеризується патологічним розширеннямкінцевих відділів легень – бронхіол та альвеолярних мішечків. За статистикою, патологія діагностується у 4% пацієнтів, які потрапляють до пульмонолога.

Що відбувається при емфіземі?

Головна причина первинної емфіземи – куріння.

Легкі людину можна порівняти з виноградною гроном. Товсті гілочки – це бронхи, плодоніжки, на яких сидять ягоди – бронхіоли, а самі виноградини – альвеоли, в яких відбувається газообмін. Під час вдиху альвеоли максимально наповнюються повітрям та роздмухуються. Кисень, що надійшов в них, передається в кров, а з крові вивільняється вуглекислий газ.

У нормі на видиху альвеоли повинні віддавати практично все повітря і спадатися, готуючись до наступного дихального циклу, проте при емфіземі цього немає. Газ із підвищеним вмістом вуглекислоти затримується в легенях, заважаючи надходженню до них нових порцій повітря. Стінки альвеол та бронхіол все більше розтягуються, поступово втрачаючи свою еластичність.

Згодом перегородки між сусідніми дихальними мішечками рвуться, унаслідок чого утворюються великі порожнини, не здатні до газообміну. Утрудняється кровотік у легеневих капілярах, звужуються бронхи, порушується обмін речовин у легеневій тканині. Усе це веде до погіршення роботи органу та розвитку дихальної недостатності.

Причини хвороби

Розрізняють 2 форми емфіземи:

первинну (протікає як самостійне захворювання),
вторинну (є наслідком інших).

Основна «заслуга» у розвитку первинної емфіземи належить. Встановлено, що смоли, що містяться в тютюновому димі, мають пряму руйнівну дію на міжальвеолярні перегородки. За спостереженнями лікарів, захворювання гарантовано виникає у людей, які щодня викурюють понад 18 цигарок на день.

Важливу роль також відіграють несприятливі екологічні фактори. Промислові відходи, вихлопні гази та пил, якими багате повітря мегаполісів, дратують слизові оболонки дихальних шляхів, призводячи до послаблення їх захисних властивостей.

У ряді випадків первинна емфізема розвивається через генетичний дефект. У людей зі спадковим дефіцитом ферменту альфа-1-антитрипсину спостерігається підвищена сприйнятливість до бронхолегеневих захворювань. Часті у них призводять до пошкодження альвеолярних мішечків та формування численних бул. Генетично обумовлене захворювання вперше проявляється у молодому чи середньому віці і, зазвичай, діагностується відразу в кількох членів сім'ї.

Вторинна емфізема може бути наслідком:

гострого або ,
туберкульозу,

Імовірність придбати недугу підвищується з віком, коли легенева тканина починає втрачати свою еластичність. Крім людей похилого віку до групи ризику входять особи, чия професійна діяльністьпов'язана з високим навантаженням на дихальні органи: склодуви, співаки, музиканти духового оркестру.

Симптоматика

Хворих на емфізему легень турбують почуття нестачі повітря, задишка і малопродуктивний кашель.

Пацієнти з емфіземою скаржаться на задишку та нестачу повітря. На ранніх стадіях хвороби задишка виникає лише після фізичного навантаження, на пізніх – відчувається постійно. Стан супроводжується з убогим мокротинням.

При первинній емфіземі змінюється характер дихання. Вдих стає швидким, видих – подовженим. Видихаючи, такі хворі відкривають рота і роздмухують щоки, ніби пихкаючи.

На середніх та тяжких стадіях відбувається значна втрата у вазі, обумовлена високими енерговитратами на роботу дихальних м'язів. Грудна клітина набуває циліндричної (бочкоподібної) форми.

При тяжкій дихальній недостатності додаються симптоми, пов'язані з кисневим голодуванням тканин та органів:

синюшність шкірних покривів та нігтів,
набухання шийних вен,
одутлість обличчя,
дратівливість,
безсоння.

При явному ураженні легень зростає навантаження на діафрагму, тому хворі з емфіземою нерідко змушені спати в положенні.

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі характерних симптомівта обстеження легень. Лікар оглядає пацієнта, проводить аускультацію (вислуховування) та перкусію (простукування) грудної клітки. Для виявлення ступеня патологічних змін хворому призначають:

. На знімках підтверджуються підвищена легкість і розширення загрудинного простору. Виявляється наявність бул.
КТ легенів.Об'ємний рентгенологічний методдопомагає уточнити розташування повітряних порожнин.
. Визначаються функціональні показники легень (життєва ємність, швидкість вдиху та видиху). Великі відхилення від норми свідчать про розвиток дихальної недостатності.

Методи терапії

Основні заходи спрямовані на боротьбу з факторами, що провокують. Велике значення має відмова від куріння, інакше, незважаючи на все лікування, хвороба буде продовжувати прогресувати. При первинній емфіземі, обумовленої нестачею альфа-1-антитрипсину, призначають замісну терапію. При виявленні вживають заходів, створені задля усунення запального процесу в бронхах.

На початкових стадіях недуги для полегшення стану хворим прописують відхаркувальні (Амброксол, Бромгексин) та бронхорозширювальні (Сальбутамол, Беротек) засоби. Ці препарати сприяють очищенню дихальних шляхів та покращують вентиляцію легень. При необхідності рекомендують прийом протизапальних гормонів – кортикостероїдів (Преднізолону).

При дихальній недостатності, що розвинулася, показана киснева терапія. Завдяки їй, незважаючи на зменшену площу легень, пацієнт отримує необхідну кількість кисню.

На всіх етапах хвороби корисні заняття дихальною гімнастикою. Спеціальні вправиспрямовані на навчання хворого на техніку правильного дихання, зміцнення дихальної мускулатурита збільшення рухливості грудної клітки. Лікувальний комплекс підбирається лікарем індивідуально.

У тяжких випадках проводиться хірургічне лікування. Пацієнту видаляють сегмент легені, що зазнав утворення булл. Решта органу при цьому розправляється, що призводить до покращення газообміну.

Емфізема легень - часта хвороба, Якою переважно страждають чоловіки середнього та похилого віку, що протікає зі значним порушенням легеневої вентиляції та кровообігу на відміну від перелічуваних при диференціальному діагнозі станів, що мають тільки зовнішню схожість з істинною емфіземою.

Частота. Поширеність серед населення становить понад 4%.

Емфізема є збільшення обсягу дихальних шляхів, розташованих дистальніше бронхіол. Центрилобулярна емфізема характеризується розширенням переважно альвеолярних проток та дихальних бронхіол. На відміну від неї, при панлобулярній емфіземі розширюються термінальні альвеоли. Про «в'яле» легеня говорять, якщо знижується тільки еластичний потяг. Патологічні зміни можуть зачіпати лише обмежену ділянку (локальна емфізема) або все легеня (дифузна емфізема). Емфізема - одна з найбільш частих причинсмерть людини.

Причин емфіземи легень

Емфізема легень, як показують спостереження над випадками швидкого розвитку захворювання у молодих осіб слідом за пораненням грудної клітки, може бути наслідком тяжких уражень бронхів та проміжної тканини легень. Очевидно, порушення бронхіальної прохідності, особливо кінцевих розгалужень бронхів, внаслідок закупорки слизом і спазму, поряд із зниженням харчування альвеол при порушенні їх кровообігу (або ураження судин), може призводити до розтягування альвеол зі стійкими змінами структури стінок та їх атрофією.

При неповному закритті бронхів в дію набуває механізму, описаного в розділі, присвяченому опису порушень бронхіальної прохідності, коли повітря під час вдиху надходить в альвеоли, а під час видиху не знаходить виходу, причому різко підвищується внутрішньо-альвеолярний тиск.

Експериментально емфізему вдавалося отримати стенозування трахеї вже через кілька тижнів. Близький механізм лежить, як вважають, і в основі справжньої емфіземи, що розвивається у літньому віці без явних попередніх запальних захворювань або закупорки бронхів. Очевидно, при цьому справа йде також про хронічні, мляво протікаючі бронхіти і проміжні запальні процеси, можливо, з судинними ураженнями, у супроводі функціонального спазму, чому для істинної емфіземи в даний час і вважають раціональною назву обструкційна емфізема.

Емфізема легень часто супроводжує як бронхіальну астму, перибронхіти, так і різним видампневмосклерозу, з якими вона, таким чином, має близьку патогенетичну та клінічну спорідненість. Пері-бронхіти та запально-дегенеративні ураження легеневої паренхіми, на думку ряду авторів,-необхідна умова розвитку емфіземи легень із втратою еластичних властивостей (Рубель).

Насамперед у походженні емфіземи легень надавали переважне значення індивідуальної конституціональної слабкості, передчасної зношування еластичної тканини легень і навіть змін скелета, окостеніння хрящів грудної клітки, що розтягує ніби легені в положенні вдиху; емфізему зближували з атеросклерозом та порушеннями обміну. Надавали велике значенняі чисто механічного роздування легень (склодуви, музиканти на духових інструментах та ін.). Однак, як показує і клінічний досвід, без порушення прохідності бронхів та бронхіол та ураження легень зазначених моментів для розвитку емфіземи недостатньо.

Безсумнівно, що у походження емфіземи легень, як і бронхіальної астми та бронхоектатичної хвороби, велике значення має порушення нервової регуляції всієї діяльності бронхо-легеневої системи, що виникає як рефлекторним шляхом із суміжних органів та з рецепторних полів дихального тракту, так і внаслідок порушення діяльності центральної нервової системи, про що каже, наприклад, розвиток гострої емфіземи поїв контузії головного мозку.

Легенева вентиляція, газообмін та легені порушуються при емфіземі вже через гіршу вентиляцію альвеол. Справді, хоча хвилинний об'єм повітря, завдяки почастішенню та напрузі дихальних рухів, може бути навіть збільшений, але повітря обмінюється переважно у великих повітроносних шляхах, в глибину бронхіол свіже повітря проникає менше, гірше перемішується і змінюється в альвеолах, збільшується невентильоване «мертве» простір. Обсяг залишкового повітря при емфіземі може збільшитися до 3/4 загальної ємності легень (замість 1/4 в нормі). Збільшення залишкового повітря, як і зменшення додаткового повітря, пояснюється розтягуванням легень внаслідок втрати легеневої тканини еластичності. З огляду на зазначені механізми поглинання кисню при великій вентиляції може бути ненормально низьким (неекономне використання). Сила струменя повітря, що входить і особливо виходить, внаслідок малих експіраторних рухів грудної клітини, незначна: хворий на емфізему не в змозі задути свічки. Дихальні м'язи грудної клітини, як і діафрагма, цей найважливіший дихальний м'яз, внаслідок постійної напруги внаслідок збудження дихального центру зміненим складом крові, гіпертрофуються, а надалі перероджуються, що сприяє декомпенсації дихання.

Одночасно страждає і кровообіг у малому колі, що ще більше знижує зовнішнє дихання. Підвищений внутрішньоальвеолярний тиск знекровлює легеневі капіляри, закладені в тонкостінних міжальвеолярних перегородках, капіляри зникають при прогресуючій атрофії цих перегородок. "До того ж запальним процесом часто уражаються закладені в проміжній тканині легень судини бронхіальної та легеневої системи, несуть кровдля живлення та дихальної функції легень.

Це зменшення кров'яного капілярного русла малого кола викликає відповідне підвищення роботи правого шлуночка, що компенсує кровообіг більш високому гемодинамическом рівні; тиск у системі легеневої артерії та її розгалуженнях підвищується у кілька разів, виникає, як то кажуть, гіпертонія малого кола, чим забезпечується напір у системі легеневої артерії, необхідний для того, щоб перевести в лівий шлуночок всю кількість крові, що надходить у правий шлуночок; швидкість кровотоку в малому колі при сильних скороченнях різко гіпертрофованого правого шлуночка не змінюється.

Експеримент показує, що при перев'язці однієї основної гілки легеневої артерії у тваринного тиск у стовбурі артерії підвищується майже вдвічі.

У силу більшого тиску в малому колі розкриваються переважно артеріо-венозні анастомози легень, що переводять неартеріалізовану кров у бронхіальні вени великого кола. Настає внаслідок цього повнокровність бронхів сприяє хронічною течієюБронхіти. Зрозуміло, всі змінені умови газообміну та кровообігу в легенях призводять до характерної для емфіземи гіпоксемії та гіперкапнії. Вже в аорті чи променевої артерії, більш доступної дослідженню, кров при емфіземі недонасичена киснем (центральний або артеріальний легеневий ціаноз). Затримка вуглекислоти в крові настає насилу через її легшу віддачу в легенях (більшої дифузійної здатності).

У цьому періоді емфіземи, незважаючи на порушення легеневої функції газообміну або зовнішнього дихання, можна говорити про серцево-пенсовану емфізему легень (подібно до уявлення про компенсовані вади серця і про серцеву компенсацію гіпертонічної хвороби).

Проте вже сама тривала перенапруга міокарда, поряд зі зниженим вмістом кисню в артеріальній крові, що живить м'яз серця (та інші-органи), створює передумови для декомпенсації серця, якій сприяють інфекції, бронхіти, пневмонії, що приходять, нерідко наявний одночасно атеросклероз вінцевих артерійсерця та ін; ця декомпенсація серця при емфіземі легенів у розділі легеневого серця.

Слід додати, що вже саме підвищення внутрішньогрудного та внутрішньо-плеврального тиску у хворих на емфізему, менша присмоктувальна сила і функціональне виключення діафрагми викликають пристосовне підвищення венозного тиску в порожнистих венах, що забезпечує приблизно нормальне падіння тиску при переході крові в грудну клітину; тому одне лише помірне підвищення венозного тиску не говорить безперечно за слабкість міокарда. Внаслідок зменшення капілярного русла малого кола навіть за недостатності лівого серця легені не дають вираженої картини застою, зокрема, різкої завуальованості легеневих полів.

Центрилобулярна емфізема розвивається головним чином на тлі обструктивної хвороби легень: у разі «в'ялої» легені скорочується маса сполучної тканини, а при дифузній емфіземі відзначається також розрив міжальвеолярних перегородок. З віком співвідношення між обсягом та площею альвеол зазвичай зростає. У деяких випадках (приблизно у 2% пацієнтів) відзначається недостатність інгібітору α1-протеїнази (α1-антитрипсину), який зазвичай пригнічує активність протеїназ (наприклад, лейкоцитарної еластази, серинової протеїнази-3, катепсину та матриксної металопротеїнази). Недостатнє пригнічення протеїназ призводить до підвищеного розпаду білків і, як наслідок, до втрати еластичності легеневої тканини. Порушення секреції та накопичення дефектних білків може викликати ураження печінки. І нарешті, внаслідок нестачі інгібіторів протеїназ можливий розвиток патології інших тканин, наприклад клубочків нирок та клітин підшлункової залози. Куріння викликає окислення і, отже, пригнічення агантитрипсину, що прискорює розвиток емфіземи навіть за відсутності генетичної схильності.

Крім недостатності інгібіторів причиною розвитку емфіземи може бути підвищена продукція еластази (наприклад, утворення серинової еластази гранулоцитами, металопротеїназ альвеолярними макрофагами та різних протеїназ патогенними мікроорганізмами). Надлишковий вміст еластазу при хронічному запаленні призводить, зокрема, до руйнування еластичних волокон легень.

Враховуючи зміни, що виникають при емфіземі легень, стає очевидним, наскільки значущим є зниження еластичної тяги легеневої тканини. Для здійснення видиху еластична тяга легко створює позитивний тиск в альвеолах щодо зовнішнього середовища. Зовнішня компресія (внаслідок скорочення дихальної мускулатури) зумовлює позитивний тиск у альвеолах, а й у бронхіолах, що створює додатковий опір повітряному потоку. Отже, максимальна швидкість потоку на видиху (V max) залежить від співвідношення між еластичною тягою (Т) та опором (R L). Таким чином, внаслідок зниження еластичної тяги виникають зміни, аналогічні таким при обструктивній хворобі легені. Еластичний потягпідвищується збільшенням об'єму повітря, що вдихається, що в результаті призводить до зміщення точки спокою в бік вдиху (бочкоподібна грудна клітина). Якщо обсяг повітря, що вдихається, залишається постійним, ФОЕ і залишковий обсяг (а іноді і мертвий простір) збільшуються. Однак унаслідок зменшення обсягу видиху знижується ЖЕЛ. Усунення точки спокою призводить до сплощення діафрагми і за законом Лапласа вимагає підвищеної м'язової напруги. При руйнуванні міжальвеолярних перегородок площа дифузії зменшується; скорочення числа легеневих капілярів призводить до збільшення функціонально мертвого простору та збільшення тиску в легеневих артеріях та судинного опору з розвитком зрештою легеневого серця. Різний опір струму повітря в окремих бронхіолах при центрілобулярній (непоширеній) емфіземі викликає порушення його розподілу. Результатом аномального розподілу стає гіпоксемія. У пацієнтів із центрилобулярною емфіземою на тлі обструктивної хвороби легень розвивається дифузний ціаноз. На відміну від них, при поширеній емфіземі шкіра набуває рожевого відтінку, що пояснюється необхідністю глибшого дихання внаслідок збільшення функціонального мертвого простору. Однак порушення дифузії призводять до гіпоксемії тільки у разі значного зниження дифузійної здатності або підвищення потреби O 2 .

Патологоанатомічнолегкі бліді, роздуті, нееластичні, зберігають утиски від ребер. Стінка правого шлуночка серця, а також трабекулярні м'язи різко стовщені, навіть без вираженого збільшення порожнини. Стінка лівого шлуночка найчастіше потовщена від супутньої гіпертонічної хвороби.

Класифікація. За патогенезу виділяють первинну (вроджену, спадкову) та вторинну емфізему легень, що виникає на тлі хронічних захворювань легень (частіше за хронічну обструктивну хворобу легень); за поширеністю - дифузну та локалізовану емфізему легень; за морфологічними ознаками - проксимальну ацинарну, панацинарну, дистальну, іррегулярну (неправильну, нерівномірну) та бульозну.

Симптоми та ознаки емфіземи легень

Клінічна картина характеризується задишкою, ціанозом, кашлем, змінами грудної клітки.

Задишка-найпостійніша скарга страждаючих емфіземою-перший час виступає тільки при фізичній роботі, яка стає можливою все в менших і менших розмірах, а також при загостреннях бронхіту і пневмоніях, що приходять, при астматичних спазмах бронхів. Пізніше задишка не залишає хворого і в положенні повного спокою, посилюючись навіть після їди, при хвилюванні, розмові. Оскільки гіпоксемія є вже в покійному стані, зрозуміло, що фізична робота погіршує ще більший склад крові і, нагнітаючи з скелетних м'язівкров у порожнисті вени, у праве серце, ще більше підвищує тиск у малому колі кровообігу, що також рефлекторно посилює задишку.

Ціаноз-постійна ознака емфіземи легень. Відповідно до стійкої гіпоксемії при нормальній швидкості кровотоку та незміненому периферичному кровообігу, при емфіземі на відміну стану серцевої декомпенсації ціаноз не супроводжується похолоданням віддалених частин тіла (руки залишаються теплими).

Кашель носить своєрідний характер внаслідок слабкості екскурсій грудної клітки, слабкості експіраторного струменя повітря і тому часто буває особливо тяжким та завзятим. Причини кашлю різноманітні: запальний бронхіт, астматичні спазми бронхів, високий тиск у судинах малого кола, також викликає кашельнейрорефлекторним шляхом.

Часто хворі мають характерний вигляд: багрово-ціанотична особа з малюнком розширених шкірних вен, укорочена шия внаслідок розширення грудної клітки, як при вдиху, набряклі шийні вени, особливо під час нападів кашлю, коли ціаноз обличчя різко посилюється. Характерна мова, що переривається внаслідок нестачі повітря, напруга м'язів при видиху і нерідко бочкоподібна грудна клітина зі збільшеним передньо-заднім розміром.

Найбільш важливий клінічна ознакаемфіземи-майже повна відсутність дихальної рухливості грудної клітки, що часто вирішує діагноз емфіземи легень і відсутність власне бочкоподібної грудної клітки. На грудній клітці видно віночок розширених дрібних вен по лінії прикріплення діафрагми та по краю серця спереду. Хворі навіть з різким ціанозом зазвичай зберігають низьке положення верхньої частини тулуба в ліжку (не спостерігається ортопное), можливо, через відсутність скільки-небудь значного збільшення серця. Верхівковий поштовхне визначається, але під мечоподібним відросткомліворуч вдається обмацати посилений поштовх правого шлуночка. Перкусія легенідає замість нормального дуже різної інтенсивності типовий гучний коробковий, або подушечний, звук, обумовлений надлишком повітря в альвеолах, особливо в нижній частині легень по пахвовій лінії. Роздуті легені відтісняють печінку донизу і прикривають серце, що робить визначення його розмірів шляхом перкусії неможливим (легкі до того ж відтісняють і верхівку серця від грудної стінки).

Екскурсія нижнього краю легень по передній пахвовій лінії та збільшення кола грудної клітки при диханні, рівні в нормі 6-8 см, падають до 2-1 см. Вислуховується ослаблене, зазвичай жорстке дихання з подовженим видихом, сухі хрипи, свистячі та гуді, нерідко ознаки осередкової пневмонії з більшою звучністю вологих хрипів та посиленою бронхофонією.

Тони серця приглушені внаслідок відтіснення серця легкими, що послаблює акцент другого тону легеневої артерії.

При рентгенологічному дослідженнівиявляють горизонтально йдуть ребра з широкими міжребер'ями, нерідко окостеніння реберних хрящів, сплощену мало рухливу діафрагму. Нормальний легеневий малюнок погано виражений унаслідок бідності легень судинами. Нерідко знаходять тяжкість, збільшення бронхіальних лімфатичних вузлів. Слід наголосити, що легкі малокровні; розширення прикореневої тіні можливе за рахунок збільшення лімфатичних вузлів (хрипи в легенях запального походження).

Саме серце часто не розширене, можливо, також через утруднене надходження крові до лівого і правого серця внаслідок підвищення внутрішньогрудного тиску, що обмежує присмоктування крові в серці; скоріше характерне мале серце хворих на емфізему з вириванням дуги легеневої артерії в результаті підвищеного тиску в системі цієї артерії.

Тиск у легеневій артерії виміряти прямо не вдається, хоча спроба до цього останнім часом і робилася шляхом катетеризації камер правого серця через яремну або ліктьову вену. Артеріальний тиск у великому колі швидше знижений, можливо, внаслідок перекидання крові через анастомози та зменшення надходження крові до лівого серця. Печінка зазвичай опущена.

З боку крові: еритроцитоз до 5000000-6000000-наслідок роздратування кісткового мозку гіпоксемічним складом крові; іноді еозинофілія (частіше в харкотинні).

Перебіг, форми та ускладнення емфіземи легень

Як правило, початок емфіземи легень поступовий, перебіг хронічний, зазвичай багаторічний. Протягом емфіземи схематично можна виділити три періоди.

Перший період - так званий бронхітичний, коли затяжний або повторний бронхіт, так само як і осередкові бронхопневмонії, створює умови для розвитку емфіземи. Можуть бути ознаки астматичного бронхіту. Самопочуття хворих різко коливається, значно покращуючи влітку, у сухому, теплому кліматі.

Другий період-виражена емфізема з постійною легеневою недостатністю, ціанозом, задишкою, що ще більше погіршується при запальних ускладненнях; тягнеться багато років до 10 і більше, що рідко спостерігається при інших хворобах з таким же різким ціанозом.

Третій, відносно короткий період-серцевої, або, точніше, легенево-серцевої, недостатності, коли у хворого на емфізему розвиваються застійні явища; д. (так зване хронічне легеневе серце).

За формами, крім класичної старечої або пресенільного емфіземи, що вражає переважно чоловіків 45-60 років, які не мають явних бронхо-легеневих захворювань в анамнезі, слід виділяти емфізему молодого віку. При цій формі емфізема, нерідко більше гострої течії, виникає на грунті явних захворювань бронхів і легенів, таких, як отруєння газами, вогнепальні поранення грудної клітки (з пневмотораксом і гемоаспірацією), кіфосколіоз, бронхіальна астма і т. д., коли протягом хвороби велику роль грає, крім емфіземи як такої та основне захворювання легень з його безпосередніми наслідками. По суті і при класичній формі є аналогічні зміни у легенях у вигляді перибронхітів та пневмосклерозу, але повільнішої, менш клінічно вираженої течії.

З ускладнень емфіземи можна назвати пневмоторакс і проміжну емфізему, що рідко спостерігаються.

Діагноз та диференціальний діагноз емфіземи легень

Будучи частою і добре окресленою хворобою, емфізема легенів проте нерідко призводить до помилкових діагнозів. Її не розпізнають там, де вона безперечно є і виявляється лише на розтині; поряд з цим, іноді ставлять діагноз емфіземи, що не виправдовується всією клінічною та анатомічною картиною. Важливо не тільки правильно розпізнати емфізему взагалі, але правильно вказати період хвороби, можливі ускладненнята супутні (або первинні) захворювання, оскільки це визначає прогноз, працездатність та методи лікування.

Дуже часто у хворого, крім емфіземи легень, помилково розпізнають декомпенсацію серця або дистрофію міокарда на підставі наявної задишки, ціанозу, глухих тонів серця, акценту на легеневій артерії, різкій надчеревній пульсації, хрипів у легенях, виступи печінки з-під області печінки. Тим часом ці помилково-серцеві ознаки властиві емфіземі як такої без недостатності серця. У цих випадках хрипи в легенях є бронхітичними, а не застійними, печінка опущена, а не збільшена, чутливість відноситься до черевним м'язам. Характерною є і відсутність ортопное. Хворий на емфізему - по суті легеневий хворий, і таким він залишається багато років, недостатність серця (легочно-серцева недостатність) є лише завершенням хвороби, супроводжуючись цілком безперечними серцевими ознаками.

За наявності розширення серця, систолічного шуму на верхівці, збільшення печінки, набряків і т. д. часто ставиться помилково діагноз декомпенсованого мітрального пороку або декомпенсованого атеросклеротичного кардіосклерозу і т. д. без урахування всієї картини розвитку хвороби, наявності різкого циан артеріального тиску, відсутності аритмій тощо.

При емфіземі з синюхою у літнього хворого розпізнають атеросклеротичний коронаросклероз на підставі болю в ділянці серця, хоча ці болі можуть бути плевральними, м'язовими, а в поодиноких випадках і справжня стенокардія буває обумовлена гіпоксемічним складом крові (так звана синя грудна жаба).

Внаслідок різкої зміни перкуторного звуку та ослабленого, майже відсутнього дихання в легенях, розпізнають помилково пневмоторакс, хоча при емфіземі ураження буває двостороннім та рівномірним.

Далеко не завжди коробковий звук у пологих частинах легень вказує на емфізему легень як певний патологічний стан.

Подібні зміни можуть спричинити:

Так звану функціональну емфізему легень при лівошлуночковій недостатності серця, коли внаслідок перерозтягнення застійною кров'ю судин малого кола грудна клітка стає майже нерухомою при дихальних рухах, а легені напевно розширеними. Стійких органічних змін – атрофії перегородок в альвеолах – не виявляють, зменшення маси крові при кровопусканні, під впливом меркузала, при посиленні скорочувальної сили міокарда припиняє цей стан. Проти емфіземи говорить також наявність ритму галопу, стенокардія, блідість обличчя, полегшення під впливом нітрогліцерину. Цим пояснюється, чому при гострому нефриті або коронаросклерозі, що протікає із серцевою астмою, лікар часто схильний ставити діагноз емфіземи легень (або бронхіальної астми).
Так звану старечу емфізему, яка залежить від вікової атрофії еластичної тканини легень за відсутності порушення прохідності бронхів та підвищення внутрішньоальвеолярного тиску, отже, не супроводжується найбільш суттєвими порушеннями легеневої вентиляції та легеневого кровообігу; до того ж, деяке зниження зовнішнього дихання може відповідати зниженому тканинному обміну- зниженому «внутрішньому» дихання в старечому віці. Тому хоча перкуторно і встановлюється коробковий звук пологих частин легень і на рентгенівському знімку є велика легкість відповідних легеневих полів, але немає задишки, ціанозу, хрипів, і по суті цей стан не заслуговує на назву хвороби легень. При цих формах, внаслідок відносної атрофії легеневої тканини, може наступити перерозтягнення легень, оскільки грудна клітина залишається нормального обсягу або навіть збільшена внаслідок звапніння ребер. Аналогічний стан атрофії легеневої тканини, у даному разі пристосувального характеру, знаходять незалежно від віку хворих і при інших дистрофіях-аліментарної, ранової, ракової, що протікають також із зниженням тканинного обміну.
Так звану компенсаторну емфізему, обмежену частиною легеніпо сусідству з ураженим ділянкою чи одним легким під час поразки іншого.
В основному захворювання пояснюється зміною нормального співвідношення внутрішньогрудних еластичних сил, як це розбирається в розділі про ателектаз, випітні плеврити, і тому лише частково заслуговує назви «компенсаторної» емфіземи.
Інтерстиціальна, або проміжна, емфізема легень згадується нами лише з метою повноти та систематичності викладу. Вона виникає після травми легень в результаті розриву альвеол всередині легені з виходом повітря, що нагнітається в легені, в проміжну тканину легень, середостіння, підшкірну клітковинушиї та грудної клітки. Інтерстиціальну емфізему легко розпізнати за хрустким здуттям клітковини на шиї та іншими характерними ознаками.

Прогноз та працездатність.Емфізема легень триває багато років: для прогресування мають значення інфекційні фактори, умови праці та побуту. У першому періоді хворий може займатися звичною, навіть фізичною роботою, у другому періоді емфізема призводить до значної, іноді повної, а в третьому періоді – завжди до повної втрати працездатності.

Найчастіше хворі гинуть від вираженої недостатності серця або від гострих легеневих захворювань-крупозної або осередкової пневмонії, від загальних гострих інфекційних захворювань, післяопераційному періодіі т.д.

Профілактика та лікування емфізема легень

Профілактика істинної емфіземи легень полягає у попередженні запальних, травматичних уражень бронхіального дерева та проміжно-судинної тканини легень, у боротьбі з астмою тощо.

Лікування розвиненої емфіземи легень мало успішне. У ранніх стадіях слід усувати різні осередки подразнення, що порушують рефлекторним шляхом узгоджену діяльність бронхо-легеневої системи, а також вживати заходів для врегулювання діяльності центральної нервової системи. Виходячи з цих загальних положень, необхідно наполегливо лікувати бронхіти та осередкові пневмонії; при запальних загостреннях показані хіміотерапевтичні засоби та антибіотики; при спастичному компоненті, завжди має місце,- антиспастичні: ефедрин, беладонна. Показано кліматичне лікування, особливо в осінні та ранні весняні місяці, як при бронхоектазах, на сухих теплих кліматичних станціях.

Раніше намагалися посилити видих здавленням грудної клітки апаратами або забезпечити видихання в розріджений простір, але доцільніше прагнути покращити прохідність бронхів (антиспазматичними засобами, у крайньому випадку відсмоктуванням в'язкого слизу через бронхоскоп) та лікувати проміжну пневмонію.

Спроби хірургічного лікування залишено.

У випадках, що далеко зайшли, спокій, кисневе лікування; забороняється морфін.