Місця проекції клапанів на грудну стінку та точки вислуховування. Серце: топографія, проекція клапанів серця на передню грудну стінку, рентгенівське зображення, верхівка серця, верхній поштовх Клапан аорти проектується

Мітральний клапан проектується в місці прикріплення III ребра ліворуч від грудини, трикуспідальний - на середині лінії, що йде ліворуч від прикріплення до грудини хряща III ребра праворуч, до хряща V ребра. Клапан аорти проектується на середині відстані по лінії, проведеній вздовж прикріплення хрящів III ребер ліворуч і праворуч, на грудині. Клапан легеневої артерії вислуховується на місці його проекції, саме зліва від грудини у II межреберье.

8. Фази роботи серця.

У діяльності серця можна виділити дві фази: систола (скорочення) та діастола (розслаблення). Систола передсердь слабша і коротша за систоли шлуночків: у серці людини вона триває 0,1с, а систола шлуночків – 0,3с. діастола передсердь займає 0,7с, а шлуночків – 0,5с. Загальна пауза (одночасна діастола передсердь та шлуночків) серця триває 0,4 с. Весь серцевий цикл продовжується 0,8с. Тривалість різних фаз серцевого циклу залежить від частоти серцевих скорочень. При частіших серцевих скороченнях діяльність кожної фази зменшується, особливо діастоли. Під час діастоли передсердь атріовентрикулярні клапани відкриті і кров, що надходить із відповідних судин, заповнює не лише їх порожнини, а й шлуночки. Під час систоли передсердь шлуночки повністю заповнюються кров'ю. При цьому виключається зворотний рух крові в порожнисті та легеневі вени. Це з тим, що у першу чергу скорочується мускулатура передсердь, що утворює гирла вен. У міру наповнення порожнин шлуночків кров'ю стулки атріовентрикулярних клапанів щільно стуляються і відокремлюють порожнину передсердь від шлуночків. Внаслідок скорочення папілярних м'язів шлуночків у момент їхньої систоли сухожильні нитки стулок атріовентрикулярних клапанів натягуються і не дають їм вивернутись у бік передсердь. До кінця систоли шлуночків тиск у них стає більше тиску в аорті та легеневій стовбурі. Це сприяє відкриттю напівмісячних клапанів, і кров зі шлуночків надходить у відповідні судини. Під час діастоли шлуночків тиск у них різко падає, що створює умови для зворотного руху крові у бік шлуночків. При цьому кров заповнює кишеньки напівмісячних клапанів і зумовлює їхнє змикання. Таким чином, відкриття та закриття клапанів серця пов'язане зі зміною величини тиску в порожнинах серця. Механічна робота серця пов'язана із скороченням його міокарда. Робота правого шлуночка втричі менше від роботи лівого шлуночка. Загальна робота шлуночків за добу така, що вона є достатньою для того, щоб підняти людину масою 64 кг на висоту 300 метрів. Протягом життя серце перекачує стільки крові, що нею можна було б заповнити канал довжиною 5 метрів, яким пройшов би великий теплохід. Серце з механічної точки зору є насосом ритмічної дії, чому сприяє клапанний апарат. Ритмічні скорочення та розслаблення серця забезпечують безперервний струм крові. Скорочення серцевого м'яза називається систолою, його розслаблення – діастолою. При кожній систолі шлуночків відбувається виштовхування крові із серця в аорту та легеневий стовбур. У звичайних умовах систола та діастола чітко узгоджені у часі. Період, що включає одне скорочення та подальше розслаблення серця, становить серцевий цикл. Його тривалість у дорослої людини дорівнює 0,8 секунд при частоті скорочень 70 - 75 разів на хвилину. Початком кожного циклу є систола передсердь. Вона триває 0,1 сек. Після закінчення систоли передсердь настає їх діастола, а також систола шлуночків. Систола шлуночків триває 0,3 сек. У момент систоли у шлуночках підвищується тиск крові, він досягає у правому шлуночку 25 мм рт. ст., а лівому - 130 мм рт. ст. Після закінчення систоли шлуночків починається фаза загального розслаблення, що триває 0,4 сек. У цілому нині період розслаблення передсердь дорівнює 0,7 сек., а шлуночків - 0,5 сек. Фізіологічне значення періоду розслаблення полягає в тому, що за цей час у міокарді відбуваються обмінні процеси між клітинами та кров'ю, тобто відбувається відновлення працездатності серцевого м'яза.

Показниками роботи серця є систолічний та хвилинний об'єм серця. Систолічний, або ударний, об'єм серця – це кількість крові, яку серце викидає у відповідні судини при кожному скороченні. Розмір систолічного обсягу залежить від розмірів серця, стану міокарда та організму. У дорослої здорової людини при відносному спокої систолічний об'єм кожного шлуночка становить приблизно 70-80 мл. Таким чином, при скороченні шлуночків до артеріальної системи надходить 120-160 мл крові. Хвилинний об'єм серця-це кількість крові, яке серце викидає в легеневий стовбур та аорту за 1 хв. Хвилинний обсяг серця - це добуток величини об'єму систоли на частоту серцевих скорочень в 1 хв. У середньому, хвилинний об'єм становить 3-5 л. Систолічний та хвилинний об'єм серця характеризує діяльність всього апарату кровообігу.

9. Систолічний та хвилинний об'єм серця.

Кількість крові, що викидається шлуночком серця при кожному скороченні, називається систолічним об'ємом (СО), або ударним. У середньому вона становить 60-70 мл крові. Кількість крові, що викидається правим та лівим шлуночками, однакова.

Знаючи частоту серцевих скорочень та систолічний об'єм, можна визначити хвилинний об'єм кровообігу (МОК), або серцевий викид:

МОК = СО ЧСС. - Формула

У стані спокою у дорослої людини хвилинний об'єм кровотоку в середньому становить 5 літрів. При фізичних навантаженнях систолічний об'єм може збільшуватися вдвічі, а серцевий викид досягатиме 20-30 літрів.

Систолічний об'єм та серцевий викид характеризують нагнітальну функцію серця.

Якщо обсяг крові, що надходить до камер серця, збільшується, то відповідно зростає і сила його скорочення. Збільшення сили серцевих скорочень залежить від розтягування серцевого м'яза. Чим більше вона розтягнута, тим більше скорочується.

10. Пульс, методика визначення, величина.

Дослідження артеріального пульсу на променевій артерії проводять кінчиками 2,3,4 пальців, охоплюючи правою рукою руку пацієнта в ділянці променево-зап'ясткового суглоба. Після виявлення пульсуючої променевої артерії визначають наступні властивості арт.

Спочатку промацують пульс на обох руках, щоб виявити можливе неоднакове наповнення та величину пульсу праворуч та ліворуч. Потім приступають до докладного вивчення пульсу однією руці, зазвичай лівої.

Дослідження арт.пульсу на променевій артерії закінчують визначення дефіциту пульсу При цьому один досліджувальний підраховує протягом однієї хвилини ЧСС, а інший частоту пульсу. Дефіцит пульсу – різниця між ЧСС та частотою пульсу. З'являється при деяких порушеннях ритму серця (миготлива аритмія, часта екстрасистолія) і т.д.

Дозволяє виявити проведення серцевих шумів і порушення прохідності магістральних судин. Артерії вислуховують у місцях їх пальпації, причому артерії нижніх кінцівок досліджують у становищі хворого лежачи, інші - у становищі стоячи.

Перед аускультацією попередньо пальпаторно визначають локалізацію артерії, що досліджується. Намацавши пульсацію, ставлять стетоскоп на цю область, проте без істотного тиску стетоскопом на судину, що вислуховується, тому що при певному ступені здавлення артерії над нею починає вислуховуватися систолічний шум. При подальшому посилення тиску шум трансформується у систолічний тон, який при повному здавленні просвіту судини зникає. Цей феномен використовують щодо артеріального тиску.

В нормі шуми над артеріями, так само, як і над серцем, не визначаються, а тони (перший тихий, а другий голосніший) вислуховуються тільки над розташованими поблизу серця сонною та підключичною артеріями. Систолічний тон на артеріях середнього калібру може з'являтися при таких патологічних станах як висока лихоманка, тиреотоксикоз, атеросклероз аорти або стеноз її гирла. У хворих з недостатністю аортального клапана та відкритою боталовою протокою при аускультації над плечовою та стегновою артеріями іноді виявляються два тони – систолічний та діастолічний (подвійний тон Траубе).

Поява шуму над артеріями буває обумовлена кількома причинами. По-перше, це можуть бути провідні шуми. Наприклад, провідний систолічний над усіма артеріями, що вислуховуються, нерідко визначається при стенозі гирла аорти, аневризмі її дуги, а також при дефекті міжшлуночкової перегородки.

При коарктації аорти грубий систолічний шум, що має епіцентр звучання в міжлопатковому просторі зліва від II-V грудних хребців, поширюється вниз по ходу аорти і, крім того, добре вислуховується в міжребер'ях парастернальних лініях (по ходу внутрішньої грудної артерії).

11. Артеріальний тиск, методика визначення, величина.

Артеріальний тиск- Тиск крові на стінки артерій.

Тиск крові у кровоносних судинах зменшується в міру віддалення їх від серця. Так, у дорослих в аорті воно становить 140/90 мм рт. ст.(перша цифра позначає систолічний, або верхній тиск, а друга діастолічний, або нижній), у великих артеріях - в середньому 120/80 мм рт. ст., в артеріолах - близько 40, а в капілярах 10-15 мм рт. ст.При переході крові у венозне русло тиск знижується ще більше, складаючи у ліктьовій вені 60 -120 мм вод. ст., а найбільших венах, що впадають у праве передсердя, може бути близьким до нуля і навіть досягати негативних величин. Постійність артеріального тиску у здорової людини підтримується складною нейрогуморальною регуляцією і залежить в основному від сили серцевих скорочень та судинного тонусу.

Вимірювання артеріального тиску (АТ) проводять апаратом Рива - Роччі або тонометром, що складається з наступних частин: 1) порожнистої гумової манжетки шириною 12-14 см, поміщеною в матер'яний чохол із застібками; 2) ртутного (або мембранного) манометра зі шкалою до 300 мм рт. ст.; 3) балона для нагнітання повітря з вентилем зворотного ходу ( Мал. 1 ).

Під час вимірювання артеріального тиску рука пацієнта повинна бути звільнена від одягу і перебувати в розігнутому положенні долонею вгору. Вимірювання артеріального тиску методом Короткова проводиться так. На плече без особливих зусиль накладають манжетку. Гумову трубку від манжетки з'єднують із балоном для нагнітання повітря. Приблизно на середині ліктьового згину визначають точку пульсації плечової артерії, до цього місця прикладають фонендоскоп ( Мал. 2 ). Поступово накачують повітря в манжетку до зникнення звуків і піднімають стовп ртуті ще на 35-40. мм, відкривають вентиль зворотного ходу повітря так, щоб рівень ртуті (або стрілка манометра) опустився не дуже швидко. Як тільки тиск у манжетці стане трохи нижчим за тиск крові в артерії, кров почне проникати через здавлену ділянку артерії і з'являться перші звуки - тони.

Момент появи тону є систолічний (максимальне) тиск. При вимірі артеріального тиску мембранним манометром перші ритмічні коливання його стрілки відповідають систолічному тиску.

Поки артерія скільки-небудь здавлена, прослуховуватимуться звуки: спочатку тони, потім шуми і знову тони. Як тиск манжетки на артерію припиниться і просвіт її повністю відновиться, звуки зникнуть. Момент зникнення тонів відзначають як діастолічний (мінімальний) тиск. Щоб уникнути помилки, АТ вимірюють повторно через 2-3 хв.

12. Аорта та її відділи. Гілки дуги аорти, їхня топографія.

Аорта(aorta),розташована ліворуч від середньої лінії тіла, підрозділяється на три частини: висхідну, дугу аорти та низхідну аорту, яка у свою чергу ділиться на грудну та черевну частини (рис. 143). Початкова частина аорти довжиною близько 6 см, що виходить з лівого шлуночка серця на рівні третього міжребер'я і піднімається вгору, називається висхідною аортою(Pars ascendens aortae).Вона покрита перикардом, розташовується в середньому середостінні і починається розширенням, або цибулиною аорти (bulbus aortae).Поперечник цибулини аорти становить близько 2,5-3 см. Усередині цибулини є три синуса аорти (sinus aortae),що розташовуються між внутрішньою поверхнею аорти та відповідною півмісячною заслінкою клапана аорти. Від початку висхідної аорти відходять праваі ліва вінцеві артерії,прямують до стінок серця. Висхідна частина аорти піднімається вгору позаду і кілька праворуч від легеневого стовбура і лише на рівні з'єднання II правого реберного хряща з грудиною перетворюється на дугу аорти. Тут діаметр аорти зменшується до 21-22 мм.

Дуга аорти(arcus aortae),згинаючись вліво і ззаду від задньої поверхні II реберного хряща до лівої сторони тіла IV грудного хребця, переходить у низхідну частину аорти. У цій ділянці аорта кілька

Мал. 143.Аорта та її гілки, вид спереду. Внутрішні органи, очеревина та плевра видалені: 1 - плечеголовний стовбур; 2 – ліва загальна сонна артерія; 3 - ліва підключична артерія; 4 – дуга аорти; 5 – лівий головний бронх; 6 – стравохід; 7 - низхідна частина аорти; 8 – задні міжреберні артерії; 9 - грудна (лімфатична) протока; 10 - черевний ствол (відрізаний); 11 - верхня брижова артерія (відрізана); 12 – діафрагма; 13 - яєчкові (яєчникові) артерії; 14 - нижня брижова артерія; 15 - поперекові артерії; 16 – права ниркова артерія (відрізана); 17 – міжреберні нерви; 18 - симпатичний стовбур (правий); 19 - непарна вена; 20 - задні міжреберні вени; 21 - напівнепарні вени; 22 – правий головний бронх; 23 - висхідна частина аорти (із Соботта)

звужена - це перешийок аорти (isthmus aortae).Передня півкола дуги аорти праворуч і ліворуч стикається з краями відповідних плевральних мішків. До опуклої сторони дуги аорти і до початкових відділів великих судин, що відходять від неї, спереду прилягає ліва плечеголовная вена. Під дугою аорти розташовано початок правої легеневої артерії, внизу і трохи ліворуч – біфуркація легеневого стовбура, ззаду – біфуркація трахеї. Між увігнутою півколо дуги аорти і легеневим стовбуром або початком лівої легеневої артерії проходить артеріальна зв'язка. Тут від дуги аорти відходять тонкі артерії до трахеї та бронхів (бронхіальніі трахеальні гілки).Від опуклого півкола дуги аорти починаються плечоловний стовбур, ліва загальна сонна і ліва підключична артерії.

Згинаючи вліво, дуга аорти перекидається через початок лівого головного бронха і в задньому середостінні переходить у низхідну частину аорти (pars descendens aortae).Низхідна частина аорти- найбільш довгий відділ, що проходить від рівня IV грудного хребця до IV поперекового, де вона ділиться на праву та ліву загальні клубові артерії (біфуркація аорти). Нисхідна частина аорти поділяється на грудну та черевну частини.

Грудна частина аорти(pars thoracica aortae)розташована на хребті асиметрично, ліворуч від серединної лінії. Спочатку аорта лежить попереду і ліворуч від стравоходу, потім на рівні VIII-IX грудних хребців вона огинає стравохід ліворуч і йде на його задній бік. Праворуч від грудної частини аорти розташовуються непарна вена і грудна протока, зліва - парієтальна плевра. Грудна частина аорти забезпечує кров'ю внутрішні органи, що знаходяться в грудній порожнині, і її стінки. Від грудної частини аорти відходять 10 пар міжреберних артерій(Дві верхні - від реберно-шийного ствола), верхні діафрагмальніі нутрощі гілки(бронхіальні, стравохідні, перикардіальні, медіастинальні). З грудної порожнини через аортальний отвір діафрагми аорта перетворюється на черевну частину. На рівні XII грудного хребця донизу аорта поступово зміщується медіально.

Черевна частина аорти(pars abdominalis aortae)розташовується заочеревинно на передній поверхні тіл поперекових хребців, ліворуч від серединної лінії. Праворуч від аорти розташована нижня порожниста вена, кпереду - підшлункова залоза, нижня горизонтальна частина дванадцятипалої кишки та корінь брижі тонкої кишки. Донизу черевна частина аорти поступово зміщується медіально, особливо в черевній порожнині. Після поділу на дві загальні клубові артерії на рівні IV поперекового хребця аорта продовжується по середній лінії в тонку серединну крижову артерію,яка відповідає хвостовій артерії ссавців, що мають розвинений хвіст. Від черевної частини аорти,

рахуючи зверху вниз, відходять такі артерії: нижні діафрагмальні, черевний стовбур, верхня брижова, середні надниркові, ниркові, яєчніабо яєчникові, нижня брижова, поперекові(чотири пари) артерії. Черевна частина аорти кровопостачає черевні нутрощі та стінки живота.

ДУГА АОРТИ ТА ЇЇ ГІЛКИ

Від дуги аорти відходять три великі артерії, за якими кров надходить до органів голови та шиї, верхніх кінцівок і передньої грудної стінки. Це плечеголовний стовбур, що прямує вгору і праворуч, потім ліва загальна сонна артерія і ліва підключична артерія.

Плечоголовний стовбур(truncus brachiocephalicus),має довжину близько 3 см, відходить від дуги аорти праворуч лише на рівні II правого реберного хряща. Попереду від нього проходить права плечоголовна вена, ззаду – трахея. Прямуючи догори і вправо, цей стовбур не віддає жодних гілок. На рівні правого грудино-ключичного суглоба він ділиться на праві загальну сонну та підключичну артерії. Ліва загальна сонна артерія і ліва підключична артерія відходять безпосередньо від дуги аорти лівіше плечеголовного стовбура.

Загальна сонна артерія(a. carotis communis),права і ліва, йде вгору поруч із трахеєю та стравоходом. Загальна сонна артерія проходить позаду грудинно-ключично-соскоподібного і верхнього черевця лопатково-під'язикового м'язів і вперед від поперечних відростків шийних хребців. Латеральніше загальної сонної артерії розташовуються внутрішня яремна вена і блукаючий нерв. Медіальнішою артерії лежать трахея та стравохід. На рівні верхнього краю щитовидного хряща загальна сонна артерія поділяється на зовнішню сонну артерію,що розгалужується поза порожниною черепа, і внутрішню сонну артерію,проходить всередину черепа і прямує до мозку (рис. 144). В області біфуркації загальної сонної артерії розташовується невелике тіло завдовжки 2,5 мм і завтовшки 1,5 мм. сонний гломус (glomus caroticus),каротидна залоза, міжсонний клубок, що містить густу капілярну мережу та багато нервових закінчень (хеморецепторів).

13. Артерії головного та спинного мозку.

Кровопостачання головного мозку забезпечується двома артеріальними системами: внутрішніх сонних артерій (каротидних) та хребетних артерій (рис. 8.1).

Хребетні артеріїберуть початок від підключичних артерій, входять у канал поперечних відростків шийних хребців, лише на рівні I шийного хребця (C) залишають цей канал і проникають через велике потиличний отвір у порожнину черепа. При зміні шийного відділу хребта наявності остеофітів можливе здавлення хребетної артерії ПА на цьому рівні. У порожнині черепа ПА розташовуються на підставі довгастого мозку. На межі довгастого мозку та мосту мозку ПА зливаються у загальний стовбур великої базилярної артерії.У переднього краю мосту базилярна артерія поділяється на 2 задні мозкові артерії.

Внутрішня сонна артеріяє гілкою загальної сонної артерії,яка зліва відходить безпосередньо від аорти, а праворуч - від правої підключичної артерії. У зв'язку з таким розташуванням судин у системі лівої сонної артерії підтримуються оптимальні умови кровотоку. У той же час при відриві тромбу з лівої області серця ембол значно частіше потрапляє у гілки лівої сонної артерії (пряме сполучення з аортою), ніж у систему правої сонної артерії. Внутрішня сонна артерія проникає в порожнину черепа через однойменний канал

Мал. 8.1.Магістральні артерії головного мозку:

1 – дуга аорти; 2 - плечеголовний стовбур; 3 - ліва підключична артерія; 4 – права загальна сонна артерія; 5 – хребетна артерія; 6 – зовнішня сонна артерія; 7 – внутрішня сонна артерія; 8 – базилярна артерія; 9 - очна артерія

(Can. caroticus),з якого виходить по обидва боки турецького сідла та зорового перехрестя. Кінцевими гілками внутрішньої сонної артерії є середня мозкова артерія,що йде по латеральній (сильвієвій) борозні між тім'яною, лобовою і скроневою частками, і передня мозкова артерія(Рис. 8.2).

Мал. 8.2.Артерії зовнішньої та внутрішньої поверхонь півкуль великого мозку:

а- зовнішня поверхня: 1 - передня тім'яна артерія (гілка середньої мозкової артерії); 2 - задня тім'яна артерія (гілка середньої мозкової артерії); 3 - артерія кутової звивини (гілка середньої мозкової артерії); 4 – кінцева частина задньої мозкової артерії; 5 - задня скронева артерія (гілка середньої мозкової артерії); 6 - проміжна скронева артерія (гілка середньої мозкової артерії); 7 - передня скронева артерія (гілка середньої мозкової артерії); 8 – внутрішня сонна артерія; 9 – ліва передня мозкова артерія; 10 – ліва середня мозкова артерія; 11 - кінцева гілка передньої мозкової артерії; 12 - латеральна очно-лобова гілка середньої мозкової артерії; 13 - лобова гілка середньої мозкової артерії; 14 - артерія прецентральної звивини; 15 – артерія центральної борозни;

б- внутрішня поверхня: 1 - перикаллезная артерія (гілка середньої мозкової артерії); 2 – парацентральна артерія (гілка передньої мозкової артерії); 3 - передклинна артерія (гілка передньої мозкової артерії); 4 – права задня мозкова артерія; 5 - тім'яно-потилична гілка задньої мозкової артерії; 6 - шпорна гілка задньої мозкової артерії; 7 - задня скронева гілка задньої мозкової артерії; 8 - передня скронева гілка мозкової артерії; 9 – задня сполучна артерія; 10 – внутрішня сонна артерія; 11 – ліва передня мозкова артерія; 12 - зворотна артерія (гілка передньої мозкової артерії); 13 – передня сполучна артерія; 14 - очні гілки передньої мозкової артерії; 15 - права передня мозкова артерія; 16 - гілка передньої мозкової артерії до полюса лобової частки; 17 - мозолистокрайова артерія (гілка передньої мозкової артерії); 18 - медіальні лобові гілки передньої мозкової артерії

Зв'язок двох артеріальних систем (внутрішніх сонних та хребетних артерій) здійснюється завдяки наявності артеріального кола великого мозку(так званого віллізієвого кола).Дві передні мозкові артерії анастомозують за допомогою передньої сполучної артерії.Дві середні мозкові артерії анастомозують із задніми мозковими артеріями за допомогою задніх сполучних артерій(Кожна з яких є гілкою середньої мозкової артерії).

Таким чином, артеріальне коло великого мозку утворюють артерії (рис. 8.3):

Задні мозкові (система хребетних артерій);

Задня сполучна (система внутрішньої сонної артерії);

Середня мозкова (система внутрішньої сонної артерії);

Передня мозкова (система внутрішньої сонної артерії);

Передня сполучна (система внутрішньої сонної артерії).

Функція віллізієвого кола - підтримання адекватного кровотоку в головному мозку: при порушенні кровотоку в одній із артерій відбувається компенсація завдяки системі анастомозів.

14. Гілки грудної частини аорти (парієтальні та вісцеральні), їх топографія та області кровопостачання.

Від грудної частини аорти відходять парієтальні та вісцеральні гілки (табл. 21), які кровопостачають органи, що лежать, головним чином, у задньому середостінні, та стінки грудної порожнини.

Гілки для стін.До пристінкових (парієтальних) гілок грудної частини аорти відносяться парні верхня діафрагмальна та задні

Таблиця 21.Гілки грудної частини аорти

міжреберні артерії, що кровопостачають стінки грудної порожнини, діафрагму, а також більшу частину передньої черевної стінки.

Верхня діафрагмальна артерія(a. phrenica superior),парна, починається від аорти безпосередньо над діафрагмою, прямує до поперекової частини діафрагми свого боку та кровопостачає її задню частину.

Задні міжреберні артерії(Aa. intercostales posteriores), 10 пар, III-XII починаються від аорти лише на рівні III-XI міжреберних проміжків, XII артерія - нижче XII ребра. Задні міжреберні артерії проходять у відповідних міжреберних проміжках (рис. 154).

Мал. 154.Грудна частина аорти і задні міжреберні артерії, що відходять від неї, вид спереду. Внутрішні органи грудної порожнини видалені: 1 – дуга аорти; 2 – бронхіальні гілки; 3 – лівий головний бронх; 4 – грудна частина аорти; 5 – стравохід; 6 – задні міжреберні артерії; 7 – внутрішні міжреберні м'язи; 8 – діафрагма; 9 - медіастинальні гілки; 10 - стравохідні гілки; 11 – правий головний бронх; 12 - висхідна частина аорти; 13 - плечево-ловний стовбур; 14 - ліва загальна сонна артерія; 15 - ліва підключична артерія

Кожна з них віддає гілки: задню, медіальну та латеральну, шкірні та спинномозкові, які кровопостачають м'язи та шкіру грудей, живота, грудні хребці та ребра, спинний мозок та його оболонки, діафрагму.

Спинна гілка(r. dorsalis)відходить від задньої міжреберної артерії на рівні головки ребра, прямує дозаду, до м'язів і шкіри спини (Медіальнаі латеральна шкірна гілка- rr. cutanei medialis et lateralis).Від спинної гілки відходить спинномозкова гілка (r. spinalis),яка через сусідній міжхребцевий отвір прямує до спинного мозку, його оболонок і корінців спинномозкових нервів та кровопостачає їх. Від задніх міжреберних артерій відходять латеральні шкірні гілки (rr. cutanei laterales),кровопостачальні шкіру бічних стінок грудей. Від IV-VI цих гілок до молочної залози свого боку прямує гілки молочної залози (rr. mammarii laterales).

Внутрішньосні гілки.Внутрішньосні (вісцеральні) гілки грудної частини аорти направляються до внутрішніх органів, розташованих у грудній порожнині, до органів середостіння. До таких гілок відносяться бронхіальні, стравохідні, перикардіальні та медіастинальні (середостінні) гілки.

Бронхіальні гілки(rr. bronchiales)відходять від аорти на рівні IV-V грудних хребців та лівого головного бронха, прямують до трахеї та бронхів. Ці гілки входять у ворота легень, супроводжуючи бронхи, кровопостачають трахею, бронхи та тканини легень.

Стравохідні гілки(rr. oesophagei)починаються від аорти на рівні IV-VIII грудних хребців, прямують до стінок стравоходу та кровопостачають його грудну частину. Нижні стравохідні гілки анастомозують із стравохідними гілками лівої шлункової артерії.

Перикардіальні гілки(rr. pericardiaci)відходять від аорти позаду перикарда і прямують до його заднього відділу. Кровопостачають перикард, лімфатичні вузли та клітковину заднього середостіння.

Медіастинальні гілки(rr. mediastinales)відходять від грудної частини аорти у задньому середостінні. Вони кровопостачають сполучну тканину та лімфатичні вузли заднього середостіння.

Гілки грудної частини аорти широко анастомозують з іншими артеріями. Так, бронхіальні гілки анастомозують із гілками легеневої артерії. Спинномозкові гілки (із задніх міжреберних артерій) анастомозують у хребетному каналі з однойменними гілками іншої сторони. Уздовж спинного мозку розташовується анастомоз спинномозкових гілок, що походять із задніх міжреберних артерій,

зі спинномозковими гілками з хребетної, висхідної шийної та поперекових артерій. I-VIII задні міжреберні артерії анастомозують із передніми міжреберними гілками (з внутрішньої грудної артерії). IX-XI задні міжреберні артерії утворюють з'єднання з гілками верхньої надчеревної артерії (з внутрішньої грудної артерії).

15. Парієтальні та вісцеральні (парні та непарні) гілки черевної частини аорти.

Гілки черевної частини аорти поділяють на пристінкові (парієтальні) та нутрощі (вісцеральні) (рис. 155, табл. 22). Пристінковими гілками є нижні парні діафрагмальні, поперекові артерії, а також непарна серединна крижова артерія.

Гілки для стін. Нижня діафрагмальна артерія(a. phrenica inferior),права, ліва, відходить від передньої півкола аорти на рівні XII грудного хребця і прямує до нижньої поверхні діафрагми свого боку. Від нижньої діафрагмальної артерії відходить від однієї до 24 тонких верхніх надниркових артерій (aa. suprarenales superiores),прямують вниз до надниркової залози.

Поперекові артерії(aa. lumbales),чотири пари, що відходять від заднього латерального півкола аорти на рівні тіл I-IV поперекових хребців. Ці артерії вступають у товщу задньої черевної стінки біля тіл відповідних поперекових хребців. і проходять вперед між поперечною та внутрішньою косою м'язами живота, кровопостачаючи черевні стінки. Від кожної поперекової артерії відходить її дорсальна гілка (r. dorsalis),яка віддає гілки до м'язів і шкіри спини, а також у хребетний канал, де кровопостачає спинний мозок, його оболонки та корінці спинномозкових нервів.

Внутрішньосні гілки.До нутрощових (вісцеральних) гілок відносяться три дуже великі непарні артерії: черевний стовбур, верхня і нижня брижові, а також парні середні надниркові, ниркові та яєчкові (у жінок яєчникові) артерії.

Непарні гілки. Черевний ствол(truncus coeliacus),довжиною 1,5-2 см, відходить від переднього півкола аорти відразу під діафрагмою на рівні XII грудного хребця. Цей стовбур над верхнім краєм підшлункової залози відразу ж розпадається на три великі гілки: ліву шлункову, загальну печінкову та селезінкову артерії (рис. 156).

Селезінкова артерія (a. lienalis)- Найбільша гілка, що прямує по верхньому краю тіла підшлункової залози до селезінки. По ходу від селезінкової артерії відходять короткі шлункові артерії (aa. gastricae breves)і панкреатичні гілки (rr. pancreaticae).Біля воріт селезінки

Мал. 155. Черевна частина аорти та її гілки, вид спереду. Внутрішні органи черевної порожнини частково вилучені; артерії:

1 – нижні діафрагмальні; 2 - черевний ствол; 3 - селезінкова; 4 - верхня брижова; 5 – ниркова; 6 - яєчкові (яєчникові); 7 - нижня брижова; 8 - серединна крижова; 9 - загальна клубова; 10 - внутрішня клубова;

11 - зовнішня клубова; 12 - нижня сіднична; 13 - верхня сіднична; 14 - здухвинно-поперекова; 15 - поперекові; 16 - черевна частина аорти; 17 - нижня наднирникова; 18 - середня наднирникова; 19 - загальна печінкова; 20 – ліва шлункова; 21 - верхні надниркові; 22 - нижня порожня вена

Таблиця 22Гілки черевної частини аорти

Закінчення таблиці 22

від артерії відходить велика ліва шлунково-сальникова артерія (a. gastroomentalis sinistra),яка йде направо вздовж великої кривизни шлунка, віддаючи шлункові гілки(rr. gastricae)і сальникові гілки (rr. omentales).У великої кривизни шлунка ліва шлунково-сальникова артерія анастомозує з правою шлунково-сальниковою артерією, що є гілкою шлунково-дванадцятипалої артерії. Селезінкова артерія живить селезінку, шлунок, підшлункову залозу та великий сальник.

Загальна печінкова артерія (a. hepatica communis)прямує вправо до печінки. На шляху від цієї артерії відходить велика шлунково-дванадцятипала артерія, після чого материнський стовбур отримує назву власної печінкової артерії.

Власна печінкова артерія (a. hepatica propria)проходить у товщі печінково-дванадцятипалої зв'язки і біля воріт печінки ділиться на правуі ліву гілки(r. dexter et r. sinister),кровопостачальні однойменні частки печінки. Права гілка віддає жовчно-міхурову артерію (a. cystica).Від власної печінкової артерії (у її початку) відходить права шлункова артерія (a. gastrica dextra),яка проходить по малій

Мал. 156.Черевний стовбур та його гілки, вид спереду: 1 – черевний стовбур; 2 - ліва частка печінки (піднята догори); 3 – ліва шлункова артерія; 4 – загальна печінкова артерія; 5 – селезінкова артерія; 6 – шлунок; 7 – ліва шлунково-сальникова артерія; 8 - сальникові гілки; 9 – великий сальник; 10 - права шлунково-сальникова артерія; 11 - дванадцятипала кишка; 12 - шлунково-дванадцятипала артерія; 13 - загальна жовчна протока; 14 – права шлункова артерія; 15 - комірна вена; 16 - жовчний міхур; 17 - жовчопухирна артерія; 18 - власна печінкова артерія

кривизні шлунка, де вона анастомозує з лівою шлунковою артерією. Шлунково-дванадцятипала артерія (a. gastroduodenalis)після відходження від загальної печінкової артерії йде вниз позаду воротаря і ділиться на три судини:

- праву шлунково-сальникову артерію (a. gastroomentalis dextra),яка слідує ліворуч по більшій кривизні шлунка, де анастомозує з лівою шлунково-сальниковою артерією (гілкою селезінкової артерії) та кровопостачає шлунок, і великий сальник;

Мал. 157. Верхня брижова артерія та її гілки, вид спереду. Великий сальник та поперечна ободова кишка підняті догори: 1 – апендикс; 2 – сліпа кишка; 3 – артерія червоподібного відростка; 4 - здухвинно-сліпокишкова артерія; 5 - висхідна ободова кишка; 6 - права ободочнокишкова артерія; 7 - дванадцятипала кишка; 8 - верхня підшлунково-дванадцятипала артерія; 9 – головка підшлункової залози; 10 - середня ободочнокишкова артерія; 11 - нижня підшлунково-двенад-цатипала артерія; 12 - поперечна ободова кишка; 13 - верхня брижова артерія; 14 - висхідна гілка лівої ободочнокишкової артерії; 15 - низхідна ободова кишка; 16 – тощекишкові артерії; 17 - під - кишкові артерії; 18 - петлі тонкої кишки

- верхні заднюі передню підшлунково-дванадцятипалу артерію (aa. pancreatoduodenales superiores posteriores et anterior),які віддають підшлункові гілки (rr. pancreaticae)і дванадцятипалі гілки (rr. duodenales)до відповідних органів.

Ліва шлункова артерія (a. gastrica sinistra)відходить від черевного стовбура вгору та вліво до кардії шлунка. Потім ця артерія йде малою кривизною шлунка між листками малого сальника, де анастомозує з правою шлунковою артерією - гілкою власної печінкової артерії. Від лівої шлункової артерії відходять гілки, що живлять передню та задню стінки шлунка, а також стравохідні гілки (rr. oesophageales),живильні нижні відділи стравоходу. Таким чином, шлунок забезпечується кров'ю від гілок селезінкової артерії, печінкової та від шлункової артерії. Ці судини утворюють артеріальне кільце навколо шлунка, що складається з двох дуг, розташованих за малою кривизною шлунка (права і ліва шлункові артерії) і більшою кривизною шлунка (права і ліва шлунково-сальникові артерії).

Верхня брижова артерія(a. mesenterica superior)відходить від черевної частини аорти позаду тіла підшлункової залози лише на рівні XII грудного - I поперекового хребців. Далі артерія слід вниз і направо між головкою підшлункової залози і нижньою частиною дванадцятипалої кишки, в корінь брижі тонкої кишки, де від неї відходять тощекишечні, клубово-кишкові, клубово-ободочнокишкова, права ободочноки.

Нижня підшлунково-дванадцятипала артерія(a. pancreatoduodenalis inferior)відходить від стовбура верхньої брижової артерії на 1-2 см нижче її початку, потім слідує до голівки підшлункової залози і дванадцятипалої кишці, де гілки цієї артерії анастомозують з гілками верхніх підшлунково-дванадцятипе

Серце

Серце, cor (грец. – cardia), є центральним органом серцево-судинної системи. За допомогою ритмічних скорочень воно здійснює рух крові судинами.

Серце разом із великими присердними судинами та навколосерцевою сумкою є органом переднього середостіння.

Середня маса серця у чоловіків віком від 20 до 40 років становить 300 грам у жінок вона на 50 грам менше – 250 грам. Найбільший поперечний розмір серця коливається від 9 до 11 см, вертикальний – від 12 до 15 см, переднезадній – від 6 до 8 см.

Серце дорослої людини розташоване несиметрично: 2/3 знаходиться зліва, 1/3 – праворуч від серединної лінії. Воно повернуто вздовж своєї поздовжньої осі: правий шлуночок звернений уперед, лівий шлуночок та передсердя - звернені назад. Поздовжня вісь серця проходить косо: зверху вниз, праворуч наліво, ззаду наперед.

Серце своєю основою ніби підвішене на великих присердних судинах, верхівка його вільна і може зміщуватися щодо нерухомої основи. Камери серця зовні визначаються за розташуванням борозен. На діафрагмальну поверхню проектуються всі чотири камери серця. На грудино-реберну поверхню - правий і лівий шлуночки, вушка обох передсердь, висхідна аорта та легеневий стовбур. Ліва легенева поверхня утворена стінкою лівого шлуночка та лівого передсердя.

Топографія серця

Серце в перикарді (навколосерцевої сумці) розташовується в передньому середостінні довга вісь серця проходить косо - зверху вниз, праворуч наліво, ззаду наперед, утворюючи з віссю тіла кут 40 0 відкритий догори.

Грудино-реберна поверхня серця утворена передньою стінкою правого передсердя і правим вушкам, розташованим допереду від висхідної частини аорти та легеневого стовбура; передній стінкою правого шлуночка; передній стінкою лівого шлуночка; вушком лівого передсердя. В області основи серця вона доповнюється великими присердними судинами - верхньою порожнистою веною, висхідною частиною аорти та легеневим стовбуром. По грудино-реберній поверхні проходить передня міжшлуночкова борозна, sulcus interventricularis anterior, в якій розташовуються власні судини серця.

Діафрагмальна поверхня представлена задніми (нижніми) стінками всіх чотирьох камер серця: лівого шлуночка, лівого передсердя, правого шлуночка та правого передсердя. На нижній стінці правого передсердя знаходиться велике отвір нижньої порожнистої вени. По діафрагмальній поверхні проходить задня міжшлуночкова та вінцева борозни. У першій розташовуються власні судини серця, у другій – вінцевий синус. Ліву легеневу поверхню серця становлять задня стінка лівого шлуночка. Праву легеневу поверхню представляє праве передсердя.

Серце разом з перикардом у більшій частині своєї передньої поверхні (facies sternocostalis) прикрите легкими, передні краї яких разом із відповідними частинами обох плевр, заходячи спереду серця відокремлюють його від передньої грудної стінки, за винятком одного місця, де передня поверхня серця через посередництво перикарда прилягає до грудин і хрящів V і VI ребер. Межі серця проектуються на грудну стінку в такий спосіб. Поштовх верхівки серця може бути прощупаний на 1 см досередини від linea mamillaris sinistra в п'ятому лівому міжреберному проміжку. Верхня межа серцевої проекції йде лише на рівні верхнього краю третіх реберних хрящів. Права межа серця проходить на 2 - 3 см праворуч від правого краю грудини, від III до V ребра; нижня межа йде поперечно від V правого реберного хряща до верхівки серця, ліва від хряща III ребра до верхівки серця.

Положення серця в грудній клітці (перикард розкритий). 1 - ліва підключична артерія (a. subclavia sinistra); 2 – ліва загальна сонна артерія (a. carotis communis sinistra); 3 - дуга аорти (arcus aortae); 4 - легеневий стовбур (truncus pulmonalis); 5 – лівий шлуночок (ventriculus sinister); 6 – верхівка серця (apex cordis); 7 – правий шлуночок (ventriculus dexter); 8 – праве передсердя (atrium dextrum); 9 – перикард (pericardium); 10 - верхня порожниста вена (v. cava superior); 11 - плечеголовний стовбур (truncus brachiocephalicus); 12 - права підключична артерія (a. subclavia dextra)

Скелетотопія клапанів серця- Це проекція клапанів на передню поверхню грудної клітки.

Правий передсердно-шлуночковий отвір(трьохстулковий клапан) проектується на передню поверхню грудної клітки за грудиною по косій лінії, що з'єднує грудинні кінці хрящів IV лівого і V правого ребер.

Лівий передсердно-шлуночковий отвір(двостулковий клапан) проектується у лівого краю грудини в місці прикріплення хряща IV ребра.

Отвір аорти (клапан аорти) розташовується за грудиною лише на рівні III межреберья.

Отвір легеневого ствола (клапан легеневого ствола)проектується біля лівого краю грудини у місці прикріплення хряща ІІІ ребра.

Проекція меж серця, його клапанів та великих судин на передню грудну стінку

1-ліва внутрішня яремна вена;
2-ліва загальна сонна артерія;
3-ліва підключична артерія;
4-ліва плечеголовна вена;
5-дуга аорти;
6-легеневий стовбур;
7-лівий головний бронх;
8-отвір легеневого ствола (клапан легеневого ствола);
9-лівий передсердно-шлуночковий отвір (лівий передсердно-шлуночковий клапан);
10-верхівка серця;
11-правий передсердно-шлуночковий отвір (правий передсердно-шлуночковий клапан);
12-отвір аорти (клапан аорти);
13-верхня порожня вена;
14-права плечоголовна вена;
15-права внутрішня яремна вена;
16-права загальна сонна артерія.

У новонароджених серце майже повністю ліворуч і лежить горизонтально.

У дітей до року верхівка на 1 см латеральніша за ліву середньоключичну лінію, в 4-му міжреберному проміжку.

Проекція на передню поверхню грудної стінки серця, стулчастих та напівмісячних клапанів. 1 – проекція легеневого стовбура; 2 - проекція лівого передсердно-шлуночкового (двостулкового) клапана; 3 – верхівка серця; 4 - проекція правого передсердно-шлуночкового (тристулкового) клапана; 5 - проекція напівмісячного клапана аорти. Стрілками показані місця вислуховування лівого передсердно-шлуночкового та аортального клапанів

Значення

У клініці межі серця визначаються вистукуванням, перкусією. При цьому розрізняють межі відносної та абсолютної серцевої тупості. Кордони відносної серцевої тупості відповідають справжнім межам серця.

Від точки, розташованої на 2 см вліво від грудини на хрящі III ребра до точки проекції верхівки серця

Аускультація– це вислуховування тонів серця під час роботи його клапанного апарату.

При аускультації серця (вислуховування тонів клапанів за допомогою фонендоскопа) тони серцевих клапанів вислуховуються у певних місцях: мітрального – у верхівки серця; тристулкового - на грудині праворуч проти реберного хряща; тон клапанів аорти - у краю грудини у другому міжребер'ї праворуч; тон клапанів легеневого стовбура - у другому міжребер'ї зліва від грудини

На 1см досередини від lin. mediaclavicularis sinistraу п'ятому лівому міжреберному проміжку, верхівка серця Тристулковий На грудині праворуч проти V реберного хряща, основа мечоподібного відростка Аортальний Біля краю грудини у другому міжребер'ї праворуч Клапан легеневого стовбура У другому міжребер'ї ліворуч від грудини

Рентгеноанатомія серця.

Рентгенологічне дослідження серця живої людини проводиться переважно шляхом рентгеноскопії грудної клітки у різних її положеннях. Завдяки цьому вдається оглянути серце з усіх боків і отримати уявлення про його форму, величину та положення, а також про стан його відділів (шлуночків та передсердь) та пов'язаних з ними великих судин (аорта, легенева артерія, порожнисті вени).

Основним положенням для дослідження є переднє положення обстежуваного (хід променів сагітальний, дорсовентральний). У цьому положенні видно два світлі легеневі поля, між якими розташована інтенсивна темна, так звана серединна, тінь. Вона утворена тінями грудного відділу хребетного стовпа і грудини, що нашарувалися один на одного, і що знаходяться між ними серцем, великими судинами і органами заднього середостіння. Однак цю серединну тінь розглядають тільки як силует серця та великих судин, бо решта згаданих утворень (хребет, грудина та ін.) зазвичай не вимальовується в межах серцево-судинної тіні. Остання в нормальних випадках як праворуч, так і зліва заходить за краї хребетного стовпа і грудини, які стають видимими в передньому положенні лише в патологічних випадках (викривлення хребта, зміщення серцево-судинної тіні та ін.)

Названа серединна тінь має у верхній частині форму широкої смуги, яка розширюється вниз і вліво у вигляді неправильної форми трикутника, зверненого основою донизу. Бічні контури цієї тіні мають вигляд виступів, відокремлених один від одного втисканнями. Ці виступи називаються дугами. Вони відповідають тим відділам серця та пов'язаним з ним великим судинам, які утворюють краї серцево-судинного силуету.

У передньому положенні бічні контури серцево-судинної тіні мають дві дуги праворуч та чотири - зліва. На правому контурі добре вирощена нижня дуга, що відповідає правому передсердя; верхня слабо опукла дуга розташована медіальніше нижньої і утворена висхідною частиною аорти і верхньою порожнистою веною. Цю дугу називають судинною. Вище судинної дуги видно ще невелику дугу, що прямує вгору і назовні, до ключиці; вона відповідає плечеголовної вені. Внизу дуга правого передсердя утворює гострий кут діафрагмою. У цьому кутку при низькому стоянні діафрагми на висоті глибокого вдиху вдається бачити вертикальну смужку тінь, яка відповідає нижній порожній вені.

На лівому контурі найвища (перша) дуга відповідає дузі і початку низхідної частини аорти, друга - легеневому стовбуру, третя - лівому вушку і четверта - лівому шлуночку. Ліве передсердя, розташоване здебільшого на задній поверхні, не є краєтворчим при дорсовентральному ході променів і тому не видно в передньому положенні. З цієї ж причини не контурується розташований на передній поверхні правий шлуночок, який до того ж внизу зливається з тінню печінки та діафрагми. Місце переходу дуги лівого шлуночка у нижній контур серцевого силуету відзначається рентгенологічно як верхівка серця.

В області другої та третьої дуг лівий контур серцевого силуету має характер втиску або перехоплення, який називають "талією" серця. Остання ніби відокремлює саме серце від пов'язаних з ним судин, що становлять так званий судинний пучок.

Повертаючи обстежуваного навколо вертикальної осі, можна побачити в косих положеннях ті сегменти, які в передньому положенні не видно (правий шлуночок, ліве передсердя, більша частина лівого шлуночка). Найбільше застосування отримали звані перше (праве соскове) і друге (ліве соскове) косі становища.

При дослідженні в лівому сосковому положенні (обстежуваний стоїть косо, прилягаючи до екрану областю лівого соска), видно чотири легеневі поля, відокремлені один від одного грудиною серцево-судинною тінню і хребетним стовпом: 1) престернальне, що лежить попереду тіні грудини і утворене зовні вгорі висхідною частиною аорти, потім лівим передсердям і внизу - правим передсердям і нижньою порожнистою веною; передній контур висхідною частиною аорти, легеневим стовбуром та лівим шлуночком.

Подібна інформація.

Тони серця (характеристика I, II тонів, місця їхнього вислуховування). Правила аускультації. Проекція клапанів серця на грудну стінку. Точки вислуховування клапанів серця

Тони вислуховуються відповідно до проекції клапанів, що беруть участь в їх утворенні. Так, мітральний (лівий атріовентрикулярний) клапан вислуховується в області верхівки серця, відповідно до верхівкового поштовху, в нормі в області V міжребер'я по лівій серединноключичній області.

Трикуспідальний (правий передсердно-шлунковий) клапан вислуховується в місці прилягання правого шлуночка до передньої грудної стінки, краще у мечоподібного відростка грудини.

Стулковий клапан легеневої артерії вислуховується відповідно до проектування його на область передньої грудної стінки - у II міжребер'ї, зліва від грудини. Клапан аорти вислуховується також у II міжребер'ї, праворуч від грудини. Клапан аорти можна вислуховувати у точці Боткіна-Ерба у місці прикріплення III-IV ребер ліворуч стосовно грудині.

Місця проекції серцевих клапанів на передню грудну стінку.

Правила аускультації

Порядок аускультації чітко визначений відповідно до принципу початкового вислуховування тих клапанів, які найчастіше виявляються ураженими патологічним процесом. Спочатку вислуховують мітральний клапан в області V міжребер'я по лівій серединноключичной лінії, потім аортальний клапан праворуч від грудини у II міжребер'ї, клапан легеневої артерії зліва від грудини у II міжребер'ї та трикуспідальний клапан в області мечоподібного відростка грудини. Останнім виробляють аус-культацію аортального клапана у точці Боткіна-Ерба лише на рівні прикріплення III-IV ребер. Таким чином, при аускультації під час руху фонендоскопа здійснюється "вісімка".

Місця вислуховування тонів серця

I тон вислуховується в області верхівки серця і в області мечоподібного відростка грудини, оскільки там проектуються клапани, які безпосередньо беруть участь у його утворенні. Крім того, вислуховування цього тону збігається з верхівковим поштовхом. Він низький, тривалий. II тон вислуховується у другому межреберье, праворуч і зліва грудини, оскільки там проектуються клапани аорти і легеневого стовбура, утворюють клапанний компонент II тону. II тон вищий і трохи триваліший проти I тоном. Для кращого вислуховування тонів хворого можна попросити його присідати. Вислуховувати тони можна при положенні хворого стоячи або лежачи (наприклад, лежачи на лівому боці найкраще вислуховується мітральний клапан). Затримка дихання допомагає відрізнити дихальні від серцевих, що також полегшує діагностику.

Аускультацію серця бажано проводити спеціалізованим кардіологічним високочутливим фонендоскопом.

Серце (соr) - порожнистий м'язовий орган, що нагнітає кров в артерії і приймає кров з вен. Маса серця у дорослої людини 240 - 330 гр., За величиною воно відповідає кулаку, форма його конусоподібна. Розташоване серце у грудній порожнині, у нижньому середостінні. Спереду воно прилягає до грудини та реберних хрящів, з боків стикається з плевральними мішками легень, ззаду – з стравоходом та грудною аортою, знизу – з діафрагмою. У грудній порожнині серце займає косо положення, причому верхня його розширена частина (основа) звернена догори назад і вправо, а нижня звужена частина (верхівка) - вперед, вниз і вліво. По відношенню до серединної лінії серце розташоване асиметрично: майже 2/3 лежать ліворуч, а 1/3 - вправо від серединної лінії. Положення серця може змінюватись в залежності від фаз серцевого циклу, від положення тіла (стоячи або лежачи), від ступеня наповнення шлунка, а також від індивідуальних особливостей людини.

Проекція меж серця на грудну клітку

Верхня межа серця знаходиться на рівні верхніх країв ІІІ правого та лівого реберних хрящів.

Нижня межа - йде від нижнього краю тіла грудини і хряща V правого ребра до верхівки серця.

Верхівка серця визначається в лівому міжреберному проміжку на 1,5 см досередини від среднеключичной лінії.

Ліва межа серця має вигляд опуклої лінії, що йде зверху вниз у косому напрямку: від верхнього краю ІІІ (лівого) ребра до верхівки серця.

Серце – порожнистий м'язовий орган, що має форму конуса, 250-360 г, у новонароджених – 25 г.

Розташованеу грудній порожнині, позаду грудини, в ділянці переднього середостіння: 2/3 у лівій половині, 1/3 у правій. Широка основа спрямована вгору і взад, а звужена частина верхівкою вниз, вперед і вліво. Серце має 2 поверхні: передню грудинно-реберну та нижню діафрагмальну.

БудоваСтінкисерця 3 шари: внутрішній Эндокард (сплощений тонкий гладкий ендотелій) - вистилає зсередини, з нього утворюються клапани; МІОКАРД (серцева смугаста м'язова тканина - скорочення мимовільні). Мускулатура шлуночків розвинена краще, ніж передсердь. Поверхневий шар мускулатури передсердь складається з поперечних (циркулярних) волокон, загальних для обох передсердь, і глибокий з вертикально (поздовжньо) розташованих волокон, самостійних для кожного передсердя. У шлуночках 3 шари м'язів: поверхневий та глибокий загальні для шлуночків, середній круговий шар окремий для кожного шлуночка. З глибокого утворюються м'ясисті перекладини та сосочкові м'язи. М'язові пучки бідні на міофібрили, але багаті на саркоплазму (світліші), вздовж яких розташоване сплетіння безм'якотних нервових волокон і нервових клітин - провідна система серця. Вона утворює вузли та пучки в передсердях та шлуночках. Епікард (епітеліальні клітини, внутрішній листок серцевої оболонки) - покриває зовнішню поверхню і найближчі ділянки аорти, легеневого стовбура, порожнистих вен. ПЕРІКАРД - зовнішній листок навколосерцевої сумки. Між внутрішнім листком перикарда (епікардом) та зовнішнім є щілиноподібна перикардіальна порожнина.

Серце; поздовжній розріз. 1 - верхня порожниста вена (v. cava superior); 2 - праве передсердя (atrium dextrum); 3 - правий передсердно-шлуночковий клапан (valva atrioventricularis dextra); 4 – правий шлуночок (ventriculus dexter); 5 - міжшлуночкова перегородка (septum interventriculare); 6 – лівий шлуночок (ventriculus sinister); 7 - сосочкові м'язи (mm. papillares); 8 - сухожильні хорди (chordae tendineae); 9 - лівий передсердно-шлуночковий клапан (valva atrioventricularis sinistra); 10 – ліве передсердя (atrium sinistrum); 11 – легеневі вени (vv. pulmonales); 12 - дуга аорти (arcus aortae)

М'язовий шар серця (за Р. Д. Синельниковим). 1 – vv. pulmonales; 2 - auricula sinistra; 3 – зовнішній м'язовий шар лівого шлуночка; 4 – середній м'язовий шар; 5 – глибокий м'язовий шар; 6 - sulcus interventricularis anterior; 7 - valva trunci pulmonalis; 8 - valva aortae; 9 - atrium dextrum; 10 – v. cava superior

На передню грудну стінку межі серця проектуються:

Верхня межа - верхній край хрящів 3-ї пари ребер.

Ліва межа по дузі від хряща 3-го лівого ребра до проекції верхівки.

Верхівка в лівому п'ятому міжребер'ї на 1-2 см медіальніша за ліву середньоключичну лінію.

Права межа на 2 см правіше правого краю грудини.

Нижня від верхнього краю хряща правого ребра 5 до проекції верхівки.

У новонароджених серце майже повністю ліворуч і лежить горизонтально.

У дітей до року верхівка на 1 см латеральніша за ліву середньоключичну лінію, в 4-му міжреберному проміжку.

Камери, отвори. Серце поздовжньої перегородкою поділено на ліву та праву половини. Вгорі кожної половини є передсердя, внизу – шлуночок. Передсердя повідомляються із шлуночками через передсердно-шлуночковий отвір. Випинання передсердь утворюють праве та ліве вушка передсердя. Стінки лівого шлуночка товщі за стінки правого (краще розвинений міокард). Усередині правого шлуночка є 3 (частіше) сосочкові м'язи, у лівому - 2. У праве передсердя надходить кров із верхньої (впадає зверху), нижньої порожнистих (ззаду знизу) вен, вен вінцевої пазухи серця (нижче нижньої порожнистої вени). У ліве впадають 4 легеневі вени. З правого шлуночка виходить легеневий стовбур, з лівого – аорта.

Клапани серця(стулки зі складок ендокарда) закривають передсердно-шлуночкові отвори. Правий – 3-х стулчастий, лівий – 2-х стулчастий (мітральний). Сухожильними нитками краю стулок з'єднані з сосочковими м'язами (через що не вивертаються, немає зворотного струму крові). Біля отворів легеневого стовбура та аорти напівмісячні клапани у вигляді трьох кишень, що відкриваються у напрямку струму крові. ↓ тиск у шлуночках, тоді в кишені надходить кров, краї стуляються → немає струму крові назад у серце.

Клапани та сполучнотканинні прошарки серця. 1 - ostium atrioventriculares dextrum; 2 - anulus fibrosus dextra; 3 - ventriculus dexter; 4 - valva atrioventricularis dextra; 5 – trigonum fibrosum dextrum; 6 - ostium atrioventriculare sinistrum: 7 - valva atrioventricularis sinistra; 8 - anulus fibrosus sinister; 9 - trigonum fibrosum sinistrum; 10 - valva aortae; 11 - valva trunci pulmonalis