Додаток. Номенклатура медичних організацій

Медичне обслуговування населення є складну системуяк за видами лікувально-профілактичних послуг, так і за типами установ. Крім того, у системі охорони здоров'я Російської Федерації діють некомерційні та комерційні організації охорони здоров'я.

Основною формою не комерційних організаційохорони здоров'я є установи, номенклатура яких затверджується федеральним органом управління охорони здоров'я. Також до некомерційних організацій охорони здоров'я належать некомерційні партнерства та автономні некомерційні організації, які стали створюватися в Останніми рокамиз прийняттям 1995 р. Федерального закону"Про некомерційні організації".

Основними формами комерційних організацій охорони здоров'я є державні та муніципальні унітарні підприємства, а також господарські товариства (повні та командитні) та господарські товариства(Акціонерні, з обмеженою чи додатковою відповідальністю).

Номенклатура закладів охорони здоров'я затверджено наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 7 жовтня 2005 року № 627 "Про затвердження Єдиної номенклатури державних та муніципальних закладів охорони здоров'я".

До Єдиної номенклатури державних та муніципальних закладів охорони здоров'я включено лікувально-профілактичні заклади (лікарняні заклади, диспансери, амбулаторно-поліклінічні заклади, центри, у тому числі науково-практичні, заклади швидкої медичної допомогита установи переливання крові, установи охорони материнства та дитинства, санаторно-курортні установи), установи охорони здоров'я особливого типу, установи охорони здоров'я з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини, аптечні установи

Види лікувально-профілактичних закладів (ЛПЗ) охорони здоров'я:

лікарняні заклади(міська, дитяча, дільнична, центральна районна, обласна лікарня, міська клінічна лікарня, міська лікарняшвидкої медичної допомоги; медико-санітарна частина);
спеціалізовані лікарні(психіатрична, туберкульозна, офтальмологічна, інфекційна та ін.);
диспансери(Протитуберкульозний, онкологічний, кардіологічний, психоневрологічний, наркологічний, лікарсько-фізкультурний та ін);
амбулаторно-поліклінічні установи(міська поліклініка, амбулаторія, стоматологічна поліклініка, здравпункти, фельдшерсько-акушерські пункти);
установи охорони материнства та дитинства(дитячі ясла, дитячі садки, будинок дитини, молочна кухня, пологовий будинок);
установи швидкої та невідкладної допомогита переливання крові(Станції швидкої медичної допомоги, станції переливання крові);
санаторно-курортні установи(санаторій, санаторій-профілакторій, бальнеологічна та грязелікарня).

Крім цієї номенклатури, встановлюється ще типова категоричність залежно від потужності установи, що сприяє раціональному плануванню мережі установ та штатів.

Амбулаторно-поліклінічні установи за потужністю поділяються на п'ять категорій залежно від кількості лікарських відвідин за зміну. Потужність лікарняних закладів визначається кількістю ліжок.

ЛПЗ	Одиниця виміру	Категорія
ЛПЗ	Одиниця виміру	1	2	3	4	5	6	7	8
Дільнична лікарня	ліжка	76-100	51-75	36-50	25-35	-	-	-	-
Районна лікарня	ліжка	351-400	301-350	251-300	201-250	151-200	101-150	-	-
Міська лікарня	ліжка	801-1000	601-800	401-600	301-400	251-300	201-250	151-200	101-150
Обласна, крайова республіканська лікарня	ліжка	801-1000	601-800	501-600	401-500	301-400	-	-	-
Поліклініка	відвідування за зміну	понад 1200	751-1200	501-750	251-750	до 250	-	-	-

Для розрахунку показника "Потужність амбулаторно- поліклінічних установ" наказом МОЗ СРСР № 650 від 20 червня 1979 року було затверджено інструкцію щодо визначення планового показника " Потужність амбулаторно - поліклінічних установ " для планування мережі установ (підрозділів) охорони здоров'я, які надають населенню амбулаторно - поліклінічну допомогу. З 1980 року, поданням у вищі органипроекту плану розвитку охорони здоров'я черговий рік слід затверджувати планову потужність цих установ (підрозділів) з урахуванням зносу основних фондів.

Планування мережі лікувально-профілактичних закладів необхідне для надання якісної та рівнодоступної медичної допомоги, а також ефективного використанняресурсів охорони здоров'я Для планування необхідно знати потребу населення у медичній допомозі.

Для визначення потреби населення у медичній допомозі використовуються спеціальні алгоритмиїї розрахунку.

Загальний алгоритм розрахунку потреби у медичній допомозі

Розрахунки потреби у медичній допомозі виходять з:

чисельності населення (що склалася або прогнозується на кінець планового періоду)
розрахункових норм часу на надання медичних послуг(або умовних одиниць праці)

Твір чисельності населення та кратності надання медичних послуг дає кількість медичних послуг, необхідних для надання медичної допомоги.

Твір кількості медичних послуг і розрахункових норм часу з їхньої надання є обсяг необхідної медичної допомоги населенню муніципального освіти, виражений у часі, необхідному надання розрахункового числа медичних послуг.

Вихідні дані для розрахунків

Чисельність населення– береться за даними Росстату.
Для цілей визначення потреби в медичній допомозі з кожної муніципальної освіти необхідні дані про загальну чисельність населення, а також розподілу населення за віковим групам(дорослі діти).

Поділ населення на зазначені групи дозволяє врахувати суттєвий вплив віку на стан здоров'я населення і, відповідно, на його потребу в обсязі та структурі медичної допомоги, які мають бути враховані при розрахунках необхідної потужності мережі медичної допомоги.

Кратність надання медичних послуг- на одну особу на рік затверджується

Розрахунок потреби населення в амбулаторній допомозі.
За розрахункову одиницю обсягу амбулаторної допомоги приймається лікарське відвідування, у процесі якого надається лікувально-профілактична допомога.
Узагальнюючий показник обсягу амбулаторної допомоги – сумарна тривалість лікарських відвідин (у хвилинах), необхідні надання амбулаторної допомоги населенню.

Потреба населення в амбулаторної допомоги (кількість лікарських відвідувань) розраховується з урахуванням очікуваної чисельності населення та показника обсягу амбулаторно-поліклінічної допомоги на одну особу на рік, затвердженого Програмою державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги.

Розрахунок показника необхідного обсягу амбулаторної допомоги оцінюється сумарним часом (у хвилинах) лікарських відвідувань, необхідні надання амбулаторно–поліклінічної допомоги. Цей показник розраховується як добуток кількості лікарських відвідувань та показника обсягу амбулаторно-поліклінічної допомоги на одну особу на рік, затвердженого Програмою державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги.

Викладені розрахунки проводяться в кожному муніципальному району (муніципальному округу). При цьому слід мати на увазі, що отримані обсяги медичної допомоги для жителів муніципальних утворень включають медичну допомогу, що надається на всіх рівнях амбулаторної допомоги.

Розрахунок потреби населення стаціонарної допомоги.
За розрахункову одиницю обсягу стаціонарної допомоги приймається один день перебування хворого на ліжку (ліжко-день).

Потреба населення стаціонарної допомоги (кількість ліжко-днів) розраховується з урахуванням очікуваного числа госпіталізацій та нормативу обсягу стаціонарної допомоги у кількості ліжко-днів у розрахунку одну людину на рік, встановленому Програмою державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги , необхідні надання стаціонарної допомоги.

Очікуване розрахункове число госпіталізацій визначається з урахуванням регіонального прогнозного показника чисельності населення відповідного муніципального району (муніципального округу).

Розрахунок потреби населення швидкої медичної допомоги.
За розрахункову одиницю обсягу швидкої допомоги приймається один виклик служби швидкої допомоги.

Потреба населення у швидкій медичної допомоги (кількість викликів) розраховується з використанням показника обсягу швидкої медичної допомоги у кількості викликів у розрахунку на одну особу на рік та очікуваної чисельності населення.

Розрахунок необхідного обсягу швидкої медичної допомоги проводиться у межах бригад служби швидкої медичної допомоги, передбачених федеральним класифікатором.

Ці розрахунки проводяться в кожному муніципальному району (муніципальному округу). При цьому слід мати на увазі, що отримані обсяги медичної допомоги для жителів муніципальних утворень включають медичну допомогу, що надається на всіх рівнях стаціонарної допомоги.

Розрахунок потреб населення у діагностичної допомоги.
За розрахункову одиницю обсягу діагностичної допомоги приймається одне дослідження.
Узагальнюючий показник обсягу діагностичної допомоги – сумарний час (у хвилинах), необхідний виробництва загального розрахункового числа діагностичних досліджень.

Потреба населення в діагностичній допомозі (кількість досліджень) розраховується виходячи з очікуваної чисельності населення та розрахункового нормативу середньої кількості досліджень на 1 одного жителя.

Розрахунок узагальнюючого показника необхідного обсягу медичної допомоги оцінюється сумарним часом (у хвилинах) для всіх досліджень, необхідні діагностики захворювань. Цей показник розраховується виходячи з розрахункового числа діагностичних досліджень та розрахункових норм часу на виробництво діагностичних досліджень.

Загальний обсяг діагностичних досліджень складається з розрахункового числа досліджень, що проводяться при наданні медичної допомоги в амбулаторних умовах та умовах стаціонару.

Розрахункові таблиці використовуються для розрахунку обсягу діагностичної допомоги окремо щодо кожного виду діагностичних досліджень (бактеріологічних, біохімічних, гістологічних, імунологічних, загальноклінічних, цитологічних, радіологічних, рентгенологічних, ультразвукових, функціональних, ендоскопічних).

Викладені розрахунки проводяться в кожному муніципальному району (муніципальному округу). При цьому слід мати на увазі, що отримані обсяги діагностичної допомоги для жителів муніципальних утворень включають діагностичну допомогу, що надається на всіх рівнях медичної допомоги.

Запропонована методологія визначення потреби населення обсягах медичної допомоги передбачає використання розрахункових технологічних нормативів. Водночас, більшість необхідних технологічних нормативів нині відсутня. У цих умовах (аж до завершення процесу розробки повного комплекту необхідних нормативів, що почався), доцільно проводити розрахунки потреби в медичній допомозі та потужності мережі медичної допомоги на основі адаптованих для регіону розрахункових показників. федеральної програмидержавні гарантії медичної допомоги. Доцільність і допустимість такого підходу ґрунтуються на тій обставині, що за основними показниками діяльності медичні організації абсолютної більшості суб'єктів Російської Федерації поки що відстають від показників Програми державних гарантій медичної допомоги.

Передбачається, що в міру розробки розрахункових технологічних нормативів, до схем перспективної мережі медичної допомоги будуть вноситись необхідні уточнення, засновані на розрахунках, що використовують описану вище методологію в повному обсязі.

Номенклатура медичних організацій

I. Номенклатура медичних організацій щодо виду медичної діяльності

1. Лікувально-профілактичні медичні організації:

1.1. Лікарня (у тому числі дитяча).

1.2. Лікарня швидкої допомоги.

1.3. Дільнична лікарня.

1.4. Спеціалізовані лікарні (у тому числі за профілем медичної допомоги), а також спеціалізовані лікарні державної та муніципальної системохорони здоров'я:

гінекологічна;

геріатрична;

інфекційна, у тому числі дитяча;

медичної реабілітації, зокрема дитяча;

наркологічна;

онкологічна;

офтальмологічна;

психіатрична, зокрема дитяча;

психіатрична (стаціонар) спеціалізованого типу;

психіатрична (стаціонар) спеціалізованого типу з інтенсивним спостереженням;

психоневрологічна, зокрема дитяча;

туберкульозна, у тому числі дитяча.

1.5. Пологовий будинок.

1.6. Лікарня.

1.7. Медико-санітарна частина, зокрема центральна.

1.8. Дім (лікарня) сестринського догляду.

1.9. Хоспіс.

1.10. Лепрозорий.

1.11. Диспансери, у тому числі диспансери державної та муніципальної систем охорони здоров'я:

лікарсько-фізкультурний;

кардіологічний;

шкірно-венерологічний;

наркологічний;

онкологічний;

офтальмологічний;

протитуберкульозний;

психоневрологічний;

ендокринологічний.

1.12. Амбулаторія, зокрема лікарська.

1.13. Поліклініки (у тому числі дитячі), а також поліклініки державної та муніципальної систем охорони здоров'я:

консультативно-діагностична, у тому числі дитяча;

медичної реабілітації;

психотерапевтична;

стоматологічна, у тому числі дитяча;

фізіотерапевтична.

1.14. Жіноча консультація.

1.15. Будинок дитини, зокрема спеціалізований.

1.16. Молочна кухня.

1.17. Центри (у тому числі дитячі), а також спеціалізовані центри державної та муніципальної систем охорони здоров'я:

допоміжних репродуктивних технологій;

високих медичних технологій, у тому числі за профілем медичної допомоги;

геріатричний;

діабетологічний;

діагностичний;

здоров'я;

консультативно-діагностичний, у тому числі дитячий;

клініко-діагностичний;

лікувального та профілактичного харчування;

лікувально-реабілітаційний;

лікувальної фізкультури та спортивної медицини;

мануальної терапії;

медичний;

медико-генетичний (консультація);

медичної реабілітації для воїнів-інтернаціоналістів;

медичної реабілітації, зокрема дитячий;

медичної реабілітації для інвалідів та дітей-інвалідів з наслідками дитячого церебрального паралічу;

медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів;

медичної та соціальної реабілітації, у тому числі з відділенням постійного проживання інвалідів та дітей-інвалідів з важкими формами дитячого церебрального паралічу, які самостійно не пересуваються та себе не обслуговують;

медико-соціальну реабілітацію хворих на наркоманію;

медико-хірургічний;

багатопрофільний;

загальної лікарської практики(Сімейної медицини);

охорони материнства та дитинства;

охорони здоров'я сім'ї та репродукції;

охорони репродуктивного здоров'япідлітків;

паліативної медичної допомоги;

патології мови та нейрореабілітації;

перинатальний;

професійної патології;

профілактики та боротьби зі СНІД;

психофізіологічної діагностики;

реабілітації слуху;

реабілітаційний;

спеціалізовані (за профілями медичної допомоги);

спеціалізованих видів медичної допомоги;

сурдологічний.

1.18. Медичні організації швидкої медичної допомоги та переливання крові:

станція швидкої медичної допомоги;

станція переливання крові;

центр крові.

1.19. Санаторно-курортні організації:

бальнеологічна лікарня;

грязелікарня;

курортна поліклініка;

санаторій;

санаторії для дітей, у тому числі для дітей із батьками;

санаторій-профілакторій;

санаторний оздоровчий табірцілорічної дії.

2. Медичні організації особливого типу:

2.1. Центри:

медичної профілактики;

медицини катастроф;

медичний мобілізаційних резервів "Резерв";

медичний інформаційно-аналітичний;

медичний біофізичний;

військово-лікарської експертизи;

медико-соціальну експертизу;

медичної статистики;

патолого-анатомічний;

судово-медичної експертизи

2.3. Лабораторії:

клініко-діагностична;

бактеріологічна, зокрема з діагностики туберкульозу.

2.4. Медичний загін, зокрема спеціального призначення (військового округу, флоту).

3. Медичні організації з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини:

3.1. Центри гігієни та епідеміології.

Лікувально-профілактичні заклади (ЛПЗ) це медичні заклади- спеціалізовані лікувально-профілактичні заклади, у яких людям із тими чи іншими захворюваннями надається повний спектр медичних послуг: діагностика, лікування, реабілітація після перенесених хвороб.

Як правило, медичне обслуговування населення в Росії складається з кількох систем:

1. Терапевтичні медичні установи,

2. Хірургічні та травматологічні установи.

3. Педіатричні медичні установи,

4. Профілактичні медичні установи - санаторії та профілакторії,

5. Спеціальні медичні установи - відділення експертизи, станції та відділення швидкої медичної допомоги, медичні служби порятунку, відділення та станції переливання крові,

6. Пологові будинки.

За своїми функціями та завданнями ЛПЗ діляться на два типи: амбулаторії та стаціонари. До установ амбулаторного типу належать амбулаторії, поліклініки, здравпункти, диспансери, станції швидкої допомоги, жіночі консультації, медико-санітарні частини (МСЧ). (Див рис.)

Основними завданнями ЛПЗ є:

1. Підвищення якості та обсягу профілактичної роботи.

2. Своєчасне та якісне обстеження, лікування та реабілітація хворих в амбулаторних, стаціонарних умовах та вдома.

3. Посилення взаємодії та наступності з іншими ЛПЗ та санітарно-профілактичними установами.

4. Підвищення якості та оперативності медичного доглядута сервісного обслуговування хворих.

5. Оптимізація планово-фінансової та господарської діяльності.

6. Розвиток матеріально-технічної бази.

7. Соціальний розвитокколективу.

8. Своєчасне використання досягнень науково-технічного прогресу.

9. Забезпечення готовності до роботи у екстремальних умовах.

Лікувально-профілактичний заклад забезпечує:

екстрену та невідкладну медичну допомогу всім хворим і постраждалим;
тісна взаємодія з іншими ЛПЗ та службами охорони здоров'я у наданні медичної допомоги населенню;

До лікувально-профілактичних установ належать

Здравпункти ФАП

Станція швидкої допомоги

Медико-санітарна частина

постійне вдосконалення форм та методів взаємодії з іншими ЛПЗ, профілактичної роботи, диспансеризації населення, діагностики та лікування хворих, виходячи з потреб населення та реальних умовгосподарювання;
комфортні побутові та психоемоційні умови на амбулаторному прийомі та в стаціонарі;
дотримання персоналом норм етики та деонтології;
своєчасне та якісне проведення лікувально-діагностичних процедур, лікарських призначень, маніпуляцій тощо;
висока якістьдогляду за хворими;
висока якість, раціональність та безпека дієтичного харчування для стаціонарних хворих;
дотримання санітарних норм та правил улаштування, обладнання та експлуатації для лікувальних закладів, а також вимог санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів;
безперебійну роботу медичної апаратури, машин та механізмів, інженерно-технічних комунікацій та споруд;
раціональне використання трудових, фінансових та матеріальних ресурсів;
безперебійне постачання необхідними засобамита матеріалами медичного та господарського призначення;
дотримання правил та норм техніки безпеки, охорони праці та протипожежної безпеки.

У містах зазначена допомога надається територіальними поліклініками для дорослих та дитячими поліклініками, лікарськими амбулаторіями, медсанчастинами, жіночими консультаціями, лікарськими та фельдшерськими здравпунктами. У сільскої місцевостіпершою ланкою в системі цієї допомоги є лікувально-профілактичні заклади сільської лікарської ділянки: фельдшерсько-акушерський пункт, здравпункт, амбулаторія ВОП, дільнична лікарня, лікарська амбулаторія. Для мешканців районного центру основною установою, що надає ПММД, є поліклініка центральної районної лікарні.

Для надання швидкої медичної допомоги у містах створено широку мережу відповідних станцій (підстанцій); у сільських адміністративних районах організовано відділення швидкої медичної допомоги при центральних районних лікарнях. Проведення санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів покладається на санітарно-епідеміологічну службу за безпосередньою участю лікарів та середніх медпрацівників територіальних та виробничих лікарських ділянок.

С Т А Ц І О Н А Р И

Лікарня

Лікарня - лікувально-профілактичний заклад, який здійснює діагностику та лікування пацієнтів, які потребують госпіталізації з метою цілодобового лікування та догляду. Вирізняють: однопрофільні (тільки один профіль захворювань), багатопрофільні (у складі лікарні є відділення для лікування пацієнтів різного профілю); районні, міські та крайові (обласні, республіканські).

Рівень надання допомоги. Третій четвертий.

Основні ознаки. Стаціонарність, територіальність.

Тип оплати

В якій ситуації звертатися. До лікарні слід звертатися хворим, які потребують цілодобового лікування та догляду.

Клініка

Клініка – лікарня, в якій проводиться викладацька та науково-дослідна робота. Характеризується високим потенціалом медичного персоналута оснащеністю сучасним лікувально-діагностичним обладнанням.

Рівень надання допомоги. Третій четвертий.

Основні ознаки. Стаціонарність, наявність кафедр медичного ВНЗ.

Тип оплати. Обов'язкове медичне страхування(необхідний паспорт та діючий поліс), добровільне медичне страхування (потрібний паспорт, поліс та лист погодження обсягу обстеження та лікування зі страховиком), особисті грошові кошти(Потрібен паспорт).

В якій ситуації звертатися. У клініку слід звертатися хворим, які потребують цілодобового лікування та догляду, особливо пацієнтам з діагностично-складними випадками або які потребують складного лікування.

Госпіталь

Госпіталь - лікувально-профілактичний заклад, який надає медичну допомогу військовослужбовцям та інвалідам війни, які потребують госпіталізації з метою цілодобового лікування та догляду. Вирізняють гарнізонні, окружні, видів збройних силта центральні госпіталі.

Рівень надання допомоги. Третій.

Основні ознаки. Стаціонарність, військовослужбовці.

Тип оплати. Безкоштовно для військовослужбовців та інвалідів війни (потрібний військовий квиток).

В якій ситуації звертатися. До госпіталю слід звертатися військовослужбовцям та ветеранам війни, які потребують цілодобового лікування та догляду .

Санаторій

Санаторій - лікувально-профілактичний заклад, який проводить долікування хворих, що одужують, завершили стаціонарне лікування в інших лікувальних закладах. Характерно широке використання таких методів оздоровлення, як сприятливий клімат, лікувальні мінеральні води, лікувальні грязі.

Рівень надання допомоги. Оздоровчий.

Основні ознаки. Стаціонарна допомога, долікування, профільність.

Тип оплати. Обов'язкове медичне страхування (необхідний паспорт та діючий поліс), добровільне медичне страхування (потрібний паспорт, поліс та лист погодження обсягу обстеження та лікування зі страховиком), особисті кошти (потрібний паспорт).

В якій ситуації звертатися. До санаторію слід звертатися одужаючим від важких захворювань, яким потрібні додаткові оздоровчі заходиу рамках санаторно-курортного лікування.

Хоспіс

Хоспіс - медична установа, в якому хворі з прогнозованим несприятливим результатомзахворювання отримують гідний догляд. Пацієнти хоспісів оточені звичайними «домашніми» речами, до них відкрито вільний доступродичам та друзям. Медичний персонал надає паліативну медичну допомогу: хворі можуть отримувати кисень, знеболювальні, зондове харчування тощо. Мінімум лікарів та максимум середнього та молодшого медичного персоналу. Основна мета перебування у хоспісі – скрасити останні дніжиття, полегшити страждання. Це гуманно і, крім того, вигідніше економічно, ніж лікувати термінальних пацієнтів в умовах відділення інтенсивної терапії.

Хоспіс– це безкоштовне Державна установа, що забезпечує догляд за важко хворою людиною, полегшення її фізичного та психічного стану, а також підтримка його соціального та духовного потенціалу.

Ідеї хоспісного руху нині поширюються у всій Росії. Всього в нашій країні зараз існує близько 45 хоспісів, більш ніж у двадцяти різних областях, у тому числі в Москві, Санкт-Петербурзі, Казані, Ульяновську, Ярославлі, Самарі, Новосибірську, Єкатеринбурзі, Таганрозі, Іркутську та багатьох інших.

Найчастіше слово «хоспіс» асоціюється у людей із якимось домом смерті, куди люди поміщаються на довгий терміндоживати своє життя в ізоляції від світу. Але це помилка. Система хоспісів розвивається, стає більш популярною, орієнтованою на людину та її потреби. Головна думкахоспісу – забезпечити гідне життя людині у ситуації тяжкої хвороби. Сучасні російські хоспіси працюють практично так само, як і звичайні онкологічні диспансери, але спеціалізуються на допомоги пацієнтам особливо складних випадках. Ця ідея знаходить своє вираження у понятті паліативної допомоги.

Лікувально-профілактичні заклади – це медичні заклади різних формвласності, які надають лікувально-профілактичну допомогу населенню.

Лікувально-профілактична допомога – державна система загального забезпечення населення всіма видами кваліфікованої медичної допомоги, що включає повний комплекслікувально-діагностичних та профілактичних заходів.

У останні десятиліттявідзначається помітне погіршення стану здоров'я населення нашої країни: неухильно зростає рівень захворюваності та смертності, зменшується середня тривалістьжиття на тлі падіння рівня народжуваності. Населення старіє, наростає демографічна криза, що багато в чому зумовлено складною економічною ситуацією. Положення посилюється практично неконтрольованим припливом мігрантів із суміжних держав, оскільки ці люди не перебувають на обліку в медичних установах і нерідко є носіями небезпечних інфекцій. Проте за будь-яких умов медичні працівники повинні максимально використовувати всі свої знання та навички для надання населенню кваліфікованої медичної допомоги.

Глава 1. Типи лікувально-профілактичних установ

Залежно від виду лікувально-профілактичної допомоги лікувально-профілактичні заклади діляться на амбулаторно-поліклінічні, стаціонарні та санаторно-курортні. Окремо виділяються такі установи:

1) станції «Швидкої допомоги», лікарні або відділення швидкої та невідкладної допомоги;

2) спеціалізовані медичні установи для надання акушерсько-гінекологічної допомоги, до яких належать жіночі консультації, пологові будинки, пологові та спеціалізовані гінекологічні відділеннята стаціонари;

3) медично-педіатричні установи (дитячі поліклініки та лікарні);

4) санаторні та санаторно-профілактичні установи.

Існуюча номенклатура лікувально-профілактичних установ включає також установи особливого типу (лепрозорій) та станції переливання крові.

Основні засади організації медичної допомоги

Загальні принципи організації лікувально-профілактичної допомоги однакові як у містах, так і в сільській місцевості, але окремі географічні та економічні особливостіконкретних районів вносять свої корективи до організації кваліфікованої медичної допомоги населенню.

Надання медичної допомоги населенню здійснюється амбулаторно-поліклінічними, лікарняними та санаторно-курортними установами, а також установами швидкої та невідкладної допомоги, охорони материнства та дитинства та ін. за місцем трудової діяльності, у лікувальних підрозділах організацій, до яких належать медико-санітарні частини та здравпункти. Організація медичної допомоги здійснюється за територіальним та дільничним принципом.

У структурі організації медичної допомоги працівникам промислових підприємств, будівництва та транспорту основною установою виступає медико-санітарна частина, що є комплексом, що включає поліклініку, стаціонар, а також здравпункти, розташовані безпосередньо на території підприємства. Окремою ланкою даного комплексує санаторно-профілакторні установи.

В умовах сільської місцевості основною особливістю надання медичної допомоги є її етапність. На першому етапі допомога надається в умовах сільської лікарської ділянки – у самостійній лікарській амбулаторії, фельдшерсько-акушерському пункті, дитячих яслах-садах та фельдшерських пунктах місцевих підприємств. Другий етап включає медичні установи, організовані в районних центрах. Основною установою даного рівня є центральна районна лікарня, де є можливість надання основних видів спеціалізованої медичної допомоги. Третій етап – це надання будь-яких видів спеціалізованої допомогив обласних (крайових, республіканських) лікувальних та профілактичних установах. Певна частина населення сільської місцевості має можливість отримувати медичну допомогу (зокрема і стаціонарну) у лікувально-профілактичних закладах найближчих міст.

Існують пересувні лікарські амбулаторії, клініко-діагностичні лабораторії, флюорографічні установки, стоматологічні кабінетита цілі залізничні склади, що включають низку відділень для надання спеціалізованої допомоги населенню віддалених районів.

Лікувально-профілактична допомога у медичних закладах амбулаторно-поліклінічного типу

Позалікарняна допомога міському населенню надається у районних поліклініках та відділеннях диспансерів. Поліклініки – це багатопрофільні лікувально-профілактичні заклади амбулаторного типу. Диспансери – це профільні лікувально-профілактичні заклади, в яких здійснюються лікування та спостереження за пацієнтами з певними групами захворювань.

Жителям сільської місцевості медична допомога надається у фельдшерсько-акушерських пунктах (середнім медичним персоналом), амбулаторіях та поліклінічних відділеннях районних, обласних та республіканських лікарень.

Лікувальні заклади амбулаторно-поліклінічного типу надають медичну допомогу тим категоріям пацієнтів, стан здоров'я яких не потребує екстреної або планової госпіталізації. Таких хворих обстежують та лікують на прийомі, а за потреби забезпечують відповідним обсягом кваліфікованої допомоги вдома. Огляд, постановка діагнозу та призначення комплексу лікувальних заходів у даному випадкупроводяться дільничним лікарем. Установами амбулаторно-поліклінічного типу з-поміж іншого здійснюється також диспансеризація населення.

Поняття диспансеризації передбачає активне спостереження медичного персоналу даних установ станом здоров'я певних груп населення, які перебувають обліку.

У Наразішироко поширені профільні консультативно-діагностичні центри, організовані на базі низки медичних та науково-дослідних інститутів та великих багатопрофільних лікарень. Вони призначені для амбулаторного обстеженнята лікування хворих різного профілю.

Лікувально-профілактична допомога у медичних закладах стаціонарного типу

Стаціонарна медична допомога надається у спеціалізованих установах стаціонарного типу, головним чином при станах, що вимагають комплексної діагностикита лікувальних заходів, використання спеціального обладнання, серйозних хірургічних втручань, Постійний контроль з боку медичного персоналу та інтенсивного догляду.

Стаціонарна медична допомога надається пацієнтам, чий стан здоров'я вимагає постійного спостереження та використання методів діагностики та терапевтичного або не реалізованих в умовах поліклініки. хірургічного лікування. Стаціонарне лікування здійснюється в дільничних, районних, міських, обласних та республіканських лікарнях, військових медико-санітарних частинах, шпиталях, стаціонарних відділеннях диспансерів, а також у клініках при навчальних та науково-дослідних медичних інститутах. Необхідність госпіталізації пацієнта до стаціонару визначається дільничним лікарем амбулаторії або поліклініки, а при розвитку у хворого невідкладних станів– лікарем «Швидкої допомоги» чи приймального відділення стаціонару.

Лікувально-профілактична допомога у медичних закладах санаторно-курортного типу

Санаторій – це тип лікувально-профілактичного закладу, в якому терапевтичного лікуваннятих чи інших захворювань та загального зміцненняорганізму використовуються переважно природні факторита умови у поєднанні з фізіотерапією, лікувальним та дієтичним харчуваннямі лікувальною фізкультурою. Санаторії організуються в курортних зонахта приміських районах з максимально сприятливими природними умовами. Для працівників великих промислових підприємств відкриваються спеціальні санаторії-профілакторії. Є санаторії для дітей, дорослих та батьків з дітьми. Дані лікувально-профілактичні установи можуть підрозділятися на медичного профілю. Існують спеціальні санаторії для хворих на туберкульоз, із захворюваннями серцево-судинної системи, травного тракту, дихання, нервової системиі т. д. Санаторії можуть бути одно-або багатопрофільними.

У санаторій не можна направляти жінок з патологією вагітності незалежно від терміну, з нормально протікає вагітністю на термінах більше 26 тижнів, матерів, що годують, і людей з інфекційними захворюваннями.

Лікувально-профілактичні заклади, які надають медичну допомогу дітям

Система надання лікувально-профілактичної допомоги дітям, прийнята Російської Федерації, складається з трьох тісно взаємопов'язаних ланок – дитячої поліклініки, дитячої лікарні, дитячого санаторію.

Крім того, необхідна медична допомога надається пацієнтам дитячого вікуу спеціалізованих відділеннях стаціонарів та поліклінік для дорослих, пологових будинках, консультативно-діагностичних центрах тощо.

Певний обсяг медичної допомоги, в основному профілактичної, надається дітям у медичних кабінетах, організованих при дитячих садках-яслах, будинках дитини, загальноосвітніх установахта дитячих оздоровчих таборах.

Дитяча лікарня є лікувально-профілактичним закладом для пацієнтів віком до 14 років включно, стан здоров'я яких потребує постійного контролю з боку лікаря, інтенсивної терапії або спеціалізованої, наприклад, хірургічної допомоги. Такі лікарні діляться на багатопрофільні та спеціалізовані, а за системою спільної організаціївони можуть бути об'єднаними з поліклінікою та необ'єднаними.

Головним завданням сучасної дитячої лікарні є повне відновленняздоров'я дитини. Допомога передбачає чотири основні етапи - діагностику захворювання, вживання невідкладних терапевтичних заходів, основний курс лікування та реабілітацію, у тому числі і необхідну соціальну допомогу.

Медичні заклади — спеціалізовані лікувально-профілактичні заклади, в яких людям із тими чи іншими захворюваннями надається повний спектр медичних послуг: діагностика, лікування, реабілітація після хвороб.

Як правило, медичне обслуговування населення в Росії складається з кількох систем:

Терапевтичні медичні установи,

Хірургічні та травматологічні установи.

Педіатричні медичні установи,

Профілактичні медичні заклади — санаторії та профілакторії,

Спеціальні медичні установи - відділення експертизи, станції та відділення швидкої медичної допомоги, медичні служби порятунку, відділення та станції переливання крові,

Пологові будинки.

Терапевтичні

Терапевтичні медичні установи об'єднують установи, що займаються лікуванням, профілактикою та медичним оглядомнаселення старше 15 років, у деяких випадках, та населення з моменту народження, до складу входять лікарні та поліклініки. У поліклініках є відділення дільничних лікарів, а також спеціалізованих лікарів — хірургів, невропатологів, окулістів, психіатрів, фтизіатрів, ендокринологів. Як правило, поліклініки є відділеннями при лікарнях. Основні форми лікування в лікарнях стаціонар – пацієнт іноді знаходиться у місцях позалікарського перебування, а також амбулаторія – пацієнт не знаходиться у місцях лікарського перебування. У лікарнях є відділення реанімації, інтенсивної терапії, хірургії, отоларинголічне, неврологічне, гінекологічне, андрологічне, онкологічне. Також є кафедри ВНЗ та наукових установ. Є санпропускник, реєстратура хворих. У систему терапевтичних медичних установ входять також Медсанчастини та медпункти підприємств, Установи медобслуговування на транспорті, залізничні.

Педіатричні

Педіатричні медичні установи за структурою подібні до терапевтичних медичних закладів. Спостереження ведеться за пацієнтами віком до 15 років. Є лікарі та медсестри у школах та дитсадках, дитячих таборах, Особливу увагуприділяється дітям малого віку 0,1,2,3 років.

Профілактика

Профілактичні медичні установи надають послуги санаторно-лікувального характеру дітям та дорослим, як за місцем проживання, так і в різних районах країни.

Спеціальні

Спеціальні медичні установи надають послуги спеціального характеру.

Медичні центри нетрадиційної медицини

Існує велика кількість медичних центрів, що спеціалізуються на використанні знань та прийомів нетрадиційної медицини у лікуванні різного видупатології.

Лікарня - вид цивільного стаціонарного медичного закладу, спрямованого на лікування хворих та/або спеціалізовану поглиблену диференційну діагностикузахворювань у стаціонарних умовах. Військова лікарня – шпиталь.

Загалом лікарні класифікуються за типом організації та за спеціалізацією.

Типи організації лікарень:

Децентралізовані тип пристрою, при якому кожне відділення займає окремий корпус лікарні. Недоліком такої системи є велика займана площа. У чистому виглядіпрактично не зустрічається, відносний приклад – 1 міська лікарня.

Централізовані — абсолютна більшість відділень поєднана в одному корпусі, розташовуючись зазвичай на різних поверхах або частинах будівлі. Як правило при такому виді організації за межі однієї будівлі винесено технічні приміщення, харчоблок, поліклінічне та танатологічне (патологоанатомічне) відділення. Приклад - 15 Міська клінічна лікарням. Москви, Кардіоцентр.

Змішаний - поєднання особливостей обох видів: є один-два великі корпуси з безліччю відділень і кілька дрібніших корпусів для деяких відділень. Більшість великих лікарень організовано за таким принципом: наприклад, інститут Скліфосовського, Боткінська лікарня, Філатівська лікарня, Інститут Бурденко

За спеціалізацією (профілем):

Спеціалізовані - спрямовані на лікування певного класу захворювань: кардіологічні (Кардіоцентр), нейрохірургічні (Інститут нейрохірургії), онкологічні (Онкоцентр), урологічні, інфекційні та багато інших.

Загальні - багатопрофільні заклади, спрямовані на діагностику та лікування широкого спектрузахворювань.

Відповідно до профілю лікування планується розміщення палат у терапевтичних і хірургічних та інфекційних корпусах.

Санітарний пропускник, також санпропускник

Терапевтичний корпус

Хірургічний корпус

Гінекологічне відділення

Клінічне відділення

Травмпункт

Лазарет — військовий медичний заклад, що безпосередньо входить до складу військових частин та підрозділів, призначений для надання медичної допомоги та стаціонарного лікування хворих та поранених військовослужбовців, які не потребують тривалому лікуванніта у складних діагностичних та спеціалізованих лікувальні заходи. Лазарети створюються при окремих військових гарнізонах, у військових частинах та на кораблях. Спеціалізовану медичну допомогу та лікування військовослужбовці отримують у військових шпиталях.

Амбулаторія (лат. ambulatorius - скоєний на ходу) - медичний заклад, що надає допомогу хворим і вдома, але не надає лікарняних місць.

На відміну від поліклініки амбулаторія надає послуги тільки за основними напрямками, такими як терапія, хірургія, стоматологія (іноді і з педіатрії, акушерства та гінекології).

Амбулаторне лікування — організація медичної допомоги хворим, які приходять до медичного закладу.

Амбулаторне лікування - лікування, яке проводиться вдома або при відвідуванні самими хворими лікувального закладу (на відміну від стаціонарного лікування, яке здійснюється з приміщенням хворого в стаціонар).

Аптека - особлива спеціалізована організація системи охорони здоров'я, що займається виготовленням, фасуванням, аналізом та продажем лікарських засобів. Аптеку традиційно розглядають як заклад охорони здоров'я, а її діяльність формулюють як «надання фармацевтичної допомоги населенню». Фармацевтична допомога включає процедуру консультування лікаря та пацієнта з метою визначення найбільш ефективного, безпечного та економічно виправданого курсу лікування.

Витверезник — медичний заклад, що має на меті утримання осіб, які перебувають у стані середнього ступеня алкогольного сп'яніння, до їх витверезіння. Особи за підозрою на перебування у стані алкогольного сп'яніння доставляються до витверезника співробітниками органів внутрішніх справ. Де після прибуття оглядаються фельдшерами, а також встановлюється їх особистість. При визнанні особи, яка перебуває у стані алкогольного сп'яніння, середнього ступеня, яка потребує витверезіння, проводиться затримання до моменту витверезіння. Особи, які перебувають у стані тяжкого алкогольного сп'яніння, алкогольної коми, доставляються до медичних закладів.

Жіноча консультація (ЖК) — амбулаторно-поліклінічний лікувально-профілактичний заклад, основним завданням якого є амбулаторна та диспансерна допомога жінкам у період вагітності та післяпологовий період, гінекологічна допомога. Працюють за дільничним принципом у складі пологових будинків та перинатальних центрів, дільничних та районних лікарень, можуть бути самостійними медичними установами.

Шкірно-венерологічний диспансер (КВД) - спеціалізований лікувально-профілактичний заклад (диспансер), призначений для надання консультативно-діагностичної та лікувальної допомогинаселенню, а також здійснення профілактичних та протиепідемічних заходів, що запобігають виникненню інфекційних захворюваньшкіри та захворювань, що передаються статевим шляхом.

Лепрозорій (від пізньолат. leprosus — прокажений, від др.-грец. λεπρη —проказа) — спеціалізований лікувально-профілактичний заклад, що займається активним виявленням, ізоляцією та лікуванням хворих на лепру (проказу). Лепрозорій також — організаційно-методичний центр боротьби з проказою.

Лепрозорії організують у ендемічних зонах і зазвичай у сільській місцевості. До складу лепрозорію входять стаціонар, амбулаторія та епідеміологічний відділ. Хворим надаються житлові будинки, вони мають підсобні господарства для занять сільськогосподарськими роботами та різними ремеслами. Залежно від типу та тяжкості захворювання хворі перебувають у лепрозорії від кількох місяців до кількох років. Обслуговуючий персонал зазвичай проживає також на території лепрозорію у зоні, умовно відокремленій (наприклад, зеленими насадженнями) від зони проживання хворих.

Лікувально-трудовий профілакторій, ЛТП в СРСР та деяких пострадянських країнах — вид лікувально-виправної установи, призначеної для тих, хто за рішенням суду прямував на примусове лікування наркоманії та алкоголізму. Фактично ЛТП були місцем позбавлення волі, де основним методом лікування був примусова працяхворого.

Поліклініка (від др.-грец. πόλις — місто та ін.-грец. κλινική — лікування) — багатопрофільний або спеціалізований лікувально-профілактичний медичний заклад для надання медичної допомоги хворим і хворим на дому.

У Росії її розподілені за територіальним ознакою, і є базовим рівнем медичного обслуговування населення.

Психіатрична лікарня — стаціонарна установа охорони здоров'я, яка здійснює лікування психічних розладів, а також виконує експертні функції, займаючись судово-психіатричною, військовою та трудовою експертизою.

Психоневрологічний інтернат (скорочено ПНІ) — спеціалізований будинок-інтернат, установа соціального забезпечення, призначена для людей похилого віку та інвалідів, які не мають родичів, зобов'язаних за законом їх утримувати (або виявляється неможливим забезпечити догляд у домашніх умовах), і не потребують стаціонарне лікування, але внаслідок хронічного психічного розладупотребують постійного стороннього догляду та спостереження, побутового та медичне обслуговування. Психоневрологічні інтернати входять до загальну систему психіатричної допомогив країні та одночасно є установами соціального захистунаселення.

Пологові будинки забезпечують кваліфіковану медичну допомогу жінкам під час вагітності, а також медичну допомогу новонародженим. Належать до медичних установ. Спостереження вагітних жінок починається під час вагітності. Для медичного спостереження за народженням дітей створено пологові будинки. У пологових будинках проходить повна ізоляція хворих жінок та новонароджених від здорових. У складі пологового будинку жіноча консультація та стаціонар, фізіологічне акушерське відділення, відділення для жінок з патологією вагітності, обсерваційне акушерське відділення, палати для новонароджених у складі 1-го та 2-го акушерських відділень, гінекологічне відділення.

Санаторій (від латів. sano «лікую, зцілюю») — лікувально-профілактичний заклад для лікування переважно природними (клімат, мінеральні води, бруду) та фізіотерапевтичними засобами, дієтою та режимом.

Фельдшерсько-акушерський пункт (ФАП) - лікувально-профілактичний заклад, який здійснює початковий (довлікарський) етап надання медичної допомоги у сільській місцевості. ФАПи працюють у складі сільської лікарської ділянки під керівництвом амбулаторії, дільничної чи районної лікарні.

Хоспіс - медичний заклад, в якому хворі з прогнозованим несприятливим результатом захворювання отримують гідний догляд.